→   → علاج الالتهاب الرئوي الحاد. علاج عدوى الرئة

علاج الالتهاب الرئوي الحاد. علاج عدوى الرئة

أكتينوميسس و التهابات الرئة في عنق الرحم

أورها يلدز ومحمد دوجاناي

الأكتينوما والانتانات الرئوية نوكارديا

الرأي الحالي في الطب الرئوي 2006 ، 12: 228-234.

مقدمة.

داء النوكارديات الرئوي Aktinomiokoz ونادرا ما يعتبر في التشخيص التفريقي من الاضطرابات الرئوية، منذ الطيف من علامات سريرية مشابهة لغيرها من الورم الحبيبي مظاهر أو الأورام، وكذلك يرجع ذلك إلى حقيقة أن هناك إمكانية للتعايش من هذه الإصابات مع العمليات المرضية الأخرى في الرئتين. حتى بين الأطباء ذوي الخبرة، وعلى الرغم من المعرفة عن هذه الأمراض، في حالة التأخير في التشخيص أو خطأ في التشخيص يحدث المؤسسة، مثل السل، الخراج الرئوي أو سرطان الرئة. في هذه المقالة يتم فحص علم الأوبئة والعيادة والتشخيص والعلاج من هذه الأمراض. إن نمو المعرفة الطبية حول هذه الالتهابات تساعد على تحسين التشخيص ومنع تعقيدات لا داعي لها، بما في ذلك جراحة غير ضرورية للتشخيص مع الآفات الرئوية الثابتة.

داء الشعريات من الرئتين.

داء الشعريات الرئوي هو مرض نادر. كان يُلاحظ عادةً كعدوى ثانوية وموضعية ، غالبًا ما تتضمن الرئتين ، خاصةً في وجود التجاويف المتبقية أو قصور القصبات.

  المسببات.

أعضاء الأسرة الحارش  - البكتريا اللاهوائية الاختيارية الجرام إيجابية ، والبكتيريا غير البدائية التي تشكل سبور تنتمي إلى عائلة Actinomycaetaceae. ممثلو هذه العائلة هم أجسام من البلعوم الفموي في الجهاز الهضمي ، والجهاز الهضمي والأعضاء التناسلية الأنثوية. داء الشعيات الاكثر شيوعا يسبب انواع مثل أكتينوميسيس إسرائيليوالبعض الآخر أقل شيوعًا ويتضمن مجمعًا   A. naeslundii / viscosus، A. odontolyticus، A. meyeriو   A. gerencseriae. اعتمادا على توطين الآفة ، فإن معظم العدوى الشعاعية هي بطبيعتها polymicrobial.

علم الأوبئة.

داء الشعيات هو عدوى نادرة تحدث في السنة في واحد من 300000 شخص ويلاحظ في الناس من جميع الأعمار. ذروة الحالات في منتصف العمر. تظهر جميع الدراسات تقريبًا أن الرجال مرضى أكثر من النساء بنسبة 3: 1. شكل الرئة من داء الشعيات الدموية تمثل حوالي 15 ٪ من جميع الأمراض ، على الرغم من أنها في بعض الأحيان تقدر بأكثر من 50 ٪. وارتفاع عدد حالات داء الشعيات الرئوي هو موضح في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي الأساسية مثل انتفاخ الرئة والتهاب القصبات المزمن، توسع القصبات، ولكن هذه الملاحظات قليلا. كما أن إدمان الكحول وسوء نظافة الفم وأمراض الأسنان المرتبطة به تزيد من المخاطر. وقد انخفض حدوث جميع أشكال داء الشعيات الدموية في العقود الثلاثة إلى الأربعة الأخيرة ، وخاصة في البلدان المتقدمة. مظاهر داء الشعيات الرئوية تتغير أيضا. بالمقارنة مع عصر preantibiotic ، تظهر حالات أقل عدوانية.

المرضية.

تبدأ داء الشعيات الرئوي عادة عندما يستنشق إفرازات الفم والبلعوم في الشعب الهوائية الصغيرة، مما تسبب في انخماص والالتهاب الرئوي. هناك مسار مباشر للانتشار يحدث مع أمراض الرأس والرقبة والتجويف البطني. في عصر ما قبل تطبيق مسار المضادات الحيوية transdiafragmalny من إصابة تجويف البطن كانت وسيلة هامة لنشر لداء الشعيات الصدري، ولكن الآن احتمال من هذا هو صغير جدا. تطور العدوى كنتيجة لانتشار دموي بعيد عن العنق من خلال المنصف يحدث أيضا نادرا جدا. وقد وجد أن الالتهاب الحاد في البداية يمر في مرحلة مزمنة بطيئة ، مما يؤدي إلى نخر محلي ، والتليف ، وعادة ما يكون لتشكيل التجويف. الفحص النسيجية يحدد الالتهاب الحاد ، وتحيط به الأنسجة الليفية التحبيب. هذه المادة تحتوي على "حبيبات الكبريت" (مستعمرات الكائنات الدقيقة التي تشكل مركز غير متبلور تحيط بها شعيرات)، وعادة بما في ذلك mikoorganizmy المرتبطة بما في ذلك   Actinobacillus actinomycetemcomitans، Haemophilus  و المغزليةالنيابة ، والتي ربما تشارك في التسبب في المرض.

داء الشعيات ليس له علاقة واضحة بحالات نقص المناعة. وقد لوحظ حالات نادرة من داء الشعيات في المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية، وسرطان الدم الحاد مع العلاج الكيميائي، وزرع الكلى والرئتين، أو على خلفية استخدام المنشطات.

الصورة السريرية.

في الفترة التي سبقت ظهور المضادات الحيوية ، كانت العمليات الأكتينومية تشمل الأضلاع ، وكانت دقة الممرات العميقة عبر الصدر متكررة. هذا الشكل من المرض بين حالات داء الشعيات الدموية انخفض مع مرور الوقت. غالباً ما لا يتم تحديد التشخيص لفترة طويلة نسبياً. عرض داء الشعيات الرئوي عادة على أنها التهاب رئوي ببطء تدريجي مع الحمى، وفقدان الوزن والسعال والبلغم وآلام في الصدر. المظاهر الشعاعية محددة لا يمكنك تحمل وجود داء الشعيات الآفات الرئوية، والتي تنتشر من خلال جدار الصدر، وغالبا بمشاركة من غشاء الجنب (الانصباب الجنبي، دبيلة وسماكة الجنبي)، وتدمير العظام المجاورة. الأعراض السريرية وعلامات إشعاعية محاكاة الأورام الخبيثة والسل. قد يشير وجود الهواء على الصور الشعاعية داخل تركيز الآفة إلى عملية غير ورم محتملة ، مثل داء الشعيات. في أكثر من نصف الحالات ، تم العثور على واحد أو أكثر من التجاويف الصغيرة. قد يكون هناك نفث ، اعتلال عقد لمفية ، تورط القلب ووسائط المنظار. في المظاهر السريرية  قد يشبه النوكاروسيوس داء الشعيات ، ولكن لا يتم تشكيل حبيبات في الأعضاء المصابة. السل، والعدوى الفطرية المتوطنة، المستخفيات، والعدوى الرئوية اللاهوائية، وسرطان قصبية المنشأ، سرطان الغدد الليمفاوية، ورم الظهارة المتوسطة، ينبغي النظر احتشاء رئوي ل التشخيص التفريقي  داء الشعيات الرئوية.

التشخيص.

ما عدا في المرضى الذين يعانون من العرض الكلاسيكي مع تغلغل الصدر استنزاف الناسور تشخيص داء الشعيات الرئوي نادرا ما يفترض. في سلسلة واحدة من الملاحظات ، كان يشتبه في التشخيص أقل من 7 ٪ من المرضى الذين عانوا طويلا من هذه العدوى. في حالات محددة ، تم العثور على حبيبات الكبريت محددة في الدراسات الخلوية. الفطريات الشعاعية من البلغم أو السعال aspirates التنظير القصبي عادة لا تبرز، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هذه العينات patmateriala لا تنمو تحت الظروف اللاهوائية. وعلاوة على ذلك، في حالات نادرة، الفطريات الشعاعية يمكن العثور عليها في البلغم من المرضى الذين يعانون من سرطان، لأن هذه الكائنات الدقيقة يمكن أن تستعمر الأنسجة الميتة. هذا يمكن أن يؤدي أيضا إلى أخطاء التشخيص. عادةً ما تسمح عملية شفط الإبرة أو أخذ عينة من transbronchial و CT ، أو الطموح تحت إشراف الموجات فوق الصوتية بالحصول بنجاح على مواد سريرية للتشخيص. في كثير من الحالات ، تم تأسيس التشخيص من الناحية النسيجية بعد إجراء استئصال إذا كان يشتبه الورم. يجب أن يتم الحصول على أي مادة للبحث على الأكتينوميسيتات تحت الظروف اللاهوائية. العامل المسبب لداء الشعيات هو عصي غير بوغ (باستثناء) إيه ميري). يبدأ النمو عادة في غضون 5-7 أيام ، ولكن يتم الحصول على العزلات الأولية فقط بعد 2-4 أسابيع. على الرغم من أنها لا تحتاج إلى بيئات متخصصة ، إلا أن استخدام الوسائط شبه الانتقائية يمكن أن يزيد من تواتر الاختيار   الحارش.

وتعكس الاختبارات المعملية الرئيسية الطبيعة الالتهابية غير المحددة للمرض. لتحديد الأنواع داخل الحبيبات مع تثبيت الفورمالين للأنسجة ، يمكن استخدام المناعي. التشخيص، ومع ذلك، تحتاج إلى مجموعة من العوامل، بما في ذلك البذر والثقافة حبيبات اكتشاف الكبريت في مادة قيحية تم الحصول عليها من الأنسجة المريضة، والارتباط مع المظاهر السريرية والشعاعية واستجابة للعلاج بالمضادات الحيوية.

العلاج.

داء الشعيات الصدري غير المعالجة قاتلة في نهاية المطاف، في حين أن العلاج يمكن منع تطور المضاعفات اللاحقة المرتبطة بعملية انتشار والمطالبة ويؤدي إلى الانتعاش في ما يقرب من 90٪ من الحالات. ويستند اختيار البنسلين في داء الشعيات أكثر على تجربة سريرية واسعة لأكثر من 50 عاما من التجارب المعشاة ذات الشواهد. على الرغم من أن العلاج يجب أن تكون فردية، قدم أصلا 18-24000000 وحدة من البنسلين يوميا عن طريق الوريد ل2-6 أسابيع، يليها العلاج عن طريق الفم مع البنسلين أو أموكسيسيلين لمدة 6-12 شهرا. التتراسكلين (وخاصة في المرضى الذين يعانون من حساسية من pentsitsillin)، الاريثروميسين (لا سيما النساء الحوامل)، والكليندامايسين hlomafenikol يمكن أن تكون بمثابة وسيلة بديلة.

دور التدخلات الجراحية غالبا ما يكون متناقضا. تقرير بعض الكتاب نتائج مثيرة للإعجاب من العلاج المضادة للميكروبات في المرضى الذين يعانون من مرض متقدم. وعلى الرغم من العمليات الجراحية في تصريف الخراج ودبيلة كذلك الختان والمسالك الجيوب غالبا ما يكون عملية مفيدة بعد فترة قصيرة من العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة لمنع المضاعفات المحتملة أو انتشار المرض إلى إجراء. يعتبر الصرف عبر الجلد من الخراجات جنبا إلى جنب مع العلاج بالعقاقير خيار آخر.

في الآونة الأخيرة ، قام بعض الباحثين بعلاج داء الشعيات الدموية الخثاري المشترك مع دورات قصيرة نسبيا من العلاج بالمضادات الحيوية. وصف كينيار و ماكفارلين 19 مريضاً تم علاج الشَّباب الشعاعي الصدري من خلال العلاج بالمضادات الحيوية في المتوسط ​​لمدة 6 أسابيع (من أسبوع إلى 6 أشهر). تم إجراء استئصال جراحي في 7 مرضى. هسيه وآخرون. نجحت في علاج داء الشعيات الصدرية في 16 مريضا لمدة أسبوعين من العلاج البنسلين في الوريد تليها 3 أشهر من العلاج البنسلين عن طريق الفم. لا ينبغي للمرضى الذين لديهم داء الشعيات الصدرية الصدر أو البطن واسعة تلقي دورات قصيرة من العلاج ، على الرغم من العلاج الجراحي. قد يؤدي العلاج غير الكافي بالمضادات الحيوية بعد الجراحة إلى حدوث مضاعفات ، مثل تكوين الناسور الشعب الهوائية والدبيلة.

  داء النوكارديات.

العدوى الرئوية الناجمة عن   النوكارديا، وهي نادرة ولكنها خطيرة ، والتي توجد بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة. حتى عندما يكون الشك الاكلينيكي في الإصابة بتقرّح القلب كبيراً ، غالباً ما يتم الخلط بين المرض وأمراض الرئة القيحية الأخرى والأورام.

المسببات.

النوكارديايشير إلى الأكتينوميات الهوائية المسؤولة عن العدوى المحلية والموزعة. نوكاردياص. - الهوائية المتفرعة الخيطية إيجابية الجرام ، وبكتيريا سريعة الحموضة قليلا التي توجد كما الرمامة التربة. أعضاء المجمع   N. الكويكبات  مجموعة غير متجانسة من الكائنات الحية ، وهو السبب الأكثر شيوعًا لتكوّن النوكار في البشر. وتشمل الأنواع الأخرى التي يمكن أن تسبب العدوى الرئوية أو المنتشرة N. farcinica، N. nova، N. otitidiscaviarum، N. transvalensisو   N. brasiliensis.

علم الأوبئة.

النوكاردياالنيابة. - كائن حي دقيق في التربة يصيب عادة المرضى الذين يعانون من نقص شديد في المناعة أو أمراض الرئة أو تاريخ من الصدمة أو الجراحة. الطريقة الأكثر شيوعا للدخول إلى الجسم هي الهباء الجوي ، والرئتين هي المكان الأكثر شيوعا للعدوى. ل النوكارديا  النيابة. ليس جزءًا من الميكروفلورا الطبيعية  وهو ملوث مختبري نادر ، العزلة النوكارديا  من الأنسجة أو سوائل الجسم العقيمة العادية لا ينبغي تجاهلها.

اقترحت الدراسات في وقت مبكر أنه في الولايات المتحدة ، يتم تسجيل 500-1000 حالات nocardiosis سنويا. خلال العقد الماضي ، لوحظ انتباه مع عدد من الملاحظات من nocardiosis في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة الشديد. يعرف الكثير منها بأنها حساسة للغاية لتطور nocardiosis. نوكارديوسيس لوحظ في جميع أنحاء العالم ، في كل شيء الفئات العمرية  والأجناس و 2-3 مرات أكثر شيوعا في الرجال من النساء. تلف الرئة هو المظاهر السريرية الرئيسية (أكثر من 40 ٪ من الحالات المبلغ عنها) وتقريبا في 90 ٪ من الحالات ، هو سبب   N. الكويكبات   ومع ذلك ، كانت معظم السلالات في سلسلة ملاحظاتنا من النوع   ن. farcinica  (60٪). من المعروف ذلك ن. farcinica  السلالة الأكثر ضراوة النوكارديا  النيابة. في الآونة الأخيرة في فرنسا ، زيادة في عزل الأنواع   ن. farcinica  ويفترض أن هذا يرجع إلى زيادة حدوث الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. وجدوا أيضا في هؤلاء المرضى أكثر مستوى عال  وفيات.

المرضية.

معظم حالات العدوى هي نتيجة استنشاق العصيات. الرئتين هي عادة الموقع الرئيسي للمرض. تتميز الآفات الرئوية بشكل رئيسي بالخراجات النخرية ، التي لا تكون مغلفة بشكل جيد ، ومن ثم المتفرعة ، العرافة ، البكتيريا الخيطية المشابهة لتلك التي لوحظت في مسحات الثقافة تنتشر بسهولة ومرئية. يحدث الحبيبات بشكل غير منتظم ، وعلى النقيض من الآفات الشعاعية ، يكون التليف نادرًا. لم يتم تحديد حبيبات الكبريت ، كما هو الحال مع داء الشعيات ، مع الآفات الحشوية القلبية.

تلعب المناعة الخلوية دورًا مهمًا في الحماية ضد nocardiosis ويقترح أن المرضى الذين يعانون من نقص المناعة عرضة لهذه العدوى. إن أهمية الخلايا اللمفاوية التائية الخاصة بالمستضد من وظيفة المناعة تظهر من خلال زيادة الحساسية للعدوى القلبية من استنساخ الفئران الطائفي وقدرة الخلايا الليمفاوية التائية التي تم الحصول عليها من التحصين. N. الكويكبات  الأرانب ، وتعزيز البلعمة وتمنع نمو هذه الكائنات الحية الدقيقة بواسطة الضامة.

الصورة السريرية.

عادة ما يحدث النوكارسيوس في المرضى الذين لديهم أي ضرر للدفاع الرئوي المحلي أو كبت المناعة الجهازية. داء النوكارديات أمر شائع خاصة في المرضى الذين يعانون من سرطان الدم، وسرطان الغدد الليمفاوية وزرع الأعضاء والإيدز وكورتيكوستيرويد لفترات طويلة أو العلاج السامة للخلايا، على الرغم من أن بعض العوامل المؤهبة غير موجود. في ملاحظاتنا ، لم يكن لدى أربعة (44.4٪) من المرضى عوامل مؤهبة واضحة.

يسبب العامل المسبب الالتهاب الرئوي الحاد ، وغالباً ما يكون نخرًا ، يرتبط عادة بتكوين التجويف. المظاهر الأخرى للمرض قد تشمل العقيدات الرئوية أو الالتهاب الرئوي بطيئة الزيادة ، جنبا إلى جنب مع الدبيلة. في المرضى الذين يعانون من تشكيل تجاويف الملاحظات حمى ببطء تدريجي، قشعريرة، سعال منتج، والتعرق، وفقدان الوزن، وفقدان الشهية، وضيق في التنفس وسعال الدم. وتشمل المظاهر الشعاعية العقد أو منتشر تتسرب الرئوية reticulonodular والخراجات واحدة أو متعددة، ومنطقة الختم مع أو بدون التجويف، والتي غالبا ما تقع على حدود التجويف الجنبي. في اتصال مع النزوع إلى نشر الدموي ، النوكارديا  غالباً ما يتسبب في انتشار المنتشر ، في كثير من الأحيان إلى الدماغ (حوالي 33 ٪ من جميع الملاحظات). يمكن أن يحدث غزو جدار الصدر ، ولكن بشكل غير منتظم.

التشخيص.

المظاهر السريرية والشعاعية داء النوكارديات الرئوي غير محددة وربما يكون مخطئا لضوء مختلف الالتهابات البكتيرية، بما في ذلك السل وداء الشعيات، وكذلك الالتهابات الفطرية والأورام. إن التنبيه إلى احتمال الإصابة بأمراض عصبية يجعل من الممكن تسريع التشخيص ، خاصة عند المرضى الذين يعانون من كبت المناعة. داء النوكارديات يمكن تشخيصها بسرعة بعد دراسة البلغم، السائل الجنبي، غسيل الشعب الهوائية أو عن طريق الجلد نضح الرئة مع صبغة جرام وتخصيص عصيات حمض السرعة. صبغة الغرام تظهر بوضوح تفرعات عصيات إيجابية الغرام لا يمكن تمييزها عن Actinonycesولكنها بكتيريا سريعة الحموضة ، في حين أنها الحارش  لا. النوكارديا  النيابة. غير مزعجة ، تنمو في الظروف الهوائية لمدة 48 ساعة إلى عدة أسابيع ، وينبغي احتضانها من 4-6 أسابيع. دراسة حساسية مضادات الميكروبات مفيدة للعلاج ، ولكن ينبغي تفسير نتائج هذه الدراسات بحذر. وافقت اللجنة الوطنية لالسريرية مختبر معايير الولايات المتحدة الأمريكية مؤخرا طريقة لتحديد قابلية المضادة للميكروبات من الفطريات الشعاعية الهوائية، بما في ذلك microdilution مرق. E-اختبار (AB-biodisk، سولنا، السويد) وBACTEC طريقة قياس الإشعاع ترتبط مع microdilution مرق وقد يكون أكثر فائدة في روتينية لمختبر التشخيص السريري.

العلاج.

معظم السلالات   النوكارديا  حساسة ل sulfonamides و trimethoprim - sulfamethoxazole في المختبر. المقاومة هي الأكثر شيوعا ، مع ذلك ، بين ن. farcinica  و   N. otitiddiscaviarium  يعزل. في ملاحظاتنا ، كانت ثلاث من 10 عزلات عرضة للتريميثوبريم-سلفاميثوكسازول وكلها   ن. farcinica  كانت مقاومة لهذا الدواء في المختبر. تظهر التجارب السريرية أنه من أجل العلاج الناجح ، من الضروري استخدام الأدوية المضادة للميكروبات في تركيبة مع العلاج الجراحي المناسب (الصرف الصحي). السلفوناميدات ، مثل تريميثوبريم - سلفاميثوكسازول ، لا تزال أول أدوية الخط للعلاج ،. الجرعة الموصى بها من ميثوبريم-sulfametokzazola 5-10 ملغ / كغ (ميثوبريم) و25-50 ملغ / كغ (السلفاميثوكسازول) مرتين يوميا. يتم تحديد مسار الإدارة من خلال الحالة السريرية الشاملة للمريض. يمكن إعطاء العلاج بالحقن في البداية وتغييره إلى تناوله عن طريق الفم بعد 3-6 أسابيع ، اعتمادًا على الاستجابة السريرية. يلاحظ التحسن السريري عادة في غضون 7-10 أيام بعد بدء العلاج.

أدوية أخرى عن طريق الحقن لها نشاط ضدها النوكارديا تشمل: amikacin ، carbapenems والجيل الثالث من السيفالوسبورينات ؛ كل من هذه الأدوية يمكن أن تستخدم كجزء من العلاج المركب في المرضى الحادة. السلفوناميدات ، مينوسيكلين و co-amoxiclav فعالة ضد   ن. farcinica  ويمكن أن تدار عن طريق الفم. يمكن استخدام Carbapenems والجيل الثالث من السيفالوسبورينات كعلاج بديل في المرضى الشديدين وفي التفاعلات السامة أو في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة. وأظهر أميكاسين نشاطًا تآزريًا في الحالات التي يستخدم فيها مع عوامل مضادة للميكروبات أخرى ، وخاصة الكاربابينيم والسيفالوسبورينات من الجيل الثالث والتريميثوبريم-سلفاميثوكسازول. أحدث العوامل المضادة للميكروبات واعدة. جميع النوكارديا  النيابة. أظهر الحساسية في المختبر ل linezolid. مع الأخذ في الاعتبار حالات السمية الدموية عالية من linezolid بعد 4 أسابيع من العلاج ، لا يبدو استخدام linezolid في علاج nocardiosis المناسب.

في المرضى الذين يعانون من ضعف في المناعة مع الآفات الرئوية ، فإن مدة العلاج لا يقل عن 6 أشهر. يجب أن يمتد العلاج إلى 12 شهرا مع تلف في الدماغ ، وهو عام أو أكثر مع مرض الإيدز أو مرضى نقص المناعة الأخرى. في هؤلاء المرضى ، يمكن إجراء جرعة منخفضة ، والعلاج القمعية الأساسية أيضا لفترة طويلة. المرضى الذين يعانون من الخراج الرئوي ، والدبيلة والخراجات تحت الجلد ، كقاعدة عامة ، يجب أن يخضعوا للتصريف الجراحي. إجمالي الوفيات في المرضى الذين يعانون من نوكاروزيات رئوية في نطاق 15-30 ٪ ، بما في ذلك تلك التي تعاني من نقص المناعة. في حالات الانتقال إلى مسار مزمن ، فإن المرضى الذين يعانون من مرض حاد لديهم توقعات أسوأ.

الاستنتاج.

Nocardiosis وداء الرئة من الرئتين هي التهابات حبيبية مزمنة تسببها عصيات إيجابية الغرام من أجل الشعاوات. مظاهر الأشعة السينية من هذه الالتهابات هي متعددة الأشكال. يمكن أن يكون وجود الآفات البِلّورية في العمليات الرئوية المزمنة بمثابة مفتاح تشخيصي. القدرة على تشخيص وعلاج داء الشعيات بدون جراحة هي في بعض الأحيان إشكالية. عادة ما يكون علاج داء الشعيات بسيطًا ، مما يتطلب إعطاء البنسلين على المدى الطويل جرعات عالية. ومع ذلك ، في الآونة الأخيرة ، قدمت دورات قصيرة من العلاج على النحو الناجح. في كثير من الأحيان يتطور نوكديوسيس الرئة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ويزداد حدوث هذه العدوى. بادئ ذي بدء ، العلاج المناسب هو الاعتراف المبكر المهم. تستخدم كاربابينيم كعلاج بديل للمرضى الحادة ، والسلفوناميدات لأمراض أقل خطورة.

الأدب. 1. روسو تا. وكلاء داء الشعيات. In: Mandell GL، Bennet JE، Dolin R، editors. مبادئ وممارسات الأمراض المعدية. الطبعة السادسة. فيلادلفيا: تشرشل ليفينجستون. 2005. ص. 2924 حتي 2934،2. Mabeza GF، Macfarlane J. Phenophillosis الرئوية. Eur Respir J 2003 ؛ 21: 545-551.3. Rose HD، Varkey B، Kutty CP. داء الشعيات الصدري الناجم عن أكتينيوميسيس مايري. Am Rev Respir Dis 1982؛ 125: 251-254.4. Weese WC، Smith IM. دراسة 57 حالة من داء الشعيات الفطرية على مدى 36 سنة. تشخيص "فشل" مع تشخيص جيد بعد العلاج. Arch Intern Med 1975؛ 135: 1562-1568.5. ليرنر بي. وكلاء داء الشعيات. In: Gorbach SL، Bartlett JG، Blacklow NR، editors. الأمراض المعدية. الطبعة الثانية. فيلادلفيا: W.B. شركة سوندرز 1998. ص. 1973 حتي 1980،6. بينهوف DF. داء الشعيات: اعتبارات تشخيصية وعلاجية واستعراض 32 حالة. منظار الحنجرة ، 1984. 94: 1198-1217.7 Kinnear W، Macfarlane J. A survey of thoracic actinomycosis. Resp Med 1990؛ 84: 57-59.8. Bates M، Cruickshank G. Thoracic actinomycosis. الصدر 1957. 12: 99-123.9. Heffner JE. المظاهر pleuropulmonary من داء الشعيات و noardiosis. سيمنس Respir Infect 1988؛ 3: 352-361.10. Schaal KP، Lee H. Actinomycete infections in humans: a review. جين 1992 ؛ 115: 201-211.11. Apothloz C، Regamey C. Disseminated infection due to Actinomyces myeri: case report and review. Clin Infect Dis 1995؛ 22: 621-625.12. Hachitanda Y، Nakagawara A، Ikeda K. ورم جدار غير عادي بسبب داء الشعيات في الطفل. Paediatr Radiol 1989؛ 20: 96.13. براون الابن. داء الشعيات البشرية. دراسة من 181 شخصا. باتول البشري 1973 ؛ 4: 319-330.14.Read RC. Nocardiosis وداء الشعيات. الطب 2005؛ 33: 114- 115.هذا هو مراجعة موجهة سريريا 15. تاكيدا ، ميتسوهاشي Y ، كوندو س. داء الشعيات الجلدي المنتشر في مريض يعاني من سرطان الدم الليمفاوي الحاد. J Dermatol 1998؛ 25: 37-40.16. Chen CY، Chen YC، Tang JL، et al. خراج actinomycotic الطحال في المريض مع سرطان الدم النخاعي الحاد. آن هيماتول 2002 ؛ 81: 532-534.17. Ossorio MA، Fields CL، Byrd RP Jr، Roy TM. الداء الشعاعي الصدري وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. South Med J 1997؛ 90: 1136-1138. Slade PR، Slesser BV، Southgate J. Thoracic actinomycosis. الصدر 1973 ؛ 28: 73-85.19. Kwong JS، Muller NL، Godwin JD، et al. داء الشعيات الصدرية: نتائج CT في ثمانية مرضى. الاشعة 1992 ؛ 183: 189-192.20. Kobashi Y، Yoshida K، Miyashita N، et al. داء الشعيات الصدرية مع تورط الجنبي في المقام الأول. J Infect Chemother 2004؛ 10: 172-177. نوقشت في هذه الدراسة 21 حالة داء الشعيات الصدري المشتبه في انتشارها من الرئة إلى جدار الصدر. Flynn ميغاواط ، Felson B. المظاهر roentgen من داء الشعيات الصدري. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1970؛ 110: 707-716.22. Robboy SJ، Vickery AL Jr. خصائص Tinctorial و morphologic يميز داء الشعيات و nocardiosis. N Engl J Med 1970؛ 282: 593-596.23. Perez-Castrillon JL، Gonzalez-Castaneda C، del Campo-Matias F، et al. Empyema necessitatis بسبب Actinomyces odontolyticus. الصدر 1997 ؛ 11: 1144.24. Lazzari G، Vineis C، Cugini A. Cytologic diagnosis of primary pulinary actinomycosis: report of two cases. Acta Cytol 1981؛ 25: 299-301.25. Pauker SG، Kopelman RI. حل المشاكل السريرية. سعي مجزي من اليقين. N Engl J Med 1993؛ 329: 1103-1107.26. Lewis R، McKenzie D، Bagg J، Dickie A. Experience with a novel selective medium for the isolation of Actinomyces spp. من العينات الطبية وطب الأسنان. J Clin Microbiol 1995؛ 33: 1613-1616.27. مارتن MV. استخدام الأموكسيسيلين عن طريق الفم لعلاج داء الشعيات. دراسة سريرية و في المختبر. Br Dent J 1984؛ 156: 252-254.28. Wohlgemuth SD، Gaddy MC. الآثار الجراحية من داء الشعيات. South Med J 1986؛ 79: 1574-1578. 29. Goldwag S، Abbitt PL، Watts B. تقرير الحالة: الصرف عن طريق الجلد من داء فطريات دنجريدي. Clin Radiol 1991؛ 44: 422-424.30. Choi J، Koh WJ، Kim TS، et al. المدة المثلى من IV والمضادات الحيوية عن طريق الفم في علاج داء الشعيات الصدري. الصدر عام 2005 128: 2211- 2217. وأظهرت هذه الدراسة أن التوصية التقليدية للعلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد لمدة 2-6 أسابيع تليها العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم لمدة 6-12 شهرا ليست دائما ضرورية لجميع مرضى داء الشعيات الصدرية. Sudhakar SS، Ross JJ. العلاج على المدى القصير من داء الشعيات الشعرية: حالتين ومراجعة. Clin Infect Dis 2004؛ 38: 444-447. يصف هذا التقرير حالات المريء وداء داء فطريات دماغي عنق الرحم ، يعالج بعلاج مضاد حيوي قصير المدى ويستعرض الأدبيات. Hsieh MJ، Liu HP، Chang JP، Chang CH. داء الشعيات الصدرية. الصدر 1993 ؛ 104: 366-370.33. Hui CH، Au VW، Rowland K، et al. تمت إعادة زيارة نوكاروسيس رئوي: تجربة 35 مريضا عند التشخيص. Respir Med 2003؛ 97: 709-717.34. Kageyama A، Yazawa K، Ishikawa J، et al. الإصابات بالأمراض القلبية في اليابان من عام 1992 إلى عام 2001 ، بما في ذلك أول تقرير للإصابة من قبل Nocardia transvalensis. Eur J Epidemiol 2004؛ 19: 383-389.توفر هذه الورقة معلومات مفصلة عن العوامل الآتية ، والعرض السريري والحالة الكامنة في 303 مريض مع nocardiosis.35. Queipo-Zaragoza JA، Broseta-Rico E، Alapont-Alacreu JM، et al. عدوى Nocardial في متلقي الكلى مناعة المتلقين. Scand J Urol Nephrol 2004؛ 38: 168-173. وأظهرت هذه الدراسة أن nocardiosis يرتبط مع معدلات كبيرة من المراضة والوفيات في مرضى زرع الكلى تلقي العلاج مناعة .3. Dikensoy O، Filiz A، Bayram N، et al. أول تقرير من عدوى Nocardia otitidiscaviarum الرئوية في مريض مناعيا من تركيا. Int J Clin Pract 2004؛ 58: 210-213.37. Kiska DL، Hicks K، Pettit DJ. تحديد أنواع Nocardia ذات الصلة طبيا مع بطارية مختصرة من الاختبارات. J Clin Microbiol 2002؛ 40: 1346-1351.38. McNeil MM، Brown JM. الأكتينوميسيتات الهوائية الهامة طبيا: علم الأوبئة والميكروبيولوجيا. Clin Microbiol Rev 1994؛ 7: 357-417.39. بورجرت SJ. Nocardiosis: استعراض السريرية. Infect Dis Clin Practision 1999؛ 8: 27-32.40. Saubolle MA. الأكتينوميات الهوائية. في: McClatchey دينار كويتي ، محرر. طب المختبرات السريرية. الطبعة الثانية. فيلادلفيا: ليبينكوت وليامز ويلكنز. 2002. ص. 1201 حتي 1220،41. Beaman BL، Burnside J، Edwards B، Causey W. Nocardial Infections in the United States، 1972-1974. J Infect Dis 1976؛ 134: 286-289. 42. Yildiz O، Alp E، Tokgoz B، et al. Nocardiosis في مستشفى تعليمي في منطقة الأناضول الوسطى في تركيا: العلاج والنتائج. Clin Microbiol Infect 2005؛ 11: تقدم ورقة 495-499.This معلومات مفصلة حول العوامل المؤهبة، المظاهر السريرية والنتائج الإشعاعية، وأنماط التعرض للميكروبات، والعلاج، ومدة العلاج ونتائج المرضى الذين يعانون من داء النوكارديات. يقترح استخدام imipenem أو meropenem بالاشتراك مع amikacin للعلاج الأولي للعداوى خطيرة في القلب. 43. Matulionyte R، Rohner P، Uakay I، et al. الاتجاهات العلمانية للعدوى nocardia على مدى 15 عاما في مستشفى الرعاية الثالثية. J Clin Pathol 2004؛ 57: 807-812.هذا هو استعراض لعلم الأوبئة والخصائص السريرية والميكروبيولوجية ، والعلاج ، ونتائج العدوى القلبية التي تم تشخيصها في 20 مريضا في مستشفيات جامعة جنيف ، سويسرا على مدى 15 عاما. أكد المؤلفون أنه يجب إجراء اختبار الحساسية للمخدرات بسبب زيادة مقاومة TMP-SMX.44. ليرنر بي. داء النوكارديات. Clin Infect Dis 1996؛ 22: 891-903.45. Roberts SA، Franklin JC، Mijch A، Speiman D. عدوى النوكارديا في مستقبِلات زراعة القلب والرئة في مستشفى ألفريد ، ملبورن ، أستراليا ، 1989-1998. Clin Infect Dis 2000؛ 31: 968-972.46. Uttamchandani RB، Daikos GL، Reyes RR، et al. Nocardiosis في 30 مريضا يعانون من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية المتقدمة: السمات السريرية والنتيجة. Clin Infect Dis 1994؛ 18: 348-353.47. Menendez R، Cordero PJ، Santos M، et al. العدوى الرئوية مع أنواع Nocardia: تقرير من 10 حالات ومراجعة. Eur Respir J 1997؛ 10: 1542-1546. 48.Mootsikapun P، Intarapoka B، Liawnoraset W. Nocardiosis in Srinagarind Hospital، Thailand: review of 70 cases from 1996-2001. Int J Infect Dis 2005؛ 9: 154-158. ذكرت هذه الدراسة بأثر رجعي المظاهر السريرية ، والأمراض الكامنة ، والنتائج الإشعاعية ، حساسية مضادة للميكروبات والعلاج من عدوى Nocardial. يؤكد المؤلفون على أنه يجب إجراء اختبار الحساسية للمخدرات بسبب زيادة مقاومة TMP-SMX.49. Boiron P، Provost F، Chevrier G، Dupont B. Review of nocardial infections in France 1987 to 1990. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1992؛ 11: 709-714.50. أنواع Beaman BL، Beaman L. Nocardia: علاقات الطفيلي المضيف. Clin Microbiol Rev 1994؛ 7: 213-264.51. الأسود CM ، Beaman BL ، دونوفان RM ، غولدشتاين E. تأثير سلالات ضراوة وأقل ضراوة من الكويكبات النوكارديا على نشاط حمض الفوسفاتيز في البلاعم السنخية والصفاق الحفاظ عليها في المختبر. J Infect Dis 1983؛ 148: 117- 124.52. Saubolle MA ، Sussland D. Nocardiosis: مراجعة للتجارب السريرية والمخبرية. J Clin Microbiol 2003؛ 41: 4497-4501.53. Fleetwood IG، Embil JM، Ross IB. النوكارديا الكويكبات الخراج الدماغي في المضيفين مناعيين: تقرير ثلاث حالات ومراجعة التوصيات الجراحية. Surg Neurol 2000؛ 53: 605-610.54. Alp E، Yildiz O، Aygen B، et al. nocareiosis المنتشر بسبب الأنواع غير العادية: تقرير حالة اثنين. Scand J Infect Dis (تحت الطبع) .55. باخ MC. النوكارديا. In: Gorbach SL، Bartlett JG، Blacklow NR، editors. الأمراض المعدية. الطبعة الثانية. فيلادلفيا: W.B. شركة سوندرز 1998. ص. 1969 حتي 1973،56. Sorrell TC، Mitchell DH، Iredell JR. أنواع Nocardia. In: Mandell GL، Bennet JE، Dolin R، editors. مبادئ وممارسات الأمراض المعدية. الطبعة السادسة. فيلادلفيا: تشرشل ليفينجستون. 2005. ص. 2916 حتي 2924،57. Conant EF، Wechsler RJ. داء الشعيات و nocardiosis من الرئة. J Thorac Imaging 1992؛ 7: 75-84.58. اللجنة الوطنية لمعايير المختبرات الطبية. اختبار الحساسية للمتفطرات ، النوكارديا ، الأكتينوميسيتات الهوائية الأخرى: معيار مؤقت M24-T2. الطبعة الثانية. واين: NCCLS. 2000.59. Biehle JR، Cavalieri SJ، Saubolle MA، Getsinger LJ. تقييم مقارن للاختبار E لاختبار الحساسية لأنواع Nocardia. Diagn microbiol Infect Dis 1994؛ 19: 101-110.60. Ambaye A، Kohner PC، Wollan PC، et al. مقارنة بين أجار التخفيف ، ميكروثيلوتيك مرق ، نشر القرص ، E-test ، والطرق الإشعاعية BACTEC لقابلية مضادة للميكروبات قابلية النوكارديا مجمع الكويكبات. J Clin Microbiol 1997؛ 35: 847-852.61. Wallace RJ، Septimus EJ، Williams TW، et al. استخدام تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول لعلاج الالتهابات بسبب النوكارديا. Rev Infect Dis 1982؛ 4: 315-325.62. Hitti W، Wolff M. حالتان من عدوى Nocardia farcinica المقاومة للأدوية المتعددة في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة وتؤثر على العلاج التجريبي. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2005؛ 24: 142-144.تعرض هذه الورقة حالتين من عدوى Nocardia farcinica المقاومة للأدوية المتعددة التي حدثت في مرضى نقص المناعة. يقترح استخدام imipenem بالاشتراك مع amikacin للعلاج الأولي للعداوى Nocardia خطيرة. غومبرت ME. حساسية النوكارديا الكويكبات إلى المضادات الحيوية المختلفة ، بما في ذلك أحدث بيتا-لاكتام ، تريميثوبريم - سلفاميثوكسازول ، أميكاسين ، و N-formimidoyl thienamycin. وكلاء مضادات الميكروبات Chemother 1982؛ 21: 1011-1012. 64. Gutmann L، Goldstein FW، Kitzis MD، et a l. قابلية نوكارديا الكويكبات إلى 46 المضادات الحيوية ، بما في ذلك 22 بيتا لاكتام. وكلاء مضادات الميكروبات Chemother 1983؛ 23: 248-251.65. Goldstein FW، Hauteford B، Acar JF. نظم تحتوي على amikacin لعلاج Nocardiosis في المرضى منقوصي المناعة. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1987؛ 6: 198-200.66. Moylett EH، Pacheco SE، Brown-Elliott BA، et al. تجربة سريرية مع Linezolid لعلاج عدوى Nocardia. Clin Infect Dis 2003؛ 36: 313-318.67. ليدرمان ER ، كرم NF. سلسلة حالات ومراجعة مركزة لنوع nocardiosis: الجوانب السريرية والميكروبيولوجية. الطب 2004؛ 83: 300-313 في هذه الورقة ، تتم مناقشة العوامل الآتية ، العرض السريري وخيارات العلاج الحالية من nocardiosis. Corti ME، Villafane-Fioti MF. Nocardiosis: مراجعة. Int J Infect Dis 2003؛ 7: 243-250.

يمكن أن تؤدي العدوى البكتيرية إلى عدد من المضاعفات الصحية ، خاصة إذا كانت تؤثر على الرئتين. هنا سنناقش بعض هذه الإصابات. تسمى العدوى التي تسببها البكتيريا بالعدوى البكتيرية. اعتلال الرئة غالبا ما يكون من هذا النوع. العديد من أمراض الرئة ، مثل السل ، والالتهاب الرئوي الجرثومي ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن والربو ، والتي يمكن أن تسببها البكتيريا. واحد من الأسئلة الشائعة حول العدوى البكتيرية "هل هو معدي؟". الجواب: يعتمد ذلك على نوع الإصابة التي تؤثر عليك. يمكن أن تسبب العدوى البكتيرية في الرئتين مشاكل صحية خطيرة إذا تركت دون علاج في المراحل المبكرة. تعتبر العدوى الرئوية المزمنة بالتأكيد واحدة من أخطر الأمراض ، لأنها تقلل تدريجيا من القدرة الحيوية للرئتين في الأكسجين.

أسباب
  هناك العديد من الأنظمة الممكنة للدخول البكتيري إلى الجسم ، وأهمها الهواء ، أنا. ه. أنفاسنا في بعض الأحيان ، تحدث العدوى البكتيرية بسبب تلوث الطعام أو المشروبات. تسهم الغرف الرطبة في نمو البكتيريا. اعتمادا على المناعة الفردية للغزو البكتيري ، يتفاعل الجسم مع عدوى بكتيرية. استنشاق الملوثات والغازات السامة والغبار والمواد الضارة الأخرى ، يضعف القدرة الحيوية للرئتين ، يجعل مناعتنا أضعف ، وبالتالي يجعلنا عرضة لهجوم من مسببات الأمراض.

الأعراض
  عادة ما تتجلى العدوى البكتيرية في الرئتين من خلال أعراض مثل السعال وألم في الصدر والتهاب الحلق والحمى ، وما إلى ذلك.

مرض
  فيما يلي بعض أمراض الرئة الرئيسية التي تسببها البكتيريا. من المهم أن تعرف عنهم وأن تفعل كل ما هو ممكن لتجنبهم.

السل (السل)
  يُعد السل من الأمراض المزمنة الخطيرة في الرئتين ، والتي يطلق عليها الأنواع المعروفة من البكتيريا المتفطرة السلية. يؤثر على الكفاءة والقدرة على حمل الأوكسجين لرئتينا. الشخص المصاب بالسل يظهر البلغم ، نوبات لا يمكن التنبؤ بها من ألم الصدر ، وأعراض الانزعاج مثل السعال المستمر ، عديم اللون أو الدموي عند التنفس. تستغرق هذه العدوى وقتًا طويلاً ويتم تناولها عادةً في حالة حدوث انفلونزا أو نزلة برد في البداية. السل مرض معد ، ينتشر عندما يعطس الشخص أو يسعل. يجب على الشخص الذي يعاني من مرض السل أن يستخدم متعلقات شخصية منفصلة ، مثل الأواني والأوشحة والملابس وما إلى ذلك.

الالتهاب الرئوي الجرثومي
  الالتهاب الرئوي هو مصطلح طبي لالتهاب رئوي ، وخاصة تؤثر على الحويصلات الهوائية. هذا يمكن أن يحدث بسبب عدة أسباب مختلفة ، واحدة منها هي عدوى بكتيرية في الرئتين. الالتهاب الرئوي الجرثومي يحدث بسبب بكتيريا المكورات الرئوية. الأعراض الأولية هي السعال والحمى يرافقها قشعريرة ، والتعب ، وضيق في التنفس وألم في الصدر. في المسنين ، يمكن أن يؤدي الالتهاب الرئوي أيضًا إلى الارتباك.

التهاب الشعب الهوائية الحاد
  على الرغم من أن التهاب القصبات الحاد عادة ما يحدث بسبب الفيروسات ، إلا أن البكتيريا مثل Mycoplasmas من الالتهاب الرئوي ، والكلاميديا ​​الرئوية Chlamydia pneumoniae و Bordetella pertussis تساهم في حوالي 10٪ من الحالات. هذا هو مرض التهابيفيما يتعلق بالشعب الهوائية. تشمل الأعراض السعال ، والذي غالباً ما يكون منتجا.

التحذيرات والاحتياطات
  يجب توفير العدوى الرئوية ، خاصةً البكتيريا ، مع الرعاية الطبية. هذا أمر مهم لأن العدوى الرئوية تتحرك بشكل أسرع في مراحلها المتأخرة ، والتي غالباً ما تكون أكثر صعوبة في العلاج. وبالتالي ، فإن التدخل الطبي في الوقت المناسب ضروري. يتم وصف المضادات الحيوية للأشخاص الذين يعانون من الالتهابات الرئوية. ومع ذلك ، ينبغي استشارة طبيب خبير قبل تناول المضادات الحيوية ، حيث قد يكون بعض الناس لديهم حساسية من بعض الأدوية والطبيب يعرف أفضل من أي نوع من المضادات الحيوية التي ينبغي استخدامها في حالة معينة. لا ينبغي أن تكون أخطاء ، مثل السعال المستمر ، والصفير عند التنفس أو الغش الملونة ، مخطئا لنزلات البرد أو الحمى والتخلي عنها.

الحفاظ على النظافة الشخصية مهم في منع انتشار العدوى البكتيرية في الرئتين. يجب على الشخص الذي يعاني من عدوى بكتيرية أن يتأكد أيضًا من أن طعامه يتوافق مع النظام الغذائي المحدد. يمكن أن يؤدي سوء التغذية إلى نتائج العلاج أو حتى ضدها. بما أن العدوى البكتيرية في الرئتين تحدث بشكل رئيسي بسبب استنشاق الهواء الملوث ، فمن المستحسن استخدام المرشحات للأنف أثناء السفر. يتطلب علاج العدوى البكتيرية في الرئتين اتباع نهج متكامل ، مع الأخذ بعين الاعتبار جميع جوانب المرض.


الأمراض الحلق المعدية الحادةالتهاب الشعب الهوائية المزمن

الالتهابات الرئوية الحادة (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي)

ما هو؟

التعريف الغامض من مجموعة من الأمراض مجتمعة باسم "التهابات رئوية حادة،" يعكس وجود فجوة عميقة بين الأنشطة العملية من الأطباء والمشاكل التي طبيب العائلة التي تواجهها، من جهة، وهذا النهج هو أبعد ما يكون عن ممارسة الأكاديميين والمهنيين الذين تصنيف وإعطاء أسماء الأمراض على أساس وجهات نظرهم الضيقة وغير المدروسة في بعض الأحيان ، من ناحية أخرى. والنتيجة هي الارتباك والارتباك. يجب أن يسترشد الطبيب المنزلي بالحالة الحقيقية ، إلا أن اتباع نهج رصين سيساعد في تشخيص المريض وعلاجه بشكل صحيح.

تنتمي الالتهابات الرئوية الحادة إلى مجموعة كبيرة من الأمراض التي يجب على الممارس مواجهتها. معدل الوفيات من هذه الأمراض هو 5 ٪ ، وأنها تشكل صعوبات كبيرة للعلاج في المنزل.

من وجهة نظر التصنيف الواضح والتشخيص التفريقي ، هذه المجموعة من الأمراض معقدة للغاية. الصعوبة الرئيسية هي تشخيص وتحديد أصل المرض. ليس من السهل عادة تقرير ما إذا كنا نتعامل مع مرض حاد جديد أو مع تفاقم مرض مزمن. ما إذا كانت الأعراض بمثابة مظهر من مظاهر بعض الأمراض الرئوية السابقة أو ما إذا كانت هذه العدوى الرئوية مرضًا مستقلاً.

ما هي التهابات الرئة الحادة؟ أنها تظهر أعراض سريرية متميزة: وجود السعال، وارتفاع في درجة الحرارة، وأحيانا البلغم قيحي وغيرها من أعراض العدوى الرئوية، مثل ضيق في التنفس، وألم في الصدر. في كثير من الأحيان ، ولكن ليس دائما ، يتم تأكيد هذه البيانات من خلال فحص الصدر و أشعة سينية  الدراسة.

علامات مميزة للمرض هي بداية غير متوقعة ، أعراض العدوى الرئوية و تغييرات مرضيةوالتي كشفت خلال التنصت والاستماع و أشعة سينية  فحص الصدر.

الأسماء والمصطلحات. كيف تتجلى هذه الأمراض وما الذي يسببها؟ وفي هذه الحالة ، نواجه صعوبات في نقل تصنيف معين وعلم الأمراض الوراثية للعدوى الرئوية الحادة من المختبرات والمستشفيات إلى الممارسة المحلية.

التصنيف الإيكولوجي القائم على الكشف المقنع عن سبب بكتيري أو فيروسي غير ممكن في المنزل بسبب النقص في منهجية الدراسات. على أساس تجربتي الخاصة ، كنت مقتنعاً أنه حتى باستخدام جميع طرق الفحص المتاحة لإعداد التشخيص المسبب للمرض ، حصلت على النتائج اللازمة في ثلث الحالات فقط.

كما أن النهج المرضي للتشخيص مستحيل هنا ، لأنه يعتمد على دراسة جثث الأشخاص الذين ماتوا من الأمراض ، والطبيب المنزلي يعالج الكائنات الحية. على الرغم من استخدام المصطلحين "الالتهاب الرئوي" و "التهاب الشعب الهوائية" بشكل يومي ، إلا أن استخدامها يخضع لقيود عملية خطيرة. في الواقع ، هذه "الملصقات" مريحة ولكنها غامضة للغاية ، والتي لا تسمح بتصنيف الأمراض وتعطي القليل لتفسير تطور المرض لتلك الأنواع من الأمراض التي تحدث في ممارسة شائعة.

مصطلح "التهاب رئوي" ليس أكثر من محاولة للجمع بشكل مصطنع بين "الالتهاب الرئوي" و "التهاب القصبات". مع مرض أقل وضوحا من الالتهاب الرئوي ، وفي الوقت نفسه ليس التهاب القصبات تماما. هناك حاجة إلى عدد كبير من الدراسات في مجال الممارسة العامة للعدوى الرئوية الحادة من أجل تحديد طبيعتها وطبيعتها ، وإعطاء الأسماء الصحيحة.

سأسمح لنفسي بتصنيف الأشكال السريرية للعداوى الرئوية الحادة على أساس تجربتي الخاصة.

1. الحاد صفير الصدر: العرض الرئيسي هو rales الثنائية منتشر تجف في الصدر، وأحيانا مع rales رطبة متفرقة.

2. المرضى الذين يعانون من rales المحلية: rales رطبة، أو رقيقة، أو "hrustenie" (فرقعة) المعرفة على واحد من الأجزاء الأساسية في إحدى أو كلتا الرئتين. في بعض الأحيان يتم تحديد هذا في أكثر من منطقة واحدة.

3. المرضى الذين يعانون من الضوضاء الاحتكاك الجنبي أو التصاقات الجنبي ، والانصراف أو استبعاد جزء من الرئة من التنفس. مثل هؤلاء المرضى نادرة.

4. من اجل اكتمال تجدر الإشارة إلى الحالات التي والمادية (متوفر في الفحص البدني) أي علامات على المرض، ولكن هناك أعراض الإشعاعية العدوى المحتملة.

الأسباب والعوامل المسببة. ثبت أن الأمراض قيد النظر سببها بعض البكتيريا والفيروسات. بواسطة البكتيريا تشمل المكورات الرئوية، العقديات (العقدية المقيحة)، عصية الانفلونزا (المستدمية النزلية)، المكورات العنقودية، عصية السل وفريدلاندر عصية (الكلبسيلة الرئوية). من الفيروسات الموجودة، فيروسات الأنفلونزا، نظير الانفلونزا، الجهاز التنفسي عدوى الفيروس المخلوي (RSV)، الببغائية (داء الطيور) والحصبة والالتهاب الرئوي الميكوبلازما (المفطورة الرئوية). قد يكون السبب أيضًا هو ريكتيسيا بارنت ، الذي يسبب حمى كيو. مثل هذا التعداد ضروري لفهم طبيعة الالتهابات الرئوية الحادة ولفحص المرضى تحت ظروف المستشفى ، أي في المستشفى. ومع ذلك، من أجل الممارسة العامة، لا يهم حقا، لأن العوامل المسببة عادة لا يمكن تحديدها لأنها لا تعمل في شكلها النقي، ولكن كما مزيج. بالإضافة إلى ذلك ، يتم فرضها على الخصائص الفردية وظروف حياة المريض.

من بين العوامل المعدية الأكثر شيوعا في العيادات الخارجية العامة هو مزيج من المكورات الرئوية وقضبان الإنفلونزا بالاشتراك مع الفيروسات. ولكن هناك أيضًا عددًا من العوامل الثانوية التي تخلق ظروفًا لتطوير العدوى.

عدوى في الرئة قد تتطور على خلفية بعض أمراض الرئة، مثل السرطان، والتهاب الشعب الهوائية المزمن، ومرض الليفي (التليف الكيسي)، الشعب الهوائية المرتبطة بالسل القديم والهيئات الأجنبية في القصبات الهوائية، bronhomstazy وبعض الأمراض الأخرى.

من بين العوامل الاجتماعية التي تثقل كاهل المرض ، هناك ظروف سكنية وظروف عمل سيئة ، وعدم كفاية الغذاء. وتشمل الخصائص الفردية التي تؤثر على المرض الالتزام بالتدخين ، والعمر ، وكذلك الحساسية المتأصلة في الأطفال والمسنين. كما أن الاستعداد العائلي لأمراض الجهاز التنفسي مهم أيضاً: إذ يمكن ربطه ببعض العوامل غير المعروفة في الوقت الحاضر. الأمراض السابقة المؤهبة مهمة: الربو ، التهاب القصبات المزمن أو التهاب الجيوب الأنفية. وكلها تجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بالعدوى الرئوية الحادة.

تردد الأمراض.  تشكل الالتهابات الرئوية الحادة جزءا أساسيا من إجمالي عدد السكان. وهكذا، في إنجلترا وويلز، التي يبلغ عدد سكانها نحو 50 مليون نسمة، 500 000 شخص يموتون سنويا، منها 50 000-60 000 - من الالتهابات الرئوية الحادة. في المناطق نفسها ، يتم إدخال حوالي 5 ملايين مريض إلى المستشفيات كل عام ، 10٪ منهم ، أي 500،000 شخص ، يعانون من هذه الأمراض.

من بين 2500 شخص خدمهم طبيب منزلي انجليزي في السنة ، 50-60 شخص مصاب بالتهابات رئوية حادة. من بين هؤلاء ، يتم إدخال 20 إلى 25 شخصًا إلى المستشفى ، ويموت 2-3 أشخاص. (البيانات مأخوذة من الجدول 3.)


الجدول 3 الإصابات الرئوية الحادة (وفقاً لانجلترا وويلز)

توزيع الإصابة حسب العمر والجنس. الرجال أكثر عرضة للإصابة بالمرض أكثر من النساء ، والنسبة هي 3: 2. هذا الفرق ملحوظ بشكل خاص في الأطفال (الأولاد هم أكثر عرضة للمعاناة) وفي الشيخوخة ، حيث أن الرجال غالبا ما يكون لديهم التهاب القصبات المزمن ، وبالتالي هم عرضة بشكل خاص لتفاقم الالتهابات الرئوية.

بشكل عام ، يتم التعبير عن التوزيع العمري بمنحنى على شكل حرف U (الشكل 20) ، يمكن أن يختلف شكله.

FIG. 20 - العدوى الرئوية الحادة (التوزيع العمري).

وهكذا، أعرب الصفير الحاد في الأمراض التردد التجويف الصدري (التهاب الشعب الهوائية الحاد) أيضا في منحنى على شكل حرف U (الشكل 21)، والالتهاب الرئوي مفصص (FIG 22)، والتي تحدث غالبا في الأطفال، ويمنع زيادة حادة مع التقدم في السن. تحدث العدوى الرئوية الأكثر خطورة - وهي الالتهاب الرئوي المشترك (الشكل 23) - نادرًا ، ولكن يزداد ترددها مع تقدم العمر.

FIG. 21- الالتهابات الرئوية الحادة (التهاب القصبات الحاد).


FIG. 22. التهابات الرئة الحادة (التهاب الوهن الرئوي).

FIG. 23- العدوى الرئوية الحادة (الرئتان الهائلين الهائلين).

التغيرات الوظيفية و pathoanatomical الناجمة عن هذا المرض. التغييرات التي تحدث عندما الالتهابات الحادة  الرئة والشعب الهوائية ، خلق صعوبات إضافية في علاج المرضى.

إذا كان مصابا، وبالتالي استبعادها من التنفس جزء كبير بما فيه الكفاية من الرئة، فشل في الجهاز التنفسي يحدث، يرافقه تأخير في الجسم من ثاني أكسيد الكربون، وانخفاض في تركيز الأكسجين في الدم واضطراب التوازن الحمضي القاعدي. هذا هو أكثر شيوعا في المرضى الذين سبق وأمراض الرئة ، وكذلك في كبار السن والأشخاص الذين يعانون من ضعف الرئتين والأنابيب الشعب الهوائية. صعوبات في الأوعية الدموية في الرئتين مع انخماص وانسداد الأوعية الدموية الصغيرة مما يؤدي إلى فشل القلب الأيمن (قلب رئوي - قلب رئوي).


كل تفاقم للمرض يعطل حتمًا وظيفة التنفس ، ومع التفاقم المتكرر ، قد يحدث فشل مزمن في الجهاز التنفسي.

الخيارات السريرية. عند النظر في صورة الالتهابات الرئوية الحادة ، يمكن لمحاولات مقارنة البيانات السريرية والبحثية مع أشكال محددة ممكنة من المرض الخلط بين الأمور فقط. يجب أن نتذكر أن المتلازمات السريرية المماثلة يمكن أن تحدث بسبب البكتيريا والفيروسات المختلفة. في مواجهة الأعراض التي تشير إلى وجود عدوى رئوية حادة ، يجب على الطبيب أن يفهم الوضع على الفور وأن يتصرف دون انتظار نتائج الدراسات التشخيصية المختبرية.

الأمراض المنقولة سابقا. إن الحالة الصحية للمريض في الماضي لها أهمية كبيرة. قد يكون السلائف المباشرة للالتهابات الرئوية الحادة مشترك العلوي عدوى الجهاز التنفسي أو الانفلونزا، وأمراض الرئة المزمنة مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة والسل أو الالتهابات الرئوية الحادة المتكررة. من المهم تقييم استعداد المريض على الفور للأمراض الرئوية وحالته العامة.

الأعراض. أعراض العدوى الرئوية المحتملة هي السعال ، البلغم ، صعوبة في التنفس ، آلام في الصدر والاضطرابات العامة ، مثل الحمى ، والشعور بالضيق والتسمم. قد تكون البداية غير متوقعة ويصاحبها فقدان الوعي وعلامات مرض خطير. هذه العلامات هي مميزة لمكورات الرئة الحادة ، الالتهاب الرئوي العنقودي أو الفيروسي ، ولكن هذه الأمراض نادرة الآن. في كثير من الأحيان يبدأ المرض ببطء وليس بشكل كبير. المريض لعدة أيام هناك سعال متزايد ، في بعض الأحيان مع صعوبة في التنفس ، والأوجاع وآلام طفيفة في قفص خام. الشخص لا يشعر بمرض خطير ، وفقط في الفحص الطبي والفحص الإشعاعي عنده أو العثور على تغييرات في الرئتين.

السعال يرافقه إفراز البلغم المخاطي الأصفر أو الأخضر أو ​​البني.


إن اختلاط الدم أمر غير معتاد ، وينبغي أن ينبّه مظهره الطبيب فيما يتعلق بالسلّ المحتمل أو سرطان الرئة.

صعوبة التنفس هي سمة لتضييق القصبات الهوائية ، والذي يتجلى في ظهور الصفير. أشكال حادة من أمراض الرئة. الجمع بين تلف الرئة مع فشل القلب ، وأخيرا ، عندما تشارك في عملية التهابية  جزء كبير من أنسجة الرئة. يمكن أن يختلف الألم في الصدر من آلام غير محددة في الصدر في المنطقة المتأثرة بالرئة إلى ألم حاد حاد في الجنب.

عادة ما يتم إزعاج الحالة العامة بشكل طفيف فقط ويتم علاج المرضى الخارجيين. نادرا جدا هناك حالات عندما يبدأ المرض على الفور مع ارتفاع درجة الحرارة والضيق الشديد.

علامات. العلامات المرضية الرئيسية هي صفير جاف منتشر أو أزيز رطب في منطقة محظورة ، والتي يتم الاستماع إليها عن طريق الاستنشاق.

أزيز حاد في الصدر. هذه المجموعة من المرضى تعاني من صعوبة في التنفس والصفير واضح في كل من نصفي الصدر. هذه المظاهر هي أكثر شيوعا في المرضى الصغار والكبار ، وبعضها يميل إلى التكرار.

حصر رطب محدود. تشمل هذه المجموعة مرضى لبضعة أيام يشعرون بالسوء ويعانون من سعال متزايد مزعج مصحوب باضطرابات عامة. عند الاستماع إليهم فوق قاعدة واحدة أو كلتي الرئتين ، يتم تحديد رقعة رطوبة من أزيز رطب.

وتشمل الأعراض الأخرى الضوضاء الاحتكاك الجنبي ، انقباض ، انهيار الرئة أو الانصباب في التجويف الجنبي. يجب التأكيد على أن هؤلاء المرضى نادرون في الوقت الحالي. أمراض محددة. هناك بعض العلامات المميزة للالتهابات المختلفة للرئتين التي تسببها كائنات دقيقة محددة.


المكورات الرئوية غالبا ما تسبب تغيرات غير محددة، وإنما هو نموذجي لتطوير الالتهاب الرئوي الفصي الحادة، التي كانت في الكبار تبدأ فجأة وتستمر الصعب، مع فقدان الوعي، والحمى، وألم في الجنب والسعال المؤلم حاد مع البلغم الدموي. حالة المريض سيئة للغاية ، ودرجة الحرارة مرتفعة ، والتنفس متكرر وسطحي. على الشفاه غالبا ما يكون هناك طفح جلدي. في بعض الأحيان يحدث الارتباك وهراء ، وخاصة في كبار السن.

بعد بضعة أيام ، يتطور الضغط الرئة ، والصفير ، والضوضاء فوق المنطقة المصابة. هذه العلامات يمكن ملاحظتها لعدة أسابيع ، على الرغم من علاج فعال  المضادات الحيوية.

الالتهاب الرئوي العنقوديات يحدث في الرضع والأطفال قبل سن المدرسة كدليل على عدوى قيحية شائعة ويمكن أن تكون معقدة من الجنب قيحي. كما لوحظ الالتهاب الرئوي العنقودي العنقودي خلال أوبئة الأنفلونزا.

يتم دمج انفلونزا القضيب مع المكورات الرئوية وتفاقم مسار التهاب الشعب الهوائية المزمن.

الالتهاب الرئوي Fridlenderovskaya (الممرض - الكلبسيلة الرئوية) - وهو مرض معد نادر مع ضخمة الأنسجة ختم الرئة، خراج الرئة وذات الجنب القيحية. هو أكثر شيوعا في كبار السن والمدمنين على الكحول المزمنة.

لا يزال مرض السل الرئوي يظهر كعدوى رئوية حادة. يجب تذكر هذا في الحالات التي يصعب فيها علاج المرض بالمضادات الحيوية.

يمكن أن تكون الفيروسات سببًا في الإصابة بالتهابات رئوية حادة ، ولكن في كثير من الأحيان إلى جانب البكتيريا. في الأطفال ، فإن فيروس العدوى المخلوية التنفسية (RSV) هو السبب الأكثر احتمالا لأمراض الرئة الفيروسية.

قد يكون الالتهاب الرئوي الميكوبلازما (العامل المسبب لمرض إيتون) مسؤولاً عن بعض الأوبئة التي تصيب الإصابات الرئوية الحادة بأصل غير مفهوم.

النهج العام. في مواجهة حالة من العدوى الرئوية الحادة ، يجب على الطبيب أن يزن عددًا من العوامل قبل الاستقرار في خيار العلاج النهائي.

أولاً ، يجب عليه التأكد من أنه يتعامل مع عدوى رئوية حادة. الأزيز المنتشر الحاد هو أيضا أحد أعراض مرض الربو ، وهو مرض لا يعتمد على العدوى. ولكن في مثل هذه الحالات ، هناك مؤشرات على نوبات سابقة. يمكن أن يكون أزيز التنفس المنتشر وصعوبة التنفس علامات قصور حاد في الجانب الأيسر. فهي نموذجية للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين حوالي 60 سنة وكبار السن مع ارتفاع ضغط الدم أو الذين تعرضوا لذبحة قلبية سابقة. في حالة الشك ، إذا أمكن ، أشعة سينية  الرئتين.

ثانياً ، من الضروري تحديد ما إذا كانت العدوى الرئوية أولية أم أنها ثانوية وتعمل كعلامة على مرض آخر. فمن الضروري للتحقق واستبعاد إمكانية الإصابة بالسرطان من الشعب الهوائية ، والسل ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن ، لهذا ، بطبيعة الحال ، سوف يؤثر على اختيار العلاج.

ثالثاً ، يجب القيام بمحاولة لتحديد سبب العدوى ، لكن يجب أن نتذكر أن هذه المحاولة محكوم عليها بالفشل في كثير من الأحيان ، لأن البحوث المختبرية، حتى مكثفة للغاية ، في معظم الحالات لا تعطي إجابة شاملة. هذه الدراسات مهمة جدا بالنسبة لأولئك المرضى الذين ، خلافا للتوقعات ، ليست قابلة للعلاج ، وبالنسبة للمرضى خطيرة.

رابعا ، من المهم أن نأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية للمريض والأسرة الاستعداد لهذا المرض. الأطفال المعرضين للإصابة بالأمراض في سن 4-8 سنوات هم عرضة للإصابة بالتهابات رئوية حادة ، ولكن "يكبرون" مع تقدم العمر. المصابين بالربو ، والمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن وغيرهم من الأشخاص الموهوبين ، وخاصة المدخنين الشرهين ، عرضة للعدوى المتكررة. عند اختيار العلاج ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار ليس فقط الاستعداد ، ولكن أيضا الظروف المحلية والاجتماعية والمهنية للمريض.


اختبارات تشخيصية. يمكن أن تكون هذه الدراسات المصابة بالعدوى الرئوية الحادة مفيدة ، ولكنها ليست ممكنة دائمًا ، علاوة على ذلك ، لا توجد حاجة خاصة لها. عندما يتعلق الأمر بالعدوى الرئوية الحادة الناشئة حديثًا لدى البالغين ، من المهم استبعاد احتمال الإصابة بسرطان الشعب الهوائية أو السل الرئوي الذي يتطلب علاجًا خاصًا. أما بالنسبة للأطفال الذين لم يغادروا "مرحلة النزلة" ، أو أولئك الذين يعانون من التهاب القصبات المزمن أو الربو ، والذين ، كما هو معروف ، غالبا ما يكون لديهم تفاقم ، في مثل هذه الحالات ، ليست هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات. ومع ذلك ، يجب ألا ننسى أن المسنين المصابين بالتهاب القصبات قد يصابون بالسل أو سرطان الرئة.

من بين التقنيات التشخيصية الأكثر شيوعًا هي الأشعة السينية للصدر وتحليل البلغم والوظائف اختبارات التنفس.

يتم إجراء تحليل البلغم لوجود الكائنات الدقيقة في جميع الحالات تقريبًا ، ولكن يجب على المرء أن يتذكر أن هذه الدراسات محدودة جدًا. ظهور البلغم لا يشير إلى وجود النباتات البكتيرية. من البلغم البلغم ، أصفر أو أخضر ، وغالبا خلال الزراعة لا يمكن عزله الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. هم غير مرئيين حتى في البحث المباشر. في ممارستي دراسة بكتريولوجية  البلغم ساعد على تحديد سبب المرض في أقل من 25 ٪ من الحالات. لا تزال التحليلات الفيرولوجية في المرحلة التجريبية والبحثية ولا تكاد تكون لها قيمة عملية للعمل اليومي.

يتم استخدام اختبارات التنفس الوظيفية للعدوى الرئوية الحادة لتحديد حالة وظيفة الجهاز التنفسي للمريض خلال فترة المرض. هذه الاختبارات مفيدة بشكل رئيسي للمرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة - الربو أو التهاب الشعب الهوائية المزمن. من السهل العينة ، كلما كان ذلك أفضل ؛ لهذا الغرض يتم استخدام fluorometer أو الحيوية.

نادرا ما يستخدم فحص الدم لتحديد التغيرات العامة والمحددة المميزة للعدوى على أنها غير ضرورية. العلاج. لا يزال يعالج الالتهابات الرئوية الحادة من قبل الأطباء الممارسين. من تجربتي الخاصة أستطيع أن أقول إن أقل من 10٪ من مرضاي يحتاجون لجذب متخصصين أو في الاستشفاء.

بعد تشخيص حالته ، يجب على الطبيب أولاً أن يقرر بنفسه الأسئلة التالية: ما إذا كان من الممكن علاج المريض في المنزل أو في المستشفى ؛ هل يمكن أن يعالج المريض من قبل طبيب في مستشفى للأغراض العامة أو مستشفى متخصص علاج  . إذا بقي المريض تحت إشراف طبيب منزلي ، فيجب تحديد طرق العلاج العامة والخاصة التي سيحتاجها.

يعتمد القرار المتعلق بعلاج مريض في المنزل أو المستشفى على الظروف المحددة ، وبشكل أساسي على شدة المرض. الأغلبية


المرضى سهل نسبيا لنقل المرض ، ولكن في بعض الحالات من الضروري وضع المريض في المستشفى حيث توجد ظروف للرعاية المركزة. تعتمد إدارة المريض على ظروف منزله وعلى من سيكون قادرًا على رعايته. كما يعتمد على رغبة المريض نفسه وأفراد عائلته. ولكن لا يقل أهمية عن موقف الطبيب ، وبعبارة أخرى ، ما إذا كان يشعر أنه قادر على مراقبة المريض في المنزل ومعالجته أو تفضيل العلاج في المستشفى.

تعتمد معالجة محددة على اختيار المضادات الحيوية. في الممارسة العامة ، لا يزال يستخدم البنسلين البلوري G للحقن العضلي أو واحدة من مستحضرات البنسلين الاصطناعية مع مجموعة واسعة من الإجراءات ، تطبق داخليا ، ولا سيما الأمبيسلين. التتراسيكلين أقل فاعلية وأكثر ملاءمة حاليا لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن مع التفاقم.

نتائج العلاج بالمضادات الحيوية عادة ما تؤثر على أول يومين ؛ يتم التعبير عنها في تحسين الحالة العامة وبعض الانخفاض في السعال والأزيز في الصدر. ومع ذلك ، يمكن للأخير أن يشعر بنفسه لعدة أسابيع ، على الرغم من أن المريض الذاتي يشعر بصحة جيدة تقريبًا. ليس من الضروري الاستمرار في العلاج بالمضادات الحيوية حتى تختفي الأعراض. المدة المعتادة للعلاج هي 7-14 يومًا. لكنك تحتاج إلى مراقبة المريض حتى تختفي جميع أعراض المرض تمامًا.

في بعض الحالات ، لا يكون استخدام المضادات الحيوية ضروريًا. هناك الأطفال الذين يعانون لسنوات عدة من العدوى الرئوية المتكررة ، وبعد نوبة من التفاقم ، يبدأ التحسن الذاتي. ولذلك ، من الأهم رصد الحالة العامة لهؤلاء الأطفال من التأثير بفعالية على الأعراض الفردية للمرض. إذا كان الطفل يتحسن ، يجب التخلص من المضادات الحيوية. نفس المبادئ تنطبق على إدارة المرضى البالغين الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن المتكررة. تحدث العديد من التفاقم دون المضادات الحيوية.

عادة ما يكون من المعتاد أن يصف العلاجات أعراض مثل مختلف السعال المزائج ، ولكن فعاليتها هي موضع شك إلى حد ما. كل طبيب لديه مجموعة مفضلة من هذه الأدوية. ما الذي يمكن قوله عن هذا؟ أعتقد أنه إذا أوصيت حقًا بتناول دواء ، فسيكون ذلك أمرًا لطيفًا ورخيصًا.

بين المرضى الذين يعانون من عدوى رئوية حادة ، وكثير من الناس يعانون من فشل القلب ، وغالبا ما كبار السن. يوصي هؤلاء المرضى مدرات البول والديجوكسين.

في حالة التشنج القصبي ، يمكن استخدام مواد مضادة للتشنج مثل الإيفيدرين ، أمينوفيلين ، سالبوتامول ، أوركوفينالين ، أو الكورتيكوستيرويدات.

يستخدم الأكسجين للعدوى الحادة على خلفية التهاب الشعب الهوائية المزمن وفي المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة. المرضى الذين يعانون من التفاقم المتكرر ، وكذلك إضعاف وظيفة التنفس ، يجب أن يكون لديهم منصات الأكسجين في متناول اليد. ومع ذلك ، فمن الضروري اللجوء إلى الحموضة بحذر وبشكل انتقائي لتجنب فرط التشبع بالأكسجين واضطراب توازن الغازات في الدم.

دور الأساليب الفيزيائية للعلاج في هذه الأمراض ليس واضحًا تمامًا. من الضروري تحفيز نشاط المريض ، إذا كان ذلك ممكنا لإجرائه في العيادات الخارجية والتوصية بعمليات نخامة نشطة للبلغم. يمكن استخدام تصريف أنابيب الشعب الهوائية مع وضع خاص لجسم المريض ، ولكن من الصعب تنظيم ومراقبة مثل هذا العلاج في المنزل.

مسار المرض ونتائجه ومتابعته. الغالبية العظمى من الالتهابات الرئوية الحادة تحدث في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. يجب مراقبة جميع المرضى حتى الشفاء التام.

الأشخاص الذين يعانون من رئة طبيعية يتعافون تمامًا ولا يحتاجون إلى مزيد من الملاحظة ، فهم يشعرون بالرضا. ولكن هناك دائماً مجموعة من الأشخاص المؤلمين الذين يحتاجون إلى التعرف على صحتهم ومراقبتها وصيانتها بشكل دائم تقريباً. وتشمل هؤلاء الذين لديهم التفاقم الحاد من التهابات الرئة الحادة. هؤلاء هم الأطفال الذين يعانون من "متلازمة النزلات" الذين تتراوح أعمارهم بين 3-8 سنوات. مرضى الربو ، الذين يتم الجمع بين النوبات والالتهابات الرئوية. المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة ، الذين تغيروا القصبات الهوائية وتقليل وظيفة التنفس. وهذا يشمل المرضى الذين سبق لهم الإصابة بأمراض رئوية (داء السل الرئوي أو التليف الرئوي) أو عمليات الرئة ، فضلا عن أولئك الذين يعانون من أمراض الرئة التحسسية. كلهم. بحاجة الى تفتيش منتظم. من الضروري مراقبة وظيفة التنفس. في الأعراض الأولى للعدوى الرئوية الحادة ، يحتاجون إلى وصف دورة العلاج بالمضادات الحيوية ، التي تم تحديد فعاليتها بالنسبة لهم. :

الملاحظات. لدينا مستوى من المعرفة حول الالتهابات الرئوية الحادة ، وبالتالي فإن علاجهم لا يزال تجريبي وعملي. لا يزال من الصعب للغاية تحريك الأعراض السريرية مع الأمراض الأساسية والسبب الحقيقي للمرض. طرق البحث المتاحة هي غير كافية وغير كافية. لحسن الحظ ، فإن نتائج العلاج ليست: سيئة ، لأن معظم المرضى يتعافون.

هناك حاجة إلى عمل كبير وشامل إذا أردنا تعميق معرفتنا وتحسين أساليب العلاج. هذا ، على وجه الخصوص ، يشير إلى المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة أو مع الاستعداد لهم ، وهذا هو ، لأولئك الذين لديهم في كثير من الأحيان التفاقم والذين أصبحوا معوقين.

استنتاج

الالتهابات الرئوية الحادة هي أكثر مجموعة من الأمراض الشائعة التي يواجهها الأطباء يوما بعد يوم. ثبت أنه في الممارسة الطبية ، في المتوسط ​​، هناك 60 حالة من هذا القبيل في السنة.

طبيعة وأسباب ذلك الأمراض المعدية  غير واضح. العلاقة بين العلامات السريرية الحالية وبيانات البحث العلمي المستمر ضعيفة.

من المفترض أن معظم الأمراض تنتج عن البكتيريا أو الفيروسات. ومع ذلك ، هناك العديد من العوامل الأخرى التي تؤثر على الاستعداد: العمر والجنس والظروف الاجتماعية والمنزلية والمناخ والجغرافيا والخصائص الفردية - التدخين والاحتلال ، الأمراض المصاحبة، لا سيما التهاب القصبات المزمن ، وسرطان الشعب الهوائية ، والتليف الرئوي ، والحساسية.

العدوى الرئوية الحادة في معظم الأحيان تؤثر على الأطفال والمسنين.

تتكون أكبر مجموعة من المرضى السريرية مع rales الجافة الناشئة الحادة على كل شطر من القفص الصدري (التهاب الشعب الهوائية الحاد)، rales رطبة مع تقتصر عادة على واحد أو كل شطر من القفص الصدري (أو قطعي التهاب رئوي الالتهاب الرئوي). أمراض أخرى - الالتهاب الرئوي الفصي ، ذات الجنب ، الانصباب الجنبي ، الجنب قيحي - هي الآن نادرة.

يجب إجراء الدراسات التشخيصية بشكل انتقائي ، لأن إمكانيات استخدامها ، فضلاً عن فوائدها محدودة.

في المرضى الذين لم يصابوا بمرض مجرى الهواء من قبل ، فإن نتائج الطرق التقليدية للعلاج جيدة. ولكن هناك مجموعة من المرضى الضعفاء بشكل خاص الذين يحتاجون إلى تحديدها ومراقبتها من أجل منع المزيد من التدهور وتطوير أساليب العلاج. وتشمل هذه المجموعة الأطفال الذين يعانون من "متلازمة النزلات" ، والمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن ، وبعض المصابين بالربو وجميع أولئك الذين لديهم تاريخ من وجود علامات على وجود تاريخ من الأمراض الرئوية.



هناك فطريات في الرئتين نادرة جدا وغالبا ما يتم الخلط بينه وبين أمراض الرئة الخطيرة الأخرى. هذا هو خطير و مرض خطير، تتطلب العلاج العاجل. في الأشكال المهملة ، يؤدي إلى عواقب وخيمة ويسبب الوفاة. يصعب التعرف على مرض الرئة الفطرية لأنه يسبب أعراض مماثلة مع مرض السل والالتهاب الرئوي ، ولكن يتم علاجه بأدوية مختلفة تمامًا.

أسباب المرض

عدوى الرئة الفطرية هي مرض يصعب علاجه وينتج عن حقيقة أن الرئتين أثرت على فطريات الخميرة من جنس المبيضات. هم دائم وآمن لشخص صحي ، سكان بشرتنا. تصبح الفطريات المبيضات خطرة عند انخفاض المناعة. أسباب انخفاض المناعة هي المواقف المجهدة الدائمة والمضادات الحيوية ومرض البري بري. إن فطار الرئتين والجهاز التنفسي العلوي خطير على الجميع ، فالفطر يؤثر على البالغين والأطفال الصغار. زيادة خطر الاصابة بالمرض:

  • عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
  • أمراض الغدد الصماء ؛
  • الإيدز؛
  • أورام سرطانية
  • السل؛
  • داء السكري
  • أمراض مزمنة خطيرة.

أعراض المرض

تظهر الأمراض الفطرية للرئتين لأول مرة كسعال جاف طبيعي ، كما هو الحال مع البرد. عندما يظهر السعال ينفجر البلغم مع شوائب المخاط. بعد هزيمة فطر الأنسجة الرئوية ، تزيد درجة حرارة الجسم ، وصعوبة في التنفس. يعاني المريض من ضيق في التنفس وزيادة في البلغم. في البلغم هناك شوائب دموية الخيطية. يعاني المريض من الألم عند استنشاقه.

  تحدث العدوى الفطرية للرئتين لدى الأشخاص الذين يعانون من ردود فعل حمائية مخفضة بشكل حاد في الجسم.

في المراحل الثانوية من المرض ، لوحظت خراجات وسماكة من الزوان في الرئتين. عندما تتأثر الرئتين بفطر ، تبدأ التغييرات في الشعب الهوائية ، ويتم تشوه الأضلاع. يشكو المريض من الألم المتزايد. على جلده ، يصبح من الواضح تشكيل الممرات العجيبة وإفراز القيح. في ذلك ، كما في حالة البلغم ، يقوم الأطباء ، في التحليل ، باكتشاف جراثيم الفطريات. تقع الفطريات التي تصيب الرئتين في الجزء السفلي من أحدهما. يتطور المرض لفترة طويلة وتتقدم باستمرار.

الالتهابات الفطرية الرئوية لها علامات واضحة - تدهور حالة المريض بعد تناول المضادات الحيوية وعدم وجود أزيز في الرئتين.

أعراض المرض في بداية يصعب تمييزها عن نزلات البرد، وبالتالي فإن عدوى فطرية في الرئتين ليس هو العلاج الصحيح حتى لا تظهر على المريض أعراض وضوحا في شكل تسلل تحت الجلد، ومساحات الجيوب الأنفية، واستنزاف الجسم، وتطوير دنف والتسمم. تؤدي حالات الإصابة بهذا المرض إلى الموت.

أعراض داء الرشاشيات

هناك أيضا عدوى الفطريات العفن من الرئتين ، فهي مصابة مع المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والضعفاء جدا ، ويتطور المرض عندما تكون الرئتين قد أثرت بالفعل السل ، الساركويد. العوامل المسببة للمرض والفطريات ، مستمدة من العفن. تتجلى الأعراض ، وكذلك مع داء المبيضات. العفن في الرئتين يسبب الضعف واللامبالاة ، وفقدان الشهية ، والتعرق. يتميز بترتيب الجانب العلوي الأيمن في الرئتين.

تشخيص الفطريات في الرئتين

  لتشخيص دقيق وصحي للمرض ، ثقب الرئتين من خلال الجلد.

لاختيار الأدوية الفعالة ، من المهم أن يكون تشخيص المرض في أقرب وقت ممكن. يتم إجراء تحليل للكتل أو كتل الميتة المنطلقة من الناسور أثناء السعال. لتأكيد التشخيص ، قم بثقب الرئتين من خلال الجلد. تحت المجهر ، تصبح أبواغ الفطريات المسببة للمرض مرئية. هذا النوع من التحليل سيساعد في تحديد جنس الفطريات. عينة موثوقة ثقافة بكتيرية  القيح من الناسور. هذا يحدد وجود الفطريات والعلاج الفعال ، من أجل علاجها. لا ينصح باستخدام الفحص بالأشعة السينية، لأنها ليست فعالة في المراحل المبكرة من المرض ولأنه تشخص خطأ على وجود الالتهاب الرئوي المزمن، الخراج، وتورم أو السل. في المراحل المتأخرة من المرض ، عند فحص الصورة ، تصبح التغيرات في الأضلاع والزهور والأشجار القصبية ملحوظة. يتم تشخيص داء الرشاشيات في الجهاز التنفسي ، وكذلك داء المبيضات الرئوي.

علاج المرض

علاج الفطريات يستغرق وقتا طويلا. يتم استخدام مجموعة من العوامل المضادة للميكروبات والمضادات الحيوية. عندما ينتقل المرض إلى شكل مزمن ، يتم استخدامه كحقن. يتم اختيار المضادات الحيوية من خلال العمل على مستعمرة الفطريات من الاختبارات التي تم إجراؤها. إضافة استنشاق لتحقيق نتائج أفضل تنص على استخدام منبهات المناعة ، والتي تساعد الجسم على إنتاج الأجسام المضادة التي تقاتل العدوى الفطرية. وصف المركبات فيتامين واتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات. يختار الأطباء العلاج الأمثل ، خاصة عند اكتشاف المرض في الطفل.

العلاج الدوائي

الطب التقليدي

لا وصفة الطب التقليدي  لن يعالج فطر الرئتين بمفرده. علاج العلاجات الشعبية  يتم فقط مع تناول الأدوية.



  الفجل مع العسل يساعد على مقاومة العدوى بشكل فعال.

سوف وصفات الطب التقليدي رفع مناعة المريض ، والحد من تناول مناعنات مناعية. وجود منتجات الفيتامينات في هذه الوصفات يساعد على تشبع الجسم بالفيتامينات ورفع مقاومته. يستخدمون أعشاب الزعتر ، أدونيس ، زهور الكالندولا والبلسان. من بينها ، جعل والمرق ، وشراب. استخدام عسل الصنوبر قبل تناول الطعام ، وتقلص مع الماء. الصبار vinaigrette مع إضافة العسل ، ودهن الغرير والنبيذ الحلو يساعد على التخلص من السعال القوي ودعم الرئتين المتضررين. استخدامه قبل النوم ، وشرب الشاي. الفجل يساعد على قتل الفطريات التي تؤثر على الرئتين. لعلاج عصير السعال من الفجل يساعد على إضافة العسل والفودكا. تأخذ ملعقة 2 مرات في اليوم. استخدام وضغط من الفجل ، المبشور بدقة على مبشرة وملفوفة في الشاش ، تطبيقها على الرئتين. الزعتر والبابونج والشمر يساعد على علاج السعال.

يمكن أن تنتشر العوامل المسببة للالتهاب في الفطر مع الدم في جميع أنحاء جسم الإنسان وتؤثر على الدماغ والكليتين والعظام والطحال والقلب والغدة الدرقية. تختلف نتائج هذا الانتشار: كل هذا يتوقف على أي عضو يتأثر. قد تبدأ نوبات صرع أو التهاب في عضلة القلب أو أعضاء أخرى مصابة. في أي حال ، يظهر المريض أعراض الالتهاب المزمن: باستمرار درجة حرارة مرتفعة  الجسم ، ونقص الشهية ، وفقر الدم وسوء التغذية. بسبب حقيقة أن داء الرشاشيات (المايستوما) يوجد عادة في الأشخاص الذين يعانون من أي مرض خطير ، فمن الصعب على الطبيب أن يميز المرض الأساسي عن أعراض العدوى الفطرية.

الأعراض
عندما يفتقر المرض مع داء الرشاشيات في كثير من الأحيان إلى أعراض واضحة. أحيانا السعال المزعج مزعجة ، والالتهابات غير السارة من مختلف الأعضاء الداخلية  أو درجة حرارة ثابتة مرتفعة قليلاً.
علاج المصابين بالدخان aspergillami
ميكيتوما يمكن إزالتها جراحيا، ويتم علاج داء الرشاشيات بالعقاقير المضادة للفطريات.

متى يجب علي زيارة الطبيب؟
يرجع ذلك إلى حقيقة أن مسببات الأمراض من ورم خبيث مع الدم يمكن أن ينتشر في جميع أنحاء الجسم ومعرفة مرض شديد، في الأعراض الأولى من الضروري على وجه السرعة لمعالجة الطبيب.

إجراءات الطبيب
ميستوما (بؤر محدودة من آفات الرشاشيات) يمكن حلها. هذه عملية خطيرة ، لذا يوصي الطبيب بعملها فقط في حالة المضاعفات المحتملة، والتي يمكن أن تسبب المايستوما. وكثيرا ما يتم الكشف عن الميكوماتوما ، التي لا تسبب أي أعراض محددة للمرض ، عن طريق الخطأ مع تصوير شعاعي للرئة يؤدي لسبب آخر. من تركيز الأمراض يمكن أن تنتشر العوامل الممرضة بسهولة في جميع أنحاء الجسم ، وبالتالي فإن الطبيب سوف يعالج هذا المرض حتى لو لم تكن هناك أعراض. رئيسي علاج  - المضادات الحيوية للعمل المنهجي (الأدوية المضادة للفطريات التي تدمر الفطريات أو تمنع نموها (تشبه المضادات الحيوية التي تقلل نمو البكتيريا وتدمرها)). يمكن للعوامل المضادة للفطريات الخاصة وقف نمو الفطريات ، مسببات الأمراض التي انتشرت بالفعل في جميع أنحاء الجسم.

بالطبع من المرض
مثل معظم الأمراض المعدية الأخرى ، وكذلك داء الرشاشيات يظهر في أغلب الأحيان في الأشخاص الذين يعانون من ضعف جهاز المناعة في الجسم. والأمراض الرئيسية التي يضعف فيها الجهاز المناعي هي مرض الإيدز والسل والأمراض المختلفة للأورام ، ومع ذلك قد يصبح المريض المسنّن ضعيفاً. عندما يظهر المرض مع داء الرشاشيات تبدد - تتأثر العديد من الأجهزة وأنظمتها. إذا نجح الأطباء في علاج المرض الأساسي أو على الأقل تخفيفه ، يمكن علاج داء الرشاشيات. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، فإن العدوى التي يسببها الدخان الرمادي aspergillas هي اختلاط للمرض الأساسي ، ونتيجة لذلك تكون نتيجة مميتة ممكنة. وبالتالي ، وبسبب مرض كامن شديد ، فإن داء الرشاشيات (الذي ليس خطيراً للغاية) لشخص ضعيف هو كارثي.

هل من الممكن تجنب داء الرشاشيات؟
أفضل الوقاية هي أسلوب حياة صحي قادر على توفير حالة طبيعية لجهاز المناعة.

 

 
    هذا مثير للاهتمام: