إلاستاز 1 هو أقل من 100. القيم العادية للانزيم في مادة الاختبار

على مدى العقد الماضي، أصبحت طريقة انزيم المناعية لتحديد إلاستاز 1 في البراز من المرضى الذين يعانون من هب على نطاق واسع.

حاليا، وقد تم استخدام تعريف إلاستاز 1 في البراز في العديد من العيادات كوسيلة قياسية لفحص وظيفة البروستاتا. كما يمكن أن يرى من الشكل. 5.18، وهذا الاختيار ليس عشوائيا. في المستقبل، في إطار اختبار إلاستاز، وسوف نعني طريقة إمونونزيماتيك لدراسة إلاستاز 1 في البراز.

إلاستاز 1 هو بروتين سكري يختلف عن إندوبروتاسيس البنكرياس الأخرى مع الخصائص الفردية. بالإضافة إلى التحلل البروتيني، الانزيم يرتبط جزئيا إلى الأحماض الصفراوية، والدهون محايدة، والكوليسترول والمستقلبات الميكروبية - شارك في بروستانول و كوبروستانون.

ويمكن اعتبار المتطلبات الأساسية لإدخال اختبار إلاستاز عمل R. ميزونو وآخرون، والتي في أوائل 80 من القرن الماضي، استنادا إلى طريقة J. بيث وآخرون. تم تقييم الجدوى التشخيصية لتحديد الإيلاستاز في عصير الاثني عشر في تركيبة مع الانزيمات الأخرى خلال اختبار سيكريتين-بانكريوسيمين. وخلص المؤلفون إلى أن الإيلاستاز هو الانزيم الأكثر حساسية في اختلال وظيفي في البنكرياس وعلاقته مع الافراج عن الأميليز يوفر معلومات قيمة في تحديد القدرة إفرازية إفرازية للبروستاتا.

يتم تحديد تركيز الإيلاستاز 1 في البراز بواسطة طريقة التحليل إمونونزيماتيك باستخدام مجموعات "إليسا". ويستند المبدأ العام لهذه الطريقة على مرحلتين من التفاعلات المناعية. الخلايا السطحية ELI-SA المغلفة لوحات الأجسام المضادة مو-noklonalnymi إلى الإيلاستاز البنكرياس البشري 1. في الخطوة الأولى، بعد إضافة خلية حل عينات البراز، وتثبيت الإيلاستاز 1 ملزمة للصف الأول من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة. التالي هو حضانة مع مجموعة ثانية من الأجسام المضادة التي تم وصفها مع البيوتين وتفاعلت خلال لاحقة إنسوبا-

268 بانكراتيتيس الكرونيك

تسي مع البيروكسيداز و ستريبتافيدين. بيروكسيداز يتأكسد أبتس الركيزة، والتي يتم بعد ذلك حضنت لمدة 20 دقيقة مع حل الركيزة للتلطيخ. بعد 5-30 دقيقة بعد وقف التفاعل، يتم استخدام حل وقف لقياس الطيفي في طول موجة من 405 نانومتر. من النتائج التي تم الحصول عليها، يتم الحصول على متوسط ​​قيمة لكل عينة (القياسية، والسيطرة، والمريض).

للتقييم اضطرابات إكسوكرين  البنكرياس يستخدم مستويات الإيلاستاز البنكرياس التي أوصت بها الشركة المصنعة:

200 إلى 500 ميكروغرام / ص من البراز وأكثر من ذلك - إكسوكرين الطبيعي
  وظيفة البروستاتا.

من 100 إلى 200 ميكروغرام / غرام من كالا - قصور إكسوكرين من الوسط و
  ضوء درجة.

التقارير على المعلومات التشخيصية للإلاستاز 1 في البراز وفقا للبيانات الأدب متناقضة تماما. وهكذا، وفقا ل دومينغويس-مونوس وآخرون، حساسية تحديد إلاستاز البراز في كب شديدة ومعتدلة الشديدة هو 100٪، في حين التهاب البنكرياس خفيفة قريبة من الصفر. خصوصية الاختبار مع قصور شديد البنكرياس الإفرازية تصل إلى 83٪، وفي المرضى الذين يعانون من تغييرات وظيفية طفيفة من البروستاتا، قد يكون تركيز إلاستاز في البراز ضمن المعدل الطبيعي.

حساسية اختبار الإيلاستاز في المرضى الذين يعانون من قصور البنكرياس النهج خارجية الإفراز الحاد والمعتدل لتلك التي اختبار سيكريتين-pankreoziminovom، وفقا لغالبية الباحثين الأجانب، هو 90٪، وفي خفيفة - 63٪. ومع ذلك، وفقا ل W. سولدان وآخرون. ، عند استخدام اختبار سيكريتين-بانكريوسيمين كعنصر تحكم، وحساسية الكشف عن إلاستاز هو 100 %, والخصوصية هي 96 %.

كما هو مبين من قبل كاتسشينسكي وآخرون، في المرضى الذين يعانون من قصور إفراز البنكرياس بالمقارنة مع الأشخاص الأصحاء، وكان محتوى إلاستاز 1 في الاثني عشر أقل بكثير (ص< 0,0001) и коррелировало с продукцией амилазы, липазы, трипсина, химотрипсина (г >  0.71. ص< 0,0001). Концентрация эластазы в кале при ХП также была достоверно ниже (р < 0,0001). Содержание химотрипсина в кале в меньшей степени коррелировало с содержанием ферментов в двена­дцатиперстной кишке (г = 0,330-0,587) по сравнению с эластазой (г = 0,637 - 0,830; р < 0,0001). Чувствительность и специфичность определения эластазы 1 составляли соответственно 64 и 95 %; химотрипсина - 27 и 95 %. На основании собственных исследований авторы делают вывод, что в диагностике ХП исследование эластазы обладает большей чувствитель­ностью по сравнению с определением химотрипсина, однако не позволяет надежно выявлять легкие и умеренные изменения.

J. ستاين إت آل. أظهرت أنه في الأفراد الأصحاء نشاط الإيلاستاز البراز هو في حدود 136-4400 ميكروغرام / غرام (95٪ ضمن 175-1500 ميكروغرام / غرام). وقد أخذ المعيار الأدنى ب 150 ميكروغرام / جم. وأظهر إجراء 10 تحاليل لعينة البراز نفسها أن معامل الاختلاف كان من 3.3 إلى 6.3 %, عندما أخذ العينات المتكررة، وكان هذا المعامل ضمن نطاق 4.1-10.2٪، مما يعكس استنساخ عالية من نتائج اختبار إلاستاز. وأشار الباحثون إلى أنه عند تخزين عينات البراز في درجة حرارة الغرفة لمدة 5 أيام، فإن نشاط الإيلاستاز لا تنخفض. تم الحصول على بيانات مماثلة تؤكد استقرار نشاط الايلاستاز البرازي أثناء التخزين من قبل محققين آخرين.

الفصل 5.تشخيص التهاب البنكرياس 269

لوحظت تقلب أكثر أهمية في محتوى الإيلاستاز في البراز في A. حموي وآخرون. . وكان معامل الاختلاف لنفس جزء 4،6-83،1٪ (متوسط ​​22٪) (ن = 8)، مع البراز المتكررة سياج - 2،4-61،1٪ (متوسط ​​26٪) (ن = 40 ). في هذا الصدد، يوصي المؤلفون إجراء دراسات متكررة من البراز لالاستاز 1 في أيام مختلفة وتشخيص قصور البنكرياس الإفرازية استخدام المنطقة الحدود ± 25 % من العتبة الموصى بها البالغة 200 ميكروغرام / جم.

في ورقة أخرى، J. ستاين إت آل. في عينات البراز من الأفراد الأصحاء كان النشاط الإيلاستاز متفاعل مناعيا في حدود 136-4440 ميكروغرام / غرام، حيث كانت 95٪ من جميع الملاحظات في مجموعة من 175-1500 ميكروغرام / غرام. وكان معامل الاختلاف 3.3-6.3 % في ملاحظة واحدة و 4.1-10.2٪ مع ملاحظات متكررة لنفس الموضوع.

وفقا ل J. والكوياك وآخرون. ، التليف الكيسي المرضى الذين يعانون من إفرازات البنكرياس مستوى ضوء عدم كفاية الإيلاستاز البراز كان 332.0 ± 124.9 غ / ز، مع قصور المعتدل - 96.9 + 45.7 غ / ز، مع نقص حاد - 32.1 ± 41.2 ميكروغرام / جم. كطرق التقييم وظيفة إكسوكرين  ف استخدم الباحثون اختبار سكرتين-بانكريوسيمين وتحديد محتوى الدهون في البراز. كان اختبار حساسية الإيلاستاز (على مستوى عتبة 200 ملغ / غ) 89.3٪ لجميع المرضى، و 100٪، للحصول على المرضى الذين يعانون من معتدلة إلى حادة قصور البنكرياس الإفرازية، ولكن 25٪ فقط في مجموعة فرعية من المرضى الذين يعانون من قصور إفرازات البنكرياس من الضوء. كانت النوعية 96.4 %. كان هناك ارتباط معنوي بين نشاط الايزاستاز البرازي ومحتويات الاثني عشر و بيكربونات، اميلاز، ليباز و تريبسين إفراز (p< 0,001).

في الدراسة، S. لوسر وآخرون. أجريت في 44 مريضا مع معتدل (8 أشخاص)، والمتوسطة (14) والثقيل (22)، قصور البنكرياس الإفرازية، و 35 المرضى الذين يعانون من غير البنكرياس أصل أمراض الجهاز الهضمي كمعيار لتقييم شدة تطبيق اختبار tseruleinovy-السيكريتين. تم تحديد تركيز الإيلاستاز في البراز (1) ومحتويات الاثني عشر باستخدام الفحص المناعي التجارية (ELISA)، ودرس أيضا نشاط كيموتربسين البراز، تم تنفيذ نسبة الدهون في البراز اختبار tseruleinovy-سيكريتين. وتضمنت المجموعة الضابطة 50 متطوعا أصحاء. للتأكيد النهائي أو استبعاد كب، أجريت دراسة المورفولوجية (خزعة البروستاتا). عندما تم أخذ مستوى الإيلاستاز 1 عند 200 ميكروغرام / جم كحد أدنى من القاعدة، كانت الحساسية 63٪ للضوء، 100 % في شكل متوسط، 100٪ للحادة و 93٪ لجميع المرضى الذين يعانون من عدم كفاية وظيفة إكسوكرين من البروستاتا، وكانت خصوصية 93٪ (الشكل 5.19). وكانت حساسية في تحديد كيموتريبسين 64٪، وكانت خصوصية 9 %. النشاط 1 الإيلاستاز في البراز ومحتويات الاثني عشر ترتبط بشكل كبير مع كمية من محتويات الاثني عشر، المحتوى الليباز فيه، الأميليز، التربسين والمنتجات بيكربونات (ع< 0,001). Колебания концентрации фекальной эластазы 1 в разные дни были очень небольшими (в среднем 15 %).

وفقا ل V. غلاسبرينر وآخرون. ، وحساسية اختبار إلاستاز أعلى من ذلك من كيموتربسين، وقابلة للمقارنة لحساسية اختبار البنكرياس-لوريل. في عمل L. غولو وآخرون. عند فحص 44 مريضا مع خصوصية CP اختبار الإيلاستاز كان 95.5٪، كيموتربسين - 85.4٪. الاختلافات في الحساسية و

270 بانكراتيتيس الكرونيك

كانت خصوصية الطريقتين ذات دلالة إحصائية. ووفقا لP. G. Lankisch وI. شميت، الإيلاستاز اختبار حساسية تحت ضوء ekzok فشل rinnoy RV كانت منخفضة (أقل من 50٪)، وحساسية وخصوصية كيموتربسين والإيلاستاز في البراز لم تختلف 1 مكافئ تحت فشل ضوء zokrinnoy بشكل كبير.

حساسية وخصوصية اختبار الإيلاستاز، وفقا ل S. لوسر، S. براور وآخرون؛ أند S. لوسر، A. مولغارد إت آل. (على التوالي 92٪ و 90٪) كانت أعلى بكثير مقارنة مع مختلف اختبار تجسيد التنفس المسمى 13C صفوف triglyceryl مختلطة (69-81٪ و 69-85٪، على التوالي).

وفقا لمعلوماتنا، في الاستطلاع 117 المرضى الذين يعانون من النشاط CP قيمة متوسط ​​الإيلاستاز البراز كان 242.9 ± 18.4 ميكروغرام / غرام، والتي تتوافق مع الضوابط العادية (معدل - أكثر من 200 ملغ / غ)، ولكن أقل بكثير من القيمة التحكم (427.7 ± 24.3 ميكروغرام / غرام، ص< 0,05). Данные активности эластазы кала отражены на рис. 5.20. У больных с низ­кими показателями эластазного теста (менее 200 мкг/г) отмечены наиболее выраженные изменения копрограммы; например, стеаторея во всех случа­ях отмечалась только у больных с низкими значениями эластазного теста. У всех больных с низкими показателями эластазы кала отмечены похуда­ние, метеоризм и диарейный синдром, что клинически подтверждало на­личие внешнесекреторной недостаточности ПЖ.

وقد تم الحصول على البيانات أن مستوى البراز إلاستاز يرتبط بشكل موثوق في المرضى الذين يعانون من كب مع المؤشرات السريرية مثل وتيرة التفاقم، وتيرة البراز وكثافة الألم. وفي الوقت نفسه، لم يتم تحديد أي اعتماد لمحتوى إلاستاز 1 على مدة تاريخ هب. هناك رأي أن تحديد الإيلاستاز البراز قادر على تحديد ليس فقط على درجة من قصور البنكرياس الإفرازية، ولكن أيضا من شدة CP الحالي. ووفقا لVI Simanenkova وG. يو KNOR الدائري، في المرضى الذين يعانون من متني ونوع جاسية CP كان انخفاض أعداد النشاط الإيلاستاز برازي، في حين وقع شكل ذمي التهاب البنكرياس الأداء العادي  نشاطها. وقد نشرت نتائج الدراسات التي تبين أن نشاط البراز إلاستاز يرتبط بشكل جيد مع درجة الضرر الذي لحق أنسجة البنكرياس في المرضى الذين يعانون من هب.

حاليا، يتم استخدام تعريف الإيلاستاز 1 في البراز كطريقة قياسية لدراسة وظيفة البروستاتا، بما في ذلك - ل

الفصل 5.تشخيص التهاب البنكرياس 271

وتحديد حالة وظيفة البروستاتا في أمراض مختلفة، في تقييم اختبارات جديدة لإفراز البنكرياس. على سبيل المثال، وفقا لE. لومير، D. O "تول وآخرون، يتم تحديد الحد من 1 الإيلاستاز في البراز في جميع المرضى بعد استئصال البنكرياس-الاثني عشر أو pankreatoga-strostomii.

حساسية منخفضة نسبيا من اختبار الإيلاستاز في قصور البنكرياس الإفرازية المعتدل هو الأساس لملاحظات نقدية حول القيمة التشخيصية لهذا الأسلوب، ومع ذلك، ليس هناك شك في أن هذا هو الوقت الراهن الطريقة الأكثر حساسية ومحددة غير الغازية لتشخيص قصور البنكرياس الإفرازية.

هناك دلائل على أنه لا توجد علاقة ثابتة بين إلاستاز البراز و الدهون المحايدة، وكذلك الألياف العضلية، الأحماض الدهنية  وغسلها في البحوث الكبرولوجية  . هذه الفكرة هي الفهم التصوري من حقيقة أن التهاب البنكرياس أعراض في المرضى الذين يعانون من متلازمة سوء الامتصاص يمكن أن يكون سبب ليس فقط من قصور البنكرياس الإفرازية، ولكن أيضا اضطرابات أخرى (تثبيط أنزيمات البنكرياس، سوء الامتصاص في الأمعاء الدقيقة، وغيرها). في هذا الصدد، في المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي في غياب تعابير المقابلة إسهال دهني ينبغي تحديد القيم المنخفضة الإيلاستاز البراز امتصاص المغذيات المعوي.

وبالتالي، وفقا للأدب، فإنه يمكن أن نخلص إلى أنه في السنوات الأخيرة في العالم لتحديد محتوى الإيلاستاز 1 في البراز يستخدم لتقييم الإفرازية وظيفة البنكرياس ليس فقط في الممارسة السريرية، ولكن أيضا في الدراسات العلمية الجادة التي تتم في مراكز متخصصة. هذه الطريقة غير مكلفة وبسيطة وسريعة، عمليا لا يوجد لديه قيود في تطبيق ويسمح في وقت سابق تحديد حالة وظيفة إكسوكرين من البروستاتا. اختبار الإيلاستاز في كثير من الحالات يوفر حساسية التشخيص وخصوصية، على مقربة من تلك الطرق المباشرة لتقييم قصور الإفراز.

5.3.3. تقييم وظيفة الغدد الصماء للبنكرياس

التشخيص اضطرابات الغدد الصماء  عندما يكون الإنتاج الأنظف ذو طبيعة مساعدة، نظرا لأن له خصوصية منخفضة. وفي الوقت نفسه، ومراقبة نسبة السكر في الدم إلزامي، لأن معرفة الطبيب من حالة التمثيل الغذائي للكربوهيدرات سوف تحدد إلى حد كبير تكتيكات إدارة المريض وتحديد التكهن بالمرض.

272 بانكراتيتيس الكرونيك

كما لاحظنا سابقا، يمكن أن تكون الزيادة في نسبة السكر في الدم عكسها خلال تفاقم هب أو أن تكون مقاومة للمراحل المتأخرة من المرض. ومع ذلك، اختبارات أكثر حساسية لتقييم الوظيفة الإضافية للبروستاتا هي تحديد مستوى C- الببتيد، الأنسولين المناعي و فركتوسامين. ويعتقد أن التعريف الأكثر بالمعلومات من C- الببتيد في مصل الدم، لأنه لا يتم استقلاب في الكبد، ومستواه في الدم هو أكثر استقرارا من الأنسولين. يتم تعزيز المعلوماتية للدراسة من خلال دراسة ديناميكية لتركيز C- الببتيد في الدم بعد الحمل الغذائي.

لدراسة وظيفة الغدد الصماء من البروستاتا يمكن استخدام اختبار ستوب-تروجوت، وهو على النحو التالي. تحديد محتوى الجلوكوز على معدة فارغة، ثم المريض مرتين مع استراحة في 1 ساعة يأخذ 50 غرام من الجلوكوز. لمدة 3 ساعات، يتم تحديد مستوى السكر في الدم كل 30 دقيقة. عادة، وارتفاع نسبة السكر في الدم تسجل إلا بعد أخذ أول الجلوكوز كما في المرة إنشاؤه مسبقا الأنسولين الثانية تلقي يدور في مجرى الدم حتى دون السماح بشكل كبير "تنمو" مستوى نسبة السكر في الدم. مع الأخذ في الاعتبار أنه في البداية لا يوجد فائض من الأنسولين في التهاب البنكرياس، وتكرار تناول الجلوكوز يسبب ارتفاع الثاني في نسبة السكر في الدم - وهو ما يسمى منحنى اثنين من همبد مسجلة، والتي تشير بشكل غير مباشر قصور العزل.

الميزة التشخيصية الثانية هي فترة تطبيع السكر في الدم، وهو أمر طبيعي في أقل من 3 ساعات، ومع هب مع قصور تدريجي، والذي يستمر لفترة أطول بكثير.

بشكل عام، خلال اختبار ستوب-تروجوت، نوعان آخران من منحنيات السكر في الدم ممكنان. يتميز منحنى الحنجرة بتركيز أولي طبيعي من الجلوكوز في الدم وزيادة بعد تحميل الجلوكوز بأكثر من 2.5 مرة مع انخفاض سريع إلى مستوى دون المستوى الطبيعي. بعد الحمل الثاني، لا يزيد مؤشر الجلوكوز في الدم، وهو أكثر نموذجية لعلم الأمراض في منطقة طائي. يتميز منحنى السكري عن طريق فرط سكر الدم المعتدل على معدة فارغة وزيادة بعد الحمل الأول في 2 مرات أو أكثر. بعد الحمل الثاني، ومستوى السكر في الدم لا يزال مرتفعا حتى نهاية الدراسة. هذا النوع من منحنى السكر هو أكثر نموذجية ل داء السكري، بما في ذلك البنكرياس.

5.3.4. تقييم المختبر من القصور الغذائي

بركة الحشوية من البروتينات (البروتينات الأعضاء الداخلية  والدم) من خلال تحديد مستوى المصل من الألبومين و ترانسفيرين، بالإضافة إلى ذلك، طريقة بسيطة وغنية بالمعلومات لتقييم حالة البروتين الحشوية هو العدد المطلق من الخلايا الليمفاوية التي تميز حالة الجهاز المناعي. عندما لوحظ نقص البروتين مناعة، والتي يمكن تأكيدها عن طريق إجراء اختبار الجلد مع أي مستضد الميكروبي. أبعاد الحطاطات أقل من 5 ملم بعد 48 ساعة تشير إلى الحساسية المناعية. لقد اقترحنا مجمعات بحثية لقصور التغذية (الجداول 5.14، 5.15).

