طرق جمع البول لتحليل وصفها. الفحص الكيميائي للبول. معدل الإفراز البولي لمدة 24 ساعة

دليل للأطباء

معهد الدولة إيركوتسك للتحسين

7. شرائط كاشف لتحديد البروتين. 47

8. شرائط كاشف لتحديد النيتريت. 47

10. شرائط كاشف لتحديد حامض الاسكوربيك. 48

طرق تقييم رواسب البول .. 49

مراقبة جودة تحليل البول .. 53

المراقبة داخل المختبر (VLK) 53

قواعد لمراقبة الجودة داخل المختبر للبحوث المختبرية الكميّة. 53

1. الأحكام الأساسية. 54

1.1. المصطلحات والتعريفات المستخدمة في المستند. 54

1.2. عدم دقة القياس. 54

2. مراقبة الجودة داخل المؤسسة للدراسات المخبرية باستخدام مواد التحكم. 56

2.1. مواد التحكم: الأنواع والمتطلبات والتوصيات للاختيار وقواعد الاستخدام. 56

2.1.1. أنواع مواد التحكم. 56

2.1.3. استخدام مواد التحكم. 58

تقييم الجودة الخارجية .. 59

تحديد البروتين في البول في نظام تقييم الجودة الخارجية. 62

أسئلة للمراقبة الذاتية في التشخيص المختبري السريري للبول

إجابات على الأسئلة ... 77

المراجع ... 79

"الطبيب يجب مراقبة نفسه ما إذا كان البول للمريض، مثل صحية، وأصغر التشابه، وهذا المرض أكثر شدة" (أبقراط (460-377 قبل الميلاد. E.)

مقدمة

أداة للأطباء أي التخصصات يمكن تجميعها معا المواد البول كعملية تعكس التغيرات في الخصائص الفيزيائية والكيميائية للبول بالتزامن مع تشوهات الفسيولوجية المرضية في الوقت دولة سببياتي معينة. من المهم فهم واضح لعملية الاختبار من وجهة نظر التركيب التشريحي للأجهزة الإنسان التي تحدث فيها التغيرات التي تؤثر على المنطقة من المواد التي تم تحليلها. لإجراء تقييم موضوعي لتحليل وصحتها ودقتها من المهم أن لا يعلمون الطرق التقليدية الوحيدة لتحديد معايير معينة من تحليل البول، ولكن الأساليب الحديثة للحكم أكثر موثوقية تتدفق المرض بالاستناد إلى التحليل السريري والمختبري. ل التقييس   في جميع المقارنات هي أساس تحليل الصحيح، يجب أن تولي اهتماما خاصا للوثائق التي تنظم دراسات تحليل البول لمراقبة الجودة.

قال ذلك، حاولنا الجمع بين المعلومات الواردة في هذا البرنامج التعليمي من الطبيعة الأساسية والمواد التطبيقية، على استخدام المؤشرات الرئيسية لتحليل سريري عام البول إلى الطرق التقليدية والحديثة الخفيفة من تحليل البول، ومناقشة معايير الجودة على أساس الضوابط intralaboratory والخارجية.

الجهاز البولي للبشر

الجهاز البولي ممثلة تشريحيا عن طريق الكلى والحالب والمثانة ومجرى البول. الكلى هي أهم جهاز في الجهاز البولي (الشكل 1). وهذا يعني الكلى للجسم لا يقتصر فقط ظيفتها مطرح. وتشارك الكلى في عملية التمثيل الغذائي للبروتينات والكربوهيدرات وتشارك في صياغة الإريثروبويتين، وبالتالي يشاركون في الكريات الحمر، وتطوير الرينين والبروستاجلاندين، الأمر الذي يؤدي إلى وظيفة الكلى الهرمونية. أيضا دور الكلى كبير في تنظيم ضغط الدم وفي الحفاظ على ثبات البيئة الداخلية من السائل (درجة الحموضة، والضغط الأسموزي)، وكذلك في تنظيم عملية التمثيل الغذائي للمواد المختلفة العضوية وغير العضوية.

في قلب هذه وظائف الكلى والعمليات التي تجري في لحمة لها: الفائق في الكبيبات، استيعاب وإفراز المواد. في الحالة الفسيولوجية الطبيعية للإنسان عن طريق الكلى، ليست سوى حوالي 0.43٪ من وزن الجسم، وتمتد من 1/4 إلى 1/5 من إجمالي حجم الدم. في الكلى ، يتم عزل نظام تدفق الدم القشري والدماغ. على الرغم من أن سعة السرير الوعائي فيها هي نفسها تقريباً ، فإن حوالي 94٪ من الدم يتدفق عبر نظام الأوعية القشرية و 6٪ فقط في نظام الدماغ. يتم إصلاح أعلى مستوى من تدفق الدم الجهاز في المادة القشرية للكلية ويصل إلى 4-5 مل / دقيقة لكل 1 غرام من الأنسجة.

http://pandia.ru/text/78/501/images/image003_13.gif "width =" 436 "height =" 446 src = "\u003e

التين. 1.   هيكل الكلى.

يرتبط تدفق الدم القشري ارتباطًا وثيقًا بالشعيرات الشعرية. واحدة من السمات الرئيسية التمييز تدفق الدم في الدماغ القشرية التي تتمثل في حقيقة أن مجموعة واسعة من التباين في ضغط الدم (90-190 ملم زئبق. V.) الكلوي تدفق الدم القشرية ثابتا تقريبا. هذا يرجع إلى نظام خاص للتنظيم الذاتي لتدفق الدم القشري. يضمن التنظيم الذاتي لتدفق الدم القشري ثبات العمليات الكامنة وراء تكوين البول تحت ظروف التغيرات المهمة في ديناميكا الدم خارج نطاق الخلية.

الوحدة الهيكلية والوظيفية الرئيسية للكلية هي النيفرون. تحتوي كل كلية على حوالي مليون نفرون. يتضمن كل كليون الكرة مع كبسولة، والدرجة الأولى نبيب الملتوية، عروة هنلي، مجعد الدرجة الثانية أنبوب صغير وجمع الأنابيب (الشكل 2).

http://pandia.ru/text/78/501/images/image005_8.gif "width =" 195 "height =" 247 src = "\u003e

التين. 2.   هيكل النيفرون: 1. جلب الشرايين ؛ 2. الشرايين الدائمة. 3. كبيبات الشعيرات الدموية. 4. كبسولة Shumlyansky. 5. تجويف الكبسولة. 6. النبيب الملتوي الداني ؛ 7. الركبة الهابطة من حلقة هينلي. 8. الركبة الصاعدة في حلقة هينل. 9. ملتوية القاصي

أنبوب صغير. 10. أنبوب جماعي.

في الكبيبات ، تحدث المرحلة الأولى من التبول - الترشيح من بلازما الدم إلى كبسولة الكبيبات الكلوية للسوائل الخالية من البروتين - البول الأساسي. وترتبط المرحلة الثانية بحقيقة أن هذا السائل يتحرك على طول الأنابيب ، حيث يتعرض الماء والمواد المذابة فيه إلى امتصاص عكسي بمعدلات مختلفة. العملية الثالثة - الإفراز الأنبوبي - هي أن من كليون الخلايا الظهارية يستغرق كمية معينة من المواد من الدم والسوائل بين الخلايا ونقلها إلى تجويف أنبوب صغير. أهم ميزة للكلية هي أن الكبيبة مضيق للأوعية يشير إلى الأوعية الدموية من النوع الشرياني ، وليس الوريدي. في جميع الأجهزة الأخرى ، إزالة الدم من الشعيرات الدموية ، تحتوي الأوعية على جدار وريدي وقطر أكبر من الشريان.

في يوم واحد ، من خلال الكلى ، ما يصل إلى 2000 لتر من الدم. يتكون البول في الكلى ويتكون من حلول للمواد العضوية وغير العضوية. الكلى نفسها لا تنتج مواد جديدة ، ولكن فقط إطلاق المواد الموجودة بالفعل في الدم. علاوة على ذلك ، فإن ضمور الدم (ثبات تركيبة الدم) يتم ضمانه بشكل أساسي من خلال وظيفة الإخراج في الكليتين. مع العديد من الأمراض ، تدخل منتجات الأيض المرضية المختلفة إلى مجرى الدم ، والتي يمكن أن تفرز في البول ، ويمكن أن تساعد في تشخيص العملية المرضية.

في المتوسط ​​، يفرز الشخص السليم يوميا مل من البول ، اعتمادا على استهلاك السائل ، والعرق ، ودرجة الحرارة الخارجية. عادة ، نسبة إدرار البول في النهار والليل هي 3: 1 أو 4: 1 ، وتكرار التبول 3-4 مرات في اليوم.

تحليل البول العام كدراسة إلزامية في تشخيص الأمراض

تحليل البول المدرجة في قائمة البحوث اللازمة التي يتعين الاضطلاع بها على المريض الأساسي ناشد بغض النظر عن التشخيص الظني. في سريري تقدير عينة من البول العام وأجرى خصائصه الفيزيائية (اللون، والوضوح، ورائحة، رد فعل، الثقل النوعي)، ومحتويات بعض المواد (البروتين والجلوكوز والهيموجلوبين، أصباغ الصفراء، كيتون، اليوروبيليني)، والفحص المجهري راسب. قد يتم الكشف عن هذه الكريات البيضاء، خلايا الدم الحمراء، خلايا الظهارية من أجزاء مختلفة من الجهاز البولي، ومختلف اسطوانات، بلورات الأملاح والبكتيريا وغيرها من المكونات. تغيير خصائص البول، وزيادة المحتوى من مختلف المواد والعناصر يسمح للطبيب لتحديد بعض العمليات المرضية (ولا سيما في الكلى)، وبالتزامن مع اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية العامة - لتشخيص أكثر دقة المرض (بما في ذلك ربط الأجهزة والأنظمة الأخرى).

أخذ العينات والتحضير لتحليل البول العام

تعتمد نتيجة اختبار البول بشكل كبير على كيفية جمع الكائن للتحليل وتسليمه إلى المختبر. لتحليل روتيني جمع جزء كاف من البول صباح اليوم الأول من الأطباق زجاج عديم اللون مع قيعان مسطحة. يجب غسل أدوات الطهي هذه مسبقًا. قبل جمع البول يجب أن يكون غسل بعناية الأعضاء التناسلية الخارجية (وخاصة النساء). عادة لا يتم فحص النساء خلال فترة الحيض البول ، وإذا لزم الأمر تأخذ قسطرة. إذا لا يمكن إجراء الدراسة لأي سبب من الأسباب بعد وقت قصير من جمع البول، فمن الأفضل لتخزينه في مكان بارد. للفحص البكتريولوجي يتم غسلها الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول مطهر وجمع البول في حاوية معقمة، التي أغلقت على الفور مع غطاء العقيمة. حافظ على البول حتى لا يتجاوز التحليل العام 1.5 ساعة. سيكون اختبار البول في وقت لاحق غير موثوق ، لأن تركيبته الخلوية تتغير.

القيم الطبيعية لمؤشرات الفحص السريري للبول

ويبين الجدول 1 جميع المعالم الرئيسية تعتبر في الفحص السريري العام البول والقيم وضعها الطبيعي. من الجنس والعمر ، لا تعتمد هذه المؤشرات.

الجدول 1

المؤشرات الرئيسية للتحليل السريري العام للبول

مؤشر
الخصائص الفيزيائية
عدد	مل يوميا
	stramineous
شفافية	شفاف
	ليس حادًا ، غير محدد
الكثافة النسبية
الخصائص الكيميائية
	الحمضية قليلا
	مفقود
	مفقود
هيئات كيتون	مفقود
البيليروبين	مفقود
Urobilinoidy	مفقود
الأحماض الصفراوية	مفقود
الفحص المجهري للرواسب
ظهارة	خلايا مفردة
الكريات البيض	0-4 في مجال الرؤية
الكريات الحمراء	واحد في المسحة
اسطوانات
	لا أو كمية صغيرة
بكتيريا	أقل من 106 في 1 مل

التحقيق في الخواص الفيزيائية للبول

1. كمية البول

إدرار البول - حجم البول شكلت على مدى فترة معينة من الزمن (دقيقة أو إدرار البول يوميا). يتم إخراج يوم من جسم الإنسان يصل إلى 1.5 ليتر من البول. البول هو 95 ٪ من الماء. 5 ٪ على أساس المواد الصلبة. مكوناته الرئيسية - المنتجات النهائية نتروجين   الصرف: اليوريا (2٪)، وحمض اليوريك (0.5٪)، والكرياتينين (0.075٪). الباقي يرجع أساسا إلى حصة الأملاح. يوميا مع كمية البول على متوسط ​​30 ز اليوريا و25-30 غرام من الأملاح العضوية فيها. البول الثقل النوعي لل1020. قد يكون رد فعل نشط الحمضية، محايد أو القلوية. كمية البول المقدمة للتحليل العام (عادة 150-200 مل). إصلاح كمية البول يوميا، ويجب مريض تقرير المصير عند إيداع البول على التحليل الشامل.

تفسير التحليل

Oliguria هو انخفاض ملحوظ في كمية البول اليومية. الحجم اليومي من 50-400 مل. (الحمى وأمراض القلب والفشل الكلوي الحاد، تصلب الكلية)؛

Anuria هو التوقف الكامل لتدفق البول في المثانة. حجم التداول اليومي من 0-50 مل (الفشل الكلوي الحاد، التهاب الكلية الحاد والتهاب السحايا وتسمم، التهاب الصفاق، انسداد المسالك البولية الورم أو الحجر)؛

احتباس البول - احتباس البول في المثانة، وذلك بسبب عدم القدرة على التبول samostoyatielnogo (الورم الحميد وسرطان البروستاتا والبروستاتا وتضيق مجرى البول، مجرى البول الحجر انسداد أو ورم، وضعف الجهاز العصبي العضلي المثانة.

بوال - زيادة كمية يومية من البول (ارتشاف ذمة، والإراقة، الافرازات، ومرض السكري ومرض السكري الكاذب)؛

التبول الليلي - زيادة إدرار البول ليلا (في مرحلة أولية من انهيار المعاوضة القلب، والتهاب المثانة، tsistopielitah)؛

Polakiyuria - كثرة التبول. Polakiuriya لا جنبا إلى جنب دائما مع بوال (التهاب المسالك البولية، ونزلات البرد، التهاب البروستات، في الأطفال العصبي)؛

اولاكوريا هو التبول النادر. (مع اضطرابات العصبية اللاعادية). (لا يرافق Olakuria دائما قلة البول) ؛

2. لون البول

عادةً ، يحتوي البول على لون أصفر (من القش - إلى الأصفر الأصفر). يعتمد تشبع لون البول الأصفر على تركيز المواد المذابة فيه. عندما تربية بوال أكثر، لذلك البول لديه لون أخف وزنا، مع انخفاض في البول إدرار البول يصبح مشبعا اللون الأصفر. ومن المقرر أن محتواه من صبغة لون البول: يوروكروم ألف وباء، uroeretrina، اليوروبيليني، haematoporphyrin، urozeina وغيرها من المواد التي تنشأ من صبغة الدم.

