دور ممرضة المستشفى في رعاية الأطفال المصابين بالسكري. كيف يتم تنفيذ العمل؟ هيكل القسم يشمل

دور ممرضة المستشفى في رعاية الأطفال المصابين بالسكري. كيف يتم تنفيذ العمل؟ هيكل القسم يشمل

من سمات داء السكري هو اضطراب التمثيل الغذائي في الجسم، والذي يحدث بسبب النقص المطلق أو النسبي في إنتاج الأنسولين في خلايا بيتا في الجهاز الجزري للبنكرياس. يعاني المرضى المصابون بداء السكري من انحرافات مختلفة عن الاحتياجات الطبيعية للجسم، وتعطيل عمل أنظمته وأجهزته.
في هذا الوقت، غالبا ما يكون علاج مرض السكري من الأعراض. يشمل العلاج مجموعة من التدابير لتحقيق التعويض عن استقلاب الكربوهيدرات (حقن الأنسولين، النظام الغذائي)، والوقاية من المضاعفات والقضاء عليها، وتحسين وزن الجسم وتثقيف المريض.
أهمية دور الممرضة ليست أقل أهمية من دور الطبيب. ولكن في الوقت نفسه، فإن التمريض لمرض السكري ليس فقط تدريبًا معينًا ومهارات مهنية للممرضة، ولكنه أيضًا صفات إنسانية عالية.

يمكن أن يؤدي نقص السكر في الدم الشديد، وهو أمر نادر، إلى فقدان الوعي والنوبات المرضية ويمكن أن يهدد الحياة إذا لم يتم علاجه بسرعة. إذا ترك ارتفاع السكر في الدم دون علاج لعدة أيام، يمكن أن يسبب حالة خطيرة تسمى الحماض الكيتوني السكري، والتي تتميز بالغثيان والقيء وارتفاع مستويات الكيتونات في الدم والبول. موارد للمعلمين ومقدمي رعاية الأطفال وأولياء الأمور ومتخصصي الرعاية الصحية.

داء السكري من النوع الأول ينجم مرض السكري من النوع الأول عن الغياب المطلق لهرمون الأنسولين. مرض السكري من النوع الأول عادة ما يكون مناعيا. تقوم الأجسام المضادة الموجودة في الجسم بتدمير الخلايا المنتجة للأنسولين في البنكرياس. ونتيجة لذلك، لم يعد البنكرياس قادراً على إنتاج الأنسولين. يبدأ هذا النوع من مرض السكري عادةً خلال مرحلة الطفولة أو المراهقة، ولهذا السبب يُعرف أيضًا باسم "سكري الأحداث". يمكن أيضًا رؤية مرض السكري من النوع الأول عند البالغين.

عملية التمريضلمرض السكري - وهو مجمع من خمس مراحل:

1. أخذ التاريخ

فحص المريض من قبل الممرضة وجمع المعلومات عن حالته الصحية. تشكل البيانات المتعلقة بالمريض مجموعة من التقييمات الذاتية والموضوعية، وأوصاف العوامل الفيزيائية المختلفة، ونتائج الفحوصات الطبية. يجب توثيق جميع المعلومات الواردة - يتم تجميع التاريخ الطبي التمريضي.

مضاعفات مرض السكري والوقاية منها

مرض السكري من النوع الثاني يؤدي مرض السكري من النوع الثاني إلى تقليل حساسية خلايا الجسم للأنسولين. يتحدثون عن ما يسمى بمقاومة الأنسولين. تصبح الخلايا المنتجة للأنسولين "منضبة" بعد سنوات من الإفراط في إنتاج الأنسولين. وهذا يعني أن الخلايا تحتاج إلى المزيد من الأنسولين لامتصاص السكر من الدم. تستجيب الخلايا المنتجة للأنسولين في البنكرياس بزيادة إفراز الهرمون. على المدى الطويل، تصبح الخلايا المنتجة للأنسولين مرهقة ويستمر الإنتاج في الانخفاض.

2. تحديد المشاكل وإجراء التشخيص التمريضي.

تتضمن عملية تمريض مرض السكري تحديد المشكلات الحالية والمحتملة وتحديد أولوياتها. تتضمن هذه المرحلة توضيح ردود أفعال المرضى تجاه المشكلات المتعلقة بالصحة وتحديد العوامل التي تسبب أو تساهم في تطور المشكلات. وبعد ذلك، بناءً على المعلومات الواردة، يتم إجراء تشخيص تمريضي.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تكوين هرمون آخر واقي للسكر من الأمعاء بدرجة أقل، والذي بدوره يعزز إطلاق السكر من الكبد. سكري الحمل خلال فترة الحمل، هناك عدم حساسية هرمونية لهرمون الأنسولين. وهذا يؤدي إلى تحمل الجلوكوز المرضي، حيث تكون مستويات السكر في الدم مرتفعة للغاية. بعد الحمل، عادة ما يعود تحمل الجلوكوز إلى طبيعته. ومع ذلك، فإن خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الأول أو النوع الثاني في وقت لاحق من الحياة يزيد بشكل كبير.

مرض السكري الثانوي في مرض السكري الثانوي، يتطور مرض السكري نتيجة لأمراض أخرى. يحتوي البنكرياس على خلايا تنتج الأنسولين. وعندما يتم تدمير معظم هذه الخلايا، يتطور مرض السكري. - أمراض الغدد الهرمونية التعليم المتقدمالكورتيزول في متلازمة كوشينغ، والإفراط في إنتاج هرمونات النمو أو.

3. تحديد الأهداف والتخطيط للعملية التمريضية.

يتم التخطيط لأنشطة التمريض وفقا للأهداف المحددة. يتم وضع الأهداف التكتيكية من خلال مسار الحصول على نتائج معينة ذات طبيعة طويلة المدى، في حين أن الأهداف التشغيلية قصيرة المدى بطبيعتها. يتم تشكيل الأهداف مع مراعاة الإجراءات وعدد من المعايير والشروط، وبالتالي الإجابة على الأسئلة: كيف وبأي تاريخ ووقت وبمساعدة ماذا و/أو بواسطة من سيتم تحقيق الهدف.
يتم تسجيل عمليات التلاعب والإجراءات التمريضية المطلوبة في الخطة مباشرة من الممرضة نفسها بالتفصيل في التاريخ الطبي (التمريض).

قد تحدث الأعراض التالية عندما مستوى مرتفعنسبة السكر في الدم - كلا النوعين الأول والثاني من مرض السكري. كثرة التبولوالتبول الليلي - العطش الشديد - انخفاض الشهية وفقدان الوزن - الرغبة الشديدة في الطعام - التعب والإرهاق والضعف - جفاف الفم وتشنجات الساق ليلاً.

ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول، تتطور الأعراض على مدى عدة أيام إلى عدة أسابيع. في المقابل، عادة ما يتطور مرض السكري من النوع 2 على مدى فترة أطول بكثير. لفترة طويلة، أظهر المرضى علامات قليلة للمرض أو لم تظهر عليهم أي علامات على الإطلاق.

4. تحقيق الأهداف المحددة.

إن تنفيذ الإجراءات هو المرحلة التي ينبغي فيها اتخاذ التدابير اللازمة للفحص والعلاج والوقاية من الأمراض وإعادة تأهيل مرضى السكري. تنقسم الرعاية التمريضية لمرض السكري إلى ثلاثة أنواع من التدخلات، والتي يتم اختيارها بشكل فردي:
1) يتم تنفيذ التعليمات والمواعيد تحت إشراف الطبيب.
2) التدخل التمريضي المستقل. التحديد المستقل وتنفيذ الإجراءات من قبل الممرضة، دون متطلبات مباشرة من الطبيب.
3) التدخل التمريضي المترابط. يعمل الطبيب والممرضة، بالإضافة إلى المتخصصين الآخرين، معًا.
تنطوي جميع المراحل على مسؤولية عالية للممرضة.

في بعض الحالات، تكون المضاعفات هي العلامة الأولى لمرض السكري. الأعراض التالية ممكنة. ضعف التئام الجروح، خاصة في الساقين أو القدمين – عدم وضوح الرؤية – تلف الأعصاب مع وخز أو تنميل في الساقين – أمراض القلب التاجية.

ما يقرب من 75 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجييمكن أيضًا اكتشاف أمراض القلب أو مرض السكري من النوع 2 أو "ضعف تحمل الجلوكوز" في اختبار تحدي الجلوكوز. المعيار التشخيصي لمرض السكري هو قياس مستويات السكر في الدم أثناء الصيام. يستخدم اختبار الجلوكوز أيضًا لأغراض التشخيص.

5. تقييم النتائج وتعديل الرعاية التمريضية (احتمال حدوث مضاعفات مختلفة).

يتم تحديده على أساس مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة لإجراءات مريض يعاني من مرض السكري.

تتكون الرعاية التمريضية لمريض السكري من تقديم المساعدة التي تهدف إلى استعادة صحة المريض والحفاظ عليها وتلبية الاحتياجات الهامة للجسم.

وفي المنتصف توجد منطقة انتقالية تسمى "ضعف سكر الصيام". يجب أن تكون متيقظًا عند اختبار مستويات السكر في الدم. وهذا يعني أنه يجب عليك تناول ثماني ساعات أو أفضل من اثنتي عشرة ساعة قبل سحب الدم. تناول الطعام قبل الامتحان سوف يحرف نتائجك. مسموح به فقط يشرب الماء. إذا كنت قد أكلت شيئا، يجب أن تخبر طبيبك. في الحالات غير الواضحة، يتم إجراء اختبار إجهاد الجلوكوز، حيث يجب شرب كمية محددة بدقة من السكر.

قبل هذا الموعد وعلى فترات معينة بعد ذلك، يتم تحديد مستوى السكر في الدم. يعد اختبار السكر البولي أيضًا بمثابة طريقة للكشف المبكر. اختبار البول في بول الصباحأو البول خلال 24 ساعة سيحدد ما إذا كان هناك الكثير من الجلوكوز في البول. إذا تم الكشف عن البول، فمن المرجح جدا تشخيص مرض السكري. عادةً لا ينبغي أن يكون لدى مرضى السكري الذين يخضعون للتنظيم الجيد سكر في البول. باستخدام هذه النتيجة، يمكن للطبيب معرفة مدى جودة مرض السكري في الشهرين أو الثلاثة أشهر الماضية.

في الحياة اليومية، عادة ما يُفهم التمريض (مقارنة - رعاية، رعاية) على أنه تقديم المساعدة للمريض في تلبية احتياجاته المختلفة. وتشمل هذه الأكل والشرب والغسل والحركة وحركات الأمعاء و مثانة. تتضمن الرعاية أيضًا تهيئة الظروف المثالية للمريض للبقاء في المستشفى أو في المنزل - السلام والهدوء، وسرير مريح ونظيف، وملابس داخلية وأغطية سرير جديدة، وما إلى ذلك. أهمية التمريض لا يمكن المبالغة فيها. في كثير من الأحيان، يتم تحديد نجاح العلاج والتشخيص للمرض بشكل كامل من خلال نوعية الرعاية. وبالتالي، من الممكن إجراء عملية معقدة لا تشوبها شائبة، ولكن بعد ذلك تفقد المريض بسبب تطور الظواهر الالتهابية الاحتقانية للبنكرياس التي نشأت نتيجة لعدم حركته القسرية على المدى الطويل في السرير. من الممكن تحقيق استعادة كبيرة للوظائف الحركية التالفة للأطراف بعد تعرضها لحادث وعائي دماغي أو اندماج كامل لشظايا العظام بعد كسر شديد، لكن المريض سيموت بسبب تقرحات الفراش التي تكونت خلال هذا الوقت نتيجة سوء الرعاية.

صيام قصير قبل هذا التحكم لا يساعد هنا. يعتمد العلاج على نوع مرض السكري الموجود. لمرض السكري من النوع الأول: نظرًا لأن نقص الأنسولين هو سبب مرض السكري من النوع الأول، فيمكن علاج هذا النوع من الأمراض الأيضية بالأنسولين وحده.

في مرض السكري من النوع 2: الدعامة الأساسية للعلاج هي تغيير النظام الغذائي، وتطبيع وزن الجسم وانتظامه تمرين جسدي. فقط عندما تظل تدابير نمط الحياة هذه دون النجاح المنشود، سيتم الشفاء من العلاج. إذا زاد نقص الأنسولين لاحقًا، تتم الإشارة إلى الأنسولين هنا أيضًا.

وبالتالي، فإن رعاية المرضى هي عنصر إلزامي في عملية العلاج بأكملها، مما يؤثر إلى حد كبير على فعاليتها.

رعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الأعضاء نظام الغدد الصماءيتضمن عادةً عددًا من الإجراءات العامة التي يتم إجراؤها للعديد من أمراض أعضاء وأنظمة الجسم الأخرى. وبالتالي، في حالة مرض السكري، من الضروري الالتزام الصارم بجميع قواعد ومتطلبات رعاية المرضى الذين يعانون من الضعف (القياس المنتظم لمستويات الجلوكوز في الدم والاحتفاظ بسجلات). أجازة مرضيةومراقبة حالة القلب والأوعية الدموية والمركزية الأنظمة العصبية، العناية بالفم، توفير وعاء السرير والمبولة، تغيير الملابس الداخلية في الوقت المناسب، وما إلى ذلك) عندما يبقى المريض في السرير لفترة طويلة، انتبه انتباه خاصالعناية بالبشرة بعناية والوقاية من التقرحات. في الوقت نفسه، تتضمن رعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء أيضًا تنفيذ عدد من التدابير الإضافية المرتبطة بزيادة العطش والشهية والحكة الجلدية وكثرة التبول وأعراض أخرى.

في سكري الحمل: خاصة أثناء الحمل، من المهم الانتباه إلى مستويات السكر الطبيعية في الدم. غير طبيعي مستويات عاليةقد يؤذي الجنين. يتم إعطاء الأنسولين فقط عندما يفشل تغيير النظام الغذائي. يمنع تناول الأدوية لأنها يمكن أن تضر الطفل أيضًا.

مرض السكري الثانوي: الخطوة الأولى هي علاج العامل المسبب. إذا تم علاج المرض الأساسي، فإن مرض السكري يشفي نفسه أيضًا في كثير من الحالات. تتوفر قياسات الأنسولين ومستوى السكر في الدم للممرضات لدينا. عدد مرضى السكري في مرحلة الطفولة والمراهقة آخذ في الازدياد. يجب على الأشخاص المتأثرين اتخاذ خطوات متسقة طوال حياتهم للحد من مستويات السكر في الدم لديهم. تركز المراكز المتخصصة في مرض السكري على مساعدة العائلات على التعلم وتعزيز عقولهم.

1. يجب أن يكون المريض في وضعية مريحة قدر الإمكان، لأن أي إزعاج أو قلق يزيد من حاجة الجسم للأكسجين. يجب أن يستلقي المريض على السرير مع رفع طرف الرأس. من الضروري تغيير وضع المريض في السرير بشكل متكرر. يجب أن تكون الملابس فضفاضة ومريحة ولا تعيق التنفس والحركة. تتطلب الغرفة التي يوجد بها المريض تهوية منتظمة (4-5 مرات يوميًا) وتنظيفًا رطبًا. يجب الحفاظ على درجة حرارة الهواء عند 18-20 درجة مئوية. يوصى بالنوم في الهواء الطلق.

ويبين مستويات السكر في الدم وجرعات الأنسولين تيمون المعطاة. ويعرف الطفل البالغ من العمر ست سنوات منذ حوالي عامين أنه يعاني من مرض السكري من النوع الأول. قبل بضعة أشهر، لاحظت والدته أن الصبي أصبح أكثر عطشًا من المعتاد وأنه بدأ في النوم مرة أخرى. في البداية، وجد طبيب الأطفال الجلوكوز في بوله، وهو علامة على ارتفاع نسبة السكر في الدم لأن الكلى لا تطلق السكر فيها المستوى الطبيعي. ولكن الشيك كان واضحا مرة أخرى. قال والد أندرياس دبليو تيمون: «لأن البنكرياس ينتج مؤقتًا كمية كافية من الأنسولين».

2. من الضروري مراقبة نظافة جلد المريض: مسح الجسم بانتظام بمنشفة دافئة ورطبة (درجة حرارة الماء - 37-38 درجة مئوية)، ثم بمنشفة جافة. يجب إيلاء اهتمام خاص للطيات الطبيعية. أولاً: يمسح الظهر والصدر والمعدة والذراعين، ثم يلبس المريض ويلفه، ثم يمسح ويلف رجليه.

3. يجب أن تكون التغذية كاملة ومختارة بشكل صحيح ومتخصصة. يجب أن يكون الطعام سائلاً أو شبه سائل. يوصى بإطعام المريض بأجزاء صغيرة، وغالباً ما يتم استبعاد الكربوهيدرات سهلة الامتصاص (السكر والمربى والعسل وما إلى ذلك) من النظام الغذائي. بعد الأكل والشرب، تأكد من شطف فمك.

مساعدة في المستشفى

جميع أفراد الأسرة يعرفون هذا المرض جيدًا. بعد حوالي ستة أشهر من ظهور الأعراض الأولى، قام طبيب الأطفال بتشخيص حالة تيمون وأحاله إلى العيادة، وأوقف أيضًا مستويات السكر في الدم أثناء العلاج في المستشفى. يقول أندرياس يو: "كنا نعرف مرض السكري في ذلك الوقت فقط فيما يتعلق بكبار السن". في العيادة أجرينا أنا وزوجتي الكثير من المناقشات وناقشنا هذا الموضوع.

تعتمد مدى نجاح أسر الأطفال المصابين في التعامل مع الأمراض المزمنة في المقام الأول على التشخيص الأول. تقول مارتينا مورين، ممرضة الأطفال في مستشفى دارمشتات للأطفال: "يشعر الكثير من الآباء بالإرهاق ويبكون كثيرًا". ومن ثم من المهم بالنسبة لهم أن يعترفوا بالخوف وأن يشرحوا بصبر أنه يمكنك اليوم التعايش مع مرض السكري. وقد عمل الرجل البالغ من العمر 56 عامًا في الجناح طوال الـ 26 عامًا الماضية وشاهد عددًا لا يحصى من الأطفال المصابين بمرض "النمو" خلال تلك الفترة.

4. مراقبة الأغشية المخاطية تجويف الفمللكشف في الوقت المناسب عن التهاب الفم.

5. يجب مراقبة الوظائف الفسيولوجية وامتثال إدرار البول للسائل المستهلك. تجنب الإمساك وانتفاخ البطن.

6. اتباع أوامر الطبيب بانتظام، ومحاولة التأكد من أن جميع الإجراءات والتلاعبات لا تسبب قلقًا كبيرًا للمريض.

لأن المرضى لا يأتون فقط بعد التشخيص، ولكن أيضًا أثناء التدريب الإضافي، وأحيانًا مع ارتفاع نسبة السكر في الدم أو لعلاج أمراض أخرى. في الواقع، أولئك الذين عانوا اليوم خيارات جيدةعلاج. على الرغم من أن مرض السكري من النوع الأول لا يزال غير قابل للشفاء، فإن العديد من الأساليب البحثية، مثل زرع الأنسجة المنتجة للأنسولين، تبحث عن طريقة للقيام بذلك. ومع ذلك، فإن مرضى السكري من النوع الأول لديهم الآن الأنسولين الاصطناعي والمساعدات التقنية التي يمكن تحملها جيدًا مثل أجهزة قياس نسبة السكر في الدم ومضخات الأنسولين المتوفرة بسهولة. ظروف جيدةأثناء التخزين، على الرغم من الظروف التي تسمح بذلك جودة جيدةالحياة، ومن خلال قياسات متسقة وما يتصل بها من المخاطر المرتبطة بالأنسولين، والانحرافات الخطيرة والعواقب الطويلة الأجل لمنعها.

7. في حالة النوبة الشديدة، من الضروري رفع رأس السرير، وإتاحة الوصول إلى الهواء النقي، وتدفئة قدمي المريض باستخدام منصات التدفئة الدافئة (50-60 درجة مئوية)، وإعطاء أدوية سكر الدم والأنسولين. عندما يختفي الهجوم، يبدأون في تقديم الطعام مع المحليات. من اليوم الثالث إلى الرابع من المرض درجة الحرارة العاديةالجسم، تحتاج إلى تنفيذ إجراءات تشتيت الانتباه والتفريغ: سلسلة من التمارين الخفيفة. في الأسبوع الثاني يجب أن تبدأ في ممارسة تمارين العلاج الطبيعي والتدليك صدروالأطراف (فرك خفيف، حيث يتم كشف الجزء المدلك فقط من الجسم).

أقسام العلاج والتشخيص وغيرها

السكري- "التدفق الحلو الحلو" داء السكري هو مرض مزمن يسبب زيادة في نسبة الجلوكوز في الدم. نظرًا لأن الجلوكوز نشط تناضحيًا، فإنه يزيل المزيد من السوائل من الأنسجة، والتي يتم فقدانها بعد ذلك إلى الجسم عن طريق الكلى. تشمل الأعراض العطش الشديد وزيادة كمية البول وجفاف الجلد. إذا تركت دون علاج، يمكن أن تستمر مستويات السكر في الدم في الارتفاع وتؤدي في النهاية إلى غيبوبة سكري تهدد الحياة. بالإضافة إلى ذلك، تسبب المستويات المرتفعة ضررًا طويل الأمد للأوعية الدموية والأعصاب، وتزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية، ويمكن أن تسبب تلفًا في الكلى أو العين.

8. إذا كانت درجة حرارة الجسم مرتفعة فمن الضروري كشف المريض، في حالة القشعريرة، فرك جلد الجذع والأطراف بحركات خفيفة بمحلول الكحول الإيثيلي 40٪ باستخدام منشفة خشنة؛ إذا كان المريض يعاني من الحمى، يتم تنفيذ نفس الإجراء باستخدام محلول خل الطعام في الماء (الخل والماء بنسبة 1: 10). وضع كيس ثلج أو كمادة باردة على رأس المريض لمدة 10-20 دقيقة، ويجب تكرار الإجراء بعد 30 دقيقة. يمكن تطبيق الكمادات الباردة على الأوعية الكبيرة في الرقبة، إبط، على الكوع والحفرة المأبضية. قم بعمل حقنة شرجية منظفة بالماء البارد (14-18 درجة مئوية)، ثم حقنة شرجية علاجية بمحلول أنالجين 50٪ (اخلط 1 مل من المحلول مع 2-3 ملاعق صغيرة من الماء) أو أدخل تحميلة تحتوي على أنالجين.

مصطلح مرض السكري يأتي من اليونانية ويعني "تيار العسل الحلو". وفي العصور الوسطى، قام الأطباء بتشخيص المرض بسبب طعم البول الحلو. وفي المقابل، في مرض السكري من النوع 2، يقوم البنكرياس بإنتاج الأنسولين. لكنها تفقد فعاليتها بشكل متزايد.

داء السكري من النوع الأول

في حين أن مرض السكري من النوع الأول لا يلعب دورًا في عادات الحياة وفقًا لحالة المعرفة الحالية، فإن مرض السكري من النوع الثاني مدعوم بعوامل معينة مثل السمنة والخمول البدني والنظام الغذائي غير الصحي. كلما أسرعت العائلات في قبول المرض، كلما أصبحت منفتحة على اتخاذ الخطوات اللازمة. بعد التشخيص الأولي، يبقى الأطفال في العيادة لمدة 10 إلى 14 يومًا، حسب أعمارهم، برفقة أحد الوالدين. وقال والده إن المحطة نصبت شجرة واحتفلت بالعائلة مع الأخ الأكبر لتيم وأجداده.

9. مراقبة المريض بعناية، وقياس درجة حرارة الجسم بانتظام، ومستوى السكر في الدم، والنبض، ومعدل التنفس، وضغط الدم.

10. يكون المريض طوال حياته تحت ملاحظة المستوصف (الفحوصات مرة واحدة في السنة).

الفحص التمريضي للمرضى

تقيم الممرضة علاقة ثقة مع المريض وتوضح الشكاوى: زيادة العطش، كثرة التبول. يتم توضيح ظروف حدوث المرض (الوراثة المثقلة بمرض السكري، اصابات فيروسية، مما تسبب في تلف جزر لانجرهانس في البنكرياس)، في أي يوم من المرض، ما هو مستوى الجلوكوز في الدم في الوقت الحالي، ما هي الأدوية المستخدمة. أثناء الفحص، الممرضة تولي اهتماما ل مظهرالمريض (الجلد لديه لون ورديبسبب توسع شبكة الأوعية الدموية الطرفية، غالبا ما تظهر الدمامل وغيرها من الأمراض الجلدية البثرية على الجلد). يقيس درجة حرارة الجسم (مرتفعة أو طبيعية)، ويحدد بشكل واضح معدل التنفس (25-35 في الدقيقة)، والنبض (سريع، امتلاء ضعيف)، ويقيس ضغط الدم.

