تحليل لمقاومة الأنسولين. ما هو تحليل مقاومة الأنسولين وكيفية تمريره. من هو أكثر عرضة لهذا المرض؟

لقد أدركت منظمة الصحة العالمية أن السمنة في جميع أنحاء العالم أصبحت وباءً. تؤدي مقاومة الأنسولين المرتبطة بالسمنة إلى سلسلة من العمليات المرضية التي تؤدي إلى تدمير جميع الأعضاء والأنظمة البشرية تقريبًا.

ما هي مقاومة الأنسولين ، ما هي أسبابه ، وكذلك كيفية تحديده بسرعة باستخدام التحليلات القياسية - هذه هي الأسئلة الرئيسية التي أثارها العلماء المهتمون في التسعينيات. في محاولة للإجابة عليها ، أجريت العديد من الدراسات التي أثبتت دور مقاومة الأنسولين في تطوير مرض السكري من النوع 2 ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، العقم الإناث وغيرها من الأمراض.

مقاومة الأنسولين هو انخفاض في حساسية أنسجة الجسم إلى عمل الأنسولين.

عادة ، يتم إنتاج الأنسولين من البنكرياس بكمية كافية للحفاظ على مستوى الجلوكوز في الدم على المستوى الفسيولوجي. وهو يعزز دخول الجلوكوز ، وهو الركيزة الأساسية للطاقة ، إلى داخل الخلية. عندما تقلل مقاومة الأنسولين من حساسية الأنسجة للأنسولين ، لا يدخل الجلوكوز إلى الخلايا ، يتطور جوع الطاقة. استجابة لذلك ، يبدأ البنكرياس في إنتاج المزيد من الأنسولين. يترسب الجلوكوز الزائد في شكل الأنسجة الدهنية ، مما يعزز من مقاومة الانسولين.

ظهور مقاومة الانسولين

مع مرور الوقت ، يتم استنزاف احتياطيات البنكرياس ، والخلايا التي تعمل مع يموت الزائد ، ويتطور مرض السكري.

الأنسولين الزائد له تأثير على استقلاب الكوليسترول ، ويعزز تشكيل الأحماض الدهنية الحرة ، والدهون تصلب الشرايين ، وهذا يؤدي إلى تطور تصلب الشرايين ، فضلا عن الأضرار التي لحقت بالبنكرياس نفسه مع الأحماض الدهنية الحرة.

أسباب مقاومة الانسولين

مقاومة الأنسولين هي الفسيولوجية ، وهذا أمر طبيعي في فترات معينة من الحياة ، والمرضية.

أسباب مقاومة الأنسولين الفسيولوجية:

• الحمل؛
• المراهقة.
• نوم الليل
• سن متقدمة
• المرحلة الثانية من الدورة الشهرية عند النساء.
• اتباع نظام غذائي غني بالدهون.

أسباب مقاومة الانسولين

أسباب مقاومة الأنسولين المرضية:

• السمنة.
• العيوب الوراثية لجزيء الأنسولين ، مستقبلاته وأفعاله ؛
• عدم ممارسة الرياضة.
• الإفراط في تناول الكربوهيدرات.
• أمراض الغدد الصماء (التسمم الدرقي ، داء كوشينغ ، ضخامة النهايات ، ورم القواتم ، إلخ) ؛
• تناول بعض الأدوية (الهرمونات ، الحاصرات ، إلخ) ؛
• التدخين.

علامات وأعراض مقاومة الانسولين

يتمثل العرض الرئيسي لتطوير مقاومة الأنسولين في السمنة في منطقة البطن. السمنة في البطن هي نوع من السمنة التي يتم فيها ترسيب فائض من الأنسجة الدهنية بشكل رئيسي في البطن والجذع العلوي.

من الخطورة بشكل خاص السمنة الداخلية في البطن ، عندما يتراكم النسيج الدهني حول الأعضاء ويمنع تشغيلها بشكل سليم. يتم ضغط مرض الكبد الدهني ، وتطور تصلب الشرايين ، والمعدة والأمعاء ، والمسالك البولية ، والبنكرياس ، تتأثر الأجهزة التناسلية.

الأنسجة الدهنية في البطن نشطة للغاية. ينتج عددًا كبيرًا من المواد النشطة بيولوجيًا والتي تساهم في تطوير:

• تصلب الشرايين.
• أمراض الأورام.
• ارتفاع ضغط الدم.
• أمراض المفاصل
• تجلط الدم.
• ضعف المبيض.

يمكن تحديد السمنة في منطقة البطن في المنزل. للقيام بذلك ، وقياس محيط الخصر وتقسيمه في محيط الوركين. عادة ، لا يتجاوز هذا المؤشر 0.8 في النساء و 1.0 في الرجال.

العرض الثاني المهم لمقاومة الأنسولين هو الشَّمس الأسود (acanthosis nigricans). الشوك الأسود هو تغيرات في الجلد على شكل فرط تصبغ وتقشير في الطيات الطبيعية للبشرة (الرقبة ، الإبط ، الغدد الثديية ، الفخذ ، الطيات بين الجليديات).

في النساء ، وتتجلى مقاومة الانسولين من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS). يصاحب متلازمة تكيس المبايض اضطرابات الحيض والعقم والشعرانية ، ونمو الشعر الزائد للذكور.

متلازمة مقاومة الانسولين

نظرًا للعدد الكبير من العمليات المرضية المرتبطة بمقاومة الأنسولين ، فقد تم أخذها كلها لتجمعها في متلازمة مقاومة الأنسولين (متلازمة التمثيل الغذائي ، متلازمة X).

تشمل متلازمة التمثيل الغذائي ما يلي:

1. سمنة البطن (محيط الخصر:\u003e 80 سم في النساء و\u003e 94 سم في الرجال).
2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني (زيادة مستمرة في ضغط الدم فوق 140/90 ملم زئبق. الفن.).
3. مرض السكري أو ضعف تحمل الغلوكوز.
4. تعطيل استقلاب الكوليسترول ، زيادة في الكسور "السيئة" وانخفاض في تلك "الجيدة".

خطر المتلازمة الأيضية هو في خطر كبير من الكوارث الوعائية (السكتات الدماغية ، النوبات القلبية ، الخ). يمكنك تجنبها فقط عن طريق خفض الوزن والسيطرة على مستويات ضغط الدم ، وكذلك أجزاء الجلوكوز والكولسترول في الدم.

تشخيص مقاومة الانسولين

يمكن تحديد مقاومة الأنسولين باستخدام اختبارات وتحاليل خاصة.

طرق التشخيص المباشر

من بين الطرق المباشرة لتشخيص مقاومة الأنسولين ، والأكثر دقة هو المشبك hyperinsulinemic euglycemic (EGC ، اختبار المشبك). يتكون اختبار المشبك في الإدارة المتزامنة لحقن الغلوكوز والأنسولين في الوريد للمريض. إذا لم تتطابق كمية الأنسولين المحقونة (تتجاوز) كمية الجلوكوز المحقونة ، فهي تتحدث عن مقاومة الأنسولين.

حاليا ، يستخدم اختبار المشبك فقط لأغراض البحث ، لأنه من الصعب القيام به ، يتطلب تدريب خاص والوصول إلى الوريد.

طرق التشخيص غير المباشر

طرق التشخيص غير المباشر تقييم تأثير الأنسولين ، وليس تدار خارجيا ، على استقلاب الجلوكوز.

اختبار تحمل الغلوكوز الفموي (PGTT)

يتم إجراء اختبار تحمل الغلوكوز الفموي على النحو التالي. يتبرع المريض بالدم على معدة فارغة ، ثم يشرب محلول يحتوي على 75 غرام من الجلوكوز ، ويعيد اختبار التحليل بعد ساعتين. يقيس الاختبار مستويات الجلوكوز ، وكذلك الأنسولين و C- الببتيد. C-peptide هو بروتين يرتبط به الأنسولين في مستودعاته.

يُنظر إلى ضعف الجلوكوز في الصيام وضعف تحمل الغلوكوز على أنه مقدمات مسببة للسرطان ، وفي معظم الحالات تصاحبه مقاومة للأنسولين. إذا كان خلال الاختبار لربط مستويات الجلوكوز مع الأنسولين ومستويات C- الببتيد ، وزيادة أسرع في هذا الأخير يشير أيضا إلى وجود مقاومة الانسولين.

اختبار تحمل الغلوكوز في الوريد (VVGTT)

يشبه اختبار تحمل الغلوكوز الوريدي PGTT. ولكن في هذه الحالة ، يتم إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد ، وبعد ذلك ، على فترات قصيرة ، يتم تقييم نفس المؤشرات بشكل متكرر كما هو الحال مع PGTT. هذا التحليل هو أكثر موثوقية في حالة المريض يعاني من أمراض الجهاز الهضمي التي تتداخل مع امتصاص الجلوكوز.

حساب مؤشرات مقاومة الأنسولين

الطريقة الأبسط والأكثر تكلفة لتحديد مقاومة الأنسولين هي حساب مؤشراتها. للقيام بذلك ، يحتاج الشخص ببساطة إلى التبرع بالدم من الوريد. في الدم ، سيتم تحديد مستويات الأنسولين والجلوكوز ، وسيتم حساب مؤشرات HOMA-IR و caro باستخدام صيغ خاصة. وتسمى أيضا مقايسات مقاومة الأنسولين.

مؤشر HOMA-IR - الحساب والقاعدة وعلم الأمراض

يتم حساب مؤشر HOMA-IR (مقياس تقييمة توازن الأنسولين) باستخدام المعادلة التالية:

HOMA = (مستوى الجلوكوز (مليمول / لتر) * مستوى الانسولين (µMU / ml)) / 22.5

عادة ، لا يتجاوز مؤشر مقاومة الأنسولين لـ NOMA 2.7 ، وهذا المؤشر هو نفسه لكل من الرجال والنساء وبعد 18 سنة لا يعتمد على العمر. في مرحلة المراهقة ، يزيد قليلا بسبب مقاومة الأنسولين الفسيولوجية في هذا العمر.

أسباب الزيادة في مؤشر نوما:

• مقاومة الأنسولين ، والتي تشير إلى التطور المحتمل لمرض السكري ، وتصلب الشرايين ، ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، غالباً على خلفية السمنة.
• سكري الحمل (السكري الحوامل) ؛
• أمراض الغدد الصماء (الانسمام الدرقي ، ورم القواتم ، وما إلى ذلك) ؛
• تناول بعض الأدوية (الهرمونات ، الحاصرات ، الأدوية التي تخفض مستويات الكوليسترول) ؛
• مرض الكبد المزمن.
• الأمراض المعدية الحادة.

مؤشر كارو

هذا المؤشر هو أيضا مؤشر محسوب.

مؤشر كارو = مستوى الجلوكوز (مليمول / لتر) / مستوى الأنسولين (µMU / ml)

مؤشر كارو في الشخص السليم هو على الأقل 0.33.

انخفاض في هذا المؤشر هو علامة مؤكدة على مقاومة الانسولين.

تؤخذ اختبارات مقاومة الأنسولين في الصباح على معدة فارغة ، بعد انقطاع لمدة 10-14 ساعة في الوجبة. ومن غير المرغوب فيه التبرع بها بعد إجهاد شديد ، في فترة من المرض الحاد وتفاقم المزمن.

تحديد مستويات الجلوكوز والأنسولين و C- الببتيد في الدم

إن تحديد مستوى الجلوكوز أو الأنسولين أو C- الببتيد في الدم فقط ، بمعزل عن المؤشرات الأخرى ، هو أمر لا يدري. يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار في المجمع ، لأن الزيادة في جلوكوز الدم لوحده قد تشير إلى إعداد غير صحيح لتحليل ، والأنسولين فقط ، حقنة من الأنسولين من الخارج في شكل حقن. فقط من خلال التأكد من أن كميات الأنسولين و C- الببتيد تتجاوز تلك المستحقة عند مستوى معين من سكر الدم ، يمكننا التحدث عن مقاومة الأنسولين.

علاج مقاومة الانسولين - النظام الغذائي ، الرياضة ، المخدرات

بعد فحص واختبار وحساب مؤشرات HOMA و caro لشخص ، أولاً ، يشعر بالقلق حول كيفية علاج مقاومة الأنسولين. هنا من المهم أن نفهم أن مقاومة الأنسولين هي القاعدة الفيزيولوجية في فترات معينة من الحياة. تم تشكيلها في عملية التطور كوسيلة للتكيف مع فترات النقص الطويل في الغذاء. ولعلاج مقاومة الأنسولين الفسيولوجية خلال فترة المراهقة ، أو أثناء الحمل ، على سبيل المثال ، ليست ضرورية.

مقاومة الأنسولين الباثولوجية ، مما يؤدي إلى تطوير أمراض خطيرة ، يحتاج إلى تصحيح.

لتقليل مقاومة الأنسولين يمكن أن يكون أسهل طريقة - عن طريق تقليل الوزن. الحد من كمية الأنسجة الدهنية يؤدي إلى زيادة في حساسية خلايا الجسم للأنسولين.

هناك شيئين مهمين في تقليل الوزن: ممارسة التمارين الرياضية المستمرة والحفاظ على نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية.



يجب أن يكون النشاط البدني منتظمًا ، أو هوائيًا ، 3 مرات في الأسبوع لمدة 45 دقيقة. تشغيل جيد ، السباحة ، دروس اللياقة البدنية ، الرقص. خلال الفصول ، تعمل العضلات بنشاط ، أي أنها تحتوي على عدد كبير من مستقبلات الأنسولين. ممارسة بنشاط ، يفتح شخص الوصول إلى هرمون لمستقبلاته ، والتغلب على المقاومة.

التغذية السليمة والالتزام بنظام غذائي منخفض السعرات الحرارية هي خطوة مهمة بنفس القدر في فقدان الوزن ومعالجة مقاومة الأنسولين ، تماما مثل الرياضة. من الضروري أن تقلل بشكل كبير من استهلاك الكربوهيدرات البسيطة (السكر ، والحلوى ، والشوكولاته ، والسلع المخبوزة). يجب أن تتكون قائمة مقاومة الانسولين من 5-6 وجبات ، يجب تقليل الأجزاء بنسبة 20-30٪ ، ومحاولة الحد من الدهون الحيوانية وزيادة كمية الألياف في الطعام.

في الممارسة العملية ، غالباً ما يحدث أن فقدان الوزن ليس سهلاً على الشخص المصاب بمقاومة الأنسولين. إذا ، في حين اتباع نظام غذائي ونشاط بدني كاف ، لا يتم تحقيق فقدان الوزن ، يتم وصف الأدوية.

الميتفورمين الأكثر استخداما. يعزز من حساسية الأنسجة للأنسولين ، ويقلل من تكوين الجلوكوز في الكبد ، ويزيد من استهلاك الجلوكوز بواسطة العضلات ، ويقلل من امتصاصه في الأمعاء. يتم أخذ هذا الدواء فقط على وصفة طبية وتحت سيطرتها ، لأنه يحتوي على عدد من الآثار الجانبية وموانع الاستعمال.

18 من تشرين الأول 2017 Inpire

لتحديد بطريقة غير مباشرة كيفية عمل الانسولين في جسم الإنسان ، استخدم طريقة خاصة تسمى مؤشر HOMA. وبمساعدة من ذلك ، يستطيع اختصاصي الغدد الصماء تحديد النسبة التي لدى المريض فيها هرمون الأنسولين ، وهو مؤشر الجلوكوز. تسمح لنا هذه الدراسة بالتعرف على مرض فظيع يسمى "داء السكري" في المراحل المبكرة من المرض ، وعلى الفور وصف علاج فعال للمريض.

ما يؤثر على إنتاج الأنسولين؟

مع الاستهلاك اليومي للمواد الغذائية ، وخاصة الكربوهيدرات ، تبدأ القناة الهضمية في تحطيمها وتحويلها إلى جلوكوز ، مما يغذي خلايا الجسم البشري وجميع العضلات. بمجرد دخول الجلوكوز في الأوعية الدموية ، مع إعادة توجيه الأنسولين إلى الخلايا ، يخترق بسرعة الطبقة الواقية ويزودها بالطاقة الحيوية.

الوظيفة الرئيسية للأنسولين ، التي يتم إنتاجها في البنكرياس ، هي إضافة ، كما يقولون ، "قوى" الجلوكوز ، بحيث يمكن أن تخترق بسرعة من خلال حماية الخلايا. إذا كان الجلوكوز في الدم لفترة طويلة ، فسوف يرتفع السكر ، حيث يتراكم كمية كبيرة من الإنزيم.

عندما تكون مقاومة الانسولين الأنسولين غير جاهز للتعامل مع مهمته الرئيسية. هذا يعني أن الجلوكوز لا يمكنه الوصول إلى الخلايا البشرية. لتحسين الأنسولين ، يبدأ البنكرياس بإفراز المزيد من الهرمون ، ونتيجة لذلك ، فإنه يتراكم أيضًا. ويتحول فائض من الجلوكوز إلى دهون ، ويغلف الجدران الخارجية للأنسجة ، مما يزيد من تفاقم الحالة ، لأن الجلوكوز أكثر صعوبة في اختراق الخلايا الدهنية. تدريجيا ، يبدأ الشخص في كسب رطل إضافي ، يبدأ عملية السمنة.

مؤشر نوما وأدائها الطبيعي

إذا كان مؤشر NOMA في وقت التحليل لا يتجاوز 2.5-2.7 ، فسيكون ذلك طبيعيًا. يجب توضيح أن مؤشر المؤشر قد يكون مختلفًا ، اعتمادًا على البحث الذي يتم إجراؤه.

إذا كانت الدراسات تشير إلى أن مؤشر HOMA مرتفع ، فإن الأمراض التالية غالباً ما تبدأ بالتقدم في مريض:

1. داء السكري.
2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
3. تصلب الشرايين.
4. أمراض أخرى يمكن أن تؤثر على عمل القلب والأوعية الدموية.

من أجل البدء في علاج المرض في الوقت المناسب ، يجب على المرء زيارة الطبيب على الفور في أول علامات المرض.

ما هي العلامات الأولى لمقاومة الأنسولين؟

يمكن للشخص أن يلاحظ العلامات الأولية لمقاومة الأنسولين من تلقاء نفسه ، وفي أقرب وقت ممكن تحديد موعد مع طبيب الغدد الصماء. في المرحلة الأولية من المرض في البشر لوحظ:

• ارتفاع ضغط الدم
• ترسب الأنسجة الدهنية ، وخاصة في الخصر.
• نتائج سيئة في اختبارات كل من الدم والبول.

لتحديد مدى انتشار المرض وفهم أسباب المرض بدقة ، سيصف الطبيب اختبارات تشخيصية في شكل اختبارات. للحصول على التحليل الصحيح الذي سيظهره الفهرس ، يجب اتباع هذه القواعد:

• لا تأكل قبل أن يسمح تحليل أي طعام لشرب المياه النقية ؛
• تأتي لفحص في العيادة في الصباح الباكر.
• في المساء لا تأكل الحلو أو الطحين ، وكذلك الأطعمة الدهنية أو المالحة.

إذا كنت تستخدم عقاقير مختلفة ، يجب عليك مناقشة أسمائهم مع طبيبك مقدمًا. والحقيقة هي أن بعض الأدوية قد تؤثر على المؤشر ، ونتيجة لذلك ، سيكون الحساب غير صحيح ، ويصف الطبيب ، بناء على الاختبارات ، العلاج الخاطئ. يتم استخدام صيغة خاصة لفك الشفرة. على سبيل المثال ، إذا أظهرت الاختبارات المعملية أن نسبة الجلوكوز تساوي 7.3 ، فإن هرمون الأنسولين هو 19 ، ثم ستصبح HOMA 5.77. بطبيعة الحال ، سيتم زيادة المؤشر بشكل كبير ، لأنه لا ينبغي أن يتجاوز المستوى العادي 2.6-2.7.

من هو أكثر عرضة لهذا المرض؟

غالباً ما تنتقل المقاومة أو داء السكري بالجينات ، أي إذا كان أحد الوالدين يعاني من هذا المرض ، فإن احتمال إصابة الأطفال بهذا المرض مرتفع جداً.

ولكن ليس فقط الأسباب الجينية التي تؤدي إلى هذا المرض ، يمكن أن تؤثر العوامل التالية على حدوثه:

• نظام غذائي خاطئ وغير متوازن
• فشل هرموني في الجسم.
• الإجهاد المستمر ونمط الحياة المستقرة ؛
• جنيه إضافي
• الإدمان.

المريض لديه فشل في كل من التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات ، والضغط يتزايد باستمرار. الوزن الزائد مخيف بشكل خاص في الخصر ، حيث أنه لا يسمح للأنسولين بالظهور بشكل طبيعي ، مما يساعد على الوصول إلى الجلوكوز داخل الخلايا.

إذا شعر الشخص ببعض التغييرات في جسمه ، وهي:

• مراحيض التبول المتكررة.
• عطش مستمر وجفاف في الفم ؛
• الضعف في الجسم كله وفقدان القدرة السابقة على العمل ؛
• عدم الرغبة في تناول الطعام أو ، على العكس من ذلك ، شهية مفرطة ؛
• شفاء ضعيف حتى أصغر الجروح والكدمات.
• ألم في الرأس.
• حكة الجلد.

مع هذه الأعراض ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. سيختبر اختصاصي الغدد الصماء المريض ، ويخبرك ما هي الفحوص المخبرية التي يجب إجراؤها ، ويصف فحصًا شاملاً وفعالًا. انها زيارة في الوقت المناسب للطبيب ستساعد على جعل مؤشر القاعدة إلى المؤشر المطلوب ، وأسهل بكثير حالة المريض.

علاج المرض

بعد تلقي نتائج البحث ، سيصف الطبيب الدواء بناء على شخصية المريض وتطوير نظام غذائي له. عندما يتم جمع النظام الغذائي مع مؤشر HOMA زيادة ، سيتم ملاحظة القاعدة الأساسية - الحد من كمية الكربوهيدرات من النظام الغذائي للمرضى.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي على الأطعمة منخفضة السعرات الحرارية ، وجميع العناصر الغذائية الضرورية والفيتامينات للجسم. يجب أن تتضمن القائمة ما يلي:

• الأطعمة التي تحتوي على البروتين.
• في كمية صغيرة من الكربوهيدرات ، والتي سيتم تقسيمها بسهولة وتتحول إلى الجلوكوز.
• الدهون الطبيعية.

يجب على المرضى تناول الطعام في أجزاء صغيرة ، ولكن في كثير من الأحيان ، وهذا يجب أن يكون النظام الغذائي كسور. بين الوجبات يجدر حفظ حوالي 3-3.5 ساعة. خلال النهار ، تحتاج إلى تناول الطعام حوالي 6 مرات. يجب استبعاد الأطعمة التالية من القائمة:

• السكر كالمعتاد ؛
• الأطعمة الراحة ومنتجات الوجبات السريعة.
• الأغذية المعلبة واللحوم المدخنة.
• المفرقعات المالحة أو الحلوة ورقائق البطاطس؛
• الماء الفوار الحلو.

في النظام الغذائي اليومي يجب أن يكون:

• الفواكه والخضروات ، ويفضل الطازجة. إذا تم خبز الأطعمة أو غليها ، لا ترشها بالسكر.
• لحوم الدواجن أو الأرانب.
• الأسماك قليلة الدسم.
• الأرز البني وحبوب القمح.
• خبز مخبوز من دقيق خشن؛
• منتجات ألبان غير دهنية.

• عصير الفواكه أو كومبوت الفاكهة الطازجة أو المجففة ، دون إضافة السكر ؛
• ديكوتيون من الورود البرية.
• العصائر الطازجة من الفواكه ، وخاصة الحمضيات.

إذا كان الشخص يحب الحلويات كثيرًا ، فمن المستحسن استبدال السكر بالمربى ، كما أن الأطباق الرئيسية هي الأفضل على البخار أو المخبوزة في الفرن. بدلا من الزبدة ، ينصح باستخدام الخضار ، والتين ، والزبيب والعنب الحلو يجب إزالتها عموما من النظام الغذائي اليومي.

بالإضافة إلى النظام الغذائي والدواء ، يجب أن يبدأ المرضى في قيادة نمط حياة أكثر نشاطًا وممارسة يومية وممارسة الرياضة والتوقف عن التدخين وشرب المشروبات الكحولية القوية.