itthon → Fertőző panel Zárt törések és diszlokációk szövődményei. A törések és diszlokációk egyéb szövődményei. Hibák és szövődmények a csonttörések műtéti kezelése során

Zárt törések és diszlokációk szövődményei. A törések és diszlokációk egyéb szövődményei. Hibák és szövődmények a csonttörések műtéti kezelése során

A konszolidáció lassulása. A konszolidáció egyértelmű jeleinek hiánya, csontkallusz megjelenése a röntgenfelvételen 2 hónap elteltével. a töredékek áthelyezése és rögzítése után a konszolidáció lelassulásának kell tekinteni.

Gyakori okok lehetnek az életkor, táplálkozási és endokrin zavarok, vitaminhiány, kísérő betegségek (cukorbetegség, endarteritis, érelmeszesedés stb.).

A lokális okok közé tartozik a nem kielégítő repozíció, a fragmentumok instabil rögzítése, a vérellátás és a beidegzés károsodása, az interpozíció, a csonthibák, a limfosztázis és a szövetek gyulladásos folyamatai.

A terápiás taktikának arra kell irányulnia, hogy elemezze azokat az okokat, amelyek a töréskonszolidáció lelassulásához vezethetnek, és ezek megszüntetésére. A páciens kórházba kerül, hogy az immobilizációt gipszkötéssel helyettesítsék egy aktívabb, operatívabb kezelési módszerrel, például kompressziós-elvonásos külső rögzítőeszközzel.

Hamis ízület. A hamis ízület kialakulásának felismerése radiológiai információkon alapul: a véglemezek szklerózisa a csonttöredékek végén, jól látható törésvonal, a csontszövet túlzott növekedése a fő fragmentumok végén (hipervaszkuláris ízületek), ill. éppen ellenkezőleg, a töredékek végrészeinek (hipovaszkuláris ízületek) konszolidációjának és csontritkulásának jeleinek teljes hiánya. Ha a csontkonszolidáció átlagos időtartamának kétszerese elmúlt, akkor a hamis ízület kialakultnak tekintendő.

Jelek: fájdalom axiális terheléssel, oldalirányú és rotációs terhelésekkel, lágyrész duzzanat. A korábbi törés helyén a mobilitás lehet finom (szoros pszeudartrózis) vagy kifejezett (laza pszeudartrózis).

A hipervaszkuláris formában a bőr a neoarthrosis területén megvastagodott, hiperpigmentált, enyhén hiperémia, és 0,5-1,5 °C-kal melegebb, mint a környező területek. A hypovascularis formában a bőr elvékonyodott, kékes árnyalatú, és hidegebb, mint a környező területek.

A megelőzés a megkésett konszolidáció időben történő diagnosztizálásából, valamint a töréskezelési módszer helyes megválasztásából és annak magas színvonalú megvalósításából áll. Fontos az adagolt mozgásszervi terhelés korai bevonása a rehabilitációs folyamatba, valamint az anyagcsere-folyamatok korrekciójára szolgáló kiegészítő eszközök alkalmazása.

A hamis ízületek kezelését főleg sebészeti módszerekkel végzik csontautológ vagy alloplasztika segítségével. G. A. Ilizarov kompressziós-elterelő készülékei széles körben elterjedtek a hamis ízületek kezelésére (197. ábra). A kivétel a combnyak hamis ízületei. Ennek a kóros állapotnak a modern kezelése a csípőprotézis.

Összehúzódások és ankilózis. Minden végtagsérülést egy vagy több ízületben átmeneti vagy tartós, korlátozott vagy kifejezett kontraktúra kialakulása kísérhet.

Okoz: intraartikuláris és periartikuláris sérülések és törések, poszttraumás ízületi gyulladás és arthrosis, hosszan tartó immobilizáció (több mint 3-4 hónap) és hosszan tartó kényszerhelyzetbe állítás fájdalom miatt. A fizikai aktivitás hiánya, pangásos ödéma és gyulladás megzavarja az anyagcsere-folyamatokat az izmokban, ami izomdisztrófiához, az izomrostok kontraktilitásának csökkenéséhez és kötőszövettel való helyettesítéséhez vezet. Az első 3-4 hétben. sérülés után a lágyszöveti sebek aktív gyógyulása, hegek kialakulása, fasciális-izomképződmények összenövése következik be. Ha ebben az időszakban az izmok és az inak nem mozognak (legalább passzív és minimális), akkor hegek és összenövések kezdenek képződni a csúszó készülék területén, ami végül a myofasciotenodesis kialakulásához vezet. Ezt elősegítik a periostealis seb elemei és a kiterjedt vérzések. A szalagok és az ízületi kapszulák elveszítik rugalmasságukat és összezsugorodnak. A vénás és nyirokkiáramlás zavarai következtében az ízületekben ödémás folyadékgyülem és fibrin halmozódik fel, amelyek az intraartikuláris összenövések kialakulásának alapjául szolgálnak. Helyükön képződő hegek

Rizs. 197. A combcsont (a) és a tibia (b) diaphysis álízületeinek kezelése proximális és disztális blokkoló szöggel, transzosseus rögzítéssel

Ilizarov készülék (c)

(intermuscularis, mozgásszervi, intra- és periartikuláris, ín-hüvelyi) tartós kontraktúrákhoz vezetnek. Az ízületi porc sérülések vagy degeneratív folyamatok miatti pusztulása tartós hegek és összenövések kialakulásához vezet közvetlenül az ízületi csontok ízületi végei között. Ennek eredményeként rostos ankilózisok képződnek, és az ízület nagyon hosszú inaktivitása esetén csontosak.

A kontraktúra jelei: mozgáskorlátozás az ízületben, ha az extenzió korlátozott, a kontraktúra flexiónak, ha a hajlítás korlátozott - extensor, ha a hajlítás és az extenzió korlátozott - flexió-nyújtás. Ha ringató mozgások vannak az ízületben, arról beszélnek merevség közös Az ízület teljes mozdulatlanságát ún ankylosis.

Kezelés. Aktív és passzív mozgásterápiát, foglalkozási terápiát, masszázst, termikus eljárásokat (paraffin, ozokerit), izmok elektromos stimulációját, lidáz és hidrokortizon fonoforézist, hidroterápiát végeznek. A miogén kontraktúrák esetében elsősorban az izmok ellazítását és nyújtását célzó gyakorlatok javasoltak. Dezmogén kontraktúrák esetén az aktív gyakorlatokat passzív gyakorlatokkal egészítik ki mechanoterápia segítségével. A korrekciós gyakorlatokkal elért terápiás hatást rögzítő kötések és ortopédiai eszközök biztosítják. A perzisztáló kontraktúrák sikeresen kezelhetők helyreigazítással, külső funkcionális eszközökkel (198-200. ábra), sebészeti beavatkozásokkal (miolízis, tenolízis, arthrolysis).

Ha gyanítja a Volkmann-kontraktúra kialakulását, azonnal távolítsa el a gipszet, és helyezze a végtagot emelt helyzetbe.

Rizs. 198. Készülék a térdízület passzív mechanoterápiájához

Rizs. 199. Volkov-Oganesyan csuklós-elterelő készülék a térdízületen

(ödéma megelőzése), helyi hipotermia biztosítása (15...20 °C), értágító, görcsoldó és véralvadásgátló szerek beadása. Hatékonyak a periarteriális novokain blokádok, a nyaki szimpatikus csomópontok blokkolása és a fasciotomiák.

A végtagok deformációi és lerövidülése. Okoz: törések és diszlokációk késedelmes vagy nem megfelelő kezelése a sérülés akut periódusában, diagnosztikai hibák, súlyos, aprított törések, gennyes szövődmények.

A végtag hosszának helyreállítása és a deformitás korrekciója a csont hossza mentén történő elvesztése nélkül csak a külső csontrögzítő eszközökkel történő figyelemelvonási módszerek bevezetése után vált lehetségessé. G. A. Ilizarov módszerei lehetővé teszik a végtagok bármilyen deformációjának kijavítását és a csontok hosszának helyreállítását, ami különösen fontos az alsó végtagok számára (201-204. ábra).

Traumatikus diszlokációk és törési diszlokációk szövődményei. Okok A szövődmények főként: 1) általános kezelési és diagnosztikai hibák és 2) egy ízület sérüléseinek kezelési hibái annak anatómiai és funkcionális jellemzőivel együtt. Ide tartoznak a radiológiai támogatással összefüggő diszlokáció és törés-diszlokáció diagnosztizálásának nehézségei.

Rizs. 200. Ilizarov készülék a könyök (a) és térd (b) ízületek fejlesztésére

keményedés, a diszlokáció azonnali csökkentésének elvének be nem tartása, elégtelen fájdalomcsillapítás a diszlokáció csökkentése során (traumás redukció), a csökkentett szegmens rögzítésének időzítésének és jellegének be nem tartása stb.

A kulcscsont elmozdulása (teljes, hiányos). A kulcscsont akromiális végének nem teljes diszlokációja. A nem műtéti kezeléshez a felső végtag váll abdukciós helyzetében 90°-ban, előrehajlásában 25°-os rögzítése szükséges, a kulcscsont szűkített végét nyomó pamut-géz kötéssel. A végtagot ebben a helyzetben stabilan tartják 4 hétig. E szabályok be nem tartása a hiányos diszlokáció megismétlődéséhez vezet.

Nál nél a kulcscsont akromiális végének teljes diszlokációja Sebészeti kezelés a kar kötelező immobilizálásával gipszben 3-4 hétig javasolt. A fémszerkezetek korai eltávolítása szintén a diszlokáció kiújulásához vezet (205. ábra). A fémszerkezetek helytelen megválasztása és behelyezésük módja az indikációk és ellenjavallatok figyelembevétele nélkül a rögzítő vándorlásához, töréshez, diszlokációhoz, csontosodás megjelenéséhez a környező szövetekben, a csap deformálódásához vagy töréséhez vezet az acromioclavicularis szintjén. közös.

A humerus elmozdulása. A leggyakoribb diagnosztikai hibák akkor fordulnak elő, ha a felkarcsontfej elmozdulását korán észlelik a felkarcsont nagyobb gümőjének diagnosztizálatlan törésével és a humerus idegeinek károsodásával.

Rizs. 201. A combcsont varus deformitásának korrekciója

Rizs. 202. A humerus meghosszabbítása G. A. Ilizarov szerint

nyaki plexus, különösen elhízott embereknél és krónikus diszlokációk esetén, amikor a beteg valamilyen okból nem kért segítséget időben, valamint a vállterület kifejezett duzzanata és a röntgenkontroll hiánya esetén.

Rizs. 203. Az első kézközépcsont törésének és az első ujj flexiós kontraktúrájának korrekciója (a), a kézközépcsontok (b) és a phalangusok meghosszabbítása (c) G. A. Ilizarov szerint

Rizs. 204. A láb krónikus osteomyelitisének kezelése későbbi csonthosszabbítással G. A. Ilizarov szerint

Rizs. 205. A kulcscsont akromiális végének diszlokációjának kiújulása a fémszerkezet korai eltávolítása után

A humerus bonyolult diszlokációinak diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bírnak a vállízület röntgenfelvételei két standard vetületben és egy transzthoracalis vetületben, amely egyértelműen azonosítja az összes csont-, ízületi és extraartikuláris formációt. A durva redukció és az ismételt próbálkozások, különösen nem kielégítő fájdalomcsillapítás esetén, izomfeszüléshez vezetnek, hozzájárulnak az ízületi tok interpozíciójához, a biceps brachii izom hosszú fejének inának becsípődéséhez, valamint a hónalji ideg sérüléséhez.

A váll diszlokációit gyakran a forgóizmok (supraspinatus, infraspinatus és teres minor) inak elválasztása kíséri, amelyek a felkarcsont nagyobb gumójához kapcsolódnak, ami ezt követően a váll elrablásának és a külső forgásnak a megzavarásához vezet. Rendkívül nehéz ezt a károsodást közvetlenül a sérülés után diagnosztizálni. Az aktív abdukció hiánya a vállízületben 3 hét után. ínszakadást jelez, ami a műtét egyik indikációja.

Az elmozdult humerus csökkentése után a vállízület subluxációja léphet fel. Ennek oka az ízületi tok megnyúlása vagy részleges repedése, a váll rotátorainak részleges károsodása, a felső végtag izomzatának tónusának és erejének csökkenése a hónalji ideg sérülése következtében az elmozdult fej traumás csökkentése során. a humerus. A vállízület bursa megnyúlása idős embereknél előfordulhat, ha a váll nyakának ütődött törését sállal, Deso kötéssel kezelik.

A szubluxáció megszüntetése a végtag immobilizálásával történik abdukciós sínre, aktív, nem műtéti kezeléssel (fizikoterápia, masszázs és fizikoterápia).

A diszlokációk kezelésével kapcsolatos hibák közé tartozik a nem kellően hatékony érzéstelenítés, a diszlokációcsökkentési technikák megsértése, a rövid távú immobilizáció és a hosszan tartó immobilizáció abban a helyzetben, amikor a vállat a testhez vezetik.

A váll törés-diszlokációja esetén a redukció után fontos szerepet játszik a nagyobb gumó elmozdulásának mértékének felmérése. Enyhe elmozdulás elfogadhatónak tekinthető, mivel a konszolidáció után az ízület funkciója helyreáll; a tuberkulózis jelentős elmozdulása esetén, amikor a fragmentum az acromion és a humerus feje között helyezkedik el, sebészeti beavatkozás - osteosynthesis - javallott.

Az alkar csontjainak elmozdulásai. Az egyik első hiba ebben az esetben az lesz, hogy megtagadják a könyökízület röntgenvizsgálatát két vetületben, egyértelmű klinikai képpel, valamint rossz minőségben. Ez azt eredményezheti, hogy a singcsont coronoid és olecranon nyúlványai, valamint a humerus condylus intraartikuláris törései nem mutathatók ki, ami akadálya lehet a diszlokáció zárt csökkentésének. Ez utóbbi előfordulhat az alkar hajlító inak közbeiktatásával, néha a humerus condylus egy részével. A diszlokáció csökkentésének akadályai csak gondos vérzéscsillapítás mellett műtéttel háríthatók el.

Fontos betartani az immobilizáció szabályait: posterolaterális diszlokációk esetén a végtagot a könyökízületnél 95-100°-os szögben behajlítják, az alkar pedig a szupináció és a pronáció közötti köztes helyzetbe kerül. Az oldalsó eltérések kontraktúrák kialakulásához vezetnek. Az alkar elülső diszlokációja esetén a végtagot a könyökízületnél tompaszögben flexiós helyzetben rögzítjük.

A sugárcsont fejének (gyerekeknél gyakrabban előforduló) diszlokációjának diagnosztizálása nehézkes, ezért fontos szerepet játszik a röntgenfelvétel minősége és az elhelyezés (206. ábra). Monteggia vagy Galeazzi törés esetén röntgenfelvétel készítése szükséges, a könyök- és csuklóízületek egyidejű eltávolítása ugyanazon a filmen, valamint a törés-diszlokáció korai zárt csökkentése.

Az alkar csontjainak diszlokációinak csökkentése utáni szövődmények közé tartozik a könyökízület korlátozott mobilitása, deformitás, ankylosis, periartikuláris csontosodások és neurológiai rendellenességek.

A szövődmények megelőzése az atraumatikus csökkentés, a végtagödéma kontrollja és a korai funkcionális kezelés.

Elmozdulások a kéz ízületeiben. A lunate és a perilunate diszlokáció diagnosztizálásának hibái krónikus diszlokációhoz vezetnek, és az utóbbit természetesen nehéz korrigálni, és nem mindig sikerül. A nyílt redukció szintén jelentős nehézségekkel jár, és a holdcsont aszeptikus nekrózisának kialakulásához vezet. Ez utóbbi a vérellátásának megsértésével jár. A betegek elveszítik munkaképességüket. A diagnosztikai hibák elkerülése érdekében a röntgenfelvétel kiváló minőségű röntgenfelvétele szükséges.

Rizs. 206. A radiális fej izolált diszlokációjának késleltetett diagnózisa

Rizs. 207. A holdcsont régi diszlokációja

kézközép ízület két vetületben a diszlokáció zárt csökkentése előtt és után (207. ábra).

A tenyér lunate diszlokációjának csökkentése után az ízületi fájdalom továbbra is fennállhat a medián idegkompressziós szindróma következtében. Ennek megszüntetésére műtétet kell végezni - a keresztirányú kéztőszalag boncolását. Perilunaris diszlokáció esetén a fejcsont feje a holdcsonttal való artikulációtól a hátoldal felé mozdul el, és a kéz bajonettszerű deformációja lép fel. Ennek a diszlokációnak a diagnosztizálásánál fontos szerepet játszik a csuklóízület tiszta röntgenfelvétele szigorúan oldalirányú vetületben.

A kezelés a diszlokáció korai zárt csökkentése.

Az első ujj diszlokációjának csökkentése a metacarpophalangealis ízületben, amely a dorsalis oldalra tolódott el, gyakran nehézkes, mivel a hosszú extensor ín a kézközépcsont feje és az ujj proximális phalanxa között helyezkedik el. Klinikailag ez az állapot az első ujj látszólagos rövidülésében és kiegyenesedésében nyilvánul meg, ami két vetületben jól látható a röntgenfelvételeken. Az ín interpozíció csak műtéti úton szüntethető meg.

Az ujjak distalis phalangusainak háti diszlokációinál előfordulhat az ujjak extensor inak szakadása, amit a kezelés során figyelembe kell venni a szövődmények megelőzése érdekében.

Csípőízületi diszlokációk. A combcsontfej szubluxációjának diagnosztizálása során az acetabulum hátsó szélének avulziós törése gyakrabban fordul elő, különösen a súlyosan elhízott embereknél. Ezt a beteg elégtelen vizsgálata, a sérülés mechanizmusát figyelmen kívül hagyó, hiányosan összegyűjtött anamnézis, mindkét (!) csípőízület nem kellően jól elkészített röntgenfelvétele standard és axiális vetületben, valamint elégtelen

a kapott adatok további értékelése traumatológus-ortopéd szakorvos által. Hiba gipszrögzítést alkalmazni a csípődiszlokáció csökkentése után, nem pedig a csontváz vontatását végtagrablás helyzetben. Hibák lehetnek a diszlokáció csökkentése utáni kontroll röntgenfelvételek hiánya, az immobilizálási feltételek be nem tartása is, különösen az acetabulum törése esetén (az időtartam nem lehet kevesebb 4-6 hónapnál), késői funkcionális kezelés vontatással vagy korai terheléssel a sérült végtagon. Ez utóbbi hozzájárul a combfej aszeptikus nekrózisának korai előfordulásához és a fájdalommal járó deformáló arthrosis kialakulásához. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a combcsont traumás diszlokációjának (hátsó vagy elülső) csökkentése előtt ellenőrizni kell az ülőideg működését, hogy egyértelműen meghatározzuk a lézió természetét.

A csípő traumás diszlokációját (elülső vagy hátsó) érzéstelenítésben csökkenteni kell izomrelaxánsokkal, hogy ellazítsák az izmokat és csökkentsék azok visszahúzódását a redukció idején, hogy ne sérüljön meg a combcsontfej, a kerek szalag és az ízületet tápláló erek. porc, valamint az ízületi tok, durva manipulációkkal A combnyak felső részét és a fejét vérrel ellátó erek haladnak át. Ellenkező esetben ez hozzájárul a combcsontfej aszeptikus nekrózisának és a korai deformáló arthrosisnak a kialakulásához. Ez utóbbi a combcsont egy régi diszlokációjának nyílt csökkentése után is kialakulhat.

Rizs. 208. Ismétlődő csípődiszlokáció acetabulum töréssel

Rizs. 209. Az acetabulum törése a combcsontfej centrális elmozdulásával

Ha a hátsó csípőízületi diszlokációt az acetabulum hátsó szélének törésével kombinálják (208. ábra), és ismétlődő csípőízületi diszlokáció esetén az acetabulum szélének elválasztásával, a nem műtéti kezelés hatástalan, mivel a csípőízület megoldatlan elmozdulása Az acetabulum hátsó széle a fej instabilitását okozza az ízületben, és megfosztja a tartástól. Ebben az esetben a betegnél a diszlokáció nyílt csökkenése látható az acetabulum hátsó szélének osteosynthesisével és a csontváz vontatásával történő kezelés folytatásával.

Ha egy csontdarab becsípődik az ízületi üregben, a műtéti kezelés mindenképpen indokolt. A csípőízületi diszlokáció zárt csökkentése során szelektív megközelítésre van szükség. Így az anterosuperior (suprapubicus) diszlokációhoz a Kocher-módszert, az anterioinferior (obturátoros) diszlokációhoz pedig a Dzhanelidze módszert érdemes alkalmazni. A csípő központi diszlokációja esetén a csontváz vontatását két síkban kell végrehajtani: először elsősorban a combnyak tengelye mentén (10 kg-ig), majd a combfej eltávolítása után a comb tengelye mentén. végtag. Ezt a manipulációt röntgenvezérlés mellett kell elvégezni (209. ábra).

A lábszár elmozdulása. A diagnosztikai hibák ebben a lokalizációban ritkák. Az alsó lábszárcsontok subluxációja gyakran elmarad neurovaszkuláris rendellenességek hiányában. Ennek oka a sérült térdízület röntgenvizsgálatának hiánya két vetületben, amikor az ortopéd a térdízület ficamát diagnosztizálja. A növekvő fájdalom, duzzanat és járás közbeni instabilitás miatt azonban az alsó lábszár krónikus subluxációjára kell gyanakodni.

A lábszár teljes diszlokációit különösebb nehézség nélkül diagnosztizálják, de atraumás redukciót is igényelnek, és oda kell figyelni a poplitealis fossa neurovaszkuláris kötegének állapotára. A redukciót követően a térdízület funkcionálisan előnyös helyzetében az ujjbegytől az ágyék környékére körkörös gipszkötést kell alkalmazni, legfeljebb 2 hónapig. és időben kezdje meg a mozgásterápiát.

A sípcsont törése-diszlokációja vagy subluxatiója műtétet igényel - nyitott redukciót a condylusok osteosynthesisével - és az ízületi felületek egybevágóságának gondos helyreállítását. Ezt követően be kell tartani

Rizs. 210. A sípcsont kezeletlen elülső subluxációja az elülső keresztszalag szakadása miatt, ami gonarthrosis kialakulásához vezet

Rizs. 211. A bokaízület röntgenfelvétele terheléssel: a - normál; b - amikor a szalagok szakadnak, az ízületi tér egyenetlenségei jelennek meg

immobilizálás időpontja gipszkötéssel és korai rehabilitációs kezeléssel.

A térdízület szalagok károsodása által okozott instabilitása ízületi kontraktúra és deformáló arthrosis kialakulásához vezet, fájdalom jelenlétével, ami gyakori szövődmény, amely csökkenti a beteg munkaképességét (210. ábra).

Elmozdulások a boka és a láb ízületeiben. A diszlokációk, szubluxációk és törés-diszlokációk diagnosztikai hibái általában akkor fordulnak elő, ha az orvosok alábecsülik a klinikai és radiológiai adatokat (különösen az ízületi csontok helyes kapcsolatát, figyelembe véve a sérülés mechanizmusát) (211. ábra). A kezelési hibák főként a bokaízületben fellépő megoldatlan szubluxációkat vagy a láb idő előtti középhelyzetbe mozdulását jelentik a deltoid szalag részleges károsodása esetén, amikor a láb kezdeti varus helyzetbe kerül, valamint a sérült végtag idő előtti terhelése. .

A tibiofibularis syndesmosis fel nem ismert szakadása a deltoid szalag szakadásával a bokaízület deformációjának növekedését okozza, és ezt követően deformáló arthrosis alakul ki. A bokaízület laterális szalagjának szakadása, a lábfej befelé és a mediális ínszalag szubluxációjával, valamint a láb kifelé szubluxációjával járó tibiofibularis syndesmosis esetén műtéti beavatkozás szükséges.

Ha a láb ízületeinek diszlokációit csonttörésekkel kombinálják, általában különféle műveletekre van szükség, majd ortopédiai termékek használatára vagy ortopéd cipők gyártására. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a lábfej diszlokációinak és töréseinek-diszlokációinak diagnosztizálásában és kezelésében fellépő hibák élesen megzavarják a láb működését, és gyakran csökkentik a beteg munkaképességét. A kialakult rendellenességek korrigálásához általában speciális sebészeti ellátásra van szükség.

A zárt törés egyik szövődménye a vérveszteség. A törött csontból származó vérzés 3-5 napig tart. Valamilyen oknál fogva sok sebész a vérzést és a vérveszteséget csak a fő ér károsodásával és a külső vérzéssel vagy az üregbe történő vérzéssel társítja.

A vérzés mindig zárt törésnél jelentkezik. Clark (1951), V. F. Pozharissky (1972) tanulmányai szerint a medence hátsó félgyűrűjének törése során a vérveszteség elérheti a 2-3 litert, a medence elülső félgyűrűje a 0,8 litert, a combcsont - 0,5-2,5 l, lábszár - 0,5-1,0 l. A vérzés különösen veszélyes idős és szenilis betegeknél, akiknél a csípőcsont és a keresztcsont törése, a combcsont szubtrochanterikus és pertrochanterikus törése, valamint a sípcsont nagymértékű törése van. Többszörös törésben szenvedő betegeknél a vérveszteség 2-3 liter vagy több is lehet.

A zsírembólia a törések ritka, de súlyos szövődménye. Gyakrabban fordul elő azoknál az áldozatoknál, akiknél nem diagnosztizáltak sokkot, ezért nem részesültek antisokk terápiában. Úgy gondolják, hogy a sokk során fellépő szöveti keringési zavarok következtében zsírembólia alakul ki. A vér kóros lerakódása a kapillárisokban, a hypoxia következtében fellépő acidózis és a vér kémiai összetételének károsodása a patogenetikai lánc láncszemei. A klinikán gyakrabban figyelhető meg az embólia vegyes formája - mind agyi, mind tüdő.

Klinikailag a zsírembólia a páciens állapotának hirtelen romlásában nyilvánul meg (több órától 2 napig tartó „fényperiódus”). Az első tünet az áldozat tudatának megváltozása az agy fokozódó hipoxiája miatt, egészen az eszméletvesztésig. A zsírembólia fontos jelei a fokozott légzés, a bőr és a nyálkahártyák cianózisa (hipoxia!), a testhőmérséklet 39°C-ra és magasabbra emelkedése (nyilván központi eredetű). Az agykéreg, a kéreg alatti képződmények és a törzs károsodásának elszórt tünetei vannak: a nasolabialis redő simasága, a nyelv kitérés, nyelési zavar, agyhártya-tünetek. A tüdő röntgenfelvételei ödéma tüneteit mutatják – ez a „hóvihar” képe.

Nagyon fontos megkülönböztetni a zsírembóliát a növekvő koponyaűri hematómától, mivel mindkét esetben „fényrés” van. Hematómával az egyik félteke károsodásának fokális tünetei világosabban kifejeződnek, a szubkortikális területek és az agytörzs károsodásának tünetei kevésbé kifejezettek. A bradycardia a hematómára is jellemző, nincs olyan légszomj és hipoxia, mint az embólia esetén. Speciális kutatási módszerek segítenek: a „hóvihar” képe a tüdő röntgenfelvételein, az agy középvonali struktúráinak elmozdulása az echoencephalogramokon hematómával, az agy-gerincvelői folyadék és a vér fokozott nyomása hematómával. A szemfenék tanulmányozása nagyon fontos: embólia során zsírcseppek jelenhetnek meg a szemfenék hajszálereiben; a vénák kitágulása és a látóideg kontúrjainak simasága hematómával.

A zárt törések általános szövődményei mellett helyi szövődmények is előfordulhatnak. Ezek elsősorban a belső nyomásfekélyek, amelyek gyakran akkor fordulnak elő, amikor a sípcsont töredékei teljesen elmozdulnak. A belső nyomási fekélyek jelentősen megnehezítik számos kezelési módszer alkalmazását.

Zárt töréseknél egyes esetekben bőrelhalás alakul ki közvetlen trauma vagy belülről érkező csontdarabok nyomása következtében. Ennek eredményeként a zárt törés néhány nap múlva nyílt töréssé válhat, és ezt másodlagos nyitottnak nevezik.

A hematoma felhalmozódása a subfascialis térben zárt csonttörések során gyakran okoz subfascialis hypertonia szindróma kialakulását keringési zavarokkal és a distalis végtagok beidegzésével a neurovaszkuláris köteg összenyomódása miatt.

Subfasciális hipertóniás szindróma, a fő ér összenyomódása vagy csonttöredék károsodása a végtag gangrénjének kialakulásához, a vénás és artériás erek trombózisához, a végtag elégtelen vérellátásához, Volkmann kontraktúrához és idegkárosodáshoz vezethet. , bénulásra és parézisre. Zárt törések esetén a hematoma suppuration ritkán fordul elő.

Nyílt töréseknél

a leggyakoribb szövődmények a seb felszínes vagy mély gennyesedése, osteomyelitis, sokkal ritkábban alakul ki anaerob fertőzés.

A halmozottan, kombinált sérülésekkel és nyílt törésekkel rendelkező áldozatoknál sokk mellett zsírembólia is lehetséges.

Törések esetén, a végtag hosszantartó zúzódása kíséretében elhúzódó kompressziós szindróma figyelhető meg a nagyerek együttes károsodásával - vérszegénység.

A késői szövődményekhez

a törések közé tartozik a töredékek malunionja, a késleltetett fúzió, a törések nem egyesülése és a pszeudartrózis. A töréseket gyakran a Sudeck-szindróma bonyolítja. Peri- és intraartikuláris törések esetén a leggyakoribb szövődmények a heterotop para-artikuláris csontosodások, poszttraumás arthrosis deformans, kontraktúrák és poszttraumás ödéma kialakulása.

Diszlokációk.

Akut vagy krónikus fertőzés (osteomyelitis, tuberkulózis) hatására az egyik vagy mindkét ízületi felület károsodása következhet be, melynek következtében az ízületi fej az ízületi üreghez képest elmozdul, subluxatio, esetenként teljes diszlokáció alakul ki. A csontfejben vagy a glenoid üregben kialakuló daganat az ízületi felületek normális kapcsolatát is megzavarja: a megnagyobbodott fej nem fér el a glenoid üregben, és fokozatosan jön ki onnan. Az ízületi szalagok rándulása vízkór során vagy sérülés után a csont ízületi végeinek normál helyzetének felborulásához vezet, és enyhe külső erő hatására az ízületi felületek könnyen elmozdulhatnak. Az ízület izomrendszerének zavarai (bénulás és izomsorvadás) szintén hozzájárulhatnak a kóros diszlokációk kialakulásához; diszlokációk vagy szubluxációk is előfordulhatnak az egyik izomcsoport bénulása miatt az antagonisták normál erejének megőrzése mellett.

A törés a csontszövet integritásának megsértése, amelyet gyakran az izmok, szalagok, erek, idegvégződések és bőr károsodása kísér. Ezzel összefüggésben akut fájdalom lép fel, egyik vagy másik szerv alakja megváltozik, és károsodik a motoros aktivitás.

Következmény

Sérülések után vagy már a kezelés alatt a törések szövődményei lehetségesek. Számos ok miatt merülnek fel, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk. A modern orvostudomány hagyományosan két csoportra osztja a törések következményeit:

sérülésből és a csontok integritásának megsértéséből eredő szövődmények;
komplikációk, amelyek közvetlenül a törések kezelése során merültek fel.

A sérülés következményei meglehetősen súlyosak lehetnek. Hiszen egy törés során az izomszövet épsége megsérülhet, az erek és az idegvégződések megrepedhetnek. A sérülés típusától függően a következők sérültek:

agyi anyag (koponyacsonttörés);
pleurális szakadás és tüdőkárosodás (a mellkas és a bordák sérülése esetén);
az urogenitális rendszer, a női nemi szervek károsodása és egyéb következmények.

Leggyakrabban sok komplikáció lép fel a sérülés után, a nem megfelelő elsősegélynyújtás és az áldozat szállítása miatt.

Ha bizonyos körülmények miatt a csonttörés nem teljesen indokolt kezelését írják elő, vagy a választott terápiás módszereket maga a beteg közvetlenül megsérti, a negatív következmények nem kerülhetők el. Mi történik? Ha a töredékeket helytelenül hasonlították össze, akkor rossz helyzetben gyógyulnak, ami további fájdalomhoz, deformációhoz és mozgáskorlátozáshoz vezet (sántaság, elégtelen forgás, belső szervek összenyomódása stb.), és nagy csontkallusz képződik. Ha a csontok nem gyógyulnak be, hamis ízület képződik.

Nyílt törést követően helytelen kezelés (elégtelen fertőtlenítő, antimikrobiális sebkezelés) esetén fertőzés léphet fel, mely gennyes képződmények kialakulásához vezet a csonton belül. Egy ilyen szövődmény jelentősen megnehezítheti a gyógyulási folyamatot, és akár maradandó egészségkárosodást is okozhat.

Hosszan tartó immobilizáció után, ha a kezelőorvos ajánlásait nem tartják be, a következők alakulhatnak ki:

tüdőgyulladáshoz vezető tüdőpangás;
vérrögök képződése az alsó végtagok vénáiban;
felfekvések;
izomsorvadás és ízületi torlódás.

A következő szövődményeket is azonosítják, ha a csontok integritását megsértik:

nagy vérveszteség;
zsírembólia;
kompartment szindróma.

Törés után a vérzés akár öt napig is eltarthat. Ez a jelenség akkor fordul elő, amikor egy nagy ér felszakad a csont integritásának nyílt megsértésével. A zártakat erős vérveszteség is kíséri. Például, ha eltörik a medencéje, akár három liter vért is veszíthet.

Zsírembólia - akkor fordul elő, ha a traumás sokkot nem szüntetik meg megfelelően, és ritka, de meglehetősen súlyos szövődmény, amelyben a szövetek vérkeringése megzavarodik. Az embóliának vannak agyi, tüdő- és vegyes formái. Törések után keveredik, ami megjelenik. Az áldozat egészségi állapotának hirtelen romlását észleli. Ez a következő formában jelenik meg:

eszméletvesztés (agyi hipoxia);
a testhőmérséklet 40 fokra ugrik;
gyors légzés;
a bőr és a nyálkahártyák cianózisa;
a nasolabialis redő simasága;
a nyelv süllyedése;
a nyelési reflex megsértése;
az agyhártyagyulladás tüneteinek megjelenése;
elváltozások lépnek fel a tüdőben, ami a röntgenvizsgálatok során észrevehető.

Intracranialis hematómával szemfenéki szövődmények léphetnek fel. Embólia során a zsírcseppek behatolnak a szem hajszálereibe, ami rendellenességekhez vezet.

Nézzük meg részletesebben az orvosok helytelen intézkedései következtében fellépő szövődményeket. Először is megjegyezzük, hogy rendszerezhetők és a következő csoportokba sorolhatók:

helytelen diagnózis felállítása és az ebből eredő szövődmények;
jogsértések a kezelés megkezdése előtt (szervezeti);
a csontok egyidejű áthelyezésének és rögzítésének helytelen végrehajtása;
rossz választás a küllők telepítésekor;
komplikációk a műtét során;
kompressziós-elterelő eszközök felszerelése a technológia és a szabályok megsértésével.

Ha a diagnózist helytelenül állítják fel, és ez számos töréssel, kombinált traumával, agykompresszióval történik, amikor az egyik diagnózis eltünteti a második tüneteit, a lábfej, a gerincoszlop, a boka, a sípcsont condylus és a combcsont törése felügyelet nélkül marad. Zárt gyógynövények esetén az erek (vérartériák) és az idegek integritásának megsértése gyakran felügyelet nélkül marad. Ezek a mulasztások súlyos következményekkel járnak.

Komplikációk léphetnek fel, ha egy törést tapasztalatlan traumatológus kezel; nagy a valószínűsége a szövődményeknek, ha a kórházban nincsenek speciális eszközök az azonnali repozícióhoz vagy a csontváz meghúzásához. A nem megfelelően felszerelt orvosi bázis még egy tapasztalt orvos sem teszi lehetővé az összes szükséges intézkedés megtételét mindenféle szövődmény megelőzésére.

Az egyidejű csökkentést csak általános érzéstelenítésben szabad elvégezni. E szabályok megsértése az izomszövet sérüléséhez vezet, amely nem teljesen ellazul.

Az ízületekben nem minden töredék integritásának helyreállítása jár arthrosis és epiphysiolysis kialakulásával, különösen a gyermekeknél, akiknek a csontjai tovább nőnek és újra deformálódhatnak.

Sok múlik a csont helyes és megbízható rögzítésén, valamint a gipsz viselésének időtartamán is. A rossz minőségű rögzítés hamis ízület kialakulásához vezet, a túl szoros kötés (gipsz) megzavarja a vérkeringést és a nyirokáramlást a szövetekben, ami ischaemiás kontraktúrát és izomgyengülést fenyeget.

A Kirschner-drót helytelen elhelyezése a növekedési porcon keresztül gyermekeknél késleltetett csontnövekedést okozhat. Csak lágy szövetek használata fájdalmat okozhat. Amikor egy huzal áthalad egy ízületen, reaktív ízületi gyulladást és tapadó ízületi gyulladást okozhat. Súlyos jogsértéseket okoz a túlzott terhelések vontatási technológiával történő felszerelése is.

Műtétek alatt és után is előfordulhatnak szövődmények. A csontok és szövetek integritásának helyreállítására szolgáló anyagok és eszközök helytelen megválasztása számos problémával jár. A törések gyógyulásához és a szövetek helyreállításához szükséges idő növekedésétől a suppurációig és az embóliás rendellenességekig, az osteomyelitisig.

Ischaemiás kontraktúra - ha nem észlelik és nem kezelik időben, akkor leggyakrabban visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezet, amelyek rokkantsághoz vagy akár egy végtag amputációjához vezetnek. A sérült szövetekben a keringés és a nyirok áramlásának zavarából eredő törések és trombózisok idő előtti diagnosztizálása miatt fordul elő.

A csontok integritásának károsodása utáni szövődmények megelőzése

A megelőzés nagy jelentőséggel bír a szervezet súlyos sérülések utáni felépülésében. Ezek a módszerek a lehetséges szövődmények megelőzésére irányulnak. Súlyos traumás sokk után az embólia kialakulásának megelőzése érdekében az áldozat intravénás glükózoldatot (10-20%) kap, és a sérült részt is megbízhatóan rögzítik.

A kontraktúra megelőzése a keringési károsodások időben történő felismeréséből és megszüntetéséből, valamint a gipsz megfelelő felhordásából és a végtag folyamatos szövetelhalásos vizsgálatából áll.

Közvetlenül a gipsz felhordása után el kell kezdeni az egyszerű gimnasztikát a szövetek torlódásának elkerülése érdekében. Az első szakaszokban csak enyhe koppintás az ujjaival a gipszre. A reggeli higiénés gyakorlatok további bevezetése a sérülés helyétől és összetettségének mértékétől függ. A gerinc és a gerincvelő sérülése esetén az általános állapot első javulása után torna javasolt. Ez általában az ötödik napon történik.

Az immobilizálás során a gimnasztikai gyakorlatok időtartama nem haladja meg a 10 percet, 3-5 perccel kell kezdeni.

A gipsz eltávolítása után még mindig kerülni kell a csontváz sérült területeinek terhelést egy bizonyos ideig (csak az orvos engedélyével kezdhet el járni). Rehabilitációs intézkedésekként a szövetek és csontok helyreállítására módszerek egész sorát írják elő. Az egyéni indikációk figyelembevételével kidolgozott terápiás testnevelés az ízületi csontok torlódásának és csontosodásának megelőzése hosszan tartó immobilizáció után. A gyakorlatokat először rehabilitációs orvos felügyelete mellett, szigorúan kidolgozott séma szerint kell elvégezni.

Az izomsorvadás és -sorvadás megelőzése a megfelelően kiegyensúlyozott étrendből és speciális gyógyszerek szedéséből is áll. A csontok integritásának megsértése miatt a károsodás az izomszövetet is érinti. További dúsításra van szükségük vitamin-komponensekkel és mikroelemekkel. Ebben az időben fontos, hogy a fehérjét (fontos építőanyagot) tartalmazó élelmiszereket - tejtermékeket, halat, tojást - vegyen be az étrendbe. Ahhoz, hogy szervezetünkbe bejusson a szükséges vitaminok, több friss gyümölcsöt és zöldséget kell fogyasztania.

Csonttörések esetén azok jobb gyógyulása és a hamis ízület kialakulásának megelőzése érdekében napi adag (1,5 g) kalcium fogyasztásáról kell gondoskodni. Ugyanakkor vitaminkomplexet kell inni. A kezelőorvos a szervezet jelzései és jellemzői alapján megmondja, melyiket válassza.

A sérült végtagok elsősegélynyújtása magában foglalja a külső vérzés ideiglenes leállítását, aszeptikus kötszer alkalmazását PPI-vel, érzéstelenítést fecskendőből (1 ml 2%-os promedol oldat), szállítás immobilizálását improvizált eszközökkel és tabletta antibiotikum (doxiciklin) alkalmazását. ).

Az elsősegélynyújtást egy mentős végzi, aki ellenőrzi a korábban elvégzett intézkedések helyességét és megszünteti a megállapított hiányosságokat. A sokkos állapotban lévő sebesültek számára plazmapótlók jet intravénás injekcióját alkalmazzák, valamint szív- és érrendszeri analeptikumokat adnak be.

Első orvosi segítség. Fegyveres konfliktusban az első orvosi segélynyújtás a súlyosan sebesültek repülőorvosi evakuálása előtti evakuálási előkészítésnek minősül, közvetlenül a nemzetközi katonai bázisra.

első lépcsőfok, amely korai speciális sebészeti ellátást nyújt. Egy nagyszabású háborúban az első orvosi segítségnyújtás után az összes sebesültet az egészségügyi kórházba (omedo) evakuálják.

A végtagokban sérültek között a következő osztályozási csoportokat különböztetjük meg.

Azok, akiknek sürgős elsősegélynyújtásra van szükségük. Ebbe a csoportba tartoznak a vérzéses, súlyos sokkos, érszorítós, szakadt vagy megsérült végtagú sebesültek – először az öltözőbe kerülnek.
Az öltözőben elsősegélynyújtásra szorulók érkezési sorrendben érkeznek. Ide tartoznak azok a sebesültek, akiknél hosszú csontok törtek sokk tünetei nélkül, a lágyrészek kiterjedt károsodásával.
A válogatóterületen biztosított orvosi ellátást követően további evakuálásra is figyelemmel. Ebbe a csoportba tartozik az összes többi sérült végtag, könnyű sebek nélkül. A jelzések szerint véráztatta kötszerrel kötik be, fájdalomcsillapítót, antibiotikumot, tetanusz-toxoidot adnak be, valamint transzportimmobilizációt végeznek vagy javítanak.

Az orvosi központban (orvosi) a végtagsérülések traumás sokkjának megelőzésére és leküzdésére irányuló intézkedések közül a főbbek: plazmapótló oldatok intravénás injekciója, érzéstelenítés novokain blokádok végrehajtásával, szállító sínek alkalmazása.

A novokain blokádokat az öltözőben hajtják végre. Lőtt sebek és nyílt csonttörések esetén a választott módszer a vezető és a hüvely blokádja, amelyet a sérülés helyéhez közeli egészséges szövetben végeznek. A végtagok csontjainak zárt töréseinél a fájdalomcsillapítás legracionálisabb módja a novokain injekció beadása a hematómába (a blokádok végrehajtásának technikáját lásd a 6. fejezetben).

A rögtönzött szállítóeszközök immobilizálását, ha nem hatékonyak, szabványosra cserélik (B-2 készlet), különösen csípőtörések, csípő- és térdízületi sérülések esetén.

A szállítási immobilizációt a következő indikációk esetén végezzük: csonttörések; ízületek, nagy erek és idegek károsodása; kiterjedt lágyrész-károsodás; SDS; kiterjedt égési sérülések és fagyási sérülések.

A közlekedés immobilizálásának szabályai.

Az immobilizálást a sérülés után a lehető leghamarabb végezzük.
A sín felhelyezése előtt fájdalomcsillapítás történik (fájdalomcsillapítók beadása, novokain blokád).
Legalább két szomszédos, a végtag sérült szegmensével szomszédos ízület immobilizálódik (csípő- és válltöréseknél három ízületet rögzítenek).
Csonttörések következtében kialakuló durva végtagdeformáció esetén - a főerek és idegek összenyomódásának megelőzése érdekében - a végtag megfelelő pozíciót kap.
A sérült végtag rögzítése átlagos fiziológiás helyzetben történik (amelyben a hajlító és feszítő izmok egyensúlya érhető el). Ez biztosítja a csontdarabok minimális mobilitását, és az immobilizált végtagszegmensek a sebesültek számára kényelmes helyzetben vannak.
Kötelező sínnel védeni a csontnyúlványokat a sérülésektől: az egyenruhákra, cipőkre sínt kell felhelyezni. Ezenkívül pamut-gézpárnákat használnak.
Az érszorító alkalmazásakor a sínt úgy kötik be, hogy látható maradjon és hozzáférhető legyen további meghúzáshoz vagy lazításhoz.
A hideg évszakban az immobilizálás után a végtagokat további szigeteléssel kell ellátni.

A felső végtag rögzítéséhez létrát és rétegelt lemez síneket és sálakat használnak. A vállízület, a felkarcsont és a könyökízület sérüléseinél létrasínt használnak, amelyet az ujjbegyektől a szemközti vállízületre helyeznek. A sérült felső végtagot a testre hozzuk, a hónaljba vatta-géz tekercset helyezünk, a könyökízületet 90°-os szögben hajlítjuk, az alkar középső helyzetbe kerül

a szupináció és a pronáció között a kéz a dorsalis flexiós pozícióban van, amit a sebesült kezébe behelyezett pamut-gézhengerrel érnek el. A létra sín végeit összekötjük, a felső végtagot pedig sállal rögzítjük (23.12. ábra).

A sérült alkar- és csuklóízületet létrasínnel rögzítik az ujjbegyektől a váll felső harmadáig. Ha a kéz sérült, rétegelt lemez sínt használnak a könyökcsuklóig. Ezekben az esetekben a felső végtagot kötéssel vagy övvel felfüggesztik.

Az alsó végtag szállítási immobilizálása létra, rétegelt lemez vagy Dieterichs sín segítségével történik. A csípőízület, a combcsont és a térdízület sérüléseinél Dieterich-sínt (23.13. ábra) vagy 4 létrasínt használnak: az egyik a hátsó felület mentén a lábujjaktól a hát közepéig, egy másik az elülső felület mentén a bokától. a köldökhöz, egy másik a külső felületen és az utolsó - a belső oldalon.

A hátoldalon elhelyezkedő sínt a bokaízületnél 90°-os, a térdízületnél - 160°-os hajlítással modellezzük.

Az immobilizálás módszere sínnel, M. M. Diterikhs.

A sín külső és belső ágainak hosszát be kell állítani (a külső ágnak a hónaljhoz, a belső ágnak a sebesült perineumához kell támaszkodnia).

A sín „talpát” a lábfejhez kötik (cipővel vagy pamut-gézpárnával a hátsó felületen).
A sín ágait átvezetjük a talp fém kapcsán, és felhelyezzük a végtagra. Ezt a pozíciót az ágakhoz erősített széles szövetszalagokkal rögzítik (az egyik szalagot a vállöv körül kell áthúzni a sebesült testének ellenkező oldalán).
Egy csavart készítünk, amelyet a talpon és a külső ág kiemelkedésében lévő résen keresztül hajtunk végre (23.14. ábra).
A végtag disztális részén óvatos vontatást végeznek, amely a csavar meghúzásával és rögzítésével végződik.
A csontnyúlványokat (nagyobb trochanter területei, térdízületi kondylusok, bokák) ezenkívül pamut-gézpárnák védik.
A Dieterich-sínt két létrasínnel erősítik meg: a hátsó felület mentén (a térdízület területén modellezéssel) és a medence körül a csípőízületek szintjén, majd a végtaghoz kötik.

Az alsó lábszár és a bokaízület sérülése esetén három létra vagy létra és két rétegelt lemez sín kerül rögzítésre, amelyek az ujjbegyektől a comb felső harmadáig helyezkednek el a hát mentén.

Rizs. 23.14. A vontatás végrehajtásának módja Dieterichs sín alkalmazásakor

Rizs. 23.15. Az alsó végtag szállítási immobilizálása létra sínekkel az alsó lábszár csontjainak törésére

az alsó végtag felülete (lépcsősín), külső és belső felületei (rétegelt lemez sínek) (23.15. ábra).

A sérült láb immobilizálását két létra sín végzi, amelyek közül az egyik a hátsó felület mentén helyezkedik el a lábujjaktól a térdízületig, a második - az U-alakú kanyar után a külső és belső felületek mentén.

Az első orvosi segítségnyújtáskor az öltöző levágja a végtag disztális részét is, amely egy kis bőrön vagy izomlebenyen lóg, és teljesen elvesztette életképességét. Ezt a műveletet a végtagsérülés csökkentésére hajtják végre a további evakuálás során. Előfeltétel a jó fájdalomcsillapítás: promedol intramuszkuláris beadása, konduktív novokain blokád és az átmetszett lebeny helyi infiltrációs érzéstelenítése.

A mesterséges intelligencia megelőzésére paravulnáris antibiotikumokat (1 millió egység penicillint) adnak be a lőtt és nyílt töréseket, valamint kiterjedt lágyszöveti sebeket szenvedő sebesülteknek. Minden sebesült és érintett személy tetanusz profilaxist kap - tetanusz toxoidot (0,5-1,0 ml) adnak be szubkután.

Szakképzett sebészeti ellátás. Fegyveres konfliktusban jól bevált repülőorvosi evakuáció esetén tanácsos az összes sérült végtagot közvetlenül az SCP biztosításának szakaszába szállítani,

megkerülve Omedbot (omedo). Ilyen körülmények között a szakképzett orvosi ellátást csak akkor használják a rendeltetésszerűen, ha a légi evakuálás megszakad. A sebesült végtagok egészségügyi kórházba (omedo spn) szállításakor az első orvosi segélynyújtás erejéig evakuálási előkészületeken mennek keresztül. Szakképzett sebészeti ellátást csak egészségügyi okokból biztosítanak.

Nagyszabású háború körülményei között a minősített sebészeti ellátást mennyiségben biztosítják - a sürgősségitől a teljességig.

A sérült végtagok válogatásakor a következő csoportokat különböztetjük meg.

A sürgősségi műtétre szorulók (folyamatos külső vérzés; érszorítós sebesültek; érszorító alkalmazása ellenére vérzéssel járó végtagok rángatózásai és roncsolásai. Először a súlyos sebesültek öltözőjébe kerülnek. Komplex műtétre szoruló sebesültek (nagy amputáció) vagy a csípő diszartikulációja, főerek sérülései) műtőbe kerülnek.
Sürgős indikációk esetén sebészeti kezelés alá esik (érkárosodás miatti kompenzálatlan ischaemiával járó sebek; anaerob fertőzés; a végtagok ischaemiás nekrózisa; a végtagok sebei a lágyrészek jelentős károsodásával, beleértve a hosszú csontok lövéses törését és a nagy ízületek sérüléseit sebek,

Mérgező anyagokkal és radioaktív anyagokkal szennyezett, talajjal erősen szennyezett; súlyos kombinált harci sérülés a hosszú csontok többszörös törésével). Ezeket a sebesülteket érkezési sorrendben a súlyos sebesültek öltözőjébe küldik. Az anaerob fertőzésben szenvedőket azonnal az „anaerob” sátorba küldik.

A válogatási és evakuálási osztály körülményei között a szükséges orvosi ellátást követően további evakuálásra is figyelemmel. A javallatok szerint penicillinnel újrainjekciózzák, fájdalom esetén - promedollal, a véráztatta kötéseket bekötözik, és javítják a szállítási immobilizációt. A Dieterichs sínek gipszgyűrűkkel vannak megerősítve. A sebesülteket ezután evakuációs sátrakba küldik.
Könnyen megsérült (lásd a 23.1.7. bekezdést).

Ha a PCO öltözőjében (sürgős vagy sürgős beavatkozási jelzések jelenlétében) hosszú csontok lövéses törését hajtják végre, a műtétet KST-1 eszközökkel végzett terápiás és szállítási immobilizációval fejezik be.

Fegyveres konfliktusban sérült végtagok speciális sebészeti ellátása az MVG I. lépcsőben történik, ahol (a sebesültek kezdeti szállítása során) a fenti csoportokba tartozó orvosi osztályozást, sürgősségi és sürgősségi, majd késleltetett műtéteket végeznek. Ezeket a műtéteket azonban kimerítően szakemberek végzik, a sebesültek kezelésében új, hatékony technológiákat alkalmaznak (törések külső osteosynthesise, erek rekonstrukciója stb.), ami jelentősen javítja a sebek kimenetelét. Keresztül

A sebesülteket 3 napon belül további kezelésre evakuálják a 2-3. fokozat egészségügyi intézményeibe.

Egy nagyszabású háborúban számos GB kórházban nyújtanak speciális sebészeti ellátást a sérült végtagok számára. A VPTrG-ben olyan sebesülteket kezelnek, akiknél hosszú csontok törtek és nagy ízületek sérültek; avulziókkal, megsemmisítéssel vagy a végtagok amputációjával, a kéz és a láb súlyos sérüléseivel, a lágyrészek kiterjedt károsodásával - a VPH-ban; könnyű sebesült – VPGLR-ben.

A csonttörésekkel járó sérült végtagok utókezelését, figyelembe véve a hosszú immobilizációs időszakokat és az ismételt beavatkozások szükségességét, a TGZ-ben végzik.

A csonttöréses betegek kezelésében a hibák és szövődmények többféle osztályozása létezik (M. M. Giriorova, 1956; M. V. Volkova, O. N. Gudushauri, A. A. Ushakova, 1967 stb.).

Ezt a besorolást tanácsos betartani:

1. Diagnosztikai hibák és szövődmények és következményeik.

2. Szervezeti hibák a csonttörések kezelésében.

3. Hibák a töredékek egyidejű áthelyezése és a gipszkötéssel történő rögzítés során.

4. Hibák és szövődmények a csontváz extrakciós kezelés során.

5. Hibák és szövődmények a csonttörések sebészi kezelése során.

6. Hibák és szövődmények a csonttörések kompressziós-elvonási eszközökkel történő kezelésénél.

7. Zsírembólia.

Diagnosztikai hibák

A csonttöréses betegek kezelésében ritkán fordulnak elő diagnosztikai hibák, de leggyakrabban többszörös csonttöréssel és kapcsolódó traumákkal, különösen az agy összenyomódásával fordulnak elő. A károsodás átfedésben van, és más helyeken (lábcsontok, gerincoszlop) eltakarja a csonttörések jeleit.

Ritkábban előforduló, de diagnosztikai hibák előfordulnak a beteg szórakozott vizsgálata során, amikor a beteg nincs kitéve, hanem csak a sérülés helyére korlátozódik, amit a beteg vagy a klinikailag legkifejezettebb. Néha hibák lépnek fel a töréseknél, anélkül, hogy az egyik páros csont (alkar, sípcsont) elmozdulna.

Az elkövetett hibák

1) ne alkalmazzon röntgenvizsgálatot, és az ízületi szalagok törésének vagy ficamának diagnosztizálására korlátozódik (boka, tibia condylus törése, a humerus vagy a combcsont műtéti nyakának törése);

Hibák és szövődmények a csonttörések csontkivonással történő kezelésénél

1. Helytelenül választotta meg a Kirschner-huzal helyét. Például egy drót átvezetése a növekedési porcon gyermekeknél irritálja vagy elnyomja azt, ami befolyásolhatja a csontszegmens növekedését. A combcsont alsó harmadának töréseinél a csak a distalis metaepiphysisen átvezetett vezeték nem mindig képes a töredékeket csökkenteni, kis töréseknél pedig még nagyobb elmozdulásukhoz járul hozzá.

2. A tű csak lágy szöveten vagy a csont kérgi anyagán való átjutását fájdalom és hiányos extrakció bonyolítja.

3. Az ízület üregén áthaladó tű (ulnáris az olecranon helyett, a térd megfordítása) reaktív ízületi gyulladáshoz és adhezív ízületi gyulladáshoz vezet.

4. A behelyezett csap iránya, amely nem merőleges a szegmens tengelyére, megnehezíti a kicsinyítést és megkönnyíti annak mozgását, vágását.

5. A töredékek redukciójához szükséges terhelés helytelen kiszámítása és a dinamikus kontroll hiánya nem teszi lehetővé azok csökkentését az első 2-3 napban, vagy hiperextenzióhoz, diasztázis kialakulásához és reparatív osteogenezishez vezet.

6. A csontváz vontatási rendszerének hiánya (a szegmentum tengelye mentén fő és oldalirányú korrekciós vontatás) nem teszi lehetővé a szegmentum fiziológiás görbületének helyreállítását diaphysealis törések (tibia, combcsont) és a szegmens tengelye esetén. végtag intraartikuláris condylar törés esetén.

7. A csonttöredékek újrapozícionálásának alapelvei, azaz a perifériás fragmentum tengelye a központi tengelyhez való be nem tartása az antagonista izmok kiegyensúlyozott feszültségével standard síneken, párnákon, kötszereken (rossz tengely, abdukció, hajlítás, forgatás stb.).

8. A csontváz trakció korai eltávolítása (primer kallusz kialakulása előtt) a töredékek másodlagos elmozdulásához vezethet, különösen a hosszan tartó extrakció negatívan befolyásolja a kallusz szerkezetének kialakulását és a beteg általános állapotát.

Hibák és szövődmények a csonttörések műtéti kezelése során

1. A töréses betegek sebészeti kezelésének indikációinak indokolatlan bővítése. Ez általában olyan esetekben történik, amikor a sebész nem rendelkezik konzervatív módszerekkel, vagy fixátort tesztel.

2. Rossz módszerválasztás a csontcsapdák intramedulláris tűvel, fedőlemezekkel, kompressziós-elvonási eszközzel stb.

3. Helytelen műtéti megközelítés, amely nagy erek és idegtörzsek pusztulásához vezet. Kis bemetszéssel és töredékek feltárásával a horgok a lágy szöveteket sértik, a túl nagyok pedig néha megzavarják a szövetek vérellátását és trofizmusát.

4. A töredékek végeinek szubperiostealis körkörös csontvázasodása jelentős mértékben megzavarja a vérellátást és lelassítja a regenerációt.

5. Nem megfelelő méretű rudak használata. A vékony és rövid rudak nem rögzítik biztonságosan a töredékeket (mikromozgások a „vágott” törésben és késleltetett konszolidáció lehetséges), és további rögzítést igényelnek gipszkötéssel vagy készülékkel. A túl durva rúd használata széthasíthatja a csontot.

6. Az osteosynthesis után megmaradt fragmentumok közötti diasztázis, vagy a csontkéreg perforációja helytelenül elölt fixálóval. A nem szabványos, nem tesztelt házi fixátorok használata gyakran viszketést, metalózist, töréseket, korróziót és a fixátor migrációját okozza.

7. A traumatológiai gyakorlatban történő felhasználás céljából eltávolított varratanyag-töredékek (catgut, selyem, nylon, lavsan stb. szálak) rögzítésére használható, mivel nem képesek ellenállni a lecsökkent töredékeknek.

8. Nyílt és marginális törések (a humerus epicondylusai stb.) perkután rögzítése egy Kirschner-dróttal, amely nem zárja ki a töredékek forgó mozgásának lehetőségét a vezetékeken.

9. A töredékek rögzítését nyílt törésekben különböző típusú lemezekkel bonyolítja a seb felszaporodása, és ha ezt az idegen testet nem dobják ki kellő időben, .

Korai posztoperatív szövődmények

1. A műtéti seb gennyedése (az aszepszis szabályainak megsértése, nyílt törések tökéletlen műtét utáni kezelése, bőrhibák, lágyrész sérülések stb. miatt).

2. Az ízületek reaktív gyulladása a közeli idegen testre adott reakcióként.

3. Embólia és thromboemboliás szövődmények.

Késői posztoperatív szövődmények

1. A törés lassú gyógyulása vagy nem egyesülése (a töredékek stabil rögzítésének hiányában, a csonthártya a törés területén, rossz keringés, gennyedés stb.).

2. Az osteomyelitis a gyulladásos folyamat nem megfelelő vagy nem hatékony kezelésének következménye, és a seb beszúródása műtét vagy nyílt törés után.

3. A rögzítő elmozdulása vagy törése (a kialakítás hibái és rossz minőségű fém, mikromozgások jelenléte a törésben stb.). Egyetlen pillanatnyi nagy hatóerő a biológiai bilincsek töréséhez és a fémbilincs deformálódásához (görbüléséhez) vezet.

Hibák és szövődmények a csonttörések kompressziós-elvonási eszközökkel történő kezelésénél

1. Hardveres oszteoszintézis alkalmazása olyan orvos által, aki nem rendelkezik speciális elméleti képzettséggel és gyakorlati készségekkel.

2. A párosított vezetékek helytelen elhelyezése (különböző síkban) a feszültség után a lágyszövetek és a csontok kitörését okozza, ami instabil rögzítéshez vezet.

3. A tűk vagy rudak bejutása a neurovaszkuláris kötegek kiemelkedéseibe primer (vagy másodlagos) károsodáshoz és vérzéshez vezethet a felfekvés vagy az érerózió miatt.

4. A töredékek instabil rögzítése nem elegendő számú (4-nél kevesebb) huzal- vagy rúdszinttel.

5. Az eszköz ellenőrzésének hiánya a kezelés során, a csontdarabok rögzítésének ellenőrzése és korrekciója.

6. A rudak (küllők) állapotának elégtelen gondozása. A pálcikák gennyedése, a gennyesedés helytelen kezelése és a csapok idő előtti átrendeződése csap osteomyelitishez vezet.

7. A végtag adagolt és (a kallusz rekonstrukció szakaszában) teljes terhelésének hiánya a készülékben.

8. Az eszköz idő előtti eltávolítása (a törés vagy pszeudartrózis gyógyulására utaló radiológiai jelek megjelenése előtt).

Volkmann ischaemiás kontraktúra

- az egyik legveszélyesebb szövődmény a csonttöréses betegek kezelésében, különösen a könyökízületben. Volkmann írta le 1881-ben. Ha időben felismerik és a megelőzést célzó segítséget nyújtanak, akkor a kontraktúra visszafordíthatatlan szöveti elváltozásokhoz és rokkantsághoz vezet, amely esetenként egy végtag amputációjával végződik.

Okoz:

1) a végtag fő artériájának elsődleges károsodása sérülés során, késleltetett diagnózis és sebészeti kezelés érrepedés vagy trombózis esetén zárt törések esetén;

2) az artéria hosszú távú megsértése elmozdult töredék, érszorító stb. által;

3) károsodott artériás keringés a túlzott hematóma és szöveti ödéma miatt;

4) keringési zavar a szoros gipszkötés és a gipszben lévő végtagszegmens fokozott duzzanata miatt.

Patogenezis ésklinikai tünetek. Ritka a főartéria elsődleges sérülése a trauma során, ami az orvosok megfelelő szakmai éberségének hiánya miatt alakul ki. Ezért a késleltetett diagnózis és a műtéti kezelés megengedett.

A fő artéria szakadása klinikailag a perifériás pulzus hiányában, a bőr sápadtságában, minden típusú érzékenység zavarában, valamint a végtag ujjainak mozgásának hiányában nyilvánul meg.

A töredékek elmozdulásával járó törések esetén (például a váll szupracondylar extensor törése) előfordulhat az artéria központi töredékeinek összenyomása vagy károsodása (a cubitalis fossa területén).

Klinikaitünetek a keringési zavar mértékétől függ. Ha szoros gipszkötést, különösen kör alakút helyez fel, és a végtag duzzanata fokozódik, a keringési zavarok fokozatosan és megfelelő klinikai megnyilvánulásokkal alakulnak ki. Az ischaemiás kontraktúra kialakulásához szükséges idő az ödéma növekedési ütemétől és az érkompresszió mértékétől függ.

Először a felületesen fekvő, vékony és rugalmas falú ereket összenyomják. Klinikailag ez cianózisban és az ödéma éles növekedésében nyilvánul meg a periférián. Ahogy a vér kiáramlása nehezedik, az artériás beáramlása csökken, ezért szöveti hipoxia alakul ki. A hipoxia elsősorban az erősen differenciált szöveteket – ideg- és izomszöveteket – érinti. Ischaemiás fájdalom és paresztézia jelentkezik, az érzékenység csökken, az ujjak aktív mozgása korlátozott. Ha ekkor megszűnik a keringési zavar oka, akkor van remény a szövetek élettevékenységének helyreállítására, ezért célszerű ezt az időszakot az ischaemiás kontraktúra fordított stádiumának nevezni.

Ha a beteg nem kap azonnali segítséget, fokozódik a duzzanat, felhólyagosodások jelennek meg, és a szöveti hipoxia fokozódik. Az érzékenység eltompul, a fájdalom csökken, majd az érzékenység minden típusa teljesen eltűnik. Aktív ujjmozgások lehetetlenek. Az ischaemia következtében az izmokban degeneratív elváltozások és az izomszövet aszeptikus nekrózisa lép fel. Ez az ischaemiás kontraktúra visszafordíthatatlan szakasza. Annak ellenére, hogy a vérkeringés ebben a szakaszban helyreáll (a gipsz lazítása vagy eltávolítása, szövetek dekompressziója, erek varrása stb.), az aszeptikus gyulladás hátterében a nekrotikus izmokat hegszövet váltja fel, és elveszíti összehúzódási képességét. Idővel a hegek megvastagodnak, és az izmok rövidüléséhez vezetnek.

A hegesedés és az izomsorvadás miatt az érintett végtag kerülete meredeken csökken, a végtag elvékonyodik, az aktív mozgások hiányoznak vagy erősen korlátozottak. Például ischaemiás kontraktúra esetén az ujjak a metacarpophalangealis ízületekben nyújtottak, az összes interphalangealis ízületben pedig hajlító helyzetben vannak. Csak a kéz maximális hajlításával lehet kiegyenesíteni a csuklóízületnél, amikor az izomcsatlakozási pontok közelebb kerülnek egymáshoz. A kéz kinyújtásakor az ujjak ismét ökölbe hajlanak. Ezt a jelet a digitális ujj jelenségeként ismerik Volkmann ischaemiás kontraktúrájában.

Az idegek degeneratív elváltozásai miatt a szövetek beidegzése és trofizmusa szenved: a bőr vékony, hideg, magas páratartalmú, a körmök is vékonyak, repedezettek.
A szövetek vérellátásának túlzott vagy hosszan tartó megzavarása a végtag disztális végének összes szövetének nekrózisához vezethet, amely száraz gangréna formájában jelentkezik. Az ujjak bőre sötétkék színűvé válik, ráncosodik, az ujjak érzéketlenné válnak, elvékonyodnak, fokozatosan megjelennek a nekrózis klasszikus jelei, a test tüneteinek fokozódásával.

Volkmann kontraktúra megelőzése

A Volkmann-féle kontraktúra megelőzése a következő intézkedéseket foglalja magában:

1. A fő artéria károsodásának vagy trombózisának időben történő diagnosztizálása és azonnali műtét a véráramlás helyreállítására. Ezért minden sérülésnél, különösen csonttöréseknél, a beteg vizsgálatakor ügyelni kell a sérült szegmens vérellátására, a bőrhőmérsékletet és a perifériás artériában a pulzust meghatározó tapintásra. A diagnózist oszcillográfia tisztázza. Ha nincs egyértelmű az erek lüktetése, bár a szövetek vérellátása elegendő, akkor szabályos injekciós tűvel az artéria disztális részének punkcióját végezzük, amellyel, ha az artéria ép, kifolyik a vér. lüktetően. Az arteriográfia végső soron eldönti az artéria károsodásának és mértékének kérdését. Kétes esetekben műtétet kell végezni az edények állapotának ellenőrzésére. Bármilyen dinamikai megfigyelés elfogadhatatlan, mivel tragikusan végződhet.

2. A csontok sürgősségi áthelyezése a csonttöredékek artériájának lezárásakor, amely helyreállítja az anatómiai kapcsolatot és a vérkeringést.

3. Sérülések és csonttörések esetén, különösen a könyökízület területén, nem szabad kör alakú gipszkötést alkalmazni. Minden gyermeket, akinek a könyök területén törése van, a töredékek jó csökkenése ellenére 2-3 napig kórházba kell helyezni megfigyelésre. Ha megtagadják a kórházi kezelést, a szülőket figyelmeztetni kell arra, hogy segítséget kell kérniük a végtag keringési rendellenességeinek első megnyilvánulásainál. Ebben az esetben a kötést teljes hosszában fel kell nyitni (a bőrre), és kissé meg kell lazítani. Ezt követően a vérkeringést helyre kell állítani. Ha az ischaemia jelensége nem múlik el, ez intersticiális hematómát és ödémát jelez, amihez szöveti dekompresszióra van szükség - a rostos fasciális hüvelyek megnyitására. A hematóma szúrása hatástalan, és értékes idő elvesztéséhez vezet.

Altatásban a műtéti terület feldolgozása után a szegmensben több helyen (a hajlító- és feszítőizmok mentén) apró (4-5 cm-es) bőrmetszések készülnek. Ezután ezeken a bemetszéseken keresztül ollóval szubkután levágják a fasciát hosszában az izmok teljes hosszában. Alkalmazzon aszeptikus kötést. A sebeket a duzzanat megszűnése után varrják.

Kezelés. A keringési zavarokat okozó okok megszüntetése után fizioterápiás (meleg fürdők, mozgásterápia, masszázs, elektromos stimuláció) és gyógyászati (B-vitaminok, proserin, dibazol stb.) kezelést írnak elő, melynek célja a trofizmus és az izomtónus, a beidegzés és a trofizmus helyreállítása. .

A kezelésnek hosszú távúnak kell lennie, és hatékonysága az ischaemiából eredő szöveti kóros elváltozások mértékétől függ. Súlyos esetekben a javallott kezelés mellett különböző korrekciós síneket alkalmaznak, amelyek az izomhegesedés időszakában funkcionálisan előnyös helyzetben tartják a kezet.

A felső végtag meglévő Volkmann kontraktúrája esetén sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak az ujjak kontraktúrájának csökkentésére és megszüntetésére. Ezek a módszerek abból állnak, hogy az inakat a hüvelyükön kívül kiterjesztik, vagy az alkar csontjainak lerövidítésével közelítik egymáshoz az izomcsatlakozási pontokat, leengedik az epicondylusokat az izomcsatlakozás helyével stb. A kéz átlagos fiziológiás helyzetben tartása érdekében a csuklóízület arthrodesisét végezzük. Ezek a műtétek azonban palliatív jellegűek, és semmilyen módon nem javíthatják a kéz funkcionális állapotát. Egy személy egy életen át fogyatékos marad, mert az izmok elvesztették összehúzódási képességüket.

Az alsó végtag ischaemiás kontraktúrájánál a sebészi kezelés (calcanealis ín hosszabbítás, triarticularis) jelentősen javítja a láb statikus-dinamikus funkcióját.

Zsírembólia

A zsírembólia a csonttörések egyik korai szövődménye, amely különösen gyakran (akár 25%-ban) többszörös sérülés után fordul elő, és eléri a csonttörések következtében elhunytak 44%-át.

A zsírembólia előfordulására vonatkozó létező elméletek között kettő dominál: a mechanikai és a biokémiai. A legrégebbi mechanikai elmélet a zsírembóliát a sérült csontvelőből származó zsírcseppek véráramba kerülésének eredményeként magyarázza. Jelenleg a legtöbb sebész a zsírembólia okát a traumás betegség során a vérben bekövetkező biokémiai változásoknak tekinti. Az oldható vérzsírok és az emulgeált zsírok a vérplazmában, ha a homeosztázis megszakad, és bizonyos körülmények között cseppekké olvadhatnak össze és embóliát okozhatnak.

Klinikailag megkülönböztetett tüdőés a zsírembólia agyi formái. Pulmonalis formában az embólia fő jelei a légzési rendellenességek: légszomj, köhögés, cianózis, tachycardia és pulmonális szívelégtelenség. Ha a tüdőkeringés 3/4-ét kizárják, az ember meghal. A zsírembólia agyi formája általános agyi zavarokban, eszméletvesztésben, görcsökben nyilvánul meg. A hasi bőrön, a mellkason és a felső végtagok belső felületén fellépő kis petechiális vérzések a zsírembólia patognomonikus tünetének számítanak.

A vizelet és a vérplazma laboratóriumi vizsgálata a szabad zsírcseppek kimutatására segít a zsírembólia diagnosztizálásában.

A betegek kezelése olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek normalizálják a vérplazma lipidek állapotát (Lipostabil transzfúzió, éter belélegzése stb.), valamint a beteg általános állapotának komplex kezelése (sokk elleni terápia, infúzió). hemodez, reopoliglucin, antihisztaminok, antikoagulánsok, oxigén inhaláció stb.).

Zsírembóliában szenvedő betegeknél fontos a törött csontszakasz töredékeinek megbízható rögzítése, és az akut időszakban a törési területen semmilyen manipuláció (redukció) végrehajtása, kivéve a haematoma punkcióját.

12098 0

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának állami költségvetési felsőoktatási intézménye "Voronyezsi Állami Orvosi Akadémia, N. N. Burdenko néven"

Általános Sebészeti Osztály

Tanszékvezető, professzor

A.A.Glukhov

"Törések. Elmozdulások"

Az Orvostudományi Kar 3. éves hallgatója

7 csoport Kulneva M.I.

Tanár, Ph.D.:

A. P. Ostroushko

Voronyezs – 2014

Osztályozás 3-7 pp.

Klinikai kép 7-8

A röntgendiagnosztika alapjai 8-9

Elsősegélynyújtás 9-11

A kezelés alapelvei (fájdalomcsillapítás, repozíció, immobilizáció, rehabilitáció) 11-16

Traumatikus törések és diszlokációk szövődményei és megelőzésük:

Fájdalmas sokk 16-21

Zsírembólia 22-27

Akut vérveszteség 27-32

Fertőzések kialakulása 32-33

Hivatkozások 34

Osztályozás

Csonttörés- a csont integritásának teljes vagy részleges megsértése a sérült csontváz szilárdságát meghaladó terhelés alatt. Törések történhetnek mind trauma következtében, mind különféle betegségek következtében, amelyeket a csontszövet szilárdsági jellemzőinek megváltozása kísér. A törések során kialakuló állapot súlyosságát a sérült csontok mérete és száma határozza meg. A nagy cső alakú csontok többszöri törése hatalmas vérveszteséghez és traumás sokkhoz vezet. Ezenkívül a betegek lassan gyógyulnak az ilyen sérülésekből; a felépülés több hónapig is eltarthat.

A modern osztályozások megkülönböztetik a törések típusait a következő jellemzők alapján:

Az előfordulás miatt

Traumás - külső hatás okozta.

Patológiás - minimális külső befolyással, valamilyen kóros folyamat (például tuberkulózis, daganat vagy mások) által okozott csontpusztulás eredményeként.

Az elváltozás súlyosságától függően

Elmozdulás nélkül (például a periosteum alatt).

A töredékek elmozdulásával.

Hiányos - repedések és törések.

A törés alakja és iránya szerint

Keresztirányú - a törésvonal feltételesen merőleges a csőcsont tengelyére.

Hosszanti - a törésvonal feltételesen párhuzamos a csőcsont tengelyével.

Ferde - a törésvonal éles szögben halad át a csőcsont tengelyéhez képest.

Helikális - a csonttöredékek forgása megtörténik, a csontdarabok „elfordulnak” normál helyzetükhöz képest.

Aprított - nincs egyetlen törésvonal, a sérülés helyén lévő csont különálló töredékekre zúzódik.

Ék alakú - általában a gerinc törésekor fordul elő, amikor az egyik csontot a másikba nyomják, és ék alakú deformációt képeznek.

Hatásos - a csontdarabok proximálisan elmozdulnak a cső alakú csont tengelye mentén, vagy a szivacsos csont fő síkján kívül helyezkednek el.

Kompresszió - a csonttöredékek kicsik, nincs egyértelmű, egyetlen törésvonal.

A bőr épségének megfelelően

Zárt - nem kísérik a törés helyére behatoló szöveti sérüléseket, és nem kommunikálnak a külső környezettel. Egyszeri - ha az izom-csontrendszer egy szegmensének egy törése van. Többszörös - ha a törés az izom-csontrendszer egy szegmensében vagy különböző szegmenseiben van.

Nyitott - (puskalövés és nem lövés), csonttörések lágyrész sérülésekkel és a külső környezettel való kommunikációval. Kombinált - ha a törés a belső szervek vagy a koponya sérülésével társul. Kombinált - ha az elváltozás egy anatómiai területen vagy különböző anatómiai területeken található.

A törés helye szerint

A csőcsonton belül a következők találhatók:

metafízis

Komplikációk miatt

Bonyolult:

traumás sokk.

a belső szervek károsodása.

vérzés.

zsírembólia.

sebfertőzés, osteomyelitis, szepszis.

Nem bonyolult.

Ezenkívül a törések leggyakoribb típusainak általánosan elfogadott neveik vannak - az elsőként leíró szerző neve után.

Például a sugár styloid folyamatának törését Colles-törésnek nevezik. Szintén jól ismert felső végtag sérüléstípusok közé tartozik a Monteggia-törés, amely a felső harmadban a singcsont törésével és a radiális csontfej elmozdulásával, a ramioradialis ideg károsodásával, valamint a Goleazzi-töréssel következik be. amely az alsó harmadban a sugár törése a distalis radioulnaris ízület szakadásával és ebben az ízületben a diszlokációval.

Diszlokáció - a csontok ízületi felületeinek egybevágóságának megsértése az ízületi tok integritásának megsértésével vagy anélkül, mechanikai erők (trauma) vagy az ízületben bekövetkező destruktív folyamatok (arthrosis, ízületi gyulladás) hatására.

Az elmozdulás mértéke szerint

A diszlokáció lehet:

teljes (az ízületi végek teljes divergenciája) és

hiányos - subluxáció (az ízületi felületek részlegesen érintkeznek). A végtag elmozdult része diszlokáltnak minősül.

A kivételek a következők:

Gerinc – A fedő csigolyát elmozdultnak tekintik.

kulcscsont (a kulcscsont sternális és akromiális végének diszlokációi megkülönböztethetők, de a kulcscsont diszlokációi nem).

A vállakat elülső, alsó és hátsó vállak között különböztetjük meg. A csont elmozdulásától függően.

Eredet szerint

veleszületett

szerzett diszlokációk

Veleszületett

Az ilyen károsodás a magzat rendellenes méhen belüli fejlődése - a glenoid üreg és a combfej fejletlensége (diszplázia) eredménye. A csípőízületek veleszületett diszlokációi gyakrabban fordulnak elő (1000 újszülöttből 2-5), ritkábban - a térdkalács és a térdízület diszlokációi. Csecsemőnél a csípőízületi diszlokáció a combok belső felülete mentén lévő redők aszimmetriájában, a láb korlátozott elrablásával stb. nyilvánul meg; amikor a gyermek járni kezd, majd később - sántasággal és az egyik alsó végtag viszonylagos megrövidülésével, kétoldali elmozdulással - „kacsa” járással. A patella veleszületett diszlokációja fájdalomban, az ízület teljes mozdulatlanságában, gyulladásban, hemarthrosisban nyilvánul meg; A gyerekek rosszul járnak és gyakran elesnek. A csípő veleszületett diszlokációjának kezelését (csökkentés, speciális sínek vagy gipszkötés) a lehető legkorábban el kell kezdeni - a legjobb eredményeket 3 hónapos gyermekeknél érik el, de legfeljebb 2 éves korig lehetséges. Ha az ilyen kezelés sikertelen, 2-4 éven belül műtétet végeznek. Megelőzés: újszülöttek ortopédiai vizsgálata. Nem lehet szorosan pelenkázni (pláne megcsavarni), erővel kiegyenesíteni a lábát, vagy idő előtt letenni (mielőtt a gyermek feláll a saját lábára).

Vásárolt

Sérülések során fordulnak elő - traumás vagy betegségek (osteomyelitis, poliomyelitis stb.) - kóros vagy spontán. A traumás diszlokációk a legtöbb esetben közvetett trauma hatására következnek be, amikor az erő alkalmazásának helye távol van a sérült ízülettől (például kinyújtott kézre eséskor a vállízületben diszlokáció lép fel). A traumás diszlokáció oka lehet az izmok éles összehúzódása, amely az adott ízület normál mozgástartományán túlmutató mozgást okoz (például az alsó állkapocs elmozdulása a túlzott szájnyitás miatt). A közvetlen traumából eredő diszlokációk – az ízületi területet ért ütés – sokkal ritkábban fordulnak elő. 1-3 éves gyermekeknél úgynevezett „húzásból eredő diszlokációk” figyelhetők meg, amelyek az ízületekben (vállban, könyökben) a gyermek éles kézrángatásából (amikor a fogantyúnál fogva vezetik és megbotlik). Erős fájdalomként jelentkeznek az ízületi területen, deformációban, károsodásban vagy mozgásvesztésben.

Elmozdulás esetén az ízületi tok szinte mindig megreped, inak, izmok, csontok, erek és idegek sérülhetnek; Az ilyen diszlokációkat bonyolultnak nevezik. A diszlokációk zárhatók - az ízület feletti bőr sérülése nélkül, és kinyithatók, amikor az ízületi üregbe behatoló seb keletkezik. Előfordul, hogy az ízületi tok és a szalagok jelentős megnyúlása miatt a diszlokáció során, valamint megfelelő kezelés nélkül, kis erőfeszítéssel is újra fellép a diszlokáció. Ez egy úgynevezett szokásos diszlokáció (leggyakrabban a vállízületben).

A kóros diszlokáció leggyakrabban a csípő- és vállízületekben fordul elő, általában az ízületi felületek kóros folyamatok következtében bekövetkező pusztulása következtében; paralitikus diszlokáció akkor következik be, amikor az ízületet körülvevő izmok megbénulnak vagy parézisek. Ezek a diszlokációk külső erő észrevehető alkalmazása nélkül jelentkeznek, mintha spontán módon, például séta közben, ágyban fordulva stb.

Ez érdekes: