قم بتنزيل Chuchalin A.G. الربو القصبي الشديد الربو القصبي تشوتشالين

لتضييق نطاق نتائج البحث، يمكنك تحسين الاستعلام الخاص بك عن طريق تحديد الحقول التي تريد البحث عنها. قائمة الحقول معروضة أعلاه. على سبيل المثال:

يمكنك البحث في عدة مجالات في نفس الوقت:

العوامل المنطقية

المشغل الافتراضي هو و.
المشغل أو العامل ويعني أن المستند يجب أن يتطابق مع جميع العناصر الموجودة في المجموعة:

البحث و التنمية

المشغل أو العامل أويعني أن المستند يجب أن يتطابق مع إحدى القيم الموجودة في المجموعة:

يذاكر أوتطوير

المشغل أو العامل لايستبعد المستندات التي تحتوي على هذا العنصر:

يذاكر لاتطوير

نوع البحث

عند كتابة استعلام، يمكنك تحديد الطريقة التي سيتم بها البحث عن العبارة. يتم دعم أربع طرق: البحث مع مراعاة الصرف، بدون الصرف، البحث عن البادئة، البحث عن العبارة.
بشكل افتراضي، يتم إجراء البحث مع الأخذ في الاعتبار التشكل.
للبحث بدون صرف ما عليك سوى وضع علامة "الدولار" أمام الكلمات في العبارة:

$ يذاكر $ تطوير

للبحث عن بادئة، عليك وضع علامة النجمة بعد الاستعلام:

يذاكر *

للبحث عن عبارة، يجب عليك وضع الاستعلام بين علامتي اقتباس مزدوجتين:

" البحث والتطوير "

البحث عن طريق المرادفات

لتضمين مرادفات كلمة ما في نتائج البحث، يجب عليك وضع علامة تجزئة " # "قبل الكلمة أو قبل التعبير الموجود بين قوسين.
عند تطبيقها على كلمة واحدة، سيتم العثور على ما يصل إلى ثلاثة مرادفات لها.
عند تطبيقه على التعبير بين قوسين، سيتم إضافة مرادف لكل كلمة إذا تم العثور على واحد.
غير متوافق مع البحث الخالي من الصرف، أو البحث عن البادئات، أو البحث عن العبارة.

# يذاكر

التجميع

لتجميع عبارات البحث، عليك استخدام الأقواس. يتيح لك ذلك التحكم في المنطق المنطقي للطلب.
على سبيل المثال، تحتاج إلى تقديم طلب: ابحث عن المستندات التي مؤلفها هو إيفانوف أو بيتروف، ويحتوي العنوان على الكلمات بحث أو تطوير:

البحث عن كلمة تقريبية

لإجراء بحث تقريبي، يلزمك وضع علامة التلدة " ~ " في نهاية الكلمة من العبارة. على سبيل المثال:

البروم ~

عند البحث، سيتم العثور على كلمات مثل "البروم"، "الروم"، "الصناعي"، وما إلى ذلك.
يمكنك أيضًا تحديد الحد الأقصى لعدد التعديلات الممكنة: 0 أو 1 أو 2. على سبيل المثال:

البروم ~1

بشكل افتراضي، يُسمح بتعديلين.

معيار القرب

للبحث حسب معيار القرب، تحتاج إلى وضع علامة التلدة " ~ " في نهاية العبارة. على سبيل المثال، للعثور على مستندات تحتوي على الكلمات "بحث وتطوير" ضمن كلمتين، استخدم الاستعلام التالي:

" البحث و التنمية "~2

أهمية التعبيرات

لتغيير مدى ملاءمة التعبيرات الفردية في البحث، استخدم العلامة " ^ " في نهاية التعبير، يليه مستوى ملاءمة هذا التعبير بالنسبة للآخرين.
كلما ارتفع المستوى، كلما كان التعبير أكثر صلة.
على سبيل المثال، في هذا التعبير، كلمة "البحث" أكثر صلة بأربع مرات من كلمة "التنمية":

يذاكر ^4 تطوير

بشكل افتراضي، المستوى هو 1. القيم الصالحة هي رقم حقيقي موجب.

البحث ضمن فترة زمنية

للإشارة إلى الفاصل الزمني الذي يجب أن توجد فيه قيمة الحقل، يجب الإشارة إلى قيم الحدود بين قوسين، مفصولة بعامل التشغيل ل.
سيتم إجراء الفرز المعجمي.

سيعرض مثل هذا الاستعلام نتائج مع مؤلف يبدأ من إيفانوف وينتهي ببيتروف، ولكن لن يتم تضمين إيفانوف وبيتروف في النتيجة.
لتضمين قيمة في نطاق، استخدم الأقواس المربعة. لاستبعاد قيمة، استخدم الأقواس المتعرجة.

81 - م: الطب، 1985. 160 ص، مريض. 50 ألف - 100 ألف نسخة.

يغطي الكتاب بشكل شامل جميع جوانب الربو القصبي. يتم وصف عوامل التطور، والأمراض المناعية للربو، والصورة السريرية للمرض، والعلاج الدوائي والمناخي للمرضى، والعناية المركزة خلال فترة الهجوم. يتم وصف الصيدلة السريرية للأدوية المستخدمة في علاج الربو القصبي بالتفصيل.

الكتاب مخصص للمعالجين.

مقدمة

تميزت السنوات العشرين إلى الثلاثين الماضية بزيادة في حدوث وشدة الربو القصبي. من حيث الأهمية الاجتماعية، يحتل الربو القصبي أحد الأماكن الأولى بين أمراض الجهاز التنفسي.

بفضل البحث العلمي النشط، يتم إثراء الممارسة الطبية ببيانات جديدة تتعلق بجوانب مثل علم الأوبئة والأمراض المناعية للربو القصبي. تظهر طرق جديدة بشكل أساسي لدراسة وظيفة التنفس الخارجي. تم استكمال دراسة الصورة السريرية للربو القصبي ببيانات جديدة. وهكذا، في السنوات الأخيرة، تم تسليط الضوء على قضايا مثل استقلاب البروستاجلاندين في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي وعدم تحمل الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، وملامح الربو الناتج عن المجهود البدني، والربو المرتبط بالغذاء. توسعت الخيارات العلاجية. تقييم الأدوية التقليدية من منظور حديث، ودور ومكان تلك التي ظهرت مؤخرا هو أسئلة مهمةالطب العملي يتطلب إضاءة منتظمة. "

في هذا الكتاب، يلخص المؤلف سنوات خبرته الطويلة في العمل، نتائج الملاحظات العلمية والبحث في قسم الطب الباطني في المعهد الطبي الحكومي الثاني في موسكو الذي سمي باسمه. سعى N. I. Pirogov والبيانات الأدبية للإجابة على الأسئلة التي تنشأ في الممارسة السريرية اليومية.

عضو مراسل في أكاديمية اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية للعلوم الطبية ، رئيس. قسم الطب الباطني

II MOLGMI سميت باسم. إن آي بيروغوفا

ايه جي تشوتشالين

دار النشر "الطب" 1985

قائمة الاختصارات

التعريف والتصنيف

BP - ضغط الدم

BALT - الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالقصبات الهوائية VGO - حجم الغاز داخل الصدر

VIP - الببتيد المعوي الفعال في الأوعية

القدرة الحيوية - القدرة الحيوية للرئتين

IgG، IgM - الغلوبولين المناعي COMT - كاتيكول-أو-ميثيل ترانسفيراز LHF - عامل الجذب الكيميائي الدهني

MVL - أقصى قدر من التهوية

MRS-A - مادة بطيئة التفاعل في الحساسية المفرطة

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية

NHF - عامل الجذب الكيميائي للعدلات ذو الوزن الجزيئي العالي OPG - تصوير التحجم العام

FEV - حجم الزفير القسري

PGE، PGF - البروستاجلاندين

PSDV - مؤشر سرعة الهواء

PAF - عامل تنشيط الصفائح الدموية

FVD - وظيفة التنفس الخارجي

FVC - السعة الحيوية القسرية cAMP - أدينوزين أحادي الفوسفات الحلقي cGMP - غوانوزين أحادي الفوسفات الحلقي

ECP - الببتيد الكيميائي اليوزيني

ECHFA - عامل الانجذاب الكيميائي اليوزيني للحساسية المفرطة

تستخدم معظم التعريفات الحالية للربو القصبي في الغالب العلامات السريرية كمعايير. وهي تؤكد على عمومية وقابلية عكس اضطرابات انسداد الشعب الهوائية، وزيادة حساسية القصبة الهوائية والشعب الهوائية للمهيجات الفيزيائية أو الكيميائية، ووجود هجمات الاختناق الليلية.

في بلدنا، تعريف المرض الذي قدمه G. B. Fedoseev (1982) هو الأكثر انتشارا. وفقًا لهذا التعريف، فإن الربو القصبي هو مرض مزمن ومتكرر مستقل، والآلية المسببة للأمراض الرئيسية والإلزامية هي تفاعل الشعب الهوائية المتغير، الناجم عن آليات مناعية محددة (التحسس والحساسية) أو آليات غير محددة، والعلامة السريرية الرئيسية (الإلزامية) هي نوبة اختناق بسبب تشنج قصبي وفرط الإفراز وتورم الغشاء المخاطي القصبي.

يسلط هذا التعريف الضوء على العلامات الرئيسية للربو القصبي: فرط نشاط الشعب الهوائية، والذي يتجلى في تشنج العضلات الملساء، والوذمة وفرط الإفراز، وتطور الاختناق. يؤكد G. B. Fedoseev بحق أن فرط النشاط القصبي الحالي يمكن أن يكون ناجمًا عن عوامل لها آليات مناعية وغير مناعية.

إن العوامل التي تثير تطور الربو كثيرة ومتنوعة، وخيارات الدورة متباينة للغاية، لدرجة أن هناك افتراضًا بوجود العديد من الأمراض المختلفة في التسبب في المرض، والتي يوحدها مصطلح "الربو القصبي".

كان تصنيف الأشكال الفردية للربو القصبي طوال تاريخ دراسته موضوعًا لنقاش مستفيض. في منتصف القرن الماضي، تمت دراسة الآليات العصبية للربو والمرضى الذين يهيمن عليهم العامل العصبي بشكل مكثف. وكانت الخطوة المهمة التالية هي دراسة ردود الفعل التحسسية ودورها في حدوث الربو القصبي وتطوره! في بداية القرن، نشأت نظرية الحساسية للربو القصبي، والتي تحولت في العشرينات إلى تحديد شكل من أشكال الربو (الحساسية) [Co-" A. F. J.، Cooke R. A.، 1923].

مزيد من الدراسة لآليات المرض، فضلا عن تحليل شامل للمظاهر السريرية وخصائص مسار الربو، مكنت من تحديد مجموعة متنوعة من الأشكال التي لا يمكن تفسيرها من وجهة نظر نظرية أو أخرى . ونتيجة لذلك، تظهر أعمال التعميم التي يحاولون فيها تبرير تحديد الشكل الوراثي للمرض، السام، النفسي، المنعكس.

لقد تلقى التصنيف الذي اقترحه راكيمان (1944) تطبيقًا عمليًا وهو التصنيف الأكثر انتشارًا، والذي يتم من خلاله التمييز بين أشكال الربو القصبي الخارجية (الخارجية) والداخلية (الداخلية).

في الشكل الخارجي، من الممكن إثبات فرط الحساسية باستخدام فحص الحساسية، وتحديد مسببات الحساسية أو مجموعة مسببات الحساسية، وبالتالي إثبات الطبيعة التحسسية للمرض. إذا لم يتم تحديد مسببات الحساسية وظلت طبيعة المرض غير واضحة، فيمكن اعتبار الربو داخلي المنشأ. SJ في بلدنا، تم استخدام تصنيف P.K. Bulatov و A. D. Ado (1968) في كثير من الأحيان، والذي يتم من خلاله التمييز بين أشكال الحساسية (التوترية) والحساسية المعدية للمرض. يعكس هذا التصنيف محاولة اعتبار الجمع المتكرر بين الربو والتهاب الشعب الهوائية الجرثومي المزمن أمرًا طبيعيًا.

في السنوات العشرين الماضية، تمت دراسة ربو الأسبرين (البروستاجلاندين) بمزيد من التفصيل، والتي لا تعتمد على ردود الفعل التحسسية، بل على رد الفعل المنحرف للبروستاجلاندين تجاه مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). تم تحديدها، والتي قد تكون في بعض المرضى سمة من سمات مسار المرض، وفي حالات أخرى هي المتلازمة الرئيسية. لقد تجدد الاهتمام بالعوامل العصبية التي قد تساهم في ظهور المرض وتطوره. لم تتم دراسة الاضطرابات الهرمونية لدى مرضى الربو القصبي بشكل كافٍ. تشير الملاحظات السريرية إلى وجود مزيج غير عشوائي من بعض اعتلالات الغدد الصماء مع الربو

إن الإنجازات التي تحققت خلال العشرين إلى الثلاثين سنة الماضية مكنت من تحديد الأشكال الجينية للمرض. ويولى اهتمام خاص للأشكال التي يختل فيها التوازن في النشاط الوظيفي للمستقبلات الأدرينالية والكولينية. والأهمية الكبيرة لعوامل الأرصاد الجوية، وكذلك العمليات المعدية في الجهاز التنفسي، لا يزال يتم التركيز عليه.

نتيجة للملاحظات العديدة والفحوصات الخاصة لمرضى الربو، يمكن الافتراض أن آليات تطور المرض مختلفة، وفي نفس الشخص يمكن ملاحظة فرط الحساسية لمسببات حساسية حبوب اللقاح وتفاقم الربو الناجم عن عدوى فيروسية الجهاز التنفسي، والسمات السريرية للربو ممارسة والاضطرابات الهرمونية، وزيادة الحساسية للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية وعوامل الأرصاد الجوية، والقدرة النفسية والعاطفية كبيرة.

من المهم بشكل أساسي التعرف على الربو القصبي كوحدة تصنيفية مستقلة، مع الأخذ بعين الاعتبار وجود أشكال سريرية مع غلبة الآليات المرضية المختلفة.

تصنيف الربو القصبي بواسطة G. B. Fedoseev (1982) مقبول حاليًا بشكل عام. يحدد المؤلف مراحل تطور المرض، وأشكال الربو القصبي، والآليات المسببة للأمراض، وشدة الربو القصبي، ومراحل الربو القصبي ومضاعفاته.

تصنيف الربو القصبي [وفقًا لـ Fedoseev G.B.، 1982] I. مراحل تطور الربو القصبي

1. حالة ما قبل الربو. يشير هذا المصطلح إلى الحالات التي تشكل خطر الإصابة بالربو القصبي. وتشمل هذه التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن، والالتهاب الرئوي الحاد والمزمن مع عناصر تشنج قصبي، جنبا إلى جنب مع التهاب الأنف الحركي الوعائي، والشرى، وذمة حركية وعائية، والصداع النصفي والتهاب الجلد العصبي في وجود فرط الحمضات في الدم وزيادة محتوى الحمضات في البلغم، والناجمة عن المناعية أو الآليات غير المناعية للتسبب في المرض.

2. الربو القصبي المحدد سريريًا - بعد النوبة الأولى أو حالة الربو القصبي

P. أشكال الربو القصبي

1. الشكل المناعي

2. الشكل غير المناعي

ثالثا. الآليات المسببة للأمراض من الربو القصبي

1. Atonic - يشير إلى مسببات الحساسية أو مسببات الحساسية

2. الاعتماد على العدوى - يشير إلى العوامل المعدية وطبيعة الاعتماد على العدوى، والتي يمكن أن تتجلى في تحفيز التفاعل التأتبي والحساسية المعدية وتشكيل تفاعل الشعب الهوائية المتغير الأولي

3. المناعة الذاتية

4. خلل الهرمونات - يشير إلى عضو الغدد الصماء الذي تغيرت وظيفته وطبيعة التغيرات الهرمونية

5. النفسية العصبية مع الإشارة إلى متغيرات التغيرات النفسية العصبية

6. اختلال التوازن الأدرينالي

7. تفاعل الشعب الهوائية المتغير الأولي، والذي يتشكل دون مشاركة التفاعلات المتغيرة للجهاز المناعي والغدد الصماء و الأنظمة العصبية، يمكن أن يكون خلقيًا، ويتجلى تحت تأثير المهيجات الكيميائية والفيزيائية والميكانيكية والعوامل المعدية ويتميز بنوبات الاختناق أثناء المجهود البدني، والتعرض للهواء البارد، والأدوية، وما إلى ذلك.

ملحوظة. مجموعات مختلفة من الآليات ممكنة، وبحلول وقت الفحص، تكون إحدى الآليات هي الآلية الرئيسية. قد يكون لدى المريض آلية إمراضية واحدة للربو القصبي. أثناء تطور الربو القصبي، قد يحدث تغيير في الآليات الأولية والثانوية.

رابعا. شدة الربو القصبي

1. دورة خفيفة

2. دورة معتدلة

3. دورة شديدة

V. مراحل الربو القصبي

1. التفاقم

2. يتلاشى التفاقم

3. مغفرة

السادس. المضاعفات

1. الرئوي: انتفاخ الرئة، الفشل الرئوي، انخماص، استرواح الصدر، الخ.

2. خارج الرئة: ضمور عضلة القلب، القلب الرئوي، قصور القلب، إلخ.

يعد تصنيف G. B. Fedoseev واحدًا من أكثر التصنيفات اكتمالًا في الوقت الحاضر. سيكون الاختيار ذا أهمية عملية كبيرة. عند تقييم هذه الحالة، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار ليس فقط أمراض الخلفية التي يمكن أن تتحول إلى ربو قصبي، ولكن أيضا زيادة تفاعل الشعب الهوائية، والتي ينبغي اعتبارها علامة إلزامية.

من المهم التمييز ليس فقط بين الأشكال المناعية للمرض، ولكن أيضًا بين الأشكال السريرية. اكتسبت العيادة الحديثة خبرة محددة في علاج المرضى الذين يعانون من أشكال الحساسية والمعدية من الربو القصبي. هناك أشكال الأسبرين (البروستاجلاندين) للمرض، والربو المجهود البدني، والأشكال العصبية والمختلطة من المرض. في الممارسة السريرية، غالبا ما يتم تحديد شكل من أشكال المرض يعتمد على الستيرويد.

اي جي. تشوتشالين: "الربو ليس سببًا للتخلي حتى عن مهنة العازف المنفرد في مسرح البولشوي"

أكاديمي الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية، مدير معهد موسكو لأبحاث أمراض الرئة ألكسندر غريغوريفيتش تشوتشالين هو شخصية بارزة في العلاج الحديث. هو الذي يعتبر بحق مؤسس المدرسة الوطنية لأمراض الرئة. لذلك، عندما تلقى محررو مجلس الصيدلة عددًا كبيرًا من الأسئلة حول علاج الربو القصبي (BA)، اعتقدنا: "من يجب أن نسألهم إن لم يكن ألكسندر غريغوريفيتش؟" وكنا سعداء جدًا لأن العالم المحترم والطبيب المشهور عالميًا لم يوافق على مقابلتنا فحسب، بل قدم أيضًا إجابات وتوصيات مفصلة لقرائنا.

لاحظ ألكسندر غريغوريفيتش، أحد قراء "مجلس الصيدلة"، وهو عامل صيدلي، أن الناس يلجأون إليه للحصول على أدوية لعلاج الربو القصبي عدة مرات في الأسبوع. فهل هذا المرض منتشر فعلا إلى هذا الحد؟

يعد الربو القصبي مرضًا شائعًا جدًا في جميع أنحاء العالم وفي بلدنا بشكل خاص. البيانات التي سأقدمها تختلف عن أرقام الإحصاءات الرسمية. سبب التناقضات بسيط: وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية تأخذ في الاعتبار فقط المرضى الذين يذهبون إلى المؤسسات الطبية لعلاج الربو (كقاعدة عامة، فإنهم يسببون سياره اسعافويتم إدخالهم إلى المستشفى). في مؤخراعدد هؤلاء المرضى آخذ في التناقص. لدينا أيضًا بيانات من الدراسات الوبائية تفيد بأن الربو يحدث لدى الأطفال بنسبة 7-8٪. يعتبر الربو أقل شيوعًا إلى حد ما بين السكان البالغين، حيث يتم اكتشافه في 4-5٪ فقط من الأشخاص. المجموع حوالي 6 ملايين شخص، وهذا، كما ترى، كثير.

أعتقد أننا أحرزنا تقدمًا كبيرًا في السنوات الأخيرة في مكافحة الربو بفضل إدخال إرشادات سريرية حديثة بناءً على وثائق من منظمة الصحة العالمية. أنها تعطي تعريفا واضحا لما هو الربو القصبي، ما هي معايير التشخيص - وهذا مهم جدا للمدرسة المحلية لأطباء الرئة. في السابق كانت هناك خلافات، وفي نقاط مهمةبل كان هناك بعض الغموض. على سبيل المثال، لم يكن من الواضح تمامًا ما الذي يعتبر ربوًا قصبيًا وما الذي يعتبر مرضًا آخر. ولكن الآن، لحسن الحظ، تغلبنا على هذا، وعلاوة على ذلك، حققنا ذلك نتائج جيدةفي السيطرة على الربو القصبي.

عند الحديث عن علاج الربو القصبي، غالبا ما يستخدم هذا المصطلح - السيطرة. ماذا يعني ذلك؟ أن المرض لا يمكن علاجه، ولكن يمكن السيطرة عليه؟

ليس بالتأكيد بهذه الطريقة. لشرح المصطلحات، سأبدأ من البداية. يتم علاج الربو حسب شدته: خفيف، متوسط، أو شديد. بالإضافة إلى ذلك، هناك مفاهيم التفاقم، عندما تحدث النوبات بشكل متكرر، والمغفرة، عندما تظل حالة المريض مرضية لفترة طويلة.

الأعراض الرئيسية للربو القصبي هي:
سعال مزعج ومستمر له طابع نوبة الاختناق (نقول "السعال الانتيابي" ، "النوبات" المترجمة من اليونانية تعني "زيادة") ؛

ضيق في التنفس، أو، كما يقول المرضى أنفسهم في كثير من الأحيان، الاختناق. يمكن أن يحدث ضيق التنفس أثناء النهار وفي منتصف الليل. بالمناسبة، يشير تطور النوبات الليلية إلى مسار أكثر شدة للربو؛

ظهور إفرازات لزجة، أو كما يقولون في الكتب المدرسية، إفرازات زجاجية. بعد رحيله، تتحسن حالة المريض بشكل حاد.

أولئك. إذا جاء إليك شخص بمثل هذه الشكاوى، فهل يمكنك أن تقول بثقة أنه مصاب بالربو القصبي؟

وبطبيعة الحال، فإن الشكاوى وحدها ليست كافية. ومن الضروري أن تكون مدعومة ببيانات من الدراسات الوظيفية لأعضاء الجهاز التنفسي. على سبيل المثال، من الضروري إجراء دراسة لمعلمات التنفس الخارجي: قياس ذروة تدفق الزفير، والقدرة الحيوية القسرية في ثانية واحدة، وما إلى ذلك. أولئك. يجب أن يكون هناك تشخيص وظيفي للربو القصبي. بالإضافة إلى ذلك، فإننا نولي أهمية كبيرة لتحديد بعض العلامات البيوكيميائية للحساسية المرتبطة بزيادة إنتاج الغلوبولين المناعي E. ويعمل معهدنا، معهد موسكو لأبحاث أمراض الرئة، حيث أعمل وأدير، على تطوير أساليب جديدة باستمرار للتشخيص. من الربو القصبي. أحد الاتجاهات المفتوحة مؤخرًا هو إجراء اختبارات حساسة للغاية لتحديد المؤشرات الحيوية، مما يجعل من الممكن الحصول على تأكيد لوجود العمليات الالتهابية في الشعب الهوائية في الربو القصبي. مثل هذه العلامة، على وجه الخصوص، هي أكسيد النيتريك.

وبالعودة إلى برنامج الفحص، سأقول أنه لا ينبغي للطبيب أن يستمع للمريض فحسب، بل أن يطرح عليه أسئلة مستهدفة، ويوضح ما هي طبيعة السعال، وكيف يبدو البلغم، وما إلى ذلك. ثم فحص وظيفة التنفس الخارجي وإجراء فحص الحساسية. كل هذا يسمح لنا بتحديد تشخيص "الربو القصبي". لكن هذا، كما يقولون في الأوساط المتخصصة، لا يزال يمثل نصف التشخيص.

وهذا يعني أنه ربما في الواقع هذا المريض لا يعاني من الربو القصبي على الإطلاق، بل يعاني من مرض آخر؟

لا، هناك ببساطة العديد من أنواع الربو المختلفة التي تسببه. أحد أكثر الأمراض شيوعًا هو الربو المرتبط بالنباتات المزهرة. إلا أن المرض قد يرتبط بغبار المنزل بشكل مؤكد منتجات الطعام. في بعض الأحيان يحدث الربو بسبب عوامل فيروسية أو بكتيرية. تقع على عاتق الطبيب مهمة تحديد عوامل الخطر التي تؤدي إلى الإصابة بالربو القصبي، وبالتالي تحديد طبيعته. هناك، على سبيل المثال، الربو الناجم عن تناول الأسبرين - ربو الأسبرين. هناك أيضًا ربو مرتبط بالتمارين الرياضية.

هل تتحدث عن الرياضيين المبتدئين الذين، بعد أن قرروا ربط حياتهم بالرياضة، يشعرون فجأة بنفس هجمات الاختناق؟

بدلا من ذلك، فيما يتعلق بالمهنيين - من بين هذه الفئة من الناس، يكون الربو أكثر شيوعا بكثير منه في عامة السكان. تم العثور على العدد الأكبر من مرضى الربو القصبي بين الرياضيين. يتم تسهيل ذلك من خلال زيادة الضغط على الجهاز التنفسي، والاتصال بمسببات الحساسية، مثل مياه المسبح المكلورة، وأكثر من ذلك بكثير. وكل هذا يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار عند إجراء التشخيص. أحد الأسئلة الأولى التي أعتقد أن الطبيب يجب أن يسألها للمريض المشتبه في إصابته بالربو هو: "ماذا تفعل؟"

ألكساندر غريغوريفيتش، هل ينتمي عمال الصيدلة إلى مجموعة معرضة بشكل متزايد لخطر الإصابة بالربو القصبي؟

أود أن أدرج جميع الأشخاص الذين هم على اتصال بمسببات الحساسية المحتملة في هذه المجموعة المخصصة بشكل مشروط - لأن الربو القصبي له طبيعة حساسية. الرائحة في الصيدليات، بالطبع، محددة، لكنني لا أعتقد أن موظفي المبيعات لديهم اتصال وثيق بالمواد الطبية. لكن موظفي أقسام الوصفات والإنتاج ينتمون حقًا إلى مجموعة مخاطر محتملة. أوصي بأن يعملوا فقط بأقنعة خاصة، على الرغم من الإزعاج. هذا سوف يقلل من احتمالية دخول المواد المسببة للحساسية إلى الجهاز التنفسي.

ما هي التدابير الوقائية الأخرى التي يمكنك التوصية بها؟

لسوء الحظ، بخلاف تقليل الاتصال بمسببات الحساسية، لا شيء. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من عامل وراثي، يمكننا أن نوصي بتغيير نظامهم الغذائي، ونمط حياتهم، والإقلاع عن التدخين، وأحيانا يكون من الضروري تغيير مكان إقامتهم، لكن هذا ليس ممكنا دائما. كما لا يوصف الاستخدام الوقائي لأي أدوية محددة - يتم علاج الربو القصبي، كما يقولون، على أساس وجوده.

ومن المعروف أن هناك علاج للنوبة وهناك علاج أساسي. ما هو أكثر أهمية؟ أم أنه من الضروري دائمًا الحصول على كليهما؟

المهمة الرئيسية هي التأثير على العملية الالتهابية في الجهاز التنفسي. وبعبارة أخرى، فإن الالتهاب التحسسي هو الذي يحتاج إلى علاج - وهذا ما يتكون منه العلاج الأساسي المضاد للالتهابات. إذا لم يكن هناك، فمن المستحيل تحقيق نتائج جيدة. في عام 1995، أدخلنا العلاج المحلي المضاد للالتهابات موضع التنفيذ - حيث تم استنشاق الجلوكورتيكوستيرويدات. ولا تزال تُستخدم حتى يومنا هذا - في شكل معدل بالطبع.

لكن بالنسبة للربو الخفيف، خاصة عند الأطفال، لا نبدأ العلاج بالستيرويدات المستنشقة. أولاً، يُنصح بوصف مثبطات الليكوترين، على سبيل المثال. يتكون العلاج من عدة مراحل، ولذلك يقوم الطبيب بتحديد الإطار الزمني لتحديد مدى فعالية العلاج. لنفترض أنه قام بجدولة الزيارة التالية خلال أسبوعين، وبعد شهر واحد، ثم بعد 3 أشهر، وبعد ذلك سيتمكن الطبيب من تحديد ما إذا كان نظام العلاج هذا "يعمل" أم لا.

تتميز الشدة المعتدلة للربو القصبي بنوبات اختناق يومية. العلاج الموصوف أعلاه لن يكون كافيًا، لذلك من الضروري تضمين الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة مع فئتين من موسعات القصبات: قصيرة المفعول و طويل المفعول. وفي هذه الحالة، لا ينبغي أيضًا اعتبار الربو "مرضًا يستحق زيارة واحدة للطبيب".

أنا مجبر على أن أذكر حقيقة أن مرضانا لا يعاملون بشكل جيد بما فيه الكفاية. لدينا بيانات بحثية تصل فيها نسبة الإصابة بالربو القصبي الحاد إلى 20٪. إذا كان الربو شديدًا - على سبيل المثال، تزعج أعراض المرض نوم المريض بشكل كبير، وتؤدي إلى انخفاض جودة الحياة، والإعاقة - فإننا نلتزم بأنظمة علاج الربو المعتدل، ولكن نعزز المكون المضاد للالتهابات. على سبيل المثال، كجزء من العلاج الأساسي، بالإضافة إلى الجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة، نقوم بوصف مثبطات الليكوترين.

يعتبر الأطباء النفسيون والمعالجون النفسيون أن الربو القصبي مرض نفسي جسدي، ولذلك يوصون "بعلاج الروح وليس الجسد". ما هو شعورك تجاه العلاج النفسي كعلاج محتمل للربو؟

من المعترف به في جميع أنحاء العالم أن تأثيرات العلاج النفسي مسؤولة جزئيًا عن تأثير الدواء الوهمي في أي مرض. ومع ذلك، لست على علم بالدراسات التي تؤكد الفعالية الموثوقة للعلاج النفسي للربو القصبي. بالطبع يجب أن يكون لدينا احتياطي معين من التأثيرات العلاجية ونستخدمها في مواقف معينة. في رأيي، لا تشمل هذه الأساليب الاحتياطية العلاج النفسي أو الأدوية العشبية، ولكن استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة للجلوبيولين المناعي E. اليوم لا يوجد سوى دواء واحد من هذه المجموعة، لكنني أعتقد أنه سيكون له منافسين قريبًا.

للحصول على الاقتباس:تشوتشالين أ.ج. الربو القصبي الشديد // سرطان الثدي. 2000. رقم 12. ص 482

معهد أبحاث أمراض الرئة التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي

في المجتمع الحديث، الربو القصبي (BA) هو واحد من الأمراض الأكثر شيوعا. وهكذا، بين السكان البالغين، يتم تسجيل المرض في أكثر من 5٪ من الحالات؛ يمرض الأطفال في كثير من الأحيان - ما يصل إلى 10٪. في السنوات الأخيرة، تم إجراء دراسات وبائية حديثة في إطار جمعية أطباء الرئة في روسيا، والتي استندت منهجيتها إلى توصيات الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي. وتتمثل أهمية هذه الدراسات في حقيقة أن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي توفر أرقامًا منخفضة للغاية للإصابة بالربو، لا تتجاوز بضعة أجزاء في المليون. على المستوى الدولي، دائمًا ما تثير البيانات الرسمية الصادرة عن وزارة الصحة الروسية الدهشة بسبب انخفاض معدل انتشار المرض بين المقيمين الروس. أتاحت الدراسات الوبائية (S.M. Gavalov et al., I.V. Leshchenko et al., T.N. Bilichenko et al.) تحديد مدى انتشار المرض، والذي تجاوز بين الأطفال والمراهقين في مدينتي نوفوسيبيرسك وموسكو 9٪ ومن بين كان عدد السكان البالغين في يكاترينبرج حوالي 5٪. بناءً على هذه البيانات الوبائية الأكثر موثوقية، يمكن القول بأن الربو مهم في روسيا كما هو الحال في الدول الأوروبية الأخرى؛ ويقترب العدد الإجمالي لمرضى الربو في البلاد من 7 ملايين شخص. ومع ذلك، كما ورد بالفعل، تأخذ وزارة الصحة الروسية في الاعتبار أقل من مليون مريض. يطرح سؤال طبيعي: عن أي المرضى نتحدث؟ بادئ ذي بدء، تتلقى الإحصاءات الطبية الرسمية معلومات عن المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يتصلون بشكل متكرر بسيارة الإسعاف، ويتم إدخالهم إلى المستشفيات عدة مرات في السنة ويخضعون لدورات طويلة من العلاج للمرضى الداخليين، أي. هؤلاء هم في الأساس مرضى يعانون من مسار شديد ومعيق للمرض. إذا تم تفسير الإحصاءات الطبية الرسمية بهذه الطريقة، فإنها تتوافق مع الممارسة العالمية. في هذه الحالة، ينبغي الافتراض أنه في روسيا هناك حوالي 7 ملايين مريض بالربو، منهم حوالي مليون يعانون من أشكال حادة من المرض.

في المرحلة الحالية من العلوم الطبية، تعتبر الأشكال الحادة من الربو مشكلة ملحة. وإلى جانب الزيادة الواسعة النطاق في عدد المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية في الجهاز التنفسي، هناك اتجاه ثابت نحو زيادة عدد المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية طارئة؛ غالبًا ما يتم إدخالهم إلى المستشفيات بسبب مرض شديد. غالبًا ما يهدد التفاقم حياة الشخص المريض. وفي الولايات المتحدة، كانت هناك زيادة مضاعفة تقريبًا في الوفيات؛ في العقود الثلاثة الماضية، تم وصف أوبئة الوفيات في المملكة المتحدة ونيوزيلندا.

تهدف هذه المقالة إلى تعريف الربو الحاد، ووصف الخصائص المرضية والفيزيولوجية المرضية، وتحديد برامج العلاج الرئيسية لهذا الشكل من المرض.

المصطلح

يشمل مصطلح "الربو القصبي الحاد" عددًا من المتلازمات السريرية التي توحدها تفاقم المرض الذي يهدد الحياة. في الأدبيات الطبية باللغة الروسية، يتم استخدام مصطلحين في أغلب الأحيان: حالة الربو والصدمة التأقية، بينما في الأدبيات باللغة الإنجليزية يتم استخدام المصطلحات التالية: الربو الحاد الحاد، حالة الربو، الربو الهش، الربو القاتل، الربو المزمن الصعب ، هجمات مفاجئة، هجمات بطيئة البداية. وبطبيعة الحال، فإن السؤال الذي يطرح نفسه: هل هذه المرادفات أو تعكس المصطلحات أشكال متعددةالربو الشديد؟ يمكن أن تكون نظائرها الروسية لمصطلحات اللغة الإنجليزية المذكورة أعلاه على النحو التالي: الربو الحاد الحاد، حالة الربو، الربو غير المستقر، الربو القاتل، الربو المزمن الشديد، نوبة ربو حادة مفاجئة، نوبة ربو تتطور ببطء.

شرط ""الربو الحاد"" يشير هذا المرض إلى بداية حادة للمرض، وهو من الخطورة بحيث يهدد حياة المريض. تتميز حالة الربو بصورة سريرية لزيادة التفاقم وانخفاض حاد في فعالية موسعات الشعب الهوائية. في الصورة السريريةتفاقم الربو، وتظهر متلازمة مثل “الرئة الصامتة”. في الحالات الشديدة بشكل خاص، تتطور غيبوبة نقص الأكسجة.

الربو غير المستقر - مصطلح جديد نسبيا للطب الروسي. يصف هذا المصطلح مرضى الربو الذين يفترض أنهم تم اختيار علاجهم بشكل جيد، ولكن مع بداية مفاجئة للتفاقم الشديد. وخير مثال على ذلك هو شكل الأسبرين من المرض، عندما يتم استفزاز تفاقم شديد مفاجئ عن طريق تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

شرط "الربو الحاد المزمن" يستخدم في الحالات التي يكون فيها المرض غير خاضع للسيطرة بشكل جيد عن طريق الستيروئيدات القشرية المستنشقة. هناك حاجة لوصف أدوية الستيرويد الجهازية. شرط "الربو القاتل" تستخدم لوصف الموت المفاجئ لمريض يعاني من الربو. يجب القول أن هذا الموضوع لم يتم تطويره بشكل كافٍ في كلية الطب المحلية. شروط "نوبة الربو المفاجئة أو المتأخرة" تعكس معدل تطور تفاقم المرض. لذلك، مثال على ذلك هو التفاقم المتأخر للمرض الذي يحدث أثناء العدوى الفيروسية في الجهاز التنفسي.

هكذا، الربو الحاد ليس مفهوما متجانسا ; يجمع هذا المصطلح بين عدد من المتلازمات التي تعكس شدة المرض. ومع ذلك، ينبغي التأكيد على أن هناك انخفاض عام في فعالية موسعات الشعب الهوائية، وصولا إلى تأثير متناقض، وتفاقم يهدد حياة الشخص المريض.

السمات المرضية

يعتمد تعريف المرض على المفهوم الالتهابي. في السنوات الأخيرة، تمت مناقشة مسألة السمات المورفولوجية للمسار الشديد للمرض؛ وقد تم إحراز بعض التقدم في هذا الصدد. التغيرات المورفولوجية الرئيسية في م هي الضرر الخلايا الظهاريةووفاتهم؛ تتراكم الظهارة المتقشرة في تجويف الجهاز التنفسي جنبًا إلى جنب مع إفرازات الشعب الهوائية اللزجة والحمضات والخلايا الليمفاوية. وهكذا، تتشكل سدادة مخاطية في تجويف الجهاز التنفسي، وفي بعض الأحيان تسد تجويف الجهاز التنفسي تمامًا (متلازمة الرئة الصامتة). تتميز الأشكال الحادة من الربو بالضخامة موت الخلايا الظهارية وعدد كبير من السدادات المخاطية .

السمة المورفولوجية الأخرى للمرض هي التغيرات التي تحدث في الغشاء القاعدي. الغشاء القاعدي سميك يتغير شكل الندبة في الجزء الشبكي منها. التغيرات المورفولوجية الموصوفة في الغشاء القاعدي هي سمة مرضية للربو، والتي تميزه عن التهاب الشعب الهوائية المزمن وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة الأخرى. تترافق الأشكال الحادة من المرض مع تغيرات أكثر وضوحًا في الغشاء القاعدي. من المعتقد أنه إذا كشفت التغيرات المورفومترية عن سماكة كبيرة في الغشاء القاعدي، فهذا هو سمة الأشكال الحادة من مرض الزهايمر.

تغييرات كبيرة تأتي من الخارج الغدد الكأسية والمصلية والتي تكون في حالة من التضخم والتضخم. ويعتقد أن التغييرات الموصوفة تكون أكثر وضوحا كلما كان المرض أكثر خطورة. يوجد في الصفيحة المخصوصة نشاط تولد الأوعية . ومع ذلك، فإنه يرتبط بشكل وثيق مع شدة المرض. تضخم العضلات الملساء القصبية . في الأشكال الحادة من الربو، تزداد كتلة العضلات بنسبة تزيد عن 200٪.

في السنوات الأخيرة، تمت مناقشة عملية إعادة التشكيل المورفولوجية بنشاط. تتميز إعادة البناء بالتقشر الواضح للخلايا الظهارية. انكشاف الغشاء القاعدي السميك ويلاحظ حدوث عملية ليفية في الجزء الشبكي منه ؛ تضخم العضلات الملساء وتولد الأوعية. ترتبط الأشكال الشديدة من مرض الزهايمر بعملية إعادة التشكيل، والتي لا تحدث خلالها تغيرات شكلية فحسب، بل يتم أيضًا تعديل وظيفة العديد من الخلايا (الحمضات، والخلايا البدينة، والخلايا الليفية العضلية).

إن المعرفة الجديدة بهذه التغيرات المورفولوجية والبيولوجية التي تحدث في الأشكال التقدمية من مرض الزهايمر لها تأثير على برامج العلاج. وهكذا، فإن الأساليب العلاجية لاستخدام موسعات الشعب الهوائية والكورتيكوستيرويدات تتغير بشكل كبير. هناك بحث علمي نشط عن أدوية جديدة لعلاج الأشكال الحادة من الربو. انتباه خاصيركز على تنظيم عملية تضخم العضلات الملساء. العوامل الغذائية للعضلات الملساء هي الهستامين، الثرومبين، الثرومبوكسان A2، الإندوثيلين، عامل نمو البشرة، التريبتاز، إنترلوكين -1. ويجب التأكيد على أن الجلوكورتيكوستيرويدات لا تؤثر على هذه العملية؛ يرتبط بها اعتلال عضلي في عضلات الجهاز التنفسي (الحجاب الحاجز والعضلات الوربية وعضلات حزام الكتف العلوي). فتحت بعض الآفاق مع إدخال مثبطات مستقبلات الليكوترين التي يمكن أن توقف التضخم المتزايد للعضلات الملساء القصبية.

يرتبط انخفاض فعالية الجلوكورتيكوستيرويدات في الأشكال الحادة من الربو بالتغيرات في طيف الخلايا الالتهابية المتراكمة في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي. يفسح التسلل اليوزيني الطريق للهجرة التفضيلية للعدلات، والتي قد تؤثر على التأثيرات البيولوجية للستيرويدات.

العوامل المسببة

من المثير للاهتمام دراسة العوامل المسببة التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم شديد للربو. الأمراض المعدية غالبا ما تؤدي إلى تفاقم الربو. الأمراض الفيروسية الجهاز التنفسي. يستجيب الشخص المعرض لتفاعلات الحساسية لمرض الجهاز التنفسي الفيروسي بزيادة إنتاج الإنترلوكين 4 و5، والذي يحدث بسبب الاستقطاب العالي لخلايا Th2. سوف تتجلى الاستجابة المناعية لمرض فيروسي لدى الشخص الذي يتمتع بتفاعلات فسيولوجية طبيعية من خلال زيادة إنتاج الإنترفيرون جي. تحدث هذه العملية عندما يتم تنشيط خلايا Th1. وبالتالي، فإن الأنماط البيولوجية تكمن وراء حدوث تفاقم لدى مرضى الربو بسبب أمراض الجهاز التنفسي الفيروسية. يحدث تفاقم المرض في اليوم 3-5 من بداية العدوى الحادة. خلال هذه الفترات، يزداد عدد الحمضات في الدم المحيطي وتزداد هجرتها إلى الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي. غالبًا ما تؤدي الفيروسات التاجية والفيروسات الأنفية والفيروس المخلوي التنفسي وفيروس الأنفلونزا إلى تفاقم الربو. تؤدي الفيروسات إلى تلف الخلايا الظهارية، وتعطل إزالة الغشاء المخاطي الهدبي، ويتم تقليل آليات الحماية للغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي، مما يعزز التصاق وغزو الكائنات الحية الدقيقة. يصاحب الالتهاب الناجم عن الاختراق الفيروسي زيادة في نشاط وسطاء الالتهابات (السيتوكينات، وأكسيد النيتريك، والكينين، ومستقلبات حمض الأراكيدونيك، وأنواع الأكسجين التفاعلية). في عملية التفاعل الالتهابي الناجم عن الضرر الفيروسي، عن طريق تغيير حساسية المستقبلات الكولينية، يحدث خلل في تنظيم مستقبلات b، وبالتالي تعطيل تنظيم النظام غير الكوليني - غير الأدرينالي. يصبح مرضى الربو حساسين للغاية لتأثيرات العوامل التي لها خصائص قابضة. وإذا أخذنا في الاعتبار أن كل شخص يعاني من مرض تنفسي حاد عدة مرات خلال سنة تقويمية واحدة، فإن دور وأهمية هذه الأمراض في حدوث تفاقم الربو. يعاني بعض المرضى من تفاقم شديد للمرض الأساسي.

مجموعة محددة الأدوية يمكن أن يؤدي إلى تفاقم شديد للربو. يتعلق هذا في المقام الأول بحمض أسيتيل الساليسيليك والمسكنات. المرضى الذين يعانون من الربو والذين لديهم مظاهر مثل تورم الغشاء المخاطي للأنف، والنمو السليلي، والوذمة حول الحجاج، والطفح الجلدي الشروي، يجب أن يكونوا حذرين دائمًا عند وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). ومن بين مرضى ما يسمى الربو الأسبرين أعلى نسبة من الوفيات، والتي ترتبط بالإهمال في وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من قبل الأطباء من مختلف التخصصات. مع هذا النوع من المرض، غالبا ما ينصح المرضى بتناول أدوية الستيرويد الجهازية. في السنوات الأخيرة، تم وصف مثبطات مستقبلات الليكوترين، مما أدى إلى تحسين كبير في تشخيص عدم تحمل الأسبرين.

يتم استخدامها على نطاق واسع في ممارسة أمراض القلب. حاصرات ب و مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (آسي). حاصرات مستقبلات بيتا هي مضيقات قصبية، لذلك يمنع استخدامها في مرضى الربو. في الممارسة السريرية، يواجه المرضى مرض الشريان التاجيالقلوب التي عولجت بنجاح لفترة طويلة بهذه المجموعة من الأدوية، ولكن في كثير من الأحيان بعد معاناة مرض فيروسيأخذهم يبدأ في إثارة تشنج قصبي. مجموعة أخرى شائعة من الأدوية الموصوفة لمرضى القلب هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في نسبة عالية إلى حد ما من الحالات (أكثر من 30٪)، تؤدي إلى السعال وفي أكثر من 4٪ تسبب تفاقم الربو. وتجدر الإشارة إلى أن مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين لا تسبب السعال وتفاقم الربو.

تلعب العوامل البيئية دورًا مهمًا في حدوث المرض الشديد. ضمن الملوثات وتشمل تلك التي لها تأثير مضيق قصبي واضح الكبريت وثاني أكسيد النيتروجين والأوزون والدخان الأسود. تأثير ضار مسببات الحساسية يتم تعزيزه مع التعرض المتزامن للملوثات الموجودة في الجهاز التنفسي. في السنوات الأخيرة، تراكمت الأدلة على التأثيرات العدوانية لدخان التبغ على الجهاز التنفسي البشري. يحتوي دخان التبغ متعدد المكونات على خلل واضح في إزالة الغشاء المخاطي الهدبي، حيث تعمل بعض مكوناته كمسببات للحساسية، مما يسبب التحسس.

يتميز الربو الحاد بدرجة عالية من الاستجابة المفرطة للمجرى الهوائي، مستوى عالمقاومة الجهاز التنفسي لتدفق الهواء وانخفاض حاد في الفعالية السريرية لموسعات القصبات الهوائية. تعود العلاقة بين المكونات الثلاثة للربو الحاد إلى: العملية الالتهابيةفي الجهاز التنفسي. لقد ثبت أن مقاومة مجرى الهواء العالية ترتبط ارتباطًا مباشرًا بدرجة تراكم الخلايا الالتهابية في جدار الشعب الهوائية.

الربو غير المستقر

ظاهرة فرط النشاط تكمن وراء تحديد الربو غير المستقر. هناك نوعان من الربو غير المستقر. يتميز الأول بدرجة عالية من التباين في ذروة تدفق الزفير (PEF)، على الرغم من أن العلاج يتم اختياره بناءً على كتيب الوصفات. في الصورة السريرية لهؤلاء المرضى، تسود أعراض التفاقم المفاجئ للربو. يسبق تفاقم المرض اختلاف كبير في PEF في الصباح والمساء يتجاوز 20٪. يجب أن تنبه هذه التغييرات الطبيب دائمًا؛ في مثل هؤلاء المرضى، يجب أن يخضع العلاج لمراجعة شاملة للجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة ومنبهات b2 طويلة المفعول، لكن حالتهم غير مستقرة. من الممكن أن يرتبط عدم الاستقرار بأجهزة الاستنشاق التي تحتوي على غاز الفريون، وبالتالي فإن وصف هذه الأدوية نفسها على شكل مسحوق جاف يمكن أن يحسن حالة المرضى بشكل كبير. يتميز الشكل السريري الثاني للربو غير المستقر بالتطور المفاجئ للتفاقم الشديد، على الرغم من أن الشخص المريض تلقى في البداية علاجًا مختارًا بشكل فردي وبتأثير جيد. مثال على هذا المتغير السريري هو المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى، والذين، مع حالة أولية جيدة، يمكن أن يتعرضوا لتفاقم شديد بعد تناول دواء مثير.

الموت المفاجئ لدى مرضى الربو

لا يزال الموت المفاجئ لدى مرضى الربو مشكلة لم تتم دراستها إلا قليلاً. في المملكة المتحدة في منتصف الستينيات، كان هناك وباء من الوفيات بين مرضى الربو، والذي ارتبط بالاستخدام غير المنضبط لجرعات عالية من مقلدات الودي غير الانتقائية. خلال تلك الفترة، تم وصف حالات الوفاة المفاجئة لمرضى الربو، والتي حدثت على خلفية التنفس الهادئ للمرضى. أظهرت البيانات التجريبية أن محاكيات الودي يمكن أن يكون لها تأثيرات سامة للقلب، خاصة في ظل ظروف نقص الأكسجة. يرتبط هذا التأثير السلبي لمحاكيات الودي بإمكانية الإصابة بالرجفان البطيني والموت المفاجئ للمريض مع حالة أولية مرضية من وظيفة الجهاز التنفسي.

حالة الربو

تحتل حالة الربو (حالة الربو) مكانة خاصة في حالات الربو الشديدة. يسبق حدوث حالة الربو لدى مرضى الربو تفاقم المرض؛ تمر عدة أيام وحتى أسابيع قبل ظهور مثل هذا التفاقم الشديد كحالة الربو. السمة الأكثر تميزًا لهذه الفترة من التفاقم هي الانخفاض الحاد في فعالية محاكيات الودي. علاوة على ذلك، يبدأون في التصرف بشكل متناقض. أحد الجوانب المهمة جدًا في علاج هذه الفئة من المرضى هو التشخيص المبكر والعلاج المناسب، مما قد يمنع تطور الغيبوبة.

تقييم حالة المرضىيتضمن الصورة السريرية للتفاقم، ومجال الوعي، ودرجة التعب العام، وطبيعة الزرقة، وتعب عضلات الجهاز التنفسي، وبيانات الإيقاع والتسمع. تشير الصورة السريرية لحالة الربو إلى شدة حالة مريض الربو. يأخذ الشخص المريض الوضع القسري - يجلس على السرير، ويصلح حزام الكتف العلوي بيديه، ويمكن سماع الصفير من مسافة بعيدة، والكلام صعب للغاية، لأن كل كلمة يصاحبها تدهور محبط في حالة المريض. يجذب الانتباه السعال غير المنتج ونادرا ما يحدث، ولا يخرج البلغم بسبب لزوجته الواضحة، ومع ظهور السعال تصبح حالة المريض أسوأ؛ يسبق الصورة السريرية الموصوفة لتفاقم المرض الاستخدام المكثف لجرعات محاكيات الودي المستنشقة. يجب أن نتذكر أنه بمساعدة هذه الأدوية لن يكون من الممكن إخراج المريض من حالة الربو.

له أهمية إنذارية كبيرة في تقييم حالة المريض. مجال الوعي . مع زيادة مظاهر نقص الأكسجة، قد يصبح المرضى متحمسين، وتنتهي الإثارة بالتشنجات والغيبوبة. يسبق الإثارة والغيبوبة زيادة تدريجية تعب المريض كل أعمال التنفس تهدف إلى التغلب على مقاومة الزفير: شهيق قصير وزفير طويل ومؤلم وصعب بدون توقف. يتضمن فعل التنفس العضلات المساعدة لحزام الكتف والعضلات الوربية والعمل المكثف للحجاب الحاجز. درجة فشل الجهاز التنفسي يجب تقييمه دائمًا من خلال مشاركة عضلات الرقبة في عملية التنفس، وتراجع المساحات الوربية وظهور عدم انسجام الصدر والبطن؛ ويشير ظهور هذه العلامات إلى ظهور حاد لحالة الربو. علامة أخرى غير مواتية للربو الحاد هي ظهور اللون الأزرق زرقة منتشرة مما يشير إلى تغيرات كبيرة في نقل الأكسجين. الإيقاع والتسمع توفير معلومات تشخيصية مهمة للغاية. يمكن أن تكون نوبة الربو معقدة بسبب تطور استرواح الصدر، وهو أكثر شيوعًا عند المرضى الصغار. القرع يشير إلى استرواح الصدر. يتم التشخيص النهائي بعد إجراء الأشعة السينية على الصدر. يمكن أن يكشف التسمع عن ظاهرة "الرئة الصامتة" المهمة: حيث يتم سماع الصفير عن بعد بجانب سرير المريض ويغيب أثناء تسمع الرئتين. يشير ظهور المتلازمة الموصوفة إلى مسار حاد وغير مواتٍ من الناحية الإنذارية لتفاقم الربو، والذي يصاحبه زيادة نقص الأكسجة في الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.

يستحق اهتماما خاصا تقييم وظيفة الجهاز التنفسي. يوصى بالبحث الزفير ; تشير القيم الأقل من 200 لتر / دقيقة إلى تفاقم شديد للربو. ويصاحب ظهور فشل الجهاز التنفسي الحاد نبض متناقض . منهجية تحديد النبض المتناقض: يتم قياس صوت كوروتكوف الأول عند ذروة الشهيق وعند عمق الزفير، فإذا تجاوز الفارق 12 سم زئبق فيمكن الحديث عن النبض المتناقض. تشير متلازمة "الرئة الصامتة" والنبض المتناقض الإيجابي إلى ظهور حاد لحالة الربو التي تتطلب اتخاذ تدابير طارئة.

برنامج العلاجويجب أن يتم ذلك بمشاركة مستمرة من الطبيب، ويتم توفير الأكسجين الطبي (2-4 لتر في الدقيقة). تختلف الأدوية المستخدمة في علاج حالات الربو قليلًا عن العلاج الأساسي، لكن طريقة إيصال هذه الأدوية وشكل جرعاتها تختلف بشكل كبير عن تلك المستخدمة للحفاظ على الهدوء لدى مرضى الربو. لحالات الربو، توصف الأدوية قصيرة المفعول، أي. التوقف عن تناول مقلدات الودي طويلة المفعول (السالميتيرول، فورموتيرول، سالتوس) والثيوفيلين (تيوبيك، وما إلى ذلك). تملي هذا المبدأ الحاجة إلى معايرة جرعات الدواء في فترة زمنية قصيرة. وينبغي لفت الانتباه بشكل خاص إلى حقيقة أنه من الضروري تجنب وصف أدوية الستيرويد طويلة المفعول (المستودع) - فهي موانع للربو.

يجب أن يبدأ علاج حالة الربو باستنشاق المحلول السالبوتامول بجرعة 2.5 أو 5 ملغ عن طريق البخاخات. يمكن تكرار هذه الجرعة خلال 40-60 دقيقة القادمة. يطرح سؤال حول افتراض الدور السلبي لمحاكيات الودي في علاج حالات الربو. إن إعطاء السالبوتامول من خلال البخاخات يسمح للشخص بتجنب استنشاق الفريون، وهو أمر ضروري لتحقيق التأثير المطلوب. في الجرعات المشار إليها، يكون للسالبوتامول تأثير محفز على عمل عضلات الجهاز التنفسي، وهو أمر مهم للغاية في مكافحة التعب. يتم تحقيق تأثير جيد عند الجمع السالبوتامول وبروميد الابراتروبيوم ، الذي يعزز توسع القصبات الهوائية.

الجلوكورتيكوستيرويدات يوصف لأسباب صحية في المرضى الذين يعانون من حالات الربو. في المظاهر الأولية لحالة الربو، يتم إعطاء الأفضلية لوصف أشكال الستيرويدات المستنشقة (بوديسونايد) في شكل معلق لعلاج البخاخات. ومع ذلك، في روسيا، يصف الممارسون في كثير من الأحيان بريدنيزولون لكل نظام تشغيل بجرعة 30 ملغ أو عن طريق الوريد 200 ملغ من الهيدروكورتيزون. يجب التأكيد على أن إعطاء الأمينوفيلين عن طريق الوريد ليس وصفة طبية من الخط الأول. تقليل توتر الأكسجين إلى 60 ملم زئبق. وزيادة في توتر ثاني أكسيد الكربون فوق 45 ملم زئبق. تشير إلى فشل تنفسي حاد لدى مريض مصاب بالربو وينبغي اعتبارها مؤشراً مطلقاً للتهوية الميكانيكية. احتمال كبير مرتبط بالتعيين هيليوم في شكل ساخن. يقلل الهيليوم بشكل كبير من مستوى اضطراب تدفق الهواء في الجهاز التنفسي، وبالتالي تحسين وظيفة تبادل الغازات في الرئتين.

فينوتيرول -

بيروتيك ن(اسم تجاري)

(بوهرنجر إنجلهايم)

السالبوتامول -

سلامول سترينيب (اسم تجاري)

(نورتون للرعاية الصحية)

اسم:دليل الجيب لعلاج والوقاية من الربو القصبي.
تشوتشالين أ.ج.
سنة النشر: 2006
مقاس: 0.47 ميجابايت
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية

تم كتابة دليل الجيب هذا "دليل الجيب للعلاج والوقاية من الربو القصبي" على أساس المبادرة العالمية (الاستراتيجية) بشأن الربو القصبي للأطباء وطاقم التمريض، وقضايا مثل التشخيص والتصنيف والمكونات الرئيسية لعلاج الربو القصبي. يعتبر الربو القصبي. حالات خاصةفي علاج الربو القصبي.

اسم:طب الجهاز التنفسي. المجلد 1.
تشوتشالين أ.ج.
سنة النشر: 2017
مقاس: 30.42 ميجابايت
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية
وصف:المجلد الأول من دليل "طب الجهاز التنفسي" الذي حرره أ.ج. تبحث تشوتشالينا في السمات التشريحية والفسيولوجية والوراثية والوظيفية للجهاز التنفسي، ويحتوي الكتاب على... تحميل الكتاب مجاناً

اسم:طب الجهاز التنفسي. حجم 2.
تشوتشالين أ.ج.
سنة النشر: 2017
مقاس: 22.05 ميجابايت
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية
وصف:المجلد الثاني من دليل "طب الجهاز التنفسي" الذي حرره أ.ج. تعتبر Chuchalina التهابات الجهاز التنفسي ( اصابات فيروسية، الالتهاب الرئوي، الخراج الحاد والغرغرينا في الرئتين، السل التنفسي... تحميل الكتاب مجانا

اسم:طب الجهاز التنفسي. المجلد 3.
تشوتشالين أ.ج.
سنة النشر: 2017
مقاس: 15.22 ميجابايت
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية
وصف:المجلد الثالث من دليل "طب الجهاز التنفسي" الذي حرره أ.ج. تغطي تشوتشالينا قضايا أمراض الرئة مثل أمراض الرئة الارتشاحية والخلالية (الخلالية مجهولة السبب... قم بتنزيل الكتاب مجانًا

اسم:انسداد رئوي مزمن. دليل للأطباء الممارسين.
Chuchalin A.G.، Ovcharenko S.I.، Leshchenko I.V.
سنة النشر: 2016
مقاس: 3.14 ميجابايت
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية
وصف:يتناول الكتاب المقدم "مرض الانسداد الرئوي المزمن. دليل للأطباء الممارسين" القضايا الأساسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن التي يتعين على الممارس فهمها، مع تسليط الضوء على مثل هذه القضايا العملية... تنزيل الكتاب مجانًا

اسم:الالتهاب الرئوي المستشفوي عند البالغين. الطبعة الثانية
جلفاند ب.ر.
سنة النشر: 2016
مقاس: 0.94 ميجابايت
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية
وصف:الدليل السريري "الالتهاب الرئوي المستشفوي عند البالغين" الذي حرره Gelfand B.R.، يفحص البيانات الحديثة عن علم الأوبئة، وسبب المرض، والصورة السريرية، ومبادئ التشخيص، و... تنزيل الكتاب مجانًا

اسم:الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن.
بور ك.، بريسر أ.، ليششينكو آي.في.
سنة النشر: 2010
مقاس: 11.07 ميجابايت
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية
وصف:يحتوي الدليل المقدم "الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن" بالتفصيل على القضايا الرئيسية للأمراض قيد النظر، والتي تغطي تعريف المفهوم وعلم الأوبئة... قم بتنزيل الكتاب مجانًا

اسم:الربو القصبي عند الأطفال
بالابولكين الثاني، بولجاكوفا ف.
سنة النشر: 2015
مقاس: 3.11 ميجابايت
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية
وصف:الدليل العملي "الربو القصبي عند الأطفال" الذي حرره بالابولكينا آي آي وآخرون، يدرس الوضع الحالي لمشكلة الربو القصبي لدى الأطفال من مختلف الأعمار الفئات العمرية. وصف... تحميل الكتاب مجانا

اسم:التشخيص الوظيفي في أمراض الرئة
تشوتشالين أ.ج.
سنة النشر: 2009
مقاس: 4.16 ميجابايت
شكل: djvu
لغة:الروسية
وصف:الدليل العملي "التشخيص الوظيفي في أمراض الرئة" الذي حرره أ.ج. تشوشالين، يدرس مبادئ وإمكانيات استخدام تقنيات التشخيص الحديثة في علاج أمراض القصبات الرئوية...