علاج الخلد المائي الجزئي. الأعراض والأسباب وعلاج الشامة المائية الجزئية والكاملة أثناء الحمل: ما هو وكيف يبدو؟ طرق العلاج الأساسية

يعتبر الشامة المائية الجزئية من مضاعفات الحمل النادرة والشديدة في نفس الوقت. تتميز هذه الحالة بمسار غير طبيعي للحمل، حيث يتوقف الجنين عن النمو وتتحول الزغابات المشيمية إلى حويصلات مملوءة بالسوائل.

الخلد المائي، وهو أحد أكثر أشكال مرض الأرومة الغاذية شيوعًا، يحدث بتكرار حالة واحدة لكل 1000-1500 حالة حمل، وينقسم إلى كامل وغير كامل أو جزئي. في الحالة الأولى، تكون الأنسجة الجنينية غائبة تمامًا، بينما في الخلد المائي غير المكتمل توجد أجزاء منفصلة من الجنين.

ما هو الخلد المائي الجزئي؟

بعد خمسة أيام فقط من لقاء الحيوانات المنوية، تكون البويضة المخصبة جاهزة للزرع في جدار الرحم لمزيد من النمو والتطور. لاختراق جدار الرحم والالتصاق به بشكل آمن، تحتوي البويضة المخصبة على غشاء جنيني - المشيماء، الذي يحتوي على زغابات تنمو في سمك بطانة الرحم ثم تندمج مع الأوعية الدموية. يقوم المشيماء بتزويد البويضة المخصبة بالدم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، كما تفعل المشيمة في الأشهر التالية. في حالة تطور الخلد المائي، فبدلاً من تحويل المشيماء إلى المشيمة، تتحول الزغابات إلى حويصلات مملوءة بالسوائل. في هذه الحالة، يتطور تورم السدى الزغبي، ويزداد عدد الفقاعات، وتندمج مع بعضها البعض، مما يشبه مجموعة من العنب أثناء المسح بالموجات فوق الصوتية. يحتوي السائل المصفر الموجود في الحويصلات على كمية كبيرة من هرمون hCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية)، ويرتفع مستواه بمقدار عشرة أضعاف لدى امرأة تعاني من شامة مائية جزئية.

بسبب ضغط الزغابات بسبب الوذمة، يتم انتهاك إمدادات الدم إلى بيضة الجنين، ونتيجة لذلك لا يتلقى الجنين التغذية، وبالتالي يحرم من فرصة النمو الكامل، ويموت في المراحل المبكرة من الحمل، في حوالي 10 أسابيع.

تخترق أنسجة المشيماء التي تنمو بشكل غير طبيعي (الورم الغدي المشيمي) في بعض الأحيان عمق الرحم، وتتغلغل في طبقة عضلاته، ويمكن أن تنمو أيضًا في تجويف البطن، مما يؤدي إلى تطور نزيف حاد - نحن نتحدث عن شامة مائية مدمرة وغزوية. مع الخلد المائي، من الممكن أيضًا حدوث انحطاط خبيث للورم الغدي المشيمي.

لماذا يتطور الخلد المائي الجزئي؟

عادة، تحمل البويضة المخصبة 23 كروموسومًا أنثويًا وأبويًا، أي 46 في المجموع، بينما مع الخلد المائي الكامل، تحتوي البويضة المخصبة على مجموعة مكررة من الجينات الذكرية في ظل الغياب التام للمادة الوراثية الأنثوية. في حالة الخلد المائي غير المكتمل، قد تحتوي البويضة المخصبة على مجموعة مكررة من كروموسومات الأب - 46، ومجموعة مكررة من كروموسومات الأم - 23، مما يجعل إجمالي 69 كروموسومًا. تحدث هذه الظاهرة غالبًا عندما يدخل حيوانان منويان في نفس البويضة.

تشمل العوامل المؤهبة لتطور الشامة المائية ما يلي:

• الاضطرابات الهرمونية: الانسمام الدرقي، وكذلك انخفاض مستوى هرمون الاستروجين في الدم (نقص هرمون الاستروجين)
• تاريخ الولادة المعقد (وجود ولادات متعددة، الإجهاض الدوائي، الإجهاض المتكرر، الحمل خارج الرحم)
• ضعف المناعة
• العمر أقل من 16 سنة وأكثر من 35 سنة

كيف يمكن الشك في وجود شامة مائية جزئية؟

الصورة السريرية للخلد المائي الجزئي تشبه بشكل غامض الحمل الطبيعي، لذلك يمكن تشخيص هذا المرض في مرحلة مبكرة. العرض الأساسي هو التسمم الشديد الذي يتميز بالغثيان الشديد والقيء المتكرر، بينما لا يوجد انخفاض بل على العكس ارتفاع في ضغط الدم لدى المرأة الحامل. بالإضافة إلى ذلك، في وجود شامة مائية غير مكتملة، لوحظ نمو سريع للرحم، وهو ما لا يتوافق مع عمر الحمل. مع اختبار الحمل الإيجابي، تلاحظ المرأة وجود إفرازات دموية من الجهاز التناسلي، والتي قد تحتوي على أنسجة مولية على شكل فقاعات صغيرة، يليها تطور فقر الدم المتوسط ​​والشديد على هذه الخلفية. في حالة الشامة المائية الكاملة والجزئية، لا يمكن سماع نبضات قلب الجنين ولا يوجد أي نشاط حركي.

مهم!يعد النزيف من المهبل والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه وكذلك عدم وجود حركات الجنين في الوقت المناسب من العلامات السريرية الرئيسية للخلد المائي، وفي حالة حدوثها، يجب عليك طلب المساعدة على الفور من الطبيب.

كيفية علاج الخلد المائي الجزئي؟

يتم تأكيد تشخيص الشامة المائية على حد سواء مصليا (زيادة مستويات قوات حرس السواحل الهايتية بعدة عشرات المرات) وعن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية للرحم ("عنقود عنب"، صورة "عاصفة ثلجية"، غياب أصوات القلب، أجزاء من الجنين ). كلما تم التشخيص في وقت مبكر، كلما كان تشخيص المرض أكثر ملاءمة.

نظرًا لحقيقة أن الجنين محكوم عليه بالموت مع الخلد المائي، يتكون العلاج من إزالة البويضة المخصبة والأنسجة المشيمية غير الطبيعية من جسم الرحم. في بداية الحمل، تتم إزالة أنسجة الأرومة الغاذية عن طريق الشفط الفراغي لمحتويات تجويف الرحم، بينما في المراحل اللاحقة، قد تكون هناك حاجة إلى كشط الرحم.

الاختبارات عبر الإنترنت

• اختبار إدمان المخدرات (الأسئلة: 12)

  سواء أكان الأمر يتعلق بالمخدرات الموصوفة طبيًا، أو المخدرات غير المشروعة، أو المخدرات التي لا تستلزم وصفة طبية، إذا أصبحت مدمنًا، فإن حياتك تتدهور وتسحب أولئك الذين يحبونك معك إلى الأسفل...

علاج الخلد المائي

أسباب الخلد المائي

علاج الخلد المائي في المنزل

علاج الخلد المائيفي المنزل لا يتم إجراؤها لأن الحالة حرجة وتتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل. أثناء العلاج في المستشفى يمكن إزالة الشامة المائية من خلال الجراحة. حتى في فترة ما بعد الجراحة، يوصى بمراقبة المريض بانتظام من قبل أخصائي متخصص من أجل الاستجابة في الوقت المناسب للمظاهر المتكررة للمرض.

ما هي الأدوية المستخدمة لعلاج الخلد المائي؟

الأدوية المستخدمة في علاج الشامة المائية هي بشكل رئيسي أدوية العلاج الكيميائي. يتم تنفيذ الأخير إما باستخدام دواء واحد أو مزيج منهما:

• العلاج الكيميائي الأحادي في دورات مدتها 5 أيام بفاصل 5-7 أيام، حتى 8 دورات في المجموع:
  • - 75 ملغ يوميا،
  • - 1500 ميكروجرام يوميا،
  • - 1.0 غرام يوميا،
  • - 50 ملغ يوميا؛
• عادةً ما يكون العلاج الكيميائي المتعدد مزيجًا من خمسة مكونات من EMA-CO يوصى به في حالة ارتفاع خطر مقاومة الأدوية المضادة للأورام.

علاج الشامة المائية بالطرق التقليدية

إن القضاء على الخلد المائي باستخدام العلاجات الشعبية محفوف بمضاعفات خطيرة. لا ينبغي بأي حال من الأحوال استخدام العلاجات الشعبية باعتبارها الطريقة الرئيسية، إذا كانت هناك ثقة في مثل هذه الأدوية، فيجب الاتفاق على استخدامها مع الطبيب المعالج ويجب أن تكون إضافة فقط في فترة ما بعد الجراحة أو في مرحلة العلاج الكيميائي / العلاج الإشعاعي. .

علاج الخلد المائي أثناء الحمل

يعتبر الخلد المائي أثناء الحمل حالة غير مرغوب فيها للغاية، فهي تشكل خطرا على صحة الأم ومميتة للجنين. إذا كانت المرأة الحامل تعاني من تحول مرضي للبويضة وانحطاط الزغابات المشيمية، إذا ثبت ذلك أثناء الفحوصات، فإن الطريقة الوحيدة لإنقاذ الحياة واستعادة الصحة (بما في ذلك حالات الحمل اللاحقة) هي إزالة الخلد المائي، والذي، وبطبيعة الحال، يستبعد إمكانية استمرار الحمل.

تتم إزالة الشامة المائية في بداية الحمل باستخدام نفس الطرق المستخدمة في النساء غير الحوامل. وهذا يعني أنه يتم استخدام الشفط الفراغي والكشط. إذا كان حجم الرحم يختلف في الحجم، يتم استخدام عملية قيصرية صغيرة. العملية القيصرية البسيطة هي وسيلة لإنهاء الحمل بشكل مصطنع في مراحل متأخرة (أكثر من 13 أسبوعًا)، موصوفة لأسباب طبية.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كان لديك شامة مائية؟

الخلد المائي، كونه مظهر من مظاهر مرض الأرومة الغاذية، في عملية تشخيصه يتطلب ثقة الطبيب في تفاصيل تطور أمراض الأرومة الغاذية. من الصعب اكتشاف مرض الأرومة الغاذية في المراحل المبكرة وقبل الحمل، وبالتالي فإن الحمل في المراحل المبكرة يتطور بشكل طبيعي. في منتصف الحمل، يتطور نزيف غير نمطي وقيء لا يمكن السيطرة عليه، وبعد ذلك لا يتحرك الطفل. يصبح هذا هو السبب وراء التشخيص التفصيلي لمرض الأرومة الغاذية والشامة المائية.

العلامة غير المشروطة للخلد المائي لطبيب أمراض النساء الذي يراقب المرأة هي إفراز الزغابات المشيمية المتغيرة بشكل كيسي من الرحم. إذا لم يكن هناك أي شيء، يتم استخدام طرق التشخيص التفصيلية، وهي:

• يوصف الفحص بالموجات فوق الصوتية إذا كان هناك كتلة متجانسة ودقيقة في الرحم.
• اختبار البول لموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية - تتم إزالة الشك في وجود أمراض عندما لا تتجاوز مستويات قوات حرس السواحل الهايتية 500000 وحدة دولية / لتر في الإفراز اليومي بعد 12 أسبوعًا؛ ومع ذلك، لا يمكن اعتبار الاستنتاج هو الصحيح الوحيد، بل يحمل قيمة إرشادية؛
• تحليل مصل الدم لمحتوى الوحدة الفرعية بيتا من قوات حرس السواحل الهايتية - تتم إزالة الشك في علم الأمراض أخيرًا عندما لا تزيد مستويات وحدات بيتا الفرعية من قوات حرس السواحل الهايتية عن 100 وحدة دولية / لتر في 12-14 أسبوعًا من الحمل.

مرض الأرومة الغاذية والشامة المائية نتيجة لذلك نادران، ولكن يتم تشخيصهما عند النساء غير الحوامل. يتم إرسال أولئك الذين يعانون من شكاوى مميزة لإجراء فحص مهبلي، حيث يكتشف الطبيب عن طريق ملامسة البطن التورم والأورام في الرحم، ويمكن تحقيق ذلك من خلال الموجات فوق الصوتية. إن وجود موجهة الغدد التناسلية المشيمية في الدم، والذي يتم اكتشافه من خلال التحليل، خارج فترة الحمل يعتبر علم أمراض وعلامة أكيدة لمرض الأرومة الغاذية.

إن الفحص النسيجي للمادة الحيوية المستخرجة من الرحم كجزء من العلاج سيؤكد أو يدحض التشخيص بشكل نهائي، وسيتم التوصية بالمريضة للمراقبة في مؤسسة متخصصة في علاج الأورام. في حالة عدم وجود علامات تهديد بالانتكاس خلال الشهرين التاليين (بناءً على اختبارات الدم الأسبوعية والفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض)، لمدة ثلاثة أشهر أخرى (بناءً على فحوصات مماثلة كل أسبوعين) وعلى مدى الأشهر الستة التالية مع فحوصات شهرية هي مؤشرات الانتعاش. الوقت الأمثل لحدوث الحمل المرغوب فيه هو سنة واحدة بعد إخلاء الشامة المائية.

علاج الأمراض الأخرى التي تبدأ بالحرف - ص

علاج التهاب البنكرياس

علاج نخر البنكرياس

علاج الورم الحليمي الرغامي

علاج التهاب البارامترات

علاج جنون العظمة

علاج التهاب الغدة الدرقية

علاج القمل

علاج التهاب الحوض والصفاق

علاج التواء الخصية

علاج كسر الرضفة

علاج التهاب حوائط المفصل في مفصل الكتف

علاج التهاب التامور

الخلد المائي هو مرض كروموسومي نادر في بويضة الجنين. في معظم الحالات، يتطور أثناء الحمل، عندما يحدث انحطاط غير طبيعي لشعر المشيماء إلى حويصلات مملوءة بالسائل. في هذه الحالة، التطور الطبيعي للجنين مستحيل، في مظهرها، تشبه البويضة المخصبة مجموعة من العنب.

علم الأمراض نادر في 0.02-0.8٪ من حالات الحمل. بدلا من الجنين الذي يتطور بشكل طبيعي، تظهر الخراجات في الرحم، وهي عبارة عن فقاعات بسائل يصل قطرها إلى 25 ملم. يمكن أن تختلف فترة التكوين بشكل كبير: يمكن تشخيصه في وقت مبكر من الشهر الثاني، وأحيانا فقط بحلول الأسبوع 20-30 من الحمل. مع تطور الخلد المائي، فإن وفاة الجنين في الأشهر الأولى من الحمل أمر لا مفر منه، لأنه بسبب المشيمة غير المتشكلة، فإنه لا يتلقى ما يكفي من الأوكسجين والمواد المغذية اللازمة للتنمية.

المسببات والصورة السريرية

لم يتم تحديد السبب الدقيق لعلم الأمراض، ولكن معظم الأطباء يميلون إلى الاعتقاد بوجود خلل في مجموعة الكروموسومات. كقاعدة عامة، يتم الكشف عن وجود المرض أثناء الحمل، ولكن في كثير من الأحيان يمكن أن يكون نتيجة الإجهاض أو الإجهاض أو يحدث بعد الولادة.

مع الخلد المائي، يكون لدى الجنين مجموعة مزدوجة من كروموسومات الأب مع غياب كامل أو كامل لكروموسومات الأم. ويحدث فقدان خلايا الأم عندما يتم تخصيب بويضة "فارغة" لا تحمل معلومات وراثية أو عندما يتم تخصيبها بواسطة حيوانين منويين. من الممكن تطوير شامة مائية كاملة وجزئية.

• يحدث الخلد المائي الكامل عندما يحتوي الجنين على كروموسومات فقط مستلمة من الأب. بعد ذلك، يموت الجنين، لكن الخلد المائي يستمر في النمو، ويزداد حجم الرحم. بالنسبة لهذا النوع من المرض، هناك خطر كبير (يصل إلى 20٪) من التنكس الخبيث وتطور النقائل.
• يتميز الخلد المائي الجزئي بوجود كروموسوم أنثوي واحد واثنان ينتميان إلى الأب. يحدث موت الجنين بعد حوالي 8-10 أسابيع من الحمل.

هناك أيضًا تمييز بين الشكل البسيط والشامة المائية الغازية (المدمرة). وفي الحالة الثانية يحدث انتقال إلى جدران الرحم مما يؤدي إلى تدميرها. الخلد المائي المدمر خطير بسبب خطر النزيف الداخلي.

من بين العوامل المثيرة يجب تسليط الضوء عليها:

• الإجهاض المتكرر
• مبكرًا (قبل 18 عامًا) أو متأخرًا (بعد 40 عامًا) للأم الحامل؛
• العلاقة الوراثية الوثيقة بين الزوجين؛
• أعطال الجهاز المناعي.
• الأخطاء الغذائية المرتبطة بعدم كفاية كميات فيتامين أ والدهون الحيوانية في الغذاء.

أعراض

تتميز الأعراض التالية لعلم الأمراض في الحمل المبكر:

• زيادة كبيرة في حجم الرحم بسبب تراكم الدم والزغابات والفقاعات.
• ارتفاع مستوى قوات حرس السواحل الهايتية، وهو ما يتجاوز المستوى الطبيعي للنساء الحوامل.
• إفرازات دموية من المهبل، تشتد بحلول وقت طرد الشامة (النزيف الذي يحدث خلال الشامة المائية يؤدي إلى تطور فقر الدم)؛
• مظهر؛
• غياب علامات الحمل الأخرى: نبضات قلب الجنين أو حركاته أو ارتعاشاته.
• زيادة ضغط الدم.
• إطلاق فقاعات بيضاء مميزة مع الدم.
• وجود البروتين في البول في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
• الغثيان والقيء الشديد وزيادة التعب والضعف.

عادة ما يكون حجم الرحم أثناء الخلد المائي أكبر مما ينبغي أن يكون عليه في مرحلة معينة، في 3-4 أسابيع. ومع ذلك، في بعض الحالات لا يتم تأكيد هذا العرض ويكون حجم العضو طبيعيًا.

وبما أن الحفاظ على الجنين نادراً ما يحدث، فإن الطرد التلقائي للمرض يعتبر نتيجة إيجابية وغير مصحوبة بمضاعفات ويحافظ على قدرة المرأة على الحمل. إذا كانت النتيجة غير مواتية، فإن الإجهاض يؤدي لاحقا إلى أمراض متفاوتة الخطورة.

عواقب

في بعض المرضى، قد يسبب الخلد المائي مضاعفات. ما يقرب من ثلث النساء يتطورن، في 14٪ تنقطع الدورة الشهرية أو حتى تتوقف تمامًا، ويزداد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة.

هناك مخاطر معينة لتطور أمراض الجنين في حالات الحمل اللاحقة والمضاعفات أثناء الولادة.

لكن النتيجة الأكثر خطورة هي تطور سرطان المشيمية - ورم الأرومة الغاذية الخبيث. إذا تركت دون علاج، يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.

التشخيص

قد تختلف العلامات السريرية للخلد المائي وتعتمد على شكل المرض ودرجة الضرر.

مع وجود شكل جزئي من تطور المرض، قد يكون التشخيص صعبا، لأن الرحم قد يحتفظ بحجمه المعتاد لفترة معينة. يمكن أن يستمر الحمل في التطور إذا تعطلت مشيمة الجنين جزئيًا فقط، ولكنها تنتهي عاجلاً أم آجلاً بموت الجنين أو ولادة جنين ميت.

مع النموذج الكامل، يكون من الأسهل بكثير تحديد علم الأمراض. ويفتقر الرحم تمامًا إلى أي علامات لتطور الجنين، في حين أن حجمه أكبر بعدة مرات من المعتاد. يمتلئ جسم الرحم بالفقاعات والزغابات المتورمة. في الشكل الغازي للشامة، يكون العرض الرئيسي هو النزيف الداخلي الشديد. قد تشكو المرأة من الصداع والانتفاخ والشعور بالثقل في الداخل والألم الخفيف والمؤلم الذي يمتد إلى العجز وأسفل الظهر. يحدث هذا بسبب النمو العدواني للزغب في جسم الرحم. ويشكو حوالي 7% من المرضى من سرعة ضربات القلب، ورعشة في الأطراف، وزيادة في حجم الغدة الدرقية.

ينتمي الخلد المائي إلى أمراض نادرة، لذلك عند إجراء التشخيص، يمكن الخلط بينه وبين الإجهاض المنتظم، ووجود الحمل يتطور على خلفية الأورام الليفية الرحمية.

الملامح الرئيسية للمرض هي إطلاق الحويصلات، وعادة ما تسبق طرد الشامة، وزيادة في حجم الرحم مع تغير متزامن في اتساقه.

في حالة التنكس الخبيث، قد تحدث النقائل في المهبل والرئتين والدماغ. وهذا يسبب السعال ونفث الدم والصداع الشديد والغثيان والدوخة.

إذا كان هناك اشتباه في وجود شامة مائية، توصف المرأة التدابير التشخيصية التالية:

• لتحديد حجم الرحم بدقة.
• إجراء تخطيط صوتي للقلب للجنين، مما يسمح لنا بإثبات عدم قدرته على البقاء؛
• دراسة مستويات موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية؛
• فحص حالة تجويف الرحم والمباح الأنبوبي.
• التصوير المقطعي و؛
• إجراء الكيمياء الحيوية لعينات الكبد.

بالإضافة إلى الكشف عن تضخم الرحم، يكشف الموجات فوق الصوتية عن وجود أكياس على المبيض وامتلاء جسم الرحم بكتلة دقيقة الحبيبات.

بعد العلاج، يتم إجراء الفحص النسيجي للأنسجة والأشعة السينية للرئتين والدماغ. يجب أيضًا أن يكون الاختبار المنتظم لـ hCG إجراءً إلزاميًا. هناك حاجة إلى مثل هذه التدابير التشخيصية لضمان عدم تحول المرض إلى ورم خبيث. زيادة مستوى قوات حرس السواحل الهايتية أثناء الخلد المائي، والذي لا يظهر ميلا إلى الانخفاض تدريجيا، قد يكون إشارة إلى انتشار الورم إلى الأعضاء الأخرى.

علاج

يستخدم الطب الحديث طرقًا مختلفة لعلاج الخلد المائي. في حالة وجود شكل حميد من تطور الورم، تتم إزالة البويضة باستخدام الشفط الفراغي. هذه الطريقة مناسبة في المقام الأول للنساء اللاتي يخططن لإنجاب طفل في المستقبل.

استئصال جراحي

في كثير من الأحيان، مع المرض، يحدث الطرد التلقائي للخلد من الرحم. ولكن في هذه الحالة، يتم إجراء الشفط الفراغي لتنظيف تجويفه بالكامل. من المستحيل إزالة الورم بدون جراحة. في حالات نادرة، قد يكون الكشط غير مكتمل. سيتم الإشارة إلى حقيقة بقاء النمو المرضي في الرحم من خلال نتائج تحليل مستوى قوات حرس السواحل الهايتية، والذي سيظل مرتفعًا. في هذه الحالة، يتم تنفيذ إجراء متكرر.

قبل الشفط بالفراغ، يتم حقن المرأة بمادة الأوكسيتوسين التي تعمل على تحسين انقباضات الرحم. من الضروري كشط جسم العضو لإزالة فقاعات السوائل بالكامل. يتم إنتاجه من خلال توسيع قناة عنق الرحم. يتم إرسال المادة المستخرجة للفحص لاستبعاد احتمال حدوث تنكس خبيث في الخلايا.

الشفط بالشفط هو وسيلة أكثر لطفاً لإزالة البويضة المخصبة من الإجهاض التقليدي. تكون مخاطر تلف جدران العضو أو العدوى أو النزيف ضئيلة.

ليست هناك حاجة خاصة لاستئصال الأكياس على المبيضين، لأنها بعد إزالة الشامة المائية تتحلل من تلقاء نفسها. لعدة أيام، توصف للمريض أدوية لتعزيز تقلصات الرحم، والمضادات الحيوية، والبرد في أسفل البطن. يتم وصف الغلوبولين المناعي للنساء المصابات بعامل الريسوس السلبي، وخاصةً المصابات بالخلد المائي الجزئي.

يجب أن يهدف العلاج بعد الكشط إلى القضاء على الأعراض المرتبطة بالمرض، والتي تشكل خطراً على الصحة. هذه هي أعطال الغدة الدرقية وفقر الدم وتسمم الحمل.

ما مدى احتمالية تكرار الخلد المائي؟

مع العلاج المناسب، فإن خطر تكرار المرض منخفض للغاية ولا يزيد عن 1٪.

إذا كان المرض مصحوبًا بنزيف رحمي حاد، وتضخم الرحم إلى حجم الحمل لمدة 20 أسبوعًا، فقد يوصى بإجراء عملية فتح البطن للمرأة. يتم الاحتفاظ بالمبيضين.

العلاج بعد الإزالة

بعد إزالة الشامة، تبدأ المرحلة الثانية من العلاج، وتتمثل مهمتها الرئيسية في مراقبة مستويات قوات حرس السواحل الهايتية لدى المرأة. في السابق، كان يعتقد أن جميع المرضى الذين عانوا من هذا المرض يجب أن يخضعوا للعلاج الكيميائي. اليوم، يتم إجراء هذا الأخير في الحالات التي يظل فيها المريض معرضًا لخطر كبير للإصابة بسرطان المشيمية.

بعد حوالي أربعة أسابيع من الكشط، يجب أن تبدأ الدورة الشهرية (على افتراض أن الدورة الشهرية هي 28 يومًا). في معظم الحالات، لا تختلف عن الحيض الطبيعي.

إذا لم تأتي الدورة الشهرية بعد التطهير لأكثر من سبعة أسابيع، فيجب على المرأة طلب المساعدة الطبية. غياب الدورة الشهرية يدل على وجود مشاكل في الجسم ولا يجب تجاهلها. يمكن أن تكون هذه عمليات التهابية وأمراض معدية مختلفة واختلالات هرمونية.

الخلد المائي هو حالة مرضية، بدلاً من الحمل الذي طال انتظاره، تتحول الأرومة الغاذية (عضو مؤقت ضروري لربط البويضة المخصبة بالجدران) إلى عدد كبير من الفقاعات الصغيرة في رحم المرأة. مع هذا المرض، فإن مظهر البويضة المخصبة يشبه مجموعة من العنب. مع هذا المرض، يموت الجنين في المراحل المبكرة من الحمل.

تصنيف

في الممارسة الطبية، هناك عدة أنواع من الأمراض مثل الخلد المائي. يقسم التصنيف الأساسي هذا المرض إلى شكلين: بسيط وغزوي. عندما نتحدث عن شكل بسيط، فإننا نعني تكوين شامة مائية في تجويف الرحم، والتي لها توطين محدد ولا تؤثر على أنسجة العضو الموجود بالقرب منه. في الشكل الغزوي، تنمو الشامة المائية في جدران الرحم، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة واحتمال حدوث ثقب، مع تطور نزيف حاد داخل البطن.

تصنيف آخر يقسم هذا المرض إلى شكلين: جزئي وكامل. في أغلب الأحيان، يحدث الخلد المائي الكامل، حيث يحتوي على مجموعة ثنائية الصبغيات من الكروموسومات، وكلاهما ينتمي إلى الأب. إذا تحدثنا عن الخلد المائي الجزئي، فإنه يحدث عندما لا يؤثر التحول على جميع الطبقات الزغبية للمشيماء. في بعض الأحيان، مع هذا الشكل من المرض، قد تحدث مجموعة ثلاثية الصبغيات من الكروموسومات، منها كروموسوم واحد للأم واثنان للأب.

يتم ملاحظة المجموعة الثنائية الصبغية من الكروموسومات في الشامات المائية ذات الشكل الكامل بشكل رئيسي في الحالات التي تكونت فيها في المراحل المبكرة من الحمل. تحدث ثلاثية الصبغيات إذا تطور شامة مائية جزئية بين 9 و 30 أسبوعًا من الحمل. وفي هذه الحالة، وفي كلتا الحالتين، يموت الجنين في رحم الأم، ولكن إذا ظهرت شامة مائية كاملة في مرحلة مبكرة، فلا يتم اكتشاف الجنين على الإطلاق في البويضة المخصبة. في حالة وجود اضطراب مثل الشامة المائية الجزئية، قد توجد جزيئات غير متغيرة من الجنين والمشيمة في البويضة المخصبة، بينما في حالة الشامة الكاملة تكون غائبة تمامًا.

هناك أيضًا تصنيف لمثل هذه الأمراض مثل الخلد المائي ، وفقًا للنمط الوراثي ، أي اعتمادًا على خلايا الأرومة الغاذية التي تخضع للانحطاط. وفقا لهذا التصنيف، يتم تمييز ثلاثة أنواع من الأمراض: الأرومة الغاذية الخلوية، المخلوية والمختلطة.

أسباب التطوير

نظرًا لأن الخلد المائي هو أحد أمراض الكروموسومات التي تحدث أثناء الحمل، فمن المستحيل تحديد ما يؤدي بالضبط إلى تطور مثل هذه الاضطرابات. في الوقت نفسه، تكمن أسباب الخلد المائي في حقيقة أنه أثناء عملية الإخصاب، تُفقد جينات الأم، وتتكرر جينات الأب، التي تحل محلها.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث علم الأمراض إذا تم تخصيب البويضة التي لا تحتوي على نواة بواسطة اثنين من الحيوانات المنوية.

إذا تحدثنا عن عوامل الخطر، فإن هذا المرض يحدث عدة مرات في كثير من الأحيان عند النساء اللاتي لم ينضجن للحمل (14-15 سنة) أو تجاوزن الأربعين من العمر بالفعل. الولادات المتعددة، والإجهاض، ونقص بعض العناصر الدقيقة والفيتامينات في النظام الغذائي، ونقص المناعة، وكذلك تكوين أسر بين الأقارب - كل هذه العوامل يمكن أن تسبب تطور هذا المرض الخطير لدى المرأة أثناء الحمل. ولحسن الحظ، فإن هذه الظاهرة نادرة جدًا - فهي تحدث في المتوسط ​​لدى امرأة واحدة من بين كل 1000 امرأة حامل، على الرغم من أن هذه الأرقام نسبية.

الاعراض المتلازمة

أعراض هذا المرض غامضة - يمكن أن تظهر بشكل مختلف لدى النساء المختلفات. بما أن الشامة تتشكل في مراحل مختلفة من الحمل ويمكن أن تتخذ أشكالاً مختلفة، فهذا هو المعيار المحدد للصورة السريرية.

لكن أهم الأعراض التي قد تزعج المرأة المصابة بهذا الاضطراب هي:

• وبعد فترة طويلة من تأخر الدورة الشهرية، تعاني من نزيف الرحم بدم داكن، والذي يمكن أن يتراوح من الخفيف إلى الثقيل؛
• والتي تخطئ العديد من النساء في الخلط بينها وبين أعراض الحمل وهي الغثيان والقيء وقلة الشهية والإرهاق وسيلان اللعاب والدوخة.

في الحالات الشديدة، عندما ينمو الخلد المائي في جدران الرحم، مما يتسبب في تدميرها، قد يحدث نزيف داخل الصفاق، وإذا لم تتلقى المرأة علاجًا فوريًا، فإن احتمال الوفاة مرتفع جدًا. كما أن أحد الأعراض الإرشادية للشامة المائية الكاملة هو التناقض بين حجم الرحم وعمر الحمل، وهو ما يتم تأكيده عن طريق الفحص البصري والموجات فوق الصوتية.

من الأعراض المميزة الأخرى لهذه الحالة المرضية وجود أكياس المبيض السائلة الثنائية، والتي يمكن أن يصل حجمها إلى 10 سم أو أكثر. من السهل اكتشافها بالموجات فوق الصوتية، لكن لا تصاب بها جميع النساء اللاتي لديهن شامات مائية الشكل. لا يتم علاج مثل هذه الأكياس، لأنها تختفي من تلقاء نفسها بعد تنظيف تجويف الرحم من الشامة المائية.

بشكل منفصل، ينبغي أن يقال عن قوات حرس السواحل الهايتية خلال الخلد المائي - مستواه أعلى عدة مرات من المعتاد. لذلك، أثناء العلاج، من الضروري التحقق منه قبل الفترة التي يعود فيها إلى طبيعته. في الوقت نفسه، بعد العلاج، عندما يعود مستوى قوات حرس السواحل الهايتية إلى طبيعته، لا يزال يتعين على المرأة الخضوع لهذا الاختبار بانتظام لمدة ستة أشهر لأغراض وقائية. يمكن لعلامات الشامة المائية الجزئية أن تحاكي أعراضها في المراحل المبكرة من الحمل، لذا فإن تشخيص الاضطراب خلال هذه الفترة يمثل مشكلة.

بشكل منفصل، ينبغي أن يقال عن أشد المضاعفات الناجمة عن الخلد المائي - انتقاله إلى شكل خبيث، بسبب انتشار الفقاعات إلى مختلف الأعضاء، وخاصة إلى الرئتين. في كثير من الأحيان، تواجه النساء المصابات بهذا المرض تطور ورم الظهارة المشيمية (سرطان المشيمية) بعد إزالة الشامة المائية. إن تشخيص مسار المرض في هذه الحالة غير مواتٍ للغاية - في معظم الحالات يحدث الموت. لذلك، كلما تم الكشف عن علم الأمراض في وقت مبكر وبدء علاجه، كلما زاد احتمال تراجع العملية بشكل لا رجعة فيه، وسوف تعاني صحة المرأة إلى الحد الأدنى.

تشمل المضاعفات الأخرى لعلم الأمراض ما يلي:

• تسمم الدم.
• العدوى داخل الرحم.

التشخيص والعلاج

يعتمد تشخيص المرض على فحص أمراض النساء للمريضة وملامسة رحمها، وتحديد حجم العضو واتساقه وكثافته. الموجات فوق الصوتية إلزامية أيضًا. علاوة على ذلك، فإن الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الأكثر إفادة التي تسمح لك برؤية الشامة المائية.

يمكن أن تكون الموجات فوق الصوتية إما خارجية أو مهبلية. أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية، قد يتم الكشف عن كيسات المبيض السائلة الثنائية، وبالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة عدم وجود جنين في الرحم. يُظهر تخطيط صدى القلب عدم وجود نبض في الجنين، وهو أيضًا علامة تشخيصية. أيضًا، لتمييز هذه الأمراض عن غيرها، قد تكون هناك حاجة إلى تنظير الرحم، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي النووي.

مطلوب اختبارات معملية - يتم تحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية، ويتم أخذ عينات من الكبد البيوكيميائية ويوصف مخطط التخثر.

أما العلاج فهو جراحي بحت. ولهذا الغرض، يتم استخدام أجهزة الشفط بالتفريغ، يليها تنظيف تجويف الرحم باستخدام الكشط. مع علم الأمراض مثل الخلد المائي البسيط، يحدث في بعض الأحيان إزالة تلقائية من الرحم. في هذه الحالة، يتم إجراء الشفط الفراغي للتأكد من عدم بقاء أي شيء في الرحم. ويتم إرسال المادة المستخرجة من الرحم للبحث لتأكيد أو دحض التنكس الخبيث للخلايا. مع الشكل الغازي، يكون هناك خطر كبير للنزيف، وبعد اكتشاف هذا النموذج بالموجات فوق الصوتية، يجب على الطبيب إدخال المرأة بشكل عاجل إلى المستشفى ويصف لها العلاج الجراحي بإزالة الرحم والحفاظ على المبيضين (إن أمكن). .

في الحالات التي يكون فيها المرض ذو مسار خبيث، يشار إلى العلاج الكيميائي، ويتم اختيار النظام والأدوية بشكل فردي لكل مريض. بعد العلاج، يُنصح المرضى أيضًا بالخضوع لفحص بالموجات فوق الصوتية التشخيصية لفحص تجويف الرحم.

يهتم العديد من ممثلي الجنس العادل بما إذا كان الحمل ممكنًا بعد الخلد المائي. لا توجد إجابة محددة على هذا السؤال، لأن الكثير يعتمد على عمر المرأة، وحالتها الصحية والمضاعفات الناجمة عن علم الأمراض. وفقا للبحث، فإن 30٪ من النساء يعانين من العقم بعد هذا المرض، ولكن إذا تم اكتشافه في الوقت المناسب وتم العلاج بكفاءة، فإن فرص المرأة في أن تصبح أماً جيدة جدًا.

هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة

الأمراض ذات الأعراض المشابهة:

ليس سرا أن الكائنات الحية الدقيقة في جسم كل شخص تشارك في عمليات مختلفة، بما في ذلك هضم الطعام. دسباقتريوز هو مرض تتعطل فيه نسبة وتكوين الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في الأمعاء. وهذا يمكن أن يؤدي إلى مشاكل خطيرة في عمل المعدة والأمعاء.

- أمراض البويضة، والتي تتميز بتحول زغابات الغشاء الجنيني الخارجي (المشيماء) إلى كيسات - حويصلات تحتوي على سائل، وانتشار ظهارة الزغب، وموت الجنين. يتجلى الخلد المائي في التسمم المبكر والنزيف وزيادة حجم الرحم مقارنة بعمر الحمل. يتم الكشف عن الشامة المائية باستخدام الفحص المهبلي، والموجات فوق الصوتية، وتحديد محتوى β-hCG، وPCG الجنيني. يتكون العلاج من إزالة الشامة المائية عن طريق الشفط، وكشط تجويف الرحم، وأحيانًا عن طريق إجراء استئصال الرحم.

التصنيف الدولي للأمراض-10

O01

معلومات عامة

ينتمي الخلد المائي إلى مجموعة ما يسمى بأمراض الأرومة الغاذية. تحت مصطلح "مرض الأرومة الغاذية"، يجمع طب النساء بين أشكال مختلفة من أمراض الأرومة الغاذية: الشامة البسيطة والغزوية، والسرطان المشيمي، ورم قاع المشيمة، ورم الأرومة الغاذية الشبيهة بالظهارة. يمكن أن تتطور أورام الأرومة الغاذية الخبيثة أثناء الحمل، وبعد الإجهاض، والحمل خارج الرحم، والولادة، ولكنها في أغلب الأحيان تكون نتيجة للخلد المائي.

يتطور الشامة المائية في 0.02-0.8% من جميع حالات الحمل. مع هذا المرض، هناك تورم حاد في السدى وانتشار الزغابات المشيمية مع تكوين توسعات تشبه الفقاعات تشبه عناقيد العنب. يصل حجم الفقاعات (الكيسات) إلى 25 ملم وتحتوي على سائل براق أو مصفر يحتوي على الأحماض الأمينية والجلوبيولين والألبومين وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. وكقاعدة عامة، تكون الخراجات عديمة الأوعية الدموية. في بعض الأحيان يتم اكتشاف الشعيرات الدموية المفردة فيها. مجهريا، تتميز عناصر الخلد المائي بالانحطاط الكيسي والوذمي للسدى، وغياب علامات الأوعية الدموية، وتضخم ظهارة الأرومة الغاذية (المخلى، طبقة لانغان).

تصنيف الخلد المائي

بناءً على درجة انحطاط الزغب المشيمي، يتم تمييز الشامات المائية الكاملة والجزئية. في الشكل الكامل للخلد المائي، يؤثر التحول على جميع العناصر الزغبية للمشيماء؛ مع جزئي – فقط جزء معين منهم. وفي كلتا الحالتين يموت الجنين، ولكن يستمر تطور الشامة المائية، والتي يصاحبها زيادة سريعة في حجم الرحم.

عادةً ما يتم اكتشاف الشامة المائية الكاملة في الأسبوع 11-25 من الحمل، وغالبًا ما تحتوي على مجموعة الكروموسوم الثنائي الصبغي 46XX، مع كون كلا الكروموسومات X أبوية. في 3-13% من الحالات، يحدث مزيج من 46XY مع جميع الكروموسومات الأبوية. مع الخلد المائي الكامل، لا توجد علامات على تطور الجنين والجنين، ويتم تصور الحويصلات والزغابات المشيمية المنتفخة. سريريًا، يتجلى الشامة المائية الكاملة في زيادة حجم الرحم مقارنةً بعمر الحمل. في 20٪ من الحالات، يخضع الخلد المائي للتحول الخبيث وتطور أورام الأرومة الغاذية النقيلية.

توقيت تطور الخلد المائي الجزئي متغير: يمكن تشخيص المرض في الأسبوع 9-34 من الحمل. الشامات المائية الجزئية هي ثلاثية الصبغيات (69ХХХ، 69ХХУ، 69ХУУ)، وتحتوي مجموعتها على كروموسوم أمومي واحد، ويوجد بالعين المجردة أجزاء من جنين ومشيمة غير متغيرة، وزغابات مشيمية متوذمة. سريريًا، حجم الرحم يتوافق مع عمر الحمل أو أقل منه. احتمال التحول الخبيث يصل إلى 5٪.

بالإضافة إلى ذلك، هناك شكل مدمر (غزوي) من الشامة المائية، يتميز بنمو الزغب في أعماق عضل الرحم وتدمير الأنسجة. قد يكون الغزو التكاثري للزغابات في عضل الرحم مصحوبًا بنزيف حاد داخل الصفاق. وفقًا للنمط النسيجي، اعتمادًا على نسبة الهياكل الخلوية للأرومة الغاذية، يتم تمييز الشامات المائية المختلطة والمخلوية والخلايا الأرومة الغاذية الخلوية.

أسباب وعوامل الخطر للخلد المائي

يتطور الخلد المائي نتيجة لخلل في الكروموسومات أثناء الحمل. يحدث البديل الكامل للخلد المائي (الخلل أحادي الصبغي) مع فقدان جينات الأم وازدواجية المجموعة الفردية من الجينات الأبوية (النمط النووي اللاقحة 46XX) أو مع الإخصاب المتزامن بواسطة اثنين من الحيوانات المنوية للبويضة ذات النواة السفلية (النمط النووي اللاقحة 46XY، 46XX) . يتميز المتغير الجزئي للخلد المائي بثلاثية الشكل، وهو نتيجة لخلل النطاف أو إخصاب البويضة بواسطة حيوان منوي مع مجموعة ثنائية الصبغيات من الكروموسومات (النمط النووي 69XXY، 69XYY أو 69.XXX). مع الخلد المائي الجزئي، غالبًا ما يعاني الجنين من تشوهات متعددة (استسقاء الرأس، ارتفاق الأصابع، وما إلى ذلك).

بسبب النمو السريع للحويصلات المولية، يحدث تضخم سريع نسبيا في الرحم، حيث لا يتوافق حجمه مع عمر الحمل المتوقع. مع الخلد المائي، غالبا ما يلاحظ التسمم، مصحوبا بالغثيان والقيء المتكرر وسيلان اللعاب والإرهاق وزيادة فشل الكبد وأعراض تسمم الحمل وتسمم الحمل وتسمم الحمل بالفعل في الأشهر الثلاثة الأولى.

نظرًا لأن الجنين في الخلد المائي يموت عادةً في المراحل المبكرة، فلا توجد علامات موثوقة للحمل - لا يتم تحديد أجزاء من الجنين عن طريق الجس أو الموجات فوق الصوتية، ولا يتم سماع نبضات القلب أو تسجيلها بواسطة طرق الأجهزة، و لا توجد حركات الجنين. وفي هذه الحالة تعطي اختبارات الحمل البيولوجية والمناعية نتيجة إيجابية.

في 30-40% من الحالات، يتم تشخيص إصابة المرضى بكيسات اللوتين القفصية الثنائية، والتي تتراجع من تلقاء نفسها بعد إزالة الشامة المائية. يرجع الخطر الأكبر من الشامة المائية إلى احتمال حدوث أورام الأرومة الغاذية الحملية الخبيثة التي تنتشر إلى جدران الفرج والمهبل والرئتين والدماغ وأعضاء البطن.

تشخيص الخلد المائي

عند التشخيص، يتم التمييز بين الشامة المائية والحمل المتعدد، وكثرة السائل السلوي، والحمل بسبب الأورام الليفية الرحمية، والإجهاض التلقائي. وتشمل السمات المميزة وجود فقاعات في الإفرازات الدموية، وعادة ما يتم ملاحظتها قبل طرد الشامة المائية. يحدد الفحص النسائي الاتساق المرن الكثيف للرحم مع وجود مناطق شديدة الليونة، وحجم الرحم الذي يتجاوز عمر الحمل.

يكشف الموجات فوق الصوتية عن تضخم الرحم في حالة عدم وجود جنين فيه، ونسيج كيسي صغير متجانس (أحد أعراض "العاصفة الثلجية")، ووجود كيسات مبيضية لوتينية يبلغ قطرها أكثر من 6 سم.عند إجراء تخطيط صوت القلب للجنين، يتم فحص لا يتم تسجيل نبضات القلب. وفقًا لمؤشرات الشامة المائية، يمكن إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية، وتنظير الرحم، وتصوير الصدى بالمنظار، وتنظير البطن التشخيصي.

في حالة الاشتباه في تطور الشامة المائية، يجب فحص محتوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG)؛ إذا لزم الأمر، يتم إجراء اختبارات الكبد البيوكيميائية، وتحديد الكرياتينين وتخثر الدم. لاستبعاد الفحوصات النقيلية للخلد المائي، يتم إجراء التصوير الشعاعي للصدر أو تجويف البطن أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. بعد إزالة الشامة المائية، يتم إجراء الفحص النسيجي وتحديد النمط النووي.

علاج الخلد المائي

عندما يتم اكتشاف الشامة المائية، فإن استراتيجية العلاج هي إزالتها. تتم إزالة الشامة المائية عن طريق الشفط بالفراغ مع كشط التحكم بعد التوسيع الأولي لعنق الرحم. لتحسين انقباضات الرحم، يوصف الأوكسيتوسين أو البيتويترين. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الطرد التلقائي للخلد المائي من تجويف الرحم. في حالة حدوث نزيف خطير أو اكتمال الوظيفة الإنجابية، يتم إجراء عملية استئصال الرحم - إزالة الرحم بدون زوائد. الأنسجة التي تمت إزالتها تخضع للفحص النسيجي.

بعد إخلاء الشامة المائية، على مدى الشهرين التاليين، يخضع المريض لقياس أسبوعي لـ hCG في مصل الدم، والموجات فوق الصوتية للحوض مرة كل أسبوعين، والأشعة السينية للصدر. في حالة عدم وجود علامات تطور ورم الظهارة المشيمية، لا يشار إلى العلاج الكيميائي اللاحق. مراقبة المستوصف من قبل طبيب الأورام النسائية بعد إجراء الشامة المائية لمدة عامين. خلال هذه الفترة، يوصى بمنع الحمل باستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

مضاعفات الخلد المائي

يمكن أن تكون المضاعفات الخطيرة للشامة المائية هي تطور ورم الظهارة المشيمية (السرطان المشيمي)، وهو شكل خبيث من مرض الأرومة الغاذية. يتميز ورم الظهارة المشيمية بالنمو الغازي للرحم، وانتشار ورم خبيث ضخم إلى الرئتين والكبد والدماغ ويمكن أن يكون مميتًا. في كثير من الأحيان، بعد الخلد المائي، تتطور الالتهابات داخل الرحم، والتهاب الوريد الخثاري، والتخثر، وتسمم الدم. بعد الشامة المائية، تعاني 30% من النساء من العقم، و14% منهن يعانين من انقطاع الطمث.

التنبؤ والوقاية من الخلد المائي

يشار إلى العلاج الكيميائي الوقائي إذا لم يكن هناك انخفاض في عيار قوات حرس السواحل الهايتية، بعد إخلاء الشامة المائية، وكذلك إذا تم اكتشاف النقائل. في 80٪ من النساء اللاتي لديهن شامة مائية الشكل، تحدث مغفرة تلقائية دون الحاجة إلى علاج إضافي. تساعد المراقبة المنهجية لـ hCG والمراقبة من قبل طبيب أمراض النساء على التعرف الفوري على سرطان المشيمة المتطور واتخاذ التدابير الفعالة.

العلاج المناسب للشامة المائية يسمح بالحفاظ على القدرة الإنجابية للمرأة مع إمكانية حدوث حمل طبيعي لاحق.