Нормальный объем мочи за раз. Исследование физических свойств мочи

Диурез – объем мочи выделяемый человеком за некий промежуток времени. В зависимости от заданного промежутка времени различают следующие виды диуреза:

• суточный,
• минутный,
• ночной,
• дневной,
• водный,
• осмотический,
• антидиурез.

Суточный диурез – объем мочи выделенный за сутки. В норме данный показатель должен составлять 65-75% от количества выпитой жидкости. При потреблении жидкости в количестве 1-2 литра/сут в условиях нормальной влажности и средней температуры, выделяемая в сутки моча должна составлять 800-1500 мл. Однако при увеличении внепочечной потери жидкости (потоотделение, дыхание) данное соотношение может меняться. Минутный Д . в норме составляет 0,5-1 мл.

Повышение объема именуется , снижение – , отсутствие – . Узнать о возможных причинах данных отклонений вы можете, перейдя по перечисленным ссылкам.

В норме большую часть жидкости почки выделяют в период бодрствования. Таким образом, в норме соотношение ночного диуреза к дневному соответствует 3:1 до 4:1, а увеличение в ночные часы именуется .

В зависимости от количества выделяемой мочи и, концентрации содержащихся в ней осмотических веществ, выделяют:

• Водный диурез – выделение большого объема мочи, с низким содержанием осмотических веществ. Данное состояние может наблюдаться в норме, при потреблении большого количества жидкости. Однако такая ситуация может свидетельствовать о наличии некоторых заболеваний: несахарный диабет, гиперкальциемия, при схождении , на начальных этапах формирования .
• Осмотический диурез – выделение большого объема мочи, содержащей большое количество осмотических веществ. ОД может наблюдаться при хронической почечной недостаточности, сахарном диабете, при употреблении пациентом осмотических мочегонных средств.
• Антидиурез – малый объем с высокой концентрацией осмотических веществ. Антидиурез развивается при обезвоживании.

Отдельно следует сказать о

Одним из простых способов оценки экскреторной (выводящей) функции почек является определение суточного диуреза. Общее суточное количество мочи позволяет определить, накапливается ли жидкость в организме, что крайне важно при появлении отеков у беременных и лечении гестоза (осложнения нормально протекающей беременности).

Количественные показатели суточной мочи

Общее количество мочи за сутки в норме составляет 1,5 – 2 литра. Этот показатель, однако, может варьировать даже у абсолютно здорового человека. Главное, чтобы суточный диурез составлял ¾ от потребления жидкости в любом виде в течение 24-х часов. Если суточное количество мочи изменилось, в сторону увеличения либо уменьшения – это является важным показателем для лечащего врача и потребует проведения дополнительных анализов.

Если пациент даже самостоятельно определяет, что его диурез превышает количество мочи за сутки в норме, это свидетельствует о полиурии. Существуют как естественные, так и патологические причины увеличения количества мочи:

1. Нормальным является увеличение суточного диуреза при:
   • беременности (третий триместр);
   • при недостаточности белков в дневном рационе питания;
   • после окончания менструации.
2. Увеличение суточного диуреза может быть результатом ряда заболеваний:
   • сахарного диабета;
   • несахарного диабета (особенно выражено – до 4-6 литров в сутки);
   • хронических заболеваний почек;
   • эпилепсии или истерии;
   • сердечных заболеваний, что особенно проявляется во время схождения отеков.

Снижение общего количества мочи, что называется олигурией, может быть вызвано:

1. Нормальными физиологическими процессами у здоровых людей:
   • при снижении объема потребляемой жидкости;
   • повышенном потоотделении при усиленной физической нагрузке, работе в горячих цехах.
2. Патологические причины малого количества мочи:
   • хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит, гломерулонефрит;
   • системная красная волчанка;
   • инфекционные заболевания;
   • травматические поражения органов мочевыводящей системы;
   • отравления мышьяком, свинцом, сулемой либо скипидаром.

Почему следует обращать внимание на утреннюю мочу?

Для назначаемого врачом общего анализа мочи требуется утренняя порция. Это обусловлено тем, что в ночное время у здорового человека нет явных позывов к мочеиспусканию. Наличие последних в ночное время свидетельствует о существовании скрытого заболевания. Общее количество утренней мочи не сильно отличается от обыкновенной порции, поскольку именно в ночное время проявляется способность почек к концентрации урины. В норме – это должно быть 200-300 мл. Цвет может быть более насыщенным, поскольку концентрация солей наиболее высокая именно в утренней моче.

Оценивая суточный объем мочи, больной имеет возможность самостоятельно выявить наличие скрытого заболевания, что позволит врачу уже на ранних стадиях определить болезнь и назначить лечение.

Что такое диурез? Данный термин используется для определения выделенного количества мочи за установленный временной промежуток. В медицине принято использовать измерение объема урины, вышедшей за 24 часа. В сутки у взрослого человека должно выделяться от 1 до 2 л мочи. Патологические процессы в человеческом организме могут существенно влиять на диурез.

Фазы мочеобразования

Здоровый организм выделяет минимум 500 мл биоматериала в сутки. Такой объем является оптимальным для полноценной работы почек и вывода всех продуктов метаболизма.

Процесс образования урины в тканях почек (нефронах) подразделяют на следующие фазы:

• Фильтрация веществ, имеющих низкую молекулярную массу. К клубочку из сосудов (месту сбора первичной мочи) низкомолекулярные элементы доставляются с током крови. Глюкоза, вода и креатинин попадают в первую порцию.
• Процесс вторичного всасывания элементов в кровь (реабсорбция). Протекает в канальцевой системе. Ненужные организму элементы выводятся с мочевой жидкостью.
• Секреция канальцев. Организм освобождается от продуктов жизнедеятельности, в полость нефрона фильтруются лишние элементы.

Виды диуреза

По качественным и количественным показателям осмотических веществ (ОВ), содержащихся в моче, говорят о следующих видах диуреза:

• Осмотический . Увеличение нормы выделяемой мочи из-за превышенных ОВ. В урину поступает большое количество активных веществ. Подобное наблюдается у диабетиков.
• Антидиурез . Пониженная норма мочи с высокой концентрацией в ее составе ОВ. Антидиурез наблюдаться у людей, перенесших операции на брюшной полости.
• Водный . Превышенный объем мочи на фоне низкого состава ОВ. Проявляется вследствие приема большого количества напитков, при алкоголизме.

При патологиях объем выводимой жидкости существенно меняется:

• Полиурия. Превышения установленной нормы выделяемой урины. За сутки ее объем увеличивается до трех литров. Полиурия связана с такими болезнями, как артериальная гипертония, несахарный и сахарный диабет.
• Олигурия. Диагностируется, когда подсчет выведенной в течение суток мочи показывает значение до 500 мл. Главными факторами проявления олигурии служат физиологические процессы (усиленное потоотделение и употребление малого количества воды), реже проявляется при повышенной температуре тела, кровотечениях.
• Анурия. Когда за сутки выделяется до 50 мл жидкости, диагностируют анурию. Малое количество выводимой урины может быть связано с болезнью почек.
  Ишурия. Моча поступает в мочевой пузырь, но не выводится наружу. Требуется немедленное введение в пузырь катетера. Ишурия наблюдается у мужчин с проблемами предстательной железы.

Дневные и ночные показатели

Соотношение дневного диуреза к ночному должно соответствовать – 4:1. Отклонение от данной пропорции в сторону превышения ночного показателя называют – симптом, имеющий важное диагностическое значение. Процесс характеризуется нарушением поступления крови в почки.

Частые позывы к мочеиспусканию ночью свойственны людям, страдающим урологическими заболеваниями, диабетом, пиелонефритом, гломерулонефритом и нефросклерозом.

Показатели почечной активности подсчитывают с помощью специальных алгоритмов измерения диуреза, называемых пробой Зимницкого. Каждые три часа в разные емкости на протяжении суток собирается образец. Урина, собранная с 6 утра до 6 вечера, относится к дневному диурезу, остальные четыре порции причисляют к ночному.

В лаборатории проводится исследование плотности мочи по предоставленному биоматериалу. У здорового человека количество урины в разных порциях колеблется от 40 до 300 мл. Для более точных показателей потребуется вторичная сдача мочи на общий анализ.
Минутный, почасовой и суточный показатель.

Объем мочи, выделенный за 60 секунд, называют минутным диурезом. Его определение обычно необходимо для проведения пробы Реберга, рассчитывающей клиренс креатинина. Для этого натощак выпивают 0,5 литра кипяченой воды, первое мочеиспускание для пробы не годится. Делается сбор повторной урины с отметкой времени посещения туалета. Последнее мочеиспускание нужно зафиксировать по окончании 24 часов.

Таким образом, на протяжении суток моча, согласно методу Реберга, собирается в одну чистую емкость, отмечается ее объем и временные сроки сбора. Разделив суточный диурез на 1440, получают значение минутного. В норме он должен составлять от 0,55 до 1 мл.

Почему важной в медицине считается оценка почасового диуреза? Тяжелобольным пациентам объем урины измеряют по часам путем присоединения катетера к мочевому пузырю. Этот показатель помогает контролировать изменения в состоянии пациентов в коме. Адекватный показатель – от 30 до 50 мл в час. При выводе мочи менее 15 мл за 60 минут необходимо повышать интенсивность инфузий. Если артериальное давление близко к норме, а диурез низкий, то для усиления мочеотделения внутривенно вводят средство Сальникова.

Значение нормы суточного диуреза довольно размыто, так как зависит от множества факторов, включая то, сколько человек пьет. На количество урины влияет возраст, вес, щелочной баланс, еда, употребляемые пищевые добавки и лекарства.

Нормальное суточное мочеотделение

Показатель суточного диуреза в норме составляет 70–80% от количества употребляемой жидкости.
Для поддержания полноценного обмена веществ, урины должно вырабатываться не менее 0,5 л в сутки. При проведении анализа мочи не следует употреблять диуретики. Перегрузка нефронов глюкозой, мочевой кислотой и бикарбонатом может свидетельствовать об органической патологии. При значительном снижении воды в организме падает уровень вазопрессина (гормона, регулирующего оптимальный уровень водного баланса в органах).

Значительное снижение суточного показателя (менее 500 мл) может свидетельствовать о наличии многих заболеваний. Следует провести диагностику у специалиста.

Диурез у детей

Новорожденные имеют низкие показатели мочевыделения из-за незначительного потребления воды. Когда ребенок набирает вес, диурез увеличивается. У маленьких детей до года этот показатель достигает 450 мл, к 5 годам норма увеличивается на 300 мл, в 10 лет прибавляется еще 200 мл. Измерение суточного диуреза у детей ведется по следующему образцу: 600 + 100х(р - 1) мл за сутки, где р – возраст ребенка. Формула применима для любых возрастных групп.

Наглядная таблица нормы диуреза у детей

	Средний суточный объем мочи, мл	Частота мочеиспусканий в сутки	Выход мочи за один раз, мл
Груднички
Младенцы 5-6 месяцев
Годовалые детки
Дети 3-5 лет
Возраст 5-7 лет

Норма суточного диуреза при беременности имеет более широкие границы и составляет 60–80% от потребляемой воды. Тело беременной женщины имеет свойство накапливать в себе много воды, что влияет на увеличение массы тела. Задержка мочи на долгое время вызывает отек ног, у женщины может скапливаться жидкость в брюшной полости (асцит).

Правильно рассчитать диурез будущей маме можно с помощью заполнения специальной таблицы, куда записывается количество употребленной и выделенной жидкости. Собирается и подсчитывается весь объем исходящей мочи. Информация, занесенная в таблицу за сутки, анализируется самостоятельно или направляется специалисту. Определение величины суточного диуреза позволяет врачу выявить заболевания мочеполовой системы и назначить необходимое лечение.

Диурез – количество мочи, которое образуется за определенный временной интервал.

Нефрологи предпочитают подсчитывать объем выделенной урины в течение суток.

Показатель позволяет оценить выделительную способность почек.

Физиологический объем суточной мочи – 70% от объема жидкости, которое человек выпил за 24 часа.

Научные исследования доказали, что минимальное суточное количество урины, при котором еще могут физиологически осуществляться обменные процессы в организме, – 500 мл.

Чтобы выполнить такую потребность, человек должен выпить не меньше 800 мл жидкости за сутки.

Стандартный водный режим – 1-1,5 литра. При патологических состояниях диурез изменяется.

Выделяют следующие клинические формы нарушения объема мочевыделения:

• Полиурия – повышение суточного диуреза до 3 литров;
• Олигоурия – суточный объем меньше 500 мл;
• Анурия – полное отсутствие мочеиспускания.

Для правильной оценки суточного объема выделяемой жидкости, следует регистрировать дневной и ночной объем мочи отдельно.

Нормы диуреза у детей от 0 до 17 лет отражены в таблице:

Возраст	Общий диурез (мл)	Диурез на кг веса (мл/кг)
Недоношенные	90-125	50
Новорожденные	96	50
1 неделя	100-350	75
1 месяц	150-400	80
6 месяцев	250-500	80
12 месяцев	300-600	45
2-5 лет	520	40
5-8 лет	700	36
8-11 лет	850	36
11-15 лет	1100	30
17 лет	1500	20

Классификация нарушений диуреза по содержанию осмотических соединений:

1. Антидиурез – высокая концентрация веществ при малом количестве урины;
2. Водный – много воды и мало осмотиков;
3. Осмотический – большой объем жидкости и высокая концентрация химических соединений.

Водный диурез появляется физиологически при следующих состояниях:

• Смена положения тела (переход ко сну).
• Состояние невесомости.

Патологические процессы, сопровождающиеся водным диурезом:

• полидипсия постэнцефалическая;
• алкоголизм;
• повышение концентрации кальция;
• снижение уровня калия;
• почечная недостаточность.

Осмотическая форма диуреза развивается при сильной нагрузке на проксимальный отдел нефрона. Избыточное поступление экзогенных и эндогенных веществ (глюкоза, манит, диуретики) является причиной полиурии.

Поступление большого объема жидкости в проксимальные почечные канальцы на протяжении длительного времени приводит к их поражению.

Снижение обратного всасывания жидкости собирательными трубочками – это последствие патологического процесса. Результатом нозологии становится хроническая почечная недостаточность.

Нарушения: распространенные виды

Нарушения диуреза лучше рассматривать на примере детей. У них часто выявляются разные патологические формы нозологии:

• Синдром реактивного мочевого пузыря;
• Инфравезикальная обструкция;
• Спазм мочевых сфинктеров.

Гиперреактивный мочевой пузырь – описательный термин, объединяющий ряд заболеваний. Симптомы нозологии: частые сильные позывы на мочеиспускание, ночное мочевыделение, малая продуктивность процесса. Моча выделяется малыми порциями по утрам.

Недержание мочи является признаком императивного состояния, при котором развивается гиперактивность детрузора, подъемы давления.

Для детей с недержанием специфичен ночной энурез на фоне повышенной активности детрузора мочевого пузыря. Аналогичное состояние прослеживается у лиц пожилого возраста при следующих болезнях:

• нейропатия;
• мальформация спинного мозга;
• энцефалопатия.

Инфравезикальная обструкция у детей сопровождается нарушением оттока, повышением давления детрузора, малой скоростью кровотока. Причины патологии:

• деформация шейки матки;
• склероз;
• дивертикул;
• нейрогенное сужение мочевых путей.

Симптомы патологии сопровождаются многофазным мочеиспусканием за счет постоянного наличия остаточного количества урины в мочевом пузыре.

Нейрогенная нозология характеризуется пузырно-мочеточниковом рефлюксом, при котором часть мочи забрасывается из мочеточника в пузырь.

Как определить суточный объем мочи

Для определения суточного диуреза медицина располагает рядом специфических проб: Адисс-Каковского, Ничипоренко, Зимницкого.

Для полноценной оценки патологии выполняется микроскопия мочевого осанка с целью определения цилиндров, лейкоцитов, эритроцитов, кристаллов солей.

Проба Адисс-Каковского проводится по следующей схеме:

1. Моча собирается утром;
2. Из общего количества для центрифугирования берется необходимая порция;
3. Осадок микроскопируется.

Метод неудобен для применения у женщин, так как урину следует собирать через катетер.

Проба Ничипоренко рациональнее. При ней моча собирается утром. Нужно взять среднюю порцию в количестве не менее 100 мл. Для этих целей несколько начальных секунд процесса мочеиспускания проводится в унитаз. Затем часть урины собирается в баночку. Последняя порция пропускается.

Анализ по Ничипоренко для женщин представляет неудобство только тем, что его нельзя проводить при месячных. Норма суточного диуреза составляет: на 1 мл мочи – меньше 100 эритроцитов, 2000 лейкоцитов, 20 цилиндров.

Видео на тему

Одноклассники

К сожалению и мой ребёнок столкнулся с такой очень неприятной проблемой. Нам порекомендовали хорошего специалиста, однако, мне и самой хотелось бы иметь своё представление об этой проблеме.

Исследование физических свойств мочи включает в себя определение количества, цвета, прозрачности, удельного веса мочи, реакции, запаха, цвета.

Количество выделяемой за сутки мочи (суточный диурез) в норме у взрослых людей колеблется от 1 до 1,5 литра, составляя в среднем около 75% выпитой жидкости. Суточный диурез делится на дневной и ночной.

Интерпретация:
Количество выделяемой мочи является показателем не только функционального состояния почек и мочевыводящих путей. Суточный диурез увеличивается (полиурия) при приеме большого количества жидкости, при употреблении в пищу веществ, оказывающих усиленное выделение мочи (арбуз, тыква и т. д.), при приеме диуретиков. Полиурия (свыше 2 литров) отмечается при уменьшении отеков у больных с почечной и сердечной патологией, при хроническом нефрите в стадии сморщивания почек, при сахарном и несахарном диабете. Уменьшение объема суточной мочи (олигурия) возникает при ограничении приема жидкости, усиленном потоотделении. Олигурия (менее 500 мл) наблюдается при остром нефрите, нефротическом синдроме, острой почечной недостаточности, сердечной недостаточности, при потере больших количеств жидкости внепочечным путем (потливость при гипертермии, при ожогах, рвоте, профузных поносах, кровотечении).

Полное прекращение выделения мочи (анурия) бывает истинной (возникает в результате прекращения мочевыделитель-ной функции при почечной недостаточности, тяжелых формах острого гломерулонефрита, обширных травмах, сопровождающихся размозжением тканей) и ложной (возникает при появлении препятствий оттоку мочи в мочевыводящих путях: камни, опухоль, патология предстательной железы). Длительная анурия (свыше 5-7 дней) ведет к уремии.

Отношение дневного диуреза к ночному в норме составляет 3:1. Увеличение ночного диуреза по отношению к дневному называют никтурией. Никтурия встречается при сердечной недостаточности, несахарном диабете, гипертрофии предстательной железы.

Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого или соломенно-желтого до насыщенно-желтого. Окраска мочи зависит от содержания в ней пигментов: урохрома А и Б, урозритрина и др.

Интерпретация:
Интенсивность цвета мочи зависит от количества выделенной мочи и ее удельного веса. Моча насыщенного желтого цвета обычно концентрированная, выделяется в небольшом количестве и имеет высокий удельный вес.

Очень светлая моча мало концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве. Также цвет мочи может быть от зелено-желтого до цвета «пива» из-за присутствия желчных пигментов, цвета «мясных помоев» - от наличия примеси крови, гемоглобина, темно-бурый и черный - при алкаптонурии, меланозах. Цвет мочи меняется вследствие приема некоторых лекарственных препаратов: красный на фоне приема рифампицина, пирамидона; темно-бурый или черный из-за приема нафтола, сине-зеленый после внутривенного введения метиленового синего, зелено-желтый или коричневый после приема корня ревеня, александрийского листа.

Прозрачность мочи. В норме саежевыпущенная моча прозрачная. Существуют следующие градации определения прозрачности мочи: полная, неполная, мутноватая, мутная.

Интерпретация:
Прозрачность (мутность) обусловлена присутствием в моче большого количества солей, бактерий, слизи, жира, клеточных элементов.

Удельный вес мочи у здорового человека на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приемом пищи и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом.

В норме удельный вес мочи равен 1012-1025.

Интерпретация:
Удельный вес мочи зависит от количества растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей. Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005-1010 указывает на снижение концентрационной способности почек, полиурию, обильное питье. Повышение удельного веса мочи (гиперстенурия) более 1030 наблюдается при олигурии, у больных с острым томерулонефритом, при сердечно-сосудистой недостаточности, связано с появлением или нарастанием отеков, появлением экссудата или транссудата в плевральной и брюшной полости. При полиурии высокий удельный вес характерен для сахарного диабета (при массивной глюкозурии удельный вес может доходить до 1040-1050).

Реакция мочи у здорового человека, находящегося на смешанном пищевом режиме, кислая или слабокислая (рН 5,3-6,5).

Интерпретация:
Реакция мочи может меняться в зависимости от характера пищи. Преобладание в пищевом рационе белков животного происхождения приводит к резко кислой реакции, при овощной диете реакция мочи щелочная. Также кислая реакция мочи наблюдается при лихорадках различного генеза, сахарном диабете в стадии декомпенсации, голодании, почечной недостаточности. Щелочная реакция мочи характерна для цистита, пиелонефрита, значительной гематурии, после рвоты, поноса, употребления щелочной минеральной воды.

Запах мочи в норме зависит от присутствия в ней летучих эфирных кислот, в связи с чем свежевыпущенная моча имеет своеобразный слабый ароматический запах.

Интерпретация:
Аммиачный запах мочи появляется при цистите, пиелонефрите. У больных с сахарным диабетом в прекоматозном и коматозном состоянии, у детей в период ацетонемической рвоты на фоне нервно-артритического диатеза моча имеет запах ацетона, «моченых яблок».