توصيات للإمساك. أي نوع من البحوث يمكن أن يعين الطبيب لتحديد أسباب الإمساك؟ التشخيص والتشخيص التفاضلي

الإمساك  - هذا هو انتهاك لوظيفة الإجلاء من الأمعاء، وتتميز بوجود صعوبة نادرة (2 مرات في الأسبوع أو أقل) التغوط مع شعور إفراغ غير مكتملة من الأمعاء.

أنواع الإمساك:

   (مع أمراض الجهاز العصبي المركزي وظيفية أو العضوية، وكبت واعية المتكررة من منعكس التغوط، مكيفة الظروف المعيشية أو العمل - عدم وجود المرحاض، والعمل من السائق والبائع، وما إلى ذلك).
   منعكس (مع الآفات العضوية في الجهاز الهضمي، فضلا عن الأجهزة والنظم الأخرى)، بما في ذلك بروكتوجينيك.
   (مع التسمم المزمن مع الاستعدادات الرصاص، ومشتقات الأفيون، والنيكوتين، نيتروبنزين، والقبول على المدى الطويل في جرعات كبيرة من مضادات الكولين والتشنج).
   "الغدد الصماء" - مع انخفاض في وظيفة الغدة النخامية، الغدة الدرقية، المبايض.
   (مع عدم كفاية كمية الألياف والأملاح المعدنية والسائلة من الأغذية)؛
   (مع عدم كفاية النشاط البدني، ونمط الحياة المستقرة في الغالب).
   الميكانيكية (بسبب تضييق ورم الأمعاء، ندبة أو الإطالة المرضية الخلقية من القولون، التخلف في الضفيرة العصبية داخل الجمجمة - الضخم، مرض هيرشسبرونغ).

تشخيص "الإمساك الوظيفي" يعني عدم وجود علم الأمراض العضوية ووجود العلامات التالية المدرجة أدناه.

الأعراض التي تحدث في ترتيب تنازلي: التوتر المفرط أثناء فعل التغوط، من الصعب، أو "الأغنام"، البراز، الرغبة غير المنتجة للتبرز، البراز النادر والشعور حركة الأمعاء غير مكتملة.

II. انتهاكات فعل التغوط، والتي تشمل أكثر من 95٪ من الحالات، وانخفاض في وتيرة حركات الأمعاء (مرتين أو أقل في الأسبوع).

III. انخفاض كتلة البراز - أقل من 35 غرام يوميا أو إجهاد، وتحتل أكثر من 25٪ من وقت التغوط.

IV. زيادة في وقت العبور، يتم تحديده بمساعدة بطاقة شعاعية: في الأمعاء الدقيقة والكبيرة - تصل إلى 93 ساعة أو أكثر، في الأمعاء الغليظة - حتى 47-70 ساعة.

هناك نوعان من الإمساك الوظيفي: التشنجي و أتونيك.

أسباب الإمساك الوظيفي:

الإمساك  هو سبب لانتهاك عمليات تشكيل وحركة البراز من خلال الأمعاء. الأسباب الرئيسية لهذا هو اضطرابات حركية الأمعاء، وتخفيف الرغبة في التغوط، والتغيرات في منطقة الشرجية وأرضية الحوض. ونحن لا يمكن أيضا أن لا تعتبر عوامل إتيوباثوجينيتيك اللحظات أنامنيستيك: في مرحلة الطفولة - عدم وجود التدريب النظافة لفعل التغوط، مما أدى إلى الخوف من التغوط. في سن البلوغ - مستوى مرتفع  والقلق، وجود عوامل الإجهاد.

عادة، هناك سببان رئيسيان لنقص النشاط الحركي للقولون: القصور الذاتي وتباطؤ العبور.

ويعرف القصور الذاتي للقولون بأنه ضعف المحرك، ويتميز بانخفاض في لهجة الأمعاء ونشاطه المقلص. هذا المرض هو أكثر شيوعا في النساء وكبار السن.

ويرجع تباطؤ العبور إلى زيادة انقباض قطعي المقطع المستقيم، مما يؤدي إلى تأخير براز  وظهور ارتجاعها في الاتجاه القريب. في هذه الحالة، هناك تأخير في تدفق محتويات في المستقيم. زيادة وقت الاتصال من الغشاء المخاطي مع العجول يزيد من امتصاص الماء، ونتيجة لذلك يصبح البراز الصعب، وهناك شعور من الإخلاء غير الكامل من محتويات الأمعاء.

واحدة من المتغيرات من اضطرابات وظيفية في المنطقة الشرجية هو ديشكسيا - صعوبة في فعل التغوط. هذه الظاهرة، كما لاحظ العديد من المؤلفين، يحدث في 25٪ من حالات الإمساك. فعل التغوط، وفقا للمرضى أنفسهم، يتطلب توتر كبير، ويترك شعورا من عدم اكتمال أو يرافقه الحاجة إلى إفراغ اليدوي من الأمعاء. أسباب ديشيكسيا، بالإضافة إلى اختلال وظيفي المذكورة أعلاه من القولون، يمكن أن يكون:

خلل التآزر عضلات قاع الحوض، والذي يتميز بتخفيض متناقض أو عدم القدرة على الاسترخاء عضلات قاع الحوض في محاولة لارتكاب عمل من أعمال التغوط.

ضعف العضلة العاصرة الشرجية الداخلية، يتميز عدم كفاية رد الفعل المثبطة أو غيابها الكامل، و / أو زيادة تحظرب من قناة الشرج، في حالة عدم وجود أسباب عضوية لهذه الحالة.

أعراض الإمساك الوظيفي:

  يتميز تأخير لفترات طويلة من التغوط.

مع الإمساك أتوني، البراز هي وفيرة، وزينت، على شكل النقانق. في كثير من الأحيان الجزء الأولي هو كثيفة جدا، أكبر مما كانت عليه في القاعدة، وقطرها، والجزء الأخير هو شبه رسمية. ويتم التغوط بها مع صعوبة كبيرة، مؤلمة جدا. نتيجة لتمزيق الغشاء المخاطي للقناة الشرجية على سطح البراز، قد تظهر عروق الدم الطازج.

مع الإمساك التشنجي، تتخذ البراز شكل براز الأغنام  (البراز المجزأ). الإمساك غالبا ما يكون مصحوبا بانتفاخ البطن، والشعور بالضغط، راسبيرانيا، ألم تشنجي في البطن. وغالبا ما يرافق الإمساك الطويل من التعب، والخمول، وانخفاض الكفاءة. الإمساك على المدى الطويل يمكن أن يسبب مضاعفات مختلفة: الثانوية التهاب القولون  ، التهاب المستقيم و السحايا. يساهم في ظهور أمراض مختلفة من المستقيم. في معظم الأحيان هناك البواسير، وكذلك الشقوق الشرجية، أقل في كثير من الأحيان التهاب مجاورات الأطراف. تعقيد الإمساك منذ فترة طويلة قد يكون الضخم المكتسب.

وتشمل المعايير التشخيصية للإمساك الوظيفي، التي اعتمدت في روما في عام 1999، اثنين أو أكثر من الأعراض التالية التي تحدث خلال 12 أسبوعا في السنة:
   جهاد في فعل التغوط، تحتل ما لا يقل عن 1/4 من وقتها؛
   البراز المجزأ و / أو الصلب في واحد على الأقل من أربعة أعمال التغوط؛
   الإحساس من الإخلاء غير الكامل من محتويات الأمعاء لا تقل عن مع واحد من الأفعال الأربعة من التغوط.
   والشعور بالعرقلة في مرور البراز في حالة واحدة من الأفعال الأربعة من التغوط.
   والحاجة إلى التلاعب تسهيل عمل التغوط، مع أكثر من واحد من التغوط من أصل أربعة.
   تخفيض عدد حالات التغوط (أقل من ثلاثة أيام في الأسبوع).

ومن المفترض أن المريض لا يملك براز فضفاض، فضلا عن عدد كاف من المعايير اللازمة لتشخيص متلازمة القولون العصبي. تفقد المعايير قيمتها التشخيصية عندما يتلقى المريض المسهلات.

التشخيص والتشخيص التفاضلي:

  إذا كانت شكاوى المريض تقع تحت المعايير المذكورة أعلاه، فمن الضروري، أولا، الدراسات التشخيصية  (التنظير السيني وحقنة شرجية الباريوم، والذي يسمح لتقييم حالة التشريحية للتهيج القولون أو حالة طبيعية عندما اضطرابات وظيفية ولاستبعاد أي أمراض عضوية - الأورام، شذوذ، أو تضخم القولون، سمة من gipoganglioza إعاقة، والتوسع مجهول السبب). إذا لزم الأمر، تنظير القولون، ويمكن إجراء فحص النسيجي والنسيجية من عينات الخزعة من الغشاء المخاطي في الأمعاء.

ثانيا، لا بد من استبعاد وجود العوامل التي تساهم في تطوير الإمساك كعرض من أعراض بعض الدول - مثل العادات الغذائية، وتناول الأدوية، الأمراض المصاحبة. إذا كان مسح ليست قادرة على تحديد العضوية الآفة الأمعاء والإمساك ليست من أعراض المرض أو تأثير دواء آخر، فإنه يمكن أن يفترض أن المريض يعاني من الإمساك الوظيفي.

لتوضيح آلية الإمساك الوظيفي، هناك حاجة إلى أساليب خاصة للتحقيق. السيارات المخالفة وظائف إخلاء أكد الأمعاء أثناء الفحص الإشعاعي من تجويف البطن عن طريق الإجراء التالي: في غضون 5 أيام بعد تلقي المرضى radiolabel يتم تنفيذ التنظير لتحديد وقت العبور من القناة الهضمية. مرور خلال هذا الوقت 80٪ على الأقل من النويدات المشعة يشير إلى وقت العبور العادي. يشير تأخر العلامة في الأجزاء القريبة من القولون إلى وجود خلل في القولون (الخمول أو تباطؤ العبور).

لتحديد الخلل الشرجية يتطلب دراسات أكثر تعقيدا - مثل قياس الضغط والكهربائي، مؤكدا انتهاكات التقلص والاسترخاء للعضلات أثناء التغوط.

علاج الإمساك الوظيفي:

  في علاج الإمساك الوظيفي، فمن الضروري النظر في الأسباب التي تسببت فيه (إن وجدت)، ونوع الإعاقة الحركية، وشدة الأعراض. العديد من المرضى يتمكنون من تحقيق نتائج جيدة نتيجة لاستخدام أساليب غير محددة من العلاج.

وتشمل طرق العلاج غير محددة، أولا وقبل كل شيء، التوصيات الغذائية. وبالتالي، فإن ملين الألياف الغذائية هو معروف جيدا. وفقا لعدد من الدراسات التي أجريت، ويعتقد أنها تزيد من كتلة البراز. غير أن دراسات أخرى لم تؤكد هذا الافتراض. وجد أنه لا يوجد ارتباط بين استهلاك كميات كبيرة من الألياف ووقت العبور المعوي.

ومع ذلك، فإن حقيقة أن المواد الغذائية التي تحتوي على كمية كافية من الألياف، وكذلك المكملات الغذائية، وتستخدم بنجاح في علاج الإمساك لا يزال من الممكن الاعتراف بها عالميا. تأثير ملين من الألياف الغذائية معقدة وغير مفهومة تماما. ربما، يرتبط تأثيرها مع تمتد الميكانيكية من جدار الأمعاء مع كتلة غير قابلة للهضم، والاحتفاظ جزيئات الماء، وزيادة في الكتلة البكتيرية. آلية أخرى ممكنة هي تحفيز مستقبلات الغشاء المخاطي في الأمعاء عن طريق الجسيمات الصلبة. وبالتالي، فإنه من المستحسن أن يوصي المرضى لتضمين في منتجات الحمية التي تحتوي على الألياف غير قابلة للهضم: الحبوب والمحاصيل الجذرية والفطر والطحالب والفواكه والخضروات.

الملينات: في غياب تأثير تغيير في طبيعة النظام الغذائي، يصبح من الضروري أن تأخذ المسهلات. أولا وقبل كل شيء، المسهلات، والتي تزيد من حجم البراز، وتستخدم. وتشمل أدوية هذه المجموعة موكوفالك. الألياف المائية من الطبقة الخارجية من بذور سيلليوم، والتي هي جزء من إعداد، قادرة على الحفاظ على المياه من حولهم بكميات عدة مرات أكبر من وزنهم. وبسبب هذا، تكتسب كتل البراز اتساقا ليونة وزيادة في الحجم.

وهكذا، موكوفالك تطبيع وظيفة الأمعاء، دون ممارسة تأثير مزعجة. بالإضافة إلى ذلك، لا يتم امتصاص الدواء وليس الادمان. خاصية إيجابية أخرى من موكوفال هو قدرة الدواء لخفض مستوى الكولسترول والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدا. يوصف في جرعة من 5 ملغ 2-6 مرات في اليوم. إذا لم يكن هناك أي تأثير في العلاج مع المخدرات من هذه المجموعة، المسهلات التناضحي أو استيعابها قليلا دي و أوليغوساشاريدس يمكن وصفه.

الملينات التناضحي هي المواد التي تساعد على إبطاء امتصاص الماء وزيادة حجم محتويات الأمعاء، تليها تهيج من إنترسيبتورس. الأكثر شهرة لإعداد اليوم من هذه المجموعة - فورلاكس (المادة الفعالة - ماكروغول عالية الجزيئية 4000).

يسبب هذا الدواء زيادة في محتويات الأمعاء وتسييل الغاز الطبيعي من خلال تشكيل روابط هيدروجينية مع جزيئات الماء، وتراكم تأخير في تجويف الأمعاء. ويرجع ذلك إلى ارتفاع forlaks الوزن الجزيئي لا يمتص واستقلابه في الجهاز الهضمي، ولا يسبب تغييرات هيكلية القولون والإدمان. عندما تؤخذ forlaks بانتظام لديها خاصية هامة للأدوية مسهلة - يساعد على استعادة الرغبة الطبيعية للتبرز وتحافظ على كرسي العادية دون الحاجة إلى زيادة الجرعة.

الدواء يسمح لتحقيق تأثير علاجي مستقر في المرضى من مختلف الأعمار. لا تتفاعل مع الآخرين المخدرات. الجرعة الموصى بها هي 4 أكياس يوميا (في جرعتين مقسمة). في هذه الجرعة يتم تطبيق الدواء قبل أول عمل مرضية مستقلة من التغوط، ثم الجرعة يمكن أن تخفض بمقدار النصف (1 حزمة 2 مرات في اليوم).

تمتص دي-و أوليغوساشاريدس بشكل ضعيف. بالنسبة للأدوية هذه المجموعة تشير Duphalac، وهي المادة الفعالة وهو اكتولوز، ديساكهارايد الاصطناعية، ويتم تصنيعه من قبل المماكبة الكيميائية من اللاكتوز. الدواء في شكله دون تغيير يصل إلى القولون، حيث يصبح ركيزة للبكتيريا التي تحلل ديوفالاك إلى سلسلة قصيرة الأحماض الدهنية.

هذا التحويل يتسبب ذلك في القولون من الآثار الفسيولوجية: أولا، وانخفاض درجة الحموضة، وبالتالي يزيد التمعج، وثانيا، ويزيد من الضغط الاسموزي من تجويف الأمعاء، مما يؤدي إلى احتباس الماء وزيادة حجم الكيموس وتسريع تقدمها. مزيج من اثنين من الآليات الفسيولوجية قوية معتدلة تنتج تأثير سريرية مماثلة لتلك التي المسهلات الأخرى. منذ ديو ورنيش هو ديساكاريد غير قابلة للهضم، فإنه لا يمتص عمليا ولا تجعل الآثار الجانبية. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي لكل مريض ويمكن أن تختلف من 15 إلى 60 مل يوميا.

المسهلات التي تعزز الحركة. وتشمل أدوية هذه المجموعة بيساكوديل، سينا ​​الاستعدادات، سيسابريد. بيساكوديل يسرع ويعزز الحركة من خلال التحفيز المباشر من النهايات العصبية في الغشاء المخاطي للقولون، ولكن أيضا يعزز إنتاج المخاط في الأمعاء الغليظة. لا توجد آثار جانبية خطيرة. قد يتم تعيين بجرعة 5-15 ملغ يوميا، عند تلقي تأثير PER نظام التشغيل يحدث في غضون 6-8 ساعات، وذلك باستخدام تحميلة المستقيم - بعد 15 دقيقة.

تحت تأثير المخدرات سينا ​​وفرمل الامتصاص من تجويف الأمعاء من أيونات الصوديوم والماء، مما يؤدي إلى زيادة في حجم محتويات الأمعاء وزيادة الحركة. لا يتم امتصاص الاستعدادات. فمن المستحسن أن تأخذ جرعة من 1-3 أقراص ليلة. تأثير يتطور في 8-10 ساعات، يتم تطبيع البراز بعد عدة أيام من تناول منتظم.

سيسابريد هو 5HT4 مستقبلات ناهض. ويرتبط آلية العمل مع زيادة في الإفراج عن أستيل كولين من النهايات العصبية كوليني الضفيرة المساريقي من الأمعاء وزيادة حساسية مستقبلات إليها M-الكوليني العضلات الملساء للأمعاء. الدواء ليس له تأثير الدوبامين. الجرعة اليومية القصوى هي 40 ملغ مقسمة إلى أربع جرعات. يجب توخي الحذر للمرضى الذين يعانون من اضطرابات ضربات القلب (قد يسبب إطالة الفاصل الزمني P-Q). وينبغي أن يوضع في الاعتبار أنه مع إدارة المخدرات من هذه المجموعة، وظهور أو تقوية الآلام التشنجي في البطن هو ممكن.

لا ينصح حاليا الاستعدادات التي تليين البراز (دوكوسات الصوديوم، البارافين السائل) بسبب وجود آثار جانبية شديدة للاستخدام على نطاق واسع.

لعبت دورا هاما في الوقاية والعلاج من الإمساك من خلال مراعاة نظام المحرك النشط. ومن غير المقبول الاستيقاظ في وقت متأخر من الصباح، والاستلقاء لفترة طويلة. مفيدة جدا للمشي أو التزلج والسباحة وركوب الدراجات وغيرها من الأنشطة البدنية. ممارسة تحفيز النشاط الحركي للأمعاء، تقوية عضلات جدار البطن، وزيادة لهجة من الحي كله، ولها تأثير مفيد على المجال العصبية نفسية. زيادة النشاط البدني يؤدي إلى زيادة حركية الأمعاء ويقوي عضلات البطن والحوض، التي تعود بالنفع على عملية إفراغ الأمعاء وعلاج الإمساك المزمن.

المرضى الذين يعانون من الإمساك أظهرت المياه المعدنية :. ييسينتوكي № 4 Batalinskaya، Slavyanovskaya، Dzhermuk الخ عن طريق الحد من النشاط الحركي الأمعاء، كما يتضح من كمية كبيرة من البراز، والتوصية المزيد من المياه المعدنية ييسينتوكي № 17. وفي الأقفال مع زيادة النشاط مقلص الأمعاء، ألم في المعدة هو استقبال أفضل من المياه المعدنية الدافئة.

فمن الضروري، إن أمكن، إلغاء (أو استبدال مع الآخرين) الأدوية التي يمكن أن تحفز أو تعزز الإمساك. وتشمل هذه المواد الأفيونية، مضادات الحموضة، حاصرات العقدة، مدرات البول، مستحضرات الحديد، وكلاء العلاج النفسي، وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

وهناك نقطة مهمة جدا هي استعادة وظيفة الأمعاء. المرضى الذين يتعاطون المسهلات، وكذلك المرضى الذين يعانون من قمع شديد من رد الفعل للتبرز، يمكن أن يوصى بطريقة لاستعادة وظيفة المحرك العادي من القناة الهضمية.

وفيما يلي نصوصه الرئيسية:
   والتوقف عن أخذ المسهلات، وتحفيز المهارات الحركية.
   وتعيين نظام غذائي مع محتوى الألياف عالية.
   البقاء في المرحاض 15-20 دقيقة كل يوم (ويفضل في الصباح بعد تناول الطعام)، دون أن يؤدي بالضرورة فعل التغوط.
   في غياب البراز لمدة 48-72 ساعة - استخدام حقنة شرجية التطهير. طريقة فعالة في الأطفال في 50-75٪ من الحالات. في البالغين، فعاليته أقل إلى حد ما.

لطرق محددة من العلاج هو استئصال القولون تحت المجموع مع مفاغرة إيلوريكتالنيم. يوصى بهذه العملية فقط للمرضى الذين يعانون من انتهاك ملحوظ لهجة الأمعاء وقدرته الدفعية في وظيفة طبيعية من المنطقة الشرجية. ويلاحظ تحسن سريري في 50-100٪ من الحالات. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة لديها عدد من المضاعفات، مثل انسداد معوي صغير (أكثر من ثلث المرضى)، والإسهال، والإمساك.

وفي هذا الصدد، عند تعيين عملية ما، يجب أن توزن بعناية جميع الحجج المؤيدة والمعارضة. ولا تبرر التدخل إلا عندما تكون جميع محاولات العلاج المحافظ غير فعالة. إذا كنت تشك في وجود خلل الشرجية الاتجاه ينصح المريض عن اختياره للعلاج في المؤسسة، والأساليب المستخدمة في علاج هؤلاء المرضى هي محددة تماما.

على سبيل المثال، عندما يكون خلل التآزر قاع الحوض طبقت بنجاح biofidbekterapiya (تقنية تقوم على تدريس تخفيض اعية المريض، والاسترخاء للعضلات قاع الحوض)؛ مع اختلال وظيفي في العضلة العاصرة الشرجية الشرجية - استئصال العضل الشرجي. ومع ذلك، فإن مؤلفين مختلفين تقييم فعالية هذه الطريقة من العلاج بطرق مختلفة. وفقا لنتائج بعض الدراسات، خلال العامين بعد العلاج بيوفيسد، المريض يعود تدريجيا إلى الحالة الأولية.

وهكذا، والعلاج الناجح للمرضى الذين يعانون من الإمساك وظيفية يتطلب فحص دقيق من أجل تحديد آلية إمراضي الرائدة وتحديد تكتيكات العلاج متباينة اللاحقة.

الإمساك هو واحد من الاضطرابات الأكثر شيوعا في الجهاز الهضمي. في الآونة الأخيرة، والإمساك يلعب دور مرض مستقلة، وهي لا تخلو من الحس السليم، ولكن في معظم الأحيان هو أحد أعراض أمراض أخرى أو أدلة من أنماط الحياة غير المستدامة.

يحدث الإمساك في الكل الفئات العمرية، سواء في الأطفال من الولادة، أو كبار السن. وعلى الرغم من التقدم الكبير في تشخيص وعلاج الإمساك حل فعال لهذه المشكلة هو الصعب، وذلك أساسا من المرضى التواضع يتحدث عن ملامح التغوط في التفاصيل، وكذلك بسبب تحفظ الأطباء الذين يشعرون بعض الصعوبة في حل المشاكل المرتبطة الإمساك. ونتيجة لذلك، غالبا ما يبقى المريض دون رعاية مناسبة، مما يشكل تهديدا ليس فقط لصحته، ولكن أيضا تعطيل المريض في الخطة الاجتماعية.

وفي الوقت نفسه، فإن المشكلة معقدة بسبب حقيقة أن عدد الطلبات مع الإمساك وهمي قد زاد. هذه الحالة المرتبطة شعور من صعوبة عمل التغوط، انتهاكا للانتظام حركة الأمعاء، ولكن لا علاقة للإمساك في الطبيعة. هؤلاء المرضى الذين لديهم نهج رسمي يأخذ أدوية مختلفة لفترة طويلة، ويلاحظ في المتخصصين دون نتائج محددة. ولذلك، فإن الغرض من هذه المادة هو لتغطية القضايا الرئيسية المتعلقة أصل وتشخيص وعلاج الإمساك.

على الإمساك يمكن الكلام عندما الأمعاء المزمن تفريغ تأخير احظ لأكثر من 48 ساعة، يرافقه صعوبة التغوط، والشعور تفريغ كاملة من تصريف كمية صغيرة (أقل من 100G) زيادة صلابة البراز. لذلك، يجب أن تشمل الإمساك أيضا الظروف التي يكون فيها الكرسي يوميا، ولكن في حجم صغير للغاية. مع الإمساك، إفراز في الأمعاء يقلل، زيادة الامتصاص، النشاط تحوي من الأمعاء الزيادات والنشاط دفع يقلل.

كما هو الحال مع الأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة. وتيرة حركات الأمعاء (التغوط) في الأفراد الأصحاء عمليا يمكن أن تتقلب ضمن حدود واسعة إلى حد ما. وهكذا، في أكثر من نصف البالغين، يتم إجلاء الأمعاء مرة واحدة في اليوم. أقل شيوعا هي الناس مع تكرار حركات الأمعاء 2 مرات في اليوم أو 3 مرات في 2 أيام، ويحدث في 5-9٪ من الأشخاص الأصحاء. وينبغي أن نتذكر أنه في حالة فسيولوجية (طبيعية) زيادة تواتر حركات الأمعاء أو انخفاض في وتيرة لم يكن لديك أي إزعاج، مشكلة قبل وأثناء وبعد حركة الأمعاء. وبالتالي فإن الجماهير البرازية مزينة، دون أي رائحة خاصة والشوائب (شوائب مرئية من المخاط والدم والقيح، بقايا الطعام، وليس هضم الطعام).

كما أظهرت الأبحاث، والوقت الذي يستغرقه لتمرير وجبة من تجويف الفم ل شرج  في الأشخاص الأصحاء، نادرا ما يصل إلى 60 ساعة، وفي المتوسط، هو 24-48 ساعة. في المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن (المعتاد في الغالب)، يمكن أن تستمر هذه الفترة 60 ساعة أو أكثر، وأحيانا أكثر من 120 ساعة (5 أيام).

هناك نوعان من الآليات الرئيسية لتطوير الإمساك المزمن - خلل في القولون وانتهاك فعل التغوط (عسر القراءة). في الحالة الأولى الإمساك يتطور نتيجة لاضطراب تقلصات المعوية التنسيق و / أو اضطرابات في لهجة جدار الأمعاء في اضطرابات في تنظيم اضطرابات القولون العصبي dishormonal. أما الآلية الثانية - انخفاض حساسية المستقيم النهايات العصبية وعضلات قاع الحوض مع التبرز المتكرر تثبيط النفسي أو فرط التوتر (زيادة لهجة) العضلة العاصرة الشرجية، في اتصال مع أي أن تثير فعل التغوط يتطلب تراكم أكبر من البراز في المستقيم. هذين النوعين من الإمساك هي مظاهر سريرية مختلفة إلى حد ما، وكذلك نتائج الدراسات مفيدة (قياس الوقت من مرور محتويات القولون وdefektografiya وآخرون).

1. الإمساك الابتدائي (مع الأمراض المعوية)

أ. الإمساك الوظيفي (أو المعتاد):

1. الإمساك المستقيم (ديشيكسيا) - ضعف حاد أو اختفاء منعكس التغوط.
2. الإمساك القولون - تباطؤ مرور الأمعاء من شيم كمظهر من مظاهر الاضطرابات الحركية في متلازمة القولون العصبي.

ب. الإمساك العضوي. يتطور مع الآفات الهيكلية من الأمعاء:

1. التهاب القولون.
2. ديسبيوسيس المعوية.
3. صدع شرجالبواسير، كريبتيتس، الحليمي.
4. التغيرات السردية في القولون.
5. إغفال العجان وهبوط الغشاء المخاطي المستقيم:
6. سرطان وأورام معوية حميدة؛
7. وهو القولون ممدود.
8. تضخم القولون مجهول السبب وغيرها من الأمراض

2. الإمساك الثانوي  (الناجمة عن أسباب خارج القناة)

أ) منعكس (مع مرض القرحة، التهاب المرارة، تحصي الكلية، وأمراض النساء، وما إلى ذلك)

ب) مع أمراض الغدد الصماء (الوذمة المخاطية، داء السكري  وغيرها) والجهاز العصبي (أمراض الحبل الشوكي، باركنسون، الخ).

ج) الأيض والسامة (البورفيريا، التسمم بالرصاص، تشولينوليتيكش، حاصرات العقدة، مستحضرات الحديد، مدرات البول، المهدئات، الخ)

ويتسبب ز) الإمساك العضلات بسبب الظروف التي تؤدي إلى صدمة العضلات (الحجاب الحاجز، جدار البطن، الشرج) تشارك في مرور البراز وفعل التغوط: اعتلال عضلي، تصلب الجلد، انتفاخ الرئة، وأمراض أخرى

ه) النفساني

الإمساك المزمن والبواسير هي الجمع الأكثر شيوعا. فمن المستحيل في بعض الأحيان تحديد أولوية البواسير والطبيعة الثانوية للإمساك والعكس بالعكس. على الرغم من أن مؤخرا أكثر وأكثر تميل إلى الاعتقاد بأن تطوير البواسير لا يسببه الإمساك. البواسير دون الإمساك نادرة، في حين أن أولئك الذين يعانون من الإمساك المزمن، وتقريبا من دون استثناء، لاحظ النزيف أثناء حركات الأمعاء، والألم، حكة في فتحة الشرج، ومع تاريخ طويل الأجل من الباسور هابط.

الإمساك في نواح كثيرة يؤدي إلى تفاقم تطور البواسير، وتسريع ظهور ذلك المظاهر السريرية. في هذه الحالة، وإزالة أعراض الإمساك في أي مرحلة من البواسير وحتى قبل أي من مظاهره في المرضى الذين يعانون حددت خلال عمليات التفتيش الروتينية أعراض الباسور (المرحلة أعراض) هي مقياس المحافظ الرئيسي للوقاية والعلاج من هذا المرض.

مع الإمساك، يرافقه انخفاض في حركية القولون و / أو توسعها، وكتل البراز هي وفيرة، وزينت، على شكل النقانق. غالبا ما يتحرك في البداية الجزء الأكثر كثافة من البراز (البراز أنبوب الأصلي) أكبر من القطر العادي، تليها لينة، البراز poluoformlennye. إفراغ الأمعاء مؤلمة، نفذت بصعوبة كبيرة. بسبب تمزيق الغشاء المخاطي للشرج على سطح البراز، يمكن أن تظهر الأوردة من الدم القرمزي. مع الإمساك التشنجي، البراز الحصول على شكل البراز الأغنام (في شكل كتل كثيفة منفصلة). وغالبا ما يصاحب الإمساك انتفاخ البطن، والشعور بالضغط، والتوسع، وآلام المغص في البطن. وغالبا ما يرافق الإمساك المزمن عن طريق التعب، والخمول، وانخفاض الكفاءة، فلابينس من الجلد.

أحيانا عليك أن تواجه البراز غير مستقرة  - تغيير الإسهال والإمساك، وهو أمر نموذجي للأمراض المزمنة في الأمعاء. يحدث الإسهال عادة خلال المرحلة الحادة من المرض، ويلاحظ الإمساك لفترة أطول من مغفرة.

(روما، 1999)

وتشمل المعايير اثنين أو أكثر من الأعراض التالية، والتي تجلى خلال 12 أسبوعا في السنة

• سلالة في التغوط، وتحتل على الأقل 1/4 من وقته
• البراز المجزأة و / أو الصلبة، مع واحد على الأقل واحد من الأفعال الأربعة الأخيرة من التغوط
• الشعور بعدم الإخلاء الكامل لمحتويات الأمعاء ليس أقل تواترا من واحد من الأفعال الأربعة الأخيرة من التغوط
• الإحساس بالعرقلة في مرور البراز، في حالة واحدة من الأفعال الأربعة الأخيرة من التغوط
• الحاجة إلى التلاعب التي تسهل عمل التغوط، مع أكثر من عمل واحد من التغوط من أصل أربعة
• تخفيض عدد حالات التغوط إلى أقل من ثلاثة في الأسبوع

ومن المفترض أن المريض ليس لديه البراز فضفاضة، وأيضا عدد كاف من المعايير اللازمة لتشخيص متلازمة القولون العصبي. تفقد المعايير قيمتها التشخيصية عندما يتلقى المريض المسهلات

على الرغم من حقيقة أن الإمساك مع انسداد وظيفي والإمساك التأتبي تنتمي إلى نفس المجموعة، قد تكشف الملاحظة الدقيقة بعض الاختلافات. وفيما يلي السمات الأكثر تميزا لكل نوع من الإمساك:

مع عرقلة وظيفية:

• والشعور إفراغ غير مكتملة من المستقيم
• الشعور بالعرقلة في المحاولات
• محاولات قوية، على الرغم من الرغبة في التغوط والبراز لينة
• دليل تصحيح المستقيم الخارج لتفريغ
• إزالة البراز الرقمية

مع الإمساك الأتوني:

• عدم الرغبة في الذهاب إلى المرحاض (لا بوزيفا)
• انتفاخ المعدة، والشعور بالامتلاء
• تدفق مستمر
• وجود أمراض الغدد الصماء، العصبية أو غيرها يصاحب ذلك
• استخدام العقاقير التي تسبب الإمساك أو التسمم المزمن

التشخيص

المرحلة الأولى من التشخيص هو دائما مسح دقيق، والذي يكشف عن طبيعة الإمساك. بعد ذلك، لكل مريض يتم تطوير خوارزمية تشخيصية، تهدف إلى إيجاد سبب الإمساك المزمن الذي تسبب فيه. إلزامية التلاعب التشخيصي هو فحص الاصبع من المستقيم. تنظير المستقيم في الراحة، مع وخز وتحت الضغط. تنظير القولون (اللازمة للقضاء على المرض العضوي من القولون - التهاب القولون، ورم، لتشخيص الإمساك المزمن لا يهم)؛ تحديد الضغط في المستقيم ووظائف عضلات قاع الحوض (قياس ضغط الدم والكهرومغناطيسية) دراسة الأشعة السينية التباين من القولون مع كبريتات الباريوم. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام فحص الأشعة السينية لتحديد الوقت مرور الكتلة الغذائية من خلال الأمعاء. تحقيقا لهذه الغاية، والمريض مدعو إلى تناول 20 علامات الأشعة السينية كثافة يوميا (على فترات من 24 ساعة لمدة 14 يوما) (كرات معدنية في قذيفة الجيلاتين). بعد يوم واحد من تلقي الجزء الأخير من العلامات، يتم أخذ الأشعة السينية. يتم احتساب عدد العلامات. إذا كان هناك أكثر من 50، وهذا هو بالفعل انحراف عن القاعدة. طريقة بسيطة، ولكنها فعالة. الشيء الوحيد الذي يجب أن نتذكر هو أنه خلال فترة الفحص كله، لا تأخذ المسهلات وتناول الأطعمة الغنية بالمواد الصابورة (من حيث الألياف الغذائية لا يقل عن 20-30 غرام)، فمن المؤلم.

علاج الإمساك المزمن يتطلب جهدا هائلا، وقبل كل شيء، من المريض. فقط مع التنفيذ الصارم لجميع التوصيات ممكن تحقيق حقيقي من التأثير المقابل.

في غياب مؤشرات للعلاج الجراحي، بداية العلاج، وخاصة الإمساك المزمن الأتوني، هو تغيير في النظام الغذائي. ومن الضروري زيادة محتوى مواد الصابورة في النظام الغذائي وإدخال المنتجات التي تحفز النشاط الحركي للأمعاء الغليظة (انظر الجدول 1).

الجدول 1. المنتجات الغذائية الأساسية التي تعزز إفراغ الأمعاء

   الإمساك ؟؟ "ظاهرة واسعة الانتشار، ولكن تحت كل الظروف يتحول إلى ضرر حزين ثقيل ثقيل للمريض" (ستراهل، 1851). هذا البيان، الذي أدلى به في القرن 19th، بأي حال من الأحوال فقد أهميته مع مرور الوقت. وعلاوة على ذلك، كثير من الناس لا يعتبرون الإجلاء الأمعاء بموضوعية وبصراحة، على الرغم من أن الإمساك ينطوي عواقب وخيمة. المرضى لا يشتركون مشاكلهم لسنوات مع شعور بالعار. ومع ذلك، ليس فقط المرضى، ولكن في بعض الأحيان حتى الأطباء، وتجنب مناقشة المشاكل المرتبطة بانتهاك فعل التغوط.

وتستند الأفكار الحديثة حول علاج الإمساك على طرق التشخيص الخاص والنهج العلاجي الدقيق. تعيين فوري من المسهلات هو بسيط، ولكن بالتأكيد العلاجية كاذبة.

لسوء الحظ، الأكثر استخداما هي مزعجة والعدوانية (الضارة الكيميائية) المسهلات.

الإمساك ؟؟ ما هو؟

الإمساك ؟؟ بل هي فترة غير محدودة المستخدمة من قبل الأطباء والمرضى في قيمة مختلفة (تالي، 1997) .Schitaetsya أن الإمساك تطوير في غضون بضعة أيام أو أسابيع، ويعرف بأنه الإمساك الحاد، والإمساك، والذي يستمر لأكثر من ثلاثة أشهر، وفقا لتجربة سريرية مزمنة .

في الطب، "طبيعي" يعني تردد حركات الأمعاء من 3 (الإجلاء) يوميا إلى ثلاثة (الإجلاء) في الأسبوع (ريندتورف، 1967). من بين السكان، وعادة ما يعتبر تواتر التغوط مرة واحدة في اليوم معيارا. ومع ذلك، فقط 1/3 من السكان لديها مثل هذا التردد من التغوط (انظر الجدول 1)، وثلاثة أرباع لديهم حركة الأمعاء العادية كل يومين. وتجدر الإشارة إلى أن وتيرة حركات الأمعاء في عموم السكان كان بشكل ملحوظ أقل شيوعا في النساء أكثر من الرجال، مع أكبر بكثير من الرجال أكثر من النساء، يحدث التغوط في كثير من الأحيان 1 مرة في اليوم الواحد.

عدل وفقا لدراسات هيتون وآخرون، 1992.

الإمساك فترة طويلة يعامل تأخير لمدة طويلة في الأمعاء أو الجهاز الهضمي الصلبة تأخير اخلاء البراز (Schettler، 1987). ومع ذلك، فإن تواتر إجلاء كتل البراز له اختلافات فردية.

السمة المميزة التالية من أي الإمساك هو انخفاض في محتوى الماء في البراز بسبب وقت الإقامة المفرط للمحتويات في الأمعاء الغليظة. يؤخذ وزن وكمية الماء في البراز في الاعتبار لتحديد الإمساك وتشخيص تشخيصه (الجدول 2).

وينبغي تشخيص الإمساك المزمن مع اثنين على الأقل من الأعراض التالية:

هناك حاجة إلى إجهاد

الصلبة أو كلودي البراز

والشعور تفريغ غير مكتملة

تحتاج إلى مساعدة يدوية

حركات الأمعاء مرتين وأقل في الأسبوع

(وايتهيد، 1991، طومسون، 1994) و 1999) .

وما هي "القاعدة"؟

البراز العادي  يحتوي على 70٪ من المياه (مارتيني، 1973). مع محتوى الماء من 85٪، والبراز هو سيميليكيد و 90٪ ؟؟ السائل. البراز الكثيفة مع الإمساك يحتوي فقط حوالي 60٪ من الماء. محتوى السائل يعتمد على وقت العبور من خلال الأمعاء، والذي، بدوره، يتم تحديده من حيث طبيعة وكمية الطعام.

من 4 إلى 6 ساعات بعد تناول الطعام، ومحتويات الأمعاء تتحرك من الأمعاء الدقيقة إلى الأعور بسبب موجات تحوي قوية. الأعور هو الجزء الأول من الأمعاء الغليظة. الأمعاء الغليظة لديها طول 1.5؟ 2 متر ويحيط الأمعاء الدقيقة كإطار. قطرها عادة أكبر من قطر الأمعاء الدقيقة.

يتم توفير التقدم المتتالي من خلال القولون من قبل الاقتراحات المعوية قوية. هذا يعتمد إلى حد كبير على درجة ملء الأمعاء، أي. الحركات التي تحفز الحركة التدريجية لمحتويات الأمعاء تحدث فقط مع ملء كافية من الأمعاء الغليظة. والغرض الرئيسي من القولون هو التركيز محتوياته، والذي يرجع إلى قدرة الغشاء المخاطي لامتصاص الشوارد والمياه ؟؟ حوالي 2 لتر يوميا؟ و السليلوز التخمر. وتزرع النباتات البكتيرية البروتينات والكربوهيدرات إلى مستوى منتجاتها النهائية في الأعور والقولون الصاعد (انظر الجدول 3).

الأمعاء الغليظة والنباتات البكتيرية لها نفسيا: الاضطرابات في هذا النظام يمكن أن تؤدي إلى العديد من الأعراض واضطرابات التمثيل الغذائي. يجوز لأي تغيير في توازن البكتيريا في القولون، في ظل ظروف غير مواتية تسبب الاختلالات من الفيتامينات، على سبيل المثال، وفيتامين B12 وحامض الفوليك، والبيوتين، وبالتالي تتداخل مع بعض عمليات التمثيل الغذائي.

محتويات القولون بسرعة نسبيا يتحرك على طول القولون عرضية والتنازلية القسم من القولون في القولون السيني على حساب ثلاثة ؟؟ أربعة موجات تحوي. تبقى محتويات القولون هنا لمزيد من امتصاص الماء. فقط عندما يتم ملء سيجما بما فيه الكفاية، يبدأ فعل التغوط.

يمكن تصنيف الإمساك المختلفة وفقا لعوامل مسببة (لينارد-جونز، 1994):

الإمساك الناجم عن العوامل الظرفية أو الخارجية (وهذا هو، وسيلة للحياة تتميز الإجهاد، واضطرابات الأكل، ونمط الحياة المستقرة)

الإمساك الناجم عن الدواء: (لأن المواد الأفيونية، والمسكنات، وما إلى ذلك)، سبب متكرر  الإمساك. وهذا غالبا ما يعطى اهتماما كافيا، وخاصة في المرضى المسنين

الإمساك كشرط ثانوي في الأمراض العضوية الأعضاء الداخلية: الإمساك مع الهرمونية، العصبية النفسية أو المرض العقلي (قصور الغدة الدرقية، مرض باركنسون، والاكتئاب)

الإمساك بسبب بطء انتقال القولون ("كسول" الأمعاء الغليظة)

الإمساك بسبب أمراض المنطقة الشرجية (على سبيل المثال، البواسير، الشقوق الشرجية، فتق المستقيم، هبوط الداخلي للمستقيم).

الإمساك الحاد

إذا تواتر التغوط مستقرة لسنوات عديدة يتغير، وهذا ينبغي أن يلاحظ. من الضروري زيارة الطبيب من أجل تجنب الضرر العضوي، أي. وتشكيل الرتوج، وأورام الأمعاء، وما إلى ذلك. السبب المحتمل قد يكون مرض المنطقة الشرجية.

يمكن أن يؤدي الدواء الجديد، والتغيرات في عادات الأكل، والنشاط البدني (الراحة في الفراش على المدى القصير) وحتى العوامل النفسية والاجتماعية (بيئة جديدة، رحلة) إلى الإمساك.

الإمساك المزمن

الإمساك المزمن هو أكثر شيوعا في كبار السن من الإمساك الحاد. الوقت العادي من العبور الفموي الشرجي في الأشخاص الأصحاء هو في المتوسط ​​24-48 ساعة (تصل إلى 60 ساعة). وقت العبور لأكثر من 60-120 ساعة يمكن تسجيلها مع الإمساك المزمن.

لذلك، أي شكل من أشكال الإمساك يتطلب المزيد من التشخيص والعلاج. الأسباب المحتملة  يمكن أن يكون:

خصائص المريض الفردية: "الإمساك ينظر بشكل شخصي"

انتهاك استقبال وطبيعة الغذاء ونمط الحياة (الإجهاد، وتجاهل الرغبة في التغوط)

أمراض الجهاز الهضمي (مرض القولون): متلازمة القولون العصبي، رتوج، تصلب الجلد

انتهاك الإخلاء من المستقيم (اضطراب التغوط): أمراض المستقيم (هبوط المستقيم، فتق المستقيم) وضعف عضلات البطن (على سبيل المثال، مع انتفاخ الرئة، استسقاء والبدانة). تشنج الشرج

عصبية: أمراض العمود الفقري، مرض باركنسون، متلازمة شللي، السكتة الدماغية

النفسية: الاكتئاب، والخرف

الأيض والغدد الصماء: مرض السكري، قصور الغدة الدرقية، فرط، نقص بوتاسيوم الدم

(انظر الجدول 6)؛ وإساءة استخدامها (على سبيل المثال، المسهلات)

التسمم (الرصاص والزرنيخ والزئبق)

قصور وظيفي (عدم التنقل، ومتلازمة الألم).

مع الإمساك ينظر بشكل شخصي، والمريض يحدد اهتمامه على عمل الأمعاء، وتيرة واتساق البراز لا يتوافق مع توقعاته، في حين أن بيانات المسح تتوافق المؤشرات العادية.

الإفطار على الذهاب أو الطعام سريع جدا يؤثر سلبا على الجهاز الهضمي

منعكس. إذا تأخر التغوط واعية، على الرغم من الرغبة الحالية للتبرز، حساسية مستقبلات القولون تتكيف مع الضغط المتزايد. مع مرور الوقت، هناك حاجة لمزيد والمزيد من الضغط لبدء الرغبة في التغوط. هذا هو عادة واحدة من الأسباب الهامة لزيادة حالات الإمساك الآن. في هذا الصدد، فإن الرحلة (عدم النظافة، ظروف المرحاض غير عادية)، والإجهاد، والاجتماعات الهامة يمكن أن يؤدي إلى تأخير مستمر في حركة الأمعاء والإمساك في نهاية المطاف. الحالات المذكورة أعلاه يمكن أن تحدث في الأشخاص الأصحاء وتعتمد على ثقافة الأسرة، وعدم كفاية المعرفة لتقييم العمليات التي تحدث في الجسم.

وهناك عدد من الأدوية قد يكون الإمساك كآثار جانبية (انظر الجدول 6)، وبعض الأدوية قد تسبب نفسها الإمساك، وآلية هذا الإجراء لديهم مختلفة. المواد الأفيونية العبور البطيء من خلال الأمعاء، وزيادة الانكماش القطعي في الأمعاء الغليظة. محتويات القولون مكثفة. الكولين تسبب الإمساك، وتثبيط الكوليني تحفيز تأثير على خلايا العضلات الملساء، في حين أن الأدوية النفسية مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو البنزوديازيبينات، يمكن أن تؤثر على انقباض الجهاز الهضمي من خلال تثبيط المركزي وظائف الخضري.

الجدول 6. الأدوية التي يمكن أن تسبب الإمساك كآثار جانبية

الأدوية لمرض باركنسون  (الأدوية المضادة للكولين ؟؟ بيبيريدين، الدوبامين؟ بروموكريبتين) مضادات الحموضة  (التي تحتوي على هيدروكسيد الألومنيوم أو كربونات الكالسيوم) العقاقير المضادة للكولين  (التشنج) مضادات الاكتئاب  (أميتريبتيلين، سيتالوبرام، فلوكستين، إيميبرامين) العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات  (نابروكسين مضاد للروماتيزم، ايبوبروفين) المسكنات  (الكودين، المورفين، مشتقات المورفين، البيثيدين، الميثادون) الأدوية أنتيولسر  (حاصرات مضخة البروتون، كما أوميبرازول، سوكرالفات، مركبات البزموت، H2 حاصرات، منذ فاموتيدين، رانيتيدين) الأدوية المضادة للصرع  (لأن إيثوسكسيميد، توبيراميت) الأدوية الخافضة للضغط  (حاصرات بيتا - كما أسيبوتولول، أتينولول، الكالسيوم مضادات النيفيدبين كما ؟؟، العمل المركزي لمكافحة adrenergetiki لالكلونيدين ؟؟. ؟؟ II أنجيوتنسين خصم اللوسارتان منذ ؟؟) الاستعدادات القلب  (مثبطات إيس، لأن كابتوبريل) الأدوية المضادة للسير  (لأن أيزونيازيد) المضادات الحيوية  (مثبطات غيراس ؟؟ لأن غريبافلوكساتسين، السيفالوسبورين ؟؟ لأن سيفيروم) العوامل المضادة للفطريات الجهازية  (منذ كيتوكونازول) السعال الساحق  (لأن الكودين ومشتقاته) الاستعدادات من الحديد  (لأن أملاح الحديد الثاني والحديد الثالث) الودي  (Amezin) البروجستين  (لأن أليسترينول، ميدروجيستيرون) أدوية العلاج الكيميائي  (لأن دوسيتاكسيل، فينكريستين، فينبلاستين) مدرات البول  (لأن أميلوريد هيدروكلوريد، توراسيميد، سالوريتيكش) المخدرات ليبيدوسنيزايوسشي  (التبادل الأيوني لأن كولستيبول، الكولسترامين) مضادات الذهان  (الفينوثيازينات لأن الكلوربرومازين، ثيوكسانثينز، بوتيروفينون أو ديبنزوديازيبين-كلورازابين) وسائل الإعلام النقيض من الأشعة السينية  (أملاح الباريوم) مثبطات الصفائح الدموية  (لأن كلوبيدوغريل) شاي الكلوي  (ورقة الشاي الدب آذان) الشاي العادي! المهدئات  (بوسبيرون، كلوبازام) مرخيات العضلات  (منذ باكلوفين) الاستعدادات لعلاج أمراض البروستاتا  (لأن دوكسازوسين، فيناستريد، تامسولوسين) الاستعدادات المسالك البولية  (منذ تولتيرودين، أوكسيبوتينين) الاستعدادات للزرق  (لأن تيمولول) المسهلات  (إذا كان هناك تبعية)

المظاهر السريرية والأعراض

الصورة السريرية للإمساك متنوعة للغاية. رد فعل فردي للإمساك يمكن أن يكون متغير للغاية. القلق، وأمراض القلب، والأعراض في البطن المبهم يمكن أن تؤدي في كثير من الأحيان إلى الإمساك.

كثير من كبار السن يشعرون إذا كان هناك الإمساك، وأنها "يبدو أن تسمم". وهم يعانون من الاكتئاب والاكتئاب والصداع والدوخة، والشعور بالقلق، ونقص الهواء ؟؟ كل هذا يختفي بعد فعل التغوط. المرضى لديهم أعراض محلية، مثل انتفاخ البطن وتشنجات البطن، وغالبا ما تتميز الألم الحاد.

ربما الأعراض الشائعة للإمساك المزمن وآلام في البطن خفيفة، تتفاوت في حدتها والطبيعة، من دون أي توطين محددة. في معظم الأحيان لوحظت في النهار. شعور الفائض، وانتفاخ البطن، والنفخ ("الكثير من الهواء في المعدة") ترتبط بالإمساك. يحدث أحيانا حرقة في المعدة  وانخفاض الشهية، والأرق، والمزاج المكتئب. قد يشير التغوط المؤلم أنه هو شعور انتهاك التغوط قد تترافق مع سبب الإمساك المحلي.

مبادئ علاج الإمساك

إذا كان العلاج المعتاد لمرض كبير يصاحبه الإمساك مستحيلا أو غير كاف، يظهر العلاج المناسب للأعراض لتحسين نوعية الحياة ومنع المضاعفات.

ويمكن استخدام طرق وأساليب "التقليدية" ثبت واختبارها لحل المشاكل المرتبطة الهضم في الإمساك المزمن. ربما البرقوق المجففة، والمعروفة منذ العصور القديمة، وسوف تساعد، وهذه المرة قبل بدء العلاج باهظة الثمن.

هناك أنواع مختلفة من العلاج الإمساك والإجراءات العلاجية.

وبموجب مبدأ تخفيض القيم، يمكن ترتيبها بالتسلسل التالي إلى أربعة عناصر رئيسية:

التدابير العامة:  استشارات طبية وتدابير علاجية إضافية

زيادة النشاط: العقلية والجسدية

امدادات الطاقة:  إدراج في النظام الغذائي للألياف الغذائية، وكمية كافية من السائل

المسهلات.

الأنشطة العامة

يجب أن تكون المرحلة الأولى من العلاج دائما مفصلة قدر الإمكان المحادثة التعليمية حول أسباب الإمساك. المريض يثير الأسئلة التالية حول فعل التغوط، "كم مرة" و "كم" التي تتطلب إجابات مفصلة على النحو المفاهيم الخاطئة حول وتيرة البراز المريض وكمية البراز غالبا ما تكون بمثابة نقطة انطلاق للاستخدام المستمر للأدوية مسهلة. وعلى وجه الخصوص، يجب التأكيد على أن التغوط اليومي ليس كذلك

الضرورة الفسيولوجية. ومن الضروري تقديم معلومات أساسية عن تنظيم الأمعاء، والتحيزات والتبسيط القائمة (على سبيل المثال، نظرة على اتباع نظام غذائي المخصب مع المضافات الغذائية والعلاج الوحيد للإمساك).

بطبيعة الحال، فمن الضروري السعي إلى التغوط منتظم، ولكن ينبغي أن تنشأ حالة دون شككوندريا والشكوك إذا كان فعل التغوط لا يحدث "كما هو متوقع" يوميا.

في كثير من الناس، منعكس الجهاز الهضمي الذي يحدث بعد تناول الطعام الدافئ يكفي لبدء التغوط. أوصت العادية "الوقت الصبر" للمرضى ؟؟ بعد 15-30 دقيقة من وجبة الإفطار القلبية. كوب من عصير الفاكهة الباردة، في حالة سكر على المعدة فارغة قبل وجبة الإفطار، يمكن أن تؤدي إلى بداية منعكس الجهاز الهضمي. القهوة الساخنة لتناول الإفطار يحفز أيضا قدرة مقلص من الأمعاء.

"التدريب المرحاض" يجب أن تهدف أولا إلى تطوير منعكس الجهاز الهضمي وتشمل الحاجة، إذا أمكن، على التكيف مع المريض لاستخدام المرحاض مباشرة بعد أول وجبة خلال النهار، وعادة بعد وجبة الإفطار. إذا لم يلاحظ بعد وجبة الأولى خلال التغوط اليوم، في البداية يجب عليك استخدام شمعة ملين لتحفيز ذلك. "يجب أن يستمر تدريب المرحاض" بنفس الطريقة في الأيام التالية. غالبا ما يسبب منعكس الجهاز الهضمي التغوط في اليوم الثالث والخامس ودون استخدام التحاميل.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الإمساك، من المهم عدم الإحراج في الأماكن التي يحدث فيها التغوط. تعتمد إمكانية الهدوء والاسترخاء على العوامل المحيطة.

كما أن عدم وجود مستحضرات التجميل يمكن أن يحول المرحاض إلى "مكان قلق وقلق" للمرضى. إذا كان منعكس التغوط في كثير من الأحيان قمع لأسباب اجتماعية، يمكن أن يحدث اضطراب عملية معقدة من شأنها أن تؤدي في نهاية المطاف إلى تغييرات عضوية. العوامل البيئية مهمة جدا في هذه الحالة.

دورات المياه المعدنية، التمارين البدنية، تدليك القولون

وتشمل الأساليب الفيزيائية للمعالجة دورات مياه كبريتات المعادن، أي. والينابيع المعدنية القابلة للتبادل في الملح، والملح المر أو مختلطة مع مصادر الكبريتات. في أي حال، يجب زيادة مستوى عتبة معينة من جرعة SO4 لتحقيق تأثير ملين: هو حوالي 3 غرام SO4.

تمارين

وإلى جانب الزيادة العامة التي سبق ذكرها في النشاط الحركي، بالإضافة إلى طرق أخرى للعلاج، يجب القيام ببعض التمارين الرياضية التي تستغرق وقتا قليلا، ولكن من المهم لمرضى نقطة العقلية والبدنية للعرض.

لتضخيم متساوي القياس من عضلات البطن من الصحافة العضلات، فمن المستحسن أن تعادل بعمق في البطن والسماح لها ببطء، عد إلى 10. وينبغي تكرار هذا التمرين تصل إلى 5 مرات في اليوم. والهدف من هذه العملية هو تعزيز قاع الحوض.

ممارسة أخرى لتعزيز قاع الحوض هو رفع الركبتين في وضع الجلوس أو الكذب مع الساق الثانية معلقة بحرية ورفع الورك من الركبة مرتفعة قدر الإمكان مع الاحتفاظ لفترة وجيزة من هذا الموقف وخفض بطيء في الساق. وينبغي أن يتم كل ساق من 5 إلى 10 هذه التدريبات.

ممارسة التي تساعد على تحفيز إخلاء البراز، ؟؟ يرتجف البطن: يستنشق الهواء، وسحب المعدة، ثم رمي المعدة إلى الأمام مع زفير. قم بممارسة التمرين حتى 10 مرات قبل كل إجلاء متوقع للكرسي.

التدليك الذاتي

يمكن للمريض أن يتعلم تدليك البطن، والذي يتم على طول القولون، ويتم ذلك في الصباح في السرير. هذا التدليك التمسيد يجب أن تستمر حوالي 10 دقيقة. مزيج من تدليك القولون العادية، ممارسة الرياضة البدنية  هو وسيلة فعالة بشكل استثنائي لعلاج الإمساك.

زيادة النشاط العقلي والجسدي

التدريب البدني والعقلي يسمح لك للوصول إلى الرغبة في التغوط. تمارين بدنية ثابتة (المشي والسباحة، وما إلى ذلك) لها أيضا تأثير مفيد على المرضى غير مستقرة الخضريا. على سبيل المثال، يتم تحفيز نشاط الأمعاء وتعزيز محتويات الأمعاء من قبل كذاب. حركة الجذع، المشي القوي على الدرج أو تمارين رياضية يمكن أن تتصدى للإمساك. التمرين مهم بشكل خاص في تركيبة مع التغذية السليمة (النظام الغذائي المخصب مع الألياف الغذائية).

دون شك، والنشاط البدني أيضا يحسن النشاط العضلي من قاع الحوض والحجاب الحاجز. في نفس الوقت، والنشاط البدني يحسن الشهية والسوائل العرض. ومع ذلك، فإنه ليس من المعروف حتى الآن ما يجب أن يكون الحمل المادي فيما يتعلق فترة الجمود من الكذب أو كبار السن المرضى، بحيث تحدث زيادة كبيرة في نشاط عمل التغوط.

التغذية: النظام الغذائي، والألياف الغذائية. كمية السائل

مكثف، وانخفاض في حجم محتويات الأمعاء له تأثير محفز على التمعج، ويجعل، بدوره، من الصعب نقل البراز. إضافة كافية من الألياف أو الألياف الغذائية والسوائل يعزز الاحتفاظ بالماء من محتويات الأمعاء. وهذا يؤدي إلى زيادة في حجم محتويات الأمعاء وتحفيز التمعج عن طريق توسيع جدار الأمعاء. يجب إثراء الغذاء بشكل كبير مع الألياف الغذائية. والألياف الغذائية سيئة المعالجة من قبل البكتيريا، على سبيل المثال، منتجات الحبوب الكاملة زيادة كبيرة في حجم البراز (الجدول 8).

الجدول 8 - الألياف الغذائية لبعض أنواع المنتجات (بالغرام)

الأغذية الغنية بالألياف الغذائية ليست فقط "ملين طبيعي"، ولكن أيضا منتج غذائي للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن. ومع ذلك، الألياف الغذائية لا يخلو من السعرات الحرارية: يتم هضمها، وبالتالي توفير السعرات الحرارية، وتفكك تحت عمل بكتيريا القولون إلى الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة. الألياف الغذائية تقلل الشهية ليس فقط بسبب ملء المعدة، ولكن أيضا لأنها توفر الطاقة، وهذا يلغي الشعور بالجوع. على أي حال، الألياف الغذائية في حد ذاتها تعطي القليل جدا من الطاقة، وكذلك لاكتولوز و أوليغوفروكتوس: حوالي 2 سعرة حرارية / غرام.

إدخال إضافية من الألياف الغذائية في النظام الغذائي قد يقلل من الحاجة إلى المسهلات في أكثر من 93٪ من المرضى المسنين. يجب أن يحتوي النظام الغذائي اليومي للمرضى الذين يعانون من الإمساك على سلطات إضافية وخضار وخبز من الحبوب الخشنة. استجابة المرضى إلى تناول الألياف الغذائية يعتمد على عدة عوامل. في المرضى الذين يعانون من زيادة وقت العبور، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الراحة في الفراش، تناول الطعام التكميلي المخصب مع الألياف الغذائية قد يكون مصحوبا بألم في البطن. في هذه الحالة، بدلا من النظام الغذائي السابق، ينصح اتباع نظام غذائي مع محتوى الألياف منخفضة. عدم كفاية تناول السوائل يثير الإمساك. يجب أن يستهلك المرضى المسنين 1.5 على الأقل، ويفضل أن يصل إلى 2 لتر من السوائل يوميا لتجنب الجفاف وخطر الإمساك. في الطقس الحار، يجب أن المرضى الذين يعانون من أمراض القلب أخذ مدرات البول شرب سائل إضافي. هناك حاجة خاصة السوائل عند أخذ المسهلات، وزيادة كمية البراز.

الدواء: المسهلات

المسهلات ؟؟ هذه هي الأدوية التي تسرع إجلاء البراز. وضع تطبيقها؟ رقيقة أو كبيرة الأمعاء وأنها تعطي دفعة البداية للتبرز. من حيث تأثير ملين، لا يوجد فرق بين مجموعات من المسهلات، وهذا هو، كل ملين فعال للغاية. ولكن هناك فرق في إمكاناتهم لإعطاء آثار جانبية. في المؤشرات التي أنشئت سريريا، واستخدام المسهلات هو في الغالب مبررة، حتى مع استخدامها المنتظم لسنوات عديدة تحت إشراف طبي (الشوارد، الكرياتينين). إذا تم استخدام المسهلات وفقا للتوصيات، على سبيل المثال، مسهلات ملتهبة (أنثراكينونيس، بيساكوديل، بيكوسولفات الصوديوم)، لا ينبغي أن تؤخذ كل يوم، ولكن فقط مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع.

واحدة من أفضل المسهلات في الوقت الحاضر هو اكتولوز (ديوفالاك). لاكتولوز ؟؟ هذا هو ديساكاريد الاصطناعية، والذي يتكون من أحادي السكاريد من الجلاكتوز والفركتوز. لاكتولوز غير موجود في الطبيعة. الجسم البشري ليس لديه الإنزيمات التي يمكن تقسيم هذا السكاريد. لذلك، بعد أخذ اكتولوز داخل المخدرات يمر دون تغيير من خلال المعدة والأمعاء الدقيقة.

انخفاض في درجة الحموضة له تأثير إيجابي على حالة وظيفية النباتات المعوية  وهذا يعزز الاستنساخ النشط للعصيات اللبنية. اللاكتولوز يحفز بشكل انتقائي نمو بكتيريا حمض اللاكتيك (العصيات اللبنية، بيفيدوباكتيريا)، في حين يتم قمع نمو البكتيريا البروتينات التي تحطم البروتينات. وبالتالي، لاكتولوز يحفز الانتعاش حالة فسيولوجية  والميكروبات؟ النظام البيئي المعوي. لذلك اكتولوز ينبغي النظر ليس فقط كملين، ولكن كما ما هو أكثر، وتنظيم آليات الميكروبية المعوية وعمليات التمثيل الغذائي بشكل عام.

بسبب الانقسام من اكتولوز، وتركيز منتجات التحلل من اكتولوز في البراز يزيد إلى حد كبير. نتيجة لزيادة الضغط الاسموزي، يتم امتصاص امتصاص الماء في الأمعاء الغليظة، وحجم البراز يزيد، البراز يكتسب الاتساق لينة. وفي الوقت نفسه يتم تقليل وقت العبور من البراز في القناة الهضمية. يتم التعبير عن الجمع بين بيئة الأمعاء المحموضة ونمو حجمها، على التوالي، تحفيز الازدواجية في نقطتي التطبيق.

تأثير ملين من اكتولوز يتجلى بعد بضع ساعات. هناك حالات عندما يتجلى تأثير ملين من اكتولوز فقط في اليوم الثاني أو الثالث من بداية العلاج، وبعد الانتعاش ميكروبات الأمعاء. أولا، استخدام اللاكتولوز يمكن أن يكون لها آثار جانبية عابرة، مثل إروكتاتيون وانتفاخ البطن، والتي بعد فترة من التكيف تختفي تلقائيا بعد بضعة أيام. في كثير من الأحيان هذه الآثار الجانبية تختفي بسرعة في خفض الأزياء. ولذلك، فمن الضروري إبلاغ المريض أن الآثار الجانبية لوحظت في غضون أسبوع واحد. يتم تحديد جرعة اللاكتولوز بشكل فردي لكل مريض. بشكل عام، فمن 30-45 مل يوميا.

خاتمة للتطبيق العملي

مع الإمساك، يجب أن لا نكتة، فإنه يتطلب تشخيص معين، لهذا تحتاج إلى فحص على مراحل.

ثابت إجهاد أثناء التغوط يمكن أن تضر النهايات العصبية من قاع الحوض والمساهمة في الإمساك.

الإمساك يمكن أن يؤدي إلى مرض يعرف بأنه الإمساك.

ويستند علاج الإمساك على تطبيق التدابير العامة لتفعيل النشاط البدني، والتغيرات في عادات الأكل وتناول المسهلات. وينبغي أن تسهم العادات المنزلية في منعكس الجهاز الهضمي، ومن المستحسن أيضا استخدام طريقة "التدريب المرحاض".

وينبغي الجمع بين المسهلات ليس فقط مع التدابير غير الطبية لتنظيم فعل التغوط.

من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الآثار الجانبية من المسهلات وتفاعلها مع الأدوية الأخرى.

لاكتولوز (دوفالاك) ؟؟ وهذا هو الدواء رقم واحد في اختيار علاج الإمساك المزمن، وذلك بسبب سلامتها، والتحمل، وعلى وجه الخصوص، نظرا لممتلكاتها باعتبارها بريبايوتيك.





كتب أكاديمي إب بافلوف: "ليس هناك شيء أكثر قوة في حياة الجسم البشري من الإيقاع". أي وظيفة، وخاصة الخضري، يميل إلى التحول إلى النظام المفروض عليه. في اتصال مع هذا، ونحن نتذكر القاعدة الرئيسية: يجب على المريض أن يعرف بوضوح والعمل من الوقت من اليوم عندما يفجر بانتظام الأمعاء. وقد ثبت أنه في الغالبية العظمى من الناس، يلاحظ رغبات البراز في الصباح بين الساعة 7 و 9 صباحا بالتوقيت المحلي، وأقل كثيرا بين 19 و 23 ساعة. هذه ساعتين من اليوم هي وقت من أعلى نشاط الأمعاء الغليظة. إجلاء المساء من الأمعاء هو على الأرجح يرجع ذلك إلى حقيقة أن هذا هو أهدأ ساعات من يوم الفرد. من حيث المبدأ، فإنه يمكن اعتبار حركة الأمعاء الصباح المثالي.

عند التحضير لعمل التغوط، أولا وقبل كل شيء، فمن الضروري أن ترفض بشكل قاطع قمع الرغبة في إفراغ الأمعاء. ويرجع ذلك إلى خصائص الأمعاء الغليظة - عندما يتدفق، جدار الأمعاء تمتص المياه للحد من حجم المحتويات، والكتل البراز، والضغط، والحد من حجمها. من ناحية أخرى، مع مرور الوقت المستقيم يكتسب قدرة أكبر وتحفيز أعصابها لتفريغ يحدث في وقت لاحق. ونتيجة لذلك، يحدث الإمساك والمضاعفات. لذلك، مع فقدان المنعكس للتغوط في نفس الوقت من اليوم، فمن الضروري توجيه الجهود الرئيسية لاستعادتها، والتي غالبا ما تكون مهمة صعبة للغاية.

ويلزم القيام بالأنشطة التالية:

• لتحقيق مزيد من النجاح، والمريض هو ضرورة مطلقة لتحقيق أهمية هذا العمل الفسيولوجي المهم للصحة ومعالجة عملية التغوط بطريقة مسؤولة وخطيرة. أهمية جميع المشاكل الأخرى في التحضير لعمل التغوط يجب أن تذهب إلى الموقد الخلفي.
• للعثور على الوقت الأمثل من اليوم عندما تكون هناك الظروف الأكثر ملاءمة لإفراغ الهدوء من الأمعاء والالتزام بدقة إلى هذا الوقت من يوم لآخر، دون قمع الرغبة.
• عشية حركة الأمعاء المخطط لها، إذا لم يكن هناك موانع، فمن المفيد أن يأكل ملعقة من العسل، للشرب على معدة فارغة كوب من الماء المعدني بارد، بيوشيفي الطازجة أو عصير.
• ومن المفيد أن تتنفس الهواء الصباحي رطبة جديدة، مع التركيز على التنفس في البطن. مع هذا النوع من التنفس، ويوجه الهواء إلى الرئتين عن طريق خفض الحجاب الحاجز.
• بعد 20-30 دقيقة، هل تدليك البطن. ويتم ذلك عن طريق فرك تحركات اليدين. في هذه الحالة، فإنها تعمل على المنطقة قطريا إلى أسفل وإلى اليسار من السرة، على طول اتجاه عقارب الساعة حول السرة لمدة ثلاث دقائق. تدليك منصات الإبهام عن طريق التمسيد هذه المنطقة.
• استدعاء في وقت معين الرغبة في التغوط هو ممكن إذا 30-40 مرات لرسم في وانخفاض فتحة الشرج. في هذه الحالة، يتم وضع القدمين على عرض الكتفين، وتوضع اليدين على البطن.
• فمن الأسهل لتحفيز رد الفعل لتفريغ القولون إذا تم دمجها مع عمل التبول، لهاتين الوظيفتين الفسيولوجية مترابطة.
• مع الميل إلى الإمساك الأتوني، يتم استخدام تدليك مثير. تقنيته هي كما يلي: يبدأ التدليك مع التمسيد سطح مستو مع دوائر متحدة المركز المتباعدة حول السرة، من اليمين إلى اليسار، وتوسيع تدريجيا منطقة التعرض لجدار البطن الأمامي بأكمله. مدة الإجراء هو 1،5-2 دقيقة. ثم، وضع ذراعك في الجزء السفلي الأيمن من جدار البطن الأمامي، تبدأ التمسيد دائري عميق على طول محيط البطن. في هذه الحالة، وعمق تأثير يزيد كما يتحرك الذراع إلى جدار البطن الأمامي، ليصل إلى أكبر قيمة في نهاية نقطة من التدليك. الوقت من طريقة التمسيد العميق هو 2-3 دقائق. ثم اتبع فرك دائري مع أطراف أصابعك، وفرك مع اليد كدمات، الفقس، والاهتزاز المتقطع مع نصائح من أصابعك والصدمات العميقة والحادة ودفع - لمدة 2 دقيقة لكل استقبال.
  في المرحلة التالية من التدليك يتحول المريض على بطنه. تنفيذ طحن عميق بأصابعك، الفقس - لمدة 30 ثانية لكل استقبال، والاهتزاز لمدة 1 دقيقة، على طول العمود الفقري على كلا الجانبين. استخدام تقنيات الشد المكثف على الوجهين على قدم المساواة التناوب السعة - لمدة 15 ثانية لكل نقطة. مدة التدليك 15-17 دقيقة. بعد الانتهاء من التدليك (في غياب أحاسيس غير سارة  وتحسين الحالة العامة) لا ينصح الراحة الاستلقاء، ويقترح نظام محرك معتدل. ويوصف بالطبع 10-12 إجراءات التدليك يوميا أو كل يوم، اعتمادا على شدة التأثير.
• فعالة جدا تقنية التدليك البارد. وهو يتألف مما يلي: علبة ماء، وجود درجة حرارة 11 إلى 13C، في الحركات الدائرية في دورتين من 2-5 دقائق مع فاصل بين دورات من 1 -2 دقيقة، والسكتة الدماغية منطقة البطن على طول اتجاه عقارب الساعة. مدة الإجراء هو 5-12 دقيقة. يتم تنفيذ الإجراءات يوميا لمدة 7-8 أيام. وهذا يعطي تأثير مسكن سريع وضوحا، جنبا إلى جنب مع تطبيع البراز، يتم تحقيق حالة من الراحة العامة، والنوم، ويحسن لون الوجه، ويزداد المزاج، ويظهر شعور من التفاؤل حول التكهن الانتعاش.
• تقنية التدليك مهدئا مع ميل إلى التشنجي الإمساك. التدليك عادة ما يبدأ مع سطح مستو متحدة المركز التمسيد، وكذلك مع تقنية مثيرة. وقت التطبيق هو 2-3 دقائق. ثم انتقل إلى التمسيد سطحية وعميقة على مسار القولون - لمدة 5 دقائق لكل إجراء. ثم يتحول المريض على البطن، مساعد يؤدي القطعي والعلاج بالابر من نفس المناطق وفي نفس التسلسل كما هو الحال مع تقنية التدليك مثيرة. وقت التنفيذ من كل طريقة يزيد 3-4 مرات. يتطلب استكمال جميع الإجراءات 19-20 دقيقة. بعد التدليك هو أكثر، المريض يجب أن يستريح في وضع أفقي لمدة 15-20 دقيقة. ويتحقق تأثير علاجي قوي بعد 15-20 الإجراءات اليومية.

مع التنفيذ الدقيق لتقنيات التدليك المذكورة أعلاه (اعتمادا على نوع من الإمساك)، وهناك تحسن في وظيفة الأمعاء، وتصل إلى القضاء على الإمساك، ولكن تأثير يتحقق يتطلب الربط في شكل دورات المتكررة من التدليك على فترات من 2-3 أشهر.

لعبت دورا هاما في إعداد التغوط عن طريق التدريب الطبي العام والتدريب البدني الخاص في تركيبة مع الأحمال العضلية الكافية اليومية. هذا هو 25-30 دقيقة سيرا على الأقدام، الجمباز، والسباحة، وركوب الدراجات. قد يشمل مجمع العلاج التمارين التي يتم تنفيذها في الصباح وبعد الظهر، ولكن ليس قبل 1.5-2 ساعة بعد الابتلاع. مع أي شكل من أشكال التمارين الرياضية، يجب أن يكون المريض متناسقا مع السلام الداخلي والبهجة.

نظام الجهاز الهضمي البشري يؤدي وظيفتين مهمتين جوهريا - تعزيز الكتلة الغذائية مع المعالجة اللاحقة من الانزيمات والامتصاص. هو في الآثار المجتمعة لهذه الوظائف والهضم يحدث - وهذا هو، في كل قسم من أقسام الجهاز الهضمي يذهب من خلال بعض المواد الغذائية التي تنتج السرطان، ويتم الترويج لها للخروج عن طريق الحد من ألياف العضلات الملساء.

في معظم الوقت خلال العملية برمتها، كتل الغذاء في الأمعاء. هناك أن كل اللحظات الأكثر أهمية في عملية الهضم تحدث. وهذا هو، في الاثني عشر من المعدة يدخل قبل مفتت في تجويف الفم، والإنزيمات اللعابية وتعامل مع المواد الغذائية عصير المعدة. في الأمعاء الدقيقة، فإنه يمر أيضا علاج الأنزيمية في إطار العمل الصفراء تفرز وعصير البنكرياس (هذه القنوات الغدد مفتوحة في الاثني عشر). وهكذا، كل البوليمرات - والمشقوق الجزيئات الكبيرة أن الجسم البشري لا يمكن استيعاب (البروتينات والدهون والنشا) إلى أحادية (الأحماض الأمينية، والجلسرين والأحماض الدهنية والجلوكوز، على التوالي)، والتي يتم امتصاصها الزوائد المخاطية معين. هو في الأمعاء الدقيقة أن كل هذه العمليات تحدث (فقط 2 في المئة من جميع المواد الغذائية يتم امتصاصها في الأمعاء الغليظة). وعلاوة على ذلك، بعد عمليا جميع المواد الغذائية المفيدة اتخذت من الكتلة الغذائية، فإنها "التحرك" إلى مزيد من "الخروج" تحت تأثير الحركات تحوي. القادمة صمام اللفائفية (التركيب التشريحي فصل الأمعاء الكبيرة والصغيرة)، الكيموس (ما يسمى أنزيمات معالجتها بالفعل كتلة الغذاء) يدخل الأمعاء الغليظة. هناك بالفعل عمليات مختلفة تماما التي تحدث في معظم الحالات تحت تأثير البكتيريا مفيدة. المياه الممتصة، وبعض الفيتامينات والمعادن. أهم وظيفة أن يعهد إلى الأمعاء الغليظة هو تراكم وتشكيل الجماهير البرازية، والتي سيتم تفرز في وقت لاحق. الأهم من ذلك كله، وتجدر الإشارة إلى أنه والبراز المتراكمة في القولون السيني - (مغلقة حيث أنهم ليسوا فقط تتراكم، ولكن بطريقة معينة، من أجل أن تحتل حجم أصغر وأسهل لل"ترك" جسم الإنسان) واحدة من الأمعاء الغليظة.

ومن المهم أن نتذكر حول ميزات أخرى نسيجية للجهاز الهضم -stenka يتكون من ثلاث طبقات الأمعاء - المخاطية، مفتول العضلات وبراني. ومن المقرر أن سلس تقلص العضلات (والتي، بالمناسبة، لا تخضع لوعي الإنسان)، تحدث حركات تحوي - أنها توفر تعزيز الكيموس والانسحاب اللاحق من كتلة المعوية غير المعالجة.

إذا كان الجسم التعامل في حد ذاته، ثم لماذا نظيفة (فارغة) الأمعاء؟




دون شك، الجهاز الهضمي  في مثل هذه الطريقة التي في حد ذاتها يمكن أن تؤدي جميع الوظائف المخصصة له. ومع ذلك، هناك حالات عندما تنتهك لسبب ما تقلصات تحوي - أي أنها تتوقف عن امتلاك كثافة اللازمة والتردد. وهذا هو، هناك تراكم في القناة الهضمية من الجماهير المواد الغذائية، وبالإضافة إلى كونه منزعج من نفسه عملية الهضم، وهو احتمال كبير لحدوث العديد من المواقف والآثار السلبية للغاية أخرى (متخم والألم، وانسداد في الجهاز الهضمي، حتى نهاية الشوط الاول جدار الأمعاء والتهاب الصفاق).

وييسر انتهاك التمعج بالعوامل التالية:

1. الطعام غير صحيح. غياب أو كمية غير كافية في النظام الغذائي للشخص من الألياف النباتية غير القابلة للذوبان يؤدي إلى حقيقة أن المكون العضلي الملساء في جدار الأمعاء يتوقف عن تلقي "التحفيز" فإنه يحتاج إلى الحد - وهذا هو إلى حد ما سبب اضطراب هذه الوظيفة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الوضع معقد بسبب حقيقة أنه مع اتباع نظام غذائي غير لائق، واتساق الكتلة الغذائية يتغير (هو أكثر كثافة)، مما بدوره يعقد أيضا إفراز بقايا الطعام عسر الهضم. ويرجع ذلك إلى إقامة طويلة في البراز الجهاز الهضمي ضغط (وهو في هذه الحالة بالفعل دعا البراز الحجارة)، واحتمال الصدمة النفسية المخاطية المعوية مع التطور اللاحق للعملية العدوى أو تمزق جدار الخلية. خصوصا في كثير من الأحيان ويلاحظ هذا الوضع في القولون السيني.
2. الإجهاد المستمر والإجهاد النفسي النفسي. ويرتبط الجهاز العصبي المحيطي (قسم الخضروات)، وهو المسؤول عن تعصيب الأمعاء، ارتباطا وثيقا من الناحية الوظيفية مع النشاط العصبي العالي (وهذا هو، مع وعي الشخص الذي يتعرض باستمرار للآثار السلبية للعالم المحيط). وهكذا، إذا كان الشخص "عصبيا" والقلق - كل هذه اللحظات يمكن أن تؤثر سلبا على عمل الجهاز الهضمي. على وجه الخصوص، نظرا لانتهاك تقلصات تحوي الأمعاء (الجهاز العصبي لا يشير إلى "إشارات")، وظيفة الإخلاء قد تكون ضعيفة.
3. التدخلات بعد العملية الجراحية والتصاقات.

موضوع منفصل هو انتهاك التغوط في الأطفال. في هذه الحالة، يمكن أن تكون انتهاكات بسبب عدم الاتساق وعدم النضج الفسيولوجي للجهاز الهضمي.

كل هذه العمليات تؤدي إلى الحاجة إلى تطهير مصطنع الأمعاء. من أجل تنفيذ هذا الإجراء بشكل صحيح وعدم الإضرار، وأيضا لإشعار الحاجة إلى الرعاية الطبية في الوقت المناسب، يجب على المرء أن يفهم الأساس الفسيولوجي للعملية الهضمية.

مرة أخرى، من الضروري أن نفهم أن إفراغ الاصطناعي من الأمعاء يزيل فقط عواقب نوع من الاضطراب الذي يحدث في هذه الحالة السريرية. إذا كنت لا القضاء على سبب اضطراب تقلصات تحوي، ثم بعد فترة من الوقت سوف تحتاج إلى تنظيف الأمعاء.




هناك أيضا حالات عندما يكون من الضروري إجراء أي إجراءات تشخيصية أو علاجية (تنظير القولون، فيبروغاسترودودوسكوبي، ريوغرافي، التنظير السيني)، والتي يتم تنفيذها فقط مع الأمعاء أفرغت. كل الحق - لأنه من خلال المنظار، يتم تصور حالة الجدران الداخلية للأمعاء، وماذا يمكنك أن ترى إذا كان هناك البراز هناك؟

كيف ينبغي إفراغ الأمعاء؟

في هذه الحالة، كل هذا يتوقف على أي نوع من الشهادات موجود لتنفيذ هذا الإجراء.

أولا وقبل كل شيء، بطبيعة الحال، ويظهر النظام الغذائي. على أية حال. وسوف يكون من الضروري استخدام أكبر قدر ممكن من المنتجات المخصب مع غير قابلة للذوبان الألياف النباتية  (أي الفواكه والخضروات والخبز الكامل من الحبوب مع النخالة). لا ننسى منتجات الحليب الحامض، ولكن من الأفضل تجنبها من استخدام الدهنية والأطعمة المقلية والرقائق والبذور، ورمي الأمعاء. هذا الغذاء في وقت قصير سوف تجعل من الممكن لتطهير الأمعاء بشكل جيد للغاية.

ومع ذلك، هناك أيضا مثل هذه الحالات، رمز تصحيح واحد من النظام الغذائي ليست كافية.

في حال، لأي سبب من الأسباب، هناك الإمساك وتعقيد الوضع أعراض آلام شديدة، وبعد ذلك سوف يكون كافيا الطبي ملين التطهير من أصل نباتي. فمن الأفضل لاستخدام سينادي (سيناديكسين) أو لحاء النبق (مرق مستعدة منه). وعلاوة على ذلك، وكبار السن جيدة جدا ستتخذ في مثل هذه الحالات pikolaks (أو Guttalaks) - إعداد العشبية التي أعدت استنادا الموز استخراج - هو كفاءة عالية من خلال تحفيز حركة الأمعاء تحوي و4konsistentsii تليين البراز. دواء ملين جيد جدا، والذي أصبح معروفا لفترة طويلة جدا - هو زيت الخروع.

ينبغي أن يكون مفهوما أن فعالية هذه الأدوية كافية لإزالة سوى الإمساك الهضمية (أي إخلاء اضطرابات وظيفة الأمعاء التي تنتج عن خطأ في النظام الغذائي). أو أي نوع آخر من انتهاك التغوط، الذي ليس له علم الأمراض العضوية.

في حالة كبار السن، وهذا هو السمة الفسيولوجية العمر من العمليات الهضمية، وأنها سوف تحتاج إلى اتخاذ المسهلات بشكل منهجي (بطبيعة الحال، إذا لزم الأمر). من المهم أن نفهم أن التأثير السريع لاستخدام المسهلات في هذه الحالة لن يتحقق.




مع الإمساك، والأطفال غالبا ما تستخدم طريقة قديمة، والمعروفة منذ العصور القديمة، والتي يتم تنفيذها بنجاح في المنزل - حقنة شرجية. دون أدنى شك، فإن لا أحد يشكك فعالية (خاصة إذا كنت أيضا استخدام محلول الصابون)، ولكن من تطهير الأمعاء بهذه الطريقة عند الأطفال الأسباب وعادة ما تكون المشاعر السلبية بشكل حاد. بدلا الحقنه أفضل بكثير من استخدام التحاميل الجليسرين - استخدامها ليست أقل فعالية من حقنة شرجية، ولكن إدخال التحاميل أقل بكثير المؤلمة (بناء على طلب من حقنة شرجية للبالغين - انها ليست فعالة بما فيه الكفاية، أفضل بكثير من استخدام البحر النبق التحاميل الشرجية).

مرة أخرى، مع مساعدة من حقنة شرجية، فقط يمكن إزالة الأجزاء البعيدة من الأمعاء الغليظة (المستقيم، القولون السيني). في هذه الحالة، واستخدام الحقن الشرجية ليست فعالة، يجب أن تسعى فورا المساعدة الطبية المهنية - في الأطفال الصغار غالبا ما يتم تشخيص المرض هيرشسبرونغ - علم الأمراض المرتبطة تعصيب ضعف من منطقة معينة من الأمعاء، الأمر الذي يؤدي إلى إعاقة شديدة.

ماذا لو كانت انتهاكات الاستحقاقات الفسيولوجية ترتبط مع ونسي معوي واضح؟

هناك حالات عندما، لأسباب معينة، لا المسهلات ولا الوجبات الغذائية تساعد على إفراغ الجهاز الهضمي. عادة، هذه الخيوط لها - سواء علم الأمراض العضوية (في معظم الحالات - على الأورام السرطانية المحلية في الأمعاء الغليظة أو الالتصاقات التي تحدث بعد إجراء التدخل الجراحي بشكل غير صحيح، والعمليات صديدي منتشر في الصفاق). في هذه الحالات، فإنه من الضروري إجراء العلاج الجراحي تهدف إلى القضاء على علم الأمراض العضوية.

تنقية الأمعاء قبل إجراء أي اختبارات تشخيصية

في هذه الحالة، فمن الضروري استخدام تقنيات فعالة للغاية التي تسمح لتنظيف الجهاز الهضمي نوعيا وفي وقت قياسي.

الخيار الأفضل هو التنظير الهيدروكولوجي (بطريقة أخرى يسمى هذا الإجراء تنظيف جهاز الأمعاء). وهو يتألف من غسل الأمعاء تحت ضغط المياه، والتي سيتم توفيرها من جهاز خاص، قدم مستقيما. ميزة كاملة من هذا الإجراء هو أنه سيكون من الممكن لتصور جودة تطهير الأمعاء مع جهاز خاص عرض مع الجهاز المذكورة أعلاه.

من المهم أن نفهم أنه في حالة إجراء إجراءات التشخيص المتعلقة بالدراسة الأمعاء الدقيقة، فإن استخدام الحقن الشرجية أو الشموع لا تعمل - أنها سوف تنظيف فقط الأقسام البعيدة من الجهاز الهضمي.

لتنقية الأمعاء الدقيقة التي يجب اتخاذها Fortrans أو كبريتات المغنيسيوم (هذه المساحيق، dilutable بالماء، ينبغي أن شرب - التحاميل والحقنة الشرجية ليست فعالة في هذه الحالة). هذه كلها الاستعدادات التطهير فعالة جدا التي يمكن شراؤها في أي صيدلية. ويتحقق تأثيرها بعد 3-4 ساعات.

النتائج

هناك العديد من الطرق لتنظيف فعال في الأمعاء، ولكن إذا كانت هناك حاجة لهذا الإجراء يحدث مرة أخرى، ينبغي أن ننظر بالفعل للقضية، الأمر الذي يؤدي إلى اختلال وظيفة إخلاء الأمعاء.