نقص الفيتامينات والصغرى في المرضى الذين يعانون من هب قد يؤدي إلى انتهاك في نظام الحماية المضادة للأكسدة. كما لوحظ سابقا، وانخفاض في مستوى المصل من المواد المضادة للاكسدة يمكن أن يؤدي إلى الأضرار التي لحقت أنسجة البروستاتا من قبل الجذور الحرة ولتحفيز التهابات-

عملية صلبة. في الأدب هناك دلائل تشير إلى أن الريبوفلافين نقص يؤدي إلى تخليق انزيمات البنكرياس، ونقص الزنك يسبب خلايا عنيبية الضرر، في حين يمكن أن يحدث نقص السيلينيوم انحطاط وتليف الأنسجة البنكرياس، والتي غالبا ما تتطلب تحقيقات خاصة (الجدول. 5.16، 5.17).

وهكذا، في أعقاب أنواع سريرية لها (علامة التبويب. 5.18) يمكن تحديدها على أساس عدم trophological التي سبق ذكرها علامات السريرية والمخبرية.

274   كرونيك بانكراتيتيس

الفصل 5.تشخيص التهاب البنكرياس 275

5.3.5. طرق أخرى من التشخيص المختبري لالتهاب البنكرياس المزمن

العديد من الأيض شكلت في البروستاتا أو الإفراج عنهم خلال التبادل، المرتبطة وظيفتها، وتغير في أوب، هب و رف السرطان. وهناك عدد من المؤشرات للحكم على أداء جزء خارجية الإفراز لمصطلح البنكرياس، تحديد مدى الآفات الالتهابية والحكم بشكل غير مباشر على تطور الآفات الورم في البنكرياس من حيث التشخيص التفريقي للCP مع سرطان البنكرياس. تحديد عدد من الأيض يمكن أن تكون بمثابة اختبار سريرية مفيدة، ولكن فقط بعض منهم هي مناسبة للاستخدام اليومي في الممارسة السريرية. في معظم الحالات، والعيب الرئيسي لهذا الاختبار هو حساسية منخفضة - الكثير من النتائج السلبية الكاذبة.

5.3.5.1. ببتيد البنكرياس

ببتيد البنكرياس (PP) - عالية مركب الجزيئية، وهي سلسلة من بقايا الأحماض الأمينية (36 الأحماض الأمينية)؛ وجدت في الجزر الفردية للبروستاتا وفي لحمة لها. تي أدريان إت آل. أظهرت أنه في المرضى الذين يعانون من قصور البنكرياس الغدد الصماء هناك الافراج غير كافية من ب بعد أخذ خليط الطعام المحاكمة. J. H. سكاربيلو إت آل. لوحظ في الأفراد الأصحاء علاقة مباشرة بين سيكريتين تحفيز وإنتاج هك من التربسين وزيادة في تركيز ب البلازما.

مستوى منخفض  زيادة تركيز البلازما من ب بعد تحفيز البروستاتا مع بروتين الإفطار أو سيكريتين تم الكشف عنها من قبل مؤلفين آخرين. في الدراسة، S. W. إمري وآخرون. فإنه يدل على أن تعريف PP ردا على تلقي وجبة الإفطار لوند كما مؤشرا حساسا من HP، وكذلك الكشف عن زيادة الدهون البراز.

وقد اقترحت تقنية أد أدريان إت آل. . تم إعداد مصل مضاد لPP الإنسان من الأرانب التي كتبها متعددة الحقن تحت الجلد أو في العضل من 1 ملغ من ببتيد البنكرياس في مساعد الكامل فرويند دعم إدخال (على 0.5 ملغ لكل أرنب) نفس المستضد في مساعد ناقصة فرويند. يتم إعداد المعايير من ببتيد البنكرياس البشري. يتم تجفيفها وتخزينها في -20 درجة مئوية.

يتم الحصول على ب 1B1 الإنسان المسمى من قبل معيار (ولكن تعديل) الكلورامين T- الأسلوب. وينبغي أن يكون لها النشاط الإشعاعي المحدد من حوالي 20 ميكروغرام / ميكروغرام. لهذا الغرض، 1 غرام من الذهب الخالص PP البشري المعالج باليود عند 0.5 mkKyu تتحمل مجانا نا "ب I، وذلك باستخدام 20 ميكروغرام من الكلورامين T في 0.04 مل من العازلة الفوسفات (7.4 درجة الحموضة) لمدة 15 ق في درجة حرارة الغرفة. وتوقف رد الفعل مضيفا 48 غرام من الصوديوم ميتابيسلفيت. بعد إضافة 500 لتر من 1٪ يوديد البوتاسيوم المنتجات هلام الترشيح باستخدام غرامة Sepha-التنفيذ المباشر G-50. يتم التخلص من المنتج من العمود 60 سم 0.1 M حمض الفورميك التي تحتوي على 1 % الزلال في الدم البشري و 1٪ سيلانول ترا، بمعدل 7.0 مل / ساعة.

وتترك أنابيب تحتوي على 200 مل من البلازما لتحليلها في نسخة مكررة. ويضاف المضاد حتى يتم الحصول على التخفيف النهائي

276 بانكراتيتيس الكرونيك

1: 560 000 وملزم 50٪ 20 بغ من المسمى 125 1 ببتيد البنكرياس. يتم إعداد المعايير من البلازما خالية من هرمون تنتجها استخراج مع الفحم. تم تنفيذ حضانة بها لمدة 7 أيام في 4 "C وبعد ذلك يتم فصل الأجسام المضادة بد أن التسمية من التسمية مجانا عن طريق إضافة 4٪ تعليق الفحم من 0.4٪ ديكستران. وقد أجريت جميع التخفيفات مع 0.5 M veronal عازلة (الرقم الهيدروجيني 8.0).

وفقا ل T. E. أدريان وآخرون. ، وكان متوسط ​​مستوى البلازما البشرية ب في 25 شخصا أصحاء (الصيام) 31.2 بمول / لتر. وتراوحت حدود القاعدة بين 2 و 90 مليمول / لتر.

وفقا ل تي أدريان وآخرون. ، تعريف ب هو مفيد في تحديد أورام الغدد الصماء من البروستاتا. لم يدحض مؤلفون آخرون بياناتهم. ومع ذلك، كما تظهر الدراسات الحديثة، ويمكن استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع في تشخيص هب. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه، على خلاف الهرمونات البنكرياسية أخرى الكشف عن PP كما هو الحال في مجموعات منفصلة من الخلايا وفي لحمة من إفرازات البنكرياس. يفرز بعد تناول الطعام. S. أويانغ إت آل. لاحظ وجود علاقة مباشرة بين تركيزات البلازما المقابلة من ب وإنتاج انزيمات البروستاتا. وهذا يشير إلى أن الهرمون يمكن أن يكون بمثابة علامة لوظيفة إكسوكرين مخفضة. أظهر المؤلفون في الأفراد الأصحاء والمرضى الذين يعانون من شدة مختلفة من هب أن الأحماض الأمينية وحمض البوتيريك والجلوكوز يسبب في كل حالة زيادة مماثلة في عدد ب. لوحظت زيادة مماثلة موازية عندما تتعرض ل هك، سيكريتين و بينتا-غاسترين.

وقد أظهرت الدراسات السريرية أيضا أن تعريف PP هو اختبار حساسة للغاية لهذا المرض وقد وضعت بالفعل، ولكن في كثير من الأحيان يعطي نتائج طبيعية في المرضى دون STEA-torei (الملازم العيب في جميع الطرق لايحتاج تقريبا لتقييم وظيفة RV). وفقا ل M.D. كوخ وآخرون. فحص 19 مريضا مع OD، 17 XN 25 - كان سرطان البنكرياس و 27 أشخاص أصحاء (السيطرة)، حساسية الاختبار في وضع تشخيص CP أو سرطان البنكرياس 88 %, و خصوصية 67٪. هذا الاختبار غير منتجة في الكشف أوب.

تحديد ب في مصل الدم هو بسيط في أداء وغير الغازية تماما، ومع ذلك، حتى الآن، ليس هناك ما يكفي من الأدلة لتقديم هذه التقنية للاستخدام على نطاق واسع في المرضى الذين يعانون من هب. ومع ذلك، فإن البيانات المعطاة تسمح أن نفترض أنه في المستقبل هذا الاختبار يمكن أن تصبح ما يعادل طرق غير التحقيق التحقيق في وظيفة البروستاتا.

5.3.5.2. تنشيط الببتيد من التربسينوجين وتنشيط الببتيد من كاربوكسيبتيداسيس

مولد التريبسين تفعيل الببتيد (APM) هو aminopeptid المقابلة لمنطقة الببتيد N-الطرفية التي أخلتها تفعيل مولد التريبسين إلى التربسين. عادة، يتم تحرير بات فقط عندما التربسينوجين يدخل الأمعاء الدقيقة، حيث يتم تفعيلها من قبل انزيم من الحدود فرشاة - إنتيروكيناز.

مع الأخذ بعين الاعتبار حقيقة أنه في التهاب البنكرياس التجريبي الحاد، وفقا لتقارير حديثة، باعتبارها واحدة من اللحظات المبكرة، سابق لأوانه التنشيط البنكرياس البطريركي

التربسين في التربسين النشط، مما أدى إلى الانقسام والإفراج عنهم PATفي بلازما الدم، يمكننا أن نفترض أهمية تشخيص كبيرة للتعريف PATمع أوب و هب الهجوم. ووفقا للبيانات التجريبية، والإفراج عنهم PATفي مجرى الدم المحيطي بالفعل 15 دقيقة بعد تحريض أوب بواسطة سيرولين في القوارض.

أجريت الدراسة على تحديد بات في البول لأول مرة في عام 1990 على 55 مريضا مع أوب. في حين أن معظم من "سرطان البنكرياس الأورام يسبب زيادة في المصل مستوى CA 19-9، خصوصية هذا الورم علامة أبدا قريبة من 100٪، وذلك للأسباب التالية [ON]:

1) الأورام من أصل البنكرياس يمكن أن يسبب
  مستوى كا 19-9 في المصل (القناة الصفراوية - الحسية
  NOSTA 55-79٪، خلايا الكبد و تشولانجيوسيتس - حساسية 22-51٪.
  وكذلك المعدة. منطقة القولون والمستقيم. المبايض، ضوء. الألبان نفسه
الغدد والرحم)؛

2) أمراض البروستاتا والمسالك الصفراوية (التهاب البنكرياس المزمن ولي
  اليرقان شانيك) يمكن أيضا أن يسبب زيادات كبيرة في المصل
  الدوار كا 19-9.

هناك أدلة على أن حدوث زيادة كا 19-9 في المرضى الذين يعانون من هب هو مقارنة مع مؤشرات علامة في الأمراض الالتهابية  المسالك الصفراوية وحتى جزء من مرضى السرطان. التغييرات في الكبد الناجم عن وجود ورم أو البروستاتا KP قد يسبب زيادة في المصل CA 19-9 المستويات نتيجة لانخفاض التخليص الجزيئي، والذي يحدث بشكل رئيسي من خلال عملية التمثيل الغذائي في الكبد.

5.3.5.4. بروتينفلاماتوري البروتينات والسيتوكينات

في الممارسة السريرية اليومية، ونحن بحاجة إلى علامة التي يمكن أن تحدد شدة الدورة والتكهن أوب أو هب الهجمات من وقت العلاج الأولي للمريض. وهكذا في ظل عدم وجود فهم واضح للOD الفيزيولوجيا المرضية، وأهمية التشخيص المطلقة لتحديد أنزيمات البنكرياس وغيرها beks البنكرياس (المرتبطة التهاب البنكرياس البروتين، APM، وما إلى ذلك). اعدة الجادة في تشخيص وتقييم المرحلة الحالية الخطورة OP OP

الفصل 5.تشخيص التهاب البنكرياس 279

أو هجوم هب يصبح تعريف الكيميائي السيتوكينات. في الآونة الأخيرة، كما تعريف البروتينات الموالية للالتهابات التقليدية (C- رد الفعل البروتين، وما إلى ذلك) يذهب إلى الخلفية. بالنظر إلى القيمة التشخيصية العالية لتحديد بروتين سي التفاعلي في تقييم شدة الهجوم GBS أو HP يشير إلى الفترة من ال 80 في وقت متأخر - في وقت مبكر 90 المنشأ من القرن الماضي، وفي ضوء النتائج الأخيرة بشأن رد فعل من شبكة خلوى في التهاب حاد أو مزمن في البنكرياس ، لا يمكن أن يقف أي انتقاد.

في السنوات الأخيرة، أثبتت أن الموالية للالتهابات والتنظيمي تشى تونكين تلعب دورا رئيسيا في التسبب في التهاب البنكرياس الحاد والمزمن، ونخر البنكرياس تحفيز تطوير وتشكيل تليف البنكرياس. السيتوكينات عند دخول مجرى الدم (في التحول من الاستجابة الالتهابية المحلية في النظام) سبب متلازمة التسمم التنمية وفشل العديد من أجهزة الجسم، وهو سبب متكرر  الوفيات في أوب. الآن ثبت أنه مع التهاب البنكرياس الخلل من السيتوكينات الموالية والمضادة للالتهابات في اتجاه بوتنتياتس الأولى العملية الالتهابية، والزيادة في السيتوكينات التنظيمية، بما في ذلك إدارتها الخارجية، ويقلل من شدة الاستجابة الالتهابية، أو يؤدي إلى اعتقاله. وهكذا، عندما OP خلال اليوم الأول من بداية عيادة تلاحظ تركيز البلازما الذروة من IL-6، و 48 ساعة - تركيزات ذروة IL-8 مع انخفاض مواز في IL-10 في الدم.

العديد من السيتوكينات الموالية للالتهابات TNF-a و IL-1 والسيتوكينات - "عملاء الخط الأول"، وIL-6 والمعروف أن واحدة من لفائف أول رد المرحلة الحادة. هناك أدلة على أن زيادة في تركيزات البلازما من تنف-a يحدث بعد 30 دقيقة من تحريض أوب.

ويعتقد أنه منذ السيتوكينات قصيرة الأجل وتحدد نشاط كب، ومدة تداولها يرتبط مع التكهن غير موات للغاية. وتجدر الإشارة إلى أن معظم الناشئة في السنوات الأخيرة، والأوراق العلمية المكرسة لدراسة دور إمراضي السيتوكينات في AP لتحديد علامات يمكن الاعتماد عليها لتحديد شدة التهاب البنكرياس والتشخيص، فضلا عن الطبيعة الديناميكية لعملية خلال فترة العلاج. ووفقا لبعض الكتاب، من شدة OP أو هجوم CP يمكن قياس مستوى تركيز البلازما من IL-6 و IL-8، على الرغم من أن تعريفهم غير متوفر في معظم المؤسسات دائما.

الأكثر إثارة للاهتمام هو حالة شبكة السيتوكين في المرضى الذين يعانون من هب في فترات مختلفة من المرض. وقد تم الانتهاء من هذه الدراسات مؤخرا في قسمنا. تم فحص 117 مريضا مع هب في مرحلة تفاقم (متوسط ​​العمر 51.7 ± 2.9 سنوات)، والتي تم تقسيمها وفقا لاختبار إلاستاز إلى 3 مجموعات قابلة للمقارنة - مع آمنة وظيفة إكسوكرين  (المجموعة الأولى)، مع معتدل (المجموعة الثانية) والقصور الشديد اكسوكرين (المجموعة الثالثة).

خلال فترة تفاقم كب، فإن مستوى التعبير عن جميع السيتوكينات تحليلها تجاوزت بشكل كبير قيم التحكم (p< 0,05). Экспрессия провоспалительных цитокинов IL-ip, IL-8, и TNF-a превысила контроль­ные значения в 10,3; 10,2 и 8,2 раза соответственно, в то время как экс­прессия противовоспалительных цитокинов IL-IRa и IL-10 несколько «за­паздывала» - повышение произошло в 7,5 и 5,6 раза соответственно (табл. 5.20). Достоверно повышенными по сравнению с контролем оказа­лись и средние значения TGF-p, однако это повышение было наименее

280 كرونيك بانكراتيتيس

أعرب بالمقارنة مع السيتوكينات الأخرى تحليلها - في 5.3 مرات نسبة إلى قيم السيطرة. وهكذا، فإن الاختلال لاحظ من الروابط المؤيدة والمضادة للالتهابات من شبكة السيتوكين يلعب دورا في تفاقم هب. أعظم التعبير كان إيل-إب و إيل-8، مما يحتمل المزيد من سلسلة من ردود الفعل الالتهابية.

وهناك علاقة مباشرة بين شدة الألم متلازمة البطن والتعبير عن السيتوكينات بروينفلاماتوري - إيل-لب (ص = 0.56؛ ص< 0,05); IL-8 (г = 0,64; р < 0,05) и TNF-a (г = 0,52; р < 0,05). Уровни IL-ip, IL-IRa, IL-8, IL-10 и TNF-a коррелировали со значениями АЛТ, ACT, ГГТ; а TGF-p - с концентрациями панкреатиче­ской амилазы, липазы и трипсина (табл. 5.21). Выявленная разнонаправ-ленность корреляционных связей противовоспалительных цитокинов с ГГТ была несколько неожиданна. Данный факт косвенно подтверждал значимость дисбаланса цитокинов в период обострения ХП .

في المجموعات المعزولة من المرضى خلال فترة تفاقم كب (الجدول 5.22)، لوحظ أن إيل-إب كانت مرتفعة بشكل ملحوظ في جميع المجموعات مقارنة مع السيطرة (p< 0,05) в 8,2; 12,1 и 9,7 раза соответственно. Экспрессия IL-ip была достоверно более высокой во 2-й группе по сравнению и с 1-й, и с 3-й группами (р < 0,05).

زيادة معنوية في تركيزات مصل الدم من إيل-إيرا نسبة إلى المجموعة الضابطة (p< 0,05) отмечено во всех анализируемых группах в 5,9; 7,7 и 9,5 раза соответственно. Содержание IL-IRa в 1-й группе оказалось достоверно более низким, чем во 2-й и 3-й группах (р < 0,05). Уровень экспрессии IL-ip у больных 1-й и 2-й групп был зна­чительно выше, чем уровень экспрессии IL-IRa. Только в 3-й группе отме­чено примерно одинаковое превышение контрольных значений IL-ip и IL-IRa (в 9,7 и 9,5 раза соответственно). На наш взгляд, полученные дан­ные можно интерпретировать следующим образом. В 1-й и 2-й группах провоспалительная реакция IL-ip была более выражена, отмечен дефицит специфичного антагониста IL-IRa. Возможно, именно за счет этого в 1-й и 2-й группах определялись более выраженный, с тенденцией к постоян­ному, болевой абдоминальный синдром, наиболее высокие цифры АЛТ, ACT, ГГТ и лейкоцитов крови, увеличение размеров ПЖ. Таким образом, несмотря на более низкие значения IL-ip в 1-й группе по сравнению с 3-й группой, общая воспалительная реакция выше у больных 1 группы за счет относительного дефицита IL-IRa. Какой-либо достоверной зависимости

بين مستوى فرط سرطان الدم (الأميليز، الليباز) والتعبير عن إيل-إب و إيل-إيرا لم نلاحظ.

وكان التعبير عن إيل-8 القصوى في المجموعة 1 وانخفضت كما سوء إفراز الأكسدة. لوحظت زيادة معنوية في مستوى تركيزات المصل إيل-8 في جميع المجموعات بالنسبة للمجموعة الضابطة (p< 0,05) - в 11,7; 9,9 и 8,5 раза соответственно. Выявлена прямая корреляционная связь между уровнем фекальной эластазы и сывороточной концентрацией IL-8 в периоде обост­рения ХП (г = 0,71; р < 0,05). При анализе содержания TNF-a отмечены

282 بانكراتيتيس الكرونيك

تغييرات مماثلة. تجاوز مستوى التعبير في المجموعة الضابطة بلغ 8.8؛ 8.2 و 7.4 مرة على التوالي. وجود علاقة مباشرة بين مستوى الايلاستاز البرازي والتعبير عن تنف-a في فترة تفاقم كب (r = 0.62؛ p< 0,05).

وكان مستوى التعبير من إيل-10 أعلى بكثير من قيم السيطرة في جميع المجموعات (ص< 0,05) - в 6,0; 5,5 и 5,0 раза соответственно. Имеющийся дисбаланс в пользу провоспалительного звена цитокиновой сети, особенно в 1-й группе, и определил выраженность воспалительных изменений в период клинической манифестации обострения ХП. Средние значения TGF-p в группах достоверно превышали контрольные значения в 3,2; 5,4 и 8,4 раза, соответственно (р<0,05), при наибольших отличиях по­казателей в группах. Максимальные значения показателя отмечены в 3-й группе, с достоверным превышением уровня экспрессии TGF-p в 1-й и 2-й группах. Выявлена обратная корреляционная связь между уровнем фе­кальной эластазы и экспрессией TGF-p в периоде обострения ХП (г = -0,41; г = -0,66; и г = -0,81 в группах соответственно; р < 0,05).

على خلفية العلاج المعقد من تفاقم كب، فإن مستوى إيل-لب في جميع الفئات خضعت للميل إلى الانخفاض (الجدول 5.23.).

في اليوم السابع من بداية العلاج، انخفضت قيم متوسط ​​إيل-لب في جميع المجموعات بشكل ملحوظ بالمقارنة مع قيم خط الأساس (p< 0,05) с сохранением наметившейся динамики до окончания стационарного перио­да лечения, однако даже к 3-й неделе лечения экспрессия IL-lp значитель­но превышала уровень контрольного показателя в 4,5; 5,0 и 5,4 раза соот­ветственно. Экспрессия IL-IRa на фоне лечения претерпевала тенденцию к снижению, однако к моменту его окончания продолжала достоверно превышать контрольные величины в 4,0; 4,8 и 5,0 раза соответственно (р < 0,05). Достоверное снижение экспрессии IL-IRa по сравнению с исходны­ми значениями до лечения отмечено во 2-й и 3-й группах уже к 7-м суткам (р < 0,05), в то время как в 1-й группе уровень IL-IRa достоверно снизил­ся только к 14-м суткам (р < 0,05). К моменту окончания стационарного лечения экспрессия IL-IRa во 2-й группе достоверно превышала уровни в 1-й и 3-й группах (р < 0,05).

وبالنظر إلى الاختلال الكبير الأولي في إيل-1 و إيل-إيرا، لاحظنا انخفاض تدريجي في شدتها على خلفية العلاج، الذي كان مصحوبا بأعراض سريرية إيجابية وتحسين الفحوص المخبرية الكيميائية الحيوية. وبحلول نهاية المرحلة الثابتة من العلاج، أصبح مستوى الخلل ضئيلا بالنسبة لمستويات خط الأساس، والتي تتوافق مع بداية مغفرة سريرية ومفيدة في غالبية المرضى. إن الزيادة الكبيرة المستمرة في متوسط ​​قيم إيل-1 و إيل-إيرا في جميع المجموعات المحسوبة مقارنة بمجموعة السيطرة المشار إليها، على ما يبدو، هي العملية الالتهابية المستمرة في البروستاتا.

وقد انخفض مستوى التعبير عن إيل-8 في المجموعة الأولى بحلول نهاية العلاج بالمرضى الداخليين تقريبا 3 أضعاف، في حين لوحظ في الثانية، وخاصة في المجموعة الثالثة، ديناميات أقل كثافة من المؤشر. وهكذا، بالنسبة للمرضى مع وظيفة خارجية الإفراز الحفاظ تتميز بمستوى عال من التعبير عن IL-8 في الفترة من مظهر حاد في CP، في حين أن الوقت لتحقيق السريري والمختبري مغفرة أسمى تعبير كان الحال بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور خارجية الإفراز الشديد. بشكل عام، لمدة 3 أسابيع من علاج المرضى الداخليين، انخفضت القيم المتوسطة إيل-8 بنسبة 2.8؛ 1.9 و 1.4 مرة، على التوالي. وهكذا، تم كسر العلاقة الأولية بين مستوى إيلاستاز العجل وتركيزات مصل إيل-8 - في الوقت الثابت

من فترة الملاحظة، لوحظ وجود علاقة عكسية بين مستوى إيلاستاز البراز وتركيز مصل إيل-8 (r = -0.57).

كانت ديناميات تركيزات مصل تنف-a مماثلة لتلك التي من إيل-8. وكانت الزيادة النهائية في مستوى قيم السيطرة من تنف-a في المجموعات المعزولة 3.7؛ 5.2 و 5.5 مرة على التوالي. بحلول الوقت الذي تميزت علاج المرضى تغيير علاقة طردية بين مستوى الأولية الإيلاستاز ومصل تركيزات براز TNF واحد في علاقة سلبية (ص = -0.66). ارتفع مستوى إيل-10 التعبير في اليوم الأول من العلاج قليلا في جميع المجموعات، ولكن هذه الديناميات لم تكن موثوقة. في اليوم السابع من العلاج، تم العثور على انخفاض معنوي في التعبير عن إيل-10 في المجموعتين الأولى والثانية بالمقارنة مع قيم خط الأساس

284 بانكراتيتيس الكرونيك

  (ص< 0,05). Аналогичная динамика прослеживалась к 14-м суткам лечения, и только к окончанию 3-й недели терапии уровень экспрессии IL-10 в 3-й группе достоверно снизился по сравнению с исходным (р < 0,05). Превы­шение контрольных значений IL-10 к концу стационарного лечения отме­чено в 2,2; 2,7 и 3,0 раза соответственно.

وهكذا، يصل إلى حد أقصى قدره مغفرة السريرية والمخبرية في الغالبية العظمى من المرضى بقي التعبير أكثر وضوحا نسبيا من السيتوكينات الموالية للالتهابات من عبارة "الرئيسي" لمكافحة IL-10 و IL-جيش الرب للمقاومة. مع التعبير خلوى عالية للعمل المؤيدة والمضادة للالتهابات يدل عملية مستمرة التهابات وقوة ردود الفعل المناعية، واستمرار عدم التوازن لصالح شبكة خلوى بروفوس الارتباط للالتهابات، وخصوصا في المجموعة الثالثة تكشف عن احتمال وجود الانتكاس السريع. التعبير أكثر وضوحا من السيتوكينات في المجموعة الثالثة قبل نهاية فترة المراقبة الثابتة للمرضى الذين يعانون CP قد تشير إلى وجود كثافة أكبر من الاستجابات المناعية والنشاط المستمر للعملية في مجال التهاب مزمن.

ضد تمنح خلفية العلاج ديناميات المضطربة التعبير TGF-ص في مجموعات - الحد من التعبير التي لوحظت في مجموعة 3، والتي أصبحت سارية المفعول إلى اليوم ال14 من العلاج (ع< 0,05); и повышение ее в 1-й и 2-й группах. К моменту окончания стационарного лечения отмечено сближение уровней экспрессии TGF-p во 2-й и 3-й группах начиная с 14-х суток наблюдения. Таким образом, отмеченная нами исходная взаимосвязь фекальной эластазы и TGF-p на фоне лечения сохранилась, выраженность корреляционной зависимости значительно уменьшилась и сохранилась только во 2-й и 3-й группах (г = -0,61 и г = -0,74 соответственно; р < 0,05).

بشكل عام، وتحليل ديناميات التعبير خلوى خلال فترة العلاج، على الرغم من الاتجاه النزولي مصداقية في السيتوكينات كلها تقريبا في المجموعات (كان الاستثناء ديناميات TGF-ص في 1 والجماعات 2ND)، في أي من الحالات، لم نعثر على أي مصل التقارب تركيزات السيتوكينات مع مستوى المؤشرات في المجموعة الضابطة. وكانت القيم المتوسطة لجميع السيتوكينات دون استثناء في المجموعات في نهاية فترة المراقبة الثابتة 2 مرات أو أكثر أعلى من مؤشرات التحكم. وقد لوحظ أعلى تعبير نهائي عن السيتوكينات في الثاني والثاني، في المجموعات الثالثة. تم تخفيض شدة الاختلال الأولي بين السيتوكينات الموالية والمضادة للالتهابات بشكل ملحوظ، وفي بعض الحالات كان غائبا في الأساس.

وفقا لتصميم الدراسة، على خلفية كريون-مونوثيرابي لمدة 6 أشهر بعد تحقيق مغفرة السريرية السريرية، تم تحليل ديناميات السيتوكينات. بشكل عام، كان رد الفعل من الروابط شبكة خلوى المؤيدة والمضادة للالتهابات لعلاج مستمر كريون أحادي الاتجاه في جميع الفئات تميزت انخفاض في تركيزات مصل السيتوكينات، وبالتالي انخفاض في التهاب في البنكرياس. شدة الاختلال الأولي بين السيتوكينات الموالية والمضادة للالتهابات تميل إلى الانخفاض، وفي بعض الحالات كان تقريبا مستوي.

في مجموعة من المرضى الذين يعانون من درجات متفاوتة من إفرازات البنكرياس قصور لا يتلقون العلاج المناسب متعدد الإنزيمات الاستبدال، لوحظت أي من الحالات تركيزات مصل تلاقي قال مستويات خلوى في السيطرة على المجموعة. في هذه المجموعات، كانت القيم المتوسطة لجميع السيتوكينات دون استثناء أعلى بكثير من السيطرة

الفصل 5.تشخيص التهاب البنكرياس 285

المؤشرات. مع التعبير خلوى عالية للعمل المؤيدة والمضادة للالتهابات يدل على العملية الالتهابية الجارية وقوة ردود الفعل المناعية في مجال التهاب مزمن. بالإضافة إلى التعبير مستوى عال من السيتوكينات في هذه المجموعات يتم وضع علامة على الخلل الكبير في "شبكة خلوى" مع غلبة للتعبير عن السيتوكينات الموالية للالتهابات خلال سلسلة التهابات مكافحة potentiated من ردود الفعل مع ظهور علامات سريرية ومخبرية من التهاب البروستاتا. هذه الحقيقة هي ذات أهمية جوهرية من وجهة تشخيص وتقييم شدة المرض، وكذلك علاج المرضى في فترة interrecurrent ومنع تفاقم عملية لاحقة.

أظهر تحليل التعبير خلوى أنه حتى في فترة مغفرة السريرية ومفيدة لاحظوا تغيرات كبيرة في "شبكة خلوى" والخلل في الروابط المؤيدة والمضادة. وتشير البيانات المتوفرة لدينا إمكانية التنبؤ تكرار المرض وتدهور مستواه الحالي التعبير السيتوكينات ودرجة من عدم التوازن. حتى في حالة ظاهرة "إنزيمات التهرب" من مستوى التعبير عن السيتوكينات الموالية للالتهابات ودرجة التوازن مع وصلة الموالية للالتهابات يمكن أن نفترض تدهور المرض، وجود احتمال كبير لانتكاسة. وأظهرت نتائج الدراسة أن تحديد السيتوكينات في المرضى الذين يعانون من هب هو أكثر حساسية من الطرق التقليدية للمراقبة المخبرية.

5.3.5.5. فحص الدم السريري

خلال تفاقم البرامج القطرية في تحليل شامل للدم يمكن أن يحدده زيادة عدد الكريات البيضاء، وتحول إلى اليسار، العدلات، وزيادة متلازمة ESR. وتمثل هذه المعاملة زيادة عدد الكريات البيضاء انخفاض سريع متميزة، والقيم إلى حد ما تطبيع في وقت لاحق من ESR، التي تعد واحدة من الأعراض السريرية مواتية (باستثناء الجزء الأكبر من نخر البنكرياس). زيادة عدد الكريات البيضاء طويلة الأمد مع التحول الأيسر والأرقام مرتفعة معدل الترسيب يمكن أن تكون بمثابة علامة غير محددة من المضاعفات، بما في ذلك الصرف الصحي، والذي يحدد الحاجة إلى رصد حالة CBC اللوحة.

المرضى الذين يعانون من قصور CP الإفرازية نادرا ما يتم تحديدها من قبل زيادة عدد الكريات البيضاء، وحتى في وقت تتزايد فيه متلازمة آلام في البطن. وعلاوة على ذلك، الكريات البيضاء المعتدلة هو نموذجي، مما يدل على وجود قصور غذائي. في هذه الحالة، قد يكون هناك معدلات طويلة الأمد من إسر مرتفعة، وهو في معظم الأحيان بسبب ديسبروتينميا. عندما المجففة، قد تكون مرتفعة الهيماتوكريت. في المرضى الذين يعانون من أشكال شديدة من متلازمة سوء الامتصاص، قد تكون هناك علامات على نقص الحديد، B 6، B 12 ونقص الفوليك، وأكثر من ذلك - فقر الدم مختلطة.

5.3.5.6. اختبار الدم البيوكيميائية

قد يكون هناك انخفاض مستوى البروتين الكلي في الدم، الزلال، transthyretin، ترانسفيرين، الفيريتين والبروتينات الأخرى التي تميز مجموعة من البروتين الحشوية ودرجة underconsideration trophological

286 بانكراتيتيس الكرونيك

الظريف. يتم تسجيل نقص البروتينات، ويتميز بانخفاض في معامل البومين-الجلوبيولين، زيادة نسبية في، و 2-الجلوبيولين.

في كثير من الأحيان، يتم تسجيل معدلات مرتفعة من ترانساميناسيس الدم، غاما غلوتاميل ترانزفيراس، نازعة اللاكتات. زيادة البيليروبين، وذلك أساسا المباشر والكوليسترول والقلوية الفوسفاتيز يصيب سمة من سمات متلازمة ركود صفراوي، والتي، كما ذكرنا سابقا، قد يكون راجعا إلى منع القناة الصفراوية المشتركة، وتطوير التهاب الكبد رد الفعل. وينبغي أن نتذكر أنه في المرضى الذين يعانون من الكحولية KP مرتفعة اختبارات وظائف الكبد في الدم قد يكون ناجما عن مرض النفس الكبد (التهاب الكبد المزمن، تليف الكبد). هناك دراسات واحدة يتم فيها تقييم الاختبارات البيوكيميائية الفردية على أنها علامات أود أو هجمات كب. وبالتالي، وفقا لV. J. Ammori آخرون، في اليوم الأول من الهجوم من البنكرياس وفقا لتحليل الكيمياء الحيوية (الكتاب تحدد ALT) يمكن التنبؤ على وجه اليقين holedoholitaza جود كسبب للمرض.

في كثير من الأحيان لوحظ نقص كلس الدم، ودرجة التي يمكن أن تكون بمثابة واحدة من معايير لشدة المرض. فرط كالسيوم الدم يسمح التفكير في وجود فرط كعامل مسبب من كب.

وتشمل مهام اختبار الدم البيوكيميائية تشخيص ظاهرة "التهرب" من الانزيمات في الدم، والتي وصفناها بالتفصيل في وقت سابق.

5.3.5.7. دراسات الحالة المناعية

وقد لاحظنا بالفعل في الفصل 3 أهمية إمراضي الحصانة اضطرابات البنكرياس، ومع ذلك، فإن تعريف الوضع المناعي لا يزال ليس شرطا عند فحص المرضى يعانون من الشلل الدماغي، ويجري من اختصاص ورقة علمية.

فمن المستحيل عدم تحقيق نتائج البحوث DI Truhan تعمل للعديد من الانتهاكات سنوات من مناعة الخلطية والخلوية وخصائص HLA المستضدات في المرضى الذين يعانون من توزيع CP، تحليل الذي يسمح لنا أن نقدم تقسيم البنكرياس في 2 أنواع من الدورة - التي تعتمد مناعيا ومستقلة مناعيا. هذه الاختلافات، وفقا للمؤلف، وتتميز كبيرة السريرية والمخبرية والمناعية والفوارق المناعية.

وفقا ل D. I. تروخان، وهو البديل المناعي مستقلة من كب يظهر:

1) بالطبع أقل حدة، تفاقم نادرة.

2) التحولات البيوكيميائية أقل وضوحا ومستويات منخفضة
  الغلوبولين المناعي في الدم (وخاصة الغلوبولين المناعي) وتعميمها
  المجمعات المناعية.

3) مزيج أكثر تواترا مع المرارة المزمن غير حسابية
  ذلك؛

4) مستوى منخفض من تنف-أوك ومحتوى أعلى من المكونات
  تكملة C، و C 5.

وبطبيعة الحال، والإفراج عن خيار مناعيا التي تعتمد على حد سواء النظرية وأهميتها العملية، بوصفها الطريقة الأكثر دقة التنبؤ بطبيعة الحال السريرية من CP ونهج متمايز للعلاج، ولكن، في رأينا، التي شملتها الدراسة المؤلفة من عدد المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي (115) لا يزال غير كاف لتشكيل الاستنتاجات النهائية.

الفصل 5.تشخيص التهاب البنكرياس 287

ويعتقد أنه في دراسة وصلة الخلية من الحصانة، وعدم كفاية النشاط يسبب الالتهاب المزمن مع غلبة الانتشار.

البنكرياس توليف المكونات النشطة بيولوجيا - الإنزيمات والهرمونات التي تشارك بنشاط في عملية الهضم. واحدة من هذه المواد هي الإيلاستاز البنكرياس، الذي صدر مباشرة في الاثني عشر.

تركيز هذه المادة يظهر الحالة الفسيولوجية للجهاز الداخلي، وظيفتها، والتحولات المورفولوجية المحتملة. لتحديد مستوى، فمن الضروري فحص براز المريض.

عندما تكون الزيادة أو نقص الإنزيم تلاحظ أعراض - انتفاخ البطن، والانتفاخ بعد تناول والإسهال والعدوى البكتيرية هي متلازمة الأمعاء ظاهرة وأعراض أخرى ..

يشير محتوى الإيلاستاز غير الكافي إلى تطور التهاب البنكرياس والأمراض الأخرى المرتبطة بالجهاز الهضمي. النظر في كيفية تحديد مستوى، وكيف يتم فك رموز نتائج التحليلات.

ما هو؟

إلاستاز البنكرياس هو مادة الانزيم التي تنتجها البروستاتا. هذا المكون يأخذ دورا نشطا في عملية الانقسام من مكونات البروتين إلى الأحماض الأمينية.

يتم تحديد نشاط الانزيم عن طريق اتجاهين - إنتراسكريتوري - إنتاج الأنسولين وتصحيح التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، إكسوكرين - المشاركة في عملية الهضم.

من خلال قنوات الجهاز الهضمي، إلاستاز البنكرياس يدخل الأمعاء الدقيقة. إذا كان ضعف وظيفة الاثنى عشر، يتم تقليل تركيز الإنزيم.

مستوى الإيلاستاز هو علامة القياسية التي تساعد على تحديد عدم كفاية وظيفة إكسوكرين من البروستاتا. غالبا ما يتم هذا البحث جنبا إلى جنب مع أساليب التشخيص الأخرى - كوبروغرام في التهاب البنكرياس، وتحديد الأميليز الكلي، واك.

يمر الإيلاستاز عبر الجهاز الهضمي بأكمله، في حين أن خصائصه النوعية والكمية لا تتغير عادة. تحليل البراز للإلاستاز البنكرياس بإبلاغ الطبيب عن الانتهاكات بدقة.

إنزيم البنكرياس، اعتمادا على وظيفته، من نوعين:

• إلاستاز -1 (البنكرياس). يتم إنتاجه في الخلايا الداخلية للبروستاتا ويدخل تجويف الأمعاء مع بقية مكونات الإنزيم في شكل برويلاستاس. هناك، فإنه يتفاعل مع هرمون التربسين، يتحول إلى إلاستاز ويشارك في عملية هضم البروتين. يتميز الإنزيم بخصوصية معينة، فإنه لم يتم تحديده في الأعضاء الداخلية الأخرى أو الأنسجة الرخوة.
• إلاستاز - 2 (مصل). مادة، على خلفية العملية الالتهابية في البروستاتا، يدخل مجرى الدم عبر أغشية الخلايا المكسورة. في مرحلة حادة من التهاب البنكرياس أو كمية له زيادة كبيرة. ويمكن الكشف عن ذلك عن طريق دراسة السوائل البيولوجية. يبدأ مستوى النمو بعد 6 ساعات من بداية علم الأمراض، ذروته تصل في اليوم الثاني. وهو مكون من الاضمحلال لفترات طويلة، وبالتالي يتم تخزينه في الدورة الدموية تصل إلى خمسة أيام، وأحيانا في الأسبوع.

لتحديد مستوى الإيلاستاز البنكرياس، يتم فحص البراز. يتم إجراء التحليل في أي مؤسسة طبية. ويعطى الاتجاه إلى ذلك من قبل جراح أو أمراض الجهاز الهضمي.

دراسة إلاستاز البنكرياس

مستوى السكر

في كوبرولوغي، ينصح البراز لتشتبه التليف الكيسي، التهاب البنكرياس المزمن، تحص صفراوي، فشل رف المزمن، مرض كرون. أيضا، يوصف التحليل إذا كان تاريخ الإصابة في الغدة، وتأخر التطور البدني (في الطفل).

يتضمن التحليل دراسة البراز في المختبر. حجم للتحليل هو 10-15 غرام من البراز. منذ يرتبط الانزيم مع تناول الطعام، مطلوب إعداد قبل الفحص.

لمدة 72 ساعة تحتاج إلى التوقف عن شرب الأدوية مع الزيوت (أقراص ملين، شراب، الخ)، بيلوكاربين - المخدرات يساعد على زيادة إفراز الانزيمات الهضمية، ويزيد من لهجة جدران الأمعاء. لا يمكنك تناول الدواء مع البلادونا، لأنه يريح العضلات الملساء في الجهاز الهضمي.

لاستبعاد نتيجة خاطئة، يحظر إجراء إجراءات حقنة شرجية - لتنقية أو الطبية. موانع هو التصوير الشعاعي مع إدخال مكونات التباين.

جمع المواد البيولوجية أفضل في النصف الأول من اليوم. في الصباح، يتم جمع البراز في حاوية معقمة عن طريق ملعقة خاصة، تؤخذ إلى المختبر. إذا لم يكن ذلك ممكنا، ثم البراز مساء يسمح أيضا - المخزنة في الثلاجة في الباب.

للكشف عن الأمراض المختلفة، والتحقيق في نتاج النشاط الحيوي البشري، يتم استخدام طريقة إليسا - مقايسة مناعية مرتبطة الانزيم على أساس رد فعل - الأجسام المضادة - المستضدات.

مزايا هذه الطريقة:

1. مع دقة 100٪، يمكن تحديد نقص الإيلاستاز البنكرياس المزمن.
2. مع احتمال 95٪ تحديد الأمراض المزمنة للبنكرياس.
3. يمكنك التعرف على المرض في أقرب مرحلة من مراحل التنمية.

ويبدو أن التغيير في نشاط إنزيم الجهاز الهضمي هو عملية بطيئة جدا، ولذلك فمن المستحسن إجراء مثل هذا التحليل لا أكثر من 1-2 مرات في السنة، حيث لا تحدث تغييرات كبيرة خلال هذا الوقت.

المعيار والانحرافات

تحليل التحليل يظهر الفشل والمشاكل في الجهاز الهضمي. إذا أظهرت الدراسة رقم 500 ملغ لكل غرام من المواد المسلمة، ثم وهذا أمر طبيعي، هو الحد الأعلى من القاعدة. الحد الأدنى هو 200 ملغ. من الناحية المثالية، يجب أن تظهر الدراسة قيمة متوسطة، مما يدل على حالة فسيولوجية جيدة ووظائف البنكرياس.

إذا أشارت رسالة المختبر إلى قيمة قريبة جدا من الحد الأدنى أو الأعلى من القاعدة، عندئذ قد يوصى بإجراء فحص إضافي. وفي بعض الحالات، تحول العيادات مؤشرات "الحياة الطبيعية"، لأنها تطور نطاقها الخاص لتحليل البراز.

تقسيم الببتيدات والبروتينات، إندوببتيداز. الاسم الثاني البنكرياس ببتيداس E. لتمييزها عن إلاستاز الكريات البيض، إلاستاز البنكرياس يسمى أحيانا إلاستاز 1. الوزن الجزيئي هو 28،000 دالتونس.

ويتم تصنيع الإيلاستاز في البنكرياس كشكل غير نشط - proenzyme  برويلاستاسيس، والتي كجزء من عصير البنكرياس  يقع في معي الاثنا عشر  ، حيث، تحت تأثير التربسين  ، يتحول إلى إلاستاز.

الإيلاستاز، التربسين و كيموتربسين  تمثل مجموعة من البروتياز سيرين بسبب وجود سيرين في مركزهم النشط. وهم ينتمون إلى نفس العائلة ويشكلون 44٪ من البروتين الكلي للبنكرياس الغدد الصماء. إلاستاز لديه خصوصية أوسع من العمل من التربسين. الإيلاستاز هو الأكثر نشاطا في الانقسام من السندات الببتيد التي شكلتها الأحماض الأمينية مع الجذور مسعور صغيرة - الجلايسين، فالين، ليوسين، إيزولوسين وسيرين. إلاستاز قادر على كسر البروتين الإيلاستين، والتي لا التربسين ولا كيموتربسين هدروليسس.

إلاستاز يمكن إدخال كميات متزايدة في مجرى الدم في التهاب البنكرياس.

فحص البراز للإلاستاز

   إلاستاس لا ينهار عندما تكون في الأمعاء، وبالتالي فإن دراسة محتوى إلاستاز في كاليه  هو مؤشر مهم على وظيفة إكسوكرين البنكرياس. ولا يؤثر إيلاستاز المنشأ الحيواني الذي يتم تسليمه بالطعام على نتيجة التحليل.

في الأطفال حديثي الولادة، ومحتوى إلاستاز منخفض ويصل إلى مستوى البالغين قبل سن أسبوعين.

الفحص الإلزامي للبراز للإلاستاز هو الاشتباه في التليف الكيسي. وبالإضافة إلى ذلك، فإن المؤشرات للدراسة هي:

• مزمن  و التهاب البنكرياس الحاد
• تحص صفراوي
• داء السكري من النوع الأول والثاني
• تعصب اللاكتوز
• إصابة البنكرياس
• اليرقان الانسدادي
• آلام في البطن  أو اضطرابات في الجهاز الهضمي ذات طبيعة غير المبررة

   تفسير نتائج التحليل:

• أكثر من 200 ميكروغرام من إلاستاز لكل 1 غرام من البراز - القاعدة
• من 100 إلى 200 ميكروغرام الإيلاستاز لكل 1 غرام من البراز - شدة خفيفة ومعتدلة من قصور البنكرياس الإفرازية
• أقل من 100 ميكروغرام من الإيلاستاز لكل 1 غرام من البراز - شكل حاد من البنكرياس الإفراز قصور البنكرياس

   لا تعتمد قيم اختبار الإيلاستاز على العمر والجنس والعلاج السابق الاستعدادات الأنزيمية  ومثبطات التحلل البروتيني. تؤثر على نتائج التحليل: الخروع  والزيوت المعدنية، وإعدادات البزموت،

أمراض الجهاز الهضمي لا يمكن أن تمر دون أن يترك أثرا. حتى الآن، هناك العديد من الطرق لتشخيص لهم، وهناك دائما الاختبارات التي يمكن أن تحدد الأمراض ومؤشراتها في المراحل الأولى من التنمية.

واحدة من هذه المؤشرات المميزة هي إلاستاز البنكرياس.

يسمى إلاستاز في العلم واحدة من العديد من الإنزيمات، مع m.v.28000Da. على عكس الانزيمات الأخرى من مجموعة بروتين، وهذا واحد لديه القدرة على تفكك الإيلاستين - واحدة من المكونات الرئيسية للنسيج الضام.

هناك نوعان من هذا الإنزيم:

1. الكريات البيض.

الكريات البيض الكريات البيض يقع في الكريات البيض والضامة. ميزة فردية هي التحلل المائي السريع لمجموعة متنوعة من البروتينات، بسبب هذا هناك تدمير مدمر من أنسجة مختلفة من الجسم.

الإيلاستاز البنكرياس (أو يطلق عليه الإيلاستاز 1) يمكن توليفها من البنكرياس وخصصت فقط proelastaza مثل، جنبا إلى جنب مع مكونات enzymological أخرى من الجسم البشري، في الأمعاء dvenadtsatipaluyu. هناك برويلاستاز مع مساعدة من التربسين الإنزيم يتم تعديلها إلى إلاستاز.

هذا الإنزيم غير قابل للتدمير في جهاز الهضم، لهذا السبب، الإيلاستاز البنكرياس في البراز ويمكن استخدام نظام طبي معرف إفرازات المريض البنكرياس.

في الأطفال حديثي الولادة، وكمية من الإيلاستاز البنكرياس في الجسم منخفضة نوعا ما. ومع ذلك، بحلول سن أسبوعين، إلاستاز البنكرياس 1 في براز الطفل يصل إلى المستوى الطبيعي للشخص البالغ.

في حالة وقوع هجمات من التهاب حاد في البنكرياس (التهاب البنكرياس، مصحوبة بألم شديد)، فإن إنزيم تسرب في دم المريض بكميات كبيرة، ومعدل التداخل.

لتشخيص ما هي أمراض الجهاز الهضمي توصف تحليل البراز ل إلاستاس البنكرياس 1؟

بشكل عام، كل هذه الأمراض تتعلق بالبنكرياس:

• ويسمى التليف الكيسي أيضا التليف الكيسي.
• التهاب البنكرياس المزمن - تتميز بتغيرات لا رجعة فيها في لحمة البنكرياس.
• تحص صفراوي هو اسم آخر لداء تحص صفراوي.
• داء السكري نوع 1 - الأحداث أو تعتمد على الأنسولين.
• داء السكري نوع 2 - الأنسولين مستقلة؛
• الأورام الخبيثة (السرطانية) في الجهاز الهضمي.
• الكيس من البنكرياس - تشكيل بثور على الجهاز.
• صدمات البنكرياس؛
• التهاب البنكرياس الحاد - العمليات الالتهابية الحادة في البنكرياس.
• داء كرون - التهاب اللفائفي الإقليمي - الطرفية.
• الحصانة للالكتوز - نقص هيبولكتاسيا.
• متلازمة آلام البطن - وتسمى أيضا "البطن الحاد".

إلاستاز البنكرياس من البراز ذات أهمية منهجية خاصة في تشخيص التليف الكيسي. عندما يصيب هذا المرض القنوات مطرح الغدد خارجية الإفراز، ونتيجة لذلك، ثم يضر الرئتين والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي وعمليات الهضم. يتميز التليف الكيسي بانخفاض قوي في مؤشر مثل الإيلاستاز البنكرياسي للبراز.

تجنب النتيجة المميتة لهذا المرض الرهيب هو ممكن فقط إذا تم تشخيصه في وقت مبكر.

تقرير من البراز مثل الإيلاستاز القياسية أثناء التهاب البنكرياس المزمن، وأورام البنكرياس، holiletiaze والسكري والأول والنوع الثاني هو مهم بالتأكيد لما كان ليبدأ وقت العلاج وتجنب الموت أو الإنعاش في المستشفى.

  لدراسة إلاستاز البنكرياس في البراز، يتم استخدام طريقة التحليل إمونونزيماتيك. عند استخدام هذه الطريقة، يتم استخدام اثنين من الأجسام المضادة بوليكلونل في وقت واحد. لديهم خاصية تحديد إلاستاز البنكرياس 1 على وجه التحديد.

تحدد الأجسام المضادة متعددة الأضلاع محددة خلال الفحص مجموعة من 50 إلى 70 المحددات المستضدية للإلاستاز البنكرياس البشري 1.

في بعض الحالات، يتم استخدام نظام اختبار باستخدام اثنين من الأجسام المضادة أحادية. ويمكنهم تحديد اثنين فقط من المحددات المستضدية المختلفة. ولكن إذا كانت هذه الحواتم مخفية، وهو أمر غير شائع، فإن البحث يمكن أن يعطي نتائج إيجابية غير صحيحة أو غير جديرة بالثقة.

هذا الاختبار المتخصصة لالإيلاستاز البنكرياس البشري، لهذا السبب، إذا كنت سوف تقع في تحليل الإيلاستاز خارجي، وهما أصل حيواني لن تكون قادرة على التأثير على نتائج الاختبار. هذا هو مريح لأنه ليست هناك حاجة لقطع العلاج للدراسة.

حساسية التشخيص وتخصص الاختبارات تتجاوز شريط في 90 في المئة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الدراسة مريحة جدا وخالية من المشاكل. هذه المؤشرات تجعل من الممكن استدعاء مثل هذه الدراسة إمونونزيماتيك "المعيار الذهبي" في دراسة اضطراب في النظام إفرازية وظيفة الجهاز.

  الكميات المقابلة من الإيلاستاز البنكرياس 1 في البراز لشخص صحي ما لا يقل عن مائتي ميكروغرام لكل غرام من البراز.

الحد من النشاط الإيلاستاز البنكرياس 1 في البراز أظهر المرضى الذين يعانون من تشخيص المرضى: التهاب البنكرياس المزمن، وسرطان البنكرياس، مرض السكري نوع 1 (أي أكثر 100kug / ز في ما لا يزيد عن ثلاثين في المئة من المرضى)، وداء السكري من النوع 2 (لا أكثر 100 ميكروغرام / غرام في اثني عشر في المئة من المرضى)، في الأطفال الذين يعانون من التليف الكيسي المزمن. كل هذه العلامات تشير ليس العمل الكامل من استنتاج وظيفة في المجموعات المذكورة أعلاه من المرضى.

قصور الإكسوكرين من شدة معتدلة ومعتدلة يتميز بانخفاض في مستوى الإيلاستاز البنكرياس في الجماهير البرازية. وفي مثل هذه الحالات، فإنها تساوي لا تقل عن مائة، ولكن ليس أكثر من مائتي ميكروغرام / غرام من البراز.
  في أشكال حادة من هذه الأمراض، ومستوى ينخفض ​​حتى أقل، إلى 100 ميكروغرام / غرام من البراز.

يرجى الانتباه!

كيف ننسى أمراض البنكرياس؟ العديد من الأطباء والمرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس نوصي باتخاذ الشاي الرهبانية لعلاج ومنع ظهور أمراض الجهاز الهضمي. هذا المنتج الفريد يتكون بالكامل من الأعشاب الطبية والنباتات، مختارة في مراعاة صارمة للنسب، يحمل فائدة قصوى من البنكرياس ويحسن عملها. بعد مسار استقبال الشاي الرهباني سوف ننسى الأعراض غير سارة من هذا المرض ومظاهره.

الإيلاستاز-1 (البنكرياس الإيلاستاز-1) هو انزيم معين لدراسة ويتم وجود الانزيم من خلال استخدام هذا المكون له قيمة تشخيصية مستقلة، ولكن في معظم الأحيان درس جنبا إلى جنب مع تحديد مستوى الأميليز وcoprogram جيش تحرير كوسوفو. يتم استخدام الكشف عن مستوى هذا المؤشر في البراز لتقييم أداء البنكرياس. يتم إجراء هذا التحليل باستخدام له البراز، والتي يتم جمعها في حاوية معقمة. الرقم الطبيعي للشخص البالغ يختلف من 201 ميكروغرام / غرام. فحص العينات يمكن أن تستمر من واحد إلى تسعة أيام.

ما هو الإيلاستاز؟

إلاستاز هو الإنزيم الذي هو جزء من مجموعة هيدرولاز. وزنه الجزيئي يصل إلى 28،000 وحدة الكربون. إذا ما قورنت مع بروتياز أخرى، وهذا الإنزيم قادر على تقسيم البروتين الهيكلي، والذي يتكون من ألياف مرنة من النسيج الضام، وجدران الأوعية الدموية، والجلد. إلاستاز هو من شكلين - البنكرياس والكريات البيض.

أين يتم تصنيعه؟

يتم تصنيعه البنكرياس الإيلاستاز-1 في البنكرياس، وبعد ذلك proelastazy صدر في الأمعاء الدقيقة جنبا إلى جنب مع الإنزيمات الأخرى. في الأمعاء الدقيقة، في إطار عمل البروتياز سيرين، يتم تحويلها إلى إلاستاز. لا المشقوق PE-1 في الأمعاء، وهذا هو السبب تركيزه في البراز يدل على تنظيم كمية وتركيبة عصير البنكرياس يفرز من البنكرياس.

إلى أي مجموعة تنتمي إليها؟

جنبا إلى جنب مع كيموتربسين والتريبسين، ينتمي إلاستاز لمجموعة بروتينز السيرين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المركز النشط يحتوي على سيرين. جميع الانزيمات المدرجة سابقا تشكل حوالي 40٪ من تركيز البروتين الكلي للمنطقة إكسوكرين في البنكرياس. كل منهم عائلة واحدة. بي-1 لديه خصوصية أعلى من التربسين. لذلك، يحدث تفعيله عندما يتم فصل السندات الببتيد التي شكلتها الأحماض الأمينية. أيضا، والإيلاستاز غير قادرة على المشاركة في عملية الانقسام من الإيلاستين البروتين، والتي لا تتحلل في إطار العمل من التربسين وكيموتربسين.

وغالبا ما يستخدم تعريف إيلاستاز البنكرياس في البراز لتشخيص التليف الكيسي. ونتيجة لمرض التليف الكيسي والاضطرابات الوراثية التي انتهاك يحدث في بنية ووظائف الخلايا التي هي على القنوات مطرح الغدة. التليف الكيسي يؤدي إلى هزيمة الرئتين والمعدة والكلى والأمعاء. في هذه الحالة، فإن تحليل الإيلاستاز البنكرياس تظهر انخفاضا كبيرا في كتلة البراز. اختبار لهذا المؤشر هو طريقة حساسة للغاية ومحددة من البحوث، والذي يستخدم على نطاق واسع في أمراض الجهاز الهضمي والكبد والغدد الصماء.

مؤشرات للتحليل

قد يتم تعيين الفحص لتحديد مستويات البنكرياس الإيلاستاز-1 لتحديد فشل النشاط الإفرازي للبنكرياس، في تشخيص التليف الكيسي، والأورام الخبيثة، والتهاب البنكرياس المزمن. وبالإضافة إلى ذلك، تبين أن الدراسة لمراقبة عملية العلاج من نقص في النشاط الأنزيمي للبنكرياس.

ويمكن وصف دراسة لباسترياس إلاستاز (القاعدة المعروضة أدناه) إذا لوحظت الأعراض التالية:

• الإسهال أو الإمساك.
• التهاب الأمعاء.
• ألم وثقل في المعدة بعد تناول الطعام.
• انخفاض حاد في وزن الجسم.
• تغيير الاتساق واللون ورائحة البراز.
• وجود في البراز من بقايا الطعام لا يهضم تماما.

ليس هناك موانع لهذا التحليل.

خصوصية دراسة كتلة البراز لمحتوى إلاستاز -1 في أنه يمكن أن تصل إلى 95٪، والحساسية - ما يقرب من 93٪. ميزة أخرى من هذه الدراسة هو انخفاض قدرة البنكرياس إلاستاز -1 إلى يلتصق. هذا يسمح لك لحفظ المواد لفترة طويلة، إذا كنت تلبية جميع الشروط لجمعها.

إعداد البحوث وجمع المواد اللازمة لسلوكها

للدراسة، تحتاج إلى أخذ عينة من البراز. فمن الأفضل أن تأخذ التحليل في الصباح، في الفترة من 7 حتي 11:00. قبل الدراسة سمحت لتناول الطعام. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الإيلاستاز، الذي يأتي مع الغذاء، في الأمعاء لا ينهار ولا يمكن أن تؤثر على نتيجة الدراسة. من المهم عدم أخذ المسهلات لعدة أيام قبل أخذ الاختبار، لا تستخدم التحاميل الشرجية وإعدادات الباريوم. فمن الضروري لتمرير التحليل قبل التلاعب الأخرى مثل حقنة شرجية أو تنظير القولون يتم تنفيذها.

لإجراء ونتيجة لدراسة عن محتوى الإيلاستاز-1 في البراز لديه أيضا أي تأثير العلاج من تعاطي المخدرات تشمل إدارة أنزيمات البنكرياس.

عند جمع المواد الحيوية، يجب مراعاة عدة قواعد. فمن الضروري لمراقبة عقم الحاوية وضمان أن البول لا تقع في عينة البراز. ثم يجب نقل عينة من البراز إلى حاوية خاصة في حجم 30-60 ملليلتر وإغلاق بإحكام مع غطاء. قبل إيفاد البراز للبحث، يجب أن يتم تخزينها في الثلاجة. يجب أن تكون درجة الحرارة من خمس إلى ثماني درجات. جمع البراز لهذه الدراسة يمكن أن يكون خلال النهار، وإذا لزم الأمر، يسمح لتجميده عند درجة حرارة -20 درجة.

طريقة البحث

يتم استخدام مقايسة مناعية مرتبطة الانزيم في التحليل. على لوحة من البلاستيك لل إليسا، فني مختبر يطبق طبقة من الأجسام المضادة التي إلا إلاستاز -1 يمكن التعرف عليها. ثم تعلق عينة من المواد الحيوية التي تجري دراستها على الأجسام المضادة. يتم تطبيق تسمية مع صبغة على جزء البيوتين. يتم تحديد كثافة لون علامة بواسطة طريقة الطيفي.

المعلمات العادية للانزيم في المواد الحيوية

المعلمات من إلاستاز -1 هي أقل قليلا من القاعدة، ولكن في سن أسبوعين تصل إلى مستوى طبيعي. تحليل البيانات التي تم الحصول عليها ينبغي أن يكون سوى أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا. فك تشفير النتائج هو كما يلي.

• قيمة إب\u003e 200 ميكروغرام / غرام يشير إلى وظيفة البنكرياس العادية. كلما كانت القيمة أكبر، كلما كانت وظيفة هذا الجهاز أفضل (عندما يكون الإيلاستاز البنكرياسي\u003e 500 ميكروغرام / غرام أو ببساطة 500 - حسنا).
• قيمة 100-200 ميكروغرام / غرام هو قصور البنكرياس خفيف.
• قيمة إب<100мкг/г - умеренная или тяжелая недостаточность органа.

وهذا هو، إذا كان المؤشر هو أكثر من المعتاد، فإنه لن يكون لها أي أهمية سريرية. ولكن عندما يتم الكشف عن مستوى غير كاف من الإيلاستاز أثناء الدراسة، فمن الضروري لبدء العلاج.