رئيسي → لوحة العدوى → تقييم ديناميات تشكيل مناعة ضد الدفتيريا والكزاز في المرضى تطعيم مع مبدأ التحصين اللحاق بالركب. الخناق

تقييم ديناميات تشكيل مناعة ضد الدفتيريا والكزاز في المرضى تطعيم مع مبدأ التحصين اللحاق بالركب. الخناق

وقت لطيف من اليوم ، القراء الأعزاء!

نحن اليوم نتطلع إليكم الدفتيريا وكل شيء المرتبطة به - الأعراض والأسباب والأشكال والتشخيص والعلاج والوقاية والجوانب الأخرى لهذا المرض.

ما هو الخناق؟

في حالة التسمم الشديد والأشكال السامة والمسار الحاد للمرض ، يتم وصف ما يلي:

الهرمونات - "بريدنيزولون" (2-20 ملغ / كلغ)، "الدوبامين (200-400 ملغ في 400 مل من 10٪ محلول الجلوكوز).
"Trental" (2 ملغ / كغ في 50 مل من 10٪ محلول الجلوكوز، بالتنقيط في الوريد)؛
"من trasylol" (تصل إلى 2000-5000 وحدة دولية / كغ يوميا، عن طريق الوريد)؛
البلازما.

مع الأخذ مصل الدفتيريا لمنع الحساسية عين مضادات استقبال "

صخرة الشوك. مزج المسحوق الجاف المجفف لجذر الفخذ الصخري مع مسحوق الأرض. جعل خليط من كرات صغيرة (حوالي 0.5 غرام)، وتأخذ واحدة من هذه الكرة كل 4 ساعات مع الماء.

الطحلب البطي. امزج 1 ملعقة كبيرة. ملعقة من duckweed مسحوق مع العسل. خذ الخليط أكثر من 2 ساعة. ملاعق 3-4 مرات يوميا قبل 20 دقيقة وجبة.

تشيرنوغولوفكا. صب 1 ملعقة كبيرة. Chernogolovki ملعقة العادية 200 مل من الماء المغلي، وإعطاء وسيلة ليبث لمدة ساعة واحدة، بعد ضخ سلالة واتخاذ باعتباره البلعوم الغرغرة، 6-7 مرات في اليوم الواحد.

سنديو. ملء 2 ساعة. الندية ملعقة 200 مل من الماء المغلي، ولبث وسيلة لمدة ساعة، تصفية واتخاذ 1-2 الفن. ملاعق 3-5 مرات في اليوم ، 20 دقيقة قبل وجبات الطعام.

أسبن. صب 1 ملعقة كبيرة. ملعقة من النباح تمزيقه وفروع اسبن كوب من الماء المغلي، ثم ضع الأداة على حريق صغير ويطهى لمدة ساعة، ثم ينقع مرق لآخر 45 دقيقة، سلالة ويستغرق 1-2 ملعقة كبيرة. ملاعق تصل إلى 5 مرات في اليوم ، قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام.

جمع. جعل مجموعة من 2 أجزاء من لحاء الصفصاف، 2 أجزاء و1 جزء من المردقوش، ثم 1 ملعقة كبيرة. جمع ملعقة صب 400 مل من الماء المغلي، ولبث وسائل حوالي 30 دقيقة، سلالة وشربه طوال اليوم، ولكن في حالة ساخنة.

تشمل الوقاية من الدفتيريا التدابير التالية:

تلقيح - استخدام التطعيم، التي تحتوي على الدفتيريا توكسيد (DPT توكسيد، لقاح DTP، DT، الدفتيريا، متناظرة مجتمعة)، ولكن بعد تطبيق هذه اللقاحات، والعديد من الأطفال تطوير مشاكل صحية خطيرة، وبالتالي فإن اختيار لتطعيم أو لا تقع على عاتق أكتاف الوالدين. والهدف من التطعيم بلقاح الخناق - لخلق مناعة طويلة الأمد ضد عصيات الخناق. يتم إجراء التطعيم 3 مرات ، من 3 أشهر من العمر ، كل 30-40 يومًا. تتم إعادة التطعيم بعد 9-12 شهرًا بعد التطعيم الثالث. يتم تطعيم البالغين كل 10 سنوات ، حتى سن 56 عامًا. فعالية التطعيم ضد الدفتريا وسلامة التطعيم على صحة الإنسان تعتمد على نوعية اللقاحات.
الفحص السنوي المقرر للأطفال والأشخاص العاملين في مجموعات كبيرة ؛
عزل المرضى الذين يعانون من المشتبه فيهم أو تشخيص الخناق في المستشفى.
تطهير الأماكن والأدوات المنزلية للمريض ؛
الامتثال؛
تجنب لمس وجهك بالأيدي القذرة ؛
ملاحظة من قبل الطبيب المعالج للمريض، والمريض إلى ظهور أعراض الدفتريا وترسل فورا المريض إلى العلاج في المستشفى، لمنع انتشار العدوى.

تثبيط عصية الخناق

يذبل عصية الخناق عندما تتعرض لها:

لمدة 10 دقائق 60 درجة مئوية.
في غضون 3 دقائق 10 ٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين.
لمدة 1 دقيقة 50-60 ° الكحول الإيثيلي ؛
لمدة 1 دقيقة 5 ٪ من محلول الفينول.
لمدة 1 دقيقة 1 ٪ من الحل من الحل.
كما قتل عندما تتعرض للأشعة فوق البنفسجية، والكلور ومواد التبييض وغيرها من المواد.

الخناق - طبيب

الخناق - الفيديو

وفي وقت سابق، كان الدفتيريا واحدة من أكثر الأسباب شيوعا لوفيات الأطفال، وانتشار معدل التطعيم الشامل هذا المرض قد انخفض بشكل ملحوظ.

أسباب المرض ومضاعفاته

وغالبا ما تسبب تفشي الخناق بسبب عدم احترام قواعد النظافة، الازدحام، وانخفاض وكافية عن الرعاية الطبية.

تحدث العدوى مع البكتيريا الخناق في معظم الأحيان نقل الجوي بواسطة بالتنقيطأكثر نادرا عن طريق الاتصال - من خلال المتعلقات الشخصية الملوثة والأدوات المنزلية من شركات الطيران المريض أو البكتيريا. في الناس من مختلف الفئات العمرية مع عدم وجود حصانة لهذه القابلية المرضية للمرض هو نفسه. الرضع حتى ثلاثة أشهر يحتفظون بالحصانة السلبية ، المستلمة من الأم. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم 1-5 سنوات زيادة القابلية للخناق، وأنها من الصعب أن يحمل المرض.

البكتيريا توفر الدفتيريا يمكن تحديد باستخدام مسحات من الحلق والبلعوم الأنفي اختبار أو الدم عن وجود عصية الخناق. المريض يمكن أن تصيب الآخرين في نهاية فترة الحضانة لهذا المرض، ولمدة 2-3 أسابيع بعد الشفاء. في بعض الحالات، فمن bacillicarriers في غضون بضعة أشهر بعد اختفاء الأعراض.

خلال علاج الدفتيريا، أو بعد مرض يجب أن يكون الإشراف الطبي من أجل رصد المضاعفات المحتملة - اضطرابات في أمراض القلب، التهاب الكلية، نخر، والعين.

أنواع الخناق

يؤثر هذا المرض الحاد البلعوم الأنفي (95٪)، الجهاز التنفسي، في بعض الحالات، تعاني بعض الأجهزة الأخرى (الأنف والعينين والأذنين والجلد). عند الرضع، وأول من يعاني من البلعوم الأنفي، في أقدم عصية الأطفال الخناق يؤثر على البلعوم (البلعوم).

عندما البلعوم والخناق، وخلافا الذبحة الصدرية، وكان هناك التهاب في الحلق طفيف، تليها زيادة معتدلة في درجة الحرارة. في الساعات الأولى من المرض هناك التهاب في الحلق طفيفة وبعض صعوبة في البلع، زيادة طفيفة في اللوزتين مع حمامي المرتبطة بها. في اليوم الثاني أو الثالث من هذا المرض يستجيب الجسم للعدوى مع ظهور بقع رمادية بيضاء على سطح اللوزتين. من أجل الحد من انتشار العدوى كائن قد تولد فيلم البروتينية على سطح الحلق والبلعوم (مع تثبيت كثيفة على البشرة) وعلى الأغشية المخاطية للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. بسبب العزلة من التسمم ذيفان الخناق يحدث - ذيفان خارجي توزيعها في الجسم، مما يسبب زيادة في الغدد الليمفاوية. على النقيض من الجهاز التنفسي الحاد الالتهابات الفيروسيةليتميز الخناق بسبب غياب، لا يتم إعاقة التنفس الأنفي.

مع تطور المرض ، وكقاعدة عامة ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

عندما شكل شائع - التسمم، والذي تجلى في ضعف، والخمول، ورفض تناول الطعام، فضلا عن ظهور الأفلام في منطقة اللوزتين والمناطق المحيطة بها. ويرافق هذه الأعراض الشعور بألم في الحلق، وتضخم في الغدد الليمفاوية إلى حجم كبير من البازلاء.
عندما الدفتيريا السامة - الساعات الأولى من المرض هناك حمى أكثر من 39 درجة مئوية، تليها الحمى والتسمم الحاد، وفيلم واسعة في الحلق، وألم في الحلق وتورم في الأغشية المخاطية، وضيق في التنفس. يشوه الصوت ، يصبح أنف. تتضخم منطقة الرقبة من الفك إلى الترقوة إلى أسفل، مما أعاق حركة من الحركات الرقبة والرأس. هناك نقص في الهواء، والعقد اللمفاوية ارتفع إلى الكرز (أحيانا الآفة من جانب واحد)، الصلبة والأحجام مؤلمة جدا.
الدفتيريا مفرط السمية - نموذجي لهذا تشكل بداية حادة من المرض، ودرجة الحرارة ترتفع بشكل حاد إلى 39-40 درجة مئوية. وتشمل المظاهر الخارجية للمرض والتعب والخمول والقيء وضعف رد الفعل، مصحوبة أحيانا الأوهام والنشوة. الجلد شاحب أو فائض. ونتيجة لتسمم حاد يصيب الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية، واضطراب الدورة الدموية الأعضاء الداخلية، ينخفض ضغط الدم ، يتمدد التلاميذ ، ويصبح النبض متشابكًا ، وتقلصات القلب تكون ضعيفة. يظهر العرق البارد، والتشنجات التي يمكن أن تؤدي إلى، ألم فقدان الوعي ومزرق ونزيف من الجلد فموي بلعومي تآكل عميق عند فتح الفم ويحاول أن يتكلم. يضيق الجهاز التنفسي العلوي ، يظهر الاختناق. تنتفخ الرقبة حتى القص ، وكذلك الظهر والوجه والصدر. العقد الليمفاوية مؤلمة ، وعي مرتبك ، يظهر طفح جلدي صغير على الجلد.
الخناق الخناق أو الخناق من الحنجرة - يبدأ مع مرحلة النذل ، يرافقه درجة حرارة عالية (تصل إلى 38 درجة مئوية) ، والتسمم المعتدل ، وكذلك التهاب الحبال الصوتية ، وبحة في الصوت والسعال الخشن ينبح. وتستمر المرحلة النزلية من بضع ساعات (عند الأطفال) إلى أسبوع واحد (عند البالغين). مزيد من تضييق الحنجرة - ما يسمى مرحلة تضيق ، تتميز وذمة الحنجرة مع صعوبة في التنفس لاحقة. الهواء يمر عبر شق ضيق. هناك نقص في الأوكسجين ، ونبضات القلب والنبضات أصبحت أكثر تكرارا ، وإيقاع القلب مضطرب. يحدث الاختناق والتسارع ويصبح تنفسًا ضحلًا. يمكن أن يؤدي نقص الأكسجة الناتج من الدماغ إلى عواقب لا يمكن علاجها. الجلد هو مزرقة أو رمادية ، يتم تقليل الضغط ، والنبض هو اللولب ، والغيوم هو الوعي. في هذه المرحلة ، قد تحدث نتيجة قاتلة في غضون ساعات قليلة.
آفة الخناق من التوطين الأخرى - وتشمل هذه:

الدفتيريا العين - تزايد التسمم وزيادة، وتورم في الجفون مع ظهور بثور عليها، وتشكيل الأفلام على الملتحمة مع عدم وضوح الرؤية، والآفات القرنية في شكل تآكل والنزيف، والقيح في العين.
الدفتيريا الأنف - وغالبا ما الضرر من جانب واحد، في حين أن هناك احتقان الأنف مع ظهور المخاطي، ثم تصريف المصلية أو قيحية. الجانب المصاب من الأنف هو مرض فقر الدم ، وتظهر الشقوق النازفة والأفلام الكثيفة في الداخل أبيض، متصلة بالجلد - يمكن فصلها والخروج من الممرات الأنفية ؛
الخناق على أسطح الجرح - هناك تورم في الجرح واحمرار ووجع ، مصحوب بضعف وغثيان. في غضون يومين أو ثلاثة أيام ، يتم تغطية المنطقة المصابة بطلاء أبيض مصفر متبوع بتكوين فيلم رمادي رمادى كثيف. يفرز السائل الدامي الواضح من الجرح.
الجلد الدفتيريا والأعضاء التناسلية - تورم وحظ في هذه المناطق مع ظهور تقرحات الأغطية غير النظامية في وقت لاحق الأفلام (حجم 2-3 ملم الى تقرحات أكبر). هناك إفرازات مهبلية مصلية وفيرة من اللون البني المصفر مع رائحة كريهة. تزيد الغدد الليمفاوية الأربية إلى 2-3 سم وتكون مؤلمة أثناء الجس ، وكذلك الحركات.

علاج الخناق

في حالة الخناق ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى. سوف يساعد مراقبة الأطباء في قسم العدوى ، وكذلك تصحيح العلاج إذا لزم الأمر ، في الوقاية المضاعفات المحتملة. يعتمد نجاح العلاج على توقيت إدخال مصل مضاد للالتهاب في الدم ، وهو الأكثر فعالية لمدة ثلاثة أيام من بداية المرض. هذا العلاج هو إعداد من دم الخيول ، الذين تم حقنه مع ذوفان الدفتيريا. يتم إعطاء المستحضر المنقى والمعالج بإنزيم للمريض (يتم إجراء اختبار التسامح داخل الجسم بكمية صغيرة من هذا العامل). يتم احتساب جرعة الدواء على أساس شكل المرض ، عمر وحالة المريض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف العلاج المضاد للأدوية والأدوية المضادة للبكتيريا.

قبل دخول المريض إلى المستشفى ، يجب تطبيق الإجراءات التالية:

عزله في غرفة منفصلة ، وتزويده بشروط للامتثال للراحة في الفراش ؛
اتباع نظام غذائي - أوصت لاستخدام أجزاء صغيرة من الأطعمة السائلة وشبه سائل (كما هو موضح الالتزام شفاء تقرحات و 13 و 15)، وتضخيم الشرب نظام (الشراب الدافئ المفرط)؛
لتخصيصها للقطعة المنفصلة التي يجب غليها بعد كل تطبيق خلال 15 دقيقة في 2٪ محلول الصودا ؛
لتجنب العدوى عند تنفيذ إجراءات رعاية المريض ، من الضروري ارتداء ضمادة الشاش ؛
يجب معالجة السرير والملابس الداخلية ، والأدوات المنزلية ولعب الأطفال في محلول الكلورامين أو المغلي في حل الصودا.
يجب تهوية الغرفة التي يوجد فيها المريض بشكل دوري لمدة 15 دقيقة - كل ساعتين.

علاج الخناق مع العلاجات الشعبية

كوسيلة مساعدة لعلاج الخناق ، فإن العلاجات الشعبية التالية فعالة:

وصفات مع الأوراق والمحاصيل الجذرية للفجل:

يتم تطبيق الكمادات من أوراق الفجل الطازج على الحلق ، وكذلك على الغدد الليمفاوية المصابة. مطلوب تغيير الأوراق كل 2-3 ساعات ؛
في المحصول الجذري المغسول من الداخل ، قم بعمل أخدود يجب تعبئته بعباد الشمس أو. يتم تسخين الفجل في فقاعة أو في حمام مائي لتسخين الزيت. بعد التبريد ، يتم غرس السائل الناتج عن طريق pipetting ، أو مبلل بمقطعات من القطن ووضعه في الأذنين والأنف ؛
ديكوتيون الفجل - يغلي الفجل المسلوق ، إضافة نصف ملعقة صغيرة من العسل والخل إلى السائل الناتج ، الغرغرة كل 1-2 ساعات.

ضخ الأعشاب:

2 ملاعق صغيرة من عشب بلاك بيري العادي صب 200 مل من الماء المغلي ، وترك لمدة 30 دقيقة. يتم تصفية التسريب الناتج واستخدامه لشطف الحلق المتكرر ؛
10 غرام من النودلز ذات الأوراق الطويلة صب كوب من الماء المغلي ، أصر لمدة ساعة. سلالة ، تأخذ ملعقة طعام 3-4 مرات في اليوم.
مزيج 2 ملعقة طعام عشب اوريجانو ، والدة ، زوجة الأب ، إضافة 1 ملعقة كبيرة من التوت أو أوراق التوت. 10 غرام من جمع صب 400 مل من الماء المغلي والإصرار 2-3 ساعات. يجب أن يكون هذا الشاي في حالة سكر كلما كان ذلك ممكنا.

الوقاية من الدفتيريا

يعتبر وسيلة فعالة تطعيم الدفتريا مع توكسيد الدفتريا، وإنتاج إنتاج الأجسام المضادة لسموم الدفتيريا والتي تشكل جزءا من مكون الحديث polyvaccine "D" (على سبيل المثال، وهو DTP). مثل هذا التمنيع يحول دون انتقال المرض من الدفتريا. وينبغي أن يوضع في الاعتبار أن التحصين المستمر يتطلب تطعيمًا ثابتًا كل 10 سنوات. في غياب مثل هذا القابلية للعدوى مع الخناق في كبار السن وغالبا ما يلاحظ.

AP Podavalenko

تقييم ديناميات تكوين المناعة للدفتيريا والكزاز في الأشخاص الذين تم تحصينهم

يعد برنامج التحصين الموسع (EPI) بمثابة الأداة الرئيسية لإدارة عملية الوباء على نطاق عالمي. بالنسبة للبلدان في أوروبا ، أنشأت منظمة الصحة العالمية نسبة تغطية 95٪ للأطفال والمراهقين والبالغين المعرضين لخطر العدوى. بشكل مشروط ، يتم تقدير حالة المناعة (PI) من سجل اللقاحات التي تم إجراؤها والتغطية المدمجة للمجموعات السكانية المختلفة. هذه المعلومات رسمية ولا تعكس الأمان الفعلي.

بالفعل منذ أجرت 60S في أراضي الاتحاد السوفياتي السابق الدراسات المصلية العشوائية التي ساعدت في تحديد ديناميات تشكيل antidiphtheria الكزاز وحصانة السكان. في وقت لاحق ، تم تطوير برامج البحوث لمراقبة حالة الحصانة الجماعية للسكان إلى العدوى التي تسيطر عليها عن طريق الوقاية المحددة. أظهر رصد نتائج دراسة مصلية انتقائية أن نسبة البالغين غير المحميين في مجموعات مختلفة تختلف إلى حد كبير. يجب أن يحدد تحديد الأجسام المضادة لمكونات الدفتيريا والكزاز للقاحات المرتبطة في العيارات الوقائية والكبيرة الملاءمة
الإفراج عن جزء كبير من السكان من التحصين غير المبرر ، والتي قد تتحول إلى ضرر. ومن المعروف أن نجاح الدفتيريا والكزاز والتحصين يعتمد على نوعية التطعيم القيام بها، ر. E. شكل من اللقاحات، فترة جرعة والإدارة والهندسة. يعكس هذا الاتجاه التحصين والمبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية لرصد تنفيذ برنامج التحصين الموسع في أوروبا والعالم، وقد وضعت هذه المهمة لتحقيق مستوى 90٪ من الحصانة.

بين جيدا الوبائي المراقبة المصلية الخناق بشكل انتقائي التكبير بررت نفسها، الأمر الذي يعكس المراقبة الجانب الأكثر أهمية. على الأرجح، خلال وباء النتائج serokontrolya يجب تحديد استراتيجية للتحصين. وعلاوة على ذلك، في الفترة من الوباء "مختلطة" الخناق المناعة والأفراد عرضة للإصابة. غالبية السكان من بيانات التحصين ليست كذلك، ولكن حتى لو كانوا، وسجل لا يضمن الأمن، فإنه من المهم لاتخاذ قرارات بشأن تغيير التكتيكات IP.

منذ عام 1991، بدأت أوكرانيا لإجراء "Immunocorrecting" التطعيم للبالغين والأطفال الذين يعانون من اضطرابات في نظام التقويم. في 1995-1996 سنوات. تقريبا جميع مناطق البلاد أجرت جولات التحصين الشامل ضد الدفتريا. كان التحصين المجموعة العمرية من 16 إلى 59 سنة.

في ضوء ما تقدم، وكان الهدف من هذا العمل لدراسة حالة مناعة ضد الدفتيريا والكزاز من الطلاب باعتبارها واحدة من الفئات الأكثر تضررا أمر به السكان البالغين. على وجه التحديد بسبب زيادة خطر العدوى واتخذ تحت إشراف مجموعة من الطلاب في مبلغ 131 شخصا. قامت مجموعة تشكيل للمسوحات المصلية على أساس من العينة العنقودية. عند اختيار مجموعة مجموعة والسيطرة تمثيلية مسترشدة في ذلك البيانات عن التطعيم، وعرض في §. كان 63. الأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم ضد الدفتيريا والكزاز، إلى التحقيق لا تشارك. تم تحديد ترياقي الحصانة مضاد للخناق والكزاز مع نشاط في جمعية المستشفيات الخاصة gemdiagnostikuma الخناق 1: 6400، والكزاز 1: 1280.

تضمنت مجموعة المسح الطلاب من معهد الطيران خاركوف في سن 18-20. تتألف مجموعة تمثيلية من 90 طالب تم فحصهم 4 مرات. أجريت أول امتحانات اللحاق بالركب قبل التحصين والثاني - بعد شهر واحد تحصين الدفتيريا توكسيد بجرعة 0.5 مل، والثالثة - ستة أشهر، والرابع - بعد سنة واحدة. تم فحص مجموعة السيطرة (41 شخصا) مرة واحدة. وكان جميع الطلاب جزءا من المجموعة الضابطة، وقد تلقى التطعيم الماضي ضد الدفتيريا والكزاز لل1.5-2 سنوات السابقة للمسح (خلال فترة التحصين اللحاق بالركب، وأنهم لا يعلمون).

حالة مناعة مضادة للذيفان الخناق تقييمها من قبل المعايير التالية: 0 - سلبي عيار الأضداد. 1:10 ، 1:20 - غير محمي ؛ 1:40 - الحد الأدنى للحماية. 1: 80.1: 160 - عيار حماية منخفض ؛ 1: 320 ، 1: 640 - متوسط عناوين الحماية ؛ 1: 1280 - عيار حماية عالية. ضد الكزاز: 0 - عيار الأجسام المضادة السلبي ؛ 1:10 - غير محمي ؛ 1:20 ، 1:40 - عناوين واقية منخفضة ؛ 1:80 وما فوق - التتر الأجسام المضادة المتوسطة والعالية.

أظهر فحص الطلاب قبل وبعد اللقاحات اختلافات كبيرة بين مستويات المناعة المناعية (الجدول 1). كان هناك تغيير ملحوظ في مستويات الأجسام المضادة على مدار السنة. لذلك عرضة للتحصين الدفتيريا بنسبة 2.2٪، بعد شهر من التطعيم - 10،0٪، ستة أشهر - 17.6٪ في السنة - 21.1٪. الاختلافات بين مؤشرات قبل وبعد التحصين هي سنة مهمة (ر\u003e 2). وخلال العام، أي بزيادة طفيفة في عدد الأشخاص مع حد أدنى من التتر الضد من 10.0٪ do14،4٪ سنويا (ر< 2) и уменьшилось с низкими титрами с 45,5% до 40,0% (t < 2). Существенные изменения произошли в динамике средних титров (1:320, 1:640). До иммунизации число лиц с указанными титрами, то есть защищенных против дифтерии, было 42,2%, через месяц стало 16,7% (t > 2) ، في ستة أشهر - 37.8 ٪ (ر< 2), но через год - 21,2% (t > 2). وهذا هو، للسنة انخفض عدد الأشخاص الذين يعانون من التتر وقائية مرتين. وعلاوة على ذلك، كان بعد التحصين سنة واحدة تلك مع التتر الضد عالية (3.3٪)، على الرغم من أن نموها كان لا يكاد يذكر (ر< 2).

الجدول 1. ترياقي مناعة ضد الدفتريا من الطلاب بعد التحصين بجولة

فترات الاستطلاعات
	0; 1:10; 1:20		1:40		1:80; 1:160		1:320; 1:640		1:1280
	وتقاسم المنافع.	%	وتقاسم المنافع.	%	وتقاسم المنافع.	%	وتقاسم المنافع.	%	وتقاسم المنافع.	%
1	2	2,2	9	10,0	41	45,5	38	42,2	-	-
2	9	10,0	9	10,0	57	63,3	15	16,7	-	-
3	16	17,8	20	22,2	20	22,2	34	37,8	-	-
4	19	21,1	13	14,4	36	40,0	19	21,2	3	3,3
KK	1	2,6	3	7,3	11	26,8	19	46,3	7	17,0

K هي مجموعة التحكم.

وتشير نتائج الدراسة الحصانة التوتر ضد الكزاز أن عدد الأشخاص الذين زيادة ملحوظة في عيارات الأضداد بعد أن كان تحصين يذكر (الجدول 2). - 2.2٪ إلى 3.3٪ من اللقاحات وسنة واحدة. وفي الوقت نفسه، فإن عدد الأشخاص الذين يعانون من عيارات 01:20، 01:40، من 1.1٪ إلى 9.0٪ العام المقبل. حدثت تغييرات كبيرة في مجموعة من الأفراد الملحوظ مع التتر من 1:80 أو أعلى - كان يصل في مجموعة من تحصين 96.6٪، وسنة 87،7٪ (ر\u003e 2).

الجدول 2. مؤشرات المناعة ضد التطعيم ضد التيتانوس لدى الطلاب بعد جولة التحصين

فترات الاستطلاعات	تيتر من الأجسام المضادة لمضادات الاكتئاب
	0; 1:10;		1:20; 1:40		1:80. وأعلى
	وتقاسم المنافع.	%	وتقاسم المنافع.	%	وتقاسم المنافع.	%
1	2	2,2	1	1,1	87	96,6
2	-	-	-	-	90	100,0
3	4	4,4	12	13,4	74	82,2
4	3	3,3	8	9,0	79	87,7
KK	-	-	2	4,9	39	95,5

1 - فحص ما قبل التطعيم ؛
2 - بعد شهر واحد من التحصين.
3 - 6 أشهر بعد التحصين.
4 - سنة بعد التحصين
K هي مجموعة التحكم.

النتائج

إجراء التحصين اللحاق بالركب من البالغين لم تؤثر بشكل كبير على تحسين الأداء من الحماية ضد الدفتيريا والكزاز الطلاب - الناس 18-20 سنة من العمر.
إذا أخذ العينات المراقبة المصلية نطاق كاف فترة interepidemic، خلال وباء، عندما وضعت لهذه المهمة التطعيم الوقائي لم يكن مقررا، وفحص مصل الدم ضروري، من أجل تحديد عرضة للالدفتيريا والكزاز الأشخاص ذوي التحصين لاحق.

أدب

باسوف N. إعادة التوجيهية واختيار الأولويات في مراقبة ومكافحة بعض الأمراض المعدية / 70 M. ليفي: الخيال العلمي. يعمل ، يا سيدي. اليوبيل M. ، 1997.- P. 28-40.
الرور K. برنامج التحصين الموسع في أوروبا في اجتماع 90 عاما // وباء الدفتيريا في Evrope.- سان بطرسبرج، 1993.- ص 3-12.

عمليا كل مواطن من روسيا يمكن العثور عليه في شهادة التطعيم سجلا لإعداد DTP أو ADS. هذه اللقاحات ذات أهمية كبيرة - فهي تحمي الناس ، من سن مبكرة ، من الخناق. قبل ظهور إنتاجها الضخم ، كان هذا المرض المعدية الحادة من أكثر الأمراض المعدية أسباب متكررة وفيات الأطفال في العالم. نظرا لعدم وجود مناعة الإنسان، والسموم الوتدية تؤثر بسرعة الأجهزة المختلفة، مما يؤدي إلى فشلها، وتطوير صدمة والموت.

لحسن الحظ، في الدفتيريا عالم اليوم في الأطفال والبالغين لديه تشخيص مختلف تماما وبالطبع. التطعيم تغير جذريا الوضع ، والحد بشكل كبير من انتشار المرض. متطور الأدوية وتكتيكات طبية تسمح في 96 ٪ من الحالات للتعامل بنجاح مع الخناق. تشخيص هذا المرض هو أيضا ليس من الصعب، كما هو معروف بالضبط آلية تطوير وسبب هذا المرض.

قليلا عن البكتيريا

الدفتيريا - Corynebacteria (الوتدية) diptheriae. أنها مستقرة جدا (على قيد الحياة والتجفيف، ودرجات الحرارة المنخفضة)، والحفاظ عليها بشكل جيد من حيث الشقة. للتخلص منه، تحتاج إلى غلي الماء لمدة 1 دقيقة، والأشياء المعالجة المنزلية أو الجدران تطهير وكلاء (الكلور، الفينول، الكلورامينات، الخ) لمدة 10 دقيقة على الأقل. هناك أشكال كثيرة من ذلك، ولكن الأعراض والعلاج من الدفتريا لا تعتمد.

السبب والعوامل المؤهبة

يحدث الدفتيريا فقط لسبب واحد - هو اتصال مع المريض أو الحامل للعدوى. وتجدر الإشارة إلى أنه في الحالة الأولى (في اتصال مع المريض)، واحتمال التعاقد 10-12 أضعاف، ولكن هذا الوضع يحدث أقل من ذلك بكثير في كثير من الأحيان. منذ 97 ٪ من الروس ، وفقا للبروفيسور VF. Uchaykin ، حاملات البكتيرية المحصنة هي المصادر الرئيسية للدفتيريا.

من مصدر العدوى ينتقل بطريقتين:

المحمولة جوا: العطس والسعال، وتهب الأنف، وعندما قطرات من البكتيريا البلغم تدخل الجرح أو الجلد المخاطي لشخص آخر.
اتصل المنزلية: استخدام الكائنات المشتركة / ملابس مع الاستخدام المشترك المصاب من المواد الغذائية - بسبب ترسب البكتيريا في البيئة.

وتجدر الإشارة إلى أن الأشخاص الأصحاء والمحصنين لا يعانون من الخناق. العوامل المؤهبة التي تحدث قبل الإصابة هي:

عدم وجود التطعيم في الوقت المناسب (اللقاحات - DTP أو ADP) ؛
العمر من 3 إلى 7 سنوات - في هذه الفترة من النمو ، لم تعد الأم تغذي الرضيع بالحليب ، لذلك تفقد الأجسام المضادة لها. والحصانة الخاصة ، في هذه اللحظة ، يتم تشكيلها فقط ؛
ضعف المناعة لأي سبب (في نهاية الدورة الشهرية ، بعد المرض ، وجود قصور الغدة الدرقية ، فيروس نقص المناعة البشرية ، أورام الدم ، الخ) ؛
مرت فترة كبيرة من الوقت بعد التطعيم ، دون اتصال مع المرضى (حيث أن هناك ضعف في المناعة ضد الدفتيريا). لجعل المرضى البالغين ، من الضروري الجمع بين هذا العامل وانخفاض المناعة.

وجود العوامل المذكورة أعلاه يؤدي إلى شكل من الخناق. ولأن المرض ينتقل عن طريق الرذاذ المنتقل عبر الهواء ، فإنه ينتشر بسرعة إلى الأماكن الضيقة والمجموعات المحدودة ، في وجود أشخاص حساسين.

مجموعات خطر انتشار العدوى هي:

أي مجموعات منظمة يسيطر فيها الأشخاص غير المحصنين ؛
تلاميذ المدارس الداخلية ودور الأيتام ؛
المجموعات التعليمية (كطلاب لمؤسسات التعليم الثانوي والعالي ، وتلاميذ المدارس) ؛
الأشخاص الذين يخدمون في الجيش (في كثير من الأحيان المجندين) ؛
سكان دول العالم الثالث واللاجئين ؛
المرضى الذين يتلقون العلاج في المرضى الداخليين في المستوصفات النفسية.

بما أن الدفتريا تنتشر بسرعة كافية ، فمن الضروري عزل المريض في الوقت المناسب. يتم وضعه في عنابر المستشفى المعدية حسب نوع "نصف الصندوق" - مع حمام خاص به ومدخل مغلق بإحكام.

متى يصاب المريض؟

فترة الحضانة (الوقت من العدوى إلى ظهور الأعراض الأولى) يمكن أن يستغرق ما يصل إلى 10 أيام. في المتوسط - حوالي 2. المريض خطير على الآخرين ، من اليوم الأخير من فترة الحضانة وحتى الإزالة الكاملة للممْرِض من الجسم ، والتي لا يمكن إثباتها إلا عن طريق البحث البكتريولوجي.

تصنيف الخناق

في أحدث مراجعة للتصنيف الدولي للأمراض ، ينقسم الخناق فقط حسب الموقع:

غير محدد - لا يمكن أن يكون إلا في التشخيص الأولي ، حيث أن الطبيب ملزم بتحديد توطين العملية ؛
البلعوم.
البلعوم الأنفي.
الحنجرة.
الجلود؛
آخر - ويشمل أشكالا نادرة تحدث في 1-2 ٪ من الحالات (الملتحمة ، العينين ، الأذنين ، وهلم جرا).

ومع ذلك ، فإن هذا التصنيف لا يكفي لتوصيف المرض. طور الأطباء الأمراض المعدية الروسية مبادئ التنظيم الخاصة بهم والتي تستخدم في الممارسة السريرية وتستخدم لصياغة التشخيص:

مبدأ التصنيف	شكل
حسب الموقع	الخناق من الجهاز التنفسي العلوي (الحنجرة ، روتو و nasopharynx) Diphtheria من الجهاز التنفسي السفلي (خناق الخناق). يحدث في أقل من 1 ٪ من الحالات ، وبالتالي سيتم النظر في عدوى الجهاز التنفسي العلوي في المستقبل.
في الانتشار	يقتصر على منطقة واحدة فقط (عادة في منطقة الحلق) ؛ توزيع - يلتقط عدة مجالات.
من خلال وجود السم في الدم وشدة الأعراض	غير سامة. Subtoxic (غائبة عمليا - مناعة الجسم تتعامل بنجاح مع السم) ؛ سامة. مفرط السمية.

بشكل منفصل ، يتم عزل شكل نزفي ، والذي يصاحبه نزيف من المنطقة المصابة. للعلاج الناجح ، من المهم أن نفهم أن هذا هو علامة على الخناق ، وليس مجرد إصابة في السفينة. للقيام بذلك ، يكفي أن تولي اهتماما لحالة المريض وغيرها من الأعراض.

أعراض مختلف أشكال الخناق

في معظم الأشخاص الذين تم تلقيحهم ، يكون الدفتريا عديم الأعراض. أنها تصبح ناقلات بكتيرية ويمكن أن تصيب شخص غير ملقح ، ولكن هذا الاحتمال أقل 10-12 مرات من الاتصال بالمريض. إذا كانت البكتيريا تصيب الغشاء المخاطي لشخص سريع التأثر ، عندئذ يبدأ مسار الخناق الكلاسيكي. العلامات الأولى للدفتيريا ، كقاعدة عامة ، هي:

احمرار اللوزتين.
ألم حاد عند البلع.
التعليم فيلم خناقي: على نحو سلس، لامعة، والرمادي أو الضارب إلى اللون الأصفر. لا يمكن فصله عن الجلد ، لأنه متشابك معه. إذا كان المريض يمزقها ، يبقى الجرح النازف ، الذي تتم إعادة تشديده بفيلم.

وعلاوة على ذلك ، تضاف أعراض أخرى ، على أساسها تم عزل أشكال مختلفة من الدفتريا. انها مهمة للتمييز، من أجل تقييم صحيح خطرا على حياة المريض واختيار الإرشاد والعلاج من الدفتريا المناسبة.

الخناق المترجمة من الحلق

هذا هو شكل سهل العدوى، التي المطعمة مفيد الأطفال المرضى أو كبار كبت المناعة. الحالة العامة للصحة يعاني ضئيل. قد تتطور الخمول ، وانخفاض الشهية ، والأرق ، والصداع الخفيف. ظلت درجة الحرارة عند 35٪ من المرضى طبيعية، والباقي - ارتفاع إلى 38-39 درجة مئوية. والسمة المميزة لهذا النوع من الدفتيريا - اختفاء الحمى لمدة 3 أيام مع الحفاظ على أعراض المحلية، والتي تشمل:

صغيرة.
زيادة واحمرار اللوزتين.
الألم على جس الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ولطيف. ربما زيادة غير ذات دلالة.
تشكيل فيلم الخناق.

كيف تشعر بالعقد اللمفاوية؟ عندما الخناق غالبا ما تكون مؤلمة الغدد الليمفاوية تحت الفك والذقن. لتحديد هذا، تحتاج إلى أن يكون أصابعك تحت الفك السفلي للمريض. "قبو" الأنسجة اللينة، يمكنك أن تشعر التعليم مدورة صغيرة - العقدة الليمفاوية. يشعر المنطقة بأكملها تحت الفك السفلي. للعثور على الذقن ، كرر الإجراء ، ولكن بإصبعين فقط في المنطقة تحت الذقن.

اعتمادا على حجم الفيلم ، يتم تحديد نوعين من الخناق الموضعي:

Ostrovchatuyu - الفيلم هو في شكل تشكيلات صغيرة على اللوزتين. في معظم الأحيان ، فإنها تبدو وكأنها "رأس الدبوس". يمكن أن يكون العدد مختلفًا - من 1-2 إلى 20 ؛
غشائي - خناقي فيلم يغطي كامل سطح اللوزتين.

التشخيص ، مع العلاج المناسب ، هو دائما مواتية. الشفاء التام يحدث في 2-2.5 أسابيع.

الدفتريا الشائعة في الحلق

ومن النادر جدا، ومعظمها في الأطفال غير المطعمين الذين تتراوح أعمارهم بين 5-7 سنوات. تتشابه أعراضه تقريبًا مع شكل الفيلم من الخناق الموضعي. السمة المميزة الرئيسية هي كمية كبيرة من الأفلام التي تتجاوز حدود اللوزتين. وقد تغطية عظم الترقوة (طيات الفم، التي تحد من اللوزة)، واللسان، المادية وغير المادية الحنك، مؤخرة الحلق.

لشكل شائع من أثقل - مع ارتفاع في درجة الحرارة (39-40 درجة مئوية) في اليوم الرابع أو الخامس من هذا المرض، والضعف الشديد، وفقدان الشهية والصداع. ومع ذلك، معاملتها ليست صعبة للطب الحديث - كما تكهن مواتية.

الخناق من النوع السفلي من الحلق

شكل حاد من العدوى، وهي أعراض أكثر وضوحا من التسمم (الضعف والخمول، والصداع، وفقدان الشهية) والغدد الليمفاوية (العقد اللمفية). بالنسبة لها ، الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

حمى أكثر من 39 درجة مئوية، وهو ما لم تخفض مع مرور الوقت (4-5 أيام دون إدارة ترياقي المصل)؛
الغدد الليمفاوية مؤلمة (لطيف، تحت الفك السفلي وعلى الثلث العلوي من الرقبة)، الذي يصاحبه تورم وزيادة.
قد تبقى فيلم خناقي في نطاق اللوزتين وضرب المخاطية المحيطة بها.

إلى المستشفى المدى في شكل subtoxic، وفقا لمبادئ توجيهية وطنية يجب أن لا يقل عن 30 يوما، مع ويوصى 25 أيام أن الراحة في السرير للمريض. عادة، فإن مثل هذا الخناق قابل للعلاج، ولكن اختفاء جميع الأعراض نادرا ما يحدث قبل اليوم ال30 بعد ظهور المرض.

الخناق السمية من الحلق (ثلاث درجات)

غالبا ما يتطور في الأطفال الذين لم يلقوا لقاح ، مع ضعف المناعة. في هذا النموذج، في اليومين الأولين هناك عائد كبير السم خناقي إلى مجرى الدم للمريض، الأمر الذي يؤدي إلى تطور الأعراض التالية:

ارتفاع مؤقت في درجة الحرارة أكثر من 39 درجة مئوية. ومن الأعراض المميزة للدفتيريا لدى الأطفال أن الآباء يمكنهم تحديد وقت المرض حتى الدقيقة ؛
في الساعات الأولى بعد الإصابة ، يظهر فيلم على سطح اللوزتين.
ضعف شديد ، نقص الشهية ، القيء (لا يعتمد على تناول الطعام) ، صداع شديد.
(أكثر من 90 نبضة في الدقيقة) ؛
قشعريرة وشحوب الجلد.

في اليوم الثالث هناك تورم في الرقبة والذقن ، مما يشير إلى التهاب العقد اللمفية. تبعا لانتشارها ، تتميز ثلاث درجات من شدة الشكل السام:

1 درجة - إلى منتصف الرقبة.
2 درجة - إلى الترقوة.
3 درجة - إلى الجدار الأمامي للصدر.

بعد اليوم الثالث من المرض ، قد يكون للمريض: الكلام غير واضح ، التنفس الخشن ، رائحة محددة من المريض (حلوة بشكل رائع). كقاعدة ، لا تحدث نتيجة قاتلة. إن إعطاء جرعات كبيرة من مصل الترياق في الوقت المناسب يجعل من الممكن استبعاد احتمال وفاة المريض وتطوير المضاعفات.

الخناق ارتفاع ضغط الدم من الحلق

لوحظ ، بشكل رئيسي ، في الأطفال غير المطعمين. هذا النموذج له مسار شديد للغاية ، والذي يؤدي بسرعة إلى الموت. لتمييزه عن الآخرين سهل بما فيه الكفاية. في اليوم الأول من المرض ، يحدث ارتفاع سريع في درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية أو أكثر. يعاني المريض من التسمم القوي ، والذي يظهر نفسه:

الهذيان.
القيء المتكرر (حتى 40 مرة خلال اليوم) ؛

بعد عدة ساعات ، بعد ارتفاع درجة الحرارة ، تبدأ الاضطرابات في عمل القلب والأوعية الدموية وتطور بشكل مكثف. ينخفض الضغط ، يرتفع معدل ضربات القلب للمريض. يتم إعادة توزيع الدم في الجسم ، حيث يتم تغذية الأعضاء الحيوية فقط (الرئتين ، المخ ، القلب). بقية الجسم "يتضورون جوعا". ظاهريا ، يمكن للمرء أن يلاحظ شحوب قوي ، وشخص يشبه "قماش". لمسة على الجلد بارد وكثيف.

على خلفية هذه الأعراض ، يتم تشكيل فيلم بسرعة في تجويف الفم. يمكن أن يكون من أحجام مختلفة. كقاعدة عامة ، فإنه يغطي اللوزتين ويمر إلى السماء والجدار الخلفي للبلعوم. يحدث الموت خلال أول يومين من قصور القلب أو الفشل الكلوي الحاد. العلاج الفعال لا يوجد شكل مفرط من خناق.

الدفتريا النزفية من الحلق

مسار المرض يشبه شكل hypertoxic. كما يبدأ بشكل حاد مع زيادة في درجة الحرارة ، وتسمم ملحوظ وتشكيل فيلم الدفتيريا. كقاعدة ، تتطور اضطرابات القلب والأوعية الدموية ببطء ، لذا يحدث الموت في الأسبوع الثاني أو الثالث. يحدث الاسترداد نادرا ، حتى على خلفية العلاج الكافي.

من الأعراض المميزة للدفتيريا لدى الأطفال الذين يعانون من النزف - حدوث نزيف من التوطين المختلفة (اللثة ، الأنف ، النزف على الجلد) لمدة 3-5 أيام. الفيلم ، مثل تورم الغدد الليمفاوية ، يكتسب لون قرمزي بسبب "التشريب" لدمه.

الخناق المترجمة للبلعوم الأنفي

بخلاف الخناق والبلعوم والبلعوم الأنفي لا يرافقه ألم عند الابتلاع. العرض الأول ، كقاعدة عامة ، هو صعوبة / استحالة التنفس الأنفي. يبدو بسبب تكوين فيلم على الغشاء المخاطي للأنف ، وهو غير متاح للفحص البسيط (يمكن الكشف عنه بواسطة أخصائي الأنف والأذن والحنجرة بمساعدة منظار العين).

ولما كانت هذه المنطقة ذات دم جيد ، فإن السموم البكتيرية تدخل بسهولة مجرى الدم العام ، مسببةً التسمم. تتم إضافة الأعراض التالية:

زيادة في درجة الحرارة تصل إلى 39 درجة مئوية ؛
الضعف واللامبالاة.
الصداع.
نقص / نقص الشهية.

في بعض الحالات ، يبدأ المرض في إظهار علامات التسمم بالدرجة الأولى يليها تكوين فيلم الخناق. إن مسار الخناق الموضعي للبلعوم الأنفي هو فردي تمامًا ، لكنه دائمًا يتمتع بتوقعات إيجابية.

الحبوب الموضعية

ويسمى الخناق للحنجرة ، وفقا للتوصيات الوطنية ، "الحبوب المحلية". وبفضل انتشار التطعيم على نطاق واسع ، فقد اختفى هذا المرض فعليًا من روسيا - لا يتجاوز معدل الإصابة 0.5٪. يمكن أن يتطور فقط في الجزء غير المطعم من السكان.

على عكس الحلق الدفتيريا والأنف والحنجرة، الخانوق المترجمة لا تسمم خطير وانقباض الميكانيكية الحنجرة، التي تطور تدريجيا في المريض. يمر المرض باستمرار عبر عدة مراحل:

مرحلة	الأعراض المميزة	عندما ينظر ، يمكنك أن ترى	وقت المظهر
اللسان الأزرق	- العرض الأول ؛ زيادة طفيفة في درجة الحرارة (حتى 38 درجة مئوية) ؛ السعال الرطب.	لا توجد علامات خارجية	في اليوم 1-2 بعد ظهور المرض
تضيقي	عدم وجود صوت - رجل يمكن أن ينطق سوى الكلمات بصوت خافت، أو أنها ليست ممكن؛ السعال الجاف الصامت ضعف والقلق وزيادة التعب.	الصدر عدة "رسمها" في supra- وتحت الترقوة الحفر بين الضلوع وفي الحفرة الوداجي (مباشرة فوق القص)؛ المريض لديه شحوب طفيف.	في كثير من الأحيان ، بعد اليوم الثاني. المدة من 1-2 ساعة إلى عدة أيام.
Predasfikticheskaya	ضعف التنفس. زيادة معدل ضربات القلب. تزايد القلق.	زيادة الجر من الأماكن المذكورة أعلاه ؛ التعرق الشديد ابيضاض الجلد.	الحق بعد تضيق. يدوم حتى ساعتين. إذا كنت لا تساعد (التنبيب) ، فإنه سوف يدخل في مرحلة الإبريق.
اختناقي	ضعف شديد وعدم القدرة على الحركة للمريض (بسبب تجويع الأوكسجين) ؛ الارتباك في الوعي. بطء ضربات القلب وفشل القلب والموت.	المريض شاحب جدا. نبض غير موجود عمليا. لا يوجد تقريبا أي حركات تنفسية.	بعد predasfic. المدة من 1-2 دقيقة. الحد الأقصى 10-20 دقيقة.

الحبوب الشائعة

هذا النوع من الدفتيريا يؤثر على الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. وهو يزداد أثقل بكثير - في الأيام الأولى هناك أعراض فشل في الجهاز التنفسي:

مختلطة (حتى في بقية) - كان المريض لا يستطيع التنفس والخروج.
الشحوب هو "جلد الرخام".
التنفس السطحي المتكرر (يمكن أن يصل إلى 40-60 / دقيقة) ؛
الخفقان المتكرر.

ويمكن أيضا أن تكون متصلا السعال مع فيلم انفصال (متوفر النجاسة الدم). هناك عمليا أي أعراض التسمم. تأتي النتيجة المميتة بسرعة (في غضون أيام قليلة). لعلاج هذا النوع من الدفتيريا من الصعب جدا - انه من الاسهل بكثير لمنع وقوع تركيبة اللقاح.

مضاعفات

أشكال حادة من الخناق (سامة ومفرط السمية) غالبا ما تؤدي إلى مضاعفات التي ترتبط مع هزيمة:

الكلى (المتلازمة الكلوية) - ليست حالة خطيرة، والذي يمكن تحديده إلا من خلال تحليل البول والدم والكيمياء الحيوية. مع ذلك ، لا توجد أعراض إضافية تزيد من سوء حالة المريض. المتلازمة الكلوية يختفي تماما إلى بداية الشفاء.
الأعصاب - من المضاعفات نموذجية من شكل سام من الخناق. يمكن تجسيده بطريقتين:

أعراض تلف الأعصاب ، كقاعدة عامة ، تمر تماما في غضون 3 أشهر.

القلب () - وهي حالة خطيرة جدا، من شدة الذي يعتمد على الوقت من أول علامات التهاب عضلة القلب. إذا كانت هناك مشاكل مع ضربات القلب في الأسبوع الأول - قد تطورت بشكل سريع OCH (فشل القلب الحاد)، والتي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. حدوث الأعراض بعد الأسبوع 2ND من التكهن مواتية، لأنه من الممكن لتحقيق الشفاء الكامل للمريض.

بين غيرها من المضاعفات يمكن ملاحظة فقر الدم (الأنيميا) في المرضى الذين يعانون من الخناق النزفية. انها نادرا ما يظهر الأعراض، ولكن يمكن بسهولة يحددها تحليل عام من الدم (انخفاض خضاب الدم وكريات الدم الحمراء).

التشخيص

بالإضافة إلى الشكاوى جمع وصفا لهذا المرض، فمن الضروري فحص المريض. يجب الانتباه إلى وجع الغدد الليمفاوية ووجود الوذمة في الرقبة.

كيفية تحديد تورم العنق؟ للقيام بذلك ، اضغط على الجلد بإصبعك لمدة 5-7 ثوان وإطلاق سراحه. إذا كان هناك في هذا المكان قاتمة ، والتي تختفي تدريجيا - وهذا هو علامة موثوقة للوذمة.

معايير الرعاية الطبية (MEA) تنص على السلوك الإلزامي من الدراسات التالية:

- للكشف عن علامات التهاب بكتيري (ESR أكبر من 20 ، زيادة في العدلات) ؛
- لاستبعاد مضاعفات من الكلى. علامات مرضية: وجود البروتين أكثر من 0،3 ؛ أكثر من 2 كريات حمراء ، وجود ظهارة كلوية (أكثر من 5) أو اسطوانات ؛
أخذ اللطاخة من البلعوم والأنف لفحص البكتريولوجي هو إجراء ضروري لتأكيد تشخيص "الخناق". لا يتطلب تحضير المريض ولا يستغرق أكثر من 10 دقائق. ستكون النتائج جاهزة في مدة لا تزيد عن خمسة أيام ؛
- تقييم وظيفة القلب ضروري لعدم تفويت بداية المضاعفات في الخناق في شكل عدم كفاءتها.
(ALT ، AST ، البيليروبين ، اليوريا ، الكرياتينين) - تعتبر المعلمات الثلاث الأولى ضرورية لتقييم وظائف الكبد ، حيث أن الأخيرين الأخيرين هما لوظيفة الكلى.

يتم تعيين جميع الامتحانات الأخرى من قبل الطبيب على حدة ، اعتمادا على مدى تعقيد التشخيص أو ظهور مضاعفات في المريض.

علاج

مبادئ العلاج هي نفسها لجميع أشكال الخناق. الشيء الرئيسي هو إدخال مصل الترياق في الوقت المناسب ، مما يساعد حتى في أشكال شديدة من المرض.

استخدام المضادات الحيوية ليس ضروريًا ، ولكن يمكن وصفها وفقًا لتقدير الطبيب. الدواء المختار للأطفال ، وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، هو Josamycin (Vilprafen). مع الخناق في البالغين ، يمكنك تعيين Clindamycin. يتم تحديد الجرعات وكمية المدخول بشكل فردي ، وهذا يتوقف على شدة الحالة.

أحد المكونات المهمة للعلاج هو إزالة التسمم في المريض. للقيام بذلك ، فإنه يسيل عن طريق الوريد محلول ملحي من كلوريد الصوديوم أو محلول الجلوكوز. من الممكن استخدام عقاقير أخرى (Hemodeza، Rheopoliglyukin) ، والتي توصف في الحالات الشديدة للمريض.

في وجود مضاعفات ، يتم توسيع العلاج إلى حد كبير. في الوقت الحاضر ، هناك خطط معقدة لعلاج التهاب عضلة القلب والتهاب الأعصاب ، والتي أثبتت فعاليتها. ومع ذلك ، ينبغي أن يكون مفهوما أن الأطباء ليسوا كليّين القدرة ، لذلك عندما تحدث أشكال حادة من الدفتريا مع مضاعفات شديدة ، تحدث الوفيات.

منع

لمنع تطور أشكال خطرة من المرض هو بسيط بما فيه الكفاية: لهذا ، فمن الضروري للتطعيم في الوقت المناسب ضد الدفتيريا (انظر). في الوقت الحالي ، استخدم اللقاحات المجمعة - DTP أو ADP ، والتي توفر تأثيرًا مثاليًا بحد أدنى من الآثار الجانبية.

كيف بشكل صحيح لوضع التلقيح؟

يتم إعطاء DTP للطفل ثلاث مرات: في 3 و 4.5 و 6 أشهر. الحد من الفاصل لا يمكن زيادة طفيفة - فمن الممكن (على سبيل المثال ، بعد المرض). بعد اللقاح ، يجب مراقبة الطفل لمدة 30 دقيقة لاستبعاد ردود الفعل التحسسية. لا ينبغي إعطاء DTP للأطفال الذين يعانون من السعال الديكي أو لديهم حساسية تجاهه. في هذه الحالة ، استخدم لقاح ADP.

الحفاظ على مناعة جيدة

الخناق هو مرض يسهل الوقاية منه. سوف تساعدهم أعمال الآباء في الوقت المناسب على خلق مناعة جيدة في الطفل ، على تجنبه العدوى الحادة في المستقبل.

إلى تدابير غير محددة للوقاية من الخناق هو الحفاظ على مناعة جيدة. لهذا ، يمكنك استخدام تصلب (وليس في وقت سابق مع 5 سنوات) ، والأحمال المادية المعتدلة ، والتغذية الكاملة (بما في ذلك الفيتامينات والمعادن وغيرها من العناصر الغذائية في النظام الغذائي) ، والهواء النقي.

الأسئلة المتكررة للمرضى (أو والديهم)

هل يمكن أن يصاب الطفل الذي عانى من الخناق مرة أخرى؟

احتمال حدوث مرض متكرر لا يزيد عن 5 ٪. وحتى لو حدث هذا ، فإن الطفل سينقل شكلاً سهلاً من الخناق.

هل أحتاج لإزالة الفيلم الذي يتشكل في فم الطفل؟

لا بقوة. بعد العلاج المناسب مع مضادات السموم ، فإنه سيفصل نفسه ، وسيكون في مكانه غشاء مخاطي جديد. إذا قام شخص بإزالتها بنفسه - يتم تشكيل الجرح ، والذي سيتم قريبا إعادة تشديده مع هذا الفيلم.

لماذا بعض الأطفال غير المطعمين لديهم شكل سام ، في حين أن البعض الآخر فقط لديه شكل مشترك؟

يتم تحديد ذلك من خلال حالة الحصانة في الطفل. إذا تم تطويره بشكل جيد ولم يتحمل الطفل الآخرين الأمراض المعدية في الماضي القريب ، واحتمال تطوير نموذج مشترك هو أكثر احتمالا.

التطعيم مكلف للغاية ، وعلى الإنترنت يكتبون أنه غير فعال - هل ينبغي وضعه على الإطلاق؟

أثبتت الدراسات السريرية للأمراض المعدية في منظمة الصحة العالمية والروسية فعالية لقاحات DTP و ADP. هذا اللقاح لديه متوسط التكلفة من 600-800 روبل في روسيا، والتي يمكن أن يكون مشكلة بالنسبة لميزانية الأسرة (وخاصة الأسر الكبيرة). ومع ذلك ، يكلف تابوت الطفل أكثر بكثير من DTP. وتزداد بشكل ملحوظ احتمالية أن يكون الوالدان بحاجة إلى طفل بدون لقاح.

هل لقاح الدفتيريا له آثار جانبية؟

في سياق العديد من الدراسات ، تم إثبات إمكانية وجود 4 آثار جانبية فقط:

حمى (37-38 о)؛
ضعف.
احمرار في موقع الحقن.
ظهور وذمة صغيرة (بعد الحقن).

هل يحتاج الكبار إلى التطعيم مرة أخرى؟

منظمة الصحة العالمية لا ترى حاجة لهذا. ومع ذلك ، إذا كنت تنوي الاتصال بمريض في المستقبل القريب ، فاستشر الطبيب. وسوف تفرض اختبارا للكشف عن الأجسام المضادة للcorynebacteria السم في الدم. إذا لم تكن كافية - فمن المستحسن وضع ADS مرة واحدة.

في الدفتيريا، كما هو الحال مع أي مرض آخر، مع أو بدون العلاج العلاج المفاجئة بعض التعقيدات تنشأ.

مضاعفات محددة من الخناق الفموي الفموي

صدمة سامة معدية (ITSH). وهي تتطور في أشكال حادة من البلعوم والخناق في الأيام الأولى من المرض، وكذلك الترجيح التدريجي للمرضى الذين يعانون من أشكال معتدلة السامة في وقت لاحق. يتم تحديد مراحل تطور الصدمة من خلال معايير مشتركة لـ ITH من أي مسببات أخرى.

التهاب عضلة القلب. المضاعفات الأكثر شيوعا من الأشكال السمية من الخناق. يحدد توقيت التهاب عضلة القلب شدته. التهاب عضلة القلب في وقت مبكر شديد خاصة (من اليوم 4th من المرض)، توقيت وقت لاحق امتدت إلى 3-4 أسابيع. العلامات المبكرة هي التغيرات البيوكيميائية في الدم وظهور انزيمات القلب (CPK، ACT، LDH) والموجات فوق الصوتية وذمة عضلة القلب، واضطرابات انقباض لها، توسع البطين. يسبق التغييرات ECG و المظاهر السريرية.

GBS. تتميز تطوير شلل الرخو والشلل، وضمور العضلات، وضعف الوتر ردود الأفعال، والاضطرابات الحسية والألم جذري. المظاهر الأولى هي سبب هزيمة الأعصاب القحفية الموجودة في منطقة الحد الأقصى من تركيز السم. هذه الآفات غالبا ما تحدث صوت الأنف، والاختناق أثناء تناول الطعام، وتصريف السائل عن طريق الأنف (9-10 الزوج ch.m.n.)، والشلل من الإقامة، وتطوير مد البصر (n.ciliaris)، الحول، إطراق (n.abducens)، عدم تناسق الوجه (n.facialis).

ويعتبر تورط واحد أو اثنين الأعصاب كما شكل خفيف، فإنه يستمر 2-3 أسابيع، دون ترك أي عواقب. التهاب الجذور و الأعصاب انتشار (الشديد) التي تتميز تسلسل معين من مظاهر عصبية: شلل جزئي في سقف الحلق، والسكن، الحول، إطراق، شلل جزئي العصب الوجهي لينة. وفي الوقت نفسه هناك الألم الجذري، والألم على طول جذوع الأعصاب وشلل جزئي في الساقين. وبعد هذا النموذج تصاعدي شلل العضلات في الذراعين والعنق والظهر والصدر والحلق والحنجرة وعضلات الجهاز التنفسي، بما في ذلك الحجاب الحاجز، والذي ينطوي على تطوير فشل في الجهاز التنفسي، والذي هو السبب الرئيسي للوفاة في هؤلاء المرضى. قد تكون مدة التهاب الأعصاب الحاد الحالي تصل إلى ستة أشهر، والآثار المتبقية - تصل الى عام.

II. أن العلاج يشمل إزالة دوران الأوعية الدقيقة الخناق التهاب عضلة القلب وحالات الشذوذ الأيضي في عضلة القلب، والحفاظ على التاجية عدم انتظام ضربات القلب تصحيح تدفق الدم وتوصيل. "المستخدمة علاج بالتسريب باستخدام الاستقطاب خليط glyukozo¬kalievoy مع الأنسولين، وكلاء المضادة للصفيحات، مضادات التخثر، الكورتيزون والأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي في العضلات القلبية ( ATP، تميم الكربوكسيلاز، Riboxinum، السيتوكروم C، ومضادات الأكسدة وغيرها.) العلاج بالأوكسجين، العقاقير المضادة للالتهابات.

يتم تنفيذ الهجمات المؤلمة المرتبطة نقص تروية عضلة القلب ، مع الاستعدادات النتروجليسرين. لتحسين التوصيل الأذيني البطيني تستخدم على نطاق واسع M- تأثير الأتروبين حال الكولين، وفقا لمؤشرات اللجوء إلى تثبيت معدل ضربات القلب الاصطناعي للسائق. ينبغي أن يقتصر على تعيين جليكوسيدات قلبية نظرا لتأثير كابح بشكل خاص على نظام عضلة القلب إجراء. الامتثال لراحة السرير الصارمة إلزامي.

III. علاج اعتلال الأعصاب الخناق في خفيفة محدودة لتعيين مجموعة من الفيتامينات "B". وفي استخدام معتدل وشديد من غير الستيرويدية العلاج المضاد للالتهابات والأدوية التي تعمل على تحسين التوصيل العصبي (الإستركنين، galantamine). ونظرا لعنصر المناعة في تطور المضاعفات العصبية، عين العلاج السايكلوفوسفامايد، أنتج العلاجية جيدة تأثير plasmapheresis.

في بعض الحالات ذات أهمية حاسمة لرعاية المرضى منظمة تنظيما جيدا تهدف إلى الوقاية من الطموح، الالتهاب الرئوي، التقرحات، دنف، التقلصات العضلية. مع تطور شلل الجهاز العضلي البلعومي ، تظهر التغذية الحسية بالمنطقة. فشل في الجهاز التنفسي نتيجة لشلل عضلات الجهاز التنفسي، وتعويضهم عن استنشاق خليط الأوكسجين في الهواء، وفي الحالات الشديدة، وهي طويلة، والتهوية المستمرة. في فترة الاسترداد ، يتم استخدام التدليك العلاجي ، والجمباز ، وإجراءات العلاج الطبيعي.

IV. قامت علاج المضاعفات البكتيرية غير محددة من الخناق (التهاب الشعب الهوائية، التهاب الرغامى و القصبات وذات الرئة) الأدوية المضادة للبكتيريا واسع الطيف، مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية لهم عدوى المستشفيات المعزولة.

خامسا - تطهير الناقلات البكتيرية. وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف (التتراسكلين، الماكروليدات) في جرعات sredneterapevticheskih الأسبوع بالطبع، قامت الفيتامين. تطبيق غرغرة مع مطهر، أشعة فوق البنفسجية، والعلاج بالليزر على منطقة اللوزتين. يظهر سمية بؤر العدوى المزمنة في أجهزة الأنف والحنجرة. العلاج في العيادات الخارجية ناقلات صحية من سلالات مولد للذيفان من المسموح به في فرق مغلقة لا يزيد عن 300 شخص على التغطية الكاملة، وتوافر الإشراف الطبي اليومي، ومراقبة البكتريولوجية 1 مرة في 2 أسابيع.

قواعد التصريف ومراقبة المستوصف. يتم استخراج مستخرج من المستشفى بعد الشفاء السريري واثنين نتائج سلبية الفحص البكتريولوجي من مسحات rotonosoglotki إجراء فاصل لمدة يومين وليس قبل 3 أيام بعد التوقف عن العلاج بالمضادات الحيوية.

ويتم ناقلات الجراثيم استخراج الخروج بعد إجراء مراقبة البكتريولوجية مماثلة. الناقهين مع المضاعفات العصبية والقلبية المتقدمة للخناق في وجود اثنين من النتائج السلبية للاختبارات الجرثومية في نقل الممرض، يمكن نقلها إلى الإدارات المتخصصة ذات الصلة. الناقهين وbacillicarriers الخناق يخضع للمراقبة مستوصف في مقر KIZ. يتم إجراء الفحص السريري الشهري ، دراسة بكتريولوجية، تجري التحليلات العامة الدم والبول ، ECG.

الناقهين الذين لديهم أشكال معتدلة وشديدة التحصين الدفتيريا الموضوع BP-M أو M-ADS-توكسيد بعد 6 أشهر الشفاء مع إعادة التطعيم لاحقا في 6-9 أشهر.

هذا مثير للاهتمام: