→ ما هو فرط بوتاسيوم الدم وما هو تشخيص العلاج الذي يقدمه المختصون؟ فرط بوتاسيوم الدم - أسباب وأعراض المرض ، وتشخيص وطرق العلاج الدوائي التغيرات في عدم انتظام ضربات القلب في فرط بوتاسيوم الدم

ما هو فرط بوتاسيوم الدم وما هو تشخيص العلاج الذي يقدمه المختصون؟ فرط بوتاسيوم الدم - أسباب وأعراض المرض ، وتشخيص وطرق العلاج الدوائي التغيرات في عدم انتظام ضربات القلب في فرط بوتاسيوم الدم

البوتاسيوم هو الكاتيون الأكثر شهرة داخل الخلايا. يُفرز العنصر من الجسم عبر المسالك البولية والغدد العرقية والجهاز الهضمي. في الكلى ، يمكن أن يكون الإفراز سلبيًا (الكبيبات) أو نشطًا (الأنابيب القريبة ، الحلقة الصاعدة من Henle). يتم توفير النقل بواسطة الألدوستيرون ، الذي يتم تنشيط توليفه بواسطة هرمون الرينين.

فرط بوتاسيوم الدم هو زيادة تركيز البوتاسيوم في بلازما دم المريض.يتسبب المرض في الإفراط في تناول العنصر في الجسم أو انتهاك إفرازه بواسطة النيفرون في القسم القشري من قنوات التجميع. يعتبر علم الأمراض زيادة في المستوى فوق 5 مليمول / لتر. الشرط له رمز في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) - E 87.5. يعتبر تركيز البوتاسيوم عند مستوى 3.5-5 مليمول / لتر هو القاعدة. تؤدي الزيادة الكبيرة في المؤشرات إلى انتهاك إيقاع القلب وتتطلب رعاية طارئة.

الأسباب

يتطور المرض بعد إعادة توزيع البوتاسيوم من الخلايا إلى الدم وتأخر الكلى في ترشيح هذا العنصر. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أخرى أسباب فرط بوتاسيوم الدم:

  • السكري؛
  • فشل كلوي؛
  • الذئبة الحمامية.
  • اضطرابات اعتلال الكلية.
  • انتهاك بنية النسيج الكلوي.
  • تدمير خلايا الدم (كرات الدم الحمراء ، الصفائح الدموية ، الكريات البيض) ؛
  • تعاطي النيكوتين والكحول والمخدرات.
  • نقص الأكسجين؛
  • تعاطي الأدوية أو الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم ؛
  • التشوهات الخلقية في بنية أو عمل الكلى.
  • الأمراض التي تسبب انهيار الجليكوجين والببتيدات والبروتينات.
  • عدم كفاية إفراز البوتاسيوم مع البول ؛
  • أمراض المناعة الذاتية؛
  • نقص القشرانيات المعدنية.

أعراض

بغض النظر عن سبب تطور علم الأمراض ، في المراحل المبكرة ، من الصعب ملاحظة أعراض فرط بوتاسيوم الدم. قد لا يظهر المرض لفترة طويلة. في كثير من الأحيان ، يبدأ الأطباء في الاشتباه في وجوده أثناء تشخيص المشكلات الأخرى باستخدام مخطط كهربية القلب. قد تستمر اضطرابات التوصيل الأولى ، التي تؤكد وجود فرط بوتاسيوم الدم في الشخص ، دون أن يلاحظها أحد. مع تقدم علم الأمراض ، يزداد عدد الأعراض. يجدر بدء العلاج إذا تم العثور على ما يلي علامات المرض:

  • التشنجات.
  • اللامبالاة.
  • تورم في الأطراف السفلية.
  • إغماء مفاجئ
  • ضعف العضلات
  • صعوبة في التنفس؛
  • خدر في الأطراف.
  • انخفاض الرغبة في التبول.
  • القيء المفاجئ
  • زيادة التعب
  • ضعف عام؛
  • إحساس بالوخز غير مريح على الشفاه.
  • الشلل التدريجي.

فرط بوتاسيوم الدم على تخطيط القلب

يثير هذا المرض الاضطرابات العصبية والعضلية ومشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية. لا يعاني انقباض عضلة القلب بعد ظهور المرض ، ولكن تغيرات التوصيل تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب الشديد. وفقًا لتخطيط القلب ، يمكن ملاحظة علامات فرط بوتاسيوم الدم إذا تجاوز تركيز البوتاسيوم في الدم 7 مليمول / لتر.تتم الإشارة إلى زيادة معتدلة في مستوى هذا العنصر بواسطة موجة T عالية مدببة مع فاصل QT طبيعي. يتناقص اتساع الموجة P وتطول فترة PQ.

مع تقدم علم الأمراض ، يظهر توقف الانقباض الأذيني ، وتتوسع مجمعات QRS ، وقد يظهر منحنى جيبي. يشير هذا إلى الرجفان (الانقباض الفوضوي) في البطينين. إذا تجاوز تركيز البوتاسيوم 10 مليمول / لتر ، فإن قلب المريض يتوقف عن الانقباض (في وقت الانقباض دون مزيد من الاسترخاء) ، وهو أمر نموذجي فقط لهذا المرض.


يتم تعزيز تأثير علم الأمراض على القلب عن طريق الحماض (زيادة الحموضة) ونقص صوديوم الدم ونقص الكالسيوم في الدم (انخفاض مستوى الصوديوم والكالسيوم في مصل الدم). عند تركيز البوتاسيوم فوق 8 مليمول / لتر ، يلاحظ المريض انخفاض في معدل انتشار الإثارة على طول الأعصاب ، وقوة العضلات في الأطراف ، واضطرابات الجهاز التنفسي.

ترتبط نتائج تخطيط القلب ارتباطًا مباشرًا بتوازن البوتاسيوم. يصبح التغيير الخطير في إيقاع القلب في أي مرحلة من مراحل تطور فرط بوتاسيوم الدم ملحوظًا للمريض. إذا تم تشخيص المريض بأمراض القلب ، فإن العلامة الوحيدة لهذا المرض ، التي تم الكشف عنها بواسطة مخطط كهربية القلب ، قد تكون بطء القلب. من الجدير بالذكر أن تغييرات تخطيط القلب البشري تمثل تقدمًا متسلسلاً ، والذي يرتبط (يتوافق) فقط تقريبًا مع زيادة تركيز البوتاسيوم في الدم.

مع تقدم المرض ، قد يرتفع مستوى العنصر الكيميائي. اعتمادًا على مرحلة علم الأمراض ، أثناء الدراسة ، يمكن الحصول على المؤشرات التالية:

  1. 5.5-6.5 مليمول / لتر: انخفاض مقطع ST ، فاصل QT قصير ، موجات T طويلة وضيقة.
  2. 6.5-8 مليمول / لتر: تم تمديد الفاصل الزمني P-R ، ذروة موجات T ، الموجة P غائبة أو مقلصة في الحجم ؛ يتم تكبير مجمع QRS.
  3. أكثر من 8 مليمول / لتر: موجة P غائبة ، إيقاع بطيني ، مجمع QRS يزداد.

التشخيص

في المرحلة الأولى من البحث ، من المهم توضيح وقت ظهور الأعراض الأولى للاضطراب وأسبابه. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الأخصائيين التأكد من أن المريض لم يتناول أي أدوية يمكن أن تؤثر على مستوى البوتاسيوم في الدم. العلامة الرئيسية لعلم الأمراض هي التغيير في معدل ضربات القلب ، لذلك ، مع تخطيط القلب ، قد يشك الأخصائي في وجود مرض.

على الرغم من أن نتائج مخطط كهربية القلب مفيدة ، فقد يطلب المتخصصون عددًا من الدراسات الإضافية للمريض ، بما في ذلك الاختبارات العامة. لتشخيص وتحديد مرحلة المرض بدقة ، يتم إجراء فحص الدم للشوارد.يتم إجراء تقييم لوظيفة الكلى إذا كانت نسبة النيتروجين والكرياتين لدى المريض تشير إلى فشل كلوي وتغير في مستوى تصفية الأخير. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف الموجات فوق الصوتية لهذا العضو.

في كل حالة ، يتم اختيار التدابير التشخيصية بشكل فردي. بناءً على البيانات السريرية ، يمكن وصف الاختبارات المعملية التالية للمريض:

  • مستوى الجلوكوز (إذا كان هناك اشتباه في داء السكري) ؛
  • تكوين غازات الدم الشرياني (في حالة الاشتباه في الحماض) ؛
  • مستوى الديجوكسين (في علاج فشل الدورة الدموية المزمن) ؛
  • تقييم مستويات الألدوستيرون والكورتيزول في مصل الدم.
  • تحليل البول لمحتوى الفوسفور (مع متلازمة تحلل الورم) ؛
  • ميوغلوبين البول (إذا وجد دم في التحليل العام).

علاج فرط بوتاسيوم الدم

يتم اختيار طرق العلاج لهذا المرض لكل مريض على حدة ، مع مراعاة الحالة العامة للجسم وأسباب تطور المرض وشدة الأعراض. يتم علاج فرط بوتاسيوم الدم الخفيف دون دخول المستشفى. مع تغييرات خطيرة في مخطط كهربية القلب ، يحتاج المريض إلى رعاية طارئة. يتطلب فرط بوتاسيوم الدم الشديد عناية مركزة في المستشفى.

يتم تحديد نظام العلاج بشكل فردي لكل مريض. بناءً على الدراسات السريرية ، قد يشمل العلاج الأنشطة التالية:

  1. النظام الغذائي منخفض البوتاسيوم (للأشكال الخفيفة).
  2. إلغاء الأدوية التي تزيد من تركيز البوتاسيوم: الهيبارين ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وغيرها (إذا لزم الأمر).
  3. العلاج الطبي.
  4. علاج الأمراض التي تسببت في زيادة تركيز عنصر في الدم والحصار الأذيني البطيني.
  5. غسيل الكلى (تنقية الدم بمساعدة معدات خاصة). يتم وصف الإجراء في حالة عدم وجود تأثير طرق العلاج الأخرى.

العلاج الطبي

لا تكتمل المراحل الحادة والمتوسطة من المرض بدون استخدام الأدوية. اعتمادًا على الحالة المحددة ، يتم وصف أنواع الأدوية التالية للمرضى:

  1. يستخدم بيكربونات الصوديوم في علاج الحماض الأيضي أو القصور الكلوي.
  2. يتم إعطاء راتنجات التبادل الكاتيوني (الأدوية التي تربط البوتاسيوم وتخرجه عبر الجهاز الهضمي) عن طريق الوريد أو كحقنة شرجية في المستقيم.
  3. تستخدم المحاليل الوريدية من كلوريد أو جلوكونات الكالسيوم (10٪) لتقليل التأثير السلبي للمرض على القلب.
  4. توصف مستحضرات الحديد للمرضى الذين يعانون من فقر الدم.
  5. الأنسولين مع الدكستروز - عن طريق الوريد لمدة 30 دقيقة لإخراج البوتاسيوم مرة أخرى إلى الخلايا.
  6. حقن بيكربونات الصوديوم لمواجهة الحماض (زيادة الحموضة).
  7. يُعطى الألدوستيرون (فلودروكورتيزون أو ديوكسيكورتون) لزيادة إفراز الكلى للبوتاسيوم.
  8. Veltassa - معلق لخفض مستوى البوتاسيوم في الدم.
  9. تستخدم مدرات البول (فوروسيميد وبوميتانيد وكورتينيف وغيرها) بعد المرحلة الحادة من المرض لإزالة البوتاسيوم الزائد عن طريق المسالك البولية.
  10. سلفونات البوليسترين في الحقن الشرجية أو عن طريق الفم لإزالة البوتاسيوم الزائد.
  11. الاستعدادات لتحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية (إبينفرين ، ألبوتيرول).

نظام عذائي

بالإضافة إلى العلاج الدوائي لهذا المرض ، يوصى بزيادة النشاط البدني والسيطرة على التغذية. يجب أن يستبعد النظام الغذائي وفرة الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم. يجب على مرضى فرط بوتاسيوم الدم الالتزام بالقواعد التالية:

  1. تجنب المواد المسببة للحساسية من النظام الغذائي (فول الصويا ، منتجات الألبان ، الذرة ، المواد الحافظة).
  2. تناول اللحوم والأسماك الخالية من الدهون واستبعد الأصناف الحمراء.
  3. قلل من تناول البوتاسيوم اليومي إلى 2000-3000 مجم.
  4. تجنب الدهون المتحولة والكحول والأطعمة المكررة والكافيين والحلويات والأطعمة المقلية.
  5. قلل من تناول الموز والبطيخ والطماطم والبطاطس والمكسرات والخوخ والملفوف والباذنجان والأطعمة الأخرى الغنية بالبوتاسيوم.
  6. استخدم الزيوت النباتية الصحية (جوز الهند أو الزيتون) كلما أمكن ذلك.
  7. اشرب ما لا يقل عن 1.5 لتر من الماء يوميًا.

وقاية

حتى لا تضطر إلى علاج هذا المرض ، من الأفضل منع حدوثه. ستساعد التدابير الوقائية التالية على تجنب تطور فرط بوتاسيوم الدم:

  • نظام غذائي خاص؛
  • رفض النيكوتين والمشروبات الكحولية والمخدرات.
  • المراقبة المنتظمة من قبل الأطباء (لمرضى السكري) ؛
  • علاج أمراض الجهاز البولي التناسلي في الوقت المناسب.
  • رفض الأدوية بدون وصفة طبية ؛
  • الفحوصات الوقائية السنوية للجسم في العيادة.

المسببات

السبب الرئيسي لفرط بوتاسيوم الدم هو تأخير أو عدم كفاية ترشيح الكلى للبوتاسيوم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث المرض بسبب العدد التالي من العوامل المسببة:

  • فشل كلوي؛
  • انتهاكات هيكل أنسجة الكلى.
  • السكرى؛
  • الذئبة الحمامية.
  • اضطرابات اعتلال الكلية.
  • عدم كفاية إمداد الجسم بالأكسجين ؛
  • تدمير الصفائح الدموية والكريات البيض وكريات الدم الحمراء.
  • الاستخدام المفرط للكحول والنيكوتين والمواد المخدرة وخاصة الكوكايين ؛
  • الأمراض التي تسببت في انهيار الجليكوجين والبروتينات والببتيدات.
  • أمراض الكلى ، حيث لا يتم إفراز البوتاسيوم بشكل كاف مع البول ؛
  • تناول كميات كبيرة من الأطعمة أو الأدوية التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم ؛
  • بعض أنواع أمراض المناعة الذاتية.
  • التشوهات الخلقية في بنية أو عمل الكلى. يصبح السبب الوحيد لفرط بوتاسيوم الدم عند الأطفال. في هذه الحالة ، عند الأطفال حديثي الولادة ، يكون تركيز البوتاسيوم 7 مليمول / لتر وما فوق ، وفي الأطفال الأكبر من شهر واحد - أكثر من 5.5 مليمول / لتر.

أعراض

بغض النظر عن سبب فرط بوتاسيوم الدم ، لا يظهر المرض في المراحل المبكرة مع أي أعراض ، ولكنه موجود في تشخيص الأمراض المختلفة تمامًا التي يلزم إجراء مخطط كهربية القلب لها. في مثل هذه الحالات ، قد تكون العلامة الوحيدة للمرض هي حدوث تغير في معدل ضربات القلب ، لكن هذا يمر دون أن يلاحظه أحد. مع تقدم فرط بوتاسيوم الدم ، يزداد عدد الأعراض المصاحبة. وتشمل هذه:

  • انخفاض الرغبة في التبول ، وبالتالي ، ينخفض ​​حجم السائل المفرز ؛
  • القيء الذي يأتي بشكل غير متوقع ؛
  • ألم في المعدة متفاوتة الشدة.
  • زيادة ضعف وتعب الجسم.
  • النوبات؛
  • تورم في الأطراف السفلية.
  • الإغماء (قد يحدث في كثير من الأحيان) ؛
  • انخفاض الحساسية والإحساس بالوخز غير المريح في الأطراف السفلية والشفتين ؛
  • شلل تدريجي (قد يؤثر على الجهاز التنفسي) ؛
  • انفصال ولامبالاة الرجل.

إذا لم يراجع المريض الطبيب في الوقت المناسب ، إذا تم اكتشاف عرض أو أكثر من أعراض فرط بوتاسيوم الدم لدى المريض ، فقد يتوقف التنفس وقد يتوقف القلب ، مما يؤدي إلى وفاة الشخص.

التشخيص

في بداية تشخيص فرط بوتاسيوم الدم ، من الضروري معرفة أسباب ووقت ظهور الأعراض الأولى. اكتشف ما إذا كان المريض قد تناول مؤخرًا أدوية يمكن أن تؤثر على توازن البوتاسيوم في الجسم.

نظرًا لأن العلامة الرئيسية لفرط بوتاسيوم الدم هي التغيير في معدل ضربات القلب ، فإن أول أداة تشخيصية هي تخطيط القلب. تحتوي بيانات مثل هذا المسح على ميزات محددة إلى حد ما في مثل هذا المرض ، لذلك لن يكون من الصعب تحديدها لأخصائي من ذوي الخبرة والمؤهلين تأهيلا عاليا.


ولكن ، على الرغم من حقيقة أن نتائج مخطط كهربية القلب مفيدة للغاية ، فمن الضروري إجراء اختبارات معملية للدم والبول. هم الذين سيخبرون بدقة ووضوح عن مستوى البوتاسيوم في البلازما. بالنسبة لشخص سليم ، ستكون القاعدة من ثلاثة ونصف إلى خمسة مول / لتر ، ومع زيادة المستوى - أكثر من خمسة ونصف مول / لتر.

إذا كان مسار المرض يشمل الفشل الكلوي ، فمن الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لهذا العضو. يتم تحديد شدة فرط بوتاسيوم الدم من خلال مجموعة الأعراض السريرية والتغيرات التي يكتشفها مخطط كهربية القلب وتركيز هذه المادة في الدم.

علاج

يعتمد علاج فرط بوتاسيوم الدم كليًا على درجة مسار المرض والبيانات التي يتم الحصول عليها من مخطط كهربية القلب. مع المسار الخفيف للمرض ، والذي يتميز بعدم حدوث تغير في معدل ضربات القلب ، ولا يزيد البوتاسيوم في الدم عن 6 مول / لتر ، يتكون العلاج من الحد من استخدام البوتاسيوم (بمساعدة خاصة). النظام الغذائي وإلغاء الأدوية التي تزيد من تركيزه). لا تقل فعالية الملينات أو الحقن الشرجية التي تزيل البوتاسيوم من البراز. مع حدوث انتهاك طفيف لعمل الكلى ، توصف مدرات البول - لزيادة ترشيح البوتاسيوم بها.

في الحالات التي يكون فيها مستوى البوتاسيوم أعلى من ستة مول / لتر وهناك تغيرات كبيرة في مخطط كهربية القلب ، يكون العلاج العاجل لفرط بوتاسيوم الدم ضروريًا ، ويفضل أن يكون ذلك في الساعات القليلة الأولى بعد التشخيص. يتم إعطاء المريض على وجه السرعة حقن محاليل كلوريد وجلوكونات الكالسيوم - يجب أن تساعد هذه الأدوية في غضون بضع دقائق بعد الحقن. في حالة عدم حدوث ذلك ، من الضروري إعادة الحقن في غضون ساعة. مدة عمل هذه المواد حوالي ثلاث ساعات ، ثم تتكرر العملية برمتها مرة أخرى.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن محلول الجلوكوز ، الذي يجب تناوله بالتنقيط ، يقلل من مستوى البوتاسيوم في الجسم. إذا كان المريض قد حافظ على قدرة الكلى على إفرازها ، فيمكن استخدام مدرات البول التي تفرز البوتاسيوم. في الحالات التي لا يحقق فيها العلاج الدوائي التأثير المتوقع ، يظهر للمريض غسيل الكلى. بعد عودة حالة المريض إلى طبيعتها ، يوصف له نظام غذائي خاص ، يقوم على الحد من تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم:

  • الجبن الصلب ومنتجات الألبان الدهنية ؛
  • المكسرات.
  • ملفوف ، باذنجان ، خس ، فطر ، سبانخ ، فلفل حلو ، فجل ، ثوم ، خيار.
  • اليقطين والعنب والحمضيات والبطيخ والفراولة والبطيخ والخوخ والكمثرى.
  • سمنة؛
  • الشاي والقهوة والحبوب.
  • السميد ودقيق الشوفان والأرز.
  • البقوليات.

أسباب فرط بوتاسيوم الدم

لفهم أسباب فرط بوتاسيوم الدم ، من الضروري فهم مصدر البوتاسيوم في الجسم ، وما هي العمليات الأيضية التي يشارك فيها ، وكيف يتم إزالته منه بعد ذلك.
من المعروف أن جميع مكونات استقلاب الماء والملح ، والبوتاسيوم فيما بينها ، كجزء من المركبات المختلفة ، تدخل الجسم بالطعام ومياه الشرب والسوائل الأخرى. وعلى الرغم من التقلبات الكبيرة في المآخذ اليومية ، أثناء الأداء الطبيعي للجسم ، يمكن الحفاظ على كمية السوائل وتركيز أيونات الملح فيها ضمن قيم ثابتة لجميع الأشخاص.

يتم تعيين الدور الرئيسي في الصيانة المستمرة للتوازن المستمر للمعادن في الدم لنظام الإخراج. الكلى ، التي يتم تنظيم عملها عن طريق الهرمونات - الألدوستيرون ، وفازوبريسين ، وهرمون الأذين المدر للصوديوم ، تفرز المعادن الزائدة (من بينها البوتاسيوم) ، أو على العكس من ذلك ، تساهم في الاحتفاظ بها في الجسم.
بسبب الاحتياطيات الكبيرة من البوتاسيوم الموجودة داخل الخلايا ، فإن الحفاظ على مستوى ثابت من البوتاسيوم في البلازما لا يعتمد بشكل خاص على التغيرات في توازن الماء ، لأن 2 ٪ فقط من إجمالي البوتاسيوم الموجود في الجسم هو خارج الخلايا. الجزء الرئيسي ، حوالي 85٪ من البوتاسيوم يفرز في البول ، لذلك ، من نواح كثيرة ، فإن الحفاظ على كميته في الجسم يعتمد على الأداء السليم للكلى.

يُعاد امتصاص الجزء السائد من البوتاسيوم عادةً في الأنابيب الكلوية القريبة وحلقة Henle من البول الأساسي ، وفي القسم البعيد ، تُفرز أيونات البوتاسيوم في مقابل أيونات الصوديوم. إنها آخر الآليات المذكورة أعلاه التي ينظمها الألدوستيرون. وبشكل عام ، يتم منع فرط بوتاسيوم الدم بشكل فعال من خلال آلية تنظيم الكلى ، بشرط أن تعمل بشكل طبيعي.

يتطور فرط بوتاسيوم الدم الناتج عن أمراض الكلى في أمراض مثل الفشل الكلوي الحاد أو المزمن (في وجود قلة البول) ، وكذلك نقص هرمون الألدوستيرون في الدم ومرض أديسون. ومع ذلك ، فإن الفشل الكلوي ، في حد ذاته ، لا يؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدم حتى ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى 15-10 مل / دقيقة. أو أن إجمالي كمية البول التي تفرز في اليوم لن تقل عن 1 لتر.

بالإضافة إلى الأمراض ، يمكن للأدوية التي تمنع إفراز الكلى للبوتاسيوم (على سبيل المثال ، الهيبارين ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وأميلوريد ، وسبيرونولاكتون ، وبعض الأدوية الأخرى) أن تعطل عمل آلية الكلى ، مما يؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدم.

على سبيل المثال ، سبيرونولاكتون ومدرات البول الأخرى من مجموعته لها تأثير مشابه لمثبطات الألدوستيرون. من خلال الارتباط بالمستقبل ، فإنها تمنع المزيد من الارتباط بمستقبلات الألدوستيرون نفسها. وهكذا ، يتم منع إعادة امتصاص الصوديوم المعتمد على الألدوستيرون في قنوات التجميع القشرية ، ويتم إبطاء إفراز البوتاسيوم الأنبوبي البعيد في نفس الوقت. تعمل جميعها بآليات مختلفة ، ولكن جميعها يمكن أن تتسبب في حدوث فرط بوتاسيوم الدم ، وبالتالي فإن الأمر يستحق استخدامها بحذر شديد عند مرضى القصور الكلوي أو داء السكري.

يمكن أن يحدث فرط بوتاسيوم الدم ليس فقط بسبب مشاكل الكلى ، ولكن أيضًا بسبب أمراض وحالات مرضية أخرى. قد يكون السبب هو الإفراط في تناول البوتاسيوم من الخارج (بما في ذلك أسباب علاجي المنشأ) ، ونقص الألدوستيرونية ، ونقص الأنسولين ، وفرط تسمم الدم ، والحماض ، والأمراض ذات الاستعداد الوراثي (النوع الثاني من نقص الألدوستيرونية الكاذبة ، والشلل الدوري بفرط بوتاسيوم الدم). أيضًا ، قد يكون السبب المحتمل هو تناول الأدوية بدون تأثيرات سامة للكلية ، ولكن زيادة مستوى البوتاسيوم في الدم ، من بينها مستحضرات الديجيتال ، وحاصرات بيتا ، وأرجينين هيدروكلوريد.

أعراض وعلامات فرط بوتاسيوم الدم

يتسبب البوتاسيوم الزائد في حدوث تغيير في إمكانات الغشاء للخلايا ، والتي تتجلى في ضعف العضلات العام ، واللامبالاة ، وضعف ردود الأوتار. عندما يصل فرط بوتاسيوم الدم إلى درجة شديدة ، يمكن أن يضعف النقل العصبي العضلي بشكل كبير ، حتى تطور الشلل (بما في ذلك شلل الحجاب الحاجز وعضلات الجهاز التنفسي ، وبالتالي ظهور فشل الجهاز التنفسي).

إن إزالة استقطاب الخلايا والتغير المحتمل لهما أهمية خاصة وملحوظة في خلايا عضلة القلب. يؤدي انخفاض استثارة خلايا عضلة القلب إلى صعوبة إجراء نبضة عصبية داخل نظام التوصيل للقلب وتؤثر بشكل مباشر على عمل عضلة القلب.

يمكن أن تثير السمية القلبية لتركيزات عالية من البوتاسيوم مجموعة متنوعة من عدم انتظام ضربات القلب ، من الحد الأدنى من التغييرات في مخطط القلب الكهربائي ، إلى الانقباضات فوق البطينية ، والتفكك الأذيني البطيني ، والحصار الجيبي الأذيني ، وفي الحالات السريرية الشديدة بشكل خاص ، الرجفان البطيني مع و / أو الانقباض.

تشخيص فرط بوتاسيوم الدم

يمكن تسجيل جميع التغييرات المذكورة أعلاه بسهولة عن طريق إجراء مخطط كهربية القلب. فرط بوتاسيوم الدم على مخطط كهربية القلب له سمات مميزة للغاية. الدليل الأكثر إفادة للتشخيص ، خاصة في المراحل المبكرة ، مع زيادة طفيفة في مستويات البوتاسيوم ، هو شحذ وتضييق الجزء العلوي من الموجة T.

العلامات الأولى التي تظهر مع فرط بوتاسيوم الدم هي امتداد الموجة T لأعلى ، أعلى من المعتاد في الارتفاع ، مما يشير إلى مشاكل في عودة استقطاب عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يبدأ اضطراب التوصيل في الظهور على أنه استطالة للجزء P-R ، مما يشير إلى تباطؤ في النقل الأذيني البطيني ، بالإضافة إلى توسع مجمع البطين - QRS ، مما يشير إلى تباطؤ في توصيل النبضة عبر البطين عضلة القلب.

مع زيادة أخرى في فرط بوتاسيوم الدم ، دون تصحيح ومساعدة ، تختفي موجات P تدريجيًا ، ويتطور عدم انتظام دقات القلب البطيني ، والرجفان البطيني ، حتى توقف الانقباض. وفقًا لبعض التقارير ، يتسبب السكتة القلبية في تركيز بوتاسيوم يبلغ 7.5-10 مليمول / لتر.

على الرغم من حقيقة أن فرط بوتاسيوم الدم في مخطط كهربية القلب مفيد أكثر للتشخيص وغالبًا لا يسبب صعوبات في صياغته من قبل طبيب متمرس ، فمن الضروري توضيح مستوى الزيادة في مستويات البوتاسيوم في المختبر. عند إجراء اختبار الدم البيوكيميائي ، يمكنك الحصول على معلومات دقيقة ومفصلة حول مستوى البوتاسيوم في مصل الدم أو البلازما. المؤشرات الطبيعية هي 3.5-5.3 مليمول / لتر ، وعندما يرتفع مستوى البوتاسيوم إلى علامة 5.5 مليمول / لتر ، يمكن للمرء أن يتحدث بثقة عن فرط بوتاسيوم الدم ، والذي يجب أن يبدأ العلاج في غضون الساعة الأولى من لحظة تشخيص هذه الحالة .

علاج فرط بوتاسيوم الدم

يجب أن يهدف علاج فرط بوتاسيوم الدم إلى تطبيع مستوى البوتاسيوم في الدم والقضاء على الأعراض الناجمة عن فرط بوتاسيوم الدم.

مع زيادة طفيفة في مستويات البوتاسيوم ، حتى 6 مليمول / لتر ، سيكون كافياً إلغاء الأدوية التي تزيد من مستويات البوتاسيوم (على سبيل المثال ، حاصرات بيتا ، ومدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وغيرها).

سيكون من الفعّال أيضًا في هذه الحالة اتباع نظام غذائي لفرط بوتاسيوم الدم ، والذي يتضمن تقييد الأطعمة الغنية بمركبات البوتاسيوم.

ومن الفعال أيضًا استخدام المسهلات والحقن الشرجية المختلفة لتسريع إفراز البوتاسيوم بالبراز عبر الجهاز الهضمي. في مثل هذه الحالة ، من المناسب اختيار السوربيتول (بوليسترين سلفونات) كدواء مفضل. بمساعدة ذلك ، يتم تنفيذ ما يسمى بعلاج التبادل الكاتيوني ، والذي ، للأسف ، ليس فعالًا للغاية ، بسبب انخفاض تركيز أيونات البوتاسيوم في البلازما ، مع تشغيل سلسلة من العمليات المسببة للأمراض ، في أكثر شدة. حالات.

من المناسب أيضًا إضافة مدرات بول عروية إلى نظام علاج المريض ، بشرط ألا تكون وظيفة الكلى ضعيفة بشكل خطير ، وبالتالي زيادة إفراز البوتاسيوم عبر الكلى.

إذا كان فرط بوتاسيوم الدم أكثر وضوحًا ، وكان مستوى البوتاسيوم أكثر من 6 مليمول / لتر ، فإن الإجراءات الحاسمة ومجموعة من الإجراءات ضرورية لمثل هذه الحالة ، والتي تهدف إلى تقليل تناول البوتاسيوم في الجسم وإزالته بشكل عاجل من بلازما الدم.

لتقليل مستوى البوتاسيوم في البلازما بشكل فعال ، تحتاج إلى العمل في اتجاهين - للمساعدة في نقله إلى الخلايا وإزالته خارج الجسم.

عند حدوث اضطرابات في ضربات القلب ، يتم استخدام محلول 10٪ من جلوكونات الكالسيوم ، ويتم حقنها عن طريق الوريد في قطرات من 10-20 مل لمدة 15-20 دقيقة. يجب استخدامه بحذر إذا كان المريض قد تناول مؤخرًا جليكوسيدات القلب (مستحضرات الديجيتال). يحسن غلوكونات الكالسيوم تخطيط القلب ، لكنه لا يقلل من تركيز البوتاسيوم في الدم ، على التوالي ، ليس له تأثير موجه للسبب.

في حالة الحماض ، تحت سيطرة درجة الحموضة في الدم ، يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم (بيكربونات الصوديوم) عن طريق الوريد بجرعة 44 ملي مكافئ.
للأغراض نفسها ، يُعطى كلوريد الكالسيوم أحيانًا إذا تم تركيب قسطرة وريدية مركزية ، لأن كلوريد الكالسيوم له تأثير مهيج قوي ويمكن أن يسبب التهاب جدران الأوعية الدموية (التهاب الوريد) والأنسجة المحيطة.

لتقليل تركيز البوتاسيوم في البلازما مباشرة ، عن طريق نقله إلى الخلايا ، يتم استخدام تنقيط الجلوكوز في الوريد - محلول 40 ٪ ، 200-300 مل ، والأنسولين ، بمعدل 1 وحدة لكل 3 جم من جلوكوز لمدة 30 دقيقة. إذا كانت هناك حالة طارئة ، يتم إعطاء جرعة إضافية في الوريد الأنسولين - 15 وحدة ، محلول جلوكوز 40٪ ، 10 مل.

استخدام مدرات البول التي تفرز البوتاسيوم ، مثل بوميتانيد ، فوروسيميد ، مناسب فقط للمرضى الذين يعانون من وظيفة إفراز كلوية محفوظة. في حالة نقص الألدوستيرون ، يكون إعطاء سلائفه الاصطناعية ، فلورو هيدروكورتيزون أو أسيتات ديوكسي كورتيكوستيرون ، مناسبًا.

وفقًا لبعض التقارير ، يمكن أن ينخفض ​​مستوى البوتاسيوم في البلازما أيضًا بسبب إدخال ناهضات بيتا ، على سبيل المثال ، ألبوتيرول. يجب استنشاقه بجهاز الاستنشاق لمدة تزيد عن 10 دقائق بجرعة 5 مجم / مل.

لا تقدر بثمن ، خاصة في حالة الفشل الكلوي الحاد ، فهي طرق تنظيف خارج الجسم. يوضح غسيل الكلى أقصى قدر من الكفاءة في علاج فرط بوتاسيوم الدم. بمساعدتها ، من الممكن ، في جلسة واحدة مدتها أربع ساعات ، تقليل مستوى البوتاسيوم في البلازما بنسبة 40-50٪. من الممكن استخدام طرق أخرى خارج الجسم ، على سبيل المثال ، غسيل الكلى البريتوني ، لكن فعاليتها أقل بكثير.

بعد استقرار حالة المريض واستكمال إجراءات الطوارئ ، يمكنك البدء في الحفاظ على التوازن ومنع تكرار الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم.

لمزيد من العلاج الوقائي ، من المناسب استخدام أي من التدابير العلاجية التالية. يوصى بتناول الأدوية التي هي نظائر اصطناعية للألدوستيرون. تساعد مدرات البول المطلقة للبوتاسيوم - بوميتاميد ، فوروسيميد - أيضًا على منع تطور فرط بوتاسيوم الدم في المستقبل. بالإضافة إلى ذلك ، تستخدم راتنجات التبادل الكاتيوني لعلاج الصيانة ، والتي تساعد على ربط البوتاسيوم في الجهاز الهضمي.

فرط بوتاسيوم الدم هو زيادة في محتوى البوتاسيوم في الدم فوق 5 مليمول / لتر. يظهر عند زيادة خروج الأيونات من الخلايا أو انتهاك الكلى لإفرازها. يؤدي وجود فائض من هذا المنحل بالكهرباء إلى حدوث انتهاك لتوصيل عضلة القلب ، ومع زيادة حادة في المستوى ، من الممكن حدوث توقف في القلب. تعرف على المزيد حول أسباب فرط بوتاسيوم الدم وأعراضه وطرق علاجه في هذه المقالة.

📌 اقرأ هذا المقال

ينظم البوتاسيوم في الجسم جميع وظائف عضلة القلب: الاستثارة ، والتشغيل الآلي ، وتوصيل النبضات وتقلص ألياف العضلات. عادة ، حتى مع زيادة إعطاء أملاح البوتاسيوم في الوريد ، يتم إفرازها بسرعة عن طريق الكلى دون التسبب في تغييرات كبيرة في تكوين الكهارل في الدم.

في أمراض الكلى ، وخاصة مع قدرة الترشيح المنخفضة ، يمكن لعدد من الأدوية أن تسبب فرط بوتاسيوم الدم. وتشمل هذه:

  • مستحضرات البوتاسيوم في أقراص (كاليبوس برولونغاتوم ، كالديوم) ؛
  • حلول التسريب
  • (تريامبور ، فيروشبيرون) ؛
  • (إيناب ، كابوتين) ؛
  • حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (فالساكور ، كانديسار) ؛
  • العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (إيبوبروم ، نابروكسين ، رانسيلكس) ؛
  • تثبيط الخلايا (السيكلوسبورين).

يمكن أن يحدث فرط بوتاسيوم الدم بسبب:

  • مع أمراض المناعة الذاتية والالتهابات ونقل الدم غير المتوافق والتسمم بالسموم الانحلالي ؛
  • انهيار الأنسجة بسبب ورم خبيث.
  • تلف ألياف العضلات في الصدمات والتهاب الجلد والعضلات.
  • حروق واسعة النطاق
  • زيادة حموضة الدم (الحماض).
  • نقص الأنسولين في داء السكري.
  • استخدام حاصرات بيتا ، مرخيات العضلات ، على خلفية الاضطرابات الأيضية أو إفراز البوتاسيوم ؛
  • اضطراب خلقي في بنية قنوات الصوديوم (شلل بوتاسيوم الدم) ، يتميز بضعف حاد في الأطراف أثناء النشاط البدني ؛
  • ضربة شمس؛
  • تجفيف؛
  • أمراض الغدد الصماء: مرض أديسون ، نقص الألدوستيرونية الكاذبة.
  • فقر الدم المنجلي؛
  • التهاب الكلية الدوائي والمناعة الذاتية.
  • تحص بولي ، تضخم البروستاتا ، عرقلة تدفق البول.

تحدث الزيادة المزمنة والمستقرة في البوتاسيوم في الدم في جميع الحالات تقريبًا بسبب انخفاض إفرازه عن طريق الكلى. في حالة الفشل الكلوي الحاد ، هناك زيادة في إطلاقه من الخلايا بسبب الانهيار النشط للبروتينات وتحمض الدم ، وفي الشكل المزمن لعلم الأمراض ، يفسر فرط بوتاسيوم الدم بضعف قدرة الترشيح للكليونات.

الأعراض عند البالغين والأطفال

لفترة طويلة ، لا يظهر فرط بوتاسيوم الدم سريريًا ، وبعد ذلك ، عند الوصول إلى مستوى 6-8 مليمول / لتر ، يعاني المرضى من:

  • ضعف حاد في العضلات حتى شلل الأطراف (غالبًا ما يكون صاعدًا ، بطيئًا) ؛
  • انتهاكات وضوح الكلام.
  • اللامبالاة والنعاس.
  • دوخة؛
  • ضيق في التنفس ، مع زيادة تركيز الأيونات ، يظهر فشل تنفسي ؛
  • الشعور بانقطاع في عمل القلب.
  • غثيان؛
  • زيادة التعرق
  • انخفاض في البول.
  • ألم في الصدر والبطن.
  • ، يتحول إلى بطء القلب أو ؛
  • تثبيط التمعج المعوي.

في الأطفال حديثي الولادة ، يرتبط فرط بوتاسيوم الدم بعدم النضج الوظيفي للأنابيب الكلوية ، أو ربط الحبل السري المتأخر ، أو الحماض الشديد ، أو انحلال الدم.

من سمات مسار علم الأمراض عند الأطفال الصغار ظهور العلامات الأولى عندما يتجاوز تركيز البوتاسيوم 7 مليمول / لتر. ويلاحظ القلس المتكرر ، والقيء ، وأديناميا ، والخمول ، وإيقاع تقلصات القلب ، وردود الفعل وحركة الأمعاء.

شاهد الفيديو عن اهمية البوتاسيوم في جسم الانسان:

مؤشرات تخطيط القلب

ترتبط أشد مظاهر فرط بوتاسيوم الدم بضعف التوصيل في عضلة القلب.تظهر العلامات النموذجية التالية على مخطط كهربية القلب:

  • عالية وحادة T ، تقصير من ST ؛
  • تمديد PQ ؛
  • توسيع مجمع البطين والانصهار اللاحق مع T ؛
  • انخفاض في التوصيل الأذيني البطيني.
  • اختفاء تدريجي للموجة الأذينية.

مع تطور اضطرابات الإلكتروليت ، يتم تسجيل الموجات الجيبية بدلاً من الشكل النموذجي لـ P و QRS. إذا لم يتم تقديم أي مساعدة في هذه المرحلة ، فسيحدث حصار كامل للنبضات أو الرجفان البطيني ، يليه توقف الانقباض (توقف القلب).

وتجدر الإشارة إلى أن اضطرابات النظم لا تعتمد بشكل مباشر على محتوى البوتاسيوم في الدم ، وتعتمد شدتها على الاستقرار الكهربائي الأولي لعضلة القلب. في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية أو تصلب القلب أو التهاب عضلة القلب ، يكون للبوتاسيوم الزائد تأثير سامة للقلب أكثر وضوحًا.


تخطيط كهربية القلب مع زيادة البوتاسيوم في الدم

طرق التشخيص الأخرى

بادئ ذي بدء ، عند فحص الدم ، من الضروري استبعاد الزيادة الخاطئة في البوتاسيوم. يرتبط بإطلاقه من الخلايا أثناء أخذ العينات. يمكن أن تحدث هذه الحالة مع الضغط المطول أو الشديد على اليد مع عاصبة أو انحلال الدم أو تركيز عالٍ من الكريات البيض والصفائح الدموية. عندما يتخثر الدم ، ينتقل البوتاسيوم أيضًا إلى الفضاء خارج الخلية ، مما يؤدي إلى زيادة مستواه.

من أجل التشخيص الصحيح ، تحتاج إلى:

  • قياس تركيز البلازما وليس المصل ؛
  • استكشاف الآخرين ؛
  • تأخذ في الاعتبار إدرار البول ومعدل الترشيح الكلوي.
  • استبعاد تأثير الأدوية والغذاء ؛
  • تحليل تركيبة الدم الغازية والحمضية ؛
  • تحديد نشاط الرينين والألدوستيرون في الدم.

علاج فرط بوتاسيوم الدم

لا تتطلب الزيادة الطفيفة (حتى 5.5 مليمول / لتر) مع الحفاظ على وظائف الكلى علاجًا خاصًا. إذا ظهرت علامات عدم انتظام ضربات القلب ، أو كان المريض يعاني من قصور كلوي ، فإن العلاج يبدأ من الدقائق الأولى من التشخيص. الغرض من التدابير العلاجية هو نقل البوتاسيوم إلى الخلايا وتسريع إزالته من الجسم ، واستعادة تخطيط القلب الطبيعي.

التصحيح عند الأطفال

إذا كان البوتاسيوم في حدود 7 مليمول / لتر ، فإن إدخال راتنج التبادل الكاتيوني (سلفونات بوليسترين الصوديوم مع السوربيتول) يكون كافيًا عادةً.

عند القيم الأعلى والتغيرات في مخطط القلب الكهربائي ، يتم إعطاء غلوكونات الكالسيوم وبيكربونات الصوديوم. إذا لم يكن هذا كافيًا ، فسيتم توصيل قطارة تحتوي على الجلوكوز والأنسولين قصير المفعول. كل هذا الوقت ، من الضروري مراقبة تكوين المنحل بالكهرباء في الدم وتخطيط القلب. في الحالات الشديدة ، يتم إجراء غسيل الكلى.

أدوية البالغين

يمكن استخدام الأدوية الرئيسية كما هو الحال مع الأطفال ، ولكن بجرعات مناسبة.إذا لزم الأمر ، تضاف ناهضات بيتا إلى العلاج ، مما يقلل من مستوى البوتاسيوم (فينتولين ، سالبوتامول) ومدرات البول (لازيكس ، هايبوثيازيد) ، مما يسرع من إفرازه في البول.

مع نقص الألدوستيرون ، يلزم إعطاء حقنه (أسيتات ديسوكسيكورتيكوستيرون).

النظام الغذائي لفرط بوتاسيوم الدم الحاد

يتم استبعاد الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم تمامًا من النظام الغذائي. للقيام بذلك ، عليك اتباع هذه التوصيات:

  • الخضار - جميع الخضروات ممنوعة ، فقط مسلوقة ، خضراء ، أفوكادو ، عدس ، فاصوليا ، بازلاء خضراء ، لا ينصح بالبطاطس ؛
  • الفواكه - الكثير من البوتاسيوم في الموز ، والبطيخ ، والبطيخ ، والحمضيات ، والخوخ ، والمشمش ، والعنب ، والكرز ، والأناناس ، وأي فواكه مجففة ، لذلك لا يُسمح بها للمرضى ؛
  • لا يمكنك أكل اللحوم والأسماك ، ولا يمكنك تجاوز 100 غرام من كبد الدجاج المسلوق أو الروبيان يوميًا ؛
  • يتم إزالة خبز الجاودار والنخالة والحنطة السوداء وفول الصويا والشوكولاتة والكاكاو والدبس والمكسرات (خاصة الفول السوداني) من القائمة.


الأطعمة غير المسموح بها لفرط بوتاسيوم الدم

تدابير الوقاية

من الممكن منع فرط بوتاسيوم الدم عند إجراء اختبارات الدم للشوارد عند تناول مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم ، وحاصرات بيتا ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وعند استخدامها ، تجنب التركيبات الضائرة - مستحضرات البوتاسيوم في أقراص ، ومركبات الفيتامينات ، والمكملات الغذائية أو بدائل ملح الطعام.

إذا تم التخطيط للعلاج طويل الأمد بالأدوية التي تؤثر على تركيز البوتاسيوم ، فإن الشرط الأساسي هو مراقبة قدرة الترشيح في الكلى وضبط الجرعة عند تقليلها. من المهم أيضًا مراقبة الوظائف الرئيسية لعضلة القلب باستخدام مخطط كهربية القلب.

يحدث فرط بوتاسيوم الدم عندما يتم الاحتفاظ بالبوتاسيوم في الجسم بسبب ضعف وظائف الكلى أو تدمير هائل للخلايا. يتميز بضعف العضلات واضطراب ضربات القلب. في الحالات الشديدة ، من الممكن حدوث الشلل الصاعد والسكتة القلبية.

للتشخيص ، يتم إجراء فحص الدم واكتشاف التغيرات النموذجية في مخطط كهربية القلب. يمكن تصحيح الانحراف الطفيف عن طريق النظام الغذائي ، وإذا ظهرت علامات سريرية أو علامات تخطيط كهربية القلب ، فإن العلاج العاجل ضروري. مع عدم فعالية الأدوية ، يوصف غسيل الكلى.

اقرأ أيضا

تحديد الموجة T على مخطط كهربية القلب للكشف عن أمراض نشاط القلب. يمكن أن تكون سلبية ، عالية ، ثنائية الطور ، ناعمة ، مسطحة ، منخفضة ، وتكشف أيضًا عن انخفاض الموجة التاجية T. يمكن أن تكون التغييرات أيضًا في مقاطع ST و ST-T و QT. ما هو السن المتناوب ، المتناقض ، الغائب ، ذو السنامين.

  • من المؤشرات غير السارة إلى حد ما الضغط في الفشل الكلوي. إذا تم تسجيل ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم بشكل مزمن ، فمن الضروري بشكل عاجل إعادته إلى طبيعته مع الحبوب والأدوية. ما هي الأدوية المناسبة؟
  • يوصف عقار Panangin لعلاج عدم انتظام ضربات القلب لغرض العلاج والوقاية ، بما في ذلك الرجفان الأذيني. كيف تأخذ الدواء ، متى يكون من الأفضل اختيار Panangin forte لعدم انتظام ضربات القلب؟
  • مؤشرات مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم هي أمراض القلب ، والاستسقاء ، وحتى تكيس المبايض. تم تحسين آلية العمل مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بحيث يمكنك دمجها تحت إشراف الطبيب. أحدث جيل من الأدوية - Veroshpiron ، Spironolactone.



    • فرط بوتاسيوم الدم هو زيادة نسبة البوتاسيوم في الدم ، والتي تتجاوز تركيز 5.5-6 مليمول / لتر. يمكن أن يتسبب عدم توازن الكهارل في زيادة تناول البوتاسيوم أو ضعف إفراز البوتاسيوم أو هجرة الأيونات عبر الغشاء.

    غالبًا ما يكون سبب فرط بوتاسيوم الدم متعدد الأسباب ، وغالبًا ما يكون بسبب الفشل الكلوي والأدوية وارتفاع السكر في الدم. نظرًا لأن الأفراد الأصحاء يمكنهم التكيف مع تناول البوتاسيوم المفرط عن طريق زيادة إفرازه ، فإن زيادة محتوى البوتاسيوم في النظام الغذائي نادرًا ما يكون العامل المسبب الوحيد لفرط بوتاسيوم الدم ، وغالبًا ما يحدث الخلل الكلوي الأولي.

    ضعف إفراز البوتاسيوم

    يحدث فرط بوتاسيوم الدم الناجم عن أمراض الكلى بسبب هذه الآليات الفيزيولوجية المرضية: ضعف سرعة تدفق الدم في النيفرون البعيدة ، وإفراز الألدوستيرون وعمله ، وعمل مسارات إفراز البوتاسيوم في الكلى. يحدث فرط بوتاسيوم الدم الناجم عن ضعف النقل البعيد للصوديوم والماء في قصور القلب الاحتقاني وإصابة الكلى الحادة وأمراض الكلى المزمنة في نهاية المرحلة. يمكن أن يؤدي علم الأمراض الذي يمكن أن يسبب نقص الألدوستيرونية (أحد المضاعفات الشائعة لاعتلال الكلية السكري ومرض الأنبوب الخلالي) إلى فرط بوتاسيوم الدم.

    حركة الشوارد عبر الغشاء

    تعمل الآليات المختلفة على تعزيز حركة البوتاسيوم خارج الخلايا أو داخلها ، مما يزيد من تركيز البوتاسيوم في بلازما الدم (فرط بوتاسيوم الدم الموزع). بسبب زيادة الأسمولية لبلازما الدم ، على سبيل المثال ، في مرض السكري غير المنضبط ، يحدث تدرج التركيز عندما يتم غسل البوتاسيوم من الخلايا مع الماء. يعد نقص الأنسولين النسبي أو المقاومة أمرًا شائعًا أيضًا لدى مرضى السكر ، مما يمنع البوتاسيوم من الانتقال إلى الخلايا. استجابةً للحماض ، يتم تبادل أيونات الهيدروجين خارج الخلية مقابل البوتاسيوم داخل الخلايا ، على الرغم من أن النتيجة النهائية متغيرة للغاية وتعتمد جزئيًا على نوع الحماض. لوحظ أكبر تأثير مع الحماض الأيضي. نظرًا لأن 98 ٪ من إجمالي البوتاسيوم في الجسم هو داخل الخلايا ، فإن أي عملية مصحوبة بزيادة تدمير الخلايا ، مثل انحلال الربيدات أو متلازمة تحلل الورم أو نقل الدم ، يمكن أن تؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدم.

    فرط بوتاسيوم الدم الناجم عن المخدرات

    غالبًا ما تسبب الأدوية فرط بوتاسيوم الدم ، خاصةً عند الأشخاص المصابين بالفشل الكلوي أو نقص الألدوستيرونية. في أغلب الأحيان ، يحدث فرط بوتاسيوم الدم عندما تتداخل الأدوية مع إفراز البوتاسيوم. كما أن إضافة البوتاسيوم لتصحيح أو منع نقص بوتاسيوم الدم قد يؤدي عن غير قصد إلى فرط بوتاسيوم الدم.

    وفقًا لإحدى الدراسات ، ما يقرب من نصف حالات فرط بوتاسيوم الدم الناجم عن الأدوية كانت بسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحوالي 10 ٪ من المرضى الخارجيين الذين بدأوا العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مستقبلات الأنجيوتنسين طوروا فرط بوتاسيوم الدم في غضون عام واحد. زاد حدوث فرط بوتاسيوم الدم المرتبط بالمدرات البوتاسيوم بشكل كبير حيث ثبت أن إضافة سبيرونولاكتون إلى العلاج القياسي يقلل المراضة والوفيات في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني. مع التعيين المتزامن لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومثبط مستقبلات الأنجيوتنسين ، هناك خطر حدوث آثار جانبية خطيرة ، بما في ذلك فرط بوتاسيوم الدم ، لذلك يتم تجنب هذا المزيج. تشمل الأدوية الشائعة الأخرى التي يمكن أن تسبب فرط بوتاسيوم الدم تريميثوبريم والهيبارين وحاصرات بيتا والديجوكسين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

    تشخيص وعلاج فرط بوتاسيوم الدم

    كما هو الحال مع نقص بوتاسيوم الدم ، يكمن خطر فرط بوتاسيوم الدم في التأثير السلبي على التوصيل القلبي وانقباض العضلات ، لذلك تهدف التدابير الأولية إلى تشخيص ما إذا كانت هناك حاجة إلى تدخل عاجل. لا يستبعد عدم وجود أعراض فرط بوتاسيوم الدم الشديد ، لأن هذا المرض غالبًا ما يكون بدون أعراض. نظرًا لزيادة خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم ، يحتاج مرضى القصور الكلوي إلى عناية خاصة.

    التشخيص

    التاريخ والفحص البدني.

    يمكن أن يسبب فرط بوتاسيوم الدم الشديد ضعف العضلات ، والشلل الصاعد ، وعدم انتظام دقات القلب ، والتنمل. يزيد خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم من أمراض مثل أمراض الكلى المزمنة والسكري وفشل القلب وأمراض الكبد. تعرف على الأدوية التي يتناولها المريض ، حيث أن بعضها قد يسبب فرط بوتاسيوم الدم ؛ اسأل أيضًا عما إذا كان المريض يتناول بدائل الملح التي تحتوي على البوتاسيوم. أثناء الفحص البدني ، يتم الانتباه إلى ضغط الدم وحالة سرطان الدم النخاعي ، من أجل استبعاد الأسباب المحتملة لانخفاض التروية الكلوية كمسببات لفرط بوتاسيوم الدم. تشمل الأعراض العصبية لفرط بوتاسيوم الدم الضعف العام وانخفاض ردود الأوتار.

    الفحص المخبري وتخطيط القلب

    يساعد التحديد المتكرر لبوتاسيوم المصل في تشخيص فرط بوتاسيوم الدم الكاذب ، والذي يحدث غالبًا بسبب حركة البوتاسيوم من الخلايا أثناء أو بعد أخذ العينات. كما يتم عرض اختبارات معملية أخرى: مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم ، والكرياتينين والكهارل في البول ، وتقييم التوازن الحمضي القاعدي. قد يشمل الفحص الإضافي تحديد مستوى الجلوكوز في مصل الدم لاستبعاد ارتفاع السكر في الدم ، وتحديد مستوى الرينين والألدوستيرون والكورتيزول لتقييم وظيفة الكلى والغدد الكظرية.

    إذا تجاوز مستوى البوتاسيوم 6 مليمول / لتر ، فهناك أعراض لفرط بوتاسيوم الدم ، ويشتبه في حدوث تطور سريع لفرط بوتاسيوم الدم ، إذا حدثت حالة جديدة من فرط بوتاسيوم الدم في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الأولية أو القلب أو تليف الكبد ، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب. تغييرات مخطط كهربية القلب ليست محددة أو حساسة لتشخيص فرط بوتاسيوم الدم. لذلك ، على الرغم من أن تغييرات مخطط كهربية القلب هي مؤشر على العلاج العاجل ، فإن قرارات العلاج لا تستند فقط إلى وجود أو عدم وجود تغييرات في مخطط كهربية القلب.

    تعتبر موجات T القصوى من العلامات المبكرة لفرط بوتاسيوم الدم في مخطط كهربية القلب. تشمل التغييرات الأخرى في مخطط كهربية القلب موجة P مسطحة ، وإطالة فترة العلاقات العامة ، وتوسيع مجمع QRS. يمكن أن يؤدي فرط بوتاسيوم الدم إلى عدم انتظام ضربات القلب: بطء القلب الجيبي ، انسداد الجيوب الأنفية ، عدم انتظام دقات القلب البطيني ، الرجفان البطيني وانقباض الانقباض.

    علاج

    الغرض من التدابير العاجلة هو منع التوصيل القلبي واضطرابات الخلايا العصبية التي قد تهدد الحياة ، وحركة البوتاسيوم داخل الخلايا ، والتخلص من البوتاسيوم المفرط من الجسم والاضطرابات المقابلة في التوازن. ينصح المرضى الذين يعانون من فرط بوتاسيوم الدم المزمن بتقليل تناول البوتاسيوم. على الرغم من أن فرط بوتاسيوم الدم إعادة التوزيع يحدث بشكل غير منتظم ، إلا أنه أثناء العلاج يجب أن يكون المرء حريصًا على عدم محاولة زيادة إفراز البوتاسيوم ، لأن تصحيح علم الأمراض الأولي يمكن أن يؤدي إلى تطور نقص بوتاسيوم الدم - "الارتداد". مؤشرات للتدخل العاجل: أعراض فرط بوتاسيوم الدم ، تغيرات تخطيط القلب ، فرط بوتاسيوم الدم الشديد ، التطور السريع لفرط بوتاسيوم الدم ، أو وجود أمراض القلب أو تليف الكبد أو أمراض الكلى. من المهم مراقبة مستويات البوتاسيوم بشكل متكرر ، حيث أن المرضى معرضون لخطر تكرار فرط بوتاسيوم الدم حتى يتم تصحيح مسار المرض الأساسي والتخلص من البوتاسيوم الزائد من الجسم.

    رعاية الطوارئ لفرط بوتاسيوم الدم

    يُشار إلى إدخال الكالسيوم ، الذي يعمل على استقرار أغشية الخلايا العضلية للقلب وبالتالي يساعد في منع تطور اضطرابات التوصيل التي تهدد الحياة ، في وجود تغييرات مناسبة على مخطط كهربية القلب. لا يؤثر إدخال الكالسيوم على تركيز البوتاسيوم في بلازما الدم. إذا ظهرت علامات فرط بوتاسيوم الدم بشكل أكبر على جهاز التحكم ECG بعد 5 دقائق من الإعطاء ، يتم تكرار جرعة الكالسيوم. مدة إعطاء الكالسيوم قصيرة: 30 إلى 60 دقيقة.

    الأنسولين والجلوكوز. الطريقة الأكثر موثوقية لتحريك أيونات البوتاسيوم داخل الخلايا هي إعطاء الأنسولين مع الجلوكوز. تدار عادة 10 وحدات. الأنسولين ، وبعد ذلك يتم إعطاء 25 جم من الجلوكوز أيضًا لمنع نقص السكر في الدم. نظرًا لأن نقص السكر في الدم هو أحد الآثار الجانبية الشائعة حتى مع تناول الجلوكوز ، يتم مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم بانتظام.

    استنشاق ناهضات 2. ألبوتيرول - انتقائي β2- ناهض- دواء شائع لنقل البوتاسيوم داخل الخلايا. الدواء فعال مع أي طريقة للإعطاء: الاستنشاق ، في الوريد أو باستخدام البخاخات. وتجدر الإشارة إلى أن الجرعة الموصى بها من ألبوتيرول عند إعطائها بواسطة البخاخات هي 10-20 مجم ، 4-8 مرات أعلى من الجرعة التنفسية المعتادة. عندما يقترن بالأنسولين ، لوحظ تأثير إضافي. تتأثر قدرة ألبوتيرول على خفض مستويات البوتاسيوم لدى بعض المرضى ، وخاصة المصابين بمرض الكلى في مراحله الأخيرة ، لذلك لا ينبغي استخدام هذا الدواء كعلاج وحيد.

    بيكربونات الصودا. على الرغم من أن صودا الخبز غالبًا ما تستخدم لعلاج فرط بوتاسيوم الدم ، فإن الأدلة القائمة على الأدلة مختلطة ، وتظهر فائدة قليلة أو معدومة. لذلك ، لا يتم استخدام بيكربونات الصوديوم كعلاج وحيد. قد تلعب صودا الخبز دورًا كعلاج مساعد ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من الحماض الأيضي المصاحب.

    انخفاض في إجمالي كمية البوتاسيوم في الجسم.

    يمكن إزالة البوتاسيوم من الجسم عن طريق الجهاز الهضمي أو الكلى أو مباشرة من الدم باستخدام غسيل الكلى. يشار إلى غسيل الكلى في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي أو فرط بوتاسيوم الدم الذي يهدد الحياة أو عندما تفشل إجراءات أخرى. لا تعمل العلاجات الأخرى بالسرعة الكافية لتصحيح فرط بوتاسيوم الدم على الفور.

    راتنجات التبادل الأيوني المتاحة تجارياً (عادةً ما تكون سلفونات بوليسترين الصوديوم (Kayexalate) غير متوفرة لعلاج المرحلة الحادة من فرط بوتاسيوم الدم ، ولكنها قد تكون فعالة في تقليل البوتاسيوم الكلي في الجسم في الفترة تحت الحادة. نظرًا لأن سلفونات بوليسترين الصوديوم يمكن أن تسبب الإمساك ، فإن العديد من الأدوية تحتوي العوامل ذات الغرض الملين على السوربيتول ، ومع ذلك ، هناك تقارير عن حالات سريرية لتلف الجهاز الهضمي مع الاستخدام المشترك لسلفونات بوليسترين الصوديوم مع السوربيتول ، لذلك حذرت وكالة FDA (الولايات المتحدة الأمريكية) رسميًا من الخطر. الآثار الجانبية المتعلقة بالعلاج الأحادي مع بوليسترين سلفونات الصوديوم ، لذلك ، يجب تجنب هذا الدواء مع السوربيتول أو في العلاج الأحادي في المرضى المعرضين للخطر أو الذين يعانون من ضعف الأمعاء الحالي ، مثل المرضى بعد الجراحة أو المرضى الذين يعانون من الإمساك أو مرض التهاب الأمعاء.

    لا يوجد دليل على فعالية مدرات البول في المرحلة الحادة من فرط بوتاسيوم الدم. ومع ذلك ، قد تلعب مدرات البول ، وخاصة مدرات البول العروية ، دورًا في علاج أنواع معينة من فرط بوتاسيوم الدم المزمن ، خاصة تلك المرتبطة بنقص الألدوستيرونية. فلودروكورتيزون هو الدواء المفضل لفرط بوتاسيوم الدم المرتبط بنقص الكورتيكوستيرويد المعدني ، بما في ذلك نقص الألدوستيرونية.

    تشمل تدابير الوقاية من فرط بوتاسيوم الدم المزمن اتباع نظام غذائي منخفض البوتاسيوم ، أو الانسحاب أو تعديل جرعة بعض الأدوية ، وتجنب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، واستخدام مدر للبول مع الحفاظ على وظائف الكلى.

    يمكن أن تكون أسباب فرط بوتاسيوم الدم:

    • الأدوية: الحقن المحتوية على البوتاسيوم ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للروماتيزم ، وحاصرات مستقبلات بيتا (ميتوبرولول ، بروبرانولول ، لابيتالول) ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الأنجيوتنسين 2 ، الهيبارين ، مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم (سبيرونولاكتون ، أميلورايد) ، السيكلوسبورين أ ، تسمم الديجيتال ، مستحضرات الليثيوم ، سكسينيل كولين
    • فشل كلوي
    • قصور القلب اللا تعويضي
    • موت الخلايا و / أو الأنسجة (انحلال الربيدات ، انحلال الدم ، تحلل الورم / متلازمة الورم)
    • تليف الكبد
    • ارتفاع السكر في الدم أو نقص الأنسولين
    • الحماض الأيضي
    • مرض اديسون
    • شلل فرط بوتاسيوم الدم الدوري
    • نقص الألدوستيرون / المضاد
    • النظام الغذائي (عادةً بالاشتراك مع عامل خطر آخر ، مثل الفشل الكلوي)
    • العيوب الأنبوبية: نقص الألدوستيرونية الكاذب ، فقر الدم المنجلي ، زرع الكلى ، اعتلال الكلية الانسدادي.

    غالبًا ما تؤدي أسباب مختلفة إلى التعويض ؛ مثال: الفشل الكلوي الكامن المعروف في داء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وكذلك الاستخدام طويل الأمد لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والأدوية غير الستيرويدية المضادة للروماتيزم مع الإسهال الحاد (تدهور وظائف الكلى ، "الفشل الكلوي السابق").

    الإفراط في تناول: خطأ أثناء العلاج بالتسريب.

    إفراز غير كافٍ:

    • الفشل الكلوي ، الحماض الأنبوبي الكلوي من النوع الرابع (نقص الألدوستيرونية).
    • مكملات السوائل غير الكافية (على سبيل المثال ، عند الطفل الذي يعاني من الخداج الشديد في الأيام الأولى من الحياة).
    • نقص الألدوستيرونية (ATS) ، نقص الألدوستيرونية الكاذبة.
    • اعتلال المسالك البولية الانسدادي.
    • أسباب طبية (الداكتون).
    • اضطرابات التمثيل الغذائي الحادة بسبب مرض السكري.

    حركة البوتاسيوم في الفضاء خارج الخلية:

    • الحماض.
    • تحويل التمثيل الغذائي نحو الهدم.
    • يمكن أن يحدث عند الأطفال الذين يعانون من درجة عميقة من الخداج.

    انحلال الدم

    • تدمير خلايا الدم الحمراء ، بما في ذلك أثناء أخذ عينات الدم للتحليل.
    • الإنتان. NEC ، تركيز كريات الدم الحمراء.

    بحرص: مزيج من فرط بوتاسيوم الدم ونقص كالسيوم الدم ونقص صوديوم الدم (+ كاتيكولامين الدم): خطر عدم انتظام ضربات القلب الحاد.

    الفشل الكلوي (ربما يكون السبب الأكثر شيوعًا). متلازمة تفكك الورم ، والتي تحدث عادة بعد بدء العلاج لورم كبير حساس للغاية للعلاج الكيميائي أو الإشعاعي.

    الإنتان.

    قصور الغدة الكظرية ، وعادة ما يتطور بعد الانسحاب المفاجئ للجلوكوكورتيكويد طويل الأمد أو ، بشكل أقل شيوعًا ، بسبب تدمير الغدة الكظرية بسبب الورم.

    العلاج بأدوية معينة ، مثل مدرات البول ، وخاصة السبيرونولاكتون.

    أعراض وعلامات فرط بوتاسيوم الدم

    • عدم انتظام ضربات القلب (بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب) حتى فشل الدورة الدموية / توقف القلب
    • ضعف العضلات ، في حالات نادرة إلى شلل جزئي رخو وشلل تنفسي
    • تنمل
    • ضعف ردود الفعل العضلية الخاصة.
    • ECG: موجات T عالية ، مقطع ST على شكل حوض ، توسيع مجمع QRS ، كتلة AV.
    • اضطرابات نظم القلب حتى الرجفان البطيني.
    • ضعف العضلات ، شلل جزئي في الأمعاء.

    تعتمد الصورة السريرية على درجة ومعدل تطور فرط بوتاسيوم الدم.

    في كثير من الأحيان بدون أعراض.

    عدم انتظام ضربات القلب والسكتة القلبية.

    أعراض المرض المسبب لفرط بوتاسيوم الدم.

    المظاهر السريرية لفرط بوتاسيوم الدم تتكون من تشوهات عصبية عضلية واختلال وظيفي في القلب. وتجدر الإشارة إلى أن المرضى الذين يعانون من فرط بوتاسيوم الدم يشكون في كثير من الأحيان من عدم الراحة الغامضة في البطن والشعور بتوعك لأسباب غير معروفة. على مخطط كهربية القلب ، يكشفون عن موجات T مدببة ومجمعات QRS الممتدة وتوقف الانقباض. تتكون التشوهات العصبية العضلية من ضعف العضلات ، والإمساك ، والشلل في بعض الأحيان.

    تشخيص فرط بوتاسيوم الدم

    بيانات المختبر: مصل البوتاسيوم والصوديوم ، تحليل غازات الدم (غالباً حماض استقلابي مفرط الكلور).

    تنبيه: يمكن أن يؤدي سحب الدم باستخدام عاصبة بعد عمل يدوي أولي ، وكذلك تخزين عينة الدم على المدى الطويل ، إلى فرط بوتاسيوم الدم الكاذب.

    تخطيط كهربية القلب: موجات P بالارض ، عالية ، ذروتها (على شكل "خيمة") موجات T ، انخفاض مقطع ST ، معقدات QRS الممتدة ، كتلة AV ، عدم انتظام دقات القلب البطيني ، الرجفان البطيني.

    لا توجد علاقة خطية بين مستويات البوتاسيوم في الدم وتغيرات تخطيط القلب.

    على الرغم من أن هذه التغييرات تزداد غالبًا مع زيادة البوتاسيوم في المصل (موجات T عالية وذروة ← فقدان موجات P ← اتساع مجمع QRS) ، قد لا يكون فرط بوتاسيوم الدم الشديد مصحوبًا بتغيرات تخطيط القلب التقليدية. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي الزيادات الطفيفة بالفعل في تركيز البوتاسيوم في الدم إلى تهديد عدم انتظام ضربات القلب.

    التشخيص: تحديد مستوى الشوارد (Na +، K +، Ca 2+)؛ مع عدم انتظام ضربات القلب - تخطيط كهربية القلب (في نفس الوقت ، لا تتردد في بدء العلاج!).

    طرق التشخيص لفرط بوتاسيوم الدم (الشكل 3-3). بادئ ذي بدء ، من الضروري معرفة ما إذا كان فرط بوتاسيوم الدم الذي تم الكشف عنه خاطئًا ، بسبب إطلاق K + من الخلايا في ECF ، أو صحيحًا ، المرتبط بزيادة إجمالي كمية K + في الجسم.

    لوحظ فرط بوتاسيوم الدم الكاذب في المختبر في انحلال الدم. في الجسم الحي ، يمكن أن يتطور مع ركود الدم الإقفاري ، كثرة الصفيحات الواضحة جدًا (عندما يكون عدد الصفائح الدموية في الدم أكثر من مليون / ميكرولتر) أو زيادة عدد الكريات البيضاء (عندما يكون عدد الكريات البيض أكثر من 50000 / ميكرولتر). على عكس فرط بوتاسيوم الدم الحقيقي ، لا يؤدي فرط بوتاسيوم الدم الكاذب أبدًا إلى تحولات في مخطط كهربية القلب (ECGs). سبب فرط بوتاسيوم الدم الكاذب الحاد هو إما انخفاض في امتصاص خلايا K + (على سبيل المثال ، عند توقف العلاج بالأنسولين أو (حاصرات بيتا)) ، أو إطلاق هذه الكاتيونات من الخلايا إلى ECF (بسبب التمثيل الغذائي الحماض ، الأسمولية المفرطة ECF ، التمارين الرياضية ، أو تسوس الخلايا ، على سبيل المثال ، في انحلال الربيدات.) أحيانًا تسبب الأدوية مثل الديجيتال (الديجيتال) أو السكسينيل كولين فرط بوتاسيوم الدم الزائف.

    عادة ما يكون فرط بوتاسيوم الدم المستمر نتيجة لضعف إفراز الكلى لـ K +. لا يتم ملاحظة ذلك حتى ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 20 مل / دقيقة. ولكن إذا كان المريض يستهلك كمية متزايدة من أملاح البوتاسيوم في النظام الغذائي (على سبيل المثال ، المكملات الغذائية أو الأدوية الخاصة) أو تدخل كمية زائدة من البوتاسيوم الداخلي إلى مجرى الدم (على سبيل المثال ، بسبب النزيف في الجهاز الهضمي العلوي ، أثناء ارتشاف ورم دموي كبير ، بسبب انحلال الربيدات أو حالة تقويضية أو تسوس الورم) ، ثم يمكن ملاحظة انخفاض في إفراز هذا المنحل بالكهرباء عند القيم الأعلى لـ GFR. قد يحدث ضعف أقل وضوحًا في إفراز البوتاسيوم وضعف فرط بوتاسيوم الدم مع انخفاض في معدل تدفق البول في النيفرون البعيدة أو مع نقص الألدوستيرون (على سبيل المثال ، بسبب نقص الألدوستيرونين - hyporenin). أخيرًا ، يمكن أن ينتج فرط بوتاسيوم الدم الشديد بشكل كافٍ عن استخدام الأدوية التي تقلل بشكل مباشر أو غير مباشر من إفراز البوتاسيوم (على سبيل المثال ، مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، حاصرات بيتا ، بار ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). تظهر الملاحظات السريرية أن خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم مرتفع بشكل خاص عند المرضى المسنين. ربما يكون هذا بسبب ضعف إنتاج الألدوستيرون المرتبط بالعمر أو انخفاض حساسية الأنابيب الكلوية لعمل هذا الهرمون.

    يمكن أن يتطور فرط بوتاسيوم الدم حتى في وجود معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي. في مثل هذه الحالات ، لتحديد سبب الانحراف ، يجب تحديد تركيز الألدوستيرون في بول المريض. يمكن ملاحظة انخفاض في هذا المؤشر على خلفية انخفاض إنتاج الرينين أو زيادة إنتاجه الطبيعي. غالبًا ما يحدث انخفاض في تركيز الرينين في الدم (نقص هرمون الألدوستيرونية) في المرضى المسنين ، وكذلك في عدد من أمراض الكلى (اعتلال الكلية السكري ، والتهاب الكلية الخلالي ، واعتلال الكلية بفقر الدم المنجلي ، والتسمم بالمسكنات والأملاح الثقيلة. المعادن ، انسداد المسالك البولية ، الذئبة الحمامية الجهازية والداء النشواني). قد ينتج نقص الرينين أيضًا عن الإيدز وعلاج السيكلوسبورين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (على سبيل المثال بعد عمليات الزرع). يمكن أن يتطور نقص هرمون الألدوستيرونية المفرط في الدم على خلفية انخفاض إنتاج الكورتيزودي (مع مرض أديسون) ، وعلى خلفية الإنتاج الطبيعي لهذا الجلوكورتيكويد (على سبيل المثال ، بسبب الآثار الجانبية للأدوية مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، BAR ، هيبارين الصوديوم) . أخيرًا ، يمكن أن يحدث فرط بوتاسيوم الدم على خلفية الإنتاج الطبيعي أو المتزايد للألدوستيرون مع انخفاض حساسية الأعضاء المستهدفة لعمل هذا الهرمون. مع مقاومة الألدوستيرون ، يتطور تثبيط إفراز البوتاسيوم عن طريق الكلى. قد يكون سبب المقاومة هو استخدام بعض الأدوية (مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم ، تريميثوبريم ، بنتاميدينار) ، مرض الكلى الخلالي (الذئبة الحمامية الجهازية ، فقر الدم المنجلي) ، انسداد المسالك البولية أو الزرع. هناك أيضًا أمراض وراثية نادرة نسبيًا (نوع الألدوستيرونية الكاذبة من النوع الأول) ، والتي يعد جوهرها انتهاكًا للتعبير عن مستقبلات الألدوستيرون في خلايا الأنابيب الملتفة البعيدة أو زيادة النشاط فيها (Na + + Cl -) - ناقل مشترك. مع انخفاض نشاط الناقل المشترك هذا ، تقل كمية الصوديوم التي تدخل الأنابيب البعيدة. فرط بوتاسيوم الدم على خلفية الإفراز الطبيعي ، ولكن لوحظ زيادة امتصاص K + مع انسداد المسالك البولية.

    تشخيص اضطرابات إفراز البوتاسيوم. للتمييز بين الأسباب الخارجية والداخلية لانخفاض إفراز البوتاسيوم ، تحليل المؤشرات مثل معدل إفراز البوتاسيوم وتدرج البوتاسيوم داخل الأنبوب (محسوب بقسمة نسبة تركيز البوتاسيوم في الدم والبوتاسيوم على نسبة البول والبلازما الأسمولية) يستخدم. مع فرط بوتاسيوم الدم الناجم عن أسباب خارجية (على سبيل المثال ، بسبب زيادة البوتاسيوم في النظام الغذائي) ، هناك زيادة في إفراز K + (كمية البوتاسيوم في الجزء اليومي من البول تزيد عن 80 ميلي مكافئ أو يكون التدرج البوتاسيوم عبر الأنبوب هو أكثر من 10). على العكس من ذلك ، مع فرط بوتاسيوم الدم المرتبط بانتهاك إفراز الكلى للبوتاسيوم (على سبيل المثال ، مع مرض Adtison) ، يتم تقليل كمية البوتاسيوم التي تفرز يوميًا (<20 мЭкв), также снижено значение трансканальцевого градиента калия (<3). При наличии у больного дефицита альдостерона введение ему минералокортикоидов (например, 0,05 мг флудро-кортизона) приводит к усилению экскреции калия (обычно до 40 мЭкв/сут) и росту трансканальцевого градиента калия (более чем до 7). Однако при резистентности к альдостерону (например, при гиперкалиемии вследствие серповидно-клеточной анемии) экзогенные минералокортикоиды никаких сдвигов в экскреции калия или в величине трансканальцевого градиента калия не вызывают.

    علاج فرط بوتاسيوم الدم

    يتم تحديد علاج فرط بوتاسيوم الدم من خلال وجود أو عدم وجود أعراض عضلة القلب (تحولات تخطيط القلب) والتشوهات العصبية العضلية. في حالة عدم وجود تغييرات في مخطط كهربية القلب ، يمكن تطبيق العلاج المحافظ ، على سبيل المثال ، عن طريق الحد من تناول البوتاسيوم من النظام الغذائي ووصف المسهلات. إذا كان المريض يعاني من تغيرات في مخطط كهربية القلب ، فيجب أن يكون الهدف الأول من العلاج هو تثبيت أغشية الخلايا.

    بادئ ذي بدء ، يتم إعطاء غلوكونات الكالسيوم للمريض (من 1 إلى 30 مل من محلول 10 ٪ ، يتطور التأثير الأول للإدارة في غضون 1-2 دقيقة). على الرغم من أن أسباب ذلك غير معروفة ، إلا أن أيونات Ca 2+ تضعف استقطاب أغشية الخلايا الناتجة عن فرط بوتاسيوم الدم. بعد ذلك ، يتم غرس بيكربونات الصوديوم (50-150 ميلي مكافئ ، التأثير الأول يتطور في غضون 15-30 دقيقة) والأنسولين (5-10 وحدة دولية ، التأثير الأول بعد 5-10 دقائق). تعمل هذه العوامل على زيادة نشاط Na +، K + -ATPases عضلات الهيكل العظمي وامتصاص الخلايا للبوتاسيوم. إن إعطاء الجلوكوز (25 جم IV) يمنع تطور نقص السكر في الدم بسبب تسريب الأنسولين. يجب مراقبة تركيز الجلوكوز في دم المريض لمدة 6 ساعات على الأقل.من المفيد أيضًا استخدام معلق من السالبوتامول (20 مجم / 4 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) والذي يحفز أيضًا نشاط Na +، K + -ATPase ونقل البوتاسيوم إلى الخلايا. عادة ، يبدأ البوتاسيوم المحتجز بواسطة الخلايا في التحرر مرة أخرى في ECF بعد حوالي 6 ساعات ، ويزداد [K +] في البلازما مرة أخرى. لذلك ، خلال هذا الوقت ، يجب اتخاذ تدابير للتخلص من البوتاسيوم الزائد في جسم المريض. قد يكون أحد هذه الإجراءات هو استخدام راتنجات التبادل الأيوني ، مثل سلفونات بوليسترين الصوديوم. غرام واحد من هذا البوليمر قادر على ربط 1 mEq K + وإطلاق 1-2 mEq Na + في الدم. يستخدم الراتينج عن طريق الفم (يتطور التأثير الأول في غضون ساعتين) أو عن طريق المستقيم ، في شكل حقنة شرجية (التأثير الأول بعد 30-60 دقيقة). أخيرًا ، إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة ، يتم إجراء HD مع إزالة K + من الدم بمعدل 25-30 ميلي مكافئ / ساعة.

    لا ينبغي اتخاذ قرار إجراء التدابير العلاجية فقط على أساس مستويات البوتاسيوم أو تغييرات تخطيط القلب ، بل يجب أن تسترشد بالصورة السريرية. على عكس التغيرات في مستوى الكهارل الأخرى ، فإن العلاج الموجه للسبب في حالة فرط بوتاسيوم الدم الحاد اختياري. أولاً ، يجب تصحيح مستوى البوتاسيوم في النطاق "الآمن". يتم استخدام ثلاث استراتيجيات لهذا الغرض:

    مواجهة التأثيرات الخلوية لفرط بوتاسيوم الدم من خلال الكالسيوم (= حماية القلب)

    يتصدى الكالسيوم لإزالة الاستقطاب الناتج عن فرط بوتاسيوم الدم في غشاء الخلية دون التأثير على مستويات البوتاسيوم في الدم. يأتي الإجراء سريعًا ، لكنه يستمر من 30 إلى 60 دقيقة فقط. المؤشرات ، أولاً وقبل كل شيء ، تهدد عدم انتظام ضربات القلب و / أو تغيرات في مخطط كهربية القلب.

    تحذير: يرتبط تناول الكالسيوم أثناء العلاج بمستحضرات الديجيتال بزيادة خطر الموت القلبي المفاجئ. لذلك ، في هذه الحالة ، المراقبة الصارمة ضرورية.

    إزاحة البوتاسيوم إلى خلايا

    تؤدي محاكيات بيتا الودي (على سبيل المثال ، السالبوتامول عن طريق الوريد أو عن طريق الاستنشاق) إلى انخفاض مستويات البوتاسيوم في غضون بضع دقائق بعد الإعطاء.

    انتباه: في حالة القصور الكلوي ، يقل التأثير - ثم يُنصح بالاشتراك مع الأنسولين. قد يؤدي العلاج بحاصرات مستقبلات بيتا إلى انخفاض أو عدم تأثير مقلدات بيتا الودي.

    يؤدي إدخال 10 وحدة دولية من الأنسولين بعد حوالي 10-30 دقيقة إلى انخفاض مستويات البوتاسيوم بحوالي 0.6-01 مليمول / لتر. لمنع نقص السكر في الدم ، يجب عليك أولاً إعطاء الجلوكوز.

    الجرعة: 20 وحدة دولية من ألتنسولين في 200 مل من 20٪ جلوكوز ، أو 10 وحدة دولية من ألتنسولين في 50 مل من 50٪ جلوكوز لمدة 30 دقيقة عن طريق الوريد ، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع السكر في الدم الأولي ، يتم إعطاء 10 وحدة دولية فقط من ألتنسولين عن طريق الوريد أو تحت الجلد ، يرجى الانتباه: السيطرة على مستويات السكر في الدم!

    زيادة إفراز البوتاسيوم

    غسيل الكلى هو الطريقة الأكثر فعالية للتخلص من البوتاسيوم (يتم تقليل التركيز بحوالي 1 مليمول / لتر بعد ساعة واحدة و 2 مليمول / لتر بعد 3 ساعات). يشار إلى غسيل الكلى في المقام الأول في الحالات الحادة والمهددة في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الصريح ، والفشل الكلوي الحاد ، أو تدمير الأنسجة على نطاق واسع. يوصى أيضًا بغسيل الكلى في كل حالة من حالات فرط بوتاسيوم الدم التي لا تستجيب جيدًا للأدوية. في المرحلة الأولية بعد غسيل الكلى ، يتم مراقبة مستوى البوتاسيوم في الدم كل 2-3 ساعات من أجل التعرف على الارتفاع المتكرر في التركيز ("الارتداد") في الوقت المناسب. نظرًا لأن 2 ٪ فقط من إجمالي البوتاسيوم في الجسم يتم داخل الأوعية الدموية ، فقط هذا الجزء من غسيل الكلى متاح أيضًا.

    حمض بولي سلفونيك الصوديومهو مبادل كاتيون معوي يؤدي إلى زيادة إفراز البوتاسيوم عبر الأمعاء ، لكن تأثيره على مستويات البوتاسيوم لا يمكن قياسه إلا بعد ساعتين.

    الجرعة: 15-30 جم في 50-100 مل من 20٪ سوربيتول ، إما عن طريق الفم أو كحقنة شرجية احتفاظ.

    انتباه: خطر نخر الأمعاء.

    في حالة الحماض الاستقلابي ، يُنصح بإعطاء بيكربونات الصوديوم (50 مليمول لمدة 5 دقائق).

    عادة ما يكون تأثير بيكربونات الصوديوم كعلاج أحادي غير كافٍ ، لذلك يوصى بالاشتراك مع أدوية أخرى لعلاج الحماض أو علم الأمراض الأساسي. تعتبر مدرات البول العروية (على سبيل المثال ، فوروسيميد 40-80 مجم في الوريد) مناسبة بشكل أفضل لعلاج فرط بوتاسيوم الدم المزمن وتعتمد على الجرعة والوظيفة الكلوية.

    تحذير: يجب تجنب نقص حجم الدم الناجم عن مدر البول ، وإلا فإن وظيفة إفراز الكلى تضعف.

    اعتمادًا على درجة فرط بوتاسيوم الدم والتغيرات السريرية (على سبيل المثال ، عدم انتظام ضربات القلب) ، يجب الجمع بين استراتيجيات مختلفة. يعد تدفق البول الكافي ضروريًا للتخلص الكلوي الفعال من البوتاسيوم ، لذلك من المهم علاج نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم.

    بعد تصحيح مستوى البوتاسيوم ، يجب التخلص من أسباب فرط بوتاسيوم الدم. لهذا ، على سبيل المثال ، تحتاج إلى:

    • توقف عن تعاطي المخدرات / تقليل الجرعة
    • علاج الخلل الكلوي
    • عالج قصور القلب
    • في حالة نقص الألدوستيرونية ، استبدل القشرانيات المعدنية.

    12-رصاصة تخطيط القلب ومراقبة بيانات تخطيط القلب: زيادة محتوى البوتاسيوم (K +) في مصل الدم يعطل التوصيل ، والذي يتجلى في ارتفاع الأسنان G ، وتوسيع مجمع QRS وموجات P.

    قم بتأسيس منفذ في الوريد ، قم بحقن 10 مل من محلول 10٪ من جلوكونات الكالسيوم ، والذي له تأثير واقٍ للقلب. يمكن تكرار إدخال المحلول كل 10 دقائق حتى تصبح بيانات تخطيط القلب غير طبيعية.

    تعمل حقنة شرجية تحتوي على راتنجات التبادل الأيوني (بوليسترين سلفونات) على تعزيز إفراز البوتاسيوم بشكل فعال.

    إذا كان فرط بوتاسيوم الدم مصحوبًا بقصور كلوي ، فإن السوائل الوريدية (يفضل القسطرة الوريدية المركزية) ، بما في ذلك محاليل بيكربونات الصوديوم (بيكربونات الصوديوم *) ، تكون معقولة لتصحيح الحماض. يجب إجراء العلاج بالتسريب تحت إشراف طبيب متمرس أو متخصص في تصحيح الاضطرابات الأيضية.

    العلاج (فقط تحت تحكم ECG): دائمًا بتركيز K + \ u003e 8.0 مليمول / لتر ، وكذلك بأرقام أقل والأعراض المقابلة.

    1. ابحث عن السبب: وصف محلول تسريب آخر بدون محتوى البوتاسيوم ، قلل من تناول الكاتيكولامينات.

    2. تسريب الجلوكوز بالأنسولين:

    • 0.2-0.5 جم / كجم من الجلوكوز بالإضافة إلى 0.1-0.3 وحدة دولية من الأنسولين / كجم من وزن الجسم خلال 15-30 دقيقة IV.
    • في بعض الأحيان يجب تكرار الإدخال أو يتم وصف جرعة مطولة من 2-4 مل / كجم / ساعة.
    • يجب وضع محلول التسريب في محقنة سعة 50 مل (المادة التي تصنع منها موصلات التسريب تمتص الأنسولين).
    • التأثير المتوقع بعد ساعة واحدة.

    بحرص: أسلاك ضخ طويلة.

    3. العلاج الطارئ لاضطراب نظم القلب والوقاية منها:

    • جلوكونات الكالسيوم 10٪: 0.5-1 مل / كجم لمدة 2-4 دقائق IV. مع مستويات الكالسيوم< 2 ммоль/л дополнительная коррекция дефицита. Желаемая концентрация кальция примерно 3 ммоль/л. Эффект наступает практически сразу, однако длится всего несколько минут.
    • السالبوتامول: 5 ميكروجرام / كجم على شكل تسريب قصير ، ربما عن طريق الاستنشاق (1-2 قطرات من السلطانول في 2 مل من كلوريد الصوديوم 0.9). 5 ميكروغرام / كغ سال-بوتامول يقلل تراكيز البوتاسيوم بحوالي 1 مليمول / لتر. التأثير المتوقع بعد 30 دقيقة. المدة 2 ساعة.
    • كلوريد الصوديوم 0.9٪: 10 مل / كجم خلال 10-15 دقيقة IV أو 2 مل / كجم كلوريد الصوديوم 5.85٪ (= 2 ميكروغرام / كجم). علاج سريع ولكن مؤقت لاضطراب النظم يحدث بشكل أساسي على خلفية نقص صوديوم الدم. في حالة القصور الكلوي ، هذا الخيار غير فعال.
    • بيكربونات الصوديوم 8.4٪: 1-2 مليمول / كغ 1: 1 مع ماء مقطر لمدة 10-15 دقيقة IV. 1 مليمول / كجم من بيكربونات الصوديوم يقلل من تركيز البوتاسيوم بمقدار 1 مليمول / لتر. في الفشل الكلوي غير فعال. التأثير المتوقع بعد 30 دقيقة.

    بحرص: في بعض الحالات ، على خلفية تسريب السالبوتامول ، هناك زيادة في مستوى البوتاسيوم مع تطور عدم انتظام ضربات القلب في / في إدخال السالبوتامول مع فرط بوتاسيوم الدم التي لا تزال قيد النظر ؛ كأسلوب تجريبي.

    4. محاولة القضاء على البوتاسيوم:

    • غسيل الكلى البريتوني ، نقل الدم في حالات الطوارئ.
    • مدرات البول: فوروسيميد 1 مجم / كجم IV.
    • تجنب الحقن الشرجية بالرنين لأنها غير فعالة ولها آثار جانبية (شلل جزئي في الأمعاء).

    احذرنقص صوديوم الدم! في الفشل الكلوي ، فهي غير فعالة.

    تعليق: قبل العلاج بغسيل الكلى والفوروسيميد ، كل الأنشطة لها تأثير عابر فقط. أنها تخدم فقط كإجراءات طارئة. لا ينخفض ​​محتوى البوتاسيوم الكلي ، يتم إعادة توزيع البوتاسيوم فقط.


    وصف:

    فرط بوتاسيوم الدم هو حالة يزيد فيها تركيز البوتاسيوم في البلازما عن 5 مليمول / لتر. يحدث نتيجة إطلاق البوتاسيوم من الخلايا أو انتهاك إفراز الكلى للبوتاسيوم.

    يتم الإشارة بسرعة إلى مستويات البوتاسيوم غير الطبيعية من خلال تغييرات تخطيط القلب في الرصاص II. مع فرط بوتاسيوم الدم ، يتم ملاحظة موجات T مدببة ، وموجات T وموجات U مسطحة.


    أعراض:

    يتم تحديد إمكانات الراحة من خلال نسبة تركيزات البوتاسيوم داخل الخلية وفي السائل خارج الخلية. مع فرط بوتاسيوم الدم ، بسبب إزالة استقطاب الخلايا وانخفاض استثارة الخلايا ، يحدث ضعف العضلات ، حتى شلل جزئي وفشل في الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تثبيط تكوين الأمونيا ، وإعادة امتصاص أيون الأمونيوم في الجزء السميك من الحلقة الصاعدة لهينلي ، وبالتالي إفراز أيونات الهيدروجين. مما يؤدي إلى تفاقم فرط بوتاسيوم الدم ، لأنه يحفز إطلاق البوتاسيوم من الخلايا.

    ترجع أخطر المظاهر إلى التأثير السام للقلب للبوتاسيوم. أولاً ، تظهر موجات T عالية ومدببة. في الحالات الأكثر شدة ، يطول فاصل PQ ويتسع مجمع QRS ، ويبطئ التوصيل AV ، وتختفي الموجة P. ويؤدي توسع مجمع QRS وانصهاره مع الموجة T إلى تشكيل منحنى يشبه الجيب. في المستقبل ، الرجفان البطيني و. بشكل عام ، ومع ذلك ، فإن شدة التأثير السام للقلب لا تتوافق مع درجة فرط بوتاسيوم الدم.


    أسباب الحدوث:

    يحدث فرط بوتاسيوم الدم نتيجة إطلاق البوتاسيوم من الخلايا أو ضعف إفراز الكلى للبوتاسيوم. نادراً ما تكون زيادة تناول البوتاسيوم السبب الوحيد لفرط بوتاسيوم الدم ، حيث يزداد إفراز البوتاسيوم بسرعة من خلال آليات التكيف.

    يحدث فرط بوتاسيوم الدم علاجي المنشأ نتيجة الاستخدام المفرط للبوتاسيوم بالحقن ، خاصة في مرضى الفشل الكلوي المزمن.

    ينتج فرط بوتاسيوم الدم الكاذب عن إطلاق البوتاسيوم من الخلايا أثناء أخذ عينات الدم. لوحظ أنه ينتهك تقنية بزل الوريد (إذا تم شد العاصبة لفترة طويلة جدًا) ، وانحلال الدم ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وكثرة الصفيحات. في الحالتين الأخيرتين ، يترك البوتاسيوم الخلايا أثناء تكوين جلطة دموية. يجب الاشتباه في فرط بوتاسيوم الدم الكاذب إذا لم يكن لدى المريض مظاهر سريرية لفرط بوتاسيوم الدم ولا توجد أسباب لتطوره. في نفس الوقت ، عند أخذ الدم بشكل صحيح وقياس تركيز البوتاسيوم في البلازما ، وليس في المصل ، يجب أن يكون هذا التركيز طبيعيًا.

    يُلاحظ إطلاق البوتاسيوم من الخلايا أثناء انحلال الدم ، ومتلازمة تسوس الورم ، وانحلال الربيدات ، والحماض الاستقلابي بسبب الامتصاص داخل الخلايا لأيونات الهيدروجين (باستثناء حالات تراكم الأنيونات العضوية) ، ونقص الأنسولين وفرط الدم في البلازما (على سبيل المثال ، مع) ، والعلاج باستخدام بيتا - حاصرات (نادرًا ما تحدث ، لكنها قد تساهم في فرط بوتاسيوم الدم بسبب عوامل أخرى) ، استخدام مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب ، مثل كلوريد سوكساميثونيوم (خاصة في حالات الصدمات والحروق والأمراض العصبية العضلية).

    يسبب النشاط البدني فرط بوتاسيوم الدم العابر ، والذي قد يتبعه نقص بوتاسيوم الدم.

    سبب نادر لفرط بوتاسيوم الدم هو فرط بوتاسيوم الدم العائلي الدوري. ينتج هذا المرض الصبغي الجسدي السائد عن استبدال حمض أميني واحد في بروتين قناة الصوديوم لألياف العضلات المخططة. يتميز المرض بهجمات ضعف العضلات أو الشلل التي تحدث في المواقف التي تعزز تطور فرط بوتاسيوم الدم (على سبيل المثال ، أثناء التمرين).

    لوحظ أيضًا فرط بوتاسيوم الدم الشديد بسبب قمع نشاط Na +، K + -ATPase.

    غالبًا ما يكون فرط بوتاسيوم الدم المزمن ناتجًا عن انخفاض في إفراز الكلى للبوتاسيوم نتيجة إما لانتهاك آليات إفرازه ، أو انخفاض في تدفق السوائل إلى النيفرون البعيد. نادراً ما يؤدي السبب الأخير بشكل مستقل إلى فرط بوتاسيوم الدم ، ولكن يمكن أن يساهم في تطوره في المرضى الذين يعانون من نقص البروتين (بسبب انخفاض إفراز اليوريا) ونقص حجم الدم (بسبب انخفاض تناول أيونات الصوديوم والكلوريد في النيفرون البعيد).

    يحدث انتهاك لإفراز أيونات البوتاسيوم نتيجة لانخفاض إعادة امتصاص أيونات الصوديوم أو زيادة إعادة امتصاص أيونات الكلوريد. كلاهما يؤدي إلى انخفاض في الجهد بطريق الظهارة في المنطقة القشرية من قنوات التجميع.

    يقلل Trimethoprim و pentamidine أيضًا من إفراز البوتاسيوم عن طريق تقليل إعادة امتصاص الصوديوم في النيفرون البعيد. ربما يكون عمل هذه الأدوية هو الذي يفسر فرط بوتاسيوم الدم الذي يحدث غالبًا في علاج التهاب الرئة لدى مرضى الإيدز.

    غالبًا ما يتم ملاحظة فرط بوتاسيوم الدم في الفشل الكلوي الحاد الناجم عن زيادة إفراز البوتاسيوم من الخلايا (بسبب الحماض وزيادة الهدم) وانتهاك إفرازه.

    في حالة الفشل الكلوي المزمن ، تؤدي زيادة تدفق السوائل إلى النيفرون البعيد إلى تعويض انخفاض عدد النيفرون حتى وقت معين. ومع ذلك ، عندما ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 10.15 مل / دقيقة ، يحدث فرط بوتاسيوم الدم.

    غالبًا ما يحدث فرط بوتاسيوم الدم بسبب انسداد المسالك البولية غير المشخص.


    علاج:

    لتعيين العلاج:


    يعتمد العلاج على درجة فرط بوتاسيوم الدم ويتم تحديده من خلال تركيز البوتاسيوم في البلازما ، ووجود ضعف العضلات ، والتغيرات في مخطط كهربية القلب. يحدث فرط بوتاسيوم الدم الذي يهدد الحياة عندما يتجاوز تركيز البوتاسيوم في البلازما 7.5 مليمول / لتر. في هذه الحالة ، ضعف واضح في العضلات ، واختفاء الموجة P ، وتوسيع مجمع QRS ، البطين.

    يشار إلى رعاية الطوارئ لفرط بوتاسيوم الدم الشديد. والغرض منه هو إعادة القدرة على الراحة الطبيعية ، ونقل البوتاسيوم إلى الخلايا وزيادة إفراز البوتاسيوم. يوقفون تناول البوتاسيوم من الخارج ، ويلغيون الأدوية التي تنتهك إفرازه. لتقليل استثارة عضلة القلب ، يتم إعطاء غلوكونات الكالسيوم ، 10 مل من محلول وريدي بنسبة 10 ٪ لمدة 2-3 دقائق. يبدأ تأثيره بعد بضع دقائق ويستمر لمدة 30.60 دقيقة. إذا استمرت التغييرات في مخطط كهربية القلب بعد 5 دقائق من تناول غلوكونات الكالسيوم ، يتم إعطاء الدواء مرة أخرى بنفس الجرعة.

    يعزز الأنسولين حركة البوتاسيوم في الخلايا ويقلل مؤقتًا تركيزه في البلازما. حقن 10-20 وحدة من الأنسولين قصير المفعول و 25-50 جم من الجلوكوز (للتحذير ؛ لا تقم بإعطاء الجلوكوز في حالة ارتفاع السكر في الدم). يستمر الإجراء لعدة ساعات ، بالفعل في غضون 15-30 دقيقة ينخفض ​​تركيز البوتاسيوم في الدم بمقدار 0.5-1.5 مليمول / لتر.

    لوحظ أيضًا انخفاض في تركيز البوتاسيوم ، وإن لم يكن بهذه السرعة ، عند إدخال الجلوكوز فقط (بسبب إفراز الأنسولين الداخلي).

    تساعد بيكربونات الصوديوم أيضًا في نقل البوتاسيوم إلى الخلايا. يوصف لفرط بوتاسيوم الدم الشديد مع الحماض الاستقلابي. يجب إعطاء الدواء كمحلول متساوي التوتر (134 مليمول / لتر). لهذا الغرض ، يتم تخفيف 3 أمبولات من البيكربونات في 1000 مل من 5 ٪ جلوكوز. في CKD ، بيكربونات الصوديوم غير فعال ويمكن أن يؤدي إلى زيادة الصوديوم وزيادة حجم الدم.

    منشطات Beta2-adrenergic ، عند تناولها بالحقن أو الاستنشاق ، تعزز أيضًا حركة البوتاسيوم في الخلايا. يبدأ المفعول بعد 30 دقيقة ويستمر من 2-4 ساعات ، وينخفض ​​تركيز البوتاسيوم في البلازما بمقدار 0.5 - 1.5 مليمول / لتر.

    كما تستخدم مدرات البول وراتنجات التبادل الكاتيوني وغسيل الكلى. مع وظيفة الكلى الطبيعية ، فإن مدرات البول العروية والثيازيدية ، بالإضافة إلى مزيجها ، تزيد من إفراز البوتاسيوم. راتينج التبادل الكاتيوني ، بوليسترين سلفونات الصوديوم يتبادل البوتاسيوم للصوديوم في الجهاز الهضمي: 1 غرام من الدواء يربط 1 مليمول من البوتاسيوم ، ونتيجة لذلك ، يتم إطلاق 2-3 مليمول من الصوديوم. يتم إعطاء الدواء عن طريق الفم بجرعة 20-50 جم في 100 مل من محلول سوربيتول 20٪ (للتحذير). يحدث التأثير بعد ساعة إلى ساعتين ويستمر من 4 إلى 6 ساعات ، وينخفض ​​تركيز البوتاسيوم في البلازما بمقدار 0.5-1 مليمول / لتر. يمكن إعطاء سلفونات بوليسترين الصوديوم كحقنة شرجية (50 جم من الدواء ، 50 مل من محلول سوربيتول 70٪ ، 150 مل من الماء).

    لا يستعمل السوربيتول في فترة ما بعد الجراحة ، خاصة بعد زراعة الكلى ، لأنه يزيد من خطر الإصابة بالقولون.
    - الطريقة الأسرع والأكثر فعالية لتقليل تركيز البوتاسيوم في البلازما. يشار إلى أنه في حالة فرط بوتاسيوم الدم الشديد مع عدم فعالية التدابير المحافظة الأخرى ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد والفشل الكلوي المزمن. لتقليل تركيز البوتاسيوم في البلازما يمكن استخدامه ، ومع ذلك ، من حيث الكفاءة ، فإنه أقل بكثير من غسيل الكلى. تأكد من إجراء علاج يهدف إلى القضاء على سبب فرط بوتاسيوم الدم. وهي تشمل النظام الغذائي ، والقضاء على الحماض الاستقلابي ، وزيادة حجم السوائل خارج الخلية ، وإعطاء القشرانيات المعدنية.


     

     
    هذا مثير للاهتمام: