تحليل تحليل البول لتتبع الدم. هزيمة الكبيبات الكلوية. مقدمة في المصطلحات

فمن الممكن لدراسة الكريات الحمراء والهيموغلوبين (ميوغلوبين) في البول باستخدام شرائط اختبار التشخيص.

ويستند الاختبار على قدرة الهيموجلوبين والميوغلوبين لتحفيز أكسدة مؤشر ملون (الكروموجين) مع هيدرو بيروكسيد العضوية استقرارا. استخدام البول الطازجة، مختلطة جيدا. يتم مغمورة الشريط لمدة 2-3 ثوان في البول يجري فحصها، ونقلها وحملها على حافة السفينة لإزالة البول الزائد، دون لمس مناطق إشارة. يتم التقييم من خلال مقارنة لون المناطق مع مقياس اللون على الملصق.

الاختبار حساس للغاية ومحددة لالكريات الحمراء، الهيموغلوبين والميوغلوبين. أنها لا تتفاعل مع المستوى الفسيولوجي الطبيعي من الهيموغلوبين والكريات الحمراء في البول ونسنريفوجيد وجود ظهارة، الكريات البيض وغيرها من العناصر الخلوية في البول. حساسية الطريقة يمكن كشف ما يصل الى 5 كرات الدم الحمراء في 1 لتر الهيدروكلوريك البول unspun وكشف عن وجود الهيموجلوبين تشكلت خلال انحلال الدم من كريات الدم الحمراء 10، والتي تتطابق مع 0.3 ملغ / لتر. كريات الدم الحمراء، وترسب في منطقة التشخيص، اعتمادا على كمية في البول غير الطرد المركزي، تظهر كنقاط من اللون الأخضر، وتقع مفككة أو تقريبا اندمجت. في بيلة دموية مجهرية شديدة، بيلة دموية الإجمالي، ومزيج من البول أحمر خلايا الدم والهيموجلوبين كمنتج تحلل الهيموغلوبين، أو فقط منطقة التشخيص هي التي رسمت بشكل موحد، وشدة لونه يتناسب مع كمية الهيموجلوبين.

ثلاثة-- الزجاج العينة

لتوضيح مصدر الكريات البيض وخلايا الدم الحمراء، إجراء اختبار من ثلاث مراحل. يبرهن المريض في 3 أكواب: في الأولى - حوالي 10-20 مل، في الثانية - حوالي 150-200 مل وفي الثالث - بقايا البول. وجود الكريات البيض والكريات الحمراء فقط في الجزء الأول يشير إلى أمراض من مجرى البول، فقط في الثالث - على أمراض المثانة، في جميع أجزاء - عن أمراض الكلى.

ويسمى ظهور كرات الدم الحمراء في البول بيلة دموية. ويسمى العثور عليها في كل مجال من مجالات الرؤية ميكروهيماتوريا، وإذا الدم  فإنها تكشف المجهر، ثم يتحدثون عن بيلة الدم الكلية. بيلة دموية هو سيمبوت هائلة، في هذا الصدد من الضروري العثور على قضيته. في المرضى الذين يعانون من مرض مزمن موجود كلوي  و / أو المسالك البولية  بيلة دموية (خاصة ماكروهيموريا) يشير دائما إلى زيادة في النشاط أو تفاقم المرض.

بيلة دموية يمكن أن يكون الكلوي وغير الكلوي نشأة.

بيلة دموية كلوية

ويتسبب بيلة دموية كلوية عن طريق العمليات المدمرة في أنسجة الكلى، وانتهاك التدفق الوريدي، التهاب الأوعية الدموية نيكروتيزينغ. في قلب بيلة دموية الكبيبي في كثير من الأحيان هو الضرر المناعية لغشاء الكبيبي الطابق السفلي (BMC) أو تشوهات خلقية، على الأقل - سامة أو التهابات tubulointerstitium الآفة والأنابيب.   المواد من الموقع

بيلة دموية نيبوشنايا

بيلة دموية Nonrenal يرجع أساسا انتهاك سلامة المسالك البولية المخاطية بسبب التهاب أو الإصابة، والآفات السرطانية، كثيرا ما يكون مصحوبا تقرح، جرعة زائدة من مضادات التخثر (الهيبارين، الوارفارين). تشكيل الحجر أو مرور الحجر على الحالب والمثانة والإحليل يمكن أيضا أن يسبب بيلة دموية.

الكريات الحمر في الدراسة قد تكون دون تغيير (الطازجة) في تحص بولي، التهاب المثانة الحاد، كثرة الكريات، والأورام الخبيثة في الكلى وهي دائرية، وخلايا خالية من الأسلحة النووية من اللون الأصفر والبرتقالي. خلايا الدم الحمراء المعدلة لديها نوع من خلايا مفردة أو مزدوجة الدائرة (أشباح كرات الدم الحمراء)، وغالبا ما عديم اللون تقريبا، أو مع حواف غير المتكافئة، ومحرك الأقراص وجدت في التهاب كبيبات الكلى الحاد، والسل الكلوي. يحدث التغيير (تشوه) من كرات الدم الحمراء بسبب مرورها في ظروف علم الأمراض من خلال الغشاء القاعدي للالكبيبات.

بمجرد أن يلاحظ الآباء مزيج من الدم في البول للطفل، فإنها تتحول فورا إلى طبيب الأطفال أو المسالك البولية. هذا الشرط هو عادة مناسبة للتشاور الفوري للطبيب، لأن ظهور الدم يمكن أن يكون علامة على مرض خطير.

أسباب

في معظم الأحيان، والكشف عن الدم في تحليل البول للطفل يشير إلى أمراض الكلى، ولكن بيلة دموية يمكن أن يؤدي أيضا إلى أسباب إكسترارينال. يمكن أن يظهر الدم عندما:

• الأمراض الوراثية من المسالك البولية.
• الآفات المعدية من نظام مطرح.
• القصور الكلوي.
• ترسب الأملاح والحجارة في الكلى أو المثانة.
• التهاب كبيبات الكلى.
• الأضرار التي لحقت المسالك البولية.
• مشاكل مع تخثر الدم.
• انخفاض المناعة في العدوى الفيروسية ونزلات البرد.
• مشاكل مع إمدادات الدم من الكلى، على وجه الخصوص، مع تجلط الدم من عروق الكلى.
• أمراض الجهازية.
• عمليات الورم.

   وجود الدم في البول هو السبب في الاتصال بطبيب

في حديثي الولادة

في كثير من الأحيان، والآباء عن طريق الخطأ تأخذ للدم احمرار البول من الطفل حديثي الولادة، والذي يحدث عادة في الأيام الأولى من حياة الفتات بسبب ابتلاع فائض الزائدة في ذلك. ويسمى هذا الشرط احتشاء حمض اليوريك وليس علامة على مرض الطفل.

ومع ذلك، في البول من المولود الجديد، والدم يمكن أن تدخل في الواقع إلى الدم، على سبيل المثال، مع الصدمة الولادة، أمراض الكلى الخلقية أو عدوى في المسالك البولية مع فتات.

عند الرضع

في السنة الأولى من الحياة، والسفن في جسم الطفل لا تزال هشة جدا، لذلك أي مشاكل صحية يمكن أن تؤدي إلى أضرارهم. حتى البرد مع ارتفاع في درجة الحرارة أو حمولة بدنية قوية يمكن أن يسبب التبول مع الدم.

بسبب الرعاية غير السليمة للطفل، قد تتطور عدوى المسالك البولية، على سبيل المثال، قد يتطور الطفل التهاب المثانة أو التهاب الإحليل.

وبالإضافة إلى ذلك، بيلة دموية كشفت في مرحلة الطفولة يمكن أن تشير إلى الأمراض الخلقية، وتطوير التهاب كبيبات الكلى أو أهبة النزفية.

   الدم في البول، وكقاعدة عامة، ليست هي الأعراض الوحيدة للمرض

في المزيد من الأطفال البالغين

التبول مع خليط من الدم في الأطفال الأكبر سنا غالبا ما يشير إلى أمراض الكلى أو المثانة.هذا هو عرض شائع لالتهاب المثانة أو التهاب الكلية.

أيضا، يمكن أن تظهر الدم عند تشكيل حجر في المسالك البولية - يمكن أن تضر الأغشية المخاطية وتسبب النزيف. في كثير من الأحيان في الأطفال الكبار والنزيف من المسالك البولية، والناجمة عن الصدمة.

التشخيص

وهناك عدد كبير من الكريات الحمر في البول يغير لون البول (يصبح أحمر) ويسمى ماشيماتوريا. والديها يلاحظون بصريا وعلى الفور طلب المساعدة الطبية. ومع ذلك، قد يكون الطفل حالة أخرى، تسمى بيلة ميكروبات الدم، عندما يدخل الدم في البول، ولكن ظاهريا أنها غير مرئية. يمكن تحديد هذه المشكلة فقط في اختبارات البول المختبرية.

إذا كانت هناك شكوك حول وجود الدم في بول الطفل، فمن المهم أن تمر تحليل البول العام  ، وكذلك اختبار كاكوسكي - أديس  و Nechiporenko  . كما سيتم تعيين الطفل الموجات فوق الصوتية واختبار الدم. في بعض الحالات، يرسل الطبيب الطفل إلى التصوير المقطعي، تنظير المثانة أو الأشعة السينية.

إذا ظهر الدم، عندما يبدأ الطفل في التبول، ثم السبب هو مشكلة مع مجرى البول. إذا لوحظ تصريف الدم في نهاية التبول، يحدث هذا عندما تتأثر المثانة.

كشف إضافي في تحليل بروتين البول يؤكد تلف الكلى. إذا دخلت جلطات الدم في البول، بل هو أيضا سمة من أمراض الكلى، ولكن يمكن أن يحدث أيضا مع نزيف من أجزاء أخرى من نظام إفراز.

   تحليل النظام الغذائي للطفل في اليوم الماضي والتفكير في ما إذا كانت المنتجات يمكن تلوين البول الأحمر

ماذا علي أن أفعل؟

أول شيء مهم للآباء والأمهات الذين لاحظوا الدم في بول الطفل هو التأكد من أن البول لا يشمل خلايا الدم. أولا عليك أن تتذكر إذا كان الطفل يأكل قبل اليوم السابق أي منتجات ذات أصباغ حمراء (البنجر، التوت والحلويات وغيرها)، وأيضا ما إذا كان بدأ في اتخاذ أي أدوية جديدة. إذا كان هذا هو الحال، تأكد من أن الطفل يشرب بما فيه الكفاية، وقريبا جدا البول سيتحول الصفراء مرة أخرى.

إذا لم تتمكن من العثور على اتصال مع الأدوية والمنتجات، يجب عليك الذهاب إلى الطبيب. وسوف يصف الاختصاصي اختبار البول، وكذلك اختبار الدم للطفل، والذي سيحدد سبب المشكلة ويبدأ في القضاء عليه فورا.

   يجب أن تتم معالجة الأمراض فقط تحت إشراف طبيب مختص

الأسباب التي يجب أن لا تقلق بشأن وجود آثار الدم في البول

يعتبر إفراز الدم مع البول مقبولا إذا:

• يتم إدخال القسطرة في مجرى البول للطفل. ظهور الدم ممكن وعدة أيام بعد استخراجه.
• كان الطفل تنظير المثانة. يمكن تحرير الدم في يوم الإجراء وبعد عدة أيام من ذلك.
• تم إجراء إجراء لتجزئة أو إزالة الحجارة من الكلى.
• عشية التحليل، كان الطفل حمولة جسدية مكثفة جدا.

  \u003e تحديد الهيموجلوبين في البول (رد فعل على الدم)

لا يمكن استخدام هذه المعلومات للعلاج الذاتي!
فمن الضروري التشاور مع أخصائي!

ما الذي يحدده هذا التحليل؟

الدم في البول يمكن أن يكون موجودا إما في شكل خلايا الدم الحمراء (بيلة دموية)، أو كصبغ من الهيموغلوبين (الهيموجلوبين). كريات الدم الحمراء في الطرد المركزي من البول يستقر إلى أسفل، يتم الكشف عن طريق المجهري من الرواسب البولية. يبقى الهيموجلوبين في الجزء السائل، ويتم الكشف عن ذلك بمساعدة ردود الفعل الخاصة مع أميدوبيرين، حمض الغاياك، وما إلى ذلك لتحليل سريع، وشرائط الاختبار أو أقراص تفاعلية خاصة تستخدم.

في أي الحالات يجب أن تحدد الهيموجلوبين في البول؟

ويلاحظ وجود كريات الدم الحمراء في البول في أمراض الكلى والمسالك البولية (الحالب والمثانة، مجرى البول). يمكن الاحتفاظ كريات الدم الحمراء في شكل معدلة ودون تغيير.

تظهر خلايا الدم الحمراء المعدلة في البول مع أمراض حمة الكلى. في هذه الحالة، مع بيلة دموية ضخمة، يكتسب البول لون "سلوبس اللحوم". الكريات الحمراء دون تغيير بكميات كبيرة لون البول باللون الأحمر. يحدث هذا مع إصابات الكلى، تمزق المثانة، تحص بولي، الأورام. المحتوى الصغير من الكريات الحمر في البول لا يغير لونه ويتم تحديده من قبل المجهري من الرواسب.

ظهور الهيموجلوبين في البول يشير إلى تدمير عدد كبير من الكريات الحمر (انحلال الدم) في الدم. البول في هذه الحالة يمكن أن يكون البني الفاتح، البني الداكن وحتى الأسود، اعتمادا على تركيز الهيموغلوبين. ويلاحظ الدمار الهائل من الكريات الحمراء مع نقل الدم غير متوافق، التسمم الأصباغ الأنيلين، والمواد المخدرات (السلفوناميدات)، وفقر الدم الانحلالي، والالتهابات التي تحدث الثقيل (الملاريا وحمى، وتعفن الدم).

ما الذي يصفه الأطباء للتحليل، وأين يمكن القيام به؟

وعادة ما يوصف تحديد الهيموغلوبين في البول من قبل المعالجين والجراحين وأطباء أمراض النساء، وأمراض الدم، والمتخصصين في الأمراض المعدية، وأمراض الكلى، والمسالك البولية.

ويمكن إجراء تحليل البول للهيموجلوبين في المختبرات السريرية في جميع مراكز التشخيص والمؤسسات الطبية.

ما هي المواد للبحوث، وكيفية إعداد بشكل صحيح لتحليل وجمع المواد؟

المواد للدراسة هي البول. وكقاعدة عامة، وهذا هو جرعة الصباح الأول.

لا يتطلب التدريب الخاص، تحتاج فقط إلى اتباع قواعد معينة. عشية التحليل، يتم استبعاد المنتجات التي تحتوي على تلوين (البنجر والجزر)، والكحول. مراعاة قواعد النظافة الشخصية يساعد على تجنب دخول عرضي في المواد لدراسة السوائل البيولوجية التي تشوه النتائج. من الضروري الامتناع عن الجماع. يجب على النساء لا تأخذ الاختبار أثناء الحيض.

يتم جمع البول في وعاء نظيف مع قاع مسطح، ويفضل أن يكون في حاوية خاصة. تسليم المواد إلى المختبر لمدة ساعتين.

نتائج الدراسة طبيعية

المحتوى الطبيعي من كرات الدم الحمراء في البول في الرجال - ما يصل إلى واحد، في النساء - ما يصل إلى ثلاثة في مجال الرؤية. يجب عدم احتواء الهيموجلوبين في البول.

مزايا وعيوب الأسلوب

ميزة اختبار البول للهيموجلوبين هو إمكانية التشخيص المبكر للأمراض التي تحدث في كثير من الأحيان بشكل غير متزامن ويرافقه تدمير خلايا الدم الحمراء في الدم.

وعيب هذه الطريقة هو استحالة تحديد سبب الهيموجلوبين في البول. هذا القصور هو "تصحيح" من خلال استكمال نتائج تحليل البول مع بيانات من دراسات أخرى.

الأهمية السريرية لهذه الدراسة، وتفسير النتائج

اختبار البول للهيموغلوبين يساعد على تشخيص العديد من الأمراض التي تحدث مع انتهاك لعملية التمثيل الغذائي، وتحديد درجة ضعف وظيفة الأعضاء، ومراقبة فعالية العلاج من تعاطي المخدرات.

قد يكون وجود الهيموجلوبين في البول أول أعراض الأمراض الخطيرة ويتطلب نداء فوري إلى أخصائي.

تعتبر الفسيولوجية (الطبيعية) بيلة دموية، والتي تفي بالمعايير التالية:

1. 1 الكريات الحمراء واحدة (لا يزيد عن 3 في مجال المجهر) وجدت في الرواسب البولية (تحليل البول العام).
2. 2 لم يتم الكشف عن أكثر من 1000 كرات الدم الحمراء لكل 1 مل من البول في عينة نيشيبورينكو.

أي شيء يتجاوز هذه المعايير يشير إلى المرضية (غير طبيعية) بيلة دموية.

مقدمة في المصطلحات

من خلال وجود / عدم وجود صورة سريرية، وتنقسم جميع أنواع بيلة دموية في مجموعتين منفصلتين - بدون أعراض ويرافقه أعراض ذاتية. ويمثل الخطر الأكبر من بيلة دموية غير متناظرة، لأنه يعقد البحث التشخيصي.

في كثير من الأحيان، يتم الجمع بين الزيادة في مستوى كرات الدم الحمراء في البول مع أنواع أخرى من أمراض الرواسب البولية، مثل الكريات البيض. في غياب تشوهات المصاحبة في تحليل البول، ويسمى بيلة دموية معزولة.

الكريات الدم الموجودة في البول يمكن أن تختلف في هيكلها وشكلها (تغيير، دون تغيير)، اعتمادا على مكان دخولهم في الجهاز البولي.

مع أمراض الكلى، وخلايا الدم الحمراء تحت تأثير الرقم الهيدروجيني القلوية تتغير بصريا. وتسمى خلايا الدم الحمراء هذه ليتشد، أو تغييرها.  عندما تتأثر الحالب، المثانة أو قناة الإحليل، خلايا الدم ليس لديهم الوقت لتغيير شكلها، لذلك يطلق عليها طازجة، أو دون تغيير.

نتيجة لتحليل عام للبول يؤديها "اليدين"، يشار دائما إلى أي خلايا الدم الحمراء مرئية في مجال الرؤية. بالفعل في هذه المرحلة الطبيب قد يشتبه أو استبعاد أي مجموعة من أمراض الجهاز البولي (على سبيل المثال، كما هو الحال في الشكل 1).

الشكل 1 - التحليل العام  البول مع التهاب الحويضة والكلية الحاد

وقد أدى التوزيع في كل مكان من المحللين وأنظمة الاختبار إلى حقيقة أن في أعم شكل الزيادة في عدد كرات الدم الحمراء في البول لا يرافقه وصف لخصائص إضافية. في بعض الأحيان هذا يتطلب جهودا إضافية في تشخيص الأمراض.

عدد الكريات الحمراء المعزولة عن البول يمكن أن تكون مختلفة تماما، لذلك فإنها تميز:

1. 1 ميكروهيماتوريا هو كريات الدم الحمراء المرضية التي لا تغير لون البول. ببساطة، مع بيلة ميكروهيمية في البول يحصل صغيرة، ولكن تتجاوز القاعدة، وعدد من خلايا الدم الحمراء. ويمكن تحديد درجة البيلة الدقيقة عن طريق عدة طرق كمية (المجهري من الرواسب البول،). في المجهر تم العثور على أكثر من 3 (ثلاثة) كرات الدم الحمراء في مجال المجهر.
2. 2 ميكروغيماتوريا - مظهر في البول من الدم في كمية أكثر من 0.5 مل لكل 1 لتر. في نفس الوقت يتم تغيير البول بصريا، ولون "سلوبس اللحوم". ال نزيف أقوى، والمزيد من البول يشبه الدم القرمزي. ماكروغيماتوريا هو دائما علم الأمراض خطيرة، ولكن تذكر أنه يمكنك وصمة عار البول مع الغذاء والأدوية، لذلك كل حلقة من ورم دموي ينبغي تأكيده من قبل الاختبارات المعملية.

اعتمادا على خصائص مسار بيلة دموية وينقسم إلى:

1. 1 ثابت، دائم باستمرار، لأكثر من أربعة أشهر؛
2. 2 المتكررة، يحدث بشكل دوري ويحدث مع فترات مغفرة.

بيلة دموية كلوي في كثير من الأحيان مستقرة الثنائي، غير مؤلم، جنبا إلى جنب مع بروتينية، اسطوانية، الكريات البيض. الأدب الطبي يصف أشكال التهاب الكلية الكبيبي، الذي تجلى نفسه فقط على شكل معزول من ماكروغيموريا البول مؤلمة.

ميكروهيماتوريا معزولة

يصعب تفسير البيلة الدقيقة المعزولة حسب الحالة، ولكن غالبا ما يتم العثور عليها عن طريق الصدفة أثناء الفحص الطبي الوقائي التالي.

في هذه الحالة، يمكن أن تتكرر ميكروهيموريا في كل مريض لاحق (مستمرة)، وتختفي بشكل دوري (متقطعة). في حد ذاته، مثل هذا التقسيم من بيلة دموية لا يسمح لتحديد توطين التركيز المرضية.

أكثر من ذلك بالمعلومات، وينقسم ميكروهيماتوريا إلى أعراض وغير أعراض (أي بيلة دموية مصحوبة بأعراض وعدم وجود أي مظاهر).

معايير بيلة دموية معزولة:

1. 1 كرات الدم الحمراء من البول 3-5 في ص / ض، دون تغيير في لون البول في 2 إجراء تحليل البول باستمرار؛
2. 2 لا شكاوى من المريض.
3. 3 عدم وجود علامات واضحة للأمراض الجسدية.
4. 4 بروتينية غائبة أو أثر (كمية البروتين في البول يختلف بين 0.033-0.066 ز / لتر).

أسباب ظهور كرات الدم الحمراء في البول

أصل بيلة دموية اليوم هو نتيجة لعوامل كثيرة، من بينها الأكثر شيوعا - الصدمة الميكانيكية، واختلال النظام مرقئ، عمليات الميكروبية التهابات من الحصيات البولية النظام، التهاب الكلية معقد مناعي، التهاب الأوعية الدموية، وغيرها.

وبما أن أسباب بيلة دموية يمكن أن يكون عدد كبير من الأمراض، وتنقسم تقليديا إلى مجموعتين كبيرتين:

1. 1 الكلوي، بما في ذلك الكبيبي (المرتبطة الكبيبات الكلوية) وغير الكبيبي (المرتبطة إنتيرستيتيوم الكلى).
2. 2 العيادات الخارجية - المترجمة في الأجزاء السفلى من الجهاز البولي.

أكثر من غيرها طريقة بسيطة  لتحديد موقع وارتفاع العملية المرضية هو عينة من ثلاثة زجاج.

أهداف وجوهر عينة من ثلاثة زجاج

كما كتبنا أعلاه، كرات الدم الحمراء في البول يمكن أن تظهر مع الأضرار التي لحقت أنسجة الكلى، العلوي والسفلي المسالك البولية. في التشخيص التفريقي من المهم للغاية لتحديد مستوى بيلة دموية المنشأ (العلوي أو السفلي المسالك البولية).

واحدة من أكثر الطرق البدائية للقيام بذلك هو. جوهر هذه الدراسة هو كما يلي: يتم جمع البول في بداية، منتصف ونهاية عمل التبول باستمرار في ثلاث حاويات معقمة مختلفة، ويتم فحص كل من هذه الأجزاء في وقت لاحق لوجود وشدة بيلة دموية.

الشكل 2 - أنواع بيلة دموية مع عينة البول ثلاثة زجاج. مصدر الرسم التوضيحي هو 1pochki.ru. لعرض انقر على الصورة

التمييز:

1. 1 بيلة دموية أولية (وجود خلايا الدم الحمراء فقط في الجزء الأول) - هو نموذجي للإصابات، العمليات الالتهابية، المترجمة في الجزء الأولي من قناة مجرى البول، أورام مجرى البول.
2. 2 بيلة دموية هو محطة (وجود كريات الدم الحمراء فقط في الجرعة الثالثة) - هو نموذجي لالتهاب المثانة، وأمراض البروستاتا، البلهارسيا، الخ.
3. 3 بيلة دموية هو المجموع (تم العثور على خلايا الدم الحمراء في كل جزء من أجزاء البول). ويلاحظ الوضع مع آفات الحمة الكلوية، الحالب، الحوض الكلوي.

أسباب إكسترارينال ظهور الدم في البول

يحدث هذا النوع من بيلة دموية في حوالي 65٪ من الحالات ولا يرتبط مع الأضرار التي لحقت أنسجة الكلى. ومن بين أهم الأسباب:

1. 1 تحص بولي، المثانة - سبب ما يقرب من 20٪ من حالات بيلة دموية. معظم الحجارة التي تحتوي على الكالسيوم، وبالتالي، يتم الكشف عنها على التصوير الشعاعي للمسح تجويف البطن. لتأكيد وجود الحجارة والكشف عن توطينها بالضبط، يتم استخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية و أوروغرافي في الوريد.
2. 2 أورام توطين إكسترينال - سرطان الحوض، المثانة أو الحالب. أورام مجرى البول، تضخم البروستاتا. تردد الكشف عن الأورام في الجهاز البولي يعتمد بشكل مباشر على العمر والجنس. في معظم الأحيان يتم تشخيصها في الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاما. طريقة التأكد من وجود أورام في الجهاز البولي هي تنظير المثانة.
3. 3 الالتهابات - التهاب المثانة، التهاب الإحليل، التهاب البروستات، بما في ذلك تلك التي تسببها عوامل معدية محددة (الالتهابات الجنسية). هذه الشروط هي المسؤولة عن حوالي 20-30 في المئة من جميع حالات بيلة دموية. وغالبا ما تحدث بين النساء. الأعراض التالية تشير إلى وجود العدوى: بيلة قيحية، عسر البول (حرق والألم عند التبول)، ألم في المنطقة فوق العانة. عمليا دائما فمن الممكن للكشف عن وكيل المعدية في.
4. 4 إدارة المخدرات - الهيبارين، الوارفارين، الخلوي.
5. 5 الإصابات - قسطرة المثانة البولية، إدخال الأجسام الغريبة في المسالك البولية.

الأسباب الكلوية للدم في البول

عند الاشتباه في بيلة دموية كلوي مهم للغاية لمعرفة طبيعتها - الكبيبي (المرتبطة الكبيبات الكلوية) أو غير الكبيبي.

لإجراء التشخيص التفريقي  بينهما يستخدم المرحلة النقيض من الفحص المجهري، والذي يسمح لتحليل شكل وهيكل خلايا الدم الحمراء:

1. عندما الآفات واحد الكبيبي الطابع خلل البنية؛ شوهة كرات الدم الحمراء (الاختلاف في الشكل والحجم كرات الدم الحمراء) يبلغ 80٪، ويضع اختبار غشاء الخلايا التالفة، وخلايا الدم الحمراء ليست حافة مستقيمة.
2. 2 في الطبيعة غير الكبيبي للآفة، 80٪ أو أكثر من كرات الدم الحمراء هي من نفس الحجم والشكل، لا يتم تغيير الأغشية أو تغيرت بشكل ملحوظ.
3. 3 الطبيعة المختلطة للآفة - لا توجد أي علامات على هيمنة التشوه أو التماثل.

واحد من أضمن علامات بيلة دموية الكبيبي هو نوع من الكشف في acanthocytes البول - مشوه خلايا الدم الحمراء التي تشبه شكل أوراق القيقب.

هزيمة الكبيبات الكلى

هذا النوع من بيلة دموية يمكن أن يحدث في أي الفئات العمرية، ولكن هو الأكثر شيوعا في مرحلة الطفولة، وأيضا بين البالغين تصل إلى 45 سنة من العمر. ومن بين الأسباب الأكثر شيوعا:

• مرض الكبيبي التكاثري - مرض بيرغر، التهاب كبيبات الكلى بعد العقدية، هينوخ شونلاين، التهاب الأوعية الدموية، متلازمة كودباستشر، اعتلال الكلية الغشائي، SLE.

هذه الأمراض لاول مرة عادة مع متلازمة الكلوية. الحالة الأكثر شيوعا من القائمة هو مرض بيرغر (التهاب الكلية المرتبطة إيغا). ويتجلى مرض بيرغر بيلة دموية وبروتينية ضئيلة، في حين أن علامات المتبقية من متلازمة الكلوية ليست واضحة جدا. في بعض الحالات، وجود بيلة دموية معزولة هو علامة على التهاب كبيبات الكلى التكاثري.

• الأمراض غير التكاثري من الكبيبات الكلوية هي كبيبات الكلى السكري، اعتلال الكلية الغشائي.

في المقام الأول، مع هذه الظروف، بروتينية الثقيلة ومتلازمة الكلوية وضوحا تظهر، ولكن يحدث بيلة دموية مجهرية أيضا.

بيلة ماكروغيماتوريا وجود اسطوانات كرات الدم الحمراء ليست مميزة.

• أمراض الأسرة - مرض الأغشية القاعدية رقيقة، متلازمة ألبورت. واحدة من الأسباب الأكثر شهرة وراثية من بيلة دموية هي متلازمة ألبورت.

في لاول مرة هذه المتلازمة تتجلى نفسها بيلة دموية معزولة، بعد سنوات بروتينية ينضم. الأعراض المصاحبة  هي فقدان السمع وضعف البصر.

آخر سبب متكرر  بيلة دموية وراثية هو مرض الأغشية القاعدية رقيقة. هذا الشرط من السهل جدا أن تفوت، لأن الكبيبات تبدو طبيعية تماما مع المجهري، والكشف عن نضوب الغشاء فمن الضروري استخدام المجهر الإلكتروني.

بيلة دموية غير كبيبية

وهي ترتبط بأمراض حمة الكلى دون الإضرار الكبيبات. وتشمل هذه:

• زيادة إفراز البول من الكالسيوم وحمض اليوريك - فرط كالسيوم البول وفرط البول البوليسي يسبب بيلة دموية، حتى من دون تشكيل حصى الكلى.

يحدث بيلة دموية بسبب الأضرار التي لحقت الأنابيب الكلوية عن طريق البلورات أو ميكروليثس. الثيازيدات الغرض هؤلاء المرضى (لعلاج فرط كالسيوم البول) والوبيورينول (لعلاج زيادة إفراز حمض البوليك) في معظم الحالات يؤدي إلى إنهاء التفريغ من كريات الدم الحمراء في البول.

• سرطان الكلى يمثل ما يقرب من 20٪ من هيكل الأورام في الجهاز البولي. الثالوث الكلاسيكي - ألم في أسفل الظهر، بيلة دموية مستمرة، والتعليم الحجمي في تجويف البطن.

بيلة دموية الناجم عن المخدرات

مع تطور علم الصيدلة أصبح من المعروف أن تناول بعض الأدوية قد يؤدي إلى ارتفاع في مستوى البول من كرات الدم الحمراء. وتشمل هذه الأدوية:

1. 1 مضادات التخثر؛
2. 2 البنتوكسيفيلين.
3. 3 فوسفهاميد؛
4. 4 سيكلوفوسفاميد.

لزيادة مستوى الكريات الحمر في البول يمكن أن يؤدي أيضا إلى تناول جرعات كبيرة من فيتامين C (فرط بوتات البول وزيادة خطر تحص بولي).

التدابير التشخيصية

لتحديد السبب الحقيقي لبيلة دموية، يجب عليك جمع بعناية تاريخ المرض وإجراء الفحص البدني، والتي يمكنك من خلالها تحديد تكتيكات أخرى لإدارة المريض:

• لاستبعاد هزيمة الكبيبات الكلوية فمن الممكن عن طريق خزعة. تأكيد وجود مرض الجهازية يمكن أن يكون من خلال ردود الفعل المصلية: الأجسام المضادة للحمض النووي، أتستسب، مستوى منخفض  تكمل.
• وجود التهاب البلعوم أو عدوى في الجهاز التنفسي خلال الأسابيع السابقة 2 يسمح واحد للاشتباه في وجود التهاب الكلية بعد العقديات. لتأكيد ذلك، فمن الضروري فحص الدم لزيادة مستوى أنتيستريبتوليسين O (أسل-O) والحد من C3 مكمل.
• اكتشف على فرفرية الجلد، ومتلازمة المفصل تسمح للتفكير في شونلاين هينوخ، يمكن الصفيحات تؤكد أن في جيش تحرير كوسوفو، علامات منع تخثر الدم، بروتينية وارتفاع ضغط الدم.
• عندما جنبا إلى جنب مع زيادة بيلة دموية تواتر التبول، وعسر البول، بيلة الكريات البيض بالضرورة البول لوجود البكتيريا ومزيد من العلاج من عملية المعدية. بعد العلاج، يتم تكرار اختبار البول. عندما يتم الجمع بين أعراض اضطراب التبول مع تحليل سلبي على بكتيريوسوس، ينبغي فحص المريض للأمراض المنقولة جنسيا.
• إذا كان المريض لديه علامات الضرر من جانب واحد، وأوصت أعراض المغص الكلوي للكشف عن تحص بولي ومستوى العرقلة.
• عند الكشف عن الرجال أكثر من 40 عاما من بيلة دموية وعلامات أمراض البروستاتا، والتنظير المثاني إلزامي. إذا لم يتم العثور على مصدر من النزيف المحتمل في المثانة، ثم ينبغي استبعاد الأمراض متني الكلوي.

التشخيص في غياب الأعراض

واحدة من الطرق الأكثر إفادة من التصور مع بيلة دموية غير متناظرة هي الموجات فوق الصوتية للكلى، والذي يسمح للكشف عن تشكيلات الكلى المرضية. في غياب علم الأمراض على الموجات فوق الصوتية، وتكتيكات أخرى لإدارة المريض يعتمد على سنه.

لذلك، قبل سن 35، والأسباب الأكثر شيوعا من بيلة دموية هي أمراض الكبيبي والتمثيل الغذائي، في حين أن الأورام نادرة جدا. ونتيجة لذلك، في سن المريض تحت 35 سنة من العمر، والفحص الأساسي للمريض من مستوى إفراز الكالسيوم وحمض اليوريك، ومعهم المؤشرات العادية  تشخيص الأمراض الجهازية وأشكال وراثية من اعتلال الكلية (فحص أقارب الدم لبيلة دموية).

الطريقة الأكثر دقة من التشخيص هو خزعة الكلى، إذا كان في المراحل السابقة فإنه ليس من الممكن لتحديد سبب وباء دموي بشكل موثوق.

في الأفراد الأكبر سنا من 35 عاما، خوارزمية لتشخيص بيلة دموية غير متناظرة مختلفة إلى حد ما في اتصال مع زيادة احتمال الأورام في المسالك البولية. في غياب الانحرافات مع الموجات فوق الصوتية، والخطوة التالية هي أوروغرافي التصوير المقطعي والتصوير المقطعي.

إذا لم يتم العثور على علم الأمراض، ثم يتم تنفيذ تنظير المثانة لاستبعاد تشكيل المرضية في المثانة والفحص الخلوي للبول.

تكتيكات طبيب الرعاية الأولية

إذا كان المريض لديه زيادة في مستوى الكريات الحمر في تحليل البول (على الأقل 2 على التوالي يؤدي، مع فاصل من أسبوع):

1. 1 جمع بعناية أنانيسيس لوجود أمراض الكلى الكلوية، مع الأدوية.
2. 2 تشغيل المشتركة و التحاليل البيوكيميائية  الدم، تحديد مستوى الكرياتينين واليوريا.
3. 3 إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة.
4. 4 أرسل إلى طبيب المسالك البولية وأمراض النساء للحصول على المشورة؛
5. 5 استبعاد الأمراض المنقولة جنسيا؛
6. 6 مع الحفاظ على وتطور بيلة دموية في غضون 4 أشهر - إحالة فورية إلى طبيب الكلى.

حجم البحوث في أمراض الكلى:

1. 1 المرحلة التباين المجهري من الرواسب البول، وتحديد عدد من كرات الدم الحمراء المشوهة.
2. 2 تحديد مستوى إيغا (مرض بيرغر).
3. 3 دوبلر بالموجات فوق الصوتية للكلى.
4. 4 التحديد الكمي لمستويات اليورات والأكسالات في البول.
5. 5 في حالة شديدة وخطيرة للمريض متلازمة البول (فقدان البروتين مع البول أكثر من 1 غرام / يوم)، والكشف عن اسطوانات كرات الدم الحمراء - خزعة الكلى التشخيصية.

مؤشرات فورية لخزعة الكلى هي: فقدان البروتين ضخمة، مدة بيلة دموية أكثر من 1 سنة، والطبيعة العائلية للمرض، والجمع مع ضعف وظائف الكلى، والاشتباه في نشأة الكبيبي.

علاج

يتم تحديد تكتيكات العلاج وإدارة المريض من قبل السبب الرئيسي الذي أدى إلى ظهور بيلة دموية. العلاج من المرض الكامن هو أساس العلاج بيلة دموية.