يتفاعل البول مع آثار الدم للطفل. معيار ومعلمات مرتفعة من كريات الدم الحمراء في البول عند الأطفال. آثار الدم في بول طفل

تعتبر الفسيولوجية (الطبيعية) بيلة دموية ، والتي تفي بالمعايير التالية:

1. 1 في الرواسب البولية ( التحليل العام  البول) ، وكشف كريات الدم الحمراء واحدة (لا يزيد عن 3 في مجال المجهر) ؛
2. 2 لا يتم الكشف عن أكثر من 1000 كريّة حمراء لكل 1 مل من البول في عينة Nechiporenko.

أي شيء يتجاوز هذه المعايير يشير إلى بيلة دموية (غير طبيعية) مرضية.

مقدمة في المصطلحات

من خلال وجود / عدم وجود صورة سريرية ، وتنقسم كل أنواع من بيلة دموية إلى مجموعتين منفصلتين - أعراض وبدون أعراض ذاتية. يتمثل الخطر الأعظم في بيلة دموية بدون أعراض ، لأنه يعقد البحث التشخيصي.

في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين الزيادة في مستوى كريات الدم الحمراء في البول مع أنواع أخرى من الأمراض من الرواسب البولية ، مثل الكريات البيض. في غياب التشوهات المصاحبة في تحليل البول ، يسمى بيلة دموية معزولة.

يمكن أن تختلف كريات الدم الموجودة في البول في تركيبها وشكلها (غيرت ، دون تغيير) ، اعتمادًا على مكان دخولها إلى الجهاز البولي.

مع أمراض الكلى ، خلايا الدم الحمراء تحت تأثير الرقم الهيدروجيني القلوي تتغير بصريا. تسمى خلايا الدم الحمراء هذه بالرشح ، أو تغييرها.  عندما تتأثر الحالب والمثانة أو قناة مجرى البول ، فإن خلايا الدم لا تملك الوقت لتغيير شكلها ، لذلك يطلق عليها اسم جديد أو غير متغير.

نتيجة للتحليل العام للبول الذي تقوم به "الأيدي" ، يشار دائما إلى ما هي خلايا الدم الحمراء التي يمكن رؤيتها في مجال الرؤية. بالفعل في هذه المرحلة قد يشك الطبيب أو يستبعد أي مجموعة من أمراض الجهاز البولي (على سبيل المثال ، كما في الشكل 1).

الشكل 1 - تحليل عام للبول في التهاب الحويضة والكلية الحاد

وقد أدى التوزيع في كل مكان من المحللون وأنظمة الاختبار إلى حقيقة أنه في شكل OAM فإن الزيادة في عدد كريات الدم الحمراء في البول لا يرافقه وصف لخصائص إضافية. في بعض الأحيان يتطلب هذا جهودًا إضافية في تشخيص الأمراض.

يمكن أن يكون عدد كريات الدم الحمراء المعزولة عن البول مختلفًا تمامًا ، لذا فهي تميز:

1. 1 Microhematuria هي كُرْسَةٌ حُمْرَةٌ حُمْرِيَّةٌ لا تغيّر لون البول. ببساطة ، مع وجود microhematuria في البول يحصل على عدد صغير ، ولكن تجاوز القاعدة ، وعدد خلايا الدم الحمراء. يمكن تحديد درجة microhematuria بواسطة عدة طرق كمية (الفحص المجهري للرواسب البول ،). في المجهر يتم العثور على أكثر من 3 (ثلاثة) كرات الدم الحمراء في مجال المجهر.
2. 2 Macrogematuria - ظهور في البول من الدم في كمية تزيد عن 0.5 مل لكل 1 لتر. في نفس الوقت يتم تغيير البول بصريا ، ولون "النعال اللحم". ال نزيف أقوىكلما ازداد البول يشبه الدم القرمزي. دائمًا ما تكون البكتريا الكبيرة مرضًا خطيرًا ، ولكن تذكر أنه يمكنك صبغ البول مع الطعام والأدوية ، لذلك يجب تأكيد كل حلقة من الورم الدموي عن طريق الفحوص المخبرية.

اعتمادا على خصائص مسار بيلة دموية ينقسم إلى:

1. (1) مستمر ودائم باستمرار لأكثر من أربعة أشهر ؛
2. 2 متكرر ، يحدث بشكل دوري ويحدث مع فترات مغفرة.

بيلة دموية كلوية غالبا ما تكون ثنائية مستقرة ، غير مؤلمة ، جنبا إلى جنب مع بروتينية ، اسوار البول ، بيلة دموية بيضاء. يصف الأدبيات الطبية أشكال التهاب الكلية الكبيبي ، والتي تتجلى فقط كشكل معزول من الكوليماتيمريات المؤلمة.

عزل ميكروية

من الصعب تفسير microhematuria معزولة من قبل الشرط ، ولكن غالبا ما يتم العثور عليه عن طريق الصدفة خلال الفحص الطبي الوقائي المقبل.

في هذه الحالة ، يمكن تكرار microhematuria في كل مريض لاحق (مستمر) ، وتختفي بشكل دوري (على فترات متقطعة). في حد ذاته ، لا يسمح مثل هذا التقسيم للبول الدم لتحديد موضع التركيز الباثولوجي.

بشكل أكثر إرشاديًا ، تنقسم microhematuria إلى أعراض وأعراض (أي بيلة دموية مصحوبة بأعراض وليس لها أي مظاهر).

معايير بيلة دموية معزولة:

1. 1 كريات حمراء من البول 3-5 في ع / ض ، دون تغيير في لون البول في 2 إجراء تحليل البول بشكل مستمر ؛
2. 2 لا شكاوى من المريض.
3. 3 غياب علامات واضحة على علم الأمراض الجسدية.
4. 4 تغيب البروتينية أو تتبقى (كمية البروتين في البول تتراوح بين 0.033-0.066 غرام / لتر).

أسباب ظهور كريات الدم الحمراء في البول

أصل بيلة دموية اليوم هو نتيجة لعوامل كثيرة، من بينها الأكثر شيوعا - الصدمة الميكانيكية، واختلال النظام مرقئ، عمليات الميكروبية التهابات من الحصيات البولية النظام، التهاب الكلية معقد مناعي، التهاب الأوعية الدموية، وغيرها.

بما أن أسباب بيلة دموية يمكن أن تكون عددًا كبيرًا من الأمراض ، فإنها تقسم تقليديًا إلى مجموعتين كبيرتين:

1. 1 الكلوي ، بما في ذلك الكبيبي (يرتبط مع كبيبات الكلى) وغير الكبيبي (المرتبطة مع الكلوي interstitium) ؛
2. 2 العيادات الخارجية - المترجمة في الأجزاء السفلية من الجهاز البولي.

أكثر طريقة بسيطة  لتحديد موقع وطول العملية المرضية هي عينة من ثلاث زجاج.

أهداف وجوهر عينة من ثلاثة زجاج

كما كتبنا أعلاه ، يمكن أن تظهر كريات الدم الحمراء في البول مع تلف في نسيج الكلى ، العلوي والسفلي المسالك البولية. في التشخيص التفريقي  من المهم للغاية تحديد مستوى أصل البول (المسالك البولية العليا أو السفلية).

واحدة من أكثر الطرق بدائية للقيام بذلك. بيت القصيد من هذه الدراسة هو كما يلي: البول في بداية، وسط ونهاية التبول جمعت على الدوام في ثلاث حاويات معقمة منفصلة، ​​كل من هذه الأجزاء فحص في وقت لاحق عن وجود وحدة بيلة دموية.

الشكل 2 - أنواع بيلة دموية مع عينة البول الزجاج 3. مصدر التوضيح هو 1pochki.ru. لعرض انقر على الصورة

التمييز:

1. 1 في البداية البيلة الدموية (وجود خلايا الدم الحمراء فقط في الجزء الأول) - سمة من الإصابات والالتهابات والمحلية في الجزء الأول من قناة مجرى البول، وأورام مجرى البول.
2. 2 بيلة دموية محطة (وجود خلايا الدم الحمراء في الجزء الثالث فقط) - مميزة لالتهاب المثانة وأمراض البروستات والبلهارسيا، وغيرها.
3. 3 هيثوراتيا المجموع (يتم العثور على خلايا الدم الحمراء في كل من أجزاء البول). يلاحظ الوضع في هزيمة الحمة الكلوية ، الحالب ، الحوض الكلوي.

الأسباب الخارجية لظهور الدم في البول

يحدث هذا النوع من البيلة الدموية في 65٪ تقريبًا من الحالات ولا يرتبط بآفة في نسيج الكلى. من بين أهم الأسباب:

1. 1 Urolithiasis ، المثانة - سبب ما يقرب من 20 ٪ من حالات بيلة دموية. معظم الحجارة التي تحتوي على الكالسيوم ، وبالتالي ، فهي كشفت على التصوير الشعاعي التجويف البطني. لتأكيد وجود الحجارة والكشف عن توطينهم الدقيق ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية والجهاز البولي في الوريد.
2. 2 أورام التوطين خارج الكُرة - سرطان الحوض أو المثانة أو الحالب. أورام الإحليل ، تضخم البروستاتا. يعتمد تكرار اكتشاف أورام الجهاز البولي بشكل مباشر على العمر والجنس. في معظم الأحيان يتم تشخيصهم عند الرجال فوق سن 65 سنة. طريقة تأكيد وجود أورام الجهاز البولي هو تنظير المثانة.
3. 3 التهابات - التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، التهاب البروستاتا ، بما في ذلك تلك الناجمة عن عوامل معدية محددة (الالتهابات الجنسية). هذه الشروط مسؤولة عن حوالي 20-30 في المئة من جميع حالات بيلة دموية. وغالبا ما تحدث بين النساء. تشير الأعراض التالية إلى وجود عدوى: pyuria ، عسر التبول (الحرق والألم عند التبول) ، ألم في منطقة suprapububic. من الناحية العملية دائمًا ، من الممكن الكشف عن العامل المُعدي في.
4. 4 إدارة الدواء - الهيبارين ، الوارفارين ، التخلاء.
5. 5 إصابات - قسطرة المثانة البولية ، إدخال أجسام غريبة في المسالك البولية.

الأسباب الكلوية للدم في البول

إذا كنت تشك في وجود بيلة دموية الكلى أمر مهم للغاية لتحديد طبيعته - الكبيبي (المرتبطة كبيبات الكلى) أو neglomerulyarnaya.

لإجراء التشخيص التفاضلي ، يتم استخدام الفحص المجهري الطوري بينهما لتحليل شكل وبنية خلايا الدم الحمراء:

1. عندما الآفات واحد الكبيبي الطابع خلل البنية؛ شوهة كرات الدم الحمراء (الاختلاف في الشكل والحجم كرات الدم الحمراء) يبلغ 80٪، ويضع اختبار غشاء الخلايا التالفة، وخلايا الدم الحمراء ليست حافة مستقيمة.
2. 2 عندما يهزم الطابع neglomerulyarnom 80٪ أو أكثر من كريات الدم الحمراء هي نفس الحجم والشكل، وليس يتم تبديل غشاء أو فقط تغيير قليلا؛
3. 3 طبيعة مختلطة من الآفة - لا توجد علامات على غلبة تشوه الشكل أو التماثل.

واحدة من أكثر الأعراض التي يمكن الاعتماد عليها على النوع الكبيبي من بيلة دموية هو الكشف في البول من الخلايا المعوية - خلايا الدم الحمراء المشوهة ، التي تذكر شكل أوراق القيقب.

هزيمة الكلى كبيبات

هذا النوع من بيلة دموية يمكن أن يحدث في أي الفئات العمريةولكنه أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة ، وكذلك بين البالغين حتى سن 45 عامًا. من بين الأسباب الأكثر شيوعًا:

• الأمراض التكاثرية الكبيبات الكلوية  - مرض بيرغر ، التهاب كبيبات الكلى ما بعد العقديات ، فرفرية Shenlen - Henoch ، التهاب الأوعية الدموية ، متلازمة Goodpasture ، اعتلال الكلية الغشائي ، SLE.

هذه الأمراض عادة لاول مرة مع متلازمة الكلوية. الحالة الأكثر شيوعا في القائمة هي مرض بيرغر (التهاب الكلية المرتبط بالجلوبيولين المناعي IgA). مرض بيرغر يظهر بيلة دموية وبروتينية قاصر، في حين يتم التعبير عن علامات المتبقية من المتلازمة الكلوية إلا قليلا. في بعض الحالات ، وجود بيلة دموية معزولة هو علامة على التهاب كبيبات الكلى التكاثري.

• الأمراض غير التكاثري من الكبيبات الكلوية هي الكبيبات السكري ، اعتلال الكلية الغشائي.

في المقام الأول ، مع هذه الظروف ، تظهر بروتينية ثقيلة ومتلازمة الكلوية وضوحا ، ولكن يحدث بيلة دموية مجهرية أيضا.

عدم وجود خلل في الماكروتوموريا ووجود اسطوانات كرات الدم الحمراء.

• أمراض العائلة - مرض الأغشية القاعدية الرقيقة ، متلازمة آلبورت Alport syndrome. واحدة من الأسباب الأكثر وراثية من بيلة دموية هي متلازمة ألبورت.

في الظهور الأول تظهر هذه المتلازمة على أنها بيلة دموية معزولة ، بعد سنين بروتينية تنضم. أعراض ما يصاحب ذلك  هي فقدان السمع وضعف البصر.

آخر سبب متكرر  بيلة دموية وراثية هو مرض من الأغشية القاعدية رقيقة. هذا الشرط من السهل جدا أن يغيب، كما الكبيبات تحت المجهر تبدو طبيعية تماما، وكشف استنزاف غشاء ينبغي استخدام المجهر الإلكتروني.

عدم بيلة دموية كبيبي

ترتبط مع أمراض الكلى حمة دون الإضرار الكبيبات. وتشمل هذه:

• زيادة إفراز البول من الكالسيوم وحمض اليوريك - فرط كالسيوم البول وتسبب فرط بيلة حمض اليوريك بيلة دموية، حتى من دون تكوين حصوات الكلى.

يحدث دماغ الدم بسبب تلف في الأنابيب الكلوية بواسطة البلورات أو الميكروليت. الثيازيدات الغرض هؤلاء المرضى (لعلاج فرط كالسيوم البول) والوبيورينول (لعلاج زيادة إفراز حمض البوليك) في معظم الحالات يؤدي إلى إنهاء التفريغ من كريات الدم الحمراء في البول.

• سرطان الكلى مسؤولة عن ما يقرب من 20 ٪ من بنية الأورام في الجهاز البولي. ثالوث الكلاسيكية - ألم في أسفل الظهر ، بيلة دموية مستمرة ، التعليم الحجمي في تجويف البطن.

البيلة الدموية الناجم عن المخدرات

مع تطور علم الصيدلة أصبح من المعروف أن تناول بعض الأدوية قد يؤدي إلى ارتفاع في مستوى البول من كريات الدم الحمراء. هذه الأدوية تشمل:

1. 1 مضادات التخثر.
2. 2 البنتوكسيفيلين.
3. 3 فوسفاميد
4. 4 سيكلوفوسفاميد.

لزيادة مستوى خلايا الدم الحمراء في البول قد يؤدي تناول جرعات عالية من فيتامين C (giperoksalaturiya وزيادة خطر مجرى البول).

تدابير التشخيص

لتحديد الأسباب الحقيقية للبيلة دموية وينبغي جمع بعناية التاريخ الطبي وإجراء الفحص البدني، والنتائج التي يمكنك تحديد المزيد من تكتيكات التعامل مع المرضى:

• استبعاد يضر الكبيبات يمكن استخدام الخزعة. تأكد من وجود مرض جهازي ممكن عن طريق التفاعلات المصلية: الأجسام المضادة لDNA، ومكافحة CCP، مستوى منخفض  تكمل.
• توفر التهاب البلعوم أو التهاب المسالك التنفسية داخل 2 الأسابيع التي سبقت يسمح للاشتباه في وجود التهاب الكلية بعد العقدية. للتأكد من ذلك من الضروري فحص الدم لزيادة مستوى O antistreptolisin (ASL-O) وانخفاض في C3 تكملة.
• اكتشف على فرفرية الجلد، ومتلازمة المفصل تسمح للتفكير في شونلاين هينوخ، يمكن الصفيحات تؤكد أن في جيش تحرير كوسوفو، علامات منع تخثر الدم، بروتينية وارتفاع ضغط الدم.
• عندما جنبا إلى جنب مع زيادة بيلة دموية تواتر التبول، وعسر البول، بيلة الكريات البيض بالضرورة البول لوجود البكتيريا ومزيد من العلاج من عملية المعدية. بعد العلاج ، يتم تكرار اختبار البول. عندما الأعراض مجتمعة التبول واضطرابات سلبية التحليل على المريض bakposev ينبغي تقييم لوجود التهابات الأعضاء التناسلية.
• في تحديد علامات المريض آفة من جانب واحد، فمن المستحسن أعراض مغص كلوي لتحديد تحص بولي  وتحديد مستوى الانسداد.
• في الكشف عن في الرجال الأكبر سنا من 40 عاما من بيلة دموية وأعراض أمراض البروستاتا تحمل بالضرورة تنظير المثانة. إذا لم يتم العثور على مصدر النزيف المحتمل في المثانة، فمن الضروري للقضاء على مرض حمة الكلوي.

التشخيص في غياب الأعراض

واحدة من تقنيات التصوير أكبر قدر من المعلومات عن بيلة دموية أعراض هو التصوير بالموجات فوق الصوتية الكلوي، والسماح لتحديد تشكيل الكلوي غير طبيعي. في حالة عدم وجود علم الأمراض في الولايات المتحدة، والتكتيكات مزيد من المريض يعتمد على عمره.

لذا، 35 عاما من الأسباب الأكثر شيوعا من بيلة دموية هي مرض الكبيبي والتمثيل الغذائي، في حين أن الأورام نادرة جدا. وبالتالي، عندما سن المريض تحت 35 سنة الأولوية البحثية للمرضى على مستوى إفراز الكالسيوم وحمض اليوريك، وفي اجتماعهم المؤشرات العادية  تشخيص الأمراض الجهازية والأشكال الوراثية لأمراض الكلى (فحص أقارب الدم على بيلة دموية).

يتم إجراء خزعة الكلى إذا لم يكن من الممكن تحديد سبب بيلة دموية في المراحل السابقة بشكل كبير - الطريقة الأكثر دقة التشخيص.

كبار السن من 35 عاما من بيلة دموية أعراض خوارزمية التشخيص يختلف قليلا نظرا لاحتمال زيادة الأورام في المسالك البولية. عندما لا شذوذ على الموجات فوق الصوتية الخطوة التالية هي إجراء تصوير الجهاز البولي الإخراجي والتصوير المقطعي.

إذا لم يتم الكشف عن شذوذ، ثم اجرى عملية فحص مثانة لاستبعاد تشكيل المرضية في المثانة والبول الخلايا.

تكتيكات طبيب الرعاية الأولية

عندما كشف المريض مستوى كرات الدم الحمراء زيادة في عينة البول (لا تقل عن سنتين أجريت على التوالي، في فترات أسبوعية):

1. 1 جمع بعناية التاريخ العائلي لوجود أمراض الكلى والأدوية.
2. 2 قم بتشغيل المشترك و التحاليل البيوكيميائية  الدم ، وتحديد مستوى الكرياتينين واليوريا.
3. 3 إجراء الموجات فوق الصوتية في الكلى والمثانة.
4. 4 إرسال إلى طبيب المسالك البولية وأمراض النساء للحصول على المشورة.
5. 5 باستثناء الأمراض المنقولة جنسيا.
6. 6 عند حفظ بيلة دموية والتقدم في غضون 4 أشهر - إحالة فورية لأمراض الكلى.

حجم البحوث في أمراض الكلى:

1. 1 المرحلة النقيض المجهر البول الرواسب، وتحديد عدد كريات الدم الحمراء المشوهة.
2. 2 تحديد مستوى IgA (مرض بيرغر) ؛
3. 3 دوبلر بالموجات فوق الصوتية من الكليتين.
4. 4 تحديد الكمي لمستويات أكسالات وراتي البولية.
5. 5 وفي ملحوظ وخطير لمتلازمة المريض المثانة (فقدان البروتين في البول أكثر من 1 غ / يوم)، كشف اسطوانات كرات الدم الحمراء - التشخيص خزعة الكلى.

مؤشرات الملحة لخزعة الكلى هي: خسائر فادحة من البروتين، ومدة بيلة دموية أكثر من 1 سنة، الطابع العائلي للمرض، والجمع مع اختلال وظائف الكلى، ويشتبه في الأصل الكبيبي.

علاج

يتم تحديد تكتيكات العلاج وإدارة المريض من قبل السبب الرئيسي الذي أدى إلى ظهور بيلة دموية. العلاج من المرض الأساسي هو أساس العلاج بيلة دموية.

من الممكن دراسة كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين (myoglobin) في البول باستخدام شرائط الاختبار التشخيصية.

ويستند هذا الاختبار على قدرة الهيموجلوبين والميوجلوبين تحفيز أكسدة مؤشر اللون (مولد اللون) استقرت مع هيدرو العضوية. استخدام البول الطازج ، مختلطة جيدا. يتم غمر الشريط لمدة 2-3 ثانية في البول قيد الفحص ، أخرجها وحملها على حافة السفينة لإزالة البول الزائد ، دون لمس المناطق إشارة. يتم إجراء التقييم بمقارنة لون المناطق مع مقياس اللون على الملصق.

الاختبار حساس للغاية ومحددة بالنسبة للكريات الحمراء والهيموجلوبين والميوغلوبين. أنها لا تستجيب إلى مستوياتها الطبيعية الفسيولوجية للخضاب الدم وخلايا الدم الحمراء في البول unspun وجود الظهارة البولية، الكريات البيض والمكونات الخلوية الأخرى. حساسية الطريقة يمكن كشف ما يصل الى 5 كرات الدم الحمراء في 1 لتر الهيدروكلوريك البول unspun وكشف عن وجود الهيموجلوبين تشكلت خلال انحلال الدم من كريات الدم الحمراء 10، والتي تتطابق مع 0.3 ملغ / لتر. تظهر الكريات الحمراء تترسب على منطقة التشخيص، وهذا يتوقف على عددهم في البول unspun كنقاط خضراء تقع مجزأة أو مجتمعة تقريبا. في بيلة دموية مجهرية شديدة، بيلة دموية الإجمالي، ومزيج من البول أحمر خلايا الدم والهيموجلوبين كمنتج تحلل الهيموغلوبين، أو فقط منطقة التشخيص هي التي رسمت بشكل موحد، وشدة لونه يتناسب مع كمية الهيموجلوبين.

ثلاث عينات من الزجاج

لتوضيح مصدر الكريات البيض وخلايا الدم الحمراء ، قم بإجراء اختبار من ثلاث مراحل. المريض يتبول في 3 أكواب: في الأول - حوالي 10-20 مل ، في الثانية - حوالي 150-200 مل وفي الثلث - بقايا البول. وجود خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء فقط في الجزء 1ST يشير مجرى البول علم الأمراض، إلا في الثلث - على أمراض المثانة، في جميع أجزاء - من مرض في الكلى.

يسمى ظهور كريات الدم الحمراء في البول بيلة دموية. ويطلق على العثور عليها في كل مجال من مجالات الرؤية microhematuria ، وإذا كان الدم  تكشف عن الماكروسكوبيا ، ثم يتحدثون عن الكلى. Hematuria هو simpot هائلة ، في هذا الصدد لا بد من العثور على قضيته. في المرضى الذين يعانون من مرض مزمن قائم كلوي  و / أو بيلة دموية المسالك البولية (لا سيما الماكروميتشيا) تشير دائما إلى زيادة في النشاط أو تفاقم المرض.

يمكن أن يكون Hematuria نشأة كلوية وغير كلوية.

بيلة دموية كلوية

يحدث بيلة دموية كلوية بسبب عمليات مدمرة في نسيج الكلى ، وانتهاك التدفقات الوريدية ، والتهاب الأوعية الناخر. في قلب بيلة دموية الكبيبي في كثير من الأحيان هو الضرر المناعية لغشاء الكبيبي الطابق السفلي (BMC) أو تشوهات خلقية، على الأقل - سامة أو التهابات tubulointerstitium الآفة والأنابيب.   المواد من الموقع

Nepochechnaya بيلة دموية

Nepochechnaya بيلة دموية يرجع أساسا إلى انتهاك لسلامة الغشاء المخاطي في المسالك البولية بسبب عملية التهابية، الصدمة ، وآفة الورم ، وغالبا ما يرافقه تقرح ، جرعة زائدة من مضادات التخثر (الهيبارين ، الوارفارين). تشكيل الحجر أو مرور الحجر على الحالب والمثانة والإحليل يمكن أن يسبب بيلة دموية.

كريات الدم الحمراء في الدراسة قد تكون دون تغيير (الطازج) في مجرى البول، التهاب المثانة الحاد، تكيس الكلى الأورام الخبيثة هي خلية دائرية ومنزوع النواة الأصفر البرتقالي اللون. خلايا الدم الحمراء المعدلة لديها نوع من خلايا مفردة أو مزدوجة الدائرة (أشباح كرات الدم الحمراء)، وغالبا ما عديم اللون تقريبا، أو مع حواف غير المتكافئة، ومحرك الأقراص وجدت في التهاب كبيبات الكلى الحاد، والسل الكلوي. التغيير (تشوه) يحدث بسبب مرور الكريات الحمراء في ظروف مرضية من خلال الغشاء القاعدي من الكبيبات.

تحليل البول مع الفحص المجهري من الرواسب، بين مؤشرات أخرى يمكن الكشف عن ما إذا كانت هناك وعدد خلايا الدم الحمراء في البول الطفل. توفر خلايا الدم هذه تنفسيًا للخلايا. في بنيتها وجود بروتين خاص - الهيموغلوبين، نظرا التي هي الأحمر.

ويرجع ذلك إلى خلايا الدم الحمراء كبيرة بما فيه الكفاية ليست قادرة على اختراق من خلال مرشحات الكلى. الكشف في خلايا البول في الدم، والبروتينات، وكميات كبيرة من الملح هي دائما مثيرة للقلق، وخصوصا عندما يتعلق الأمر بصحة الأطفال.

أنواع خلايا الدم الحمراء

وعادة ما يتم الكشف عن خلايا الدم الحمراء للطفل صحي في البول على الإطلاق. إذا أظهر التحليل أن أداء زادت، بل هو فرصة لمراجعة طبيب مختص لتحديد أسباب والتفتيش السليم. إذا كان طفلك يعاني دم في البول هو ملحوظ للعين المجردة، قد تشير إلى وجود مرض خطير الأعضاء الداخلية. هذا الوضع يتطلب نداء عاجلا للطبيب.

لا القيمة الأخيرة في التشخيص التفريقي هي أن أي نوع من طفل في البول تم العثور على خلايا الدم الحمراء. حسب خصائصها تنقسم إلى نوعين:

• تغيرت (acanthocytes) - دون الهيموغلوبين في الفحص المجهري  عديم اللون ، في شكل يشبه عصابة. وتسمى أيضا بالرشح.
• دون تغيير - يحتوي على الهيموغلوبين، شكل دائري ثنائي التقعر واللون الأحمر.

يسمى وجود الدم في البول بيلة دموية. من مستوى خلايا الدم الحمراء الكشف عن إفراز microhematuria (البول لا الملونة، ويتم تحديد خلايا الدم فقط الحمراء باستخدام مجهر) وبيلة ​​دموية الإجمالي (بالعين المجردة ويمكن رؤية البول الأحمر أو البني، والتي يمكن أن تكون الشرائط من الدم أو جلطات).

هناك فكرة خاطئة من بيلة دموية، عندما البول باللون الأحمر، ولكن سبب ذلك لم يكن ينزف. مثل هذه الحالة يمكن أن تنشأ نتيجة لاستخدام البعض المخدرات  (Analgin، فيتامين B12، والأسبرين)، والأصباغ، والأطعمة التي تحتوي على أصباغ اللون، مثل الفواكه أو الخضار (الجزر، الشمندر). في المراهقات مضى عليها أكثر من 10 عاما قد يكون راجعا إلى الاختلاط مع الحيض وجود خلايا الدم الحمراء في عينة البول.

إذا كان مستوى عال  خلايا الدم الحمراء هي نتيجة للإصابة الغشاء المخاطي للحصيات كلوية والحالب، أو الأملاح، الذي اكتشف في ربلة الساق وتسمى جديدة، كما كانت موجودة في البول لفترة وجيزة. غالبا ما يظهر بيلة دموية الإجمالي كرد فعل واحد من كائن إلى مختلف العوامل السلبية.  ولكن إذا، بعد أن يتم تنفيذ هذا الطفل في الامتحان إلزاميا في غضون بضعة أسابيع أو شهر microhematuria حفظ،.

أسباب بيلة دموية

كيف ولماذا قد تحصل على خلايا الدم الحمراء في البول، وإذا كانوا في مجرى الدم من الجسم ولها حجم أكبر؟ يحدث هذا في أغلب الأحيان في الدول التي زيادة نفاذية الأوعية الدموية، مثل أثناء الآفات المعدية أو التهاب الكلى (التهاب المثانة، التهاب الإحليل، التهاب الكلية، اعتلال الكلية)، الصدمات وmicrotraumas في الجهاز البولي التناسلي، وعمليات السرطان. في أي حال، ينبغي تنبيه للكشف عن الدم في البول والدي الطفل.

ويمكن رؤية بيلة دموية على خلفية العالقة أو مرض معد حاد تسببه الفيروسات أو البكتيريا (SARS والأنفلونزا والتهاب الحلق، وداء المكورات السحائية). وبالإضافة إلى ذلك، وظهور شوائب الدم في البول قد تشير انتهاك النظام الغذائي للطفل العادي (البروتين الزائد، والحمضيات)، والإجهاد، ونزلات البرد أو النشاط البدني مكثفة جدا بين المراهقين.

تجدر الإشارة إلى أن تناول بعض الأدوية يمكن أن يؤثر أيضًا على هذا المؤشر. رؤية قطرة دم على الحفاض طفلتجدر الإشارة إلى أن الأوعية الموجودة في الأطفال في هذا العمر هشة للغاية وأن سبب بيلة دموية يمكن أن يكون أي خلل في الجسم. في الرضع ، يمكن أن تحدث بيلة دموية من رضح الولادة ، عدوى المسالك البولية ، وزيادة مستويات urate في البول.

أعراض بيلة دموية عند الأطفال

يمكن أن يتشكل النزيف في أي جزء من المسالك البولية وقد يختلف في شدته. عندما يتم إطلاق الدم في المرحلة الأولى من التبول ، فإن العملية مصحوبة بالألم ، والحرق ، ثم ، على الأرجح ، يعاني مثانة  أو الإحليل (التهاب الإحليل ، التهاب المثانة). في مثل هذه الحالات ، بالإضافة إلى كريات الدم الحمراء ، سوف تكون الكريات البيض والمخاط موجودان أيضًا في العينة الميكروسكوبية لعينة سائل البول. قد يكون الطفل حمى من 38 درجة.

إذا لم يبدأ وقت العلاج، في ضوء الخصائص التشريحية لجسم الطفل، يمكن للبكتيريا اختراق بسرعة في المسالك البولية العلوي، مما أثار المزيد من الأمراض الخطيرة الكلى والحالب (التهاب كبيبات الكلى، التهاب الحويضة والكلية). هذا خطير بشكل خاص على الأطفال حديثي الولادة والرضع والأطفال دون سن 3 سنوات من العمر. إذا حدث هذا ، عادة ما يكون الطفل يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة ، يصل أحيانًا إلى 39 درجة مئوية.

مع التهاب كبيبات الكلى ، لوحظ أن الماكروية مشعرة ، وقد تحدث وذمة. في عينة البول سيكون هناك بروتين ، وربما ظهور جلطات دموية. الطفل قلق من الصداع والضعف. هذا المرض المعدية التحسسية يصبح لاحقا آفة المناعة الذاتية في كبيبات الكلى. مع التهاب الحويضة والكلية ، يمكن الحصول على microhematuria ، وسيتم العثور على العديد من البكتيريا والكريات البيضاء ، وظهارة أسطوانية في العينة. يشكو الطفل من ألم في عملية التبول ، في أسفل البطن والضعف. تحدث بيلة دموية عديمة الأعراض في وجود الأورام ، والأمراض الأساسية ، تحص بولي.

معيار كريات الدم الحمراء والتشخيص

يتم تحديد كمية كريات الدم الحمراء في البول عن طريق الفحص المجهري للرواسب. طريقة "يدوية" لحساب خلايا الدم الحمراء تعطي نتيجة أكثر دقة بالمقارنة مع العد التلقائي عن طريق الجهاز. القاعدة من خلايا الدم الحمراء في البول الطفل (على النموذج مع النتيجة قد تكون ويشار إلى أن «بناية») يختلف باختلاف الجنس وكم عمره. في تكوين بول الوليد في الأسبوع الأول من الحياة ، يجب ألا تتجاوز القيمة 7 وحدات. تسمح فتات عمرها عام واحد بحد أقصى 5 خلايا لكل سائل. في الأطفال في سن 2 سنة وما فوق ، يعتبر المعيار هو الرقم إلى 4. قد يشير الاستنتاج للمختبر "خلايا الدم الحمراء واحدة في الأفق". في البنات ، يكون عددهن عادة أعلى إلى حد ما (حتى 3 وحدات) ، بالمقارنة مع الأولاد (1 في n / sp).

حتى لو تم تحديدها 4-9 وحدات. في n / sp (يعتبر رد فعل إيجابي ضعيف) ، يجب على الآباء عدم تركها دون الانتباه. يعتبر الكشف في عينة من 20 خلية بحد أقصى. البول لا يغير اللون. إذا كانت كرات الدم الحمراء أكثر من 20 ، فإنها تعتبر بالفعل كُثْرَةٌ كُلاِّيَّةٌ. يصبح لون البول أحمر أو وردي.

في الكريات الحمراء المرتفعة  الانتباه إلى مؤشرات أخرى من رواسب البول. هذه يمكن أن تكون آثار البروتين ، اسطوانات ، ظهارة الكلى ، وخلايا الدم البيضاء والبكتيريا. تقترح الزيادة في الأملاح البلورية أنك بحاجة للبحث عن الأحجار في الجهاز البولي. عادة ، يوصي أطباء الأطفال بإجراء فحص إضافي ، بغض النظر عن عدد خلايا الدم الحمراء في مريض صغير. بالإضافة إلى الحاجة إلى القيام به مرة أخرى OAM ، سيقوم الطبيب بتعيين:

• الموجات فوق الصوتية من المسالك البولية.
• اختبار الدم السريري مع تحديد صيغة الكريات البيض و ESR.
• الكيمياء الحيوية للدم
• بحث على Nechiporenko.
• عينة البول المكونة من ثلاثة زجاج (يسمح بتحديد ما هو جزء الدم المكتشف ، وبالتالي المساعدة في تشخيص السبب).

يمكن أن يصف طبيب الأطفال طرق التشخيص الغازية (تنظير المثانة ، خزعة) ، التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير. إذا كان بيلة دموية ناجمة عن تغيرات في النظام الغذائي أو ترسيب الأملاح والأحجار ، فإن الطبيب سوف يوصي بنظام غذائي ، ينصح بزيادة كمية السوائل السائلة.

كيف يمكنني جمع العينة؟

للحصول على نتيجة بحثية موضوعية ، يجب أن تتبع قواعد جمع البول. يجب جمع العينة في الصباح في حاوية معقمة بعد النظافة للأعضاء التناسلية للطفل. من الأفضل أن تأخذ جزء متوسط  السائل. بعد الجمع ، يجب نقل الحاوية مباشرة إلى المختبر. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيجب تخزينه في الثلاجة لفترة. إن الطفل الذي يقل عمره عن سنة واحدة من الأفضل جمع المادة الحيوية باستخدام جهاز خاص لتجميع البول. ومع ذلك ، لا يتم استبعاد الأخطاء في مجموعة التحليل هذه. في عشية أخذ العينات ، يجب عدم تضمين المنتجات التي تحتوي على عدد كبير من أصباغ التلوين في حمية الطفل.

ويلاحظ ديناميات إيجابية في بيلة دموية ، كقاعدة عامة ، مباشرة بعد القضاء على السبب. يجب على الآباء أن يتذكروا أن التشخيص والعلاج المستقل للأطفال مع الكشف عن كريات الدم الحمراء في تحليل البول محظور. البلهاء ليس تشخيصا ، بل هو أحد أعراض الاضطرابات في الجسم. يتم وصف العلاج من قبل أخصائي أمراض المسالك البولية للأطفال أو أخصائي أمراض الكلى على أساس فحص وفحص الطفل. الأدوية  يتم اختيار الأطفال بعناية مع مراعاة التعصب المحتمل أو الحساسية تجاه المكونات.

بمجرد أن يلاحظ الآباء اختلاط الدم في بول الطفل ، يتوجهون على الفور إلى طبيب الأطفال أو المسالك البولية. هذا الشرط هو عادة مناسبة للاستشارة الفورية للطبيب ، لأن ظهور الدم يمكن أن يكون علامة على مرض خطير.

أسباب

في أغلب الأحيان ، يشير اكتشاف الدم في تحليل بول الطفل إلى مرض الكلى ، ولكن يمكن أن يؤدي بيلة دموية أيضًا إلى أسباب خارج الكلية. يمكن أن يظهر الدم عند:

• أمراض وراثية في المسالك البولية.
• الآفات المعدية من نظام الإخراج.
• القصور الكلوي.
• ترسب الأملاح والأحجار في الكلى أو المثانة.
• التهاب كبيبات الكلى.
• تلف في المسالك البولية.
• مشاكل مع تخثر الدم.
• انخفاض المناعة مع عدوى الفيروس  ونزلات البرد.
• مشاكل في إمدادات الدم من الكلى ، على وجه الخصوص ، مع تخثر الأوردة في الكلى.
• أمراض جهازية.
• عمليات الورم.

   وجود الدم في البول هو السبب في الاتصال بالطبيب

في الوليد

في كثير من الأحيان ، يأخذ الآباء عن طريق الخطأ للجلد احمرار البول في المولود الجديد ، والذي يحدث عادة في الأيام الأولى من حياة الفتات بسبب ابتلاع الزائد في البول. هذه الحالة تسمى احتشاء حمض اليوريك وليست علامة على مرض الطفل.

ومع ذلك ، في دم طفل حديث الولادة ، يمكن أن يصل الدم بالفعل إلى الدم ، على سبيل المثال ، مع صدمة الولادة ، أمراض الكلى الخلقية أو عدوى المسالك البولية مع الفتات.

عند الرضع

في السنة الأولى من العمر ، لا تزال الأوعية الدموية في جسم الطفل هشة للغاية ، لذلك يمكن لأي مشاكل صحية أن تؤدي إلى تلفها. حتى البرودة ذات الحمى العالية أو الحمل البدني القوي يمكن أن تسبب التبول بالدم.

بسبب الرعاية غير اللائقة للطفل ، قد تحدث عدوى في المسالك البولية ، على سبيل المثال ، قد يتطور الطفل التهاب المثانة أو التهاب الإحليل.

بالإضافة إلى ذلك ، بيلة دموية وكشف في مرحلة الطفولة يمكن أن تشير إلى الأمراض الخلقية ، وتطوير التهاب كبيبات الكلى أو أهبة النزفية.

   الدم في البول ، كقاعدة عامة ، ليس العرض الوحيد للمرض

في المزيد من الأطفال البالغين

غالبًا ما يشير التبول بمزيج من الدم عند الأطفال الأكبر سناً إلى مرض في الكلية أو المثانة.هذا هو أحد الأعراض الشائعة لالتهاب المثانة أو التهاب الكلية.

أيضا ، يمكن أن يظهر الدم عند تشكيل حجر في المسالك البولية - يمكن أن يتلف الأغشية المخاطية ويسبب النزيف. في كثير من الأحيان نشأ الأطفال ونزيف من المسالك البولية ، والناجمة عن الصدمة.

التشخيص

عدد كبير من كريات الدم الحمراء في البول يتغير لون البول (يصبح أحمر) ويسمى machematuria. يلاحظ والداها بصريا وفورا طلب المساعدة الطبية. ومع ذلك ، قد يكون لدى الطفل حالة أخرى تسمى "microhematuria" ، عندما يدخل الدم إلى البول ، ولكنه ظاهريًا غير ظاهر. يمكن تحديد هذه المشكلة فقط عندما البحوث المختبرية  البول.

إذا كان هناك شكوك حول وجود دم في بول الطفل ، فمن المهم أن تمر تحليل البول العام  ، وكذلك اختبار Kakowski-Addis  و Nechiporenko  . سيتم أيضا تعيين الطفل الموجات فوق الصوتية واختبار الدم. في بعض الحالات ، يرسل الطبيب الطفل إلى التصوير المقطعي ، أو تنظير المثانة ، أو الأشعة السينية.

إذا ظهر الدم ، عندما يبدأ الطفل في التبول ، فإن السبب هو مشكلة في الإحليل. إذا لوحظ خروج الدم في نهاية التبول ، يحدث هذا عندما تتأثر المثانة.

كشف إضافي في تحليل بروتين البول يؤكد تلف الكلى. إذا دخلت الجلطات الدموية في البول ، فهي أيضًا مميزة لأمراض الكلى ، ولكنها قد تحدث أيضًا عند النزيف من أجزاء أخرى من جهاز الإخراج.

   تحليل نظام غذائي للطفل في اليوم الماضي والتفكير في ما إذا كانت المنتجات يمكن أن تلون أحمر البول

ماذا علي ان افعل؟

أول شيء مهم بالنسبة للآباء الذين لاحظوا وجود دم في بول الطفل هو التأكد من أن البول لا يشمل خلايا الدم. يجب عليك أولاً أن تتذكر ما إذا كان الطفل قد أكل قبل يوم من أي منتجات ذات صبغة حمراء (بنجر ، وعنب ، وحلويات وغيرها) ، وما إذا كان قد بدأ تناول أي أدوية جديدة. إذا كان هذا هو الحال ، تأكد من أن الطفل يشرب ما يكفي من الشاي ، وسرعان ما يتحول لون البول إلى اللون الأصفر مرة أخرى.

إذا لم تتمكن من العثور على اتصال مع الأدوية والمنتجات ، يجب عليك الذهاب إلى الطبيب. سيقوم الطبيب المختص بوصف اختبار البول ، وكذلك اختبار الدم للطفل ، والذي يحدد سبب المشكلة ويبدأ في القضاء عليه على الفور.

   يجب أن تتم معالجة الأمراض فقط تحت إشراف طبيب مختص

أسباب عدم القلق بشأن وجود آثار دم في البول

يعتبر إفراز الدم مع البول مقبولا إذا:

• يتم إدخال قسطرة في مجرى البول للطفل. ظهور الدم ممكن وبعد عدة أيام من استخراجه.
• كان الطفل تنظير المثانة. يمكن إطلاق الدم في يوم الإجراء وبعد عدة أيام من ذلك.
• تم إجراء إجراء لتجزئة أو إزالة الأحجار من الكلى.
• عشية التحليل ، كان الطفل يحمل عبئًا ثقيلاً للغاية.