يمكن أن يختلف لون البول مع استخدام بعض الأطعمة ، وتناول بعض الأدوية وبعض الحالات المرضية.

تفسير التحليل

يشير لون منحدرات اللحم إلى وجود كَثْرِيّ (مثل الدم المتغير) ، على سبيل المثال ، في التهاب الكلية الحاد.

يشير اللون الأحمر إلى وجود كُلية (مثل الدم الكامل) ، على سبيل المثال ، في المغص الكلوي ، واحتشاء الكلى.

لون البيرة يشير إلى إفراز أصباغ الصفراء في البول مع اليرقان متني أو الميكانيكية ؛

اللون الأصفر الأخضر هو سمة مميزة عندما يكون هناك كمية كبيرة من القيح في البول.

لوحظ وجود لون مائي باهت مع تركيز منخفض لمواد التلوين ، على سبيل المثال ، في مرض السكري ومرض السكري الكاذب ؛

داكن ، لون أسود تقريبا من البول يشير إلى الهيموغلوبين في حالة انحلالية حادة الأنيميا   . نفس اللون يعطي الميلانين في المايلوما أو الميلوزاركوما.

لون بيضاء من البول هو سمة لكمية كبيرة من الفوسفات في البول أو lipurii عندما يتم تحرير البول الدهون.

يرجع تكثيف كثافة اللون إلى زيادة تركيز مواد الصباغة في البول ، على سبيل المثال:

مع قصور القلب

مع تراكم الوذمة.

مع فقدان السوائل أثناء القيء والإسهال والحروق.

بالإضافة إلى لون البول ، تصور   لون البول الرواسب:

يشير لون الطوب الأحمر أو الوردي إلى وجود محتوى كبير من urate ؛

ويلاحظ هطول البول في شكل رمل أصفر مع نسبة عالية من حمض اليوريك.

يحدد رواسب البول الأبيض الكثيف كمية كبيرة من الفوسفات الفوسفات وغير متبلور ؛

دسم مع مسحة خضراء من رواسب البول هو سمة لكمية كبيرة من القيح ؛

يشير رواسب البول المحمر أو البني إلى وجود الدم في البول.

لوحظ وجود رواسب بول تشبه الهلام في وجود المخاط.

3. وضوح البول

عادةً ما يكون البول الذي تم إطلاقه حديثًا شفافًا تمامًا. يحدث تعكر البول بسبب وجود عدد كبير من التكوينات الخلوية والأملاح والمخاط والبكتيريا والدهون. يمكن الحصول على معلومات عن تعكر عينة البول في 3 إصدارات: "واضح" ، "غير واضح" و "غير واضح جدا".

طرق لتحديد مكونات المكونات التي تسبب تعكر البول:

يختفي التعكر الناجم عن urate عند تسخين البول أو عند إضافة 10٪ من القلوي ؛

تنخفض العكارة الناتجة عن الفوسفات بإضافة 30٪ حمض أسيتيك أو هيدروكلوريك.

التكدس الذي تسببه الأوكزالات يختفي فقط عند إضافة حمض الهيدروكلوريك.

تختفي التعكر المصاحب لوجود الدهون عند إضافة الأثير.

لا تختفي التعكر المصاحب لوجود القيح عند إضافة القلويات أو الأحماض ، ولا من التسخين.

تفسير التحليل

قد يدل التغيم على البول على وجود ميكروثيوريا ، ولكن في معظم الحالات يكون علامة على وجود عدوى (أي جرثومية). يمكن استخدام تحليل البول البصري كاختبار أولي لوجود عدوى في المسالك البولية في المرضى الذين يعانون من أعراض. حساسية الفحص البصري لعينات البول لتشخيص جرثومية هي 73 ٪.

4. رائحة البول

عادةً ما تكون رائحة البول غير واضحة وغير محددة.

تفسير التحليل

تحدث رائحة الأمونيا عندما يتحلل البول عن طريق البكتيريا في الهواء أو داخل المثانة ، على سبيل المثال ، في حالة التهاب المثانة.

نتيجة للتعفن في البروتين المحتوي على البول ، الدم أو القيح ، على سبيل المثال ، في سرطان المثانة ، يحصل البول على رائحة اللحوم الفاسدة. عندما يكون هناك أجسام كيتون في البول ، فإن البول له رائحة الفواكه التي تذكرنا برائحة التفاح المتحللة.

5. جاذبية محددة للبول (الكثافة النسبية للبول)

لتحديد جاذبية البول المحددة باستخدام جهاز قياس ، تحتاج إلى 100 مل على الأقل من البول. عند تحديد الجاذبية النوعية بمساعدة شرائط الاختبار ، يمكنك التعامل مع كمية أقل من البول ، ولكن ليس أقل من 15 مل.

عادة ، يكون الجزء الصباحى ذو جاذبية محددة فى نطاق 1.018-1.024 جم / لتر.

تعكس الكثافة النسبية للبول (مقارنة كثافة البول مع كثافة الماء) القدرة الوظيفية للكليتين على التركيز والتخفيف ويمكن استخدامها كاختبار للفحص السكاني الجماعي.

تشير أرقام الكثافة النسبية للبول الصباحي ، التي تعادل أو تزيد عن 1.018 غم / لتر ، إلى القدرة الطبيعية على تركيز الكليتين وتستبعد الحاجة إلى دراستها باستخدام طرق خاصة. الأعداد العالية أو المنخفضة من الثقل النوعي (للكثافة) في البول الصباحي تتطلب بالضرورة توضيح الأسباب التي أدت إلى هذه التغييرات.

تفسير التحليل

خطورة عالية محددة من البول

تعتمد الكثافة النسبية للبول على الوزن الجزيئي للجسيمات المذابة فيه. يزيد البروتين والجلوكوز من خطورة البول المحددة. على سبيل المثال ، يمكن الاشتباه في داء السكري فقط لتحليل عام واحد للبول مع أرقام الكثافة النسبية من 1030 غرام / لتر وأعلى ضد خلفية polyuria.

انخفاض خطورة البول محددة

يتم تنظيم عملية تكوين البول عن طريق آلية تركيز الكلى وهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) ، التي تنتجها الغدة النخامية. في وجود الهرمون المضاد لإدرار البول ، يتم امتصاص كمية أكبر من الماء ويتم تكوين كمية صغيرة من البول المركز. وفقا لذلك ، في غياب هرمون مضاد للتورمال ، لا يحدث امتصاص الماء ويتم تحرير كميات كبيرة من البول المخفف.

هناك ثلاث مجموعات رئيسية من أسباب انخفاض الجاذبية النوعية في تحليل البول العام: الإفراط في تناول المياه ، السكري العصبي الكاذب ، مرض السكري الكاذب الكلوي

الاستهلاك المفرط للمياه (polydipsia) يسبب انخفاض في تركيز أملاح البلازما الدم. لحماية نفسك ، يقوم الجسم بإفراز كميات كبيرة من البول المخفف. هناك مرض يسمى عطاش لا إرادي ، والتي ، كقاعدة عامة ، تتعرض النساء مع نفسية غير مستقرة. العلامات الرئيسية من عطاش لا إرادي هي polyuria و polydipsia ، وانخفاض الكثافة النسبية في تحليل البول العام.

مرض السكري العصبي الكاذب - إفراز غير كافية من كمية كافية من هرمون المضاد لإدرار البول. آلية المرض هي عدم قدرة الكلى على الاحتفاظ بالماء من خلال تركيز البول. إذا تم حرمان المريض من الماء ، فإن هذا الإدرار لا ينقص تقريبًا ويتطور الجفاف. يمكن أن تنخفض الكثافة النسبية للبول إلى ما دون 1.005 غرام / لتر.

الأسباب الرئيسية لمرض السكري العصبي الكاذب:

قصور الغدة النخامية - عدم كفاية وظيفة الغدة النخامية أو تحت المهاد مع انخفاض أو وقف إنتاج الهرمونات المدارية في الجزء الأمامي من الغدة النخامية والهرمون المضاد لإدرار البول. السبب الأكثر شيوعا لانخفاض في ثقل البول معين هو مرض السكري العصبي مجهول السبب الكاذب. غالبًا ما يوجد مرض السكري العصبي مجهول السبب مجهول السبب عند البالغين في سن مبكرة. يمكن تحديد معظم الاضطرابات الرئيسية التي تؤدي إلى مرض السكري العصبي الكاذب من خلال ما يصاحب ذلك العصبية   أو علم الغدد الأعراض (بما في ذلك عسر الرأس وضيق البصر أو قصور النخامية).

آخر سبب شائع لانخفاض البول الثقل النوعي - الضرر منطقة الغدة النخامية بسبب صدمات الرأس، والتدخلات الجراحة العصبية في مجال الغدة النخامية أو الغدة. إما الضرر الناجم عن أورام المخ ، أو الجلطات ، أو سرطان الدم ، أو الداء النشواني ، أو الساركويد ، أو الالتهاب الدماغي بعد العدوى الحادة ، إلخ.

ويرافق تناول الكحول الإيثيلي بقمع قابل للانعكاس لإفراز ADH و polyuria قصير المدى. يحدث إدرار البول من 30 إلى 60 دقيقة بعد تناول 25 غ من الكحول. كمية البول تعتمد على كمية الكحول التي تؤخذ في جرعة واحدة. الاستخدام المستمر لا يؤدي إلى استمرار التبول ، على الرغم من وجود تركيز الكحول المستمر في الدم.

السكري الكاذب الكلوي هو انخفاض في قدرة تركيز الكليتين ، على الرغم من المحتوى الطبيعي للهرمون المضاد لإدرار البول في الدم.

الأسباب الرئيسية لمرض السكري الكاذب كلوي:

الأكبر بين مجموعة فرعية من المرضى الذين يعانون من مرض السكري الكاذب كلوي هم أشخاص يعانون من أمراض الكلى متني (التهاب الحويضة والكلية، nephropathies مختلف، التهاب الكلية tubulointerstitial، التهاب كبيبات الكلى) والفشل الكلوي المزمن.

الاضطرابات الأيضية:

متلازمة كونيس هي مزيج من بوال البول مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وضعف العضلات ونقص بوتاسيوم الدم. يمكن أن تكون الكثافة النسبية للبول في النطاق من 1003 إلى 1012).

Hyperparathyroidism - بوال ، ضعف العضلات ، فرط كالسيوم الدم وداء الكلوي ، هشاشة العظام. تنخفض الكثافة النسبية للبول إلى 1002. غالباً ما يكون البول بسبب المحتوى الهائل من أملاح الكالسيوم بلون أبيض.

حالات نادرة من مرض السكري الكلى الخلقي الكاذب. الكثافة النسبية للبول قد تنخفض إلى ما دون 1.005.

الفحص الكيميائي للبول

1. تفاعل البول

عادة ، يكون تفاعل البول حمضيًا.

تتسبب تقلبات الأس الهيدروجيني في البول بتكوين الطعام: يحدد النظام الغذائي للحم تفاعل البول الحمضي ، الخضروات - القلوية. مع نظام غذائي مختلط ، تتشكل أساسا منتجات الأيض الحمضية ، لذلك يعتقد أن رد فعل البول أمر طبيعي في القاعدة.

لتخزين البول قبل إجراء التحليل العام من الضروري في فرضية باردة وما لا يزيد عن 1.5 ساعة. مع الوقوف لفترات طويلة في غرفة دافئة ، يتفكك البول ، تبرز غاز الأمونيا   وينتقل الأس الهيدروجيني إلى الجانب القلوي. يقلل التفاعل القلوي من الكثافة النسبية للبول. بالإضافة إلى ذلك ، في الكريات البيض القلوية البول تدمر بسرعة. يجب أن يؤخذ تفاعل البول ، وكذلك الكثافة النسبية ، في الاعتبار في الفحص المجهري التالي للراسب. مع تفاعل البول القلوي وبالكثافة النسبية المنخفضة ، تنهار الخلايا بسرعة. الفحص المجهري الفوري ضروري.

تفسير التحليل

تفاعل الحمض (<5.5) наблюдается обычно в следующих случаях:

في الظروف الفسيولوجية ، عندما يتم تحميل النظام الغذائي مع اللحوم.

في علم الأمراض - في حالة الحماض ، مع التهاب الكلية الحاد ، والنقرس ، والسكري ، والمجاعة ، والإسهال الشديد.

التفاعل القلوي البولي (\u003e 6.0) هو سمة من سمات التهاب المسالك البولية المزمن ، ويلاحظ أيضا مع الإسهال والقيء.

يزيد حموضة البول مع الظروف الحموية ، والسكري ، والكلى أو السل المثانة ، والفشل الكلوي.

2. البروتين في البول

عادة ما يكون البروتين في البول غير موجود. على الرغم من أن هناك في الواقع عزل فسيولوجي للبروتين من المسالك البولية ، والبروستاتا (في الرجال) ، لكنه لا يتجاوز 150 ملغ / يوم. لم يتم الكشف عن مثل هذا التركيز الصغير في أجزاء واحدة. لذلك ، لا يوجد بروتين في التحليل العام للبول.

يسمى عزل البروتين في البول بروتينية. استخدم سابقا هذا المصطلح البول الزلالي   ولكن اتضح لاحقا أنه لا يتم إطلاق الألبومين فقط. تركيز البروتين في جزء واحد من البول، وأعرب في غرام لكل 1 لتر، ويمنع تمثيل القيمة المطلقة فقدت من البروتين، لذلك فمن الضروري أن يراقب فقدان البروتين في البول يوميا وهناك ثلاث درجات من بروتينية (عادة لا يزيد عن 150 ملغ / يوم): معتدل - ما يصل 1 غرام من البروتين يوميًا المتوسط ​​- 1-3 غرام ؛ أعرب - أكثر من 3 غرام.

يتم تحديد البروتين من خلال واحدة من الأساليب الكمية ، ونتيجة لذلك يتم تحديد تركيز البروتين في غرام / لتر. (سيتم وصف طرق قياس كمية البروتين أدناه ، حيث تظل هذه المسألة ذات صلة بالمختبرات المختلفة في روسيا). لتحديد بروتينية يومية ، تحتاج إلى إجراء إعادة فرز ، بالنظر إلى كمية البول اليومية.

الصيغة لحساب بروتينية يومية

A = n * v mg / day ،

حيث n هي كمية البروتين في mg / l ، v هو حجم البول على مدار 24 ساعة في ml.

مؤشر بروتينية يومية عادة ما يكون 150 ملغ / يوم.

تفسير التحليل

التمييز بين بروتينية وظيفية وبروتينية عضوية.

بروتينية وظيفية

البروتينية الوظيفية غير مستقرة وتحدث إما مع زيادة في نفاذية أغشية المرشح الكلوي ، أو مع تباطؤ تدفق الدم في الكبيبات استجابة للمحفزات الخارجية القوية (الإجهاد والحمى والنشاط البدني). ومن هنا جاءت أسماء البروتينية المتداخلة الوظيفية - المسيرة ، والعاطفية ، والبرودة ، والجس ، والتقيضي.

لا ينبغي اعتباره ظاهرة مرضية من بروتينية بعد مختلف الأزمات الخضرية ، المغص ، احتشاء عضلة القلب ، نوبة الصرع ، السكتة الدماغية أو الإثارة العقلية للأشخاص الذين يعانون من الجهاز العصبي اللاإرادي غير المستقر. عند تناول كميات كبيرة من البروتين (مثل البيض) مع الطعام ، غذائي   بروتينية ، والتي لا يمكن أيضا أن يعزى إلى الظواهر المرضية.

تحليل البول يعطي فكرة ليس فقط عن حالة الكلى ، ولكن أيضا عن حالة الكائن الحي كله. يستند أسلوب الدراسة المختبرية للبول على تحليل عام ، يتم فيه تحديد كل من المعلمات النوعية والكمية. عادة ، يجب أن يكون البول الطازج واضحًا ، مع لون أصفر فاتح. لا تظهر الرائحة ، لكن الرائحة الضعيفة ترجع إلى وجود بعض الأحماض الدهنية.

مع التخزين لفترات طويلة ، تكثف الرائحة. يُقاس تفاعل السائل ، الذي ينبغي أن يكون حمضيًا قليلاً ، ولكن عندما يسود الغذاء النباتي في النظام الغذائي ، ينحرف التفاعل تجاه القلوي. من المهم أيضا أن تكون كثافة البول ، في المتوسط ​​، حوالي 1025. كما تعلمون ، لا يوجد بروتين في البول ، ويسمح بكريات الدم البيضاء حتى 10 ، كما لا يوجد الجلوكوز ، لكنه يحدث في حالة وجود نظام غذائي مع زيادة الكمية.

توفر طريقة البحث هذه فقط شرحًا تقريبيًا لعلم الأمراض في الجهاز البولي. من أجل الحكم الموضوعي على حالة النظام ، يتم استخدام طرق مختلفة. يتم اختيار طريقة اختبار البول اعتمادا على عمر المريض ، والتشخيص المتوقع ونوع العملية الالتهابية.

طريقة Kakovskogo أباباهناك عدة طرق لتجميع البول ، وهي المرة الأولى التي يقوم فيها عالم A.F. اقترح كاكوفسكي جمع البول في غضون 8 ساعات ، وأوصى عالم آخر ، أ.ف.أديس ، بعد ذلك بقليل ، أن يتم إجراء التجميع في غضون 12 ساعة. حتى الآن ، يتم جمع البول في معظم الأحيان في غضون 24 ساعة. يبدأ التجميع في الساعة السابعة صباحا ، ويصب الجزء الأول ، ويتم جمع الأجزاء التالية في وعاء واحد ، وهو في مكان بارد. تنتهي المجموعة في الساعة 7 صباحًا من اليوم التالي. تسمح هذه الطريقة بقياس الحجم اليومي للبول ، ولكن يتم إرسال 100-200 مل للتحليل المختبري ، حيث يتم حساب عدد العناصر المكونة ، وعادة ما يتم إفراز ما يصل إلى 2 مليون خلية بيضاء وخمس مليون كريات حمراء في البول.

Amburzhe   يستند على حقيقة أن يتم جمع البول لمدة 3 ساعات - من 7 إلى 10 في الصباح. يتم سكب الجزء الأول في 7 صباحا في الصباح أيضا. بعد جمع المادة ، يتم قياس الحجم الكلي للساعة لمدة 3 ساعات ، وبعد ذلك يتم فحص 10 مل فقط من الكمية الإجمالية ، بدقة 1 مل من المترسب. في البول ، تم العثور على ما يصل إلى 2000 من الكريات البيض وما يصل إلى 750 خلية الدم الحمراء.

اختبار Nichiporenkoعلى أساس دراسة فقط عدد العناصر في البول. لا يؤخذ المبلغ الإجمالي للسائل بعين الاعتبار. ويتم جمع في الصباح والعينة يحتاج جزء واحد فقط من السائل. بعد الأعضاء التناسلية المرحاض، وجرة جافة ونظيفة جمع منتصف الطريق من أجل منع العدوى من الصديد من الأعضاء التناسلية السفلية وتجنب هطول الأمطار التي قد تكون في المثانة. بعد جمع عدد محسوب من الخلايا في 1 مل من البول (2000 الكريات البيضاء، كريات الدم الحمراء و 1000). يستخدم هذا الأسلوب على نطاق واسع في الطب ، لا سيما في الجراحة. يمكن الحصول على نتيجة التحليل بسرعة حتى تعرف الطريقة في الممارسة العاجلة. لفهم نمط من أمراض الكلى التهابات، وتحديد طبيعة هذه العملية، فمن الأفضل إجراء هذا التحليل في أوقات مختلفة من اليوم. يمكن استخدام واحدة من القسطرة الحالب تحدد بدقة التي الالتهاب الكلوي تشكيلها.

هناك طريقة لفحصها في المختبر من البول، مما يجعل من الممكن لتحديد العدوى الكامنة في الكلى. وهذا يخلق حالة من التوتر في الجسم التي تم تفعيلها الخلايا والبكتيريا الدم البيضاء، والتي عادة لا يمكن أن تعبر عن نفسها. لهذا المريض الذي عينه المحفزات القوية مثل pirogenal، بريدنيزولون، pireksal. هذه الأدوية يمكن أن يسبب حمى عابرة والإيقاع السريع تحفيز إفراز كرات الدم البيضاء والبكتيريا في البول. إذا يهيمن البول بواسطة خلايا الدم البيضاء، ثم هو عن التهاب الحويضة والكلية، عندما الخلايا الليمفاوية البول لفترة أطول، وبعد ذلك يمكننا الحديث عن التهاب كبيبات الكلى. هذه الطريقة تجعل من الممكن التمييز بين هذه الأمراض الخطيرة.

في هذه الأمراض حيث هناك فقدان البروتين في البول، ومن المهم لحساب كمية اليومية للعنصر. هذا يجعل من الممكن لتحديد شدة المرض، سواء كان تطور المرض موجودا. كما أنه يساعد على التمييز بين الأمراض مع مثل هذه الأعراض. استخدموا العديد من الطرق المختلفة، ولكن كل منهم على أساس قدرة البروتين على امتصاص الألوان المختلفة أو رسمت في لون معين في بيئة معينة. عادة، لا البروتين في البول، ولكن الأمراض خسر 27-150 ملغ.

لعزل العوامل المسببة للأمراض التهابات أمراض الكلى، أجريت الأبحاث الميكروبيولوجية. للقيام بذلك، يتم فحص الرواسب البول تحت المجهر، الملون، الذي عقد المحاصيل، لتحديد النوع الرئيسي من الكائنات الحية الدقيقة.

أحكام أساسية

1. اختبارات البول هي طريقة البحث لا غنى عنه في تشخيص معظم أمراض الجهاز البولي (MVS) ويمكن أن تساعد توضيح التشخيص في كثير من الأمراض الأخرى.
2. تكلفة الأكثر شيوعا، نظرا لسهولة وسرعة التنفيذ، وكذلك انخفاض، لدراسة البول باستخدام "البولي" شرائط الاختبار.
3. على الرغم من أن طرق التحليل البول، استنادا إلى شرائط الاختبار التشخيصي، ولها عدد من العيوب، وخاصة إذا كان تقييم المؤشرات التي تنتجها العين، من دون استخدام تحليل الخاصة، فإنها تساعد في تحديد التكتيكات مزيد من التحقيق في السوائل البيولوجية: الحاجة إلى التدفق الخلوي، وتحديد مستوى بروتينية ، طرق أكثر دقة ، دراسات بكتريولوجية ، إلخ.
4. أحد المؤشرات الرئيسية لدراسة بول الحيوانات لالعقم هو على مستوى عال من الجرثومية (المعرفة، على سبيل المثال، من خلال التدفق الخلوي)، وليس بيلة الكريات البيض، والتي، خصوصا في القطط، ليست مؤشرا على عمليات المعدية في MBC دائما. عينات البول للفحص البكتريولوجي تلقى فقط من قبل urotsistotsinteza بطريق جدار البطن.

مقدمة

البول - السوائل البيولوجية التي يتم تشكيلها بشكل مستمر في الكلى نتيجة لعمليات معقدة ومترابطة تصفية الجزء السائل من الدم في الكبيبات واستيعابهم للمواد اللازمة للجسم في الأنابيب. خلال تشكيل البول عن طريق الدم الكلوي يمر حوالي ربع حجم دقيقة من النتاج القلبي.

تكوين البول - هو العملية التي كائن من الحيوانات عرض العديد من المنتجات النهائية من عملية التمثيل الغذائي والتحلل من المواد، والملح السائل الزائد، وكذلك الهرمونات والأنزيمات والفيتامينات وغيرها من المواد الفعالة بيولوجيا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استقلاب معظم الأدوية المستخدمة لعلاج الحيوانات في الكلى أو تفرز في البول.

تحليل تكوين وخصائص البول في ديناميات، يمكنك الحصول على معلومات حول وضع مختلف الأجهزة وأنظمة للمريض، لتقييم شدة المرض، وكذلك التوصل إلى نتيجة بشأن فعالية العلاج.

تحليل البول هو وسيلة لا غنى عنها للتحقيق في تشخيص معظم الأمراض في AIM. يمكنهم أيضًا المساعدة في توضيح التشخيص والعديد من الأمراض الأخرى.

اليوم الأكثر شيوعا، نظرا لسهولة وسرعة التنفيذ، فضلا عن التكلفة المنخفضة، هي دراسة البول باستخدام الأجهزة البصرية الالكترونية شبه الآلية العاملة في الكاشف ( "البول") شرائط الاختبار. عيبهم هو دقة ونوعية منخفضة نسبيا من تحديد وعدم القدرة على دراسة رواسب البول.

استخدام تحليل البول التي تعمل على مبدأ التدفق الخلوي (التدفق الخلوي)، والتلقائي البول الرواسب محلل يسمح لك بسرعة لتوليد معلومات أكثر دقة عن تكوين السائل البيولوجي، ولكن تكلفة هذه الدراسات هي أعلى من ذلك بكثير ويتطلب الموظفين المدربين تدريبا خاصا. قدرة التدفق الخلوي لتحديد المبلغ في 1 مل من البول (X10 3) الخلايا البكتيرية (leucocyturia، ولا سيما في القطط، ليست دائما سمة من سمات العمليات المعدية في AIM) والحد بشكل كبير من تواتر البول الجراثيم مكلفة.

تستخدم طرق "يدوية" لتحليل البول ، وخاصة الفحص المجهري البصري للرواسب ، لمجموعة متنوعة من الأسباب (في المقام الأول بسبب نقص الفنيين المختبرات المؤهلين تأهيلا عاليا) بشكل متزايد في المرافق البيطرية الحديثة.

السياج والتخزين ونقل البول للتحليل

تعتمد المعلوماتية والموضوعية السريرية لاختبارات البول إلى حد كبير على صحة جمعها وتخزينها ونقلها.

حاويات لجمع البول لتحليلها يجب غسلها جيدا (عموما من الأفضل استخدام وعاء خاص أو ضريبة القيمة المضافة 5-20 الحقن) لمنع ظهور فيها potustoronnih الشوائب. ولفت الانتباه إلى أصحاب أنه إذا تم تسليم الدراسة لم تتلق عن البول، ثم قبل أن استنزاف جزء صغير (وخاصة بعد التخزين)، كنت في حاجة إليها يهز جيدا لتكوير تحتوي على العناصر الخلوية، واسطوانات والأملاح المفقودة لم يكن.

يجب تنظيف الأعضاء التناسلية ومنطقة العجان قبل جمع البول من الملوثات وغسلها بمنظف مضاد للبكتيريا. ومع ذلك ، ليست هناك حاجة إلى العقم الكامل لاختبار البول الكلي.

في الكلاب، هو المطلوب جمع البول منتصف الطريق (إن أمكن) إلى تحليل عام (السريري) لإنتاج في الصباح على الريق ومباشرة في الحاوية التي يتم نقل العينة للدراسة.

في القطط ، يمكن جمع البول للتحليل في أي وقت من اليوم (في هذا النوع من الحيوانات ، والتقلبات اليومية اليومية في تكوين البول بسبب الخصائص الفسيولوجية هي الحد الأدنى). هذا يتطلب نظافة وجافة ، وإذا أمكن ، علبة جديدة (حيث أنه حتى بعد الشطف يمكن أن تحتفظ بقايا الفوسفات التي تعزز تحلل البول الطازج). إذا رفض الحيوان للتبول دون حشو، قد تكون عدة خاصة لا يمكن الاستغناء عنه لجمع البول في القطط، بما في ذلك التعبئة والتغليف غير ماصة الخرز البوليمر محايدة القطارة لجمع العينات وعاء من البلاستيك القابل للتصرف للتخزين. يمكن أن يكون بديلًا لهذه المجموعات عبارة عن برايمر مائي جيد الغسيل.

إذا كنت تشك في وجود مرض معد MVS اللازمة لتنفيذ الثقافة البول (وتسمى أيضا طريقة البول لالعقم). وتعتبر الحيوانات في هذه الحالة أن تكون صالحة جمعت من أجلها فقط من قبل urotsistotsenteza بطريق جدار البطن إلى محقنة معقمة. وعلاوة على ذلك، يتم تأكيد التشخيص إلا إذا كانت حصلت بشكل صحيح البول عينة مسببات الأمراض معزولة بدلا بالارتمام، على سبيل المثال، والجلد أو الأمعاء الدقيقة.

ويرتبط تحليل البول عن طريق إدخال قسطرة الإحليل إلى المثانة (وخاصة في الكلاب والقطط) مع الاستعمار والصدمات من الغشاء المخاطي للمجرى البول (وبالتالي مع انقباض التجويف به) محفوف حدوث في البول من القطع الأثرية المختلفة (الدم، ظهارة متوسف، والمكونات والمواد الهلامية ، وبالتالي لا يمكن اعتباره طريقة صحيحة للحصول على هذا السائل البيولوجي. أيضا ، يرتبط هذا الأسلوب من جمع البول مع الألم ، وعادة ما يتطلب تثبيت الحيوان ويمكن أن يسبب الإجهاد في المرضى و / أو أصحابها.

في معظم الحالات ، يعتبر أخذ عينات البول من قسطرة بولية طويلة الأمد غير مقبول. استثناء يمكن ذكر الحالات عند اتخاذ البول التي تنتجها مؤشرات الطوارئ (على سبيل المثال، ويشتبه في غيبوبة فرط سكر الدم، أو أمراض أخرى مرتبطة تهدد الحياة)، والعينة لا يمكن الحصول على خلاف ذلك.

تخزين ونقل البول ، وخاصة في القطط ، ضروري فقط في درجات حرارة إيجابية. خلاف ذلك، ويرجع ذلك إلى تجميع نشط وترسيب الأملاح في الرواسب قد تظهر نتائج غير صحيحة من التحليلات، وعقد بعض منهم (على سبيل المثال، ودراسة التركيب الخلوي للالرواسب) قد تجعل من المستحيل.

من المستحسن فحص البول في موعد لا يتجاوز 2-4 ساعات بعد استلامه. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن السوائل البيولوجية في الحيوانات تميل إلى أن تكون ملوثة بشكل كبير من النباتات البكتيرية الدخيلة، والاستنساخ النشط الذي يرتبط مع الإفراج عن الأمونيا والتغير في الرقم الهيدروجيني، والذي لا يقلل من دقة هذه الدراسة، ولكن محفوف تدمير كريات الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء، والخلايا الظهارية و اسطوانات الكلى.

تستهلك الكائنات الدقيقة أيضًا جلوكوزها بشكل مكثف ، لذلك يمكن الحصول على نتائج سلبية منخفضة أو حتى سلبية. وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أن أصباغ الصفراء التي تظهر في البول مع أمراض الكبد يتم تدميرها في ضوء الشمس. ولكن حتى خلال تخزين البول في مكان مظلم من أجل تحديد المبلغ الحقيقي للأصباغ الصفراء في ذلك، ينبغي إجراء دراسة في موعد لا يتجاوز 30 دقيقة بعد الأخذ في الاعتبار الوقت أو تخزين العينة.

بالإضافة إلى جمع وتخزين ونقل البول بشكل غير صحيح لتحليل تكوينه ، يمكن للعوامل التالية التأثير على:

الحرارة (بما في ذلك الشرنقة المزمنة) ومرض الأعضاء التناسلية الأنثوية (التهاب بطانة الرحم ، التهاب المهبل) ؛

التهاب كيس القلفة وحشفة القضيب (التهاب الحشفة) ، التهاب البروستات ؛

قسطرة المثانة ، تنظير المثانة.

كوخ بعض الأدوية (مدرات البول، الاستعدادات الفيتامينات، وحمض الأسكوربيك، tsikloferon الخ).

تحليل عام (سريري) للبول

تحليل البول - طريقة المختبر، الذي يتضمن دراسة الخصائص الكيميائية الحيوية لبعض البول الفيزيائية والكيميائية و، فضلا عن التحقيق في الرواسب لها. التحليل العام للبول يشير إلى التحليلات السريرية العامة. ويمكن أن يكون لا غنى عنه ليس فقط للاشتباه في أمراض المرضى MBC، ولكن أيضا في تشخيص الرئيسي لأمراض الأجهزة والأنظمة الأخرى. يسمح لنا التحليل السريري العام للبول بتحديد عدد من الأمراض الخفية وضبط الإجراءات التشخيصية اللاحقة وتقييم فعالية العلاج.

التحليل العام للبول يشمل دراسة اللون والرائحة والشفافية والجاذبية النوعية والحموضة لهذا السائل البيولوجي. وعلاوة على ذلك، قرر وجود البروتين في البول، والدهون (في القطط جود قطرات الدهون في البول هو القاعدة سم. صور 1 و 2)، أصباغ الصفراء (يوروبيلينوجين والبيليروبين) والجلوكوز وكيتون، الهيموجلوبين، والأملاح، وكذلك تلك كريات العناصر كما كريات الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء، زجاجي، erirotsitarnye، الحبيبية، واسطوانات شمعية والخلايا الظهارية في المثانة والمسالك البولية. يتم تقديم مؤشرات عادية للتحليل العام للبول في الكلاب والقطط الجدول 1.

قد تختلف تكوين نوعي وكمي من البول (حجم، ودرجة الحموضة، والكثافة، ومحتوى الملح من الصباغ) في الكلاب في غضون أيام. في القطط المنزلية قدرة الكلى على تركيز البول أعلى بكثير، وقيمته اليومية (لكل كيلوغرام من وزن الجسم) مما كان عليه في الكلاب. ولذلك ، فإن التقلبات في تكوين البول في القطط ليست واضحة جدا. ومع ذلك، من أجل التأكد من MBC المرض أو الهيئات غيابه، مثل الكلاب والقطط، واختبار البول واحد هو عادة لا يكفي. قد تكون التشوهات الشديدة في تحليل البول نتيجة للانتهاكات أثناء جمعها وتخزينها ونقلها وتحتاج إلى فحص. علاوة على ذلك ، من المرغوب أن يتم جمع تحليل البول المتكرر تحت ظروف خاضعة للرقابة.

فمن المستحسن أن يأخذ تحليل البول 1-2 مرات في السنة، والحيوانات الأكبر سنا من أغراض وقائية من الكلاب صحية سريريا من 5-7 سنوات - كل 3-4 أشهر. أي خروج عن الحالة الصحية العامة ، وأكثر من ذلك إذا كان الكلب يعاني من أي مرض ، هو سبب وجيه لإجراء اختبار البول.

ومن البول السريري إلزامية في الكلاب تمر البابيزيا (صورة 3)، وأعرب عن العدوى المرتبطة آفة الشعرية البطانية (داء اللولبية النحيفة)، أو الذين يعانون من فقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية، كما هو شائع لهذه الأمراض هزيمة أنبوبي الظهارة تسبب بها التأثير السام المباشر عليه من كبير كمية من منتجات الاضمحلال من كريات الدم الحمراء (على وجه الخصوص ، بروتين الهيموجلوبين). لهذا السبب، من اعتلال الكلية مثل التهاب الكلية tubulointerstitial الحاد أو المزمن، وليس التهاب الكبد أو gepatozy كما يفترض (هيكل وعدد من خلايا الكبد، وعلى النقيض من خلايا ظهارة أنبوبي استعادة بسرعة بعد التأثيرات السامة حتى من دون مساعدة طبية) هي المضاعفات الأكثر شيوعًا وتكرارًا من داء البيروبلازما والليبتوسبيروز. بواسطة آثار مماثلة تؤدي وعلم الأمراض مصحوبة انحلال الربيدات الشديد، ونتيجة للتدمير ألياف العضلات هو الآثار السمية المباشرة للكميات الزائدة من البروتين آخر - الميوجلوبين - إلى خلايا الطلائية.

في الكلاب والقطط مع مرض السكري، والمضاعفات الأكثر أهمية والسبب الأكثر شيوعا للوفاة هي ما يسمى اعتلال الكلية السكري، وهو النموذج الكلاسيكي النقي التهاب كبيبات الكلى المزمن giperfiltratsionnogo. العلامات الأولى لهذا المرض هي الزلال الصغرى ، والتي يتم استبدالها بسرعة كبيرة من قبل بروتينية.

الكلاب التي حددت التغيرات في تحليل البول، وأوصى مسح موسع لأمراض الكلى: التصوير بالموجات فوق الصوتية للAIM، وكيمياء الدم. في البول لاحق عين كل 2-4 أسابيع مرارا وتكرارا لتقييم ديناميات اعتلال الكلية تدفق ومراقبة فعالية العلاج.

في القطط، وأمراض الكلى (الكبيبي خصوصا سلسلة) هناك العديد من الأوقات أكثر عرضة من الكلاب، لأنهم المضاعفات المشتركة لكلا العدوى الفيروسية الحادة والمزمنة، وبطيئة في هذا النوع.

تشمل مجموعات المخاطر الخاصة ما يلي:

المعرض والمشاركة في القطط تربية، والحيوانات يتضمن مجموعات كبيرة (بسبب تبادل مستمر من العوامل الفيروسية، هي آلية تحريك الدعوى الرئيسية التي أدت إلى تطور التهاب كبيبات الكلى المزمن الناجم عن فيروس)؛

القطط تطعيم بانتظام (AH الواردة في اللقاحات، قد تكون كبيرة عامل تشكيل TsIKov، وبالتالي يسبب الإصابة بوساطة حاجز الترشيح الكلوي)؛

القطط، والتي لسبب أو لغيرها من المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد تدار بشكل منتظم (جنتاميسين، الكاناميسين، النيومايسين، monomitsin، توبراميسين، وما إلى ذلك حتى في الجرعات العلاجية يمكن أن يسبب نخر حاد أنبوبي والتطور اللاحق للالتهاب الكلية tubulointerstitial) أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (العقاقير المضادة للالتهابات، وخاصة مثبطات COX غير الانتقائية، مع استخدام لفترات طويلة، يؤدي أيضا إلى جهاز الآفة الأنبوبي الكلوي).

لهذا السبب، جميع القطط، بغض النظر عن العمر والحالة الصحية (أكثر من اعتلال الكلية في الحيوانات والبشر في غضون أشهر أو حتى سنوات، طالما تم تخفيض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) بنسبة تزيد على 70-75٪ من القاعدة، قد لا يكون لديها مظاهر سريرية) ، فمن الضروري التوصية بإجراء تحليل عام للبول.

وجود قطرات الدهون في البول من القطط هو القاعدة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في سيتوبلازم ظهارة عمودية عالية من نبيب الداني في الماكرون وفجوات الدهون الموجودة بشكل طبيعي

تزامنا مع توصية الحاجة إلى اختبارات البول في القطط يمكن أن يكون التطعيم، للتخلص من الديدان، الإخصاء أو أي تدابير علاجية ووقائية أخرى في العيادة. (تم الكشف عن وحتى 85-90٪ من القطط في سن مبكرة على الأقل بروتينية وleucocyturia) وجود القطط في التغييرات العامة تحليل البول السريرية المرضية هو سبب وجيه لإجراء مسح شامل لأمراض الكلى واختيار العلاج nephroprotective والعلاج الغذائي.

الطرق الحديثة لاختبار البول

حاليا، أكثر بأسعار معقولة هو الأسلوب دراسة البول على أساس تكنولوجيا الكيمياء الجافة التي الكواشف المختلفة، بطريقة معينة لتغيير لونه عندما يتم تطبيقها على اتصال مع مكونات البول إلى شريط الاختبار البوليمر. انها تسمح تطبيقها على نطاق ولون خاص، بصريا أو باستخدام تحليل تعمل على مبدأ مضواء انعكاس لمدة 1-2 دقائق نوعيا وشبه كمي تحليل البول تصل إلى 14 معلمات مختلفة (كريات الدم الحمراء، البيليروبين، يوروبيلينوجين والجسم كيتون، والنتريت، والبروتين، الجلوكوز، الكريات البيض، الثقل النوعي، وحمض الأسكوربيك، ودرجة الحموضة، الكالسيوم، microalbumin). من قيمة معينة هي الطريقة لأنه يسمح لدراسة عدد كبير من العينات مباشرة على استقبال الطبي ويتحول تدريجيا إلى فئة الامتحانات الروتينية، مما يسمح للتعرف على الحيوانات يعانون من اعتلال الكلية في وضع الفرز.

هناك مزايا التالية تحليل البول استخدام الضوئية قبل التقييم البصري للكثافة تغير لون أجزاء مختلفة من شرائط الاختبار، والتي تتم في وضع "يدوي" من خلال مقارنة مع نطاق ولون خاص المطبوعة على العبوة لتخزين:

عندما وضعت بشكل صحيح شرائط الاختبار محلل البول معظم أصحاب ربما عاجلا أو آجلا سوف تتحول إلى العيادة مع حيوان على مسح أمراض الكلى أو على الأقل جلب الدراسة السيطرة على البول. هذا هو أكثر احتمالا إذا كان الطبيب لا تنسى أن تقول بالتفصيل عن ملامح اعتلال الكلية قبل السريرية وتدفق صعوبات في علاج CKD.

نعم، وسوف لا ضرر أن يكون للحفاظ على الملف في نتائج الدراسات البول من المرضى لفترة طويلة، في حالة الفشل المحتملة. سواء لسبب ما يموت الحيوان ، على سبيل المثال ، بعد عملية جراحية عادية. هنا، أي مناسبة وسيلة لتوجيه محادثة مع أصحاب في اتجاه بناء، ناهيك عن مثل هذه حقيقة هامة، وتشخيصها سابقا اعتلال الكلية.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من الراحة، والرؤية، وسرعة عالية في ومنخفضة التكلفة (تكلفة دراسة أجريت في مثل هذه الطريقة لا تتجاوز عادة 10 روبل)، وطرق شرائط الاختبار القائم على التشخيص البول لديها عدد من العيوب، وخاصة إذا يتم تعريف المؤشرات بواسطة العين ، دون استخدام المحللون.

أولا، شريط اختبار، وحتى الشركات الرائدة في العالم في كثير من الأحيان "خاطئة"، مع جوهر واحد في البول آخر، أو يستجيب بشكل غير صحيح إلى بعض منها، والتي يمكن ان تنتج كل ايجابيات كاذبة، كاذبة السلبيات ونتائج البحوث. وثانيا ، بمساعدة من تحليل البول ، من الممكن فقط التأكد من حقيقة وجود بروتينية ، وعدم تحديد مستواه الحقيقي. وهذا الأخير مهم جدا لتشخيص ورصد فعالية العلاج لمعظم أمراض الكلى المزمن العقيم (معظم أشكال glomerulo- والتهاب الكلية tubulointerstitial).

ثالثا، باستخدام شرائط الاختبار يمكن أن تنشأ مبالغ تقريبية جدا من مواد معينة في البول، ويجب ألا يكون مستواها أقل من قيم معينة، من ناحية، ومن ناحية أخرى - أي عدد منهم أكبر من عتبة مجموعة، سيكون موضع تقدير باسم متطابقة. هذا لا يسمح لتشخيص العديد من أمراض الكلي في المراحل الأولى من تطورها ، وكذلك تقييم شدتها وفعالية العلاج في المراحل النهائية. رابعا، تم الكشف عن بعض العناصر والمواد في البول فقط على أدلة ظرفية، على سبيل المثال، وخلايا الدم البيضاء - بواسطة استريز رد فعل وكريات الدم الحمراء - الهيموجلوبين عن طريق تفاعل. هذا لا يسمح ، على سبيل المثال ، الطبيب لتحديد ما إذا كان يتعامل مع كرات الدم الحمراء أو خضاب الدم في مريض معين. خامسا، نظرا لمستويات عالية نسبيا من حامض الاسكوربيك في البول من الحيوانات (والتي يمكن أن تؤثر بشكل فعال في التفاعلات الكيميائية التي تجري بين الكاشف تطبيقها على شريط الاختبار وعينة الاختبار) لفحوصات سريعة باستخدام شرائط الاختبار قد يكون الحالات تلقي نتائج غير صحيحة لعدد من المؤشرات. سادسا ، بمساعدة أشرطة الاختبار ، من المستحيل تحديد التركيب النوعي والكمي لرواسب البول.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن معظم أشرطة اختبار تحليل البول مناسبة فقط للأجهزة التي تم تطويرها لها ، أي لا تختلف العالمية (والمتاحة العالمية لديها درجة منخفضة جدا من الدقة في تحديد المؤشرات). ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هذا تحت تأثير تركيزات مختلفة والمعلمات الفيزيائية والكيميائية للشرائط اختبار البول المنطقة الأكثر رد الفعل من مختلف الصانعين تغيير لونها أو شدة اللون بطرق مختلفة.

وهكذا، على الرغم من أن استخدام شرائط الاختبار مهم جدا في المرحلة الابتدائية والكشف عن nephropathies، لتوضيح تكوين البول النوعي والكمي (في حالة كشف فيه التغيرات المرضية)، فإنه يحتاج إلى مزيد من التحقيق باستخدام تحليل التلقائي التي تعمل بواسطة مبدأ التدفق الخلوي (التدفق الخلوي) ، وكذلك دراسة الرواسب. لتوفير الراحة لتقييم نتائج تحليل تدفق البحوث البول التلقائي تعطي الكثير من البحوث، وليس فقط في U / L، على سبيل المثال، ولكن أيضا في قيم أكثر تقليدية، مثل "... الخلايا في مجال الرؤية."

الأكثر قتا طويلا ويتطلب درجة عالية من المهارة مرحلة المتخصصين البول الدراسة هي دراسة مشروع، مما يسمح الملح بالتفاصيل، والبنية الخلوية والعضوي السائل البيولوجي. لتبسيط هذه العملية ، يتم استخدام المحللون الخاصون بشكل متزايد.

بروتينية

في الطب البشري ، يتم توزيع عينات البول على نطاق واسع ، ويتم الحصول على المواد من خلال جمع حجمها اليومي. هذا صحيح بشكل خاص عندما يكون من الضروري تحديد المستوى الحقيقي من بروتينية. ومع ذلك ، في الطب البيطري ، من الصعب الحجم اليومي للبول ، أو في معظم الأحيان ، من المستحيل.

لذلك، في الطب البيطري تحديد بعقلانية بروتينية في عدة أجزاء البول التي تقوم بها العديد من الطرق. في الحيوانات ، أي جزء من البول مناسب لهذه الفحوصات ، بشرط أن يتم إعدادها وتخزينها بشكل صحيح. إذا تم فحص البول للحيوان لأول مرة، فإن الأرقام تظهر بروتينية حصلت على نتائج الاختبار، وإعادة النظر في أمر ضروري لتأكيد هذا الرقم.

يجب أن تكون مرتبطة درجة بيلة البول مع كثافة البول. على سبيل المثال، نسبة منخفضة (تتبع) منخفضة الوزن الجزيئي البروتينات في البول من الكثافة القطط العادية (\u003e 1.035) قد يكون هو القاعدة لهذا الغرض. وفي الوقت نفسه، فإن كثافة البول أقل من 1020 حتى آثار الزلال، وخصوصا وجود الجلوبيولين، وعلى الأرجح تظهر لاول مرة اعتلال الكلية.

في الطب البيطري الحديث لتحديد مستوى بروتينية اليومية التي تستخدم عادة نسبة بروتين البول / الكرياتينين (UPC)   (الجدول 2). ومع ذلك، يتم استخدام كاتب المقال لمصنعي أنظمة الاختبار لتحديد هذا المؤشر وزملاؤه على نطاق واسع هذا الرقم في عمله المتراكمة على بعض الأسئلة، والأجوبة التي هي غير متوفرة بعد.

كيفية التصرف في الممارسة السريرية ، في الحالات التالية:
  - نسبة بروتين البول / الكرياتينين هو ضمن الحدود الطبيعية، ولكن على مستوى بروتينية، متعددة معين من اثنين أو أكثر من الأساليب الأخرى هو أعلى بكثير من 0.3 جم / لتر (أي على وجهه بروتينية كلى)؛
  - نسبة بروتين البول / الكرياتينين هو ضمن الحدود الطبيعية، ولكن على مستوى بروتينية، متعددة معين من اثنين أو أكثر من الأساليب الأخرى هو أعلى بكثير من 0.3 جم / لتر والمريض تشخيص آزوتيمية (II ودرجة تصنيف IRIS CKD) ل3- × أشهر (أي ، في الحيوانات ذات التشخيص الرسمي ، CKD) ؛
  - نسبة بروتين البول / الكرياتينين هو ضمن الحدود الطبيعية، ولكن على مستوى بروتينية، متعددة معين من اثنين أو أكثر من الأساليب الأخرى هو أعلى بكثير من 0.3 جم / لتر وعرضت histomorphological دراسة متأنية الكلى nephrological etiopathogenesis التشخيص النهائي مما يشير بوضوح إلى وجود بروتينية.

UPC يعتبر الكرياتينين أن الحيوانات في المراحل المتأخرة من التواصل الكلى قبل السريرية والسريرية في عدة يترك الجسم عن طريق الجهاز الهضمي.

- كيف في تحديدUPC   تمثل الكرياتينين، والتي في الحيوانات في المراحل المتأخرة قبل السريرية والسريرية من التواصل الكلى يحصل في البول، وليس فقط نتيجة الترشيح الفائق في شبكة الكلى microcapillary الأولية، ولكن أيضا نتيجة الإفراز الأنبوبي (في حين يحصل على البروتين في البول في جميع مراحل تدفق اعتلال الكلية لا تزال فقط من الجهاز الكبيبي للكلية).

وبناء على ما تقدم، ويترتب على أهم سؤال: هل يمكن أن يحدث هذا الرسم في تشخيص أمراض الكلى في نسبة بروتين البول / الكرياتينين هو المعيار الأكثر موثوقية لتحديد مستوى بروتينية اليومية، وعدد كبير من المرضى سوف nedoobsledovannye وسوف الحيوية لهم العلاج nephroprotective لا تكون تعيين؟

الجدول 2.   قيمة البول الكرياتينين وبروتين البول (البروتين الكلي ملغ / مل: الكرياتينين ملغ / مل) في الكلاب والقطط وفقا http://www.iris-kidney.com الموقع

نسبة بروتين البول وكرياتينين البول		النوع الفرعي
من 0،2 إلى 0،5	من 0.2 إلى 0.4	قيمة الحدود
		بروتينية

ثقافة البكتريولوجية للبول

ويتم ثقافة البول العقم في حالات عمليات يشتبه المعدية (بكتيريا) في الكلى والمسالك البولية. علامات غير المباشرة لالتهاب الصرف الصحي خلال تدفق التلقائي الخلوي على عدد كبير من الخلايا البكتيرية (تحليل الحديثة من هذا النوع لديها قناة التحليلية منفصلة مخصصة للبكتيريا)، الكريات البيض واسطوانة غير طبيعية. وعند فحص رواسب البول ، تكشف:

البكتيريا.

زيادة عدد المحببة (العدلات، الحمضات، الخلايا القاعدية) في وضعها الطبيعي أو زيادة طفيفة كميات خلية غير محببة (الخلايا الليمفاوية، وحيدات)؛

قطع (فروع) من الغشاء المخاطي المثانة.

الكريات البيض والأسطوانات الكلوية الحبيبية.

زيادة عدد الخلايا الظهارية.

يتم أخذ البول على المحاصيل البكتيرية فقط من قبل periphrjushinnogo urocystocentesis. المثانة القسطرة القسطرة مجرى البول لأخذ البول bakposev معيبة سواء من حيث الجراثيم، وبسبب الصدمة وتلوث الغشاء المخاطي مجرى البول. إذا لم يكن هناك إمكانية لجعل التسليم البول مختبر البكتريولوجي لمدة 1-2 ساعات بعد إعداده، يجب أن يتم تخزين العينة في الثلاجة أو المجمد (تكرار تجميد لا يسمح).

التشخيص التفريقي - urotsistit، حيث كشف الموجات فوق الصوتية على جدار المثانة والبول سماكة الرواسب الغائب (أو الحاضر عند مستويات منخفضة) الكريات البيض أو غيره من اسطوانات الكلى المرضية. متعددة قسطرة المثانة هي أيضا من العوامل التي تسهم في تطوير التهاب الإحليل، التهاب المثانة، ونتيجة لذلك، فإن الصعود التهابات المسالك البولية والكلى.

مراقبة فعالية العلاج بالمضادات الحيوية في الأمراض المعدية AIM يتطلب عدة البول القبض في المريض للعقم لمسببات الأمراض وعادة ما تتطور بسرعة مقاومة للمضادات الحيوية، والقضاء التام على من MBC غالبا ما يكون صعبا نظرا لعدد من الأسباب.

لذلك، عندما العدوى MBC الحيوان يمكن اعتبار صحية فقط إذا، بعد انتهاء آخر دورة من المضادات الحيوية البول غير معقمة لمدة 30 يوما على الأقل. لهذا الاختبار يتم أخذ العينات على الفور إلا بعد انتهاء العلاج، ولكن أيضا في يوم 14-15 و30-31-عشر.

الأدب.

1. Brenner and Rector "s The Kidney / Ed. Barry M. Brenner - 7th ed. - Saunders، 2003. - 3072 p.

1. Kasiske B.L.، Keane W. F. تقييم المختبر من مرض الكلى: إزالة ، تحليل البول ، وخزعة الكلى. In: Brenner B. (ed.). الكلى ، الطبعة الخامسة. Philadelphia، W. B. Saunders، 1996، 233-278.

1. McCormack M.، Guitard M. مقياس الجاذبية النوعي للبول: أداة مفيدة لزيادة كمية السوائل في المرضى الذين يتكونون من حجارة. J. Urol.، 146: 1475-1482.

1. Osborne CO، Stevens JB. دليل الكلاب وتحليل البول القطط. سانت لويس: رالستون بورينا ، 1981.

1. أكسفورد كتاب من أمراض الكلى السريرية / إد. A. A. A. Davison، J.S. Cameron، J.-P. غرونفيلد وآخرون. - الطبعة الثالثة. - Oxford University Press، 2005. - 3048 p.
2. Schwab S. J.، Dunn F. L.، Feinglos M. N. Screening for microalbuminuria. Diabetes Care، 15: 1581-1587،1992.
3. Mukhin NA، Tareeva IE، Shilov E.M. تشخيص وعلاج أمراض الكلى. - Moscow: GEOTAR-MED، 2002. - 384 p.

1. ن. بينيتا ، ستانلي ل. ماركس. تشخيص اليرقان. Waltham focus، volume 14. № 2، 2004، p. 29

1. Khraychik DE، Sedor JR، Gants MB أسرار أمراض الكلى: Trans. مع اللغة الإنجليزية. / إد. Y. Natochin. - M.، St. Petersburg: Beenom، 2001.

وهكذا، حتى في حالة الكلى النشاط الفسيولوجية المعتدلة perfused لكثافة من مقارنة معهم من قبل عضلة القلب الشامل في ظل ظروف الحد الأقصى التحفيز.

وهناك عدد من الباحثين (ويوافق المؤلف معهم) تشير إلى أن في القطط والكلاب، وهذه الطريقة يأخذ صالحة لجمع البول وأي دراسة أخرى. ومع ذلك، فإن الأسباب الحقيقية eritrotsiturii (قد مثلا تترافق مع ثقب في الأوعية الدموية في المثانة) هو وعسيرة.

أحد الأسباب وراء ذلك هو حقيقة أن معظم القطط المنزلية تنبع من أسلاف أفارقة يعيشون في مناطق شبه صحراوية أو صحراوية.

واحدة من الوظائف الرئيسية للظهارة الأنبوبية هي إعادة استيعاب البروتينات الموجودة في البول الأساسي. تحدث هذه العملية مع نفقات كبيرة من الطاقة وبروتينية تزيد بشكل كبير قدرات الفسيولوجية يحدث بسرعة الطاقة استنزاف أنبوب صغير ظهارة، مما يؤدي إلى انحطاط وضمور لاحق. وينبغي أن نتذكر أن خلايا ظهارة أنبوبي، في المقابل، على سبيل المثال، من خلايا الكبد، والقدرة سيئة للغاية لتجديد.

تدل ندفة الثلج أو النجمة على مؤشر على طباعة فحص محللات البول ، إذا كانت انحرافًا عن القاعدة.

وتتراوح تكلفة التحليل العام للبول في مختلف مدن روسيا بين 150 إلى 400 روبل أو أكثر.

على الرغم من وجود رأي بأن العين البشرية هي أكثر "جهاز" دقة في الطبيعة من خلال تعريف اللون ، وكذلك ظلالها وكثافتها. والذي قال إن الصكوك ليست مخطئة؟

مبدأ التدفق الخلوي طريقة تقوم على تسجيل مضان وتشتت الضوء في شعاع الليزر المنقولة، والتي هي فريدة من نوعها لكل مجموعة فردية من العضوية (كريات الدم البيضاء، خلايا الدم الحمراء، والبكتيريا، الخ) أو غير العضوية (الكريستال) عناصر البول.

تسمح الأساليب الكمية بتحديد المحتوى الدقيق للكريات البيض ، كريات الدم الحمراء والاسطوانات المعزولة في البول. هذا مهم بشكل خاص لتشخيص أمراض الكلى والرصد الديناميكي لدورته والتحكم في العلاج ، خاصة مع التدفق الكامن أو المزمن أو البطيء.

ويتم تحديد خارج باستخدام Goryaev عد غرفة (حجم 0.9 لتر) أو فوكس-روزنتال (حجم 3.2 لتر).

طريقة Kakowski-Addis

يستخدم لتحديد عدد العناصر في البول التي يتم جمعها يوميًا.

مجموعة البول.

النسخة الكلاسيكية:   في الصباح ، يقوم المريض بتفريغ المثانة ومن ثم يجمع البول في وعاء واحد لمدة 24 ساعة. لمنع أضيف تدمير العناصر شكلت في وعاء 4-5 قطرات 2-3 والفورمالين الثيمول وضوح الشمس، وحبذا شخ الثلاجة. في يوم جمع البول يجب تعيين الغذائية اللحوم المريض يقتصر تلقي السائل للحفاظ على قيم ثابتة من الكثافة ودرجة حموضة البول، وهو أمر مهم لحساب كريات التي يتم تدميرها بسهولة في البول القلوي أو انخفاض في كثافته.

إذا لم يكن هناك إمكانية لتجميع البول في ضوء الظروف الموصوفةفمن الممكن لجمع البول 10-12 ساعة أكثر كفاءة تحصيل جزء يلة البول :. المريض يحرر المثانة قبل الذهاب إلى السرير، وإضاعة الوقت، ومن ثم يجمع البول لمدة 10-12 ساعة في وعاء. مسار التعريف. يتم تقليب البول المجمع ويتم قياس حجمه. للدراسة ، يتم الحصول على راسب من كمية البول المستردة في 12 دقيقة (1/5 ساعة) ، والتي يتم حسابها بواسطة الصيغة:

حيث Q هو حجم البول تفرز في 12 دقيقة (مل) ؛
  V - حجم البول الذي تم جمعه خلال الدراسة (مل)؛
  t - وقت جمع البول (ساعات)؛
  5 - عامل التحويل لمدة 1/5 ساعة.

يتم طرد الكمية المحسوبة من البول بالطرد المركزي في أنبوب الطرد المركزي الحجمي عند 3500 دورة في الدقيقة لمدة 3 دقائق أو عند 2000 دورة في الدقيقة لمدة 5 دقائق. فصل الطبقة العليا ، وترك 0.5 مل من البول مع راسب. إذا تجاوز الراسب 0.5 مل ، يتم ترك 1 مل من البول. يتم خلط الراسب جيدًا ويتم ملء غرفة العد.

تحسب بشكل منفصل عدد الكريات البيض (لا تعتبر الخلايا الظهارية)، كريات الدم الحمراء، واسطوانات وحساب محتوى العناصر التي تشكلت في 1 لتر من الرواسب البول.

حساب.

  0،9 - حجم الغرفة في ميكرولتر.

عدد العناصر على شكل ، تفرز في البول لمدة يوم ،
  محسوبة بواسطة الصيغة:

B = X × 500 × 5 × 24 = X × 60،000 ،

إذا تم أخذ 0.5 مل (500 ميكرولتر) من عينة البول لمدة 12 دقيقة أو

B = X × 1000 × 5 × 24 = X × 120،000 ،

إذا كان الراسب وفير وترك 1.0 مل (1000 ميكرولتر) ،

حيث B هو عدد العناصر المصممة لكل يوم ؛
  X هو عدد عناصر الشكل في 1 ميكرولتر من البول المتبقي للتحقيق مع الرواسب ؛
  500 أو 1000 هي كمية البول (μL) المتبقية مع الرسوبيات للدراسة من جزء 12 دقيقة من البول.

الضرب من 5 و 24 يعطي حساب عدد الخلايا المخصصة في 24 ساعة.

معدل الإفراز البولي لمدة 24 ساعة:

• كريات الدم الحمراء - تصل إلى 000 1 000 ،
• الكريات البيض - ما يصل إلى 2 000 000 ،
• اسطوانات - 20 000.

طريقة Nechyporenko

تحديد عدد العناصر المكونة (كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، الاسطوانات) في 1 مل من البول.

مسار التعريف.

للتحقيق في اتخاذ جزء المتاح من البول (ويفضل الصباح) في منتصف التبول، وتحديد درجة الحموضة (في البول مع رد فعل القلوية قد يكون التحلل الجزئي لمكونات الخلية). يتم طرد 5-10 مل من البول بالطرد المركزي عند 3500 دورة في الدقيقة لمدة 3 دقائق. فصل الطبقة العليا، وترك راسب مع 0.5 مل (500 لتر) مع الرواسب البول صغيرة أو 1 مل (1000 لتر) - عندما كبيرة. يتم خلط الراسب جيدًا ويتم ملء غرفة العد. عد بشكل منفصل عدد خلايا الدم البيضاء ، كريات الدم الحمراء ، الاسطوانات على الشبكة الكاملة للغرفة.

حساب.

إذا تم تنفيذ عدد من في الغرفة Goryaev يبلغ حجمه 0.9 لتر، وكمية من العناصر التي شكلت في 1 L تم حسابها وفقا للمعادلة:

حيث X هو عدد العناصر على شكل في 1 ميكرولتر ؛
  A هو عدد العناصر الشكلية المحسوبة في الغرفة بأكملها ؛
  0،9 - حجم الغرفة في ميكرولتر.

بعد تحديد هذه القيمة ، يتم حساب عدد العناصر في شكل 1 مل من البول وفقا للصيغة:

إذا تم أخذ 0.5 مل (500 ميكرولتر) من البول مع الرواسب للدراسة ، أو

N = X × 1000 / V

إذا تم ترك 1.0 مل (1000 ميكرولتر) من البول مع الرواسب ،

حيث N هو عدد العناصر في 1 مل من البول ؛
  X هو عدد عناصر الشكل في 1 ميكرولتر من البول المتبقي للدراسة بالرواسب ؛
  500 أو 1000 - حجم البول (ميكرولتر) اليسار مع راسب ؛
  V هو كمية البول (مل) المأخوذة من أجل الطرد المركزي.

القاعدة في هذه الحالة:

• كريات الدم الحمراء - لا يزيد عن 1000 في 1 مل من البول.
• الكريات البيض - 2000-4000 في 1 مل من البول.
• اسطوانات - في عداد المفقودين أو لا أكثر من 1 في 4 مربعات من كاميرا Goryaev.

طريقة لاكتشاف الكريات البيض النشطة وخلايا Sternheimer-Malbin

وتستند هذه الطريقة فوق الحيوي (عمر) الكريات البيض وصمة عار لتحديد ملامح جودتها.

الكريات البيض النشطة هي   العدلات ، التي يعتقد أنها تخترق البول من التركيز الالتهابي (في الكلى والبروستاتا). بالنسبة لهذه الخلايا ، يُستخدم مصطلح خلايا Stringeem ، Malbin أيضًا. تم العثور على الكريات البيض النشطة في التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن (في 79-95 ٪ من الحالات) ، وزيادة عددهم مع التفاقم. ومع ذلك، قد يتم الكشف عن (لا يزيد عن 10٪ من الحالات) في التهاب كبيبات الكلى، التهاب الكلية الذئبة، الورم النخاعي المتعدد والتهاب البروستات المزمن. لوحظ وجود اكتشاف متكرر بشكل خاص لهذه الخلايا في الفشل الكلوي المزمن ، بغض النظر عن مسببات يوريمية ، والتي ترتبط مع isostenuria. مع التهاب المثانة ، فإن الكشف عن الكريات البيض النشطة ليس نموذجيًا.

الكريات البيض النشطة   (خلايا Shterngeymera - Malbina) لا وصمة عار مع العديد من الكواشف، وبالتالي فإن خلفية جيدة لرسم الكريات البيضاء العادية، فإنها تبدو وكأنها رمادي شاحب (أزرق شاحب)، وزيادة في كمية الخلايا التي تم الكشف عن حبيبات من الحركة البراونية. لتحديدها في البول صباح rifugata ، يمكنك استخدام مختلف الكواشف.

كاشف Shterngeymera - Malbina (الماء من الكحول خليط 3 أجزاء البنفسجي جنطيانا وسفرانين 97 أجزاء) التقليدية البقع نوى الكريات البيض في خلايا الدم الحمراء وشتيرن اعبة الأساسية - Malbina - شاحب زرقاء. والحل من اللون الأزرق الميثيلين (1٪ مائي) لا وصمة عار الكريات البيض نشطة، تلطيخ النوى الكريات البيض المتبقية في اللون الأزرق.

يتم التعامل مع الأدوية في تكبير 40 مرة أو مع نظام الغمر. الجمع بين الكريات البيض حاليا العد في غرفة مع تحديد وقت واحد من عدد الكريات البيض النشطة، والتي قد تكون معبرا عنه كنسبة مئوية (نسبة الكريات البيض النشطة وغير النشطة) وبما أن العدد المطلق في 1 مل من البول.

ويعتقد أنه في البول من شخص سليم الكريات البيضاء النشطة إما لا ، أو لا يتجاوز عددها 200 في 1 مل.

اختبارات استفزازية

تستخدم لكشف بيلة الكريات البيض الخفية (لتشخيص الكامنة التي تتدفق التهاب الحويضة والكلية المزمن). هذه الأساليب كشف بيلة قيحية، مما تسبب في تفاقم عابرة من العملية الالتهابية (بريدنيزولون وpirogenalovy اختبار) أو غسل ميكانيكيا من الكريات البيض من التركيز التهابات (مع اختبار الحمل الماء).

اختبار بريدنيزولون: ساعة واحدة بعد مرور المريض الجزء السيطرة على البول، وحقن ببطء عن طريق الوريد 30 ملغ من بريدنيزولون (10 مل متساوي التوتر محلول كلوريد الصوديوم)، وبعد ذلك المريض يسلم 4 أجزاء البول: أول 3 - كل ساعة، والرابعة - بعد يوم.

في كل جزء يتم تحديدها من قبل عدد الكريات البيض nechyporenko الأسلوب، وعدد الكريات البيض النشطة (الخلية Shterngeymera - Malbina). يعتبر الاختبار إيجابيا إذا واحد على الأقل من 4 حصص (مقارنة مع الشاهد) بنسبة 2 مرات يزيد من عدد الكريات البيض أو الكريات البيض النشطة.

ومن المهم أن نلاحظ أن اختبار بريدنيزولون غير محددة بما فيه الكفاية، يمكن أن تكون إيجابية في التهاب البروستات المزمن، التهاب الإحليل، التهاب كبيبات الكلى المزمن. وفي هذا الصدد، أثناء الاختبار بريدنيزولون، فإنه من المستحسن لتحديد درجة الجرثومية. أخذ البول منفصلة من الكليتين اليمنى واليسرى أثناء أداء اختبار بريدنيزولون أيضا بشكل كبير يزيد من خصوصية وقيمة إعلامية.

NB!   يتم استخدامه في المؤسسات الطبية المتخصصة
  بحذر.

اختبارات استفزازية أخرى أقل تواترا. اختبار بالماء
  الحمل (أو مدرات البول) غير حساس ، اختبار الحمض النووي غير محتمل بشكل جيد من قبل المرضى.

طرق لتحديد عدد البكتيريا

تحديد درجة الجرثومية (كمية من الخلايا الميكروبية في 1 مل من البول) له أهمية كبرى في تشخيص التهابات المسالك البولية والتهاب الحويضة والكلية. وتتميز هذه الأخيرة خاصة من قبل جرثومية عالية - أكثر من 105 في 1 مل.

للتشخيص السريع للجراثيم ، يتم استخدام الطرق الكيميائية التي تصطاد منتجات البول للبكتيريا في البول:

• اختبار لاسترداد كلوريد ثلاثي فينيل كلوريد التوليز (اختبار TTX) ،
• اختبار الجلوكوز المحدد ،
• اختبار النتريت والكاتلاز.

ومع ذلك ، لا يمكن استخدام الطرق الكيميائية إلا كدليل إرشادي: فقوة حلها غير كافية - 106 جسمًا جرثوميًا لكل 1 مل.

من الطرق الكيميائية ، فمن الأفضل اختبار النتريت، والتي لا تعطي نتائج سلبية كاذبة. ومع ذلك، لا ينبغي أن يطبق هذا الاختبار عندما بحدة البول القلوي، في حين أن الالتهابات التي تسببها الزائفة الزنجارية، والأطفال، وإذا كان البول لا يحتوي على ما يقرب من النترات.

الطرق البكتريولوجية لتقييم درجة البكتريا الجرثومية   أكثر حساسية ، ولكنها تتطلب مزيدًا من الوقت: يتم استلام الإجابة خلال 24 إلى 48 ساعة. طريقة جولد: ثقافة البول العقيمة البلاتين حلقة لأجار في قطاعات معينة من طبق بيتري مع تقييم درجة الجرثومية من قبل عدد من المستعمرات نمت بعد 24 ساعة (في جدول خاص).

تعديل الطريقة البكتريولوجية   - يمكن استخدام اختبار "Urikult" (شركة "Orion" ، فنلندا) ليس فقط في العيادة ، ولكن أيضًا للفحوص الوقائية الجماعية. في هذه الدراسة، لوحات معقمة المغلفة مع نوعين من مستنبت على كلا الجانبين، وانخفضت في البول التحقيق، ثم حضنت في حاضنة (16-24 ساعة عند 37 ° C). تؤخذ درجة البكتيريا في الاعتبار وفقًا لكثافة المستعمرات (وفقًا لمقياس معياري خاص).

مقدمة

الكلى هي أهم جهاز في جهاز الإخراج. في الكلى هي عمليات حيوية ، مثل الترشيح ، وإعادة استيعاب ، وتشكيل البول. انتهاكات هذه وغيرها من العمليات التي تؤثر على خصائص البول تشير إلى مجموعة كبيرة ومتنوعة من الأمراض في جسم الإنسان. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية معرفة وتطبيق مجموعة من الأساليب اللازمة للتحليل النوعي والكمي للبول في التشخيص المختبري.

والهدف من هذا العمل هو فحص مفصل لهيكل وظيفة من وظائف الكلى، وكذلك أهم طرق التحليل الكمي: Nechiporenko وKakovskogo ابابا.

الفصل الأول: الكلية ، هيكلها ووظائفها

1.1 هيكل الكلى

في البشر، والكلى - يقترن أجهزة على شكل حبة تقع في الجزء الخلفي من جدار البطن على جانبي العمود الفقري عادة في مستوى الصدر ال12 - 3RD فقرات قطنية. تقع الكلية الواحدة فوق الأخرى بمقدار 2-3 سم تقريبًا ، وتعرف حالات الشذوذ عند وجود 1 أو 3 براعم. في الكلى الكبار تزن كل منها 120-200 غرام، طوله 10-12 سم؛ العرض: 6.5 سم، وسمك 4.3 سم. وتغطي السطح الأمامي من الكلى عن طريق الصفاق، ولكن برعم خارج التجويف البريتوني. تُحاط الكليتان باللفافة ، تحتها الكبسولة السمينة. وحمة الكلى نفسها تحيط بها كبسولة ليفية. الكلى لديه حافة ناعمة محدبة الخارجية والحافة الداخلية مقعرة، في وسط كليتيه هي البوابات التي من خلالها تتيح الوصول إلى الجيب الكلوي الحوض الكلوي، خزان vornkoobrazny شكلت في الكلى من خلال اندماج الكأس الكلوي كبير، استمر في الحالب. في نفس المكان ، يدخل الشريان والأعصاب الكلية ؛ الأوردة والأوعية اللمفاوية الخروج.

وهناك سمة مميزة من الكلى - تقسيم واضح إلى منطقتين - والخارجي (القشرية) أحمر اللون البني والداخلية (الدماغ)، وجود krachny اللون الأرجواني. تشكل المادة المخية للكلى 8-18 أهرامات؛ على الأهرامات وبينها طبقات من المادة القشرية - الركائز الكلى (البيرثينيوم).

كل هرم لديه قاعدة واسعة المتاخمة للمادة القشرية، وقمة مستديرة وأضيق - حليمة الكلى في الكأس الكلوي منخفض المحولة. هذا الأخير يفتح في الكأس الكلوي الكبير ، الذي يدخل منه البول الحوض الكلوي وأكثر في الحالب.

في كلتا الكلى البشرية ، حوالي 2 مليون nephrons. النفرون هو الوحدة الرئيسية المورفولوجية الوظيفية للكلية. يتكون كل نفرون من أجزاء لها اسم مميز وأداء وظائف مختلفة. في الجزء الأول من كليون (كبسولة بومان)، في نهاية الأعمى للنبيب البولية على شكل كوب المحيطة الكبيبة الأوعية الدموية من حوالي 50 الشعيرات الدموية الشريانية (الكبيبة Shymlanskaya) تشكيل جنبا إلى جنب مع ذلك مالبيغي، أو الكلى كرية (عدد مجموعها يصل إلى 4 ميل). ويتكون جدار كبسولة بومان من الأوراق الداخلية والخارجية بين الذي هو وجود فجوة - تجويف محفظة بومان مبطنة ظهارة الحرشفية.

الطبقة الداخلية الملاصقة للالكبيبة، لا يزال الخارجي في أنبوب صغير معقد مرور اليوريك الداني في الجزء المستقيم من أنبوب صغير القريبة. ويعقب ذلك حلقة رقيقة من هنلي تنازلي الجزء الذي ينحدر من حيث الجوهر النخاعية الكلى، حيث، والانحناء بمقدار 180 درجة، يتحرك صعودا في حلقة تصاعدي رقيقة ثم سميكة من أنبوب صغير هنلي، والعودة إلى الكبيبة.

الجزء الصاعد من الحلقة يمر في المقطع nephron البعيدة (intercalary)؛ يتم توصيله عن طريق قسم الاتصال مع أنابيب التجميع الموجودة في لحاء الكلى. وأجرى الباحثون اختبارات الكلى المادة القشرية الدماغية وودمج معا لتشكيل حليمة bellinievy القنوات فتح في الحوض الكلوي.

في الكلى من الثدييات والبشر، وهناك عدة أنواع من النيفرون، والتي تختلف في موقع كبيبات الكلى في وظيفة القشرة وأنبوبي: تحت القشرة، وjuxtamedullary interkortikalnye. تم العثور على النيفرون تحت القشرية الكبيبات في منطقة سطح قشرة الكلى juxtamedullary - قشرة الحدود ذ والنخاع الكلى. النيفرون Juxtamedullary لها حلقة طويلة من هنلي، الانزلاق إلى حليمة الكلى وتوفير مستوى عال من التركيز الأسموزي للبول.

تتميز الكلى بتوزيع صارم للمناطق لأنواع مختلفة من النبيبات. تحتوي القشرة الكلوية جميع الكبيبات، القريبة وأنبوبة ملتوية بعيدة، والقشرية جمع أقسام القناة. في المخ ، تقع Lohen loops و collecting tubes. تعتمد كفاءة الدوال التنظيمية التنظيرية للكلى على موقع العناصر الفردية للنفرون.

تختلف خلايا كل جزء من الأنابيب في الهيكل. لظهارة مكعبة من النبيبات الدانية الملتوية التي تتميز العديد من زغيبات (kaomka بالفرشاة) على سطح تواجه تجويف كليون. على سطح القاعدية ، يشكل غشاء الخلية طيات ضيقة ، بينها العديد من الميتوكوندريا. خلايا الجزء المستقيم من أنبوب صغير القريبة أقل وضوحا بالفرشاة kaomka قابلة للطي والغشاء القاعدي القليلة الميتوكوندريا. يتم تبطين القسم الرقيق من حلقة هينل ذات القطر الأصغر بخلايا مسطحة مع الميتوكوندريا الصغيرة.

وهناك سمة مميزة للظهارة الجزء الأعلى من كليون (حلقة تصاعدي سميكة من هنلي فصل ومجعد نبيب القاصي مع قسم الموثق) - عدد قليل من زغيبات على سطح أنبوبية، تحويلها إلى تجويف كليون، قابلة للطي وضوحا غشاء البلازما القاعدية من الميتوكوندريا والعديد كبيرة مع عدد كبير من البلورات. في الأجزاء الأولية من أنابيب جمع بديلة وخلايا مظلمة بديلة (هذا الأخير لديه المزيد من الميتوكوندريا). يتم تشكيل أنابيب بيليني بواسطة خلايا عالية مع عدد قليل من الميتوكوندريا.

يدخل الدم الكلى من الشريان الأورطي البطني من الشريان الكلوي، التفكك الكلوي في الفصوص الأنسجة، والقوس والشرايين بين الفصيصات، والتي تنشأ من وارد (جلب) الشرايين الكبيبي. في هذه الشرايين ، تتحلل الشرايين إلى الشعيرات الدموية ، ثم تتلاقى معاً لتشكل شريانيًا متصاعدًا. شرياني وارد هو تقريبا 2 مرات أكثر سمكا من efferent ، مما يعزز الترشيح الكبيبي. الشرايين المتصادمة تتفتت مرة أخرى إلى الشعيرات الدموية ، وتجديل النبيبات من نفس نفرون. يدخل الدم الوريدي عروق بين الأقبية ، مقوسة و interlobar. أنها تشكل الوريد الكلوي ، الذي يتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي.

يتم توفير إمدادات الدم إلى النخاع الكلوي عن طريق الشرينات المباشرة. الكلى الخلايا العصبية متعاطفة يعصب ثلاثة الصدر أدنى واثنين من أسفل الظهر العلوي شرائح الحبل الشوكي. الألياف السمبتاويّة تذهب إلى الكليتين من العصب المبهم. تعصيب حساسية الأعصاب الحشوية الكلى في تكوين تصل العقد العليا أقل الصدرية والقطنية.

الشكل 1 - البنية الداخلية للكلى البشرية

2 وظائف الكلى

يتم توفير وظيفة أساسية من الكلى (إبرازي، التنظيم الاسموزي، ionoreguliruyuschaya الخ.) عمليات mochebrazovaniya الكامنة: الترشيح الفائق من المواد السائلة والذائبة من الدم إلى klkubochkah، والجسيمات الجزر شفط المواد الصلبة في الدم وإفراز بعض المواد من الدم إلى تجويف أنبوب صغير.

ألف شخص في بقية حوالي 1/4 من الدم طرد من البطين الأيسر إلى الشريان الأبهر من القلب يدخل الشرايين الكلوية. تدفق الدم في كلى الرجال هو 1300 مل / دقيقة ، والنساء أقل إلى حد ما. في الكبيبات من تجويف في التجويف من الشعيرات الدموية يحدث كبسولة بومان الترشيح الفائق من بلازما الدم، وتوفير تشكيل ما يسمى البول الرعاية الأولية التي يكاد لا يوجد البروتين. ما يقرب من 120 مل من السائل في الدقيقة يدخل تجويف النبيبات. ومع ذلك ، في ظل الظروف العادية ، يدخل حوالي 119 مل من الترشيح في مجرى الدم وفقط 1 مل في

يتم إخراج شكل البول النهائي من الجسم. عملية الترشيح الفائق من السوائل يرجع ذلك إلى حقيقة أن gidrostaticheskre ضغط الدم في الشعيرات الدموية الكبيبي كميات أكبر الغروانية الضغط الاسموزي للبروتينات بلازما الدم وضغط الأنسجة ضمن الكلية. يتم تحديد حجم الجسيمات التي تمت تصفيتها من الدم عن طريق حجم المسام من غشاء الترشيح، والذي يعتمد على ما يبدو على قطر مسام طبقة الوسطى الغشاء القاعدي الكبيبي. في معظم الحالات، دائرة نصف قطرها المسام أصغر من 28 A، بحيث الشوارد، وانخفاض الوزن الجزيئي nonelectrolytes المياه تخترق بحرية في تجويف كليون والبروتينات أيضا اختبارها عمليا في رشاحة مستدقة. الأهمية الوظيفية للنبيبات الكلوية الفردية خلال عملية التبول ليست هي نفسها. تمتص خلايا جزء النيفرون الداني (reabsorb) الجلوكوز الذي دخل إلى الترشيح ، والأحماض الأمينية ، والفيتامينات ، ومعظم الإلكتروليتات. إن جدار هذا الأنبوب دائم النفاذية إلى الماء ؛ يتم تقليل حجم السائل باتجاه نهاية النبيب الداني بنسبة 2/3 ، ولكن التركيز التناضحي للسائل يبقى كما هو الحال في بلازما الدم. خلايا النبيب الداني قادرة على إفراز ، أي الإفراج عن بعض الأحماض العضوية (kardiotrast البنسلين، وحمض paraaminogippurovaya، فلوريسئين وغيرها.) وقواعد العضوية (الكولين، غوانيدين، الخ) okolokanaltsevoy من السوائل في تجويف أنبوب صغير. وتشارك خلايا الجزء النيفوني القاصي وأنابيب الجمع في إعادة استيعاب الإلكتروليتات مقابل تدرج كهروكيميائي مهم ؛ بعض المواد (البوتاسيوم ، الأمونيا ، أيونات الهيدروجين) يمكن أن تفرز في تجويف النيفرون. نفاذية جدران النبيب الملتوي البعيدة و

جمع أنابيب لزيادة المياه تحت تأثير الهرمون المضاد لإدرار البول - فاسوبريسين صدر فصوص الغدة النخامية الخلفية، حيث يتم امتصاص الماء عن طريق التدرج الاسموزي.

إن وظيفة التنظيم العضوي للكلى تضمن ثبات تركيز المواد النشطة تناضحيًا في الدم تحت نظام مائي مختلف. مع الإفراط في تناول الماء ، يتم إطلاق البول ناقص التوتر في الجسم ، ويتشكل البول تركز osmotically في ظروف المياه. تم اكتشاف آلية التخفيف التناضحي وتركيز البول في 50-60. القرن العشرين. في كلتا الثدييات ، تشكل النبيبات وأوعية النخاع نظام تكاثر مضاد للدوران. في النخاع الكلى متوازية مع بعضها البعض هي الأجزاء النازلة والصاعدة من حلقات هينل ، الأوعية المباشرة ، أنابيب التجميع. ونتيجة لخلايا نقل الصوديوم النشطة تصاعدي عروة هنلي أملاح الصوديوم بطاقة تتراكم في المادة النخاعية الكلى والاحتفاظ بها جنبا إلى جنب مع اليوريا في منطقة الكلى. عندما يتحرك الدم إلى أسفل ، في عمق الدماغ ، يدخل اليوريا وأملاح الصوديوم الأوعية ، وعندما ينتقلان إلى المادة القشرية ، يخرجان منها ، ويمسكان على الأنسجة (مبدأ التدفق المعاكس). في إطار العمل من الفازوبريسين عالية خاصية التركيز الأسموزي لجميع السوائل (الدم والسوائل بين الخلايا وأنبوبي) في كل مستوى من النخاع الكلى، باستثناء محتويات الأقسام تصاعدي من حلقات هنلي. جدران هذه النبيبات مقاومة للماء نسبيا ، وتقوم الخلايا بفاعلية بإعادة امتصاص أملاح الصوديوم في الأنسجة المحيطة بالخلع ، مما يؤدي إلى انخفاض تركيز الاسموزية. في غياب vasopressin ، فإن جدار أنابيب جمع ماء ؛ عندما يعمل هذا الهرمون ، يصبح نفاذاً للماء ويتم امتصاص الماء من التجويف على التدرج التناضحي في الأنسجة المحيطة. في الكُلية البشرية ، يمكن أن يكون البول 4-5 مرات أكثر تركيزاً من الأدمية. في بعض القوارض التي تعيش في الصحاري ، التي لديها نواة داخلية متطورة بشكل خاص من الكليتين ، يمكن أن يكون البول 18 مرة في الضغط التناضحي أكبر من الدم.

درس الآليات الجزيئية للامتصاص وإفراز مواد خلايا أنبوبية. عندما تدفق استيعاب الصوديوم بشكل سلبي من خلال التدرج الكهروكيميائية في الخلية، فإنه ينتقل إلى الأغشية الميدانية والبلازما القاعدية باستخدام "مضخة الصوديوم" الموجود فيه (نا / K أيون مضخة الصرف، نا مضخة كهربي وآخرون.) هل طرد في السائل خارج الخلية. كل من هذه المضخات تحول دون مثبطات معينة. الاستخدام السريري من مدرات البول تستخدم بشكل خاص في علاج وذمة، استنادا إلى حقيقة أنها تؤثر على مختلف عناصر النظام reabsortsii نا، K، على عكس نا، خلية كليون يمكن إعادة استيعاب فحسب، بل أيضا تفرز. عندما K إفراز السوائل بين الخلايا يدخل الخلية من خلال غشاء البلازما القاعدية المناسب للعمل نا / K مضخة، وتحريرها في تجويف كليون من خلال غشاء الخلية القمي هو سلبي. ويرجع ذلك إلى زيادة نفاذية الغشاء وارتفاع البوتاسيوم تركيز الخلايا من K. استيعاب المواد التي تنظمها العوامل العصبية والهرمونية هذا. امتصاص الماء يزيد من تحت تأثير فاسوبريسين يزيد من استيعاب نا الألدوستيرون وتخفيض

ويتأثر عامل natriuretic، الكالسيوم وامتصاص الفوسفات بواسطة هرمون الغدة الدرقية tirokaltsiotinina وآخرون.

الآليات الجزيئية التي تنظم نقل المواد المختلفة تختلف الخلايا كليون. وهكذا، فإن عددا من الهرمونات (مثل، فاسوبريسين) يحفز تشكيل ATP داخل الخلايا شكل AMP الدوري الذي يستنسخ تأثير هذا الهرمون. آخرون الهرمونات (مثل، الألدوستيرون) تؤثر على الجهاز الوراثي للخلية، مما أدى إلى تعزيز تخليق البروتينات الريبوسومات توفير نقل التحديث من المواد من خلال أنبوب صغير الخلية.

أهمية الغدد الصماء في الجسم الكلى (الغدد الصماء). في الخلايا هو الجهاز المجاور للكبيبات، والذي يقع في القطب الأوعية الدموية من الكبيبة بين وارد وصادر الشرايين، وتشكيل الرينين، وربما الإريثروبويتين. الرينين زيادة إفراز مع انخفاض في ضغط الدم الكلوي والحد من محتوى الصوديوم في الجسم. في الكلى، ويتم إنتاج الإريثروبويتين بأنه، وعلى ما يبدو، وهي المادة التي تمنع تكوين خلايا الدم الحمراء. وتشارك هذه المواد في تنظيم أحمر تكوين خلايا الدم من الدم. انها وجدت في الكلى التي توليفها البروستاجلاندين، والمواد التي تغير حساسية لهرمونات معينة خلايا الكلى (على سبيل المثال، فاسوبريسين)، وخفض ضغط الدم.

Fig.2 - عملية واستيعابهم تصفية في الكلى

الفصل الثاني. الأساليب الكمية من البول

1 طريقة Nechiporenko

nechyporenko الأسلوب في التشخيص المخبري المحلية هو الأسلوب الأكثر شيوعا لتحديد كمية العناصر التي تشكلت في البول. هذا الأسلوب هو الأكثر بسيطة، ويمكن الوصول إلى أي مختبر ومريحة في ممارسة المتنقلة وأيضا لديها عدد من المزايا أكثر من غيرها من الطرق المعروفة لفحص كمية الرواسب البول. من خلال طريقة nechyporenko تحديد كمية العناصر المكونة (خلايا الدم الحمراء، وخلايا بيضاء واسطوانات) في 1 مل من البول.

إعداد المريض

غير مطلوب تدريب خاص لدراسة البول طريقة Nechiporenko.

جمع البول

لالبول الدراسة التي يتم جمعها الطريقة فقط nechyporenko الجزء الأوسط (في منتصف التبول) أول البول الصباح (فقط 15-20 مل). فإنه بالضرورة يجب أن تشير إلى المريض. فمن الضروري مراعاة القواعد الأساسية للجمع البول. يتم نقل البول مباشرة إلى المختبر.

في المستشفى لاجراء مزيد من التحقيقات من أجل التشخيص الموضوعي للبول عن طريق البول طريقة nechyporenko يمكن استخدامها، مما أدى إلى قسطرة الحالب منفصلة.

المعدات:

أنبوب الطرد المركزي الأبعاد

ماصة 10 مل

قضيب الزجاج،

المجهر.

مسار الدراسة:

سلمت البول أثار جيدا، وكان يلقي 5-10 مل في أنبوب الطرد المركزي تخرج وطرد 3 دقائق عند 3500 لفة / دقيقة البول، ويستنشق الطبقة العليا، وترك 1 مل مع راسب. كذلك المختلط وراسب شغل الكاميرا Goryaev أو أي غرفة الفرز. الطريقة المعتادة في الشبكة غرفة بأكملها أحصت عدد كريات (الكريات البيض فصل، الكريات الحمراء واسطوانات) في 1 MM3 البول الرواسب (خ). من خلال تحديد هذه القيمة، واستبداله في الصيغة يتم الحصول على عدد من العناصر التي شكلت في البول 1 مل:

X * (1000 / V)،

حيث: - عدد كريات الدم البيضاء، خلايا الدم الحمراء أو اسطوانات في 1 مل من البول، و- عدد الكريات البيض عدها، كريات الدم الحمراء أو اسطوانات 1 MM3 (1 L) البول الرواسب (عندما عد في Burker Goryaev غرفة و x = H / 0،9، حيث H - عدد الخلايا عدها في الغرفة، و 0.9 - حجم الغرفة، وعندما عد غرفة Fuks- روزنتال X = H / 3،2، لأن حجم الغرفة 3.2 مم 3)، - كمية البول التي اتخذت لدراسة (إذا كان البول يؤخذ القسطرة من الحوض، وهي عادة ما تكون أقل من 10 V)، 1000 - كمية الحمأة (في ملليمتر مكعب).

القيم الطبيعية لطريقة كريات nechyporenko

لnechyporenko طريقة يعتبر المحتوى الطبيعي للكريات الدم البيضاء في 1 مل من البول لعام 2000، كرات الدم الحمراء - 1000، اسطوانات مفقودة أو توجد في مبلغ لا يزيد عن واحد في غرفة فوكس-روزنتال أو 4 Goryaev الكاميرا. الأرقام هي نفسها للبالغين والأطفال، لالحوض والبول الكيسي.

مزايا الطريقة Nechiporenko

من الناحية التقنية بسيطة ومريحة وسهلة المنال. غير مرهق للمريض والموظفين، لأنها لا تحتاج إلى إعداد إضافي للمريض، وجمع البول لفترة محددة.

للبحث يمكن استخدامها البول منتصف الطريق (والذي يلغي الحاجة لقسطرة في المثانة) والبول التي تم الحصول عليها من الكلى في قسطرة الحالب منفصلة لتوضيح التشخيص موضعي.

أنها لا تتطلب كميات كبيرة من البول - بيلة الكريات البيض ويمكن تنفيذ تقرير في كمية صغيرة من البول تم الحصول عليها من الكلى.

من حيث الكمية ليست أقل شأنا من غيرها من الأساليب.

السهل القيام بها في ديناميات.

وهي طريقة موحدة.

وnechyporenko العيب

عندما دراسة البول باستخدام طريقة nechyporenko لا تحصى التقلبات اليومية فصل العناصر التي تشكلت في البول.

الأهمية السريرية لطريقة Nechiporenko

طريقة Nechiporenko يسمح للكشف عن بيلة قيحية الخفية، التي كثيرا ما لوحظ في أشكال المزمنة، الكامنة وكسلان من التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية، والتي لا يمكن الكشف في أحد المجهر يقدر الرواسب البول.

يتم استخدام طريقة لتشخيص أمراض الكلى. وهكذا، فإن غلبة كريات الدم الحمراء مع الكريات البيض هو سمة من التهاب كبيبات الكلى المزمن وتصلب الشرايين الكلوية، وكثرة خلايا الدم البيضاء - لالتهاب الحويضة والكلية المزمن. يجب أن نتذكر أنه في وجود التهاب الحويضة والكلية القلحي قد تسود في كريات الدم الحمراء الرواسب.

كرر إجراء البحوث في البول طريقة Nechiporenko في عملية المعالجة للحكم على كفاية العلاج الموصوف، ويساعد في حالة الحاجة إلى تعديله.

عندما يسمح للمراقبة مستوصف طريقة Nechiporenko لك لمتابعة سير المرض ووصف العلاج في الوقت المناسب في حال الخروج عن القاعدة.

طريقة nechyporenko تعديل Pytel AY

في يستخدم على نطاق واسع ممارسة طب الأطفال والمسالك البولية تخضع للفحص الطبي في طريقة nechyporenko Pytel تعديل AY جمع البول والمعدات هي نفسها كما في طريقة nechyporenko التقليدية، والفرق يكمن في حساب العناصر شكلت (والتي نفذت في غرفة Goryaev عناصر شكلت عد ولكن ليس في كل شيء، ولكن فقط في الساحات الكبيرة 100)، وبالتالي فإن العدد المعتاد من خلايا الدم البيضاء لأسلوب معين يختلف عن ذلك عندما nechyporenko طريقة الكلاسيكية وينبغي النظر في هذا عند تفسير الطبيب و nnyh.

أثناء الدراسة

وقد أثار البول أيضا، تدفقت إلى 10 مل تخرج أنبوب الطرد المركزي وطرد لمدة 5 دقائق في 2000 لفة / دقيقة. إزالة الطبقة العليا، وترك 1 مل من البول مع الرواسب. تخلط جيدا يعجل شغل غرفة Goryaev وإنتاج عدد منفصل من الكريات البيض، الكريات الحمراء واسطوانات في الساحات الكبيرة 100 (1600 مربعات صغيرة). وبالنظر إلى أن حجم مربع صغير يساوي 1/4000 مم 3. عد كريات المنتجة في 1 MM3 باستخدام المعادلة التالية:

حيث: - عدد من العناصر التي شكلت في البول 1 MM3، - عدد كريات في الساحات الكبيرة 100، - عدد المربعات الصغيرة التي تم فيها العد، - عدد البول التي اخذت الطرد المركزي (في ملليلتر).

عندما ضرب الرقم الناتج بحلول عام 1000، والاعتراف عدد من العناصر التي شكلت في 1 مل من البول:

= (A * 4000 * 1000) / (1600 * 10) = أ * 250،

حيث: - عدد من العناصر التي شكلت في 1 مل من البول، و- كمية من العناصر التي شكلت في الساحات الكبيرة 100.

على إيصال كمية صغيرة من البول في حالة الحالب عدد القسطرة من كريات تحسب في 1 مل من البول unspun، وذلك باستخدام نفس الصيغة ولكن باستثناء القاسم ج. ثم سوف تكون الصيغة على النحو التالي:

= (A * 4000 * 1000) / ب = (أ * 4000 * 1000) / 1600 = ل* 2500.

القيم العادية

عادة، عندما عد من العناصر التي شكلت في البول عن طريق الأسلوب في nechyporenko Pytel تعديل في 1 مل من البول يحتوي على الكريات البيض - 4000، الخلايا الحمراء - 1000، اسطوانات - 20.

الأهمية السريرية لالأساليب الكمية لتحديد العناصر التي تشكلت في البول.

طريقة 2 Kakovskogo أبابا

وموحدة طريقة Kakovskogo أبابا عن طريق قياس العناصر التي شكلت في حجم البول يوميا. الأكثر قتا طويلا ولديه العديد من أوجه القصور ونادرا ما يستخدم الأسلوب في الممارسة في السنوات الأخيرة.

إعداد المريض

عندما دراسة البول باستخدام طريقة Kakovskogo ابابا تجنب تلقي البيانات التقليل بسبب تفكك العناصر التي تشكلت في البول محايد أو قلوي، والبول مع الثقل النوعي المنخفض، والمريض أثناء النهار السابقة للمسح، واللحوم وصفه النظام الغذائي وتناول السوائل محدودة. في ظل هذه الظروف عادة موحدة البول الثقل النوعي (1020 - 1025) والرقم الهيدروجيني (5،5).

جمع البول

النسخة الكلاسيكية من الدراسات البول على طريقة يتطلب Kakovskogo ابابا تقيدا صارما قواعد جمع البول والتخزين لفترة طويلة. وهكذا تم جمع البول خلال النهار، الصباح المريض النشرات المثانة، ومن ثم لمدة 24 ساعة البول يجمع في وعاء 4-5 قطرات من الفورمالين أو 2-3 بلورات الثيمول، يجب أن يتم تخزين البول في الثلاجة.

ومع ذلك، من الناحية العملية، وغالبا ما تستخدم الأخرى، بطريقة أكثر بساطة لجمع البول - يتم جمع البول لمدة 10 - 12 ساعة. في هذه الطريقة يعاني دقة النتيجة. عندما يكون هذا تجسيدا لطريقة لجمع البول Kakovskogo ابابا النوم المريض إفراغ المثانة ويشير هذا الوقت. في الصباح، وبعد 10 - بعد المساء التبول 12 ساعة، ويتبول المريض في الأطباق المطبوخة، يتم إرسال كافة البول إلى مختبر لفحصها. ينبغي الإشارة إلى الاتجاهات على الشكل تم جمع البول لبعض الوقت. إذا كان من المستحيل للحفاظ على البول داخل 10-12 ساعة، المريض يجمع على مراحل، فيما يلي شروط التخزين. النساء بجمع البول القسطرة.

المعدات:

أنبوب الطرد المركزي الأبعاد

ماصة 10 مل

عد غرفة (Goryaeva، فوكس-روزنتال أو Bürker)

قضيب الزجاج،

المجهر.

مسار الدراسة:

البول تسليمها خلطا جيدا، يتم قياس كمية واتخذت لدراسة كمية الموافق 12 دقيقة أو 1/5 ساعة. يتم تحديد هذا المبلغ بواسطة الصيغة التالية:

V / (ر * 5)

حيث: - كمية البول (في مل) التي تم الحصول عليها لمدة 12 دقيقة، - المبلغ الإجمالي من البول التي جمعت (في مل) - الوقت (ساعة) يتم خلالها جمع البول،

عدد لحساب يتم تخصيص حجم البول 12 دقيقة.

يتم وضع كمية محسوبة من البول في أنبوب الطرد المركزي تخرج وطرد لمدة 3 دقائق في 3500 لفة / دقيقة، أو 5 دقائق في 2000 لفة / دقيقة.

كان يستنشق الطبقة العليا، وترك 0.5 مل من البول مع الرواسب. إذا تجاوز الراسب 0.5 مل ، يتم ترك 1 مل من البول. بيليه مع طاف مختلطة بعناية وتملأ الكاميرا Goryaev (أو غيرها من غرفة العد). في هذه القاعة الاعتماد بشكل منفصل عدد كريات الدم البيضاء، خلايا الدم الحمراء واسطوانة (لا تعتبر الخلايا الظهارية المسالك البولية).

ملاحظة. لحساب من الاسطوانة لعرض لا يقل عن 4 كاميرات Goryaeva (أو Bürker) 1 أو فوكس-روزنتال الغرفة. عدد الاسطوانات عدها في 4 غرف Goryaeva أو Bürker ثم تقسيمها بنسبة 4، وبعد ذلك فقط الرقم الناتج يمكن إدراج في الصيغة لتحديد عدد من الاسطوانات في 1 لتر من الرواسب البول.

حساب عدد من العناصر التي شكلت في البول الرواسب 1 لتر (خ). عندما عد في Burker غرفة Goryaeva و x = H / 0،9، حيث H - عدد الخلايا عدها في الغرفة، و 0.9 - حجم الغرفة. عندما عد غرفة Fuks- روزنتال X = H / 3،2، لأن حجم الغرفة 3.2 MM3.

ثم، استنادا إلى حقيقة أن الأبحاث تم أخذ 0.5 مل، أو 500 MM3 عدد التي تم الحصول عليها من العناصر التي شكلت في 1 MM3 مضروبا 500 (والرواسب في 1 مل - 1000)، لإعطاء كمية من العناصر المكونة معزولة عن البول لمدة 12 دقيقة. في 1 ساعة، على أساس عدد مضروبا في 5، وحساب ليلا - 24. أخرى منذ ذلك الحين، 500، 5 و 24 أرقام ثابتة، على التوالي، ثم الرقم الناتج من كريات الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء واسطوانات (خ) مضروبا 60 000

إذا كان في المختبر للتحقيق تم تركها 0.5 مل من البول، أو 120 000 إذا كان راسب وفيرة وترك 1 مل.

القيم الطبيعية لطريقة كريات Kakovskogo أبابا

عدد Kakovskogo ابابا لكميات البول العادية إلى 000 000 1 لكريات الدم الحمراء، وتصل إلى 000 2 000 الكريات البيض 20 000 لاسطوانة. وتشير بعض الكتاب شخصيات أخرى للأسلوب Kakovskogo ابابا: كريات الدم الحمراء - 2 000 000 - 000 3 000، الكريات البيض - ما يصل إلى 000 4 000، اسطوانة - إلى مائة ألف.

ميزة Kakovskogo أبابا

ميزة تكمن في حقيقة أن جمع البول لمدة 24 ساعة حساب تقلبات فصل اليومي من العناصر التي شكلت في البول.

العيب Kakovskogo أبابا

ليس كل مريض يمكن الاحتفاظ البول في غضون 12 ساعة، لا سيما في التبول أثناء الليل. دراسة البول في الكلى

ليس كل مريض يمكن فارغة تماما المثانة (الورم الحميد وسرطان البروستاتا)؛

الحصول على البول بواسطة القسطرة من الممكن فقط في المستشفى.

طريقة أديس Kakovskogo يصعب تطبيقه عمليا الأطفال.

أداء زيادة في دراسة معينة يمكن ملاحظتها ليس فقط في علم الأمراض الكلى، ولكن أيضا لعمليات صديدي مزمن، وتأثير السموم (التسمم كلوريد الزئبق، واستنشاق الدخان)، الهيبارين.

العيب الرئيسي للطريقة - على محتوى المعلومات أقل: في حين جمع البول لمدة 12 ساعة أو 24 أجزاء تحتاج لتخزين على المدى الطويل من البول يؤدي إلى تحلل جزئي لعناصر شكلت (وخصوصا كريات الدم البيضاء) وذلك بسبب التخمر القلوية، الأمر الذي يؤدي إلى نتائج خاطئة.

الطريقة ليست مناسبة لأمراض الكلى من جانب واحد (إعطاء نتيجة إجمالية).

الأهمية السريرية لالأساليب الكمية لتحديد العناصر التي تشكلت في البول.

المعلمات الفسيولوجية في دراسة البول

أساليب التحقيق في الرواسب البول

ElementyOrientirovochnyyPo أبابا KakovskomuPo NichiporenkoPo AmburzheEritrotsity0 - 1 في الحقل zr.1h106 / sut.1h106 / l2h106 / lLeykotsity1 - 3 في zr.2h106 / sut.4h106 / l2h106 / lTsilindryotsutstvuyut2h104 / sut.menee 20 في 1 مل

قائمة الأدبيات المستخدمة

1. العظمى موسوعة السوفياتي، المجلد 1، 3، 4، 15، 20، 21، موسكو، 1975

الكلى Fizilogiya، أد. Yu.V.Natochina، L. 1972

أساسيات لأمراض الكلى، أد. E.M.Tareeva، موسكو، 1972

كتيب طرق المختبرات الإكلينيكية، أد. ساحل EA. موسكو "الطب" 1975

Kozlovsky، LV، نيكولاييف A. يو كتاب تقنيات المختبرات الإكلينيكية - موسكو، الطب، 1985

Krajewski VA أطلس المجهر من الرواسب البول. موسكو، "الطب"، 1976

2) لدراسة عملية التبول. 3) دراسة طرق البحث الكمي عن الوظائف الأساسية للكلية.

التشخيص المختبري للبول

عينة لانج القانونية (طبقات - fiolet.koltsa إعداد) Lobelestrade (الجاف كاشف + 3 - 4kapli البول - تقييم حسب اللون). طرق التشخيص التشخيصي لتحليل البول. ملامح استخدام تحليل البول على أساس الكيمياء الجافة.