رئيسي → البراز ← التطفل في الكائنات الدقيقة الانتهازية. الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض مشروطة. عوامل القدرة على البكتريا. الرعاية البيئية داخل المستشفى. العدوى الانتهازية

التطفل من الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض مشروطة. الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض مشروطة. عوامل القدرة على البكتريا. الرعاية البيئية داخل المستشفى. العدوى الانتهازية

الحدود بين المسببة للأمراض و الكائنات الحية الدقيقة غير المسببة للأمراض بوضوح لم يشر. بالإضافة إلى

الكائنات الدقيقة ، والتي دائما تقريبا مع الحد الأدنى من الجرعات المعدية تسبب

في البشر ، وهو مرض معد ، والكائنات الحية الدقيقة ، والتي حتى طليقة

الجرعات المعدية لا تسبب المرض البشري ، وهناك العديد من الكائنات الحية الدقيقة ،

تحتل مكانة وسيطة. وغالبا ما تزرع خلال المسح تماما

شخص سليم، والتي لا تقدم أي شكاوى ، ويمكن نفس الكائنات الحية الدقيقة

يسبب مرض بشري حاد في كثير من الأحيان قاتلة. مثل

تسمى الكائنات الدقيقة الكائنات الممرضة الانتهازية أو الميكروبات الانتهازية (من الإنجليزية إلى الإنجليزية)

اغتنم الفرصة. الاستفادة من هذه الفرصة). مصطلح "

الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض "هي مشروطة للغاية. على سبيل المثال ، المعوية المعتادة

العصا التي هي رفيق الإنسان من الولادة وحتى الموت ، نظرت مرة واحدة

الكائنات الدقيقة غير المسببة للأمراض ، وتصل إلى مكانة بيئية لشخص آخر ،

مقاومة الجسم يمكن أن تسبب التهاب الأذن الوسطى قيحي ، والالتهاب الرئوي ، التهاب الصفاق ، خراجات

الأنسجة الرخوة وحتى الإنتان (في كثير من الأحيان مع نتيجة قاتلة).

لقد بذل العديد من العلماء محاولات لرسم خطوط واضحة بين الممرضة ،

البكتيريا المسببة للأمراض ، أو الميكروبات الانتهازية ، والكائنات الحية الدقيقة غير المسببة للأمراض ، ولكن هذه

الحدود غير واضحة جدا ومهمة جدا هي حالة الماكرو في

ظهور العدوى ، التي بالكاد ممكن على مستوى المعرفة الحديثة.

في الوقت الحاضر ، ظهر مصطلح "الميكروبيولوجيا الإكلينيكية" في الأدب العالمي ،

وهو ما يعني قسم الميكروبيولوجيا الذي يدرس العمليات المعدية,

الناجمة عن الكائنات الدقيقة الانتهازية في المستشفيات غير المعدية.

يمكن أن العوامل المسببة للأمراض التهابي قيحي من أي شخص يكون ممثلين

الميكروفلورا الطبيعية جسم الإنسان والكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في البيئة ،

امتلاك ضعف الإمراضية للبشر: جميع المكورات العنقودية ، والكثير من العقديات ،

بعض Neisserias ، Escherichia ، Klebsiella ، Proteus ، Ent-

robakters، cytobacter، pseudomonads، bacteroides، fungi، etc.

الكائنات الدقيقة يمكن أن تسبب الأمراض التهابات قيحية في الحالات عندما تكون

التركيز مرتفع جدا ، والمقاومة الطبيعية للكائنات الحية الدقيقة انخفضت بشكل حاد.

يُطلق على الأشخاص ذوي المقاومة المنخفضة اسم المضيفين المناعي المناعة (من الإنجليزية ،

المضيف المنافس للخطر. هذا الشرط يمكن أن يكون سببه مرض طويل

(الالتهاب الرئوي المزمن ، التهاب الحويضة والكلية ، الخ) ، والتدخل الجراحي المكثف ،

أمراض الأورام ، نقص المناعة الخلقي ، وهلم جرا .في كثير من الحالات

الطبيب) ، لأن أفعال الطبيب الخاطئة يمكن أن تثير المرض.

وصفه غير معقولة من الأدوية الهرمونية ، يمكن أن يسبب المضادات الحيوية

الدولة المثبطة للمناعة ، ناهيك عن تلك الحالات عندما يضطر الطبيب للقمع

immunogenesis لمنع الرفض الكسب غير المشروع (على سبيل المثال ، زرع الكلى) أو

في حالات أخرى.

يوجد عدد كبير من المضيفين الذين يعانون من نقص المناعة في مستشفيات مختلفة

(أقسام الجراحة ، مراكز الحرق ، وحدات العناية المركزة ،

قسم الأطفال الخدج ، وما إلى ذلك). لذلك ، العدوى الانتهازية هي عادة

طبيعة إصابات المستشفيات. عادة ، وقوع إصابات المستشفيات

يتراوح من 5 إلى 500 لكل 10،000 في المستشفى. لذلك الانتهازية

العدوى هي مشكلة خطيرة من الطب السريري الحديث في كل شيء

يتم الترويج لانتشار عدوى المستشفيات بسبب الظروف غير الصحية

البقاء المرضى في المستشفيات ، وعدم الدقة المهنيين الطبيين في العقيم و

مطهر. في كثير من الأحيان ، لا تكون الأدوات والمعدات الطبية كافية

التطهير والتعقيم ، وأحيانا يمكن الكشف عن البكتيريا المسببة للأمراض مشروطة حتى

خلع الملابس والمواد خياطة ، في أشكال الجرعات الجاهزة.

في بعض الحالات ، تحتوي الكائنات الدقيقة الانتهازية على (ملأ)

معدات مستشفى تخدم فحص وعلاج المرضى ، أو الصيدليات

الأجهزة المستخدمة لإعداد أشكال الدواء. على سبيل المثال ، التلوث

تقطير زائف monadic يؤدي إلى حقيقة أن الماء المقطر ، والتي

تستخدم لإعداد العديد من الأدوية للمرضى ، ويحتوي على P.

aemginosa وجنبا إلى جنب مع المنتج الطبي يقع في جسم المريض.

يرتبط تشخيص العدوى الانتهازية بالعديد من الصعوبات بسبب التنوع

التعريب العمليات الالتهابية وبالتالي ، أعراض الأمراض. إلا

وعلاوة على ذلك ، فإن الكشف في القيح أو البلغم من المكورات العنقودية ليس دليلا على ذلك

تسبب المكورات العنقودية هذا المرض ، منذ المكورات العنقودية الذهبية (مثل معظم غيرها

الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض مشروطة) هو ممثل من البكتيريا الطبيعية

من جسم الانسان. لإثبات أهمية موضوعية معزولة

الكائنات الدقيقة الانتهازية ، هناك حاجة للدراسات الكمية لإثبات ذلك

تركيز عال من هذا الكائن الدقيق في الركيزة قيد الدراسة. آخر

دليل على أهمية المسببة للثقافة المعزولة يمكن أن تخدم

الانقلاب المصلي الإيجابي: نمو التتر الأجسام المضادة لهذا الكائن الدقيق في

مراقبة المريض لمدة 2.3 أسابيع. اختبار عيار الأجسام المضادة واحد لا يمكن

لتكون بمثابة دليل على أهمية المسببة ، منذ عيار التشخيص

فهي غير معروفة بسبب تقلبها بين مختلف الناس. عادة ، العيارات الأجسام المضادة لممثلي

تكون البكتيريا البشرية الطبيعية منخفضة جدًا ولا تخدم أغراض التشخيص.

غالبية المختبرات الميكروبيولوجية السريرية والمختبرات الصحية

تستخدم المحطات الوبائية القليل من تقنية المحاصيل اللاهوائية ، نادرًا جدًا

كشف في المواد المدروسة تلزم مسببات الأمراض اللاهوائية صديدي

أمراض التهابية. واحدة من أكثر السكان العاديين العاديين

غالباً ما يتم دمج بكتيريا الأمعاء البشرية من جنس البكتريا (Bacteroides) مع الميكروبات الأخرى.

الانتهازيين يسبب خراجات محلية من تجويف البطن ، تجويف الحوض الصغير ،

الوجه والفكين

المنطقة وغيرها.

يمكن الكشف عن البكتيريا المسببة للأمراض بشكل مشروط ليس فقط في المواد المرضية ،

تؤخذ من المريض ، ولكن أيضا في شطف من البيئة: العباءات واليدين من الموظفين

المستشفيات أو الصيدليات والأدوات والأدوات والمعدات المخبرية والملابس

المواد خياطة ، وأشكال الجرعة الجاهزة. يتم إنتاج الغسل باستخدام مسحة معقمة ،

مبلل بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر المعقم ، يليه البذر

بيئة التراكم والبيئات التفاضلية التشخيصية والاختيارية. مكرسة نظيفة

يتم تحديد الثقافات لهذه الأنواع. بناء على طلب من علماء الوبائيات المعالجين ، المختبر

إجراء دراسات إضافية لتحديد حساسية البكتيريا المعزولة

المضادات الحيوية (المضادات الحيوية) أو العاثيات ، الجراثيم وغيرها من علامات

فك الوضع الوبائي في المستشفى.

وتشمل هذه المجموعة الممرضة وممرضة مشروطة للبشر أشكال مستديرة من البكتيريا.

من بينها هناك اللاهوائيات الصارمة (peptococci ، peptostreptococcus ، veylonella) ،

anaerobes الاختيارية و aerobes (المكورات العنقودية ، العقديات ، سلسلة nejs). كل منهم يمكن

تسبب الأمراض الالتهابية صديدي ، وتختلف في التوطين و

المكورات العنقودية. قسم Firmicutes ، عائلة Micrococcaceae ، المكورات العنقودية. في الجنس

Staphylococcus حسب التصنيف Baird. تتضمن لعبة Parker 3 أنواع: S. aureus و S. epidermidis و

S. saprophyticus. تتضمن التصنيفات الأخرى المقترحة حديثًا المزيد

من أنواع المكورات العنقودية ، ولكنها لا تزال تستخدم فقط في البحث العلمي.

جميع أنواع المكورات العنقودية هي الخلايا المستديرة 0.5.1 ميكرومتر في قطر. في لطخة

عادة ما يتم ترتيبها مع مجموعات غير متناظرة ("العنب") ، ولكن يتم العثور عليها

خلايا مفردة ، أزواج من الخلايا. إيجابية الجرام. لا يوجد خلاف ، ليس لديهم سوط. في

بعض السلالات يمكن الكشف عن الكبسولة. يمكن أن تشكل L- النماذج. جدار الخلية

أنه يحتوي على عدد كبير الببتيدوغليكان ، الأحماض تيتشويك ذات الصلة ، البروتين أ.

المكورات العنقودية تنمو بشكل جيد على وسائل الإعلام البسيطة (الرقم الهيدروجيني 7.0.7.5) ؛ اللاهوائي الاختياري. على

وسائط كثيفة تشكل مستعمرات مستديرة ناعمة مستديرة مع أصباغ مختلفة. صبغ

ليس له أهمية تصنيفية. يمكن أن تنمو على أجار مع نسبة عالية (8.10 ٪)

كلوريد الصوديوم. إنتاج الأنزيمات saccharolytic و proteolytic. المكورات العنقودية

تنتج الهيموليزينات ، الفيبرينوليسين ، الفوسفاتيز ، p-lactamase ، bacteri-teriocinins ،

المعوية ، coagulase ، DNA-ase ، leucocides ، lecithovitellase ، وغيرها.

المكورات العنقودية هي بلاستيكية جدا: تطور بسرعة مقاومة للجراثيم

المخدرات. تلعب دورا هاما في البلازميدات المنقولة بواسطة

فج من خلية واحدة إلى أخرى. R-plasmids تحدد المقاومة لأحد

أو العديد من المضادات الحيوية ، بما في ذلك بسبب الإنتاج خارج الخلية من P-lacta-

مرهم - إنزيم يدمر البنسلين ، ويمزق حلقة P-lactam.

التركيبة المستضدية للمكورات العنقودية معقدة ومتغيرة. يعرف حوالي 30 مستضدًا ،

وهي عبارة عن بروتينات وعديد سكريات وأحماض تيكويك. بروتين أ لديه

خاصية الربط الثابت للجزء Fc من أي جزيء IgG. في هذه الحالة ، الجزء Fab

جزيء الجلوبيولين المناعي يبقى مجانياً ويمكن أن يرتبط بجزئ معين

المستضد. في اتصال مع هذه الخاصية ، وجد البروتين A تطبيق في التشخيص ،

الأساليب البصرية (koagglyutinatsiya). معظم المواد خارج الخلية المنتجة

المكورات العنقودية ، لديها أيضا نشاط مستضدي.

حساسية ل bacteriophages (phagotypes) هو مستقر وراثي

مميزة ، على أساس المستقبلات السطحية. العديد من سلالات المكورات العنقودية

هي lysogenic. من السم ألفا (الذيفان الخارجي) ، يمكن إعداد anatoxin.

في حالة التشخيص الميكروبيولوجي ، يستند توزيع الثقافة إلى جنس المكورات العنقودية

على التشكل النموذجي والتلوين للخلايا ، وترتيبها المتبادل واللاهوائي

تخمر الجلوكوز. بالنسبة لتحديد الأنواع ، يتم استخدام 3.4 اختبار رئيسي:

إنتاج plasmocoagulase ، lecithovitel- كسول ، التخمير اللاهوائي من مانيتول والجلوكوز. في

في الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء اختبارات لوجود DNA-ase ، a-toxin.

العامل المسبب لالتهاب المكورات العنقودية هو في أغلب الأحيان بكتريا S. aureus ، أقل في كثير من الأحيان - S.

البشروي ، نادرًا جدًا. S. saprophyticus. المكورات العنقودية هم ممثلو

البكتيريا الطبيعية للجسم البشري ، لذلك التشخيص الميكروبيولوجي

لا يمكن أن تقتصر عدوى المكورات العنقودية على عزل ومعرفة العوامل الممرضة.

هناك حاجة الطرق الكمية الدراسات ، أي تحديد عدد الكائنات الدقيقة في

عادة ما يتم علاج عدوى المكورات العنقودية بالمضادات الحيوية والسلفوناميد

المخدرات. في السنوات الأخيرة ، كثيرا ما يتلقى المرضى المكورات العنقودية ، ومقاومة

معظم العقاقير العلاج الكيماوي. في مثل هذه الحالات ،

مضاد البلازما antistaphylococcal البلازما أو الغلوبولين المناعي المستمدة من الدم

المانحين المحصنين مع أناتوكسين العنقوديات. للتحصين الفعال

(يمكن استخدام المرضى الجراحيين المخططين والنساء الحوامل)

كثف أناتوكسين العنقوديات.

العقديات. قسم Firmicutes ، عائلة Streptococcaceae ، جنس Streptococcus. في الجنس

العقدية تضم أكثر من 20 نوعًا ، من بينها يوجد ممثلون طبيعيون

البكتيريا في الجسم البشري والعوامل المسببة للوباء المعدية الشديدة

أمراض الإنسان.

العقديات. الخلايا الكروية الصغيرة (أقل من 1 ميكرومتر) ، الموجودة في السلاسل أو

في أزواج ، إيجابية الجرام ، لا تشكل بوغ ، غير المنقولة. معظم السلالات

العقديات تشكل كبسولة تتكون من حمض الهيالورونيك. جدار الخلية

يحتوي على البروتينات (M- ، T- و R-antigens) ، والكربوهيدرات (مجموعة محددة) و peptidoglycans.

أنها تتحول بسهولة إلى أشكال L-.

ينمو على وسائل الإثراء مع الكربوهيدرات ، الدم ، مصل الدم

سائل الاستسقاء. على وسائط الإعلام الكثيفة ، عادة ما يتم تكوين مستعمرات رمادية صغيرة.

على الوسائط السائلة لدفقات من الكوتشي ، والنمو القاعي هو سمة مميزة. العقديات. fakulta

اللاهوائيات السلبية. على آغار الدم يسبب انحلال الدم (الأخضر) و p-hemolysis (كاملة).

انها عازمة عند المبستر عند 56 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة.

التمثيل الغذائي الوراثي ممكن على حساب التحول والانتقال ، ولكن ليس الاقتران.

المقاومة للمضادات الحيوية تنمو ببطء.

على أساس مستضد السكاريد. Iubstance C⌡ (ن< Лэнсфильд) . стрептококки

تنقسم إلى مجموعات مصلية (A ، B ، C ، S). العقدية المجموعة أ على سطح الخلية

مستضد البروتين M ، والذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالفوعة (يمنع البلعمة).

يحدد هذا البروتين النوعية النموذجية للمكورات العقدية.

المجموعة A العقديات تنتج أكثر من 20 مادة خارج الخلية التي تمتلك المستضدات

النشاط. أكبر قيمة في التسبب في العدوى بالعقديات هي:

ستربتوكيناز (fibrinolysin). إنزيم بروتين يحلل الفيبرين وغيره

و DNA-aza. إنزيم ، إزالة البلمرة DNA. مزيج من DNAase و fibrinolysin قادر على

مخفف النتحات ، lysate thrombi الوريدي ، وبالتالي يمكن استخدامها ل

إزالة القيح والأنسجة الميتة من الجرح ؛

و هيالورونيداز. إنزيم العدوان ، وتدمير حمض الهيالورونيك ، الذي هو جزء من

النسيج الضام (عامل النفاذية) ؛

وإيريثروجين. السموم التي تنتجها العقديات الحالة للدم من المجموعة A ،

قادرة على التسبب في الحمى القرمزية. يتم تخصيصها فقط عن طريق الثقافات lysogenic.

يستخدم الإيريثرونين المخفف المعياري في صياغة اختبار داخل الأدمة

(اختبار ديك) للكشف عن حساسية لهذا السم (القابلية لل

الحمى القرمزية).

المكورات الرئوية. العقدية الرئوية. دبلوم ايجابية الجرام ، عادة

lanceolate أو رتبت في شكل سلاسل ، وجود كبسولة السكاريد ،

مما يجعل من السهل نسخها مع antisera محددة. المكورات الرئوية

غير المنقولة ، لا تشكل بوغ ؛ اللاهوائي الاختياري. عندما يزرع على

وسائل الإعلام المغذيات الاصطناعية تفقد كبسولة ، وتنتقل من S- إلى R- شكل. جيد

تنمو على الدم ووسائط المصل. Vysokovorulent لفئران بيضاء (تعفن الدم). في

ينقسم المستضد المحوري للمكورات الرئوية إلى 85 serovars.

المناعة ضد عدوى المكورات الرئوية هي نوع من

cific. المكورات الرئوية حساسة للعديد من الأدوية المضادة للبكتيريا ، بما في ذلك

البنسلين.

السحائي. شعبة جراسيليتس ، نيريسريايس الأسرة ، جنس نيسيريا. أكثر

يتم وصف الممرضة لأنواع البشر من Neisseria (N. السيلان و N. السحائية) في

فصول عن الالتهابات التي تنتقل عن طريق الاتصال (السيلان) والجهاز التنفسي

(التهاب السحايا بالمكورات السحائية) بطرق.

القدرة الإمراضية - قدرة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض على إحداث المرض (رثاء المجموعة - المعاناة ، المرض ، الجينات - الولادة). الإمراضية هي خاصية الأنواع للبكتيريا ، أي أنها متأصلة في الأنواع ككل ، ولكنها في نفس الوقت يمكن أن تكون مختلفة بالنسبة لممثلين مختلفين لهذا النوع. الفوعة (virulentus اللاتينية - السامة) هي درجة (قياس) الإمراضية. يمكن تعزيز الفوعة (زيادة) أو إضعافها (انخفاض) عن طريق التعرض للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض بطرق مختلفة. على سبيل المثال ، تلقى L. باستور لقاح الأنثراكس عن طريق زيادة المثير في درجة حرارة عالية (42 درجة مئوية) ، والتي ساهمت في فقدان البلازميد الذي يحدد القدرة الممرضة للممرض. مجموعة من الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض المشروطة . وتشمل هذه المجموعة الكائنات الحية الدقيقة - عوامل التسمم الغذائي ، مثل Proteus vulgaris ، Clostridium perfringens ، Bacillus cereus ، Staphylococcus aureus ، Clostridium botulinum. الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض مشروطة هي كائنات دقيقة موجودة باستمرار في البيئة وفي الكائنات الحية الحية. إن البيئة المواتية لنمو وتطور هذه الكائنات الدقيقة هي اللحوم ومنتجات اللحوم ، لذلك غالباً ما تكون هذه المنتجات هي سبب التسمم الغذائي. وبالتالي ، يتم تطبيع العديد من الكائنات الحية الدقيقة المذكورة أعلاه في النقانق ومنتجات اللحوم الأخرى. في اللحوم والعديد من الأطعمة المعلبة من الخضار ، يتم تطبيع محتوى المطثيات الكبريتيتية المخفضة ، والتي تتطور تحت الظروف اللاهوائية. في منتجات الألبان الغنية بالبروتين (على سبيل المثال ، الجبن ، الجبن) ، يتم تطبيع محتوى المكورات العنقودية الذهبية المخثرة (Staphylococcus aureus) ، وهو العامل المسبب لتسمم الطعام. في تحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض مشروطة ، يتم استخدام وسائل الإعلام المغذية الاختيارية. على سبيل المثال ، يتم الكشف عن وجود المكورات العنقودية الذهبية بمساعدة ملح الحليب (MCA) أو أجار الملح اليو (HA). تكوين السموم هو قدرة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض على إنتاج السموم من نوعين: الذيفان الداخلي والسمية الخارجية ، والتي لها تأثير غريب وتسبب اضطرابات عميقة في النشاط الحيوي للكائن الحي. السموم الناتجة عن بعض - يتم إطلاقها في البيئة خلال حياة الميكروبات في الجسم أو على وسائل الإعلام المغذيات الاصطناعية ، وكذلك في المنتجات الغذائية. أنها تتكسر بسهولة تحت تأثير التدفئة والضوء ، وتحت تأثير بعض المواد الكيميائية تفقد السمية. السموم الداخلية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بجسم الخلية الميكروبية ولا يتم إطلاقها إلا بعد موتها وتدميرها. فهي مقاومة للغاية لدرجات الحرارة العالية ولا تنهار حتى بعد عدة ساعات من الغليان. التأثيرات السمية لكثير من السموم الناتجة عن بعض البكتيريا المرتبطة الإنزيمات مثل (الكريات الحمراء تدمير) يسيتيناز، كولاجيناز، هيالورونيداز (يشق حمض الهيالورونيك) وعدد من الإنزيمات الأخرى في الجسم التي تنتج تدمير المركبات الحيوية. كما يتم ترتيبها مسبقا أن بعض أنواع البكتيريا المسببة للأمراض (المكورات العنقودية والعقدية الدفتريا) تنتج dezoksiribonukleazu.Mikroflora انزيم الغذاء مقسمة إلى محددة وغير محددة. وتشمل محددة الكائنات الحية الدقيقة المستخدمة لإعداد منتجات معينة ، وتشكيل منتج أو إضافتها خصيصا لها لإضفاء بعض النكهة والصفات الغذائية. بدون ميكروفلورا محددة ، فإن المنتج نفسه لا يمكن أن يوجد بالفعل. من المستحيل تخيل تحضير اللبن الرائب والكفير بدون بكتيريا حمض اللاكتيك ، والبيرة - دون مشاركة الخميرة ، الخ. النباتات الدقيقة المحددة تهم علماء البكتيريا العاملين في صناعة الأغذية. هم باستمرار مراقبة سلالات النظافة، للحفاظ على الخصائص البيولوجية التي تعتمد على نوعية الإنتاج produkta.V إنتاجها من الأطعمة المخمرة (الزبادي، الزبدة، الجبن وم. P.) هو الأكثر شيوعا العقديات اللاكتيك وبالإضافة إليها العقدية دسم. العقديات اللاكتيك - هي zhitelnye سلبية الغرام مكورات، مرتبة في أزواج، وتتخمر اللاكتوز والجلوكوز والجلاكتوز لإنتاج حامض والغاز. يتم ترتيب خلايا العقدية كريم في شكل سلاسل ، فإنها تعطي المنتج اتساق دسم. أحيانا في منتجات الحليب المتخمرة إضافة رائحة tobrazuyuschie العقديات: tsitrovorus العقدية، العقدية diatsetilaktis وما إلى ذلك معظم العقديات اللاكتيك يمكن أن تنمو في أجار عادي، وتشكيل تصفيح سطح صغيرة جدا مستديرة المستعمرات محدب، في حين أن عمق الحفر - مستعمرة في العدس zeren.Pomimo العقديات في. إعداد منتجات الألبان وتشارك واللاكتيك عصية الحمض. وتعد بعض منتجات الألبان (الزبادي، الحليب اسيدوفيلوس، الخ.) على ثقافات نقية من العصي حمض اللاكتيك - وbessporovye غرام كبير بدلا + قضبان. هم عادة لا تنمو على MPA.Kefir من قبل ما يسمى الحبوب الكفير إعداد. يتكون القالب قاعدة ضفيرة كثيفة خيوط voylokoobraz الساق (سدى كولاي)، ومنها الميكروبات العنقودية تشكيل الكفير: العقديات حامض اللاكتيك والخميرة وقضبان اللاكتيك gribkov.V صياغة أعدت من الكفير يوميا، يمكن أن يتم الكشف عن العقديات حامض أساسا اللاكتيك، في الصغيرة كمية عصية حمض اللاكتيك وفي كل مجال من خلايا الخميرة. في اللبن لمدة يومين يظهر عدد كبير من الخميرة kletok.Mikroorganizmy التخمر اللبني تشارك أيضا في عمليات مثل التخليل، والتبول والخضروات يحصل fruktov.Nespetsificheskaya البكتيريا على المنتج تلويث بطريق الخطأ. معظمهم من الفطور الرمامة البكتيريا ومختلف ممثلي الظروف على شكل قضيب ومكوري flory.Pri معين من البكتيريا قد تسبب تغيرات في الخصائص الحسية للتلف المنتجات الغذائية. على سبيل المثال، أثناء التخزين لفترات طويلة في الحليب البارد قد تتطور الميكروبات الدهون التي تتسبب في تقسيم النتانة من الحليب. "مرض مفتول العضلات" الخبز التي تسببها الجراثيم تطوير مجموعة mezenterikus وذلك p.Pri عدم الامتثال للنظام الصحي في المنتج المؤسسات الغذائية إلى حد كبير "يكتسب" خارج البكتيريا غير محددة، من بينها يمكن أن تواجهه والميكروبات المسببة للأمراض البشرية - العوامل المسببة للأمراض المعدية.

فشل تعريف "" واضحة، لأنه من الواضح أن المرض أصاب من أي كائن، بما في ذلك المسببة للأمراض، وبالتأكيد يجب أن تحدث في ظل ظروف معينة. ومن المعروف، على سبيل المثال، أن يرسينيا بيستيس بالتأكيد الممرضة القوارض، حتى في الجرعات الكبيرة، لا يسبب مرض الطاعون، إذا كان الحيوان في حالة من السبات. نحن بحاجة ظروف معينة لظهور حمى التيفوئيد، الزحار والكوليرا وغيرها من الأمراض التي تسببها بعيدة الممرضة لمسببات الأمراض البشرية. هذه الظروف هي الجرعة المعدية من مسببات المرض، وطريقة دخولها إلى الجسم، وحالة قابلية الكائنات الحية الدقيقة، وغيرها ..

من ناحية أخرى ، سكان الجلد غير المسببة للأمراض والأغشية المخاطية للإنسان والحيوان في ظروف قاسية (على التعرض للإشعاع، aglobulinemii، الحيوانات gnotobiontov علاج مصل مضاد للمفاويات كورتيكوستيرويد، والمضادات الحيوية) مرض السبب tazhelye، أي ه. تتصرف مثل مسببات الأمراض.

البحث عن العوامل المرضيةمما يتيح لنا التمييز مع اليقين الكافي الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من المشروط المرضي ، كما لم تتوج النجاح. وهكذا، الممرضة مشروط من المفاهيم التقليدية من المكورات العنقودية الذهبية لديه مجموعة كبيرة نسبيا من العوامل الإمراضية (وكوسيدين، المخثرة، ذيفان خارجي، هيالورونيداز، حالة دموية مختلفة، حالة الفبرين، DPKaza وآخرون)، في حين bezuslovnopatogennoy S. التيفية للبشر هذه مجموعة محدودة من الذيفان الداخلي.

الوزن مرض جرثومي أيضا لا يمكن أن تكمن وراء تعريف إمراضيتها. وهكذا، الكزازية كلوستريديوم - الممرض الانتهازية - تختار واحدة من السموم الناتجة عن بعض النشطة بيولوجيا ويسبب المرض الذي dosyvorotochny أعطت فترة وفيات في 90-100٪ من الحالات. في الطرق الحديثة الفتك هو أيضا مرتفع جدا. التهاب السحايا القيحي، والالتهاب الرئوي، التهاب الحويضة والكلية، التهاب الصفاق، وتعفن الدم والعديد من الأمراض الالتهابية الأخرى الناجمة عن مسببات الأمراض الانتهازية S. الذهبية، العقدية الرئوية، كولاي وآخرون، استمر عادة ما تكون صعبة حتى من العلاج الكيميائي المكثف معين.

LA A. Favorova، II. ب. Mordvinova (1974) تشير إلى أن الميزة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض مشروطة هي قدرتها لفترة طويلة ، وأحيانا للحياة ، تستمر في الجسم. ومع ذلك، ونحن نعلم ذلك، وبالتأكيد الميكروبات المسببة للأمراض يمكن أن تستمر لفترة طويلة في الجسم المضيف البيولوجي. في هذه الحالة، حاملة المزمن من S. التيفية، ضمة الكوليرا - بعيدا عن كونه استثناء نادرا. لسنوات عديدة، وغالبا ما للحياة يمكن أن تستمر في الجسم جراثيم السل، والزهري، والالتهابات الفطرية، طفيليات الملاريا، الديدان، الريكتسية، فيروس الحصبة والأنفلونزا والتهاب الكبد B، منشئي ما يسمى بطيئة الالتهابات الفيروسية. على العكس من ذلك، يتم عرض بعض الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية بسرعة، مثل أمراض التغذية.

لتحديد المفاهيم " واصم"و" نفعي"الكائنات الحية الدقيقة ممكنة ومناسبة لاستخدام النهج الإيكولوجية والنشوء والتطور.

وفقا للمفهوم الحديث، بعض مسببات الأمراض anthroponoses الرجل تلقى من أسلافه بالإنسان، والبعض الآخر من صيد الأسماك، والمتعايشة والحيوانات الأليفة نتيجة للتكيف من مسببات الأمراض لجسم الإنسان (الأمراض الحيوانية المنشأ التاريخية)، وأخيرا، جزء آخر، نتيجة للتكيف لجسم الإنسان من الكائنات الحية الدقيقة مجانية (sapronoses).

عملية تشكيل الممرضة يمكن تمثيل الجراثيم البشرية (الحيوانية) على النحو المبسط للمخطط التالي.

حرة المعيشة الكائنات الحية، ذاتي التغذية أو طبيعة التغذية متغايرة، من التعرض العرضي للالكلي الحي وجدت هنا بيئة مواتية وهي commensals. هذا التعايش بعض الوقت هو اختياري، ولكنه يصبح ثابت تداول تطاعم تلزم. طبيعة السلطة ميكروب تتغير بسبب فقدان بعض وظهور أنظمة انزيم جديدة.

نتيجة هذه العملية هو نظام معقد biotsenozov، "مفيدة" للماكرو والكائنات الحية الدقيقة. في بعض الأحيان يأخذ هذا التكافل شكل التبادلية. مئات الأنواع من الكائنات الحية الدقيقة (فقط في الأمعاء، وأكثر من 260) تعيش على الجلد والأغشية المخاطية للإنسان. الاستقرار انتهاك تعايشية يؤدي إلى أمراض (dysbacterioses من طبيعة مختلفة)، وعدم وجود جراثيم - في انتهاكات خطيرة لالوظائف الحيوية (الحيوان gnotobionty قابلة للحياة في الجسم الحي).

لم يتم وضع علامة واضحة الحدود بين الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض وغير المسببة للأمراض. بالإضافة إلى الكائنات الحية الدقيقة، والتي هي دائما تقريبا في الحد الأدنى من الجرعات المعدية تسبب العدوى البشرية، والكائنات الحية الدقيقة التي تصيب حتى في الجرعات العالية لا يسبب الأمراض التي تصيب البشر، وهناك العديد من الكائنات الحية التي تحتل موقعا وسطا. وغالبا ما تزرع هم في المسح الشخص السليم تماما، عدم وجود أي شكوى، وهذه الكائنات نفسها يمكن أن تسبب أمراضا للإنسان شديد غالبا ما تكون قاتلة.

وتسمى مثل هذه الكائنات الحية الدقيقة الميكروبات الانتهازية أو الانتهازية (من اللغة الإنجليزية، لنغتنم الفرصة - اغتنام الفرصة). المصطلح نفسه "الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض مشروطة" هو مشروط للغاية. على سبيل المثال، كولاي نموذجية، وهو رفيق الإنسان من المهد إلى اللحد، وكان يعتبر بمثابة الكائنات الحية الدقيقة غير المسببة للأمراض، لتصل إلى مكانة بيئية أخرى، نظرا لانخفاض مقاومة الكائن الحي يمكن أن يسبب التهاب الأذن قيحية، والالتهاب الرئوي، التهاب الصفاق، الخراجات الأنسجة الناعمة وحتى تعفن الدم (في كثير من الأحيان مع قاتلة).

وقد حاول العديد من العلماء للتمييز بين الميكروبات المسببة للأمراض، الانتهازية أو الانتهازية، والكائنات الدقيقة غير المسببة للأمراض، ولكن هذه الوجوه غامضة فلان وفلان يلعب دورا هاما في ولاية عدوى الميكروب يحدث ذلك على مستوى المعرفة الحالية أنه يكاد يكون من المستحيل.

في الوقت الحاضر في الأدب العالمي مصطلح "علم الأحياء الدقيقة السريرية"، التي يتم من خلالها يعني أن قسم الأحياء الدقيقة، الذي يدرس العمليات المعدية الناجمة عن مسببات الأمراض الانتهازية في المستشفيات غير المعدية. تفعيل الأمراض الالتهابية المزمنة في البشر يمكن أن يكون ممثلي البكتيريا الطبيعية للجسم البشري والكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في بيئة جود المرضية منخفضة للبشر: كل المكورات العنقودية، وكثير من المكورات العقدية، وبعض النيسرية، الإشريكية، الكلبسيلة، بروتيوس، الأمعائية، tsitobaktery، الزائفة، باكتيرويديز ، عيش الغراب ، إلخ.

هذه الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المنخفضة يمكن أن تسبب أمراض التهابات قيحية في الحالات التي يكون فيها تركيز لاعبيها عالية جدا، والمقاومة الطبيعية للمضيف تقلص إلى حد كبير. ويطلق على الأشخاص الذين يعانون من انخفاض المقاومة يستضيف المناعة (من الإنجليزية. المناعي للخطر المضيف). يمكن أن يكون سبب هذا الشرط من قبل المرض على المدى الطويل (الالتهاب الرئوي المزمن، التهاب الحويضة والكلية، وما إلى ذلك)، والجراحة واسعة، وأمراض الأورام، نقص المناعة الخلقية، الخ N. في كثير من الحالات، والالتهابات الانتهازية يمكن اعتبار "مرض yatrogen الحكومية" (مرض تسببه طبيب) ، لأن الإجراءات الخاطئة من الطبيب يمكن أن تثير المرض.

تعيين غير معقول من الأدوية الهرمونية، قد تسبب المضادات الحيوية في حالة المثبطة للمناعة، ناهيك عن الحالات التي يضطر الطبيب لقمع immunogenez لمنع زرع الرفض (على سبيل المثال، زرع الكلى) أو في حالات أخرى. يوجد عدد كبير من المضيفين الذين يعانون من نقص المناعة في مستشفيات مختلفة (أقسام الجراحة ، مراكز الحرق ، وحدات العناية المركزة ، وحدات العناية المركزة ، الخدج ، الخ). لذلك ، العدوى الانتهازية عادة ما تكون معدية بالمستشفى. عادة ، يتراوح حدوث العدوى في المستشفى من 5 إلى 500 لكل 10،000 مستشفى. لذلك تمثل العدوى الانتهازية مشكلة خطيرة للطب السريري الحديث في جميع أنحاء العالم.

يتم تسهيل انتشار العدوى في المستشفيات بشكل كبير من خلال الظروف غير الصحية لمرضى البقاء في المستشفيات ، وعدم دقة العاملين في المجال الطبي في مطهر ومعقم. في كثير من الأحيان ، لا يتم تطهير وتعقيم الأدوات والمعدات الطبية بما فيه الكفاية ، وفي بعض الأحيان يمكن الكشف عن البكتيريا الانتهازية حتى على الضمادات والغرز ، في أشكال الجرعات الجاهزة. في بعض الحالات ، تحتوي الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض بشكل مشروط على معدات مستشفى (لفحص) لفحص وعلاج المرضى ، أو أجهزة الصيدلة المستخدمة في تحضير أشكال الجرعات.

على سبيل المثال، pseudomonads تلوث التقطير يؤدي ذلك إلى حقيقة أن الماء المقطر، والذي يستخدم لإعداد الأدوية لكثير من المرضى، ويضم P.aemginosa جنبا إلى جنب مع الدواء يدخل جسم المريض. يرتبط تشخيص العدوى الانتهازية بالعديد من الصعوبات بسبب تنوع عمليات الالتهابات ، وبالتالي أعراض الأمراض. وبالإضافة إلى ذلك، كشف في صديد أو البلغم الذهبية لا يوجد دليل على أن هذا المرض تسبب الذهبية، المكورات العنقودية ل(مثل معظم الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية الأخرى) هو ممثل البكتيريا الطبيعية للجسم البشري.

لإثبات الأهمية الملموسة للكائنات الحية الدقيقة الانتهازية المعزولة ، هناك حاجة لدراسات كمية لإثبات التركيز العالي لهذا الكائن الدقيق في الركيزة قيد البحث. هناك دليل آخر على الأهمية الأثرية للثقافة المعزولة يمكن أن يكون بمثابة تحويل إيجابي للصداع: زيادة في عيار الأجسام المضادة لهذا الكائن الدقيق أثناء مراقبة المريض لمدة 2-3 أسابيع. لا يمكن لدراسة واحدة من عيار الأجسام المضادة أن تكون بمثابة دليل على الدلالة المسببة ، حيث أن العيوب التشخيصية غير معروفة بسبب اختلافها في الأشخاص المختلفين.

عادة ، تكون عيارات الأجسام المضادة لممثلي البكتيريا البشرية العادية منخفضة جدًا ولا تخدم أغراض التشخيص. معظم المختبرات الميكروبيولوجية والمختبرات السريرية لمحطات الصرف الصحي، وبائية صغيرة استخدام اللاهوائية تقنية زراعة، ولكن نادرا ما اكتشفت في المواد من الأمراض بيو ملهب اللاهوائية تلزم. بعض من سكان الأكثر شيوعا من البكتيريا المعوية الإنسان العادي من باكتيرويديز جنس في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع غيرها من الميكروبات، الانتهازيين يسبب الدمامل المحلية من تجويف البطن، تجويف الحوض ومنطقة الوجه والفكين، وغيرها.

البكتيريا الانتهازية يمكن العثور ليس فقط في المواد المرضية المأخوذة من المريض، ولكن يغسل أيضا مع المواضيع البيئية: الجلباب، وأيدي العاملين في المستشفى أو الصيدلية، والأدوات والأواني الزجاجية ومعدات المختبرات، وخلع الملابس ومواد خياطة الجروح، أشكال الدواء النهائية. يتم إنتاج الغسل باستخدام حشا معقمة مبللة بمحلول كلوريد الصوديوم المتساوي التعقيم ، متبوعًا بالزرع على وسائط التخزين والوسائط التشخيصية والاختيارية. يتم التعرف على الثقافات النقية المعزولة للأنواع. وبناء على طلب من الأطباء وعلماء الأوبئة، والمختبرات بإجراء المزيد من الدراسات لتحديد قابلية البكتيريا للمضادات الحيوية (المضادات) أو فاجات، bacteriocins وعلامات أخرى لفك تشفير الوضع الوبائي في المستشفى.

وتشمل هذه المجموعة الممرضة وممرضة مشروطة للبشر أشكال مستديرة من البكتيريا. ومن بين هؤلاء هناك اللاهوائية صارمة (peptokokki، peptostreptokokki، veylonelly)، اللاهوائية الاختيارية والجرام aerobes (المكورات العنقودية، العقديات، سلسلة Neiss). كل منهم يمكن أن يسبب شخصًا مصابًا بأمراض التهابية قيحية ، يختلف في التوطين وشدته.

المكورات العنقودية. قسم Firmicutes ، عائلة Micrococcaceae ، المكورات العنقودية. في جنس المكورات العنقودية عن طريق التصنيف بيرد. يتكون باركر من 3 أنواع: S. الذهبية، البشروية S. وS. saprophyticus. وتشمل غيرها من التصنيفات المقترحة مؤخرا أكثر أنواع المكورات العنقودية، ولكن يتم استخدامها فقط في أنواع المكورات العنقودية issledovaniyah.Vse العلمية وخلايا مدورة 0،5.1 أم القطر. مسحة غير متوازنة عادة مرتبة في مجموعات ( "عنقود عنب")، ولكن هناك خلايا واحدة، أزواج من الخلايا. إيجابية الجرام. لا يوجد خلاف ، ليس لديهم سوط. بعض السلالات يمكن الكشف عن كبسولة. يمكن أن تشكل L- النماذج.

يحتوي ببتيدوغليكان جدار الخلية كمية كبيرة، والأحماض تيكوئيكية ذات الصلة، والبروتينات A. المكورات العنقودية تنمو بشكل جيد على وسائل الإعلام بسيط (الرقم الهيدروجيني 7،0.7،5)؛ اللاهوائي الاختياري. على وسائل الإعلام الكثيفة ، مستعمرات مستديرة ناعمة مستديرة مع شكل صبغ مختلف. الصباغ ليس له أهمية تصنيفية. يمكن أن تنمو على أجار مع نسبة عالية (8-10 ٪) من كلوريد الصوديوم. يتم إنتاج الأنزيمات Saccharolytic والبروتين. المكورات العنقودية ينتج دموية، حالة الفبرين، الفوسفاتيز، ف اكتاماز، bakteriotsininy، المعوية، المخثرة -azu DNA، وكوسيدين، letsitovitellazu وآخرون.

المكورات العنقودية هي بلاستيكية جدا: فهي تطور بسرعة مقاومة للأدوية المضادة للبكتيريا. دورا هاما في هذا البلازميد اللعب التي تنتقل عن طريق فاجات transducing من خلية واحدة إلى أخرى. R-البلازميد تملي مقاومة لواحد أو أكثر من المضادات الحيوية، بما في ذلك الإنتاج خارج الخلية نظرا لف اكتاماز - انزيم المهينة البنسلين، وتمزيق هيكلها ف اكتام koltso.Antigennaya مجمع المكورات العنقودية ومتغير. وهناك حوالي 30 المستضدات، والتي هي البروتينات والسكريات والأحماض تيكوئيكية.

البروتين A خاصية الربط بقوة إلى FC-جزء من أي جزيء مفتش. يبقى هكذا القوات المسلحة البوروندية-جزء من جزيء المناعي مجاني ويمكن توصيل لمستضد معين. في اتصال مع هذه الخاصية من البروتين وجدت في استخدام طرق التشخيص (koagglyutinatsiya). معظم المواد خارج الخلوية التي تنتجها المكورات العنقودية لها أيضا نشاط مستضدي. حساسية البكتيريا (نوع فج) هو سمة وراثية مستقرة تقوم على مستقبلات السطح. العديد من سلالات المكورات العنقودية هي lysogenic. من السم ألفا (الذيفان الخارجي) ، يمكن إعداد anatoxin.

عندما مهمة التشخيص الميكروبيولوجي للثقافة جنس المكورات العنقودية على أساس التشكل نموذجية ولون من الخلايا، مركزها النسبي والتخمير اللاهوائي للجلوكوز. لتحديد الأنواع باستخدام أساسا 3-4 اختبار: منتجات plazmokoagulazy، letsitovitel-لاز، اللاهوائية تخمر المانيتول والجلوكوز. في حالة الشك، إجراء اختبارات لوجود الحمض النووي بورصة عمان وtoksina.Vozbuditelem عدوى المكورات العنقودية الذهبية في كثير من الأحيان S. أكثر إلا نادرا - S. البشروية، نادرا جدا - S. saprophyticus. المكورات العنقودية هم الممثلون للميكروبات الطبيعية للجسم البشري، وبالتالي فإن التشخيص الميكروبيولوجي للالتهابات المكورات العنقودية لا يمكن أن يقتصر على عزل وتحديد مسببات الأمراض. هناك حاجة إلى أساليب كمية للتحري ، أي تحديد عدد الكائنات الدقيقة في العينة.

عادة ما يتم علاج عدوى المكورات العنقودية باستخدام المضادات الحيوية ومستحضرات السلفانيلاميد. في السنوات الأخيرة ، غالباً ما يفرز المرضى المكورات العنقودية ، ومقاومة لمعظم أدوية العلاج الكيميائي. في مثل هذه الحالات، والعلاج باستخدام البلازما أو المناعي protivostafilokokkovuyu ترياقي المشتقة من الدم من المتبرعين تحصين بذوفان المكورات العنقودية. للتحصين النشط (المرضى الجراحيين المخططين ، النساء الحوامل) ، يمكن استخدام anatoxin المكورات العنقودية الممتزّة.

العقديات. قسم Firmicutes ، عائلة Streptococcaceae ، جنس Streptococcus. جنس يشمل العقدية أكثر من 20 نوعا، من بينها أن هناك ممثلين للميكروبات الطبيعية للجسم البشري ومسببات الأمراض من شخص الأوبئة المعدية خطيرة. العقديات هي خلايا كروية صغيرة (أقل من 1 ميكرون) ، مرتبة في سلاسل أو في أزواج ، إيجابية الغرام ، لا تشكل أبواغ ، غير منقولة. تشكل معظم سلالات العقديات كبسولة تتكون من حمض الهيالورونيك. يحتوي جدار الخلية على بروتينات (M-، T-and-ant-antigens) ، كربوهيدرات (خاصة بالمجموعة) و peptidoglycans.

أنها تتحول بسهولة إلى أشكال L-. أنها تنمو على وسائل الإعلام المخصب مع الكربوهيدرات ، الدم ، مصل الدم ، السوائل الاستسقاء. على وسائط الإعلام الكثيفة ، عادة ما يتم تكوين مستعمرات رمادية صغيرة. على الوسائط السائلة لدفقات من الكوتشي ، والنمو القاعي هو سمة مميزة. العقديات هي اللاهوائيات الاختيارية. على آغار الدم يسبب انحلال الدم (الأخضر) و p-hemolysis (كاملة). انها عازمة عند المبستر عند 56 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة. التمثيل الغذائي الوراثي ممكن على حساب التحول والانتقال ، ولكن ليس الاقتران. المقاومة للمضادات الحيوية تنمو ببطء. استنادا إلى مستضد السكاريد - "الجوهر C" (لانسفيلد) - تنقسم العقديات إلى مجموعات مصلية (A ، B ، C .. S). المجموعة (أ) العقدية على سطح الخلية لديها مستضد بروتين M ، والذي يرتبط ارتباطا وثيقا بالفوعة (يتداخل مع البلعمة). يحدد هذا البروتين النوعية النموذجية للمكورات العقدية.

المجموعة A العقديات تنتج أكثر من 20 مادة خارج الخلية مع نشاط مستضدي. أكبر قيمة في التسبب في العدوى بالعقديات هي:

ستربتوكيناز (fibrinolysin) - وهو إنزيم بروتيني يحلل الفيبرين والبروتينات الأخرى ؛

إن DNA-aza هو إنزيم يزيل البلمرة عن الحمض النووي. يمكن لمزيج الدناز والفيبرينوليسين تخفيف الإفرازات ، والجلطات الوريدية الوعائية ، وبالتالي يمكن استخدامها لإزالة القيح والأنسجة الميتة من الجرح ؛

و hyaluronidase هو إنزيم من العدوان الذي يدمر حمض الهيالورونيك ، الذي هو جزء من النسيج الضام ("عامل النفاذية") ؛

والإريثروجين هو مادة سامة تنتجها مجموعة A العقديات الانحلارية p التي يمكنها أن تسبب الحمى القرمزية. يتم تخصيصها فقط عن طريق الثقافات lysogenic.

يستخدم الإيريثرونين المخفف المعياري في صياغة اختبار داخل الأدمة (اختبار ديك) لتحديد حساسية هذا السم (قابلية للحمى القرمزية).

المكورات الرئوية - العقدية الرئوية - grampolozhi جي diplokokki عادة سناني الشكل أو وضعها في السلاسل مع كبسولة السكاريد الذي يجعل من السهل على "كتابة" أمصال مضادة لها معين. المكورات الرئوية الثابتة ، لا تشكل الجراثيم. اللاهوائي الاختياري. عندما تزرع على وسائل الإعلام المغذيات الاصطناعية ، تفقد الكبسولة ، انتقل من S- إلى R- شكل. تنمو بشكل جيد على الدم ووسائط المصل. Vysokovorulent لفئران بيضاء (تعفن الدم). ينقسم المستضد المحوري للمكورات الرئوية إلى 85 serovars. المناعة ضد عدوى المكورات الرئوية من النوع المحدد. المكورات الرئوية حساسة للعديد من العقاقير المضادة للبكتيريا ، بما في ذلك البنسلين.

السحائي. شعبة جراسيليتس ، نيريسريايس الأسرة ، جنس نيسيريا. معظم الأنواع المسببة للأمراض البشرية النيسرية (N. السيلان والتهاب السحايا N.) كما هو موضح في الفصول المتعلقة تنتقل العدوى دبوس (السيلان)، وأمراض الجهاز التنفسي (التهاب السحايا) المسارات.

صفحة 45 من 132

إلى الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض مشروط تشمل البكتيريا والفطريات ، في ظل ظروف طبيعية ، غير ضارة إلى الماكرو موجودة باستمرار في بيئتها. هذه الكائنات الحية الدقيقة تصبح مسببات الأمراض للأمراض في ظروف معينة ، عندما تكون بسبب العيوب الخلقية أو المكتسبة ، فإن القابلية للإصابة بها تزداد. يجب أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية حدوث هذه العدوى في كل طفل يعاني من ضعف في المقاومة.
تلف الجلد والأغشية المخاطية. الجلد والأغشية المخاطية هي حاجز مهم للعدوى. الجلد السليم يدمر غالبية البكتيريا التي تدخلها ، وعدد قليل جدا من الكائنات الحية الدقيقة يمكن أن يخترقها. في الجدول. 9-27 يبين المواقف التي تضعف فيها وظائف الحاجز من الأغطية الخارجية وتصبح قابلة للمرور من أجل البكتيريا الانتهازية. يحتوي الجدول أيضا على الأنواع الأكثر شيوعا من الكائنات الدقيقة الانتهازية والآليات المقترحة لتطوير العدوى.
تحويلة. وفقا ل Schoenbaum وآخرون ، 24 ٪ من 289 طفلا خضعوا لعملية جراحية تحويلة CSF وضعت العدوى ، وفي معظم الحالات في أقرب فترة ما بعد الجراحة. تم الكشف عن المكورات العنقودية البشروية في 65٪ من الأطفال المصابين بطينية تحويلة غالبية المرضى الذين يعانون من عدوى في ventriculo تحويلة البريتوني، ونادرا ما في الأطفال الذين يعانون من الحالب تحويلة ventrikulo-. تم الكشف عن البكتيريا القولونية سلبية الغرام في 6٪ من المرضى الذين يعانون من يحول بطينية وبطينية، ولكن كان مسؤولا عن تطوير العدوى في 35٪ من الأطفال الذين يعانون من يحول ventriculo الحالب. لم يؤثر المرض الأساسي بشكل كبير على الإصابة بعد التحويلة. الثقب القطني ، والصرف الصحي ، والتصرفات البطنية وغيرها من العمليات غير المرتبطة بالجراحة ، يزيد قليلا من خطر العدوى. تحفيز لغسيل الكلى الكلى يؤهب أيضا إلى تطوير العدوى عن طريق الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض المشروطة.

جدول 9-27. العدوى التي تسببها النباتات المسببة للأمراض مشروطة في المرضى الضعفاء مع انتهاك وظيفة الحاجز من الجلد والأغشية المخاطية في اتصال مع العيوب التشريحية فيها

العوامل المؤهبة (العيب التشريحي)	الأكثر شيوعا تخصيص النباتات المسببة للأمراض مشروط	الآلية المتوقعة للعدوى
جراحة الالتفافية	المكورات العنقودية الذهبية والذهبية ، Bacillus sp. ، الخناق	لا يستوفي الجلد وظيفة الحاجز ويعمل كمصدر للعدوى
قسطرة الأوردة	المكورات العنقودية البشروية ، المكورات المجهولة ، الزائفة ، المبيضات ، البكتيريا	الجلد لا يلبي وظيفة الحاجز ويمكن أن يكون مصدرا للعدوى
قسطرة الحالب	Pseudomonas، Serratia، Herellea، staphylococcus البشرة، Candida	أنها بمثابة مصدر وأبواب إضافية لاختراق العدوى
معدات التهوية الصناعية	Pseudomonas، Serratia	يعمل كبوابة عدوى إضافية ؛ وغالبا ما تلوث المعدات مع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض مشروط
	Pseudomonas، Staphylococcus، Candida، fungi، Serratia	التغيير في بيئة البكتيريا و الخصائص الفيزيائية الكيميائية الجلود؛ انتهاك وظيفة العدلة. تغييرات في الاستجابات لتحفيز مولد الأضداد وتأخر فرط الحساسية من النوع
التدخلات الجراحية	مكورات عنقودية بشريّة ، pseudomonas ، المبيضات ، Alcaligenes fecalis	مع وقائية العلاج بالمضادات الحيوية يتغير تكوين البكتيريا الطبيعية
جراحة القلب	المكورات العنقودية البشروية ، الدفتريا ، الزائفة ، المبيضات ، الرشاشيات	مع العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية ، قد يتغير تكوين البكتيريا الطبيعية. إدخال الأجسام الغريبة يمكن أن تكون بمثابة مصادر إضافية للعدوى لا تفي البشرة بالحاجز
الناسور من خلال الجلد	المكورات العنقودية البشروية ، الخناق
عيوب خلقية ومكتسبة في القلب	تخضير العقدية ، corynebacterium ، pseudomonas ، neesseries غير المسببة للأمراض	تصبح الأنسجة التالفة مصدرًا للعدوى

عند إصابة التحويلة ، ترتفع درجة حرارة الجسم ، تتحول مناطق الجلد المحيطة إلى اللون الأحمر. تتطور بكتيريا الدم غالباً عند الأطفال الذين يعانون من قصور الأذيني البطيني ، ولكن غالباً ما لا تحدث مع تحويلات البطين البريتوني ، عندما يمكن أن تظل CSF معقمة. في الأطفال الحموي مع تحويلة البطين ، يتم زرع الكائنات الحية الدقيقة من الدم. تسمح دراسة المحتويات ، التي تستنشق مباشرة من التحويلة ، بتشخيص العدوى في المرضى الذين لا يعالجون بالمضادات الحيوية.
Hypokomplementary glomerulphritis يشير إلى المضاعفات المعروفة جيدا للعدوى في منطقة التحويلة. في أغلب الأحيان يكون سببه بكتريا Staphylococcus aureus. يجب معالجة الأطفال المصابين بالعدوى في منطقة التحويلة بالمضادات الحيوية التي تؤثر بشكل خاص على العامل المسبب للمرض. قبل عزل وتعريف الممرض ، يتم وصف المرضى بالبنسلين أو الليفوميسيتين ، والذي يؤثر على المكورات العنقودية للبشرة ، والبكتيريا الخناق وأنواع أخرى من مسببات الأمراض. في السنوات الأخيرة ، اكتسبت العديد من سلالات المكورات العنقودية الجلدية مقاومة للبنسلين ومشتقاته شبه الاصطناعية (ميثيسيلين ، أوكسيسيلين ، إلخ) ، لكنها ظلت حساسة للسيفالوسبورين. في هذا الصدد ، في العديد من العيادات ، يبدأ العلاج على الفور بتعيين السيفالوسبورين (سيفازولين أو سيفاماندول) والليفوموسيتين. عادة ما يكون من الضروري إزالة التحويلة المصابة.
   جعل تطور عدوى المكورات العنقودية بعد العملية بفترة قصيرة من الممكن التوصية بالإعطاء الوقائي للمضادات الحيوية في فترة ما قبل الجراحة. ومع ذلك ، لم يتم إجراء دراسات مضبوطة لاختبار فعالية مثل هذه الأساليب.
   قسطرة الأوردة. تم العثور على الدورة الدموية في الدم من البكتيريا أو الفطريات الانتهازية ، عادة الرحل على الجلد ، في 2-5 ٪ من المرضى الذين يعانون من القسطرة الوريدية. وغالباً ما يكون الإقلاع المطول للقسطرة ، وخصوصاً التغذية بالحقن ، معقداً بشكل خاص عن طريق التسمم الدموي.
   يمكن تقليل خطر التلوث بشكل كبير من خلال الفحص اليومي الدقيق لجميع القوارير التي تحتوي على سوائل مخصصة للإعطاء عن طريق الوريد. على الفور قبل تقديمها من الضروري التحقق من سلامة السفن وشفافية الحلول. يجب أن يتم تغيير أنظمة الإدارة الوريدية يوميًا. إذا كان ذلك ممكنا ، استخدم إبر رقيقة ، وليس القسطرة البلاستيكية.
   في بعض الأحيان لا يصاحب مرض البكتريا علامات الالتهاب الموضعي ، ولكن في معظم الأحيان في موقع إدخال القسطرة يتم تحديده عن طريق فرط تخثر الدم والأوعية الدموية. في مثل هذه الحالات ، يجب إزالة القسطرة فوراً والدم الموجود في الكانيولا الموجه إليها دراسة بكتريولوجية.
   ظهور علامات سريرية للعدوى أو عزل البكتيريا الانتهازية من الدم بمثابة مؤشر على وقف إدارة السوائل بالحقن. تجرثم الدم يمكن حلها بشكل عفوي. إذا لم يحدث هذا ، تحتاج إلى وصف المضادات الحيوية المناسبة.
   قسطرة المسالك البولية. القسطرة الدائمة في المثانة البولية ينتهك وظائف الحاجز من الأغشية المخاطية وغالبا ما يساهم في عدوى المسالك البولية (انظر الفصل 16.62). غالبًا ما ترتبط الإصابة في هذه الحالات بـ كولاي. وتشمل التدابير الوقائية الرئيسية في هذه الحالات تنقيح المؤشرات لإدخال قسطرة في المسالك البولية.
معدات للاستنشاق. تطور العدوى التي تسببها البكتيريا الانتهازية، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة ، قد يترافق مع استخدام جهاز التنفس الاصطناعي. يوجد خطر خاص في هذه الحالة في أجهزة الترطيب. ومنهم في الغالب استقر الزائفة و Serratia marcescens. الملاحظة الدقيقة ، التعقيم المنتظم لأجهزة التنفس ، المرطبات والأنابيب المستخدمة لعلاج الاستنشاق ، يمكن أن تقلل من خطر العدوى.
الحروق. العدوى الناجمة عن النباتات المسببة للأمراض uslovpo للحروق في الأطفال، ويرتبط مع انتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية، والحد من وظيفتها حاجز ضد العدوى، وإدارة المزمنة من المضادات الحيوية أو قسطرة طويلة من الأوردة والحالب. في معظم الأحيان ، يحدث الالتهاب بالحروق بسبب Pseudomonas aeruginosa ، و epidermal و golden staphylococci.
   عادة ما يصاحب مرض الحروق انخفاض في وظيفة العدلات ، وتغييرات في ردود الفعل على مستضدات محددة وتأخر رفض زرع ، مما يدل على ضعف ردود الفعل مناعة الخلوية. ومع ذلك ، لا تزال ردود فعل المناعة الأولية والثانوية في المرضى حول الحروق ، على الرغم من إضعافها. هذا يسمح للتحصين الفعال ، ولا سيما سلالة معينة من الزائفة الزنجارية.
التدخلات الجراحية. ترتبط العمليات على القلب بزيادة خطر العدوى التي تسببها الكائنات الدقيقة الانتهازية. وهو مرتبط بإعطاء في الوريد وداخل الشرايين لفترات طويلة من خلال قسطرة الدم وبدائله. النباتات المسببة للأمراض مشروطة قد تكون مسؤولة عن عدوى الجروح. وفقا لويلسون وستيوارت ، ما يصل إلى 4.4 ٪ من جميع حالات العدوى الجرح ، يرافقه تسمم الدم ، وتنتج عن المكورات العنقودية الجلدية.
   على افتراض أن الإصابة يجب أن تكون في جميع حالات زيادة درجة حرارة الجسم في فترة ما بعد الجراحة. العوامل المسببة لها كثيرة بحيث أنه من المستحيل أن يوصي نظام علاج معين لجميع المرضى. في أي حال ، من الضروري استخدام العقاقير التي تؤثر على المكورات العنقودية.
العيوب التنموية. غالبًا ما تسبب حالات الشذوذ في النمو ، والتي تكون مصحوبة بشكل خاص بتكوين اتصال بين المساحة تحت العنكبوتية والجلد ، تطور التهاب السحايا الناجم عن المكورات العنقودية الجلدية أو البكتيريا الجلدية الأخرى.
   عيوب القلب ، سواء الخلقية أو المكتسبة (الروماتيزم أو جراحة القلب ، وخاصة مع تحويلات القلب والأطراف الصناعية) ، تؤهب لتطور العدوى التي تسببها النباتات المسببة للأمراض المشروطة.
   الاضطرابات الخلقية والمكتسبة في النظام الوقائي للكائنات العضوية (انظر أيضاً الفصل 20). يتم تقديم الأشكال الرئيسية لعلم الأمراض ، التي غالباً ما تحدث مسببات الأمراض وآليات تطوير العدوى في الجدول. 9-28.

الجدول 9-28. العدوى مع النباتات المسببة للأمراض مشروطة في نقص الموروثة والمكتسبة من أنظمة الدفاع في الجسم

المهيئة العوامل (الاضطرابات الموروثة أو المكتسبة من المناعة والالتهابات
أمراض حبيبية مزمنة	المكورات العنقودية ، الكائنات الدقيقة الحساسة للأجسام مجموعة معويةنوكارديا	اضطرابات إنتاج H202 مع وجود نقص في وظيفة الخلية جراثيم
متلازمة العمل	المكورات العنقودية الذهبية	غير معروف
نقص الميلوبيروكسيديز		عمل جراثيم غير كاف ضد المبيضات
نقص الجلوكوز 6-فوسفات ديهيدروجيناز	Staphylococci، Serratia	نقص NADH الخلوي و NADPH ، وانخفاض نشاط HMPS ، وانخفاض إنتاج H202 ، وعيوب عمل جراثيم الخلايا
متلازمة شيدياك-هيغاشي	الكائنات الحية الدقيقة القيحي التقليدية	نشاط جراثيم غير كاف ، اضطرابات الكيميائي و neu-
نقص العدلات الخلقي	Pseudomonas، staphylococcus البشرة، Herellea، Serratia	tropbnia عدم كفاية عدد العدلات
عدم اكتمال التكامل (NW و SZ-inactivator)	المكورات الرئوية ، العقدية المقيحة ، النيسرية	عدم كفاية الكيميائي والتفتح
عدم وجود وظيفة من الطحال	السالمونيلا ، المكورات الرئوية	عيوب التطهيديه وإخراج مطرح
فقر الدم المنجلي والهيموغلوبينات الأخرى	السالمونيلا ، المكورات الرئوية ، Edwardsiella	حصار الخلايا من الشبكيات ، وتفتح opsonization
متلازمة نقص المناعة الخلطية (عيوب بشكل رئيسي من الخلايا الليمفاوية B)	مسببات الأمراض البكتيرية ، الزائفة	انخفاض القدرة على البلعمة ، التحلل غير الكافي ، تراص البكتيريا ، تحييد غير كافي للسموم البكتيرية
متلازمة نقص المناعة الخلوية (العيوب T-lymphocytes بشكل رئيسي)	Mycobacteria، listeria، nocardia، cytomoloviruses، varicella-zoster virus، cryptococci، candida، pneumocysts، Strongiloides stercoralis	توهين النار يفتقرون نوع تأخر فرط الحساسية، وغياب التفاعل بين T و B الخلايا الليمفاوية في إنتاج الأجسام المضادة لمستضدات معينة من الخلايا الليمفاوية T

متلازمة نقص المناعة المشترك	العديد من البكتيريا والفطريات والفيروسات والرئة الزائفة، الكلبسيلة، كولاي، الليستيريا، المستخفية والفيروسات من الحلأ النطاقي والهربس البسيط، الرئوي، المتفطرات والبكتيريا سالبة الجرام مع العدلات	انخفض لا تستجيب T و B الخلايا اللمفية المحببات، الكيميائي والنشاط العدلات، اللمفاويات، وعيوب في مناعة خلوية، وردود الفعل مستضدية ضعف

العوامل (الاضطرابات الموروثة أو المكتسبة من المناعة والالتهابات	الميكروفلورا الانتهازية الأكثر شيوعًا	آليات محتملة للعدوى
المناعة	الزائفة، الكلبسيلة، كولاي، فيروس الهربس البسيط، الحماق، التهاب الكبد B، EB الفيروس، الفيروسة البابوفية، الفيروس المضخم للخلايا، المبيضات، aspergillt، المستخفية، العفنة، Nerellea، السراتية	تعتمد على العامل المسبب للمرض
زرع الأعضاء	المكورات العنقودية، الزائفة، الكلبسيلة، kayadidy، الرشاشيات، iokardii، الرئوي، الفيروس المضخم للخلايا وفيروسات التهاب الكبد، والهربس البسيط، الحماق	تعتمد على العوامل المثبطة للمناعة المستخدمة
اضطرابات في التغذية	المتفطرة والحصبة والهربس البسيط والجدري والقوباء المنطقية	انتهاك وظائف الخلايا T، والحد من النشاط مكملا والهجرة ضعف البالعات، وانخفاض النشاط مبيد للجراثيم
التليف الكيسي	Staphylococcus، pseudomonas	عامل خلل الحركة الهدبية، البلعمة ضعف عملية الزائفة
داء السكري	المكورات العنقودية، كولاي، بروتيوس، كلوستريديوم، الحارش، المبيضات، العفنة، المتعجرة	انتهاك نشاط البلعمة، وانخفاض القدرة opsoniruyuschey في الدم والعدلات الكيميائي
Poliendokrinopatiya		غير معروف
متلازمة الكلوية	البكتيريا من مجموعة الأمعاء ، المكورات الرئوية	غير معروف
	باكتيرويديز، البكتيريا المعوية، المكورات العنقودية الذهبية، المبيضات، العفنة، وفيروس الهربس، والحماق النطاقي، السراتية	عيب في المرحلة الأولى من الاستجابة الالتهابية، اللمفاويات، وظيفة غير كافية T-خلية
اعتلال الأمعاء النضحي	البكتيريا من مجموعة الأمعاء ، المكورات الرئوية ، اللمبلية	مستوى منخفض JGg، وتثبيط وظيفة T-خلية في تعزيز مفاوية المعوية
مرض التهاب الأمعاء	المبيضات ، Mucor ، فيروسات القوباء ، الحماق والقوباء المنطقية	ربما ، لا ترتبط بالمرض الأساسي ، ولكن للعلاج كورتيكوستيرويد

انتهاكات وظيفة الكريات البيض وانخفاض في عددهم. ويرافق الورم الحبيبي المزمن انخفاض في قدرة زيادة عدد الكريات البيضاء إلى البلعمة ، على الرغم من زيادة استهلاك الأوكسجين وزيادة نشاط نظام سداسي الفوسفات. كما ينتهك إنتاج بيروكسيداز الهيدروجين (انظر الفصل 20.30). العوامل المسببة للعدوى في مثل هذه الحالات هي في معظم الأحيان المكورات العنقودية الذهبية ، الزائفة الزنجارية ، بروتيوس ، السالمونيلا ، البكتيريا المعوية وغيرها من البكتيريا الانتهازية.
   يعتمد العلاج النوعي عادة على حساسية الممرض. إذا كان يشتبه بالإنتان قبل إطلاق الميكروفلورا ، ينصح بالعلاج بدءاً من إعطاء حقن البنسلين شبه البنسلين شبه الاصطناعية المقاومة بالاشتراك مع الجنتاميسين. المطلوبة. بعض المرضى الذين لديهم هدف وقائي يمكن علاجهم بالناسللين والسلفوناميدات.
   ترتبط متلازمة شدياق - هيغاشي بعدوى قيحية متكررة ناتجة عن انتهاك نشاط مبيد الجراثيم والعلاج الكيميائي غير الطبيعي (انظر القسم 20.31).
   الأمراض المتكررة التي تسببها microflora المسببة للأمراض مشروطة، تحدث في الأطفال الذين يعانون من جميع أشكال العدلات الخلقية والمكتسبة. ينصح العلاج في مثل هذه الحالات لتنفيذ المضادات الحيوية أساسا عمل مبيد للجراثيم. ويرافق نقل كتلة الكريات البيض تأثير مؤقت في بعض المرضى في حالة حرجة.

جدول 9-29. الأمراض المعدية في الأشخاص الذين يعانون من متلازمة نقص المناعة T-and-L-lymphocyte immunodeficiency

متلازمة نقص المناعة		J منع العدوى
الخلطية	فتح و تصريف الخراجات اختيار المضادات الحيوية وفقا لحساسية البكتيريا	إدارة جرعات الصيانة (0.7 مل / كجم) شهريا من جاما الجلوبيولين التصريف الوضعي المفعم بالحيوية والمنهج لأمراض الجهاز التنفسي المزمنة والمتكررة العلاج الوقائي الأمبيسلين أو البنسلين في بعض الأمراض (التهاب الأذن الوسطى ، الأمراض الرئوية المزمنة)
خلوية (نقص الخلايا T بشكل رئيسي)	محاولات نشطة لعزل ثقافة الممرض قبل العلاج المضاد للبكتيريا فتح و تصريف الخراجات العلاج بالمضادات الحيوية لأضيق طيف الحركة في كثير من الأحيان اللجوء إلى استخدام المضادات الحيوية غير ممتص موضعي	العلاج الوقائي مع البكتيريا لمنع الالتهاب الرئوي الرئوي الوقاية من الاتصال مع المرضى المصابين بالعدوى إعطاء معوية للمضادات الحيوية غير الممتصة للتأثير على النباتات المعوية لا تقم بإعطاء لقاحات فيروسية حية أو لقاح BCG إجراء فحص شامل لمرض السل
دمج نيويورك	الغلوبيولين غاما بجرعة 1.4 مل / كغ	دعم جرعات من الجلوبيولين غاما نفس التدابير كما هو الحال مع نقص الخلايا الليمفاوية

متلازمات نقص المناعة الخلقي والمكتسب (انظر القسم 20.4). سبب عدم كفاية المناعة الخلطية أو الخلوية هو العدوى المتكررة ، بما في ذلك الكائنات الدقيقة الانتهازية. يعتمد العلاج على نوع الممرض. يتم عرض أساليب الوقاية والعلاج من مسببات الأمراض الانتهازية في المرضى الذين يعانون من نقص T- و B- اللمفاوي في الجدول. 29/09.
   الأمراض الخبيثة ، كبت المناعة والزرع. تعد العدوى مشكلة كبيرة ويمكن أن تسبب موت الأطفال المصابين بالسرطان. التدابير العلاجية (التسريب في الوريد، وإدخال القسطرة، ونقل، واستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف أو كمامات) المرتبطة مع الحد الأدنى من خطر العدوى في الأطفال الأصحاء، تشكل تهديدا كبيرا لمرضى السرطان. العامل المؤهب الرئيسي في هذه الحالات هو قلة العدلات (عدد الكريات البيض أقل من 10 9 / لتر). Granulocytopenia هو نتيجة لمرض أو علاج رئيسي. في بعض الأحيان يتم تقليل القدرة الوظيفية للكريات البيض في المرضى الذين يعانون من سرطان الدم خلال فترات تفاقم المرض وأثناء التخفيضات ، على الرغم من حقيقة أن عدد العدلات في الدم يظل ضمن الحدود الطبيعية.
   يمكن أن تصبح أي ميكروفلورا عاملًا معديًا في الأطفال المصابين بالأمراض الخبيثة ، ومع ذلك ، هناك علامات معينة. غالبًا ما يرتبط تسمم الدم في اللوكيميا الليمفاوية الحادة بالعدوى ببكتيريا سالبة الجرام. فقط في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة في تواتر العدوى بالميكروبات إيجابية الجرام. عادةً ما تحدث الحمى المتطاولة والطيئة في تكرار الإصابة باللوكيميا بسبب عدوى فطرية. في سرطان الدم الليمفاوي المزمن والورم النخاعي المتعدد ، تتطور العدوى بالكائنات الدقيقة إيجابية الغرام. فقط في عملية تفاقم نقص الكريات البيض عليهم الأمراض التي تسببها الكائنات الدقيقة سلبية الغرام تبدأ في الغلبة. في مرض هودجكين ، تسود الالتهابات التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة التي تنمو داخل الخلايا (الكبد ، السالمونيلا ، البروسيلا ، المتفطرات ، المكورات المخروطية ، المتكيسة). لوحظ أدنى تواتر من العدوى في الأطفال الذين يعانون من الأورام الصلبة.
العدوى هي المسؤولة عن مستويات كبيرة من المراضة والوفيات بين الأطفال الذين عولجوا بعوامل مثبطة للمناعة للأورام الخبيثة أو الكولاجينية أو بعد زرع الأعضاء. يعتمد توطين ومسببات الإصابة إلى حد ما على طبيعة المرض الأساسي. في هذه الحالة ، تحدث العدوى في الغالب بسبب الكائنات الحية المجهرية سلبية الغرام الهوائية مقارنة بالمسببات الممرضة الهوائية أو اللاهوائية.
   العلاج المثبط للمناعة هو جزء لا يتجزأ من علاج المرضى بعد زرع الأعضاء ، لذلك تتميز العدوى الثانوية بنفس الميزات التي تم تطويرها على خلفية المناعة المكبوتة. نتائج الدراسات الحديثة تشير إلى أن عمليات زراعة الأنسجة والرفض في حد ذاتها تهيئ للعدوى. هيل وآخرون. وأشار إلى أنه من بين 123 مريضا تم رصدهم بشكل رئيسي لزراعة الكلى ، كان 75٪ من العدوى الثانوية سببها E. coli ، و Klebsiella ، و pseudomonas و staphylococcus. الإصابة مع الفيروس المضخم للخلايا المتقدمة في 90 ٪ من المتلقين.

طرق الوقاية والعلاج من العدوى الثانوية في المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة تلقي العوامل المثبطة للمناعة وبعد homotransplantation ، انظر الجدول. 30/09.

الجدول 9-30. العدوى مع انخفاض مقاومة الجسم نتيجة الأمراض الخبيثة ، والكبت المناعي وزرع الأعضاء

علم الأمراض	طرق علاج العدوى	الوقاية من العدوى
خبيث مرض	الفحص البكتريولوجي المناسب (لطخات ملطخة بالغرام ، والمحاصيل) من الدم والبول ، CSF ، مفصولة عن الجروح قبل العلاج تعيين مضاد حيوي ذو تأثير محدد (يفضل عمل مضاد للجراثيم) إذا لم يكن من الممكن توضيح مسببات العدوى ، يبدأ العلاج ، كما هو الحال عندما تكون كل من الجرام سلبية (pseudomonas) والنباتات إيجابية الجرام (Staphylococcus). يصف عادة سيفازولين وجنتاميسين أو أمينوغليكوزيدات أخرى 4. يجب أن لا ينقطع العلاج الذي بدأ بالفعل ويجب التوصية به لمدة 7 أيام على الأقل 5. غالباً ما يظهر نقل الدم ، الدم الكامل وكتلة الكريات البيضاء	العلاج الوقائي مع باكترم لمنع عدوى الالتهاب الرئوي إن أمكن ، لا تدخل المستشفى العزل المنهجي للثقافات (المفصولة عن البلعوم والجلد والكا) بطريقة البذر
المناعة		إذا أمكن ، تجنب دخول المريض إلى المستشفى إذا كان ذلك ممكنا ، وتجنب إدخال القسطرة والعلاج بالمضادات الحيوية العزل الوقائي (دخول المستشفى) إدخال الجلوبيولين المناعي في اتصال مع الحصبة المريضة ، والقوباء المنطقية وغيرها من الأمراض
ازدراع		نفس الشيء مع الأمراض الخبيثة بالإضافة إلى ذلك: 1. انخفاض النباتات المعوية بمساعدة المضادات الحيوية غير الممتزة
علم الأمراض	طرق علاج العدوى	الوقاية من العدوى
		تجنب تناول الأغذية الملوثة بالكائنات الدقيقة من مجموعة مسببات الأمراض المشروطة العزلة الوقائية في المستشفيات ذات التهوية الخاصة في الصناديق

وغالبا ما يصاحب التليف الكيسي في البنكرياس (انظر القسم 11،110) عند الرضع بسبب الالتهابات المتكررة والمطولة في كثير من الأحيان من الرئتين، وعادة ما يتسبب في المكورات العنقودية الذهبية، الزائفة الزنجارية، والكائنات الدقيقة المعوية وآخرون فعالية إدارة المطول للمضادات الحيوية في شكل الهباء أو داخليا من أجل منع، في مثل هذه الحالات مثير للجدل. مثل هذا العلاج يشجع على تنشيط الربيت ، وهو مقاوم لمعظم المضادات الحيوية.
   داء السكري. مقاومة الالتهابات البكتيرية والفطرية لدى الأطفال والمرضى داء السكري، انخفاض كبير (انظر القسم 16.1). وغالبا ما تضع التهاب الحويضة والكلية والخراجات حول الكلية في الأنسجة التي تسببها المكورات العنقودية، كولاي، بروتيوس، العفنة، المبيضات والمطثيات. احتفل الأطفال في نفس الوقت انخفاض الكيميائي الكريات البيض، البلعمة والحد من عدم الكفاءة في النشاط الطاهيات في الدم.
   اعتلال الأمعاء النضحي. العدوى الثانوية في كثير من الأحيان يصاحب المرض الجهاز الهضميهذا مينيترييه متلازمة (البروتين سوء التغذية وتضخم الخلايا العملاقة في الغشاء المخاطي في المعدة)، الأمعاء والأمعاء توسع الأوعية اللمفية، نقص البروتين، تضخم القولون الخلقي، والأورام والأمعاء المعدة، التهاب المعدة والأمعاء الحساسية، التهاب الأمعاء المحلي، والتهاب القولون التقرحي، الناسور الهضمي، وذمة وعائية، متلازمة postgastrektomichesky، فشل القلب ، التهاب التامور التضيق ، وعلاج الأمينوبترين. العوامل المعدية هي في الغالب المكورات الرئوية ، المعوية و اللمبلية. يرتبط زيادة القابلية للإصابة في المرضى الذين يعانون من نقص غاماغلوبولين الدم. عندما توسع الأوعية اللمفية الأطفال كثيرا ما تكشف اللمفاويات وتأخر رفض الكسب غير المشروع.
   العدوى عن طريق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض مشروطة في الأطفال الأصحاء. في السنوات الأخيرة ، هناك تقارير عن أمراض الأطفال الناجمة عن الكائنات الحية الدقيقة الرخويات. تعتبر هذه البكتيريا الدقيقة خطرة بشكل خاص على الأطفال حديثي الولادة (انظر القسم 7.58).

جدول 9-31. العدوى مع البكتيريا المسببة للأمراض مشروط في الأطفال الأصحاء

عامل مسبب		النوع الاكثر شيوعا من العدوى
الحارش israelii		الالتهاب الرئوي ، السيلوليت ، التهاب العظم والنقي		البنسلين أو التتراسيكلين
الإيروموناس هايدروفيلا		الخراجات ، التهاب الاسهال الخلوي ، التهاب الصفاق ، الالتهاب الرئوي ، انتان الدم ، انتانات المسالك البولية		Levomycetin ، جنتاميسين ، كاناميسين
Alcaligenes faecalis		خراجات ، التهاب النسيج الخلوي ، التهاب الأذن الوسطى ، انتان دم
		الخراجات ، التهاب الصفاق ، تسمم الدم		Levomycetin أو كلينداميسين
Fusobacterium gonidia formans		التهاب الصفاق ، والدبيلة تحت الجافية		البنسلين أو التتراسيكلين والإريثروميسين
Bacillus subtilis		خراجات ، التهاب النسيج الخلوي ، التهاب الملتحمة ، تسمم الدم		البنسلين أو Levomycetin
Chromobac terium		خراجات		كاربينيسيللين ، تأخذ بعين الاعتبار حساسية الممرض
		التهاب الشغاف ، التهاب السحايا		البنسلين أو الاريثروميسين
جافكيا تتراجينا		التهاب السحايا		بنسلين
Hemophilus parainfluenzae		التهاب الشغاف ، التهاب السحايا ، التهاب الأذن الوسطى ، الإنتان		الأمبيسلين أو Levomycetin
		خراجات الدماغ ، التهاب النسيج الخلوي ، التهاب السحايا ، الأوسط الالتهاب الرئوي oti		Levomycetin ، التتراسيكلين أو الأمبيسلين مع حساسية الممرض
		خراج الرئتين
ميما ، موراكسيلا ، هيريليا		التهاب النسيج الخلوي، والتهاب الملتحمة، التهاب الشغاف، والتهاب السحايا والالتهاب الرئوي وتسمم الدم والتهاب المفاصل صديدي، التهاب الفم		جنتاميسين أو كاناميسين ؛ قد تكون سلالات أوكسيديز إيجابية حساسة للبنسلين
غير ممرض:
		التهاب السحايا والتسمم الدموي والتهاب الأذن الوسطى		البنسلين ، الأمبيسلين
		التهاب العظم والنخاع والالتهاب الرئوي وتسمم الدم		Sulfanilamides في العزلة أو بالاشتراك مع البنسلين
غير ممرض:
		خراج الدماغ ، والتهاب السحايا		البنسلين ، Levomycetin
		خراجات ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب رئوي ، انتان دم		مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية الممرض
		الإسهال ، الالتهاب الرئوي ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب العظم والنقي		جنتاميسين أو كاناميسين أو ليفوموسيتين ، مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية الممرض
غير ممرض: الحليزين		تسمم الدم		البنسلين أو التتراسيكلين أو ليفوموسيتين
		التهاب السحايا، التهاب الأذن الوسطى، التهاب العظم والنقي والتهاب المفاصل الصرف الصحي، وتسمم الدم، التهاب المسالك البولية		البنسيلين أو مشتقات نصف صناعية منه بمقاومة العامل المسبب للبنسلين
عامل مسبب	النوع الاكثر شيوعا من العدوى
شارع. دون انحلال الدم الضمة الرشاشيات المستخفيات	الخراج والتهاب النسيج الخلوي والتهاب الشغاف والتهاب اللثة والالتهاب الرئوي الخراج ، الالتهاب الرئوي ، التهاب المفاصل الإنتاني الخراج ، التهاب الشغاف ، الالتهاب الرئوي ، التهاب العظم والنخاع الرئوي ، التهاب السحايا ، مرض الغشاء المخاطي		البنسلين أو الاريثروميسين، الأمبيسلين أو البنسلين في تركيبة مع الكلورامفينيكول الستربتومايسين أمفوتيريسين ب أمفوتيريسين ب

في الجدول. توضح الأشكال من 9 إلى 31 بيانات عن السرطومات الرئيسية ، في أغلب الأحيان تسبب المرض في الأطفال الأصحاء ، ونوع العدوى والعلاج بالمضادات الحيوية ، مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية الممرض.
التشخيص والعلاج. يتم التشخيص على نفس المبادئ كما هو الحال في الأمراض التي تسببها مسببات الأمراض الحقيقية المسببة للأمراض. في بعض الحالات، ينبغي على الطبيب يشك في إمكانية العدوى عن طريق النباتات الانتهازية وصحيح توجيه موظفي المختبرات. في المقابل، لا ينبغي أن تطبق في علم الاحياء الدقيقة لالفطور الرمامة معزولة عن التلوث العرضي، لا سيما عند إعادة تحديد-لهم في نفس المريض.
عادة ما يبدأ العلاج على الفور ، دون انتظار نتائج الدراسات الميكروبيولوجية والمصلية. وفي الوقت نفسه تسترشد أعراض المرض ونوع من الكائنات الحية الدقيقة، عادة ما يتسبب في عدوى.
منع. الرئيسية في الوقاية من العدوى التي تسببها النباتات الانتهازية، فمن لتوفير لتحديد النظام المرضى في المستشفيات الماضي. يجب وضع مصادر العدوى ونوع الممرض في أقرب وقت ممكن، للمساعدة على زيادة فعالية التدابير الوقائية. مع مبادئ الكشف والوقاية من العدوى يجب أن تكون على علم جيدا من جميع الأشخاص الذين يقضون الأطفال الذين يعانون من انخفاض المقاومة. غير المنضبط والمطول العلاج بالمضادات الحيوية، وخاصة لغرض الوقاية، وينبغي استثناء، إلا في حالات نادرة عندما المؤشرات الخاصة.

متلازمة العوز المناعي المكتسب (الإيدز) هو مرض موصوف حديثا. يتميز بالميزات التالية.

تتجلى العدوى الانتهازية النباتات الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا أو التهاب الدماغ الناجم عن التهاب، الرشاشيات، المبيضات، المستخفية، الفيروس المضخم للخلايا، nokardiyami، التوكسوبلازما، الفطريات العفنية أو المتفطرات غير نمطية (الطيرية-الجوانية). يمكن أن تحدث العدوى في شكل التهاب المريء خلال العدوى مع المبيضات، الفيروس المضخم للخلايا، أو فيروس الهربس المعتادة، اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمية والمزمنة (لأكثر من 4 أسابيع). الأمعاء الناجمة عن الكريبتوسبوريديوم، فضلا عن الهربس تتدفق بجد مع آفات الأغشية المخاطية لأكثر من 5 أسابيع .
هناك يكون أشكال غير عادية من السرطان، مثل سرطان الغدد الليمفاوية بيركيت، سرطان الغدد الليمفاوية غير متمايز منتشر أو ساركوما كابوزي.
يتم تشخيص المرضى الذين يعانون من ظاهرة المناعة الذاتية ، بما في ذلك نقص الصفيحات.
تعطلت مناعة خلوية، والذي يتجلى رد فعل التغيير اللمفاويات والقطعان الخاصة بهم.

قد لا يظهر الإيدز سريريًا ، باستثناء البيانات البحوث المختبرية، مما يشير إلى انتهاكات الحصانة ، وأعراض غير محددة (حمى ، وفقدان الوزن ، اعتلال عقد لمفية معمم). لا تزال التسبب في المرض ، الذي ينتهي به الموت في أكثر من 40٪ من الحالات ، غير واضح. في أكثر الأحيان ، يتم العثور على الإيدز في مدمني المخدرات ، الرجال المثليين ، الناعورون والأطفال المولودون من الآباء والأمهات الذين هم مدمنون والذين يتعاطون عن طريق الحقن في الوريد. تشير البيانات المستقاة من الدراسات الوبائية إلى أن الإيدز مرتبط بعامل معدي يدور في الدم. يجب على الأشخاص الذين يرعون مريضًا مصابًا بالإيدز اتباع نفس الاحتياطات التي يجب اتخاذها عند رعاية مريض يعاني من التهاب الكبد B.

هذا مثير للاهتمام: