Домашние тесты на скрытую кровь в стуле признали эффективными. Методика проведения тестирования

До проведения анализа (если тест-набор хранился в холодильнике) необходимо довести тест-плашку, пробы и/или контрольные образцы до комнатной температуры (от +18 до +25С).

Для взятия фекальных проб: Отберите фекалии в чистый и сухой контейнер для сбора проб. Наилучшие результаты будут получены, если анализ будет проведен в течение 6 часов после взятия пробы. Если тестирование не проведено в течение 1 часа, взятые пробы можно хранить в течение 3 дней при температуре от + 2 до +8°С.

Для подготовки фекальных проб:

• Отверните крышечку сборника и извлеките аппликатор, держа при этом сборник вертикально так, чтобы реагент, находящийся в нем, не разлился. Неглубоко погрузите аппликатор в 3 различных участка анализируемого образца кала человека, чтобы на конце аппликатора осталось небольшое количество фекалий. Излишки кала удалите с поверхности аппликатора сухой чистой фильтровальной бумагой. Поместите аппликатор обратно в сборник и закройте винтовой крышкой. Интенсивно встряхните сборник так, чтобы образец кала хорошо смешался с реагентом.
• Вскройте упаковку планшета вдоль прорези, извлеките планшет и положите на сухую чистую горизонтальную поверхность тестовой зоной вверх. Переверните сборник и отверните шпенек-пробку. Внесите в круглое окошко планшета, маркированное S (образец), 2 капли (примерно 90 мкл) образца (фекальной взвеси) из сборника. Через 5 минут визуально оцените результат реакции.
• Если подготовленные в пробирках пробы не будут протестированы в течение 1 часа после подготовки, то они могут храниться в 6 месяцев при температура -20 °С.

Интерпретация результата

Положительный: *появляются две четкие окрашенные линии. Одна линия должна быть в контрольной области (С), а другая линия - в тестовой области (Т). * *Примечание: интенсивность окрашивания линии в тестовой области (Т) может варьировать в зависимости от концентрации гемоглобина в пробе. Поэтому любая интенсивность окрашивания линии в тестовой области (Т) должна интерпретироваться как положительный результат.
Отрицательный: одна окрашенная ли-ния появляется в контрольной области (С). В тестовой области (Т) не появляется четкой окрашенной линии.
Ошибка тестирования: контрольная линия не появляется. Чаще всего это происходит из-за недостаточного объема пробы или неправильной процедуры проведения анализа. Проверьте методику выполнения процедуры и повторите анализ с новым тест-набором. Если проблема остается, немедленно прекратите пользоваться этим набором и свяжитесь с местным представителем.

Ограничения в процедуре

1.Тест-набор ИммуноХром-ГЕМ-Экспресс для одноэтапного определения скрытой крови в кале человека укажет только на присутствие скрытой крови в пробе, но наличие крови в фекалиях не обязательно указывает на кишечное кровотечение.
2. Если получены неясные результаты, требуется провести дополнительное тестирование с помощью других клинико-диагностических методов.

Скрытая кровь в кале

В норме при правильной подготовке больного скрытую кровь в кале не обнаруживают. Кровотечение из ЖКТ - проблема, с которой часто сталкиваются практические врачи. Степень кровотечения значительно варьирует, и наибольшую трудность представляет диагностика небольших хронических кровотечений. В большинстве случаев они обусловлены раковыми заболеваниями ЖКТ. Опухоли толстой кишки начинают кровоточить на ранних (бессимптомных) стадиях заболевания, в результате кровь попадает в кишку.

Для диагностики кровотечений из ЖКТ используют различные скрининговые тесты с целью выявления у внешне здоровых людей бессимптомного течения заболевания, что позволяет добиться положительного результата лечения.

В норме с калом выделяется 1 мл крови в сутки (или 1 мг гемоглобина на 1 г кала). По мере движения по кишечнику кровь распределяется в каловых массах и подвергается распаду под действием ферментов (пищеварительных и бактериальных).

Для обнаружения скрытой крови в кале в большинстве клиник используют бензидиновую или гваяковую пробы. Скрытой называется кровь, не изменяющая цвет кала и не определяемая макро- и микроскопически. Реакции для выявления скрытой крови основаны на свойстве кровяного пигмента гемоглобина ускорять окислительные процессы. Легкоокисляемое вещество (бензидин, гваяк), окисляясь, меняет цвет. По скорости появления окрашивания и по её интенсивности различают слабо положительную (+), положительную (++ и +++) и резко положительную (++++) реакции.

При назначении исследования кала на скрытую кровь необходима специальная подготовка пациента (во избежание ложноположительных результатов). За 3 сут до исследования из рациона пациента исключают мясные блюда, фрукты и овощи, содержащие много каталазы и пероксидазы (огурцы, хрен, цветная капуста), отменяют аскорбиновую кислоту, препараты железа, ацетилсалициловую кислоты и другие нестероидные противовоспалительные средства. Для обнаружения скрытой крови рекомендуют исследовать кал после 3 последовательных дефекаций, причём каждый раз берут пробы из двух разных мест каловых масс. При оценке результатов анализа даже один положительный результат следует рассматривать как диагностически значимый (и в тех случаях, когда правила подготовки пациента не соблюдались).

Реакции, используемые для выявления скрытой крови в кале, обладают различной чувствительностью. Реакция с бензидином позволяет выявить только кровопотери, превышающие 15 мл/сут, даёт много ложноположительных результатов и в настоящее время практически не используется. Наиболее распространённый тест для выявления пероксидазной активности в клинической практике - гваяковая проба. Обычно при проведении этого теста каловые массы наносят на фильтровальную бумагу, а затем к ним добавляют гваяковый реагент, уксусную кислоту и перекись водорода. В такой постановке метод очень чувствителен для выявления пероксидазной активности, но плохо стандартизирован и часто даёт ложнополо-жительные результаты. В связи с этим были разработаны тесты, в которых гваяковый реагент заранее нанесён на пластмассовую полоску, что позволило стандартизировать проведение исследований и диагностировать даже мелкие кровотечения.

Частота положительных результатов гваякового теста зависит от количества крови в кале. Тест обычно бывает отрицательным при концентрации гемоглобина в кале менее 2 мг в 1 г и становится положительным при повышении данной концентрации. Чувствительность гваяковой реакции при концентрации гемоглобина 2 мг на 1 г кала составляет 20%, при концентрации более 25 мг на 1 г - 90%. Приблизительно в 50% случаев рака толстой кишки опухоль «выделяет» достаточно крови, чтобы выявить её гваяковой реакцией, чувствительность которой при колоректальном раке достигает 20-30%. Гваяковый тест помогает также и в диагностике полипов толстой кишки, но кровопотеря из полипов значительно меньше, поэтому тест для диагностики этой патологии недостаточно чувствителен (положителен примерно в 13% случаев). Полипы дистальной части толстой кишки (нисходящая часть ободочной кишки, сигмовидная и прямая кишка) дают положительные результаты в 54% случаев, проксимальной - в 17%.

Количественный тест «Гемоквант» (основан на флюоресцентном выявлении порфиринов в кале) обладает вдвое большей чувствительностью по сравнению с гваяковой реакцией, но на него могут оказывать влияние употребление мяса с пищей и приём ацетилсалициловой кислоты в течение 4 дней до анализа. В норме содержание порфиринов в кале составляет менее 2 мг/г кала; 2-4 мг/г - пограничная зона; выше 4 мг/г - патология.

Учитывая все эти недостатки традиционных скрининговых тестов, в последние годы разработан совершенно новый метод диагностики кровотечений из ЖКТ для ранней диагностики рака толстой кишки. Речь идет об иммунохимических тестах (например, наборы «Гемоселект»), в которых используют специфические антитела к гемоглобину человека. Они позволяют выявлять в кале только человеческий гемоглобин, поэтому при их использовании нет необходимости ограничений в питании и приёме лекарств. Тесты обладают высокой чувствительностью - обнаруживают даже 0,05 мг гемоглобина на 1 г кала (обычно значения выше 0,2 мг/г кала считают положительным результатом теста). Они не выявляют кровотечения из верхних отделов ЖКТ, что позволяет использовать их целенаправленно для диагностики опухолевых поражений толстой кишки. Иммунохимические тесты положительны в 97% случаев рака толстой кишки при единичном исследовании и в 60% - при аденоматозных полипах размерами более 1 см. В 3% случаев тесты могут быть положительными при отсутствии опухоли в толстой кишке.

Опыт использования иммунохимических тестов зарубежными клиниками показывает, что исследование кала на скрытую кровь позволяет выявлять рак толстой кишки на ранних стадиях развития и приводит к снижению смертности на 25-33%. Кроме того, этот тест является альтернативой эндоскопическому (колоноскопия) методу скрининга рака толстой кишки. Регулярное скрининговое исследование кала на скрытую кровь приводит к снижению случаев обнаружения рака толстой кишки на последней стадии развития на 50%.

Тест иммунохроматографический для выявления гемоглобина в кале (скрытая кровь)

Назначение

Тест «РЭД скрытая кровь» предназначен для in vitro одноэтапного быстрого качественного выявления гемоглобина (скрытой крови) в кале.

Краткая информация

Анализ кала на скрытую кровь используют для выявления различных видов патологии нижних отделов желудочно-кишечного тракта, характеризующихся кровотечениями (полипы толстого кишечника, колоректальный рак, болезнь Крона, язвенный колит). Сосуды на поверхности колоректального полипа или злокачественного новообразования часто бывают хрупкими и легко повреждаются при прохождении каловых масс. При этом в фекалии выделяется небольшое количество крови, которое редко заметно на глаз.

Тест «РЭД скрытая кровь» проявляет высокую чувствительность и специфичность в выявлении кровотечений на уровне ободочной и прямой кишки, в то же время нечувствителен к скрытым кровотечениям в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, где белковая часть гемоглобина подвергается перевариванию.

Принцип метода

Определение основано на принципе иммунохроматографического анализа. Анализируемый образец жидкого биологического материала абсорбируется поглощающим участком тест-полоски. При наличии в образце гемоглобина он вступает в реакцию с нанесенными на стартовую зону специфическими моноклональными антителами против гемоглобина, меченными окрашенными частицами, и продолжает движение с током жидкости. В аналитической зоне тест-полоски происходит взаимодействие со специфическими моноклональными антителами, иммобилизованными на поверхности мембраны, с образованием окрашенного иммунного комплекса.

В контрольной зоне тест-полоски специфический окрашенный иммунный комплекс образуется независимо от наличия в тестируемом биологическом материале гемоглобина.

В том случае, если в анализируемом образце присутствует гемоглобин, на тест-полоске образуются две параллельные окрашенные линии (красная аналитическая, обозначенная буквой Т, и зеленая контрольная, обозначенная буквой С), что указывает на положительный результат анализа. В случае отсутствия в анализируемом образце гемоглобина на тест-полоске образуется одна зеленая контрольная линия (С), что указывает на отрицательный результат анализа.

Состав

Один комплект тестов «РЭД скрытая кровь» включает:

• тест-полоски иммунохроматографические «РЭД скрытая кровь» в кассетах из пластика белого цвета – 5, 10 или 20 шт.;
• пробирки с крышкой-капельницей и стержнем для забора образца кала, содержащие буфер для растворения образца – 5, 10 или 20 шт., соответственно;
• этикетки на клеевой основе для маркировки пробирок пользователем – 5, 10 или 20 шт., соответственно;
• инструкцию по применению теста «РЭД скрытая кровь» – 1 шт.

Кассеты с тест-полосками упакованы в индивидуальные вакуумные упаковки из фольги алюминиевой, содержащие пакетики с силикагелем.

Комплект тестов «РЭД скрытая кровь» упакован в картонную коробку.

Необходимые оборудование и материалы, не входящие в состав набора

• контейнеры для сбора образцов кала;
• одноразовые резиновые или пластиковые перчатки;
• часы или таймер.

Аналитические характеристики

• Чувствительность теста «РЭД скрытая кровь» составляет >99%.
• Специфичность теста «РЭД скрытая кровь» составляет >99%.
• Время проведения анализа – 10 мин.

Тест «РЭД скрытая кровь» специфичен по отношению к гемоглобину человека и не дает перекрестных реакций с гемоглобином и миоглобином животного происхождения, поступающими с пищей.

Каждый тест «РЭД скрытая кровь» предназначен для одного определения наличия гемоглобина (скрытой крови) в кале человека.

Меры предосторожности

Тест «РЭД скрытая кровь» предназначен только для in vitro диагностики.

Все компоненты теста «РЭД скрытая кровь» в используемых концентрациях являются нетоксичными.

Не следует использовать тесты «РЭД скрытая кровь» после истечения срока годности.

При проведении определения следует надевать одноразовые резиновые или пластиковые перчатки, т.к. исследуемые образцы биологического материала следует рассматривать как потенциально инфицированные.

Использованные тесты и остатки биологического материала должны быть помещены в специальный контейнер для санитарных отходов.

Анализируемые образцы

Свежесобранный биологический материал (кал), не содержащий консерванты.

Образцы кала должны быть собраны в чистый контейнер.

Образцы кала до определения можно хранить при температуре 2–4°С не более 2 сут., при необходимости более длительного (до 1 года) хранения – при температуре –20°С и ниже.

Перед анализом образцы кала должны быть полностью разморожены и доведены до комнатной температуры.

Повторное замораживание и оттаивание образцов недопустимо.

Подготовка образцов

1. Снять крышку-капельницу с пробирки и с помощью стержня на крышке взять небольшое количество анализируемого образца. Для этого ввести стержень в образец 3 раза, собрав примерно 100 мг кала (рис. 1-1). Если образец жидкий, пипеткой отобрать 100 мкл.

2. Ввести стержень с образцом в пробирку с буфером для растворения образца и плотно завинтить крышку-капельницу (рис. 1-2).

3. Несколько раз встряхнуть пробирку, чтобы облегчить растворение образца (рис. 2-1).

Проведение анализа

Анализируемые образцы кала и тесты «РЭД скрытая кровь» перед проведением анализа должны быть доведены до комнатной температуры (15–25°С).

4. Встряхнуть пробирку с раствором образца (рис. 2-1). Отрезать или отломить кончик крышки-капельницы.

5. Непосредственно перед началом анализа вскрыть упаковку теста «РЭД скрытая кровь», разрывая ее вдоль прорези. Извлечь кассету с тест-полоской и положить ее на ровную горизонтальную поверхность.

6. 4 капли (примерно 100 мкл) жидкого образца внести в круглое окошко кассеты, обозначенное буквой S, избегая попадания твердых частиц образца вместе с жидкостью (рис. 2-2). Для каждого образца или контроля необходимо использовать отдельную пробирку с буфером для растворения образца и отдельный тест «РЭД скрытая кровь».

7. Через 10 мин визуально оценить результат реакции.

Интерпретация результатов

Выявление в тестовом окошке кассеты одной зеленой контрольной линии (С) свидетельствует об отрицательном результате анализа, т.е. указывает на отсутствие в анализируемом образце кала гемоглобина (рис. 3-1).

Выявление в тестовом окошке кассеты двух параллельных окрашенных линий (С и Т) свидетельствует о положительном результате анализа, т.е. указывает на наличие в анализируемом образце кала гемоглобина (рис. 3-2). Интенсивность красной аналитической линии (Т) в тестовом окошке кассеты может меняться в зависимости от концентрации гемоглобина в образце.

В тех случаях, когда в тестовом окошке кассеты не образуется ни одной окрашенной линии или образуется только красная аналитическая линия (Т), результат анализа признается недействительным (рис. 3-3). При этом анализ следует повторить с использованием другого теста «РЭД скрытая кровь».

Избыточное количество образца кала может привести к появлению в тестовом окошке кассеты нечетких линий темного цвета, которые не имеют диагностического значения. В этом случае следует добавить в образец кала бoльшее количество растворителя и повторить анализ с использование другого теста «РЭД скрытая кровь».

Образцы кала, забранные у пациентов с кровоточащим геммороем, запорами, а также в период менструации, могут показать ложноположительные результаты.

Результаты, полученные с использованием теста «РЭД скрытая кровь», являются предварительными. Для их подтверждения необходимо проведение дополнительных исследований образцов кала с использованием альтернативных методов.

Условия хранения и эксплуатации

Тесты «РЭД скрытая кровь» должны храниться при температуре от 2 до 25°С в упаковке предприятия-изготовителя в сухом месте в течение всего срока годности. Замораживание тестов «РЭД скрытая кровь» не допускается.

Срок годности тестов «РЭД скрытая кровь» – 24 мес. с даты изготовления.

После вскрытия упаковки тесты «РЭД скрытая кровь» должны быть использованы в течение 2 ч при хранении в сухом месте при комнатной температуре.

Для получения надежных результатов необходимо строгое соблюдение Инструкции по применению теста «РЭД скрытая кровь».

Исследуют кал, взятый после трех актов дефекации (иногда ограничиваются однократным исследованием). Пробу берут из двух разных участков кала. Наиболее часто применяются две пробы - Hematest и Hemoccult. При пробе Hematest для выявления гемоглобина используют ортотолуидин, при Hemoccult —спиртовую настойку гваяковой смолы.

Проба Hematest

• Небольшое количество кала размазывают деревянным аппликатором на фильтровальной бумаге готового набора. Можно также после пальцевого ректального исследования вытереть палец квадратным лоскутом фильтровальной бумаги. Фильтровальную бумагу с размазанным калом кладут в стеклянную тарелку.
• Таблетку реактива извлекают из флакона и кладут в центр мазка на фильтровальной бумаге. На таблетку наносят каплю воды и дают ей впитаться в течение 5—10 с. Добавляют вторую каплю, которая также стекает на фильтровальную бумагу. При необходимости тарелку можно слегка встряхнуть, чтобы остатки воды стекли с таблетки.
• При положительном тесте фильтровальная бумага через 2 мин окрашивается в синий цвет. Окрашивание фильтровальной бумаги после истечения 2 мин, а также окрашивание самой таблетки не учитывают. Фильтровальную бумагу и перчатку выкидывают и тщательно моют руки.

Проба Hemoccult.

• Открывают окошечко на фирменной упаковке и деревянным аппликатором наносят тонкий мазок кала на пропитанную гваяковой смолой фильтровальную бумагу в лунке "А".Можно также после пальцевого ректального исследования вытереть палец о фильтровальную бумагу. Затем размазывают кал, взятый из другого участка той же порции, на фильтровальной бумаге лунки "Б", так как возможно неравномерное распределение крови.
• Мазок оставляют подсохнуть в течение 3 - 5 мин. Открывают окошечко на обратной стороне упаковки и наносят по две капли реактива на каждую фильтровальную бумагу с мазком. При положительной пробе бумага окрашивается в течение 30-60 с. По завершении исследования упаковку выкидывают. Снимают и выкидывают перчатки и тщательно моют руки.

В настоящее время разработаны тесты определения гемоглобина в кале с использованием иммуноферментного анализа (ИФА), не требующие специальных диетических или лекарственных ограничений, обладающие чувствительностью существенно превосходящей экспресс-тесты (в десятки раз).

Анализ кала на скрытую кровь - простой и доступный метод ранней диагностика рака толстого кишечника и других болезней системы пищеварения, которые сопровождаются кровотечением.

Синонимы: hemocult, stool occult blood, guaiac smear test, gFOBT, immunochemical FOBT, immunoassay FOBT, iFOBT, FIT

Анализ кала на скрытую кровь - это

метод скрининга на рак толстого кишечника.

Скрытая кровь в кале - не заметное невооруженным глазом присутствие крови в кале.

Кровь в кале - это симптом многих, главное злокачественных заболеваний в пищеварительной трубке - желудке, тонком, толстом кишечнике и прямой кишке. Это первый, самый ранний сигнал патологии, например, рака толстого кишечника или прямой кишки, полипов или воспалительных заболеваний кишечника. Чем раньше выявлена болезнь, тем эффективнее, безболезненнее и дешевле ее лечение.

Виды анализа

• гваяковый тест
• иммунологический тест
• бензидиновый тест (реакция Грегерсена) - применяют в отечественной лабораторной диагностике, за рубежом применение бензидина запрещено в связи с повышенным риском рака мочевого пузыря и поджелудочной железы у лаборанта

Гваяковая проба

В гваяковой пробе взаимодействуют перекись водорода, гваяковая смола и гемоглобин из крови в кале. Положительный результат получат при кровотечении 30-50 мл (довольно много!) из любого участка пищеварительной трубки - от ротовой полости до ануса. Продукты питания и лекарственные препараты также реагируют в гваяковой пробе, что приводит к большому количеству ложно-положительных результатов.

Диета перед гваяковой пробой

За 3 дня до сдачи анализа кала на скрытую кровь исключить из меню следующие продукты:

• мясо (особенно говядину и свинину) и субпродукты
• капусту - цветная, брокколи, белокачанная
• редиску, хрен
• овощи с высоким содержанием железа - арахис, соя, чечевица, орехи кешью, фасоль, лесные орехи, морковь, листья салата, сушеные грибы, чеснок
• минеральные воды, содержащие железо
• витамин С в виде лекарственных препаратов и фрукты его содержащие - смородина, апельсины, помидоры, киви, бананы, морковь

Отменить или заменить следующие лекарственные препараты:

• нестероидные противовоспалительные - аспирин, индометацин, диклофенак, теноксикам и прочие
• барбитураты (успокоительное, снотворное)
• варфарин
• препараты железа и пищевые добавки, содержащие железо

Иммунологический тест

Иммунологический тест - антитела против человеческого гемоглобина взаимодействуют с гемоглобином, но только из нижних отделов пищеварительной трубки, т.е. при кровотечении из конечных отделов тонкой и всей толстой кишки.

Если кровит в верхних отделах ЖКТ, то иммунологический тест его не выявит, ведь гемоглобин разрушат более агрессивные ферменты желудка.

Иммунологический тест на скрытую кровь в кале можно приобрети в аптеке, а результат получить в течении 10 минут дома, что удобнее и быстрее чем ходить в лабораторию и ждать минимум несколько часов. Аналогичный тест проводят и в амбулатории у практического врача или же лаборатории.

Анализ кала на скрытую кровь нельзя назвать “анализом на наличие рака кишечника”!

Показания

1. анализ кала на скрытую кровь проводят 1 раз в год всем в возрасте от 50 до 75 лет
2. в более молодом возрасте анализ кала на скрытую кровь делают при следующих состояниях:

• в анамнезе рак кишечника или аденоматозный полип кишечника
• неспецифический язвенный колит или болезнь Крона
• рак кишечника в прямого родственника
• наследственный колоректальный раковый синдром - семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча

Анализ проводить НЕЛЬЗЯ

• понос
• менструация у женщин
• активное кровотечение из гемороидальных узлов прямой кишки
• трещина прямой кишки
• кровь в моче - гематурия
• активное кровотечение из зуба или десен (парадонтоз)

Норма

• гваяковая проба - отрицательно
• иммунологический тест - до 40 нг/мл т.е. отрицательно

Дополнительные анализы

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови - печеночные пробы (общий билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• онкомаркеры - СА 19-9, РЭА (раково-эмбриональный антиген)

Расшифровка результата

Положительный результат анализа кала на скрытую кровь полученный в лаборатории или в результате домашнего тестирования - первая ступенька для дальнейшего обследования. В первую очередь для колоноскопии - осмотра толстого кишечника специальным зондом.

Отрицательный результат анализа кала на скрытую кровь снижает вероятность некоторых диагнозов, но не исключает их полностью. Поэтому его нужно сопоставлять с результатами других исследований (например, общий анализ крови и С-реактивный белок, онкомаркеры).

Причины появления крови в кале

• рак толстого кишечника
• аденоматозный полип кишечника
• болезнь Крона
• неспецифический язвенный колит
• дивертикулит
• язвенная болезнь желудка
• язвенная болезнь кишечника
• варикозно-расширенные вены пищевода при портальной гипертензии и циррозе печени

Вопросы врачу

1. Можно ли кушать мясо перед анализом?

Тесты последнего поколения (иммунологические) не реагируют с кровью животного происхождения, но более (гваяковая проба) - да. Узнайте какую методику применяют в лаборатории где будет проводится исследование.

2. Влияет ли витамин С на результаты теста?

В зависимости от методики. В современных тестах - нет.

3. Влияет ли алкоголь на результат?

4. Существуют ли другие методы скрининга рака толстого кишечника?

Да, конечно. Сигмоскопия, колоноскопия, КТ-колоноскопия (виртуальная колоноскопия) - стоят намного дороже и сопровождаются неприятными ощущениями, по сравнению с анализом кала на скрытую кровь.

5. Есть ли анализы кала для выявления рака?

Да, анализ ДНК в кале. Он более чувствителен и специфичен, но малодоступен.

Анализ кала на скрытую кровь was last modified: Октябрь 1st, 2017 by Мария Бодян