رئيسي → البراز → أقراص للهضم من الطعام في الأمعاء. الاستعدادات انزيم

أقراص للهضم من الطعام في الأمعاء. الاستعدادات انزيم

الهضم هو عملية واحدة شاملة بسبب العلاقات المتبادلة الوثيقة بين أنشطة أجزاء مختلفة من السبيل الهضمي. انتهاك وظائف واحدة من أقسام الجهاز الهضمي ، كقاعدة عامة ، يؤدي إلى انهيار في وظيفة الأجهزة الأخرى. عمليات مختلفة من استيعاب العناصر الغذائية تحدث في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي. في المعدة - تقسيم البروتين ، وإفراز العامل الداخلي ، وأكسدة أيونات الحديد. في الأطفال حديثي الولادة - انشقاق الدهون (تشكيل من diglycerides بعمل الليباز في المعدة). في الاثني عشر - القبول الأحماض الصفراوية، الدهون استحلاب، وتقسيم الدهون الثلاثية، وتشكيل أحادية وdiglycerides، وتدهور النشا و disaccharides، والانقسام من امتصاص البروتين من السكريات الأحادية والأحماض الأمينية والحديد والكالسيوم والزنك والمغنيسيوم. في الصائم - انقسام السكريات ؛ امتصاص السكريات الأحادية، أحادي الجلسريد، والأحماض الصفراوية، وفيتامين الدهون القابلة للذوبان، حمض الفوليك، والكالسيوم والحديد والمغنيسيوم والزنك وفيتامين B12. في الدقاق - امتصاص الأملاح الصفراوية ، الماء ، الصوديوم ، الجزء الأكبر من فيتامين ب 12. في الأمعاء الغليظة - امتصاص الماء والبوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم والأملاح الصفراوية.

أحد الأعضاء المهمين في عملية الهضم في الجسم هو البنكرياس (PZ) ، الذي يؤدي وظيفة الإفراز. عندما تتلقى الطعام في القناة الهضمية من البنكرياس يفرز في الأمعاء الدقيقة أنزيمات البنكرياس ليس فقط، ولكن أيضا بيكربونات أن تحييد حمض الهيدروكلوريك والحفاظ على بيئة قلوية في العفج، اللازمة لسير العمل العادي للأنزيمات البنكرياس. في الظروف الفسيولوجية ، يتشكل البنكرياس من 50 إلى 2500 ملل من السر في اليوم ، وهذا يتوقف على عمر الشخص وطبيعة الطعام القادم. عصير البنكرياس هو سائل عديم اللون تفاعل قلوي (درجة الحموضة 7.8-8.4). يحتوي على مواد عضوية (بروتينات) ومكونات غير عضوية (بيكربونات ، إلكتروليت ، صغرى) ، بالإضافة إلى مخاط من قنوات التدفق. انزيم إفراز جزء تشكلت في خلايا عنيبية، والسائل (المنحل بالكهرباء مائي) - الميوسين والبيكربونات - ظهارة الأقنية. بمساعدة الإنزيمات البنكرياسية (الليباز ، الأميلاز والبروتياز) ، والتي تلعب دوراً رئيسياً في وظيفة خارجية عربة سكن متنقلة ، هناك تقسيم المواد الغذائية. معظمها شكل غير نشط - هذه هي الأنزيمات ، التي يتم تنشيطها في الاثني عشر عن طريق enterokinase. في شكل نشط ، يتم إفراز الليباز ، الأميلاز وريبونوكلياز. تحدد هذه الآلية نشاط عصير البنكرياس في تجويف الأمعاء ، والذي بدوره يحمي أنسجة البنكرياس من التحلل التلقائي.

إن الإنزيمات الهاضمة للبروستاتا لها أهدافها الخاصة: روابط الأميليز - α-1،4-glycosidic من النشا ، الجليكوجين. Lipase triglycerides (تشكيل ثنائي جليسرايد و أحماض دهنية)؛ phospholipase ألف - فسفاتيديل كولين (تشكيل الكالسيوم lysophosphatidyl والأحماض الدهنية) ؛ استرات الكربوكسيل - استرات الكوليسترول ، استرات الفيتامينات التي تذوب في الدهون ، ثلاثي ، دي ، مونوغليسريد. التربسين - روابط البروتين الداخلية (الأحماض الأمينية الأساسية) ؛ chymotrypsin - روابط البروتينات الداخلية (الأحماض الأمينية العطرية ، اللوسين ، الجلوتامين ، ميثيونين) ؛ الإيلاستاز - روابط داخلية للبروتينات (الأحماض الأمينية المحايدة) ؛ كربوكسي ببتيداز A و B - البروتينات الاتصالات الخارجية، بما في ذلك حمض العطرية والأليفاتية الأمينية محايد (A) والأساسية (V) مع محطة الأحماض الأمينية الكربوكسيل.

يتم إفراز الأنزيمات الأربعة الأخيرة من قبل البنكرياس في شكل غير نشط (proenzymes) وتنشيط في الاثني عشر.

لوحظ وجود ضعف في إفراز البروستات في العديد من الأمراض الوراثية والمكتسبة ، ويمكن أن يحدث بسبب انتهاك لتشكيل إنزيمات البروستاتا أو تفعيلها في الأمعاء الدقيقة. بسبب ضعف البنكرياس يرافقه نقص انزيم يتطور انتهاك هضم الطعام (سوء الهضم) وامتصاص المواد الغذائية (سوء الامتصاص) في الأمعاء.

سوء الهضم عند الأطفال يرجع ذلك إلى عدد من الانتهاكات.

انخفاض النشاط من أنزيمات البنكرياس. ويمكن أن تسببها عشر المزمن أو الحاد، ال، الاضطرابات الخلقية في البنكرياس - تشوهات شكلية البروستاتا (البنكرياس الشاذة، حلقية الحلمة RV فاتر أو العضلة العاصرة من أودي، والخراجات، متشعب RV)، متلازمات وراثية يرافقه البنكرياس الخلقية ث (متلازمة Shvahmana الماس ومتلازمة قصور البنكرياس مع تشوهات متعددة، والصمم والتقزم (Iohanson-Bizzard)، ومتلازمة نقص خلايا نخاع العظام ظهور فجوات ج البنكرياس وفقر الدم sideroblasticheskoy (بيرسون)؛ معزول ث ovannoy الأنزيمية (الليباز - متلازمة شيلدون-ري، الأميليز، التربسين، إنتيروكيناز) وإصابة البنكرياس، وسرطان البروستاتا، أوم iruyuschim الأولية.
نقص الأحماض الصفراوية في الأمعاء الدقيقةالمرتبطة باضطرابات وظيفية في القنوات الصفراوية، ام، أم الكبد وانسداد القنوات الصفراوية.
كوليسيستوكينين التقرير التجميعي التي تسببها المصابيح الضرر معي الاثنا عشر (دودنتس المزمن، التهاب المعدة و الإثناعشري المزمن).
تثبيط أنزيمات البنكرياس في الأمعاء الدقيقة نتيجة لالأمعاء أو المرور السريع للغذاء.
انتهاك خلط الانزيمات مع الكيموس الغذائية المرتبطة المعدة وduodenostasis.

والسبب هو النشاط سوء الامتصاص مخالفة من إفراز الأمعاء من الانزيمات دي سكاريداز المقرر ث، شكل الجهاز الهضمي من حساسية الطعام، اضطراب الهضم داخل الخلايا (مرض الاضطرابات الهضمية، ومرض كرون، التهاب الأمعاء، الخ D.)، امتص انتهاك نقل المواد (الأمعاء نضحي، والأورام، والسل).

ومن المعروف أن البروستاتا لديها القدرة التعويضية كبيرة واضطرابات إفراز البنكرياس يتجلى فقط في الحالات الشديدة من البروستاتا. ويعتقد أن شديدة إسهال دهني وkreatoreya البالغين تتطور في الحالات التي يكون فيها إفراز الليباز البنكرياس ويتم تقليل التربسين بأكثر من 90٪. ومع ذلك، في الأطفال، لم يتم تعيين هذه العتبة.

أسباب وآليات تطوير قصور البنكرياس الإفرازية تنوعت. عزلة مطلقة البنكرياس بسبب تراجع أداء حمة البنكرياس والنسبية، والتي يمكن أن تترافق مع أمراض مختلفة من الجهاز الهضمي.

في تحديد الأعراض مؤشرا على قصور البنكرياس الإفرازية، فمن الضروري في أقرب وقت ممكن، قبل أن يبدأوا في تطوير سوء العلاج بداية الاستبدال مع أنزيمات البنكرياس.

العلامات السريرية للقصور البنكرياس الإفرازية هي:

آلام في البطن،
فقدان الشهية،
انتفاخ البطن،
كرسي غير مستقر،
إسهال دهني،
الغثيان،
التقيؤ المتكرر،
الضعف العام،
فقدان الوزن،
انخفاض النشاط البدني،
التقزم (مع أشكال الثقيلة).

هناك عدد لا بأس به من أساليب لتقييم قدرة الجهاز الهضمي الجهاز الهضمي.

تحديد محتوى أنزيمات البنكرياس في الدم والبول. في مستوى البريد حاد في الأميليز في البول والدم يمكن بنسبة 5-10 مرات. الأميليز والليباز في الدم أثناء تفاقم المزمنة وقد تكون طبيعية أو الارتفاع لفترة وجيزة 1-2 مرات (من بضع ساعات إلى عدة أيام)، وتحديد الإيلاستاز-1 في بلازما الدم، ومستوى الزيادة ويعكس شدة. تطوير الفترة giperfermentemii تعتمد على الجاذبية و.
دراسة مواد مثيرة للاشمئزاز. ينبغي الاعتراف أن الأبحاث بالقذارة حتى الآن لم تفقد أهميتها وهو الأسلوب الأكثر للوصول. وينبغي إجراء ذلك قبل موعد للمريض من أنزيمات البنكرياس. ومع ذلك، يتأثر دقة هذه الطريقة أيضا من قبل الدولة من حركية الأمعاء، وحجم تفرز الصفراء في لمعة الأمعاء وتكوينه النوعي، وجود العمليات الالتهابية في الأمعاء وغيرها.

عندما تكشف عسر الهضم الأعراض التالية: إسهال دهني - الوجود الجماهير البرازية الدهون محايد (إسهال دهني نوع 1)؛ الصابون الأحماض الدهنية (إسهال دهني نوع 2)؛ على حد سواء (نوع إسهال دهني 3)؛ kreatoreya - قد يكون علامة على انتهاك وظيفة إفرازات البنكرياس. عادة، ألياف العضلات في البراز هو صغير جدا، إسهال نشوي - وجود في البراز عدد كبير من الحبوب النشا - يشكل انتهاكا لهضم الكربوهيدرات. الكشف عن المرضى الذين يعانون من البنكرياس ث نادرا، لأن النشاء التحلل بالكاد بالانزعاج بسبب النشاط الكبير من amylases المعوية. أقرب علامة على قصور البنكرياس الإفرازية هو إسهال دهني، يبدو kreatoreya في وقت لاحق إلى حد ما. إسهال نشوي نادرا ما لوحظ في قصور البنكرياس الإفرازية.

محتوى الدراسة من أنزيمات البنكرياس في إفرازات الاثني عشر. طريقة يسمح لتحديد نوع إفراز: normosekretorny، فرط، giposekretorny أو معرقلة. هذه الأنواع من إفراز تعكس درجات متفاوتة من التغييرات الوظيفية والمورفولوجية في البنكرياس التي تسمح لك لتنفيذ تدابير العلاج متباينة.
تحديد كمية الدهون في البراز (البراز lipidogram). هذا الأسلوب يجعل من الممكن تحديد تماما المبلغ الإجمالي من الدهون في البراز مع (الغذاء) أصل الدهون خارجي. عادة، يجب أن كمية الدهون تفرز في البراز لا تتجاوز 10٪ من الدهون تدار مع الطعام. في أمراض البنكرياس معزولة عن كمية البراز من الدهون في بعض الأحيان لأنه يزيد إلى 60٪. هذه الطريقة يمكن أن تستخدم لتوضيح طبيعة إسهال دهني، وتقييم fermentoterapii.
تحديد محتوى الإيلاستاز-1 في البراز. الإيلاستاز-1 - انزيم بروتين البنكرياس. ومن المعروف أن الإيلاستاز البنكرياس البشري لا يتغير هيكلها لأنها تمر عبر الجهاز الهضمي. هذا الأسلوب له بعض المزايا على اليوم المستخدمة في تشخيص قصور البنكرياس الإفرازية (البراز lipidogram coprogram، تقرير كيموتربسين في البراز) نظرا لخصوصية عالية للأسلوب (93٪)، من غير الغازية وأي تأثير على الاستعدادات أنزيم اختبار الإيلاستاز.

وقد استخدمت الاستعدادات أنزيم الأولى في ممارسة الجهاز الهضمي لحوالي 100 سنة. تستخدم الآن على نطاق واسع الانزيمات الهاضمة في أمراض الجهاز الهضمي المختلفة. وعلى الرغم من العديد من مظاهر اضطرابات الجهاز الهضمي الأنزيمية، فإن التركيز الرئيسي من علاج هؤلاء المرضى هو العلاج الانزيم. حاليا في الممارسة السريرية يستخدم عدد كبير من الاستعدادات أنزيم، وتتميز بمزيج من المكونات المختلفة، والنشاط الأنزيمي، أسلوب الإنتاج وشكل الافراج عنهم. عند اختيار تحضير الانزيم في كل حالة، يجب على الطبيب أولا وقبل كل تولي اهتماما لهيكلها والنشاط مكوناته.

هناك نوعان من اتجاه الاستعدادات أنزيم:

الأساسي - ركائز الغذاء المائي، والذي هو أساس لتعيين الانزيمات كعلاج بديل في قصور البنكرياس الإفرازية.
الثانوي - الحد من آلام في البطن (له)، وسوء الهضم (الشعور الثقيل، والتجشؤ، واضطرابات البراز، الخ ...).

مؤشرات لاستخدام العلاج انزيم هي:

الإفراز غير الملائم للأنزيمات البنكرياس.
سوء الهضم وسوء الامتصاص متلازمة.
اضطرابات حركية الجهاز الهضمي.

تصنيف الاستعدادات أنزيم

المجموعات هي الاستعدادات أنزيم التالية.

المستحضرات المحتوية على البنكرياتين (البنكرياتين penzital، mezim موطن، موطن panzinorm - H، كريون، pantsitrat).
المستحضرات المحتوية على البنكرياتين، مكونات الصفراء، هميسيلولاز والمكونات الأخرى (Festalum، Digestal، enzistal، panzinorm موطن).
المستحضرات العشبية التي تحتوي على غراء، واستخراج الأرز من الفطريات وغيرها من العناصر (pepfiz، oraza).
الانزيمات مجتمعة تحتوي على البنكرياتين بالاشتراك مع الإنزيمات النباتية والفيتامينات (vobenzim، flogenzim).

وعلى الرغم من حقيقة أنه في ترسانة الطبيب هناك حاليا الكثير من الاستعدادات الأنزيمية من البنكرياس لا يزال غير الممكن دائما أن تختار انزيم استبدال العلاج المناسب في المرضى الذين يعانون من قصور البنكرياس الحاد. لا يزال عدم استقرار العديد من الإنزيمات في بيئة حمضية مشكلة خطيرة.

تكوين انزيمات البنكرياس

اسم الدواء	Lipase ED FIP	Amylase ED FIP	Protease ED FIP	مكونات إضافية
ميزيم فورت	3500	4200	250	-
Mezim forte 10 000	10 000	7500	375	-
Penzital	6000	4500	300	-
بنكرياتين (يوغوسلافيا)	4200	3500	250	-
بانزيم فورتي (روسيا)	3500	4200	250	-
Pancreoflate مع الميثيكون	6500	5500	400	80 ميلي غرام ثنائي ميثيكون (يضاف لتعزيز امتصاص الغاز في الأمعاء وتقليل الرغوة)
Pangrol	10 000	9000	500	-
Pankreon	10 000	8000	550	-
Pantitrate (10000 وحدة) Pantitrate (25000 وحدة)	10 000 25 000	9000 22 500	500 1250	-
كريون (10000 وحدة)	10 000	8000	600	-
كريون (25000 وحدة)	25 000	18 000	1000
Likreaza	12 000	14 000	660	-
فيستال ن	6000	4500	300	-

يمكن استخدام المستحضرات التي تحتوي على إنزيمات البنكرياس بشكل مستمر ، كعلاج بديل ، ومرة واحدة ، مع حمولة طعام عالية. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي وتعتمد على شدة المؤشرات السريرية والمخبرية وظيفة خارجية RV. على كفاءة والحكم عليها من خلال جرعة السريرية (اختفاء آلام في البطن، وتطبيع وتيرة البراز) والمعلمات مختبر (إسهال دهني اختفاء والمبدعين في coprogram وتطبيع الدهون الثلاثية في الدهون الكرسي).

قد تحتوي على الاستعدادات Fermentosoderzhaschie جنبا إلى جنب مع البنكرياتين الأحماض الصفراوية، هميسيلولاز، مكونات مدر الصفراء النباتية (كركم)، سيميثيكون وآخرون. ( الجدول. 2). إشارة الرئيسي لهذه المجموعة من الأدوية في الأطفال هو ضعف القنوات الصفراوية (gipomotornaya خلل الحركة). الأحماض الصفراوية والأملاح تعزيز وظيفة مقلص المرارة، والصفراء يسوي الخصائص الكيميائية الحيوية، وأيضا تنظيم الحركة القولون في الأطفال الذين يعانون من الصورة. يجب استخدامها أثناء أو بعد الوجبات مباشرة (بدون مضغ) 3-4 مرات في اليوم للدورات التدريبية التي تصل إلى شهرين. لا تستخدم إنزيمات هذه المجموعة من أجل e ، لأنها تحتوي على مكونات الصفراء التي تعزز التمعج المعوي.

المستحضرات التي تحتوي على البنكرياتين ، مكونات الصفراء ، hemicellulase

اسم الدواء	هيكل التحضير	مكونات أخرى
Digestal	Lipase - 6000 وحدة Amylase 5000 U البروتياز - 300 وحدة	الصفراء - 25 ملغ Hemicellulase - 50 ملغ
Ipental	بنكرياتين - 193 ملغ	الصفراء - 25 ملغ هيمسليلوز 50 ملغ
Kadistal	Lipase - 6000 وحدة Amylase 4500 U بروتياز - 300 وحدة	الصفراء - 25 ملغ Hemicellulase - 50 ملغ
كوتازيم فورت	Lipase - 6000 وحدة Amylase 4000 U بروتياز - 350 وحدة	الصفراء - 25 ملغ السليلوز - 2.5 وحدة
منزا	بنكرياتين - 192 ملغ	الصفراء - 25 ملغ Hemicellulase - 50 ملغ
Pankurmen	Lipase - 875 وحدة الأميليز - 1050 وحدة التربسين - 63 وحدة	8.5 ملغ من مستخلص الكركم
Pankral	بنكرياتين - 192 ملغ	الصفراء - 25 ملغ Hemicellulase - 50 ملغ
Pansinorm موطن	Lipase - 6000 وحدة Amylase 7500 U بروتياز - 2000 وحدة	حمض كوليك - 13.5 ملغ
Panstal	بنكرياتين - 192 ملغ	الصفراء - 25 ملغ Hemicellulase - 50 ملغ
مهرجاني	Lipase - 6000 وحدة Amylase 4500 U البروتياز - 300 وحدة	الصفراء - 25 ملغ Hemicellulase - 50 ملغ
Ferestal	بنكرياتين - 0.2 غرام	الصفراء - 25 ملغ Hemicellulase - 50 ملغ
انزيم فورتي	بنكرياتين - 192 ملغ	الصفراء - 25 ملغ Hemicellulase - 50 ملغ
enzistal	Lipase - 6000 وحدة Amylase 4500 U البروتياز - 300 وحدة	الصفراء - 25 ملغ Hemicellulase - 50 ملغ

الأحماض الصفراوية ، والتي هي جزء من المخدرات ، وزيادة إفراز البنكرياس ، choleresis. تحفيز حركية الأمعاء والمرارة.

من حيث التلوث الميكروبي يحدث deconjugation الأمعاء من الأحماض الصفراوية، والمعوية أحادي فسفات الأدينوزين الحلقي تفعيلها مع تطور ناضح والإسهال إفرازية. الأحماض الصفراوية تدخل الدورة الدموية ، وتمثيلها في الكبد ، مما يزيد الحمل عليها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن الأحماض الصفراوية يكون لها تأثير ضار مباشر على الغشاء المخاطي في الأمعاء.

يوفر Hemicellulase انشقاق السكريات المشتقة من النباتات (السليلوز سهل الهضم) ، ويقلل من بالغاز.

موانع لتعيين الاستعدادات أنزيم يحتوي على مكونات الصفراء:

حادة؛
مزمنة.
الحادة والمزمنة.
الإسهال.
قرحة هضمية المعدة والاثني عشر.
أمراض التهابية الأمعاء.

يمكن استخدام مستحضرات إنزيم من أصل نباتي يحتوي على غراء ، فطر مستخلص الأرز ومكونات أخرى لتصحيح قصور البنكرياس في الخارج. وهي مصنوعة من مواد نباتية.

تتضمن مجموعة المستحضرات الإنزيمية للأصل النباتي ما يلي:

نيغيداز - ليباز النبات ( النجيلية الدمشقية) - 20 مجم. يوصف الدواء في اتصال مع غياب في تكوينه من الانزيمات البروتينات و amylolytic بالاشتراك مع البنكرياتين.
أوراز - مجمع الإنزيمات المحللة للبروتين محلل النشا والمنشأ الفطرية - الرشاشيات الرزية (الليباز، الأميليز، مالتاز، البروتيني)؛
peptis - diastase الفطرية - 20 ملغ ، غراء - 60 ملغ ، سيميثيكون - 25 ملغ ؛
solizim - الليباز ، التي تنتجها حل Penicillum (20 000 وحدة) ؛
somilase - فطر soluzim و L- الأميلاز.
junienzyme - diastase الفطرية - 20 ملغ ، غراء - 30 ملغ ، سيميثيكون - 50 ملغ ، الكربون المنشط - 75 ملغ ، نيكوتيناميد - 25 ملغ ؛
vobenzim - البنكرياتين - 100 ملغ، غراء - 60 ملغ بروميلين - 45 ملغ التربسين - 24 ملغ، كيموتربسين - 1 ملغ، روتوزيد - 50 ملغ.
merkenzyme - بنكرياسين - 400 ملغ ، بروميلين - 75 وحدة ، الصفراء - 30 ملغ ؛
phlogenzyme - bromelain - 90 mg؛ التربسين - 48 ملغ ، rutoside - 100 ملغ.

تركيبات pepfiz، yunienzim، vobenzim، merkenzim Phlogenzym تشمل بروميلين و- تتركز خليط من البروتينات والانزيمات من مستخلص فاكهة الأناناس الطازج وفروعها. فعالية بروميلينات لا تعتمد على كمية حمض الهيدروكلوريك في المعدة (الرقم الهيدروجيني 3-8.0).

وبطلان كل هذه الاستعدادات أنزيم من أصل نباتي في المرضى الذين يعانون من الحساسية الفطرية والمنزل، في الربو (AA كورسن، 2000). لا يمكن أن توصف Solizim و somilase لأمراض الحساسية للمضادات الحيوية من سلسلة البنسلين.

الانزيمات استنادا إلى المواد الخام النباتية يمكن استخدامها لتصحيح قصور البنكرياس الإفرازية، خصوصا في الحالات التي يكون فيها المريض لا يستطيع أن يتسامح مع أنزيمات البنكرياس (حساسية من لحم الخنزير، ولحم البقر).

تجدر الإشارة إلى أنه في بيانات الأدب ظهر أن تشير إلى انخفاض النشاط الأنزيمي إنزيمات من أصل نباتي وفطري (أقل فعالية من 75 مرة من الاستعدادات الحيوانية المنشأ) ، والتي لم تجد لها تطبيقات واسعة في ممارسة الأطفال.

لا تنتمي الإنزيمات البسيطة (البيتين ، أبونين) إلى مجموعة من إنزيمات البنكرياس. حاليا ، تم تسجيل الأدوية التالية التي لها نشاط التحلل البروتيني:

أبوماس (التحضير المشترك من الغشاء المخاطي للمعدة من العجول والحملان) ؛
acidin - البيبسين (1 جزء في البيبسين قرص و 4 أجزاء من هيدروكلوريد البيتين، مع هيدروكلوريد ابتلاع التحلل البيتين والإفراج عن حمض الهيدروكلوريك)؛
البيبسيديل (يحتوي على البيبسين والببتونات) ؛
البيبسين (إنزيم بروتيني تم الحصول عليه من الغشاء المخاطي للخنازير والحملان).

الحصول على هذه الأدوية من الغشاء المخاطي للمعدة من الخنازير والعجول أو الحملان. إعداد البيبسين، كاتيبسين، ببتيداز، الأحماض الأمينية يعزز الافراج عن الغاسترين، هو eptidom التنظيمية، في اتصال مع وهذه المجموعة من العقاقير يمكن أن تدار في اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي، آه إفرازية عشر أن الأطفال الأكبر سنا نادرة نسبيا. توصف هذه الأدوية داخل أثناء تناول الطعام.

لا يصف هذه الأدوية في قصور البنكرياس الإفرازي.

يعتمد نجاح العلاج على قصور البنكرياس في حالات الإفراز على العديد من العوامل. الدراسات الحديثة لم تكشف عن فروق ذات دلالة إحصائية في كفاءة تناول كل ساعة من الاستعدادات أنزيم واستخدامها أثناء وجبات الطعام. ومع ذلك ، فإن الأكثر ملاءمة وفسيولوجية للمريض هو تناول الاستعدادات أنزيم أثناء وجبات الطعام.

في حالة الجرعة المختارة بشكل مناسب وشكل تحضير الإنزيم ، هناك تحسن كبير في حالة المريض. معايير فعالية من العلاج هو اختفاء polifekalii، والحد أو القضاء على الاسهال والجسم زيادة الوزن، واختفاء steatorrhoea، والمبدعين amilorei. الأول هو عادة على خلفية العلاج مع الانزيمات ، يختفي الخالق. قد يكون هذا بسبب حقيقة أن إفراز البروتياز البنكرياس يستمر لفترة أطول نوعًا ما من الليبازات.

يتم اختيار جرعة من إعداد الانزيم بشكل فردي خلال الأسبوع الأول من العلاج ، وهذا يتوقف على شدة قصور البنكرياس الإفرازي. يجب حساب جرعة تحضير الإنزيم من الليباز بدءًا من جرعات صغيرة (1000 وحدة من الليباز لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا). في حالة عدم وجود تأثير ، تزيد جرعة الدواء تدريجيا تحت سيطرة دراسات coprological. مع نقص حاد في إفرازات الغدد الصماء 4000-5000 وحدة من ED الليباز لكل كغم من وزن الجسم يوميا في 3-4 جرعات يستخدم. يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي. يتم إيقاف استقبال الانزيمات في حالة اختفاء علامات سريرية و coprological من maldigestia وسوء الامتصاص.

أسباب عدم وجود تأثير عند العلاج أنزيم:

جرعة غير كافية من المخدرات ؛
فقدان نشاط الانزيم في التحضير بسبب انتهاك مدة الصلاحية ؛
تعطيل الانزيم في المعدة.
تدمير الانزيمات في الأمعاء مع ارتفاع استعمار المعدة والاثني عشر.
تثبيط استعدادات أنزيم بسبب ارتفاع "التحمض" من الاثني عشر (لمنع هذه الظاهرة تعيين مضادات الحموضة ، وحاصرات مستقبلات H2- الهيستامين) ؛
التشخيص الخاطئ (النوع 2 من إسهال دهون ، إلخ) ؛
انتهاك لنظام المخدرات.

على الرغم من حقيقة أنه مع مساعدة من الاستعدادات أنزيم من الممكن أن تقلل إلى حد كبير من درجة إسهال دهني ، فإنه ليس من الممكن دائما لتحقيق اختفاء كامل ومستمر من ذلك.

العوامل التي تمنع اختفاء الداء الخلقي:

متلازمة ضعف الامتصاص؛
انخفاض تركيز micellar من الأحماض الصفراوية لأنها تترسب في محتويات حمضية مرضية الاثني عشر.
يتم نقل الإنزيمات غير المتزامنة من الإنزيمات من المعدة مع الطعام (الأقراص الدقيقة أو المجهرية التي لا يزيد قطرها عن 2.0 مم ، من المعدة بشكل أسرع من الأقراص أو السدود ذات القطر الكبير) ؛
حساسية الليباز إلى محتوى حمض المعدة (ما يصل إلى 92 ٪ من الليباز المدرجة في الانزيمات "الطبيعية" ، وتدميرها بسهولة عن طريق حمض الهيدروكلوريك).

الطرق التي تتغلب على تعطيل الإنزيم عن طريق عصير المعدة:

زيادة جرعة الدواء ؛
تعيين مضادات الحموضة (يجب أن نتذكر أن مضادات الحموضة التي تحتوي على الكالسيوم أو المغنيسيوم ، تضعف عمل الانزيمات) ؛
تعيين H -blockers من مستقبلات الهيستامين.

موانع لتعيين الاستعدادات أنزيم:

حاد (أول 7-10 أيام) ؛
تفاقم المزمنة (خلال الأيام 3-5 الأولى) ؛
حساسية لمنتجات من لحم الخنزير ولحم البقر.

حاليا ، بسبب وجود مجموعة كبيرة من مستحضرات الإنزيم للبروستاتا ، هناك إمكانية حقيقية لتصحيح الفرد من اضطرابات الجهاز الهضمي في الأطفال الذين يعانون من RV اكسوكرين ، اضطرابات وظيفية في المعدة ، القناة الصفراوية. يتطلب تعيين المستحضرات أنزيم نهج مختلف من الطبيب في كل حالة محددة - من الضروري أن تأخذ في الاعتبار آليات تطوير المرض الذي أدى إلى انتهاك عمليات الهضم.

NA Korovina ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ
I. Zakharova ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
RMAPO ، موسكو

www.lvrach.ru/

الهضم هو عملية واحدة شاملة بسبب العلاقات المتبادلة الوثيقة بين أنشطة أجزاء مختلفة من السبيل الهضمي. انتهاك وظائف واحدة من أقسام الجهاز الهضمي ، كقاعدة عامة ، يؤدي إلى انهيار في وظيفة الأجهزة الأخرى. عمليات مختلفة من استيعاب العناصر الغذائية تحدث في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي. في المعدة - تقسيم البروتين ، وإفراز العامل الداخلي ، وأكسدة أيونات الحديد. في الأطفال حديثي الولادة - انشقاق الدهون (تشكيل من diglycerides بعمل الليباز في المعدة). في الاثنى عشر - تسليم الأحماض الصفراوية، استحلاب الدهون، وتقسيم الدهون الثلاثية، وتشكيل أحادية وdiglycerides، وتدهور النشا و disaccharides، والانقسام من امتصاص البروتين من السكريات الأحادية والأحماض الأمينية والحديد والكالسيوم والزنك والمغنيسيوم. في الصائم - انقسام السكريات ؛ امتصاص السكريات الأحادية، أحادي الجلسريد، والأحماض الصفراوية، وفيتامين الدهون القابلة للذوبان، حمض الفوليك، والكالسيوم والحديد والمغنيسيوم والزنك وفيتامين B12. في الدقاق - امتصاص الأملاح الصفراوية ، الماء ، الصوديوم ، الجزء الأكبر من فيتامين ب 12. في الأمعاء الغليظة - امتصاص الماء والبوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم والأملاح الصفراوية.

أحد الأعضاء المهمين في عملية الهضم في الجسم هو البنكرياس (PZ) ، الذي يؤدي وظيفة الإفراز. عندما تتلقى الطعام في القناة الهضمية من البنكرياس يفرز في الأمعاء الدقيقة أنزيمات البنكرياس ليس فقط، ولكن أيضا بيكربونات أن تحييد حمض الهيدروكلوريك والحفاظ على بيئة قلوية في العفج، اللازمة لسير العمل العادي للأنزيمات البنكرياس. في الظروف الفسيولوجية ، يتشكل البنكرياس من 50 إلى 2500 ملل من السر في اليوم ، وهذا يتوقف على عمر الشخص وطبيعة الطعام القادم. عصير البنكرياس هو عديم اللون السائل رد فعل قلوية (درجة الحموضة 7،8-8،4). يحتوي على مواد عضوية (بروتينات) ومكونات غير عضوية (بيكربونات ، إلكتروليت ، صغرى) ، بالإضافة إلى مخاط من قنوات التدفق. انزيم إفراز جزء تشكلت في خلايا عنيبية، والسائل (المنحل بالكهرباء مائي) - الميوسين والبيكربونات - ظهارة الأقنية. باستخدام أنزيمات البنكرياس (الليباز، الأميليز والبروتياز) التي تلعب دورا رئيسيا في وظيفة إفرازات البنكرياس، انشقاق من المواد المغذية. معظمها شكل غير نشط - هذه هي الأنزيمات ، التي يتم تنشيطها في الاثني عشر عن طريق enterokinase. في شكل نشط ، يتم إفراز الليباز ، الأميلاز وريبونوكلياز. تحدد هذه الآلية نشاط عصير البنكرياس في تجويف الأمعاء ، والذي بدوره يحمي أنسجة البنكرياس من التحلل التلقائي.

إن الإنزيمات الهاضمة للبروستاتا لها أهدافها الخاصة: روابط الأميليز - α-1،4-glycosidic من النشا ، الجليكوجين. الليباز - الدهون الثلاثية (تشكيل أحادي الجلسريد ودي الدهنية حمض)؛ phospholipase ألف - فسفاتيديل كولين (تشكيل الكالسيوم lysophosphatidyl والأحماض الدهنية) ؛ استرات الكربوكسيل - استرات الكوليسترول ، استرات الفيتامينات التي تذوب في الدهون ، ثلاثي ، دي ، مونوغليسريد. التربسين - روابط البروتين الداخلية (الأحماض الأمينية الأساسية) ؛ chymotrypsin - روابط البروتينات الداخلية (الأحماض الأمينية العطرية ، اللوسين ، الجلوتامين ، ميثيونين) ؛ الإيلاستاز - روابط داخلية للبروتينات (الأحماض الأمينية المحايدة) ؛ كربوكسي ببتيداز A و B - البروتينات الاتصالات الخارجية، بما في ذلك حمض العطرية والأليفاتية الأمينية محايد (A) والأساسية (V) مع محطة الأحماض الأمينية الكربوكسيل.

يتم إفراز الأنزيمات الأربعة الأخيرة من قبل البنكرياس في شكل غير نشط (proenzymes) وتنشيط في الاثني عشر.

لوحظ ضعف البنكرياس الإفرازية في مختلف الأمراض الموروثة والمكتسبة، ويمكن أن يكون سببه اضطراب في تكوين الإنزيمات البنكرياس أو تفعيل الأمعاء الدقيقة. بسبب ضعف البنكرياس يرافقه نقص انزيم يتطور انتهاك هضم الطعام (سوء الهضم) وامتصاص المواد الغذائية (سوء الامتصاص) في الأمعاء.

سوء الهضم عند الأطفال يرجع ذلك إلى عدد من الانتهاكات.

انخفاض النشاط من أنزيمات البنكرياس. يمكن أن يكون سبب التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن والتليف الكيسي، واضطرابات خلقية في البنكرياس - RV المورفولوجية شذوذ (البنكرياس الشاذة والبروستاتا الحلقي، تضيق حليمة فاتر أو مصرة أودي، والخراجات، متشعب RV)، متلازمات وراثية يرافقه قصور البنكرياس الخلقية (متلازمة Shvahmana- الماس، ومتلازمة قصور البنكرياس مع تشوهات متعددة، والصمم والتقزم (Iohanson-Bizzard)، البنكرياس متلازمة نقص خلايا م ج ظهور فجوات العظام Ozga sideroblasticheskoy وفقر الدم (بيرسون)؛ ونقص معزولة الأنزيمي (الليباز - متلازمة شيلدون-ري، الأميليز، التربسين، إنتيروكيناز) وإصابة البنكرياس، وسرطان البروستاتا والابتدائي المصلب الأقنية الصفراوية.
نقص الأحماض الصفراوية في الأمعاء، ويرتبط مع اضطرابات وظيفية في القنوات الصفراوية والتهاب الكبد وتليف الكبد، وانسداد القنوات الصفراوية.
كوليسيستوكينين التقرير التجميعي الناجمة عن تلف لمبة الاثني عشر (دودنتس المزمن، التهاب المعدة و الإثناعشري المزمن).
تثبيط أنزيمات البنكرياس في الأمعاء الدقيقة مما يؤدي إلى dysbiosis المعوية أو المرور السريع للغذاء.
انتهاك خلط الانزيمات مع الكيموس الغذائية المرتبطة المعدة وduodenostasis.

يخدم قضية سوء إفراز النشاط انتهاك الإنزيمات المعوية نقص دي سكاريداز المناسب، شكل الجهاز الهضمي من حساسية الطعام، اضطراب الهضم داخل الخلايا (مرض الاضطرابات الهضمية، ومرض كرون، التهاب الأمعاء، الخ D.)، امتص انتهاك نقل المواد (الأمعاء نضحي، سرطان الغدد الليمفاوية، وأورام والسل).

ومن المعروف أن البروستاتا لديها القدرة التعويضية كبيرة واضطرابات إفراز البنكرياس يتجلى فقط في الحالات الشديدة من البروستاتا. ويعتقد أن شديدة إسهال دهني وkreatoreya البالغين في حالات الإصابة حيث يتم تقليل إفراز الليباز البنكرياس، والتربسين بأكثر من 90٪. ومع ذلك، في الأطفال، لم يتم تعيين هذه العتبة.

أسباب وآليات تطوير قصور البنكرياس الإفرازية تنوعت. تخصيص قصور البنكرياس المطلق الناجمة عن انخفاض في حجم تعمل حمة البنكرياس والنسبية، والتي يمكن أن تترافق مع أمراض مختلفة من الجهاز الهضمي.

العلامات السريرية للقصور البنكرياس الإفرازية هي:

آلام في البطن،
فقدان الشهية،
انتفاخ البطن،
كرسي غير مستقر،
إسهال دهني،
الغثيان،
التقيؤ المتكرر،
الضعف العام،
فقدان الوزن،
انخفاض النشاط البدني،
التقزم (مع أشكال الثقيلة).

هناك عدد لا بأس به من أساليب لتقييم قدرة الجهاز الهضمي الجهاز الهضمي.

تحديد محتوى أنزيمات البنكرياس في الدم والبول. في مستوى البنكرياس الأميليز الحاد في الدم والبول قد ارتفعت بنسبة 5-10 مرات. الأميليز والليباز في الدم خلال تفاقم التهاب البنكرياس المزمن يمكن أن تكون طبيعية أو ترتفع لفترة وجيزة 1-2 مرات (من بضع ساعات إلى عدة أيام)، وتحديد مستوى البلازما الإيلاستاز-1 في الدم من زيادة يعكس شدة التهاب البنكرياس. giperfermentemii التنمية يعتمد على فترة وشدة التهاب البنكرياس.
دراسة مواد مثيرة للاشمئزاز. ينبغي الاعتراف أن الأبحاث بالقذارة حتى الآن لم تفقد أهميتها وهو الأسلوب الأكثر للوصول. وينبغي إجراء ذلك قبل موعد للمريض من أنزيمات البنكرياس. ومع ذلك، يتأثر دقة هذه الطريقة أيضا من قبل الدولة من حركية الأمعاء، وحجم تفرز الصفراء في لمعة الأمعاء وتكوينه النوعي، وجود عمليات التهابات في الأمعاء، وغيرها.

تكشف مشاكل في الجهاز الهضمي الأعراض التالية: إسهال دهني - وجود الدهون محايد البراز (إسهال دهني نوع 1)؛ الصابون الأحماض الدهنية (إسهال دهني نوع 2)؛ على حد سواء (نوع إسهال دهني 3)؛ kreatoreya - قد يكون علامة على انتهاك وظيفة إفرازات البنكرياس. في معيار الألياف العضلية في كتل البراز صغيرة جدا. إسهال نشوي - وجود في البراز عدد كبير من الحبوب النشا - يشكل انتهاكا لهضم الكربوهيدرات. الكشف في المرضى الذين يعانون من قصور البنكرياس نادرا، لأن النشاء التحلل بالكاد بالانزعاج بسبب النشاط الكبير من amylases المعوية. أقرب علامة على قصور البنكرياس الإفرازية هو إسهال دهني، يبدو kreatoreya في وقت لاحق إلى حد ما. إسهال نشوي نادرا ما لوحظ في قصور البنكرياس الإفرازية.

محتوى الدراسة من أنزيمات البنكرياس في إفرازات الاثني عشر. طريقة يسمح لتحديد نوع إفراز: normosekretorny، فرط، giposekretorny أو معرقلة. هذه الأنواع من إفراز تعكس درجات متفاوتة من التغييرات الوظيفية والمورفولوجية في البنكرياس التي تسمح لك لتنفيذ تدابير العلاج متباينة.
تحديد كمية الدهون في البراز (البراز lipidogram). هذا الأسلوب يجعل من الممكن تحديد تماما المبلغ الإجمالي من الدهون في البراز مع (الغذاء) أصل الدهون خارجي. عادة، يجب أن كمية الدهون تفرز في البراز لا تتجاوز 10٪ من الدهون تدار مع الطعام. في أمراض البنكرياس معزولة عن كمية البراز من الدهون في بعض الأحيان لأنه يزيد إلى 60٪. هذه الطريقة يمكن أن تستخدم لتوضيح طبيعة إسهال دهني، وتقييم fermentoterapii.
تحديد محتوى الإيلاستاز-1 في البراز. الإيلاستاز-1 - انزيم بروتين البنكرياس. ومن المعروف أن الإيلاستاز البنكرياس البشري لا يتغير هيكلها لأنها تمر عبر الجهاز الهضمي. هذا الأسلوب له بعض المزايا على اليوم المستخدمة في تشخيص قصور البنكرياس الإفرازية (البراز lipidogram coprogram، تقرير كيموتربسين في البراز) نظرا لخصوصية عالية للأسلوب (93٪)، من غير الغازية وأي تأثير على الاستعدادات أنزيم اختبار الإيلاستاز.

هناك نوعان من اتجاه الاستعدادات أنزيم:

الأساسي - ركائز الغذاء المائي، والذي هو أساس لتعيين الانزيمات كعلاج بديل في قصور البنكرياس الإفرازية.
الثانوي - الحد من آلام في البطن (التهاب البنكرياس)، وسوء الهضم (ثقل، والنفخ، والتجشؤ، واضطرابات البراز، الخ ...).

مؤشرات لاستخدام العلاج انزيم هي:

الإفراز غير الملائم للأنزيمات البنكرياس.
سوء الهضم وسوء الامتصاص متلازمة.
اضطرابات حركية الجهاز الهضمي.

تصنيف الاستعدادات أنزيم

المجموعات هي الاستعدادات أنزيم التالية.

المستحضرات المحتوية على البنكرياتين (البنكرياتين penzital، mezim موطن، موطن panzinorm - H، كريون، pantsitrat).
المستحضرات المحتوية على البنكرياتين، مكونات الصفراء، هميسيلولاز والمكونات الأخرى (Festalum، Digestal، enzistal، panzinorm موطن).
المستحضرات العشبية التي تحتوي على غراء، واستخراج الأرز من الفطريات وغيرها من العناصر (pepfiz، oraza).
الانزيمات مجتمعة تحتوي على البنكرياتين بالاشتراك مع الإنزيمات النباتية والفيتامينات (vobenzim، flogenzim).

يمكن استخدام المستحضرات التي تحتوي على إنزيمات البنكرياس بشكل مستمر ، كعلاج بديل ، ومرة واحدة ، مع حمولة طعام عالية. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي وتعتمد على شدة المعلمات السريرية المخبرية لوظائف اكسوكرين RV. على كفاءة والحكم عليها من خلال جرعة السريرية (اختفاء آلام في البطن، وتطبيع وتيرة البراز) والمعلمات مختبر (إسهال دهني اختفاء والمبدعين في coprogram وتطبيع الدهون الثلاثية في الدهون الكرسي).

قد تحتوي على الاستعدادات Fermentosoderzhaschie جنبا إلى جنب مع البنكرياتين الأحماض الصفراوية، هميسيلولاز، مكونات مدر الصفراء النباتية (كركم)، سيميثيكون وآخرون. ( ). إشارة الرئيسي لهذه المجموعة من الأدوية في الأطفال هو ضعف القنوات الصفراوية (gipomotornaya خلل الحركة). الأحماض الصفراوية والأملاح تعزيز وظيفة مقلص المرارة، والصفراء يسوي الخصائص الكيميائية الحيوية، وأيضا تنظيم الحركة القولون في الأطفال الذين يعانون من الإمساك. يجب استخدامها أثناء أو بعد الوجبات مباشرة (بدون مضغ) 3-4 مرات في اليوم للدورات التدريبية التي تصل إلى شهرين. لم يتم استخدام إنزيمات هذه المجموعة لالتهاب البنكرياس، لأنها تحتوي على مكونات الصفراء التي تزيد من حركية الأمعاء.

الأحماض الصفراوية ، والتي هي جزء من المخدرات ، وزيادة إفراز البنكرياس ، choleresis. تحفيز حركية الأمعاء والمرارة.

يوفر Hemicellulase انشقاق السكريات المشتقة من النباتات (السليلوز سهل الهضم) ، ويقلل من بالغاز.

موانع لتعيين الاستعدادات أنزيم يحتوي على مكونات الصفراء:

التهاب البنكرياس الحاد.
التهاب البنكرياس المزمن
التهاب الكبد الحاد والمزمن.
الإسهال.
قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.
مرض التهاب الأمعاء.

تتضمن مجموعة المستحضرات الإنزيمية للأصل النباتي ما يلي:

نيغيداز - ليباز النبات ( النجيلية الدمشقية) - 20 مجم. يوصف الدواء في اتصال مع غياب في تكوينه من الانزيمات البروتينات و amylolytic بالاشتراك مع البنكرياتين.
أوراز - مجمع الإنزيمات المحللة للبروتين محلل النشا والمنشأ الفطرية - الرشاشيات الرزية (الليباز، الأميليز، مالتاز، البروتيني)؛
peptis - diastase الفطرية - 20 ملغ ، غراء - 60 ملغ ، سيميثيكون - 25 ملغ ؛
solizim - الليباز ، التي تنتجها حل Penicillum (20 000 وحدة) ؛
somilase - فطر soluzim و L- الأميلاز.
junienzyme - diastase الفطرية - 20 ملغ ، غراء - 30 ملغ ، سيميثيكون - 50 ملغ ، الكربون المنشط - 75 ملغ ، نيكوتيناميد - 25 ملغ ؛
vobenzim - البنكرياتين - 100 ملغ، غراء - 60 ملغ بروميلين - 45 ملغ التربسين - 24 ملغ، كيموتربسين - 1 ملغ، روتوزيد - 50 ملغ.
merkenzyme - بنكرياسين - 400 ملغ ، بروميلين - 75 وحدة ، الصفراء - 30 ملغ ؛
phlogenzyme - bromelain - 90 mg؛ التربسين - 48 ملغ ، rutoside - 100 ملغ.

وتجدر الإشارة إلى أنه في الأدب هناك دليل على وجود انخفاض النشاط الأنزيمي من الإنزيمات النباتية والأصل الفطري (75 مرات أقل كفاءة من المنتجات ذات الأصل الحيواني)، في اتصال مع التي لا تستخدم على نطاق واسع في ممارسة طب الأطفال.

أبوماس (التحضير المشترك من الغشاء المخاطي للمعدة من العجول والحملان) ؛
acidin - البيبسين (1 جزء في البيبسين قرص و 4 أجزاء من هيدروكلوريد البيتين، مع هيدروكلوريد ابتلاع التحلل البيتين والإفراج عن حمض الهيدروكلوريك)؛
البيبسيديل (يحتوي على البيبسين والببتونات) ؛
البيبسين (إنزيم بروتيني تم الحصول عليه من الغشاء المخاطي للخنازير والحملان).

الحصول على هذه الأدوية من الغشاء المخاطي للمعدة من الخنازير والعجول أو الحملان. إعداد البيبسين، كاتيبسين، ببتيداز، الأحماض الأمينية يعزز الافراج عن الغاسترين، هو ببتيد التنظيمي، في اتصال مع وهذه المجموعة من العقاقير يمكن أن تدار في اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي، والتهاب المعدة ونقص إفرازية أن الأطفال الأكبر سنا نادرة نسبيا. توصف هذه الأدوية داخل أثناء تناول الطعام.

لا يصف هذه الأدوية في قصور البنكرياس الإفرازي.

يتم اختيار جرعة من إعداد الانزيم بشكل فردي خلال الأسبوع الأول من العلاج ، وهذا يتوقف على شدة قصور البنكرياس الإفرازي. يجب حساب جرعة تحضير الإنزيم من الليباز بدءًا من جرعات صغيرة (1000 وحدة من الليباز لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا). في حالة عدم وجود تأثير ، تزداد جرعة الدواء تدريجيًا تحت سيطرة الدراسات التعاونية. مع نقص حاد في إفرازات الغدد الصماء 4000-5000 وحدة من ED الليباز لكل كغم من وزن الجسم يوميا في 3-4 جرعات يستخدم. يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي. يتم إيقاف استقبال الانزيمات في حالة اختفاء علامات سريرية و coprological من maldigestia وسوء الامتصاص.

أسباب عدم وجود تأثير عند العلاج أنزيم:

جرعة غير كافية من المخدرات ؛
فقدان نشاط الانزيم في التحضير بسبب انتهاك مدة الصلاحية ؛
تعطيل الانزيم في المعدة.
تدمير الانزيمات في dysbiosis المعوي مع ارتفاع استعمار المعدة والاثني عشر؛
تثبيط استعدادات أنزيم بسبب ارتفاع "التحمض" من الاثني عشر (لمنع هذه الظاهرة تعيين مضادات الحموضة ، وحاصرات مستقبلات H2- الهيستامين) ؛
التشخيص الخاطئ (نوع 2 stethorrhea ، giardiasis ، وما إلى ذلك) ؛
انتهاك لنظام المخدرات.

العوامل التي تمنع اختفاء الداء الخلقي:

متلازمة ضعف الامتصاص؛
انخفاض تركيز micellar من الأحماض الصفراوية لأنها تترسب في محتويات حمضية مرضية الاثني عشر.
يتم نقل الإنزيمات غير المتزامنة من الإنزيمات من المعدة مع الطعام (الأقراص الدقيقة أو المجهرية التي لا يزيد قطرها عن 2.0 مم ، من المعدة بشكل أسرع من الأقراص أو السدود ذات القطر الكبير) ؛
حساسية الليباز إلى محتوى حمض المعدة (ما يصل إلى 92 ٪ من الليباز المدرجة في الانزيمات "الطبيعية" ، وتدميرها بسهولة عن طريق حمض الهيدروكلوريك).

الطرق التي تتغلب على تعطيل الإنزيم عن طريق عصير المعدة:

زيادة جرعة الدواء ؛
تعيين مضادات الحموضة (يجب أن نتذكر أن مضادات الحموضة التي تحتوي على الكالسيوم أو المغنيسيوم ، تضعف عمل الانزيمات) ؛
تعيين H -blockers من مستقبلات الهيستامين.

موانع لتعيين الاستعدادات أنزيم:

التهاب البنكرياس الحاد (أول 7-10 أيام) ؛
تفاقم التهاب البنكرياس المزمن (في غضون 3-5 أيام الأولى) ؛
حساسية لمنتجات من لحم الخنزير ولحم البقر.

في الوقت الراهن، ويرجع ذلك إلى مجموعة من الاستعدادات الأنزيمية من البنكرياس، وهناك إمكانية حقيقية لتصحيح الفردية من اضطرابات الجهاز الهضمي في الأطفال الذين يعانون من قصور البنكرياس الإفرازية، اضطرابات وظيفية للمعدة، والقنوات الصفراوية. يتطلب تعيين المستحضرات أنزيم نهج مختلف من الطبيب في كل حالة محددة - من الضروري أن تأخذ في الاعتبار آليات تطوير المرض الذي أدى إلى انتهاك عمليات الهضم.

NA كوروفين, طبيب في العلوم الطبية ، أستاذ
آي إن زاخاروفا, طبيب في العلوم الطبية ، أستاذ
RMAPO ، موسكو

ã Kopanev Yu.A.، Sokolov A.L. دسباقتريوز الأمعاء عند الأطفال

تعيين الاستعدادات أنزيم في علاج معقدة من دسباقتريوز ليس العلاج البديل ، ولكن العلاج التنظيمي. ولذلك ، فإنه ليس جرعة من المكونات النشطة التي هي مهمة ، ولكن مبدأ القضاء التدريجي على الانزيم والالتزام الصارم بتناول الطعام. آلية تنظيمية للعمل على البنكرياس مثل هذه الخطة ليست مبررة علميا، ولكننا نعتقد أنه من متزامنا مع الحركة GI من النشاط الإفرازي للبنكرياس. يجب أن تكون الجرعة الأولى من انزيم أعلى من العلاجي الطبيعي لتوفير الزائد (مما أدى إلى dysbiosis المعوية) البنكرياس راحة قصيرة (لا يزيد عن 1 أسبوع)، ثم يتم تقليل الجرعة إلى النصف (العلاجي) لمدة 7-14 أيام، والجرعة من هذا الأخير (العلاجية أدناه) دورة قصيرة مما يسمح للبنكرياس بالانخراط بسلاسة في العمل المستقل. يوصف الإنزيم 3 مرات في اليوم ، أي وجبات ممكن ، وتحررت من تناول دواء انزيم. كفاءة هذه المخططات هي أعلى بكثير من الدوائر بغرض كلاء الأنزيمي في جرعة واحدة لعلاج بأكملها، كما يتضح ليس فقط سريريا ولكن أيضا في نتائج الموجات فوق الصوتية (تخفيض حجم زيادة في البداية البنكرياس).

ويرد استعراض الاستعدادات أنزيم المستخدمة ل dysbiosis في الجدول. 4.

الجدول 4

الاستعدادات انزيم ل dysbiosis

تجارة اسم	هيكل	جرعة البدء للأطفال الفئات العمرية
تجارة اسم	هيكل	من 4 أشهر إلى سنة	من 1 سنة
البنكرياتين	التربسين ، الأميليز ، الليباز	1/2 علامة التبويب	علامة تبويب واحدة
panzinorm	lipase ، التربسين ، chymotrypsin ، الأميليز ، انتزاع الصفراء ، والأحماض الأمينية	1/2 علامة التبويب	علامة تبويب واحدة
أبومين *	الانزيمات المحللة للبروتين	½ - علامة تبويب واحدة
أوراز	الأميليز ، مالتاز ، البروتياز ، الليباز	1/2 علامة التبويب	علامة تبويب واحدة
Pankurmen	الأميليز والليباز والبروتياز ، extr. الكركم	1/2 علامة التبويب	علامة تبويب واحدة
مهرجاني	الليباز ، الأميليز ، البروتياز ، مكونات الصفراء	1/2 علامة التبويب	علامة تبويب واحدة
Digestal	البنكرياتين ، extr. الصفراء ، هيميسيلولوز	1/2 علامة التبويب	علامة تبويب واحدة
Holenzim	البنكرياتين ومكونات الصفراء	1/2 علامة التبويب	علامة تبويب واحدة
Mezim موطن		1/2 علامة التبويب	علامة تبويب واحدة
كريون 10000 **	البنكرياتين والأميليز والليباز والبروتياز	1/4 قبعات (العديد من الكريات)	1/2 مباراة دولية
Lycrase **	البنكرياتين والليباز ، الأميليز ، بروتياز	1/4 قبعات	1/2 مباراة دولية
pantsitrat	الليباز ، الأميليز ، البروتياز	½ قبعات	1 قبعات
Pankreoflat	البنكرياتين + ثنائي الميثيكون	1/2 - 1 علامة تبويب
Hilak موطن	حمض اللاكتيك ، إنزيمات المنشأ البكتيرية (منتجات حياة البكتيريا)	10-30 نقطة

تعليق: * - الأطفال ما يصل إلى 4 أشهر - 1 / 8-1 / 2 علامة التبويب ؛
** - الأطفال فوق سن 10 سنوات - قبعات واحدة.

باعتبارها تحضير الانزيم لdysbiosis المعوية عند الأطفال من 4 أشهر من العمر، وغالبا ما نستخدم موطن mezim، مع انخفاض تدريجي في الجرعة. يكون شكل الجرعة من الإعداد مناسبًا لتقليل الجرعة ، ولا يؤثر طحن الموزيتا المغلفة على فعاليته. يتم تعيين الأطفال الذين يصل عمرهم إلى 4 أشهر.

عند استخدام المستحضرات كبسولة (على سبيل المثال، كريون) يتم فتح الكبسولة ومحتويات (الكريات) مقسمة إلى أجزاء متساوية، أي ما يعادل 1/2 من الكبسولة، كبسولة 1/3 الخ؛ بالنسبة للأطفال أقل من سنة واحدة ، يمكن إعطاء كريون بجرعة من الحبيبات المختلفة لكل استقبال.

يشير Hilak موطن رسميا إلى مجموعة من الاستعدادات أنزيم وكذلك الانزيمات في تكوينها من أصل الميكروبات، ولكن هي في جوهرها تلك عرضه وهذه المجموعة تقليديا. بما أن hilak-forte ليس له تأثير محفز على البنكرياس ، فإن جرعته يمكن أن تكون ثابتة طوال فترة العلاج.

مع نقص اللاكتيز ، إنزيم اللاكتيز (اللاكتاز - إنزيم.

الوسائل التي تؤثر على حركية الجهاز الهضمي

في هذه المجموعة ، يمكنك تضمين جميع الأدوية من المجموعات الدوائية المختلفة التي تؤثر على حركية مختلف الإدارات في الجهاز الهضمي. نظرة عامة على هذه الأدوية المستخدمة في دسباقتريوز ، مع إشارة إلى تفاصيل العمل والتفاصيل الخاصة بهم ويرد أدناه.

موتيليوم يلغي الجهاز الهضمي العلوي المضاد للحكة. عندما تكون ظاهرة عسر الهضم العلوي (القيء والغثيان) - 1 / 2-1 التبويب 3 مرات في اليوم قبل تناول الطعام ؛ بالطبع - 10-20 يوما.

Riabal (تشنج). تعيين الأطفال تصل إلى 1 سنة قلس المكثف أو القيء، والمغص - أعراض (جرعة واحدة).

Nospanum (تشنج) - الإمساك التشنجي - عرضيا (مرة واحدة).

Hilak موطن ومن يمارس العمل للتشنج وتحفيز مستقبلات المعوية، وتوفير التمعج). مع الإمساك التشنجي - 10-30 نقطة إلى 5 مرات في اليوم ؛ بالطبع - 20-30 يوما.

Debridat تطبيع حركية (أقل يفضل GI) على حد سواء الإمساك والإسهال. في البراز غير مستقر (بالتناوب الإمساك والإسهال)، ومتلازمة القولون العصبي - 1 / 2-1 الجدول 2-3 مرات في اليوم. بالطبع - 20 يوما.

اكتولوز (Normase، Duphalac) ينتمي إلى مجموعة من البريبايوتكس، ويحفز إفراغ الأمعاء، ويشجع على تليين البراز. عندما يفرغ اضطرابات الأمعاء، فمن براز من الصعب جدا بتعيين 1 / 2-1 ملعقة صغيرة ثلاث مرات في اليوم لمدة 2 اسابيع، تليها القضاء التدريجي.

عصير الصبار في زجاجات يزيل التشنجات طوال الجهاز الهضمي. الإمساك التشنجي ( "براز الأغنام") - 1 / 2-1 ملعقة صغيرة قبل الأكل. بالطبع - 20-30 يوما.

tykveol لديه تأثير التراخي. في أقفال - 1 ملعقة صغيرة 3 مرات يوميا (في الأطفال الأكبر سنا - 1 ملعقة كبيرة).

Giposulfat (وحمض) صوديوم يساهم في تركيبة مع الأمعاء بانتوثينات الكالسيوم مع الإمساك منخفض التوتر، يخفف من البراز. عندما الإمساك منخفض التوتر - في 10،0-15،0 مل 2-3 مرات يوميا قبل وجبات الطعام. بالطبع - 2-3 أسابيع.

الكالسيوم بانتوثينات يحفز لهجة جدار الأمعاء. عندما الإمساك منخفض التوتر في تركيبة مع وحمض الصوديوم - 1 / 4-1 / 2 حبة 2-3 مرات يوميا. بالطبع - 2-3 أسابيع.

سيسابريد (Koordinaks) يحفز لهجة جدار الأمعاء. مع إمساك hypotonic - 1 / 4-1 علامة التبويب ؛ بالطبع - 2-3 أسابيع. يتم استبعاد Cisapride (تنسيق) من التسجيل المخدراتلأن هناك أدلة على عدم انتظام ضربات القلب السلبية، من مهددة للحياة.

Smecta بسبب العمل التناضحي يقلل من التمعج. الإسهال (المائي، براز متكرر) إلى 1 / 2-1 حزمة 2-4 مرات في اليوم، دورة قصيرة جدا (3-4 أيام).

Imodium للإسهال يشرع إلا للأطفال الأكبر سنا من 10 عاما من أعراض (مرة واحدة).

يتحدد وفقا لهذا الشرح، يتم تحديد جرعة هذه الأدوية مدة العلاج من الصورة السريرية. الاستعدادات لعلاج الإمساك تعين لمدة 20-30 يوما.

مواد ماصة

استخدام مواد ماصة للدول تصحيح dysbiotic يجوز عندما تريد سحب بسرعة من المواد المسببة للحساسية الأمعاء، والسموم، النفايات، وانهيار UPF. مدة مواد ماصة قد يكون من 1 يوم إلى 2-3 أسابيع (عرضيا). المصاصات، فمن المستحسن أن تعطي الريق (قبل 15 دقيقة على الأقل وجبة). إذا تراكد معوي سابق عقد المخدرات غير انتقائية التي تمتص والمواد الغذائية، ولكن الآن هناك chelators غير سامة غير مؤذية وغير مؤلمة مع النشاط الامتصاص الانتقائي (لا ينطبق على الأدوية، المواد الغذائية المفيدة، الفلورا الطبيعية). هذه المتطلبات تتوافق مع الأدوية التالية: Enterosgel، النثرة، Laktofiltrum (إعداد ويشمل 15٪ من اكتولوز تسبق التكوين الجنيني وليس العصيات اللبنية أو اللاكتاز (اللاكتوز)، كما قد يبدو من أسماء لم تكن ناجحة جدا)، وكذلك المكملات الغذائية "Rekitsen - RD '( الموافقة على استخدامها في الأطفال من سن 3 سنوات) و "Eubikor" استنادا إلى المواد الخام مصنع الخميرة.

Enterosgel - الماصة الانتقائية فعالة، ولكن بسبب خصائصه الحسية والملمس هناك صعوبات كبيرة في اتخاذ الأطفال الصغار، وذلك لهذه الفئة العمرية هي أفضل أقراص ماصة (Laktofiltrum، النثرة)، والتي يمكن أن تكون الأرض لإعطاء طفل صغير.

مع إسهال شديد يتم تعيين مسار قصير على شكل سمكة. Smecta هو وسيلة فعالة تخفيف الإسهال، وإذا كان الكرسي - وشائع جدا، السائل جدا، يحتوي على الكثير من المخاط أو الدم (في كثير من الأحيان حتى لا تستخدم لتصحيح dysbiosis، ولعلاج الالتهابات المعوية الحادة)، ولكن يجب أن تستخدم بحذر، لأن عندما يمكن أن يسبب smebation dysbacteriosis الأمعاء إمساك شديد. لذلك ، عندما تكون هناك علامات على تحسين الكرسي من smekty أفضل التخلي عنها.

المضافات الغذائية البيولوجية

المكملات الغذائية لا تنتمي إلى أي من المجموعات الدوائية ويتم تسجيلها كمكملات غذائية ، مما يقلل من السيطرة السريرية والدوائية على فعاليتها وسلامة، ولكن مع ذلك، وكثير منهم لديهم فعالية سريرية شديدة بما فيه الكفاية، والمساهمة في تحقيق نتائج أفضل في تصحيح dysbiosis، إذا تم استخدامها في تركيبة مع أدوية. تجدر الإشارة إلى أن بعض البروبيوتيك (primadofilus ، floradophilus ، polibacterin) مسجلة على وجه التحديد كـ BAD ، وليس المخدرات . يناقش بنشاط مسألة الاعتراف بالمواد الحيوية والبكتيريا مع المنتجات الطبية. العديد من المكملات الغذائية تحتوي على كمية معينة من البكتيريا العادية النباتات المعوية لكن إذا كان هذا المبلغ هو أقل من 10 أغسطس - 10 سبتمبر الهيئات الميكروبية في 1 غرام (مل)، ثم أنها لا يمكن استخدامها كوسيلة لتصحيح الميكروبي الكائنات الحية المجهرية، ويمكن استخدامها فقط للحفاظ على توازن الفلورا الطبيعية أو لمنع dysbiosis. يمكن تطبيق المكملات في وقت واحد مع العلاج أو بعد نهاية التدابير التصحيحية لضمان استقرار التأثير. للوقاية من دسباقتريوزيس BAA يمكن أن تستخدم دورات قصيرة بروبيوتيك مع فترات بينهما لا تقل عن 2-3 أسابيع. استعراض المكملات الغذائية الرئيسية المستخدمة ل dysbacteriosis المعوية ويرد أدناه.

Bebilayf عمل بروبيوتيك.

Vita Balance 3000 (L اسيدوفيلوس ، يخلط مع مسحوق الجزر) - بروبيوتيك.

Probionik - بروبيوتيك (باستثناء البكتيريا يحتوي على البريبايوتك: FOS).

استخراج الخميرة "المفضلة" - المناعة ، استعادة الشهية ، يعزز اكتساب كتلة العضلات في الجسم ، يحسن حالة الجلد وملحقاته.

خميرة برور - بالمثل "المفضلة"

Eubikor - مركب فيتامين ، ماص ، يحتوي على ألياف غذائية ، يمتلك خصائص مبدعة.

نارين - عجين مخمر مع العصيات اللبنية.

ايفيتا - العجين المخمر مع البيفيدو والعصيات اللبنية.

اللبن محلية الصنع - بداية مع العصيات اللبنية.

Laktusan يحتوي على lactulose ، له تأثير immunomodulating ، بروبيوتيك.

BAD-1L - حليب معقم منزوع الدسم مع إضافة الليزوزيم ، له تأثير مناعي.

BAD-1B - حليب معقم منزوع الدسم مع إضافة bifidumbacterin - وهو بروبيوتيك.

ايه-2 - حليب معقم منزوع الدسم مع إضافة ليزوزيم - بيفيد مجتمعة.

BAD-IG- حليب معقم منزوع الدسم مع إضافة الغلوبولين المناعي.

مارايولا - منتج من بذور الشوك: hepatoprotector ، يستعيد المواقع المصابة من الكبد ، عمل مضاد للالتهابات.

ماريول عضو الكنيست - زيت الشوك: hepatoprotector ، تأثير تعويضي على الغشاء المخاطي في المعدة.

Fitogor يحتوي على lectins: زيادة الحصانة ، تأثير منشط.

Plastofarm - phytotea: نشاط مبيد للجراثيم ضد enterobacteria ، مضاد للالتهابات ، يغلف ، تأثير تجديد.

pects - Enterosgel الطبيعي.

tykveol - مضاد للالتهاب ، عمل مناعي.

تضاف المكملات الغذائية أو يتم استبدالها جزئيا ببعض المنتجات (على سبيل المثال ، الحليب المخمر العادي). لا يوجد حاليا عدد كبير من منتجات الألبان التي تحتوي على البروبيوتيك، - "Bifidok" "Biolakt" "Bifilin" "Bifilife" الزبادي المختلفة الخ

عادة، واستخدام المكملات الغذائية مرة واحدة خلال اليوم، والمدة - 1 شهر أو أكثر، وغيرها من المكملات الغذائية التي تحتوي على البكتيريا الحية (مدة الاستخدام 2-4 أسابيع). يمكن أن تؤدي دورات أطول من المكملات الغذائية - البروبيوتيك إلى تثبيط نوره الخاص من الكائنات الحية الكلية.

فمن للتمييز بين منطقة استخدام العقاقير والمكملات الغذائية التي تحتوي على البروبيوتيك. يتم استخدام الأدوية لعلاج دسباقتريوز من المسببات المختلفة. وينبغي أن تستخدم المكملات الغذائية لتحسين مقاومة الجسم، وتقوية جهاز المناعة، ومنع dysbiosis، وتصلب الشرايين، والمضاعفات الناجمة عن العلاج الكيميائي. استخدام المكملات الغذائية التي تحتوي على النباتات الطبيعية، كما dysbiosis حيد، في رأينا، هو أمر غير مقبول.

البريبايوتكس

في الممارسة الدولية لتصحيح دسباقتريوز تستخدم على نطاق واسع يسمى البريبايوتكس، والتي تشمل المكونات الغذائية غير القابلة للهضم التي تعزز مناعة من خلال تحفيز انتقائي النمو و / أو النشاط الأيضي واحد أو أكثر من مجموعات من البكتيريا التي تعيش في الأمعاء الغليظة. البريبايوتكس لا تخضع لالتحلل من الإنزيمات الهضمية البشرية، لا يتم امتصاصها فيالأجزاء العليا من الجهاز الهضمي وهي الركيزة انتقائية للنمو و / أو الكائنات الحية الدقيقة تنشيط التمثيل الغذائي التي تقطن الأمعاء الغليظة، مما أدى إلىتطبيع نسبتهم.

والتقى العرض مكون هذه المتطلبات من قبل منخفضة الكربوهيدرات الوزن الجزيئي. والأكثر وضوحا خصائص تسبق التكوين الجنيني في FRUCTO-يغوساكاريدس (FOS)، حبوب،-يغوساكاريدس galacto (حكومة السودان)، اكتولوز، lactitol. تم العثور على المواد الحيوية في منتجات الألبان، ورقائق الذرة والحبوب والخبز والبصل والبصل، وحقل نبات الهندباء البرية، الثوم والفول والبازلاء والخرشوف والهليون والموز والعديد من المنتجات الأخرى. على حياة النباتات الطبيعية الأمعاء البشرية في المتوسط يستهلك ما يصل إلى 10٪ من الطاقة تسليمها و 20٪ من المواد الغذائية بلعها.

FOS - قصيرة السلسلة والسكريات التي تعزز نمو النباتات الطبيعية. لا يتم امتصاصها في الأمعاء البشرية، ولكن يتم هضمها النباتات نورما، وبالتالي زيادة عدد العصيات اللبنية وbifidobacteria وانخفاض عدد المستعمرات UPF. وعلاوة على ذلك، والتوليف FOS تحسين الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة (الزبدات)؛ تحسين وظائف الكبد ، وخفض نسبة الكوليسترول في البلازما. تعزيز القضاء على مركبات سامة (جيبسون G.R. وآخرون، 1995). الجرعة الموصى بها لتنظيف OPs هي 2-3 غرام / يوم. Cيمكن للشخص الحصول على حوالي 800 ملغ.

استنساخ النباتات الطبيعية المعوية تساهم اكتولوز (Normase، Dufalac، Lactusan) - ديساكهارايد شبه صناعية تتكون من اللبن وسكر الفواكه، التي لا المشقوق في الأمعاء، لأن الشخص لا laktulaza - انزيم المطلوبة للانشقاق من اكتولوز ودون تغيير تصل إلى القولون المستعرض . إعداد يشجع نمو البكتريا المكونة في القناة الهضمية (اسيدوفيلوس الملبنة، الملبنة المشقوقة)، اكتولوز التي المشقوق لتشكيل نواتج رئيسية هي: الأحماض الدهنية منخفضة الوزن الجزيئي (اللبنيك، الخليك، البروبيونيك وزبدي) والهيدروجين وثاني أكسيد الكربون. ونتيجة لذلك، يتم إزاحة الرقم الهيدروجيني من محتويات الأمعاء إلى الجانب الحمضية، ويزيد التمعج. وبالإضافة إلى ذلك، يتم هضم اكتولوز في القولون، يطلق أيونات الهيدروجين تلزم الأمونيا الحرة يقلل من تكوين مركبات النيتروجين السامة في القولون الداني واستيعابهم، ويزيد من انتشار الأمونيا من الدم إلى الأمعاء، وبالتالي القضاء عليه من الكائن الحي. له تأثير ملين ، وبالتالي تسريع القضاء على السموم.

وقد أظهرت العديد من الدراسات وجود تأثير محفز واضح من البريبايوتكس علىنمو bifidobacteria والعصيات اللبنية في الأمعاء الغليظة.

مزيج من البروبيوتيك والبريبايوتكس جنبا إلى جنب في مجموعة synbiotics أن يكون لها تأثير إيجابي على صحة الكائن المضيف عن طريق تحسين البقاء على قيد الحياة وengraftment في القناة الهضمية الإضافات البكتيرية الحية وتحفيز النمو وتنشيط التمثيل الغذائي من البكتريا المكونة الأصلية وbifidobacteria بشكل انتقائي.

وتجدر الإشارة إلى أن استخدام البريبايوتكس في ممارسة الروسية لتصحيح dysbiosis لم تتلق حتى الآن توزيع واسع النطاق. أشهر البريبايوتكس في روسيا هو اكتولوز.

هذا مثير للاهتمام: