طرق جمع تحليل البول. الأحماض الصفراوية في البول. تحليل البول العام كدراسة إلزامية في تشخيص الأمراض

تحليل البول يعطي فكرة ليس فقط عن حالة الكلى ، ولكن أيضا عن حالة الكائن الحي كله. يستند أسلوب الدراسة المختبرية للبول على تحليل عام ، يتم فيه تحديد كل من المعلمات النوعية والكمية. عادة ، يجب أن يكون البول الطازج واضحًا ، مع لون أصفر فاتح. لا تظهر الرائحة ، لكن الرائحة الضعيفة ترجع إلى وجود بعض الأحماض الدهنية.

مع التخزين لفترات طويلة ، تكثف الرائحة. يُقاس تفاعل السائل ، الذي ينبغي أن يكون حمضيًا قليلاً ، ولكن عندما يسود الغذاء النباتي في النظام الغذائي ، ينحرف التفاعل تجاه القلوي. من المهم أيضا أن تكون كثافة البول ، في المتوسط ​​، حوالي 1025. كما تعلمون ، لا يوجد بروتين في البول ، ويسمح بكريات الدم البيضاء حتى 10 ، كما لا يوجد الجلوكوز ، لكنه يحدث في حالة وجود نظام غذائي مع زيادة الكمية.

توفر طريقة البحث هذه فقط شرحًا تقريبيًا لعلم الأمراض في الجهاز البولي. من أجل الحكم الموضوعي على حالة النظام ، يتم استخدام طرق مختلفة. يتم اختيار طريقة اختبار البول اعتمادا على عمر المريض ، وعلى التشخيص المتوقع وعلى نوع عملية التهابية.

طريقة Kakovskogo أباباهناك عدة طرق لتجميع البول ، وهي المرة الأولى التي يقوم فيها عالم A.F. واقترح كاكوفسكي جمع البول في غضون 8 ساعات ، وأوصى عالم آخر ، أ.ف.أديس ، في وقت لاحق بقليل ، بإجراء المجموعة في غضون 12 ساعة. حتى الآن ، يتم جمع البول في معظم الأحيان في غضون 24 ساعة. يبدأ التجميع في الساعة السابعة صباحا ، ويصب الجزء الأول ، ويتم جمع الأجزاء التالية في وعاء واحد ، وهو في مكان بارد. تنتهي المجموعة في الساعة 7 صباحًا من اليوم التالي. تجعل هذه الطريقة من الممكن قياس حجم البول اليومي ، ولكن يتم إرسال 100-200 مل إلى التحليل المختبريحيث الكمية عناصر على شكل، في المعيار يستنتج مع البول ما يصل إلى 2 مليون خلية بيضاء وحتى 1 مليون كريات حمراء.

Amburzhe  يستند على حقيقة أن يتم جمع البول لمدة 3 ساعات - من 7 إلى 10 في الصباح. يتم سكب الجزء الأول في 7 صباحا في الصباح أيضا. بعد جمع المادة ، يتم قياس الحجم الكلي للساعة لمدة 3 ساعات ، وبعد ذلك يتم فحص 10 مل فقط من الكمية الإجمالية ، بدقة 1 مل من المترسب. في البول ، تم العثور على ما يصل إلى 2000 من الكريات البيض وما يصل إلى 750 خلية الدم الحمراء.

اختبار Nichiporenkoعلى أساس دراسة فقط عدد العناصر في البول. لا يؤخذ المبلغ الإجمالي للسائل بعين الاعتبار. يتم تنفيذ المجموعة في الصباح ، وهناك حاجة إلى جزء واحد فقط من السائل للعينة. بعد المرحاض من الأعضاء التناسلية ، يتم جمع جزء متوسط ​​في سفينة جافة نظيفة من أجل استبعاد العدوى بالقيح من الأعضاء التناسلية السفلى ، وأيضا لتجنب هطول الأمطار التي قد تكون في المثانة. بعد الجمع ، يتم حساب عدد الخلايا في 1 مل من البول (الكريات البيض 2000 ، والكريات الحمراء 1000). يستخدم هذا الأسلوب على نطاق واسع في الطب ، لا سيما في الجراحة. يمكن الحصول على نتيجة التحليل بسرعة حتى تعرف الطريقة في الممارسة العاجلة. لفهم صورة التنمية مرض التهابي  الكلى ، ومن أجل تحديد طبيعة هذه العملية ، من الأفضل إجراء هذا التحليل في أوقات مختلفة من اليوم. باستخدام قسطرة واحدة من الحالب ، يمكنك تحديد أكثر دقة أي من الكلى شكلت التهاب.

هناك طريقة للدراسة المختبرية للبول ، مما يجعل من الممكن تحديدها العدوى الكامنة في الكلى. للقيام بذلك ، يتم إنشاء الوضع المجهد في الجسم بحيث يتم تنشيط الكريات البيض والبكتيريا ، والتي عادة لا تعبر عن نفسها. للقيام بذلك ، يتم إعطاء المريض محفزات قوية ، مثل pyrogenal ، بريدنيزولون ، بيريكسال. هذه الأدوية يمكن أن تسبب حمى على المدى القصير وفي إيقاع متسارع تحفيز إفراز الكريات البيض والبكتيريا في البول. إذا يهيمن البول بواسطة خلايا الدم البيضاء، ثم هو عن التهاب الحويضة والكلية، عندما الخلايا الليمفاوية البول لفترة أطول، وبعد ذلك يمكننا الحديث عن التهاب كبيبات الكلى. هذه الطريقة تجعل من الممكن التمييز بين هذه الأمراض الخطيرة.

في مثل هذه الأمراض ، حيث يكون هناك فقدان للبروتين في البول ، من المهم جدا حسابها كمية يومية  العنصر. هذا يجعل من الممكن تحديد شدة المرض ، سواء كان هناك تطور في علم الأمراض. كما أنه يساعد على التمييز بين الأمراض مع مثل هذه الأعراض. يتم استخدام العديد من الطرق المختلفة ، ولكنها تعتمد جميعها على قدرة البروتين على امتصاص الدهانات المختلفة ، أو أن يتم رسمها بلون محدد في وسط معين. عادة ، لا يوجد بروتين في البول ، ولكن مع أمراض يتم فقدها من 27 إلى 150 ملغ.

لعزل العامل المسبب لمرض الكلى الالتهابي ، يتم إجراء دراسة ميكروبيولوجية. للقيام بذلك ، يتم فحص رواسب البول تحت المجهر ، الملون ، ويتم إجراء البذار لتحديد الأنواع الرئيسية للكائنات الحية الدقيقة.

أحكام أساسية

1. تحليل البول هو وسيلة لا غنى عنها للتحقيق في تشخيص معظم الأمراض في الجهاز البولي (MVS) ويمكن أن يساعد في تحسين التشخيص في العديد من الأمراض الأخرى.
2. الأكثر شيوعا ، بسبب بساطة وسرعة التنفيذ ، فضلا عن انخفاض التكلفة ، هي اختبارات البول بمساعدة أشرطة الاختبار "البولية".
3. على الرغم من أن طرق التحليل البول، استنادا إلى شرائط الاختبار التشخيصي، ولها عدد من العيوب، وخاصة إذا كان تقييم المؤشرات التي تنتجها العين، من دون استخدام تحليل الخاصة، فإنها تساعد في تحديد التكتيكات مزيد من التحقيق في السوائل البيولوجية: الحاجة إلى التدفق الخلوي، وتحديد مستوى بروتينية أكثر طرق دقيقة, البحث البكتريولوجي  وهلم جرا.
4. واحدة من المؤشرات الرئيسية لدراسة البول في الحيوانات لعقم هو مستوى عال  الجرثومية (المعرفة، على سبيل المثال، عن طريق التدفق الخلوي)، وليس بيلة الكريات البيض، والتي، خصوصا في القطط، ليست مؤشرا على عمليات المعدية في MBC دائما. يتم الحصول على عينات البول للفحص البكتريولوجي فقط من قبل periphrjushinnogo urocystocinthesis.

مقدمة

البول - السوائل البيولوجية التي يتم تشكيلها بشكل مستمر في الكلى نتيجة لعمليات معقدة ومترابطة تصفية الجزء السائل من الدم في الكبيبات واستيعابهم للمواد اللازمة للجسم في الأنابيب. في عملية تكوين البول من خلال الكلى ، يمر ربع الدم تقريبا من الحجم الدقيق للناتج القلبي.

تكوين البول - هو العملية التي كائن من الحيوانات عرض العديد من المنتجات النهائية من عملية التمثيل الغذائي والتحلل من المواد، والملح السائل الزائد، وكذلك الهرمونات والأنزيمات والفيتامينات وغيرها من المواد الفعالة بيولوجيا. بالإضافة إلى ذلك ، معظم المخدراتتستخدم لعلاج الحيوانات ، إما ميتة في الكلى ، أو إزالتها من الجسم كجزء من البول.

تحليل تكوين وخصائص البول في ديناميات، يمكنك الحصول على معلومات حول وضع مختلف الأجهزة وأنظمة للمريض، لتقييم شدة المرض، وكذلك التوصل إلى نتيجة بشأن فعالية العلاج.

تحليل البول هو وسيلة لا غنى عنها للتحقيق في تشخيص معظم الأمراض في AIM. يمكنهم أيضًا المساعدة في توضيح التشخيص والعديد من الأمراض الأخرى.

اليوم الأكثر شيوعا، نظرا لسهولة وسرعة التنفيذ، فضلا عن التكلفة المنخفضة، هي دراسة البول باستخدام الأجهزة البصرية الالكترونية شبه الآلية العاملة في الكاشف ( "البول") شرائط الاختبار. غير صالحها هو منخفضة نسبيا دقة وخصوصية التصميم واستحالة الرواسب البول.

استخدام تحليل البول التي تعمل على مبدأ التدفق الخلوي (التدفق الخلوي)، والتلقائي البول الرواسب محلل يسمح لك بسرعة لتوليد معلومات أكثر دقة عن تكوين السائل البيولوجي، ولكن تكلفة هذه الدراسات هي أعلى من ذلك بكثير ويتطلب الموظفين المدربين تدريبا خاصا. قدرة التدفق الخلوي لتحديد المبلغ في 1 مل من البول (X10 3) الخلايا البكتيرية (leucocyturia، ولا سيما في القطط، ليست دائما سمة من سمات العمليات المعدية في AIM) والحد بشكل كبير من تواتر البول الجراثيم مكلفة.

أساليب "يدوي" لتحليل البول، وخصوصا المجهر البصري لها من الرواسب، لأسباب مختلفة (في المقام الأول بسبب العجز الفنيين ذوي المهارات العالية) أكثر نادرا ما تستخدم في العيادات البيطرية الحديثة.

السياج والتخزين ونقل البول للتحليل

Informativeness والسريرية البول الموضوعية يعتمد إلى حد كبير على الكيفية التي السياج والتخزين والنقل وقد تم إنتاج بشكل صحيح.

حاويات لجمع البول لتحليلها يجب غسلها جيدا (عموما من الأفضل استخدام وعاء خاص أو ضريبة القيمة المضافة 5-20 الحقن) لمنع ظهور فيها potustoronnih الشوائب. ولفت الانتباه إلى أصحاب أنه إذا تم تسليم الدراسة لم تتلق عن البول، ثم قبل أن استنزاف جزء صغير (وخاصة بعد التخزين)، كنت في حاجة إليها يهز جيدا لتكوير تحتوي على العناصر الخلوية، واسطوانات والأملاح المفقودة لم يكن.

يجب تنظيف الأعضاء التناسلية والعجان قبل جمع البول من الأوساخ ويغسل مع المطهر المضاد للبكتيريا. ومع ذلك، هناك حاجة العقم الكامل لتحليل عام للبول.

في الكلاب، هو المطلوب جمع البول منتصف الطريق (إن أمكن) إلى تحليل عام (السريري) لإنتاج في الصباح على الريق ومباشرة في الحاوية التي يتم نقل العينة للدراسة.

في القطط، عينة البول يمكن جمعها في أي وقت من النهار (في هذه الأنواع التقلبات اليومية الطبيعية في تكوين البول بسبب الخصائص الفسيولوجية هي الحد الأدنى). وهذا يتطلب، صينية جديدة نظيفة وجافة وإذا أمكن (كما تستخدم حتى بعد الشطف يمكن أن ينقذ ما تبقى من الفوسفات، وتعزيز التحلل من البول الطازج). إذا رفض الحيوان للتبول دون حشو، قد تكون عدة خاصة لا يمكن الاستغناء عنه لجمع البول في القطط، بما في ذلك التعبئة والتغليف غير ماصة الخرز البوليمر محايدة القطارة لجمع العينات وعاء من البلاستيك القابل للتصرف للتخزين. بديل لهذه المجموعات ويمكن غسلها جيدا التربة الحوض.

إذا كنت تشك في وجود مرض معد MVS اللازمة لتنفيذ الثقافة البول (وتسمى أيضا طريقة البول لالعقم). وتعتبر الحيوانات في هذه الحالة أن تكون صالحة جمعت من أجلها فقط من قبل urotsistotsenteza بطريق جدار البطن إلى محقنة معقمة. وعلاوة على ذلك، يتم تأكيد التشخيص إلا إذا كانت حصلت بشكل صحيح البول عينة مسببات الأمراض معزولة بدلا بالارتمام، على سبيل المثال، والجلد أو الأمعاء الدقيقة.

سياج للالبول من خلال الإدارة القسطرة البولية في مثانة (خصوصا في الكلاب والقطط) ويرتبط مع الاستعمار والصدمات من الغشاء المخاطي للمجرى البول (وبالتالي مع انقباض التجويف به) محفوف حدوث في البول من القطع الأثرية المختلفة (الدم، ظهارة متوسف والمواد الهلامية المكونات المستخدمة لالقسطرة)، وبالتالي لا يمكن دائما اعتبار طريقة صحيحة للحصول على هذا السائل البيولوجي. أيضا، يرتبط هذا الأسلوب من جمع البول مع مشاعر مؤلمة، وعادة ما يتطلب تثبيت الحيوان ويمكن أن يسبب الإجهاد في المرضى و / أو أصحابها.

في معظم الحالات ، يعتبر أخذ عينات البول من قسطرة بولية طويلة الأمد غير مقبول. استثناء يمكن ذكر الحالات عند اتخاذ البول التي تنتجها مؤشرات الطوارئ (على سبيل المثال، ويشتبه في غيبوبة فرط سكر الدم، أو أمراض أخرى مرتبطة تهدد الحياة)، والعينة لا يمكن الحصول على خلاف ذلك.

تخزين ونقل البول ، وخاصة في القطط ، ضروري فقط في درجات حرارة إيجابية. خلاف ذلك، ويرجع ذلك إلى تجميع نشط وترسيب الأملاح في الرواسب قد تظهر نتائج غير صحيحة من التحليلات، وعقد بعض منهم (على سبيل المثال، ودراسة التركيب الخلوي للالرواسب) قد تجعل من المستحيل.

من المستحسن فحص البول في موعد لا يتجاوز 2-4 ساعات بعد استلامه. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن السوائل البيولوجية في الحيوانات تميل إلى أن تكون ملوثة بشكل كبير من النباتات البكتيرية الدخيلة، والاستنساخ النشط الذي يرتبط مع الإفراج عن الأمونيا والتغير في الرقم الهيدروجيني، والذي لا يقلل من دقة هذه الدراسة، ولكن محفوف تدمير كريات الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء، والخلايا الظهارية و اسطوانات الكلى.

الكائنات الحية الدقيقة أيضا تستهلك بنشاط الجلوكوز، وذلك عندما بيلة سكرية يمكن الحصول على نتائج منخفضة للغاية أو سلبية كاذبة. وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أن أصباغ الصفراء التي تظهر في البول مع أمراض الكبد يتم تدميرها في ضوء الشمس. ولكن حتى خلال تخزين البول في مكان مظلم من أجل تحديد المبلغ الحقيقي للأصباغ الصفراء في ذلك، ينبغي إجراء دراسة في موعد لا يتجاوز 30 دقيقة بعد الأخذ في الاعتبار الوقت أو تخزين العينة.

بالإضافة إلى جمع وتخزين ونقل البول بشكل غير صحيح من أجل تحليل تكوينها ، يمكن أن تؤثر العوامل التالية على:

الحرارة (بما في ذلك الشرنقة المزمنة) ومرض الأعضاء التناسلية الأنثوية (التهاب بطانة الرحم ، التهاب المهبل) ؛

التهاب كيس القلفة وحشفة القضيب (التهاب الحشفة) ، التهاب البروستات ؛

قسطرة المثانة ، تنظير المثانة.

داشا من بعض المخدرات  (مدرات البول ، مستحضرات الفيتامينات المتعددة ، حمض الأسكوربيك ، السيكلوفيرون ، إلخ).

تحليل عام (سريري) للبول

التحليل العام  البول - طريقة مختبرية، والذي يتضمن دراسة الخصائص الكيميائية الحيوية لبعض البول الفيزيائية والكيميائية و، فضلا عن التحقيق في الرواسب لها. التحليل العام للبول يشير إلى التحليلات السريرية العامة. ويمكن أن يكون لا غنى عنه ليس فقط للاشتباه في أمراض المرضى MBC، ولكن أيضا في تشخيص الرئيسي لأمراض الأجهزة والأنظمة الأخرى. شامل التحليل السريري  يمكن أن يحدد البول عددا من الأمراض الخفية ، وتصحيح الأنشطة التشخيصية اللاحقة ، وتقييم فعالية العلاج.

التحليل العام للبول يشمل دراسة اللون والرائحة والشفافية والجاذبية النوعية والحموضة لهذا السائل البيولوجي. مصممون أيضا في وجود البروتين في البول، والدهون (في القطط جود قطرات الدهون في البول هو القاعدة سم. صور 1 و 2)، أصباغ الصفراء (يوروبيلينوجين والبيليروبين) الجلوكوز، هيئات كيتون، الهيموجلوبين، والأملاح وكذلك العناصر شكلت مثل كريات الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء، زجاجي، erirotsitarnye، الحبيبية، واسطوانات شمعية و الخلايا الظهارية  المثانة و المسالك البولية. الأداء الطبيعي  ويرد تحليل عام للبول في الكلاب والقطط في الجدول 1.

قد تختلف تكوين نوعي وكمي من البول (حجم، ودرجة الحموضة، والكثافة، ومحتوى الملح من الصباغ) في الكلاب في غضون أيام. في القطط المنزلية قدرة الكلى على تركيز البول أعلى بكثير، وقيمته اليومية (لكل كيلوغرام من وزن الجسم) مما كان عليه في الكلاب. ولذلك ، فإن التقلبات في تكوين البول في القطط ليست واضحة جدا. ومع ذلك، من أجل التأكد من MBC المرض أو الهيئات غيابه، مثل الكلاب والقطط، واختبار البول واحد هو عادة لا يكفي. قد تكون التشوهات الشديدة في تحليل البول نتيجة للانتهاكات أثناء جمعها وتخزينها ونقلها وتحتاج إلى فحص. فمن المستحسن لتكرار البول جمعت تحت ظروف خاضعة للرقابة.

فمن المستحسن أن يأخذ تحليل البول 1-2 مرات في السنة، والحيوانات الأكبر سنا من أغراض وقائية من الكلاب صحية سريريا من 5-7 سنوات - كل 3-4 أشهر. أي انحراف في الحالة العامة للصحة، وخاصة وجود كلب من أي مرض أسباب واضحة للاختبار البول.

المطلوب هو تجربة سريرية  البول في الكلاب تمر البابيزيا (صورة 3)، والعدوى المرتبطة الشعرية البطانية الآفة (داء اللولبية النحيفة)، أو الذين يعانون من فقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية، كما هو شائع لهذه الأمراض وأعرب عن هزيمة خلايا الطلائية، والناجمة عن تأثير سام مباشر على ذلك وجود عدد كبير من المنتجات كريات الدم الحمراء انهيار (على وجه الخصوص بروتين الهيموغلوبين). لهذا السبب، من اعتلال الكلية مثل التهاب الكلية tubulointerstitial الحاد أو المزمن، وليس التهاب الكبد أو gepatozy كما يفترض (هيكل وعدد من خلايا الكبد، وعلى النقيض من خلايا ظهارة أنبوبي استعادة بسرعة بعد التأثيرات السامة حتى من دون مساعدة طبية) هم أكثر المضاعفات شيوعا وكبيرة من داء البابسيات وداء اللولبية النحيفة. بواسطة آثار مماثلة تؤدي وعلم الأمراض مصحوبة انحلال الربيدات الشديد، نتيجة الدمار ألياف العضلات  هو التأثير السام المباشر لكمية زائدة من بروتين آخر ، ميوغلوبين ، على الظهارة الأنبوبية.

في الكلاب والقطط التي تعاني من مرض السكري ، فإن أكثر المضاعفات أهمية والسبب الأكثر شيوعا للوفاة هو ما يسمى ب. اعتلال الكلية السكري ، وهو نموذج كلاسيكي من hyperfiltration النقيض التهاب كبيبات الكلى المزمن. العلامات الأولى لهذا المرض هي الزلال الصغرى ، والتي يتم استبدالها بسرعة كبيرة من قبل بروتينية.

الكلاب التي حددت التغيرات في تحليل البول، وأوصى مسح موسع لأمراض الكلى: التصوير بالموجات فوق الصوتية للAIM، وكيمياء الدم. في البول لاحق عين كل 2-4 أسابيع مرارا وتكرارا لتقييم ديناميات اعتلال الكلية تدفق ومراقبة فعالية العلاج.

في القطط، وأمراض الكلى (الكبيبي خصوصا سلسلة) هناك العديد من الأوقات أكثر عرضة من الكلاب، لأنهم المضاعفات المشتركة لكلا الحادة والمزمنة، وبطيئة الالتهابات الفيروسية  في هذا النوع من الحيوانات.

تشمل مجموعات المخاطر الخاصة ما يلي:

المعرض والمشاركة في القطط تربية، والحيوانات يتضمن مجموعات كبيرة (بسبب تبادل مستمر من العوامل الفيروسية، هي آلية تحريك الدعوى الرئيسية التي أدت إلى تطور التهاب كبيبات الكلى المزمن الناجم عن فيروس)؛

القطط تطعيم بانتظام (AH الواردة في اللقاحات، قد تكون كبيرة عامل تشكيل TsIKov، وبالتالي يسبب الإصابة بوساطة حاجز الترشيح الكلوي)؛

القطط، والتي لسبب أو لغيرها من المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد تدار بشكل منتظم (جنتاميسين، الكاناميسين، النيومايسين، monomitsin، توبراميسين، وما إلى ذلك حتى في الجرعات العلاجية يمكن أن يسبب نخر حاد أنبوبي والتطور اللاحق للالتهاب الكلية tubulointerstitial) أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (العقاقير المضادة للالتهابات، وخاصة مثبطات COX غير الانتقائية، مع استخدام لفترات طويلة، يؤدي أيضا إلى جهاز الآفة الأنبوبي الكلوي).

لهذا السبب، جميع القطط، بغض النظر عن العمر والحالة الصحية (أكثر من اعتلال الكلية في الحيوانات والبشر في غضون أشهر أو حتى سنوات، طالما تم تخفيض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) بنسبة تزيد على 70-75٪ من القاعدة، قد لا يكون المظاهر السريرية) ، ينبغي التوصية بإجراء اختبار البول العام.

وجود قطرات الدهون في بول القطط هو القاعدة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في سيتوبلازم ظهارة عمودية عالية من نبيب الداني في الماكرون وفجوات الدهون الموجودة بشكل طبيعي

تزامنا مع توصية الحاجة إلى اختبارات البول في القطط يمكن أن يكون التطعيم، للتخلص من الديدان، الإخصاء أو أي تدابير علاجية ووقائية أخرى في العيادة. وجود في القطط في تحليل البول العام السريري تغييرات مرضية  (ويتم الكشف حتى 85-90٪ من القطط في سن مبكرة على الأقل بروتينية وleucocyturia) هو سبب قوي لمسح شامل واختيار لأمراض الكلى العلاج nephroprotective وعلم التغذية.

الطرق الحديثة لاختبار البول

حاليا، أكثر بأسعار معقولة هو الأسلوب دراسة البول على أساس تكنولوجيا الكيمياء الجافة التي الكواشف المختلفة، بطريقة معينة لتغيير لونه عندما يتم تطبيقها على اتصال مع مكونات البول إلى شريط الاختبار البوليمر. انها تسمح تطبيقها على نطاق ولون خاص، بصريا أو باستخدام تحليل تعمل على مبدأ مضواء انعكاس لمدة 1-2 دقائق نوعيا وشبه كمي تحليل البول تصل إلى 14 معلمات مختلفة (كريات الدم الحمراء، البيليروبين، يوروبيلينوجين والجسم كيتون، والنتريت، والبروتين، الجلوكوز، الكريات البيض، الثقل النوعي، وحمض الأسكوربيك، ودرجة الحموضة، الكالسيوم، microalbumin). من قيمة معينة هي الطريقة لأنه يسمح لدراسة عدد كبير من العينات مباشرة على استقبال الطبي ويتحول تدريجيا إلى فئة الامتحانات الروتينية، مما يسمح للتعرف على الحيوانات يعانون من اعتلال الكلية في وضع الفرز.

هناك مزايا التالية تحليل البول استخدام الضوئية قبل التقييم البصري للكثافة تغير لون أجزاء مختلفة من شرائط الاختبار، والتي تتم في وضع "يدوي" من خلال مقارنة مع نطاق ولون خاص المطبوعة على العبوة لتخزين:

عندما وضعت بشكل صحيح شرائط الاختبار محلل البول معظم أصحاب ربما عاجلا أو آجلا سوف تتحول إلى العيادة مع حيوان على مسح أمراض الكلى أو على الأقل جلب الدراسة السيطرة على البول. هذا هو أكثر احتمالا إذا كان الطبيب لا تنسى أن تقول بالتفصيل عن ملامح اعتلال الكلية قبل السريرية وتدفق صعوبات في علاج CKD.

نعم، وسوف لا ضرر أن يكون للحفاظ على الملف في نتائج الدراسات البول من المرضى لفترة طويلة، في حالة الفشل المحتملة. لا يموت الحيوان لأي سبب من الأسباب، على سبيل المثال، بعد شائعة جراحة ليس فقط. هنا، أي مناسبة وسيلة لتوجيه محادثة مع أصحاب في اتجاه بناء، ناهيك عن مثل هذه حقيقة هامة، وتشخيصها سابقا اعتلال الكلية.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من الراحة، والرؤية، وسرعة عالية في ومنخفضة التكلفة (تكلفة دراسة أجريت في مثل هذه الطريقة لا تتجاوز عادة 10 روبل)، وطرق شرائط الاختبار القائم على التشخيص البول لديها عدد من العيوب، وخاصة إذا يتم تعريف المؤشرات بواسطة العين ، دون استخدام المحللون.

أولا، شريط اختبار، وحتى الشركات الرائدة في العالم في كثير من الأحيان "خاطئة"، مع جوهر واحد في البول آخر، أو يستجيب بشكل غير صحيح إلى بعض منها، والتي يمكن ان تنتج كل ايجابيات كاذبة، كاذبة السلبيات ونتائج البحوث. وثانيا ، بمساعدة من تحليل البول ، من الممكن فقط التأكد من حقيقة وجود بروتينية ، وعدم تحديد مستواه الحقيقي. هذا الأخير مهم للغاية لتشخيص ومراقبة فعالية العلاج لغالبية أمراض الكلي المزمن العقيم (معظم أشكال التهاب الكلية الكبيبي و tubulointerstitial).

ثالثا، باستخدام شرائط الاختبار يمكن أن تنشأ مبالغ تقريبية جدا من مواد معينة في البول، ويجب ألا يكون مستواها أقل من قيم معينة، من ناحية، ومن ناحية أخرى - أي عدد منهم أكبر من عتبة مجموعة، سيكون موضع تقدير باسم متطابقة. هذا لا يسمح لتشخيص العديد من أمراض الكلي في المراحل الأولى من تطورها ، وكذلك تقييم شدتها وفعالية العلاج في المراحل النهائية. رابعاً ، يتم الكشف عن بعض العناصر والمواد في البول فقط عن طريق علامات غير مباشرة ، على سبيل المثال ، الكريات البيض - عن طريق التفاعل مع استراز ، وكريات الدم الحمراء - عن طريق رد الفعل على الهيموجلوبين. هذا لا يسمح ، على سبيل المثال ، الطبيب لتحديد ما إذا كان يتعامل مع كرات الدم الحمراء أو خضاب الدم في مريض معين. خامسا، نظرا لمستويات عالية نسبيا من حامض الاسكوربيك في البول من الحيوانات (والتي يمكن أن تؤثر بشكل فعال في التفاعلات الكيميائية التي تجري بين الكاشف تطبيقها على شريط الاختبار وعينة الاختبار) لفحوصات سريعة باستخدام شرائط الاختبار قد يكون الحالات تلقي نتائج غير صحيحة لعدد من المؤشرات. سادسا ، بمساعدة أشرطة الاختبار ، من المستحيل تحديد التركيب النوعي والكمي لرواسب البول.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن معظم أشرطة اختبار تحليل البول مناسبة فقط للأجهزة التي تم تطويرها لها ، أي لا تختلف العالمية (والمتاحة العالمية لديها درجة منخفضة جدا من الدقة في تحديد المؤشرات). ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هذا تحت تأثير تركيزات مختلفة والمعلمات الفيزيائية والكيميائية للشرائط اختبار البول المنطقة الأكثر رد الفعل من مختلف الصانعين تغيير لونها أو شدة اللون بطرق مختلفة.

وهكذا، على الرغم من أن استخدام شرائط الاختبار مهم جدا في المرحلة الابتدائية والكشف عن nephropathies، لتوضيح تكوين البول النوعي والكمي (في حالة كشف فيه التغيرات المرضية)، فإنه يحتاج إلى مزيد من التحقيق باستخدام تحليل التلقائي التي تعمل بواسطة مبدأ التدفق الخلوي (التدفق الخلوي) ، وكذلك دراسة الرواسب. لتوفير الراحة لتقييم نتائج تحليل تدفق البحوث البول التلقائي تعطي الكثير من البحوث، وليس فقط في U / L، على سبيل المثال، ولكن أيضا في قيم أكثر تقليدية، مثل "... الخلايا في مجال الرؤية."

أكثر المتخصصين مهارة للوقت والمهارة في أبحاث البول هو دراسة رواسبه ، مما يجعل من الممكن تفصيل الملح ، التركيب الخلوي والعضوي لهذا السائل البيولوجي. لتبسيط هذه العملية ، يتم استخدام المحللون الخاصون بشكل متزايد.

بروتينية

في الطب البشري ، يتم توزيع عينات البول على نطاق واسع ، ويتم الحصول على المواد من خلال جمع حجمها اليومي. هذا صحيح بشكل خاص عندما يكون من الضروري تحديد المستوى الحقيقي من بروتينية. ومع ذلك ، في الطب البيطري ، من الصعب الحجم اليومي للبول ، أو في معظم الأحيان ، من المستحيل.

لذلك ، في الطب البيطري ، من المنطقي تحديد مستوى بروتينية في عدة أجزاء من البول ، والتي يتم تنفيذها بواسطة عدة طرق. في الحيوانات ، أي جزء من البول مناسب لهذه المقايسات ، شريطة أن يتم إعدادها وتخزينها بشكل صحيح. إذا تم فحص البول من الحيوان لأول مرة ، ثم النتائج التي تم الحصول عليها من نتائج الاختبار ، والتي تشهد على بروتينية ، ويجب تأكيد ذلك من خلال دراسة متكررة على هذا المؤشر.

يجب أن تكون مرتبطة درجة بيلة البول مع كثافة البول. على سبيل المثال، نسبة منخفضة (تتبع) منخفضة الوزن الجزيئي البروتينات في البول من الكثافة القطط العادية (\u003e 1.035) قد يكون هو القاعدة لهذا الغرض. وفي الوقت نفسه، فإن كثافة البول أقل من 1020 حتى آثار الزلال، وخصوصا وجود الجلوبيولين، وعلى الأرجح تظهر لاول مرة اعتلال الكلية.

في الطب البيطري الحديث ، يستخدم على نطاق واسع نسبة البروتين / الكرياتينين البول لتحديد مستوى بروتينية يوميةUPC)   (الجدول 2). ومع ذلك، يتم استخدام كاتب المقال لمصنعي أنظمة الاختبار لتحديد هذا المؤشر وزملاؤه على نطاق واسع هذا الرقم في عمله المتراكمة على بعض الأسئلة، والأجوبة التي هي غير متوفرة بعد.

كيفية التصرف في الممارسة السريرية ، في الحالات التالية:
  - نسبة بروتين البول / الكرياتينين هو ضمن الحدود الطبيعية، ولكن على مستوى بروتينية، متعددة معين من اثنين أو أكثر من الأساليب الأخرى هو أعلى بكثير من 0.3 جم / لتر (أي على وجهه بروتينية كلى)؛
  - نسبة بروتين البول / الكرياتينين هو ضمن الحدود الطبيعية، ولكن على مستوى بروتينية، متعددة معين من اثنين أو أكثر من الأساليب الأخرى هو أعلى بكثير من 0.3 جم / لتر والمريض تشخيص آزوتيمية (II ودرجة تصنيف IRIS CKD) ل3- × أشهر (أي ، في الحيوانات ذات التشخيص الرسمي ، CKD) ؛
  - نسبة بروتين البول / الكرياتينين هو ضمن الحدود الطبيعية، ولكن على مستوى بروتينية، متعددة معين من اثنين أو أكثر من الأساليب الأخرى هو أعلى بكثير من 0.3 جم / لتر وعرضت histomorphological دراسة متأنية الكلى nephrological etiopathogenesis التشخيص النهائي مما يشير بوضوح إلى وجود بروتينية.

UPC يعتبر الكرياتينين أن الحيوانات في المراحل المتأخرة من التواصل الكلى قبل السريرية والسريرية في عدة يترك الجسم عن طريق الجهاز الهضمي.

- كيف في تحديدUPC   تمثل الكرياتينين، والتي في الحيوانات في المراحل المتأخرة قبل السريرية والسريرية من التواصل الكلى يحصل في البول، وليس فقط نتيجة الترشيح الفائق في شبكة الكلى microcapillary الأولية، ولكن أيضا نتيجة الإفراز الأنبوبي (في حين يحصل على البروتين في البول في جميع مراحل تدفق اعتلال الكلية لا تزال فقط من الجهاز الكبيبي للكلية).

وعلى أساس ما قيل ، فإن سؤال مهم: لا أن يستريح في تشخيص اعتلال الكلية في نسبة بروتين البول / الكرياتينين هو المعيار الأكثر موثوقية لتحديد مستوى بروتينية اليومية، وعدد كبير من المرضى سوف nedoobsledovannye وحيوية لهم لن يتم تعيين العلاج nephroprotective؟

الجدول 2.  قيمة البول الكرياتينين وبروتين البول (البروتين الكلي ملغ / مل: الكرياتينين ملغ / مل) في الكلاب والقطط وفقا http://www.iris-kidney.com الموقع

نسبة بروتين البول وكرياتينين البول		النوع الفرعي
من 0،2 إلى 0،5	من 0.2 إلى 0.4	قيمة الحدود
		بروتينية

ثقافة البكتريولوجية للبول

يتم تنفيذ ثقافة البول من أجل العقم مع الاشتباه في العمليات المعدية (البكتيرية) في الكلى والمسالك البولية. علامات غير المباشرة لالتهاب الصرف الصحي خلال تدفق التلقائي الخلوي على عدد كبير من الخلايا البكتيرية (تحليل الحديثة من هذا النوع لديها قناة التحليلية منفصلة مخصصة للبكتيريا)، الكريات البيض واسطوانة غير طبيعية. وعند فحص رواسب البول ، تكشف:

البكتيريا.

زيادة عدد المحببة (العدلات، الحمضات، الخلايا القاعدية) في وضعها الطبيعي أو زيادة طفيفة كميات خلية غير محببة (الخلايا الليمفاوية، وحيدات)؛

قطع (فروع) من الغشاء المخاطي المثانة.

الكريات البيض والأسطوانات الكلوية الحبيبية.

زيادة عدد الخلايا الظهارية.

البول على ثقافة بكتيرية تأخذ إلا من خلال urotsistotsenteza بطريق الصفاق. المثانة القسطرة القسطرة مجرى البول لأخذ البول bakposev معيبة سواء من حيث الجراثيم، وبسبب الصدمة وتلوث الغشاء المخاطي مجرى البول. إذا لم يكن هناك إمكانية لجعل التسليم البول مختبر البكتريولوجي لمدة 1-2 ساعات بعد إعداده، يجب أن يتم تخزين العينة في الثلاجة أو المجمد (تكرار تجميد لا يسمح).

التشخيص التفريقي - urotsistit، حيث كشف الموجات فوق الصوتية على جدار المثانة والبول سماكة الرواسب الغائب (أو الحاضر عند مستويات منخفضة) الكريات البيض أو غيره من اسطوانات الكلى المرضية. متعددة قسطرة المثانة هي أيضا من العوامل التي تسهم في تطوير التهاب الإحليل، التهاب المثانة، ونتيجة لذلك، فإن الصعود التهابات المسالك البولية والكلى.

رصد فعالية العلاج بالمضادات الحيوية الأمراض المعدية  AIM يتطلب عدة البول القبض في المريض للعقم لمسببات الأمراض وعادة ما تتطور بسرعة مقاومة للمضادات الحيوية، والقضاء التام على من MBC غالبا ما يكون صعبا نظرا لعدد من الأسباب.

لذلك، عندما العدوى MBC الحيوان يمكن اعتبار صحية فقط إذا، بعد انتهاء آخر دورة من المضادات الحيوية البول غير معقمة لمدة 30 يوما على الأقل. لهذا الاختبار يتم أخذ العينات على الفور إلا بعد انتهاء العلاج، ولكن أيضا في يوم 14-15 و30-31-عشر.

الأدب.

1. برينر ورئيس الجامعة "ليالي والكلى / الطبعة باري برينر M. - .. إد 7TH - سوندرز، 2003. - 3072 ص.

1. Kasiske B. L.، تقييم كين W. F. مختبر أمراض الكلى: التخليص، تحليل البول، وخزعة الكلى. In: Brenner B. (ed.). الكلى ، الطبعة الخامسة. فيلادلفيا، W. B. سوندرز، 1996، 233-278.

1. ماكورماك M.، جيتارد M. البول محدد الجاذبية مقياس: أداة مفيدة لزيادة كمية السوائل في المرضى الذين تشكل الحصى. J. Urol.، 146: 1475-1482.

1. Osborne CO، Stevens JB. دليل الكلاب وتحليل البول القطط. سانت لويس: رالستون بورينا ، 1981.

1. أكسفورد كتاب من أمراض الكلى السريرية / إد. A. A. A. Davison، J.S. Cameron، J.-P. غرونفيلد وآخرون. - الطبعة الثالثة. - Oxford University Press، 2005. - 3048 p.
2. شواب S. J.، دان F. L.، Feinglos M. N. للكشف عن الزلالي. رعاية مرضى السكري، 15: 1581-1587،1992.
3. Mukhin NA، Tareeva IE، Shilov EM تشخيص وعلاج أمراض الكلى. - M: GEOTAR-MED، 2002. - 384 ص.

1. ن. بينيتا ، ستانلي ل. ماركس. تشخيص اليرقان. التايم التركيز، هو رقم 14. 2، 2004، ص. 29

1. Khraychik DE، Sedor JR، Gants MB أسرار أمراض الكلى: Trans. من الإنجليزية. / إد. Y. Natochin. - M.، St. Petersburg: Beenom، 2001.

وهكذا، حتى في حالة الكلى النشاط الفسيولوجية المعتدلة perfused لكثافة من مقارنة معهم من قبل عضلة القلب الشامل في ظل ظروف الحد الأقصى التحفيز.

وهناك عدد من الباحثين (ويوافق المؤلف معهم) تشير إلى أن في القطط والكلاب، وهذه الطريقة يأخذ صالحة لجمع البول وأي دراسة أخرى. ومع ذلك، فإن الأسباب الحقيقية eritrotsiturii (قد مثلا تترافق مع ثقب في الأوعية الدموية في المثانة) هو وعسيرة.

وأحد أسباب ذلك هو المرجح أن غالبية القطط المنزلية ينحدرون من أسلاف الأفارقة الذين يعيشون في المناطق شبه القاحلة أو الصحراء.

واحدة من المهام الرئيسية هي استيعاب الظهارية أنبوبي من البروتينات التي تنتمي إلى البول الابتدائي. تحدث هذه العملية مع نفقات كبيرة من الطاقة وبروتينية تزيد بشكل كبير قدرات الفسيولوجية يحدث بسرعة الطاقة استنزاف أنبوب صغير ظهارة، مما يؤدي إلى انحطاط وضمور لاحق. وينبغي أن نتذكر أن خلايا ظهارة أنبوبي، في المقابل، على سبيل المثال، من خلايا الكبد، والقدرة سيئة للغاية لتجديد.

أو ندفة الثلج النجمة يدل مؤشر على تحليل البول طباعة الشيك، إذا هو انحراف عن القاعدة.

وتتراوح تكلفة التحليل العام للبول في مختلف مدن روسيا بين 150 إلى 400 روبل أو أكثر.

على الرغم من وجود رأي بأن العين البشرية هي أكثر "جهاز" دقة في الطبيعة من خلال تعريف اللون ، وكذلك ظلالها وكثافتها. والذي قال إن الصكوك ليست مخطئة؟

مبدأ التدفق الخلوي طريقة تقوم على تسجيل مضان وتشتت الضوء في شعاع الليزر المنقولة، والتي هي فريدة من نوعها لكل مجموعة فردية من العضوية (كريات الدم البيضاء، خلايا الدم الحمراء، والبكتيريا، الخ) أو غير العضوية (الكريستال) عناصر البول.

دليل للأطباء

معهد الدولة إيركوتسك للتحسين

7. شرائط كاشف لتحديد البروتين. 47

8. شرائط كاشف لتحديد النيتريت. 47

10. شرائط كاشف لتحديد حامض الاسكوربيك. 48

طرق تقييم رواسب البول .. 49

مراقبة جودة تحليل البول .. 53

المراقبة داخل المختبر (VLK) 53

قواعد لمراقبة الجودة في المختبر الكمي البحوث المختبرية. 53

1. الأحكام الأساسية. 54

1.1. المصطلحات والتعريفات المستخدمة في المستند. 54

1.2. عدم دقة القياس. 54

2. مراقبة الجودة داخل المؤسسة للدراسات المخبرية باستخدام مواد التحكم. 56

2.1. مواد التحكم: الأنواع والمتطلبات والتوصيات للاختيار وقواعد الاستخدام. 56

2.1.1. أنواع مواد التحكم. 56

2.1.3. استخدام مواد التحكم. 58

تقييم الجودة الخارجية .. 59

تحديد البروتين في البول في نظام تقييم الجودة الخارجية. 62

أسئلة للمراقبة الذاتية في التشخيص المختبري السريري للبول

إجابات على الأسئلة ... 77

المراجع ... 79

"يجب على الطبيب أن يلاحظ ما إذا كان نفس البول في المريض كما هو الحال في الأصحاء ، وكلما كان التشابه أقل ، كلما كان المرض أكثر حدة" (أبقراط ، (460-377 قبل الميلاد)

مقدمة

يمكن وضع كتيب للأطباء من أي تخصص معًا المواد التي تم جمعهاتمثل كعملية تحليل البول يعكس التغيرات في الخصائص الفيزيائية والكيميائية للبول بالتزامن مع تشوهات الفسيولوجية المرضية في الوقت دولة سببياتي معينة. من المهم أن تكون هناك صورة واضحة للعملية الخاضعة للتحقيق من مواقف التركيب التشريحي للأعضاء البشرية ، حيث تحدث تغيرات تؤثر على مساحة المادة التي يتم تحليلها. لإجراء تقييم موضوعي لتحليل وصحتها ودقتها من المهم أن لا يعلمون الطرق التقليدية الوحيدة لتحديد معايير معينة من تحليل البول، ولكن الأساليب الحديثة للحكم أكثر موثوقية تتدفق المرض بالاستناد إلى التحليل السريري والمختبري. ل التقييس  في أي مقارنة هو أساس صحة التحليل ، فمن الضروري إيلاء بعض الاهتمام للوثائق التي تنظم مراقبة الجودة لتحليل البول.

قال ذلك، حاولنا الجمع بين المعلومات الواردة في هذا البرنامج التعليمي من الطبيعة الأساسية والمواد التطبيقية، على استخدام المؤشرات الرئيسية لتحليل سريري عام البول إلى الطرق التقليدية والحديثة الخفيفة من تحليل البول، ومناقشة معايير الجودة على أساس الضوابط intralaboratory والخارجية.

الجهاز البولي للبشر

يتم تمثيل الجهاز البولي للإنسان عن طريق الكلى والحالب ، المثانة البولية  والإحليل. الكلى هي أهم جهاز في الجهاز البولي (الشكل 1). لا يتم استنفاد قيمة الكلى للجسم إلا من خلال وظيفة الإخراج. وتشارك الكلى في عملية التمثيل الغذائي للبروتينات والكربوهيدرات وتشارك في صياغة الإريثروبويتين، وبالتالي يشاركون في الكريات الحمر، وتطوير الرينين والبروستاجلاندين، الأمر الذي يؤدي إلى وظيفة الكلى الهرمونية. أيضا دور الكلى كبير في تنظيم ضغط الدم وفي الحفاظ على ثبات البيئة الداخلية من السائل (درجة الحموضة، والضغط الأسموزي)، وكذلك في تنظيم عملية التمثيل الغذائي للمواد المختلفة العضوية وغير العضوية.

في قلب وظائف الكلى المذكورة هي العمليات التي تحدث في parenchyma: الترشيح الفائق في كبيبات ، وإعادة استيعاب وإفراز المواد. في المعتاد الحالة الفسيولوجية  الشخص من خلال الكلى ، وهو ما يمثل 0.43 ٪ فقط من وزن الجسم ، يمر من 1/4 إلى 1/5 من إجمالي حجم الدم. في الكلى ، يتم عزل نظام تدفق الدم القشري والدماغ. على الرغم من أن سعة السرير الوعائي فيها هي نفسها تقريباً ، فإن حوالي 94٪ من الدم يتدفق عبر نظام الأوعية القشرية و 6٪ فقط في نظام الدماغ. يتم تسجيل أعلى مستوى من تدفق الدم الجهاز في المادة القشرية للكلية ويصل إلى 4-5 مل / دقيقة لكل 1 غرام من الأنسجة.

http://pandia.ru/text/78/501/images/image003_13.gif "width =" 436 "height =" 446 src = "\u003e

التين. 1.   هيكل الكلى.

يرتبط تدفق الدم القشري ارتباطًا وثيقًا بالشعيرات الشعرية. واحدة من السمات الرئيسية التمييز تدفق الدم في الدماغ القشرية التي تتمثل في حقيقة أن مجموعة واسعة من التباين في ضغط الدم (90-190 ملم زئبق. V.) الكلوي تدفق الدم القشرية ثابتا تقريبا. هذا يرجع إلى نظام خاص للتنظيم الذاتي لتدفق الدم القشري. يضمن التنظيم الذاتي لتدفق الدم القشري ثبات العمليات الكامنة وراء تكوين البول تحت ظروف التغيرات المهمة في ديناميكا الدم خارج نطاق الخلية.

الوحدة الهيكلية والوظيفية الرئيسية للكلية هي النيفرون. تحتوي كل كلية على حوالي مليون نفرون. يتضمن كل كليون الكرة مع كبسولة، والدرجة الأولى نبيب الملتوية، عروة هنلي، مجعد الدرجة الثانية أنبوب صغير وجمع الأنابيب (الشكل 2).

http://pandia.ru/text/78/501/images/image005_8.gif "width =" 195 "height =" 247 src = "\u003e

التين. 2.   هيكل النيفرون: 1. جلب الشرايين ؛ 2. الشرايين الدائمة. 3. كبيبات الشعيرات الدموية. 4. كبسولة Shumlyansky. 5. تجويف الكبسولة. 6. النبيب الملتوي الداني ؛ 7. الركبة الهابطة من حلقة هينلي. 8. الركبة الصاعدة في حلقة هينل. 9. ملتوية القاصي

أنبوب صغير. 10. أنبوب جماعي.

في الكبيبات ، تحدث المرحلة الأولى من التبول - الترشيح من بلازما الدم إلى الكبسولة الكُلية الكلوية  سائل خالٍ من البروتين - البول الأساسي. وترتبط المرحلة الثانية بحقيقة أن هذا السائل يتحرك على طول الأنابيب ، حيث يتعرض الماء والمواد المذابة فيه إلى امتصاص عكسي بمعدلات مختلفة. العملية الثالثة - الإفراز الأنبوبي - هي أن من كليون الخلايا الظهارية يستغرق كمية معينة من المواد من الدم والسوائل بين الخلايا ونقلها إلى تجويف أنبوب صغير. الميزة الأكثر أهمية في الكلى هي أن الوعاء الوعائي للأوعية الدموية في الكبيوم يشير إلى الأوعية الشرايين ، وليس الأوعية الوريدية. في جميع الأجهزة الأخرى ، إزالة الدم من الشعيرات الدموية ، تحتوي الأوعية على جدار وريدي وقطر أكبر من الشريان.

في يوم واحد ، من خلال الكلى ، ما يصل إلى 2000 لتر من الدم. يتكون البول في الكلى ويتكون من حلول للمواد العضوية وغير العضوية. الكلى نفسها لا تنتج مواد جديدة ، ولكن فقط إطلاق المواد الموجودة بالفعل في الدم. علاوة على ذلك ، فإن ضمور الدم (ثبات تركيبة الدم) يتم ضمانه بشكل أساسي من خلال وظيفة الإخراج في الكليتين. مع العديد من الأمراض ، تدخل منتجات الأيض المرضية المختلفة إلى مجرى الدم ، والتي يمكن أن تفرز في البول ، ويمكن أن تساعد في تشخيص العملية المرضية.

في المتوسط ​​، يفرز الشخص السليم يوميا مل من البول ، اعتمادا على استهلاك السائل ، والعرق ، ودرجة الحرارة الخارجية. عادة ، نسبة إدرار البول في النهار والليل هي 3: 1 أو 4: 1 ، وتكرار التبول 3-4 مرات في اليوم.

تحليل البول العام كدراسة إلزامية في تشخيص الأمراض

يتم تضمين التحليل العام للبول في قائمة الدراسات الإلزامية التي ينبغي إجراؤها من قبل جميع المرضى الذين يتم علاجهم في البداية ، بغض النظر عن التشخيص المتوقع. في سريري تقدير عينة من البول العام ويتم خصائصه الفيزيائية (اللون، والوضوح، ورائحة، رد فعل، الثقل النوعي)، ومحتويات بعض المواد (البروتين والجلوكوز والهيموجلوبين، أصباغ الصفراء، كيتون، اليوروبيليني) والخروج الفحص المجهري الرواسب. قد يتم الكشف عن هذه الكريات البيضاء، خلايا الدم الحمراء، خلايا الظهارية من أجزاء مختلفة من الجهاز البولي، ومختلف اسطوانات، بلورات الأملاح والبكتيريا وغيرها من المكونات. التغيير في خصائص البول ، وزيادة محتوى المواد والعناصر المختلفة يسمح للطبيب بتحديد بعض العمليات المرضية (خاصة في الكليتين) ، وبالاقتران مع السريرية العامة و التحاليل البيوكيميائية  الدم - تشخيص المرض بشكل أكثر دقة (بما في ذلك تلك المرتبطة بالأجهزة والأنظمة الأخرى).

أخذ العينات والتحضير لتحليل البول العام

تعتمد نتيجة اختبار البول بشكل كبير على كيفية جمع الكائن للتحليل وتسليمه إلى المختبر. إلى التحليل الروتيني  يكفي جمع جزء الصباح الأول من البول في طبق من الزجاج عديم اللون مع قاع مسطح. يجب غسل أدوات الطهي هذه مسبقًا جيدًا. قبل جمع البول ، من الضروري غسل الأعضاء التناسلية الخارجية بلطف (خاصة للنساء). عادة لا يتم فحص النساء خلال فترة الحيض البول ، وإذا لزم الأمر تأخذ قسطرة. إذا كانت الدراسة لسبب ما لا يمكن القيام به بعد فترة وجيزة من جمع البول ، فمن الأفضل الاحتفاظ بها في مكان بارد. للفحص البكتريولوجي ، يتم غسل الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول مطهر وبول يتم جمعه في أطباق معقمة ، والتي يتم غلقها فوراً بغطاء معقم. حافظ على البول حتى لا يتجاوز التحليل العام 1.5 ساعة. سيكون اختبار البول في وقت لاحق غير موثوق ، لأن تركيبته الخلوية تتغير.

القيم الطبيعية لمؤشرات الفحص السريري للبول

يعرض الجدول 1 جميع المؤشرات الرئيسية التي تم دراستها في دراسة سريرية عامة للبول ووظائفه القيم العادية. من الجنس والعمر ، لا تعتمد هذه المؤشرات.

الجدول 1

المؤشرات الرئيسية للتحليل السريري العام للبول

مؤشر
الخصائص الفيزيائية
عدد	مل يوميا
	stramineous
شفافية	شفاف
	ليس حادًا ، غير محدد
الكثافة النسبية
الخصائص الكيميائية
	الحمضية قليلا
	مفقود
	مفقود
هيئات كيتون	مفقود
البيليروبين	مفقود
Urobilinoidy	مفقود
الأحماض الصفراوية	مفقود
الفحص المجهري للرواسب
ظهارة	خلايا مفردة
الكريات البيض	0-4 في مجال الرؤية
الكريات الحمراء	واحد في المسحة
اسطوانات
	لا أو كمية صغيرة
بكتيريا	أقل من 106 في 1 مل

دراسة الخصائص الفيزيائية  بول

1. كمية البول

إدرار البول - حجم البول ، يتشكل على مدى فترة زمنية معينة (إدرار البول النهاري أو دقيقة). يتم إخراج يوم من جسم الإنسان يصل إلى 1.5 ليتر من البول. البول هو 95 ٪ من الماء. 5 ٪ على أساس المواد الصلبة. مكوناته الرئيسية - المنتجات النهائية نتروجين  التمثيل الغذائي: اليوريا (2 ٪) ، حمض اليوريك (0.5 ٪) ، والكرياتينين (0.075 ٪). الباقي يرجع أساسا إلى حصة الأملاح. في يوم واحد مع البول ، يتم إخراج ما معدله 30 جراما من اليوريا و 25-30 غرام من أملاحه العضوية. الثقل النوعي للبول 1020. يمكن أن يكون التفاعل النشط حمضيًا أو محايدًا أو قلويًا. كمية البول المقدمة للتحليل العام (عادة 150-200 مل). لإصلاح إدرار البول مدر للبول يجب على المريض بشكل مستقل والإبلاغ عن تسليم البول لإجراء تحليل عام.

تفسير التحليل

Oliguria هو انخفاض ملحوظ في كمية البول اليومية. الحجم اليومي من 50-400 مل. (الظروف الحموية ، وأمراض القلب ، والفشل الكلوي الحاد ، وتصلب الكلية) ؛

Anuria هو التوقف الكامل لتدفق البول في المثانة. حجم التداول اليومي من 0-50 مل (الفشل الكلوي الحاد، التهاب الكلية الحاد والتهاب السحايا وتسمم، التهاب الصفاق، انسداد المسالك البولية الورم أو الحجر)؛

احتباس البول - احتباس البول في المثانة، وذلك بسبب عدم القدرة على التبول samostoyatielnogo (الورم الحميد وسرطان البروستاتا والبروستاتا وتضيق مجرى البول، مجرى البول الحجر انسداد أو ورم، وضعف الجهاز العصبي العضلي المثانة.

Polyuria - زيادة في كمية البول اليومية (ارتشاف الوذمة ، التحولات ، الإفرازات ، السكر وليس داء السكري)‏;

Nictoria - زيادة في إدرار البول الليلي (مع المرحلة الأولية  تعويضات القلب ، مع التهاب المثانة ، التهاب المثانة) ؛

Polakiyuria - كثرة التبول. بولياك يوريا لا يتم دمجها دائما مع بوالين (التهاب المسالك البولية ، نزلات البرد ، التهاب البروستاتا ، في الأطفال العصبيين) ؛

اولاكوريا هو التبول النادر. (مع الاضطرابات العصبية اللاعادية). (لا يرافق Olakuria دائما قلة البول) ؛

2. لون البول

عادةً ، يحتوي البول على لون أصفر (من القش - إلى الأصفر الأصفر). التشبع أصفر  البول يعتمد على تركيز المواد المذابة فيه. مع polyuria ، يكون التخفيف أكبر ، لذلك البول له لون أخف ، مع انخفاض في إنتاج البول ، يكتسب البول لونًا أصفرًا غنيًا. يتم تحديد لون البول من خلال محتوى الصبغات: urochromes A و B و uroeretrin و urobilin و hematoporphyrin و urozain وغيرها من المواد المكونة من صبغات الدم.

يمكن أن يختلف لون البول مع استخدام بعض الأطعمة ، وتناول بعض الأدوية وبعض الحالات المرضية.

تفسير التحليل

يشير لون منحدرات اللحم إلى وجود كَثْرِيّ (مثل الدم المتغير) ، على سبيل المثال ، في التهاب الكلية الحاد.

يشير اللون الأحمر إلى وجود كُلية (مثل الدم الكامل) ، على سبيل المثال ، في المغص الكلوي ، واحتشاء الكلى.

لون البيرة يشير إلى إفراز أصباغ الصفراء في البول مع اليرقان متني أو الميكانيكية ؛

اللون الأصفر الأخضر هو سمة مميزة عندما يكون هناك كمية كبيرة من القيح في البول.

لوحظ وجود لون مائي باهت مع تركيز منخفض لمواد التلوين ، على سبيل المثال ، في مرض السكري ومرض السكري الكاذب ؛

داكن ، لون أسود تقريبا من البول يشير إلى الهيموغلوبين في حالة انحلالية حادة الأنيميا  . نفس اللون يعطي الميلانين في المايلوما أو الميلوزاركوما.

لون البول الأبيض مميّز بالنسبة لعدد كبير من الفوسفات في البول أو ليبوريا عندما تفرز الدهون في البول.

يرجع تكثيف كثافة اللون إلى زيادة تركيز مواد الصباغة في البول ، على سبيل المثال:

مع قصور القلب

مع تراكم الوذمة.

مع فقدان السوائل أثناء القيء والإسهال والحروق.

بالإضافة إلى لون البول ، تصور  لون البول الرواسب:

يشير لون الطوب الأحمر أو الوردي إلى وجود محتوى كبير من urate ؛

ويلاحظ هطول البول في شكل رمل أصفر مع نسبة عالية من حمض اليوريك.

يحدد رواسب البول الأبيض الكثيف كمية كبيرة من الفوسفات الفوسفات وغير متبلور ؛

دسم مع مسحة خضراء من رواسب البول هو سمة لكمية كبيرة من القيح ؛

يشير رواسب البول المحمر أو البني إلى وجود الدم في البول.

لوحظ وجود رواسب بول تشبه الهلام في وجود المخاط.

3. وضوح البول

عادةً ما يكون البول الذي تم إطلاقه حديثًا شفافًا تمامًا. يحدث تعكر البول بسبب وجود عدد كبير من التكوينات الخلوية والأملاح والمخاط والبكتيريا والدهون. يمكن الحصول على معلومات عن تعكر عينة البول في 3 إصدارات: "واضح" ، "غير واضح" و "غير واضح جدا".

طرق لتحديد مكونات المكونات التي تسبب تعكر البول:

يختفي التعكر الناجم عن urate عند تسخين البول أو عند إضافة 10٪ من القلوي ؛

تنخفض العكارة الناتجة عن الفوسفات بإضافة 30٪ حمض أسيتيك أو هيدروكلوريك.

التكدس الذي تسببه الأوكزالات يختفي فقط عند إضافة حمض الهيدروكلوريك.

تختفي التعكر المصاحب لوجود الدهون عند إضافة الأثير.

لا تختفي التعكر المصاحب لوجود القيح عند إضافة القلويات أو الأحماض ، ولا من التسخين.

تفسير التحليل

قد يدل التغيم على البول على وجود ميكروثيوريا ، ولكن في معظم الحالات يكون علامة على وجود عدوى (أي جرثومية). يمكن استخدام تحليل البول البصري كاختبار أولي لوجود عدوى في المسالك البولية في المرضى الذين يعانون من أعراض. حساسية الفحص البصري لعينات البول لتشخيص جرثومية هي 73 ٪.

4. رائحة البول

عادةً ما تكون رائحة البول غير واضحة وغير محددة.

تفسير التحليل

تحدث رائحة الأمونيا عندما يتحلل البول عن طريق البكتيريا في الهواء أو داخل المثانة ، على سبيل المثال ، في حالة التهاب المثانة.

نتيجة للتعفن في البروتين المحتوي على البول ، الدم أو القيح ، على سبيل المثال ، في سرطان المثانة ، يحصل البول على رائحة اللحوم الفاسدة. عندما يكون هناك أجسام كيتون في البول ، فإن البول له رائحة الفواكه التي تذكرنا برائحة التفاح المتحللة.

5. جاذبية محددة للبول (الكثافة النسبية للبول)

لتحديد جاذبية البول المحددة باستخدام جهاز قياس ، تحتاج إلى 100 مل على الأقل من البول. عند تحديد الجاذبية النوعية بمساعدة شرائط الاختبار ، يمكنك التعامل مع كمية أقل من البول ، ولكن ليس أقل من 15 مل.

عادة، جزء الصباح  لديه جاذبية محددة في نطاق 1،018-1،024 جرام / لتر.

تعكس الكثافة النسبية للبول (مقارنة كثافة البول مع كثافة الماء) القدرة الوظيفية للكليتين على التركيز والتخفيف ويمكن استخدامها كاختبار للفحص السكاني الجماعي.

تشير أرقام الكثافة النسبية للبول الصباحي ، التي تعادل أو تزيد عن 1.018 جم / لتر ، إلى قدرة التركيز الطبيعية للكلى وتستبعد الحاجة إلى دراستها باستخدام طرق خاصة. الأعداد العالية أو المنخفضة من الثقل النوعي (للكثافة) في البول الصباحي تتطلب بالضرورة توضيح الأسباب التي أدت إلى هذه التغييرات.

تفسير التحليل

خطورة عالية محددة من البول

تعتمد الكثافة النسبية للبول على الوزن الجزيئي للجسيمات المذابة فيه. يزيد البروتين والجلوكوز من خطورة البول المحددة. على سبيل المثال ، يمكن الاشتباه في داء السكري فقط لتحليل عام واحد للبول مع أرقام الكثافة النسبية من 1030 غرام / لتر وأعلى ضد خلفية polyuria.

انخفاض خطورة البول محددة

يتم تنظيم عملية تكوين البول عن طريق آلية تركيز الكلى وهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) ، التي تنتجها الغدة النخامية. في وجود الهرمون المضاد لإدرار البول ، يتم امتصاص كمية أكبر من الماء ويتم تكوين كمية صغيرة من البول المركز. وفقا لذلك ، في غياب هرمون مضاد للتورمال ، لا يحدث امتصاص الماء ويتم تحرير كميات كبيرة من البول المخفف.

هناك ثلاث مجموعات رئيسية من أسباب انخفاض الجاذبية النوعية في التحليل العام للبول: تناول الماء الزائد ، السكري العصبي الكاذب ، مرض السكري الكاذب الكلوي

الاستهلاك المفرط للمياه (polydipsia) يسبب انخفاض في تركيز أملاح البلازما الدم. لحماية نفسك ، يقوم الجسم بإفراز كميات كبيرة من البول المخفف. هناك مرض يسمى عطاش لا إرادي ، والتي ، كقاعدة عامة ، تتعرض النساء مع نفسية غير مستقرة. العلامات الرئيسية من عطاش لا إرادي هي polyuria و polydipsia ، وانخفاض الكثافة النسبية في تحليل البول العام.

مرض السكري العصبي الكاذب - إفراز غير كافية من كمية كافية من هرمون المضاد لإدرار البول. آلية المرض هي عدم قدرة الكلى على الاحتفاظ بالماء من خلال تركيز البول. إذا تم حرمان المريض من الماء ، فإن هذا الإدرار لا ينقص تقريبًا ويتطور الجفاف. يمكن أن تنخفض الكثافة النسبية للبول إلى ما دون 1.005 غرام / لتر.

الأسباب الرئيسية لتورم العصب مرض السكري الكاذب:

قصور الغدة النخامية - عدم كفاية وظيفة الغدة النخامية أو تحت المهاد مع انخفاض أو وقف إنتاج الهرمونات المدارية في الجزء الأمامي من الغدة النخامية والهرمون المضاد لإدرار البول. السبب الأكثر شيوعا لانخفاض في ثقل البول معين هو مرض السكري العصبي مجهول السبب الكاذب. غالبًا ما يوجد مرض السكري العصبي مجهول السبب مجهول السبب عند البالغين في سن مبكرة. يمكن تحديد معظم الاضطرابات الرئيسية التي تؤدي إلى مرض السكري العصبي الكاذب من خلال ما يصاحب ذلك العصبية  أو علم الغدد  الأعراض (بما في ذلك عسر الرأس وضيق البصر أو قصور النخامية).

آخر سبب متكرر  انخفاض في الثقل النوعي للبول - الأضرار التي لحقت منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية بسبب صدمة الرأس ، والتدخل العصبي في الغدة النخامية أو تحت المهاد. إما الضرر الناجم عن أورام المخ ، أو الجلطات ، أو اللوكيميا ، أو الداء النشواني ، أو الساركويد ، أو التهاب الدماغ. العدوى الحادة  وغيرها.

ويرافق تناول الكحول الإيثيلي بقمع قابل للانعكاس لإفراز ADH و polyuria قصير المدى. يحدث إدرار البول من 30 إلى 60 دقيقة بعد تناول 25 غ من الكحول. كمية البول تعتمد على كمية الكحول التي تؤخذ في جرعة واحدة. الاستخدام المستمر لا يؤدي إلى استمرار التبول ، على الرغم من وجود تركيز الكحول المستمر في الدم.

كلوي مرض السكري الكاذب - خفض قدرة التركيز الكلى، على الرغم من المحتوى الطبيعي للهرمون المضاد لإدرار البول في الدم.

الأسباب الرئيسية لمرض السكري الكاذب كلوي:

الأكبر بين مجموعة فرعية من المرضى الذين يعانون من مرض السكري الكاذب كلوي هم أشخاص يعانون من أمراض الكلى متني (التهاب الحويضة والكلية، nephropathies مختلف، التهاب الكلية tubulointerstitial، التهاب كبيبات الكلى) والفشل الكلوي المزمن.

الاضطرابات الأيضية:

متلازمة كونيس هي مزيج من بوال البول مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وضعف العضلات ونقص بوتاسيوم الدم. يمكن أن تكون الكثافة النسبية للبول في النطاق من 1003 إلى 1012).

Hyperparathyroidism - بوال ، ضعف العضلات ، فرط كالسيوم الدم وداء الكلوي ، هشاشة العظام. تنخفض الكثافة النسبية للبول إلى 1002. غالباً ما يكون البول بسبب المحتوى الهائل من أملاح الكالسيوم بلون أبيض.

حالات نادرة من مرض السكري الكلى الخلقي الكاذب. الكثافة النسبية للبول قد تنخفض إلى ما دون 1.005.

الفحص الكيميائي للبول

1. تفاعل البول

عادة ، يكون تفاعل البول حمضيًا.

تتسبب تقلبات الأس الهيدروجيني في البول بتكوين الطعام: يحدد النظام الغذائي للحم تفاعل البول الحمضي ، الخضروات - القلوية. مع نظام غذائي مختلط ، تتشكل أساسا منتجات الأيض الحمضية ، لذلك يعتقد أن رد فعل البول أمر طبيعي في القاعدة.

لتخزين البول قبل إجراء التحليل العام من الضروري في فرضية باردة وما لا يزيد عن 1.5 ساعة. مع الوقوف لفترات طويلة في غرفة دافئة ، يتفكك البول ، تبرز غاز الأمونيا  وينتقل الأس الهيدروجيني إلى الجانب القلوي. يقلل التفاعل القلوي من الكثافة النسبية للبول. بالإضافة إلى ذلك ، في البول القلوي  يتم تدمير الكريات البيضاء بسرعة. يجب أن يؤخذ تفاعل البول ، وكذلك الكثافة النسبية ، في الاعتبار في الفحص المجهري التالي للراسب. مع تفاعل البول القلوي وبالكثافة النسبية المنخفضة ، تنهار الخلايا بسرعة. الفحص المجهري الفوري ضروري.

تفسير التحليل

تفاعل الحمض (<5.5) наблюдается обычно в следующих случаях:

في الظروف الفسيولوجية ، عندما يتم تحميل النظام الغذائي مع اللحوم.

في علم الأمراض - في حالة الحماض ، مع التهاب الكلية الحاد ، والنقرس ، والسكري ، والمجاعة ، والإسهال الشديد.

قلوية البول رد فعل (\u003e 6.0) هو سمة من عدوى المسالك البولية المزمنة، ووضع علامة مع الإسهال والقيء.

يزيد حموضة البول مع الظروف الحموية ، والسكري ، والكلى أو السل المثانة ، والفشل الكلوي.

2. البروتين في البول

عادة ما يكون البروتين في البول غير موجود. على الرغم من أن لديهم في الواقع إفراز بروتين الفسيولوجية في المسالك البولية والبروستاتا (في الرجال)، لكنها لا تتجاوز 150 ملغ / يوم. لم يتم الكشف عن مثل هذا التركيز الصغير في أجزاء واحدة. لذلك ، لا يوجد بروتين في التحليل العام للبول.

يسمى عزل البروتين في البول بروتينية. استخدم سابقا هذا المصطلح البول الزلالي  ولكن اتضح لاحقا أنه لا يتم إطلاق الألبومين فقط. تركيز البروتين في جزء واحد من البول، وأعرب في غرام لكل 1 لتر، ويمنع تمثيل القيمة المطلقة فقدت من البروتين، لذلك فمن الضروري أن يراقب فقدان البروتين في البول يوميا وهناك ثلاث درجات من بروتينية (عادة لا يزيد عن 150 ملغ / يوم): معتدل - ما يصل 1 غرام من البروتين يوميًا المتوسط ​​- 1-3 غرام ؛ أعرب - أكثر من 3 غرام.

يتم تحديد البروتين من خلال واحدة من الأساليب الكمية ، ونتيجة لذلك يتم تحديد تركيز البروتين في غرام / لتر. (سيتم وصف طرق قياس كمية البروتين أدناه ، حيث تظل هذه المسألة ذات صلة بالمختبرات المختلفة في روسيا). لتحديد بروتينية يومية ، تحتاج إلى إجراء إعادة فرز ، بالنظر إلى كمية البول اليومية.

الصيغة لحساب بروتينية يومية

A = n * v mg / day ،

حيث n هي كمية البروتين في mg / l ، v هو حجم البول على مدار 24 ساعة في ml.

مؤشر بروتينية يومية عادة ما يكون 150 ملغ / يوم.

تفسير التحليل

التمييز بين بروتينية وظيفية وبروتينية عضوية.

بروتينية وظيفية

بروتينية وظيفية متقطعة ويحدث إما عن طريق زيادة نفاذية غشاء تصفية الكلى أو تباطؤ تدفق الدم في الكبيبات في استجابة للمؤثرات الخارجية القوية (الإجهاد، والحمى، وممارسة الرياضة). ومن هنا جاءت أسماء البروتينية المتداخلة الوظيفية - المسيرة ، والعاطفية ، والبرودة ، والجس ، والتقيضي.

لا ينبغي أن ينظر إليه على أنه ظاهرة مرضية بروتينية بعد مختلف الأزمات اللاإرادي، المغص، واحتشاء عضلة القلب والنوبات الصرع، السكتة الدماغية أو الأفراد الإثارة العقلية مع الجهاز العصبي اللاإرادي غير مستقر. عند تناول كميات كبيرة من البروتين (مثل البيض) مع الطعام ، غذائي  بروتينية ، والتي لا يمكن أيضا أن يعزى إلى الظواهر المرضية.

تسمح الأساليب الكمية بتحديد المحتوى الدقيق للكريات البيض ، كريات الدم الحمراء والاسطوانات المعزولة في البول. هذا مهم بشكل خاص لتشخيص أمراض الكلى والرصد الديناميكي لدورته والتحكم في العلاج ، خاصة مع التدفق الكامن أو المزمن أو البطيء.

يتم تنفيذ القرار بمساعدة غرفة العد Goryaev (حجم 0.9 ميكرولتر) أو Fuchs-Rosenthal (حجم 3.2 ميكرولتر).

طريقة Kakowski-Addis

يستخدم لتحديد عدد العناصر في البول التي يتم جمعها يوميًا.

مجموعة البول.

النسخة الكلاسيكية:  في الصباح ، يقوم المريض بتفريغ المثانة ومن ثم يجمع البول في وعاء واحد لمدة 24 ساعة. لمنع تدمير العناصر المشكلة ، يتم إضافة 4-5 قطرات من الفورمالين و2-3 بلورات الثيمول إلى الوعاء ، فمن المستحسن تخزين البول في الثلاجة. في يوم جمع البول يجب تعيين الغذائية اللحوم المريض يقتصر تلقي السائل للحفاظ على قيم ثابتة من الكثافة ودرجة حموضة البول، وهو أمر مهم لحساب كريات التي يتم تدميرها بسهولة في البول القلوي أو انخفاض في كثافته.

إذا لم يكن هناك إمكانية لتجميع البول في ضوء الظروف الموصوفةفمن الممكن لجمع البول 10-12 ساعة أكثر كفاءة تحصيل جزء يلة البول :. المريض يحرر المثانة قبل الذهاب إلى السرير، وإضاعة الوقت، ومن ثم يجمع البول لمدة 10-12 ساعة في وعاء. مسار التعريف. يتم تقليب البول المجمع ويتم قياس حجمه. للدراسة ، يتم الحصول على راسب من كمية البول المستردة في 12 دقيقة (1/5 ساعة) ، والتي يتم حسابها بواسطة الصيغة:

حيث Q هو حجم البول تفرز في 12 دقيقة (مل) ؛
  V - حجم البول الذي تم جمعه خلال الدراسة (مل)؛
  t - وقت جمع البول (ساعات)؛
  5 - عامل التحويل لمدة 1/5 ساعة.

يتم طرد الكمية المحسوبة من البول بالطرد المركزي في أنبوب الطرد المركزي الحجمي عند 3500 دورة في الدقيقة لمدة 3 دقائق أو عند 2000 دورة في الدقيقة لمدة 5 دقائق. فصل الطبقة العليا ، وترك 0.5 مل من البول مع راسب. إذا تجاوز الراسب 0.5 مل ، يتم ترك 1 مل من البول. يتم خلط الراسب جيدًا ويتم ملء غرفة العد.

عد بشكل منفصل عدد الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، اسطوانات (لا تحسب الخلايا الظهارية) وحساب محتوى العناصر المكونة في 1 ميكرولتر من رواسب البول.

حساب.

  0،9 - حجم الغرفة في ميكرولتر.

عدد العناصر على شكل ، تفرز في البول لمدة يوم ،
  محسوبة بواسطة الصيغة:

B = X × 500 × 5 × 24 = X × 60،000 ،

إذا تم أخذ 0.5 مل (500 ميكرولتر) من عينة البول لمدة 12 دقيقة أو

B = X × 1000 × 5 × 24 = X × 120،000 ،

إذا كان الراسب وفير وترك 1.0 مل (1000 ميكرولتر) ،

حيث B هو عدد العناصر المصممة لكل يوم ؛
  X هو عدد عناصر الشكل في 1 ميكرولتر من البول المتبقي للتحقيق مع الرواسب ؛
  500 أو 1000 هي كمية البول (LL) المتبقية مع الرسوبيات للدراسة من جزء 12 دقيقة من البول.

الضرب من 5 و 24 يعطي حساب عدد الخلايا المخصصة في 24 ساعة.

معيار إفراغ يومي  عناصر الشكل مع البول:

• كريات الدم الحمراء - تصل إلى 1 000 000 ،
• الكريات البيض - ما يصل إلى 2 000 000 ،
• اسطوانات - 20 000.

طريقة Nechyporenko

تحديد عدد العناصر المكونة (كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، الاسطوانات) في 1 مل من البول.

مسار التعريف.

للدراسة تأخذ جزء من البول لمرة واحدة (يفضل في الصباح) في منتصف التبول ، وتحديد درجة الحموضة (في البول مع تفاعل قلوي  قد يكون هناك تحلل جزئي للعناصر الخلوية). يتم طرد 5-10 مل من البول بالطرد المركزي عند 3500 دورة في الدقيقة لمدة 3 دقائق. فصل الطبقة العليا ، وترك جنبا إلى جنب مع المترسب 0.5 مل (500 ميكرولتر) من البول مع راسب صغير أو 1 مل (1000 ميكرولتر) - على وجه العموم. يتم خلط الراسب جيدًا ويتم ملء غرفة العد. عد بشكل منفصل عدد خلايا الدم البيضاء ، كريات الدم الحمراء ، الاسطوانات على الشبكة الكاملة للغرفة.

حساب.

إذا تم إجراء العد في غرفة Goriaev ، التي يبلغ حجمها 0.9 ميكرولتر ، فإن عدد العناصر الموحدة في 1 ميكروليتر يحسب بواسطة الصيغة:

حيث X هو عدد العناصر على شكل في 1 ميكرولتر ؛
  A هو عدد العناصر الشكلية المحسوبة في الغرفة بأكملها ؛
  0،9 - حجم الغرفة في ميكرولتر.

بعد تحديد هذه القيمة ، يتم حساب عدد العناصر في شكل 1 مل من البول وفقا للصيغة:

إذا تم أخذ 0.5 مل (500 ميكرولتر) من البول مع الرواسب للدراسة ، أو

N = X × 1000 / V

إذا تم ترك 1.0 مل (1000 ميكرولتر) من البول مع الرواسب ،

حيث N هو عدد العناصر في 1 مل من البول ؛
  X هو عدد عناصر الشكل في 1 ميكرولتر من البول المتبقي للدراسة بالرواسب ؛
  500 أو 1000 - حجم البول (ميكرولتر) اليسار مع راسب ؛
  V هو كمية البول (مل) المأخوذة من أجل الطرد المركزي.

القاعدة في هذه الحالة:

• كريات الدم الحمراء - لا يزيد عن 1000 في 1 مل من البول.
• الكريات البيض - 2000-4000 في 1 مل من البول.
• اسطوانات - في عداد المفقودين أو لا أكثر من 1 في 4 مربعات من كاميرا Goryaev.

طريقة لاكتشاف الكريات البيض النشطة وخلايا Sternheimer-Malbin

ويستند الأسلوب على لون supratital (مدى الحياة) من الكريات البيض من أجل تحديد ميزاتها النوعية.

الكريات البيض النشطة هي  العدلات ، التي يعتقد أنها تخترق البول من التركيز الالتهابي (في الكلى والبروستاتا). بالنسبة لهذه الخلايا ، يُستخدم مصطلح خلايا Stringeem ، Malbin أيضًا. تم العثور على الكريات البيض النشطة في التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن (في 79-95 ٪ من الحالات) ، وزيادة عددهم مع التفاقم. ومع ذلك ، يمكن اكتشافها (وليس في كثير من الأحيان في 10 ٪ من الحالات) مع التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الكلية الذئبة ، المايلوما ، ومع البروستات المزمن. لوحظ وجود اكتشاف متكرر بشكل خاص لهذه الخلايا في الفشل الكلوي المزمن ، بغض النظر عن مسببات يوريمية ، والتي ترتبط مع isostenuria. مع التهاب المثانة ، فإن الكشف عن الكريات البيض النشطة ليس نموذجيًا.

الكريات البيض النشطة  (خلايا Shterngeymera - Malbina) لا وصمة عار مع العديد من الكواشف، وبالتالي فإن خلفية جيدة لرسم الكريات البيضاء العادية، فإنها تبدو وكأنها رمادي شاحب (أزرق شاحب)، وزيادة في كمية الخلايا التي تم الكشف عن حبيبات من الحركة البراونية. لتحديدها في البول صباح rifugata ، يمكنك استخدام مختلف الكواشف.

كاشف Shterngeymera - Malbina (الماء من الكحول خليط 3 أجزاء البنفسجي جنطيانا وسفرانين 97 أجزاء) التقليدية البقع نوى الكريات البيض في خلايا الدم الحمراء وشتيرن اعبة الأساسية - Malbina - شاحب زرقاء. إن محلول الميثيلين الأزرق (1٪ مائي) لا يصبغ خلايا الدم البيضاء النشطة ، مما يلطخ نوى خلايا الدم البيضاء المتبقية باللون الأزرق.

يتم التعامل مع الأدوية في تكبير 40 مرة أو مع نظام الغمر. الجمع بين الكريات البيض حاليا العد في غرفة مع تحديد وقت واحد من عدد الكريات البيض النشطة، والتي قد تكون معبرا عنه كنسبة مئوية (نسبة الكريات البيض النشطة وغير النشطة) وبما أن العدد المطلق في 1 مل من البول.

ويعتقد أنه في البول من شخص سليم الكريات البيضاء النشطة إما لا ، أو لا يتجاوز عددها 200 في 1 مل.

اختبارات استفزازية

تستخدم للكشف عن الكريات البيض الكامنة (لتشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن الكامن). هذه الأساليب كشف بيلة قيحية، مما تسبب في تفاقم عابرة من العملية الالتهابية (بريدنيزولون وpirogenalovy اختبار) أو غسل ميكانيكيا من الكريات البيض من التركيز التهابات (مع اختبار الحمل الماء).

اختبار بريدنيزولون: ساعة واحدة بعد مرور المريض الجزء السيطرة على البول، وحقن ببطء عن طريق الوريد 30 ملغ من بريدنيزولون (10 مل متساوي التوتر محلول كلوريد الصوديوم)، وبعد ذلك المريض يسلم 4 أجزاء البول: أول 3 - كل ساعة، والرابعة - بعد يوم.

في كل جزء ، يتم تحديد العدد الكلي للالكريات البيض بواسطة طريقة Nechiporenko ، وعدد كريات الدم البيضاء النشطة (خلايا ستيرنهايمر - مالبين). يعتبر الاختبار إيجابيا إذا كان واحد على الأقل من 4 حصص (مقارنة بالسيطرة) يضاعف العدد الكلي ل leukocytes أو كريات الدم البيضاء النشطة.

من المهم أن نلاحظ أن اختبار بريدنيزولون غير محدد بما فيه الكفاية ، يمكن أن يكون إيجابيا لالتهاب البروستاتا المزمن ، التهاب الإحليل ، التهاب كبيبات الكلى المزمن. في هذا الصدد ، عند إجراء اختبار بريدنيزولون ، فإنه من المناسب تحديد درجة البكتريا الجرثومية. أخذ البول منفصلة من الكليتين اليمنى واليسرى أثناء أداء اختبار بريدنيزولون أيضا بشكل كبير يزيد من خصوصية وقيمة إعلامية.

NB!  يتم استخدامه في المؤسسات الطبية المتخصصة
  بحذر.

اختبارات استفزازية أخرى أقل تواترا. اختبار بالماء
  الحمل (أو مدرات البول) غير حساس ، اختبار الحمض النووي غير محتمل بشكل جيد من قبل المرضى.

طرق لتحديد عدد البكتيريا

تحديد درجة الجرثومية (كمية من الخلايا الميكروبية في 1 مل من البول) له أهمية كبرى في تشخيص التهابات المسالك البولية والتهاب الحويضة والكلية. وتتميز هذه الأخيرة خاصة من قبل جرثومية عالية - أكثر من 105 في 1 مل.

للتشخيص السريع للجراثيم ، يتم استخدام الطرق الكيميائية التي تصطاد منتجات البول للبكتيريا في البول:

• اختبار لاسترداد كلوريد ثلاثي فينيل كلوريد التوليز (اختبار TTX) ،
• اختبار الجلوكوز المحدد ،
• اختبار النتريت والكاتلاز.

ومع ذلك ، لا يمكن استخدام الطرق الكيميائية إلا كدليل إرشادي: فقوة حلها غير كافية - 106 جسمًا جرثوميًا لكل 1 مل.

من الطرق الكيميائية ، فمن الأفضل اختبار النتريت، والتي لا تعطي نتائج سلبية كاذبة. ومع ذلك ، لا ينبغي استخدام هذا الاختبار مع البول القلوي المفاجئ ، مع العدوى التي تسببها الزائفة الزنجارية ، وفي الأطفال إذا كان البول يحتوي على أي نترات تقريبا.

الطرق البكتريولوجية لتقييم درجة البكتريا الجرثومية  أكثر حساسية ، ولكنها تتطلب مزيدًا من الوقت: يتم استلام الإجابة خلال 24 إلى 48 ساعة. طريقة جولد: ثقافة البول العقيمة البلاتين حلقة لأجار في قطاعات معينة من طبق بيتري مع تقييم درجة الجرثومية من قبل عدد من المستعمرات نمت بعد 24 ساعة (في جدول خاص).

تعديل طريقة البكتريولوجية   - يمكن استخدام اختبار "Urikult" (شركة "Orion" ، فنلندا) ليس فقط في العيادة ، ولكن أيضًا للفحوص الوقائية الجماعية. في هذه الدراسة، لوحات معقمة المغلفة مع نوعين من مستنبت على كلا الجانبين، وانخفضت في البول التحقيق، ثم حضنت في حاضنة (16-24 ساعة عند 37 ° C). تؤخذ درجة البكتيريا في الاعتبار وفقًا لكثافة المستعمرات (وفقًا لمقياس معياري خاص).

مقدمة

الكلى هي أهم جهاز في جهاز الإخراج. في الكلى هي عمليات حيوية ، مثل الترشيح ، وإعادة استيعاب ، وتشكيل البول. انتهاكات هذه وغيرها من العمليات التي تؤثر على خصائص البول تشير إلى مجموعة كبيرة ومتنوعة من الأمراض في جسم الإنسان. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية معرفة وتطبيق مجموعة من الأساليب اللازمة للتحليل النوعي والكمي للبول في التشخيص المختبري.

والهدف من هذا العمل هو فحص مفصل لهيكل وظيفة من وظائف الكلى، وكذلك أهم طرق التحليل الكمي: Nechiporenko وKakovskogo ابابا.

الفصل الأول: الكلية ، هيكلها ووظائفها

1.1 هيكل الكلى

في البشر، والكلى - يقترن أجهزة على شكل حبة تقع في الجزء الخلفي من جدار البطن على جانبي العمود الفقري عادة في مستوى الصدر ال12 - 3RD فقرات قطنية. تقع الكلية الواحدة فوق الأخرى بمقدار 2-3 سم تقريبًا ، وتعرف حالات الشذوذ عند وجود 1 أو 3 براعم. في الكلى الكبار تزن كل منها 120-200 غرام، طوله 10-12 سم؛ العرض: 6.5 سم، وسمك 4.3 سم. وتغطي السطح الأمامي من الكلى عن طريق الصفاق، ولكن برعم خارج التجويف البريتوني. تُحاط الكليتان باللفافة ، تحتها الكبسولة السمينة. وحمة الكلى نفسها تحيط بها كبسولة ليفية. الكلى لديه حافة ناعمة محدبة الخارجية والحافة الداخلية مقعرة، في وسط كليتيه هي البوابات التي من خلالها تتيح الوصول إلى الجيب الكلوي الحوض الكلوي، خزان vornkoobrazny شكلت في الكلى من خلال اندماج الكأس الكلوي كبير، استمر في الحالب. في نفس المكان ، يدخل الشريان والأعصاب الكلية ؛ الأوردة والأوعية اللمفاوية الخروج.

وهناك سمة مميزة من الكلى - تقسيم واضح إلى منطقتين - والخارجي (القشرية) أحمر اللون البني والداخلية (الدماغ)، وجود krachny اللون الأرجواني. تشكل المادة المخية للكلى 8-18 أهرامات؛ على الأهرامات وبينها طبقات من المادة القشرية - الركائز الكلى (البيرثينيوم).

كل هرم لديه قاعدة واسعة المتاخمة للمادة القشرية، وقمة مستديرة وأضيق - حليمة الكلى في الكأس الكلوي منخفض المحولة. هذا الأخير يفتح في الكأس الكلوي الكبير ، الذي يدخل منه البول الحوض الكلوي وأكثر في الحالب.

في كلتا الكلى البشرية ، حوالي 2 مليون nephrons. النفرون هو الوحدة الرئيسية المورفولوجية الوظيفية للكلية. يتكون كل نفرون من أجزاء لها اسم مميز وأداء وظائف مختلفة. في الجزء الأول من كليون (كبسولة بومان)، في نهاية الأعمى للنبيب البولية على شكل كوب المحيطة الكبيبة الأوعية الدموية من حوالي 50 الشعيرات الدموية الشريانية (الكبيبة Shymlanskaya) تشكيل جنبا إلى جنب مع ذلك مالبيغي، أو الكلى كرية (عدد مجموعها يصل إلى 4 ميل). ويتكون جدار كبسولة بومان من الأوراق الداخلية والخارجية بين الذي هو وجود فجوة - تجويف محفظة بومان مبطنة ظهارة الحرشفية.

الطبقة الداخلية الملاصقة للالكبيبة، لا يزال الخارجي في أنبوب صغير معقد مرور اليوريك الداني في الجزء المستقيم من أنبوب صغير القريبة. ويعقب ذلك حلقة رقيقة من هنلي تنازلي الجزء الذي ينحدر من حيث الجوهر النخاعية الكلى، حيث، والانحناء بمقدار 180 درجة، يتحرك صعودا في حلقة تصاعدي رقيقة ثم سميكة من أنبوب صغير هنلي، والعودة إلى الكبيبة.

الجزء الصاعد من الحلقة يمر في المقطع nephron البعيدة (intercalary)؛ يتم توصيله عن طريق قسم الاتصال مع أنابيب التجميع الموجودة في لحاء الكلى. وأجرى الباحثون اختبارات الكلى المادة القشرية الدماغية وودمج معا لتشكيل حليمة bellinievy القنوات فتح في الحوض الكلوي.

في الكلى من الثدييات والبشر، وهناك عدة أنواع من النيفرون، والتي تختلف في موقع كبيبات الكلى في وظيفة القشرة وأنبوبي: تحت القشرة، وjuxtamedullary interkortikalnye. تم العثور على النيفرون تحت القشرية الكبيبات في منطقة سطح قشرة الكلى juxtamedullary - قشرة الحدود ذ والنخاع الكلى. النيفرون Juxtamedullary لها حلقة طويلة من هنلي، الانزلاق إلى حليمة الكلى وتوفير مستوى عال من التركيز الأسموزي للبول.

تتميز الكلى بتوزيع صارم للمناطق لأنواع مختلفة من النبيبات. تحتوي القشرة الكلوية جميع الكبيبات، القريبة وأنبوبة ملتوية بعيدة، والقشرية جمع أقسام القناة. في المخ ، تقع Lohen loops و collecting tubes. تعتمد كفاءة الدوال التنظيمية التنظيرية للكلى على موقع العناصر الفردية للنفرون.

تختلف خلايا كل جزء من الأنابيب في الهيكل. لظهارة مكعبة من النبيبات الدانية الملتوية التي تتميز العديد من زغيبات (kaomka بالفرشاة) على سطح تواجه تجويف كليون. على سطح القاعدية ، يشكل غشاء الخلية طيات ضيقة ، بينها العديد من الميتوكوندريا. خلايا الجزء المستقيم من أنبوب صغير القريبة أقل وضوحا بالفرشاة kaomka قابلة للطي والغشاء القاعدي القليلة الميتوكوندريا. قسم رقيقة من حلقة هينلي من قطرها أصغر ، واصطف خلايا مسطحة  مع الميتوكوندريا الصغيرة.

وهناك سمة مميزة للظهارة الجزء الأعلى من كليون (حلقة تصاعدي سميكة من هنلي فصل ومجعد نبيب القاصي مع قسم الموثق) - عدد قليل من زغيبات على سطح أنبوبية، تحويلها إلى تجويف كليون، قابلة للطي وضوحا غشاء البلازما القاعدية من الميتوكوندريا والعديد كبيرة مع عدد كبير من البلورات. في الأجزاء الأولية من أنابيب جمع بديلة وخلايا مظلمة بديلة (هذا الأخير يحتوي على مزيد من الميتوكوندريا). يتم تشكيل أنابيب بيليني بواسطة خلايا عالية مع عدد قليل من الميتوكوندريا.

يدخل الدم الكلى من الشريان الأورطي البطني من الشريان الكلوي، التفكك الكلوي في الفصوص الأنسجة، والقوس والشرايين بين الفصيصات، والتي تنشأ من وارد (جلب) الشرايين الكبيبي. في هذه الشرايين ، تتحلل الشرايين إلى الشعيرات الدموية ، ثم تتلاقى معاً لتشكل شريانيًا متصاعدًا. شرياني وارد هو تقريبا 2 مرات أكثر سمكا من efferent ، مما يعزز الترشيح الكبيبي. الشرايين المتصادمة تتفتت مرة أخرى إلى الشعيرات الدموية ، وتجديل النبيبات من نفس نفرون. يدخل الدم الوريدي عروق بين الأقبية ، مقوسة و interlobar. أنها تشكل الوريد الكلوي ، الذي يتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي.

يتم توفير إمدادات الدم إلى النخاع الكلوي عن طريق الشرينات المباشرة. الكلى الخلايا العصبية متعاطفة يعصب ثلاثة الصدر أدنى واثنين من أسفل الظهر العلوي شرائح الحبل الشوكي. الألياف السمبتاويّة تذهب إلى الكليتين من العصب المبهم. يصل التعصيب الحساس من الكليتين في تكوين الأعصاب البطنية إلى العقد القطنية السفلى والعلوية القطنية.

الشكل 1 - البنية الداخلية للكلى البشرية

2 وظائف الكلى

يتم توفير وظيفة أساسية من الكلى (إبرازي، التنظيم الاسموزي، ionoreguliruyuschaya الخ.) عمليات mochebrazovaniya الكامنة: الترشيح الفائق من المواد السائلة والذائبة من الدم إلى klkubochkah، والجسيمات الجزر شفط المواد الصلبة في الدم وإفراز بعض المواد من الدم إلى تجويف أنبوب صغير.

ألف شخص في بقية حوالي 1/4 من الدم طرد من البطين الأيسر إلى الشريان الأبهر من القلب يدخل الشرايين الكلوية. تدفق الدم في كلى الرجال هو 1300 مل / دقيقة ، والنساء أقل إلى حد ما. في الكبيبات من تجويف في التجويف من الشعيرات الدموية يحدث كبسولة بومان الترشيح الفائق من بلازما الدم، وتوفير تشكيل ما يسمى البول الرعاية الأولية التي يكاد لا يوجد البروتين. ما يقرب من 120 مل من السائل في الدقيقة يدخل تجويف النبيبات. ومع ذلك ، في ظل الظروف العادية ، يدخل حوالي 119 مل من الترشيح في مجرى الدم وفقط 1 مل في

يتم إخراج شكل البول النهائي من الجسم. عملية الترشيح الفائق من السوائل يرجع ذلك إلى حقيقة أن gidrostaticheskre ضغط الدم في الشعيرات الدموية الكبيبي كميات أكبر الغروانية الضغط الاسموزي للبروتينات بلازما الدم وضغط الأنسجة ضمن الكلية. يتم تحديد حجم الجسيمات التي تمت تصفيتها من الدم عن طريق حجم المسام من غشاء الترشيح، والذي يعتمد على ما يبدو على قطر مسام طبقة الوسطى الغشاء القاعدي الكبيبي. في معظم الحالات، دائرة نصف قطرها المسام أصغر من 28 A، بحيث الشوارد، وانخفاض الوزن الجزيئي nonelectrolytes المياه تخترق بحرية في تجويف كليون والبروتينات أيضا اختبارها عمليا في رشاحة مستدقة. أهمية وظيفية من الأنابيب الفردية في تكوين البول الكلوي غير متكافئ. خلايا الجزء القريب من كليون مص (إعادة استيعاب) محاصرين في مستوى السكر في الترشيح، والأحماض الأمينية، والفيتامينات، ومعظم من الشوارد. إن جدار هذا الأنبوب دائم النفاذية إلى الماء ؛ يتم تقليل حجم السائل بحلول نهاية نبيب القريبة من 2/3، لكن التركيز الأسموزي السائل لا يزال هو نفسه كما ان من بلازما الدم. خلايا النبيب الداني قادرة على إفراز ، أي الإفراج عن بعض الأحماض العضوية (kardiotrast البنسلين، وحمض paraaminogippurovaya، فلوريسئين وغيرها.) وقواعد العضوية (الكولين، غوانيدين، الخ) okolokanaltsevoy من السوائل في تجويف أنبوب صغير. خلايا هذا الجزء الأعلى من كليون وجمع الأنابيب تشارك في استيعاب كبير من الشوارد ضد التدرج الكهروكيميائية. بعض المواد (البوتاسيوم، والأمونيا، أيونات الهيدروجين) يمكن يفرز في تجويف كليون. نفاذية جدران النبيب الملتوي البعيدة و

جمع أنابيب لزيادة المياه تحت تأثير الهرمون المضاد لإدرار البول - فاسوبريسين صدر فصوص الغدة النخامية الخلفية، حيث يتم امتصاص الماء عن طريق التدرج الاسموزي.

توفر التنظيم الاسموزي وظيفة الكلى تركيز ثابت من المواد الفعالة osmotically في الدم في وضع مائي مختلف. عندما المياه الزائدة التي تدخل إلى الجسم يتم تحرير ناقص التوتر البول الظروف التي تنتج في المياه تتركز osmotically البول. افتتح آلية تخفيف ناضح وتركيز البول في 50-60x سنوات. القرن العشرين. في الثدييات الأنابيب الكلى والأوعية النخاعية تشكل countercurrently نظام مضاعفة للتدوير. اختبار النخاع بالتوازي الكلوي تنازلي وتصاعدي أقسام حلقات هنلي، والسفن على التوالي، وجمع الأنابيب. ونتيجة لخلايا نقل الصوديوم النشطة تصاعدي عروة هنلي أملاح الصوديوم بطاقة تتراكم في المادة النخاعية الكلى والاحتفاظ بها جنبا إلى جنب مع اليوريا في منطقة الكلى. عندما يتدفق الدم في أعماقي في مادة الدماغ، أدخل اليوريا وأملاح الصوديوم في السفن، ولكن في حركة عكسية الى المادة القشرية للخروج منها، وعقد أنسجة (مبدأ المعاكس). في إطار العمل من الفازوبريسين عالية خاصية التركيز الأسموزي لجميع السوائل (الدم والسوائل بين الخلايا وأنبوبي) في كل مستوى من النخاع الكلى، باستثناء محتويات الأقسام تصاعدي من حلقات هنلي. جدران هذه الأنابيب للماء نسبيا والخلايا إعادة استيعاب بنشاط ملح الصوديوم في الأنسجة الخلوية المحيطة بها، حيث يقل تركيز الاسموزي. عندما otstutsvie فاسوبريسين جمع جدار القناة هو ماء. تحت تأثير هذا الهرمون، يصبح قابلة للاختراق والماء يمتص من تجويف التدرج الاسموزي في الأنسجة المحيطة بها. في الكلى البشرية، قد يكون البول 4-5 مرات المركزة osmotically من الدم. بعض الذين يعيشون في القوارض الصحراوية، خاصة المتقدمة وجود الداخلية مادة الكلى المخ في البول قد تتجاوز 18 مرة الضغط التناضحي  الدم.

درس الآليات الجزيئية للامتصاص وإفراز مواد خلايا أنبوبية. عندما تدفق استيعاب الصوديوم بشكل سلبي من خلال التدرج الكهروكيميائية في الخلية، فإنه ينتقل إلى الأغشية الميدانية والبلازما القاعدية باستخدام "مضخة الصوديوم" الموجود فيه (نا / K أيون مضخة الصرف، نا مضخة كهربي وآخرون.) هل طرد في السائل خارج الخلية. يتم منع كل من هذه المضخات من قبل مثبطات محددة. الاستخدام السريري من مدرات البول تستخدم بشكل خاص في علاج وذمة، استنادا إلى حقيقة أنها تؤثر على مختلف عناصر النظام reabsortsii نا، K، على عكس نا، خلية كليون يمكن إعادة استيعاب فحسب، بل أيضا تفرز. عندما K إفراز السوائل بين الخلايا يدخل الخلية من خلال غشاء البلازما القاعدية المناسب للعمل نا / K مضخة، وتحريرها في تجويف كليون من خلال غشاء الخلية القمي هو سلبي. ويرجع ذلك إلى زيادة نفاذية الغشاء وارتفاع البوتاسيوم تركيز الخلايا من K. استيعاب المواد التي تنظمها العوامل العصبية والهرمونية هذا. امتصاص الماء يزيد من تحت تأثير فاسوبريسين يزيد من استيعاب نا الألدوستيرون وتخفيض

ويتأثر عامل natriuretic، الكالسيوم وامتصاص الفوسفات بواسطة هرمون الغدة الدرقية tirokaltsiotinina وآخرون.

الآليات الجزيئية التي تنظم نقل المواد المختلفة تختلف الخلايا كليون. وهكذا، فإن عددا من الهرمونات (مثل، فاسوبريسين) يحفز تشكيل ATP داخل الخلايا شكل AMP الدوري الذي يستنسخ تأثير هذا الهرمون. آخرون الهرمونات (مثل، الألدوستيرون) تؤثر على الجهاز الوراثي للخلية، مما أدى إلى تعزيز تخليق البروتينات الريبوسومات توفير نقل التحديث من المواد من خلال أنبوب صغير الخلية.

المهم هو الكلى باعتباره جهاز الغدد الصماء (intrasecretory). في الخلايا هو الجهاز المجاور للكبيبات، والذي يقع في القطب الأوعية الدموية من الكبيبة بين وارد وصادر الشرايين، وتشكيل الرينين، وربما الإريثروبويتين. الرينين زيادة إفراز مع انخفاض في ضغط الدم الكلوي والحد من محتوى الصوديوم في الجسم. في الكلى، ويتم إنتاج الإريثروبويتين بأنه، وعلى ما يبدو، وهي المادة التي تمنع تكوين خلايا الدم الحمراء. وتشارك هذه المواد في تنظيم تكوين كرات الدم الحمراء. انها وجدت في الكلى التي توليفها البروستاجلاندين، والمواد التي تغير حساسية لهرمونات معينة خلايا الكلى (على سبيل المثال، فاسوبريسين)، وخفض ضغط الدم.

Fig.2 - عملية واستيعابهم تصفية في الكلى

الفصل الثاني. الطرق الكمية لاختبار البول

1 طريقة Nechyporenko

nechyporenko الأسلوب في التشخيص المخبري المحلية هو الأسلوب الأكثر شيوعا لتحديد كمية العناصر التي تشكلت في البول. هذا الأسلوب هو الأكثر بسيطة، ويمكن الوصول إلى أي مختبر ومريحة في ممارسة المتنقلة وأيضا لديها عدد من المزايا أكثر من غيرها من الطرق المعروفة لفحص كمية الرواسب البول. من خلال طريقة nechyporenko تحديد كمية العناصر المكونة (خلايا الدم الحمراء، وخلايا بيضاء واسطوانات) في 1 مل من البول.

تحضير المريض

غير مطلوب تدريب خاص لدراسة البول طريقة Nechiporenko.

مجموعة البول

لدراسة البول باستخدام طريقة Nechiporenko ، فقط جزء متوسط  (في منتصف التبول) البول صباح اليوم الأول (فقط 15-20 مل). هذا يجب أن يشار إلى المريض. في هذه الحالة ، من الضروري الامتثال للقواعد الأساسية لجمع البول. يتم تسليم البول على الفور إلى المختبر.

في المستشفى لاجراء مزيد من التحقيقات من أجل التشخيص الموضوعي للبول عن طريق البول طريقة nechyporenko يمكن استخدامها، مما أدى إلى قسطرة الحالب منفصلة.

المعدات:

أنبوب الطرد المركزي الأبعاد ،

ماصة لكل 10 مل ،

قضيب زجاجي

المجهر.

بالطبع الدراسة:

سلمت البول أثار جيدا، وكان يلقي 5-10 مل في أنبوب الطرد المركزي تخرج وطرد 3 دقائق عند 3500 لفة / دقيقة البول، ويستنشق الطبقة العليا، وترك 1 مل مع راسب. كذلك المختلط وراسب شغل الكاميرا Goryaev أو أي غرفة الفرز. الطريقة المعتادة في الشبكة غرفة بأكملها أحصت عدد كريات (الكريات البيض فصل، الكريات الحمراء واسطوانات) في 1 MM3 البول الرواسب (خ). من خلال تحديد هذه القيمة، واستبداله في الصيغة يتم الحصول على عدد من العناصر التي شكلت في البول 1 مل:

X * (1000 / V) ،

حيث: - عدد كريات الدم البيضاء، خلايا الدم الحمراء أو اسطوانات في 1 مل من البول، و- عدد الكريات البيض عدها، كريات الدم الحمراء أو اسطوانات 1 MM3 (1 L) البول الرواسب (عندما عد في Burker Goryaev غرفة و x = H / 0،9، حيث H - عدد الخلايا عدها في الغرفة، و 0.9 - حجم الغرفة، وعندما عد غرفة Fuks- روزنتال X = H / 3،2، لأن حجم الغرفة 3.2 مم 3)، - كمية البول التي اتخذت لدراسة (إذا كان البول يؤخذ القسطرة من الحوض، وهي عادة ما تكون أقل من 10 V)، 1000 - كمية الحمأة (في ملليمتر مكعب).

القيم العادية للعناصر على شكل طريقة Nechiporenko

لnechyporenko طريقة يعتبر المحتوى الطبيعي للكريات الدم البيضاء في 1 مل من البول لعام 2000، كرات الدم الحمراء - 1000، اسطوانات مفقودة أو توجد في مبلغ لا يزيد عن واحد في غرفة فوكس-روزنتال أو 4 Goryaev الكاميرا. الأرقام هي نفسها للبالغين والأطفال، لالحوض والبول الكيسي.

مزايا طريقة Nechiporenko

بسيطة من الناحية الفنية ، مريحة ، يمكن الوصول إليها ؛ غير مرهق للمريض والموظفين، لأنها لا تحتاج إلى إعداد إضافي للمريض، وجمع البول لفترة محددة.

للبحث يمكن استخدامها البول منتصف الطريق (والذي يلغي الحاجة لقسطرة في المثانة) والبول التي تم الحصول عليها من الكلى في قسطرة الحالب منفصلة لتوضيح التشخيص موضعي.

أنها لا تتطلب كميات كبيرة من البول - بيلة الكريات البيض ويمكن تنفيذ تقرير في كمية صغيرة من البول تم الحصول عليها من الكلى.

على المؤشرات الكمية ليست أدنى من غيرها من الأساليب ؛

سهل التنفيذ في الديناميكيات.

هي طريقة موحدة.

عدم وجود طريقة Nechyporenko

عندما دراسة البول باستخدام طريقة nechyporenko لا تحصى التقلبات اليومية فصل العناصر التي تشكلت في البول.

الأهمية السريرية لطريقة Nechiporenko

طريقة Nechiporenko يسمح للكشف عن بيلة قيحية الخفية، التي كثيرا ما لوحظ في أشكال المزمنة، الكامنة وكسلان من التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية، والتي لا يمكن الكشف في أحد المجهر يقدر الرواسب البول.

يتم استخدام طريقة لتشخيص أمراض الكلى. وهكذا، فإن غلبة كريات الدم الحمراء مع الكريات البيض هو سمة من التهاب كبيبات الكلى المزمن وتصلب الشرايين الكلوية، وكثرة خلايا الدم البيضاء - لالتهاب الحويضة والكلية المزمن. يجب أن نتذكر أنه في وجود التهاب الحويضة والكلية القلحي قد تسود في كريات الدم الحمراء الرواسب.

كرر إجراء البحوث في البول طريقة Nechiporenko في عملية المعالجة للحكم على كفاية العلاج الموصوف، ويساعد في حالة الحاجة إلى تعديله.

عندما يسمح للمراقبة مستوصف طريقة Nechiporenko لك لمتابعة سير المرض ووصف العلاج في الوقت المناسب في حال الخروج عن القاعدة.

طريقة Nechiporenko في تعديل Pytel A. يا.

في يستخدم على نطاق واسع ممارسة طب الأطفال والمسالك البولية تخضع للفحص الطبي في طريقة nechyporenko Pytel تعديل AY جمع البول والمعدات هي نفسها كما في طريقة nechyporenko التقليدية، والفرق يكمن في حساب العناصر شكلت (والتي نفذت في غرفة Goryaev عناصر شكلت عد ولكن ليس في كل شيء، ولكن فقط في الساحات الكبيرة 100)، وبالتالي فإن العدد المعتاد من خلايا الدم البيضاء لأسلوب معين يختلف عن ذلك عندما nechyporenko طريقة الكلاسيكية وينبغي النظر في هذا عند تفسير الطبيب و nnyh.

مسار الدراسة

وقد أثار البول أيضا، تدفقت إلى 10 مل تخرج أنبوب الطرد المركزي وطرد لمدة 5 دقائق في 2000 لفة / دقيقة. إزالة الطبقة العليا، وترك 1 مل من البول مع الرواسب. تخلط جيدا يعجل شغل غرفة Goryaev وإنتاج عدد منفصل من الكريات البيض، الكريات الحمراء واسطوانات في الساحات الكبيرة 100 (1600 مربعات صغيرة). بالنظر إلى أن حجم مربع صغير هو 1/4000 مم 3. يتم عد العناصر المكونة في 1 مم 3 بالصيغة التالية:

حيث: - عدد من العناصر التي شكلت في 1 MM3 البول - عدد من العناصر التي شكلت في 100 الساحات الكبيرة - عدد المربعات الصغيرة، والذي تقدم العد ، - الكمية  البول تؤخذ من أجل الطرد المركزي (في ملليلتر).

عندما ضرب الرقم الناتج بحلول عام 1000، والاعتراف عدد من العناصر التي شكلت في 1 مل من البول:

= (* 4000 * 1000) / (1600 * 10) = a * 250 ،

حيث: - عدد من العناصر التي شكلت في 1 مل من البول، و- كمية من العناصر التي شكلت في الساحات الكبيرة 100.

على إيصال كمية صغيرة من البول في حالة الحالب عدد القسطرة من كريات تحسب في 1 مل من البول unspun، وذلك باستخدام نفس الصيغة ولكن باستثناء القاسم ج. ثم الصيغة سيكون لها الشكل التالي:

= (A * 4000 * 1000) / ب = (أ * 4000 * 1000) / 1600 = ل* 2500.

القيم العادية

عادة، عندما عد من العناصر التي شكلت في البول عن طريق الأسلوب في nechyporenko Pytel تعديل في 1 مل من البول يحتوي على الكريات البيض - 4000، الخلايا الحمراء - 1000، اسطوانات - 20.

الأهمية السريرية لطرق التحديد الكمي للعناصر ذات الشكل في البول.

2 طريقة Kakowski-Addis

وموحدة طريقة Kakovskogo أبابا عن طريق قياس العناصر التي شكلت في حجم البول يوميا. الأكثر قتا طويلا ولديه العديد من أوجه القصور ونادرا ما يستخدم الأسلوب في الممارسة في السنوات الأخيرة.

تحضير المريض

عندما دراسة البول باستخدام طريقة Kakovskogo ابابا تجنب تلقي البيانات التقليل بسبب تفكك العناصر التي تشكلت في البول محايد أو قلوي، والبول مع الثقل النوعي المنخفض، والمريض أثناء النهار السابقة للمسح، واللحوم وصفه النظام الغذائي وتناول السوائل محدودة. في ظل هذه الظروف عادة موحدة البول الثقل النوعي (1020 - 1025) والرقم الهيدروجيني (5،5).

مجموعة البول

النسخة الكلاسيكية من الدراسات البول على طريقة يتطلب Kakovskogo ابابا تقيدا صارما قواعد جمع البول والتخزين لفترة طويلة. وهكذا تم جمع البول خلال النهار، الصباح المريض النشرات المثانة، ومن ثم لمدة 24 ساعة البول يجمع في وعاء 4-5 قطرات من الفورمالين أو 2-3 بلورات الثيمول، يجب أن يتم تخزين البول في الثلاجة.

ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، في كثير من الأحيان استخدام آخر ، أكثر من ذلك طريقة بسيطة  جمع البول - البول المجمعة لمدة 10 - 12 ساعة. بهذه الطريقة ، تعاني دقة النتيجة. عندما يكون هذا تجسيدا لطريقة لجمع البول Kakovskogo ابابا النوم المريض إفراغ المثانة ويشير هذا الوقت. في الصباح، وبعد 10 - بعد المساء التبول 12 ساعة، ويتبول المريض في الأطباق المطبوخة، يتم إرسال كافة البول إلى مختبر لفحصها. يجب أن يشير النموذج الفارغ إلى مدة جمع البول. إذا كان من المستحيل للحفاظ على البول داخل 10-12 ساعة، المريض يجمع على مراحل، فيما يلي شروط التخزين. في النساء ، يتم جمع البول عن طريق القسطرة.

المعدات:

أنبوب الطرد المركزي الأبعاد ،

ماصة لكل 10 مل ،

عد غرفة (Goryaeva، فوكس-روزنتال أو Bürker)

قضيب زجاجي

المجهر.

بالطبع الدراسة:

البول تسليمها خلطا جيدا، يتم قياس كمية واتخذت لدراسة كمية الموافق 12 دقيقة أو 1/5 ساعة. يتم تحديد هذا المبلغ بواسطة الصيغة:

V / (t * 5) ،

حيث: - كمية البول (في مل) التي تم الحصول عليها لمدة 12 دقيقة، - المبلغ الإجمالي من البول التي جمعت (في مل) - الوقت (ساعة) يتم خلالها جمع البول،

رقم لحساب حجم البول المعطى في 12 دقيقة.

يتم وضع كمية محسوبة من البول في أنبوب الطرد المركزي تخرج وطرد لمدة 3 دقائق في 3500 لفة / دقيقة، أو 5 دقائق في 2000 لفة / دقيقة.

شفط الطبقة العليا ، وترك 0.5 مل من البول مع الرواسب. إذا تجاوز الراسب 0.5 مل ، يتم ترك 1 مل من البول. بيليه مع طاف مختلطة بعناية وتملأ الكاميرا Goryaev (أو غيرها من غرفة العد). في هذه القاعة الاعتماد بشكل منفصل عدد كريات الدم البيضاء، خلايا الدم الحمراء واسطوانة (لا تعتبر الخلايا الظهارية المسالك البولية).

ملاحظة. لحساب من الاسطوانة لعرض لا يقل عن 4 كاميرات Goryaeva (أو Bürker) 1 أو فوكس-روزنتال الغرفة. عدد الاسطوانات عدها في 4 غرف Goryaeva أو Bürker ثم تقسيمها بنسبة 4، وبعد ذلك فقط الرقم الناتج يمكن إدراج في الصيغة لتحديد عدد من الاسطوانات في 1 لتر من الرواسب البول.

حساب عدد خلايا العنصر في 1 رواسب البول ميكرولتر (س). عندما عد في Burker غرفة Goryaeva و x = H / 0،9، حيث H - عدد الخلايا عدها في الغرفة، و 0.9 - حجم الغرفة. عندما عد غرفة Fuks- روزنتال X = H / 3،2، لأن حجم الغرفة 3.2 MM3.

ثم، استنادا إلى حقيقة أن الأبحاث تم أخذ 0.5 مل، أو 500 MM3 عدد التي تم الحصول عليها من العناصر التي شكلت في 1 MM3 مضروبا 500 (والرواسب في 1 مل - 1000)، لإعطاء كمية من العناصر المكونة معزولة عن البول لمدة 12 دقيقة. في 1 ساعة، على أساس عدد مضروبا في 5، وحساب ليلا - 24. أخرى منذ ذلك الحين، 500، 5 و 24 أرقام ثابتة، على التوالي، ثم الرقم الناتج من كريات الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء واسطوانات (خ) مضروبا 60 000

إذا كان في المختبر للتحقيق تم تركها 0.5 مل من البول، أو 120 000 إذا كان راسب وفيرة وترك 1 مل.

القيم العادية للعناصر ذات الشكل لطريقة Kakowski-Addis

عدد Kakovskogo ابابا لكميات البول العادية إلى 000 000 1 لكريات الدم الحمراء، وتصل إلى 000 2 000 الكريات البيض 20 000 لاسطوانة. وتشير بعض الكتاب شخصيات أخرى للأسلوب Kakovskogo ابابا: كريات الدم الحمراء - 2 000 000 - 000 3 000، الكريات البيض - ما يصل إلى 000 4 000، اسطوانة - إلى مائة ألف.

ميزة طريقة Kakowski-Addis

ميزة تكمن في حقيقة أن جمع البول لمدة 24 ساعة حساب تقلبات فصل اليومي من العناصر التي شكلت في البول.

عدم وجود طريقة Kakowski-Addis

لا يمكن لكل مريض أن يمسك البول لمدة 12 ساعة ، خاصةً مع وجود نوكتيوريا. دراسة البول الكلى

ليس كل مريض يمكن فارغة تماما المثانة (الورم الحميد وسرطان البروستاتا)؛

استقبال البول عن طريق القسطرة ممكن فقط في مؤسسة طبية ؛

من الصعب تطبيق طريقة Kakowski-Addis في ممارسات الأطفال ؛

أداء زيادة في دراسة معينة يمكن ملاحظتها ليس فقط في علم الأمراض الكلى، ولكن أيضا لعمليات صديدي مزمن، وتأثير السموم (التسمم كلوريد الزئبق، واستنشاق الدخان)، الهيبارين.

العيب الرئيسي للطريقة - على محتوى المعلومات أقل: في حين جمع البول لمدة 12 ساعة أو 24 أجزاء تحتاج لتخزين على المدى الطويل من البول يؤدي إلى تحلل جزئي لعناصر شكلت (وخصوصا كريات الدم البيضاء) وذلك بسبب التخمر القلوية، الأمر الذي يؤدي إلى نتائج خاطئة.

الطريقة غير مناسبة لأضرار الكلى من جانب واحد (يعطي نتيجة إجمالية).

الأهمية السريرية لطرق التحديد الكمي للعناصر ذات الشكل في البول.

المؤشرات الفسيولوجية في دراسة البول

طرق فحص رواسب البول

ElementyOrientirovochnyyPo أبابا KakovskomuPo NichiporenkoPo AmburzheEritrotsity0 - 1 في الحقل zr.1h106 / sut.1h106 / l2h106 / lLeykotsity1 - 3 في zr.2h106 / sut.4h106 / l2h106 / lTsilindryotsutstvuyut2h104 / sut.menee 20 في 1 مل

قائمة الأدبيات المستخدمة

1. العظمى موسوعة السوفياتي، المجلد 1، 3، 4، 15، 20، 21، موسكو، 1975

فسيولوجيا الكلى ، أد. Yu.V. Natochina، Leningrad، 1972

أساسيات أمراض الكلى ، أد. EMTareyeva، M.، 1972

كتاب مرجعي على السريرية طرق المختبر  البحث تحت الطبع. أ. التكلفة. موسكو "الطب" في عام 1975

Kozlovsky، LV، نيكولاييف A. يو كتاب تقنيات المختبرات الإكلينيكية - موسكو، الطب، 1985

Krayevsky VA أطلس المجهر من الرواسب البول. موسكو ، "الطب" ، 1976.

2) لدراسة عملية التبول. 3) دراسة طرق البحث الكمي عن الوظائف الأساسية للكلية.

التشخيص المختبري للبول

عينة من Lange ، القانونية (الطبقية - حصلت على البنفسجي. حلقة) ، Lobelestrade (كاشف جاف + 3 - 4 قطرات من البول - درجة حسب اللون). طرق التشخيص التشخيصي لتحليل البول. ملامح استخدام تحليل البول على أساس الكيمياء الجافة.