Кетонурия при сахарном диабете, основные симптомы, способы лечения. Кетоновые тела в моче: причины, норма и лечение Какие лекарства вызывают образование кетонов в моче

Кетонурия – это распространенное и опасное осложнение сахарного диабета. Оно развивается в следствии нарушения углеводного обмена, что приводит к накоплению в крови больного кетоновых веществ и повышения в ней уровня ацетона.

Это состояние может представлять огромную опасность для пациента, поскольку является главной причиной развития ацидоза и кетонемической комы. Поэтому лечение кетонурии необходимо начинать при первых же симптомах осложнения, что позволит не допустить более тяжелых последствий.

Для этого необходимо знать все о том, что такое гиперкетонемия кетонурия ацидоз при сахарном диабете и голодании, и как правильно с ними бороться.

Причины

К развитию кетонурии приводит резкое падение уровня сахара в крови, что становится причиной острого дефицита глюкозы в организме. При сахарном диабете такое состояние чаще всего возникает в следствие неправильно подобранной дозы инсулина. У здорового человека кетонурия нередко является последствием длительного голодания или потребления слишком большого количества жиров.

Глюкоза, как известно, является основным источником энергии и при ее нехватке клетки организма начинают испытывать серьезный недостаток в энергетическом питании. Чтобы его устранить организм начинает перерабатывать жиры, которые при усвоении распадаются на жирные кислоты и скапливаются в клетках печени, образуя кетоновые тела.

Однако при чрезмерном количестве ацетона, резервы организма очень быстро истощаются, что нарушает процесс очищения крови. В результате этого ацетоновые кислоты начинают накапливаться не только в крови больного, но и в его моче и других физиологических жидкостях.

Наличие кетоновых тел в моче говорит о тяжелом отравление организма ацетоном и необходимости немедленно начать лечение больного.

Симптомы

Уровень сахара

Иногда кетонурия при сахарном диабете развивается в течение всего нескольких часов, однако чаще всего для этого требуется несколько дней. Для данного состояния характерны следующие симптомы:

• Постоянное чувство жажды, которое лишь ненадолго проходит после принятия жидкости;
• Упадок сил, отсутствие работоспособности;
• Резкое похудание;
• Боли в животе расстройства пищеварения;
• Тошнота, рвота;
• Сильный боли в голове, ;
• Сухость кожных покровов;
• Учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма;
• На начальной стадии частое мочеиспускание, в дальнейшем практически полное отсутствие урины;
• Запах ацетона, исходящий изо рта больного;
• Спутанное сознание, невозможность на чем-то сконцентрироваться, ухудшение памяти;
• Обмороки.

В развитии кетонурии выделяют три основные стадии: легкая, средняя и тяжелая. Для каждой их них характерен свой определенный перечень симптомов, что помогает определить тяжесть состояния больного и назначить ему правильное лечение.

Легкая форма проявляется следующими симптомами:

1. Сильной жажда.
2. Частым и обильным мочеиспусканием;
3. Болезненными ощущениями в животе;
4. Запах ацетона изо рта очень слабый едва заметный.

Для средней формы характерны такие признаки, как:

1. Заторможенность мышления и нарушение реакций в следствие ухудшения работы нервной системы;
2. Недостаточное реагирование зрачков на свет или его полное отсутствие;
3. Ощущение собственного сердцебиения;
4. Падение артериального давления;
5. Расстройство работы системы пищеварения: рвота, понос, сильные боли в области живота;
6. Заметное уменьшение мочеобразования.

Тяжелая форма проявляется следующими признаками:

1. Потеря сознания;
2. Тяжелое нарушение мышечных рефлексов, отсутствие реакции зрачков на любые раздражители;
3. Сильный запах ацетона, который явственно ощущается при дыхании больного;
4. Сильная сухость и шелушение кожного покрова, отсутствие слюны и рези в глазах из-за пересыхания слизистых оболочек;
5. Хрипы во время дыхания, вдохи становятся более глубокими, но редкими;
6. Увеличение печени;
7. Мочеиспускание становится минимальным либо полностью прекращается;
8. Уровень сахара в крови превышает критический уровень и достигает отметки в 20 мМоль/л и более.
9. Значительное повышение содержания ацетона в крови;
10. Присутствие в моче ацетоновых кислот.

В данном состоянии при отсутствии необходимой медицинской помощи у больного может резвиться одно из наиболее тяжелых – кетонемическая кома.

Она представляет огромную опасность для человека и при несвоевременном лечение, может привести к его гибели.

Диагностика

Пройти диагностику на кетоны в моче можно как в клинических условиях, так и у себя дома. Для проведения лабораторных исследований потребуется урина и кровь больного, в которых в ходе общего анализа будет определено содержание ацетона.

Для домашнего анализа можно применять появившиеся не так давно тест-полоски, которые под воздействием ацетоновых кислот изменяют свой цвет. При этом интенсивность окраски говорит о тяжести состояния больного, что наглядно демонстрируется количеством плюсов.

Домашний тест может показывать следующие результаты:

1. Один плюс – это означает, что содержание кетоновых тел в моче составляет не более 1,5 мМоль/л. Такая кетонурия считается легкой и поэтому ее можно лечить в домашних условиях, не обращаясь за помощью к врачу.
2. Два плюса – это состояние можно характеризовать, как средней тяжести. При нем концентрация ацетона в урине располагается в диапазоне от 1,5 до 4 мМоль/л. При таком содержание кетоновых тел у больного во время дыхания может ощущаться легкий ацетоновый запах. Данная степень кетонурии требует обязательной консультации у врача-эндокринолога.
3. Три плюса – это тяжелая стадия кетонурии, при которой уровень ацетона поднимается выше отметки в 10 мМоль/л. Для ее эффективного лечения необходимо немедленно доставить больного в больницу для проведения интенсивной лечебной терапии.

Стоимость данных полосок относительно невысокая, в районе 300 рублей. Они продаются практически в любой аптеке и отпускаются без рецепта врача.

Но необходимо отметить, что домашние тесты на кетоновые тела не заменяют лабораторную диагностику.

Лечение

Основой лечения кетонурии при диабете является увеличение дозировки инсулина для понижения уровня сахара в крови. При легкой форме осложнения такой лечебной терапии, как правило, оказывается достаточно для улучшения состояния больного.

При тяжелой форме кетонурии, когда у пациента развивается ацидоз, ему необходимо срочная медицинская помощь. Поэтому лечение этого осложнения сахарного диабета проводится только в стационаре под наблюдением врачей.

Для этого выполняются следующие процедуры:

• Увеличение дозировки короткого инсулина, а после ежечасная проверка уровеня сахара в крови. Помогает снять дефицит глюкозы в организме и одновременно понизить сахар до нормальной отметки;
• Капельное вливание больному физиологического раствора. Позволяет справиться с обезвоживанием, которое нередко наступает у больных ацидозом из-за чрезмерной потери жидкости в результате обильного мочеиспускания;
• Введение в кровь пациента электролитных растворов. Способствует восстановлению водно-солевого баланса организма;
• Проведение процедур для улучшения кислотно-основного состояния. Это необходимо для уменьшения концентрации ацетоновых кислот в крови больного и возвращения ей нормального значения рН;
• Применение антикоагулянтов и антибиотиков. Первые помогают уменьшить вязкость крови, которая наблюдается при обезвоживании организма. А вторые предотвращают возможные воспалительные процессы.
• Иногда в ходе лечения используется раствор глюкозы. Это помогает предотвратить слишком сильное падение уровня сахара и развитие гипогликемии.

При правильном лечении кетонурии симптомы осложнения быстро проходят, а состояние больного полностью восстанавливается. В дальнейшем, чтобы не допустить развития такого состояния, важно правильно рассчитывать дозировку инсулина и всегда вовремя делать инъекции препарата. Видео в этой статье продолжит тему проблемы.

Кетонурия – это присутствие в моче ацетоновых (кетоновых) тел:

- ацетон;
- бета-оксимасляная кислота;
- ацетоуксусная кислота.

Кетоновые тела выявляются в условиях лабораторной диагностики путем обычных качественных проб. При нормальном состоянии кетоновые тела ежесуточно выводятся с мочой и не обнаруживаются при обычной диагностике. Поэтому принято считать, что в норме в общем анализе мочи кетоновые тела должны отсутствовать.

Кетонурия: причины

Выведение кетоновых тел в избыточном количестве может происходить по следующим причинам:

- голодание;
- чрезмерные физические нагрузки;
- переохлаждение организма;
- увеличенное количество белка в пище;
- беременность.

В основном это физические причины, которые не могут нести угрозы здоровью и жизни человека. Однако существуют и патологические состояния, которые могут навредить здоровью человека:

- частая и обильная рвота, приводящая к частичному окислению жиров;
- лихорадочное состояние;
- дизентерия;
- малокровие;
- рак;
- серьезные инфекционные заболевания (грипп, скарлатина, туберкулезный менингит);
- сахарный диабет.

Именно сахарный диабет является наиболее распространенной патологической причиной кетонурии . Присутствие в моче большого количества ацетоновых тел может явиться симптомом декомпенсированного сахарного диабета.

Одним из наиболее характерных симптомов кетонурии при сахарном диабете с высоким уровнем глюкозы является выраженный плодовый запах мочи (чаще всего яблочный). Если во время диагностики в моче не был обнаружен сахар, но было установлено наличие ацетона, то причиной кетонурии в этом случае не может являться диабет.

Образование ацетоновых тел в организме человека происходит из-за нарушения обмена жиров, белков и углеводов. Кетонурия может наблюдаться на фоне распада белка после хирургического вмешательства. Параллельно увеличению в моче количества кетоновых тел происходит увеличение кетогенеза, что приводит к накоплению кетоновых тел в крови. Такое состояние называется кетонемией.

Диагностика и лечение кетонурии

Диагностика кетонурии может производиться как в лабораторных, так и в домашних условиях. Чтобы провести анализ кетонурии , достаточно приобрести в аптеке специальные полоски-индикаторы, продающиеся без рецепта врача. Однако, производя диагностику в домашних условиях, необходимо помнить, что прием различных препаратов способен повлиять на результаты анализа и может явиться причиной ложноположительной реакции.

Лечение кетонурии назначается врачом исходя из:

- степени тяжести заболевания;
- причины его появления;
- индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Не следует затягивать с визитом к врачу, так как только в случае своевременного обращения к специалистам, возможно достичь лучших результатов в лечении кетонурии .

Под термином “кетонурия” понимается наличие в моче кетоновых тел. Относят к ним ацетон, бета-гидроксимасляную и ацетоуксусную кислоты. В норме эти соединения в моче не присутствуют, так как от 25 до 50 мг кетоновых тел ежедневно выходит из организма через выделительную систему.

Почему появляются кетоновые тела?

При недостатке глюкозы начинается распад жиров, цель которого - восполнить энергетические запасы организма. Чтобы процесс распада был качественным, обязательно присутствие щавелевоуксусной кислоты. Но она получается из глюкозы. А, значит, организму приходится производить ее самостоятельно. Но образующейся глюкозы и щавелевоуксусной кислоты не хватает для качественного прохождения процесса преобразования жирных кислот.

В результате начинается другой вариант окисления жиров. При нем образуется много кетоновых тел. Однако в процессе дыхания, а также с мочой, они выводятся из организма.

Выделяют ряд причин, по которым эти соединения накапливаются в организме. Некоторые из них напрямую угрожают жизни человека. К ним относят:

• сильное переохлаждение организма;
• голодание в течение длительного времени;
• беременность;
• физические нагрузки;
• грипп;
• неограниченное употребление белковой пищи;
• сахарный диабет;
• анемию и некоторые другие болезненные состояния.

Если кетонурия возникла на фоне сахарного диабета, требуется немедленно изменить рацион. Дело в том, что иногда она возникает при нарушении баланса между жирами и углеводами, употребляемыми в пищу. Сбалансированный рацион уменьшит вероятность появления нарушения.

Если при кетонурии у мочи плодовый запах, это свидетельствует о повышенном содержании в ней глюкозы при сахарном диабете.

При появлении в моче ацетона и уксусной кислоты врачи констатируют переход заболевания в более тяжелую стадию, при которой присутствует риск возникновения гипергликемической комы.

Откуда берутся кетоновые тела?

Как уже упоминалось, они образуются организмом в незначительном количестве. В норме за функцию их выведения отвечают почки.

Однако иногда кетоновые тела присутствуют в организме в повышенном количестве. Связано это с нарушением обменных процессов. В ряде случаев они появляются в организме после оперативного вмешательства из-за распада белка, вызванного операционной раной. Кроме мочи, накапливается ацетон и уксусная кислота в крови. Это состояние называется кетонемией.

Читайте также: Симптомы и лечение острого цистита

Диагностика

Чтобы выявить кетонурию, необязательно находиться в стационаре. Это возможно и дома. Приобретите в аптеке тест-полоски, которые требуется опустить в емкость с мочой. Если полоска стала розовой, в моче присутствует ацетон. А если фиолетовой, то наблюдаются признаки ацетонурии - повышенного количества ацетона в моче.

Но имейте в виду, что иногда они дают ложноположительный результат. Это характерно для людей, принимающих лекарства с фталеином.

Определить присутствие кетоновых тел можно другим способом. Слейте мочу в емкость. Добавьте в нее немного нашатырного спирта. Если в моче присутствуют кетоновые тела, она приобретет алый оттенок.

Кетонурия может иметь форму врожденного заболевания, которое передается по наследству - лейциноза. Частота встречаемости 1/120 000-300 000 случаев.

Истоком патологии выступает нарушение обменных процессов. Протекает болезнь тяжело и заканчивается смертью. Параллельно возникают расстройства нервной системы, понижение количества глюкозы в крови, нарушения развития, снижение мышечного тонуса. У мочи такого больного запах кленового сиропа.

Повышение содержания ацетона в моче у ребенка

У детей это состояние выявляется чаще, чем у взрослых. Не всегда в таком случае диагностируется кетонурия. Повышение кетоновых тел в детской моче - один из симптомов ацетонемического криза, которые встречаются все чаще из-за неблагоприятной экологической обстановки, ведущей к снижению иммунитета ребенка.

Кроме того, увеличение количества кетоновых тел в моче может иметь такие причины, как повышенная температура, вирусные заболевания и инфекции. Неправильное питание и стрессы также могут привести к появлению ацетонового запаха мочи. У младенцев состояние возможно как реакция на прием антибиотиков. Это угнетает иммунитет, и печень не способна справиться с выведением кетоновых тел.

Понять, что у ребенка повышено содержание ацетона в моче, можно по следующим признакам:

• рвота после еды или питья;
• утрата аппетита. Малыш не хочет есть и пить, испытывает тошноту;
• спастическая боль в животе;
• обезвоживание организма. У малыша бледная, сухая кожа, слабость, нездоровый румянец, сухой и обложенный язык, уменьшенное количество выделяемой жидкости;
• поражение нервной системы: гиперактивность, возбужденность, переходящие в вялость и сонливость;
• температура;
• ацетоновый запах мочи, рвотных масс изо рта;
• увеличение печени.

Кетонурия является осложнением сахарного диабета и может спровоцировать тяжелые последствия. Опасность такого явления означает необходимость его раннего выявления и корректного лечения. Избежать подобных осложнений при диабете можно с помощью профилактических мер.

Общая характеристика

Кетонурией называют состояние, когда в моче резко увеличивается количество ацетоновых (кетоновых) тел. Такое нарушение нередко сопровождает кетонемию – повышенное содержание кетоновых тел в кровяной жидкости.

Нормой считается, когда в течение суток вместе с мочой выводится не более 40 мг кетоновых тел. У диабетика этот показатель повышен до 50 мг.

При диабете резко сокращаются запасы гликогена в печени. Для определенных органов и тканей (в том числе мышечных) это означает энергетический голод. Испытывающие его клетки вызывают возбуждение метаболических центров в центральной нервной системе. Это приводит к резкому усилению липолиза. В печень попадает повышенное количество жирных кислот, на фоне чего интенсивно образуются кетоновые тела. Из-за крайне высокой их концентрации ткани не успевают их окислять. Начинается кетонемия, а на ее фоне и кетонурия.

Различают три степени тяжести кетонурии. Каждая характеризуется определенными симптомами.

Возникает такая патология чаще у инсулинозависимых диабетиков, потому в группу риска входит диабет I типа .

Причины

Кетонурию вызывает острый дефицит глюкозы в организме. Это происходит при резком падении уровня сахара в крови. Произойти такое нарушение может по следующим причинам:

• некорректно подобранная доза инсулина ;
• несвоевременное введение инсулина;
• патологии щитовидной железы;
• высокие физические нагрузки;
• стресс;
• беременность;
• интоксикация;
• употребление жиров в большом количестве.

Сахарный диабет – одна из возможных причин кетонурии. Такое состояние могут спровоцировать и другие патологии. Это рак, малокровие, тяжелые инфекции, простудные заболевания, дизентерия, тиреотоксикоз, панкреатит. Повышает риск кетонурии лихорадочное состояние и обильная рвота.

Кетонурия означает тяжелую интоксикацию организма ацетоном. В этом случае лечение откладывать нельзя.

Симптомы кетонурии при сахарном диабете

В большинстве случаев развитие кетонурии происходит в течение нескольких дней. Иногда на это могут уйти считанные часы. Такая патология проявляется определенными признаками:

• постоянным чувством жажды, ненадолго утихающим после питья;
• сухостью кожи;
• резким снижением веса;
• упадком сил и потерей трудоспособности;
• спутанностью внимания и отсутствием концентрации;
• ухудшением памяти;
• болями в животе на фоне расстройства пищеварения;
• тошнотой, рвотой;
• нарушением сердечного ритма (обычно учащенное сердцебиение);
• обмороками;
• ацетоновым запахом изо рта.

Начальному этапу развития патологии свойственно частое мочеиспускание. В дальнейшем моча может практически полностью отсутствовать.

По симптоматике можно определить степень тяжести кетонурии:

• В легкой форме она проявляется жаждой, учащенным и обильным мочеиспусканием, дискомфортом в животе и слабым запахом ацетона изо рта.
• При кетонурии средней степени тяжести мочеобразование заметно сокращается. Пищеварительная система расстраивается, вызывая сильную боль в животе, рвоту и диарею. Артериальное давление падает, а сердцебиение становится ощутимым. Мышление затормаживается, нервная система функционирует хуже, потому реакция нарушается.
• При тяжелой кетонурии мочеиспускание сильно сокращается либо пропадает совсем. Уровень сахара достигает критической отметки. Увеличивается печень, ацетоновый запах изо рта становится сильным. Мышечные рефлексы значительно нарушаются, зрачки не реагируют на любые раздражители. Нередко человек теряет сознание. В дыхании прослушиваются хрипы, вдохи совершаются редко, но глубоко. Кожа из-за сильной сухости начинает шелушиться. Слюна отсутствует, слизистые оболочки пересыхают, приводя к рези в глазах.

Если при кетонурии тяжелой степени тяжести человеку не оказать срочно медицинскую помощь, то может начаться кетонемическая кома. При сахарном диабете это одно из тяжелейших осложнений, которое может закончиться летальным исходом.

Диагностика

Кетонурия определяется лабораторной диагностикой. В норме кетоновые тела при анализе не обнаруживают, так как они выводятся в течение дня вместе с мочой.

В условиях лаборатории для определения кетонов в моче проводят пробы Ланге и Лестраде. Для таких анализов используют вещества-индикаторы.

Кетонурию можно выявить даже в домашних условиях. Для этого существуют специальные тест-полоски, меняющие цвет от воздействия ацетоновых кислот. Чем интенсивнее окраска, тем больше содержание нежелательных веществ.

Приобрести такие тест-полоски можно в аптеках, рецепт от врача на них не требуется. Называют такую диагностику тестом Легаля. Специальные полоски пропитывают щелочным веществом, которое вступает в химическую реакцию с ацетоновыми кислотами.

Существует еще один домашний метод определения кетонов. В емкость с мочой надо накапать немного нашатырного спирта. Ярко-красная окраска говорит о наличии нарушений.

Терапия кетонурии при диабете

Основное направление лечебных мероприятий – понижение уровня сахара в крови. Для стабилизации показателей требуется увеличить дозировку инсулина. Такое лечение целесообразно, если патология проявилась в легкой форме.

Когда кетонурия переходит в последнюю стадию, то развивается кетоацидоз . В таком случае больной нуждается в скорой медицинской помощи. Требуются следующие мероприятия:

• Повысить дозировку короткого инсулина. При этом необходимо проверять уровень сахара в крови каждый час.
• Вливать физиологический раствор (капельно). Это необходимо при обезвоживании на фоне ацидоза.
• Вводить электролитные растворы в кровь. Такая процедура восстанавливает водно-солевой баланс.
• Улучшить кислотно-основное состояние (параметр гомеостаза). Такие процедуры уменьшают концентрацию ацетоновых кислот в крови и нормализуют ее уровень pH.
• Снизить вязкость крови, возникающую на фоне обезвоживания организма. С этой целью больному необходимы антикоагулянты.
• Провести профилактику развития воспаления. С этой задачей справляется антибактериальная терапия.

Если сахар в крови сильно понизился либо существует такой риск, то пациенту может понадобиться введение раствора глюкозы. Это поможет избежать гипогликемии .

Если своевременно и корректно начать лечение кетонурии, то состояние пациента быстро стабилизируется. В таком случае осложнений можно избежать совсем либо быстро их купировать.

Диета

При кетонурии необходимо соблюдать строгую диету. Голодать ни в коем случае нельзя, но некоторые продукты из рациона необходимо убрать. Оградиться от увеличения кетонов в моче можно исключением из питания:

Профилактика

При сахарном диабете необходимо избегать возможных осложнений. В случае кетонурии важнейшей профилактической мерой является правильное использование инсулина. Это означает, что дозировка должна быть назначена врачом. Регулярный контроль уровня сахара позволит при необходимости своевременно скорректировать дозу препарата. Важно также принимать инсулин в одно и то же время.

В профилактических целях необходимо также вести здоровый образ жизни. Помимо правильного питания это означает умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе и своевременное и полное лечение хронических заболеваний.

Кетонурия возникает на фоне осложнений при сахарном диабете. Снизить риск такого явления помогут профилактические меры. Если патологии избежать не удалось, то следует незамедлительно начать лечение, обратившись за помощью к врачам.