Mi határozza meg a COPD-s betegek várható élettartamát? Krónikus obstruktív tüdőbetegség: a mucolitikumokra fókuszálnak az exacerbációk Hoble kezelése új tudományos cikkek
|
Ez a szörnyű betegség neve körülbelül 20 évvel ezelőtt jelent meg Oroszországban. Korábban bronchiális asztmának, tüdőtágulásnak, krónikus hörghurutnak hívták ...
A COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) rejtélyes rövidítése egy veszélyes betegséget rejt, amelyet nem lehet teljesen meggyógyítani, ha elmulasztja a fejlődés kezdetét. A modern világban a harmadik helyen áll a halálozások számában a szív- és érrendszeri és onkológiai betegségek után. Az európai országokban 100 000 emberre évente 40 haláleset jut COPD miatt.
A betegség fő okai
A COPD kockázati tényezői eltérőek. Az egészség szempontjából kritikusak a következők:- éves aktív dohányzás
- káros a termelésben
- kedvezőtlen környezet.
A dohányosok a COPD kockázati csoportjának többségét alkotják. A fő ok a dohányfüstben rejlik. A dohányban található hatalmas mennyiségű (több mint 500) káros komponens belélegzéskor a hörgők nyálkahártyájának irritációját okozza. A hosszú távú negatív expozíció gyulladást, végül COPD-t okoz. Nemcsak maguk a dohányosok szenvednek, hanem a háztartásban élők (köztük a gyerekek) és a nemdohányzó kollégák is: a passzív dohányzás is vezethet ehhez a betegséghez.
A COPD előfordulását olyan foglalkozási tényezők is okozhatják, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához. Lehetnek mérgező füstök belélegzése, poros környezetben történő munkavégzés, káros fémekkel való érintkezés.(például kadmiummal vagy szilíciummal). A foglalkozási kockázati csoportba tartoznak a vegyipari, építőipari szakterületeken dolgozók, útmunkások, bányászok.
A kedvezőtlen ökológia nemcsak a séták során (az autó kipufogógázainak belélegzése, bármilyen égéstermék, erős szél porral) negatívan befolyásolhatja az egészséget, hanem otthon is. Ha a házat nem fűtik szénnel, és a háziasszony elektromos tűzhelyen főz, nem gáztűzhelyen, akkor a tüdőelzáródás kockázata minden háztartásban csökken.
A COPD jelei
- A légszomj és a köhögés köpettel a betegség korai tünetei. A köhögés általában reggelente elviselhetetlen. De előfordulhat fertőzés hátterében is. Mindenesetre orvoshoz kell fordulni a pontos diagnózis érdekében.
- Teljesen természetes, hogy megerőltető edzés után légszomjat érez. De ha aggódik a leggyakoribb cselekvések miatt, akkor el kell mennie egy pulmonológushoz vagy terapeutához, hogy a tünetek alapján diagnosztizálja a betegséget.
Létezik egy modern fokozatosság a COPD súlyossága szerint.
- Az enyhe, 1. fokozatú COPD a gyors légzés gyors séta közben vagy kis magasságban.
- Közepesen súlyos, 2. fokú COPD - a beteg ember nehezen jár gyorsan, még sík felületen is kénytelen lassan járni. A beteg általános állapota alapján lehetséges, hogy az ilyen fokú COPD III. csoportra rokkantságot adnak ki.
- Súlyos, 3. fokú COPD - a beteg percekig sima felületen járás után fulladozni kezd. A bizottság tagjai megadják a II. vagy III. rokkantsági csoportot (a rokkantsági csoport az általános állapotától függ).
- Nagyon súlyos légszomj, COPD 4. fokú - a beteg még normál tevékenység közben is megfullad, nem tudja kiszolgálni magát. Fokozatosan romlik az állapota, komplikációk lépnek fel. Az ilyen fokú COPD-vel a rokkantság első csoportját adják ki.
COPD esetén a rokkantság megállapítása a betegség súlyos fokú jelenlétéről szóló orvosi igazolás alapján történik.. Emellett figyelembe veszik, hogy egy személy milyen munkaképességű, áthelyezték-e alacsonyabb fizetésű pozícióba, ki tudja-e szolgálni magát, és szükség esetén sürgősségi segítséget nyújthat magának.
Ha a beteg nem tud önállóan eljutni az inhalátorhoz, vagy telefonon orvost hívni, akkor a COPD miatti halálozás valószínűsége magas. A végzetes kimenetel kizárásához a fogyatékkal élő személynek szüksége van egy nővér vagy egy szeretett segítségére.
Komplikációk
A COPD szövődményei ugyanolyan veszélyesek, mint maga a betegség. Mint minden krónikus gyulladás, ez a betegség is negatív hatással van a testrendszerekre, és számos következménnyel jár, mint például:
- tüdőgyulladás;
- légzési elégtelenség;
- megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában (gyakran a kórházi kezelés oka, akár a beteg halálához is vezethet);
- ischaemiás szívbetegség (CHD);
- ateroszklerotikus plakkok megjelenése az erek falán (ez lehet az epilepszia kialakulásának kiindulópontja) és vérrögképződés;
- a bronchiális inferioritás kialakulása;
- cor pulmonale - a szív jobb kamrájának kitágulása;
- szívritmuszavar.
Videó
Videó – kit fenyeget a COPD kockázata?
Várható élettartam COPD-ben
COPD esetén a várható élettartam teljes mértékben attól függ, hogy a betegség súlyosságát helyesen határozták-e meg, és hogy a kezelést időben elkezdték-e. Ennek az alattomos betegségnek a kifejlődésének kezdetén a teljes gyógyulás prognózisa nagyon kedvező: lehetőség nyílik örökre búcsút venni tőle és teljes életet élni. De nem minden beteg fordul orvoshoz nedves köhögés panaszával. Végül is a dohányosok hörghurutja a hosszú távú dohányzás normája, ahogyan a dohányosok is hiszik.
Ha nincs megfelelő orvosi ellátás, akkor a betegség lefolyásának prognózisa kiábrándító: a betegség csak előrehalad, ez minden bizonnyal rokkantsághoz vezet. De a megfelelő kezelésnek köszönhetően a betegség lefolyása stabilizálható. Az ilyen emberek hosszú életet élhetnek.
Az, hogy a COPD-s betegek mennyi ideig élnek, az állapotuktól és a kezelés időszerűségétől függ – vannak, akik több évtizedig, mások sokkal kevesebb ideig élnek. A várható élettartamot negatívan befolyásolják olyan tényezők, mint a vér oxigénhiánya, a szívritmuszavarok, a szív jobb oldalának rendellenességei és a magas pulmonális nyomás.
Hogyan és mivel kell kezelni a betegséget
A COPD megelőzése, mint minden betegség, kezelésében az első helyen áll.
Ez magában foglalja a szabályok betartását:
- A legfontosabb, hogy sürgősen és végleg le kell szokni a dohányzásról, különben a COPD bármilyen kezelése nem lesz hatékony.
- Légzőkészülék használata légzésvédelemre, csökkentve a munkahelyi káros tényezők számát. Ha ezek a feltételek nem teljesíthetők, akkor munkahelyet kell változtatni.
- Teljes értékű és egészséges étrend elegendő fehérjével és vitaminokkal.
- Rendszeres légzőgyakorlatok, úszás, séta - legalább napi 20 perc.
A fentiek mindegyike, a gyógyszerek és a népi gyógymódok használatával együtt javítja az állapotot, és lehetőséget ad a gyógyulásra.
Gyógyszeres kezelés
A gyógyszeres kezelés célja az exacerbációk gyakoriságának csökkentése (az exacerbációk során hal meg a legtöbb beteg) és a szövődmények megelőzése. A COPD súlyosbodását több ok is okozhatja: nyirkos hűvös idő, légúti fertőzések (bakteriális, vírusos). A betegség előrehaladtával vagy súlyosbodása során a kezelés mennyisége növekszik.
Főbb gyógyszerek:
- A hörgőtágítók a fő gyógyszerek, amelyek tágítják a hörgőket (ezek közé tartozik atrovent, formoterol, salbutamol, berodual). A Berodual a legnépszerűbb: minimális mellékhatása van. De nem engedheti meg a túladagolást, szigorúan be kell tartania az utasításokban szereplő ajánlásokat. A pulzusszám (HR) szabályozása javasolt: nem lehet több, mint 90 ütés percenként. A hörgőtágítókat a legtöbb esetben inhaláció formájában alkalmazzák.
- A glükokortikoszteroidokat (GCS) súlyos betegségek vagy exacerbációk kezelésére használják ( prednizon, budezonid). Súlyos légzési elégtelenség esetén a glükokortikoszteroidokat injekció formájában adják be a rohamok enyhítésére.
- A mucolitikumokat a köpet hígítására használják, és megkönnyítik annak kiválasztását ( karbocisztein, ambroxol, brómhexin, ACC). Csak viszkózus nyálka esetén alkalmazható.
- Védőoltások. Az influenza és tüdőgyulladás elleni védőoltás jelentősen csökkentheti a halálozás kockázatát. Ezt évente, a téli időszak előtt hajtják végre.
- Az antibiotikumokat csak a betegség súlyosbodása során alkalmazzák - tabletták, injekciók, inhalációk formájában.
- Az antioxidánsok csökkentik az exacerbációk időtartamát és súlyosságát, de hosszú - legfeljebb hat hónapos - tanfolyamokra használják.
Emlékeztetni kell arra, hogy minden gyógyszert csak orvos ír fel.
Sebészet
Bullektómia. A tüdő azon részének reszekciója (eltávolítása), amely már nem tudja ellátni funkcióját, csökkentheti a légszomjat, javíthatja a beteg általános állapotát.
A transzplantáció hatékonyan növeli a beteg munkaképességét, javítja a tüdő működését. De ennek a műveletnek a hátránya a magas költségek és a donor megtalálásának problémája.
Oxigénterápia
Oxigénterápiát írnak elő a COPD negyedik fokozatában szenvedő betegeknek, vagy a tüdő légzési funkciójának helyreállítására exacerbációk során, vagy ha a betegség gyógyszeres kezelése nem hozta meg a kívánt eredményt.
Fontos! Oxigénterápiát soha nem írnak fel dohányzó vagy alkoholizmusra hajlamos embereknek.
A COPD kialakulásával fokozódik a szövetek oxigénéhezése. Emiatt további oxigénterápia szükséges (amikor az artériás oxigénszaturáció 88%-nál kisebb). A terápiát legalább napi 15 órán keresztül kell folytatni. Az oxigénterápia indikációi: cor pulmonale, ödéma, sűrű vér.
A kellően „tűrhető” tüdőlélegeztetési zavarban szenvedő betegek megengedhetik maguknak, hogy otthon végezzék el a beavatkozást. A módok kiválasztását azonban csak szakember végzi el.
A légzésterápia egyéb módszerei
Az ütős vízelvezetés meglehetősen új technika. Ez azon alapul, hogy kis mennyiségű levegőt juttatnak a hörgőkbe a kívánt nyomás alatt és meghatározott gyakorisággal. A beteg azonnal megkönnyebbült légzést érez.
A Strelnikova-módszer szerinti légzőgyakorlatok, a léggömbök felfújása, a szájon keresztül történő kilégzés vízbe mártott csövön keresztül hasznos kiegészítésként szolgálnak a gyógyszerekhez.
A rehabilitációs központokban minden COPD-s betegnek segítséget nyújtanak, a 2. súlyossági foktól kezdve. Légzőgyakorlatokat, testgyakorlatokat tanítanak, és ha a páciens otthon vesz oxigénterápiás foglalkozásokat, megtanítják őket a helyes lebonyolításra. A szakemberek pszichológiai segítséget is nyújtanak a betegeknek, segítik az egészséges életmódra való átállást, megtanítják őket arra, hogyan kell gyorsan orvosi segítséget kérni vagy önállóan biztosítani.
Népi jogorvoslatok a COPD kezelésére
A COPD gyógyászati készítményekkel történő kezelését gyógyszeres kezeléssel együtt javasolt elvégezni. Ellenkező esetben nem várható jó eredmény a hagyományos orvoslás receptjeinek használatától. Az alábbiakban egyszerű, de hatásos népi recepteket mutatunk be az obstruktív bronchitis gyógyítására, amelyek a COPD kezelésében is segíthetnek.
Gyógynövény infúziók. Úgy készítik őket, hogy egy evőkanál kollekciót egy pohár forrásban lévő vízzel lefőznek, mindegyiket 2 hónapig kell bevenni.
- Vegyünk 100 g lenmagot, 200 g kamillát, hársvirágot. Ragaszkodjon fél óráig. Használja naponta egyszer fél csészével.
- 200 g csalán, 100 g zsálya. Hagyja állni körülbelül egy órát. Vegyünk naponta kétszer fél csészére.
- 300 g lenmag, 100 g kamillavirág, édesgyökér, mályvacukor, ánizsbogyók. Gyűjtemény ragaszkodni fél órát. Igyon naponta egyszer fél pohárral.
- Vegyünk egy rész zsályát és két rész kamillát és mályvát. Ragaszkodjon fél óráig. Fogyassza naponta kétszer fél pohárra.
- Egy rész lenmag, két rész eukaliptusz, hársvirág, kamilla. Ragaszkodjon fél óráig. Igyon naponta kétszer fél pohárra.
- 2 tk Az ánizsmagot forraljunk fel 400 ml forrásban lévő vízzel, hagyjuk állni 20 percig. Fogyassza el a teljes infúziót naponta négy részre osztva.
Belégzés. Megvalósításukhoz gyógynövények (kamilla, oregánó, menta, tűk) főzetét, tengeri sóoldatot, finomra vágott hagymát, illóolajokat (tűlevelű vagy eukaliptusz) használhat.
Az orvostudomány jelenlegi fejlettségi szintjével nemcsak a krónikus obstruktív tüdőbetegség lefolyásának elősegítése, hanem magának a betegségnek a kialakulása is megelőzhető.
Az egészséges életmód, a megfelelő táplálkozás, a testnevelés, a légzőgyakorlatok elősegítik a betegség gyógyításának pozitív prognózisát.
A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) olyan betegség, amelyet a tüdő szellőzésének tartós károsodása jellemez, ami hipoxémiához, pulmonális hipertóniához és szívelégtelenséghez vezet.
Ma a COPD az harmadik a koszorúér- és alsó légúti fertőzések utáni halálok gyakorisága szerint. A COPD halálozási aránya csaknem kétszerese a tüdőrák okozta halálozási aránynak 2015-ben.
A krónikus obstruktív tüdőbetegség fő tünete a légszomj és a köhögés, amelyek az évszaktól függetlenül jelentkeznek, és kis fizikai megterhelés esetén is fokozódnak.
A krónikus obstruktív tüdőbetegség okai
- Dohányzás, beleértve a passzív dohányzást is.
- Magas légszennyezettség a városokban és a legtöbb iparágban.
- Az α1-antitripszin veleszületett hiánya.
Krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnózisa
A COPD formális diagnosztizálása spirometriával történik, az első másodpercben lévő kényszerkilégzési térfogat (FEV1) és a kényszerített vitálkapacitás (FVC) arányának meghatározásával.
Azokban az esetekben, amikor a Tiffno-index kisebb, mint a becsült érték 70%-a, ez diagnosztikai kritériumként szolgál a jelentős obstruktív hiba meghatározásához.
A légúti elzáródás súlyosságának értékelésének kritériumait a mai FEV1 mutató határozza meg, és a következők:
- I. stádium (enyhe): FEV1 - a normál érték 80%-a vagy több;
- II. stádium (közepes): FEV1 - a normál érték 50-79%-a;
- III. stádium (súlyos): FEV1 - a normál érték 30-49%-a;
- IV. stádium (nagyon súlyos): FEV1 - a normál érték kevesebb, mint 30%-a.
A diagnózis tisztázása érdekében MRI-t és biokémiai vérparaméterek elemzését is alkalmazzák.
A COPD kezelés előnyei Belgiumban
- Európában a COPD kezelésének két fő megközelítése létezik: konzervatív és radikális. Ez az első és fő különbség a belga orvoslás és a FÁK-országok gyógyászata között, ahol a radikális sebészeti módszereket még az utolsó szakaszban sem alkalmazzák.
- A második különbség az, hogy Belgium (paradox módon) integrált megközelítést alkalmaz a hörgőtágító terápia felírásakor. Vagyis a terápiás szerek teljes rendelkezésre álló arzenálját használják fel, bizonyos módon kiegyensúlyozott kezelési rendbe rendezve. Az európai orvoslás számára ez rendkívüli megközelítés, Európában általában több gyógyszer kombinációját is óvatosan kezelik.
A COPD konzervatív kezelése Belgiumban
A COPD konzervatív kezelésének célja a bronchopulmonalis rendszer funkcionális állapotának javítása és a beteg életminőségének javítása:
- az optimális tüdőfunkció fenntartása;
- a betegség tüneteinek csökkentése;
- exacerbációk megelőzése.
A COPD-ben használt legtöbb gyógyszer a tüdő légáramlás-korlátozásának 4 potenciálisan reverzibilis okát célozza meg.
- Bronchospasmus.
- A hörgők nyálkahártyájának ödémája.
- A légutak gyulladása.
- Fokozott köpet szekréció és viszkozitása.
Ezen okok hatásának kiküszöbölése vagy csökkentése érdekében Belgiumban egyéni sémát választanak ki a beteg számára a betegség tüneteinek kezelésére.
A rendszer a következők kombinációját tartalmazza:
- rövid és hosszú hatású inhalált α2-agonisták;
- rövid és hosszú hatású inhalációs m-kolinerg blokkolók;
- modern inhalációs kortikoszteroidok;
- mucolitikus gyógyszerek, amelyek minimális hatással vannak a köpet térfogatára (karbocisztein stb.);
- oxigénterápia.
Szükség esetén a kezelési rend kiegészíthető szisztémás kortikoszteroidokkal és antibiotikumokkal.
Belgiumban is szükség esetén az α1-antitripszin-hiány korrekcióját végzik el azoknál a betegeknél, akiknél a COPD kialakulása ezzel a rendellenességgel jár. A korrekciót modern gyógyszerekkel végzik - Prolastin, Zemaira és Aralast, amelyek nagyfokú hatékonysággal rendelkeznek minimális mellékhatásokkal. Ez kedvező a Tamoxifenhez és a Danazolhoz, amelyeket korábban használtak.
A konzervatív kezelés hatékonyságának fő garanciája a gyógyszerek egyéni kombinációja a megfelelő dózisokban, a megfelelő módban. Az elmúlt 15 év összes világtanulmánya szerint ez a megközelítés teszi lehetővé a COPD-s betegek normális életminőségének fenntartását.
Ezért a belgiumi klinikákon a hangsúly azon van, hogy megtanítsák a pácienst a meglévő kezelési módszerek helyes használatára a teljes terápiás hatás elérése érdekében.
A COPD radikális kezelése Belgiumban
A légzésfunkció javítása, a várható élettartam növelése és a halálozás csökkentése érdekében Belgiumban háromféle COPD műtét lehetséges.
Bullektómia
A bullectomiát kiterjedt, 3-4 cm átmérőjű, vagy az egyik tüdő legalább egyharmadát elfoglaló tüdőemphysema gócok esetén alkalmazzák. Ezeknek a gócoknak az eltávolítása az összenyomott tüdőszövet tágulásához és a légzésfunkció javulásához vezet.
A műtét minimálisan invazív technikával, torakoszkópiával történik, így a kórházi tartózkodás mindössze 3-4 napot vesz igénybe.
Sebészeti tüdőtérfogat-csökkentés (LVRS)
A tüdő egy részének eltávolítása (általában kb. 20-30%) a fennmaradó részekben a levegő sugárirányú huzatának növekedését eredményezi, ezáltal a légáramlás javítása és az intrapulmonális nyomás csökkentése révén csökkennek a tünetek. A térfogat csökkentésére szolgáló műveletet medián szternotómiával hajtják végre, a tüdő széleinek varrásával. Leggyakrabban az egyes tüdők felső lebenyeinek egy részét eltávolítják.
Számos klinikai vizsgálat (beleértve a nagy, többközpontú, páneurópai kezelési vizsgálatot) kimutatta, hogy jelentős előnyökkel jár a spirometria és a testmozgás tolerancia javításában, valamint csökkenti az LVRS utáni betegek nehézlégzését.
tüdőtranszplantáció
Annak ellenére, hogy a COPD transzplantációval történő teljes gyógyulásának látszólag kedvező kilátásai vannak, az ilyen műtét indikációinak köre meglehetősen szűk. A transzplantáció korhatára 65 év.
Belgiumban csak azoknál a betegeknél végeznek ilyen műtétet, akik már kimerítették az összes többi életfenntartó lehetőséget. A transzplantáció átlagosan 6,5 évvel meghosszabbíthatja az ilyen betegek életét.
A tüdőtranszplantáció Belgiumban abból a szempontból előnyös, hogy a transzplantáció összköltsége 20-30 000 euróval alacsonyabb, mint Németországban vagy Svájcban, így a páciens a donorszerv kiválasztásának páneurópai rendszeréből is profitál.
A COPD komplex kezelését biztosító belgiumi klinikák
- Saint-Pierre Egyetemi Kórház;
Tudjon meg többet a COPD-s betegek életminőségének javításának lehetőségeiről Belgiumban kezeléssel. Küldjön nekünk kérést a visszajelzési űrlapon keresztül, vagy kérjen visszahívást.
Az idézethez: Zarembo I.A. Krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek kezelése // BC. 2004. 24. sz. S. 1362
H ma pedig a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) az egyik leggyakoribb emberi betegség, elsősorban a környezetszennyezés, a dohányzás magas prevalenciája és a visszatérő légúti fertőzések miatt. A COPD világszerte az egyik legfontosabb megbetegedési és halálozási ok, amely jelentős gazdasági és társadalmi károkat okoz, szintje pedig növekszik. A tanulmányban Globális Betegségteher ("Global Cost of Disease"), amelyet az Egészségügyi Világszervezet és a Világbank közreműködésével végeztek, a COPD prevalencia aránya 1990-ben 9,34/1000 volt a férfiaknál és 7,33/1000 a nőknél minden korcsoportban. A nemek közötti különbségek nagy valószínűséggel a dohányzás férfiak körében gyakoribb elterjedésének és a munkahelyi káros hatásoknak való gyakoribb kitettség következményei. Jelenleg a hivatalos statisztikák szerint a COPD-s betegek száma Oroszországban körülbelül 1 millió ember, de az epidemiológiai markerekkel végzett számítások eredményei szerint a betegeknek feltételezhetően körülbelül 11 milliónak kell lenniük. Sok tudós jogosan feltételezi, hogy a rendelkezésre álló statisztikák nem tükrözik ennek a patológiának a valódi előfordulását, amely a valóságban sokkal magasabb. Ennek oka az a tény, hogy az esetek jelentős részét nem diagnosztizálják a korai szakaszban, a betegek általában a betegség késői szakaszában kérnek segítséget, amikor a betegség már súlyos vagy mérsékelt lefolyású. Azok az enyhe COPD-s betegek, akiknek rendszeres dohányos köhögésük van, nincs légszomj, vagy ez nem jelentős, egészségi állapotuk viszonylag kielégítő, nem kerülnek az orvosok figyelmébe, mert tévesen egészségesnek tartják magukat. A COPD prevalenciájának széles körben elterjedt növekedése mellett az e betegség miatti halálozási arány még magasabb. Most A COPD a negyedik vezető halálok a világon mindazonáltal a COPD prevalenciája és mortalitása az előrejelzések szerint tovább fog növekedni a következő évtizedekben. Az előrejelzési adatok szerint 2020-ra a COPD a világ összes betegsége között az ötödik helyet foglalja el a DALY (Disability-Adjusted Life Years) összetett mutató szerint a koszorúér-betegség, a depresszió, a közlekedési balesetek és az agyi érbetegségek után. Tekintettel a COPD magas prevalenciájára, növekvő halálozási arányára, jelentős gazdasági és társadalmi káraira, a diagnosztikai kritériumok ismerete és a betegség kezelésének modern megközelítése a kulcsa a betegség sikeres leküzdésének és a minőséget meghatározó kötelező szövődmények legkésőbbi kialakulásának. és a várható élettartam. A COPD diagnózisa A COPD diagnózisa feltételesen több szakaszból áll: színpadra állítom tartalmazza a betegség meglévő tüneteinek részletes elemzését. A COPD fő tünetei a krónikus köhögés, a krónikus köpettermelés és a légszomj. A dyspnoe mértékét és súlyosságát az 1. táblázat mutatja be. II szakasz a kockázati tényezők hatásának felmérése a történelemben. A krónikus obstruktív tüdőbetegségek globális kezdeményezése (GOLD) (2003) szerint a kockázati tényezők belső és külső csoportokra oszthatók (2. táblázat). szakasz III A COPD diagnózisa az objektív állapot felméréséből áll. A COPD-s betegek objektív vizsgálatának eredménye a bronchiális obstrukció és emphysema súlyosságától, az olyan szövődmények jelenlététől függ, mint a légzési elégtelenség (RD) és a krónikus cor pulmonale. IV szakasz A COPD diagnózisa magában foglalja a külső légzés (PFR) funkciójának vizsgálatát a bronchiális obstrukció jelenlétének meghatározására. A GOLD (2003) „Assessment and Monitoring of Disease” (Assessment and Monitoring of Disease) főbb pontjai kijelentették: „A spirometria a COPD diagnosztizálásának és értékelésének „arany standardja”, mivel ez a légáramlás korlátozásának mérésének leginkább reprodukálható, szabványosított és objektív módja. FEV1/FVC arány<70% и постбронходилатационное значение ОФВ1<80% от должного подтверждают наличие ограничения скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью». V. szakasz Laboratóriumi-műszeres diagnosztikai módszerek végrehajtásából áll a kapcsolódó szövődmények azonosítása, a COPD fázisának, a gyulladásos folyamat természetének, a hipoxémia mértékének stb. tisztázása érdekében. A 4. táblázat a COPD osztályozását stádiumok és súlyosság szerint mutatja be. A 3. táblázat részletesebben tárgyalja a súlyos COPD klinikai megjelenését. A COPD diagnosztikai folyamatának főbb szakaszait az 1. ábra mutatja. COPD kezelésHatékony kezelési terv A COPD-s betegek a GOLD (2003) ajánlása szerint négy összetevőből áll: - a kockázati tényezők hatásának csökkentése; - oktatási programok; – COPD kezelése stabil állapotban; - a betegség súlyosbodásának kezelése. A kockázati tényezők hatásának csökkentése szükségszerűen tartalmaznia kell a dohányzás abbahagyására irányuló erőfeszítéseket, amelyek közül csak két módszer hatékony: a nikotinpótló terápia, valamint az orvosokkal és az egészségügyi személyzettel folytatott beszélgetések. Az ezirányú erőfeszítések mellett elsődleges és másodlagos megelőző intézkedéseket kell tenni a COPD előfordulásának megelőzésére és korai felismerésére a kockázati csoportokban. Oktatási programok A COPD-s betegek készségei, a betegséggel való megbirkózás és az azzal való együttélés javításában szerepet játszanak. Az oktatásnak ki kell terjednie a betegségkezelés minden aspektusára, és változatos formákat kell öltenie: orvossal vagy más egészségügyi szakemberrel folytatott konzultáció, otthoni vagy otthonon kívüli programok, teljes értékű tüdőrehabilitációs programok. A COPD-s idős és szenilis betegek oktatása során célszerű a hozzátartozókat vagy a beteggel együtt élőket bevonni az órákra. Az oktatási programok során megvitatásra kerülő kérdések: - a dohányzás abbahagyása; – a terápia általános megközelítései és speciális kezelési kérdések; – Az exacerbációk során önmenedzselési és döntéshozatali készségek. COPD kezelése stabil állapotban A GOLD 2003-as verziója szerint a COPD-s betegek stabil állapotú kezelésének taktikájának főbb rendelkezései , a következőket: n A stabil COPD kezelésének általános megközelítése a terápia fokozatos növelésének elve kell, hogy legyen a betegség súlyosságától függően; n A COPD-s betegek esetében az oktatás szerepet játszhat a készségek, a megküzdés és az egészség javításában. Hatékony bizonyos célok elérésében, beleértve a dohányzásról való leszokást (A szint). n Egyetlen hosszú távú COPD-gyógyszer sem akadályozta meg a tüdőfunkció csökkenését, amely a betegségre jellemző (A fokozat). Így a COPD farmakoterápiájának célja a betegség tüneteinek és/vagy szövődményeinek súlyosságának csökkentése. n A hörgőtágítók a COPD (A fokozat) tüneti kezelésének fő gyógyszerei. Szükség szerint vagy rendszeresen alkalmazzák a tünetek megelőzésére és/vagy csökkentésére. n Az alkalmazás az elsődleges hörgőtágító kezelés? 2agonisták, antikolinerg szerek, teofillin és ezek kombinációi (A szint). n Választható hosszú távú kezelés? A 2-agonisták hatékonyabbak és kényelmesebbek, mint a rövid hatásúak? 2-agonista, de drágább (A szint). n Az inhalációs glükokortikoszteroidok (GCS) tervezett kezelés kiegészítése a hörgőtágító kezeléssel olyan COPD-s betegeknél alkalmazható, akiknél jelentős klinikai tünetek jelentkeznek a FEV1-ben.<50% от должного (стадии III и IV – тяжелая и крайне тяжелая ХОБЛ) и при повторяющихся обострениях (уровень А). n Следует избегать постоянного лечения системными ГКС в связи с неблагоприятным отношением польза/риск (уровень А). n У всех больных ХОБЛ эффективными являются программы физической тренировки; это касается как увеличения толерантности к физической нагрузке, так и уменьшения одышки и слабости (уровень А). n Показано, что длительное назначение кислорода (более 15 ч в день) у больных с хронической ДН увеличивает выживаемость (уровень А). Эксперты GOLD (2003) разработали схему терапии на различных стадиях ХОБЛ, приведенную в таблице 5. Hörgőtágító terápia a COPD tüneti kezelésének alapja, igény szerint (a tünetek súlyosságának mérséklésére stabil állapotban és súlyosbodásakor), valamint rendszeresen - megelőző célokra és a tünetek súlyosságának csökkentésére (A szint) is felírható. Általánosan elfogadott, hogy az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek fő farmakodinámiás hatása az, hogy csökkentik a hörgők falának simaizmainak tónusát, és ezáltal növelik a hörgők lumenét, növelve a légáramlás térfogatát. Ami a COPD-t illeti, a hörgőtágítóknak ez a hatása sokkal kevésbé kifejezett, mint az asztmában, mivel a bronchiális obstrukció reverzibilitása COPD-ben jelentéktelen.<10%) . По–видимому, основными факторами, вследствие которых у больных ХОБЛ снижается степень ответа на применение бронхорасширяющих средств, является эмфизема легких (неотъемлемая составляющая ХОБЛ), ремоделирование бронхиальной стенки и снижение чувствительности рецепторов к симпатомиметикам. Принимая положение GOLD с уровнем доказательности В о том, что регулярный прием бронхолитиков не предотвращает прогрессирование заболевания и не влияет на прогноз, следует учитывать, что 15–20% больных демонстрируют более значительное увеличение бронхиальной проходимости после ингаляции бронхолитиков,а у 40% больных применение бронхорасширяющих средств позволяет уменьшить выраженность одышки и других симптомов ХОБЛ, а также увеличивает толерантность к физической нагрузке . Следовательно, даже умеренное увеличение бронхиальной проходимости (менее 10–12%) под влиянием базисной бронхолитической лекарственной терапии способствует выраженному улучшению клинического течения болезни, проявляющемуся уменьшением одышки, кашля и повышением переносимости физических нагрузок. В качестве бронхорасширяющих средств у больных ХОБЛ в настоящее время применяются следующие группы препаратов: антихолинергические препараты (ипратропиум бромид, тиотропиум бромид); ? 2–агонисты (фенотерол, сальбутамол, тербуталин, формотерол, сальметерол); метилксантины (теофиллин, аминофиллин). Ингаляционное назначение антихолинергических препаратов (или М–холинолитиков) целесообразно при всех степенях тяжести ХОБЛ . Учитывая, что парасимпатический тонус является ведущим обратимым компонентом бронхиальной обструкции при ХОБЛ, Az M-kolinolitikumok az első választás a COPD kezelésében . A jelenleg használt inhalációs M-kolinolitikumok kvaterner ammóniumszármazékok. Ezek közül a legszélesebb körben alkalmazott ipratropium-bromid (IB), amely jól tolerálható, hatékony és hosszú távú alkalmazás esetén biztonságos, nem okoz tachyphylaxia és kardiotoxikus hatás kialakulását. Az IB napi adagja kimért dózisú aeroszolos inhalátor (MAI) használata esetén 0,16 mg (8 légzés), és nem haladhatja meg a 12 belégzést. A PDI-ben lévő M-kolinolitikumok távtartó segítségével használhatók, ami a beteg súlyos állapota esetén nagymértékben megkönnyíti a gyógyszer hatékony belélegzését, nem igényli a belégzés összehangolását a ballon lenyomásával, megakadályozza az oropharyngealis aeroszol lerakódását, megakadályozza hideg irritáció és lehetséges köhögési reakció a belélegzésre. Jelentős eredmény egy új antikolinerg gyógyszer, a tiotropium-bromid (TB) kifejlesztése volt. A TB előnye egyedülálló kinetikai szelektivitása az M1 és M3 receptorokkal szemben. A gyógyszer összehasonlíthatóan magas fokú affinitást mutat minden típusú muszkarin receptorhoz, azonban a gyógyszer disszociációja az M1- és M3-receptoroktól jelentősen lelassul, ami a kolinerg bronchokonstrikció elhúzódó blokkolásához vezet. Éppen ellenkezőleg, a tbc disszociációja az M2 receptorokkal sokkal gyorsabb, ami lehetővé teszi, hogy a gyógyszer úgynevezett kinetikai szelektivitásáról beszéljünk. A TB antikolinerg hatása 18 mcg / nap dózisban. közel 10-szer nagyobb, mint az IB. M-antikolinerg hosszú hatású, TB okozza a leghosszabb hörgőtágító hatást - több mint 24 órát. A vizsgálatok során kimutatták, hogy a tbc egyszeri belélegzése után regisztrált elhúzódó hörgőtágulás (~24 óra) a 12 hónapos hosszú távú használat mellett is fennáll. A mai napig számos randomizált klinikai vizsgálatot végeztek a tbc használatának hatékonyságáról COPD-s betegeknél, amelyek azt jelzik, hogy a COPD-s betegek TB-je szignifikánsan felülmúlja a placebót, az IB-t és a szalmeterolt az egyéni klinikai megnyilvánulások, a légzésfunkciós paraméterek és a minőség befolyásolásában. az életmutatók csökkentése, a súlyosbodás gyakoriságának csökkentése, a megnövekedett terhelési tolerancia stb. A tuberkulózis jó tolerálhatósága szintén fontos tényező: a szájszárazságot a leggyakrabban jelentették, de ennek a mellékhatásnak csekély klinikai jelentősége van, és általában nem vezet a kezelés megszakításához. A TB inhalációs porkapszulák formájában kapható HandiHaler egyadagos inhalátorral vagy anélkül. Minden kapszula 22,5 mikrogramm tiotropium-bromid-monohidrátot tartalmaz, ami 18 mikrogramm TB-nek felel meg. Tekintettel arra, hogy a COPD-s betegek többsége idősebb, és bizonyos nehézségekkel küzd a PPI-k helyes használata során, nagyon fontos egy minden korcsoport számára elérhető inhalációs technika. Ebből a szempontból a mért dózisú porinhalátorok jelentős előnyökkel bírnak ebben a betegkategóriában, mivel minden erőfeszítés nélkül használhatók. A HandiHaler használatával a kapszula tartalmának kiürítésére és egy teljes értékű légzési manőver végrehajtására jelentéktelen, 20 l/perc volumetrikus belégzési sebességre van szükség, amely még a súlyos COPD-s betegek és az idősebb betegek számára is elérhető. Az egyszerű és kényelmes adagolási rend - naponta egyszer 18 mcg-os adagban (általában reggel vagy délben) - szintén hozzájárul ahhoz, hogy a betegek betartsák az orvosi ajánlásokat. Összegezve a tbc-ről rendelkezésre álló információkat, megállapítható, hogy a tbc-t jelenleg nagyon ígéretes gyógyszernek tekintik, ígéretes jövővel. Tekintettel arra, hogy a hörgőtágítók a fő gyógyszercsoport, amelyek bizonyították hatékonyságukat a hosszú távú COPD-terápiában, és az antikolinerg gyógyszereket, figyelembe véve a bronchiális obstrukció mechanizmusát COPD-ben, az első számú választásnak tekintik ebben a patológiában, a tbc lehet Választható gyógyszer nagyszámú, közepesen súlyos, súlyos és rendkívül súlyos betegségben szenvedő beteg számára (2. ábra). ? 2 rövid hatású agonisták enyhe COPD esetén igény szerinti használatra ajánlott; monoterápiaként történő alkalmazásuk COPD-ben nem kívánatos. ? 2 hosszan tartó hatású agonista a hörgők átjárhatóságának változásaitól függetlenül javíthatják a betegek klinikai tüneteit és életminőségét, csökkenthetik az exacerbációk számát (B szint). Ennek a csoportnak a gyógyszerei 12 órán át megtartják a hörgőtágító hatást, de a formoterol a szalmeterollal ellentétben 1-3 percig gyors hörgőtágító hatással is rendelkezik, ami lehetővé teszi a gyógyszer alkalmazását az akut tünetek enyhítésére. Teofillinek hosszan tartó hatású a rendszeres inhalációs hörgőtágító terápiához adható a betegség súlyosabb lefolyása esetén az M-kolinolitikumok elégtelen hatékonysága és? 2 hosszan tartó hatású agonista. Jelenleg a teofillinek a második vonal gyógyszerei közé tartoznak, i.e. M-cholinolytics után nevezték ki és? 2 hosszan tartó hatású agonisták vagy ezek kombinációi. A teofillin készítmények hatása és a mellékhatások kialakulása a vérben való koncentrációjuktól függ, és nem a gyógyszer beadott dózisától. Ezt a gyógyszercsoportot szűk "terápiás koncentráció" jellemzi: 5 μg / ml-től 15-20 μg / ml-ig. 7-8 μg / ml koncentrációban enyhe hörgőtágító hatás figyelhető meg, és 15 μg / ml feletti koncentrációban már lehetségesek a mellékhatások. Mérsékelten kifejezett toxikus reakciók figyelhetők meg 15-25 μg / ml koncentrációban, súlyosak - 25 μg / ml-nél nagyobb koncentrációban. Inhalációs glükokortikoszteroidok (IGCS) kiegészíthető a tervezett hörgőtágító kezeléssel olyan COPD-s betegeknél, akiknél jelentős klinikai tünetek jelentkeznek a FEV1-ben<50% от должного (стадии III и IV – тяжелая и крайне тяжелая ХОБЛ) и при повторяющихся обострениях (уровень А) . Эффективность лечения оценивается спустя 6–12 недель применения ИГКС с помощью бронходилатационного теста (ответ на лечение считается положительным при приросте ОФВ1 на 12% и 200 мл и более к исходной величине) . При необходимости проведения противовоспалительной терапии ИГКС более целесообразным представляется использование комбинации ИГКС и? 2–агонистов длительного действия, которая более эффективна, чем применение отдельных ее компонентов . Постоянного лечения системными ГКС следует избегать в связи с неблагоприятным соотношением польза/риск (уровень А) . A COPD exacerbációinak kezelése A COPD exacerbációi kezelésének alapjai GOLD (2003) szerint a következők: Az orvosi beavatkozást igénylő exacerbációk fontos klinikai események a COPD-s beteg számára; Az exacerbációk leggyakoribb okai a légúti fertőzések és a légszennyező anyagok, de a súlyos exacerbációk egyharmadában előfordulhat, hogy az ok nem azonosítható (B fokozat); Az inhalációs hörgőtágítók (különösen az inhalációs? 2-agonisták és/vagy antikolinerg szerek), a teofillin és a szisztémás, előnyösen orális kortikoszteroidok hatékony kezelést jelentenek a COPD súlyosbodásában (A fokozat); Azok a betegek, akiknél a légúti fertőzés klinikai tünetei (megnövekedett vagy elszíneződött köpet és/vagy láz) súlyosbodnak, antibiotikumokkal kezelhetők (B fokozat); A nem invazív, szakaszos pozitív nyomású lélegeztetés az exacerbációk kezelésében javítja a vér pH-gázait, csökkenti a kórházi mortalitást, csökkenti a gépi lélegeztetés és intubálás szükségességét, valamint csökkenti a kórházi tartózkodás idejét (A fokozat). A COPD exacerbációinak gyógyszeres kezelésének fő sémája a következőképpen ábrázolható (3. ábra). Így a COPD diagnosztizálásának modern megközelítéseinek ismerete, különösen annak korai szakaszában, lehetővé teszi az orvos számára, hogy időben megkezdje az ütemezett terápiát, többek között modern, rendkívül hatékony gyógyszerek alkalmazásával. Az orvosnak el kell érnie a kezelés fő célját - a betegség kezelését az életminőség javítása és időtartamának növelése érdekében.
Irodalom
1. Antonov N.S., Stulova O.Yu., Zaiceva O.Yu. COPD: epidemiológia, fa-
kockázati tényezők, megelőzés // Krónikus obstruktív tüdőbetegség
/ Szerk. A. G. Chuchalina. Moszkva: BINOM; SPb.: Nyevszkij-dialektus, 1998. - S.
66 – 82.
2. Globális stratégia a krónikus betegségek diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére
obstruktív tüdőbetegség / Fordítás angolból. szerk. Chuchalin
A.G. - M .: "Atmosfera" kiadó, 2003. - 96s.
3. Sinopalnikov A.I. Tiotropium-bromid // Klinikai ajánlások.
Krónikus obstruktív tüdőbetegség / Szerk. Chuchalina A.G. -
M .: "Atmosfera" kiadó, 2003. - S. 100 - 108.
4. Krónikus obstruktív tüdőbetegség. Gyakorlati útmutató
orvosoknak / Szerk. A.G. Chuchalin. - M .: LLC "Color It Studio",
2004. - 64s.
5. Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Bizonyítékokon alapuló farmakoterápia krónikus
obstruktív tüdőbetegség//CONSILIUM MEDICUM. - 2002. - V. 4. sz. -
9. sz. - 486-492.
6. Chuchalin A.G. Kalmanova E.N. Teofillinek a bronchiális asztma kezelésében
tma és krónikus obstruktív tüdőbetegség// CONSILIUM MEDICUM.
- 2001. - 3. évf. - 3. sz. - P.127 - 133.
7 Barnes P.J. A tiotropium farmakológiai tulajdonságai. mellkas,
2000; 117. (mellék): 63–69.
8. Casaburi R., Briggs D.D., Donohue J.F. et al. A spirometrikus
a tiotropium napi egyszeri adagolásának hatékonysága stabil COPD-ben. mellkas,
2000; 118: 1294–1302.
9. Casaburi R., Mahler D.A., Jones P.W. et al. Hosszú távú evolúció
naponta egyszer belélegzett tiotropium krónikus obstruktív tüdőbetegségben
betegség. Eur. Respir. J. 2002; 19:217-24.
10. Cross N.J., szerkesztő. Antikolinerg terápia krónikus obstruktív betegségben
tüdőbetegség. London, Franklin Scientific Publications, 1993.
11. Globális stratégia a betegség diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére
krónikus obstruktív légúti betegség. Országos Egészségügyi Intézet;
Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet, frissítve 2003-ban.
12. Jones P.W., Bosch T.K. A COPD-s betegek életminősége megváltozik
salmeterollal kezelték. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1997;
155:1283–1289.
13. Littner M.R., IIovite J.S., Tashkin D.P. et al. Hosszan tartó hörgőtágítás
tiotropium (Spiriva) napi egyszeri adagolásával stabil
krónikus obstruktív légúti betegség. Am. J. Respir. Crit. Gondoskodás
Med. 2000; 161:1136-1142.
14. Mahler D.A., Rosiello R.A., Harver A. et al. Klinikai összehasonlítás
légszomj értékelések és pszichofizikai mérések légzésen
érzés obstruktív légúti betegségben. Am. Fordulat. Respir. Dis., 1987;
135: 1229–1233.
15. Tashkin DP, Cooper CB. A hosszan tartó hörgőtágítók szerepe
stabil COPD kezelésében. Láda, 2004; 125 (1): 249–259
16. Van Herwaarden C., Dekhuijzen P., van Schayck C. et al. drog
krónikus obstruktív tüdőbetegség kezelése. Ned. Tijdschr.
Geneskd. 1996. ápr.; 140(14): 761–765.
17. Van Noord J.A., Bantje T.A., Eland M.E. et al. Véletlenszerű kontrollált
a tiotropium és az ipratropium összehasonlítása a kezelésben
krónikus obstruktív légúti betegség. A holland tiotropium-tanulmány
csoport. Mellkas. 2000; 55:289-94.
18. Vincken W., van Noord J.A., Greefhorst A.P. et al. Javított
COPD-s betegek egészségügyi eredményei az 1 éves kezelés alatt
tiotropium. Eur. Respir. J. 2002; 19:209-16.
Amint azt a krónikus obstruktív tüdőbetegségről szóló oldalon már említettük, a COPD kezelésének fő céljai a következők:
- a betegség további fejlődésének és a szövődmények előfordulásának megelőzése;
- a COPD tüneteinek lefolyásának és súlyosságának enyhítése;
- a gyakorlati tolerancia javítása;
- a COPD-s beteg általános állapotának javítása;
- a COPD szövődményeinek megelőzése és kezelése;
- a COPD exacerbációinak megelőzése és kezelése;
- a COPD okozta mortalitás csökkenése;
Ezen az oldalon a COPD kezeléséről beszélünk a betegség stabil fázisában (az exacerbáció időszakán kívül).
Kommunikáció a COPD-s betegekkel és szerepe a kezelésben
Rögtön el kell mondanunk, hogy a COPD diagnózisa óriási szerepet játszhat az ember életében, ezért nem szabad alábecsülni a betegség természetének és prognózisának megértését. A COPD jelentőségét a beteg számára és a betegséghez való eltérő hozzáállását többféleképpen értelmezik. Sok beteg például nem veszi észre, hogy a COPD diagnózisa lényegében egyesíti az emphysema és a krónikus bronchitis diagnózisát. Ezért minden beteggel és hozzátartozóival meg kell beszélni a következő kulcsfontosságú pontokat:
- COPD kockázati tényezők;
- a dohányzás abbahagyásának fontossága, az orvos segítségének módjai;
- a káros környezeti tényezők csökkentése;
- influenza és pneumococcus fertőzés elleni védőoltás;
- a COPD természete és prognózisa a COPD-ben;
- gyógyszerek - javallatok, adagolás, lehetséges mellékhatások;
- az inhalátor helyes használata;
- folytonosság a korábban előírt kezeléssel;
- technikák, amelyek megkönnyítik a légzést és segítenek kezelni a légszomjat;
- a rendszeres testmozgás és a másokkal való kommunikáció fontossága;
- a szövődmények korai figyelmeztető felismerése;
- az oxigénterápia indikációi és az oxigénkészülékek helyes használata;
- a sebészi ellátás lehetősége az indikációk szerint;
- a kezelés és a betegnek nyújtott segítség jellemzői a betegség végső fázisában;
Természetesen nincs értelme és nincs is szükség arra, hogy ezeket a kérdéseket egy beszélgetésben próbáljuk meg kezelni. A beteggel való találkozásnak rendszeresnek kell lennie, néhány fontos fogalmat, pontot újra és újra el kell magyarázni. Figyelembe kell venni és meg kell vitatni a nyomtatott sajtóból és az internetről szerzett információkat, elősegíteni a „búza és a pelyva” elkülönítését.
Speciális követelmények vonatkoznak az α1-antitripszin hiányos beteg és családtagjainak konzultációjára. Fontos kideríteni, hogy ebben az esetben mennyire szükséges a genetikai vizsgálat.
Fel kell készülni arra, hogy a körülötte lévő emberek előtt megmutassa a betegnek a bűntudatát, mert sokan csak a COPD előidézésében tartják magukat hibásnak, és néhány beteg vagy családtagja szégyenletes dolognak tekinti a COPD-t. Meg kell próbálnunk elmagyarázni a páciensnek, hogy a kifejezett nikotinfüggőség teljesen érthető, és nem lehet kritériuma a beteg erkölcsi tulajdonságainak és/vagy akaratgyengeségének.
A COPD-s beteggel folytatott kommunikáció gondolatainak és jelentésének reálisnak kell lennie, de tartalmaznia kell egy pozitív és optimista üzenetet.
A COPD további fejlődésének és szövődményeinek megelőzése
Jelenleg nincs bizonyított módszer a COPD kialakulásának megelőzésére olyan betegeknél, akik továbbra is dohányoznak.. A COPD-s betegek dohányzásának abbahagyása, amely a kezelőorvos elsődleges prioritása, azonban nem menti meg a beteget a tüdőfunkció romlásával járó gondoktól. A COPD enyhe, sőt közepesen súlyos formáiban szenvedő betegek vagy nem tudják, hogy már betegek, és a betegség kialakulása megállítható a dohányzás abbahagyásával, vagy már megszokták azt az ésszerűtlen gondolatot, hogy már késő leszokni a dohányzásról. . Még a nagyon súlyos betegek is tovább dohányozhatnak, vagy egy idő után visszatérhetnek ehhez a függőséghez. A "dohánykórtörténetet" MINDEN beteggel való találkozáskor tisztázni kell, mert maga a beteg természetesen "elfelejti" közölni az orvossal, hogy elkezdett többet dohányozni, vagy egy kis szünet után újra dohányozni kezdett. Az orvosnak valóban meg kell tudnia győzni a pácienst arról, hogy a dohányzás káros, hogy a dohányzás abbahagyása minden emberre jótékony hatással van, hogy végre valóban lehet leszokni a dohányzásról.
Munkahelyen és otthon kell kerülje az olyan anyagokkal való érintkezést, amelyek irritálhatják a légutakat és a tüdőt. Bár a munkahelyi pornak és veszélyes anyagoknak való kitettség ritkán a COPD fő oka, az ilyen jellegű expozíció fokozhatja a dohányosok tüdőműködését és az olyan tünetek súlyosságát, mint a köhögés és a köpettermelés. Légzőkészüléket kell viselni. Bár nincs olyan határérték FEV1, amelynél nem szabad légzőkészüléket használni, ismert, hogy a COPD-s betegek gyakran légszomjat tapasztalnak ezen eszközök használatakor a megnövekedett holttér és a megnövekedett belégzési ellenállás miatt. Így néhány COPD-s betegnek meg kell változtatnia munkakörülményeit, ha nem használhat ilyen légzőkészüléket és egyéb védőfelszerelést. Ha a COPD-t allergia bonyolítja, vagy egyidejűleg bronchiális asztma is fennáll, lehetőség szerint meg kell vizsgálni a beteg környezetét allergén jelenlétére.
Védőoltás pneumococcus fertőzés ellen, bár még mindig nincs közvetlen bizonyíték arra, hogy COPD esetén különösen hasznos lenne.
Éves influenza elleni védőoltás megelőzheti vagy súlyosan csökkentheti a pneumococcus okozta megbetegedések tüneteit (tüdőgyulladás, középfülgyulladás stb.) Idősek és legyengültek tüdőbetegségben szenvedőknél előnyösebb az elölt, mint a legyengített vakcina alkalmazása.
Influenzajárvány idején oltatlanok ajánlhatók az amantadin (amantadin) vagy a rimantadin (rimantadin) megelőző alkalmazása, amely gyakran megment az influenza A okozta betegségtől, bár a legújabb megfigyelések szerint jelentős számú rezisztens vírustörzs jelent meg, és a mellékhatások száma is megnőtt. Mindez korlátozhatja ezeknek a gyógyszereknek a használatát.
Az influenzajárvány idején, a betegség súlyosságának csökkentése és a fertőzés terjedésének korlátozása (A és B típus egyaránt) neuraminidáz gátló zanamivir (zanamivir) és oszeltamivir (oszeltamivir) alkalmazásával. A gyógyszereket a lehető legkorábban (legkésőbb a betegség kezdetétől számított 48 órán belül) be kell venni.
[az oldal munka folyamatban...]
