→ → Фекальная эластаза норма 200 400. Сравнительная оценка методов диагностики нарушений внешнесекреторной функции ПЖ

Фекальная эластаза норма 200 400. Сравнительная оценка методов диагностики нарушений внешнесекреторной функции ПЖ

Панкреатическая эластаза содержится в кале каждого человека практически с рождения.

Ее недостаточное содержание говорит о развивающемся панкреатите и других заболеваниях, связанных с желудочно-кишечным трактом.

Назначение теста

Тест на панкреатическую эластазу в кале является чрезвычайно важным. Эластаза - один из немногих ферментов, которые не изменяются после прохождения через кишечник, поэтому именно тест на эластазу используют для определения качества работы поджелудочной железы.

Поджелудочная железа (pancreas) - орган, расположенный позади желудка. Поджелудочная железа - вторая по величине после печени.

В ней синтезируюется большинство пищеварительных ферментов, которые в составе панкреатического сока поступают в кишечник.

Панкреатическая эластаза является незаменимым ферментом. Она нужна для расщепления белков. Панкреатическая эластаза расщепляет эластин и некоторые другие белки, поступающие с пищей.

В большом количестве эластин содержится в соединительной ткани. Им богаты некоторые мясные продукты: кожа, хрящи, легкие, субпродукты (особенно сердце).

Аналог эластина - белок коллаген - есть только в продуктах животного происхождения. Эластин присутствует как в мясной, так в растительной пище, например, в кочанной капусте и морковке.

Употребление в пищу перечисленных продуктов позволяет поддерживать в хорошем состоянии кожу и волосы, так как эластин обеспечивает им упругость.

Сам белок представляет собой длинные волокна, переплетенные между собой. Эластин мясной пищи очень тяжело расщепляется: только панкреатическая эластаза способна разделить его на отдельные волокна.

Узнать, достаточно ли фермента вырабатывается в pancreas, можно, исследовав кал. Анализ кала на эластазу не считается сложным, его делают в любом диагностическом центре.

Направление на анализ выдает гастроэнтеролог или хирург. Показаниями для проведения будет болезненность, опоясывающая или сконцентрированная в определенном месте живота, пожелтение слизистых, кожи и белков глаз, результаты ультразвукового исследования, указывающие на воспаление в поджелудочной железе.

Нужно ли специально готовиться к анализу? Анализ кала на панкреатическую эластазу является стандартной методикой диагностики заболеваний ПДЖ.

На объем и состав этого энзима в кале не влияют никакие условия, обычно искажающие результаты других тестов: пол, возраст, прием медикаментов.

Люди, принимающие на постоянной основе лекарства, могут продолжать лечение и перед сдачей кала на анализ, так как медикаменты не повлияют на точность результата.

Кал собирают в пластиковую емкость, приобретенную в аптеке или непосредственно в лаборатории.

Контейнер для сбора кала отличается от емкости для сбора мочи наличием шпателя для отбора материала, который облегчает работу лаборанта.

Контейнер заполняют на треть. Перед сбором кала нужно подмыться, чтобы в клинический материал не попали моча и выделения из гениталий.

В таких условиях панкреатическая эластаза сохраняется в кале в неизмененном виде, поэтому исследование покажет точный результат.

Нельзя сдавать на исследование кал, полученный в результате приема слабительного, в том числе после введения ректальных свечей.

Виды эластазы

Ферменты в ПДЖ начинают вырабатываться под воздействием вкуса, вида и запаха еды и после растяжения кишечных стенок.

Кроме ферментов, орган вырабатывает гормоны, например, отлично всем знакомый инсулин - гормон, регулирующий содержание глюкозы в крови.

Кроме поджелудочной железы, пищеварительные ферменты вырабатывают тонкая кишка, бактерии, обитающие в толстом кишечнике, слюнные железы и желудок.

Панкреатическая эластаза синтезируется из проэластазы - вещества, которое продуцируют ацинарные клетки поджелудочной железы.

Из поджелудочной панкреатическая эластаза поступает в двенадцатиперстную кишку, где трансформируется в собственно эластазу.


Для преображения проэластазы в эластазу нужен еще один протеолитический фермент (трипсин), который тоже вырабатывается в клетках поджелудочной железы.

Анализ на панкреатическую эластазу можно провести, взяв в качестве биоматериала не только кал, но и сыворотку крови. Тест на сывороточную эластазу проводят, если пациент жалуется на абдоминальные боли.

Сывороточная эластаза может быть двух типов:

  • панкреатическая эластаза 1 - фермент с молекулярной массой 30000, вырабатывается в поджелудочной железе, циркулирует по крови в свободной форме или вместе с ингибитором, подавляющим активность эластаза;
  • панкреатическая эластаза 2 - фермент с молекулярной массой 25000, анализ на содержание в сыворотке этого фермента проводят при диагностике эмфиземы, артрита, нефрита.

В крови имеются подавители активности этого фермента - ингибиторы. Если желудочная железа в порядке, то в сыворотке крови эластазы в активной форме нет или она находятся в маленькой концентрации.

Увеличение активной панкреатической эластазы-1 в крови является признаком обострения хронического панкреатита или симптомом острого панкреатита.

Расшифровка результатов

В лаборатории проведут иммуноферментные исследования, после чего врач получит полное представление о том, сколько содержится в кале панкреатической эластазы.

Эти данные помогают обнаружить тяжелые патологии и начать их лечение на самой ранней стадии.

Полученный после исследования кала цифры нужно уметь расшифровать. У здоровых людей в одном грамме кала содержится не меньше 200 мкг фермента.

Цифра в интервале 200 – 500 говорит о нормальном функционировании ПДЖ. Снижение уровня энзима в кале - признак недостаточной работы поджелудочной.

Если панкреатической эластазы в кале содержится более 100, но менее 200 мкг, то у человека легкая или средняя степень ферментной нехватки. Показатель меньше 100 говорит о тяжелой форме поражения поджелудочной.

Если анализ кала показал, что поджелудочный сок не выделяется в достаточном количестве, то причиной этого явления может быть не только панкреатит, но и ряд других заболеваний:

  • камни в протоках и пузыре;
  • рак ПДЖ;
  • гепатит;
  • непереносимость лактозы;
  • муковисцидоз;
  • болезнь Крона.

Анализ может показать содержание эластазы в кале более 500. Если цифра превышена ненамного, то не стоит волноваться - лучшие пересдать анализ, так как на состав кала могло повлиять частое применение слабительных медикаментов.

Если же эластазы в кале более 700 или даже более 1000, то нужно провести дополнительное обследование, направленное на выявление или исключение онкологии, панкреатита и желчнокаменной болезни.

Перечисленные опасные заболевания сопровождаются болезненными ощущениями в животе и спине, потерей веса, слабостью, анемией, хроническим поносом.

Регулярно появляющиеся боль в животе и нарушения дефекации должны стать поводом для обращения в медицинское учреждение.

Болезни органов пищеварения быстро развиваются и способны надолго вывести человека из строя.

За здоровьем пищеварительной системы следить несложно - достаточно ежегодно сдавать анализы, в том числе анализ кала и крови на панкреатическую эластазу. С их помощью поверяют состояние поджелудочной железы.

Ежегодное полное профилактическое обследование поможет обнаружить заболевание в самой ранней стадии и вовремя устранить опасные для жизни последствия.

Панкреатическая эластаза представляет собой протеолитический фермент, который присутствует в секрете поджелудочной железы. Данное вещество отвечает за процесс расщепления белков, пептидов и продуктов их распада. Из человеческого организма этот фермент выводится в составе каловых масс в неизмененном виде, поэтому именно в кале ее количество считается основным показателем качества секреторной деятельности поджелудочной железы.

Что такое эластаза

Панкреатическая эластаза является ферментом поджелудочной железы, который может быть активен в следующих направлениях:

  1. Внутрисекреторная деятельность. Участвует в выработке инсулина и помогает нормализовать углеводный обмен.
  2. Внешнесекреторная деятельность. Участвует в пищеварительной деятельности.

Эластаза составляет 9% желудочного сока, в составе которого он проникает в тонкий кишечник. Если в двенадцатиперстной кишке начинается тот или иной патологический процесс, уровень данного фермента резко снижается. Поэтому его количество является стандартным показателем, определяющим недостаточную деятельность поджелудочной железы.

Продвигаясь по желудочно-кишечному тракту, эластаза не подвергается химическому и физическому воздействия, поэтому отсутствуют качественные и количественные изменения ее состава. Это помогает точно определить наличие патологического процесса в поджелудочной.

Поджелудочная эластаза, по характеру выполняемых функций, подразделяется на следующие виды:

  1. Эластаза 1 (панкреатическая). Этот вид фермента вырабатывается в секреторных клетках поджелудочной железы и транспортируется в кишечный просвет в составе проэластазы вместе с остальными видами ферментов. В кишечнике под воздействием трипсина происходит ее преобразование в эластазу, которая принимает участие в процессах расщепления протеинов. Данный фермент является специфичным, то есть не продуцируется другими органами.
  2. Эластаза 2 (сывороточная). Фермент такого типа имеет свойство проникать через пораженные клеточные мембраны в кровоток при развитии воспалительного процесса. В этом случае происходит резкое повышение количества сывороточной эластазы. Выявить такое нарушение можно с помощью лабораторного исследования крови. Уровень фермента начинает увеличиваться уже через 6 часов после начала патологического процесса и достигает наивысших показателей на вторые сутки. Это вещество обладает большим сроком распада и присутствует в крови вплоть до 1 недели.

В каких случаях проводится анализ

Анализ кала на панкреатическую эластазу обычно назначается для выявления недостаточной секреторной функции поджелудочной железы, а также при диагностике муковисцидоза, опухолей злокачественного характера, хронического типа панкреатита.

Кроме того, исследование кала на эластазу проводится с целью контроля процесса лечения при нарушении ферментативной функции поджелудочной железы.

Анализ на панкреатическую эластазу назначается при наличии следующих симптомов:

  • нарушения стула (запор или понос);
  • вздутие живота и повышенное газообразование;
  • болезненные ощущения в области живота;
  • тяжесть в животе после еды;
  • резкая потеря в весе;
  • изменение структуры, цвета и запаха кала;
  • присутствие в каловых массах не переваренных частичек пищи.

Противопоказания к осуществлению такого исследования отсутствуют. Специфичность данного вида анализа может достигать 95%, а чувствительность - около 93%. Еще одним преимуществом исследования является очень низкая способность эластазы к расщеплению. Это позволяет длительное время сохранять материал (при условии выполнения всех правил сбора).

К основным достоинствам такого анализа относятся:

  • высокая точность определения степени тяжести недостаточности панкреатического фермента;
  • простота исследовательского процесса;
  • отсутствие необходимости в соблюдении определенной диеты;
  • непосредственная зависимость уровня фермента в анализируемом материале с выраженностью неприятных симптомов (чем меньше фермента вырабатывается, тем сильнее боли);
  • отсутствие травматизма во время получения исследуемого материала.

Однако имеются и некоторые сложности при проведении анализа. Так, в случае если у человека наблюдается диарея во время сдачи анализа, панкреатическая эластаза 1 в кале может быть повышена или понижена, ввиду чего результаты скорее всего будут далеки от истины. Кроме того, стоимость проведения такого исследования сильно превышает стандартные диагностические процедуры. Исследовательский процесс обычно занимает несколько дней, это значит, что исследование является исключительно плановым.

Проведение анализа

Биологическим материалом для выявления уровня панкреатической эластазы являются каловые массы. Необходимое количество для проведения анализа - не менее 5 г.

Поскольку выработка фермента напрямую связана с приема пищи, результаты анализа могут меняться в зависимости от того, что пациент употреблял. Поэтому перед взятием материала, необходима определенная подготовка. За 3 дня до проведения анализа следует прекратить прием всех медикаментозных средств на основе масел (слабительные препараты), пилокарпина (средства, усиливающие секреторную деятельность пищеварительных органов) и белладонны (препараты, расслабляющие гладкую мышечную ткань пищеварительного тракта).

Для того чтобы анализ мог показать наиболее достоверные сведения, запрещено делать очистительные клизмы. Рентгенологические исследования с использованием контрастного вещества (бария) также противопоказаны.

Анализ каловых масс на панкреатическую эластазу лучше всего осуществлять в первой половине дня. Материал собирается с утра, непосредственно в день проведения исследования, и помещается в специальную пластиковую тару.

Можно собрать вечернюю порцию кала, но на ночь следует поместить его в холодильник.

У здорового человека эластаза в кале должна присутствовать в количестве не менее 200 мкг. Норма фермента колеблется от 200 до 500 мкг. Результаты, соответствующие данным показателям, свидетельствуют о нормальном функционировании поджелудочной железы. Если анализы показывают уровень эластазы более 500 или менее 200, значит, имеют место нарушения в секреторной деятельности пищеварительных органов. Обычно причиной пониженного уровня фермента является панкреатит.

Изменение выработки эластазы является очень медленным процессом. Поэтому анализ на выявление ее уровня проводят не чаще 2 раз в год, ведь значительных изменений в показателях за это время не происходит.

Важно знать!

Такие симптомы как: запах изо рта, боли в животе, изжога, понос, запор, тошнота, рвота, отрыжка, повышенное газообразование (метеоризм) свидетельствуют о развивающемся гастрите, язве или другом заболевании желудка.

Панкреатической эластазой называется особый, расщепляющий белки фермент, который образуется в поджелудочной железе. Данный фермент, проходя по всему пищеварительному тракту и попадая в толстый кишечник, не расщепляется, а выделяется из организма вместе с фекалиями. Анализ кала, определяющий количество эластазы, дает возможность диагностировать ряд заболеваний, связанных не только с самой поджелудочной железой, но и с другими органами пищеварения. Стандартный анализ крови не даст такого же результата, т.к. количество фермента в крови настолько мало, что его практически невозможно определить.

Показания к сдаче анализа

Данный анализ кала точен и удобен как для пациента, так и для доктора. Он позволит определить состояние поджелудочной железы, а если быть точнее, ее экзокринной функции. Снижение экзокринной функции может свидетельствовать о наличии различных заболеваний в организме человека.

Врач может назначить сдачу кала на панкреатическую эластазу, чтобы диагностировать такие серьезные болезни, как:

  • панкреатит (в острой или же вялотекущей хронической форме);
  • кистозный фиброз (муковисцидоз);
  • опухолевые образования различной этиологии, локализующиеся в поджелудочной железе;
  • сахарный диабет первого и второго типа;
  • наличие камней в поджелудочной железе;
  • болезнь Крона;
  • лактозная непереносимость.

Исследование кала также проводится при различных травмах поджелудочной железы, проблемах с пищеварением неясного происхождения и многих других патологиях.

Основными показаниями к сдаче анализа могут стать следующие явные симптомы:

  • слишком частые акты дефекации;
  • неоформленный жидкий стул, кал при этом может иметь неприятный гнилостный либо кисловатый запах и блеск;
  • наличие в испражнениях не переваренных частиц пищи, а также пенистых включений.

Как подготовиться?

Для того чтобы собрать биоматериал на анализ на эластазу, необязательно прекращать прием каких-либо лекарственных препаратов, содержащих ферменты. Для данного исследования достаточно всего лишь несколько грамм кала (от 2 до 5).

Утренний кал необходимо поместить в чистый стерильный контейнер, который плотно закрывается крышкой. Во время этой манипуляции можно воспользоваться специальным шпателем, который обычно идет в комплекте с медицинской емкостью для анализов. При этом нужно постараться, чтобы в кал случайно не попали капли мочи. После того, как материал будет собран, его необходимо отнести в лабораторию, где опытные специалисты проведут исследование.

Стоит помнить, что каких-либо строгих временных ограничений по доставке биоматериала до медицинского учреждения нет. Концентрация эластазы в кале стабильна, поэтому контейнер с материалом при необходимости может сохраняться в холодильнике до одной недели. Анализ (результаты исследования) от этого не изменится.

Как расшифровать результат?

Исследование кала покажет концентрацию панкреатической эластазы в организме человека. В норме данный показатель должен превышать 200 мкг/г. При слабом понижении экзокринной функции поджелудочной железы показатель будет варьироваться от 150 до 200 мкг/г, при умеренно выраженном снижении – от 100 до 150 мкг/г. Если экзокринная функция будет резко сниженной, показатель опустится ниже 100 мкг/г.

По результатам, полученным во время исследования, учитывая общую клиническую картину и характерные симптомы заболеваний, доктор поставит предварительный или точный диагноз, а затем распишет план лечения. При необходимости врач может выписать направление на проведение других важных обследований.

Что может повлиять на результат?

Показатель концентрации эластазы может быть значительно изменен как в большую, так и в меньшую сторону из-за приема лекарств от поноса, препаратов, содержащих висмут, магний. Кроме этого, на результат исследования кала могут повлиять различные минеральные масла, а также такая манипуляция, как ирригоскопия кишечника. Какие-либо другие факторы не окажут влияния на данные, полученные с помощью этого анализа.

Как долго ждать?

В среднем анализ кала на панкреатическую эластазу будет готов через 3-4 дня, при этом встречаются клиники, предлагающие более сжатые сроки. Цена такого исследования варьируется от 1500 до 2500 рублей и выше. Стоимость может зависеть от квалификации специалистов, наличия современного оборудования и многих других факторов.

Вовремя сделанный анализ каловых масс поможет диагностировать на ранних стадиях серьезные патологии поджелудочной железы, а также нарушения в работе пищеварительной системы. После постановки точного диагноза будет проведена соответствующая терапия, которая позволит быстро излечить выявленные заболевания и сохранить здоровье пациента на долгие годы.

О.А. Саблин, В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский, В.А. Ратников

Панкреозимин-секретиновый тест

Секрет поджелудочной железы получают методом дуоденального зондирования с использованием двух- или трехканального зонда, который позволяет аспирировать отдельно желудочное и дуоденальное содержимое. Зонд устанавливают под рентгеновским контролем таким образом, чтобы олива находилась в нижнем отделе нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Правильность нахождения зонда подтверждает выделение из дуоденального канала зонда содержимого кишки с примесью желчи. Желудочный и дуоденальный секрет получают путем активной аспирации. Базальную порцию дуоденального содержимого собирают в течение 30 мин.

Основными стимуляторами секреции поджелудочной железы являются секретин и панкреозимин (холецистокинин). При этом секретин стимулирует выделение бикарбонатов ацинозной тканью поджелудочной железы, а панкреозимин способствует выделению панкреатических ферментов. Исходя из вышеуказанного, целесообразно вводить вначале панкреозимин, а затем секретин. При этом, под действием панкреозимина, в протоковую систему железы поступает богатый ферментами секрет, который после введения секретина обильным током щелочного сока «вымывается» в двенадцатиперстную кишку.

Внутривенно вводят раствор панкреазимина в дозе 1,5 ед./кг и собирают в течение 20 мин следующую порцию дуоденального содержимого. Вслед за этим вводят секретин в такой же дозе и собирают еще 3 порции дуоденального содержимого, каждую в течение 20 мин. При этом важно учитывать, что при внутривенном введении секретина и панкреозимина у ряда больных возможно развитие аллергических реакций.

В каждой из 5 порций содержимого определяют:

  1. Его количество, отражающее объем секреции.
  2. Бикарбонатную щелочность (методом обратного титрования).
  3. Концентрацию основных панкреатических ферментов: амилазу - по методу Смит-Рое, липазу - по Титца, трипсин - по Хэвербеку - Эрлангеру.

Нормальные значения вышеуказанных показателей при проведении секретин-панкреазиминового теста:

  • объем секреции - 184±19,2 мл/ч (3,6+ 0,2мл/(кг*ч));
  • бикарбонаты - 85,4±16,3 ммоль/л (15,6+ 3,2 ммоль/ч);
  • амилаза - 111,1±13.6 нкат;
  • липаза - 61,2±9,73 нкат/кг;
  • трипсин - 4,86 нкат/кг.

Объем секреции у больных хроническим панкреатитом по сравнению со здоровыми лицами чаще снижен, имеется тенденция к понижению и концентрации бикарбонатов в панкреатическом соке. Повышенная концентрация ферментов нередко отмечается в начальных стадиях развития воспалительно-дистрофического процесса в поджелудочной железе. Гиперсекреция при этом может быть объяснена гипертрофией и гиперплазией эпителия панкреатических канальцев.

Выделяют ряд типов патологической панкреатической секреции, встречающихся при различной патологии поджелудочной железы (Dreiling D., 1975):

  1. Общую недостаточность секреции - снижение объема секреции, бикарбонатной щелочности и концентрации ферментов, обычно наблюдающееся как следствие обтурации протока поджелудочной железы в области ее головки при локализации опухоли в этой зоне и при наиболее тяжелых формах хронического панкреатита.
  2. Сниженный объем секреции при нормальной концентрации бикарбонатов и ферментов, что более характерно для частичной обструкции панкреатических протоков, чаще всего на почве опухолевого поражения тела железы.
  3. «Качественное снижение секреции» - понижение концентрации бикарбонатов, а иногда и ферментов при неизменном объеме секрета, что обычно свойственно хроническому панкреатиту.
  4. Редкие случаи изолированной ферментной недостаточности при хроническом панкреатите, возникшем на почве нарушений питания, в частности, при малокалорийной диете с низким содержанием белка в пище.

Солянокислый тест

В качестве естественного стимулятора панкреатической секреции используется 0,5% раствор хлористоводородной кислоты (в дозе 30 мл), вводимой через зонд интрадуоденально, а также оливкового или подсолнечного масла (25 мл). Действие этих раздражителей на панкреатическую секрецию опосредовано через выделение кишечных гормонов: секретина под влиянием хлористоводородной кислоты и панкреозимина после приема масла. Соответственно этому применение хлористоводородной кислоты в основном способствует выделению бикарбонатов, а оливкового масла - ферментовыделению. Методика забора и изучения панкреатического секрета в целом соответствует таковой после применения внутривенно вводимых стимуляторов.

Несмотря на простоту и доступность данного варианта исследования, оно позволяет получать менее точные данные, особенно при использовании в качестве стимулятора хлористоводородной кислоты, чем проба с секретином и панкреозимином. Одновременное применение этих двух естественных стимуляторов внешней секреции поджелудочной железы затруднительно и потому возникает необходимость в проведении двухэтапного исследования - более обременительного для больного.

Тест Лунда

Упрощенный тест оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы предложил G. Lundh (1962). Метод заключается в аспирации дуоденального содержимого с помощью зонда в течение 2 ч после приема стандартного завтрака, состоящего из 5% белка, 6% жира, 15% углеводов и 300 мл воды. Тест основан на том принципе, что воздействие жирных кислот и аминокислот на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки приводит к высвобождению панкреозимина - естественного стимулятора панкреатической секреции. Исследуется содержание трипсина, химотрипсина, амилазы, липазы в аспирируемой жидкости через 30-минутные интервалы.

К достоинствам теста Лунда относится его простота и доступность, отсутствие необходимости внутривенного введения дорогостоящих гормональных препаратов. Недостатком теста является получение при зондировании панкреатического секрета в смеси с желчью и желудочным соком, что отражается на точности полученных результатов.

Анализ проведенных исследований результативности тестов Лунда и секретин-панкреозиминового, свидетельствует о сравнимости получаемых данных в относительно далеко зашедших стадиях хронического панкреатита, тогда как в начальных стадиях заболевания последний тест оказывается более чувствительным.

Определение химотрипсина в кале

О нарушениях секреции панкреатических ферментов у больных хроническим панкреатитом можно судить и путем химического определения ферментов в кале . Одним из наиболее стойких среди протеолитических и липолитических ферментов поджелудочной железы является химотрипсин , который сохраняется в кале при комнатной температуре до 2 недель.

Исследование производят спустя 3 дня после отмены всех пероральных ферментных препаратов. Предпочтительным является взятие небольшого количества (1 г) из суточного объема кала. Принцип метода основан на расщеплении химотрипсином М-ацетил-тирозин-этилового эфира с образованием кислых продуктов, которые оттитровывают щелочью.

При выраженных нарушениях экзокринной функции поджелудочной железы тест обнаруживает значительное снижение содержания химотрипсина. Вместе с тем, при умеренных функциональных нарушениях отмечается довольно значительное количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов. В связи с этим определение химотрипсина кала признается большинством авторов ориентировочным тестом выявления выраженных экзокринных нарушений функции поджелудочной железы различной природы.

Определение перевариваемости ингредиентов пищи

Как правило, при этом используют непрямые способы. О состоянии внешней секреции железы косвенно можно судить по степени перевариваемости различных ингредиентов пищи, прежде всего, жиров и белков. Простейшим методом оценки перевариваемости служит качественное копрологическое исследование, проводимое в условиях тщательного соблюдения больным стандартной диеты с высоким содержанием жира и мясных продуктов.

Обычно в течение 3 дней назначают диету Шмидта, включающую 105 г белка, 135 г жира и 180 г углеводов. У лиц не переносящих подобную диету, выполнение этого исследования невозможно.

Признаками, свидетельствующими о внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, являются повышенное содержание в испражнениях нейтрального жира и мыл при малоизмененном содержании жирных кислот. На наличие креатореи указывает повышенное содержание в каловых массах мышечных волокон, которые, в отличие от нормальных условий, оказываются малоизмененными с сохраненным поперечнополосатым рисунком и острыми концами.

Более точным является количественное определение химическими способами содержания жира в кале. При проведении теста необходим ежедневный прием 100 г жира в течение 2-3 дней накануне исследования и 3 дней проведения теста. Средняя суточная потеря свыше 6% жира с калом является признаком стеатореи и заставляет предполагать недостаточность панкреатической секреции.

Указанные тесты не являются высокочувствительными, т.к. стеаторея возникает лишь в случаях, когда продукция панкреатической липазы становится ниже 10% от нормальной. Они не позволяют также различать стеаторею «панкреатическую» и на почве мальабсорбции (нарушения всасывания жира в кишечнике). Количественное определение стеато- и креатореи химическим способом довольно сложно технически и обременительно для больного необходимостью довольно длительно соблюдать обильную жиром диету.

Радиоизотопный метод

Количественную оценку стеато- и креатореи более удобно проводить радиоизотопным методом. При этом необходимо учитывать, что стеаторея может быть обусловлена как недостатком панкреатической липазы, так и нарушением всасывания жира в кишечнике. При наличии мальабсорбции, нарушенным оказывается всасывание всех видов жира, который в повышенном количестве выделяется с калом. При поражении поджелудочной железы, в частности при хроническом панкреатите, нарушается всасывание только тех липидов, которые предварительно должны быть расщеплены липазой.

Для выявления стеатореи, обусловленной дефицитом панкреатической липазы, используется тест с триолеатом глицерина, меченным 131 I. Препарат принимают в дозе 0,15 мкКю/кг массы тела, разводя его в 30 мл растительного масла. Затем в течение 3 суток собирают каловые массы. Радиоактивность собранного кала подсчитывают с помощью сцинтилляционного счетчика в процентах ко всему количеству введенного изотопа. Выделение со стулом свыше 6% радиоактивного изотопа свидетельствует о наличии стеатореи, а при радиоактивности выведенного изотопа препарата, превышающей 10%, можно говорить о довольно тяжелой стеаторее.

Определение уровня креатореи проводят по сходной методике, обычно с помощью альбумина, меченного 131 I. За критический уровень, позволяющий говорить о наличии креатореи, принимается 5% выделенного радиоактивного йода, а при радиоактивности 10% и более йода в кале следует говорить о выраженной степени креатореи.

ПАБА-тест

К числу непрямых методов оценки состояния внешнесекреторной функции поджелудочной железы относят определение степени расщепления бензоил-тирозил-парааминобензойной кислоты в кишечнике с образованием парааминобензойной кислоты - РАВА-тест (Imondi A. et al., 1972). Принцип данного диагностического метода основан на оценке степени расщепления пептидов в тонкой кишке под действием химотрипсина. Отщепленная парааминобензойная кислота всасывается и выделяется с мочой. Таким образом, количество парааминобензойной кислоты, выделяемой за определенный промежуток времени после приема стандартной дозы препарата, позволяет количественно оценить экзокринную функцию поджелудочной железы.

Для проведения теста перорально принимается 1 г бензоил-тирозил-парааминобензойной кислоты (содержащей 340 мг парааминобензойной кислоты). Обследуемый в течение суток перед исследованием должен избегать приема ферментных препаратов, сульфаниламидов, диуретиков, алкоголя. После приема препарата, содержащего парааминобензойную кислоту, собирают мочу в течение 8 ч. Парааминобензойную кислоту определяют в моче фотометрическим методом. В норме за 8 ч с мочой выделяется от 51 до 78% принятой парааминобензойной кислоты.

При развитии выраженной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы выделение парааминобензойной кислоты существенно снижается, часто более чем наполовину. ПАБА-тест позволяет определить как умеренные, так и тяжелые нарушения экзокринной панкреатической функции. Данный тест целесообразно использовать как метод массового обследования для первичного выявления поражений поджелудочной железы.

Эластазный тест

В отличие от существующих неинвазивных тестов, эластазный тест позволяет выявить эндокринную недостаточность поджелудочной железы уже на ранних стадиях заболевания. Эластаза в кале наиболее достоверно отражает экзокринную недостаточность поджелудочной железы, т.к. в отличие от остальных ферментов не инактивируется при транзите по кишечнику.

Стандартный эластазный копрологический тест содержит моноклональные антитела к панкратической эластазе человека. В отличие от тестов, основанных на поликлональных антителах он чувствителен и специфичен только в отношении панкреатической эластазы 1 человека.

В таблице 6 приведены колебания содержания панкреатической эластазы в кале.

Таблица 6. Содержание панкреатической эластазы в кале.

Эластазный тест более специфичный и чувствительный по сравнению с рутинными способами оценки экзокринной недостаточности поджелудочной железы (табл. 7).

Таблица 7. Сравнительная характеристика специфичности и чувствительности различных методов определения недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы.

Определение жиров в кале

Определение эластазы в кале

Специфичность Повышение жира в кале характерно не только для экзокринной недостаточности поджелудочной железы Снижение эластазы в кале характерно только для экзокринной недостаточности поджелудочной железы
Чувствительность Регистрирует экзокринную недостаточность поджелудочной железы или нарушения всасывания в тонком кишечнике в 30% случаев Регистрирует экзокринную недостаточность поджелудочной железы в 93% случаев
Диагностические возможности Повышение жира в кале определяется только при снижении функционирующей ткани поджелудочной железы до 10% от первоначального (остальная замещена) Определяется экзокринная недостаточность поджелудочной железы в начале заболевания - легкие и умеренные формы

Показания к назначению копрологического эластазного теста:

  • диагностика острого и хронического панкреатита;
  • количественная оценка степени снижения экзокринной недостаточности поджелудочной железы;
  • оценка эффективности проводимого лечения (вместо эмпирического подбора доз ферментозаместительной терапии).

Исследование эластазы кала показано при заболеваниях, сопровождающихся экзокринной недостаточностью поджелудочной железы: хроническом панкреатите, муковисцидозе, желчнокаменной болезни, сахарном диабете, состояниях после гастрэктомии, резекций желудка и кишечника, для дифференциальной диагностики «острого живота».

Эластазу также можно определять в сыворотке крови. Важная особенность эластазного сывороточного теста состоит в том, что он регистрирует факт появления ферментов поджелудочной железы в крови (так называемое «уклонение ферментов»), которое происходит при остром воспалении поджелудочной железы. При этом происходит активация ферментов уже в поджелудочной железе, а затем, вследствие разрушения мембран ацинарных клеток и эндотелия сосудов, поступление их в кровоток.

При этом определение эластазы в сыворотке крови имеет ряд преимуществ по сравнению с определением амилазы крови (табл. 8).

Таблица 8. Сравнительная характеристика специфичности и чувствительности методов диагностики панкреатической ферментемии.

Амилаза сыворотки крови

Эластаза сыворотки крови

Специфичность Кроме острого панкреатита повышена при болезнях почек, слюнных желез и печени Специфична, определяется только при остром панкреатите
Чувствительность Регистрируется у 35% больных острым панкреатитом Регистрируется у 100% больных острым панкреатитом

Для исследования необходимо следующее оборудование:

  • спектрофотометр для ИФА (длина волны 405 нм);
  • автоматическая 8-канальная пипетка;
  • лабораторные весы.

ИФА-набор «Шебо-Биотек» для определения эластазы 1 в кале рассчитан на исследование 41 образца. Продолжительность исследования эластазы 1 в кале не более 4-х часов. Хранение образцов возможно при температуре 4-8 градусов до 3-х суток, при минус 20 о С до года. Герметично упакованные образцы кала можно транспортировать при комнатной температуре в течение нескольких дней, в т.ч. по почте.

Необходимость проведения медицинского исследования фермента эластаза кала возникает вследствие того, что этот фермент, вырабатываемый поджелудочной железой, не обладает способностью разрушения, находясь в кишечнике человека. Степень уровня эластазы является главным признаком функционирования органа пищеварительной системы человека. При приеме пищи эластаза прибывает в организм человека и не влияет на итог исследования.

У только что родившихся детей уровень эластазы невысок, он доходит до уровня взрослого человека только по достижении двухнедельного возраста.

Панкреатическая эластаза 1

Для того чтобы достаточно оценить экзокринную функцию поджелудочной железы, необходимо сдать анализ кала на панкреатическую эластазу, образующуюся в самой железе и выделяющуюся совместно с пищеварительными веществами в начальный отдел тонкой кишки. Находясь в кишечнике, эластаза не распадается, вследствие чего проводимый анализ используется для распознавания болезней данного органа. Ее содержание в кале тесно связано с пищеварительной функцией органа поджелудочной железы, а уменьшение концентрации говорит о снижении всех вырабатываемых ферментов. В случае если пациент принялся за лечение перед сдачей анализов кала, прерывать его не стоит.

К признакам наличия экзокринной панкреатической недостаточности относятся: дискомфорт в животе после еды, газообразование, дисбактериоз кишечника, непроходимость кишечника, диарея, большая масса стула, наличие другого цвета, присутствие в кале остатков непереработанной еды, уменьшение веса и др.


Сдача анализа кала на эластазу необходима для определения:

  • кистозного фиброза;
  • острого и хронического панкреатита;
  • холелитиаза (образование камней в желчном пузыре);
  • опухолей поджелудочной железы;
  • сахарного диабета;
  • заболевания Крона и др.

При заболевании муковисцидоза (кистозного фиброза) у детей принято заниматься исследованием уровня эластазы 1 в кале один раз в полгода и не реже этого срока.


Помимо этого, с помощью проведенного анализа можно обнаружить причины неправильной работы органа пищеварительной системы при наличии заболевания. Эти причины могут быть подтверждены доклиническим обследованием.

Подготовка и выполнение исследования

Перед тем как начать проводить исследование, больной не должен прекращать принимать лекарственные средства. Перед сдачей кала на эластазу пациент должен собрать необходимый его объем с утра в специальную баночку из пластика при помощи пластикового шпателя, затем упаковать, подписать свои данные и доставить кал в исследуемую лабораторию.

Основным превосходством этого исследования принято считать слабую расщепляемость эластазы (длительная сохранность материала при положительных условиях).


Для проведения исследования нужен маленький образец кала. При помощи некоторых методических приемов происходит выполнение иммунологического исследования, которое позволяет выявить панкреатическую эластазу 1.

Помимо этого, также применяют иммуноферментный анализ. Итоги проведенного исследования записываются в журнал.

Обоснование использования метода выявления панкреатической эластазы 1

Нормативной границей считается содержание эластазы 1 в организме до 360 мкг/мл.

Панкреатическая эластаза 1 за счет собственной биологической устойчивости не меняет свою форму и структуру, поэтому ее наличие в стуле четко определяет функционирование поджелудочной железы.

После выявления панкреатической эластазы 1 в кале, результаты сопоставляют с данными проведенных инвазивных тестов. В противовес принятым на сегодня лабораторным нормам, выявляемым при хроническом панкреатите, к примеру, использование копрологического теста, а также проведение теста на действенность протеолитического фермента обладают списком преимуществ:

  • выявление и измерение уровня нарушений пищеварительной функции поджелудочной железы;
  • выполнение теста допускает не прекращать лечение ферментными препаратами, так как один пример кала в достаточной степени может определить уровень заболевания;
  • высокая устойчивость к расщеплению дает возможность не ставить временные рамки для сохранности образцов кала.


Сегодня широкое применение получило использование эластазного теста, позволяющего определить степень нарушений работы органа пищеварительной системы теперь на начальных этапах болезни.

Эластаза в кале наилучшим образом способна отразить экзокринную недостаточность, потому что в отличие от других ферментов она не способна инактивироваться при движении по толстой кишке.

Эластазный тест, который принято считать стандартным, имеет антитела, вырабатываемые иммунными клетками к панкреатической эластазе организма. В отличие от тестов, основанных на антителах, образующихся в сыворотке крови, он обладает наибольшей значительностью и индивидуальностью только по отношению эластазы 1.


 

 
Это интересно: