أسباب انزلاق نفطة. علاج الخلد المائي. المسببات والصورة السريرية لعلم الأمراض

يعتبر الشامة المائية الجزئية من مضاعفات الحمل النادرة والشديدة في نفس الوقت. تتميز هذه الحالة بمسار غير طبيعي للحمل، حيث يتوقف الجنين عن النمو وتتحول الزغابات المشيمية إلى حويصلات مملوءة بالسوائل.

الخلد المائي، وهو أحد أكثر أشكال مرض الأرومة الغاذية شيوعًا، يحدث بتكرار حالة واحدة لكل 1000-1500 حالة حمل، وينقسم إلى كامل وغير كامل أو جزئي. في الحالة الأولى، تكون الأنسجة الجنينية غائبة تمامًا، بينما في الخلد المائي غير المكتمل توجد أجزاء منفصلة من الجنين.

ما هو الخلد المائي الجزئي؟

بعد خمسة أيام فقط من لقاء الحيوانات المنوية، تكون البويضة المخصبة جاهزة للزرع في جدار الرحم لمزيد من النمو والتطور. لاختراق جدار الرحم والالتصاق به بشكل آمن، تحتوي البويضة المخصبة على غشاء جنيني - المشيماء، الذي يحتوي على زغابات تنمو في سمك بطانة الرحم ثم تندمج مع الأوعية الدموية. يقوم المشيماء بتزويد البويضة المخصبة بالدم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، كما تفعل المشيمة في الأشهر التالية. في حالة تطور الخلد المائي، فبدلاً من تحويل المشيماء إلى المشيمة، تتحول الزغابات إلى حويصلات مملوءة بالسوائل. في هذه الحالة، يتطور تورم السدى الزغبي، ويزداد عدد الفقاعات، وتندمج مع بعضها البعض، مما يشبه مجموعة من العنب أثناء المسح بالموجات فوق الصوتية. يحتوي السائل المصفر الموجود في الحويصلات على كمية كبيرة من هرمون hCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية)، ويرتفع مستواه بمقدار عشرة أضعاف لدى امرأة تعاني من شامة مائية جزئية.

بسبب ضغط الزغابات بسبب الوذمة، يتم انتهاك إمدادات الدم إلى بيضة الجنين، ونتيجة لذلك لا يتلقى الجنين التغذية، وبالتالي يحرم من فرصة النمو الكامل، ويموت في المراحل المبكرة من الحمل، في حوالي 10 أسابيع.

تخترق أنسجة المشيماء التي تنمو بشكل غير طبيعي (الورم الغدي المشيمي) في بعض الأحيان عمق الرحم، وتتغلغل في طبقة عضلاته، ويمكن أن تنمو أيضًا في تجويف البطن، مما يؤدي إلى تطور نزيف حاد - نحن نتحدث عن شامة مائية مدمرة وغزوية. مع الخلد المائي، من الممكن أيضًا حدوث انحطاط خبيث للورم الغدي المشيمي.

لماذا يتطور الخلد المائي الجزئي؟

عادة، تحمل البويضة المخصبة 23 كروموسومًا أنثويًا وأبويًا، أي 46 في المجموع، بينما مع الخلد المائي الكامل، تحتوي البويضة المخصبة على مجموعة مكررة من الجينات الذكرية في ظل الغياب التام للمادة الوراثية الأنثوية. في حالة الخلد المائي غير المكتمل، قد تحتوي البويضة المخصبة على مجموعة مكررة من كروموسومات الأب - 46، ومجموعة مكررة من كروموسومات الأم - 23، مما يجعل إجمالي 69 كروموسومًا. تحدث هذه الظاهرة غالبًا عندما يدخل حيوانان منويان في نفس البويضة.

تشمل العوامل المؤهبة لتطور الشامة المائية ما يلي:

• الاضطرابات الهرمونية: الانسمام الدرقي، وكذلك انخفاض مستوى هرمون الاستروجين في الدم (نقص هرمون الاستروجين)
• تاريخ الولادة المعقد (وجود ولادات متعددة، الإجهاض الدوائي، الإجهاض المتكرر، الحمل خارج الرحم)
• ضعف المناعة
• العمر أقل من 16 سنة وأكثر من 35 سنة

كيف يمكن الشك في وجود شامة مائية جزئية؟

الصورة السريرية للخلد المائي الجزئي تشبه بشكل غامض الحمل الطبيعي، لذلك يمكن تشخيص هذا المرض في مرحلة مبكرة. العرض الأساسي هو التسمم الشديد الذي يتميز بالغثيان الشديد والقيء المتكرر، بينما لا يوجد انخفاض بل على العكس ارتفاع في ضغط الدم لدى المرأة الحامل. بالإضافة إلى ذلك، في وجود شامة مائية غير مكتملة، لوحظ نمو سريع للرحم، وهو ما لا يتوافق مع عمر الحمل. مع اختبار الحمل الإيجابي، تلاحظ المرأة وجود إفرازات دموية من الجهاز التناسلي، والتي قد تحتوي على أنسجة مولية على شكل فقاعات صغيرة، يليها تطور فقر الدم المتوسط ​​والشديد على هذه الخلفية. في حالة الشامة المائية الكاملة والجزئية، لا يمكن سماع نبضات قلب الجنين ولا يوجد أي نشاط حركي.

مهم!يعد النزيف من المهبل والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه وكذلك عدم وجود حركات الجنين في الوقت المناسب من العلامات السريرية الرئيسية للخلد المائي، وفي حالة حدوثها، يجب عليك طلب المساعدة على الفور من الطبيب.

كيفية علاج الخلد المائي الجزئي؟

يتم تأكيد تشخيص الشامة المائية على حد سواء مصليا (زيادة مستويات قوات حرس السواحل الهايتية بعدة عشرات المرات) وعن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية للرحم ("عنقود عنب"، صورة "عاصفة ثلجية"، غياب أصوات القلب، أجزاء من الجنين ). كلما تم التشخيص في وقت مبكر، كلما كان تشخيص المرض أكثر ملاءمة.

نظرًا لحقيقة أن الجنين محكوم عليه بالموت مع الخلد المائي، يتكون العلاج من إزالة البويضة المخصبة والأنسجة المشيمية غير الطبيعية من جسم الرحم. في بداية الحمل، تتم إزالة أنسجة الأرومة الغاذية عن طريق الشفط الفراغي لمحتويات تجويف الرحم، بينما في المراحل اللاحقة، قد تكون هناك حاجة إلى كشط الرحم.

الخلد المائي هو مرض كروموسومي نادر في بويضة الجنين. في معظم الحالات، يتطور أثناء الحمل، عندما يحدث انحطاط غير طبيعي لشعر المشيماء إلى حويصلات مملوءة بالسائل. في هذه الحالة، التطور الطبيعي للجنين مستحيل، في مظهرها، تشبه البويضة المخصبة مجموعة من العنب.

علم الأمراض نادر في 0.02-0.8٪ من حالات الحمل. بدلا من الجنين الذي يتطور بشكل طبيعي، تظهر الخراجات في الرحم، وهي عبارة عن فقاعات بسائل يصل قطرها إلى 25 ملم. يمكن أن تختلف فترة التكوين بشكل كبير: يمكن تشخيصه في وقت مبكر من الشهر الثاني، وأحيانا فقط بحلول الأسبوع 20-30 من الحمل. مع تطور الخلد المائي، فإن وفاة الجنين في الأشهر الأولى من الحمل أمر لا مفر منه، لأنه بسبب المشيمة غير المتشكلة، فإنه لا يتلقى ما يكفي من الأوكسجين والمواد المغذية اللازمة للتنمية.

المسببات والصورة السريرية

لم يتم تحديد السبب الدقيق لعلم الأمراض، ولكن معظم الأطباء يميلون إلى الاعتقاد بوجود خلل في مجموعة الكروموسومات. كقاعدة عامة، يتم الكشف عن وجود المرض أثناء الحمل، ولكن في كثير من الأحيان يمكن أن يكون نتيجة الإجهاض أو الإجهاض أو يحدث بعد الولادة.

مع الخلد المائي، يكون لدى الجنين مجموعة مزدوجة من كروموسومات الأب مع غياب كامل أو كامل لكروموسومات الأم. ويحدث فقدان خلايا الأم عندما يتم تخصيب بويضة "فارغة" لا تحمل معلومات وراثية أو عندما يتم تخصيبها بواسطة حيوانين منويين. من الممكن تطوير شامة مائية كاملة وجزئية.

• يحدث الخلد المائي الكامل عندما يحتوي الجنين على كروموسومات فقط مستلمة من الأب. بعد ذلك، يموت الجنين، لكن الخلد المائي يستمر في النمو، ويزداد حجم الرحم. بالنسبة لهذا النوع من المرض، هناك خطر كبير (يصل إلى 20٪) من التنكس الخبيث وتطور النقائل.
• يتميز الخلد المائي الجزئي بوجود كروموسوم أنثوي واحد واثنان ينتميان إلى الأب. يحدث موت الجنين بعد حوالي 8-10 أسابيع من الحمل.

هناك أيضًا تمييز بين الشكل البسيط والشامة المائية الغازية (المدمرة). وفي الحالة الثانية يحدث انتقال إلى جدران الرحم مما يؤدي إلى تدميرها. الخلد المائي المدمر خطير بسبب خطر النزيف الداخلي.

من بين العوامل المثيرة يجب تسليط الضوء عليها:

• الإجهاض المتكرر
• مبكرًا (قبل 18 عامًا) أو متأخرًا (بعد 40 عامًا) للأم الحامل؛
• العلاقة الوراثية الوثيقة بين الزوجين؛
• أعطال الجهاز المناعي.
• الأخطاء الغذائية المرتبطة بعدم كفاية كميات فيتامين أ والدهون الحيوانية في الغذاء.

أعراض

تتميز الأعراض التالية لعلم الأمراض في الحمل المبكر:

• زيادة كبيرة في حجم الرحم بسبب تراكم الدم والزغابات والفقاعات.
• ارتفاع مستوى قوات حرس السواحل الهايتية، وهو ما يتجاوز المستوى الطبيعي للنساء الحوامل.
• إفرازات دموية من المهبل، تشتد بحلول وقت طرد الشامة (النزيف الذي يحدث خلال الشامة المائية يؤدي إلى تطور فقر الدم)؛
• مظهر؛
• غياب علامات الحمل الأخرى: نبضات قلب الجنين أو حركاته أو ارتعاشاته.
• زيادة ضغط الدم.
• إطلاق فقاعات بيضاء مميزة مع الدم.
• وجود البروتين في البول في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
• الغثيان والقيء الشديد وزيادة التعب والضعف.

عادة ما يكون حجم الرحم أثناء الخلد المائي أكبر مما ينبغي أن يكون عليه في مرحلة معينة، في 3-4 أسابيع. ومع ذلك، في بعض الحالات لا يتم تأكيد هذا العرض ويكون حجم العضو طبيعيًا.

وبما أن الحفاظ على الجنين نادراً ما يحدث، فإن الطرد التلقائي للمرض يعتبر نتيجة إيجابية وغير مصحوبة بمضاعفات ويحافظ على قدرة المرأة على الحمل. إذا كانت النتيجة غير مواتية، فإن الإجهاض يؤدي لاحقا إلى أمراض متفاوتة الخطورة.

عواقب

في بعض المرضى، قد يسبب الخلد المائي مضاعفات. ما يقرب من ثلث النساء يتطورن، في 14٪ تنقطع الدورة الشهرية أو حتى تتوقف تمامًا، ويزداد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة.

هناك مخاطر معينة لتطور أمراض الجنين في حالات الحمل اللاحقة والمضاعفات أثناء الولادة.

لكن النتيجة الأكثر خطورة هي تطور سرطان المشيمية - ورم الأرومة الغاذية الخبيث. إذا تركت دون علاج، يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.

التشخيص

قد تختلف العلامات السريرية للخلد المائي وتعتمد على شكل المرض ودرجة الضرر.

مع وجود شكل جزئي من تطور المرض، قد يكون التشخيص صعبا، لأن الرحم قد يحتفظ بحجمه المعتاد لفترة معينة. يمكن أن يستمر الحمل في التطور إذا تعطلت مشيمة الجنين جزئيًا فقط، ولكنها تنتهي عاجلاً أم آجلاً بموت الجنين أو ولادة جنين ميت.

مع النموذج الكامل، يكون من الأسهل بكثير تحديد علم الأمراض. ويفتقر الرحم تمامًا إلى أي علامات لتطور الجنين، في حين أن حجمه أكبر بعدة مرات من المعتاد. يمتلئ جسم الرحم بالفقاعات والزغابات المتورمة. في الشكل الغازي للشامة، يكون العرض الرئيسي هو النزيف الداخلي الشديد. قد تشكو المرأة من الصداع والانتفاخ والشعور بالثقل في الداخل والألم الخفيف والمؤلم الذي يمتد إلى العجز وأسفل الظهر. يحدث هذا بسبب النمو العدواني للزغب في جسم الرحم. ويشكو حوالي 7% من المرضى من سرعة ضربات القلب، ورعشة في الأطراف، وزيادة في حجم الغدة الدرقية.

ينتمي الخلد المائي إلى أمراض نادرة، لذلك عند إجراء التشخيص، يمكن الخلط بينه وبين الإجهاض المنتظم، ووجود الحمل يتطور على خلفية الأورام الليفية الرحمية.

الملامح الرئيسية للمرض هي إطلاق الحويصلات، وعادة ما تسبق طرد الشامة، وزيادة في حجم الرحم مع تغير متزامن في اتساقه.

في حالة التنكس الخبيث، قد تحدث النقائل في المهبل والرئتين والدماغ. وهذا يسبب السعال ونفث الدم والصداع الشديد والغثيان والدوخة.

إذا كان هناك اشتباه في وجود شامة مائية، توصف المرأة التدابير التشخيصية التالية:

• لتحديد حجم الرحم بدقة.
• إجراء تخطيط صوتي للقلب للجنين، مما يسمح لنا بإثبات عدم قدرته على البقاء؛
• دراسة مستويات موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية؛
• فحص حالة تجويف الرحم والمباح الأنبوبي.
• التصوير المقطعي و؛
• إجراء الكيمياء الحيوية لعينات الكبد.

بالإضافة إلى الكشف عن تضخم الرحم، يكشف الموجات فوق الصوتية عن وجود أكياس على المبيض وامتلاء جسم الرحم بكتلة دقيقة الحبيبات.

بعد العلاج، يتم إجراء الفحص النسيجي للأنسجة والأشعة السينية للرئتين والدماغ. يجب أيضًا أن يكون الاختبار المنتظم لـ hCG إجراءً إلزاميًا. هناك حاجة إلى مثل هذه التدابير التشخيصية لضمان عدم تحول المرض إلى ورم خبيث. زيادة مستوى قوات حرس السواحل الهايتية خلال الخلد المائي، والذي لا يظهر ميلا إلى الانخفاض تدريجيا، قد يكون إشارة إلى انتشار الورم إلى الأعضاء الأخرى.

علاج

يستخدم الطب الحديث طرقًا مختلفة لعلاج الخلد المائي. في حالة وجود شكل حميد من تطور الورم، تتم إزالة البويضة باستخدام الشفط الفراغي. هذه الطريقة مناسبة في المقام الأول للنساء اللاتي يخططن لإنجاب طفل في المستقبل.

استئصال جراحي

في كثير من الأحيان، مع المرض، يحدث الطرد التلقائي للخلد من الرحم. ولكن في هذه الحالة، يتم إجراء الشفط الفراغي لتنظيف تجويفه بالكامل. من المستحيل إزالة الورم بدون جراحة. في حالات نادرة، قد يكون الكشط غير مكتمل. سيتم الإشارة إلى حقيقة بقاء النمو المرضي في الرحم من خلال نتائج تحليل مستوى قوات حرس السواحل الهايتية، والذي سيظل مرتفعًا. في هذه الحالة، يتم تنفيذ إجراء متكرر.

قبل الشفط بالفراغ، يتم حقن المرأة بمادة الأوكسيتوسين التي تعمل على تحسين انقباضات الرحم. من الضروري كشط جسم العضو لإزالة فقاعات السائل بالكامل. يتم إنتاجه من خلال توسيع قناة عنق الرحم. يتم إرسال المادة المستخرجة للفحص لاستبعاد احتمال حدوث تنكس خبيث في الخلايا.

الشفط بالشفط هو وسيلة أكثر لطفاً لإزالة البويضة المخصبة من الإجهاض التقليدي. تكون مخاطر تلف جدران العضو أو العدوى أو النزيف ضئيلة.

ليست هناك حاجة خاصة لاستئصال الأكياس على المبيضين، لأنها بعد إزالة الشامة المائية تتحلل من تلقاء نفسها. لعدة أيام، يتم وصف الأدوية للمريض لتعزيز تقلصات الرحم والمضادات الحيوية والبرد في أسفل البطن. يتم وصف الغلوبولين المناعي للنساء المصابات بعامل الريسوس السلبي، وخاصةً المصابات بالخلد المائي الجزئي.

يجب أن يهدف العلاج بعد الكشط إلى القضاء على الأعراض المرتبطة بالمرض، والتي تشكل خطراً على الصحة. هذه هي أعطال الغدة الدرقية وفقر الدم وتسمم الحمل.

ما مدى احتمالية تكرار الخلد المائي؟

مع العلاج المناسب، فإن خطر تكرار المرض منخفض للغاية ولا يزيد عن 1٪.

إذا كان المرض مصحوبًا بنزيف رحمي حاد، وتضخم الرحم إلى حجم الحمل لمدة 20 أسبوعًا، فقد يوصى بإجراء عملية فتح البطن للمرأة. يتم الاحتفاظ بالمبيضين.

العلاج بعد الإزالة

بعد إزالة الشامة، تبدأ المرحلة الثانية من العلاج، وتتمثل مهمتها الرئيسية في مراقبة مستويات قوات حرس السواحل الهايتية لدى المرأة. في السابق، كان يعتقد أن جميع المرضى الذين عانوا من هذا المرض يجب أن يخضعوا للعلاج الكيميائي. اليوم، يتم إجراء هذا الأخير في الحالات التي يظل فيها المريض معرضًا لخطر كبير للإصابة بسرطان المشيمية.

بعد حوالي أربعة أسابيع من الكشط، يجب أن تبدأ الدورة الشهرية (على افتراض أن الدورة الشهرية هي 28 يومًا). في معظم الحالات، لا تختلف عن الحيض الطبيعي.

إذا لم تأتي الدورة الشهرية بعد التطهير لأكثر من سبعة أسابيع، فيجب على المرأة طلب المساعدة الطبية. غياب الدورة الشهرية يدل على وجود مشاكل في الجسم ولا يجب تجاهلها. يمكن أن تكون هذه عمليات التهابية وأمراض معدية مختلفة واختلالات هرمونية.

الخلد المائي، على الرغم من أنه لا ينتمي إلى الأورام الحقيقية، هو جزء من مجموعة أمراض الأرومة الغاذية ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالحمل. في الواقع، يعتبر هذا المرض، على الرغم من أنه نادر جدًا، ولكنه من مضاعفات الحمل (بما في ذلك خارج الرحم). في المتوسط، وفقا للإحصاءات، يحدث المرض في حالة واحدة لكل 1000 حالة حمل.

علم الأوبئة

يختلف انتشار المرض حسب الموقع الجغرافي والعرق. على سبيل المثال، في أمريكا الشمالية، يتم تشخيص هذا المرض في حالة واحدة لكل 1200 حالة حمل، وفي بلدان الشرق الأقصى (اليابان والصين) وأمريكا الجنوبية، يتم تشخيص الشامة المائية في كثير من الأحيان، حوالي حلقة واحدة لكل 120 امرأة حامل، و في الاتحاد الروسي، يتم اكتشاف المرض في حالة واحدة لكل 820 إلى 3000 حالة حمل.

بشكل منفصل، ينبغي أن يقال عن ورم الظهارة المشيمية، هناك حالتان من المرض لكل 100000 ولادة.

الخلد المائي وأنواعه

الخلد المائي يعني علم أمراض البويضة المخصبة، وتحديدا المشيماء، والتي يجب أن تتحول في المستقبل إلى المشيمة. يخضع المشيماء أو الغشاء الزغبي للجنين لتحول معين، حيث تتحول الزغب إلى تكوينات على شكل عنب (كيسات)، تتراوح في الحجم من العدس إلى العنب وتشبه عناقيد العنب خارجيًا. يصل قطر الفقاعات إلى 25 ملم، وهي مملوءة بسائل شفاف براق، والذي يشمل، بالإضافة إلى قوات حرس السواحل الهايتية، الألبومين والجلوبيولين، والأحماض الأمينية المختلفة.

يرتبط المرض، كما ذكرنا بالفعل، بالحمل، ويمكن أن يحدث تطوره على خلفية الحمل الكامل، بعد الإجهاض (انظر) أو الإجهاض، بعد الولادة. من الممكن ظهور شامة مائية بعد الحمل خارج الرحم (في الأنبوب).

هناك عدة أنواع من الخلد المائي:

1. اعتمادا على التركيب النسيجي:
   • شكل بسيط من الخلد المائي.
   • مدمرة أو غازية؛
   • سرطان المشيمية.
2. اعتمادا على منطقة الضرر للمشيماء:
   • الخلد المائي الكامل.
   • الخلد المائي غير الكامل أو الجزئي.

وفقًا للتصنيف الدولي لعام 1992 (سنغافورة)، إذا كان المرض له مسار خبيث، فإننا في هذه الحالة نتحدث عن الشامة المائية الغازية، يتم تحديد مرحلته:

• المرحلة 0 - الخلد المائي ذو الخطورة المنخفضة أو العالية (مثل 0A أو 0B)؛
• المرحلة الأولى – يقع الورم داخل الرحم.
• المرحلة الثانية – هناك بؤر نقائل في أعضاء الحوض والمهبل.
• المرحلة الثالثة - توجد النقائل في الرئتين.
• المرحلة الرابعة - يتم تشخيص النقائل البعيدة (الدماغ والكبد).

خصائص أنواع الخلد المائي

إذا تطور المرض في الأسابيع الـ 12 الأولى من الحمل، وتدهورت جميع الزغابات المشيمية الأولية وكان هناك تضخم واضح في كلتا طبقتي الأرومة الغاذية، فإنهم يتحدثون عن الشكل الكامل للمرض. يسميه بعض المرضى بالخلد المائي المبكر (على ما يبدو بسبب توقيت حدوثه). من الناحية الشكلية، يتميز هذا النوع من الأمراض بما يلي:

• غياب الجنين (يذوب)؛
• لا توجد أوعية دموية في الزغب.
• لم يتم تحديد ظهارة الزغب المشيمي أو خضعت لتغييرات ضمورية.
• الزغابات منتفخة ومتضخمة (متوسعة)؛
• تكاثر الأرومة الغاذية التي تغطي الزغابات من الداخل.

يُطلق على حدوث الأمراض في المراحل المتأخرة من الحمل (بعد 3 أشهر، حتى 34 أسبوعًا) وانحطاط جزء من الزغابات المشيمية اسم الخلد المائي غير المكتمل. يتم الحفاظ على الزغابات السليمة ذات المظهر الطبيعي وإمدادات الدم والأوعية الدموية. وفي هذه الحالة يوجد جنين، لكن موته يحدث عندما تنتشر العملية المرضية إلى أكثر من ثلث المشيمة.

في حالة الحمل المتعدد، عندما تصاب إحدى المشيمة بمرض، فمن الممكن الحفاظ على المشيمة الثانية الطبيعية.

يمكن أن يتطور الخلد المائي الغازي على خلفية الشامة الكاملة (عادة) أو الجزئية. السمات المورفولوجية المميزة هي:

• تنمو الفقاعات في الطبقة العضلية من الرحم.
• تضخم الأرومة الغاذية، لكنه يحتفظ ببنية المشيمة للزغابات؛
• الزغابات، التي تنمو من خلال عضل الرحم والغطاء المصلي للرحم، تدخل الدم والأوعية اللمفاوية وتنتشر في جميع أنحاء الجسم، مما يؤثر على الأعضاء الداخلية.

يحدث الشكل المدمر للمرض في 5-6٪ من الحالات وهو الأكثر خطورة.

أسباب وآلية التطور

تكمن آلية تطور المرض في المجموعة المرضية لكروموسومات الجنين، عندما يكون لديه مجموعة مزدوجة من الكروموسومات الأبوية في حالة فقدان أو الغياب الكامل لكروموسومات الأم في البويضة.

في الشكل الكامل للمرض، يتم تمثيل النمط النووي للجنين بمجموعة من 46XX، إذا "فقدت" البويضة كروموسومات الأم وتضاعف الجينوم الأحادي الصبغي الأبوي. لكن من الممكن تخصيب البويضة الفارغة في البداية بحيوانين منويين في نفس الوقت، وفي هذه الحالة يبدو النمط النووي للجنين مثل 46XX أو 46 XY. ونتيجة لذلك، يموت الجنين في المراحل الأولى من التطور، حتى قبل تكوين الدورة الدموية المشيمية، ولكن بعد ذلك تتطور وتنمو الزغابات المشيمية.

الشكل غير المكتمل للمرض ناتج عن ثلاثي الصيغة الصبغية - نتيجة تخصيب البويضة بواسطة حيوانين منويين مع تأخير في المجموعة الفردية من كروموسومات الأم. قد يحتوي النمط النووي للجنين على كروموسومات 69ХХУ أو 69ХХХ أو 69ХУУ. في هذه الحالة، يحدث موت الجنين في الأسبوع العاشر من الحمل (بسبب العديد من التشوهات التنموية)، ولكن من الممكن (في حالات نادرة) تطور جنين قابل للحياة.

لم يتم تحديد أسباب الشامة المائية بعد، ولكن هناك عدد من النظريات التي تفسر حدوث تشوهات الكروموسومات بعد تخصيب البويضة:

• النظرية الفيروسية (الفيروسات، بما في ذلك التوكسوبلازما، لها تأثير ضار على مجموعة كروموسومات الأم والأب)؛
• تلف البويضة في المبيض - تنضج البويضة السفلية في الجريب.
• النظرية الساقطية - يتطور التهاب بطانة الرحم في الساقط، مما يؤدي إلى تغيرات في الزغابات المشيمية)؛
• النظرية المناعية - يعتبر الجنين والجنين مستضدات لجسم المرأة، وعلى خلفية الاستجابة المناعية غير المعبر عنها بشكل كاف، يحدث انحطاط الزغابات المشيمية بدلاً من الإجهاض؛
• النظرية الأنزيمية - القائمة على زيادة مستوى إنزيم الهيالورونيداز، الذي يذيب جدار الأوعية الدموية؛
• نقص البروتين - يؤدي نقصه إلى نقص الجينات في كروموسومات البويضة المخصبة.

العوامل التي تزيد احتمالية الإصابة بالمرض:

• العمر (الشابات الحوامل - أقل من 18 عامًا أو أكثر من 40 عامًا)؛
• العديد من الولادات.
• الإجهاض المتكرر والإجهاض.
• ضعف جهاز المناعة.
• سوء التغذية (نقص البروتينات الحيوانية وفيتامين أ)؛
• الانسمام الدرقي.
• زواج الأقارب.

الصورة السريرية

لا يتم دائمًا التعبير بوضوح عن أعراض المرض في المراحل المبكرة. تشعر المرأة بالحمل، ويتجلى ذلك في غياب الدورة الشهرية واختبار الحمل الإيجابي وعلامات التسمم المبكر. في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف علم الأمراض عن طريق الصدفة أثناء الإجهاض.

من المعتاد أن يكون التسمم المبكر لدى المرضى شديدًا، والقيء، وأحيانًا لا يمكن السيطرة عليه، وسيلان اللعاب يؤدي إلى الجفاف (انظر) في الجسم واضطرابات الكهارل، والضعف الكبير والخمول. يتم تشخيص التسمم الشديد المبكر لدى 20-35% من المرضى. في 27٪ من الحالات، يتم دمج علامات التسمم المبكر مع أعراض التسمم المتأخر أو تسمم الحمل. تظهر، يرتفع ضغط الدم، البروتين، وهو من أصل جنيني، موجود بكميات كبيرة في البول. من الممكن أن تصاب بتسمم الحمل في وقت مبكر من 3 إلى 4 أشهر من الحمل. تسمم الحمل هو سمة من سمات الشكل الكامل للمرض ويتطور مع حجم كبير للرحم ومستوى مرتفع بشكل مفرط للوحدة الفرعية β من قوات حرس السواحل الهايتية في الدم. لذلك، فإن تطور تسمم الحمل في المراحل المبكرة من الحمل يجب أن ينبه الطبيب إلى وجود شامة مائية.

تتم الإشارة إلى الشامة المائية من خلال أعراض مثل النزيف المتكرر من الجهاز التناسلي، والذي يحدث في 90-100٪ من الحالات، وحجم الرحم الذي يتجاوز مدة الحمل. يتنكر نزيف الرحم في شكل إجهاض عفوي، وعادة ما يحدث مبكرًا. في بعض الحالات، يتزامن اكتشاف الدم مع بداية الحيض (انظر). في أكثر من نصف المرضى (ما يصل إلى 68٪)، تستمر الفترة بدون أعراض أقل من شهرين. من العلامات التي لا شك فيها للمرض اكتشاف الفقاعات المميزة للمرض في إفرازات الدم.

في حالة إنبات الزغابات العضلية الرحمية والغشاء المصلي للرحم (الخلد المائي المدمر) ، من الممكن حدوث نزيف داخل البطن مع أعراض البطن الحادة. كما أن الشكل الغازي للمرض خطير أيضًا بسبب حدوث نزيف غزير يتطلب اتخاذ تدابير عاجلة. يساهم النزيف الهائل والمطول في فقر الدم لدى المريض ويمكن أن يسبب الوفاة.

في الشكل المدمر لعلم الأمراض، غالبا ما يتم ملاحظة النقائل في جدران المهبل، والفرج والرئتين، وفي الدماغ. في بعض الحالات، يتم اكتشاف بؤر منتشرة بعد إزالة الشامة المائية. غالبا ما تختفي النقائل تلقائيا بعد القضاء على التركيز المرضي الرئيسي، ولكن في بعض الحالات تسبب مضاعفات شديدة والوفاة.

حوالي 15% من المرضى يشكون من آلام في أسفل البطن و/أو منطقة أسفل الظهر. تختلف شدة الألم وطبيعته، فبداية الألم غالباً ما تسبق النزيف. يحدث الألم المؤلم أو الخفيف أو الضاغط عندما تنمو جدران الرحم إلى الطبقة المصلية أو عندما يتم ضغط الأعضاء المجاورة بواسطة كيسات اللوتين القرابية الكبيرة، ويرتبط ظهور الألم الانتيابي الحاد بالتواء أو تمزق كيسات اللوتين القرابية أو داخل البطن. نزيف.

في 7٪ من المرضى الذين يعانون من الشكل الكامل للمرض، يتطور، والذي يتميز بزيادة في حجم الغدة الدرقية وزيادة في مستوى هرمونات الغدة الدرقية، والجلد الرطب والدافئ. يحدث تطور الانسمام الدرقي بسبب زيادة مستوى الجلوبيولين بيتا الأرومة الغاذية، والذي له تأثير محفز ضعيف على مستقبلات الهرمون المحفز للغدة الدرقية.

مع الشكل الكامل للمرض، من الممكن حدوث انسداد في فروع الشريان الرئوي وتطور فشل الجهاز التنفسي (في 2٪ من المرضى). تتميز المضاعفات بظهور آلام في الصدر وعدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس وزرقة وسعال. أثناء التسمع، يتم سماع صفير متفرق، ويتم اكتشاف عتامة بؤرية ثنائية على الأشعة السينية للصدر.

التشخيص

يتطلب المرض تشخيصًا تفريقيًا مع الحمل بأكثر من جنين أو على خلفية العقد العضلية مع الإجهاض التلقائي و.
بعد جمع السوابق والشكاوى، يتم إجراء فحص في عيادة أمراض النساء، حيث يتم الكشف عن ما يلي:

• حجم الرحم يتجاوز حجم عمر الحمل المتوقع؛
• بنية الرحم غير المتجانسة: على خلفية الرحم المخفف، يتم الكشف عن الضغط العقيدي.
• في 50٪ من الحالات، يتم جس الآفات الأصفرية الثنائية (مع زيادة في حجم المبيض بأكثر من 6 سم)، والتي تظهر خلال الأسبوعين الأولين وتعتبر علامة إنذار غير مواتية؛
• وجود تكوينات تشبه الورم في المهبل والفرج.

مع وجود بطن كبير، لا يتم اكتشاف علامات الحمل الموثوقة (نبض قلب الجنين، ملامسة أجزاء كبيرة من الجنين).

يتم استخدام طرق تشخيصية إضافية:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية. يكشف عن حجم كبير للرحم، وعدم وجود جنين أو جنين، والعلامة المميزة هي وجود أنسجة ذات بنية متجانسة دقيقة الحبيبات (أعراض "العاصفة الثلجية")، والخراجات الأصفرية. القيمة التشخيصية للموجات فوق الصوتية هي 100٪.
• الأشعة السينية الصدر. يسمح لك باكتشاف النقائل في الرئتين.
• تصوير الرحم والبوق. يتيح لك HSG توضيح التشخيص ومراقبة تأثير العلاج الكيميائي. في مخطط الرحم، في الشكل الغازي، يتم تصور اختراق كفاف التباين في موقع اختراق الزغابات في عضل الرحم.
• تنظير البطن التشخيصي،. نفذت إذا لزم الأمر.
• اختبار مستوى HCGفي الدم. في النساء غير الحوامل، عادة ما يكون هرمون hCG غائباً في مصل الدم. أثناء الحمل، يظهر hCG في اليوم الثامن بعد الحمل، ويصل إلى ذروته في اليوم الستين وهو 5000 - 10000 وحدة. إذا ظل مستوى قوات حرس السواحل الهايتية مرتفعًا بعد 12 أسبوعًا، فمن المحتمل وجود شامة مائية.
• الطريقة الكيميائية المناعية. يتكون من تحديد الجلوبيولين بيتا الأرومة الغاذية في الدم. عندما يتطور هذا المرض يكون مستواه 76-93٪.
• الطريقة النسيجية. يساعد في تحديد المتغير المورفولوجي للمرض (المواد - تجريف من تجويف الرحم).

علاج

عندما يتطور الشامة المائية، يتكون العلاج من إزالتها، ويتم ذلك باستخدام الطرق التالية:

• كشط تجويف الرحم مع التوسع الأولي لقناة عنق الرحم.
• استئصال القوقعة بالفراغ (يفضل لأنه أقل صدمة) ؛
• الإزالة الرقمية، والتي تتطلب أيضًا الشفط بالفراغ أو الكشط؛
• تحريض المخاض باستخدام البروستاجلاندين، إذا كان حجم الرحم يتجاوز 20 أسبوعًا من الحمل ويتم استبعاد الشكل الغازي من الأمراض (في حالة عدم الفعالية أو النزيف الغزير، عملية قيصرية بسيطة تليها كشط الرحم)؛
• استئصال الرحم مع الحفاظ على الزوائد (لا تتم إزالة الخراجات الأصفرية، ويلاحظ تراجعها في غضون 3 أشهر بعد القضاء على الخلد المائي).

بعد الجراحة، يشار إلى تطبيق البرد على أسفل البطن، وتقلصات الرحم والمضادات الحيوية. بعد القضاء على الأمراض، يتم إخراج المريضة تحت مراقبة المستوصف في عيادة ما قبل الولادة.

المرحلة الثانية من العلاج تتكون من العلاج الكيميائي. مؤشرات لاستخدامه:

• يزيد عيار قوات حرس السواحل الهايتية أو يبقى على نفس المستوى لفترة طويلة.
• شكل الغازية من المرض بعد العلاج الجراحي.
• الكشف عن النقائل أثناء إزالة الشامة المائية أو بعدها.

الدواء المفضل هو داكتينومايسين، الذي يُعطى عن طريق الوريد، ويتم تحديد عدد الدورات بشكل فردي. يمكن استخدام ميتاتريكسات، لكنه أكثر سمية للكلى. النقائل بعد إزالة الشامة المائية إما تختفي من تلقاء نفسها أو بعد العلاج الكيميائي.

جواب السؤال

ما هي وسائل منع الحمل التي يمكن استخدامها بعد الشفاء؟

بعد علاج المرض يوصى بالحماية من الحمل لمدة عام بعد اختفاء هرمون الحمل في الدم والبول. من المستحسن استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة، ولكن من الممكن أيضا منع الحمل بطريقة الحاجز. لا ينصح بإدخال اللولب، حيث لا يزال هناك خطر ثقب الرحم.

ما هي مدة مراقبة المستوصف ومما تتكون؟

بعد التخلص من الشامة المائية، يختفي hCG تمامًا بعد 73 يومًا في المتوسط. تتكون الملاحظة من :

1. تحديد أسبوعي لـ hCG حتى يتم الحصول على نتيجتين سلبيتين؛
2. ثم التحديد الشهري لـ hCG لمدة 6 أشهر، ثم كل شهرين حتى سنة، في السنة الثانية - كل ربع سنة، وفي الثالثة - مرة واحدة كل ستة أشهر؛
3. الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض كل أسبوعين حتى المغفرة، ثم كل ثلاثة أشهر لمدة عام؛
4. الأشعة السينية للرئتين سنويًا؛
5. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لمدة عامين كل ستة أشهر في حالة اكتشاف النقائل الدماغية.

متى يمكنك التخطيط للحمل؟

في حالة الشكل البسيط من المرض، يُسمح بالحمل بعد 12 شهرًا من العلاج وتطبيع هرمون الحمل، وفي حالة الشكل الغازي والعلاج الكيميائي، يكون التخطيط للحمل ممكنًا بعد عامين.

لماذا الخلد المائي خطير؟

في 29٪ من المرضى بعد المرض، لوحظ انقطاع الطمث في 14٪ من الحالات، وفي 4٪ من النساء يحدث ورم خبيث (تطور ورم الظهارة المشيمية). الحمل الذي يحدث قبل عامين من العلاج الكيميائي محفوف بخطر كبير لتطور تشوهات الجنين والطفرات الصبغية. من الممكن أيضًا حدوث مضاعفات أثناء الولادة: النزيف وتشوهات القوى العاملة.

ما هو التشخيص بعد المرض؟

تتيح طرق العلاج الحالية تحقيق الشفاء بنسبة 100٪ للمرضى، وفي 90٪ من الحالات، استعادة الدورة الشهرية. تتمكن 70-80% من النساء من الحمل ويستمرن بالحمل حتى نهايته.

الخلد المائي هو أحد أمراض الأرومة الغاذية التي تتحول فيها زغابات الغشاء الجنيني الخارجي (المشيماء) إلى كيسات - عدد كبير من الفقاعات الصغيرة المملوءة بالسائل وتحتل تدريجياً تجويف الرحم بأكمله. تميل الأكياس إلى النمو بسرعة كبيرة. ويتم التمييز بين الشامة المائية الكاملة عندما لا تكون هناك علامات للجنين، والغير كاملة عندما يكون جسم الجنين أو بعض أجزائه موجودا.

هناك حالات تلاحظ فيها المرأة الحامل نزول دم من المهبل في المراحل المبكرة. ولسوء الحظ، فإن الكثيرين لا يتعجلون لرؤية الطبيب، معتبرين أن هذا أمر طبيعي. في الواقع، قد يكون هذا علامة على أمراض خطيرة. يحدث الخلد المائي بسبب تشوهات الأرومة الغاذية (العضو الأساسي الذي يربط الجنين بجدران الرحم). ومن الناحية المثالية، ينبغي أن تصبح المشيمة. تبدأ الأرومة الغاذية في إعادة البناء في المراحل الأولى من الحمل، ومع ظهور المشيمة تصبح نسيجًا خارج الجنين يشكل حواجز بين الجنين وجسم الأم ويوفر التغذية للجنين.

تشوهات الأرومة الغاذية هي أورام أو تكوينات سابقة للورم. وتكمن خصوصيتها في أنها تظهر نتيجة الحمل وتتشكل من منتجاته وتميل إلى المرور إلى جسم رحم الأم. أثناء الخلد المائي، تملأ الأرومة الغاذية تجويف الرحم بأكمله بالفقاعات، مما قد يؤدي إلى ورم خبيث (انتقال الورم إلى أعضاء أخرى). يموت الجنين بهذا التشخيص في الأيام الأولى من تطوره.

وبما أن هذا المرض يرتبط بأمراض الحمل، فإنه يؤثر بشكل رئيسي على النساء في سن الإنجاب (متوسط ​​عمر النساء المعرضات للخلد المائي هو 25 سنة).

طريقة تطور المرض

عندما تمتلئ الزغابات بالسوائل تمامًا، تضمر أوعية الأرومة الغاذية. تميل الطبقة التي تغطي الحويصلات إلى النمو والتغلغل في الطبقة العضلية للرحم، حاملة معها قوة مدمرة. ويمكن أن يؤدي حتى إلى التدمير الكامل لجدران الرحم وانتشار المرض إلى تجويف البطن، مما قد يؤدي إلى نزيف داخلي.

في حالة وجود شامة مائية كاملة، يموت الجنين على الفور، لكن الرحم يستمر في التوسع بسبب تطور المرض. مع الخلد المائي غير المكتمل، هناك احتمال ضعيف أن يولد الجنين.

ورم الأرومة الغاذية هو ورم خبيث خطير للغاية. في المرحلة الأولى من الشامة المائية، يحدث الحمل في الرحم، لكن الجنين لا يتطور أو يموت. وبدلا من ذلك، تظهر على جدران الرحم تشكيلات تشبه عنقود العنب. في هذه الحالة، لا يحدث نمو خارج الرحم. ولكن إذا لم يتم تشخيص المرض في الوقت المناسب، يحدث سرطان المشيمية - ورم يبدأ في التطور في أعضاء أخرى، خارج الرحم (بشكل رئيسي في الرئتين). ويمكن أن يحدث أيضًا نتيجة للإجهاض أو بعد الولادة.

الأسباب

يحدث الخلد المائي عند النساء عندما يكون هناك فقدان حاد لجينات الأم وغلبة مزدوجة للجينات الأبوية. في الواقع، يبدو أن جينات الأب تحل محل جينات الأم. ولم يتم بعد دراسة أسباب هذا الاستبدال. في عدة حالات (5%)، لوحظ حدوث الشامة المائية عندما يتم تخصيب بويضة فارغة أو بويضة طبيعية ولكن اثنين من الحيوانات المنوية.

ولحسن الحظ، فإن هذا المرض ليس شائعا جدا: فهو يحدث في حالة واحدة من بين كل 1000 حالة. ومع ذلك، فإن وتيرة حدوثه تختلف في مناطق مختلفة. على سبيل المثال، في الولايات المتحدة الأمريكية، تبلغ حالات الشامة المائية 0.6-1.1 لكل 1000 امرأة حامل. الوضع مختلف تماما في أمريكا الجنوبية وبعض مناطق آسيا: هناك يحدث هذا المرض 10 مرات أكثر، مما يؤثر على امرأة واحدة من أصل 120. في روسيا، الوضع ليس محبطا للغاية: حالة واحدة من هذا المرض تحدث في 820-3000 حالات الحمل.

أعراض

يُظهر الخلد المائي أعراضًا واضحة جدًا، ويمكن لكل امرأة حامل التعرف على العلامات الأولى لهذا المرض.

1. قفزة حادة في مستوى قوات حرس السواحل الهايتية (موجهة الغدد التناسلية المشيمية - هرمون الحمل في جسم المرأة). يكون المستوى أعلى بعدة مرات من المعدل الطبيعي أثناء الحمل الطبيعي.
2. ظهور إفرازات دموية، وتشتد في منتصف فترة الحمل. في هذا الوقت يقوم الرحم بطرد الشامة.
3. يتجاوز حجم الرحم المعدل الطبيعي أثناء الحمل الطبيعي في نفس المرحلة بحوالي شهر تقريبًا. ومع ذلك، هناك حالات يكون فيها حجم الرحم ضمن النطاق الطبيعي (يتوافق مع الفترة المتوقعة للحمل) أو قد يكون أقل من الطبيعي (يحدث مثل هذا الانحراف مع الشامة المائية في بعض الأحيان في المراحل المبكرة من الحمل).
4. غياب العلامات الواضحة لوجود الجنين (الحركات، الرعشة، نبضات القلب).
5. زيادة التسمم. على الرغم من أن هذه الحقيقة متأصلة في النساء الحوامل، إلا أن الغثيان والقيء المفرط والتعب والضعف يمكن أن يشير إلى تشوهات خطيرة في جسمك. قد يحدث فقر الدم أيضًا بسبب النزيف المتكرر.
6. زيادة ضغط الدم.
7. ظهور البروتين في البول في بداية الحمل.
8. وجود فقاعات بيضاء مملوءة بالسائل على الملابس الداخلية مع وجود إفرازات (يصعب ملاحظتها).
9. ومن الممكن أيضًا ظهور كيس على المبيض على الجانبين (تكوين تجويف يحتوي على محتويات سائلة)، والذي يصل قطره أحيانًا إلى 15 سم.

من الصعب جدًا تجاهل الأعراض المذكورة أعلاه، لذا يجب على المرأة الحامل، بعد اكتشاف بعضها على الأقل، الاتصال بطبيبها على الفور.

التشخيص

لتحديد وجود الشامة المائية، فإن التشخيص المؤهل مهم للغاية. المتخصصون ذوو الخبرة والمعدات الحديثة قادرون على إجراء تشخيص دقيق.

بادئ ذي بدء، مطلوب فحص عام من قبل طبيب أمراض النساء. هذا إجراء مزعج إلى حد ما حيث يقوم الطبيب بتحسس الرحم بكلتا يديه من خلال المهبل لتحديد حجمه وحالته. عند اللمس، يصبح الرحم مضغوطا، ويشعر بمناطق التليين. أثناء الحمل الطبيعي، يكون الرحم مثل العجين ومتجانس الملمس.

بعد ذلك، يصف الطبيب فحص الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. في هذه الحالة، بدلا من الجنين الطبيعي، يتم ملاحظة جدران الرحم غير المتجانسة والمتكتلة، وهو أحد أعراض "العاصفة الثلجية" (وجود أنسجة دقيقة الحبيبات)، ويتم العثور على الخراجات في المبيضين.

للحصول على تشخيص دقيق، قد يكون من الضروري تحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية في الجسم، مع الخلد المائي، يمكن أن يكون أعلى بعدة مرات من المعدل الطبيعي. إذا لزم الأمر، يتم إجراء اختبارات الكيمياء الحيوية للكبد، وقياس مستويات الكرياتينين، ويتم إجراء فحص تجلط الدم (اختبار تخثر الدم).

بعد تشخيص الشامة المائية لدى المرأة، من أجل استبعاد ورم خبيث، يتم إجراء العديد من الدراسات الأخرى: التصوير الشعاعي العام لأعضاء البطن أو الصدر أو التصوير بالرنين المغناطيسي النووي أو الأشعة المقطعية للدماغ.

علاج

للقضاء على الشامة المائية، يجب إجراء عملية جراحية. بعد التوسيع الأولي لعنق الرحم، يستخدم الطبيب طريقة الشفط يليها الكشط. ثم يصف الطبيب عددًا من الأدوية لتحسين انقباضات الرحم. ومع ذلك، يحدث أن يتخلص الرحم من الشامة من تلقاء نفسه.

إذا انتشر المرض على نطاق واسع، هناك احتمال كبير لإزالة الرحم. بعد ذلك، يجب أن يصبح العضو الذي تمت إزالته مصدرًا لدراسة الأنسجة.

بعد العملية يجب مراقبة المرأة من قبل الطبيب: التبرع بالدم لتحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية كل أسبوع، وإجراء أشعة سينية للرئتين مرة كل 14 يومًا. إذا لم يتم ملاحظة الانحرافات والمضاعفات، فيمكن إلغاء العلاج اللاحق.

إذا ظهرت أورام في تجويف الرحم بعد الجراحة أو كانت الاختبارات لا تعطي نتائج مطمئنة، فمن الضروري العلاج الإشعاعي أو الكيميائي.

يستخدم العلاج الكيميائي الأدوية التي تقتل الخلايا السرطانية. يمكن أن تكون الدورة على شكل أقراص أو حقن. يعد هذا الإجراء علاجًا على مستوى النظام، نظرًا لأن المواد الطبية التي تدخل إلى دم المرأة تقضي على جميع البكتيريا الضارة التي تعترض طريقها.

يهدف العلاج الإشعاعي إلى القضاء على الورم أو تقليل حجمه. لهذا، يتم استخدام الأشعة السينية أو أنواع أخرى من الأشعة. يتم إجراؤها باستخدام معدات خاصة باستخدام مواد تقوم بتوصيل الأشعة عبر أنابيب بلاستيكية موجهة إلى المنطقة المصابة.

عواقب القضاء على الخلد المائي

بعد تشخيص وعلاج الشامة المائية، تحتاج المرأة إلى أن تكون تحت إشراف طبي لمدة 6 أشهر تقريبًا. ليس من الضروري قضاء هذا الوقت في المستشفى. الزيارة الأسبوعية للعيادة كافية. وبخلاف ذلك، قد يكون هناك خطر عودة المرض أو ظهور ورم الأرومة الغاذية، والذي يحدث إذا بقيت الخلايا المصابة في الرحم.

بعد ذلك، تبدأ خلايا هذا الورم بالانقسام المكثف. وفي الوقت نفسه، هناك خطر كبير من انتشار المرض مع تدفق الدم إلى الأعضاء المختلفة (الرئتين والكبد والدماغ). لذلك يجب أن تستمر المراقبة من قبل طبيب أمراض النساء حتى تعود جميع المؤشرات إلى وضعها الطبيعي.

كانت هناك أيضًا حالات (لحسن الحظ، فهي نادرة جدًا) لحدوث سرطان المشيمية بعد إصابة الشامة المائية - وهو مرض أورام يمكن أن يحول أنسجة المشيمة إلى ورم خبيث. في المراحل المبكرة، يتم القضاء على هذا المرض تماما وليس فظيعا للغاية على صحة المرأة. يتم ملاحظة هذا المرض في حالة واحدة من بين 30.000 حالة. تستخدم أدوية العلاج الكيميائي للعلاج.

بعد إزالة الشامة المائية، يستخدم الأطباء العلاج الكيميائي الوقائي إذا لم ينخفض ​​مستوى الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمية (hCG). حدوث النقائل يستلزم أيضًا هذا الإجراء. تشعر معظم النساء بالهدوء بعد الجراحة، وبعد ذلك تختفي الحاجة إلى علاج إضافي من تلقاء نفسها.

تحليل مستويات قوات حرس السواحل الهايتية يمكن أن يعطي صورة واضحة لما يحدث، لذلك لا يوصف العلاج الكيميائي لجميع المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لإزالة الشامة المائية.

في بعض الأحيان، بعد العلاج، يجب مراقبة المرأة من قبل طبيب أمراض النساء لمدة عام ونصف، والتبرع بالدم شهريا لتحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية. خلال هذه الفترة، لا ينصح بشكل صارم ببدء حمل جديد، ويشار إلى وسائل منع الحمل الهرمونية (والتي، مع الحماية من الحمل، في نفس الوقت تنظم وظيفة المبيض، المضطربة نتيجة للمرض ومسار العلاج الكيميائي الذي يتم إجراؤه بعد ذلك). هو - هي).

وفقا للإحصاءات، فإن ما يقرب من 100٪ من النساء اللاتي عانين من الشامة المائية يتعافين بعد العلاج. في الوقت نفسه، يتم استعادة وظيفة الدورة الشهرية بالكامل في 90٪ منهن، وفي حوالي 70٪ يحدث حمل جديد لاحقًا.

لسوء الحظ، بعد إصابة النساء بالشامة المائية، قد يعاني الأطفال الذين يولدون لهم من تغيرات مرضية. في الوقت نفسه، غالبًا ما يكون للحمل الجديد في حد ذاته عدد من الأمراض وقد يكون مصحوبًا أثناء الولادة بضعف المخاض والنزيف. وهذا يشير إلى أنه بعد المعاناة من المرض، تحتاج المرأة إلى مراقبة دقيقة من قبل الأطباء لفترة طويلة. إذا تم تنفيذ السيطرة بشكل صحيح، فإن المرأة لديها كل فرصة للحفاظ على الوظيفة الإنجابية، وتحقيق الحمل الطبيعي وغياب الأمراض أثناء الولادة.

الخلد المائي هو ورم حميد يتطور في تجويف الرحم نتيجة لتخصيب البويضة، عندما تظهر العديد من الخراجات في الرحم بدلاً من الجنين الطبيعي والمشيمة. تسمى الأكياس في الطب بثور بالسوائل، ومع نمو مثل هذه البثور في تجويف الرحم يرتبط اسم هذا المرض - الخلد المائي.

ما مدى شيوع الخلد المائي؟

يتم اكتشاف الشامة المائية في حوالي 1 من كل 1000-1500 امرأة تعاني من علامات الحمل المبكر.

لماذا يتطور الخلد المائي؟

هناك عدة أسباب معروفة لتطور الشامة المائية، وترتبط جميعها بـ "الإخفاقات" في عملية الإخصاب. وبالتالي، يمكن أن يتطور الشامة المائية إذا تم تخصيب البويضة عن طريق الخطأ بواسطة حيوانين منويين في وقت واحد، أو إذا قام الحيوان المنوي بتخصيب بويضة معيبة لا تحتوي على معلومات وراثية.

من هو الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالشامة المائية؟

• في النساء تحت سن 20 عامًا وأكثر من 35 عامًا
• عند النساء اللاتي لديهن شامة مائية مرة واحدة
• عند النساء اللاتي تعرضن بالفعل للإجهاض المبكر
• عند النساء اللاتي يعانين من نقص فيتامين أ في نظامهن الغذائي

الخلد المائي الجزئي والكامل

هناك نوعان من الخلد المائي:

• الخلد المائي الجزئييحدث نتيجة التلقيح الخاطئ للبويضة من قبل حيوانين منويين في وقت واحد. في هذه الحالة، يمكن العثور على مناطق من المشيمة الطبيعية والأنسجة الجنينية في الرحم، ولكنها مشوهة وغير قابلة للحياة.
• الخلد المائي الكامليتطور عندما تكون المعلومات الوراثية من جانب الأم مفقودة لسبب ما. وفي هذه الحالة، لا يتم العثور على جنين أو مناطق من المشيمة الطبيعية في الرحم.

أعراض وعلامات الخلد المائي

يكمن غدر الشامة المائية في أنها تظهر في البداية على أنها حمل مبكر طبيعي: إيجابية وغثيان وقيء في الصباح، وما إلى ذلك.

ومع ذلك، سرعان ما تبدأ المرأة في ملاحظة الأعراض المزعجة:

• - إفرازات مهبلية دموية تشبه الدورة الشهرية
• إفرازات مهبلية تحتوي على جلطات دموية ومناطق من الأنسجة تشبه البثور
• الغثيان والقيء الشديد (والذي غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين التسمم الشديد)
• الألم وعدم الراحة في منطقة البطن
• زيادة التعرق، برودة اليدين والقدمين، سرعة ضربات القلب، التهيج

إذا ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه، يجب على المرأة استشارة طبيب أمراض النساء في أسرع وقت ممكن.

لماذا الخلد المائي خطير؟

في حالات نادرة، يبدأ الشامة المائية في التصرف مثل الورم الخبيث: فهو ينمو في أنسجة الجسم ويمكن أن ينتشر. وتسمى هذه الحالة بالشامة المائية الغازية.

وقد لوحظ أن الخلد المائي الكامل يؤدي في كثير من الأحيان إلى هذه المضاعفات: في حوالي 20٪ من الحالات. مع الخلد المائي الجزئي، تتطور هذه المضاعفات في 5٪ من الحالات.

قد تحتوي الشامة الغازية على خلايا سرطانية. في هذه الحالة، يتحدثون عن ورم الظهارة المشيمية أو سرطان المشيمية.

ولحسن الحظ، يمكن علاج ورم الظهارة المشيمية بنجاح ويختفي دائمًا تقريبًا بعد دورة العلاج الكيميائي.

تشخيص الخلد المائي

وبما أن الأعراض الأولى للشامة المائية تشبه إلى حد كبير أعراض الحمل، فإن المرأة غالباً ما لا تدرك وجود مشاكل وتستشير الطبيب لتسجيل حملها. وبالفعل خلال الفحص النسائي الأول، قد يشك طبيب أمراض النساء في هذا المرض.

ماذا سيجد طبيب أمراض النساء؟

حجم الرحم أثناء الخلد المائي عادة لا يتوافق مع فترة غياب الحيض ويتجاوز القاعدة بعدة أسابيع. على سبيل المثال، تعتقد المرأة أنها حامل وعمرها 5 أسابيع، لكن رحمها يكون حاملاً منذ 8 إلى 9 أسابيع. من النتائج الشائعة الأخرى التي توصل إليها طبيب أمراض النساء خلال الشامة المائية هو زيادة حجم المبيضين بسبب ظهور عدد كبير من الخراجات فيها.

ماذا سيظهر الموجات فوق الصوتية؟

الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص الخلد المائي. باستخدام الموجات فوق الصوتية، لا يمكنك توضيح التشخيص فحسب، بل يمكنك أيضًا معرفة نوع المرض (الخلد المائي الكامل أو الجزئي). مع الشامة المائية الكاملة، لن تكتشف الموجات فوق الصوتية الجنين أو المشيمة في الرحم. في حالة الشامة المائية الجزئية، تكشف الموجات فوق الصوتية مناطق المشيمة الطبيعية والجنين. إن المظهر النموذجي بالموجات فوق الصوتية للشامة المائية هو مظهر العديد من الأكياس الصغيرة (البثور)، والتي يصفها بعض الأطباء بأنها "عاصفة ثلجية". بالإضافة إلى ذلك، يكشف الموجات فوق الصوتية عن تضخم المبايض مع وجود عدد كبير من الأكياس.

غالبًا ما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل (من خلال المهبل) للكشف عن الشامة المائية في المراحل المبكرة.

ماذا سيظهر فحص الدم لـ hCG؟

لا يسمح اختبار الدم لـ hCG أثناء الخلد المائي بتوضيح تشخيص الخلد المائي فحسب، بل يستخدم أيضًا لتشخيص المضاعفات الخبيثة ومراقبة فعالية العلاج. غالبًا ما تتجاوز مستويات قوات حرس السواحل الهايتية أثناء الخلد المائي 100000 ميكرو وحدة / مل (mIU / مل). قد تشير الزيادة السريعة جدًا في مستويات قوات حرس السواحل الهايتية إلى حدوث مضاعفات خطيرة للخلد المائي - تطور ورم الظهارة المشيمية.

ما هي الاختبارات والفحوصات الأخرى التي قد تكون ضرورية؟

عندما يتم تأكيد تشخيص الشامة المائية، قد يتم وصف اختبارات إضافية للمرأة: اختبار هرمون الغدة الدرقية، فحص الدم العام، الأشعة السينية للرئة، التصوير المقطعي المحوسب (CT) وغيرها. تهدف كل هذه الاختبارات إلى تحديد المضاعفات المحتملة للخلد المائي.

علاج الخلد المائي

يتضمن علاج الشامة المائية إزالة الورم من تجويف الرحم. في أغلب الأحيان، يسمى هذا الإجراء التطهير، على الرغم من أن الشفط الفراغي ("امتصاص" محتويات تجويف الرحم بأداة خاصة) يستخدم غالبًا لإزالة الشامة المائية. بغض النظر عن طريقة إزالة الشامة المائية، يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت التخدير العام.

يتم بعد ذلك إرسال المادة التي تم الحصول عليها نتيجة كشط الرحم للفحص النسيجي. يسمح لك علم الأنسجة بتأكيد تشخيص الشامة المائية وتوضيح نوعه (كامل أو جزئي).

وفي بعض الحالات، لا يتمكن الطبيب من إزالة الورم بشكل كامل، ومن ثم قد يكون من الضروري إجراء عملية تنظيف أخرى. هذا مهم جدًا، وإلا فإن الورم يمكن أن ينمو إلى الأعضاء المجاورة وحتى ينتشر (في هذه الحالة يتحدثون عن الشامة المائية الغازية). يمكن الإشارة إلى الشامة المائية الغازية عن طريق التبقيع أو النزيف خلال الأسابيع والأشهر الأولى بعد الكشط.

إذا تطورت مضاعفات خبيثة للشامة المائية، فقد تكون هناك حاجة للعلاج بالأدوية المضادة للسرطان (العلاج الكيميائي).

كيف يتغير مستوى قوات حرس السواحل الهايتية بعد كشط الشامة المائية؟

يعد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية في الدم مؤشرا هاما للتأكد من أن علاج الشامة المائية كان فعالا وأن صحتك لم تعد في خطر.

عادة، بعد علاج الشامة المائية، يبدأ مستوى قوات حرس السواحل الهايتية في الانخفاض، ليصل إلى القيم الطبيعية (نموذجية للنساء غير الحوامل) في غضون 8-12 أسبوع.

إذا بقي مستوى قوات حرس السواحل الهايتية بعد الكشط كما هو أو استمر في الزيادة، فإن المرأة تحتاج إلى مزيد من التشخيص والعلاج.

ماذا يحدث بعد علاج الشامة المائية؟

خلال الأشهر القليلة التالية بعد الكشط، سوف تحتاج إلى إشراف دقيق من قبل طبيبك. سيتعين عليك إجراء اختبارات الدم بانتظام لـ HCG (في البداية مرة واحدة في الأسبوع، ثم بشكل أقل تكرارًا)، والخضوع لفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض وزيارة طبيب أمراض النساء لإجراء فحوصات وقائية.

التخطيط للحمل بعد الخلد المائي

لحسن الحظ، فإن التعرض للشامة المائية لا يقلل من فرص الحمل الناجح وولادة طفل سليم في المستقبل. ومع ذلك، بعد علاج الشامة المائية، يوصي أطباء أمراض النساء بالانتظار قليلاً أثناء التخطيط للحمل.

يمكنك استئناف محاولة الحمل في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد عودة مستويات قوات حرس السواحل الهايتية لديك إلى وضعها الطبيعي. إذا تم استخدام العلاج الكيميائي لعلاج الشامة المائية، فمن المستحسن تأجيل التخطيط للحمل لمدة 12 شهرا.

لتجنب الحمل خلال فترة تعافي الجسم ينصح باستخدامه. تزيد حبوب منع الحمل أيضًا من خطر حدوث مضاعفات بسبب الشامات المائية، وبالتالي لا ينصح بها.