متلازمة الاسهال الحاد في ممارسة الطبيب المعالج. الإسهال المعدية

أعراض الإسهالفي البالغين   وهي تشمل:

• براز متكرر
• تشنجات في العضلات وآلام في البطن.
• قشعريرة ، حمى ، خمول عام ، انزعاج وشعور بالضعف ؛
• فقدان الوزن
• فقدان الشهية (فقدان الشهية) ؛
• أنا عطشان

الإسهال الحاد: الأعراض

عندما تقتصر فترة وجود البراز المتكرر والسائل إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، يعتبر الإسهال حادًا. من حيث شدة المظاهر ، الإسهال يمكن أن يكون ضئيلا ، والمريض نشط جدا في نفس الوقت ، المتوسط ​​- يتم الحفاظ على قدرة المريض ، ولكن النشاط اليومي ينخفض ​​، والثقل. هذه الحالة الأخيرة مصحوبة بألم موهن في البطن وتتطلب نظام سرير أو جناح إلزامي.

بالإضافة إلى التسمم الغذائي ، قد تشمل أسباب الإسهال الحاد تغييرات في المناطق المناخية أثناء السفر. يطلق على هذه الحالة اسم "الإسهال من المسافرين" - diarrheo turista. يشير البراز السائل الذي يحتوي على شوائب الدم إلى تلف الغشاء المخاطي في الأمعاء الناجم عن الميكروبات البكتيرية المسببة للأمراض.
الإسهال المزمن: الأعراض

يستمر الإسهال المزمن لأكثر من أربعة أسابيع وقد يشير إلى مرض خطير ، على سبيل المثال ، العمليات الالتهابية في الأمعاء ، التهاب القولون المزمن.

الإسهال المزمن يمكن أن يكون خطيرا جدا على الجسم. يسبب دائما الجفاف وفقدان الأملاح المعدنية. يؤدي الإسهال المستمر إلى نقص الأملاح والسوائل ، ويصبح المريض ضعيفًا ومتعبًا ومستنفذًا. نتيجة أخرى قد يكون نقص فيتامين ، والدرجة القصوى من نقص فيتامين. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى عواقب أكثر خطورة.

الإسهال الفيروسي: الأعراض

تتميز الصورة السريرية للإسهال الفيروسي بمزيج متكرر من الإسهال والحمى مع عسر الهضم الشديد ، وأحيانا مع تغيرات في الجهاز التنفسي العلوي (ما يسمى بالإسهال بالفيروسة العجلية rotavirus diarrhea). بمساعدة الميكروسكوب الإلكتروني ، تم العثور على فيروس في البراز ، والذي يؤكد مع الدراسات المناعية الخاصة التشخيص.

  الإسهال من نشأة معدية: الأعراض

يمكن أن ينتج الإسهال المعدٍ عن عدد من أبسط الكائنات الحية المجهرية ومسببات الأمراض والفيروسات والديدان الطفيلية. الأكثر شيوعا هي الالتهابات البكتيرية والفيروسية.

عندما تدخل جميع العوامل الممرضة المذكورة أعلاه إلى الجسم وتتغير في البكتيريا المعوية العادية ، يتطور الإسهال المعدي.   أعراض مثل هذا الإسهال   ما يلي:

• حدوث مفاجئ في شخص يتمتع بصحة جيدة (عادة ما تستغرق فترة الحضانة بضع ساعات فقط) ؛
• الصداع.
• التشنج في البطن.
• حمى.
• الغثيان والقيء.

الكوليرا الإسهال: الأعراض

نوع آخر شائع من الاسهال هو الإسهال الكولي. الأعراض   ترتبط مباشرة بالأسباب. سبب الكوليرا الإسهال هو زيادة الأحماض الصفراوية التي تدخل القولون. هذه الأحماض موجودة أيضا في البراز ، مما يجعله يكتسب لونًا أصفرًا أخضر أو ​​مشرقًا. أيضا سمة مميزة لهذا النوع من الإسهال هو الألم في منطقة الحرقفي من اليمين ، تظهر عند ملامسة الصعود والأعور.

الإسهال: الأعراض عند الأطفال

إذا كان الطفل مصابًا بالإسهال ، فإن أول شيء يجب التفكير فيه هو الإصابة بالعدوى. قد تكون أيضا بمثابة سبب protozoa - الجيارديا. عندما تدخل الجراثيم والفيروسات جسم الطفل ، فإن النتيجة هي الكرب المعوي الحاد والإسهال. بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر أعراض مثل الغثيان وسوء الصحة والحمى ورفض تناول الطعام والقيء.

الإسهال عند الأطفال حديثي الولادة: الأعراض

في الأطفال في الأسابيع والأشهر الأولى من الحياة ، لا يمكن تحديد مفهوم الإسهال من خلال تواتر البراز (غالباً ما يكون في حالة طبيعية) ، بل بالأحرى من خلال اتساق سائل واضح. بالنسبة لهم ، يكون الانتظام أكثر شيوعًا ، فكلما ازدادت سيولة الكرسي ، ازدادت العادة. الإسهال عند الأطفال أكثر خطورة من البالغين. الإسهال الحاد عند الرضع يمكن أن يؤدي إلى الموت ، وبالتالي يتطلب دخول المستشفى.

بما أن الإسهال ليس مرضاً ، ولكنه أعراض ، فإن العلاج المناسب والفعال لا يمكن وصفه إلا عندما يتم تشخيص المرض الأساسي. سواء في الأطفال والبالغين.

لذا ، يتطور الإسهال في نشأة العدوى وفقًا لخوارزميْن:

• الدخول في عدوى السبيل الهضمي من الخارج
• زيادة في تركيز مسببات الأمراض بسبب انقطاع التوازن الطبيعي للميكروفلورا.

في أغلب الأحيان يجب على الأطباء التعامل مع الحالة الثانية. يحتوي الشخص السليم في الجهاز الهضمي دائمًا على عدد معين من البكتيريا المختلفة. مشروطة تنقسم إلى مفيدة (التي تعزز الهضم الطبيعي للطعام) وضارة. يكون تركيز هذا الأخير دائمًا عند مستوى منخفض نظرًا لأن البكتيريا المفيدة أكبر من ذلك بكثير. انهم ببساطة قمع استنساخ الكائنات الحية الدقيقة الضارة. بطبيعة الحال ، يتم كسر التوازن تحت بعض العوامل. يمكن أن يكون هذا بمثابة استقبال لأدوية معينة (على سبيل المثال ، مضادات حيوية من طيف ضيق من العمل) ، وضعف المناعة أو استهلاك منتجات ذات نوعية رديئة (على سبيل المثال ، زيادة حموضة عصير المعدة إلى مستوى حرج).

لكن الإسهال المعدي يمكن أن يتطور ولأنه يدخل في تجويف القناة الهضمية لتلك البكتيريا التي لا يملكها الشخص السليم في الجهاز الهضمي. وجودهم هناك بالفعل علم الأمراض. إلى مثل هذه الكائنات الحية الدقيقة تشمل كولاي والمكورات العنقودية والعفن وهلم جرا. ومع ذلك ، فإن تجويف الجهاز الهضمي لهم بيئة إيجابية للتكاثر. كيف يدخلون جسم الإنسان؟ في الغالب - من خلال استخدام المنتجات التالفة. سوف يكون هناك موقف مماثل ، على سبيل المثال ، إذا تجاهل شخص ما قواعد النظافة وببساطة لا يغسل يديه قبل تناول الطعام. هذا النوع من الإسهال أكثر خطورة ، لأنه لا يسبب فقط الإسهال ، ولكن أيضا الأمراض الخطيرة الأخرى. على سبيل المثال ، قد تكون عصية الدفتريا قاتلة إذا لم يتم اكتشافها في الوقت المناسب. وينطبق الشيء نفسه على التسمم الغذائي - واحدة من أخطر البكتيريا التي يمكن أن تدخل الجسم مع الطعام.

الأطباء أيضا واحد من الإسهال المعدية في فئة منفصلة ، والتي لا تدخل البكتيريا نفسها في تجويف الجهاز الهضمي. ولكن في الأمعاء ، يتم امتصاصها في نهاية المطاف السموم. أبسط مثال على ذلك هو الإصابة بالأنفلونزا أو التهاب الحلق. العدوى لا تؤثر على الجهاز الهضمي ، ولكن السموم التي تفرزها أثناء النشاط الحيوي يمكن أن تظهر في الأمعاء. وبعد ذلك ، يسبب الجسم الانعكاسية تسبب الإسهال للتخلص من السموم في أقرب وقت ممكن. لكن الإسهال ، في الواقع ، وفي هذه الحالة سببه العدوى.

أعراض الإسهال المعدية

في جميع الحالات تقريبا ، يصاحب الإسهال المعدية درجة حرارة عالية جدا ، تصل إلى 40 درجة. إلى جانب ذلك ، قد يتعرض المريض لهجمات قاسية من القيء ، بما في ذلك مع الدم (يحدث هذا نادرًا). في كثير من الأحيان يتم تكميل هذا عن طريق تشنجات العضلات ، بشرة شاحبة ، فقدان حاد في الشهية والوزن. في الواقع ، هذه هي علامات التسمم الحاد ، لأن مثل هذا التفاعل سيكون على تركيز عالي من السموم في القناة الهضمية. والفرق الوحيد هو أن درجة حرارة عالية جدا.

حتى المريض قد يكون لديه عطش قوي. وحتى كمية كبيرة من الماء لا تروي. هذا يدل على الجفاف ، وهذا هو ، عدم توازن الملح في الجسم. هذا هو السبب في أنك تستطيع إخماد عطشك في هذه الحالة فقط مع حلول خاصة ، مثل "Regidron" ومشتقاته. رفض شرب في حين القيام بذلك في أي حال من الأحوال أنه من المستحيل عدم إثارة الجفاف. في الحالات الحرجة ، يمكن أن يؤدي هذا إلى نتيجة قاتلة. يجب إعطاء المحاليل الملحية حتى لو كان المريض في الغالب لديه الرغبة في التقيؤ.

مع الإسهال المعدي الأقوى ، يمكن للمريض أن يقع في غيبوبة أو يفقد وعيه. وفقا لذلك ، من دون مساعدة طبية هنا لا يمكن القيام به. أفضل حالاً ، إذا ظهرت الأعراض الأولى للإصابة بالإسهال المعدي ، اتصل بسيارة إسعاف. والخطورة بشكل خاص هي مثل هذا الإسهال للأطفال الصغار ، الذين لا تزال المقاومة الطبيعية للجهاز المناعي للجراثيم المسببة للأمراض ضعيفة للغاية.

الإسعافات الأولية للإسهال المعدى

مع الإسهال المعدية ، والشيء الرئيسي هو الحد بأسرع وقت ممكن من تركيز تلك السموم نفسها توليفها البكتيريا المسببة للأمراض. وبناءً على ذلك ، يجب إعطاء المريض أولاً Enterosgel أو الفحم المنشط (بمعدل 1 قرص لكل 10 كيلوجرام من وزن الجسم البشري). بطبيعة الحال ، يتم كل هذا بعد دعوة الطبيب.

في درجة حرارة عالية جدا ، ينبغي أيضا أن يعطى المريض خافض للحرارة. من المستحسن القيام بذلك فقط إذا تجاوزت درجة الحرارة حدود 39 درجة. حتى ذلك الحين ، "التدخل" الجسم لمحاربة العدوى لا يستحق كل هذا العناء. مع نفس القولونية ، على سبيل المثال ، يمكن أن تتعامل المناعة القوية من تلقاء نفسها. إذا أعطيتَ حميدةً عند درجة حرارة فوق 37 درجة فقط ، فإن ذلك سيؤدي إلى بطء إفراز الخلايا المناعية فقط.

وإلى أن يصل الأطباء ، يجب إعطاء المريض أكبر قدر ممكن للشرب. الأفضل من ذلك ، جعل الحل الملح. كيفية استخدام Regidron؟ يتم حل محتويات 1 الكيس في 1 لتر من الماء المبرد المغلي. ينبغي أن تؤخذ بمعدل 10 ملليلتر لكل كيلوغرام من وزن الجسم البشري في الساعة. هذا هو ، للمريض وزنه 70 كيلوغراما ، لمدة ساعة يجب شرب 700 ملليلتر من الحل. يجب أن يكون في حالة سكر حتى تختفي علامات الجفاف. بعد - يتم تقليل الجرعة إلى 5 ملليلتر لكل كيلوغرام من الوزن الحي في الساعة. كل هذا الوقت ، يجب مراقبة درجة حرارة جسم المريض. من الأفضل إجراء القياسات كل 60 دقيقة وكتابة البيانات إلى مفكرة - وهذه المعلومات ستطلب من الأطباء بعد ذلك لتشخيص أكثر دقة.

في حالة أن المريض يعاني من القيء ، وبعد ذلك يتم تكرار استقبالها في Rehydron. إذا لم يتوقف القيء ، فلا يمكنك الاستغناء عن مساعدة مؤهلة. من الضروري فقط الاعتناء بأن المريض لا يخنق كتلته القيّمة ، أي يضع رأسه على جنبه (إذا كان فاقد الوعي).

العلاج في العيادة

يتم علاج الإسهال المعدية بالفعل في المستشفى في البداية. المريض ، كقاعدة عامة ، هو وضع قطرات Reosorbilakt ، كلوريد الصوديوم ، الجلوكوز (جميع الوريد). هذا سيقلل تركيز السموم ، ومعه - سيوفر الجسم بالطاقة (إذا كان الضحية غير قادر على القيام بذلك بنفسه أو إذا كان لديه هجوم القيء على الفور). في المستقبل ، يعطي المريض اختبارات الدم والبول والبراز لتحديد نوع العدوى الدقيق الذي يسبب الإسهال. إذا لزم الأمر ، فإنه سيتلقى أيضا المضادات الحيوية (عن طريق الوريد أو في العضل أو عن طريق الفم) ، مناعة (إذا تطور الإسهال على خلفية العلاج الكيميائي ، على سبيل المثال) ، ومركبات فيتامين. كل هذا الوقت يعطيه أيضا الكثير من الشراب أو المالحة قدر الإمكان.

كم يدوم العلاج؟ لكل مريض - وخاصة بشكل فردي. لكن إيقاف البراز السائل والشعور بشكل أفضل لا يشير دائمًا إلى الشفاء التام. يلاحظ العلاج ، كقاعدة عامة ، ما لا يقل عن 5-7 أيام من لحظة ظهور ظهور الأعراض الأولى للإصابة بالإسهال المعدي. يتم التحكم في حالته فقط عن طريق تقديم الاختبارات.

في وقت لاحق ، بعد الخروج من المستشفى ، يشرع المريض نظام غذائي صارم ، يهدف إلى تطبيع توازن البكتيريا الدقيقة وتعزيز الحماية الطبيعية للجهاز الهضمي من العدوى.

النظام الغذائي للإسهال المعدية

للالتزام بنظام غذائي بعد العلاج يوصي الأطباء على الأقل لمدة 7 أيام. هدفها الرئيسي هو تقليل الحمل على الجهاز الهضمي واستعادة توازن البكتيريا المفيدة و lactobacilli. لهذا الغرض ، يمكن وصف تناول آخر من probiotics (على سبيل المثال ، Bifidumbacterin في شكل حل للاستخدام عن طريق الفم).

من النظام الغذائي يجب أن يتم حذفه مؤقتًا:

• المقلية.
• لحم دهني
• مالح ، فلفل
• الكعك الحلو
• منتجات الحليب المتخمرة الدهنية؛
• الخضار والفواكه الطازجة.
• الزبيب والمكسرات.
• عصائر الفاكهة أو الخضار.
• الشوكولاته والحلويات الأخرى.
• الكحول.
• البقوليات.

ولكن من المفيد جميع أنواع الخمائر محلية الصنع والزبادي ، ولكن المطبوخة بالضرورة من الحليب المبستر قليل الدسم. يسمح بتناولها فقط بالتخمر الطبيعي لعصير المعدة وغياب الأمراض المرتبطة بالبنكرياس.

وفيما يتعلق بالرضع ، يُسمح لهم بتناول لبن الأم فقط وصيغ خاصة خالية من الألبان (هيبوالرجينيك) خلال فترة العلاج. لسوء الحظ ، يجب حقن معظم المواد الغذائية في الجسم من خلال قطارة. خلاف ذلك ، هناك احتمال كبير للجفاف ، وهو أمر خطير للغاية للأطفال تصل إلى سنة.

حتى في النظام الغذائي يجب أن تشمل الخضار والفواكه المطبوخة والأرز وعصيدة الحنطة السوداء والبيض المسلوق الناعم (لاستبعاد احتمال الإصابة بالسالمونيلا). حتى من أجل منع المريض يمكن تعيين استقبال واحد في اليوم الكربون المنشط بمعدل 1 قرص لكل 15 كيلوغراما من الوزن الحي. سيؤدي ذلك إلى التخلص من التسمم المتبقي ، خاصة إذا استخدمت المضادات الحيوية واسعة الطيف في العلاج.

في المجموع ، الإسهال المعدية هو نفس الإسهال ، ولكن بسبب نشاط مسببات الأمراض ، والتي تطلق السموم في تجويف القناة الهضمية. ويعتبر هذا أخطر أنواع التسمم. الشيء الرئيسي هو إنشاء العدوى في أقرب وقت ممكن ، إثارة ظهور علامات الإسهال ، ومنع الجفاف من الجسم. طلب المشورة الطبية على الفور. مع زيادة درجة حرارة الجسم ، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

المسببات والامراض

تسبب الإسهال المعدية مجموعة واسعة من الميكروبات ، تتوسطها السموم و (أو) تدخل مباشر من الغشاء المخاطي المعوي في العملية. من المستحسن تصنيف الأمراض المصحوبة بالإسهال ، حسب نوع الممرض ، الذي يؤدي إلى حدوث تغييرات مرضية في الطبيعة الالتهابية أو غير الالتهابية في الأمعاء. مسببات الأمراض تسبب التهاب حاد (الشغيلة والمتحولة histolyticd)، وغالبا ما يؤثر على الجهاز الهضمي السفلي، مما تسبب في البراز المخاطية ضئيلة، وأحيانا مع الدم، الذي يكون مصحوبا بالحمى. مسببات الأمراض االتهابية (E. القولونية للذيفان المعوي، Giaridia lamblid) في كثير من الأحيان ضرب GIT العلوي، مما تسبب في البراز وفيرة من دون الدم والكريات البيض.

نهج لمريض مصاب بالإسهال

Enterotoxigenic E. coli

هذا العامل المسبب يسبب معظم حالات الإسهال المسافر. فترة الحضانة هي 24-72 ساعة ، يبدأ المرض بإسهال مائي ، معتدل عادة ، يصاحب أحيانا القيء أو الحمى. مثل هذا الإسهال ، كقاعدة عامة ، يتوقف من تلقاء نفسه ، مدته 3-6 أيام. العلاج: السائل داخل (3.5 غرام كلوريد الصوديوم، 2،5 غرام من بيكربونات الصوديوم، 1.5 غرام KC1 و 20 غراما من الغلوكوز في 1 لتر من الماء)، وسائل تباطؤ الحركة المعوية [وبيراميد (Imodium) 4 ملغ الجرعة الأولى و 2 ملغ بعد كل تغوط إلى الحد الأقصى

جرعات من 16 ملغ / يوم]. المضادات الحيوية تقلل من مدة المرض إلى 24-36 ساعة. البزموت الساليسيلات (peptobismol) ولها خصائص مضادة للميكروبات ومضادة للالتهابات، ويؤثر على الحد الأدنى من البكتيريا الطبيعية في الجهاز الهضمي. ويمكن أن تدار في جرعة من 2 حبة (525 ملغ) كل 30-60 دقيقة إلى 8 أيام، bisep 100 ملغ 2 مرات تول-160/800 ملغ 2 مرات في اليوم، دوكسيسيكلين يوميا، أو tsiproflok-satsin 500 ملغ 2 مرات في اليوم ( الكبار) ، كل دواء - دورة لمدة ثلاثة أيام.

ينتج هذا الميكروب مادة سامة تدخل الطعام وتسبب الإسهال بعد 8-14 ساعة من تناول اللحم والدواجن والبقوليات الملوثة. ويتجلى هذا المرض عن طريق الإسهال والمغص وآلام في البطن، ونادرا ما يستمر لفترة أطول من 24 ساعة. ويتكون العلاج من التعويض عن فقدان السوائل، إذا لزم الأمر، و لا يتطلب العلاج بالمضادات الحيوية.

استخدام الغذاء مع المعوية في ذلك يسبب (بعد 2-6 ساعات) بداية الحادة من المرض في شكل القيء والإسهال. يتجلى التسمم الغذائي بالعنقوديات من خلال تفشي المرض في المطاعم العامة ومعدلات الإصابة المرتفعة. المرض لا يدوم لفترة طويلة (أقل من 10 ساعات) ، العلاج في معظم الحالات يتطلب تعويض السوائل.

هذا الممرض يسبب متلازمتين. النموذج، والذي يتجلى من خلال التقيؤ بسبب نوع stafilokokkopodobnym السم يشبه التسمم الغذائي المكورات العنقودية ويرتبط استخدام الأرز المقلي المصاب. وينجم هذا الشكل المصاحب للإسهال عن نوع إيشيريشيوسيس (E. coli) من السموم المعوية ، والذي يتجلى عادة من الإسهال والألم التشنج في البطن.

وهو مرض تسببه السموم التي تنتجها ضمة الكوليرا، هو نموذجي من دلتا نهر الجانج، وجنوب شرق آسيا وتسبب أوبئة في جنوب ووسط أفريقيا في عام 1991. من وقت لآخر أن هذه العدوى على ساحل تكساس ولويزيانا. الصورة السريرية :. الغزير المائي الإسهال والتقيؤ والجفاف بعد فترة الحضانة من 12-48 ساعة ويستند التشخيص على نتائج الدراسات ثقافة البراز في بيئة معملية معينة. العلاج في المقام الأول للتعويض عن فقدان السوائل (عن طريق الوريد عن طريق الفم) ، ويشمل علاج التتراسيكلين بجرعة 500 ملغ مع فترة 6 ساعات لمدة يومين.

هذه العدوى هي أهم سبب للإسهال في كل مكان مع الجفاف الشديد في الأطفال دون سن 3 سنوات من العمر. الصورة السريرية تشمل مدة القيء

http://it-med.ru

الإسهال من نشأة المعدية

الإسهال هو واحد من أكثر الأعراض شيوعا من ممارسة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. أسباب ظهوره متنوعة وقد تشير إلى العديد من الأمراض ، مباشرة وغير مرتبطة بالجهاز الهضمي.

في كثير من الأحيان تأتي الحالة المؤلمة بشكل غير متوقع ويصاحبها قيء. الإسهال من نشأة المعدية ، لوحظ في الزحار. يرافقه زيادة تواتر البراز وتحويل البراز إلى تكوينات مائية. السائل لديه لون أخضر أو ​​أصفر. في حالات أكثر ندرة ، تشبه كتل البراز ديكوتيون من الأرز. في بعض الأحيان يتم خلط المخاط والدم معهم. ونتيجة لذلك، والإسهال المعدية، التي تتدفق على خلفية اندلاع التقيؤ، ويحدث جفاف الجسم المريض، مما أدى إلى مظهره يخضع بعض التغييرات: ملامح الوجه شحذ، ويبدو الجلد أكثر التجاعيد التي لم تكن موجودة من قبل، وبشكل عام، يصبح الجلد صبغة مزرقة. هناك اختناق أصوات القلب ، وخفض ضغط الدم ، وخفض إفراز البول. ليس هناك دائما زيادة في درجة حرارة الجسم ، مع ملامسة البطن ليس هناك أحاسيس غير سارة.

أعراض الإسهال المعدية

• حالة تشبه الحمى ؛
• تخصيص كبير من العرق.
• ألم في البطن. وهي مكتظة في الشخصية.
• حالة الاكتئاب والنعاس والخمول.
• شعور بالجفاف ، شعور بالعطش المستمر.

التغييرات المحتملة في الصورة السريرية للمرض ، اعتمادا على مسببات المرض مما تسبب في مسار العملية. إذا كان سببه الكاربيلوباكتيريا ، فإن هذا المرض له أعراض مشابهة للالتهاب الزائدة الدودية. إذا كان هناك عدوى بالسالمونيلا ، قد يكون هناك مظهر من مظاهر التهاب السحايا والالتهاب الرئوي والأمراض قيحية من الأعضاء الداخلية. مظاهر متكررة جدا من فقر الدم والفشل الكلوي بعد التعرض للإشريكية القولونية ، مما تسبب في حالة مؤلمة

في شكل حاد من الإسهال المعدية ، لوحظت أعراض أكثر حدة. يتميز بوجود فترة معدية من المرض تستمر من ست ساعات إلى ثلاثة أيام. في الوقت نفسه ، قد تكون هناك آلام تقيحية ، قد تزيد درجة حرارة الجسم ، آلام البطن والحمى قد تزيد.

الإسهال المعدية عند الأطفال

في الأطفال ، يحدث الإسهال في كثير من الأحيان ، يمكن أن يعبر عن نفسه لأسباب مختلفة. من بين جميع أنواع الإسهال ، فإن العدوى هي الأخطر والأكثر عرضة له حتى الأطفال الأصغر سنا. في هذه الحالة ، يجب أن يكون الآباء على دراية جيدة في ما هو في الواقع الإسهال المعدية وكيفية التعامل معها.

السبب الرئيسي يكمن في الآفة المعدية من تجويف الأمعاء للطفل. السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالإسهال في الطفل هو الفيروس. يمكن أن يكون هناك عدة أنواع ، وليس هناك حتى حاجة خاصة لحفظ أسمائهم. جميعهم قادرون على الانتقال من شخص إلى آخر عن طريق الاتصالات الفردية ، وخاصة عندما يقوم شخص مريض بتحضير الطعام لأشخاص آخرين. في معظم الأحيان ، يصيب الفيروس الذي يسبب الإسهال المعدية الأطفال دون سن الخامسة. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون سبب الإسهال المعدية عن طريق تناول الأطعمة الملوثة. في هذه الحالة ، هناك العديد من البكتيريا والكائنات الدقيقة التي يمكن أن تسبب الإسهال المعدية في الأطفال. مثال واحد هو السالمونيلا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث الإسهال المعدية بسبب شرب مياه تحتوي على بكتيريا وأنواع أخرى من العدوى الفيروسية. أولاً ، ينطبق هذا على البلدان التي لا يتم فيها الحفاظ على الصرف الصحي على مستوى مناسب.

الأشكال الحادة من الإسهال المعدية ، التي تنشأ لأسباب لا تتعلق بتأثيرات مسببات الأمراض ، نادرة لدى الأطفال. وتشمل هذه عدم تحمل الطعام من قبل جسم الطفل ، التهاب القولون وغيرها من الاضطرابات المعوية.

الإسهال المعدية لدى البالغين

دائما تقريبا ظهور الإسهال المعدية يدل على ظهور أمراض الجهاز الهضمي. غالباً ما يعاني البالغون من الإسهال بسبب اضطرابات الأكل وغيرها من العوامل. في حال لم يتم علاج الإسهال في الوقت المناسب ، فإنه ينمو بسهولة إلى شكل مزمن.

هناك انتكاسات محتملة من الإسهال المعدية ، والتي تستمر لعدة أسابيع. في هذه الحالات ، يمكنك التحدث عن أشكال الإسهال المزمن ، والتي تحدث بسبب التهاب القولون التقرحي ، وعلم الأورام في المستقيم ، والفشل في مسار عمليات الاستيعاب في الجسم.

علاج الإسهال المعدية

في ترسانة الطبيب المعالج يجب أن يكون هناك وسائل وطرق لعلاج مجموعة واسعة من أشكال العدوى الحادة للإسهال. مظاهر محتملة لأشكال ليست شديدة جدا من مسار الإسهال المعدية ، والتي قد تكون قابلة للشفاء في المنزل. إن الشكل المعدي المعوي من الشكل الحاد للإسهال المعدي يتطلب رعاية طبية ، بما في ذلك غسل المعدة بالماء أو محلول هيدروجن كربونات الصوديوم بتركيز 0.5٪. وفي الوقت نفسه ، تكون مياه الصنبور العادية كافية لضمان إجراء الغسيل بطريقة نوعية. لغسل المعدة يتم استخدام مسبار خاص ، مع قمع في الطرف السفلي ، والذي يرتفع ويسقط كسدا. إذا كنت تستخدم فقط في الماء المغلي المغلي ، قبل تبريده قبل الإجراء ، سيؤدي ذلك إلى تأخير في عملية الغسيل. يتم تنفيذ العملية نفسها قبل أن يترك ماء الغسيل النظيف ستة ليترات على الأقل. من الممكن إجراء غسيل دون استخدام مسبار إلا في حالة التسمم الجماعي ، في حالة عدم إمكانية تطبيق المسبار على جميع المرضى.

بعد غسل المعدة بالفعل بما فيه الكفاية ، ينبغي القيام به عن طريق الفم. ليس كل سائل مناسب لهذا. وتتمثل المهمة في تجديد ليس أكثر السوائل المفقودة مثل الإلكتروليتات ، مثل إلكتروليتات البوتاسيوم والصوديوم. لا يوجد امتصاص للالكتروليت في تلك الحالات عندما لا يوجد الجلوكوز في حلول الغسيل. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كانت المحاليل لا تحتوي على الكربوهيدرات في تكوينها ، فإنها تبدأ في العمل كملين قوي والإسهال يكثف فقط. يمكن أن يعزى سوء فهم هذا المبدأ إلى أخطاء طبية فادحة. لم يتم حل مشكلة علاج الإسهال المعدية ، فقط من المضاعفات من الجفاف هو ممكن.

الإسهال في الأمراض المعدية

ينتمي اليوم للإصابة بالإسهال ، وهي ذات طبيعة معدية ، إلى أكثر الأمراض شيوعًا وهي في المرتبة الثانية بعد الأمراض الالتهابية الحادة في الجهاز التنفسي العلوي. فقط عشر حالات الإسهال المعدية هي سببها الفيروسات ، وغالبًا ما يكون سبب هذا المرض صعبًا حتى في المختبرات المجهزة خصيصًا.

مع الإسهال الذي نشأ نتيجة لمرض معد ، فإنه من خصائص العامل المسبب للعدوى التي تحدد مسار المرض. يمكن أن يؤدي خفض حموضة محتويات المعدة إلى الإسهال في أحد الأمراض المعدية. بالإضافة إلى ذلك ، يساهم عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة التي تدخل في القناة الهضمية أيضًا في تطور العدوى ، إلى جانب مقاومة الممرض إلى وسط الحمض. في البالغين ، نادرا ما يسبب تطور الإسهال المعدية مضاعفات خطيرة تهدد صحته.

يمكن أن تكون أعراض الإسهال في حالة وجود مرض معدي في الجسم مختلفة ، تتراوح من الإسهال مع الدم ، مصحوبة بنوبات من الألم الشديد ، قبل بداية الجفاف. في الحالة الأخيرة ، قد يأتي شكل طفيف من الإسهال مصحوبًا بتصريف مائي. يمكن ملاحظة هذه الأعراض لفترة قصيرة ، في المتوسط ​​، لمدة تصل إلى أسبوع.

http://ponos-x.com

الإسهال البكتري - الإسهال: الأسباب والتشخيص والعلاج والوقاية

ويلاحظ في كثير من الأحيان الإسهال من أصل المعدية. ويؤدي إلى خسائر اقتصادية كبيرة ترتبط بالإعاقة المؤقتة للعمال. هذه الأمراض هي واحدة من الأسباب المتكررة لوفاة الأطفال دون سن الخامسة. يتم تنفيذ حماية الأمعاء من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض بها بمساعدة من عصير المعدة ، وأملاح الصفراء ، والعوامل المناعية للأغشية المخاطية ، وكذلك المواد التي يطلقها البكتيريا الطبيعية.

العدوى تحدث من خلال آلية برازية شفوية. عند استهلاك الطعام والماء الملوثين. لحدوث العدوى ، يكفي فقط عشرة عوامل مسببه (Shigella). يساهم استخدام بعض المنتجات الغذائية (الحليب) أو تناول الأدوية (حاصرات مستقبلات H2 الهيستامين ومثبطات مضخة البروتون) في انخفاض الخصائص الوقائية لعصير المعدة.

البكتيريا في الحصول على الغذاء من الحيوانات المصابة. وكذلك فيما يتعلق بعدم مراعاة المعايير الصحية في المسالخ وبيع اللحوم. يمكن أيضًا إصابة البيض المصاب بدجاج السالمونيلا بالبكتيريا. يساهم التخزين غير السليم والطبخ في بقاء الكائنات الحية الدقيقة وتكاثرها.

يتم تسهيل انتقال العدوى في ظروف غير صحية أو حروب أو هجرة اللاجئين. في هذه الحالة ، ينتشر المرض بسرعة كافية ويتميز بارتفاع معدل الوفيات. الكوليرا قادرة على الانتشار السريع في أراضي العديد من البلدان والقارات (الجائحة).

يتطور الإسهال لدى المسافر عادةً في موعد لا يتجاوز 72 ساعة من الوصول إلى بلد جديد. أعلى مخاطر الإصابة بالمرض في أمريكا اللاتينية وأفريقيا وآسيا. يتم ملاحظة البراز السائل المائي 2-4 مرات في اليوم ، مع وجود الدم والمخاط في البراز عادة غائبة. في معظم الحالات ، يكون سبب الإسهال سلالات معوية معوية ومتلازمة معوية من الإشريكية القولونية.

يتمثل الدور الرئيسي في العلاج في استعادة توازن الماء والكهارل في الجسم ، وكذلك تعيين الأدوية المضادة للبكتيريا (co-trimoxazole أو ciprofloxacin).
الإسهال الناجم عن C. difficile. - واحدة من أكثر حالات العدوى المستشفوية شيوعًا.

التسبب في الإسهال البكتيري

تنجم أعراض الإسهال المعدية عن بعض الآليات الفيزيولوجية المرضية ، على سبيل المثال ، التسمم السام للخلايا المعوية ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز السوائل أو تلف جدار الأمعاء ، يتبعه تدمير الخلية.

يتميز الإسهال الإفرازي عن طريق البراز الغزير النادرة الناتجة عن انتهاك قدرة امتصاص الأمعاء. في الزحار (داء الشيغيلات) ، لوحظ وجود براز متكرر فضفاض مع مزيج من الدم ، والذي يرتبط مع اضطراب في وظائف الأمعاء بسبب العملية الالتهابية.

سلالات بكتيريا الإشريكية القولونية المسببة للالتهاب تنتج ذيفان شيغا ، الذي يسبب الإسهال الدموي ومتلازمة انحلال الدم - يوريمي (سبب الفشل الكلوي عند الأطفال). في معظم الأحيان ، يتم عزل النمط المصلي 0157: H7. الهدف من السم هو البطانة من الشعيرات الدموية.

العلامات السريرية للإسهال البكتيري (الإسهال)

على الرغم من أن مصطلح "الإسهال" يمكن تعريفه على أنه زيادة في تواتر البراز ، فإن هذا يعد عرضًا ذاتيًا للغاية. لوحظ كسوائل هزيلة متكررة (علامة مميزة لعدوى الأمعاء الغليظة) ، وبراز كثير نادر (أعراض هزيمة الأمعاء الدقيقة). عندما يتضرر الغشاء المخاطي للأمعاء في البراز ، يتم العثور على مزيج من الدم ، وإذا كان هناك انتهاك للامتصاص ، وهناك البراز الدهنية مع رائحة كريهة.

خلال الإسهال ، يمكن أن يحدث الجفاف بالجسم وعدم التوازن بالكهرباء ، والذي يشكل تهديدًا خطيرًا لحياة المريض (على سبيل المثال ، مع الكوليرا) بسرعة كافية. يصاحب الإسهال في بعض الأحيان ألم تشنجي في البطن (مع العدوى التي يسببها ممثلون من جنس Campylobacter و Shigella) ، تذكرنا بعلم الأمراض الجراحي الحاد (البطن الحاد ، التهاب الزائدة الدودية). درجة الحرارة مع الإسهال لا يزيد دائما.

في بعض الحالات مع داء السلمونيلات   يطور تسمم الدم ، ونادرا ما يشاهد مع الالتهابات المعوية البكتيرية الأخرى. مع campylobacteriosis ، يمكن تجرثم الدم عابرة. تسبب سلالة الإشريكية القولونية في Escherichia coli 0157 في التهاب القولون النزفي معقد بسبب القصور الكلوي ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي.

تخفيض مستوى اللاكتاز المعوي يؤدي إلى تطور قصور اللاكتوز الثانوي والإسهال لفترات طويلة. تستمر هذه الانتهاكات لعدة أسابيع ، ثم تختفي فجأة. تحدث صعوبات خطيرة في علاج الالتهابات المعوية في المرضى الذين يعانون من انخفاض المناعة. مع نقص IgA ، غالبا ما يتطور lambliasis ، مع ضعف الخلايا T- المناعة ، السالمونيلا و cryptosporidiosis.

تشخيص سبب الإسهال (الإسهال)

للكشف عن الطفيليات (على سبيل المثال، الجيارديا اللمبلية) الضروري المجهري عينات البراز، وتحديد مكرويات الأبواغ وكريبتوسبوريديم بارفم - مسحات ملطخة تسيل-نلسن.

لزراعة المسببة للأمراض الكائنات الحية الدقيقة   تطبيق مستنبت انتقائي أن تمنع نمو البكتيريا غير مسببة (على سبيل المثال، المتوسطة ماكونكي السوربيتول لزراعة سلالات كولاي 0157 إفراز verotoxin). لعزل البكتيريا من جنس Campylobacter ، يتم استخدام وسائل الإعلام التي تحتوي على بعض المضادات الحيوية و (أو) تتم الزراعة في درجة حرارة 43 درجة مئوية.

عندما وضعت يشتبه عينات البراز الكوليرا في قلوية الببتون (درجة الحموضة العالية تخلق مزايا لنمو ضمة الكوليرا). ويمكن بعد ذلك زرع الثقافة في وسائل الإعلام عالية القيمة الغذائية التي تحتوي على درجة الحموضة الصفراء. لم يتم بعد استخدام النظام المعقد للطريقة الوراثية الجزيئية التي تم تطويرها لتحديد العوامل المسببة السابقة في الممارسة السريرية اليومية.

عندما تحدد الدراسات الوبائية الأنماط المصلية للكائنات الحية الدقيقة. عندما يكون الكائن الدقيق يحتوي على نمط مصلي واحد فقط (على سبيل المثال ، Shigella sonnet) ، يتم إجراء كتابة جزيئية لاحقًا للتأكيد على الفاشية.

ويمكن الكشف عن الفيروسات عن طريق المجهر الإلكتروني المباشر ، وعزل الثقافة النقية ، والطريقة الوراثية الجزيئية ، وإليزا.
ويمكن أيضا الكشف عن السموم في البراز للمريض (على سبيل المثال السموم المطثية العسيرة Clostridium difficile).

علاج الإسهال البكتيري (الإسهال)

يشمل العلاج إعادة تميؤ مناسبة واستعادة توازن الكهارل. على الرغم من حقيقة أنه مع الإسهال الإفرازي هناك انسحاب من حجم كبير من السوائل ، لا يزال يتم امتصاص امتصاص السائل في الأمعاء.

لإعادة الإماهة الفموية. عقد الذي يساهم الوفيات انخفاضا ملحوظا من المرضى عادة استخدام المحاليل التي تحتوي على الصوديوم (150-155 مليمول / لتر) والجلوكوز (200-220 ملغ / دل). نادراً ما يتطلب التوصيل بالإماهة الوريدية.

الأدوية التي تقلل من حركة الأمعاء غير فعالة ، وعلاوة على ذلك ، يمكن أن تكون خطيرة عند تعيينها للأطفال الصغار. للحد من مدة المرض في الكوليرا والإسهال المائي الحاد استخدام المضادات الحيوية (تتراسيكلين أو سيبروفلوكساسين).

يشمل علاج أشكال شديدة من الزحار وسلمونيلاز إدارة سيبروفلوكساسين أو co-trimoxazole. مع تطور الفشل الكلوي ومتلازمة انحلالي يوريمي بسبب العدوى التي تسببها E. coli O157 ، فإن العلاج في المستشفى ضروري.

الوقاية من الإسهال البكتيري (الإسهال).
  استخدام مصادر المياه الآمنة (عدم وجود تلوث برازي من الحيوانات والناس).
  الوقاية من دخول الكائنات الدقيقة المعوية المسببة للأمراض من الحيوانات إلى المنتجات الغذائية.
  المعالجة الحرارية الشاملة للطعام.
  تخزين المواد الغذائية في درجة حرارة منخفضة (لمنع انتشار مسببات الأمراض).
  تخزين منفصل للأغذية الجاهزة والمواد الخام لتجنب التلوث المتبادل (مهم بشكل خاص لمؤسسات تقديم الطعام العامة ، حيث يمكن أن يؤدي انتهاك واحد للمعايير الصحية والنظافة الصحية إلى تفشٍ كبير للمرض).
  الاختيار الدقيق لمصادر الطعام والماء لمنع الإسهال المسافرين.
لإنشاء حصانة قصيرة الأجل ، يتم استخدام اللقاحات المرخصة لمنع الكوليرا (لها تأثير وقائي قصير) وحمى التيفوئيد. في المستخدمة حاليا كريوي المعطل 3 لقاح التيفوئيد بالحقن: الحرارة المعطل (الفينول)، والأسيتون الجاف المعطل وتنقيته تحتوي السادس السكاريد، فضلا عن تناوله عن طريق الفم - لقاح Tu21a.

وعلاوة على ذلك، وتطوير لقاحات جديدة (وراثيا أو المؤتلف) مثل لقاح تضم السادس مستضد، التي خلال التجارب أظهرت المناعية عالية، ولقاح موهن الحية (في مرحلة مبكرة من الدراسة).

http://meduniver.com

الإسهال الحاد هو أحد الأسباب الرئيسية للوفاة في العالم. يموت أكثر من 4 ملايين طفل دون سن الخامسة بسبب الإسهال الحاد. توجد في بعض البلدان المتقدمة (الولايات المتحدة الأمريكية) مجموعات معينة من السكان معرضة لخطر الإصابة بالعدوى المعوية (الجدول 5-5). في معظم الحالات ، يحدث الإسهال الحاد بسبب البكتيريا أو الفيروسات ، ولكن السبب غير معروف في كثير من الأحيان. بعض أنواع العدوى البكتيرية في بعض الأحيان تختفي من تلقاء نفسها ، دون علاج ، وبالتالي لا يتم التعرف عليها. ويرد في الجدول ميزة مقارنة للأسباب التي غالبا ما تساهم في الإسهال. 5-6.

الجدول 5-4.

  (بقلم: KellyW.N. ed. ، كتاب الطب الباطني ، فيلادلفيا: J. B. Lippincott ، 1989: 672.)

يصاحب الإسهال الناجم عن العدوى البكتيرية مجموعة متنوعة من الأعراض ، ولكن يمكن تقسيمها في مجموعتين إلى مجموعتين: التهابية وغير إلتهابية (الجدول 5-7). مع الإسهال غير الالتهابي ، تتكاثر الكائنات الدقيقة في الأمعاء و / أو تنتج السموم التي تسبب الإسهال "المائي" ، دون نزيف. هذه السموم المعوية تحفز إفراز دون الإضرار خلايا الغشاء المخاطي. مع الإسهال الالتهابي ، الجراثيم و / أو السموم الخاصة بهم تتلف خلايا الغشاء المخاطي المعوي وتسبب الالتهاب. في الوقت نفسه ، يكون البراز دمويًا ، على سبيل المثال ، مع الزحار ، ويشكو المرضى من الاضطرابات الشائعة ، مثل الحمى وآلام البطن.

جدول 5-5. مجموعة من المخاطر العالية لمرض DIARRHEA

الرحلات الأخيرة

العائدون من البلدان النامية

عمال فيلق السلام

المستخدمون الذين لديهم ماء من مصادر طبيعية

  الغذاء "غير عادي"

المنتجات البحرية والمحار ، وخاصة في شكل الخام

تناول الطعام في المطاعم ، خاصة الخدمة السريعة

الولائم والنزهات

المثليون جنسيا ، البغايا ، مدمنو المخدرات

  "متلازمة غنو متلازمة"

المربيات ، ربات البيوت

الاتصال مع الأطفال (وغالبا ما يكون العدوى المعوية)

اتصال ثانوي مع أفراد الأسرة المرضى

يرتبط مع المؤسسات

مرضى العيادات النفسية

الممرضات للمكالمات المنزلية

المرضى في المستشفيات

  (وفقا ل: يامادا T، Alpers D. H.، Owyang C.، باول D. YV، سيلفرشتاين F. E.، محرران كتاب للمعدة والأمعاء، الطبعة 2ND فيلادلفيا: ... J. B. يبينكوت، 1995: 825.)

الجدول 5-6.

(٪ من إجمالي عدد الحالات)

لوحظت نسبة عالية في البالغين والأطفال الموجودين في المستشفى للإسهال في الشتاء (إجمالي النسبة المئوية لجميع السكان: 12.5٪ في الولايات المتحدة ، و 5 إلى 19٪ في البلدان النامية).

   (رقم: يامادا T.، AlpersD H.، OwyangC، باول D.W.، سيلفرشتاين F. E.، محرران كتاب للمعدة والأمعاء، 1sted فيلادلفيا: .... J. B. يبينكوت، 1991: 1448.)

Ivashkin VT، Sheptulin AA

الإسهال   من الطبيعة المعدية ينتمي الآن إلى عدد من الأمراض الأكثر انتشارا ويأخذ على تردده المركز الثاني بعد الأمراض الالتهابية الحادة في الجهاز التنفسي العلوي. على سبيل المثال ، في أفريقيا وآسيا (باستثناء الصين) وأمريكا اللاتينية كل عام للأطفال الأصغر سنا

5 سنوات ، تم تسجيل أكثر من 750 مليون حالة من حالات الإسهال الحاد المعدية ، والتي في أكثر من 4.5 مليون طفل قاتلة.

مسببات الإسهال المعدية يمكن أن تكون مجموعة متنوعة من وكلاء قادرة على تحديد أصالة المرض السريري، وخاصة تشخيص والعلاج. خطورة المشكلة ويرجع ذلك إلى حقيقة أن تشخيص وعلاج الإسهال المعدية في كثير من الأحيان لا تحمل الأمراض المعدية، والممارسين العامين أيضا.

إسهال بكتيري

المسببات والامراض

في بنية العوامل المسببة للإسهال البكتيري في الوقت الحاضر، حدثت تغيرات كبيرة. حدوث انخفاض في الإسهال المعدية، الناجمة عن مسببات الأمراض المعتادة (الشيجلا والسالمونيلا)، وزيادة حدوث الأمراض التي تسببها سلالات ممرض للأمعاء من القولونية وعدوى العطيفة.

وتشمل الآليات المرضية في جسم المريض من الإسهال البكتيري إنتاج المعوي تعزيز نشاط إنزيم أدينيلات، وتحفيز بهذه الطريقة إفراز الماء والشوارد التي كتبها المعوية (على سبيل المثال، عدوى تسببها ضمة الكوليرا، كلوستريديوم، والسلالات enterotoksinobrazuyuschimi كولاي)، أو غزو مباشر من البكتيريا في الخلايا الظهارية الغشاء المخاطي الأمعاء مع ما يترتب الضرر وتطوير التفاعلات الالتهابية (للعدوى داء الشيغيلات والعدوى الناجمة عن الأنف والحنجرة colibacilli microinvasive، يرسينات، السالمونيلا).

الصورة السريرية

فترة الحضانة للالاسهال البكتيرى قد تستمر من بضع ساعات (السالمونيلا أو عدوى المكورات العنقودية) إلى يوم 10 (على iersinioza). الرائدة الأعراض السريرية من الإسهال البكتيري بالإضافة إلى البراز السائل هي الحمى والمغص وآلام في البطن. هنا يمكن ملاحظة تسبب بعض المظاهر السريرية عامل المسبب للمرض. على سبيل المثال، عندما الصورة السريرية يمكن أن تشبه العطيفة ileite التهاب الزائدة الدودية الحاد، والجراح، الذي قرر في هذه الحالة في العملية هو ملحق معدلة وملامح الغدد الليمفاوية المساريقي. تحدث العدوى يرسينيا أحيانا مع تطور حمامي عقدية ومرض المفاصل. قد يكون معقدا عدوى السالمونيلا التي كتبها تجرثم الدم مع حدوث الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا وخراجات في الاعضاء الداخلية. تسبب الإسهال المعدية سلالات enterogemoliticheskimi من الإشريكية القولونية (0157: H7)، يمكن أن يؤدي إلى تطور متلازمة انحلال الدم اليوريمي يتجلى الفشل الكلوي الحاد، فقر الدم الانحلالي ونقص الصفيحات.

التشخيص

تشخيص الإسهال البكتيري ينطوي على تحليل السريرية من الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء الكشف مع التحول إلى اليسار) والتنظير السيني (صورة التهاب المستقيم و السيني في عدوى داء الشيغيلات الحاد)، وكذلك البحث عن عامل المسبب للمرض الذي تسبب تنميتها. زرع البراز مع الفحص الميكروبيولوجي اللاحق يعطي نتيجة إيجابية في حوالي 40-60٪ من المرضى الذين يعانون من الاسهال الحاد والحمى والمتابعة مع ظهور الكريات البيض في البراز. مع النتائج السلبية للمحاصيل ، يتم استخدام طرق التشخيص المناعية. وهكذا، فإن استخدام ELISA يمكن الكشف عن الأجسام المضادة لالعطيفة والسالمونيلا. المعوية السلالات المسببة للأمراض من القولونية E. يمكن الكشف عنها بواسطة تفاعل البلمرة المتسلسل وتراص اللاتكس. عندما العصبوي بالفعل في الأيام الأولى من المرض باستخدام طريقة التراص الدموي يمكن تحديد الأجسام المضادة مستضد 0.

علاج

مكافحة الجفاف

وينبغي أن يشمل علاج الإسهال الحاد المعدي في المقام الأول (خاصة عند الأطفال) مكافحة الجفاف. في خفيفة علاج الحالات الإماهة يقلل الحصول على السائل ما يكفي (الشاي والمياه المعدنية، الخ) التي تحتوي على الجلوكوز والشوارد. يتم تحضير أبسط حل الإماهة على النحو التالي: ل1 كوب عصير البرتقال (أنه يحتوي على 1.5 غرام من كلوريد البوتاسيوم) وأضيف 1/2 ملعقة شاي ملح الطعام (3.5 غرام كلوريد الصوديوم) و 1 ملعقة صغيرة من صودا الخبز (بيكربونات 2.5 غرام الصوديوم)، وبعد ذلك الماء المغلي لجعل الحجم الكلي من الحل إلى 1 لتر.

عندما يعرض الجفاف أكثر وضوحا حلول الإماهة خاصة وجود تكوين بالكهرباء أوصت به منظمة الصحة العالمية (نا + - 90 مليمول / L، K + - 20 مليمول / لتر، CI- - 80 مليمول / لتر، HCO 3-30 مليمول / لتر والجلوكوز - 110 ملمول / لتر). في ممارسة طب الأطفال لمكافحة الإسهال والجفاف باستخدام إعداد rehydron تحتوي على 1 الكيس 3.5 غرام كلوريد الصوديوم، 2.9 غرام من سيترات الصوديوم، 2.5 غرام من كلوريد البوتاسيوم و 10 غرام من سكر العنب. بعد الكيس حل محتوى الماء الفاتر في 1 لتر من المريض السماح لشرب المحلول الناتج من فقدان يفترض وزن الجسم (فقدان وزن الجسم 5-7،5٪ من حجم السائل المحقون هو 40-50 مل / كجم من وزن الجسم لمدة 4 ساعات أو تصل إلى 150 مل / كجم من وزن الجسم يوميا). يجب أن يكون الحجم الكلي للسائل الفموي للبالغين على الأقل 2-3 لترات في اليوم. في الجفاف الشديد (فقدان أكثر من 10 ٪ من وزن الجسم في غضون 24 ساعة) ، بالإضافة إلى اللجوء إلى الحقن في الوريد من الماء وحلول المنحل بالكهرباء. المرضى الذين يعانون من الإسهال المعدية الحادة ويوصى أن اتباع نظام غذائي لطيف لمدة 2-3 أيام مع إدراج منتجات مثل الحساء المخاطية والأرز والخبز المجفف والبسكويت المملح، البطاطا المخبوزة، والبيض، وغيرها. وينبغي أن تجنب اتخاذ الأطعمة الغنية بالألياف، ومنتجات الألبان المنتجات والقهوة والمشروبات الكحولية.

العلاج بالمضادات الحيوية

يتم الآن تعيين الأدوية المضادة للبكتيريا ، التي كانت تستخدم على نطاق واسع في علاج الإسهال البكتيري ، بشكل تفاضلي ، مع الأخذ في الاعتبار نوع العوامل الممرضة وشدة المرض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العديد من أشكال الإسهال المعدية تؤدي إلى الشفاء الذاتي لمدة 5 أيام ضد علاج إعادة التميؤ.

في الحالات غير المعقدة من داء السلمونيلات ، لا تظهر المضادات الحيوية ، لأنها لا تقلل من مدة المرض وإطالة فترة إفراز مطرح. تستخدم المضادات الحيوية في الحالات التي يحدث فيها المرض مع ارتفاع درجة الحرارة ، علامات التسمم الحاد ، تجرثم الدم وتلف الأعضاء الأخرى. العقاقير المفضلة في هذه الحالة هي الأمبيسلين (بجرعة تتراوح من 4-6 غم في اليوم) أو الكلورامفينيكول (1 غرام 3 مرات في اليوم) ، والتي تستخدم لمدة أسبوعين. مع التسمم الحاد ، يمكن اعتبار بديل co-trimoxazole (160 ملغ من تريميثوبريم و 800 ملغ من سلفاميثوكسازول 2 مرات في اليوم لمدة 1-2 أسابيع).

يساعد العلاج بالمضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من داء الشيغيلات ، على تقليل مدة الحمى وتقصير فترة انتقال الكائنات الدقيقة. الدواء المختار هو co-trimoxazole ، تدار بجرعة 960 مجم 2 مرات في اليوم لمدة 5 أيام. وبالنظر إلى المقاومة الممكنة للدواء يمكن أن تستخدم بدلا من ذلك حمض الناليديكسيك (1 ز أربع مرات يوميا)، النورفلوكساسين (400 ملغ، 2 مرات في اليوم) أو سيبروفلوكساسين (500 ملغ، 2 مرات في اليوم). يتم استخدام الأمبيسلين والدوكسيسيكلين فقط عندما يتم تأكيد قابلية سلالات بكتيرية مصنفة لها. كما تعتبر طريقة المعالجة الاحتياطية استخدام سيفترياكسون (1 غرام يوميا عن طريق الوريد لمدة 5 أيام).

في علاج المضادات الحيوية عن هذا المرض غير معقدة عادة لا تلعب دورا هاما باعتبارها المظاهر السريرية لهذا المرض غالبا ما تخف تماما في مثل هذه الحالات قبل الكشف عن العوامل المسببة للأمراض. وعادة ما تستخدم عوامل مضادة للجراثيم في حالات المرض الشديد والتسمم الشديد ووجود الدم في البراز. الدواء الرئيسي لعلاج عرقلة الدم هو الإريثروميسين ، الذي يوصف بجرعة 1 غرام يوميا (في 2 أو 4 جرعات) لمدة 5-7 أيام. ومن الفعالية أيضًا التتراسيكلين (على سبيل المثال ، دوكسيسيكلين في 200 ملغ في اليوم الأول وأكثر عند 100 ملغ في اليوم) والفلوروكينولونات. عندما تستخدم العطيفة تسمم الدم جنتاميسين (بجرعة 4-5 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم)، سيفترياكسون (1 غرام يوميا) أو الكلورامفينيكول (3 غرامات يوميا).

عندما يتم iersinioza علاج مضاد للجراثيم فقط في الحالات الشديدة من المرض. ، ينبغي أن يفترض عقاقير مفضلة جنتاميسين (5 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميا، بالوريد) أو الكلورامفينيكول (50 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميا عن طريق الفم أو عن طريق الوريد). يجب أن تكون مدة العلاج أسبوعين على الأقل.

المضادات الحيوية لمرض الكوليرا يعزز اختفاء السريع لضمة الكوليرا من البراز وتقليل مدة الإسهال. الدواء المفضل هو التتراسيكلين (250 ملغ كل 6 ساعات لمدة 4 أيام). ويمكن أيضا أن تستخدم فيورازولدون (بجرعة 5 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميا مقسمة إلى 4 جرعات، لمدة 3 أيام)، loramfenikol (500 ملغ أربع مرات في اليوم لمدة 7 أيام) وكوتريموكسازول (960 ملغ، 2 مرات في اليوم لمدة أسبوع واحد).

تستخدم وكلاء مضاد الإسهال أعراض في علاج الإسهال المعدية تسبب البكتيريا enteroinvasive (السالمونيلا والشيجلا)، لم تظهر لأنها تبطئ عملية القضاء على الكائنات الحية الدقيقة وتمديد مدة المرض. وينبغي تجنب الغرض منها وارتفاع في درجة الحرارة، التسمم الحاد، فضلا عن وجود خلايا الدم البيضاء والدم في البراز، ويرجع ذلك إلى خطر توسع السامة من القولون (تضخم القولون السمي).

الإسهال الفيروسي

ومن بين الخيارات المختلفة الإسهال الفيروسي هي أهم الإسهال الناجم عن الفيروس العجلي السريرية (الشكل الأكثر شيوعا من الإسهال المعدية لدى الأطفال)، والإسهال الذي يسببه فيروس من نورفولك، فضلا عن الغدة وastroviruses. الصورة السريرية من الإسهال الفيروسي لفتت انتباه الجمع المتكرر من الإسهال والحمى الذين يعانون من اضطرابات عسر الهضم، وأحيانا (عندما فيروس الروتا الاسهال) - ومع هزيمة الجهاز التنفسي العلوي. تم الكشف عن ما تؤكده فيروس التشخيص في البراز عن طريق المجهر الإلكتروني أو الدراسات المناعية الخاصة (على سبيل المثال، الاجسام المضادة). عادة ما يكون مسار الإسهال من أصل فيروسي مواتياً. لا تتجاوز مدة المرض عادة 3-5 أيام. العلاج أعراض ولإزالة الخلل الماء والكهارل.

واحدة من الإصابات الأكثر شيوعا التي يمكن أن تكون سببا في الإسهال الحاد أو المزمن، الجيارديا هو. بعد الجيارديا الاتصال في الأمعاء، في كثير من الحالات، وتطوير النقل أعراض. يحدث اللوحة lyamblioznoy الأمعاء فقط في 25-50٪ من المصابين، وهذا المرض غالبا ما يأخذ سير مزمن. تأكيد التشخيص عن طريق الكشف عن الجيارديات trofozoytov أو اللمبلية الخراجات في البراز، والصفراء أو محتويات الاثني عشر. بل هو أيضا تقرير ممكن من الطبقات الأجسام المضادة ايغا، IgM و مفتش لG.lamblia. يتم تطبيق الدواء المفضل لعلاج المرضى الذين يعانون من ميترونيدازول الجيارديا لمدة 7 أيام بجرعة وقدرها 0.25 جرام ثلاث مرات في اليوم.

أشكال خاصة من الإسهال

حاليا ، يتم تحديد أشكال خاصة من الإسهال المعدية:

المسافرين الإسهال.

إسهال في الرجال المثليين ؛

إدارة مرضى الإيدز ؛

الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية ؛

متلازمة نمو البكتيريا الزائدة.

وأملت الحاجة للنظر فيها مستقل عن عوامل مختلفة: انتشار (إسهال المسافرين)، والأصالة من العوامل المسببة (الإسهال بين الرجال مثلي الجنس، والإسهال لدى مرضى الإيدز)، وكثيرا ما تناول المضادات الحيوية غير المنضبط لل(الإسهال المضادات الحيوية المرتبطة بها).

مخاطر إسهال المسافر هو أعلى (30-70٪) عند السفر في آسيا وأفريقيا وأمريكا اللاتينية. في معظم الحالات، ويتسبب هذا النوع من المرض عن طريق سلالات للذيفان المعوي القولونية (نادرا - السالمونيلا والشيجلا والكائنات الدقيقة الأخرى). قيمة إضافية في تطورها تتغير طبيعة السلطة، وملامح المناخية، والإجهاد العصبي. الإسهال المسافرين عادة ما تبدأ فجأة، وهي تنطلق مع التشنج وآلام في البطن وحمى طفيفة. علامات الجفاف هي الأعراض عادة لم يلاحظ تختفي من تلقاء أنفسهم في غضون 3-4 أيام. معظم المرضى لديهم ما يكفي من علاج الأعراض. ثبت جيدا loperamide (Imodium). ويرتبط تأثير مضاد الإسهال من المخدرات مع انخفاض في القدرة على الحركة وزيادة وقت المرور عبر محتويات الأمعاء. Preparty يزيد الشرج العاصرة لهجة، وتعزيز أفضل الاحتفاظ بها والحد من الحاجة الملحة إلى البراز التبرز. في البالغين الذين يعانون من الاسهال الحاد وقعت الجرعة الأولى Imodium هي 4 ملغ (الأطفال 2 ملغ)، فيما بعد، بعد كل حلقة من براز رخو - 2 ملغ. لغرض الأدوية المضادة للبكتيريا (فيورازولدون، الكينولون، كوتريموكسازول) يلجأ إليها إلا عند ارتفاع الحمى والتسمم أعراض.

ويتسبب الإسهال المعدية لدى الرجال مثلي الجنس عن طريق الجراثيم محددة (المكورات البنية، الكلاميديا، الهربس البسيط فيروس). لذلك، والحصول في المستقيم يمكن أن يسبب التهاب المستقيم السيلاني السيلاني بطيئا مع إفرازات مخاطية-صديدي. تأكيد التشخيص عن طريق الكشف عن مكورات مزدوجة سلبية الغرام في الكريات البيض التي حصل عليها حشا أثناء التنظير السيني. يتم العلاج في مثل هذه الحالات بواسطة البنسلين.

مزيج من متلازمة الإسهال مع ألم المستقيم شديد، وصعوبة التبول، وزيادة الغدد الليمفاوية الأربية وطفح حويصلي مميزة على الغشاء المخاطي للمستقيم في منطقة الشرج قد تشير إلى وجود عدوى في المريض التي يسببها فيروس الهربس البسيط. تأكيد التشخيص من خلال دراسة محتوى الحويصلة (باستخدام أسلوب زراعة الأنسجة)، وتحديد عيار من الأضداد ذات الصلة. يستخدم الأسيكلوفير للعلاج.

الإسهال لدى مرضى الإيدز - واحدة من متلازمات الرائدة في الصورة السريرية للمرض يحدث في 30-40٪ من المرضى. الأسباب المرضية الإسهال المعدية في المرضى غالبا ما تكون أبسط (الكريبتوسبوريديوم وizospory) والفيروسات "الانتهازية" (الفيروس المضخم للخلايا، فيروس الهربس البسيط)، العوامل البكتيرية (الأكثر شيوعا المتفطرة الطيرية الجوانية). الإسهال المعدية في مرضى الإيدز غالبا ما يتلقى تهدد الحياة ل(ويرجع ذلك أساسا إلى خسارة كبيرة في وزن الجسم) ويصعب علاجه.

وبالإضافة إلى ذلك، قد يكون سبب الإسهال في المرضى الذين يعانون مرض الإيدز عن طريق العمل المباشر من فيروس نقص المناعة البشرية في الغشاء المخاطي المعوي مع تطور الأمعاء المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ومتلازمة سوء الامتصاص. قدرة فيروس نقص المناعة البشرية تضخيم عمليات إفراز في الأمعاء مما يؤدي في بعض الأحيان إلى حدوث الإسهال إفرازية مع زيادة حجم البراز 12-14 لترا في اليوم الواحد. الدواء الوحيد الفعال في مثل هذه الحالات هو octreotide. وأخيرا، عندما تبحث عن أسباب الإسهال لدى مرضى الإيدز يجب أن يوضع في الاعتبار أنه قد تترافق مع الآفات الخبيثة في الجهاز الهضمي (ساركوما كابوزي، سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة).

الإسهال المصاحب للمضادات الحيوية يصبح آثار طبية هامة في تلك الحالات عندما كان سببه المطثية العسيرة. الكائنات الحية الدقيقة ناقل البيانات تردد يشكل السكان البالغين 3-15٪، زيادة كبيرة (تصل إلى 15-40٪) مع المضادات الحيوية (في المقام الأول، الكليندامايسين، الأمبيسلين، السيفالوسبورين) تمنع نمو الجراثيم المعوية سلالات عادة قمع النشاط الحياة المطثية العسيرة .

الطيف من المظاهر السريرية للمرض يختلف من ضوء الصعب براز رخو تتدفق التهاب القولون الغشائي الكاذب المرتبطة تأثير ضار على colonocytes المعوية A و B التي تنتجها هذه الكائنات الحية الدقيقة. يحدث التهاب القولون الغشائي الكاذب، وعادة مع ارتفاع في درجة الحرارة، والتشنج وآلام في البطن، البراز فضفاض (غالبا دموية)، زيادة عدد الكريات البيضاء عالية. المرض يمكن أن يكون معقدا من اضطرابات الكهارل وتطوير انخفاض ضغط الدم وتضخم القولون السامة. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الفحص بالمنظار (هجمات نموذجية على الغشاء المخاطي القولون كما غشائي كاذب) والكشف عن المطثية العسيرة (من خلال طريقة زراعة الأنسجة) أو السموم (ELISA). قامت علاج المرضى الذين يعانون من التهاب القولون الغشائي الكاذب فانكومايسين (كما 0،125-0،5 ز 4 مرات في اليوم) أو ميترونيدازول (0.25 ز 4 مرات في اليوم) لمدة 7-14 أيام.

متلازمة النمو المفرط للبكتيريا - تجسيد الإسهال المعدية محددة، والتي تقوم على زيادة المحتوى من البكتيريا في الأمعاء الدقيقة (104-107 / مل إلى 1011 / مل). تحدث متلازمة نمو البكتيريا المفرطة في الحالات التي تبطئ محتويات مرور من الأمعاء الدقيقة (على سبيل المثال، بعد عملية جراحية في المعدة والأمعاء، مع التصاقات، تضيق الأمعاء) أو وظيفة تعطل صمام اللفائفية (استئصال المكفوفين والدقاق)، حيث محتويات القولون يدخل تجويف الأمعاء الدقيقة.

البكتيريا المفرطة متلازمة النمو تجلى سريريا من قبل الإسهال والتطور اللاحق لمتلازمة سوء الامتصاص. ويستند التشخيص على نتائج اختبار التنفس التي أجريت مع laktulezoy المسمى، فضلا عن زيادة المحتوى من الكائنات الحية الدقيقة والكشف عن (\u003e 106) في نضح الاثني عشر. يجب أن يهدف علاج متلازمة نمو البكتيريا المفرطة في القضاء على هذا المرض، والذي كان بمثابة قضية التنمية (التصاقات الأمعاء الدقيقة الورم، الناسور، وما إلى ذلك).

وهكذا، تظهر البيانات المقدمة أنه في الممارسة السريرية العامة، والطبيب يمكن أن تلبي أشكال وتجسيدات الإسهال المعدية المختلفة، وغالبا وجود المظاهر السريرية لهذا المرض الناجم عن العوامل المسببة للأمراض. معرفة هذه الخصائص أمر ضروري لتشخيص الصحيح ومهمة العلاج الملائم.

أدب
1. الالتهابات المعوية الحادة سبيلمان P. ومضاعفاتها. المواضيع الراهنة في أمراض الجهاز الهضمي والكبد (إد. G.N.J.Tytgat، M. فان بلانكنشتاين). شتوتجارت - نيويورك ، 1990 ؛ 81-7.
2. Ivashkin V.T. الإسهال المعدية في المعدة والأمعاء الممارسة. روس. زكية. أمراض الجهاز الهضمي والكبد وطب أمراض القولون والمستقيم. 1997؛ 5؛ 51-7.
3. Slutsker L.، ريس A.A.، غرين كاي دي وآخرون. القولونية 0157: H7 الإسهال في الولايات المتحدة: المظاهر السريرية والوبائية. آن. متدرب ميد. 1997؛ 126: 505-13.
4. بوغومولوف ب. الإسهال في التشخيص التفريقي للأمراض المعدية. كلين. العسل. 1997؛ 7: 8-12.
5. McQuaid K.R. الإسهال. التشخيص الطبي الحالي والعلاج (Ed.L.M.Tierney، S.J.McPhee، M.A.Papadakis). 38 إد. أبلتون ولانج. ستامفورد ، 1999 ؛ 546-52.