ما الذي يحدد متوسط العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن؟ مرض الانسداد الرئوي المزمن: التركيز على حال للبلغم علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن من التفاقم، مقالات علمية جديدة
|
ظهر هذا الاسم للمرض الرهيب في روسيا منذ حوالي 20 عامًا. كانوا يدعونه الربو القصبيوانتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن...
مختبئًا تحت الاختصار الغامض COPD (مرض الانسداد الرئوي المزمن). أخطر مرضوالذي لا يمكن علاجه بشكل كامل إذا فاتتك بداية تطوره. في العالم الحديث، تحتل المرتبة الثالثة في عدد الوفيات بعد أمراض القلب والأوعية الدموية و أمراض الأورام. في الدول الأوروبية، هناك ما يصل إلى 40 حالة وفاة بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن لكل 100 ألف شخص سنويًا.
الأسباب الرئيسية للمرض
عوامل الخطر لمرض الانسداد الرئوي المزمن تختلف. الحرجة للصحة هي:- التدخين النشط على المدى الطويل،
- المخاطر في العمل,
- بيئة غير مواتية.
يشكل المدخنون غالبية المجموعة المعرضة لخطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. السبب الرئيسي يكمن في دخان التبغ. كمية كبيرة (أكثر من 500) من المكونات الضارة الموجودة في التبغ، عند استنشاق الدخان، تسبب تهيج الغشاء المخاطي القصبي. ويؤدي تأثيرها السلبي طويل الأمد إلى حدوث التهاب، وفي النهاية يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). لا يعاني المدخنون أنفسهم فحسب، بل يعاني أيضًا أفراد الأسرة (بما في ذلك الأطفال) والزملاء غير المدخنين: يمكن أن يؤدي التدخين السلبي أيضًا إلى هذا المرض.
قد يكون حدوث مرض الانسداد الرئوي المزمن بسبب العوامل المهنية، المساهمة في تطور المرض. وقد يشمل ذلك استنشاق الأبخرة السامة، أو العمل في بيئة متربة، أو الاتصال بالمعادن الضارة.(على سبيل المثال، مع الكادميوم أو السيليكون). تشمل مجموعة المخاطر المهنية العاملين في الصناعة الكيميائية، ومهن البناء، وعمال الطرق، وعمال المناجم.
يمكن أن تؤثر البيئة غير المواتية سلبا على الصحة ليس فقط أثناء المشي (استنشاق أبخرة عوادم السيارات، ومنتجات أي احتراق، والرياح القوية مع الغبار)، ولكن أيضا في المنزل. إذا لم يتم تدفئة المنزل بالفحم، وكانت ربة المنزل تطبخ الطعام على موقد كهربائي بدلاً من موقد الغاز، فإن خطر الإصابة بالانسداد الرئوي لدى جميع أفراد الأسرة يقل.
علامات مرض الانسداد الرئوي المزمن
- ويرتبط ضيق التنفس والسعال مع إنتاج البلغم الأعراض المبكرةالأمراض. السعال يؤلم عادة في الصباح. ولكن يمكن أن يحدث أيضًا على خلفية العدوى. في أي حال، تحتاج إلى زيارة الطبيب لإجراء تشخيص دقيق.
- من الطبيعي أن تشعر بضيق في التنفس بعد ممارسة نشاط بدني كثيف. ولكن إذا كان الأمر يزعجك نتيجة لأكثر الإجراءات العادية، فأنت بحاجة إلى الذهاب إلى موعد مع طبيب أمراض الرئة أو المعالج لتشخيص المرض بناء على الأعراض الموجودة.
هناك تدرج حديث حسب شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن.
- المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) الخفيف هي التنفس السريع أثناء المشي السريع أو عند التسلق إلى ارتفاع صغير.
- شدة معتدلة، مرض الانسداد الرئوي المزمن من الدرجة الثانية - يعاني الشخص المريض من صعوبة في المشي بسرعة، فهو مجبر على المشي ببطء حتى على سطح مستو. بناءً على الحالة العامة للمريض، من الممكن أن يتم إصدار إعاقة لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) من المجموعة الثالثة من هذه الدرجة.
- المرحلة الثالثة الشديدة من مرض الانسداد الرئوي المزمن - يبدأ المريض بالاختناق بعد دقائق من المشي على سطح مستو. سيعطي أعضاء اللجنة مجموعة إعاقة من الدرجة الثانية أو الثالثة (ستعتمد مجموعة الإعاقة على حالته العامة).
- ضيق شديد جدًا في التنفس، مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) المرحلة 4 - يختنق المريض حتى مع ممارسة الأنشطة العادية أو الخروج من المنزل، ولا يستطيع الاعتناء بنفسه. تدريجيا تسوء حالته وتظهر المضاعفات. بالنسبة لمرض الانسداد الرئوي المزمن من هذه الدرجة، يتم إصدار مجموعة الإعاقة الأولى.
في حالة مرض الانسداد الرئوي المزمن، يتم منح الإعاقة على أساس شهادة طبية تؤكد وجود درجة حادة من المرض.. وبالإضافة إلى ذلك، يؤخذ في الاعتبار مدى قدرة الشخص على العمل، وما إذا كان قد تم نقله إلى وظيفة منخفضة الأجر، وما إذا كان يستطيع الاعتناء بنفسه، وإذا لزم الأمر، تقديم المساعدة الطارئة لنفسه.
إذا كان المريض غير قادر على الوصول إلى جهاز الاستنشاق بشكل مستقل أو الاتصال بالطبيب عبر الهاتف، فهناك احتمال كبير للوفاة بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن. لمنع الوفاة، يحتاج الشخص المعاق إلى مساعدة أحد مقدمي الرعاية أو أحد أفراد أسرته.
المضاعفات
مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن خطيرة مثل المرض نفسه. مثل أي التهاب مزمن، فإن هذا المرض له تأثير سلبي على أجهزة الجسم ويؤدي إلى عدد من النتائج، مثل:
- التهاب رئوي؛
- توقف التنفس؛
- زيادة الضغط في الشريان الرئوي (غالبا ما يكون سبب دخول المستشفى، ويمكن أن يؤدي حتى إلى وفاة المريض)؛
- مرض القلب التاجي (CHD) ؛
- ظهور لويحات تصلب الشرايين على جدران الأوعية الدموية (وهذا يمكن أن يكون نقطة البداية لتطور الصرع) وتشكيل جلطات الدم.
- تطور نقص الشعب الهوائية.
- القلب الرئوي - توسع البطين الأيمن للقلب.
- عدم انتظام ضربات القلب.
فيديو
فيديو - من هو المعرض لخطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن؟
متوسط العمر المتوقع مع مرض الانسداد الرئوي المزمن
مع مرض الانسداد الرئوي المزمن، يعتمد متوسط العمر المتوقع بشكل كامل على ما إذا كانت شدة المرض محددة بشكل صحيح وما إذا كان العلاج قد بدأ في الوقت المناسب. في بداية تطور هذا المرض الخبيث، يكون تشخيص الشفاء التام مواتيًا للغاية: هناك فرصة لتوديعه إلى الأبد والعيش حياة كاملة. ولكن ليس كل المرضى يذهبون إلى الطبيب يشكون من السعال الرطب. بعد كل شيء، التهاب الشعب الهوائية للمدخن هو القاعدة أثناء التدخين على المدى الطويل، كما يعتقد المدخنون أنفسهم.
إذا لم تكن هناك رعاية طبية مناسبة، فإن تشخيص مسار المرض مخيب للآمال: فالمرض سوف يتقدم فقط، وهذا سيؤدي بالتأكيد إلى إعاقة المريض. ولكن مع العلاج المناسب يمكن أن يستقر مسار المرض. مثل هؤلاء الناس يمكن أن يعيشوا حياة طويلة.
تعتمد المدة التي يعيشها مرضى الانسداد الرئوي المزمن على حالتهم وتوقيت العلاج - حيث يعيش بعضهم لعدة عقود، بينما يعيش البعض الآخر أقل من ذلك بكثير. ويتأثر متوسط العمر المتوقع سلبًا بعوامل مثل حرمان الدم من الأكسجين، ووجود عدم انتظام ضربات القلب، واضطرابات في الجانب الأيمن من القلب، وارتفاع الضغط الرئوي.
كيف وماذا لعلاج المرض
الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن، مثل أي مرض، تأتي في المقام الأول في علاجه.
يتضمن اتباع القواعد:
- الشيء الأكثر أهمية هو أنك تحتاج إلى الإقلاع عن التدخين بشكل عاجل ودائم، وإلا فإن أي علاج لمرض الانسداد الرئوي المزمن لن يكون فعالا.
- استخدام جهاز التنفس الصناعي لحماية الجهاز التنفسي، والتقليل من عدد العوامل الضارة في مكان العمل. إذا كان من المستحيل تلبية هذه الشروط، فيجب عليك تغيير مكان عملك.
- كامل و حمية صحيةمع ما يكفي من البروتين والفيتامينات.
- تمارين التنفس المنتظمة والسباحة والمشي - على الأقل 20 دقيقة يوميًا.
كل ما سبق مع استخدام الأدوية و العلاجات الشعبيةسوف تتحسن الحالة وتعطي فرصة للتعافي.
العلاج بالأدوية
الهدف من العلاج الدوائي هو تقليل تكرار التفاقم (خلال التفاقم يموت معظم المرضى) ومنع المضاعفات. يمكن أن يكون سبب تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن عدة أسباب: الطقس الرطب والبارد والتهابات الجهاز التنفسي (البكتيرية والفيروسية). ومع تقدم المرض أو أثناء تفاقمه، يزيد حجم العلاج.
الأدوية الرئيسية:
- موسعات الشعب الهوائية هي الأدوية الرئيسية التي توسع القصبات الهوائية (وتشمل هذه أتروفنت، فورموتيرول، سالبوتامول، بيرودوال). Berodual هو الأكثر شعبية: فهو يحتوي على الحد الأدنى من الآثار الجانبية. ولكن لا ينبغي السماح بجرعة زائدة، ويجب اتباع التوصيات الواردة في التعليمات بدقة. يوصى بالتحكم في معدل ضربات القلب (HR): يجب ألا يزيد عن 90 نبضة في الدقيقة. تستخدم موسعات القصبات الهوائية في معظم الحالات على شكل استنشاق.
- تستخدم الجلوكوكورتيكوستيرويدات (GCS) لعلاج الدرجات الشديدة من المرض أو تفاقمه ( بريدنيزولون، بوديزونيد). في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد، يتم إعطاء الجلوكورتيكوستيرويدات عن طريق الحقن لتخفيف النوبات
- تؤخذ حال للبلغم لتخفيف المخاط وتسهيل إزالته ( كاربوسيستين، أمبروكسول، برومهيكسين، ACC). يستخدم فقط في حالة وجود مخاط لزج.
- اللقاحات. التطعيم ضد الأنفلونزا والالتهاب الرئوي يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الوفاة. ويقام سنويا قبل فترة الشتاء.
- تستخدم المضادات الحيوية فقط أثناء تفاقم المرض - على شكل أقراص أو حقن أو استنشاق.
- تقلل مضادات الأكسدة من مدة وشدة التفاقم، ولكنها تستخدم في دورات طويلة تصل إلى ستة أشهر.
يجب أن نتذكر أن جميع الأدوية موصوفة من قبل الطبيب فقط.
جراحة
استئصال القولون. إن استئصال (إزالة) ذلك الجزء من الرئة الذي لم يعد قادرًا على أداء وظيفته يمكن أن يقلل من ضيق التنفس ويحسن الحالة العامة للمريض.
تعمل عملية الزرع على زيادة أداء المريض بشكل فعال وتحسين وظائف الرئة. لكن عيب استخدام هذه العملية هو تكلفتها العالية ومشكلة العثور على متبرع.
العلاج بالأوكسجين
يوصف العلاج بالأكسجين إما للمرضى الذين يعانون من الدرجة الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن، أو أثناء التفاقم لاستعادة وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين، أو إذا لم يحقق العلاج الدوائي للمرض النتائج المرجوة.
مهم ! لا يوصف العلاج بالأكسجين أبدًا للأشخاص الذين يدخنون أو يدخنون عرضة للمرضإدمان الكحول.
مع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن، يزداد الحرمان من الأكسجين في الأنسجة. لهذا السبب، من الضروري إجراء علاج إضافي بالأكسجين (إذا كان تشبع الأكسجين في الدم الشرياني أقل من 88٪). يجب أن يستمر العلاج لمدة 15 ساعة على الأقل في اليوم. مؤشرات العلاج بالأكسجين هي القلب الرئوي، والوذمة، والدم السميك.
يمكن للمرضى الذين يعانون من مشاكل تهوية "محتملة" إلى حد ما تحمل تكلفة إجراء العملية في المنزل. لكن اختيار الأوضاع يتم بواسطة متخصص فقط.
طرق علاج الجهاز التنفسي الأخرى
الصرف الإيقاعي هو طريقة جديدة إلى حد ما. يعتمد على إمداد القصبات الهوائية بأجزاء صغيرة من الهواء عند الضغط المطلوب وبتردد محدد. يشعر المريض على الفور بالراحة في التنفس.
ستكون تمارين التنفس باستخدام طريقة ستريلنيكوفا، وتضخيم البالونات، والزفير من خلال الفم من خلال أنبوب منخفض في الماء بمثابة إضافة مفيدة للأدوية.
تقدم مراكز إعادة التأهيل المساعدة لجميع المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، بدءًا من الدرجة الثانية من الخطورة. أنها توفر التدريب تمارين التنفس، التمارين البدنية، وإذا أخذ المريض جلسات العلاج بالأكسجين في المنزل، فسيتم تعليمه كيفية تنفيذها بشكل صحيح. سيقوم المتخصصون أيضًا بتقديم المساعدة النفسية للمرضى ومساعدتهم على الانتقال إلى صورة صحيةالحياة، سوف يعلمونك كيفية طلب المساعدة الطبية بسرعة أو تقديمها بنفسك.
العلاجات الشعبية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن
يوصى بمعالجة مرض الانسداد الرئوي المزمن باستخدام المستحضرات الطبية جنبًا إلى جنب مع الأدوية. بشكل مختلف نتيجة جيدةمن استخدام الوصفات الطبية الطب التقليديلا حاجة للانتظار. وفيما يلي بسيطة ولكنها فعالة وصفات شعبيةلعلاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، والذي يمكن أن يساعد أيضًا في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن.
الحقن العشبية. يتم تحضيرها عن طريق نقع ملعقة كبيرة من المجموعة في كوب من الماء المغلي وتناول كل منها لمدة شهرين.
- خذ 100 جرام من بذور الكتان و 200 جرام من أزهار البابونج والزيزفون. اترك لمدة نصف ساعة. شرب نصف كوب مرة واحدة في اليوم.
- 200 جرام نبات القراص، 100 جرام حكيم. اترك لمدة ساعة تقريبا. خذ نصف كوب مرتين في اليوم.
- 300 جرام بذور الكتان، 100 جرام زهور البابونج، جذور عرق السوس، الخطمي، توت اليانسون. اترك المجموعة لمدة نصف ساعة. شرب نصف كوب مرة واحدة في اليوم.
- خذ جزءًا واحدًا من المريمية وجزأين من البابونج والملوخية. اترك لمدة نصف ساعة. شرب نصف كوب مرتين في اليوم.
- جزء واحد من بذور الكتان، وجزأين من الأوكالبتوس، وزهور الزيزفون، والبابونج. اترك لمدة نصف ساعة. شرب نصف كوب مرتين في اليوم.
- 2 ملعقة صغيرة. تُغلى بذور اليانسون في 400 مل من الماء المغلي وتترك لمدة 20 دقيقة لتنقع. استخدم التسريب الكامل يوميًا في أربع جرعات.
الاستنشاق. لتنفيذها، يمكنك استخدام مغلي الأعشاب (البابونج، الأوريجانو، النعناع، إبر الصنوبر)، محلول ملح البحر، البصل المفروم ناعما، الزيوت الأساسية(الصنوبرية أو الأوكالبتوس).
مع المستوى الحالي لتطور الطب، من الممكن ليس فقط تخفيف عملية مرض الانسداد الرئوي المزمن، ولكن أيضًا منع حدوث المرض نفسه.
نمط حياة صحي، التغذية السليمةوالتربية البدنية وتمارين الجهاز التنفسي ستساعد في ضمان تشخيص إيجابي في علاج المرض.
مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض يتميز بضعف مستمر في التهوية الرئوية، مما يؤدي إلى تطور نقص الأكسجة في الدم وارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل القلب.
اليوم، مرض الانسداد الرئوي المزمن هو ثالثحسب التردد سبب الوفاة بعد التهابات الشريان التاجي والجهاز التنفسي السفلي. معدل الوفيات الناجمة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن هو تقريبًا ضعف معدل الوفيات الناجمة عن سرطان الرئة وفقًا لبيانات عام 2015.
الأعراض الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي ضيق التنفس والسعال مع البلغم، والتي تظهر بغض النظر عن موسم السنة وتشتد حتى مع وجود طفيف النشاط البدني.
أسباب تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن
- التدخين، بما في ذلك التدخين السلبي.
- ارتفاع مستويات تلوث الهواء في المدن وفي معظم الصناعات.
- نقص ألفا أنتيتريبسين الخلقي.
تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن
يتم إجراء التشخيص الرسمي لمرض الانسداد الرئوي المزمن باستخدام قياس التنفس لتحديد نسبة حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1) إلى السعة الحيوية القسرية (FVC).
في الحالات التي يكون فيها مؤشر تيفنو أقل من 70% من القيمة المتوقعة، يكون هذا بمثابة معيار تشخيصي لتحديد عيب الانسداد الكبير.
يتم تحديد معايير تقييم شدة انسداد مجرى الهواء اليوم من خلال مؤشر FEV1 وهي كما يلي:
- المرحلة الأولى (خفيفة): FEV1 - 80% أو أكثر من الطبيعي؛
- المرحلة الثانية (المعتدلة): FEV1 - 50-79% من الطبيعي؛
- المرحلة الثالثة (شديدة): FEV1 - 30-49% من الطبيعي؛
- المرحلة الرابعة (شديدة جدًا): FEV1 - أقل من 30٪ من المعدل الطبيعي.
كما يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والاختبارات لتوضيح التشخيص. المعلمات البيوكيميائيةدم.
فوائد علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في بلجيكا
- في أوروبا، هناك طريقتان رئيسيتان لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن - المحافظ والراديكالي. وهذا هو الفرق الأول والرئيسي بين الفرص التي يوفرها الطب البلجيكي وطب بلدان رابطة الدول المستقلة، حيث لا يتم استخدام الأساليب الجراحية الجذرية حتى في المراحل الأخيرة.
- والفرق الثاني هو أنهم في بلجيكا يستخدمون (على نحو متناقض) نهجا شاملا عند وصف العلاج بموسعات القصبات الهوائية. وهذا يعني أنه يتم استخدام كامل الترسانة المتاحة من العوامل العلاجية، مرتبة بطريقة معينة في نظام علاجي متوازن. يعد هذا أسلوبًا غير معتاد في الطب الأوروبي؛ حيث يتعامل الأشخاص في أوروبا عادةً مع مجموعات من عدة أدوية بحذر.
العلاج المحافظ لمرض الانسداد الرئوي المزمن في بلجيكا
هدف معاملة متحفظةمرض الانسداد الرئوي المزمن - تحسين الحالة الوظيفية للجهاز القصبي الرئوي وتحسين نوعية حياة المريض من خلال:
- الحفاظ على وظيفة الرئة المثلى.
- تقليل أعراض المرض.
- منع التفاقم.
معظم الأدوية المستخدمة لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) المستهدف 4 هي أسباب يمكن عكسها لتقييد تدفق الهواء في الرئتين.
- تشنج قصبي.
- تورم الغشاء المخاطي القصبي.
- التهاب الجهاز التنفسي.
- زيادة إفراز المخاط واللزوجة.
وللقضاء على هذه الأسباب أو تقليل تأثيرها، يتم اختيار مخطط فردي لإدارة أعراض المرض للمريض في بلجيكا.
يتضمن المخطط مجموعة:
- استنشاق منبهات ألفا الأدرينالية قصيرة وطويلة المفعول؛
- حاصرات مضادات الكولين المستنشقة ذات التأثير القصير والطويل ؛
- الكورتيكوستيرويدات المستنشقة الحديثة؛
- الأدوية الحالة للبلغم التي لها تأثير ضئيل على حجم البلغم (الكاربوسيستين، وما إلى ذلك)؛
- العلاج بالأوكسجين.
إذا لزم الأمر، يمكن استكمال النظام بالكورتيكوستيرويدات الجهازية والمضادات الحيوية.
أيضًا في بلجيكا، إذا لزم الأمر، يتم إجراء تصحيح نقص مضاد التربسين α₁ لأولئك المرضى الذين يرتبط تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن لديهم بهذا الاضطراب. يتم التصحيح باستخدام الأدوية الحديثة - البرولاستين، زيميرا وأرالاست، والتي تتمتع بدرجة عالية من الفعالية مع الحد الأدنى آثار جانبية. وهذا ما يميزها عن عقار تاموكسيفين ودانازول اللذين تم استخدامهما سابقًا.
الضمان الرئيسي لفعالية العلاج المحافظ هو مزيج فردي من الأدوية بالجرعات المطلوبة المستخدمة الوضع الصحيح. وهذا النهج، وفقًا لجميع الدراسات العالمية على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية، هو الذي يسمح لمرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن بالحفاظ على نوعية حياة طبيعية.
ولذلك، تركز العيادات في بلجيكا على تعليم المريض كيفية استخدام طرق العلاج الحالية بشكل صحيح لتحقيق التأثير العلاجي الكامل.
العلاجات الجذرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن في بلجيكا
من أجل تحسين وظيفة الجهاز التنفسي، وزيادة متوسط العمر المتوقع وتقليل الوفيات في بلجيكا، هناك ثلاثة أنواع من التدخل الجراحي لمرض الانسداد الرئوي المزمن.
استئصال القولون
تُستخدم عملية استئصال القولون في بؤر واسعة النطاق من انتفاخ الرئة، يتجاوز قطرها 3-4 سم أو تشغل ما لا يقل عن ثلث رئة واحدة. تؤدي إزالة هذه الآفات إلى توسع أنسجة الرئة المضغوطة وتحسين وظيفة الجهاز التنفسي.
يتم إجراء العملية باستخدام تقنية طفيفة التوغل من خلال تنظير الصدر، وبالتالي فإن الإقامة في المستشفى تستغرق 3-4 أيام فقط.
التخفيض الجراحي لحجم الرئة (لفرس)
تؤدي إزالة جزء من الرئة (عادة حوالي 20-30%) إلى زيادة تيار الهواء الشعاعي في الأجزاء المتبقية، وبالتالي تقليل الأعراض عن طريق تحسين تدفق الهواء وتقليل الضغط داخل الرئة. يتم إجراء جراحة تصغير الحجم باستخدام شق القص المتوسط وخياطة حواف الرئتين. في أغلب الأحيان، تتم إزالة أجزاء من الفصوص العلوية لكل رئة.
أظهرت العديد من دراسات المراقبة السريرية (بما في ذلك تجربة العلاج الأوروبية الكبيرة متعددة المراكز) فوائد كبيرة في تحسين قياس التنفس والقدرة على ممارسة الرياضة، بالإضافة إلى تقليل ضيق التنفس لدى المرضى بعد LVRS.
زرع الرئة
على الرغم من الاحتمالات التي تبدو مفيدة للعلاج الكامل لمرض الانسداد الرئوي المزمن من خلال عملية الزرع، فإن نطاق المؤشرات لمثل هذه العملية ضيق للغاية. الحد العمري الذي يمكن عنده إجراء عملية الزرع هو 65 عامًا.
في بلجيكا، يتم إجراء مثل هذه العملية فقط على المرضى الذين استنفدت لهم جميع الخيارات الأخرى للحفاظ على الحياة. يمكن لعملية الزرع أن تطيل عمر هؤلاء المرضى بمعدل 6.5 سنة.
يعد إجراء عملية زرع الرئة في بلجيكا أمرًا مفيدًا لأنه مع انخفاض التكلفة الإجمالية لعملية زرع الرئة بما يتراوح بين 20 إلى 30 ألف يورو مقارنة بألمانيا أو سويسرا، يستفيد المريض أيضًا من النظام الأوروبي لاختيار العضو المتبرع به.
المستشفيات في بلجيكا التي تقدم العلاج الشامل لمرض الانسداد الرئوي المزمن
- مستشفى جامعة سان بيير؛
اكتشف المزيد حول كيف يمكن لمرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن تحسين نوعية حياتهم من خلال العلاج في بلجيكا. أرسل لنا طلبًا عبر النموذج تعليقأو طلب معاودة الاتصال.
للحصول على الاقتباس:زارمبو آي. إدارة المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن // RMZh. 2004. رقم 24. ص 1362
نواليوم يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أحد أكثر الأمراض البشرية شيوعًا، والذي يرجع في المقام الأول إلى التلوث بيئة، ارتفاع معدل انتشار تدخين التبغ والجهاز التنفسي المتكرر أمراض معدية. مرض الانسداد الرئوي المزمن هو السبب الرئيسي للمراضة والوفيات في جميع أنحاء العالم، مما يسبب تكاليف اقتصادية واجتماعية كبيرة ومتزايدة. في الدراسة العبء العالمي للمرض ("التكلفة العالمية للمرض")، التي أجريت بمساعدة منظمة الصحة العالمية والبنك الدولي، بلغت معدلات انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن في عام 1990 9.34/1000 للرجال و7.33/1000 للنساء في جميع أنحاء العالم. الفئات العمرية. من المرجح أن تكون الاختلافات بين الجنسين نتيجة لارتفاع معدل انتشار التدخين بين الرجال وزيادة تواتر تعرضهم للمخاطر المهنية الضارة. حاليًا، وفقًا للإحصاءات الرسمية، يبلغ عدد المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في روسيا حوالي مليون شخص، ولكن وفقًا لنتائج الحسابات باستخدام العلامات الوبائية للمرضى، من المفترض أن يكون هناك حوالي 11 مليونًا. يفترض العديد من العلماء بحق أن الإحصائيات المتاحة لا تعكس الانتشار الحقيقي لهذا المرض، وهو في الواقع أعلى من ذلك بكثير. ويفسر ذلك حقيقة أن عددا كبيرا من حالاته لا يتم تشخيصها في المراحل المبكرة؛ وعادة ما يطلب المرضى المساعدة في المراحل المتأخرة من المرض، عندما يكون المرض شديدا أو متوسط الخطورة. المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف، الذين يعانون من سعال المدخن المعتاد، وضيق في التنفس غائب أو غير مهم، وصحتهم مرضية نسبيا، لا يلفتون انتباه الأطباء لأنهم يعتبرون أنفسهم أصحاء خطأ. بالإضافة إلى الزيادة الواسعة النطاق في انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن، فإن معدل الوفيات الناجمة عن هذا المرض أصبح الآن أعلى من ذلك. الآن مرض الانسداد الرئوي المزمن هو السبب الرئيسي الرابع للوفاة في العالم ومع ذلك، من المتوقع أن يستمر معدل انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن والوفيات الناجمة عنه في الارتفاع في العقود القادمة. وفقًا للبيانات التشخيصية، بحلول عام 2020، سيحتل مرض الانسداد الرئوي المزمن المرتبة الخامسة من حيث مؤشر DALY المركب (سنوات الحياة المعدلة للإعاقة) بين جميع الأمراض في العالم بعد مرض الشريان التاجي والاكتئاب وحوادث الطرق والأمراض الدماغية الوعائية. وبالنظر إلى ارتفاع معدل الانتشار وزيادة الوفيات والأضرار الاقتصادية والاجتماعية الكبيرة الناجمة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن، فإن معرفة معايير التشخيص والأساليب الحديثة لعلاج المرض هي مفتاح السيطرة الناجحة على المرض والتأخر في تطور المضاعفات الإجبارية التي تحدد جودة ومدة العلاج. حياة. تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمنيتضمن تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن تقليديًا عدة مراحل: المرحلة الأولى يتضمن تحليلاً مفصلاً للأعراض الموجودة للمرض. الأعراض الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي السعال المزمن وإنتاج البلغم المزمن وضيق التنفس. يتم عرض درجة وشدة ضيق التنفس في الجدول 1. المرحلة الثانية يتكون من تقييم تأثير عوامل الخطر في التاريخ. تنقسم عوامل الخطر، وفقًا للمبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD) (2003)، إلى داخلية وخارجية (الجدول 2). المرحلة الثالثة يتكون تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن من تقييم الحالة الموضوعية. تعتمد نتائج الفحص الموضوعي للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن على شدة انسداد الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة، ووجود مضاعفات مثل فشل الجهاز التنفسي (RF) والقلب الرئوي المزمن. المرحلة الرابعة يتضمن تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن دراسة وظيفة الرئة (RF) لتحديد وجود انسداد في الشعب الهوائية. تنص نقاط GOLD (2003) لتقييم ومراقبة الأمراض على ما يلي: "قياس التنفس هو المعيار الذهبي لتشخيص وتقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن لأنه الطريقة الأكثر قابلية للتكرار والموحدة والموضوعية لقياس محدودية تدفق الهواء. نسبة FEV1/FVC<70% и постбронходилатационное значение ОФВ1<80% от должного подтверждают наличие ограничения скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью». المرحلة الخامسة يتكون من إجراء طرق تشخيص مختبرية ومفيدة لتحديد المضاعفات الإضافية، وتوضيح مرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن، وطبيعة العملية الالتهابية، ودرجة نقص الأكسجة في الدم، وما إلى ذلك. ويعرض الجدول 4 تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن حسب المراحل والشدة. يناقش الجدول 3 الصورة السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن الوخيم بمزيد من التفصيل. يتم عرض المراحل الرئيسية لعملية تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن في الشكل 1. علاج مرض الانسداد الرئوي المزمنخطة علاجية فعالة مرضى الانسداد الرئوي المزمن، وفقا لتوصيات GOLD (2003)، يشمل أربعة مكونات: – الحد من تأثير عوامل الخطر. - برامج تعليمية؛ – علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في حالة مستقرة. – علاج تفاقم المرض. الحد من تأثير عوامل الخطر يجب أن تشمل بالضرورة الجهود الرامية إلى الإقلاع عن التدخين، والتي من بينها طريقتان فقط فعالتان بشكل كبير: العلاج ببدائل النيكوتين والمحادثات مع الأطباء والطاقم الطبي. بالإضافة إلى الجهود المبذولة في هذا الاتجاه، ينبغي تنفيذ تدابير وقائية أولية وثانوية تهدف إلى منع حدوث مرض الانسداد الرئوي المزمن والكشف المبكر عنه في المجموعات المعرضة للخطر. برامج تعليمية يلعب مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) دورًا في تحسين المهارات والقدرة على التعامل والتعايش مع المرض. يجب أن يغطي التعليم جميع جوانب إدارة المرض ويتم توفيره بأشكال متنوعة: التشاور مع الطبيب أو غيره من مقدمي الرعاية الصحية، أو البرامج المنزلية أو خارج المنزل، أو برامج إعادة التأهيل الرئوي الشاملة. عند تدريس مرضى الانسداد الرئوي المزمن من كبار السن والشيخوخة، فمن المستحسن إشراك الأقارب أو الأشخاص الذين يعيشون مع المريض في الفصول الدراسية. القضايا التي ينبغي مناقشتها خلال البرامج التعليمية: – الإقلاع عن التدخين. - الأساليب العامة للعلاج وقضايا العلاج المحددة؛ – مهارات إدارة الذات واتخاذ القرار أثناء تفاقم المرض. علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في حالة مستقرة وفقًا لمراجعة GOLD لعام 2003 المبادئ الرئيسية لتكتيكات الإدارة للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في حالة مستقرة ، ما يلي: n يجب أن يكون النهج العام لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر عبارة عن مبدأ تدريجي لتكثيف العلاج اعتمادًا على شدة المرض؛ بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن، يمكن أن يلعب التعليم دورًا في تحسين المهارات والتأقلم والحالة الصحية. وهو فعال في تحقيق أهداف معينة، بما في ذلك الإقلاع عن تدخين التبغ (المستوى أ). لم يثبت أن أي أدوية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن تمنع التدهور طويل الأمد في وظائف الرئة والذي يعد السمة المميزة للمرض (المستوى أ). وبالتالي، يهدف العلاج الدوائي لمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى تقليل شدة أعراض المرض و/أو مضاعفاته. موسعات الشعب الهوائية هي الأدوية الأساسية لعلاج أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن (المستوى أ). يتم استخدامها حسب الحاجة أو بشكل منتظم لمنع و/أو تقليل الأعراض. ن علاج موسع الشعب الهوائية الرئيسي هو استخدام؟ 2-المنبهات، مضادات الكولين، الثيوفيلين ومجموعاتها (المستوى أ). علاج مخطط له طويل المفعول؟ هل المنبهات ثنائية المفعول أكثر فعالية وملاءمة من استخدام المنبهات قصيرة المفعول؟ 2- منبهات ولكنها أكثر تكلفة (المستوى أ). يمكن استخدام إضافة العلاج المخطط له بالستيرويدات القشرية المستنشقة (GCS) إلى العلاج بموسعات القصبات الهوائية للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن مع أعراض سريرية كبيرة عند FEV1<50% от должного (стадии III и IV – тяжелая и крайне тяжелая ХОБЛ) и при повторяющихся обострениях (уровень А). n Следует избегать постоянного лечения системными ГКС в связи с неблагоприятным отношением польза/риск (уровень А). n У всех больных ХОБЛ эффективными являются программы физической тренировки; это касается как увеличения толерантности к физической нагрузке, так и уменьшения одышки и слабости (уровень А). n Показано, что длительное назначение кислорода (более 15 ч в день) у больных с хронической ДН увеличивает выживаемость (уровень А). Эксперты GOLD (2003) разработали схему терапии на различных стадиях ХОБЛ, приведенную в таблице 5. العلاج بموسعات الشعب الهوائية هو أساس علاج أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن ويمكن وصفه حسب الحاجة (للحد من شدة الأعراض في حالة مستقرة وعندما تتفاقم)، وبانتظام - للأغراض الوقائية ولتقليل شدة الأعراض (المستوى أ). . من المقبول عمومًا أن التأثير الديناميكي الدوائي الرئيسي للأدوية في هذه المجموعة هو قدرتها على تقليل نبرة العضلات الملساء لجدار الشعب الهوائية، وبالتالي زيادة تجويف الشعب الهوائية، مما يزيد من حجم تدفق الهواء. فيما يتعلق بمرض الانسداد الرئوي المزمن، فإن تأثير موسعات الشعب الهوائية أقل وضوحًا بكثير مما هو عليه في درجة البكالوريوس، نظرًا لأن إمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية في مرض الانسداد الرئوي المزمن غير ذات أهمية (<10%) . По–видимому, основными факторами, вследствие которых у больных ХОБЛ снижается степень ответа на применение бронхорасширяющих средств, является эмфизема легких (неотъемлемая составляющая ХОБЛ), ремоделирование бронхиальной стенки и снижение чувствительности рецепторов к симпатомиметикам. Принимая положение GOLD с уровнем доказательности В о том, что регулярный прием бронхолитиков не предотвращает прогрессирование заболевания и не влияет на прогноз, следует учитывать, что 15–20% больных демонстрируют более значительное увеличение бронхиальной проходимости после ингаляции бронхолитиков,а у 40% больных применение бронхорасширяющих средств позволяет уменьшить выраженность одышки и других симптомов ХОБЛ, а также увеличивает толерантность к физической нагрузке . Следовательно, даже умеренное увеличение бронхиальной проходимости (менее 10–12%) под влиянием базисной бронхолитической лекарственной терапии способствует выраженному улучшению клинического течения болезни, проявляющемуся уменьшением одышки, кашля и повышением переносимости физических нагрузок. В качестве бронхорасширяющих средств у больных ХОБЛ в настоящее время применяются следующие группы препаратов: антихолинергические препараты (ипратропиум бромид, тиотропиум бромид); ? 2–агонисты (фенотерол, сальбутамол, тербуталин, формотерол, сальметерол); метилксантины (теофиллин, аминофиллин). Ингаляционное назначение антихолинергических препаратов (или М–холинолитиков) целесообразно при всех степенях тяжести ХОБЛ . Учитывая, что парасимпатический тонус является ведущим обратимым компонентом бронхиальной обструкции при ХОБЛ, تعتبر مضادات الكولين M هي الخيار الأول في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن . مضادات الكولين المستنشقة المستخدمة حاليًا هي مشتقات الأمونيوم الرباعية. ومن بين هذه الأدوية، الأكثر استخدامًا هو بروميد الإبراتروبيوم (IB)، وهو جيد التحمل وفعال وآمن للاستخدام على المدى الطويل ولا يسبب تسرع الأوعية الدموية أو تأثيرات سامة للقلب. الجرعة اليومية من IB عند استخدام جهاز استنشاق الأيروسول بالجرعات المقننة (MDI) هي 0.16 مجم (8 نفث) ويجب ألا تتجاوز 12 استنشاقًا. يمكن استخدام مضادات الكولين M في أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة بمساعدة المباعد، الذي، في حالة المريض الشديدة، يسهل بشكل كبير الاستنشاق الفعال للدواء، ولا يتطلب تنسيق الاستنشاق مع الضغط على العلبة، ويمنع ترسب الهباء الجوي في البلعوم، ويمنع نزلات البرد تهيج واستجابة محتملة للسعال للاستنشاق. وكان الإنجاز الكبير هو إنشاء عقار جديد مضاد للكولين، بروميد تيوتروبيوم (TB). ميزة السل هي انتقائيته الحركية الفريدة تجاه مستقبلات M1 وM3. يُظهر الدواء درجة عالية نسبيًا من الألفة لجميع أنواع المستقبلات المسكارينية، ومع ذلك، فإن تفكك الدواء مع مستقبلات M1 وM3 يتباطأ بشكل كبير، مما يسبب حصارًا طويل الأمد للتضيق القصبي الكوليني. على العكس من ذلك، فإن تفكك مرض السل من مستقبلات M2 يكون أسرع بكثير، مما يشير إلى ما يسمى بالانتقائية الحركية للدواء. تأثير مضادات الكولين للسل بجرعة 18 ميكروغرام / يوم. ما يقرب من 10 مرات أعلى من أمن المعلومات. M هو مضاد للكولين طويل المفعول، ويسبب السل تأثير موسع قصبي طويل الأمد - أكثر من 24 ساعة. في سياق الدراسات، تبين أن توسع القصبات الهوائية طويل الأمد (~ 24 ساعة)، المسجل بعد استنشاق واحد للسل، يستمر حتى بعد الاستخدام طويل الأمد لمدة 12 شهرًا. حتى الآن، تم إجراء الكثير من الدراسات السريرية العشوائية حول فعالية السل في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، مما يشير إلى تفوق كبير للسل في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن مقارنة بالعلاج الوهمي والـ IB والسالميتيرول في التأثير على بعض المظاهر السريرية ومعلمات الجهاز التنفسي. الوظيفة ، ومؤشرات جودة الحياة ، وانخفاض حدوث التفاقم ، وزيادة القدرة على تحمل النشاط البدني ، وما إلى ذلك. أحد العوامل المهمة هو التحمل الجيد لمرض السل: غالبًا ما يتم ذكر جفاف الفم، لكن هذا التفاعل السلبي له أهمية سريرية قليلة، وكقاعدة عامة، لا يؤدي إلى وقف العلاج. يتوفر مرض السل على شكل كبسولات مسحوقية للاستنشاق، مع أو بدون جهاز استنشاق HandiHaler أحادي الجرعة. تحتوي كل كبسولة على 22.5 ميكروغرام من تيوتروبيوم بروميد مونوهيدرات، أي ما يعادل 18 ميكروغرام من السل. وبالنظر إلى أن غالبية المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن هم من كبار السن الذين يواجهون صعوبات معينة في الاستخدام الصحيح لأجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة، فإن تقنية الاستنشاق التي يمكن الوصول إليها لجميع الفئات العمرية لها أهمية كبيرة. وفي هذا الصدد، تتمتع أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة بمزايا كبيرة في هذه الفئة من المرضى بسبب سهولة استخدامها دون بذل أي جهد. عند استخدام HandiHaler، يلزم معدل تدفق شهيق حجمي منخفض يبلغ 20 لترًا في الدقيقة لتفريغ محتويات الكبسولة وإجراء مناورة تنفسية كاملة، والتي يمكن الوصول إليها حتى للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد والمرضى الأكبر سنًا. نظام جرعات بسيط ومريح - مرة واحدة يوميًا بجرعة 18 ميكروجرام (عادةً في الصباح أو عند الظهر) يساهم أيضًا في زيادة التزام المريض بالتوصيات الطبية. وبتلخيص المعلومات المتوفرة عن مرض السل، يمكننا أن نستنتج أن مرض السل يعتبر حاليا دواء واعدا جدا وله مستقبل واعد. وبالنظر إلى أن موسعات الشعب الهوائية هي الفئة الرئيسية من الأدوية التي أثبتت فعاليتها في العلاج طويل الأمد لمرض الانسداد الرئوي المزمن، وتعتبر الأدوية المضادة للكولين، مع الأخذ في الاعتبار آلية انسداد الشعب الهوائية في مرض الانسداد الرئوي المزمن، الخيار الأول لهذا المرض، يمكن أن يصبح السل هو الخيار الأول. الدواء المفضل لعدد كبير من المرضى الذين يعانون من مسار المرض المعتدل والشديد والشديد للغاية (الشكل 2). ؟ 2- منبهات قصيرة المفعول يوصى باستخدامه في وضع "حسب الطلب" لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف؛ استخدامها كعلاج وحيد لمرض الانسداد الرئوي المزمن أمر غير مرغوب فيه. ؟ 2- منبهات طويلة المفعول بغض النظر عن التغيرات في مؤشرات انسداد الشعب الهوائية، فإنها يمكن أن تحسن الأعراض السريرية ونوعية حياة المرضى، وتقليل عدد التفاقم (المستوى ب). تحتفظ الأدوية في هذه المجموعة بتأثير موسع قصبي لمدة 12 ساعة، ولكن فورموتيرول، على عكس السالميتيرول، له أيضًا تأثير موسع قصبي سريع خلال 1-3 دقائق، مما يجعل من الممكن استخدام الدواء لتخفيف الأعراض الحادة. الثيوفيلين يمكن إضافة موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول إلى العلاج المنتظم بموسعات القصبات الهوائية في حالات المرض الأكثر خطورة في حالة عدم كفاية فعالية مضادات الكولين M و؟ 2- منبهات طويلة المفعول . حاليا، يتم تصنيف الثيوفيلين كأدوية الخط الثاني، أي. توصف بعد مضادات الكولين M و؟ 2- منبهات طويلة المفعول أو توليفات منها. يعتمد تأثير مستحضرات الثيوفيلين وتطور الآثار الجانبية على تركيزها في الدم، وليس على الجرعة المعطاة من الدواء. تتميز هذه المجموعة من الأدوية بـ "تركيز علاجي" ضيق: من 5 ميكروجرام/مل إلى 15-20 ميكروجرام/مل. بتركيز 7-8 ميكروجرام/مل، يُلاحظ تأثير موسع قصبي طفيف، وعند التركيزات الأعلى من 15 ميكروجرام/مل، تكون الآثار الجانبية ممكنة بالفعل. لوحظت تفاعلات سمية معتدلة عند تركيزات 15-25 ميكروجرام/مل، ولوحظت تفاعلات سامة شديدة عند تركيزات أكثر من 25 ميكروجرام/مل. الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة يمكن إضافة (ICS) إلى العلاج الروتيني بموسعات القصبات الهوائية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن مع أعراض سريرية كبيرة عند FEV1<50% от должного (стадии III и IV – тяжелая и крайне тяжелая ХОБЛ) и при повторяющихся обострениях (уровень А) . Эффективность лечения оценивается спустя 6–12 недель применения ИГКС с помощью бронходилатационного теста (ответ на лечение считается положительным при приросте ОФВ1 на 12% и 200 мл и более к исходной величине) . При необходимости проведения противовоспалительной терапии ИГКС более целесообразным представляется использование комбинации ИГКС и? 2–агонистов длительного действия, которая более эффективна, чем применение отдельных ее компонентов . Постоянного лечения системными ГКС следует избегать в связи с неблагоприятным соотношением польза/риск (уровень А) . علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن المبادئ الأساسية لعلاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن وفقًا لـ GOLD (2003) ما يلي: تعتبر حالات التفاقم التي تتطلب تدخلًا طبيًا أحداثًا سريرية مهمة بالنسبة للمريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن؛ الأسباب الأكثر شيوعًا للتفاقم هي عدوى الجهاز التنفسي وملوثات الغلاف الجوي، ولكن في ثلث التفاقم الشديد قد لا يتم تحديد السبب (المستوى ب)؛ تعتبر موسعات القصبات الهوائية المستنشقة (خاصة منبهات β2 المستنشقة و/أو مضادات الكولين)، والثيوفيلين والكورتيكوستيرويدات الجهازية، ويفضل أن تكون على شكل أقراص، علاجات فعالة لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن (المستوى أ)؛ في المرضى الذين يعانون من تفاقم العلامات السريرية لعدوى الجهاز التنفسي (زيادة الكمية أو تغير في لون البلغم و/أو الحمى)، قد تتم الإشارة إلى العلاج بالمضادات الحيوية (المستوى ب)؛ تعمل التهوية بالضغط الإيجابي المتقطع غير الباضعة لعلاج التفاقم على تحسين درجة حموضة غازات الدم، وتقليل الوفيات داخل المستشفى، وتقليل الحاجة إلى التهوية الميكانيكية والتنبيب، وتقليل مدة الإقامة في المستشفى (المستوى أ). يمكن تقديم المخطط الأساسي للعلاج الدوائي لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن على النحو التالي (الشكل 3). وبالتالي، فإن معرفة الأساليب الحديثة لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن، خاصة في مراحله المبكرة، ستسمح للطبيب بالبدء الفوري في العلاج المخطط له باستخدام الأدوية الحديثة عالية الفعالية، من بين أمور أخرى. يجب على الطبيب تحقيق الهدف الرئيسي من العلاج - السيطرة على المرض من أجل تحسين نوعية الحياة وزيادة مدتها.
الأدب
1. أنتونوف إن.إس.، ستولوفا أو.يو.. زايتسيفا أو.يو. مرض الانسداد الرئوي المزمن: علم الأوبئة، fa-
عوامل الخطر والوقاية // أمراض الانسداد الرئوي المزمن
/إد. ايه جي تشوتشالينا. م: بينوم؛ سانت بطرسبرغ: لهجة نيفسكي، 1998. – س.
66 – 82.
2. الإستراتيجية العالمية لتشخيص وعلاج والوقاية من الأمراض المزمنة
مرض الانسداد الرئوي / مترجم من الإنجليزية. حررت بواسطة تشوتشالينا
اي جي. – م: دار النشر “أجواء” 2003. – 96 ص.
3. سينوبالنيكوف أ. بروميد تيوتروبيوم // التوصيات السريرية.
مرض الانسداد الرئوي المزمن / إد. تشوتشالينا أ.ج. -
م: دار نشر “أجواء”، 2003. – ص100 – 108.
4. مرض الانسداد الرئوي المزمن. دليل عملي
للأطباء / إد. اي جي. تشوتشالينا. - م: شركة ذات مسؤولية محدودة "Color It Studio"،
2004. – 64 ص.
5. تسوي أ.ن.، أرخيبوف ف.ف. العلاج الدوائي المبني على الأدلة للمزمنة
مرض الانسداد الرئوي // CONSILIUM MEDICUM. – 2002. – ر رقم 4. -
رقم 9. – ص486 – 492.
6. تشوتشالين أ.ج. كالمانوفا إي.إن. الثيوفيللين في علاج الربو القصبي
الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن // CONSILIUM MEDICUM.
– 2001. – ر رقم 3. - رقم 3. – ص127 – 133.
7. بارنز بي.جي. الخصائص الدوائية للتيوتروبيوم. صدر،
2000؛ 117 (ملحق): 63-69.
8. كاسابوري ر.، بريجز دي.دي.، دونوهيو جي.إف. وآخرون. قياس التنفس
فعالية الجرعات مرة واحدة يوميا مع تيوتروبيوم في مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر. صدر،
2000; 118: 1294–1302.
9. كاسابوري ر.، ماهلر د.أ.، جونز بي.دبليو. وآخرون. تطور طويل الأمد
استنشاق تيوتروبيوم مرة واحدة يومياً في حالات الانسداد الرئوي المزمن
مرض. يورو. ريسبيرا. ج. 2002؛ 19: 217-24.
10. كروس نيوجيرسي، محرر. العلاج المضاد للكولين في حالات الانسداد المزمن
المرض الرئوي. لندن، منشورات فرانكلين العلمية، 1993.
11. الاستراتيجية العالمية للتشخيص والإدارة والوقاية
انسداد رئوي مزمن. المعهد الوطني للصحة؛
المعهد الوطني للقلب والرئة والدم، تم تحديثه عام 2003.
12. جونز بي.و.، بوش تي.ك. نوعية الحياة تتغير لدى مريض الانسداد الرئوي المزمن
يعالج بالسالميتيرول. أكون. جيه ريسبيرا. الحرجة. كير ميد.، 1997؛
155:1283–1289.
13. ليتنر إم آر، IIovite J.S.، تاشكين دي.بي. وآخرون. توسع القصبات الهوائية طويل الأمد
مع جرعات مرة واحدة يوميًا من تيوتروبيوم (Spiriva) في حالة مستقرة
انسداد رئوي مزمن. أكون. جيه ريسبيرا. الحرجة. رعاية
ميد. 2000؛ 161:1136-1142.
14. ماهلر D.A.، روزيلو R.A.، هارفر A. وآخرون. مقارنة السريرية
تقييمات ضيق التنفس والقياسات النفسية والجسدية على الجهاز التنفسي
الإحساس في مرض انسداد الشعب الهوائية. أكون. القس. ريسبيرا. ديس، 1987؛
135: 1229–1233.
15. طاشكين دي بي، كوبر سي بي. دور موسعات الشعب الهوائية طويلة الأمد
في إدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر. الصدر، 2004؛ 125(1): 249-259
16. فان هيرفاردن سي، ديخويزين بي، فان شايك سي وآخرون. دواء
علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. نيد. تيجدشر.
جينيسكد. أبريل 1996؛ 140(14):761-765.
17. فان نورد جيه إيه، بانتي تي إيه، إيلاند إم إي. وآخرون. عشوائية تسيطر عليها
كومبريشن تيوتروبيوم وإبراتروبيوم في علاج
انسداد رئوي مزمن. دراسة تيوتروبيوم الهولندية
مجموعة. الصدر. 2000؛ 55:289-94.
18. فينكين دبليو، فان نورد جيه إيه، جريفورست إيه بي وآخرون. تحسين
النتائج الصحية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن خلال 1 سنة؟ العلاج مع
تيوتروبيوم. يورو. ريسبيرا. ج. 2002؛ 19: 209-16.
كما ذكرنا سابقًا في الصفحة المخصصة لمرض الانسداد الرئوي المزمن، فإن الأهداف الرئيسية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن هي:
- منع المزيد من تطور المرض وحدوث المضاعفات.
- تخفيف مسار وشدة أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن.
- تحسين ممارسة التسامح.
- تحسين الحالة العامة للمريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن.
- الوقاية والعلاج من مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن.
- الوقاية والعلاج من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.
- انخفاض في الوفيات الناجمة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن.
تتناول هذه الصفحة علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة المستقرة من المرض (خارج فترة التفاقم).
التواصل مع مريض الانسداد الرئوي المزمن ودوره في العلاج
يجب أن يقال على الفور أن تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن يمكن أن يلعب دورًا كبيرًا في حياة الشخص، لذلك لا يمكن الاستهانة بفهم طبيعة المرض والتشخيص. هناك تفسيرات مختلفة جدًا لأهمية مرض الانسداد الرئوي المزمن بالنسبة للمريض ومواقف مختلفة تجاه المرض. على سبيل المثال، لا يفهم العديد من المرضى أن تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن يجمع بشكل أساسي بين تشخيص انتفاخ الرئة وتشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن. ولذلك يجب مناقشة النقاط الأساسية التالية مع كل مريض وأقاربه:
- عوامل الخطر لمرض الانسداد الرئوي المزمن.
- أهمية الإقلاع عن التدخين، طرق المساعدة من الطبيب؛
- الحد من تأثير العوامل البيئية الضارة.
- التطعيم ضد الأنفلونزا وعدوى المكورات الرئوية.
- طبيعة مرض الانسداد الرئوي المزمن والتشخيص لمرض الانسداد الرئوي المزمن.
- الأدوية - المؤشرات، الجرعة، الآثار الجانبية المحتملة؛
- الاستخدام الصحيح لجهاز الاستنشاق.
- الاستمرارية مع العلاج الموصوف سابقا؛
- الأساليب التي تجعل التنفس أسهل وتساعد على التغلب على ضيق التنفس؛
- أهمية ممارسة التمارين الرياضية بانتظام والتواصل الاجتماعي مع الآخرين؛
- التعرف المبكر على المضاعفات؛
- مؤشرات للعلاج بالأكسجين والاستخدام السليم لأجهزة الأكسجين.
- إمكانيات الرعاية الجراحية وفقا للإشارات؛
- ميزات الإدارة ومساعدة المريض في المرحلة النهائية من المرض؛
وبطبيعة الحال، ليس هناك فائدة أو حاجة لمحاولة معالجة جميع القضايا المذكورة في محادثة واحدة. يجب أن تكون الاجتماعات مع المريض منتظمة، ويجب شرح بعض المفاهيم والنقاط الهامة مرارا وتكرارا. ومن الضروري أن نأخذ في الاعتبار ونناقش المعلومات الواردة من وسائل الإعلام المطبوعة والإنترنت، للمساعدة في فصل “القمح عن التبن”.
تنطبق متطلبات خاصة على الاستشارات مع المرضى الذين يعانون من نقص مضاد التربسين α1 وأفراد أسرهم. من المهم معرفة مدى ضرورة إجراء الاختبارات الجينية في هذه الحالة.
يجب أن نستعد لظهور شعور المريض بالذنب أمام الأشخاص المحيطين به، لأن الكثيرين يعتبرون أنفسهم فقط هم الملومون في حدوث مرض الانسداد الرئوي المزمن، كما أن بعض المرضى أو أفراد الأسرة ينظرون إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن على أنه شيء يخجلهم. يجب أن نحاول أن نوضح للمريض أن إدمان النيكوتين الواضح أمر مفهوم تمامًا ولا يمكن أن يكون معيارًا لصفات المريض الأخلاقية و/أو ضعف إرادته.
يجب أن تكون أفكار ومعنى التواصل مع مريض مرض الانسداد الرئوي المزمن واقعية، ولكن يجب أن تحتوي على رسالة إيجابية ومتفائلة.
الوقاية من مزيد من التطوير ومضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن
لا توجد حاليًا طرق مثبتة لمنع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى المرضى الذين يستمرون في التدخين. ومع ذلك، فإن التوقف عن التدخين لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، باعتباره الأولوية الرئيسية للطبيب المعالج، لا ينقذ المريض من جميع المشاكل المرتبطة بتدهور وظائف الرئة. المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة وحتى معتدلة من مرض الانسداد الرئوي المزمن قد لا يعرفون أنهم مرضى بالفعل وأن تطور المرض يمكن إيقافه عن طريق الإقلاع عن التدخين، أو ربما قد اعتادوا بالفعل على فكرة غير معقولة مفادها أن الوقت قد فات للإقلاع عن التدخين. التدخين. حتى أولئك الذين يعانون من مرض خطير للغاية قد يستمرون في التدخين أو العودة إلى هذه العادة مع مرور الوقت. يجب توضيح "تاريخ التبغ" في كل لقاء مع المريض، لأن المريض نفسه بالطبع "سوف ينسى" إخبار الطبيب بأنه بدأ في التدخين أكثر أو استأنف التدخين بعد استراحة قصيرة. يجب أن يكون الطبيب قادرًا على إقناع المريض حقًا بأن التدخين ضار، وأن التوقف عن التدخين له تأثير مفيد على كل شخص، وأن الإقلاع عن التدخين ممكن بالفعل.
في العمل والمنزل يجب عليك تجنب ملامسة المواد التي قد تهيج الجهاز التنفسي والرئتين. على الرغم من أن التعرض المهني للغبار والمواد الخطرة نادرًا ما يكون السبب الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن، إلا أن التعرض قد يزيد من ضعف وظائف الرئة وأعراض مثل السعال وإنتاج البلغم لدى المدخنين. من الضروري استخدام أجهزة التنفس الواقية. على الرغم من عدم وجود عتبة FEV1 تمنع استخدام أجهزة التنفس، فمن المعروف أن المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن غالبًا ما يصابون بضيق في التنفس عند استخدام هذه الأجهزة بسبب زيادة المساحة الميتة وزيادة مقاومة التنفس. وبالتالي، قد يحتاج بعض مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى تغيير ظروف عملهم إذا لم يتمكنوا من استخدام أجهزة التنفس هذه ومعدات الحماية الأخرى. إذا كان مرض الانسداد الرئوي المزمن معقدًا بسبب الحساسية أو كان هناك ربو قصبي مصاحب، فمن الضروري، في حدود الإمكانيات المتاحة، فحص بيئة المريض بحثًا عن وجود مسببات الحساسية.
التطعيم ضد عدوى المكورات الرئوية، على الرغم من عدم وجود دليل مباشر على أنه مفيد بشكل خاص لمرض الانسداد الرئوي المزمن.
التطعيم السنوي ضد الأنفلونزايمكن أن يمنع أو يقلل بشكل خطير من مظاهر المرض الناجم عن المكورات الرئوية (الالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى وما إلى ذلك). بالنسبة لكبار السن والمضعفين بمرض رئوي، يفضل استخدام لقاح مقتول بدلاً من لقاح مضعف.
يمكن التوصية به للأشخاص غير المطعمين أثناء وباء الأنفلونزا الاستخدام الوقائي للأمانتادين أو الريمانتادين، والتي غالبًا ما تنقذك من المرض الناجم عن أنفلونزا A، على الرغم من أن الملاحظات الأخيرة تشير إلى ظهور عدد كبير من السلالات المقاومة للفيروس، كما زاد عدد الآثار الجانبية. كل هذا قد يحد من استخدام هذه الأدوية.
خلال وباء الأنفلونزا، من الممكن أن يكون ذلك ملحوظا تقليل شدة المرض والحد من انتشار العدوى (سواء النوع A أو B) باستخدام مثبطات النيورامينيداز زاناميفير وأوسيلتاميفير. يجب تناول الأدوية في أقرب وقت ممكن (في موعد لا يتجاوز 48 ساعة من بداية المرض).
[العمل مستمر بالصفحة...]