المراقبة الذاتية والتعليم للمرضى الذين يعانون من مرض السكري

يجب أن يستمر كل شيء لأطول فترة ممكنة حتى لا يشعر الطفل بحدوث شيء سيء. لكن تيمون لم يلاحظ. "انت فقط طفل عاديقال له والده: “لكن جسمك لم يعد ينتج الأنسولين، ولكن الآن لديك المضخة كصديق”. منذ البداية، قام الطفل البالغ من العمر أربع سنوات بقياس مستويات السكر في الدم لديه. تقول ممرضة الأطفال مورين: "نحن نعلم الأطفال من عمر ثلاث سنوات، أولاً نوجه أيديهم، ثم يقومون بذلك بمفردهم. إذا كان المريض لا يريد ذلك، فيجب على الوالدين القيام بذلك.

تحديد مشاكل المريض

التشخيصات التمريضية المحتملة:

· انتهاك الحاجة إلى المشي والتحرك في الفضاء - البرودة، والضعف في الساقين، والألم أثناء الراحة، وتقرحات الساقين والقدمين، والغرغرينا الجافة والرطبة؛

· ألم في أسفل الظهر عند الاستلقاء - قد يكون السبب هو حدوث تصلب الأوعية الدموية الكلوية والفشل الكلوي المزمن.

· تكون النوبات وفقدان الوعي متقطعة.

زيادة العطش - نتيجة زيادة مستويات الجلوكوز.

· كثرة التبول - وسيلة لإزالة الجلوكوز الزائد من الجسم.

خطة التدخل التمريضي

مشاكل المريض:

أ. القائمة (الحالية):

- العطش.

بوال.

جلد جاف؛

حكة جلدية

زيادة الشهية؛

زيادة وزن الجسم والسمنة.

الضعف والتعب.

انخفاض حدة البصر.

وجع القلب؛

ألم في الأطراف السفلية.

الحاجة إلى اتباع نظام غذائي بشكل مستمر؛

الحاجة إلى تناول الأنسولين بشكل مستمر أو تناول الأدوية المضادة لمرض السكر (مانينيل، ديابيتون، أماريل، وما إلى ذلك)؛

قلة المعرفة حول:

جوهر المرض وأسبابه.

العلاج الغذائي.

المساعدة الذاتية لنقص السكر في الدم.

العناية بالقدم؛

عملية حسابية وحدات الحبوبوإنشاء القائمة؛

استخدام جهاز قياس السكر؛

مضاعفات داء السكري (الغيبوبة واعتلال الأوعية الدموية السكري) والمساعدة الذاتية في حالة الغيبوبة.

ب. الإمكانية:

حالات ما قبل الغيبوبة والغيبوبة:

الغرغرينا في الأطراف السفلية.

IHD، الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب الحاد.

الفشل الكلوي المزمن.

إعتام عدسة العين واعتلال الشبكية السكري.

أمراض الجلد البثرية.

الالتهابات الثانوية.

المضاعفات الناجمة عن العلاج بالأنسولين.

بطء شفاء الجروح، بما في ذلك جروح ما بعد الجراحة.

الأهداف قصيرة المدى: تقليل شدة شكاوى المريض المدرجة.

الأهداف طويلة المدى: تحقيق تعويض مرض السكري.

الإجراءات المستقلة للممرضة

أجراءات

تحفيز

قياس درجة الحرارة وضغط الدم ومستوى السكر في الدم.

جمع المعلومات التمريضية.

تحديد الصفات

النبض، معدل التنفس، مستوى السكر في الدم.

مراقبة حالة المريض؛

توفير نظيفة وجافة،

سرير دافئ

خلق الظروف المواتية ل

تحسين حالة المريض،

تهوية الغرفة، ولكن لا تبالغ في تبريد المريض؛

الأوكسجين بالهواء النقي.

التنظيف الرطب للغرفة بمحلول مطهر

غرفة الكوارتز

الوقاية من عدوى المستشفيات.

الغسل بمحلول مطهر.

نظافة الجلد؛

التأكد من التقلب والجلوس في السرير؛

تجنب انتهاك سلامة الجلد - ظهور التقرحات.

الوقاية من احتقان الرئتين – الوقاية من الالتهاب الرئوي الاحتقاني

إجراء محادثات مع المريض

حول التهاب البنكرياس المزمن ومرض السكري.

إقناع المريض بأن التهاب البنكرياس المزمن وداء السكري من الأمراض المزمنة، ولكن مع العلاج المستمر للمريض من الممكن تحقيق تحسن في الحالة؛

تقديم العلوم الشعبية

أدبيات جديدة عن مرض السكري.

توسيع المعلومات حول المرض

مريض.

الإجراءات التابعة للممرضة

روبية: سول. جلوكوز 5% - 200 مل

D. S. للتسريب بالتنقيط في الوريد.

التغذية الاصطناعية خلال غيبوبة سكر الدم.

Rp: أنسولين 5 مل (1 مل - 40 ED)

د.س ل الإدارة تحت الجلد 15 وحدة 3 مرات يوميا قبل 15-20 دقيقة من وجبات الطعام.

نظرية الاستبدال

روبية: علامة التبويب. جلوكوباي 0.05

DS شفويا بعد الوجبات

يعزز تأثير سكر الدم، ويبطئ امتصاص الكربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة.

روبية: علامة التبويب. مانينيلي 0.005 رقم 50

د.س فموياً، صباحاً ومساءً، قبل الوجبات، دون مضغ

دواء سكر الدم، يقلل من خطر الإصابة بجميع مضاعفات مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين.

روبية: علامة التبويب. ميتفورميني 0.5 رقم 10

د.س بعد الوجبات

الاستفادة من الجلوكوز، وتقليل إنتاج الجلوكوز عن طريق الكبد وامتصاصه في الجهاز الهضمي؛

روبية: علامة التبويب. دياجليتازوني 0.045 رقم 30

د.س بعد الأكل

يقلل من إطلاق الجلوكوز من الكبد، ويغير استقلاب الجلوكوز والدهون، ويحسن تغلغل الجلوكوز في الأنسجة.

روبية: علامة التبويب. كريستري 0.01 رقم 28

د.س بعد الأكل

يخفض تركيزات الكولسترول المرتفعة. الوقاية الأولية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية الكبرى.

روبية: علامة التبويب. أتاكاندي 0.016 رقم 28

د.س بعد الأكل

لارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الإجراءات المترابطة للممرضة:

ضمان الالتزام الصارم بالنظام الغذائي رقم 9؛

تقييد معتدل للدهون والكربوهيدرات.

تحسين الدورة الدموية والكأس في الأطراف السفلية.

العلاج الطبيعي:

الكهربائي:

حمض النيكوتينيك

الاستعدادات المغنيسيوم

الاستعدادات البوتاسيوم

الاستعدادات النحاسية

الموجات فوق الصوتية

يساعد على خفض مستويات السكر في الدم، وتطبيع عملية التمثيل الغذائي للدهون.

يحسن وظيفة البنكرياس، ويوسع الأوعية الدموية.

خفض ضغط الدم.

الوقاية من النوبات.

الوقاية من النوبات، وخفض مستويات السكر في الدم.

منع تطور اعتلال الشبكية.

يحسن وظائف البنكرياس والكبد.

يمنع حدوث الحثل الشحمي.

يحفز عملية التمثيل الغذائي العام، واستقلاب الكالسيوم والفوسفور؛

وقاية مرض سكري عصبيتطور آفات القدم والغرغرينا.

تقييم الفعالية: انخفضت شهية المريض، انخفض وزن الجسم، انخفض العطش، اختفت البولاكيوريا، انخفضت كمية البول، انخفض جفاف الجلد، اختفت الحكة، ولكن بقي الضعف العام عند ممارسة النشاط البدني الطبيعي.

الحالات الطارئة لمرض السكري:

أ. حالة نقص السكر في الدم. غيبوبة نقص السكر في الدم.

جرعة زائدة من الأنسولين أو أقراص مضادة لمرض السكر.

نقص الكربوهيدرات في النظام الغذائي.

عدم تناول كمية كافية من الطعام أو تخطي الوجبات بعد تناول الأنسولين.

تتجلى حالات نقص السكر في الدم في الشعور بالجوع الشديد والتعرق ورعشة الأطراف والضعف الشديد. إذا لم يتم إيقاف هذه الحالة، فإن أعراض نقص السكر في الدم ستزداد: سيزداد الارتعاش، وسيظهر الارتباك في الأفكار، صداعوالدوخة وازدواج الرؤية والقلق العام والخوف والسلوك العدواني ويدخل المريض في غيبوبة مع فقدان الوعي وتشنجات.

أعراض غيبوبة سكر الدم: يكون المريض فاقداً للوعي، شاحباً، ولا توجد رائحة أسيتون من الفم. الجلد رطب، والعرق البارد غزير، وزيادة قوة العضلات، والتنفس مجاني. لا يتغير ضغط الدم والنبض، ولا تتغير نغمة مقل العيون. في اختبار الدم، يكون مستوى السكر أقل من 3.3 مليمول / لتر. لا يوجد سكر في البول.

المساعدة الذاتية في حالات نقص السكر في الدم:

ينصح عند ظهور الأعراض الأولى لنقص السكر في الدم، بتناول 4-5 قطع من السكر، أو شرب الشاي الحلو الدافئ، أو تناول 10 أقراص جلوكوز 0.1 جرام، أو شرب من 2-3 أمبولات جلوكوز 40%، أو تناول القليل منها. الحلوى (يفضل الكراميل).

الإسعافات الأولية لحالات نقص السكر في الدم:

اتصل بالطبيب

اتصل بمساعد المختبر.

ضع المريض في وضع جانبي مستقر.

ضع قطعتين من السكر خلف الخد الذي يرقد عليه المريض.

تحضير الأدوية:

محلول جلوكوز 40 و5%، محلول كلوريد الصوديوم 0.9%، بريدنيزولون (أمبير)، هيدروكورتيزون (أمبير)، جلوكاجون (أمبير).

ب. غيبوبة ارتفاع السكر في الدم (السكري والحماض الكيتوني).

جرعة غير كافية من الأنسولين.

انتهاك النظام الغذائي ( زيادة المحتوىالكربوهيدرات في الغذاء).

أمراض معدية.

ضغط.

حمل.

تدخل جراحي.

السلائف: زيادة العطش، بوال، القيء المحتمل، انخفاض الشهية، عدم وضوح الرؤية، نعاس قوي بشكل غير عادي، والتهيج.

أعراض الغيبوبة: غياب الوعي، ورائحة الأسيتون من التنفس، واحتقان الدم وجفاف الجلد، والتنفس العميق الصاخب، وانخفاض قوة العضلات - مقل العيون "الناعمة". نبض - خيطي، الضغط الشريانيمخفض. في اختبار الدم - ارتفاع السكر في الدم، في اختبار البول - الجلوكوز في الدم، أجسام خلونيةوالأسيتون.

إذا ظهرت علامات التحذير من الغيبوبة، فاتصل على الفور بأخصائي الغدد الصماء أو اتصل به في المنزل. إذا كانت هناك علامات على غيبوبة ارتفاع السكر في الدم، اتصل على وجه السرعة بغرفة الطوارئ.

إسعافات أولية:

اتصل بالطبيب

ضع المريض في وضع جانبي مستقر (منع تراجع اللسان، والطموح، والاختناق).

خذ البول باستخدام القسطرة لإجراء تشخيص سريع للسكر والأسيتون.

توفير الوصول عن طريق الوريد.

تحضير الأدوية:

الأنسولين قصير المفعول - أكتروبيد (فلوريدا) ؛

0.9% محلول كلوريد الصوديوم (قارورة)؛ محلول جلوكوز 5% (قارورة)؛

جليكوسيدات القلب، وكلاء الأوعية الدموية.

> الفحص السريري

يخضع المرضى لإشراف طبيب الغدد الصماء مدى الحياة، ويتم تحديد مستويات الجلوكوز شهريًا في المختبر. وفي مدرسة مرض السكري، يتعلمون كيفية مراقبة حالتهم وضبط جرعة الأنسولين لديهم.

مراقبة المستوصف لمرضى الغدد الصماء في مرافق الرعاية الصحية في MBUZ رقم 13، قسم العيادات الخارجية رقم 2

تقوم الممرضة بتعليم المرضى كيفية الاحتفاظ بمذكرات عن المراقبة الذاتية لحالتهم ورد فعلهم تجاه إعطاء الأنسولين. ضبط النفس هو المفتاح لإدارة مرض السكري. يجب أن يكون كل مريض قادرًا على التعايش مع مرضه، ومعرفة أعراض المضاعفات وجرعات الأنسولين الزائدة، والتعامل مع هذه الحالة أو تلك في الوقت المناسب. يتيح لك ضبط النفس أن تعيش حياة طويلة ونشطة.

تقوم الممرضة بتعليم المريض قياس مستويات السكر في الدم بشكل مستقل باستخدام شرائط الاختبار للتحديد البصري؛ استخدم جهازًا لتحديد مستويات السكر في الدم، واستخدم أيضًا شرائط الاختبار لتحديد نسبة السكر في البول بصريًا.

تحت إشراف الممرضة، يتعلم المرضى كيفية حقن الأنسولين باستخدام حقنة - أقلام أو محاقن الأنسولين.

أين يجب عليك تخزين الأنسولين؟

يمكن تخزين القوارير المفتوحة (أو أقلام الحقن المعاد تعبئتها) في درجة حرارة الغرفة، ولكن ليس في الضوء عند درجة حرارة لا تتجاوز 25 درجة مئوية. يجب تخزين إمداد الأنسولين في الثلاجة (ولكن ليس في حجرة التجميد).

أماكن حقن الأنسولين

الوركين - الثلث الخارجي للفخذ

البطن - جدار البطن الأمامي

الأرداف - المربع الخارجي العلوي

كيفية إعطاء الحقن بشكل صحيح

لضمان الامتصاص الكامل للأنسولين، يجب أن يتم الحقن في الدهون الموجودة تحت الجلد وليس في الجلد أو العضلات. إذا تم حقن الأنسولين في العضل، يتم تسريع عملية امتصاص الأنسولين، مما يثير تطور نقص السكر في الدم. عند تناوله داخل الأدمة، يتم امتصاص الأنسولين بشكل سيء

يتم تنظيم "مدارس مرض السكري"، التي تعلم كل هذه المعرفة والمهارات، في أقسام وعيادات الغدد الصماء.

 

 

هذا مثير للاهتمام: