بيت → لوحة العدوى مضاعفات الكسور المغلقة والخلع. مضاعفات أخرى للكسور والخلع. الأخطاء والمضاعفات أثناء العلاج الجراحي لكسور العظام

مضاعفات الكسور المغلقة والخلع. مضاعفات أخرى للكسور والخلع. الأخطاء والمضاعفات أثناء العلاج الجراحي لكسور العظام

تباطؤ التوحيد.عدم وجود علامات واضحة للتصلب، وظهور مسامير العظام على الصورة الشعاعية بعد شهرين. بعد إعادة تحديد موضع الشظايا وتثبيتها ينبغي اعتبارها تباطؤًا في عملية الدمج.

قد تكون الأسباب الشائعة هي العمر واضطرابات التغذية والغدد الصماء ونقص الفيتامينات والأمراض المصاحبة (مرض السكري والتهاب باطنة الشريان وتصلب الشرايين وما إلى ذلك).

تشمل الأسباب المحلية إعادة التموضع غير المرضي، والتثبيت غير المستقر للشظايا، وضعف إمدادات الدم والتعصيب، والتداخل، وعيوب العظام، وتضخم الغدد الليمفاوية، والعمليات الالتهابية في الأنسجة.

يجب أن تهدف التكتيكات العلاجية إلى تحليل الأسباب التي قد تؤدي إلى تباطؤ عملية تثبيت الكسور وإزالتها. يتم إدخال المريض إلى المستشفى لاستبدال التثبيت بجبيرة جبسية للحصول على طريقة علاج أكثر نشاطًا وفعالية، على سبيل المثال، استخدام جهاز التثبيت الخارجي بالضغط والتشتيت.

مفصل كاذب.يعتمد التعرف على تكوين مفصل كاذب على المعلومات الإشعاعية: تصلب الصفائح الطرفية في نهايات شظايا العظام، أو خط الكسر المرئي بوضوح، أو النمو المفرط للأنسجة العظمية في نهايات الشظايا الرئيسية (المفاصل مفرطة الأوعية الدموية)، أو، على العكس من ذلك، الغياب التام لعلامات التوحيد وهشاشة العظام في الأجزاء الطرفية من الشظايا ( المفاصل الوعائية). إذا مر ضعف متوسط مدة تثبيت العظام، فإن المفصل الكاذب يعتبر قد تم تكوينه.

علامات: ألم مع الحمل المحوري، مع الأحمال الجانبية والدورانية، وتورم الأنسجة الرخوة. يمكن أن تكون الحركة في موقع الكسر السابق خفية (مفصل كاذب ضيق) أو واضحة (مفصل كاذب فضفاض).

في شكل فرط الأوعية الدموية، يكون الجلد في منطقة الفصال العظمي سميكًا، ومفرط التصبغ مع إشارة من احتقان الدم، وأكثر دفئًا من المناطق المحيطة بمقدار 0.5...1.5 درجة مئوية. في الشكل ناقص الأوعية الدموية، يكون الجلد رقيقًا، مع لون مزرق، وأكثر برودة من المناطق المحيطة.

تتكون الوقاية من التشخيص في الوقت المناسب لتأخر الدمج، بالإضافة إلى الاختيار الصحيح لطريقة علاج الكسر وتنفيذها عالي الجودة. يعد الإدماج المبكر في عملية إعادة تأهيل الحمل العضلي الهيكلي واستخدام وسائل إضافية لتصحيح العمليات الأيضية أمرًا مهمًا.

يتم علاج المفاصل الكاذبة بشكل رئيسي عن طريق الطرق الجراحية باستخدام العظام الذاتية أو رأب المفاصل. أصبحت أجهزة تشتيت الضغط والضغط الخاصة بـ G. A. Ilizarov منتشرة على نطاق واسع لعلاج المفاصل الكاذبة (الشكل 197). الاستثناء هو المفاصل الزائفة في عنق الفخذ. العلاج الحديث لهذه الحالة المرضية هو استبدال مفصل الورك.

التقلصات والقسط. قد تكون كل إصابة في أحد الأطراف مصحوبة بتطور تقلص في واحد أو عدة مفاصل، مؤقتة أو دائمة، محدودة أو واضحة.

الأسباب: الإصابات والكسور داخل المفصل وحول المفصل، والتهاب المفاصل والتهاب المفاصل التالي للصدمة، وعدم الحركة لفترات طويلة (أكثر من 3-4 أشهر) والوضع القسري لفترة طويلة بسبب الألم. قلة النشاط البدني والوذمة الاحتقانية والالتهابات تعطل عمليات التمثيل الغذائي في العضلات مما يؤدي إلى ضمور العضلات وانخفاض انقباض ألياف العضلات واستبدالها بالنسيج الضام. في أول 3-4 أسابيع. بعد الإصابة، يحدث الشفاء النشط لجروح الأنسجة الرخوة، وتشكيل الندبات، والتصاقات التكوينات العضلية اللفافية. إذا لم تكن هناك حركات للعضلات والأوتار خلال هذه الفترة (على الأقل سلبية والحد الأدنى)، فإن الندوب والالتصاقات تبدأ في التشكل في منطقة الجهاز المنزلق، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى تطور اللفافة العضلية. يتم تسهيل ذلك من خلال عناصر الجرح السمحاقي والنزيف الواسع النطاق. تفقد الأربطة وكبسولات المفاصل مرونتها وتتقلص. نتيجة لاضطرابات التدفق الوريدي واللمفاوي، يتراكم الانصباب الوذمي والفيبرين في المفاصل، والتي تكون بمثابة الأساس لتشكيل التصاقات داخل المفصل. الندوب التي تتشكل في مكانها

أرز. 197. علاج المفاصل الكاذبة لعظم الفخذ (أ) والظنبوب (ب) بمسمار مع انسداد قريب وبعيد، تثبيت عبر العظم

جهاز إليزاروف (ج)

(العضلي، العضلي الهيكلي، داخل وحول المفصل، الأوتار المهبلية) تؤدي إلى تقلصات مستمرة. يؤدي تدمير الغضروف المفصلي بسبب الإصابة أو العمليات التنكسية إلى تكوين ندبات دائمة والتصاقات مباشرة بين الأطراف المفصلية للعظام المفصلية. نتيجة لذلك، يتم تشكيل Ankyloses الليفية، ومع عدم نشاط المفاصل لفترة طويلة جدا - العظام.

علامات الانكماش: تقييد الحركات في المفصل، عندما يكون التمدد محدودًا، يعتبر الانكماش انثناءًا، عندما يكون الثني محدودًا - الباسطة، عندما يكون الثني والتمدد محدودًا - الثني الممتد. إذا كان هناك حركات هزازة في المفصل، يتحدثون عنها الكزازة مشترك ويسمى الجمود الكامل في المفصل القسط.

علاج. يقومون بإجراء العلاج بالتمارين النشطة والسلبية، والعلاج المهني، والتدليك، والإجراءات الحرارية (البارافين، أوزوكريت)، والتحفيز الكهربائي للعضلات، والرحلان الصوتي لليديز والهيدروكورتيزون، والعلاج المائي. بالنسبة للتقلصات العضلية، يشار إلى التمارين التي تهدف في المقام الأول إلى استرخاء العضلات وتمديدها. بالنسبة للتقلصات المزيله للنشوء، يتم استكمال التمارين النشطة بأخرى سلبية من خلال العلاج الميكانيكي. يتم تأمين التأثير العلاجي الذي تحققه التمارين التصحيحية باستخدام ضمادات التثبيت ووسائل تقويم العظام. يتم علاج التقلصات المستمرة بنجاح من خلال المعالجة، والأجهزة الوظيفية الخارجية (الشكل 198-200)، والتدخلات الجراحية (انحلال العضل، وانحلال الوتر، وانحلال المفاصل).

إذا كنت تشك في تطور تقلص فولكمان، فيجب عليك إزالة الجبيرة الجصية على الفور ووضع الطرف في وضع مرتفع.

أرز. 198. جهاز للعلاج الميكانيكي السلبي لمفصل الركبة

أرز. 199. جهاز تشتيت الانتباه المفصلي Volkov-Oganesyan على مفصل الركبة

(الوقاية من الوذمة)، وتوفير انخفاض حرارة الجسم المحلي (15...20 درجة مئوية)، وإدارة موسعات الأوعية الدموية، ومضادات التشنج والأدوية المضادة للتخثر. تعتبر حصارات نوفوكائين حول الشريان، وحصار العقدة الودية العنقية، وعمليات قطع اللفافة فعالة.

تشوهات وقصر في الأطراف. الأسباب: تأخر أو عدم كفاية علاج الكسور والخلع في الفترة الحادة من الإصابة، والعيوب التشخيصية، والكسور المفتتة الشديدة، والمضاعفات القيحية.

أصبح حل مشكلة استعادة طول الطرف وتصحيح التشوه دون فقدان العظام على طوله ممكنا إلا بعد إدخال طرق التشتيت باستخدام أجهزة تثبيت العظام الخارجية. تتيح لك طرق G. A. Ilizarov تصحيح أي تشوهات في الأطراف واستعادة طول العظام، وهو أمر مهم بشكل خاص للأطراف السفلية (الشكل 201-204).

مضاعفات الخلع المؤلم وخلع الكسور. الأسباب المضاعفات هي بشكل رئيسي: 1) الأخطاء العلاجية والتشخيصية العامة و 2) الأخطاء في علاج إصابات مفصل واحد بخصائصه التشريحية والوظيفية. وتشمل هذه الصعوبات في تشخيص الخلع وخلع الكسر المرتبط بالدعم الشعاعي.

أرز. 200. جهاز إليزاروف لتطوير مفاصل الكوع (أ) والركبة (ب).

تصلب، وعدم الامتثال لمبدأ التخفيض الفوري للخلع، وعدم كفاية تخفيف الألم أثناء الحد من الخلع (الحد من الصدمة)، وعدم الامتثال لتوقيت وطبيعة تثبيت الجزء المخفض، وما إلى ذلك.

خلع الترقوة (كامل، غير كامل). خلع غير كامل للنهاية الأخرمية من الترقوة. بالنسبة للعلاج غير الجراحي، من الضروري تثبيت الطرف العلوي في وضع إبعاد الكتف إلى 90 درجة وانحرافه للأمام بمقدار 25 درجة باستخدام ضمادة من الشاش القطني تضغط على الطرف السفلي من الترقوة. يتم تثبيت الطرف بثبات في هذا الوضع لمدة 4 أسابيع. يؤدي عدم الالتزام بهذه القواعد إلى تكرار الخلع غير الكامل.

في خلع كامل للنهاية الأخرمية من الترقوة يشار إلى العلاج الجراحي مع التثبيت الإلزامي للذراع في قالب جبس لمدة 3-4 أسابيع. تؤدي الإزالة المبكرة للهياكل المعدنية أيضًا إلى تكرار الخلع (الشكل 205). يؤدي الاختيار غير الصحيح للهياكل المعدنية وطريق إدخالها دون مراعاة المؤشرات وموانع الاستعمال إلى هجرة المثبت أو الكسر أو الخلع أو ظهور التعظم في الأنسجة المحيطة أو تشوه أو كسر الدبوس على مستوى الأخرمي الترقوي مشترك.

خلع عظم العضد. تحدث الأخطاء التشخيصية الأكثر شيوعًا عندما يتم اكتشاف خلع رأس العضد في وقت غير مناسب مع وجود كسر غير مشخص في الحديبة الكبرى لعظم العضد وتلف أعصاب عظم العضد.

أرز. 201. تصحيح تشوه عظم الفخذ

أرز. 202. إطالة عظم العضد وفقًا لـ G. A. Ilizarov

الضفيرة العنقية، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والخلع المزمن، عندما لا تطلب المريضة المساعدة في الوقت المناسب لسبب أو لآخر، وكذلك مع التورم الواضح في منطقة الكتف وعدم التحكم بالأشعة السينية.

أرز. 203. تصحيح كسر عظم المشط الأول وانقباض ثني الإصبع الأول (أ)، وإطالة عظام المشط (ب) والكتائب (ج) وفقًا لـ G. A. Ilizarov

أرز. 204. علاج التهاب العظم والنقي المزمن في الساق مع تطويل العظام لاحقًا وفقًا لـ G. A. Ilizarov

أرز. 205. تكرار خلع الطرف الاخرمي للترقوة بعد الإزالة المبكرة للهيكل المعدني

تعتبر الصور الشعاعية لمفصل الكتف ذات أهمية كبيرة لتشخيص الخلع المعقد لعظم العضد في إسقاطين قياسيين وفي إسقاط عبر الصدر مع تحديد واضح لجميع التكوينات العظمية والمفاصلية وخارج المفصلية. يؤدي التخفيض الخشن والمحاولات المتكررة، خاصة مع عدم كفاية تخفيف الألم، إلى إجهاد العضلات، ويساهم في تدخل كبسولة المفصل، معسر وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية، فضلاً عن إصابة العصب الإبطي.

في كثير من الأحيان، يصاحب خلع الكتف انفصال أوتار العضلات المدورة (فوق الشوكة، والعضلة تحت الشوكة، والعضلة المدورة الصغيرة)، والتي ترتبط بالحديبة الأكبر لعظم العضد، مما يؤدي لاحقًا إلى تعطيل إبعاد الكتف والدوران الخارجي. من الصعب للغاية تشخيص هذا الضرر مباشرة بعد الإصابة. عدم وجود اختطاف نشط في مفصل الكتف بعد 3 أسابيع. يشير إلى تمزق في الأوتار، وهو أحد مؤشرات الجراحة.

يمكن أن يحدث خلع جزئي في مفصل الكتف بعد إرجاع خلع عظم العضد. والسبب في ذلك هو التمدد أو التمزق الجزئي لكبسولة المفصل، والتلف الجزئي لدوارات الكتف، وانخفاض قوة وقوة عضلات الطرف العلوي نتيجة لإصابة العصب الإبطي أثناء التخفيض المؤلم للرأس المخلوع من عظم العضد. يمكن أن يحدث تمدد لجراب مفصل الكتف عند كبار السن عند علاج الكسر المنطمر في عنق الكتف الجراحي باستخدام وشاح في ضمادة ديسو.

يتم القضاء على الخلع الجزئي عن طريق تثبيت الطرف على جبيرة الاختطاف مع العلاج غير الجراحي النشط (العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج الطبيعي).

تشمل الأخطاء المرتبطة بمعالجة الاضطرابات التخدير غير الفعال بما فيه الكفاية، وانتهاك تقنيات الحد من الخلع، والشلل على المدى القصير، والشلل لفترة طويلة في موضع تقريب الكتف إلى الجسم.

في حالة كسر وخلع الكتف، يتم لعب دور مهم بعد التخفيض من خلال تقييم درجة إزاحة الحديبة الأكبر. يمكن اعتبار الإزاحة الطفيفة مقبولة، لأنه بعد الدمج يتم استعادة وظيفة المفصل؛ في حالة النزوح الكبير للحديبة، عندما يقع الجزء بين الأخرم ورأس عظم العضد، يشار إلى التدخل الجراحي - تركيب العظم.

خلع عظام الساعد. من الأخطاء الأولى في هذه الحالة رفض إجراء فحص الأشعة السينية لمفصل الكوع في إسقاطين مع صورة سريرية واضحة، فضلاً عن رداءة جودته. قد يؤدي هذا إلى عدم اكتشاف الكسور داخل المفصل في العمليات الإكليلية والزنجية في عظم الزند، بالإضافة إلى لقمة عظم العضد، والتي قد تكون بمثابة عائق أمام الرد المغلق للخلع. يمكن أن يحدث هذا الأخير مع تدخل الأوتار المثنية للساعد، وأحيانًا مع جزء من اللقمة العضدية. لا يمكن إزالة العوائق التي تعترض الحد من الخلع إلا من خلال الجراحة مع الإرقاء الدقيق.

من المهم اتباع قواعد التثبيت: في حالات الخلع الخلفي الجانبي، يتم ثني الطرف عند مفصل الكوع بزاوية 95-100 درجة ويتم وضع الساعد في وضع متوسط بين الاستلقاء والكب. تؤدي الانحرافات إلى الجوانب إلى تطور التقلصات. في حالة الخلع الأمامي للساعد، يتم تثبيت الطرف في وضع انثناء عند مفصل الكوع بزاوية منفرجة.

يعد تشخيص خلع رأس العظم الكعبري (أكثر شيوعًا عند الأطفال) أمرًا صعبًا، وبالتالي فإن جودة التصوير الشعاعي وموضعه تلعب دورًا مهمًا (الشكل 206). في حالة كسر مونتيجيا أو جالياتسي، من الضروري إجراء أشعة سينية، وإزالة مفاصل الكوع والمعصم في نفس الوقت على نفس الفيلم، والرد المغلق المبكر لخلع الكسر.

تشمل المضاعفات بعد تقليل خلع عظام الساعد الحركة المحدودة في مفصل الكوع، وتطور التشوه، والقسط، والتعظم حول المفصل، والاضطرابات العصبية.

الوقاية من المضاعفات هي تقليل الصدمات والسيطرة على وذمة الأطراف والعلاج الوظيفي المبكر.

خلع في مفاصل اليد. تؤدي الأخطاء في تشخيص الخلع الهلالي والخلع المحفوف بالمخاطر إلى خلع مزمن، وبالطبع يصعب تصحيح الأخير ولا يكون ناجحًا دائمًا. إن الرد المفتوح محفوف أيضًا بصعوبات كبيرة ويؤدي إلى تطور النخر العقيم للعظم الهلالي. ويرتبط هذا الأخير بانتهاك إمدادات الدم. يفقد المرضى قدرتهم على العمل. لمنع الأخطاء في التشخيص، من الضروري إجراء تصوير شعاعي عالي الجودة للصور الشعاعية.

أرز. 206. تأخر تشخيص الخلع المعزول للرأس الكعبري

أرز. 207. خلع قديم في العظم الهلالي

المفصل السنعي في نتوءين قبل وبعد الرد المغلق للخلع (الشكل 207).

بعد تقليل الخلع الهلالي الراحي، قد يستمر ألم المفاصل نتيجة لمتلازمة ضغط العصب المتوسط. للقضاء عليه، يشار إلى عملية جراحية - تشريح الرباط الرسغي المستعرض. مع الخلع المحيط بالقمر، ينخلع رأس العظم الرأسي من المفصل مع العظم الهلالي إلى الجانب الظهري، ويحدث تشوه في اليد يشبه الحربة. عند تشخيص هذا الخلع، تلعب الصورة الشعاعية الواضحة لمفصل الرسغ في إسقاط جانبي صارم دورًا مهمًا.

العلاج هو التخفيض المغلق المبكر للخلع.

غالبًا ما يكون الحد من خلع الإصبع الأول في المفصل السنعي السلامي، المنزاح إلى الجانب الظهري، أمرًا صعبًا نتيجة لتداخل الوتر الباسط الطويل بين رأس عظم السنع والسلامية القريبة من الإصبع. سريريًا، تتجلى هذه الحالة من خلال تقصير واستقامة الإصبع الأول بشكل واضح، وهو ما يظهر بوضوح في الصور الشعاعية في إسقاطين. لا يمكن القضاء على تدخل الأوتار إلا جراحيا.

مع الاضطرابات الظهرية في الكتائب البعيدة للأصابع، من الممكن تمزق الأوتار الباسطة للأصابع، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار أثناء العلاج لمنع المضاعفات.

خلع الورك. تعد الأخطاء في تشخيص الخلع الجزئي لرأس الفخذ مع الكسر القلعي للحافة الخلفية للحُق أكثر شيوعًا، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. يتم لعب هذا من خلال الفحص غير الكافي للمريض، وسجلات المرضى التي تم جمعها بشكل غير كامل دون مراعاة آلية الإصابة، والتصوير الشعاعي غير الجيد بشكل كافٍ لكل من مفاصل الورك (!) في الإسقاطات القياسية والمحورية وعدم كفاية

تقييم إضافي للبيانات التي تم الحصول عليها من قبل طبيب الرضوح وجراحة العظام. من الخطأ تطبيق تثبيت الجبس بعد تقليل خلع الورك، بدلاً من الجر الهيكلي في موضع إبعاد الطرف. كما قد تترافق الأخطاء مع عدم ضبط الصور الشعاعية بعد تصغير الخلع، مع عدم الالتزام بشروط التثبيت، خاصة في حالة كسر الحُق (يجب ألا تقل المدة عن 4-6 أشهر)، العلاج الوظيفي المتأخر مع الجر أو التحميل المبكر على الطرف المصاب. هذا الأخير سوف يساهم في حدوث النخر العقيم لرأس الفخذ في وقت مبكر وتطور تشوه التهاب المفاصل مع الألم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه قبل تقليل الخلع المؤلم لعظم الفخذ (الخلفي أو الأمامي)، من الضروري التحقق من وظيفة العصب الوركي من أجل تحديد طبيعة الآفة بوضوح.

يجب تصغير خلع الورك (الأمامي أو الخلفي) تحت التخدير باستخدام مرخيات العضلات لإرخاء العضلات وتقليل تراجعها في وقت التصغير، حتى لا يلحق الضرر برأس الفخذ والرباط المستدير وأوعيته التي تغذي المفصل. الغضروف، وكذلك المحفظة المفصلية، مع التلاعب الخشن، وتمر من خلالها الأوعية التي تغذي الدم إلى الجزء العلوي من عنق الفخذ ورأسه. خلاف ذلك، فإن هذا سوف يساهم في حدوث نخر العقيم لرأس الفخذ وتشوه المفاصل المبكر. يمكن أن يتطور هذا الأخير أيضًا بعد الرد المفتوح لخلع قديم في عظم الفخذ.

أرز. 208. خلع الورك المتكرر مع كسر الحُق

أرز. 209. كسر في الحُق مع إزاحة مركزية لرأس الفخذ

عندما يقترن خلع الورك الخلفي بكسر في الحافة الخلفية للحُق (الشكل 208) وفي حالة خلع الورك المتكرر مع فصل حافة الحُق، فإن العلاج غير الجراحي غير فعال، نظرًا لأن إزاحة الحُق لم يتم حلها تؤدي الحافة الخلفية للحُق إلى عدم استقرار الرأس في المفصل وتحرمه من الدعم. في هذه الحالة، يظهر للمريض رد مفتوح للخلع مع تركيب عظمي للحافة الخلفية للحُق ومواصلة العلاج باستخدام الجر الهيكلي.

إذا تم الضغط على جزء من العظم في تجويف المفصل، فمن المؤكد أن العلاج الجراحي يستطب. عند إجراء عملية رد مغلقة لخلع الورك، من الضروري اتباع نهج انتقائي. وبالتالي، بالنسبة للخلع الأمامي العلوي (فوق العانة)، فمن الأفضل استخدام طريقة كوشر، وبالنسبة للخلع الأمامي السفلي (السدادي)، فمن الأفضل استخدام طريقة Dzhanelidze. في حالة الخلع المركزي للورك، يجب إجراء الجر الهيكلي في طائرتين: أولاً، بشكل أساسي على طول محور عنق الفخذ (حتى 10 كجم)، ثم بعد إزالة رأس الفخذ، على طول محور عظم الفخذ. فرع الشجره. يجب أن يتم هذا التلاعب تحت سيطرة الأشعة السينية (الشكل 209).

خلع في أسفل الساق. من النادر حدوث أخطاء في التشخيص في هذا التوطين. غالبًا ما يتم تجاهل حدوث خلع جزئي في عظام أسفل الساق في حالة عدم وجود اضطرابات وعائية عصبية. ويرجع ذلك إلى عدم إجراء فحص بالأشعة السينية لمفصل الركبة التالف في إسقاطين، عندما يقوم طبيب العظام بتشخيص التواء مفصل الركبة. ومع ذلك، مع زيادة الألم والتورم وعدم الاستقرار عند المشي، يجب الاشتباه في حدوث خلع مزمن في أسفل الساق.

يتم تشخيص الخلع الكامل في أسفل الساق دون صعوبة كبيرة، ولكنها تتطلب أيضًا تقليلًا غير مؤلم، ومن الضروري الانتباه إلى حالة الحزمة الوعائية العصبية في الحفرة المأبضية. بعد التخفيض، من الضروري تطبيق قالب جبس دائري من أطراف الأصابع إلى منطقة الفخذ في وضع مفيد وظيفيًا لمفصل الركبة لمدة تصل إلى شهرين. وبدء العلاج بالتمرين في الوقت المناسب.

يتطلب كسر وخلع الظنبوب أو الخلع الجزئي إجراء عملية جراحية - رد مفتوح مع تخليق عظم اللقمتين - واستعادة دقيقة لتطابق الأسطح المفصلية. وفي وقت لاحق، فمن الضروري الامتثال

أرز. 210. خلع جزئي أمامي غير معالج بسبب تمزق الرباط الصليبي الأمامي، مما يؤدي إلى تطور داء مفصل الركبة

أرز. 211. الأشعة السينية لمفصل الكاحل مع الحمل: أ - عادي؛ ب - عند تمزق الأربطة يظهر تفاوت في مساحة المفصل

توقيت التثبيت باستخدام الجبس والعلاج التأهيلي المبكر.

يؤدي عدم استقرار مفصل الركبة الناتج عن تلف الأربطة إلى تطور تقلص المفصل وتشوه التهاب المفاصل مع وجود الألم، وهو من المضاعفات الشائعة التي تقلل من قدرة المريض على العمل (الشكل 210).

خلع في مفاصل الكاحل والقدم. تحدث الأخطاء التشخيصية في حالات الخلع والخلع الجزئي وخلع الكسور، كقاعدة عامة، عندما يقلل الأطباء من البيانات السريرية والإشعاعية (خاصة العلاقة الصحيحة بين العظام في المفاصل، مع مراعاة آلية الإصابة) (الشكل 211). تتضمن أخطاء العلاج بشكل رئيسي الخلع الجزئي الذي لم يتم حله في مفصل الكاحل أو حركة القدم في غير وقتها إلى الوضع الأوسط في حالة حدوث تلف جزئي في الرباط الدالي، عندما يتم وضع القدم في البداية في وضع التقوس، بالإضافة إلى الحمل في غير وقته على الطرف التالف .

يؤدي التمزق غير المعترف به في داء الظنبوب الشظوي مع تمزق الرباط الدالي إلى زيادة تشوه مفصل الكاحل مع التطور اللاحق لتشوه التهاب المفاصل. في حالة تمزق الرباط الجانبي لمفصل الكاحل مع خلع جزئي للقدم للداخل والرباط الإنسي ومتلازمة الظنبوب الشظوي مع خلع جزئي للقدم للخارج، يلزم التدخل الجراحي.

عندما تقترن الخلع في مفاصل القدم بكسور العظام، عادة ما تكون هناك حاجة إلى عمليات مختلفة، يتبعها استخدام منتجات تقويم العظام للقدم أو صناعة أحذية العظام. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأخطاء في تشخيص وعلاج الاضطرابات وخلع الكسور في القدم تعطل وظيفة القدم بشكل حاد وغالبًا ما تقلل من قدرة المريض على العمل. لتصحيح الاضطرابات المتقدمة، عادة ما تكون هناك حاجة إلى رعاية جراحية متخصصة للغاية.

أحد مضاعفات الكسر المغلق هو فقدان الدم. يستمر النزيف من العظم المكسور لمدة تصل إلى 3-5 أيام. لسبب ما، يربط العديد من الجراحين النزيف وفقدان الدم فقط بتلف الوعاء الرئيسي والنزيف الخارجي أو النزيف داخل التجويف.

يحدث النزيف دائمًا مع كسر مغلق. وفقًا لدراسات كلارك (1951) ، V. F. Pozharissky (1972) ، يمكن أن يصل فقدان الدم أثناء كسر الحلقة شبه الخلفية للحوض إلى 2-3 لتر ، والحلقة شبه الأمامية للحوض - 0.8 لتر ، وعظم الفخذ - 0.5-2.5 لتر، السيقان - 0.5-1.0 لتر. يعد النزيف خطيرًا بشكل خاص عند كبار السن والمرضى المسنين الذين يعانون من كسور في الحرقفة والعجز وكسور تحت المدور والمدورة في عظم الفخذ وكسور عالية في الساق. في المرضى الذين يعانون من كسور متعددة، يمكن أن يكون فقدان الدم 2-3 لتر أو أكثر.

يعد الانسداد الدهني من المضاعفات النادرة ولكن الخطيرة للكسور. ويحدث ذلك في كثير من الأحيان عند الضحايا الذين لم يتم تشخيص إصابتهم بالصدمة وبالتالي لم يتلقوا العلاج المضاد للصدمات. ويعتقد أن الانسداد الدهني يتطور نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية في الأنسجة أثناء الصدمة. الترسب المرضي للدم في الشعيرات الدموية، والحماض نتيجة لنقص الأكسجة، واختلال كيمياء الدم هي روابط في السلسلة المسببة للأمراض. في العيادة، يتم ملاحظة شكل مختلط من الانسداد - سواء الدماغي أو الرئوي.

سريريًا، يتجلى الانسداد الدهني في التدهور المفاجئ لحالة المريض ("فترة الضوء" من عدة ساعات إلى يومين). العرض الأول هو تغير في وعي الضحية بسبب زيادة نقص الأكسجة في الدماغ، حتى فقدان الوعي. العلامات المهمة للانسداد الدهني هي زيادة التنفس، وزرقة الجلد والأغشية المخاطية (نقص الأكسجة!)، وزيادة درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية وأعلى (من الواضح أنها ذات أصل مركزي). هناك أعراض متفرقة لتلف القشرة الدماغية والتكوينات تحت القشرية والجذع: نعومة الطية الأنفية الشفوية، انحراف اللسان، اضطراب البلع، أعراض سحائية. تظهر الأشعة السينية للرئتين أعراض الوذمة - صورة "عاصفة ثلجية".

من المهم جدًا التمييز بين الانسداد الدهني والورم الدموي داخل الجمجمة المتنامي، لأنه في كلتا الحالتين هناك "فجوة خفيفة". مع ورم دموي، يتم التعبير عن الأعراض البؤرية للأضرار التي لحقت بنصف الكرة الأرضية بشكل أكثر وضوحا، وتكون أعراض الأضرار التي لحقت بالمناطق تحت القشرية وجذع الدماغ أقل وضوحا. من سمات الورم الدموي أيضًا بطء القلب، فلا يوجد ضيق في التنفس ونقص الأكسجة كما هو الحال مع الانسداد. تساعد طرق البحث الخاصة: صورة "العاصفة الثلجية" على الصور الشعاعية للرئتين، وإزاحة الهياكل المتوسطة للدماغ على مخطط صدى الدماغ مع ورم دموي، وزيادة ضغط السائل النخاعي والدم في السائل النخاعي مع ورم دموي. تعتبر دراسة قاع العين ذات أهمية كبيرة: قد تظهر قطرات من الدهون في الشعيرات الدموية في قاع العين أثناء الانسداد؛ توسع الأوردة ونعومة ملامح العصب البصري مع ورم دموي.

إلى جانب المضاعفات العامة للكسور المغلقة، قد تكون هناك أيضًا مضاعفات محلية. وتشمل هذه في المقام الأول تقرحات الضغط الداخلية، والتي تحدث غالبًا عندما يتم إزاحة أجزاء من الساق بالكامل. تعقد قرح الضغط الداخلي بشكل كبير استخدام العديد من طرق العلاج.

للكسور المغلقةفي بعض الحالات، يتطور نخر الجلد نتيجة لصدمة مباشرة أو ضغط من شظايا العظام من الداخل. ونتيجة لذلك، يمكن أن يتحول الكسر المغلق إلى كسر مفتوح بعد بضعة أيام ويسمى بالكسر الثانوي المفتوح.

غالبًا ما يؤدي تراكم الورم الدموي في الفضاء تحت الليفي أثناء كسور العظام المغلقة إلى تطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم تحت الليفي مع اضطرابات الدورة الدموية وتعصيب الأطراف البعيدة بسبب ضغط الحزمة الوعائية العصبية.

يمكن أن تؤدي متلازمة ارتفاع ضغط الدم تحت الليفي، أو ضغط أو تلف الوعاء الرئيسي بواسطة شظية عظمية، إلى تطور الغرغرينا في الطرف، وتجلط الأوعية الوريدية والشريانية، وعدم كفاية إمدادات الدم إلى الطرف، وانقباض فولكمان، وفي حالة تلف الأعصاب إلى الشلل والشلل الجزئي. مع الكسور المغلقة، نادرا ما يحدث تقيح الورم الدموي.

للكسور المفتوحة

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تقيح الجرح السطحي أو العميق والتهاب العظم والنقي والعدوى اللاهوائية في كثير من الأحيان.

في الضحايا الذين يعانون من إصابات متعددة ومشتركة وكسور مفتوحة، من الممكن حدوث انسداد دهني مع الصدمة.

للكسور،مصحوبة بضغط طويل الأمد على الطرف، يمكن ملاحظة متلازمة الضغط لفترة طويلة مع تلف مشترك للأوعية الكبيرة - فقر الدم.

إلى المضاعفات المتأخرة

تشمل الكسور سوء التحام الشظايا، وتأخر الالتحام، وعدم التحام الكسور، وداء المفصل الكاذب. غالبًا ما تكون الكسور معقدة بسبب متلازمة سوديك. في الكسور المحيطة بالمفصل وداخله، تكون المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تكوين التعظّمات شبه المفصلية غير المتجانسة، وتشوهات المفاصل اللاحقة للصدمة، والتقلصات، والوذمة اللاحقة للصدمة.

الاضطرابات.

تحت تأثير العدوى الحادة أو المزمنة (التهاب العظم والنقي والسل) قد يحدث تدمير لأحد الأسطح المفصلية أو كليهما، ونتيجة لذلك يتم إزاحة الرأس المفصلي فيما يتعلق بالتجويف المفصلي، ويتطور خلع جزئي، وأحيانًا خلع كامل. إن تطور الورم في رأس العظم أو في التجويف الحقاني يعطل أيضًا العلاقة الطبيعية بين الأسطح المفصلية: لا يمكن للرأس المتضخم أن يتناسب مع التجويف الحقاني ويخرج منه تدريجيًا. يؤدي التواء أربطة المفصل أثناء الاستسقاء أو بعد الإصابة إلى انتهاك الوضع الطبيعي للأطراف المفصلية للعظم، ومع تأثير طفيف للقوة الخارجية، يمكن أن تتحرك الأسطح المفصلية بسهولة. يمكن أن تساهم اضطرابات الجهاز العضلي للمفصل (الشلل وضمور العضلات) أيضًا في تطور الاضطرابات المرضية. يمكن أن تحدث الخلع أو الخلع الجزئي أيضًا بسبب شلل مجموعة عضلية واحدة مع الحفاظ على القوة الطبيعية للمضادات.

الكسر هو انتهاك لسلامة الأنسجة العظمية، والذي غالبا ما يكون مصحوبا بأضرار في العضلات والأربطة والأوعية الدموية والنهايات العصبية والجلد. في هذا الصدد، هناك ألم حاد، وتغيير في شكل عضو معين، وانتهاك النشاط الحركي.

عاقبة

بعد الإصابات أو بالفعل أثناء العلاج، من الممكن حدوث مضاعفات الكسور. تنشأ لعدد من الأسباب، والتي سنناقشها أدناه. يقسم الطب الحديث بشكل تقليدي عواقب الكسور إلى مجموعتين:

المضاعفات الناجمة عن الإصابة وانتهاك سلامة العظام.
المضاعفات التي نشأت مباشرة أثناء علاج الكسور.

عواقب الإصابة يمكن أن تكون خطيرة للغاية. بعد كل شيء، أثناء الكسر، قد تنتهك سلامة الأنسجة العضلية، وقد تنفجر الأوعية الدموية والنهايات العصبية. اعتمادًا على نوع الإصابة، يتضرر ما يلي:

مادة الدماغ (كسر في عظم الجمجمة) ؛
تمزق الجنبي وتلف الرئة (في حالة إصابة الصدر والأضلاع) ؛
الأضرار التي لحقت بالجهاز البولي التناسلي والأعضاء التناسلية الأنثوية وغيرها من العواقب.

في أغلب الأحيان، تنشأ العديد من المضاعفات بعد الإصابة، بسبب الإسعافات الأولية غير المناسبة ونقل الضحية.

عندما يتم، بسبب ظروف معينة، وصف علاج غير مبرر تمامًا لكسر العظام أو انتهاك طرق العلاج المختارة مباشرة من قبل المريض نفسه، لا يمكن تجنب العواقب السلبية. ماذا يحدث هنا؟ إذا تمت مقارنة الشظايا بشكل غير صحيح، فإنها تلتئم في الموضع الخطأ، مما يؤدي إلى ألم إضافي وتشوه وتقييد الحركة (العرج، وعدم كفاية الدوران، وضغط الأعضاء الداخلية، وما إلى ذلك) ويتم تشكيل مسمار عظمي كبير. عندما لا تلتئم العظام، يتكون مفصل زائف.

بعد الكسر المفتوح، إذا تم علاجه بشكل غير صحيح (عدم كفاية العلاج المطهر والمضاد للميكروبات للجرح)، فقد تحدث العدوى، الأمر الذي سيؤدي إلى تكوينات قيحية داخل العظم. مثل هذه المضاعفات يمكن أن تؤدي إلى تعقيد عملية التعافي بشكل كبير وحتى التسبب في ضرر دائم للصحة.

بعد التثبيت لفترة طويلة، إذا لم يتم اتباع توصيات الطبيب المعالج، فقد يتطور ما يلي:

احتقان رئوي يؤدي إلى الالتهاب الرئوي.
تشكيل جلطات الدم في عروق الأطراف السفلية.
ألم السرير؛
ضمور العضلات واحتقان المفاصل.

يتم أيضًا تحديد المضاعفات التالية عند انتهاك سلامة العظام:

فقدان كبير للدم
الانسداد الدهني
متلازمة المقصورة.

بعد الكسر، يمكن أن يستمر النزيف لمدة تصل إلى خمسة أيام. تحدث هذه الظاهرة عندما ينفجر وعاء كبير مع انتهاك مفتوح لسلامة العظام. ويصاحب الحالات المغلقة أيضًا فقدان كبير للدم. على سبيل المثال، إذا تعرضت لكسر في الحوض، فقد تفقد ما يصل إلى ثلاثة لترات من الدم.

الانسداد الدهني - يحدث عندما لا يتم التخلص من الصدمات المؤلمة بشكل صحيح وهو من المضاعفات النادرة ولكنها خطيرة للغاية حيث تتعطل الدورة الدموية في الأنسجة. هناك أشكال دماغية ورئوية ومختلطة من الانسداد. بعد الكسور، يتم الخلط الذي يظهر. تلاحظ الضحية تدهورًا مفاجئًا في صحتها. ويظهر ذلك في الشكل:

فقدان الوعي (نقص الأكسجة الدماغية) ؛
تقفز درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة.
تنفس سريع؛
زرقة الجلد والأغشية المخاطية.
نعومة الطية الأنفية الشفوية.
غرق اللسان.
انتهاك منعكس البلع.
ظهور أعراض التهاب السحايا.
حدوث تغيرات في الرئتين، والتي يمكن ملاحظتها أثناء فحوصات الأشعة السينية.

مع ورم دموي داخل الجمجمة، قد تحدث مضاعفات قاع العين. أثناء الانسداد، تخترق قطرات من الدهون الشعيرات الدموية في العين، مما يؤدي إلى حدوث اضطرابات.

دعونا نتناول المزيد من التفاصيل حول المضاعفات التي تنشأ نتيجة تصرفات الأطباء غير الصحيحة. بداية، نلاحظ أنه يمكن تنظيمها وتصنيفها إلى المجموعات التالية:

إجراء تشخيص غير صحيح والمضاعفات الناتجة؛
الانتهاكات قبل بدء العلاج (التنظيمية)؛
التنفيذ غير الصحيح لإعادة وضع العظام في وقت واحد وتثبيتها؛
اختيار خاطئ عند تثبيت المتحدث.
المضاعفات أثناء العمليات الجراحية.
تركيب أجهزة تشتيت الضغط في انتهاك للتكنولوجيا والقواعد.

إذا تم التشخيص بشكل غير صحيح، وهذا يحدث مع العديد من الكسور، والصدمات مجتمعة، وضغط الدماغ، عندما يمحو تشخيص واحد أعراض الثانية، تظل كسور القدم والعمود الفقري والكاحل واللقمة الظنبوبية وعظم الفخذ دون مراقبة. في حالة الأعشاب المغلقة، غالبا ما تظل انتهاكات سلامة الأوعية الدموية (الشرايين الدموية) والأعصاب دون مراقبة. هذه الإغفالات تؤدي إلى عواقب وخيمة.

تكون المضاعفات ممكنة عندما يتم علاج الكسر من قبل طبيب رضوح عديم الخبرة، وهناك احتمال كبير لحدوث مضاعفات عندما لا تكون هناك أجهزة خاصة في المستشفى لإعادة الوضع الفوري أو جر الهيكل العظمي. إن القاعدة الطبية غير المجهزة بشكل كافٍ لا تسمح حتى للطبيب ذي الخبرة باتخاذ جميع التدابير اللازمة لمنع جميع أنواع المضاعفات.

يجب أن يتم التخفيض المتزامن فقط تحت التخدير العام. يؤدي انتهاك هذه القواعد إلى إصابة الأنسجة العضلية التي لا تسترخي تمامًا.

إن استعادة سلامة ليس كل شظايا المفاصل يستلزم تكوين التهاب المفاصل وانحلال المشاش، خاصة عند الأطفال الذين تستمر عظامهم في النمو ويمكن أن تتشوه مرة أخرى.

يعتمد الكثير أيضًا على التثبيت الصحيح والموثوق للعظم، وكذلك على فترة ارتداء الجص. يؤدي سوء نوعية الربط إلى تكوين مفصل زائف، كما أن الضمادة الضيقة (الجص) تعطل الدورة الدموية وتدفق الليمفاوية في الأنسجة، مما يهدد بالتقلص الإقفاري وضعف العضلات.

يمكن أن يؤدي الوضع غير الصحيح لسلك كيرشنر عبر غضروف النمو لدى الأطفال إلى تأخر نمو العظام. استخدام الأنسجة الرخوة فقط يمكن أن يسبب الألم. عندما يمر سلك عبر مفصل، فإنه يمكن أن يسبب التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي والتهاب المفاصل اللاصق. تحدث الانتهاكات الخطيرة أيضًا بسبب تركيب الأحمال الزائدة باستخدام تقنية الجر.

المضاعفات ممكنة أيضًا أثناء وبعد العمليات. إن الاختيار غير الصحيح للمواد والأجهزة لاستعادة سلامة العظام والأنسجة ينطوي على عدد من المشاكل. من زيادة الوقت اللازم لشفاء الكسور وترميم الأنسجة إلى التقيح والاضطرابات الصمية والتهاب العظم والنقي.

الانكماش الإقفاري - إذا لم يتم اكتشافه وعلاجه في الوقت المناسب، فإنه يؤدي في أغلب الأحيان إلى عمليات لا رجعة فيها تؤدي إلى الإعاقة أو حتى بتر أحد الأطراف. يحدث ذلك بسبب التشخيص غير المناسب لتمزق الشرايين أثناء الكسور والتخثر الناتج عن ضعف الدورة الدموية وتدفق الليمفاوية في الأنسجة التالفة.

الوقاية من المضاعفات بعد الأضرار التي لحقت بسلامة العظام

للوقاية أهمية كبيرة لتعافي الجسم بعد الإصابة الشديدة. تهدف هذه الأساليب إلى منع المضاعفات المحتملة. بعد صدمة مؤلمة شديدة، لمنع تطور الانسداد، يتم إعطاء الضحية محلول الجلوكوز في الوريد (10-20٪)، ويتم أيضًا تثبيت الجزء المصاب بشكل موثوق.

تتكون الوقاية من التقلص من الكشف في الوقت المناسب عن أضرار الدورة الدموية والقضاء عليها، بالإضافة إلى التطبيق السليم للجص والفحص المستمر للطرف بحثًا عن نخر الأنسجة.

مباشرة بعد تطبيق الجص، من الضروري البدء في ممارسة الجمباز البسيط لمنع الركود في الأنسجة. في المراحل الأولى، يكون الأمر مجرد نقر خفيف بأصابعك على الجص. يعتمد المزيد من التمارين الصحية الصباحية على موقع الإصابة ودرجة تعقيدها. في حالة تلف العمود الفقري والحبل الشوكي، يوصى بالجمباز بعد التحسينات الأولى في الحالة العامة. يحدث هذا عادة في اليوم الخامس.

أثناء التثبيت، لا تتجاوز مدة تمارين الجمباز 10 دقائق، عليك أن تبدأ بـ 3-5 دقائق.

بعد إزالة الجص، لا تزال بحاجة إلى تجنب الضغط على المناطق المتضررة من الهيكل العظمي لفترة معينة (لا يمكنك البدء في المشي إلا بإذن الطبيب). كتدابير إعادة التأهيل، يتم وصف مجموعة كاملة من الأساليب لاستعادة الأنسجة والعظام. التربية البدنية العلاجية، التي تم تطويرها مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات الفردية، هي الوقاية من الازدحام وتعظم العظام المفصلية بعد الشلل لفترة طويلة. ويجب إجراء التمارين لأول مرة تحت إشراف طبيب إعادة التأهيل، وفق مخطط محدد بدقة.

الوقاية من هزال العضلات وضمورها تتكون أيضًا من اتباع نظام غذائي متوازن بشكل صحيح وتناول أدوية خاصة. بسبب انتهاك سلامة العظام، يؤثر الضرر أيضا على الأنسجة العضلية. إنهم بحاجة إلى إثراء إضافي بمكونات الفيتامينات والعناصر الدقيقة. من المهم في هذا الوقت أن تدرج في النظام الغذائي الأطعمة التي تحتوي على البروتين (مادة بناء مهمة) - منتجات الألبان والأسماك والبيض. للحصول على الفيتامينات الضرورية لجسمك، عليك تناول المزيد من الفواكه والخضروات الطازجة.

في حالة كسور العظام، من أجل شفاءها بشكل أفضل والوقاية من تكوين مفصل كاذب، من الضروري التأكد من تناول جرعة يومية (1.5 جم) من الكالسيوم. في نفس الوقت يجب أن تشرب مركب فيتامين. سيخبرك الطبيب المعالج أيهما تختار، بناءً على مؤشرات وخصائص الجسم.

تشمل الإسعافات الأولية للأطراف المصابة إيقاف مؤقت للنزيف الخارجي، وتطبيق ضمادة معقمة باستخدام مثبطات مضخة البروتون (PPI)، والتخدير من أنبوب حقنة (1 مل من محلول بروميدول 2٪)، وتثبيت النقل بوسائل مرتجلة واستخدام مضاد حيوي قرصي (دوكسيسيكلين). ).

يتم إجراء الإسعافات الأولية من قبل المسعف الذي يراقب صحة التدابير التي تم تنفيذها مسبقًا ويزيل أوجه القصور الملحوظة. بالنسبة للجرحى في حالة صدمة، يتم تثبيت الحقن الوريدي النفاث لبدائل البلازما، ويتم إعطاء المسكنات القلبية والأوعية الدموية.

الإسعافات الطبية الأولى. في النزاع المسلح، تعتبر الإسعافات الأولية بمثابة إعداد مسبق للإخلاء الطبي الجوي للأشخاص المصابين بجروح خطيرة مباشرة إلى القاعدة العسكرية الدولية.

المستوى الأول لتقديم الرعاية الجراحية المتخصصة في وقت مبكر. في حرب واسعة النطاق، بعد تقديم الإسعافات الطبية الأولية، يتم إجلاء جميع الجرحى إلى المستشفى الطبي (أوميدو).

ومن بين المصابين في الأطراف، يتم تمييز مجموعات الفرز التالية.

أولئك الذين يحتاجون إلى تدابير الإسعافات الأولية العاجلة. تضم هذه المجموعة جرحى مصابين بنزيف، وصدمة شديدة، وعاصبة، وأطراف ممزقة أو مدمرة - يتم إرسالهم أولاً إلى غرفة تبديل الملابس.
أولئك الذين يحتاجون إلى الإسعافات الأولية في غرفة تبديل الملابس يكونون على أساس أسبقية الحضور. وتشمل هذه الحالات المصابين بكسور في العظام الطويلة دون ظهور أعراض الصدمة، مع تلف واسع النطاق في الأنسجة الرخوة.
تخضع لمزيد من الإخلاء بعد تقديم المساعدة الطبية في منطقة الفرز. وتشمل هذه المجموعة جميع الأطراف المجروحة الأخرى دون جروح خفيفة. وفقًا للمؤشرات، يتم ضماداتهم بضمادات مبللة بالدم، ويتم إعطاء المسكنات والمضادات الحيوية وذوفان الكزاز، ويتم تثبيت حركة النقل أو تحسينها.

من بين تدابير الوقاية من الصدمات المؤلمة ومكافحتها في إصابات الأطراف في المركز الطبي (الطبي)، فإن أهمها: الحقن في الوريد النفاث لمحاليل استبدال البلازما، والتخدير عن طريق إجراء حصار نوفوكائين، وتطبيق جبائر النقل.

يتم تنفيذ حصار نوفوكائين في غرفة تبديل الملابس. بالنسبة للجروح الناجمة عن طلقات نارية وكسور العظام المفتوحة، فإن طريقة الاختيار هي حاصرات الموصل والغمد التي يتم إجراؤها داخل الأنسجة السليمة القريبة من موقع الإصابة. بالنسبة لكسور عظام الأطراف المغلقة، فإن الطريقة الأكثر عقلانية لتخفيف الآلام هي حقن نوفوكائين في الورم الدموي (لمعرفة تقنية إجراء الحصار، انظر الفصل 6).

يتم استبدال وسائل النقل المرتجلة، إذا كانت غير فعالة، بوسائل قياسية (مجموعة B-2)، خاصة في حالة كسور الورك، وإصابات مفاصل الورك والركبة.

يتم إجراء تجميد النقل في المؤشرات التالية: كسور العظام. تلف المفاصل والأوعية الكبيرة والأعصاب. تلف الأنسجة الرخوة واسعة النطاق. الحزب الديمقراطي الصربي؛ حروق واسعة النطاق وعضة الصقيع.

قواعد تجميد النقل.

يتم إجراء التثبيت في أسرع وقت ممكن بعد الإصابة.
قبل تطبيق الجبيرة، يتم تنفيذ تخفيف الآلام (إدارة المسكنات، الحصار نوفوكائين).
يتم تثبيت مفصلين متجاورين على الأقل مجاورين للجزء التالف من الطرف (في حالة كسور الورك والكتف، يتم تثبيت ثلاثة مفاصل).
في حالة التشوه الجسيم للطرف نتيجة لكسور العظام - لمنع ضغط الأوعية والأعصاب الرئيسية - يتم إعطاء الطرف الموضع الصحيح.
يتم إجراء تثبيت الطرف المصاب في الوضع الفسيولوجي المتوسط (حيث يتم تحقيق التوازن بين العضلات المثنية والعضلات الباسطة). وهذا يضمن الحد الأدنى من حركة شظايا العظام، وتكون أجزاء الأطراف المثبتة في وضع مناسب للجرحى.
من الضروري حماية نتوءات العظام من الإصابة باستخدام جبيرة: يجب وضع الجبائر على الزي الرسمي والأحذية. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام منصات الشاش القطني.
عند وضع العاصبة، يتم ربط الجبيرة بطريقة تجعل العاصبة مرئية ويمكن الوصول إليها لمزيد من الشد أو الاسترخاء.
في موسم البرد، يجب عزل الأطراف بعد الشلل بشكل إضافي.

لتثبيت حركة الطرف العلوي، يتم استخدام جبائر وأوشحة من الخشب الرقائقي والسلم. في حالة إصابات مفصل الكتف وعظم العضد ومفصل الكوع، يتم استخدام جبيرة سلمية يتم تطبيقها من أطراف الأصابع إلى مفصل الكتف المقابل. يتم إحضار الطرف العلوي التالف إلى الجسم، ويتم وضع لفافة من الشاش القطني في الإبط، ويتم ثني مفصل الكوع بزاوية 90 درجة، ويكون الساعد في الوضع الأوسط

بين الاستلقاء والكب، تكون اليد في وضع الثني الظهري، ويتم ذلك باستخدام لفافة من الشاش القطني يتم إدخالها في يد الشخص المصاب. يتم ربط نهايات جبيرة السلم معًا، كما يتم تثبيت الطرف العلوي أيضًا باستخدام وشاح (الشكل 23.12).

يتم تثبيت مفصل الساعد والرسغ المصاب بجبيرة سلمية من أطراف الأصابع إلى الثلث العلوي من الكتف. في حالة تلف اليد، يتم استخدام جبيرة من الخشب الرقائقي حتى مفصل الكوع. في هذه الحالات، يتم تعليق الطرف العلوي بضمادة أو حزام.

يتم إجراء عملية تثبيت حركة الطرف السفلي باستخدام السلم أو الخشب الرقائقي أو جبائر ديتريش. في حالة إصابات مفصل الورك وعظم الفخذ والركبة، يتم استخدام جبيرة ديتريش (الشكل 23.13) أو 4 جبائر سلمية: واحدة على طول السطح الخلفي من أصابع القدم إلى منتصف الظهر، وأخرى على طول السطح الأمامي من الكاحل إلى السرة وأخرى على السطح الخارجي والأخيرة من الداخل.

يتم تشكيل الجبيرة الموجودة على السطح الخلفي عن طريق ثنيها عند مفصل الكاحل بزاوية 90 درجة، وعند مفصل الركبة - 160 درجة.

طريقة التثبيت باستخدام جبيرة بواسطة M. M. Diterikhs.

يتم ضبط طول الفروع الخارجية والداخلية للجبيرة (يجب أن يستقر الفرع الخارجي على الحفرة الإبطية، والفرع الداخلي - على منطقة العجان للجرحى).

يتم ربط "نعل" الجبيرة بالقدم (مع ارتداء حذاء أو باستخدام وسادة من الشاش القطني على السطح الخلفي).
يتم تمرير فروع الجبيرة من خلال الدبابيس المعدنية للنعل ويتم تطبيقها على الطرف. يتم تثبيت هذا الوضع بشرائط قماشية عريضة متصلة بالفروع (يجب تمرير أحد الأربطة حول حزام الكتف على الجانب الآخر من جسم الجريح).
يتم تحضير الالتواء، والذي يتم تنفيذه من خلال النعل والفجوة الموجودة في نتوء الفرع الخارجي (الشكل 23.14).
يتم إجراء الجر الدقيق على الجزء البعيد من الطرف، والذي ينتهي بشد الالتواء وتثبيته.
تتم حماية نتوءات العظام (مناطق المدور الكبير ولقمات مفصل الركبة والكاحلين) بشكل إضافي باستخدام وسادات من الشاش القطني.
يتم تقوية جبيرة ديتريش بجبيرتين سلميتين: على طول السطح الخلفي (مع النمذجة في منطقة مفصل الركبة) وحول الحوض على مستوى مفاصل الورك، ثم يتم ضمادها إلى الطرف.

في حالة تلف الجزء السفلي من الساق ومفصل الكاحل، يتم استخدام ثلاثة سلم أو سلم واثنتين من الجبائر المصنوعة من الخشب الرقائقي لتثبيت الحركة، وتقع من أطراف الأصابع إلى الثلث العلوي من الفخذ على طول الظهر

أرز. 23.14. طريقة أداء الجر عند تطبيق جبيرة ديتريش

أرز. 23.15. نقل تثبيت الطرف السفلي باستخدام جبائر سلمية لكسور عظام الساق السفلية

السطح (جبيرة الدرج)، الأسطح الخارجية والداخلية (جبائر الخشب الرقائقي) للطرف السفلي (الشكل 23.15).

يتم تثبيت القدم المصابة بواسطة جبائر سلمية، يقع أحدهما على طول السطح الخلفي من أصابع القدم إلى مفصل الركبة، والثاني - على طول الأسطح الخارجية والداخلية بعد الانحناء على شكل حرف U.

عند تقديم المساعدة الطبية الأولية، تقوم غرفة تبديل الملابس أيضًا بقطع الجزء البعيد من الطرف، والذي يتدلى على جلد صغير أو سديلة عضلية جلدية ويفقد حيويته تمامًا. يتم إجراء هذه العملية لتقليل إصابة الأطراف أثناء عملية الإخلاء الإضافية. الشرط الأساسي هو تخفيف الألم بشكل جيد: إعطاء البروميدول العضلي، وحصار النوفوكين الموصل، والتخدير الموضعي للتسلل في السديلة المقطوعة.

للوقاية من مرض الذكاء الاصطناعي، يتم إعطاء المضادات الحيوية البارافولنار (البنسلين 1 مليون وحدة) للجرحى المصابين بطلقات نارية وكسور مفتوحة وجروح واسعة النطاق في الأنسجة الرخوة. يتم إعطاء جميع الجرحى والمتضررين العلاج الوقائي ضد الكزاز - حيث يتم إعطاء ذوفان الكزاز (0.5-1.0 مل) تحت الجلد.

رعاية جراحية مؤهلة. مع الإخلاء الطبي الجوي الراسخ في النزاع المسلح، فمن المستحسن تسليم جميع الأطراف المصابة مباشرة إلى مرحلة توفير الدعم المستمر،

تجاوز Omedb (أوميدو). في مثل هذه الظروف، يتم استخدام مرحلة تقديم الرعاية الطبية المؤهلة للغرض المقصود منها فقط في حالة انتهاك الإخلاء عن طريق الجو. عند تسليم الأطراف المصابة إلى المستشفى الطبي (omedo spn)، فإنها تخضع لإعدادات ما قبل الإخلاء بمقدار الإسعافات الأولية. يتم توفير الرعاية الجراحية المؤهلة فقط لأسباب صحية.

في ظروف الحرب واسعة النطاق، يتم توفير الرعاية الجراحية المؤهلة بكميات كبيرة - من الطوارئ إلى الكاملة.

عند فرز الأطراف المصابة، يتم تمييز المجموعات التالية.

أولئك الذين يحتاجون إلى عمليات طارئة (النزيف الخارجي المستمر، الجرحى الذين تم وضع عاصبة عليهم، تقلصات وتدمير الأطراف مع النزيف على الرغم من استخدام العاصبة. يتم إرسالهم إلى غرفة تبديل الملابس للجرحى الخطيرين أولاً. الجرحى الذين يحتاجون إلى عمليات معقدة (البتر العالي) أو تفكك مفصل الورك وإصابات الأوعية الرئيسية) يتم إرسالها إلى غرفة العمليات.
يخضع للعلاج الجراحي في الحالات العاجلة (الجرحى الذين يعانون من نقص التروية غير المعوض بسبب تلف الأوعية الدموية؛ العدوى اللاهوائية؛ نخر الأطراف الإقفاري؛ جروح الأطراف مع تلف كبير في الأنسجة الرخوة، بما في ذلك الكسور الناتجة عن طلقات نارية في العظام الطويلة وجروح المفاصل الكبيرة ؛ جروح

ملوثة بالمواد السامة والمواد المشعة، وتلوث التربة بشدة؛ إصابة قتالية شديدة مجتمعة مع كسور متعددة في العظام الطويلة). يتم إرسال هؤلاء الجرحى إلى غرفة تبديل الملابس للمصابين بجروح خطيرة على أساس أسبقية الحضور. يتم إرسال الجرحى المصابين بالعدوى اللاهوائية على الفور إلى الخيمة "اللاهوائية".

تخضع لمزيد من الإخلاء بعد توفير الرعاية الطبية اللازمة في ظروف قسم الفرز والإخلاء. وفقا للمؤشرات، يتم إعادة حقنها بالبنسلين، في حالة الألم - بروميدول، يتم ضمادات الضمادات المبللة بالدم، ويتم تحسين تجميد النقل. يتم تعزيز جبائر ديتريش بحلقات من الجبس. ثم يتم إرسال الجرحى إلى خيام الإخلاء.
أصيب بجروح طفيفة (انظر الفقرة 23.1.7).

إذا تم إجراء كسور ناجمة عن طلقات نارية في العظام الطويلة في غرفة تبديل الملابس في جهاز PCO (في ظل وجود مؤشرات عاجلة أو عاجلة للتدخل)، فسيتم إكمال العملية بالتثبيت العلاجي والنقل باستخدام أجهزة KST-1.

يتم توفير الرعاية الجراحية المتخصصة للأطراف المصابة في النزاعات المسلحة في الصف الأول من MVG، حيث يتم إجراء الفرز الطبي (أثناء الولادة الأولية للجرحى) للمجموعات المذكورة أعلاه، والطوارئ والعاجلة، ثم يتم إجراء العمليات المؤجلة. ومع ذلك، يتم تنفيذ هذه العمليات من قبل متخصصين على نطاق واسع، ويتم استخدام تقنيات فعالة جديدة في علاج الجرحى (تركيب العظم الخارجي للكسور، إعادة بناء الأوعية الدموية، وما إلى ذلك)، مما يحسن بشكل كبير نتائج الجروح. خلال

في غضون 3 أيام، يتم إجلاء الجرحى لمزيد من العلاج إلى المؤسسات الطبية من المستويات الثانية والثالثة.

في حرب واسعة النطاق، يتم توفير الرعاية الجراحية المتخصصة للأطراف المصابة في العديد من مستشفيات بريطانيا العظمى. تتم معالجة الجرحى الذين يعانون من كسور في العظام الطويلة وأضرار في المفاصل الكبيرة في VPTRG؛ مع تقلصات وتدمير أو بعد بتر الأطراف، مع إصابات خطيرة في اليد والقدم، مع أضرار جسيمة للأنسجة الرخوة - في VPH؛ أصيب بجروح طفيفة - في VPGLR.

يتم إجراء الرعاية اللاحقة للأطراف المصابة بكسور العظام، مع الأخذ في الاعتبار فترات طويلة من عدم الحركة والحاجة إلى تدخلات متكررة، في TGZ.

هناك عدة تصنيفات للأخطاء والمضاعفات في علاج المرضى الذين يعانون من كسور العظام (M. M. Giriorova، 1956؛ M. V. Volkova، O. N. Gudushauri، A. A. Ushakova، 1967، إلخ).

ومن المستحسن الالتزام بهذا التصنيف:

1. الأخطاء التشخيصية والمضاعفات وعواقبها.

2. الأخطاء التنظيمية في علاج كسور العظام.

3. أخطاء عند استخدام إعادة التموضع المتزامن للشظايا والتثبيت باستخدام قالب الجبس.

4. الأخطاء والمضاعفات أثناء العلاج باستخراج الهيكل العظمي.

5. الأخطاء والمضاعفات أثناء العلاج الجراحي لكسور العظام.

6. الأخطاء والمضاعفات عند علاج كسور العظام بأجهزة تشتيت الضغط.

7. الانسداد الدهني.

أخطاء التشخيص

من النادر حدوث أخطاء تشخيصية في علاج المرضى الذين يعانون من كسور العظام، ولكنها تحدث غالبًا مع كسور العظام المتعددة والصدمات المرتبطة بها، خاصة عند ضغط الدماغ. يتداخل الضرر ويحجب علامات كسور العظام في أماكن أخرى (عظام القدم، العمود الفقري).

أقل شيوعًا، لكن الأخطاء التشخيصية تحدث أثناء الفحص الغائب للمريض، عندما لا يكون المريض مكشوفًا، بل يقتصر فقط على موقع الإصابة الذي يظهره المريض أو الأكثر وضوحًا سريريًا. في بعض الأحيان تكون هناك أخطاء في الكسور دون إزاحة إحدى العظام المقترنة (الساعد، الساق).

الأخطاء التي ترتكب

1) لا تستخدم فحص الأشعة السينية وتقتصر على تشخيص الكسر أو التواء في أربطة المفصل (لكسر الكاحل أو اللقمة الظنبوبية أو كسر عنق العضد أو عظم الفخذ الجراحي) ؛

الأخطاء والمضاعفات عند علاج الكسور باستخراج الهيكل العظمي

1. الاختيار غير الصحيح لموقع سلك كيرشنر. على سبيل المثال، يؤدي تمرير سلك عبر غضروف النمو عند الأطفال إلى تهيجه أو تثبيطه، مما قد يؤثر على نمو الجزء العظمي. في حالة كسور الثلث السفلي من عظم الفخذ، فإن السلك الذي يتم تمريره فقط عبر المشاش البعيد ليس لديه دائمًا القدرة على تقليل الشظايا، وفي حالة الكسور المنخفضة فإنه يساهم في إزاحتها بشكل أكبر.

2. إن تمرير الإبرة فقط من خلال الأنسجة الرخوة أو المادة القشرية للعظم يكون معقدًا بسبب الألم وعدم اكتمال الاستخلاص.

3. يؤدي تمرير إبرة عبر تجويف المفصل (الزندي بدلاً من الزج، انقلاب الركبة) إلى التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي والتهاب المفاصل اللاصق.

4. اتجاه الدبوس المدرج والذي لا يكون متعامدا مع محور القطعة يجعل من الصعب تصغيره ويسهل حركته وقطعه.

5. الحساب غير الصحيح للحمل المطلوب لتقليل الشظايا ونقص التحكم الديناميكي فيه لا يسمح بتقليلها في أول 2-3 أيام أو يؤدي إلى فرط التمدد وتشكيل الانبساط وتكوين العظم التعويضي.

6. إن عدم وجود نظام الجر الهيكلي (الرئيسي على طول محور القطعة والجر التصحيحي الجانبي) لا يجعل من الممكن استعادة الانحناء الفسيولوجي للقطعة في حالة كسور الحجاب الحاجز (الظنبوب، عظم الفخذ) ومحور العظم الطرف في حالة كسور اللقمة داخل المفصل.

7. عدم الالتزام بالمبادئ الأساسية لإعادة تموضع شظايا العظام، أي محور القطعة المحيطية إلى محور القطعة المركزية، مع شد متوازن للعضلات المضادة على الجبائر والوسائد والضمادات القياسية (محور خاطئ، الاختطاف، الثني، الدوران، وما إلى ذلك).

8. يمكن أن تؤدي الإزالة المبكرة للجر الهيكلي (قبل تكوين الكالس الأولي) إلى إزاحة ثانوية للشظايا، خاصة أن الاستخراج المطول له تأثير سلبي على تكوين بنية الكالس والحالة العامة للمريض.

الأخطاء والمضاعفات أثناء العلاج الجراحي لكسور العظام

1. التوسع غير المبرر في دواعي العلاج الجراحي لمرضى الكسور. كقاعدة عامة، يحدث هذا في الحالات التي لا يمتلك فيها الجراح طرقًا محافظة أو يقوم باختبار المثبت.

2. الاختيار الخاطئ لطريقة تثبيت المصائد العظمية بدبوس داخل النخاع، أو ألواح التراكب، أو جهاز تشتيت الضغط، وما إلى ذلك.

3. الطريقة الجراحية الخاطئة مما يساهم في تدمير الأوعية الكبيرة وجذوع الأعصاب. مع الشقوق الصغيرة والتعرض للشظايا، تؤدي الخطافات إلى إصابة الأنسجة الرخوة، ومع وجود أنسجة كبيرة جدًا، فإنها تؤدي في بعض الأحيان إلى تعطيل إمداد الدم وكأس الأنسجة.

4. يؤدي الهيكل العظمي الدائري تحت السمحاق لنهايات الشظايا إلى حد كبير إلى تعطيل إمدادات الدم وإبطاء عملية التجدد.

5. استخدام قضبان ذات حجم غير مناسب. لا تعمل القضبان الرفيعة والقصيرة على تثبيت الأجزاء بشكل آمن (من الممكن حدوث حركات دقيقة في الكسر "القطع" والتجميع المتأخر) وتتطلب تثبيتًا إضافيًا باستخدام قالب أو جهاز من الجبس. قد يؤدي استخدام قضيب خشن للغاية إلى تقسيم العظام.

6. الانبساط بين الشظايا المتبقية بعد تخليق العظم، أو ثقب القشرة العظمية بمثبت تم قتله بشكل غير صحيح. غالبًا ما يؤدي استخدام المثبتات محلية الصنع غير القياسية وغير المختبرة إلى التقوية والتعدين والكسور والتآكل وهجرة المثبت.

7. يستخدم لتثبيت شظايا مواد الخياطة (خيوط الأوتار، والحرير، والنايلون، واللافسان، وما إلى ذلك)، والتي يتم إزالتها للاستخدام في ممارسة علاج الصدمات، لأنها غير قادرة على تحمل الشظايا المنخفضة.

8. التثبيت عن طريق الجلد للكسور المفتوحة والهامشية (لقيمات عظم العضد، وما إلى ذلك) بسلك كيرشنر واحد، وهو ما لا يستبعد إمكانية الحركات الدورانية للشظايا على الأسلاك.

9. تثبيت الشظايا في الكسور المفتوحة بأنواع مختلفة من الصفائح يكون معقدًا بسبب تقيح الجرح، وإذا لم يتم التخلص من هذا الجسم الغريب في الوقت المناسب، .

مضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة

1. تقيح الجرح الجراحي (بسبب انتهاك قواعد العقامة، والعلاج غير الكامل بعد الجراحة للكسور المفتوحة، وعيوب الجلد، وإصابة الأنسجة الرخوة، وما إلى ذلك).

2. التهاب المفاصل التفاعلي كرد فعل لجسم غريب قريب.

3. الانسداد ومضاعفات الانصمام الخثاري.

مضاعفات ما بعد الجراحة في وقت متأخر

1. بطء التئام الكسر أو عدم التحامه (في حالة عدم وجود تثبيت مستقر للشظايا، السمحاق في منطقة الكسر، ضعف الدورة الدموية، التقوية، وما إلى ذلك).

2. التهاب العظم والنقي هو نتيجة للعلاج غير الكافي أو غير الفعال للعملية الالتهابية وتقيح الجرح بعد الجراحة أو الكسر المفتوح.

3. هجرة المثبت أو كسره (في حالة وجود عيوب في تصميمه ومعدن رديء الجودة، ووجود حركات دقيقة في الكسر، وما إلى ذلك). تؤدي لحظة واحدة من قوة التأثير الكبيرة إلى كسر المشابك البيولوجية وتشوه (انحناء) المشبك المعدني.

الأخطاء والمضاعفات عند علاج كسور العظام بأجهزة تشتيت الضغط

1. استخدام أجهزة تركيب العظام من قبل طبيب ليس لديه تدريب نظري خاص ومهارات عملية.

2. يؤدي الوضع غير الصحيح للأسلاك المقترنة (في مستويات مختلفة) بعد التوتر إلى ثوران الأنسجة الرخوة والعظام، مما يؤدي إلى تثبيت غير مستقر.

3. يمكن أن يؤدي تمرير الإبر أو القضبان في نتوءات الحزم الوعائية العصبية إلى تلف أولي (أو ثانوي) ونزيف بسبب تكوين تقرحات الضغط أو تآكل الأوعية الدموية.

4. التثبيت غير المستقر للشظايا مع عدم كفاية عدد (أقل من 4) مستويات من الأسلاك أو القضبان.

5. عدم التحكم في الجهاز أثناء العلاج والتحكم وتصحيح تثبيت شظايا العظام.

6. عدم كفاية العناية بحالة القضبان (المتحدث). يؤدي التقيح في القضبان والمعالجة غير الصحيحة للتقيح وإعادة ترتيب المسامير في الوقت المناسب إلى التهاب العظم والنقي الدبوسي.

7. عدم وجود جرعات و (في مرحلة إعادة بناء الكالس) تحميل كامل للطرف في الجهاز.

8. الإزالة المبكرة للجهاز (قبل ظهور العلامات الشعاعية لشفاء الكسر أو المفصل الكاذب).

تقلص فولكمان الإقفاري

- من أخطر المضاعفات في علاج مرضى كسور العظام وخاصة في مفصل المرفق. تم وصفه من قبل فولكمان في عام 1881. إذا تم تقديم الاعتراف والمساعدة في الوقت المناسب بهدف الوقاية، فإن حدوث التقلص يؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في الأنسجة والإعاقة، وتنتهي في بعض الأحيان ببتر أحد الأطراف.

الأسباب:

1) الضرر الأولي للشريان الرئيسي للطرف أثناء الإصابة، وتأخر التشخيص والعلاج الجراحي لتمزق الأوعية الدموية أو تجلط الدم في الكسور المغلقة؛

2) انتهاك طويل الأمد للشريان بواسطة جزء نازح أو عاصبة وما إلى ذلك ؛

3) انتهاك الدورة الدموية الشريانية بسبب فرط ورم دموي وذمة الأنسجة.

4) ضعف الدورة الدموية بسبب ضيق الجبيرة الجبسية وزيادة تورم جزء الطرف في الجبيرة الجبسية.

المرضية وأعراض مرضية. من النادر حدوث ضرر أولي للشريان الرئيسي أثناء الصدمة، وهو ما يحدث بسبب عدم وجود اليقظة المهنية اللازمة بين الأطباء. ولذلك، يسمح بتأخير التشخيص والعلاج الجراحي.

يتجلى تمزق الشريان الرئيسي سريريًا في غياب النبض في الأطراف، وشحوب الجلد، واضطراب الحساسية بجميع أنواعها، وكذلك غياب حركات أصابع الطرف.

في الكسور مع إزاحة الشظايا (على سبيل المثال، كسر الكتف فوق اللقمي (الباسطة))، قد يحدث ضغط أو تلف الأجزاء المركزية للشريان (في منطقة الحفرة المرفقية).

مرضيأعراضيعتمد على درجة ضعف الدورة الدموية. إذا قمت بتطبيق جبيرة جصية ضيقة، وخاصة الدائرية، وزاد تورم الطرف، فإن اضطرابات الدورة الدموية تتطور تدريجياً ومع المظاهر السريرية المقابلة. يعتمد الوقت الذي يستغرقه تطور التقلص الإقفاري على معدل زيادة الوذمة ودرجة ضغط الأوعية الدموية.

أولاً، يتم ضغط الأوردة التي تقع بشكل سطحي ولها جدران رقيقة ومرنة. سريريا، يتجلى هذا من خلال زرقة وزيادة حادة في الوذمة في المحيط. عندما يصبح تدفق الدم أكثر صعوبة، يتناقص تدفقه الشرياني، وبالتالي يتطور نقص الأكسجة في الأنسجة. يؤثر نقص الأكسجة في المقام الأول على الأنسجة شديدة التمايز - العصبية والعضلية. يظهر الألم الإقفاري وتنمل الحس، وتقل الحساسية وتكون الحركات النشطة للأصابع محدودة. إذا تم القضاء في هذا الوقت على سبب اضطراب الدورة الدموية، فهناك أمل في استعادة النشاط الحيوي للأنسجة، وبالتالي يُنصح بتسمية هذه الفترة بالمرحلة العكسية من الانكماش الإقفاري.

إذا لم يتم تقديم المساعدة السريعة للمريض، يزداد التورم وتظهر بثور البشرة ويزداد نقص الأكسجة في الأنسجة. وتخف الحساسية ويقل الألم، ومن ثم تختفي جميع أنواع الحساسية تمامًا. حركات الأصابع النشطة مستحيلة. نتيجة لنقص التروية، تحدث تغيرات تنكسية في العضلات ونخر عقيم للأنسجة العضلية. هذه مرحلة لا رجعة فيها من الانكماش الإقفاري. على الرغم من استعادة الدورة الدموية في هذه المرحلة (تخفيف أو إزالة الجبس، وتخفيف ضغط الأنسجة، وخياطة الأوعية الدموية، وما إلى ذلك)، على خلفية الالتهاب العقيم، يتم استبدال العضلات النخرية بأنسجة ندبة وتفقد قدرتها على الانقباض. مع مرور الوقت، تصبح الندبات سميكة وتؤدي إلى تقصير العضلات.

بسبب التندب وضمور العضلات، يتناقص محيط الجزء المصاب من الطرف بشكل حاد، ويصبح الطرف أرق، وتكون الحركات النشطة غائبة أو محدودة للغاية. على سبيل المثال، في حالة التقلص الإقفاري، تكون الأصابع في وضع البسط في المفاصل السلامية السلامية والثني في جميع المفاصل بين السلاميات. لا يمكن تقويمها إلا بأقصى قدر من ثني اليد عند مفصل الرسغ، عندما تقترب نقاط ربط العضلات من بعضها البعض. عندما يتم تمديد اليد، تنحني الأصابع في قبضة مرة أخرى. تُعرف هذه العلامة بظاهرة الإصبع الرقمي في تقلص فولكمان الإقفاري.

بسبب التغيرات التنكسية في الأعصاب، تعاني تعصيب الأنسجة وكأسها: الجلد رقيق وبارد وذو رطوبة عالية، كما أن الأظافر رقيقة ومتشققة.
يمكن أن يؤدي الانقطاع المفرط أو المطول لإمدادات الدم إلى الأنسجة إلى نخر جميع أنسجة الطرف البعيد للطرف، والذي يحدث على شكل غرغرينا جافة. يصبح الجلد الموجود على الأصابع مزرقًا داكن اللون، وتظهر التجاعيد، وتصبح الأصابع غير حساسة، وتصبح أرق، وتظهر علامات النخر الكلاسيكية تدريجيًا مع زيادة أعراض الجسم.

الوقاية من تقلص فولكمان

تشمل الوقاية من تقلص فولكمان التدابير التالية:

1. تشخيص تلف أو تجلط الدم في الشريان الرئيسي في الوقت المناسب وإجراء عملية جراحية فورية لاستعادة تدفق الدم. لذلك، في جميع الإصابات، خاصة مع كسور العظام، عند فحص المريض، تأكد من الانتباه إلى إمدادات الدم إلى الجزء المصاب، وتحديد درجة حرارة الجلد والنبض في الشريان المحيطي. يتم توضيح التشخيص عن طريق الذبذبات. إذا لم يكن هناك نبض واضح للأوعية، على الرغم من أن تدفق الدم إلى الأنسجة كافٍ، يتم إجراء ثقب في الجزء البعيد من الشريان بإبرة حقن عادية، والتي، إذا كان الشريان سليمًا، يتدفق الدم للخارج نابض. يقرر تصوير الشرايين في النهاية مسألة الضرر الذي يلحق بالشريان ودرجته. في الحالات المشكوك فيها، يجب إجراء عملية جراحية للتحقق من حالة الأوعية الدموية. أي ملاحظة في الديناميات غير مقبولة، لأنها يمكن أن تنتهي بشكل مأساوي.

2. إعادة وضع العظام بشكل طارئ عند إغلاق الشريان بشظايا العظام مما يعيد العلاقة التشريحية والدورة الدموية.

3. في حالة إصابات وكسور العظام، خاصة في منطقة مفصل المرفق، لا يجوز استخدام الجبائر الجبسية الدائرية. جميع الأطفال الذين يعانون من كسور في منطقة المرفق، على الرغم من التخفيض الجيد للشظايا، يجب أن يدخلوا المستشفى لمدة 2-3 أيام للمراقبة. إذا رفضوا دخول المستشفى، فيجب تحذير الوالدين من الحاجة إلى طلب المساعدة عند ظهور المظاهر الأولى لاضطرابات الدورة الدموية في الطرف. في هذه الحالة، من الضروري فتح الضمادة على طولها بالكامل (على الجلد) وتخفيفها إلى حد ما. بعد ذلك، يجب استعادة الدورة الدموية. إذا لم تختف ظاهرة نقص التروية، فهذا يشير إلى ورم دموي خلالي وذمة، الأمر الذي يتطلب تخفيف ضغط الأنسجة - فتح أغلفة اللفافة الليفية. ثقب الورم الدموي غير فعال ويؤدي إلى ضياع الوقت الثمين.

تحت التخدير، بعد معالجة المجال الجراحي، يتم إجراء شقوق جلدية صغيرة (4-5 سم) في عدة أماكن في الجزء (على طول العضلات المثنية والباسطة). ثم، من خلال هذه الشقوق، يتم استخدام المقص لقطع اللفافة تحت الجلد بالطول على طول العضلات بالكامل. تطبيق ضمادة معقمة. تتم خياطة الجروح بعد أن يهدأ التورم.

علاج. بعد القضاء على الأسباب التي تسببت في اضطرابات الدورة الدموية، يتم وصف العلاج الطبيعي (الحمامات الدافئة، العلاج بالتمارين الرياضية، التدليك، التحفيز الكهربائي) والعلاج الطبي (فيتامينات ب، بروسيرين، ديبازول، وما إلى ذلك) بهدف استعادة الكأس وقوة العضلات، والتعصب والأنسجة الكأسية. .

يجب أن يكون العلاج طويل الأمد، وتعتمد فعاليته على درجة التغيرات المرضية في الأنسجة الناتجة عن نقص التروية. في الحالات الشديدة، بالإضافة إلى العلاج المشار إليه، يتم استخدام الجبائر التصحيحية المختلفة، والتي تحافظ على اليد في وضع مفيد وظيفيًا خلال فترة تندب العضلات.

في حالة تقلص فولكمان الموجود في الطرف العلوي، يتم استخدام طرق العلاج الجراحي لتقليل تقلص الأصابع والقضاء عليه. تتمثل هذه الطرق في مد الأوتار خارج أغمادها أو تقريب نقاط الالتصاق العضلي من بعضها البعض عن طريق تقصير عظام الساعد، وخفض اللقيمة مع مكان التصاق العضلات بها، الخ. للحفاظ على اليد في وضع فسيولوجي متوسط، يتم إجراء إيثاق مفصل لمفصل الرسغ. إلا أن هذه العمليات تعتبر مسكنة ولا يمكنها بأي حال من الأحوال تحسين الحالة الوظيفية لليد. ويظل الإنسان معاقاً مدى الحياة لأن العضلات فقدت قدرتها على الانقباض.

بالنسبة للتقلص الإقفاري للطرف السفلي، يؤدي العلاج الجراحي (إطالة الوتر العقبي، الثلاثي المفصلي) إلى تحسين الوظيفة الديناميكية الساكنة للقدم بشكل كبير.

الانسداد الدهني

يعد الانسداد الدهني أحد المضاعفات المبكرة لكسور العظام، والذي يحدث غالبًا بشكل خاص (حتى 25٪) بعد إصابات متعددة ويصل إلى 44٪ من الذين يموتون بسبب كسور الهيكل العظمي.

من بين النظريات الموجودة حول حدوث الانسداد الدهني، هناك نظريتان تهيمنان: الميكانيكية والكيميائية الحيوية. تشرح أقدم نظرية ميكانيكية الانسداد الدهني نتيجة دخول قطرات دهنية من نخاع العظم التالف إلى مجرى الدم. حاليًا، يعتبر معظم الجراحين أن سبب الانسداد الدهني هو التغيرات البيوكيميائية في الدم أثناء المرض المؤلم. يمكن أن تندمج دهون الدم القابلة للذوبان والدهون المستحلبة في بلازما الدم، عند اختلال التوازن وفي ظل ظروف معينة، في قطرات وتسبب الانسداد.

متميز سريريا رئويوالأشكال الدماغية من الانسداد الدهني. في الشكل الرئوي، العلامات الرئيسية للانسداد هي اضطرابات الجهاز التنفسي: ضيق في التنفس، والسعال، وزرقة، وعدم انتظام دقات القلب وفشل القلب الرئوي. إذا تم استبعاد 3/4 من الدورة الدموية الرئوية، يموت الشخص. يتجلى الشكل الدماغي للانسداد الدهني في اضطرابات دماغية عامة وفقدان الوعي والتشنجات. تعتبر النزف النقطي الصغير في جلد البطن والصدر والأسطح الداخلية للأطراف العلوية من الأعراض المرضية للانسداد الدهني.

تساعد الاختبارات المعملية للبول وبلازما الدم بحثًا عن قطرات دهنية حرة في تشخيص الانسداد الدهني.

علاج المرضى الذين يعانون من ذلك هو استخدام الأدوية التي تعمل على تطبيع حالة الدهون في بلازما الدم (نقل ليبوستابيل، استنشاق الأثير، وما إلى ذلك)، وكذلك العلاج المعقد للحالة العامة للمريض (العلاج المضاد للصدمات، ضخ هيموديز، ريوبوليجلوسين، مضادات الهيستامين، مضادات التخثر، استنشاق الأكسجين وما إلى ذلك).

في المرضى الذين يعانون من الانسداد الدهني، من المهم إصلاح شظايا الجزء العظمي المكسور بشكل موثوق وعدم إجراء أي تلاعب (تصغير) في منطقة الكسر في الفترة الحادة، باستثناء ثقب الورم الدموي.

12098 0

أحد مضاعفات الكسر المغلق هو فقدان الدم. يستمر النزيف من العظم المكسور لمدة 3-5 أيام. لسبب ما، يربط العديد من الجراحين النزيف وفقدان الدم فقط بتلف الوعاء الرئيسي والنزيف الخارجي أو النزيف داخل التجويف.

المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي "أكاديمية فورونيج الطبية الحكومية التي تحمل اسم إن إن بوردينكو" التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي

قسم الجراحة العامة

رئيس القسم، أستاذ

أ.جلوخوف

"الكسور. الخلع"

طالب بالفرقة الثالثة بكلية الطب

7 مجموعات كولنيفا م.

مدرس دكتوراه:

أ.ب.أوستروشكو

فورونيج – 2014

التصنيف 3-7 ص.

الصورة السريرية 7-8

أساسيات التشخيص بالأشعة السينية 8-9

الإسعافات الأولية 9-11

المبادئ الأساسية للعلاج (تخفيف الألم، إعادة الوضع، التثبيت، إعادة التأهيل) 11-16

مضاعفات الكسور المؤلمة والخلع والوقاية منها:

الصدمة المؤلمة [16-21].

الانسداد الدهني 22-27

فقدان الدم الحاد 27-32

تطور الالتهابات 32-33

المراجع 34

تصنيف

كسر العظام- انتهاك كامل أو جزئي لسلامة العظام تحت حمل يتجاوز قوة منطقة الهيكل العظمي المصابة. يمكن أن تحدث الكسور نتيجة للصدمة ونتيجة لأمراض مختلفة مصحوبة بتغيرات في خصائص قوة الأنسجة العظمية. يتم تحديد شدة الحالة أثناء الكسور من خلال حجم العظام المتضررة وعددها. تؤدي الكسور المتعددة للعظام الأنبوبية الكبيرة إلى حدوث فقدان كبير للدم وصدمة مؤلمة. كما أن المرضى يتعافون ببطء من مثل هذه الإصابات، وقد يستغرق التعافي عدة أشهر.

تميز التصنيفات الحديثة بين أنواع الكسور اعتمادًا على الخصائص التالية:

بسبب حدوث

صدمة - ناجمة عن تأثير خارجي.

مرضي - يحدث مع الحد الأدنى من التأثير الخارجي نتيجة لتدمير العظام عن طريق بعض العمليات المرضية (على سبيل المثال، السل، الورم، أو غيرها).

حسب شدة الآفة

دون النزوح (على سبيل المثال، تحت السمحاق).

مع نزوح شظايا.

غير مكتمل - الشقوق والفواصل.

حسب شكل واتجاه الكسر

عرضي - خط الكسر عمودي بشكل مشروط على محور العظم الأنبوبي.

طولي - خط الكسر موازٍ بشكل مشروط لمحور العظم الأنبوبي.

منحرف - يمر خط الكسر بزاوية حادة إلى محور العظم الأنبوبي.

حلزوني - يحدث دوران لشظايا العظام، ويتم "تدوير" شظايا العظام بالنسبة إلى وضعها الطبيعي.

مفتت - لا يوجد خط كسر واحد، يتم سحق العظم الموجود في مكان الإصابة إلى أجزاء منفصلة.

على شكل إسفين - يحدث عادة مع كسور العمود الفقري، عندما يتم ضغط عظم على آخر، مما يشكل تشوه على شكل إسفين.

متأثر - يتم إزاحة شظايا العظام بشكل قريب على طول محور العظم الأنبوبي أو تقع خارج المستوى الرئيسي للعظم الإسفنجي.

الضغط - شظايا العظام صغيرة، ولا يوجد خط كسر واحد واضح.

حسب سلامة الجلد

مغلق - لا يصاحبه إصابات في الأنسجة تخترق موقع الكسر ولا تتواصل مع البيئة الخارجية. فردي - إذا كان هناك كسر واحد في جزء واحد من الجهاز العضلي الهيكلي. متعددة - إذا كان الكسر ضمن جزء واحد أو أجزاء مختلفة من الجهاز العضلي الهيكلي.

مفتوحة - (طلق ناري وغير رصاصي)، كسور العظام المصحوبة بإصابات في الأنسجة الرخوة والتواصل مع البيئة الخارجية. مشترك - إذا كان الكسر مصحوبًا بإصابة في الأعضاء الداخلية أو الجمجمة. مجتمعة - إذا كانت الآفة في منطقة تشريحية واحدة أو في مناطق تشريحية مختلفة.

حسب مكان الكسر

يوجد داخل العظم الأنبوبي:

ميتافيزيقيا

بالمضاعفات

معقد:

صدمة مؤلمة.

الأضرار التي لحقت الأعضاء الداخلية.

نزيف.

الانسداد الدهني.

عدوى الجرح، التهاب العظم والنقي، الإنتان.

غير معقدة.

كما أن أنواع الكسور الأكثر شيوعًا لها أسماء مقبولة بشكل عام - على اسم المؤلف الذي وصفها لأول مرة.

على سبيل المثال، يُطلق على كسر الناتئ الإبري لنصف القطر اسم كسر كوليس. تشمل أيضًا الأنواع المعروفة إلى حد ما من إصابات الطرف العلوي كسر مونتيجيا، والذي يحدث مع كسر الزند في الثلث العلوي وخلع رأس الكعبرة مع تلف العصب الشعاعي الكعبري، وكسر جوليازي، الذي هو كسر في نصف القطر في الثلث السفلي مع تمزق في المفصل الكعبري الزندي البعيد وخلع في هذا المفصل.

الخلع - انتهاك تطابق الأسطح المفصلية للعظام سواء مع أو بدون انتهاك سلامة كبسولة المفصل تحت تأثير القوى الميكانيكية (الصدمة) أو العمليات المدمرة في المفصل (التهاب المفاصل والتهاب المفاصل).

حسب درجة النزوح

يمكن أن يكون الخلع:

كامل (التباعد الكامل للنهايات المفصلية) و

غير مكتمل - خلع جزئي (تبقى الأسطح المفصلية على اتصال جزئي). ويعتبر الجزء المخلوع من الطرف مخلوعاً.

الاستثناءات هي:

العمود الفقري - تعتبر الفقرة التي تغطيها مختلعة.

الترقوة (تتميز خلع الأطراف القصية والأخرمية للترقوة، ولكن ليس خلع الترقوة).

يتم تمييز الكتفين بين الأمامي والسفلي والخلفي. اعتمادا على إزاحة العظام.

حسب الأصل

خلقي

الاضطرابات المكتسبة

خلقي

يحدث هذا الضرر نتيجة للنمو غير الطبيعي للجنين داخل الرحم - تخلف التجويف الحقاني ورأس الفخذ (خلل التنسج). تعد خلع مفاصل الورك الخلقية أكثر شيوعًا (2-5 لكل 1000 مولود جديد)، وأقل شيوعًا - خلع الرضفة ومفصل الركبة. عند الرضيع، يتجلى خلع الورك في عدم تناسق الطيات على طول السطح الداخلي للفخذين، وإبعاد محدود للساق، وما إلى ذلك؛ عندما يبدأ الطفل في المشي، وفي وقت لاحق - مع العرج والقصر النسبي لأحد الأطراف السفلية، مع الخلع الثنائي - مشية "البطة". يتجلى الخلع الخلقي للرضفة في الألم وعدم الحركة الكاملة للمفصل والالتهاب والدم المفصلي. يمشي الأطفال بشكل سيئ وغالبًا ما يسقطون. يجب أن يبدأ علاج خلع الورك الخلقي (تصغير الورك، أو وضع جبائر خاصة أو قوالب جبسية) في أقرب وقت ممكن - ويتم الحصول على أفضل النتائج عند الأطفال بعمر 3 أشهر، ولكن من الممكن أن يصل عمرهم إلى عامين. إذا فشل هذا العلاج، يتم إجراء عملية جراحية في غضون 2-4 سنوات. الوقاية: فحص العظام لحديثي الولادة. لا يمكنك القماط بإحكام (ناهيك عن الالتواء)، أو تصويب الساقين بالقوة، أو إنزال الطفل قبل الأوان (قبل أن يقف الطفل على ساقيه).

تم شراؤها

تحدث أثناء الإصابة - المؤلمة أو أثناء الأمراض (التهاب العظم والنقي، وشلل الأطفال، وما إلى ذلك) - المرضية، أو عفوية. تحدث الاضطرابات المؤلمة في معظم الحالات تحت تأثير الصدمة غير المباشرة، عندما يكون مكان تطبيق القوة بعيدًا عن المفصل التالف (على سبيل المثال، عند السقوط على يد ممدودة، يحدث خلع في مفصل الكتف). يمكن أن يكون سبب الخلع المؤلم هو تقلص حاد في العضلات، مما يسبب حركة تتجاوز النطاق الطبيعي لحركة مفصل معين (على سبيل المثال، خلع الفك السفلي بسبب الإفراط في فتح الفم). تعتبر حالات الخلع الناتجة عن الصدمة المباشرة - وهي ضربة لمنطقة المفصل - أقل شيوعًا. يلاحظ الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-3 سنوات ما يسمى بـ "الخلع الناتج عن الشد" والذي يحدث في المفاصل (الكتف والكوع) من شد يد الطفل بشكل حاد (عندما يقوده المقبض ويتعثر). وهي تظهر على شكل ألم شديد في منطقة المفصل، أو تشوه، أو ضعف أو فقدان الحركة.

في حالات الخلع، تتمزق محفظة المفصل دائمًا تقريبًا، وقد تتضرر الأوتار والعضلات والعظام والأوعية الدموية والأعصاب؛ تسمى هذه الاضطرابات معقدة. يمكن إغلاق الخلوع - دون الإضرار بالجلد الموجود فوق المفصل، وفتحه عند تشكل جرح يخترق تجويف المفصل. في بعض الأحيان، بسبب التمدد الكبير لكبسولة المفصل والأربطة أثناء الخلع، وكذلك بدون العلاج المناسب، يحدث الخلع مرة أخرى حتى مع القليل من الجهد. وهذا ما يسمى بالخلع المعتاد (الأكثر شيوعًا في مفصل الكتف).

يحدث الخلع المرضي غالبًا في مفاصل الورك والكتف، وعادةً ما يكون نتيجة لتدمير الأسطح المفصلية بسبب عملية مرضية؛ يحدث الخلع الشللي عندما تكون العضلات المحيطة بالمفصل مشلولة أو شلل جزئي. تحدث هذه الاضطرابات دون تطبيق ملحوظ لقوة خارجية، كما لو كانت تحدث بشكل عفوي، على سبيل المثال، أثناء المشي أو التقلب في السرير، وما إلى ذلك.

هذا مثير للاهتمام: