Панкреатическая эластаза 500. К какой группе относится? Сравнительная оценка методов диагностики нарушений внешнесекреторной функции ПЖ
Эластаза-1 (панкреатическая эластаза-1) является особым ферментом, Исследование на наличие данного фермента проводится при помощи Этот показатель имеет самостоятельное диагностическое значение, но исследуется чаще всего вместе с определением уровня амилазы, ОАК и копрограммой. Выявление уровня данного показателя в кале используется для того, чтобы оценить работу поджелудочной железы. Анализ этот выполняется используют для него кал, который собирается в стерильный контейнер. Нормальный показатель для взрослого человека колеблется от 201 мкг/г. Исследование образцов может длиться от одного до девяти дней.
Нам нужно изучить состояние поджелудочной железы, которая продуцирует протеолитический фермент, участвующий в деградации эластина. Углеводные отложения. Определить патологию поджелудочной железы, воспалительное заболевание кишечника. Таблетки липидограммы. Это помогает обнаружить расстройство пищеварения и абсорбцию липидов. Полный анализ крови. Лейкоцитоз, повышенный ЭПР, характерен для воспаления желудочно-кишечного тракта, снижения гемоглобина, эритропении - при анемии. Биохимический анализ крови. Повышенный билирубин наблюдается при гепатите, амилазе - панкреатите, гипоальбуминемии - при язвенном колите. Колоноскопия с обследованием толстой кишки со специальным зондом проникает через анус. Чтобы оценить государственные органы, выявить любое воспаление или образование опухолей. Определяется для определения опухолевой жидкости. Гладкая рентгенография с контрастностью. Исследование прохождения бария, распространяющегося через тонкую кишку, помогает выявить обтурацию, дивертикулит, язву кишечника и другие аномалии.
- Копрограмма.
- Посев фекальных бактерий разрастания.
- Определить соотношение полезных, оппортунистических и патогенных бактерий.
- Таблетки поджелудочной эластазы.
- Сигмоидоскопия с визуальным контролем слизистой прямой кишки.
- Блокировка внутренних органов.
- Эхография шейки матки - ультразвук кишечника.
Что такое эластаза?
Эластаза представляет собой фермент, входящий в группу гидролаз. Его молекулярная масса достигает 28000 углеродных единиц. Если сравнивать с другими протеазами, то этот энзим способен расщеплять структурный белок, из которого состоят эластические волокна соединительной ткани, стенок кровеносных сосудов, кожи. Эластаза бывает двух форм - панкреатической и лейкоцитарной.
У здоровых людей редкое эпизодическое раздувание не требует лечения. Такое проявление самоотверженности. Некоторые люди нуждаются только в корректировках питания или питании, а также в соблюдении диеты. Еда без спешки в то же время, при тщательном жевании каждая часть поможет устранить аэрофагию.
В других случаях они требуют симптоматического лечения наркотиками, курс является беспорядочным или болезнь сопровождается газами. Если вам поставили диагноз холецистит, панкреатит, холангит, гепатит или другие воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, специи, колбасы, бекон, шоколад, кофе, жирные и жареные обрывки должны быть исключены из рациона. Нормализация перистальтики. Для восстановления двигательной функции кишечника применяют прокинетические группы препаратов, например Мотилиум. Восстановление нормального кишечного биотиноза. После удаления накопленных газов из энтеросорбентов, наиболее распространенными из которых являются активированный уголь, Полифепан, глинистый отбеливатель, фильтр, полисорб. Они способствуют удалению токсинов и газов из организма. Для устранения вздутия живота у младенцев используется укроп.
- Диета, исключая продукты, которые увеличивают метеоризм.
- Лечение основного заболевания.
- Ферментативный дефицит устраняется ферментами, получающими локализатор.
- Симптомы холецистита обрезают антибиотики, желчегонные и спазмолитические.
Где синтезируется?
Панкреатическая эластаза-1 синтезируется в поджелудочной железе, а затем в виде проэластазы выделяется в тонкий кишечник вместе с другими энзимами. В тонком кишечнике под действием сериновой протеазы она трансформируется в эластазу. ПЭ-1 в кишечнике не расщепляется, именно поэтому концентрация ее в каловой массе является показателем регуляции количества и состава панкреатического сока, выделяемого поджелудочной железой.
Точная взаимосвязь между эндокринной и экзокринной недостаточностью поджелудочной железы еще не известна. С одной стороны, гормоны гормонов гормона оказывают регулирующее действие на экзокринную функцию, и последствия сахарного диабета могут отрицательно сказаться на ней. С другой стороны, некоторые диабетики предположили, что эндо - и экзокринная ткань поджелудочной железы одновременно повреждаются аутоиммунными процессами или вирусными инфекциями. 1.
В двух исследованиях с большим числом пациентов была обнаружена значительная обратная связь между уровнями эластазы в стуле и продолжительностью диабета. Используя прямые тесты. Скрининг-тест - определение эластазы. В кальцинированной поджелудочной железе чувствительность составляет около 100%, а для других заболеваний, которые также сопровождаются экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, значение эхографии меньше. 22 Результаты прямых и косвенных тестов функции поджелудочной железы имеют измеримое значение, как показано в таблице.
К какой группе относится?
Совместно с химотрипсином и трипсином эластаза относится к группе сериновых протеаз. Связано это с тем, что в активном центре содержится серин. Все ферменты, ранее перечисленные, составляют около 40 % от суммарной концентрации протеинов экзокринной области в поджелудочной железе. Все они представляют собой одно семейство. ПЭ-1 обладает более высокой специфичностью, нежели трипсин. Поэтому ее активизация происходит при разделении пептидных связей, образованных аминокислотами. Также эластаза способна принимать участие в процессе расщепления белка эластина, который не разлагается под действием трипсина и химотрипсина.
С этой целью тест фекальной эластазы 1, который имеет умеренную и очень хорошую чувствительность и хорошую специфичность при срезе. При диабете с диареей и периферической нейропатии. Высокая распространенность экзокринной недостаточности поджелудочной железы при сахарном диабете.
Иммунореактивная эластаза 1: Клиническая оценка нового неинвазивного теста функции поджелудочной железы. Правильность этой статьи - полемика - ближе к обсуждению. Эластаза-1 секретируется как проластаза и активируется трипсином. Мы различаем эластазу-1, которая происходит в сыворотке в свободной форме и в комплексе с 1-протеазным ингибитором и эластазой-2. Фермент секретируется поджелудочным соком в дуоденальное иммунохимическое обнаружение. Эластаза-1 обладает самой высокой специфичностью и чувствительностью всех ферментов поджелудочной железы для рака поджелудочной железы.
Определение панкреатической эластазы в кале достаточно часто используется для того, чтобы диагностировать кистозный фиброз. В результате заболевания муковисцидоз, являющегося генетической патологией, происходит нарушение в строении и функциональности клеток, которые находятся на выводящих протоках желез. Муковисцидоз провоцирует поражение легких, желудка, почек, кишечника. В этом случае анализ на панкреатическую эластазу обнаружит значительное ее снижение в каловой массе. Тест на этот показатель является высокочувствительным и специфическим методом исследования, который широко используют в гастроэнтерологии, гепатологии и эндокринологии.
Уровень эластазы-1 увеличивается как при остром, так и в хроническом рецидивирующем панкреатите, причем увеличение остается дольше и лучше коррелирует с клиническим состоянием, чем уровень α-амилазы. Последнее исследование по анализу сывороточной эластазы 1 основано на латексном иммуноанализе.
Определение эластазы-1 в фекалиях. Человеческая панкреатическая эластаза 1 синтезируется поджелудочной ацинарной клеткой. Фермент секретируется поджелудочным соком в двенадцатиперстную кишку, и белковая последовательность, выбранная для иммунохимического обнаружения, не деградирует во время кишечного прохода. В отличие от хромогенного метода определения химотрипсина в фекалиях липаза в фекалиях также не имеет никакого значения. Активность человеческой панкреатической эластазы 1 в образцах фекалий отражает степень экзокринной функции поджелудочной железы.
Показания к проведению анализа
Анализ на определение уровня панкреатической эластазы-1 может быть назначен с целью определения недостаточности секреторной деятельности поджелудочной железы, при диагностике муковисцидоза, злокачественных новообразований, панкреатита в хронической форме. Помимо этого, исследование показано для наблюдения процесса терапии недостаточности ферментативной деятельности поджелудочной железы.
В последних применениях рекомендуется определить поджелудочную эластазу-1 в дуоденальном соке в стимулированном функциональном анализе. Клиническая значимость - определение эластазы-1 в фекалиях при дифференциальной диагностике синдрома мальабсорбции, таких как скрининг поджелудочной железы и долгосрочный мониторинг пациентов с хроническим панкреатитом. Иммунохимическое определение эластазы-1 не зависит от прохода толстой кишки, заместительной терапии или других факторов, которые влияют на определение фермента химотрипсина в фекалиях.
Исследование на панкреатическую эластазу (норма будет представлена ниже) может быть назначено, если наблюдаются следующие симптомы:
- Диарея или запор.
- Вздутие кишечника.
- Болевые ощущения и тяжесть в животе после приема пищи.
- Резкое снижение массы тела.
- Изменение консистенции, цвета и запаха каловой массы.
- Наличие в кале остатков не до конца переваренной пищи.
Специфичность метода составляет 93%, чувствительность к тяжелой панкреатической недостаточности - 100%, для средних и легких - 87%. Этот тест обычно используется в педиатрии для выявления кистозного фиброза со специфичностью и чувствительностью почти 100%. Ложное пониженное значение может быть вызвано разжижением диарей.
Активность человеческой панкреатической эластазы 1 в образцах стула отражает степень экзокринной функции поджелудочной железы. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы - это проблема, диагностированная относительно часто у собак и относительно менее у кошек.
Противопоказания к проведению данного анализа отсутствуют.
Специфичность исследования каловой массы на содержание в нем эластазы-1 может достигать 95 %, а чувствительность - почти 93 %. Еще одно достоинство данного исследования - низкая способность панкреатической эластазы-1 к расщеплению. Это позволяет сохранять материал в течение продолжительного времени, если соблюсти все условия его сбора.
Это клинический термин, поэтому диагноз основан на клинических признаках и функциональных тестах. Мы также должны учитывать это заболевание у всех пациентов с диабетом, которые исторически стабилизировались с внезапной потерей веса. Амилаза и липаза считаются бесполезными с точки зрения панкреатита, так как до 50% пациентов с повышенным содержанием амилазы и липазы в сыворотке не имеют зарегистрированного панкреатита, а 50% панкреатита - в пределах контрольного диапазона. Новый тест, полезный в ветеринарной практике, - это собачная и кошачья специфическая иммунореактивность поджелудочной железы, где зарегистрирована чувствительность 80%.
Подготовка к исследованию и сбор материала для его проведения
Для исследования необходимо взять образец кала. Предпочтительнее сдавать анализ в утреннее время, в промежутке с 7 до 11 утра. Перед исследованием разрешен прием пищи. Связано это с тем, что эластаза, которая поступает с едой, в кишечнике не разрушается и не может повлиять на результат исследования. Важно в течение нескольких дней до сдачи анализа не принимать слабительные средства, не использовать ректальные свечи и препараты бария. Сдавать анализ необходимо перед тем, как будут проведены другие манипуляции вроде клизмы или колоноскопии.
Лечение острого панкреатита следует начинать как можно скорее и быть относительно «агрессивным» с учетом индивидуальных потребностей пациента: коррекция баланса жидкости и электролита, контроль боли, контроль вторичных осложнений и адекватное потребление калорий. Ранее рекомендованная голодовка на 3-4 дня, чтобы предотвратить дальнейшее выщелачивание ферментов поджелудочной железы, не способствует регенерации, и исследования у пациентов с людьми даже указывают на увеличение смертности при таком подходе.
Чем раньше вы можете кормить, тем лучше шансы на выздоровление. Поэтому теперь рекомендуется ограничивать потребление пищи только в первые несколько часов, прежде чем мы сможем остановить рвоту. Поскольку свободные ферменты поджелудочной железы, вызывающие некроз тканей, уже смыты, теория тока даже указывает на тот факт, что раннее потребление пищи может возбуждать эти ферменты и уменьшать общее повреждение тела. В литературе далее говорится, что потребление корма не стимулирует секрецию поджелудочной железы в уже воспаленной поджелудочной железе.
На проведение и результат исследования на содержание эластазы-1 в каловой массе также не оказывает никакого влияния медикаментозное лечение, предполагающее прием ферментов поджелудочной железы.
При сборе биоматериала следует соблюдать несколько правил. Нужно соблюдать стерильность емкости и следить за тем, чтобы в образец кала не попадала моча. Затем следует перенести образец кала в специальный контейнер в объеме 30-60 миллилитров и закрыть плотно крышкой. До момента отправки кала на исследование хранить его следует в холодильнике. Температура должна быть от пяти до восьми градусов. Собирать кал для этого исследования можно в течение суток, а при необходимости допускается его заморозка при температуре -20 градусов.
Кроме того, инсульт вызывает истончение стенки тощей кишки из-за атрофии желудочно-кишечного тракта, повышенной проницаемости кишечника и снижения иммунитета кишечника, что значительно увеличивает риск бактериальной транслокации. Более предупреждающие владельцы также замечают изменение в поведении, соответствующее болью болезни. Диагностически легкая и недорогая утилита - это испытание зонда с болями, показывающее боль в поджелудочной железе при пальпации пальцев под лентой под углом 45% к пилорусу.
Терапия минимально инвазивна, т.е. жидкости, диеты, контроль боли. Некоторые авторы рекомендуют, чтобы в случае недоедающих пациентов повышалась плотность калорий, добавляя короткоцепочечные жирные кислоты и триглицериды со средней длиной цепи. Они встречаются, например, в кокосовом масле.
Метод исследования
При проведении анализа используется иммуноферментный метод. На пластиковый планшет для проведения ИФА лаборант наносит слой антител, которые способны распознавать только эластазу-1. Затем к антителам присоединяется образец исследуемого биоматериала. На биотиновый участок наносят метку с красителем. Интенсивность окрашивания маркера определяется методом спектрофотометрии.
Использование низких жирных диетических сокращений не подходит в этих случаях из-за высокого содержания волокна. Волокно препятствует усвоению жиров. В этих случаях корма необходимо минимизировать нагрузку на пищеварительный тракт, поэтому часто рекомендуется диета на основе одного источника углеводов и одного источника белка, за исключением пшеничного глютена. Некоторые публикации также не рекомендуют кукурузу с точки зрения более высокого риска побочных реакций.
Первоначальное дозирование рекомендуется при 1, 27 мкг / кг на собаках и по одной микрограмме на кг у кошек. Антиоксиданты также упоминаются в некоторых публикациях как подходящие из-за повышенного окислительного стресса при всех воспалительных заболеваниях. Наконец, мы можем суммировать, что хронический панкреатит встречается гораздо чаще, чем на самом деле диагностируется у собак и кошек. Его диагноз затруднен, потому что клинические симптомы могут сильно различаться. Из-за болезненности этого заболевания мы не должны недооценивать диагностику и терапию.
Нормальные показатели фермента в биоматериале
Показатели эластазы-1 немного ниже нормы, однако к двухнедельному возрасту они достигают нормального уровня. Анализировать полученные данные должен только высококвалифицированный специалист. Расшифровка результатов выглядит следующим образом.
- Значение ЭП > 200 мкг/г говорят о нормальной функции поджелудочной железы. Чем больше значение, тем функция этого органа лучше (когда панкреатическая эластаза > 500 мкг/г или просто 500 - хорошо).
- Значение 100-200 мкг/г - легкая недостаточность поджелудочной железы.
- Значение ЭП <100мкг/г - умеренная или тяжелая недостаточность органа.
То есть если показатель больше нормы, клинического значения это не будет иметь никакого. А вот когда при исследовании выявлен недостаточный уровень эластазы, необходимо начинать лечение.
Сравнительная оценка методов диагностики нарушений внешнесекреторной функции ПЖ.
Профессор Григорьев П.Я., профессор Яковенко Э.П., к.м.н. Дибиров А.Д., Бочкарев О.В.
Федеральный гастроэнтерологический центр (г. Москва)
К клиническим проявлениям экзокринной панкреатической недостаточности относят: чувство тяжести в животе после приема пищи, отрыжку, вздутие и распирание живота, различные расстройства стула (запоры, поносы, увеличение массы кала и изменение его цвета, наличие в нем не переваренной пищи и так называемый “жирный” кал), снижение массы тела.
Приведенные симптомы считаются характерными для ферментативного дефицита поджелудочной железы, однако, столь “яркая” клиническая картина отмечается лишь у небольшого числа пациентов при тяжелых нарушениях функции поджелудочной железы (при экзокринном дефиците более, чем на 90%) (8, 19).
Снижение экзокринной функции поджелудочной железы не всегда сопровождается грубыми изменениями ее морфологического строения. В связи с этим такие методы исследования, как компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, ангио- и рентгенография, ультразвуковое исследование либо совсем малоинформативны в оценке состояния внешней секреции поджелудочной железы, либо позволяют лишь косвенно судить о ней (19).
В настоящее время основным методом оценки состояния внешнесекреторной функции поджелудочной железы является лабораторное тестирование.
Лабораторные методы определения внешнесекреторной панкреатической недостаточности делятся на две основные группы: прямые, непрямые.
Прямые методы позволяют определять панкреатические ферменты непосредственно в дуоденальном содержимом при стимуляции поджелудочной железы экзогенными гормональными субстанциями (секретин, холецистокинин и др.) или эндогенными нутриентами (жирные кислоты, аминокислоты и др.). Среди прямых методов секретин-холецистокининовый тест по своей специфичности и чувствительности является “золотым стандартом”.
Данный метод отражает нарушение выработки энзимов, наблюдаемое уже на ранних стадиях повреждения ацинарной ткани поджелудочной железы. Однако при экзокринной недостаточности, обусловленной нарушением желудочной или кишечной фаз секреции панкреатического сока, метод теряет все свои диагностические возможности. Тест основан на оценке базальной, а затем и стимулированной секреции под воздействием гормональных раздражителей. Введение панкреозимина стимулирует выброс панкреатических ферментов, а секретин способствует выведению бикарбонатов ацинозной тканью поджелудочной железы.
Панкреатический сок аспирируется либо при канюлировании панкреатического протока, либо, что выполняется значительно чаще, через специальный двух- или трехканальный дуоденальный зонд. Производится оценка показателей общего объема секреции, концентрации бикарбонатов, уровней амилазы, липазы, трипсина, эластазы. К недостаткам метода следует отнести трудоемкость, ивазивность и высокую стоимость. Упрощенный вариант оценки содержания ферментов поджелудочной железы в дуоденальном содержимом осуществляется посредством введения в двенадцатиперстную кишку раствора соляной кислоты и оливкового масла или стандартной пищевой нагрузкой, содержащей 5% белков, 6% жиров, 15% углеводов и 300 мл воды (тест Лундта) с последующим дуоденальным зондированием. Относительная простота и доступность представленных методов являются их существенным достоинством. В то же время, наличие примесей в аспирированном дуоденальном содержимом в виде желчи, желудочного сока, пищевого раздражителя существенно искажает результаты исследования (1), что обусловливает сдержанное отношение клиницистов к этому методу.
К непрямым методам относят:
1. Копрологический анализ, количественное содержание жира в кале; определение трипсина и химотрипсина; определение стеатокрита.
2. Определение активности панкреатические маркеров в сыворотке крови или в моче.
3. Дыхательные тесты (определение 14С –13С-липидных производных в выдыхаемом воздухе).
Однако, применяемые в практике непрямые методы малочувствительны, недостоверны и не являются специфичными. В настоящее время в РФ отсутствуют простые, доступные и информативные методы диагностики панкреатической недостаточности, а применяемые методы - дороги, трудоемки либо малочувствительны.
Обоснование применения метода определения панкреатической Эластазы 1 человека
В норме концентрация Эластазы 1 в панкреатическом соке человека составляет 170-360 мкг/мл (около 6% от всех секретируемых панкреатических ферментов).
Панкреатическая Эластаза 1, благодаря свой высокой биологической стабильности, не изменяет своей структуры при пассаже через желудочно-кишечный тракт. Поэтому её концентрация в каловых массах достоверно отражает состояние экзокринной функции поджелудочной железы. Результаты определения панкреатической Эластазы 1 в кале очень точно коррелируют с результатами инвазивных тестов (секретин-панреозиминовый и секретин-церулиновый тесты). В противоположность общепринятым сегодня лабораторным параметрам, применяемым для диагностики панкреатита, таких как рутинный копрологический тест, тест на активность фекального химотрипсина, определение панкреатической Эластазы 1 имеет следующие преимущества:
количественное измерение степени поражения экзокринной функции поджелудочной железы.
процедура теста позволяет не отменять ферментативную терапию. одного образца кала достаточно для постановки диагноза (нет необходимости собирать суточный кал).
Высокая стабильность позволяет не ограничивать время хранения образцов.
В начале 90-х годов немецкой фирмой ScheBo BioTech был разработан иммуноферментный метод определения панкреатической Эластазы 1 в стуле и в сыворотке крови для выявления хронического и острого панкреатита (Эластаза 1 копрологический тест, кат. №:07 и Эластаза 1 сывороточный тест, кат. №:06) . В последние 10 лет метод определения панкреатической Эластазы 1 широко применяется во многих клиниках Европы и Северной Америки у больных с различной патологией желудочно-кишечного тракта. Тест доказал свою высокую специфичность (93%) и чувствительность (93%). Более того, результаты данного теста позволяют не только подтвердить или исключить экзокринную недостаточность поджелудочной железы, но и позволяют клиницисту установить степень ее поражения, используя следующие параметры Эластазы 1:
Норма - более 200 мкг/г
Легкая или средняя панкреатическая недостаточность - от 100 до 200 мкг/г
Выраженная панкреатическая недостаточность - менее 100 мкг/г
В последние годы опубликован опыт применения данной методики в ряде российских клиник: Государственная медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург; Башкирский государственный медицинский университет; Республиканский центр муковисцидоза, Москва; кафедра факультетской хирургии РГМУ, Москва.
Результаты данных исследований подтвердили целесообразность введения копрологического теста по определению Эластазы 1 как рутинного теста в различных областях медицины.
Приведенные выше исследования проводились с использованием ScheBo-диагностикума основанного на использовании моноклональных антител. Следует подчеркнуть, что только тесты с содержащие моноклональные антитела обладают высокой специфичностью к панкреатической Эластазе 1 человека, что обусловливает их почти 100% достоверность.
Принцип иммуноферментного анализа определения панкреатической Эластазы 1 человека.
На дно пластиковых планшет для иммуноферментного анализа нанесен слой моноклональных антител, которые распознают исключительно человеческую панкреатическую Эластазу 1. Эластаза 1 из исследуемых образцов присоединяется к антителам и оказывается иммобилизованной на планшете. Вторые, биотинилированные моноклональные антитела, присоединяются к другому участку молекулы Эластазы 1 во время следующей инкубации. К биотиновому участку, в свою очередь, присоединяется метка с красителем. Степень интенсивности окраски, которую определяют спектрофотометрически, указывает на количество Эластазы 1 в образцах.
Материалом исследования являются фекалии пациента, которые могут храниться в пределах 3-х дней при температуре от 4 до 8 градусов или в пределах до года при -20 градусов.
Клиническое исследование копрологического теста на Эластазу 1 для оценки панкреатической недостаточности у больных с хроническим панкреатитом.
Целью нашего открытого сравнительного исследования являлось определение диагностической значимости метода определения Эластазы 1 в кале при хроническом панкреатите и оценка эффективности мониторирования заместительной ферментной терапии.
Материалы и методы.
В исследуемую группу (1 группа) было включено 30 больных с обострением хронического панкреатита в возрасте 29-64 года (m = 49,3 года), мужчин 21 и 9 женщин. Диагноз хронически панкреатит верифицировали по данным клинико-лабораторного обследования при поступлении больных.
Контрольную группу (2 группа) составили 15 практически здоровых взрослых людей без видимого поражения желудочно-кишечного тракта, находившихся на обследовании в Республиканской клинической больнице №2 лечебно-диагностического объединения Минздрава России.
При поступлении всем лицам из исследуемой и контрольной групп проводили ультразвуковое обследование поджелудочной железы, копрологическое обследование, определяли уровни амилазы в крови и диастазы в моче, проводили анализ кала на определение Эластазы 1.
Повторное обследование больных 1 группы в таком же объеме проводили на 21 день после начала ферментной терапии. Ферментную терапию проводили с помощью препарата “Креон” в дозировке 4-6 капсул в день. Лица из 2 группы “Креон” не получали.
Результаты.
В результате обследования больных 1 группы (при поступлении) установлено, что 23% больных с хроническим панкреатитом имели легкую степень, 48% больных – среднюю и 29% больных – тяжелую степень панкреатической недостаточности. В группе практически здоровых взрослых людей в 95% случаев определены нормальные показатели панкреатической Эластазы 1.
При сравнительном исследовании было установлено, что определение амилазы крови обладало чувствительностью не более 32,6%, при этом, ее специфичность составила 80%, тогда как специфичность определения Эластазы 1 в кале достигала 95% при 94% чувствительности.
Нами выявлена четкая зависимость между концентрацией Эластазы 1 и выраженностью клинических проявлений экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
При легкой форме недостаточности поджелудочной железы у больных с хроническим панкреатитом уровень Эластазы 1 в кале незначительно отличался от нормальных показателей, в среднем на 10-15 %, установленных для контрольной группы и совпадал с показателями нормы, установленной производителями набора “Эластаза 1 копрологический тест” (норма более 200 мкг/г кала).
При средне-тяжелой форме уровень Эластазы 1 у больных 1 группы в среднем был снижен на 32 % по сравнению с контрольной группой.
У больных с тяжелой формой наблюдается снижение концентрации Эластазы 1, в среднем до 80 %.
Таким образом, полученные результаты коррелируют с результатами исследований, проведенных за рубежом.
Следующим этапом нашего открытого сравнительного исследования была оценка эффективности мониторирования терапии “Креоном”.
Через 3 недели после начала терапии препаратом “Креон” больные 1 группы были повторно обследованы. Установлено, что назначение больным 3-х недельного курса препарата “Креон”, имевших сниженные показатели Эластазы 1 в кале, сопровождалось как клиническим улучшением, так и повышением уровня Эластазы 1.
Выводы по результатам исследования Эластазы 1 в стуле у больных хроническим панкреатитом с панкреатической недостаточностью
1. Измерение концентрации Эластазы 1 в стуле является простым, точным, не прямым и неинвазивным методом выявления панкреатической недостаточности у больных хроническим панкреатитом: чувствительность метода - 94%, специфичность – 95%.
2. Преимущество метода определения эластазы1 наиболее наглядно проявляется при легкой и средней степени экзокринной недостаточности.
3. На результат определения Эластазы 1 в кале не влияет терапия панкреатическими ферментами. Значение уровня Эластазы 1 может помочь в подборе дозы заместительных панкреатических ферментов.
1. “Эластаза 1 копрологический тест”, позволяет подтвердить или исключить внешнесекреторную панкреатическую недостаточность, наблюдаемую у больных с хроническим панкреатитом.
4. Копрологический тест по определению панкреатической Эластазы 1 для исключения нарушения экзокринной функции поджелудочной железы при дифференциальной диагностике абдоминальных болей или мальдигестии.
Эластазный тест по данным различных авторов также признается достоверным и информативным в диагностике нарушений экзокринной функции поджелудочной железы, а по результатам некоторых исследований - даже относится к новым “золотым стандартам” (18).
Помимо описанных выше достоинств, тест на фекальную Эластазу 1 имеет еще одно неоспоримое преимущество.
Обычно динамический контроль за состоянием внешнесекреторной функции поджелудочной железы с использованием любого иного диагностического теста требует отмены ферментозаместительной терапии. В связи с тем, что Эластаза 1 вырабатывается клетками поджелудочной железы только у человека и не содержится в фармакологических препаратах для ферментной терапии, отказ от их приема для проведения диагностического эластазного теста вовсе не обязателен, т.е. можно исследовать внешнесекреторную функцию ПЖ не прерывая лечения (18).
С учетом того, что колебания уровня Эластазы 1 в течение нескольких дней у одного и того же пациента составляют 15% - 25%, в сомнительных случаях рекомендуется выполнение нескольких повторных исследований (15).
Таким образом, наиболее оптимальным в настоящее время методом оценки состояния внешнесекреторной функции поджелудочной железы следует признать определение Эластазы 1 в кале. Высокая чувствительность, безопасность и простота выполнения, не требующие отмены проводимой терапии, позволяют предсказать этому методу большое будущее.
Указатель литературы:
1. Данилов М.В., В.Д.Федоров.// Хирургия поджелудочной железы.// М.,1995.
3. Петухов В.А.// Анналы хирургии, 2000, №3, 76-78.
4. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров М.А.// Общая патология человека// М., 1995.
5. Яблоков Е.Г., Петухов В.А., Каралкин А.В.// Анналы хирургии, 1998, №4, с.45-50.
6. Alvarez C., Widdison Al., Reber H.A.// Pancreas –1991-Vol.6 (Suppl. 1).- р.76-81.
7. Ammann-RW; Heitz-PU; Kloppel-G. “Course of alcoholic chronic pancreatitis: a prospective clinicomorphological long-term study” . (Comment in: Gastroenterology 1996 Jul;111(1):258-9). Gastroenterology. 1996 Jul; 111(1): 224-31.
8. Brada M., Dal Cin S., De Franchis R. et al.// Brit. J. Surg.-1990- Vol.77- р.669-672.
9. Chey William Y. et al. //Pancreatic elastase1.// Textbook of Gastroenterology 3rd Edition, 1999.
10. Ectors-N; Maillet-B; Aerts-R; Geboes-K; Donner-A; Borchard-F; Lankisch-P; Stolte-M; Luttges-J; Kremer-B; Kloppel-G. Non-alcoholic duct destructive chronic pancreatitis. Gut. 1997 Aug; 41(2): 263-8
11. Freiss H., Вohm J., Ebert M. et al.// Digestion.-1993.-Vol.54 (Suppl.2).-P.48-53.
12. Gullo L, Ventrucci M, Tomassetti P. et al.// Dig Dis Sci. – 1999 – Jan. 44:1 – р.210-213.
13. Greenberger W.J., Hatch F.T., Drummey G.D., Isselbacher K.J. 1966; Howard J.M. et al. 1964; Wang G. et al.1959
14. Groger G., Layer P.// Europ. J. Gastroenterol Hepat. – 1995 - Vol.7 – р.740-746.
16. Herfort K.; Sobra J.; Fric P.;.Heyrovsky A. “Familial Hyperlipoproteinemia and exocrine pancreas”. Gastroenterology
17. John L. Cameron, M.D., George D. Zuidema, M.D., и Simeon Margolis. “A pathogenesis for alcoholic pancreatitis” Surgery, 1975, vol 77, №6, p.p. 754-763
18. Klor H.U. Hardt P.D. «Biliary Microlitiasis: A common cause of chronic pancreatitis and diabetes mellitus (Type 3)? Presented at Chronic pancreatitis 2000 – Novel concepts in biology and therapy; Berne, Switzeland (2000)
19. Lankisch P.G., M. Buchler, J. Mosser et al.// A Primer of Pancreatitis. //Springer. Berlin, 1997.
20. Lee K.T., Ching Sheen P. 1988J.Eur.Surg.Res.20(5-6):341-351,1988.
21. Malfertheiner P., Jung h., Ditschuneit H.// Hepatogastroenterology.-1984.-Vol.31.-р.172-175
22. Rathmann W, Icks A, Haastert B et al.// Pancreatic exocrine insufficiency and type2 dibetes are strongly associated.// Annual meeting of The European Association for the study of diabetes.// Brussel, 28.9.2-2.10.1999.// Diabetologia, page A82; 297.
23. Runzi-M; Layer-P Etiology, pathogenesis and pathophysiology of acute pancreatitis Atiologie, Pathogenese und Pathophysiologie der akuten Pankreatitis. Schweiz-Med-Wochenschr. 1997 May 17; 127(20): 849-53.
24. Simek I, Duda M, Kubias K. // Substitution therapy in insufficient external pancreatic secretion.// Vnitr Lek. – 1993 – Mar. – р.250-252
25. Tarnasky-PR; Hoffman-B; Aabakken-L; Knapple-WL; Coyle-W; Pineau-B; Cunningham-JT; Cotton-PB; Hawes-RH. “Sphincter of Oddi dysfunction is associated with chronic pancreatitis.” Am-J-Gastroenterol. 1997 Jul; 92(7): 1125-9.
