Vizsgálati módszerek vizelet gyűjtésére. A vizelet kémiai vizsgálata. A 24 órás vizeletürítés aránya

Kézikönyv az orvosoknak

Az Irkutszki Állami Fejlesztési Intézet

7. Reagens szalagok fehérje meghatározásához. 47

8. Reagens csíkok a nitritek meghatározásához. 47

10. Reagens csíkok az aszkorbinsav meghatározásához. 48

A vizelet üledék felmérésének módszerei

A vizeletvizsgálat minőségének ellenőrzése

Laboratóriumi megfigyelés (VLK) 53

A mennyiségi laboratóriumi kutatás laboratóriumi minőségellenőrzésének szabályai. 53

1. Alapvető rendelkezések. 54

1.1. A dokumentumban használt kifejezések és definíciók. 54

1.2. Mérési pontatlanságok. 54

2. A laboratóriumi vizsgálatok laboratóriumi vizsgálata az ellenőrző anyagok felhasználásával. 56

2.1. Ellenőrző anyagok: típusok, követelmények, kiválasztási javaslatok, használati szabályok. 56

2.1.1. Ellenőrző anyagok típusai. 56

2.1.3. Ellenőrző anyagok használata. 58

Külső minőségértékelés 59

A fehérje vizeletben történő meghatározása a külső minőségi értékelés rendszerében

Kérdések önellenőrzésre a vizelet klinikai laboratóriumi diagnózisában

Válaszok a kérdésekre ... 77

Referenciák ... 79

„Az orvos kell tartania az azonos-e a beteg vizeletéből, mint egy egészséges, és minél kisebb a hasonlóság, annál súlyosabb a betegség” (Hippokratész, (460-377. Ie. E.)

bevezetés

Szerszám orvosok bármely specialitások lehet összegyűlt anyagot a vizelet, mint egy folyamat változásait tükröző fizikai-kémiai tulajdonságait a vizelettel együtt járó patofiziológiai abnormalitásokat idején egy adott etiológiai állapotban. Fontos, hogy egy világos megértése a vizsgálati folyamat szempontjából az anatómiai szerkezete az emberi szervek, amelyekben változások történnek, amelyek befolyásolják a terület a vizsgált anyag. Az objektív megítélése az elemzés helyességét és pontosságát fontos tudni, nemcsak a klasszikus módszerek a bizonyos paramétereinek vizeletvizsgálatot, de a modern módszereket megbízhatóbban megítélni áramló alapuló betegségek klinikai és laboratóriumi vizsgálat. mert szabványosítás  bármilyen elemzés alapja az elemzés helyességének, ezért külön figyelmet kell fordítani a vizeletelemzés minőségszabályozását szabályozó dokumentumokra.

Igaz, azt próbálták egyesíteni az információt a bemutató egy alapvető jellegét, az alkalmazott anyagok, a használata a fő mutatók az általános klinikai vizelet vizsgálatára fény klasszikus és modern módszerek vizeletvizsgálatot, és megvitatják minőségi kritériumok alapján intralaboratory és külső ellenőrzéseket.

Az ember vizeletrendszere

Az ember vizeletrendszere anatómiailag a vesék, uréterek, húgyhólyag  és a húgycsövet. A vesék a vizeletrendszer legfontosabb szervek (1. ábra). A test veseinek értéke nem csak kimerültségük által kimerült. Vesék metabolizmusában résztvevő fehérjék és szénhidrátok részt vesznek eritropoietin formálásához, és így részt vesznek a erythropoiesis, fejlesztése renin és a prosztaglandinok, ami hormonális vesefunkció. Szintén nagy vese szerepet a vérnyomás szabályozásában és fenntartásában állandóságát a belső környezet a folyadék (pH, ozmózisnyomás), valamint az anyagcsere szabályozásában a különböző szerves és szervetlen anyagokat.

Középpontjában ezek vesefunkció folyamatok zajlanak annak parenchyma: ultraszűrésben glomerulusok, reabszorpciót és anyagok kiválasztásának. Normálisan fiziológiai állapot az a személy, akinél a vesék csak mintegy 0,43% testtömegű, a teljes vérmennyiség 1/4-től 1/5-ig terjed. A vesékben az agykérgi és agyi véráramlás rendszerét izolálják. Bár a vaszkuláris ágy kapacitása megközelítőleg azonos, a vér 94% -a folyik a kortikális hajók rendszerén, és csak 6% az agyi rendszerben. A legtöbbet magas szinten  a szerv véráramlását a vesék kortikális anyagában fixálják és 4-5 ml / perc sebességgel eléri a 1 gramm szövetet.

http://pandia.ru/text/78/501/images/image003_13.gif "width =" 436 "height =" 446 src = „\u003e

Ábra. 1.   A vese szerkezete.

A kortikális véráramlás szorosan kapcsolódik a kapilláris kapillárisokhoz. Az egyik legfontosabb jellemzői megkülönböztetik kortikális agyi véráramlás által áll az a tény, hogy a széles körű változása a vérnyomás (90-190 Hgmm. V.) vesekérgi véráramlás marad közel állandó. Ez a corticalis véráramlás önszabályozásának speciális rendszere. Az agykérgi vérnyomás önszabályozása biztosítja a vizeletképződés alapjául szolgáló folyamatok állandóságát az extrarenális hemodinamika jelentős változásainak körülményei között.

A vese fő strukturális és funkcionális egysége a nephron. Minden vese körülbelül 1 millió nephront tartalmaz. Minden nefron tartalmaz egy labdát a kapszula, az elsőrendű kanyarulatos csatornában, Henle-hurok, másodrendű peremezve tubulus és a gyűjtő csövet (ábra. 2).

http://pandia.ru/text/78/501/images/image005_8.gif "width =" 195 "height =" 247 src = „\u003e

Ábra. 2.   A nephron szerkezete: 1. az arteriolus bejuttatása; 2. tartós arteriolák; 3. kapillárisok glomerulusai; 4. Nagyméretű kapszula; 5. a kapszula ürege; 6. proximális csuklós tubulus; 7. Henle hurok lefelé irányuló térde; 8. Henle hurok felemelkedő térde; 9. diszkomplexek

csatorna; 10. Kollektív cső.

A glomerulusokban a vizelés kezdeti stádiuma történik - a vérplazmából a kapszulába történő szűrés vese glomerulus  fehérjementes folyadék - primer vizelet. A második szakasz kapcsolódik ahhoz a tényhez, hogy ez a folyadék a tubulák mentén mozog, ahol a víz és az abban feloldott anyagok fordított felszívódásnak vannak kitéve különböző mértékben. A harmadik eljárás - tubuláris szekréció - az, hogy a nefrontömeg epiteliális sejtek felveszik egy bizonyos mennyiségű anyagok a vérből és az intercelluláris folyadék, és átvittük az tubulus lumen. A vese legfontosabb jellemzője, hogy az érösszehúzó glomerulus az artériás típusú hajókra utal, és nem vénákra. Minden más szervnél, amely eltávolítja a vért a kapillárisokból, az edények vénás falával és nagyobb átmérővel rendelkeznek, mint az artériában.

Egy nap alatt, a vesékön keresztül, akár 2000 liter vér áramlik. A vizelet a vesékben képződik, és szerves és szervetlen anyagokat tartalmaz. A vesék önmagukban nem termelnek új anyagokat, hanem csak a vérben lévő anyagokat szabadítják fel. Ezenkívül a vér homeosztázisát (a vérkomponens állandóságát) elsősorban a vese kiváltó funkciója biztosítja. Különböző betegségek esetén különböző patológiás anyagcsere-termékek lépnek be a véráramba, amelyek a vizeletben kiválasztódva segíthetnek a kóros folyamat diagnózisában.

Átlagosan az egészséges személy naponta esik a vizelettel a folyadék, az izzadás, a külső hőmérséklet függvényében. Normális esetben a napi és éjszakai diurézis aránya 3: 1 vagy 4: 1, és a napi 3-4 alkalommal történő vizelés gyakorisága.

Általános vizeletvizsgálat, mint kötelező vizsgálat a betegségek diagnosztizálásában

A vizelet általános analízise szerepel a kötelező vizsgálatok listáján, amelyeket minden kezelt betegnek el kell végeznie, a várható diagnózistól függetlenül. Általában a klinikai vizeletminta becslést a fizikai tulajdonságai (szín, tisztaság, szag, reakció, fajsúly), a tartalmát az egyes anyagok (fehérje, glükóz, a hemoglobin, epe pigmentek, keton testek, urobilin), és magatartást is mikroszkópos vizsgálat üledék. Ez lehet kimutatni leukociták, eritrociták, hámsejtek különböző részein a húgyutak, a különböző hengerek, kristályos sói, baktériumok, és más összetevőket. Megváltoztatása a tulajdonságait a vizelet, megnövekedett tartalma a különböző anyagok és elemek kialakítása lehetővé teszi az orvos, hogy azonosítani néhány kóros folyamatok (különösen a vese), és együtt az általános klinikai és biokémiai vérvizsgálattal - pontosabban diagnosztizálni a betegséget (beleértve a kapcsolódó egyéb szervek és rendszerek).

Mintavétel és általános vizeletvizsgálat előkészítése

A vizeletvizsgálat eredménye nagymértékben attól függ, hogy az elemzés tárgyát hogyan gyűjtik össze és adják át a laboratóriumba. A rutinelemzéshez elegendő a vizelet első reggeli részének összeállítása egy sík fenekű színtelen üvegedényben. Ezt az edényt alaposan meg kell mosni. A vizelet összegyűjtése előtt a külső nemi szerveket (különösen a nők) óvatosan kell mosni. A menstruációs vizeletben szenvedő nőket rendszerint nem vizsgálják, és szükség esetén katétert alkalmaznak. Ha a vizsgálatot valamilyen okból nem lehet hamarosan elvégezni a vizelet összegyűjtése után, akkor jobb, ha hideg helyen tartja. mert bakteriológiai kutatás  a külső nemi szerveket fertőtlenítő oldattal mossuk, és a vizelet steril edényekben gyűjtjük össze, amelyeket azonnal steril fedéllel zárunk. Tartsa a vizeletet addig közös elemzés  legfeljebb 1,5 óra. A későbbi vizeletvizsgálat megbízhatatlan, mert sejtes összetétele változik.

A vizelet klinikai vizsgálatának indikátorainak normális értékei

Az 1. táblázat bemutatja az összes olyan fő mutatót, amelyet a vizelet általános klinikai vizsgálatában és azokban vizsgálnak normál értékek. A szex és kor között ezek a mutatók nem függenek.

1. táblázat

A vizelet általános klinikai vizsgálatának fő mutatói

indikátor
Fizikai tulajdonságok
Száma	ml naponta
	stramineous
átláthatóság	átlátszó
	nem éles, nem specifikus
Relatív sűrűség
Kémiai tulajdonságok
	enyhén savas
	hiányzó
	hiányzó
Keton testek	hiányzó
bilirubin	hiányzó
Urobilinoidy	hiányzó
Savak	hiányzó
Az üledék mikroszkópos vizsgálata
hámszövet	Egységes sejtek
leukociták	0-4 a látómezőben
vörösvértesteket	egyetlen a kenetben
hengerek
	nem vagy egy kis összeget
baktériumok	1 ml-nél kevesebb mint 106

tanulmány fizikai tulajdonságok  vizelet

1. A vizelet mennyisége

Diurezis - a vizelet mennyisége, amely bizonyos időtartam alatt alakul ki (napi vagy perurális diurézis). Egy nap az emberi testből kiválasztva akár 1,5 liter vizeletet is. A vizelet 95% víz; 5% a szilárd anyagokon alapul. Főbb elemei - végtermékek nitrogén  anyagcsere: karbamid (2%), húgysav (0,5%), kreatinin (0,075%). A többség elsősorban a sók arányának köszönhető. Egy vizeletnapon átlagosan 30 g karbamid és 25-30 g szerves sója ürül ki. A vizelet 1020 fajsúlya. Az aktív reakció lehet savas, semleges vagy lúgos. A kiszállított vizelet mennyisége egy általános analízishez (általában 150-200 ml). A diuretikus diurézis kijavítása érdekében a betegnek önállóan kell reagálnia, és általános analízis esetén jelentenie kell a vizelet szállítását.

Az elemzés értelmezése

Az Oliguria jelentősen csökkenti a napi vizelet mennyiségét. A napi térfogat 50-400 ml. (lázas állapotok, szívbetegség, akut veseelégtelenség, nephrosclerosis);

Anuria - a vizelet teljes abbahagyása hólyag. A napi mennyisége 0-50 ml (akut veseelégtelenség, súlyos nephritis, meningitis, mérgezés, peritonitis, elzáródása a húgyúti daganat vagy kő) .;

Ischuria - vizelési a hólyagban miatt vizelési képtelenség samostoyatielnogo (adenoma és prosztatarák, prosztata, húgycső szűkület, a húgycső elzáródás kő vagy daganat, és csökkent neuromuszkuláris készülékek húgyhólyag;

Polyuria - növelése a napi vizelet mennyiségét (ödéma reszorpció, transzudátumok, váladék, a diabetes és a diabetes insipidus);

Nocturia - növekedése diurézis éjszaka (a kezdeti szakaszban a kardiális dekompenzáció, cystitis, tsistopielitah);

Polakiyuria - gyakori vizelés. A polakiyuria nem mindig kombinálódik a polyuria-val (húgyúti gyulladás, megfázás, prosztatagyulladás, ideggyermekekben);

Az Olakuria ritka vizelés. (idegi-reflex rendellenességekkel). (Olakuriát nem mindig kísérik oliguria);

2. A vizelet színe

Normális esetben a vizelet sárga színű (a szalmától a borostyánig sárgaig). telítettség sárga  a vizelet az abban feloldott anyagok koncentrációjától függ. A poliuríó esetében a hígítás nagyobb, ezért a vizelet színe világosabb, a vizelethajtás csökkenésével a vizelet gazdag sárga színt kap. A szín a vizelet annak köszönhető, hogy tartalma pigment: urochrome A és B, uroeretrina, urobilin, hematoporfirint, urozeina és más anyagok származó vérből pigment.

A vizelet színe bizonyos élelmiszerek, bizonyos gyógyszerek és bizonyos kóros állapotok felhasználásával változhat.

Az elemzés értelmezése

A húsdarabok színe makematurát (megváltozott vér) jelez, például akut nephritisben;

A vörös szín makroszáma (teljes vér), például vese kólika, vese infarktus;

A sör színe parenchimális vagy mechanikus sárgaság esetén mutatja ki a vizeletben az epepigmentek kiválasztását;

A zöldes-sárga szín akkor jellemző, amikor nagy mennyiségű vizelet a vizeletben van;

Sápadt, vizes színt figyelnek meg a színezőanyagok alacsony koncentrációjában, például cukorbetegségben és diabetes insipidusban;

A sötét, majdnem fekete színű vizelet hemoglobinuriát jelez az akut hemolízisben vérszegénység  . Ugyanaz a szín adja a melanint a mielóma vagy myelosarcoma esetén;

A vizelet fehéres színe a vizeletben nagyszámú foszfátra vagy Lipuria-ra jellemző, amikor a zsír a vizelettel ürül.

A színintenzitás markáns intenzívebbé válása a festőanyagok vizeletben való koncentrációjának növekedésével magyarázható, például:

Szívelégtelenség;

Az ödéma felépülésével;

A hányás során a folyadék kiesése, hasmenés, égési sérülések.

Amellett, hogy a vizelet színét, megjelenítés  a vizelet üledék színe:

A tégla vörös vagy rózsaszínű szín nagy mennyiségű urnát jelez;

A vizelet sárga homok formájában történő kicsapódását nagy mennyiségű húgysav tartalommal látták el;

A sűrű fehér vizelet üledék nagy mennyiségű trifoszfátot és amorf foszfátot határoz meg;

A vizelet üledék zöld színű krémes, nagy mennyiségű génre jellemző;

A vöröses vagy barna vizelet üledéke jelzi a vér jelenlétét a vizeletben;

A nyálkahártya jelenlétében gélszerű vizelet üledéket észlelnek.

3. A vizelet tisztasága

Normális esetben a frissen kibocsátott vizelet teljesen átlátszó. A vizelet zavarosságát számos sejtszerkezet, só, nyálkahártya, baktérium, zsír jelenléte okozza. A vizeletminta zavarosságára vonatkozó információk 3 változatban kaphatók: "Clear", "Unclear" és "Very Unclear".

A vizelet zavarosságát okozó összetevők összetételének meghatározására szolgáló módszerek:

Az urátum által okozott turbiditás eltűnik, ha a vizeletet felmelegítik, vagy ha 10% alkáliumot adnak hozzá;

A foszfátok által okozott zavarosság 30% -os ecetsavval vagy sósav hozzáadásával csökken;

Az oxalátok által okozott turbiditás csak akkor tűnik el, ha sósavat adnak hozzá;

A zsír jelenlétével kapcsolatos zavarosság eltűnik, ha az étert hozzáadjuk;

A gén jelenlétéhez társuló zavarosság nem eltűnik, ha lúgokat vagy savakat adnak hozzá, és nem melegszik.

Az elemzés értelmezése

A vizelet elhomályosodása mikroematóriát mutathat, de a legtöbb esetben a fertőzés jele (azaz bakteriuria). Vizuális vizeletvizsgálat alkalmazható előzetes fertőzéskísérletként húgyúti  tünetek nélkül. A vizeletminták vizuális vizsgálatának érzékenysége a bakteriuria diagnózisára 73%.

4. A vizelet illata

Normális esetben a vizelet szaga homályos, nem specifikus.

Az elemzés értelmezése

Az ammónia szaga akkor fordul elő, amikor a baktériumok a vizet a levegőben vagy a húgyhólyag belsejében bontják el, például a cystitis esetében.

Ennek eredményeként a bomlási vizelet, amelyek egy fehérjét tartalmaznak, vér vagy genny, például a hólyag, vizelet szerez illata romlott hús. Jelenlétében ketontestek a vizeletben vizeletben van egy gyümölcsös szag, emlékeztet a szaga rothadó alma.

5. A vizelet fajlagos sűrűsége (a vizelet relatív sűrűsége)

Annak megállapításához, a fajsúlya vizelet útján urometra megköveteli nem kevesebb, mint 100 ml vizelet. A tömeg meghatározásakor a használó tesztcsíkokkal és eltekinthetünk egy kisebb mennyiségű vizelet, de nem kevesebb, mint 15 ml.

A szokásos reggeli rész fajsúlya tartományban 1,018-1,024 g / l.

A relatív sűrűsége vizelet (a vizelet sűrűségét összehasonlítva a víz sűrűsége) tükrözi a funkcionális képességét, a vesék, hogy koncentrálni, és a hígítás és lehet használni, mint egy szűrővizsgálat vizsgálatok során tömeges populáció.

Ábrák a relatív reggel a vizelet sűrűségét egyenlő vagy nagyobb, mint 1,018 g / l, adja meg a normál koncentrációja vesék és megszünteti annak szükségességét, hogy a kutatás segítségével speciális technikák. A reggeli vizelet sűrűségének (sűrűségének) magas vagy alacsony száma szükségszerűen szükségessé teszi a változtatásokat okozó okok tisztázását.

Az elemzés értelmezése

Magas fajsúly ​​a vizeletben

A relatív sűrűsége a vizeletben függ a molekulatömeg bennük oldott részecskék. A fehérje és a glükóz növeli a vizelet specifikus gravitációját. Például a diabétesz gyanítható csak egy általános vizeletvizsgálat relatív sűrűség adatai 1,030 g / l, és magasabb polyuria.

Az alacsony fajsúly ​​a vizeletben

A folyamat kialakulásának a vizelet koncentrációjának szabályozott mechanizmusban a vesék és antidiuretikus hormon (ADH), melyet az agyalapi mirigy. Antidiuretikus hormon jelenlétében több víz abszorbeálódik, és kis mennyiségű koncentrált vizelet keletkezik. Ennek megfelelően, a hiányában az antidiuretikus hormon felszívódását víz nem fordul elő, és szekretálódik nagy mennyiségű vizelet elvált.

Vannak három fő csoportját oka a visszaesés a részesedése a teljes vizelet vizsgálatára - túlzott bevitel víz, neurogén diabetes insipidus, diabetes insipidus

A felesleges vízfogyasztás (polidipszia) csökkenését okozza vérplazma-koncentrációjának sók. A szervezet védelme érdekében a szervezet nagy mennyiségű hígított vizeletet szabadít fel. Van egy betegség, az úgynevezett önkéntelen vízivás, amelyekre, mint általában, a nők egy törékeny lélek. Top jellemzői az önkéntelen polydipsia - polyuria és gyötrő szomjúság, alacsony relatív sűrűsége a általános elemzése vizelet.

Neurogén diabetes insipidus - megfelelő mennyiségű antidiuretikus hormon elégtelen kiválasztása. A mechanizmus a betegség a képtelen a vese víz visszatartása a vizelettel koncentrációt. Ha a páciens megfosztja a vizet, akkor a diurézis nem csökken, és kiszáradás alakul ki. A vizelet relatív sűrűsége 1.005 g / l alá csökkenhet.

A neurogén fő okai diabetes insipidus:

Hypopituitarismus - meghibásodása az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz, hogy csökkentse vagy megszűnése a termelés tropikus hormonok a hipofízis elülső lebenyének és az antidiuretikus hormon. A vizelet specifikus gravitációjának leggyakoribb oka az idiopátiás neurogén diabetes insipidus. Az idiopátiás neurogén cukorbetegség insipidus leggyakrabban fiatal korú felnőttekben fordul elő. A legtöbb nagy megsértésével vezethet neurogén diabetes insipidus lehet meghatározni a kísérő neurológiai  vagy endokrinológia  tünetek (többek között fejfájás és sérti a látótér vagy hypopituitarismusban).

Egy másik gyakori oka a csökkent vizelet fajsúlya - károsodás hipotalamusz-hipofízis régió miatt fejsérülés, idegsebészeti beavatkozások terén a hypophysis vagy a hypothalamus. Vagy sérülés miatt agydaganat, trombózis, leukémia, amyloidosis, sarcoidosis, encephalitis utáni akut fertőzés  és mások.

Az etil-alkohol bevitelét az ADH-szekréció visszafordítható elnyomása és egy rövid távú poliuria társítja. A diuresis 30-60 perccel a 25 g alkohol fogyasztása után következik be. A vizelet mennyisége az egyszeri dózisban levő alkohol mennyiségétől függ. A folyamatos használat nem vezet a tartós vizeletürítéshez, annak ellenére, hogy állandó alkoholkoncentráció van a vérben.

A nephrogenic cukorbetegség insipidus a vesék koncentrációképességének csökkenése, annak ellenére, hogy a vér antidiuretikus hormon normális tartalma van.

A nephrogenic cukorbetegség insipidus fő okai:

A nephrogenikus betegek közül a legelterjedtebb alcsoport diabetes mellitus  olyan személyek parenchymás vesebetegségek (pyelonephritis, különféle nephropathiákkal, tubulointersticiális nephritis, glomerulonephritis) és krónikus veseelégtelenség.

Metabolikus rendellenességek:

A Connes-szindróma a poliuria kombinációja arteriális hipertónia, izomgyengeség és hypokalaemia. A vizelet relatív sűrűsége 1003 és 1012 közötti tartományba eshet).

Hyperparathyreosis - polyuria, izomgyengeség, hypercalcaemia és nephrocalcinosis, osteoporosis. A vizelet relatív sűrűsége 1002-re csökken. A kalcium sók jelentős mennyiségének köszönhetően a vizelet fehér színű.

Ritka esetben a veleszületett nephrogenic cukorbetegség insipidus. A vizelet relatív sűrűsége 1.005 alá csökkenhet.

A vizelet kémiai vizsgálata

1. A vizelet reakciója

Normális esetben a vizelet reakciója savas.

A vizelet pH-ingadozását az élelmiszer összetétele okozza: a hús étrend meghatározza a savas vizelet reakcióját, növényi-lúgos. Kevert táplálékkal, elsősorban savas anyagcseretermékek keletkeznek, úgyhogy úgy gondolják, hogy a vizelet reakció normális.

A vizelet tárolása az általános analízis elvégzése előtt hideg helyiségben és legfeljebb 1,5 óra alatt szükséges. Hosszan állva egy meleg szobában, a vizelet bomlik, kiemelkedik ammónia  és a pH a lúgos részre tolódik. Az alkáli reakció alábecsüli a vizelet relatív sűrűségét. Ezenkívül, lúgos vizelet  a leukociták gyorsan elpusztulnak. A vizelet reakcióját, valamint a relatív sűrűséget figyelembe kell venni a csapadék következő mikroszkópos vizsgálatakor. Lúgos vizelet-reakcióval és alacsony relatív sűrűség mellett a sejtek gyorsan lebomlanak. Azonnali mikroszkópia szükséges.

Az elemzés értelmezése

Sav reakció (<5.5) наблюдается обычно в следующих случаях:

Fiziológiai körülmények között, amikor a táplálék túlterhelt a hús;

Patológiában - acidózis, akut nephritis, köszvény, cukorbetegség, éhezés, súlyos hasmenés esetén.

A húgyúti alkáli reakció (\u003e 6.0) a krónikus húgyúti fertőzésre jellemző, és a hasmenés, a hányás is ismert.

A vizelet savanyúsága lázas állapotokkal, cukorbetegséggel, vese- vagy hólyag tuberkulózissal, veseelégtelenséggel nő.

2. Fehérje a vizeletben

Normális esetben a fehérje a vizeletben hiányzik. Bár valójában a húgyúti, a prosztata (a férfiak) fiziológiás izolációja a prosztata, de nem haladja meg a 150 mg / nap értéket. Az ilyen kis koncentrációt egyetlen részletben nem észleljük. Ezért a vizelet általános analízisében nincs fehérje.

A fehérje elválasztása a vizeletben proteinuria. Korábban a kifejezést használta albuminuria  , de később kiderült, hogy nemcsak az albumin szabadul fel. A fehérjekoncentrációt egy részletben a vizelet, grammban kifejezve 1 liter, megakadályozza ábrázolása az abszolút összeg elveszett a fehérje, ezért szükséges, hogy néz elvesztése fehérje a napi vizeletben (általában nem több, mint 150 mg / nap.) Három fokozata van a proteinuria: Enyhe - up Napi 1 g fehérje; Átlagos - 1-3 g; Expresszált - több mint 3 g.

A fehérjét a kvantitatív módszerek egyikével határozzuk meg, amelynek eredményeképpen meghatározzuk a fehérje koncentrációját g / l-ben. (A fehérje mennyiségének meghatározására szolgáló módszereket az alábbiakban ismertetjük, mivel ez a kérdés továbbra is fontos az oroszországi különféle laboratóriumok számára). A napi proteinuria meghatározásához újra kell gondolni, figyelembe véve napi összeg  vizelet.

A napi proteinuria kiszámításához használt képlet

A = n * v mg / nap,

ahol n a fehérje mennyisége mg / l-ben, v a 24 órás vizelet térfogata ml-ben.

A napi proteinuria index általában 150 mg / nap.

Az elemzés értelmezése

Különbséget kell tenni a funkcionális proteinuria és a szerves proteinuria között.

Funkcionális proteinuria

Funkcionális proteinuria szakaszos és akkor történik, vagy növelje a permeabilitást a vese szűrő membrán vagy lassulása véráramlás a glomerulusok válaszul erős külső ingerekre (stressz, láz, gyakorlat). Tehát a funkcionális interleaving proteinuria - menet, emocionális, hideg, palpatorikus, ortosztatikus.

Meg kell nem tekinthető kóros jelenség proteinuria után különböző autonóm válságok, kólika, szívinfarktus, epilepszia, stroke vagy szellemi izgalmat egyének instabil vegetatív idegrendszert. Ha nagy mennyiségű fehérjét (pl. Tojás) ételt fogyasztanak, tápláló  proteinuria, amely szintén nem tulajdonítható kóros jelenségeknek.

A vizelet elemzése nemcsak a vesék állapotáról, hanem az egész szervezet állapotáról is ad képet. módszer laboratóriumi kutatás  a vizelet általános analízisen alapul, amelyben meghatározzák mind a minőségi, mind a mennyiségi paramétereket. Normális esetben a friss vizeletnek világosnak, világos sárga színűnek kell lennie. A szag nem kifejezett, de a gyenge szag miatt bizonyos zsírsavak jelen vannak.

Tartós tárolással a szaga fokozódik. A folyadék enyhén savas reakcióját méri, de ha a növényi élelmiszer túlsúlyban van az étrendben, akkor a reakció az alkáliféléig változik. Szintén fontos az sűrűsége vizelet, az átlagos körül kell lennie 1025. Ismeretes a vizeletben nem egy fehérje, és a fehér vérsejtek lehet, hogy akár 10, és nincs glükóz, de azt találtuk, abban az esetben a diéta nagy mennyiségű, hogy.

Ez a kutatási módszer csak az urológiai rendszer patológiájának közelítő magyarázata. A rendszer állapotának objektív megítélése érdekében különböző módszereket alkalmaznak. A vizeletvizsgálat módját a beteg korától, a várható diagnózistól és a típustól függően választjuk meg gyulladásos folyamatot.

módszer Addis KakovskogoA vizelet gyűjtése többféleképpen lehetséges, amikor először tudós A.F. Kakovsky 8 órán belül javasolta a vizelet gyűjtését, egy másik F. Addis kutató azt javasolta, hogy a gyűjteményt 12 órán belül lefolytassák. Napjainkig a vizeletet leggyakrabban 24 órán belül gyűjtik. A gyűjtemény reggel 7 órakor kezdődik, és az első adagot öntik, majd a következő részeket egy hajóban gyűjtik össze, amely hűvös helyen van. A gyűjtemény másnap 7 órakor ér véget. A módszer lehetővé teszi, hogy mérni napi vizelet térfogata 100-200 ml, de küldött egy elemzést laboratóriumba, ahol a megszámoltuk számú kialakult elemek általában a vizelettel ürül, hogy 2 millió leukociták, és legfeljebb 1 millió eritrociták.

Amburzhe  azon a tényen alapul, hogy a vizelet gyűjtését 3 órán keresztül végezzük - reggel 7-től 10-ig. Az első adagot reggel 7 órakor is kiöntik. Összegyűjtése után az anyag mért teljes 3 óra folyadék térfogatát, majd vizsgáltuk csak 10 ml-t a teljes összeg, pontosabban 1 ml csapadékot. A vizeletben legfeljebb 2000 leukocita és 750 vörösvértest található.

teszt Nichiporenkocsak a vizeletben lévő elemek számának vizsgálatán alapul. A folyadék teljes mennyiségét nem veszik figyelembe. A gyűjteményt reggel kell elvégezni, és a folyadéknak csak egy része szükséges a mintához. Miután WC nemi szervek, a tiszta, száraz edénybe gyűjtjük midstream a fertőzések elkerülése érdekében gennyes az alsó nemi szerveket, és hogy elkerüljék a csapadék, amely lehet a hólyagban. A begyűjtés után a sejtek számát 1 ml vizeletben (leukociták 2000 és 1000 eritrociták) számoljuk. Ezt a módszert széles körben alkalmazzák az orvostudományban, különösen a műtét során. Az elemzés eredményét gyorsan lehet elérni, ezért a módszer sürgős gyakorlatban ismert. A fejlesztési kép megértése gyulladásos betegség vesék, és annak meghatározása érdekében, hogy mi a folyamat, akkor jobb, ha ezt az elemzést a különböző időpontokban a nap. Az egyik húgyhólyag katéterezésével pontosabban meghatározhatja, hogy a vesék milyen gyulladást okoztak.

A vizelet laboratóriumi vizsgálatának módja van, amely lehetővé teszi a vizelet meghatározását látens fertőzés  a vesékben. Ehhez stresszes helyzet alakul ki a szervezetben, hogy aktiválódjanak a leukocyták és a baktériumok, amelyek általában nem jelennek meg. Ehhez a páciens erős ingereket kap, például pirogén, prednizolon, pyrexal. Ezek a gyógyszerek rövid távú lázot okozhatnak és gyorsított ritmussal stimulálják a leukociták és baktériumok kiválasztódását a vizeletben. Ha a vizelet uralja fehérvérsejtek, akkor ez körülbelül pyelonephritis, ha a vizelet hosszabb limfociták, akkor beszélhetünk glomerulonephritis. Ez a módszer lehetővé teszi a súlyos betegségek megkülönböztetését.

Ilyen patológiákban, ahol a vizeletben fehérje elveszik, nagyon fontos meghatározni az elem napi mennyiségét. Ez lehetővé teszi a betegség súlyosságának meghatározását, függetlenül attól, hogy van-e patológiás folyamat. Segít megkülönböztetni az ilyen tünetekkel járó kóros jelenségeket is. Számos különböző módszert alkalmaznak, de mindegyik azon alapul, hogy a fehérje képes különböző festékeket elnyelni, vagy egy bizonyos színben meghatározott színnel festeni. Normális esetben nincs fehérje a vizeletben, de patológiásan elveszik 27 és 150 mg között.

A gyulladásos vesebetegség kórokozójának izolálására mikrobiológiai vizsgálatot végeznek. Ehhez a vizelet üledéket mikroszkóppal vizsgáljuk, megfestjük és a vetést végezzük, hogy meghatározzuk a mikroorganizmus fő fajait.

Alapvető rendelkezések

1. A vizeletürítés nélkülözhetetlen módszer a vizeletrendszer legtöbb patológiájának diagnosztizálására (MVS), és segíthet a diagnózis finomításában számos egyéb betegségben.
2. A leggyakoribbak a végrehajtás egyszerűsége és gyorsasága, valamint az alacsony költség mellett a vizeletvizsgálatok a vizelet tesztcsíkok segítségével.
3. Bár a módszerek vizeletvizsgálatot alapuló diagnosztikai tesztcsíkok, és számos hátránya van, különösen akkor, ha az értékelési mutatók által termelt szemét, anélkül, hogy a különleges elemző, segítenek annak meghatározásában további taktikáját vizsgálat a biológiai folyadék: szükség van a flow citometria szintjének meghatározása proteinuria , többet pontos módszerek, bakteriológiai kutatások stb.
4. Az egyik fő jelzések a tanulmány az állati vizelet sterilitás egy magas szintű bakteriuria (meghatározott, például áramlási citometriával), nem leukocyturia, amelyek, különösen a macskák, nem mindig jelzi a fertőző folyamatok a MBC. A bakteriológiai vizsgálathoz szükséges vizeletmintákat csak periphrjushinnogo urocystocinthesis állítja elő.

bevezetés

Vizelet - egy biológiai folyadék, amely folyamatosan képződik a vesékben eredményeként komplex, egymással összefüggő folyamatok szűrésével a folyadék része a vér a glomerulusokban és reabszorpcióját anyagok szükségesek a szervezet számára a tubulusokban. A vesén keresztül történő vizeletképződés során a vérnek körülbelül egynegyede áthalad a szívburok kimeneti térfogatából.

Uropoiesis - az a folyamat, amellyel a szervezet az állatok megjelenített sok végtermékek anyagcsere és bomlás az anyagok, és a felesleges folyadékot sót, valamint a hormonok, enzimek, vitaminok és más biológiailag aktív anyagok. Ráadásul a legtöbb gyógyszerek, amelyeket állatok kezelésére használnak, vagy meteobolizáltak a vesékben, vagy a testből kiválasztódnak a vizelet részeként.

Elemezve összetételét és tulajdonságait a vizelet a dinamika, akkor kap információt az állapota a különböző szervek és rendszerek a beteg, hogy értékelje a betegség súlyosságát, valamint annak megállapításához, hogy a kezelés hatékonyságát.

A vizeletvizsgálat elengedhetetlen vizsgálati módszer az AIM legtöbb patológiájának diagnózisában. Segíthetnek a diagnózis és sok más betegség tisztázásában is.

Ma a leggyakoribb, mivel a könnyű és gyors végrehajtás, valamint az alacsony költségű, a vizelet vizsgálat segítségével félautomata optoelektronikai eszköz működik a reagens ( „vizelet”) tesztcsíkok. Hátrányuk a viszonylag alacsony pontosság és specifikusság a meghatározásban és a vizelet üledék tanulmányozásának képtelensége.

Használata vizelet analizátorok elvén működő áramlási citometria (flow cytometria) és az automatikus vizeletüledékben oldalon lehetővé teszi, hogy gyorsan létre pontosabb információt a készítmény a biológiai folyadék, de a költség az ilyen tanulmányok sokkal magasabb, és előírja, speciálisan képzett személyzet. Lehetőség áramlási citometriával mennyiségének meghatározására 1 ml vizelet (x10 3) bakteriális sejtek (leukocyturia, különösen a macskák, nem mindig jellemző fertőző folyamatok AIM) jelentősen csökkenti a gyakoriságát költséges bakteriológiai vizelet.

„Manual” elemzési módszereit a vizelet, és különösen a vizuális mikroszkópiával üledék, különböző okok miatt (elsősorban a magasan képzett technikusok hiány) ritkábban használják a modern állatorvosi klinikák.

A vizelet vizsgálata, tárolása és szállítása

A vizeletvizsgálatok informatíve és klinikai objektivitása nagymértékben függ a gyűjtés, tárolás és szállítás helyességétől.

Container a vizeletgyűjtés elemzésre jól kell mosni (általában jobb, hogy egy speciális tartály vagy ÁFA 5-20 fecskendők), hogy megakadályozzák a megjelenését ott potustoronnih szennyeződéseket. Felhívjuk a figyelmet, hogy a tulajdonosok, hogy ha a vizsgálat szállítják nem minden beérkezett vizeletben, akkor mielőtt a csatorna egy kis része (különösen tárolás után), szükség van rá, hogy jól fel kell rázni tartalmazó üledéket sejtes elemek, hengerek és sók elvesztette nem volt.

A nemi szerveket és a perineális területet a vizelet összegyűjtése előtt tisztítani kell a szennyeződésektől és antibakteriális mosószerrel mosni. A teljes vizeletvizsgálat teljes sterilitása azonban nem szükséges.

A kutyák, a gyűjtemény a középvonal vizelet (ha lehetséges), hogy az általános (klinikai) elemzést kívánunk előállítani reggel éhgyomorra, és közvetlenül a tartályba, amelyben a mintát szállítják a tanulmányi.

A macskák, a vizeletminta lehet gyűjteni bármikor a nap (a faj természetes napi ingadozások a készítményben a vizelet miatt a fiziológiai jellemzőket minimális). Ehhez tiszta, száraz és lehetőség szerint új tálca szükséges (mivel az öblítés után is megőrzi a friss vizelet bomlását elősegítő foszfátok maradékát). Ha az állat nem hajlandó vizelési töltőanyag nélkül, lehet pótolhatatlan speciális készlet gyűjteni vizelet macskák, beleértve a nem-abszorbens csomagolás semleges polimert gyöngyök cseppentő mintagyűjtéshez és egy egyszer használatos műanyag tartály tárolási. Ezen készletek alternatívája lehet egy jól mosott akvárium alapozó.

Ha feltételezhető, hogy fertőző betegséget MVS elvégzéséhez szükséges vizelettenyésztésen (módszer is nevezik vizelet sterilitás). Az állatoknál ebben az esetben helyesnek tartják, hogy csak steril fecskendőben a hasi uterus urocystocentesis módszerével gyűjtsék össze. Ezen túlmenően, a diagnózist csak ha megfelelően nyert vizeletminta izolált kórokozók voltak helyett szaprofita, például a bőrön vagy a bél mikroflórájának.

Vizeletvizsgálat bevezetésével húgycső-katéter a hólyagba (különösen a kutyák és macskák) van társítva kolonizáció és traumáját húgycső nyálkahártyájával (és így egy szűkülettel annak lumen) tele van előfordulása a vizeletben a különböző tárgyak (vér, lehámlott epitélium, gélek komponenseket , amelyet katéterezéshez használnak), és ezért nem mindig tekinthető helyes módszernek a biológiai folyadék megszerzéséhez. Továbbá, ez a módszer a vizeletgyűjtő jár fájdalmas érzés, általában megköveteli az állatok fixálás és stresszt okozhat a betegek és / vagy az illető jogtulajdonost.

Nem megengedett a legtöbb esetben, és a vizelet mintavétel régóta húgyúti katéter. Kivételt lehet említeni az esetekben, amikor figyelembe által termelt vizelet sürgősségi indikáció (például gyanúja hiperglikémiás kóma, vagy más körülmények között kapcsolódó életveszélyes), és a minta nem szerezhetők meg.

A vizelet tárolása és szállítása, különösen macskák esetében, csak pozitív hőmérsékleten szükséges. Ellenkező esetben, az aktív aggregáció és a csapadék a sók üledék kaphat hibás elemzések eredményei, és a gazdaság néhány közülük (például, a tanulmány a sejtösszetételének az üledék) lehetetlenné teheti.

Vizelet előnyösen nem később, mint 2-4 óra előállítása után. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a biológiai folyadék állatokban szignifikáns mértékben hajlamosak szennyezett idegen bakteriális flóra, aktív reprodukció amely kapcsolatban van a kibocsátás az ammónia és a pH változását, amely nemcsak csökkenti a pontosságot a tanulmány, de tele van a megsemmisítése eritrociták, leukociták, epiteliális sejtek és vesehengerek.

A mikroorganizmusok is intenzíven fogyasztanak glükózt, így a glükózzavarral alacsony vagy akár hamis negatív eredményt érhet el. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a májbetegségben megjelenő epepigmentek napfényben elpusztulnak. De még a tárolás során a vizelet sötét helyen ahhoz, hogy meghatározza az igaz összeg epefestékszint benne, tanulmányt kell végezni legkésőbb 30 perccel azután, hogy figyelembe véve az idő, vagy a tároló a mintában.

Amellett, hogy a nem megfelelő gyűjtése, tárolása és szállítása a vizelet elemzése a szerkezet a következő tényezők befolyásolhatják:

Hő (beleértve a krónikus ösztrust) és a női nemi szervek (endometritis, vaginitis) betegsége;

A kötőszőnyeg gyulladása és a penészgés (balanoposthitis), a prosztatagyulladás;

A húgyhólyag katéterezése, cisztoszkópia;

Dacha néhány gyógyszerek  (Diuretikumok, multivitamin készítmények, aszkorbinsav, tsikloferon stb).

A vizelet általános (klinikai) elemzése

Vizeletvizsgálati - laboratóriumi módszer, amely magában foglalja a tanulmány a fizikai, kémiai és biokémiai tulajdonságait néhány vizelet, valamint a vizsgálat keretében üledék. A vizelet általános analízise általános klinikai vizsgálatokra utal. Ez lehet egy elengedhetetlen nem csupán feltételezett beteg patológiás MBC, hanem az elsődleges fertőző betegségek más szervek és rendszerek. teljes klinikai vizsgálat  vizelet felfedi számos lappangó betegség, hogy javítsa ki a következő diagnosztikai eljárásokat, valamint hogy értékelje a kezelés hatékonyságát.

A vizelet általános analízise magában foglalja a biológiai folyadék színének, szagának, átlátszóságának, fajsúlyának és savasságának vizsgálatát. Továbbá, meghatároztuk a fehérje jelenlétét a vizeletben, lipid (macskáknál jelenlétében zsírcseppek a vizeletben a norma cm. Képek 1 és 2), epe pigmentek (urobilinogén és bilirubin), glükóz, ketontestek, hemoglobin, és sók, valamint az ilyen részecskéken elemek, mint eritrociták, leukociták, átlátszóak, erirotsitarnye, szemcsés, viaszos hengerek és hámsejteket  húgyhólyag és húgyúti. Normál teljesítmény  a kutyák és macskák vizeletének általános analízisét ismertetik 1. táblázat.

Minőségi és mennyiségi összetételét a vizelet (térfogat, pH, a sűrűség és a sótartalma a pigment) kutyákban napokon belül változhat. A házimacska vesék, hogy a vizelet-koncentráció szignifikánsan magasabb, és a napi mennyisége (per kg testsúly), mint a kutyák. Ezért a macskák vizeletének összetételének ingadozása nem annyira kimondott. Annak érdekében azonban, hogy meggyőződjenek a betegség MBC vagy szervek távollétében, mint a kutyák és a macskák, egy vizelet vizsgálatot általában nem elég. Sharp rendellenességek vizeletvizsgálatot származhat szabálytalanságok a gyűjteményben, tárolás és szállítás, és ellenőrizni kell. Továbbá kívánatos, hogy ismételt vizeletvizsgálatot végezzenek ellenőrzött körülmények között.

ajánlatos, hogy a vizeletvizsgálat 1-2 alkalommal egy évben, és az állatok idősebb megelőzési céllal a klinikailag egészséges kutyák 5-7 év - 3-4 havonta. Bármilyen eltérés az általános egészségi állapottól, és még inkább, ha a kutya bármilyen betegségben szenved, jó ok arra, hogy vizeletvizsgálatot végezzenek.

Szükséges klinikai vizsgálat  vizelet kutyáknál áteső babesiosis (Photo 3), gyulladással kapcsolatos fertőzés kapilláris endoteliális lézió (leptospirosis), vagy szenved autoimmun hemolitikus anémia, például a közös, hogy ezek a betegségek fejezzük vereséget tubuláris epithelium, által okozott közvetlen toxikus hatása is nagy számú eritrocita bomlástermékek (különösen a hemoglobin fehérje). Emiatt ez nefropátia, például akut vagy krónikus tubulointerstitialis nephritis, nem hepatitis vagy gepatozy feltételezett (szerkezete és hepatociták száma, szemben a tubuláris epithelium sejtek gyorsan helyreállították toxikus hatások nélkül is orvosi segítség) a piroplasmosis és a leptospirosis leggyakoribb és legjelentősebb szövődményei. Hasonló kórképek hasonló következményekhez vezetnek, amelyet intenzív rabdomiolízis kísér, a megsemmisítés eredménye miatt izomrostok  egy másik fehérje, a mioglobin túlzott mennyiségű toxikus hatása a tubuláris epitéliumon.

A cukorbetegségben szenvedő kutyák és macskák esetében a legjelentősebb szövődmény és a leginkább gyakori ok  a halál az úgynevezett. diabeteses nephropathia, amely klasszikus modell a tiszta hiperfiltráció krónikus glomerulonephritis. Ennek a betegségnek az első jelei a mikroalbuminuria, amelyet a proteinuria nagyon gyorsan cserél.

Az ultrahangvizsgálat a MBC és kutyák, akik azonosították változások általános vizelet vizsgálatára, kiterjesztett vizsgálat Nefrológiai ajánlott biokémiai elemzés  vér. Az ezt követő vizelet kijelölt 2-4 hetente többször, hogy értékelje a dinamikája áramlási vesebaj és ellenőrzi a kezelés hatásosságát.

A macskák, vesebetegség (glomerulus főleg a sorozat) sok-szor nagyobb valószínűséggel, mint a kutyák, mert egy gyakori szövődménye az akut, illetve a krónikus, és a lassú vírusos fertőzések  ebben az állatfajban.

Különleges kockázati csoportok a következők:

Kiállítás és részt tenyésztési macskák, és az állatok tartalmazott nagy csoportok (mert az állandó cseréjét virális ágensek, a fő kiváltó mechanizmus kialakulásához vezető a vírus által indukált krónikus glomerulonephritis);

Rendszeresen vakcinált macskák (AH tartalmazott vakcinák, lehet jelentős tényező TsIKov képződését, és ennélfogva sérülést okozhat közvetített renális filtrációs barrier);

Macskák, amely valamilyen okból vagy más szisztémásán beadott aminoglikozid antibiotikumok (gentamicin, kanamicin, neomicin, monomitsin, tobramicin, stb még terápiás dózisban is okozhat akut tubuláris nekrózis és a későbbi fejlődését tubulointerstitialis nephritis), vagy NSAID (nemszteroid gyulladásgátló gyógyszerek, különösen a nem szelektív COX-inhibitorok, a hosszan tartó használata, is vezethet renális tubuláris lézió berendezés).

Emiatt minden macska, kortól és az egészségi állapot (a legtöbb nephropathia állatokban és emberekben a kérdés, hónapok vagy akár évek, amíg a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) csökkent több mint 70-75% -át a norma, nem lehet klinikai tünetek), ajánlott általános vizeletvizsgálatot végezni.

A normál norma a cseppecskék vizeletében jelen lévő zsírcseppek jelenléte. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a citoplazmában nagy hengerhám a proximális tubulus macskákban rendszerint jelen vannak lipid vakuólumok

Hogy egybeessen az ajánlást az igény vizeletvizsgálat macskák lehet védőoltást, deworming, kasztrálás vagy bármely más terápiás és megelőző intézkedések a klinikán. A macskák jelenléte az általános klinikai vizeletvizsgálat során patológiai változások  (És még 85-90% -a macskák korán észlelhető legalább proteinuria és leukocyturiában) erős oka az átfogó felmérés és kiválasztása Nefrológiai nephroprotektív kezelés és dietetika.

A vizeletvizsgálat modern módszerei

Jelenleg a leginkább megfizethető a vizelet vizsgálat alapuló módszer száraz kémia technológia, amelyben a különböző reagensek, egy bizonyos módon, hogy megváltoztatja a színét, ha érintkezésbe kerül a komponensek a vizelet alkalmaznak a polimer tesztcsík. Lehetővé teszi alkalmazza őket a speciális színskála, vizuálisan vagy gázelemző elvén működő gondolkodási fotométer 1-2 percig és minőségileg félkvantitatíven elemzik vizelet akár 14 különböző paraméterek (vörösvértestek, bilirubin, urobilinogénszint, keton test, nitrit, fehérje, glükóz, leukociták, fajsúly, aszkorbinsav, pH, kalcium, mikroalbumin). Különösen értékes az a módszer, mert lehetővé teszi a tanulmány nagy számú minta közvetlenül az orvosi vétel és fokozatosan fordul a kategóriába rutinvizsgálatok, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa állatok nephropathia a szűrési mód.

Vannak a következő előnyökkel vizelet analizátorok használni fotometriai előtt vizuális értékelésével színváltozás intenzitása különböző részeinek tesztcsíkok, amely készült a „kézi” üzemmódban összehasonlításával egy speciális színskála a csomagoláson feltüntetett tárolási:

Ha megfelelően állítsa be az oldalon Vizelet tesztcsíkok legtöbb tulajdonos valószínűleg előbb-utóbb be a klinikára egy állat nephrology felmérés, vagy legalábbis, hogy a vizelet kontroll vizsgálat. Ez még inkább, ha az orvos nem felejti el, hogy elmondja részletesen a funkciók preklinikai vesebaj és áramlási nehézségek kezelésére CKD.

Igen, és nem árt az lesz, hogy folyamatosan fájlt az eredmények vizelet vizsgálatok a betegek hosszú ideig, ha a lehetséges meghibásodások. Akár valamilyen okból az állat meghal, mondjuk egy banális sebészeti beavatkozás után. Itt bármilyen alkalmas módon irányítani a beszélgetést a tulajdonosok konstruktív irányba, nem is beszélve egy ilyen jelentős tény, mivel a korábban diagnosztizált vesebaj.

Azonban meg kell jegyezni, hogy annak ellenére, hogy a kényelem, a láthatóság, a nagy sebességű és alacsony költségű (a költségek egy tanulmány úgy általában nem haladja meg a 10 rubelt), módszerek vizelet-alapú diagnosztikai teszt csíkok számos hátránya van, különösen akkor, ha a mutatók meghatározását szemmel, analizátorok használata nélkül végezzük.

Először is, a tesztcsík, még a világ vezető gyártói gyakran „rossz”, akik egy anyagnak a vizeletben a másik, vagy helytelenül reagál közülük néhányat, amely képes mind a hamis pozitív, hamis negatívok és a kutatási eredmények. Másodszor, a vizeletanalizátorok segítségével csak a proteinuria tényét tudjuk megérteni, és nem azt, hogy meghatározzuk a valódi szintjét. Az utóbbi nagyon fontos a diagnosztikai és ellenőrző a kezelés hatékonyságát a legtöbb krónikus aszeptikus nefropátia (a legtöbb formája glomerulo- és tubulointersticiális nephritis).

Harmadszor, a tesztcsíkok megállapítható nagyon hozzávetőleges összegek különleges anyagok a vizeletben, és esetükben nem lehet kevesebb, mint a bizonyos értékek, egyrészt, másrészt - akárhány közülük nagyobb, mint a beállított küszöbérték Belátható, mint a azonosak. Ez nem teszi lehetővé sok nephropathia diagnosztizálását a fejlődésük korai szakaszában, valamint értékeli súlyosságukat és a terápia hatékonyságát a végső szakaszban. Negyedszer, egyes elemeinek és anyagok a vizeletben detektáljuk csak közvetett bizonyítékok, például a fehérvérsejtek - reakciójával észteráz és az eritrociták - hemoglobin reakcióval. Ez nem teszi lehetővé például az orvos számára annak megállapítását, hogy egy adott betegnél eritrocita vagy hemoglobinuria-val foglalkozik. Ötödször, köszönhetően a viszonylag magas szintű aszkorbinsav a vizelettel az állatok (amelyek aktívan befolyásolják a kémiai reakciók között zajlik a reagenst alkalmazzuk a tesztcsík, és a vizsgálati minta) a gyors assay tesztcsíkok lehetnek esetek számos mutató esetében hibás eredményeket kap. Hatodszor, a tesztcsíkok segítségével nem lehet meghatározni a vizelet üledék minőségi és mennyiségi összetételét.

Meg kell jegyezni azt is, hogy a vizeletvizsgálat során a legtöbb tesztcsík csak azoknál az eszközöknél alkalmazható, amelyekhez kifejlesztettek, azaz nem különbözik az egyetemesség (és a rendelkezésre álló univerzális nagyon alacsony pontosságú a mutatók meghatározásában). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a hatása alatt a különböző koncentrációjú és fizikai-kémiai paraméterei a leginkább reakcióképes zóna vizelet tesztcsíkok a különböző gyártók változtatni a szín vagy színek intenzitása különböző módon.

Így, annak ellenére, hogy a használata tesztcsíkok nagyon fontos az elsődleges és szűrésére nephropathiák, hogy tisztázza a kvalitatív és kvantitatív vizelet összetétele (feltárása esetén az ott patológiás változások), ez további vizsgálatot igényel automata analizátorok működő az áramlási citometria elvét (áramlási citometriát), valamint az üledék vizsgálatát. A kényelem értékelését a kutatási eredmények áramlási gázelemző automatikus vizelet ad egy csomó kutatási, nem csak U / L, például, de a több hagyományos értékek, mint például a „... a sejteket a látómezőben.”

A vizeletkutatás legigényesebb és magasan képzett szakembere az üledék tanulmányozása, amely lehetővé teszi a biológiai folyadék só-, sejt- és szerves összetételének részletezését. Ennek a folyamatnak a leegyszerűsítése érdekében a speciális analizátorokat is egyre inkább használják.

proteinuria

A humán gyógyászatban a vizeletminták széles körben eloszlanak, az anyagot napi mennyiségének összegyűjtésével kapják. Ez különösen akkor igaz, ha szükséges a proteinuria valódi szintjének meghatározása. Az állatgyógyászatban azonban a napi vizeletmennyiség nehéz vagy leggyakrabban lehetetlen.

Ezért az állatgyógyászatban ésszerűen meghatározzák a proteinuria szintjét a vizelet több részében, többféle módon. Állatoknál a vizelet bármely része alkalmas ezekre a vizsgálatokra, feltéve, hogy helyesen előkészítve és tárolva van. Ha az állatok vizeletét először vizsgálják, akkor a vizsgálati eredményekből származó eredményeket, amelyek a proteinuriát igazolják, ismételten tanulmányozni kell ezt a mutatót.

Az albuminuria mértékét korrelálni kell a vizelet sűrűségével. Például alacsony tartalommal (nyomnyi) alacsony molekulasúlyú fehérjék a vizeletben normális macskák sűrűségű (\u003e 1,035) lehet a norma erre. Ugyanakkor, a vizelet sűrűségét alábbi 1,020 még az albumin nyomainak, és különösen az jelenléte globulinok, legvalószínűbb Show debütált nephropathia.

A modern állatgyógyászatban a vizelet fehérje / kreatinin arány széles körben használatos a napi proteinuria szintjének meghatározásáhozUPC)   (2. táblázat). Ugyanakkor a szerző a cikk a gyártók a vizsgálati rendszerek meghatározására ez a mutató és munkatársai széles körben használják ezt a számot művében felhalmozott néhány kérdést, a választ, amelyhez még nem állnak rendelkezésre.

Hogyan járhat el a klinikai gyakorlatban, ha a következő helyzetek merülnek fel:
  - az arány a protein / kreatinin vizelet normális határokon belül, de a szint proteinuria, bizonyos többszörös két vagy több más módszerrel lényegesen magasabb, mint 0,3 g / L (azaz, az arcon nefrotoxikus proteinuria);
  - az arány a protein / kreatinin vizelet normális határokon belül, de a szint proteinuria, bizonyos többszörös két vagy több más módszerrel lényegesen magasabb, mint 0,3 g / l, és a beteg diagnosztizált azotémia (II és egy bizonyos fokú IRIS CKD besorolás) egy 3- x hónap (vagyis a hivatalos diagnózisú állatoknál CKD);
  - az arány a protein / kreatinin vizelet normális határokon belül, de a szint proteinuria, bizonyos többszörös két vagy több más módszerrel lényegesen magasabb, mint 0,3 g / l, és hisztomorfológiai renális betegen végzett vizsgálatban mutatott nephrológiai végső diagnózisa etiopatogenezisében amely egyértelműen arra utal, proteinuria van jelen;

UPC kreatinin tekinthető, hogy az állatok a késői szakaszában a preklinikai és klinikai renális kontinuum több elhagyja a test révén a gyomor-bél traktus;

- hogyan kell meghatározniUPC   elszámolni kreatinin, amely állatok késői pre-klinikai és klinikai szakaszában renális Continuum kerül a vizeletben, nem csak eredményeként ultraszűrés az elsődleges mikrokapillárisos vese hálózat, hanem ennek eredményeként a tubuláris szekréció (miközben a fehérje kerül a vizeletben minden szakaszában az áramlás a nephropathia még csak a vesék glomeruláris készülékéből).

És az eddigiek alapján, ebből következik, a legfontosabb kérdés: Előfordul, hogy a rajz a diagnózis vesebaj arányú fehérje / kreatinin vizelet, mint a legmegbízhatóbb kritérium szintjének meghatározása napi proteinuria, nagyszámú beteget nedoobsledovannye és számukra lényeges nephroprotektív kezelés nem lesz kiosztása?

2. táblázat.  Érték vizelet kreatinin és a vizelet fehérje (mg teljes fehérje / ml: kreatinin mg / ml) a kutyák és macskák szerinti http://www.iris-kidney.com helyszínen

A vizelet fehérje és a vizelet kreatinin aránya		altípus
0,2-től 0,5-ig	0,2-0,4	Határérték
		proteinuria

A vizelet bakteriológiai kultúrája

Vizelettenyésztés sterilitás végezzük gyanúja fertőző (bakteriális) folyamatok a vese és a húgyutak. Közvetett jelei szeptikus gyulladás során az automatikus áramlási citometriával egy nagy számú bakteriális sejtek (modern analizátorok az ilyen típusú van egy külön vizsgálati csatorna dedikált a baktériumok számára), leukociták és rendellenes henger. A vizelet üledék vizsgálata során rámutatnak:

baktériumok;

A megnövekedett száma a granulociták (neutrofilok, eozinofilok, bazofilok), szokásos vagy enyhén növelt mennyiségben agranulocytes (limfociták, monociták);

A húgyhólyag nyálkahártyájának darabjai (szálak);

Leukocita és szemcsés vesehengerek;

A hámsejtek számának növekedése.

A vizelet bakteriális kultúra csak a pereperbryushinnogo urocystocentesis veszi át. Hólyagkatéterezés húgycső katéterek figyelembe vizelet bakposev hibás mind a bakteriológia, és mert a trauma és a szennyeződés a húgycső nyálkahártyáját. Ha nem sikerül a bakteriológiai laboratóriumba vizelet bejuttatását követő 1-2 órán belül, a mintát hűtőszekrényben vagy fagyasztóban kell tárolni (több fagyasztás nem engedélyezett).

Differenciál diagnózis - urotsistit, ahol az ultrahang kiderült, egy húgyhólyag falán megvastagodása és vizeletüledék hiányzik (vagy alacsony szinten jelen) leukocita vagy más patológiás renális hengerek. Több hólyagkatéterezés is hozzájárult ahhoz, hogy a fejlesztés a húgycsőgyulladás, hólyaghurut, és ennek eredményeként a növekvő húgyúti fertőzések és a vesében.

Az antibiotikum terápia hatékonyságának ellenőrzése fertőző betegségek  AIM igényel több rögzítési vizelet a beteg sterilitás miatt kórokozók általában hamar rezisztenssé válni az antimikrobiális szerek, és azok teljes megszüntetése a MBC gyakran nehéz, mivel számos oka lehet.

Ezért az MVS-fertőzéseknél az állat csak akkor tekinthető egészségesnek, ha az utolsó antibiotikum-terápia leállítása után a vizelet legalább 30 napig steril marad. Ehhez az ellenőrző vizsgálatokat nem csak a kezelés befejezése után, hanem a 14. és 15. és 30. napon is meg kell tenni.

Irodalom.

1. Brenner és a rektor "A vese / Ed. Barry M. Brenner" - 7. kiadás - Saunders, 2003. - 3072. o.

1. Kasiske B. L., Keane W. F. Vesebetegség laboratóriumi vizsgálata: clearance, vizeletvizsgálat és vese biopszia. In: Brenner B. (szerk.). The Kidney, 5. kiadás Philadelphia, W. B. Saunders, 1996, 233-278.

1. McCormack M., Guitard M. A vizelet-specifikus gravitációs pálcika: Hasznos eszköz a kőzetképző betegek folyadékbevitelének növelésére. J. Urol., 146: 1475-1482.

1. Osborne CO, Stevens JB. Kutya és macska vizeletvizsgálat kézikönyve. Saint Louis: Ralston Purina, 1981.

1. Oxford Klinikai Nephrológiai Tanszék / Ed. A. A. A. Davison, J.S. Cameron, J.-P. Grunfeld et al. - 3. kiadás. - Oxford University Press, 2005. - 3048. o.
2. Schwab S. J., Dunn F. L., Feinglos M. N. Mikroalbuminuriás szűrés. Diabetes Care, 15, 1581-1587 (1992).
3. Mukhin NA, Tareeva IE, Shilov E.M. Vesebetegség diagnosztizálása és kezelése. - Moszkva: GEOTAR-MED, 2002. - 384 p.

1. N. Benita, Stanley L. Marx. Sárgaság diagnosztizálása. Waltham focus, 14. kötet, 2. szám, 2004, 29. o

1. Khraychik DE, Sedor JR, Gants MB A nefrológia titkai: Transz. angolul. / Ed. Y. Natochin. - M., St. Petersburg: Beenom, 2001.

Így még mérsékelt élettani aktivitású állapotban a vesék intenzívebb véráramlást mutatnak, mint a velük összehasonlítható szívizom, a maximális stimuláció körülményei között.

Számos kutató (és a cikk szerzője egyetért velük) jelzi, hogy macskáknál és kutyáknál ez a felvétel megengedhető a vizelet gyűjtésére és minden más tanulmányra. Ugyanakkor nehéz megállapítani az eritrocituria valódi okait (például a húgyhólyag véredényének perforációjához társulhat).

Ennek egyik oka valószínűleg az a tény, hogy a legtöbb háziállat olyan afrikai őskékből származik, akik félig sivatagban vagy sivatagban éltek.

A tubuláris hám egyik fő funkciója az elsődleges vizeletben található fehérjék reabszorpciója. Ez a folyamat egy nagy energiafelhasználással és a proteinuria jelentősen meghaladó élettani funkciók gyorsan bekövetkezik energia kimerülés tubulus hám, ami a degeneráció és az azt követő sorvadás. Emlékeztetni kell arra, hogy a tubuláris hám sejtjei - ellentétben például a hepatocitákkal - rendkívül gyengén képesek regenerálódni.

A hópehely vagy csillag jelzi a vizeletanalizátorok ellenőrzőnyomtatását, ha eltér a normától.

És a vizelet általános analízisének költsége Oroszország különböző városaiban 150-400 rubel.

Bár van egy vélemény, hogy az emberi szem a legpontosabb "eszköz" a természet definíciója szerint a szín, valamint annak árnyalatai és intenzitása. És ki mondta, hogy az eszközök nem tévednek?

Az elv a áramlási citometriával alapuló módszer rögzítése fluoreszcencia és fényszórás továbbított lézersugár, amelyek egyediek az egyes csoport a szerves (leukociták, eritrociták, baktériumok, stb) vagy szervetlen (kristály) elemek vizelettel.

A kvantitatív módszerek lehetővé teszik a vizeletben leukociták, eritrociták és hengerek pontos tartalmának meghatározását. Ez különösen fontos a vesebetegség diagnosztizálásához, a betegség dinamikus megfigyeléséhez és a kezelés feletti ellenőrzéshez, különösen latens, krónikus vagy lassú áramlás esetén.

A meghatározást Goryaev számláló kamráján (0,9 μl térfogat) vagy Fuchs-Rosenthal (3,2 μl térfogat) segítségével végezzük.

A Kakowski-Addis módszer

A napi összegyűjtött vizelet alakú elemeinek számának meghatározására szolgál.

A vizelet gyűjtése.

Klasszikus verzió:  Reggel a beteg kiborítja a húgyhólyagot, és 24 órán keresztül összegyűjti a vizeletet egy edényben. A kialakult elemek megsemmisítésének megakadályozása érdekében 4-5 csepp formalin és 2-3 timol kristályt adunk az edénybe, kívánatos a vizelet tárolása a hűtőszekrényben. Azon a napon, a vizeletgyűjtő kell rendelni beteg hús élelmiszer korlátozódik felvevő folyadék fenntartása állandó értékek a sűrűség és a pH a vizelet, ami fontos a számlálási testecskék, amelyek könnyen elpusztult lúgos vizelet vagy alacsony a sűrűség.

Ha a fenti körülményekre tekintettel nincs lehetőség a vizelet beszedéséreLehetőség van, hogy összegyűjti a vizelet 10-12 órán keresztül a leghatékonyabban összegyűjti az éjszaka része vizelet :. beteg megszabadítja a húgyhólyag, lefekvés előtt, a jelölést időt, majd összegyűjti a vizeletet 10-12 órát egy bankot. A meghatározás menetrendje. Az összegyűjtött vizeletet alaposan összekeverjük és mérjük. A vizsgálat során 12 perc alatt (1/5 óra) visszanyert vizelet mennyiségéből csapadékot kapunk, amelyet a következő képlet adja meg:

ahol Q a vizelet 12 perc (ml) kiválasztódása;
  V - a vizsgálat során gyűjtött vizelet mennyisége (ml);
  t - vizeletgyűjtés ideje (óra);
  5 - konverziós tényező 1/5 óra.

A kiszámított vizeletmennyiséget centrifugáljuk volumetrikus centrifugacsőben 3500 fordulat / perc sebességgel 3 percig vagy 2000 fordulat / perc sebességgel 5 percig. A felső réteget elkülönítjük, 0,5 ml vizet hagyunk a csapadékkal együtt. Ha a csapadék 0,5 ml-t meghalad, akkor 1 ml vizelet marad. A csapadékot alaposan összekeverjük, és a számláló kamrát megtöltjük.

Külön megszámoltuk leukociták számát, eritrociták, hengerek (hámsejtek nem tekinthetők), és kiszámítjuk a alakos elemeinek 1 liter vizelet üledék.

számítás.

  0,9 - a kamra térfogata μl-ben.

A formájú elemek száma a vizeletben egy napig ürül,
  a képlet alapján számítva:

B = X × 500 × 5 × 24 = X × 60 000,

ha 0,5 ml-t (500 μl) veszünk egy 12 perces vizeletmintából vagy

B = X × 1000 × 5 × 24 = X × 120 000,

ha a csapadék bőséges volt, és maradt 1,0 ml (1000 ul),

ahol B a naponta elosztott alakzatok száma;
  X az 1 μl vizeletből álló elemek számának alakulása üledék vizsgálata céljából;
  500 vagy 1000 a vizelet (μL) mennyisége, amely az üledék mellett maradt a vizelet 12 perces részének tanulmányozására.

Az 5-ös és a 24-es szorzás az elkülönített cellák számát 24 óra alatt kiszámítja.

A 24 órás vizeletürítés aránya:

• eritrociták - akár 1 000 000,
• leukociták - akár 2 000 000,
• palackok - 20 000.

A Nechyporenko módszer

A képződött elemek (eritrociták, leukociták, palackok) számának meghatározása 1 ml vizeletben.

A meghatározás menetrendje.

A vizsgálat során a vizelet egyszeri adagját (lehetőleg reggel) a vizelés közepén vegye be, határozza meg a pH-értéket (a vizeletben lúgos reakció a sejtelemek részleges bomlása). 5-10 ml vizet centrifugálunk 3500 fordulat / perc sebességgel 3 percig. A felső réteget elkülönítjük, 0,5 ml (500 μl) vizelet kis csapadékkal vagy 1 ml (1000 μl) nagy mennyiségben a csapadékkal együtt. A csapadékot alaposan összekeverjük, és a számláló kamrát megtöltjük. Számolja külön a fehérvérsejtek, eritrociták, hengerek számát a kamra teljes rácsánál.

Számítási.

Ha a számlálást a Goriaev kamrában végezzük, amelynek térfogata 0,9 μl, akkor a formázott elemek számát 1 μl-ben a következő képlet segítségével számítjuk ki:

ahol X a formázott elemek száma 1 μl-ben;
  A a formázott elemek száma az egész kamrában;
  0,9 - a kamra térfogata μl-ben.

Az érték megállapítása után a formázott elemek számát 1 ml vizeletben az alábbi képlet szerint számítjuk ki:

ha 0,5 ml (500 μl) vizelet üledéket vettek a vizsgálatba, vagy

N = X x 1000 / V

ha 1,0 ml (1000 μl) vizelet üledék maradt,

ahol N az elemek száma 1 ml vizeletben;
  X az 1 μl vizeletből álló formázott elemek száma az üledékkel végzett vizsgálatok során;
  500 vagy 1000 - a kicsapódott vizelet (μl) mennyisége;
  V a centrifugáláshoz szükséges vizelet (ml) mennyisége.

A norma ebben az esetben:

• vörösvérsejtek - legfeljebb 1000 az 1 ml vizeletben;
• leukociták - 2000-4000 1 ml vizeletben;
• hengerek - hiányzik vagy nem több, mint 1 Goryaev kamera négy négyzetében.

Eljárás aktív leukociták és Sternheimer-Malbin sejtek kimutatására

A módszer a leukociták szupranacionális (egész életen át tartó) színére épül, annak érdekében, hogy azonosítsák minőségi jellemzőiket.

Aktív leukociták  neutrofilek, amelyekről úgy vélik, hogy behatolnak a vizeletbe a gyulladásos fókuszban (a vesékben, a prosztatában). Ezekhez a sejtekhez a Stringeem sejteket, a Malbint is használják. Aktív leukociták találhatók akut és krónikus pyelonephritisben (az esetek 79-95% -ában), száma fokozódott exacerbációval. Azonban kimutathatók (nem gyakrabban, mint 10% -ban) glomerulonephritis, lupus nephritis, myeloma és krónikus prosztatitis. Ezeknek a sejteknek különösen gyakori kimutatása krónikus veseelégtelenségben jelentkezik, függetlenül az urogenia etiológiájától, amely az isosztiruránnal kapcsolatos. A cystitis esetében az aktív leukociták kimutatása nem jellemző.

Aktív leukociták  (Shterngeymera sejtek - Malbina) nem festik sok reagenseket, így a háttér jó festeni normál fehérvérsejtek, úgy néznek ki, mint egy halvány szürke (halvány kék), a növekedés a sejtek mennyisége, amelyben a szemcsék Brown mozgást érzékel. A refugata reggeli vizeletben való azonosításhoz különböző reagenseket használhat.

Reagens Shterngeymera - Malbina (víz-alkohol elegy 3 tömegrész genciániboíyával és szafranin 97 rész) Hagyományos foltok magok a leukociták vörösvérsejt és Stern core gamer - Malbina - halványkék. A metilén kék (1% -os vizes oldat) oldata nem fest az aktív leukocitákat, és a fennmaradó fehérvérsejtek magját kék színben festik.

A gyógyszereket 40-szeres nagyítással vagy egy merülő rendszerrel kezeljük. Jelenleg kombinálni száma leukociták ellátott kamrába egyidejű meghatározását az aktív leukociták, amelyet úgy fejezhetünk ki, mint egy százalékában (az arány az aktív és inaktív leukociták), és, mint az abszolút szám 1 ml vizeletet.

Feltételezhető, hogy az egészséges személyek vizeletében aktív leukociták nem, vagy számuk nem haladja meg a 200 ml-t 1 ml-ben.

Provokatív tesztek

A latens leukocyturia kimutatására szolgál (a látens krónikus pyelonephritis diagnózisára). Ezek a módszerek kimutatására pyuria, ami tranziens súlyosbodása a gyulladásos folyamat (prednizolon és pirogenalovy teszt) vagy mechanikusan kimosása leukociták gyulladásos fókuszt (a víz terhelési teszt).

Prednizolon teszt:  után egy órával a beteg átment a vezérlő része vizelet, lassan intravénásan 30 mg prednizolon (10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat), ami után a páciens szállít 4 részletben vizelet: az első 3 - óránként, negyedik - nap után.

Az egyes adagokban a leukociták teljes számát Nechiporenko módszerrel, az aktív leukociták számával (Sternheimer sejtek - Malbin) határoztuk meg. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a 4 adag közül legalább az egyik (a kontrollhoz képest) megduplázza a leukociták vagy aktív leukociták teljes számát.

Fontos megjegyezni, hogy a prednizolon teszt nem elég specifikus, pozitív lehet a krónikus prostatitis, urethritis, krónikus glomerulonephritis esetében. Ebben a tekintetben a prednizolon teszt elvégzése során célszerű meghatározni a bakteriuria mértékét. A jobb és bal vesek vizeletelválasztása a prednisolon teszt során jelentősen növeli a specifikusságot és az informatív értéket.

NB!  Ezt speciális egészségügyi intézményekben használják
  óvatosan.

Más provokatív vizsgálatok kevésbé gyakoriak. Vizsgálat vízzel
  terhelés (vagy diuretikumok) érzéketlen, a pirogén tesztet a betegek rosszul tolerálják.

A baktériumok számának meghatározására szolgáló módszerek

A bakteriuria mértékének meghatározása (a mikrobiális testek száma 1 ml vizeletben) fontos a húgyúti fertőzések és a pielonephritis diagnózisában. Az utóbbit különösen magas bakteriuria jellemzi - több mint 105 ml / ml.

A bakteriuria gyors diagnózisához kémiai módszereket alkalmaznak, amelyek a baktériumok vizelettermékeit a vizeletben elkapják:

• a trifeniltetrazolium-klorid (TTX-vizsgálat) visszanyerésére szolgáló vizsgálat,
• glükóz-specifikus teszt,
• nitrit és kataláz teszt.

A kémiai módszerek azonban csak tájékoztató jellegűek lehetnek: felszabadító erejük nem elegendő - 106 mikrobiális test 1 ml-enként.

Kémiai módszerek közül előnyös nitrit vizsgálat, amely nem ad hamis negatív eredményt. Ez a vizsgálat azonban nem alkalmazható hirtelen lúgos vizelettel, a Pseudomonas aeruginosa okozta fertőzéssel és gyermekeknél, ha a vizelet szinte nitrátot nem tartalmaz.

Bakteriológiai módszerek bakteriuria mértékének meghatározására  érzékenyebbek, de több időt igényelnek: a válasz 24-48 órán belül érkezik. gould módszer: a Petri-csésze egyes szektoraiban agaron steril platina hurok véna vizet, a bakteriuria mértékének becslése a 24 óra után termesztett telepek számának megfelelően (egy speciális táblázat szerint).

A bakteriológiai módszer módosítása  - az "Urikult" ("Orion", Finnország) "test" nemcsak a klinikán, hanem a tömeges megelőzésen is használható. A vizsgálatban mindkét oldalon kétféle táptalajjal borított steril tálcákat merítettek a vizsgált vizeletbe, majd termosztátot inkubáltunk (16-24 óra 37 ° C-on). A bakteriuria mértékét a telepek sűrűsége alapján veszik figyelembe (speciális standard skála szerint).

bevezetés

A váladék az excretory rendszer legfontosabb szerve. A vesék létfontosságú folyamatok, mint például a szűrés, a felszívódás, a vizeletképződés. Ezen és egyéb folyamatok megsértése, amelyek befolyásolják a vizelet tulajdonságait, az emberi testben számos különböző patológiát mutatnak. Ezért fontos a laboratóriumi diagnosztikában a vizelet kvalitatív és kvantitatív elemzéséhez szükséges módszerek ismerete és alkalmazása.

E munka célja a vese szerkezetének és működésének részletes vizsgálata, valamint a kvantitatív elemzés legfontosabb módszerei: Nechiporenko és Kakovsky-Addis.

I. fejezet Vese, szerkezete és funkciói

1.1 A vese szerkezete

Emberekben, a vese - párosított bab alakú szervek található a hátsó hasfal mindkét oldalán a gerinc általában szintjén a 12. mellkasi - 3. ágyéki csigolyák. Az egyik vese a másik felett helyezkedik el 2-3 cm-re, a fejlődési rendellenességek ismertek, ha 1 vagy 3 rügy van. A felnőttek veséjének egyes 120-200 g súlyú, a hossza 10-12 cm, szélessége 6,5 cm, vastagsága 4,3 cm. Az elülső felülete a vese borítja a hashártya, de a rügy kívül a hasüregbe. A veséket körkörösen veszi körül, amely alatt a zsírkapszula van; a vese parenchima maga körül van rostos kapszulával. A vese egy sima konvex külső széle és egy homorú belső széle, a központja a vese a kapukat, amelyeken keresztül lehetővé teszi a hozzáférést a vese sinus vesemedence, vornkoobrazny tározó kialakítva a vesében fúziójával a nagy renális kehely, folytatódott a ureter. Ugyanazon a helyen az artéria és az idegek belépnek a vesebe; az erek és a nyirokerek kilépnek.

A megkülönböztető jegye a vese - explicit felosztás két zóna - egy külső (kortikális) vörösbarna színű, és a belső (agy), amelynek lilás színű krachny. A vesék agyi anyaga 8-18 piramist képez; A piramisok között és köztük fekszenek az agykérgi rétegek - a vese (berthinium) oszlopai.

Minden piramis széles bázis mellett a kortikális anyag, és a lekerekített felső és egy keskenyebb - renális papilla egy átalakított alacsony vese-csészelevelek. Ez utóbbit nagy vesefehérjébe nyúlik be, amelyből a vizelet belép a vese medencébe és tovább a húgyvezetékbe.

Mindkét emberi vesében kb. 2 millió nephron. A Nephron a vesék fő morfofunkciós egysége. Minden nephron olyan karakterisztikájú részekből áll, amelyek különböző funkciókat látnak el. A kezdeti része a nefron (Bowman-kapszula), a vak végén a csésze alakú húgyúti tubulus környező vaszkuláris glomerulus körülbelül 50 artériás kapillárisok (glomerulus Shymlanskaya) alkotó vele együtt Malpighi, vagy vesetestecskében (amelyek száma eléri a 4 Mill.). A fal a Bowman-tok áll belső és külső lemezek között, amely egy rés - Bowman-tok üregébe szegélyezik laphám.

Belső réteg szomszédos a glomerulus, a külső folytatódik a proximális kanyarulatos csatornában húgysav tompított olyan egyenes szakaszon a proximális tubulus. Ezt követi egy vékony Henle-kacs csökkenő része, hogy leszáll a vesevelő anyag, ahol, hajlító 180 fokkal, felfelé mozog egy vékony, majd vastag felszálló Henle-kacs féle tubulus, visszatér a glomerulus.

A hurok emelkedő része áthalad a distalis (interkalaurális) nephron szakaszba; a csatlakozó részleg a vesék kéregében található gyűjtőcsövekhez kapcsolódik. Azt tesztelték renális kortikális és cerebrális anyag és egyesítése alkot egy papilla bellinievy csatornák nyitása a vesemedence.

A vesék az emlősök és emberek, vannak többféle nephronok, amelyek különböznek a helyét a vese glomerulusok a kéregben és a tubuláris funkciót: subcorticalis, és interkortikalnye juxtamedulláris. Glomerulusok subcorticalis nephronok találhatók a felületi zóna vese cortex juxtamedulláris - y átnyúló cortex és medulla a vesék. Juxtamedulláris nephronok hosszú Henle-kacs, csökkenő a vese papilla és biztosítja a magas szintű ozmotikus koncentrációja vizeletben.

A veséket a különböző tubulus típusok szigorú térbeli eloszlása ​​jellemzi. A vesekéreg tartalmazza az összes glomerulusok, proximális és disztális kanyarulatos tubulusok, a kortikális gyűjtőcsatorna szakaszok. Az agyban Lohen hurkok és gyűjtő csövek találhatók. A veseelégtelenítő funkciók hatékonysága a nephron egyes elemeinek elhelyezkedésétől függ.

A tubulusok minden egyes részének sejtjei szerkezetükben különböznek egymástól. A téglatest alakú hám a proximális kanyarulatos csatornákban jellemző számos, mikrovillusok (kaomka fogmosás) a felület szembenéz a lumen a nefron. Az alapfelületen a sejtmembrán keskeny hajtásokat képez, amelyek között számos mitokondrium van. A sejtek a egyenes szakasza a proximális tubulus kevésbé hangsúlyos fogmosás kaomka hajtogatási és alapmembrán néhány mitokondrium. A kisebb átmérőjű Henle hurok vékony része, bélelt lapos sejtek  kis mitokondriumokkal.

A jellemző a hám a disztális szegmens a nefron (vastag felszálló Henle-kacs elválasztjuk és peremezve disztális tubulus egy kötőanyaggal osztály) - kisszámú mikrovillusok felületén a tubulus, alakítjuk lumen a nefron, összecsukható ejtik bazális plazma membrán a mitokondriumok és a számos nagy, nagy kristályok száma. A kezdeti részein a gyűjtőcsatorna alternatív világos és sötét sejtek (az utóbbi több mitokondrium). A Bellini csöveket magas sejtek alkotják néhány mitokondriummal.

Blood belép a vese ki a hasi aorta vese artériájának, vese széteső szövetben interlobar, ív, interlobuláris artériák, amelyek származhatnak a afferens (hozza) glomeruláris arteriolák. Ezek arteriolák szünet hajszálerek, akkor vnoy alkot efferensei (kiáramlás) arteriolák. Afferens majdnem 2-szer vastagabb efferens, amely hozzájárul a glomeruláris filtrációs. Efferens arteriolák ismét törik kapillárisok Entangling csatornácskáiban azonos nefronban. Vénás vér lép be interlobuláris, íves és interlobáris vénákba; vese vénát képeznek, amely az alsó vena cava-ba áramlik.

A vese medulla vérellátását közvetlen arteriolák biztosítják. Vese szimpatikus neuronok beidegző három inferior mellkasi és két felső ágyéki gerincvelő szegmenseket; a paraszimpatikus szálak a vagus idegből a vesékhez jutnak. Érzékeny beidegzés vese splanchnikus idegek a készítmény eléri az alsó háti és ágyéki felső csomópontok.

1. ábra - Az emberi vese belső szerkezete

2 A vese funkciói

Az alapvető funkciója vesék (. Levezetőkapocsok, ozmoregulációban, ionoreguliruyuschaya stb) vannak kialakítva folyamatok mögöttes mochebrazovaniya: ultraszűrő folyadék és oldott anyagokat, amelyek a vérből a klkubochkah, reflux szívó szilárd részecskék a vérben és szekrécióját az egyes anyagok a vérből a lumenbe a tubulus.

Egy személy nyugalmi körülbelül 1/4 vér kiadja a bal kamra az aortába a szív belép a renális artériák. A férfiak vesén átfolyó véráram 1300 ml / perc, a nők kissé kisebbek. A glomerulusokban az üregből a lumen a kapillárisok Bowman-tok történik ultraszűréssel vérplazma, amely a kialakulását úgynevezett jólétének elsődleges vizeletet, amelyben szinte nincs fehérje. Kb. 120 ml folyadék percenként belép a csövek lumenébe. Normális körülmények között azonban a szűrlet körülbelül 119 ml-e belép a véráramba, és csak 1 ml-t tartalmaz

a végső vizelet forma kilép a testből. Az ultraszűrési eljárás folyadék annak a ténynek köszönhető, hogy a gidrostaticheskre vérnyomás a glomeruláris kapillárisok nagyobb mennyiségű kolloid ozmotikus nyomást a vér plazma proteinektől, és intrarenalis szöveti nyomás. A részecskék mérete szűrjük a vérből határozzuk meg pórusméretű szűrőmembránon, amely nyilvánvalóan függ átmérője pórusokat, a központi réteg a glomeruláris alapmembrán. A legtöbb esetben, a pórus sugara kisebb, mint a 28 A, így elektrolitok, és kis molekulatömegű nonelectrolytes vizet szabadon behatolnak a lumen a nefron, fehérjék gyakorlatilag is teszteltük a ultrafiltrátum. Az egyes vesetubulusok funkcionális jelentősége a vizelés során nem azonos. A sejteket a proximális szegmensben a nefron szopni (reabsorb) beszorult a szűrletet glükóz, aminosavak, vitaminok, a legtöbb elektrolitok. A tubulus fala vízzel mindig átjárható; A folyadék térfogata a proximális tubulus vége felé 2/3, de a folyadék ozmotikus koncentrációja megegyezik a vérplazmával. A proximális tubulus sejtjei képesek szekrécióra, azaz felszabadulását bizonyos szerves savak (penicillin kardiotrast, paraaminogippurovaya sav, fluoreszcein és mások.) és szerves bázisokat (kolin, guanidin, stb) okolokanaltsevoy folyadék lumenébe a tubulus. A disztális nefronszegmens és a gyűjtőcsövek sejtjei részt vesznek az elektrolitok reabszorpciójában jelentős elektrokémiai gradienssel szemben; egyes anyagok (kálium, ammónia, hidrogénionok) a nephron lumenjeként szekretálhatók. A disztális csuklós tubulus falainak permeabilitása és

gyűjtő csövek vízben növekszik hatása alatt az antidiuretikus hormon - vazopresszin szabadul hátsó hipofízis lebeny, miáltal a víz által beszívott ozmotikus gradiens.

A vesék osmoregulációs funkciója biztosítja az ozmotikus hatású anyagok koncentrációjának állandóságát a vérben egy másik vízrendszerben. A túlzott vízbevitel miatt a hipotóniás vizelet felszabadul a szervezetbe, osmítikusan koncentrált vizelet alakul ki vízzel. Az 50-60-as években felfedezték az ozmotikus hígítás és a vizelet koncentrációjának mechanizmusát. 20. században. Az emlősök veséiben a medulla csövek és edének ellensúlyozó multiplikációs rendszert képeznek. Az egymással párhuzamos vesék középpontjában a Henle hurkok, a közvetlen hajók, a gyűjtőcsövek csökkenő és emelkedő szakaszai vannak. Ennek eredményeként az aktív nátrium-közlekedési sejtek emelkedő Henle-kacs kártya nátriumsók felhalmozódnak a vesevelő anyag és a visszatartott karbamiddal együtt a vese régióban. Amikor a vér folyik le mélyen az agy anyag, a karbamid és a nátrium-sók lép hajók, de a fordított mozgást a kortikális anyag ki belőlük, tartja a szövetek (ellenáramú elv). Az intézkedés alapján a vazopresszin nagy ozmotikus koncentrációja jellemző az összes folyadékok (vér, intercelluláris folyadék és tubuláris) minden egyes szintjén a medulla vese, kivéve a tartalmát a felszálló szakaszok hurkok a Henle. A falak a fenti tubulusokat viszonylag vízhatlan és sejtek aktívan reabsorb nátrium-sót a környező intercelluláris szövet, ahol az ozmotikus koncentráció csökken. Vasopressin hiányában a gyűjtőtartályok falai vízállóak; amikor ez a hormon működik, vízáteresztővé válik, és a víz abszorbeálódik a lumenből egy ozmotikus gradiensen a környező szövetbe. Az emberi vesében a vizelet 4-5-szer osmotikusan koncentráltabb, mint a vér. Néhány élő sivatagi rágcsálók, speciálisan kifejlesztett, amelynek belső agy vese anyag jelenléte a vizeletben haladhatja meg a 18-szor az ozmotikus nyomás a vér.

Vizsgált molekuláris mechanizmusok felszívódásának és szekréciója anyagok tubulus sejtek. Ha nátrium-reabszorpciója passzívan átfolyik elektrokémiai grádiens a sejtbe, úgy mozog, hogy a területen, és bazális plazma membránokat használva a „nátrium-szivattyú” ott elhelyezett (Na / K ioncserélő pumpa, Na elektrogén szivattyú és mtsai.) Kilökődik az extracelluláris folyadékban. Mindegyik szivattyút gátolja bizonyos inhibitorok. Klinikai felhasználása diuretikumok használt különösen a ödéma kezelésére, azon a tényen alapul, hogy ezek befolyásolják a különböző elemek a rendszer reabsortsii Na, K, ellentétben a Na, nephron sejt csak reabsorb hanem szekretálnak. Amikor K szekréció az intercelluláris folyadék belép a sejt a bazális plazma membrán végzett munka következtében a Na / K pumpa, és ez bekerül a lumen a nefron révén az apikális sejtmembrán passzív. Ez annak köszönhető, hogy növelte a membrán permeabilitás és kálium magas intracelluláris koncentrációja K. reabszorpciója anyagok által szabályozott neurális és hormonális tényezők. Felszívódása vízben növekszik hatása alatt vazopresszin növeli a reabszorpció Na aldoszteron és csökkentett

nátriuretikus faktor, kalcium és a foszfát felszívódását befolyásolja parathormon tirokaltsiotinina et al.

Molekuláris mechanizmusok szabályozzák a közlekedés különböző anyagok eltérő nefronnal cellában. Így, számos hormon (például vazopresszin) serkenti az intracelluláris ATP képződése ciklikus AMP alakú amely megismétli a hatását a hormon. Egyéb hormonok (például aldoszteron) befolyásolják a genetikai berendezés a sejt, ami a fokozott szintézisével fehérjék riboszómák nyújtó frissítés átadása anyagok révén csatorna-sejt.

Fontos, mint a vese endokrin (belső elválasztású) szervezetben. Azokban a sejtekben, ez juxtaglomeruláris apparátus található, amely a vaszkuláris pólusa a glomerulus közötti afferens és efferens arteriolák, a kialakulását renin, és esetleg eritropoietin. Renin-szekrécióra növekszik csökkent a renális vérnyomást és tartalmának csökkentésére Na a szervezetben. A vese, eritropoietin termelődik, mint egy, és úgy tűnik, olyan anyag, amely gátolja a kialakulását a vörös vérsejtek; Ezek az anyagok szabályozásában részt vevő vörösvérsejt vér összetételét. Azt találtuk, a vesében, hogy szintetizált prosztaglandinok, anyagokat, hogy a változás a érzékenység bizonyos renális sejtek hormonok (például vazopresszin), és csökkenti a vérnyomást.

2. ábra - szűrési folyamat és reabszorpciója a vesében

II. Fejezet. A vizeletvizsgálat mennyiségi módszerei

1 Nechyporenko módszere

Módszer Nyecsiporenko hazai laboratóriumi diagnózis a leggyakoribb módszer mennyiségi meghatározására kialakított elemek a vizeletben. Ez a módszer a legegyszerűbb, hozzáférhető bármely labor és kényelmes ambuláns gyakorlatban is számos előnyt jelent a többi ismert módszerekkel mennyiségi vizsgálata vizeletüledék. A módszerrel Nyecsiporenko összegének meghatározására kialakított elemek (vörösvérsejtek, fehérvérsejtek és hengerek) 1 ml vizeletet.

A beteg előkészítése

Speciális képzési tanulni vizelet Nechiporenko módszer nem szükséges.

A vizelet gyűjtése

A tanulmány vizeletet összegyűjtjük csak Nechiporenko módszerrel átlagos rész  (A középső vizelés) az első reggeli vizelet (mindössze 15-20 ml). Ezt be kell mutatni a betegnek. Meg kell tartani az alapvető szabályokat a vizeletgyűjtő. A vizelet azonnal eljut a laboratóriumba.

A kórházban további vizsgálat topikális diagnosztizálására vizelet módszerrel Nyecsiporenko vizelet lehet használni, ami a külön ureter katéterezés.

berendezés:

dimenziós centrifuga cső,

pipetta 10 ml-enként,

üvegrúd,

mikroszkóp alatt.

A tanulmány folyamata:

Szállítjuk vizelet jól elkevertük, öntöttek 5-10 ml-t egy-osztásos centrifuga-csőbe, és centrifugáljuk 3 percen át 3500 fordulat / perc, a felső fázist leszívjuk vizeletben, így 1 ml együtt a csapadékot. Jól összekeverjük, és töltött csapadékot Goryaev kamerát vagy bármely számláló kamra. A szokásos módon az egész kamra rácsát megszámoltuk száma vörösvértestekkel (elválasztott leukociták, eritrociták és hengerek) 1 mm3 vizelet üledék (x). Azáltal ezt az értéket, és törli azt a képletben kapjuk számú kialakult elemek vizeletben 1 ml:

X * (1000 / V),

ahol: - a leukociták, eritrociták vagy hengerek 1 ml vizeletet, - a száma számít leukociták, eritrociták vagy hengerek 1 mm3 (1 L) vizeletüledék (amikor a számláló Burker Goryaev kamrában, és X = H / 0,9, ahol H - számú leszámolt sejtek a kamrában, és a 0,9 - kamra térfogatának, és amikor a számláló kamra Fuks- Rosenthal x = H / 3,2, mivel a térfogata kamra 3,2 mm 3), - a vizelet mennyiségét hozott tanulmány (ha a vizelet katétert vett a medence, ez általában kevesebb, mint 10 V), 1000 - lévő iszap mennyiségét (a köbmiliméter).

A Nechiporenko módszer alakú elemeinek normál értékei

A módszer Nyecsiporenko tekinthető normális tartalmát leukociták 1 ml vizelet 2000, eritrocita - 1000, a hengerek hiányzik, vagy úgy találták mennyiségben nem több, mint egy a Fuchs-Rosenthal kamrában vagy 4 Goryaev kamera. A számok azonosak a felnőttek és gyermekek, a medence és a cisztás vizeletben.

A Nechiporenko módszer előnyei

technikailag egyszerű, kényelmes, hozzáférhető; nem megterhelő a beteg számára, és a személyzet, mert nem igényel további előkészítés, a beteg vizeletgyûjtés fix ideig;

kutatási lehet használni középvonal vizelet (ami szükségtelenné teszi a katéterezés a hólyag), és nyert vizeletet a vese külön uréter katéterezés tisztázása topikális diagnózis;

nem igényel nagy mennyiségű vizelet - leukocyturia meghatározását végezhetjük egy kis mennyiségű vizelet nyert a vese;

a mennyiségi mutatók nem rosszabb, mint más módszerek;

könnyen kivitelezhető dinamikában;

egy egységes módszer.

A Nechyporenko módszer hiánya

Amikor a vizelet vizsgálat módszerével Nyecsiporenko nem naponta megszámoltuk ingadozások szétválasztása kialakított elemek a vizeletben.

A Nechiporenko módszer klinikai jelentősége

Nechiporenko módszer lehetővé teszi, hogy felfedje a rejtett pyuria, amely gyakran megfigyelhető a krónikus, látens és lassú lefolyású formáit glomerulonephritis és pyelonephritis, és nem mutatható ki egy becsült mikroszkópos vizelet üledék.

A módszer a vesebetegség diagnosztizálására szolgál. Így a túlsúlya vörösvértestek leukociták jellemző krónikus glomerulonephritis és a vese arteriosclerosis, túlsúlyban fehérvérsejtek - krónikus pyelonephritis. Nem szabad elfelejteni, hogy a jelenlétében calculous pyelonephritis állhat fenn a üledékben vörösvértestek.

Ismételt kutatások végzéséhez vizelet Nechiporenko módszer a kezelési eljárás megítélni megfelelőségének előírt terápiát és segít az, hogy módosítani kell azt.

Amikor beteggondozó megfigyelés Nechiporenko módszer lehetővé teszi, hogy kövesse a a betegség lefolyását és felírni a kezelés időben esetén eltérések a norma.

Módszer Nyecsiporenko módosítás Pytel AY

A gyermekgyógyászati ​​és urológiai gyakorlatban alatt orvosi vizsgálat széles körben használják a módszert Nyecsiporenko Pytel módosítása AY A vizelet gyűjtését és berendezések megegyeznek a hagyományos módszer Nyecsiporenko, a különbség abban rejlik a számítás a képződött elemek (alakos elemek száma végezzük a Goryaev kamrában, de nem minden, hanem csak a nagy négyzet 100), és ezért a rendes száma fehérvérsejtek egy adott módszer eltér, amikor a klasszikus módszerrel Nyecsiporenko és ezt figyelembe kell venni értelmezése az orvos és nnyh.

A tanulmány folyik

Vizelet keverjük jól, ráöntjük 10 ml-osztásos centrifuga-csőbe, és lecentrifugáltuk 5 percen keresztül 2000 fordulat / perc sebességgel. A felső réteget eltávolítjuk, így 1 ml vizelet üledék. Keverjük jól össze csapadékot töltött Goryaev kamra és termelnek külön megszámlálására leukociták, eritrociták és hengerek nagy négyzetek 100 (1600 kis négyzetek). Tekintettel arra, hogy a kötet a kis négyzet egyenlő 1/4000 mm 3. Számlálása vörösvértestek előállított 1 mm3 a következő képlet segítségével:

ahol: - számú kialakult elemek a vizeletben 1 mm3, - a korpuszkulák száma a nagy négyzet alakú 100, - a több kis négyzetek, ahol a száma készült, - a szám a vizelet hozott centrifugálással (milliliterben).

Amikor megszorozzuk a kapott számot 1000, felismerik számú kialakult elemek 1 ml vizelet:

= (A * 4000 * 1000) / (1600 * 10) = a * 250,

ahol: - számú kialakult elemek 1 ml vizeletet, - mennyisége kialakított elemek nagy négyzet 100.

Kézhezvételét követően kis mennyiségű vizelet esetén uréter katéterezés korpuszkulák száma megszámoltuk 1 ml unspun vizelet, ugyanazt a képletet, de kizárva a nevező C. Ezután a képletnek a következő alakja lesz:

= (A * 4000 * 1000) / b = (a * 4000 * 1000) / 1600 = egy * 2500.

Normál értékek

Normális esetben, amikor a számláló alakos elemeinek a vizeletben a módszer Nyecsiporenko Pytel módosítása 1 ml vizelet tartalmaz leukociták - 4000, vörösvértest - 1000, a hengerek - 20.

Klinikai jelentősége kvantitatív módszerek meghatározására kialakított elemek a vizeletben.

2 A Kakowski-Addis módszer

Módszer Kakovskogo-Addisz szabványosította számszerűsítése a kialakított elemek a napi vizelet térfogata. A leginkább időigényes és sok hiányosságot a módszert ritkán használják a gyakorlatban az elmúlt években.

A beteg előkészítése

Amikor a vizelet vizsgálat módszerével Kakovskogo-Addisz elkerülje az adatok miatt alábecsülték szétesését kialakított elemek egy semleges vagy lúgos vizelet, valamint a vizelet alacsony fajsúlyú, a beteg a nap folyamán a felmérést megelőző, hús előírt étrendet és korlátozott folyadékbevitel. Ilyen körülmények között általában szabványosított vizelet fajsúlya (1020 - 1025) és a pH-ja (5,5).

A vizelet gyűjtése

A klasszikus változat vizelet vizsgálatok eljárás Kakovskogo-Addis igényel szigorúan tartsa be a szabályokat vizelet gyűjtése és tárolása sokáig. Így vizeletet gyűjtjük a nap folyamán, reggel a beteg elengedi a húgyhólyag, majd 24 órán át a vizelet összegyűlik edényben 4 - 5 csepp formalin vagy 2 - 3 timol kristályok, kell a vizeletet hűtőszekrényben tároljuk.

A gyakorlatban azonban gyakrabban használnak egy másikat, többet egyszerű módon  vizelet - vizeletet összegyűjtjük 10 - 12 órán át. Ezzel a módszerrel az eredmény pontossága szenved. Amikor ez a megvalósítási módja vizelet gyűjtésére Kakovskogo-Addisz lefekvés beteg kiüríti a húgyhólyagot, és megjegyzi, ebben az időben. Reggel, miután 10-12 óra után este vizelés, a beteg vizeletét ebbe a főtt ételek, mind a vizelet küldött egy laboratóriumi vizsgálatra. Irányban a formanyomtatványt kell tüntetni a vizeletet egy ideig. Ha ez nem lehetséges, hogy a vizeletben 10-12 óra, a beteg gyűjti ezeket a szakaszban, továbbá annak tárolási körülmények között. Nők gyűjteni vizelet katéter.

berendezés:

dimenziós centrifuga cső,

pipetta 10 ml-enként,

számláló kamrában (Goryaeva, Fuchs-Rosenthal vagy Bürker)

üvegrúd,

mikroszkóp alatt.

A tanulmány folyamata:

Szállítjuk vizelet alaposan összekeverjük, a mennyiséget úgy mérik ki, és figyelembe, hogy tanulmányozza a megfelelő összeget 12 percig, vagy 1/5 óra. Ezt az összeget a következő képlet határozza meg:

V / (t * 5),

ahol: - a vizelet mennyiségét (ml-ben) kapott 12 perc, - a teljes összeg összegyűjtött vizelet (ml-ben) - az idő (óra), amely során a vizeletet összegyűjtjük,

A szám kiszámításához a vizelet mennyisége kiosztott 12 perc.

A számított mennyiségű vizelet helyezünk egy-osztásos centrifuga-csőbe, és centrifugáljuk 3 percen át 3500 fordulat / perc, vagy 5 percen keresztül 2000 fordulat / perc sebességgel.

A felső réteget leszívtuk, így 0,5 ml vizelet üledék. Ha a csapadék 0,5 ml-t meghalad, akkor 1 ml vizelet marad. A pelletet a felülúszót óvatosan összekevertük, és tele Goryaev kamera (vagy más számláló kamrában). Ebben a kamrában külön számolja meg a leukociták, eritrociták és a henger (epiteliális húgyúti sejtek nem tekinthetők).

Megjegyzés. Számításához a henger megtekintéséhez legalább 4 kamerák Goryaeva (vagy Bürker) 1 vagy Fuchs-Rosenthal kamrában. Száma hengerek számolni 4 kamrák Goryaeva vagy Bürker ezután el kell osztani a 4., és csak ezután a kapott szám lehet beilleszteni a képlet meghatározására hengereinek száma 1 liter vizelet üledék.

Számítsuk ki a kialakított elemek vizeletüledékben 1 l (x). Amikor számlálás Bürker kamrával Goryaeva és X = H / 0,9, ahol H - a számát megszámoltuk sejtek a kamrában, és a 0,9 - kamra térfogatának. Amikor számláló kamrában Fuks- Rosenthal X = H / 3,2, mert a kamra térfogatának 3,2 mm3.

Ezután, azon a tényen alapul, hogy a kutatási vették 0,5 ml, vagy 500 mm3 kapott számú kialakult elemek 1 mm3 szorozva 500 (és az üledéket 1 ml - 1000), így a képződött elemek izolált vizeletet 12 percig. 1 óra elteltével száma alapján szorozva 5, és a számítás az éjszakai - egy másik 24. Mivel, 500, 5 és 24 állandó szám, rendre, majd a kapott számát eritrociták, leukociták és hengerek (x) szorozva 60 000

ha in vitro vizsgálatot már elhagyta 0,5 ml vizelet, vagy a 120 000, ha csapadék bőséges volt, és maradt 1 ml.

Normál értékét részecskéken eljárás Kakovskogo-Addis

Száma Kakovskogo-Addisz normál vizelet összege 1 000 000 eritrociták, akár 2 000 000 leukociták 20 000 palackhoz. Egyes szerzők azt mutatják, további adatok az eljárás Kakovskogo-Addis: vörösvértesteket - 2 000 000-3 000 000, leukocita - maximum 4 000 000, henger - százezer.

A Kakowski-Addis módszer előnye

Az előnye abban rejlik, hogy a gyűjtemény a vizeletet 24 órán át naponta megszámoltuk ingadozások szétválasztása kialakított elemek a vizeletben.

A Kakowski-Addis módszer hiánya

nem minden beteg megtartja a vizeletet 12 órán belül, nevezetesen nocturia; vese vizelet vizsgálat

nem minden beteg teljesen üres a hólyag (adenoma, prosztatarák);

megszerzése vizelet katéterezéssel csak akkor lehetséges, egy kórházban;

addisz-Kakovskogo eljárás nehezen alkalmazható gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban;

növelhető a teljesítmény egy adott vizsgálatban megfigyelhető nemcsak a vesében patológia, hanem a krónikus gennyes folyamatokra, a hatás a mérgek (higany-klorid-mérgezés, füstbelégzés), heparin;

a fő hátránya a módszer - egy alsó információs tartalom: míg a vizelet gyűjtésére 12 órán át vagy 24 rész szükség van a hosszú távú tárolás vizelet vezet a részleges lízis a képződött elemek (különösen leukociták) miatt alkalikus fermentáció, ami hibás eredményeket;

módszer nem alkalmas unilaterális vese-betegség (ami a teljes eredmény).

Klinikai jelentősége kvantitatív módszerek meghatározására kialakított elemek a vizeletben.

A vizelet vizsgálata fiziológiai mutatók

A vizelet üledék vizsgálatának módszerei

ElementyOrientirovochnyyPo Addis KakovskomuPo NichiporenkoPo AmburzheEritrotsity0 - 1 a szakterületen zr.1h106 / sut.1h106 / l2h106 / lLeykotsity1 - 3 a zr.2h106 / sut.4h106 / l2h106 / lTsilindryotsutstvuyut2h104 / sut.menee 20 1 ml

A használt irodalomjegyzék

1. a nagy szovjet Encyclopedia, 1. kötet, 3., 4., 15., 20., 21., Moszkva 1975

A vese fiziológiája, szerk. Yu.V.Natochina, L. 1972

Nephrology alapjai, szerk. EMTareyeva, M., 1972

Kézikönyv a klinikai laboratóriumi kutatási módszerekről, ed. E.A. költség. Moszkva "Orvostudomány" 1975-ben

Kozlovsky, LV, Nikolaev A. Yu Textbook of Clinical Laboratory Techniques - Moszkva, Medicine 1985

Krajewski VA Atlas mikroszkópos vizelet üledék. Moszkva, "Medicine", 1976.

2) a vizelés folyamatának tanulmányozása. 3) a vesék alapvető funkcióinak kvantitatív kutatási módszereinek vizsgálata.

A vizelet laboratóriumi diagnózisa

A Lange, Legal (rétegződés - kapott lila gyűrű), Lobelestrade (száraz reagens + 3 - 4 csepp vizelet) színmintája. Diagnosztikai kifejezett módszerek a vizeletvizsgálathoz. A száraz kémia alapján a vizelet analizátorok használatának jellemzői.