A hólyagcsúszás okai. Hydatidiform anyajegy kezelése. A patológia etiológiája és klinikai képe

A terhesség egyik ritka és egyben súlyos szövődménye a részleges hidatidiform anyajegy. Ezt az állapotot a terhesség rendellenes lefolyása jellemzi, amelyben a magzat fejlődése leáll, és a chorionbolyhok folyadékkal teli hólyagokká alakulnak.

A Hydatidiform anyajegy a trofoblasztos betegségek egyik leggyakoribb formája, 1000-1500 terhességenként 1 eset fordul elő, és teljes és hiányos, illetve részleges terhességre oszlik. Az első esetben az embrionális szövetek teljesen hiányoznak, míg a nem teljes hydatidiform anyajegyben az embrió különálló részei vannak.

Mi az a részleges hidatidiform anyajegy?

Mindössze öt nappal a spermával való találkozás után a megtermékenyített petesejt készen áll a méhfalba történő beültetésre a további növekedés és fejlődés érdekében. A méh falába való behatolás és ahhoz való biztonságos rögzítés érdekében a megtermékenyített petesejtnek van egy embrionális membránja - a chorion, amelynek bolyhjai az endometrium vastagságába nőnek, és ezt követően egyesülnek az erekkel. A chorion az első trimeszterben vérrel látja el a megtermékenyített petesejtet, csakúgy, mint a következőkben a méhlepény. Hydatidiform anyajegy kialakulása esetén a chorion placentává történő átalakulása helyett bolyhai folyadékkal teli hólyagokká alakulnak. Ilyenkor a bolyhos stroma duzzanata alakul ki, a buborékok száma megnő, összeolvadnak egymással, szőlőfürtre hasonlítanak az ultrahangos vizsgálat során. A hólyagokban lévő sárgás folyadék nagy mennyiségű hCG-t (humán chorion gonadotropint) tartalmaz, amelynek szintje tízszeresére nő egy részleges hydatidiform anyajegyben szenvedő nőknél.

Az ödéma miatti bolyhok összenyomódása miatt a magzati petesejt vérellátása megszakad, aminek következtében az embrió nem kap táplálékot, ezért megfosztja a teljes növekedés lehetőségétől, és a magzati petesejt vérellátása megszakad a korai szakaszában. terhesség, körülbelül 10 hét.

A chorion rendellenesen növekvő szövete (chorionadenoma) időnként mélyen behatol a méhbe, behatol annak izomrétegébe, és benőhet a hasüregbe is, masszív vérzés kialakulását provokálva - invazív, destruktív hydatidiform anyajegyről beszélünk. Hydatidiform anyajegy esetén a chorionadenoma rosszindulatú degenerációja is lehetséges.

Miért alakul ki részleges hidatidiform anyajegy?

Normális esetben a megtermékenyített petesejt 23 női és apai kromoszómát hordoz, azaz összesen 46-ot, míg egy teljes hydatidiform anyajegy esetén a megtermékenyített petesejt a hím gének duplikált készletét tartalmazza női genetikai anyag teljes hiányában. Hiányos hydatidiform anyajegy esetén a megtermékenyített petesejtben előfordulhat az apa kromoszómáinak megkettőzött készlete - 46, és az anya kromoszómáinak duplikált készlete - 23, ami összesen 69 kromoszómát jelent. Ez a jelenség leggyakrabban akkor fordul elő, ha két spermium ugyanabba a tojásba kerül.

A hydatidiform anyajegy kialakulását hajlamosító tényezők a következők:

• Hormonális rendellenességek: tirotoxikózis, valamint a vér ösztrogénszintjének csökkenése (hipoösztrogenizmus)
• Komplikált szülészeti anamnézis (többszülés, orvosi abortusz, visszatérő vetélés, méhen kívüli terhesség)
• Gyengült immunitás
• 16 év alatti és 35 év feletti

Hogyan lehet gyanakodni részleges hidatidiform anyajegyre?

A részleges hydatidiform anyajegy klinikai képe nagyon homályosan hasonlít a normál terhességre, így ez a patológia korai szakaszban diagnosztizálható. Az elsődleges tünet a súlyos toxikózis, amelyet súlyos hányinger és ismételt hányás jellemez, miközben terhes nőknél nem csökken, hanem éppen ellenkezőleg, emelkedik a vérnyomás. Ezenkívül hiányos hydatidiform anyajegy jelenlétében a méh gyors növekedése figyelhető meg, ami nem felel meg a terhességi kornak. Pozitív terhességi teszt esetén egy nő véres váladékozást észlel a genitális traktusból, amely kis buborékok formájában moláris szövetet tartalmazhat, majd ennek hátterében mérsékelt és súlyos vérszegénység alakul ki. Mind a teljes, mind a részleges hydatidiform anyajegy esetén nem hallható a magzat szívverése, és nincs motoros aktivitás.

FONTOS! A hüvelyi vérzés, a csillapíthatatlan hányás, valamint a magzati mozgások időben történő hiánya a hydatidiform anyajegy fő klinikai tünetei, amelyek előfordulása esetén azonnal orvoshoz kell fordulni.

Hogyan kezeljük a részleges hydatidiform anyajegyet?

A hydatidiform anyajegy diagnózisát mind szerológiailag (több tízszeresére emelkedett hCG-szint), mind a méh ultrahangvizsgálatával ("szőlőfürt", "hóvihar képe", szívhangok hiánya, magzatrészek) igazolják ). Minél korábban történik a diagnózis, annál kedvezőbb a betegség prognózisa.

Tekintettel arra, hogy egy hydatidiform anyajegy esetén az embrió halálra van ítélve, a kezelés abból áll, hogy eltávolítják a megtermékenyített petesejtet és a kóros chorionszövetet a méh testéből. A terhesség korai szakaszában a trofoblasztos szövetet a méhüreg tartalmának vákuumszívásával távolítják el, míg a későbbi szakaszokban méhküretezésre lehet szükség.

A Hydatidiform anyajegy a magzati tojás ritka kromoszómális patológiája. A legtöbb esetben a terhesség alatt alakul ki, amikor a chorion szőrszálak abnormális degenerációja folyadékkal töltött hólyagokká alakul ki. Ebben az esetben az embrió normális fejlődése lehetetlen, megjelenésében a megtermékenyített tojás egy szőlőfürtre emlékeztet.

A patológia ritka a terhességek 0,02-0,8% -ában. A normálisan fejlődő embrió helyett ciszták jelennek meg a méhben, amelyek legfeljebb 25 mm átmérőjű folyadékbuborékok. A formáció kialakulásának időszaka jelentősen változhat: már a második hónapban diagnosztizálható, esetenként csak a terhesség 20-30. hetére. A hydatidiform anyajegy kialakulásával elkerülhetetlen a magzat elpusztulása a terhesség első hónapjaiban, mivel a kialakulatlan méhlepény miatt nem jut elegendő oxigénhez és a fejlődéshez szükséges tápanyaghoz.

Etiológia és klinikai kép

A patológia pontos okát nem állapították meg, de a legtöbb orvos hajlamos azt hinni, hogy a kromoszómakészletben meghibásodás van. A betegség jelenlétét általában terhesség alatt észlelik, de gyakran előfordulhat abortusz, vetélés vagy szülés után.

Hydatidiform anyajegy esetén a magzatnak kettős apai kromoszómakészlete van, az anyai kromoszómák hiányos vagy teljes hiányával. Az anyai sejtek elvesztése akkor következik be, amikor egy „üres” tojást, amely nem hordoz genetikai információt, megtermékenyítenek, vagy amikor két spermium megtermékenyíti. Lehetséges teljes és részleges hydatidiform anyajegy kialakulása.

• A teljes hydatidiform anyajegy akkor fordul elő, ha az embrióban csak az apától kapott kromoszómák vannak. Ezt követően a magzat elpusztul, de a hydatidiform anyajegy tovább növekszik, és a méh mérete megnő. A betegség ezen formája esetén nagy a kockázata (akár 20%) a rosszindulatú degenerációnak és az áttétek kialakulásának.
• A részleges hydatidiform anyajegyet egy női kromoszóma és két apához tartozó kromoszóma jelenléte jellemzi. A magzati halál körülbelül 8-10 héttel a fogantatás után következik be.

Különbséget tesznek az egyszerű forma és az invazív (pusztító) hydatidiform anyajegy között is. A második esetben átmenet van a méh falaira, ami pusztulásukhoz vezet. A pusztító hydatidiform anyajegy veszélyes a belső vérzés veszélye miatt.

A provokáló tényezők közül kiemelendő:

• gyakori abortuszok;
• a várandós anya korai (18 év előtt) vagy késői (40 év után) életkora;
• a házastársak szoros genetikai kapcsolata;
• az immunrendszer működési zavarai;
• étkezési hibák, amelyek az A-vitamin és az állati zsírok elégtelen mennyiségéhez kapcsolódnak az élelmiszerekben.

Tünetek

A terhesség korai szakaszában a patológia következő tüneteit különböztetjük meg:

• a méh méretének jelentős növekedése a vér, a bolyhok és a buborékok felhalmozódása miatt;
• a hCG magas szintje, amely meghaladja a terhes nők normál szintjét;
• véres váladék a hüvelyből, amely az anyajegy kilökődésének idejére felerősödik (a hydatidiform anyajegy során fellépő vérzés vérszegénység kialakulásához vezet);
• kinézet ;
• a terhesség egyéb jeleinek hiánya: magzati szívverés, mozgások vagy remegés;
• megnövekedett vérnyomás;
• jellegzetes fehér buborékok felszabadulása a vérrel együtt;
• fehérje jelenléte a vizeletben a terhesség első trimeszterében;
• hányinger, súlyos hányás, fokozott fáradtság és gyengeség.

A méh mérete a hydatidiform anyajegy alatt általában nagyobb, mint egy bizonyos szakaszban, 3-4 héten belül kellene. Bizonyos esetekben azonban ez a tünet nem igazolódik, és a szerv mérete normális.

Mivel a magzat megőrzése nagyon ritkán fordul elő, a betegség spontán kilökődése kedvező eredménynek tekinthető, amelyet nem kísérnek komplikációk, és megőrzi a nő további fogantatási képességét. Ha az eredmény kedvezőtlen, a vetélés később különböző súlyosságú patológiákhoz vezet.

Következmények

Egyes betegeknél a hydatidiform anyajegy szövődményeket okozhat. A nők csaknem egyharmada fejlődik ki, 14%-uknál megszakad vagy teljesen leáll a menstruációs ciklus, és nő a rosszindulatú daganatok kockázata.

Fennáll bizonyos kockázata a magzati patológiák kialakulásának a későbbi terhességeknél és a szülés során fellépő szövődményeknek.

De a legveszélyesebb következmény a choriocarcinoma - egy rosszindulatú trofoblasztikus daganat - kialakulása. Ha nem kezelik, a beteg halálához vezethet.

Diagnosztika

A hydatidiform anyajegy klinikai tünetei eltérőek lehetnek, és függhetnek a betegség formájától és a károsodás mértékétől.

A betegség részleges kifejlődése esetén a diagnózis nehéz lehet, mivel a méh egy bizonyos ideig megtarthatja szokásos méretét. A terhesség tovább fejlődhet, ha a magzati méhlepény csak részben bomlik, de előbb-utóbb magzati halállal vagy halvaszületéssel végződik.

A teljes formával sokkal könnyebb azonosítani a patológiát. A méhben teljesen hiányoznak az embriófejlődés jelei, mérete pedig többszöröse a szokásosnak. A méh teste buborékokkal és ödémás bolyhokkal van tele. Az anyajegy invazív formájában a fő tünet a súlyos belső vérzés. Egy nő panaszkodhat fejfájásra, puffadásra, belső elnehezülésre, tompa és sajgó fájdalomra, amely a keresztcsontba és a hát alsó részébe sugárzik. Ez a bolyhok agresszív növekedése miatt következik be a méh testébe. A betegek körülbelül 7%-a panaszkodik szapora szívverésről, a végtagok remegéséről és a pajzsmirigy méretének növekedéséről.

A Hydatidiform anyajegy ritka patológiák közé tartozik, ezért a diagnózis felállításakor összetéveszthető a rendszeres vetélésekkel, a méh mióma hátterében kialakuló terhesség jelenlétével.

A betegség fő jellemzői a hólyagok felszabadulása, általában az anyajegy kilökődése előtt, és a méh méretének növekedése, egyidejűleg konzisztenciájának megváltozásával.

Rosszindulatú degeneráció esetén a hüvelyben, a tüdőben és az agyban metasztázisok léphetnek fel. Ez köhögést és vérzést, súlyos fejfájást, hányingert és szédülést okoz.

Ha fennáll a hydatidiform anyajegy gyanúja, a nő a következő diagnosztikai intézkedéseket írja elő:

• a méh méretének pontos meghatározása;
• a magzat fonokardiográfiája, amely lehetővé teszi, hogy megállapítsuk életképességének hiányát;
• a humán chorion gonadotropin szintjének vizsgálata;
• a méhüreg állapotának és a petevezeték átjárhatóságának vizsgálata;
• számítógépes tomográfia és;
• májminták biokémiájának elvégzése.

A méh megnagyobbodásának megállapítása mellett az ultrahang kimutatja a petefészek-ciszták jelenlétét és a méhtest finomszemcsés masszával való feltöltődését.

A kezelés után a szövetek szövettani vizsgálata, a tüdő és az agy röntgenfelvétele történik. A hCG rendszeres vizsgálatának szintén kötelező eljárásnak kell lennie. Ilyen diagnosztikai intézkedésekre van szükség annak biztosítására, hogy a patológia ne váljon rosszindulatúvá. A hydatidiform anyajegy során megnövekedett hCG szint, amely nem mutat fokozatosan csökkenő tendenciát, a daganat más szervekre való átterjedésének jele lehet.

Kezelés

A modern orvoslás különféle módszereket alkalmaz a hydatidiform anyajegy kezelésére. A daganatfejlődés jóindulatú formája esetén a tojást vákuumos aspirációval távolítják el. Ez a módszer elsősorban azokra a nőkre vonatkozik, akik a jövőben gyermeket terveznek.

Sebészeti eltávolítás

A betegséggel gyakran előfordul, hogy az anyajegy spontán kilökődik a méhből. De ebben az esetben vákuumszívást végeznek az üreg teljes megtisztítása érdekében. A daganat eltávolítása műtét nélkül lehetetlen. Ritka esetekben a küretálás hiányos lehet. Azt a tényt, hogy a kóros növekedések a méhben maradnak, a hCG-szint elemzésének eredményei jelzik, amely továbbra is magas marad. Ebben az esetben az eljárás megismétlődik.

A vákuumszívás előtt a nőt oxitocinnal injektálják, ami javítja a méhösszehúzódásokat. Meg kell kaparni a szerv testét, hogy teljesen eltávolítsa a buborékokat folyadékkal. A méhnyakcsatorna tágulása révén keletkezik. A kivont anyagot vizsgálatra küldik, hogy kizárják a sejtek rosszindulatú degenerációjának lehetőségét.

A vákuumos aspiráció kíméletesebb módszer a megtermékenyített petesejt eltávolítására, mint a hagyományos abortusz. A szerv falainak károsodásának, fertőzésnek vagy vérzésnek a kockázata minimális.

A petefészekben található ciszták kimetszésére nincs különösebb szükség, mivel a hydatidiform anyajegy eltávolítása után maguktól feloldódnak. Néhány napig a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek fokozzák a méhösszehúzódásokat, antibiotikumokat és hideget az alsó hason. A negatív Rhesusban szenvedő nők, különösen a részleges hydatidiform anyajegyben, immunglobulint írnak fel.

A curettage utáni kezelésnek a betegséggel összefüggő, a jólétet veszélyeztető tünetek megszüntetésére kell irányulnia. Ezek a pajzsmirigy működési zavarai, vérszegénység, pre-eclampsia.

Mennyire valószínű a hydatidiform anyajegy kiújulása?

Megfelelő kezelés mellett a patológia megismétlődésének kockázata nagyon alacsony, és nem haladja meg az 1% -ot.

Ha a betegséget erős méhvérzéssel, a méh 20 hetes terhesség méretűre való megnagyobbodásával kíséri, a nőnek laparotomiát lehet javasolni. A petefészkek megmaradnak.

Kezelés eltávolítás után

Az anyajegy eltávolítása után kezdődik a terápia második szakasza, amelynek fő feladata a nő hCG szintjének monitorozása. Korábban úgy gondolták, hogy minden olyan betegnek, aki ebben a patológiában szenved, kemoterápiát kell végeznie. Ma ez utóbbit olyan esetekben végzik, amikor a betegnél továbbra is nagy a choriocarcinoma kialakulásának kockázata.

Körülbelül négy héttel a menstruáció után meg kell kezdődnie a menstruációnak (feltételezve, hogy a menstruációs ciklus 28 nap). A legtöbb esetben nem különböznek a normál menstruációtól.

Ha több mint hét hétig nincs menstruáció a tisztítás után, a nőnek orvosi segítséget kell kérnie. A menstruáció hiánya a szervezet problémáit jelzi, és nem szabad figyelmen kívül hagyni. Ezek lehetnek gyulladásos folyamatok, különféle fertőző betegségek, hormonális egyensúlyhiány.

A Hydatidiform anyajegy, bár nem tartozik a valódi neoplazmák közé, a trofoblaszt betegségek csoportjába tartozik, és elválaszthatatlanul kapcsolódik a terhességhez. Valójában ez a betegség, bár meglehetősen ritka, de a terhesség szövődménye (beleértve a méhen kívüli). A statisztikák szerint a betegség 1000 terhességből átlagosan 1 esetben fordul elő.

Járványtan

A betegség előfordulása földrajzi elhelyezkedéstől és rassztól függően változik. Például Észak-Amerikában ezt a patológiát 1200 terhességenként 1 esetben diagnosztizálják, a távol-keleti országokban (Japán, Kína) és Dél-Amerikában gyakrabban diagnosztizálják a hydatidiform anyajegyet, körülbelül 1 epizódot 120 terhes nőre, és az Orosz Föderációban a betegséget 820-3000 terhességből egy esetben észlelik.

Külön meg kell említeni a chorionepitheliomát, 100 000 születésre 2 eset fordul elő.

Hydatidiform anyajegy és típusai

A Hydatidiform anyajegy a megtermékenyített petesejt, különösen a chorion patológiáját jelenti, amelynek a jövőben placentává kell alakulnia. Az embrió chorionja vagy boholymembránja bizonyos átalakuláson megy keresztül, melynek során a bolyhok szőlő alakú képződményekké (cisztákká) degenerálódnak, amelyek mérete a lencsétől a szőlőig terjed, és külsőleg szőlőfürtekre emlékeztet. A buborékok átmérője eléri a 25 mm-t, és opálos, átlátszó folyadékkal vannak megtöltve, amely a hCG-n kívül albuminokat és globulinokat, valamint különféle aminosavakat tartalmaz.

A betegség, mint már említettük, a terhességhez kapcsolódik, és kialakulása teljes időtartamú terhesség hátterében, abortusz (lásd) vagy vetélés után, szülés után fordulhat elő. Lehetséges a hydatidiform anyajegy kialakulása méhen kívüli terhesség után (a tubusban).

A hydatidiform anyajegyek többféle típusa létezik:

1. A szövettani szerkezettől függően:
   • a hydatidiform anyajegy egyszerű formája;
   • destruktív vagy invazív;
   • chorion karcinóma;
2. A chorion sérülésének területétől függően:
   • teljes hydatidiform anyajegy;
   • hiányos vagy részleges hydatidiform anyajegy.

Az 1992-es nemzetközi osztályozás (Szingapúr) szerint, ha a betegség rosszindulatú lefolyású, ebben az esetben invazív hydatidiform anyajegyről beszélünk, akkor meghatározzák a stádiumát:

• 0. stádium – alacsony vagy magas kockázatú hydatidiform anyajegy (mint 0A vagy 0B);
• I. szakasz – a daganat a méhen belül helyezkedik el;
• stádium - metasztázis gócok vannak a kismedencei szervekben és a hüvelyben;
• III. szakasz – a tüdőben metasztázisok találhatók;
• IV. szakasz – távoli áttétek (agy, máj) diagnosztizálása történik.

A hydatidiform anyajegy típusainak jellemzői

Ha a betegség a terhesség első 12 hetében alakul ki, és az összes elsődleges korionbolyhok degenerálódnak, és a trofoblaszt mindkét rétegében kifejezett hiperplázia van, akkor a betegség teljes formájáról beszélnek. Egyes betegek korai hydatidiform anyajegynek nevezik (nyilvánvalóan előfordulásának időpontja miatt). Morfológiailag ezt a fajta patológiát a következők jellemzik:

• embrió hiánya (feloldódik);
• a bolyhokban nincsenek erek;
• a chorionbolyhok hámja nem meghatározott, vagy disztrófiás változásokon ment keresztül;
• a bolyhok megduzzadtak és megnagyobbodtak (kitágulnak);
• a bolyhokat belülről borító trofoblasztok elszaporodása.

A patológia előfordulását a terhesség későbbi szakaszaiban (3 hónap elteltével, legfeljebb 34 hétig) és a chorionbolyhok egy részének degenerációját hiányos hydatidiform anyajegynek nevezik. A normál megjelenésű, ép bolyhok, vérellátás és vaszkularizáció megmarad. Ebben az esetben magzatról van szó, de halála akkor következik be, amikor a kóros folyamat a placenta több mint egyharmadára terjed.

Többes terhesség esetén, amikor az egyik méhlepényben betegség alakul ki, lehetséges a normális második placenta megőrzése.

Invazív hydatidiform anyajegy kialakulhat teljes (általában) vagy részleges anyajegy hátterében. A megkülönböztető morfológiai jellemzők a következők:

• buborékok nőnek a méh izmos rétegébe;
• a trophoblast hiperplázia, de megtartja a bolyhok placenta szerkezetét;
• A méh myometriumán és savós fedőjén keresztül növekvő bolyhok bejutnak a vérbe és a nyirokerekbe, és elterjednek az egész testben, és hatással vannak a belső szervekre.

A betegség destruktív formája az esetek 5-6% -ában fordul elő, és a legsúlyosabb.

A fejlődés okai és mechanizmusa

A betegség kialakulásának mechanizmusa az embrió kóros kromoszómakészletében rejlik, amikor a petesejtben az anyai kromoszómák elvesztése vagy kezdetben teljes hiánya esetén kettős apai kromoszómakészlettel rendelkezik.

A betegség teljes formájában az embrió kariotípusát egy 46XX halmaz képviseli, ha a petesejt „elvesztette” az anyai kromoszómákat, és az apai haploid genom megduplázódott. De lehetséges egy kezdetben üres petesejt megtermékenyítése 2 spermiummal egyszerre, ebben az esetben az embrió kariotípusa 46XX vagy 46 XY. Ennek eredményeként az embrió a fejlődés korai szakaszában, még a placenta vérkeringésének kialakulása előtt elpusztul, de ezt követően a chorionbolyhok fejlődnek és nőnek.

A betegség hiányos formáját a triploidia okozza - a tojás 2 spermium általi megtermékenyítésének eredménye, az anyai kromoszómák haploid készletének késleltetésével. Az embrió kariotípusa 69ХХУ, 69ХХХ vagy 69ХУУ kromoszómát tartalmazhat. Ebben az esetben az embrió elhalása a terhesség 10. hetében következik be (számos fejlődési rendellenesség miatt), de lehetséges (ritkán) életképes magzat fejlődése.

A hydatidiform anyajegy okait még nem azonosították, de számos elmélet létezik, amelyek megmagyarázzák a kromoszóma-rendellenességek előfordulását a tojás megtermékenyítését követően:

• víruselmélet (a vírusok, beleértve a Toxoplasmát is, káros hatással vannak az anya és az apa kromoszómáira);
• a petesejt károsodása a petefészekben - egy alsóbbrendű tojás érik a tüszőben;
• deciduális elmélet - a deciduában endometritis alakul ki, ami a chorionbolyhok változásához vezet);
• immunológiai elmélet - az embriót és a magzatot a női test antigénjének tekintik, és az elégtelenül kifejezett immunválasz hátterében a vetélés helyett a chorionbolyhok degenerációja következik be;
• enzimatikus elmélet - megnövekedett enzimszinten alapuló - hialuronidáz, amely feloldja az érfalat;
• fehérjehiány - hiánya a megtermékenyített tojás kromoszómáiban a gének hiányához vezet.

A betegség valószínűségét növelő tényezők:

• életkor (fiatal terhes nők - 18 év alatti vagy 40 év feletti);
• számos szülés;
• ismételt abortuszok és vetélések;
• legyengült immunrendszer;
• alultápláltság (állati fehérjék és A-vitamin hiánya);
• tirotoxikózis;
• rokon házasságok.

Klinikai kép

A betegség tünetei a korai szakaszban nem mindig fejeződnek ki egyértelműen. Egy nő terhesnek érzi magát, amit a menstruáció hiánya, a pozitív terhességi teszt és a korai toxikózis jelei bizonyítanak. A patológiát gyakran véletlenül fedezik fel az abortusz során.

Jellemző, hogy a betegek korai toxikózisa súlyos, hányásos, esetenként kontrollálhatatlan, a nyáladzás a szervezet kiszáradásához (lásd) és elektrolitzavarokhoz, jelentős gyengeséghez és letargiához vezet. A betegek 20-35%-ánál korai súlyos toxikózist diagnosztizálnak. Az esetek 27% -ában a korai toxikózis jelei a késői toxikózis vagy gestosis tüneteivel kombinálódnak. Megjelennek, a vérnyomás emelkedik, a magzati eredetű fehérje nagy mennyiségben található a vizeletben. Már a terhesség 3-4 hónapjában kialakulhat az eclampsia. A preeclampsia a betegség teljes formájára jellemző, és a méh jelentős méretével és a hCG β-alegységének túlzottan magas szintjével alakul ki a vérben. Ezért a preeclampsia kialakulása a terhesség korai szakaszában figyelmezteti az orvost a hydatidiform anyajegyre.

A Hydatidiform anyajegyet olyan tünetek jelzik, mint az esetek 90-100%-ában előforduló ismételt vérzés a nemi traktusból, illetve a terhesség időtartamát meghaladó méhméret. A méhvérzést spontán vetélésnek álcázzák, és általában korán jelentkezik. Egyes esetekben a pecsételés egybeesik a menstruáció kezdetével (lásd). A betegek több mint felénél (legfeljebb 68%) a tünetmentes időszak 2 hónapnál rövidebb ideig tart. A betegség kétségtelen jele a betegségre jellemző buborékok kimutatása a vérfolyásban.

A myometriumbolyhok és a méh savós membránjának csírázása esetén (destruktív hydatidiform anyajegy) intraabdominalis vérzés lehetséges akut hasi tünetekkel. A betegség invazív formája a bőséges vérzés előfordulása miatt is veszélyes, sürgős intézkedéseket igényel. A súlyos és elhúzódó vérzés hozzájárul a beteg vérszegénységéhez, és halált is okozhat.

A patológia destruktív formájában gyakran megfigyelhetők áttétek a hüvely falában, a vulvában és a tüdőben, valamint az agyban. Egyes esetekben a hydatidiform anyajegy eltávolítása után metasztatikus gócokat fedeznek fel. A metasztázisok gyakran spontán eltűnnek a fő kóros fókusz megszüntetése után, de egyes esetekben súlyos szövődményeket és halált okoznak.

A betegek körülbelül 15%-a panaszkodik fájdalomról az alsó hasban és/vagy az ágyéki régióban. A fájdalom intenzitása és jellege változó, a fájdalom megjelenése gyakran megelőzi a vérzést. Fájdalmas, tompa vagy nyomasztó fájdalom akkor jelentkezik, amikor a méh falai a savós rétegbe nőnek, vagy ha a szomszédos szerveket nagyméretű thecal lutein ciszták szorítják össze, és az akut, paroxizmális fájdalom megjelenése a thecal lutein ciszták vagy intraabdominális torziójával vagy szakadásával jár. vérzés.

A betegség teljes formájában szenvedő betegek 7% -ánál alakul ki, amelyet a pajzsmirigy méretének növekedése és a pajzsmirigyhormonok szintjének növekedése, a nedves és meleg bőr jellemez. A tirotoxikózis kialakulását a trofoblaszt béta-globulin szintjének emelkedése okozza, amely gyenge stimuláló hatással van a pajzsmirigy-stimuláló hormon receptorokra.

A betegség teljes formájával a tüdőartéria ágainak emboliája és légzési elégtelenség kialakulása lehetséges (a betegek 2% -ában). A szövődményt mellkasi fájdalom és tachycardia és tachypnea, cianózis és köhögés megjelenése jellemzi. Az auskultáció során szórt sípoló légzés hallható, mellkasröntgenen pedig kétoldali fokális opacitások észlelhetők.

Diagnosztika

A betegség differenciáldiagnózist igényel, több magzattal járó terhességgel vagy myomatosus csomópontok hátterében, spontán abortusszal és.
Az anamnézis és a panaszok összegyűjtése után a nőgyógyászati ​​klinikán vizsgálatot végeznek, amely során a következők derülnek ki:

• a méh mérete meghaladja a várható terhességi kor méretét;
• a méh heterogén szerkezete: a lágyított méh hátterében göbös tömörülések mutatkoznak;
• az esetek 50% -ában kétoldali luteális elváltozások tapinthatók (a petefészek méretének több mint 6 cm-rel történő növekedésével), amelyek az első 2 hétben jelentkeznek, és kedvezőtlen prognosztikai jelnek minősülnek;
• daganatszerű képződmények jelenléte a hüvelyben és a szeméremtestben.

Nagy has esetén a terhesség megbízható jelei nem észlelhetők (magzati szívverés, a magzat nagy részének tapintása).

További diagnosztikai módszereket alkalmaznak:

• Ultrahang. Felfedi a méh jelentős méretét, az embrió vagy magzat hiányát, jellegzetes jele a homogén finomszemcsés szerkezetű szövet jelenléte ("hóvihar" tünet), luteális ciszták. Az ultrahang diagnosztikai értéke 100%.
• Mellkas röntgen. Lehetővé teszi az áttétek kimutatását a tüdőben.
• Hysterosalpingography. A HSG lehetővé teszi a diagnózis tisztázását és a kemoterápia hatásának nyomon követését. A hiszterogramon az invazív formában a kontraszt kontúr behatolása látható a miometriumba való bolyhok behatolásának helyén.
• Diagnosztikai laparoszkópia,. Szükség esetén elvégezve.
• HCG szint teszt vérben. Nem terhes nőknél a hCG általában hiányzik a vérszérumban. A terhesség alatt a hCG a fogantatás utáni 8. napon jelenik meg, csúcsértéke a 60. napon következik be, és 5000-10000 egység. Ha a hCG szint 12 hét után is magas marad, hydatidiform anyajegy gyanúja merül fel.
• Immunkémiai módszer. A trofoblaszt béta-globulin meghatározásából áll a vérben. Amikor ez a betegség kialakul, szintje 76-93%.
• Szövettani módszer. Segít meghatározni a betegség morfológiai változatát (anyag - kaparás a méh üregéből).

Kezelés

Ha a hydatidiform anyajegy kialakul, a kezelés annak eltávolításából áll, amelyet a következő módszerekkel hajtanak végre:

• a méh üregének küretálása a méhnyakcsatorna előzetes kiterjesztésével;
• vákuum excochleation (lehetőleg, mivel kevésbé traumás);
• digitális eltávolítás, amely vákuumszívást vagy küretezést is igényel;
• szülés indukálása prosztaglandinokkal, ha a méh mérete meghaladja a terhesség 20 hetét, és a patológia invazív formája kizárt (eredménytelenség vagy bőséges vérzés esetén kisebb császármetszés, majd a méh küretezése);
• a méh extirpációja a függelékek megőrzésével (a luteális cisztákat nem távolítják el, regressziójuk a hydatidiform anyajegy eltávolítása után 3 hónapon belül megfigyelhető).

A műtét után az alhasi hideg alkalmazás, a méhösszehúzódások és az antibiotikumok javallt. A patológia megszüntetése után a beteget orvosi megfigyelés alatt bocsátják ki a terhességi klinikán.

A kezelés második szakasza kemoterápiából áll. Használatának indikációi:

• a hCG titer növekszik vagy hosszú ideig ugyanazon a szinten marad;
• a betegség invazív formája sebészeti kezelés után;
• metasztázisok kimutatása a hydatidiform anyajegy eltávolítása során vagy azt követően.

A választott gyógyszer a dactinomycin, amelyet intravénásan adnak be, a kurzusok számát egyénileg határozzák meg. Metatrexát használható, de inkább nefrotoxikus. A hydatidiform anyajegy eltávolítása után a metasztázisok maguktól vagy kemoterápia után eltűnnek.

Kérdés válasz

Milyen fogamzásgátlási módszereket lehet alkalmazni gyógyulás után?

A betegség kezelését követően a hCG vérben és vizeletben történő eltűnése után egy évig ajánlott a terhesség elleni védelem. Kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazása javasolt, de lehetőség van barrier módszerű fogamzásgátlásra is. IUD behelyezése nem javasolt, mivel továbbra is fennáll a méhperforáció veszélye.

Mennyi ideig tart az orvosi megfigyelés és miből áll?

A hydatidiform anyajegy eltávolítása után a hCG átlagosan 73 nap múlva teljesen eltűnik. A megfigyelés a következőkből áll:

1. a hCG heti meghatározása 2 negatív eredmény eléréséig;
2. majd a hCG havi meghatározása 6 hónapig, majd 2 havonta egy évig, a második évben - negyedévente, a harmadikban pedig félévente egyszer;
3. a kismedencei szervek ultrahangos vizsgálata 2 hetente a remisszióig, majd negyedévente egy éven keresztül;
4. évente röntgen a tüdőről;
5. Agyi MRI 2 éven keresztül félévente agyi áttétek kimutatása esetén.

Mikor lehet terhességet tervezni?

A betegség egyszerű formája esetén a terhesség a kezelés és a hCG normalizálása után 12 hónappal, invazív forma és kemoterápia esetén 2 év elteltével lehetséges.

Miért veszélyes a hydatidiform anyajegy?

A betegek 29% -ánál a betegség után az esetek 14% -ában amenorrhoea figyelhető meg, és a nők 4% -ánál rosszindulatú daganatok fordulnak elő (korionepithelioma kialakulása). A kemoterápia után 2 évnél korábban bekövetkező terhesség nagy kockázattal jár a magzati rendellenességek és kromoszómamutációk kialakulásában. Szülés közbeni szövődmények is előfordulhatnak: vérzés és a munkaerő rendellenességei.

Mi a prognózis a betegség után?

A jelenlegi kezelési módszerek lehetővé teszik a betegek 100% -os gyógyulását, és az esetek 90% -ában a menstruációs ciklus helyreállítását. A nők 70-80%-ának sikerül teherbe esnie és kihordani a terhességet.

A Hydatidiform anyajegy egy trofoblaszt patológia, amelyben a külső embrionális membrán (chorion) bolyhjai cisztákká degenerálódnak - nagyszámú kis buborék, amely folyadékkal van telve, és fokozatosan elfoglalja a teljes méh üreget. A ciszták nagyon gyorsan nőnek. Megkülönböztetik a teljes hydatidiform anyajegyet, amikor nincsenek az embrió jelei, és a nem teljes, amikor az embrió teste vagy egyes részei jelen vannak.

Vannak esetek, amikor egy terhes nő a korai szakaszban vérfolyást észlel a hüvelyből. Sajnos sokan nem sietnek orvoshoz fordulni, ezt normálisnak tekintik. Valójában ez súlyos patológia jele lehet. A Hydatidiform anyajegy a trofoblaszt (az embriót a méh falához rögzítő elsődleges szerv) rendellenességei miatt fordul elő. Ideális esetben placentává kell válnia. A trofoblaszt a terhesség korai szakaszában kezd újjáépülni, és a placenta megjelenésével embrion kívüli szövetté válik, amely válaszfalakat képez az embrió és az anya teste között, és táplálja a magzatot.

A trofoblaszt rendellenességek daganatok vagy pretumor képződmények. Sajátosságuk, hogy a fogantatás eredményeként jelennek meg, annak termékeiből alakulnak ki, és hajlamosak átjutni az anya méhének testébe. A hydatidiform anyajegy során a trofoblaszt buborékokkal tölti meg a teljes méhüreget, ami áttétet (a daganat átmenetét más szervekbe) eredményezheti. Az ezzel a diagnózissal rendelkező embrió a fejlődés első napjaiban elpusztul.

Mivel ez a betegség a terhesség patológiájához kapcsolódik, főként a reproduktív korú nőket érinti (a hydatidiform anyajegyre fogékony nők átlagéletkora 25 év).

Patogenezis

Amikor a bolyhok teljesen megtelnek folyadékkal, a trofoblaszt erek sorvadnak. A hólyagokat borító réteg hajlamos növekedni, és behatolni a méh izomrétegébe, és pusztító erőt hoz magával. Akár a méhfalak teljes pusztulásához és a hasüregbe terjedő betegséghez is vezethet, ami belső vérzést válthat ki.

Teljes hydatidiform anyajegy esetén a magzat azonnal elpusztul, de a méh tovább növekszik a betegség progressziója miatt. Hiányos hydatidiform anyajegy esetén kicsi a valószínűsége a magzat megszületésének.

A trofoblasztos daganat nagyon súlyos rosszindulatú daganat. A hydatidiform anyajegy első szakaszában a fogantatás a méhben történik, de a magzat nem fejlődik vagy elhal. Ehelyett szőlőfürtre emlékeztető képződmények jelennek meg a méh falán. Ebben az esetben a méhen túli növekedés nem következik be. De ha a betegséget nem diagnosztizálták időben, akkor choriocarcinoma lép fel - egy daganat, amely más szervekben kezd kialakulni, a méhen kívül (főleg a tüdőben). Előfordulhat abortusz következtében vagy szülés után is.

Okoz

A Hydatidiform anyajegy nőknél akkor fordul elő, ha az anyai gének élesen elvesznek, és az apai gének kettős túlsúlya. Valójában úgy tűnik, hogy az apai gének helyettesítik az anyai géneket. A csere okait még nem vizsgálták. Több esetben (5%) észlelték a hydatidiform anyajegy előfordulását, amikor üres pete vagy normál petesejt, de két spermium termékenyült meg.

Szerencsére ez a betegség nem olyan gyakori: 1000-ből 1 esetben fordul elő. Előfordulásának gyakorisága azonban régiónként eltérő. Például az USA-ban a hydatidiform anyajegyek száma 0,6-1,1/1000 terhes nő. Egészen más a helyzet Dél-Amerikában és Ázsia egyes területein: ott ez a betegség 10-szer gyakrabban fordul elő, 120-ból 1 nőt érint. Oroszországban a helyzet nem annyira lehangoló: 1 ilyen patológia 820-3000-ben fordul elő. terhességek.

Tünetek

A Hydatidiform anyajegy meglehetősen kifejezett tüneteket mutat, és minden terhes nő azonosítani tudja ennek a betegségnek az első jeleit.

1. A hCG szintjének éles ugrása (korionos gonadotropin - a terhességi hormon a női testben). A normál terhesség alatt a szint többszöröse a normálisnak.
2. Véres váladék megjelenése, amely a terhesség közepe felé fokozódik. Ebben az időben a méh kilöki az anyajegyet.
3. A méh mérete normál terhesség alatt, ugyanabban a szakaszban majdnem egy hónappal meghaladja a normát. Vannak azonban olyan esetek, amikor a méh mérete a normál tartományon belül van (megfelel a terhesség várható időszakának), vagy akár kisebb is lehet a normálnál (ilyen eltérés a hydatidiform anyajegynél néha előfordul a terhesség korai szakaszában).
4. A magzat létezésére utaló nyilvánvaló jelek hiánya (mozgások, remegés, szívverés).
5. Fokozott toxikózis. Bár ez a tény a terhes nők velejárója, a túlzott hányinger és hányás, a fáradtság és a gyengeség súlyos rendellenességeket jelezhet a szervezetben. Vérszegénység is előfordulhat visszatérő vérzés miatt.
6. Fokozott vérnyomás.
7. A fehérje megjelenése a vizeletben a terhesség korai szakaszában.
8. Folyadékkal töltött fehér buborékok jelenléte a fehérneműn a váladékkal együtt (ezeket meglehetősen nehéz észrevenni).
9. Előfordulhat kétoldali petefészekciszta is (folyékony tartalmú üregképződmény), amely esetenként akár 15 cm átmérőjűre is megnő.

A fenti tüneteket meglehetősen nehéz figyelmen kívül hagyni, ezért egy terhes nőnek, miután legalább néhányat felfedezett közülük, azonnal forduljon orvosához.

Diagnosztika

A hydatidiform anyajegy jelenlétének meghatározásához nagyon fontos a minősített diagnózis. Tapasztalt szakemberek és modern berendezések képesek pontos diagnózist felállítani.

Először is általános nőgyógyász vizsgálatra van szükség. Ez egy meglehetősen kellemetlen eljárás, amelyben az orvos mindkét kezével megtapintja a méhet a hüvelyen keresztül, hogy meghatározza annak méretét és állapotát. Érintésre a méh tömörödik, a lágyulási területek érezhetők. Normál terhesség alatt a méh tésztaszerű, tapintásra homogén.

Ezután az orvos előírja a kismedencei szervek ultrahangvizsgálatát. Ebben az esetben a normál embrió helyett a méh heterogén és csomós falai észlelhetők, a „hóvihar” tünete (finomszemcsés szövet jelenléte), és ciszták találhatók a petefészekben.

A pontos diagnózis érdekében szükség lehet a hCG szintjének meghatározására a szervezetben, Hydatidiform anyajegy esetén a normálérték többszöröse is lehet. Szükség esetén májbiokémiai vizsgálatokat végzünk, kreatininszintet mérünk, koagulogramot (véralvadási tesztet) végzünk.

Miután egy nőben diagnosztizáltak egy hydatidiform anyajegyet, az áttétek kizárása érdekében sok más vizsgálatot is végeznek: a hasi szervek általános röntgenfelvétele, a mellkas, a nukleáris MRI vagy az agy CT-vizsgálata.

Kezelés

A hydatidiform anyajegy eltávolításához műtétet kell végezni. A méhnyak előzetes tágítása után az orvos vákuum módszert alkalmaz, majd küretezést. Ezután az orvos számos gyógyszert ír fel a méhösszehúzódások javítására. Előfordul azonban, hogy a méh magától megszabadul az anyajegytől.

Ha a betegség széles körben elterjedt, nagy a valószínűsége a méh eltávolításának. Ezt követően az eltávolított szervnek a szövettani vizsgálat forrásává kell válnia.

A műtét után a nőt orvosnak kell megfigyelnie: hetente vért kell adni a hCG szintjének meghatározásához, és 14 naponta egyszer tüdőröntgenen kell átesni. Ha az eltéréseket és a szövődményeket nem észlelték, akkor a későbbi kezelés megszakítható.

Ha műtét után daganatok jelennek meg a méhüregben, vagy a vizsgálatok nem adnak megnyugtató eredményt, akkor sugárkezelés vagy kemoterápia szükséges.

A kemoterápia olyan gyógyszereket használ, amelyek elpusztítják a rákos sejteket. A tanfolyam lehet tabletta vagy injekció formájában. Ez az eljárás egy egész rendszerre kiterjedő kezelés, hiszen a nő vérébe kerülő gyógyászati ​​anyagok elpusztítják az útjukba kerülő összes káros baktériumot.

A sugárterápia célja a daganat eltávolítása vagy méretének csökkentése. Ehhez röntgensugarakat vagy más típusú sugarakat használnak. Speciális berendezéssel hajtják végre, olyan anyagok felhasználásával, amelyek az érintett területre irányuló műanyag csövön keresztül vezetik a sugarakat.

A hydatidiform anyajegy megszüntetésének következményei

A hydatidiform anyajegy diagnosztizálása és kezelése után egy nőnek körülbelül 6 hónapig orvosi felügyelet alatt kell lennie. Nem szükséges ezt az időt kórházban tölteni. Elegendő egy heti látogatás a klinikán. Ellenkező esetben fennállhat a betegség kiújulásának veszélye vagy trofoblasztos daganat megjelenése, amely akkor fordul elő, ha a fertőzött sejtek a méhben maradnak.

Ezt követően ennek a daganatnak a sejtjei intenzív osztódásba kezdenek. Ugyanakkor nagy a veszélye annak, hogy a betegség a különböző szervek (tüdő, máj, agy) véráramával terjed. Ezért a nőgyógyász megfigyelésének addig kell tartania, amíg minden mutató vissza nem tér a normális értékre.

Előfordultak olyan esetek is (szerencsére meglehetősen ritkák), hogy choriocarcinoma fordult elő, miután hydatidiform anyajegyet szenvedtek el - ez egy onkológiai betegség, amely a placenta szövetét rosszindulatúvá változtathatja. A korai szakaszban ez a betegség teljesen megszűnik, és nem olyan szörnyű a nő egészségére nézve. Ezt a patológiát 30 000 esetből 1 esetben észlelik. Kemoterápiás gyógyszereket használnak a kezelésre.

A hydatidiform anyajegy eltávolítása után az orvosok megelőző kemoterápiát írnak elő, ha a hCG szint nem csökken. A metasztázisok előfordulása is magában foglalja ezt az eljárást. A legtöbb nő a műtét után remissziót tapasztal, amely után a további kezelés szükségessége önmagában megszűnik.

A hCG-szint elemzése világos képet adhat arról, hogy mi történik, ezért nem írnak elő kemoterápiát minden olyan betegnek, akinél műtéten estek át a hydatidiform anyajegy eltávolítására.

Néha a kezelés után egy nőt másfél évig nőgyógyásznak kell megfigyelnie, és havonta vért kell adnia a hCG szintjének meghatározásához. Ebben az időszakban új terhesség indítása szigorúan nem javasolt, hormonális fogamzásgátlás javasolt (amely a terhesség ellen védve, ugyanakkor szabályozza a betegség következtében károsodott petefészek működését és az azt követő kemoterápia lefolyását azt).

A statisztikák szerint a hydatidiform anyajegyben szenvedő nők csaknem 100%-a felépül a kezelés után. Ugyanakkor 90%-uknál a menstruációs funkció teljesen helyreáll, és hozzávetőleg 70%-uknál újabb terhesség következik be.

Sajnálatos módon, miután a nők egy anyajegyet szenvedtek el, a született gyermekükben kóros elváltozások fordulhatnak elő. Ugyanakkor maga az új terhesség leggyakrabban számos patológiával jár, és a szülés során a szülés gyengesége és vérzése kísérheti. Ez arra utal, hogy egy betegség után a nőknek hosszú ideig gondos orvosi megfigyelésre van szükségük. Ha az ellenőrzést megfelelően végzik, a nőknek minden esélyük megvan a reproduktív funkció fenntartására, a normális terhesség elérésére és a patológiák hiányára a szülés során.

A Hydatidiform anyajegy egy jóindulatú daganat, amely a méh üregében a petesejt megtermékenyülése következtében alakul ki, amikor a normál embrió és placenta helyett számos ciszta jelenik meg a méhben. Az orvostudományban a cisztákat folyadékos hólyagoknak nevezik, és az ilyen hólyagok méhüregben történő növekedésével társul a betegség neve - hydatidiform anyajegy.

Mennyire gyakori a hydatidiform anyajegy?

A Hydatidiform anyajegyet 1000-1500 korai terhesség jeleit mutató nőből körülbelül 1-nél észlelik.

Miért alakul ki a hydatidiform anyajegy?

A hydatidiform anyajegy kialakulásának számos oka ismert, és mindegyik a megtermékenyítési folyamat „kudarcával” kapcsolatos. Így a hydatidiform anyajegy akkor alakulhat ki, ha egy petesejtet tévedésből egyszerre két spermium termékenyített meg, vagy ha egy spermium hibás, genetikai információt nem tartalmazó petesejtet termékenyített meg.

Kinél fokozott a hydatidiform anyajegy kockázata?

• 20 év alatti és 35 év feletti nőknél
• Azoknál a nőknél, akiknek egyszer már volt hydatidiform anyajegyük
• Olyan nőknél, akiknek már volt korai vetélése
• Azoknál a nőknél, akiknek étrendje szegény A-vitaminban

Részleges és teljes hydatidiform anyajegy

Kétféle hydatidiform anyajegy létezik:

• Részleges hydatidiform anyajegy egy petesejt egyszerre két spermium általi hibás megtermékenyítésének eredményeként következik be. Ebben az esetben normális placenta és embrionális szövetek találhatók a méhben, amely azonban deformálódott és életképtelen.
• Teljes hydatidiform anyajegy akkor alakul ki, ha az anyai oldalon valamilyen okból hiányzik a genetikai információ. Ebben az esetben sem embrió, sem normál méhlepény nem található a méhben.

A hydatidiform anyajegy tünetei és jelei

A hydatidiform anyajegy alattomossága, hogy eleinte normális korai terhességként nyilvánul meg: pozitív, hányinger és hányás reggel, stb.

Hamarosan azonban a nő riasztó tüneteket észlel:

• Menstruációhoz hasonló véres hüvelyi folyás
• Vérrögöket és hólyagoknak tűnő szövetterületeket tartalmazó hüvelyváladék
• Súlyos hányinger és hányás (amit gyakran összetévesztenek súlyos toxikózissal)
• Fájdalom és kellemetlen érzés a hasi területen
• Fokozott izzadás, hideg kéz és láb, szapora szívverés, ingerlékenység

Ha a fent felsorolt ​​tünetek megjelennek, egy nőnek a lehető leghamarabb konzultálnia kell egy nőgyógyászral.

Miért veszélyes a hydatidiform anyajegy?

Ritka esetekben a hydatidiform anyajegy rosszindulatú daganatként kezd viselkedni: testszövetté nő, és áttéteket képezhet. Ezt az állapotot invazív hydatidiform anyajegynek nevezik.

Megállapították, hogy a teljes hidatidiform anyajegy gyakrabban vezet ehhez a szövődményhez: az esetek körülbelül 20% -ában. Részleges hydatidiform anyajegy esetén ez a szövődmény az esetek 5% -ában alakul ki.

Az invazív anyajegy rákos sejteket tartalmazhat. Ebben az esetben chorionepitheliomáról vagy chorion carcinomáról beszélnek.

Szerencsére a chorionepithelioma sikeresen kezelhető, és szinte mindig elmúlik egy kemoterápia után.

Hydatidiform anyajegy diagnózisa

Mivel a hydatidiform anyajegy első tünetei nagyon hasonlóak a terhesség tüneteihez, a nők gyakran nincsenek tudatában a problémák jelenlétének, és orvoshoz fordulnak, hogy regisztrálják terhességét. És már az első nőgyógyászati ​​vizsgálat során a nőgyógyász gyanakodhat erre a betegségre.

Mit talál a nőgyógyász?

A méh mérete a hydatidiform anyajegy alatt általában nem felel meg a kimaradt menstruáció időszakának, és több héttel meghaladja a normát. Például egy nő azt hiszi, hogy terhes és 5 hetes terhes, de a méhe 8-9 hetes terhes. A nőgyógyász másik gyakori megállapítása a hydatidiform anyajegy során a petefészkek méretének növekedése a nagyszámú ciszta megjelenése miatt.

Mit fog mutatni az ultrahang?

Az ultrahang a legmegbízhatóbb módszer a hydatidiform anyajegy diagnosztizálására. Az ultrahang segítségével nem csak a diagnózist tisztázhatja, hanem megtudhatja a betegség típusát is (teljes vagy részleges hydatidiform anyajegy). Teljes hydatidiform anyajegy esetén az ultrahang sem embriót, sem placentát nem észlel a méhben. Részleges hydatidiform anyajegy esetén az ultrahang felfedi a normális placenta és az embrió területeit. A hydatidiform anyajegy ultrahangos megjelenése sok kis ciszta (hólyag) megjelenése, amelyeket egyes orvosok „hóviharnak” neveznek. Ezenkívül az ultrahang kimutatja a megnagyobbodott petefészkeket nagyszámú cisztával.

A transzvaginális ultrahangot (a hüvelyen keresztül) gyakran használják a hydatidiform anyajegyek korai szakaszában történő kimutatására.

Mit mutat a hCG vérvizsgálata?

A hCG vérvizsgálata a hydatidiform anyajegy során nemcsak a hydatidiform anyajegy diagnózisának tisztázását teszi lehetővé, hanem rosszindulatú szövődmények diagnosztizálására és a kezelés hatékonyságának ellenőrzésére is használható. A hydatidiform anyajegy HCG szintje gyakran meghaladja a 100 000 mIU/ml-t (mIU/ml). A hCG-szint túl gyors emelkedése a hydatidiform anyajegy veszélyes szövődményére utalhat - a chorionepithelioma kialakulására.

Milyen egyéb vizsgálatokra, vizsgálatokra lehet szükség?

A hydatidiform anyajegy diagnózisának megerősítésekor a nő további vizsgálatokat írhat elő: pajzsmirigyhormon-vizsgálat, általános vérvizsgálat, tüdőröntgen, számítógépes tomográfia (CT) és mások. Mindezek a vizsgálatok a hydatidiform anyajegy lehetséges szövődményeinek azonosítására irányulnak.

Hydatidiform anyajegy kezelése

A hydatidiform anyajegy kezelése magában foglalja a daganat eltávolítását a méh üregéből. Leggyakrabban ezt az eljárást tisztításnak nevezik, bár a hydatidiform anyajegy eltávolítására gyakran alkalmaznak vákuumos aspirációt (a méhüreg tartalmának „kiszívása” speciális műszerrel). A hydatidiform anyajegy eltávolításának módszerétől függetlenül ezt az eljárást általános érzéstelenítésben végezzük.

A méh küretezése eredményeként kapott anyagot ezután szövettani vizsgálatra küldik. A szövettan lehetővé teszi a hydatidiform anyajegy diagnózisának megerősítését és típusának tisztázását (teljes vagy részleges).

Egyes esetekben az orvos nem tudja teljesen eltávolítani a daganatot, és ekkor újabb tisztításra lehet szükség. Ez nagyon fontos, mert ellenkező esetben a daganat benőhet a szomszédos szervekbe, sőt áttétet is képezhet (ebben az esetben invazív hydatidiform anyajegyről beszélnek). Az invazív hydatidiform anyajegyet pecsételés vagy vérzés jelezheti a küretezést követő első hetekben és hónapokban.

Ha a hydatidiform anyajegy rosszindulatú szövődményei alakulnak ki, rákellenes gyógyszeres kezelésre (kemoterápiára) lehet szükség.

Hogyan változik a hCG szint egy hydatidiform anyajegy küretezése után?

A hCG szintje a vérben fontos mutató annak biztosítására, hogy a hydatidiform anyajegy kezelése eredményes volt-e, és egészsége már nincs veszélyben.

Normális esetben a hydatidiform anyajegy kezelése után a hCG szint csökkenni kezd, és 8-12 héten belül eléri a normál értéket (a nem terhes nőkre jellemző).

Ha a hCG szint a kúrát követően változatlan marad, vagy tovább emelkedik, a nő további diagnózist és kezelést igényel.

Mi történik a hydatidiform anyajegy kezelése után?

A curetage után következő néhány hónapban szüksége lesz az orvos szoros felügyeletére. Rendszeresen vérvizsgálatot kell végeznie a hCG-re (kezdetben hetente egyszer, majd kicsit ritkábban), el kell végeznie a kismedencei szervek ultrahangját, és meg kell látogatnia egy nőgyógyászt megelőző vizsgálatok céljából.

Terhesség tervezése hydatidiform anyajegy után

Szerencsére a hydatidiform anyajegy átélése nem csökkenti a sikeres terhesség és a jövőbeni egészséges gyermek születésének esélyét. A hydatidiform anyajegy kezelése után azonban a nőgyógyászok azt javasolják, hogy várjon egy kicsit a terhesség megtervezésével.

Legkorábban 6 hónappal azután folytathatja a teherbeesést, hogy a hCG-szintje normalizálódott. Ha kemoterápiát alkalmaztak a hydatidiform anyajegy kezelésére, javasolt a terhesség tervezését 12 hónappal elhalasztani.

A teherbeesés elkerülése érdekében a szervezet gyógyulásának időszakában ajánlott a használata. A fogamzásgátló tabletták szintén növelik a hydatidiform anyajegyek szövődményeinek kockázatát, ezért nem ajánlottak.