Részleges hydatidiform anyajegy kezelése. A részleges és teljes hydatidiform anyajegy tünetei, okai, kezelése terhesség alatt: mi ez és hogyan néz ki? A terápia alapvető módszerei

A terhesség egyik ritka és egyben súlyos szövődménye a részleges hidatidiform anyajegy. Ezt az állapotot a terhesség rendellenes lefolyása jellemzi, amelyben a magzat fejlődése leáll, és a chorionbolyhok folyadékkal teli hólyagokká alakulnak.

A Hydatidiform anyajegy a trofoblasztos betegségek egyik leggyakoribb formája, 1000-1500 terhességenként 1 eset fordul elő, és teljes és hiányos, illetve részleges terhességre oszlik. Az első esetben az embrionális szövetek teljesen hiányoznak, míg a nem teljes hydatidiform anyajegyben az embrió különálló részei vannak.

Mi az a részleges hidatidiform anyajegy?

Mindössze öt nappal a spermával való találkozás után a megtermékenyített petesejt készen áll a méhfalba történő beültetésre a további növekedés és fejlődés érdekében. A méh falába való behatolás és ahhoz való biztonságos rögzítés érdekében a megtermékenyített petesejtnek van egy embrionális membránja - a chorion, amelynek bolyhjai az endometrium vastagságába nőnek, és ezt követően egyesülnek az erekkel. A chorion az első trimeszterben vérrel látja el a megtermékenyített petesejtet, csakúgy, mint a következőkben a méhlepény. Hydatidiform anyajegy kialakulása esetén a chorion placentává történő átalakulása helyett bolyhai folyadékkal teli hólyagokká alakulnak. Ilyenkor a bolyhos stroma duzzanata alakul ki, a buborékok száma megnő, összeolvadnak egymással, szőlőfürtre hasonlítanak az ultrahangos vizsgálat során. A hólyagokban lévő sárgás folyadék nagy mennyiségű hCG-t (humán chorion gonadotropint) tartalmaz, amelynek szintje tízszeresére nő egy részleges hydatidiform anyajegyben szenvedő nőknél.

Az ödéma miatti bolyhok összenyomódása miatt a magzati petesejt vérellátása megszakad, aminek következtében az embrió nem kap táplálékot, ezért megfosztja a teljes növekedés lehetőségétől, és a magzati petesejt vérellátása megszakad a korai szakaszában. terhesség, körülbelül 10 hét.

A chorion rendellenesen növekvő szövete (chorionadenoma) időnként mélyen behatol a méhbe, behatol annak izomrétegébe, és benőhet a hasüregbe is, masszív vérzés kialakulását provokálva - invazív, destruktív hydatidiform anyajegyről beszélünk. Hydatidiform anyajegy esetén a chorionadenoma rosszindulatú degenerációja is lehetséges.

Miért alakul ki részleges hidatidiform anyajegy?

Normális esetben a megtermékenyített petesejt 23 női és apai kromoszómát hordoz, azaz összesen 46-ot, míg egy teljes hydatidiform anyajegy esetén a megtermékenyített petesejt a hím gének duplikált készletét tartalmazza női genetikai anyag teljes hiányában. Hiányos hydatidiform anyajegy esetén a megtermékenyített petesejtben előfordulhat az apa kromoszómáinak megkettőzött készlete - 46, és az anya kromoszómáinak duplikált készlete - 23, ami összesen 69 kromoszómát jelent. Ez a jelenség leggyakrabban akkor fordul elő, ha két spermium ugyanabba a tojásba kerül.

A hydatidiform anyajegy kialakulását hajlamosító tényezők a következők:

• Hormonális rendellenességek: tirotoxikózis, valamint a vér ösztrogénszintjének csökkenése (hipoösztrogenizmus)
• Komplikált szülészeti anamnézis (többszülés, orvosi abortusz, visszatérő vetélés, méhen kívüli terhesség)
• Gyengült immunitás
• 16 év alatti és 35 év feletti

Hogyan lehet gyanakodni részleges hidatidiform anyajegyre?

A részleges hydatidiform anyajegy klinikai képe nagyon homályosan hasonlít a normál terhességre, így ez a patológia korai szakaszban diagnosztizálható. Az elsődleges tünet a súlyos toxikózis, amelyet súlyos hányinger és ismételt hányás jellemez, miközben terhes nőknél nem csökken, hanem éppen ellenkezőleg, emelkedik a vérnyomás. Ezenkívül hiányos hydatidiform anyajegy jelenlétében a méh gyors növekedése figyelhető meg, ami nem felel meg a terhességi kornak. Pozitív terhességi teszt esetén egy nő véres váladékozást észlel a genitális traktusból, amely kis buborékok formájában moláris szövetet tartalmazhat, majd ennek hátterében mérsékelt és súlyos vérszegénység alakul ki. Mind a teljes, mind a részleges hydatidiform anyajegy esetén nem hallható a magzat szívverése, és nincs motoros aktivitás.

FONTOS! A hüvelyi vérzés, a csillapíthatatlan hányás, valamint a magzati mozgások időben történő hiánya a hydatidiform anyajegy fő klinikai tünetei, amelyek előfordulása esetén azonnal orvoshoz kell fordulni.

Hogyan kezeljük a részleges hydatidiform anyajegyet?

A hydatidiform anyajegy diagnózisát mind szerológiailag (több tízszeresére emelkedett hCG-szint), mind a méh ultrahangvizsgálatával ("szőlőfürt", "hóvihar képe", szívhangok hiánya, magzatrészek) igazolják ). Minél korábban történik a diagnózis, annál kedvezőbb a betegség prognózisa.

Tekintettel arra, hogy egy hydatidiform anyajegy esetén az embrió halálra van ítélve, a kezelés abból áll, hogy eltávolítják a megtermékenyített petesejtet és a kóros chorionszövetet a méh testéből. A terhesség korai szakaszában a trofoblasztos szövetet a méhüreg tartalmának vákuumszívásával távolítják el, míg a későbbi szakaszokban méhküretezésre lehet szükség.

Online tesztek

• Kábítószer-függőségi teszt (kérdések: 12)

  Legyen szó vényköteles, illegális vagy vény nélkül kapható drogokról, ha függővé válsz, az életed lefelé megy, és magaddal rántod azokat, akik szeretnek...

Hydatidiform anyajegy kezelése

A hydatidiform anyajegy okai

Hydatidiform anyajegy kezelése otthon

Hydatidiform anyajegy kezelése otthon nem végzik el, mivel az állapot kritikus és sürgős kórházi kezelést igényel. A kórházi kezelés során lehetséges a hydatidiform anyajegy műtéti eltávolítása. Még a posztoperatív időszakban is ajánlott a beteget rendszeresen ellenőrizni egy speciális szakemberrel, hogy időben reagáljon a betegség visszatérő megnyilvánulásaira.

Milyen gyógyszereket használnak a hydatidiform anyajegy kezelésére?

A hydatidiform anyajegy kezelésére használt gyógyszerek főként kemoterápiás gyógyszerek. Ez utóbbit egy gyógyszerrel vagy ezek kombinációjával hajtják végre:

• monokemoterápia 5 napos ciklusokban 5-7 napos időközönként, összesen legfeljebb 8 ciklusig:
  • - 75 mg naponta,
  • - 1500 mcg naponta,
  • - 1,0 g naponta,
  • - 50 mg naponta;
• A polikemoterápia általában az EMA-CO ötkomponensű kombinációja daganatellenes gyógyszerekkel szembeni rezisztencia magas kockázata miatt ajánlott.

Hydatidiform anyajegy kezelése hagyományos módszerekkel

A hydatidiform anyajegy eltávolítása népi gyógymódokkal súlyos szövődményekkel jár. Semmi esetre sem szabad népi jogorvoslatot használni fő módszerként; ha bizalom van az ilyen gyógyszerek iránt, akkor használatukat meg kell egyeztetni a kezelőorvossal, és csak kiegészítés lehet a posztoperatív időszakban vagy a kemoterápia/sugárterápia szakaszában. .

Hydatidiform anyajegy kezelése terhesség alatt

A Hydatidiform anyajegy a terhesség alatt rendkívül nemkívánatos állapotnak számít, amely veszélyes az anya egészségére és halálos a magzatra. Ha egy terhes nő petesejtének kóros átalakulását és a chorionbolyhok elfajulását tapasztalja, ha ez a vizsgálatok során bebizonyosodik, akkor az életmentés és az egészség helyreállításának egyetlen módja (beleértve a későbbi terhességeket is) a hydatidiform anyajegy eltávolítása, amely természetesen kizárja a terhesség folytatásának lehetőségét.

A hydatidiform anyajegy eltávolítása a terhesség korai szakaszában ugyanazokkal a módszerekkel történik, mint a nem terhes nőknél. Vagyis vákuumszívást és küretezést, küretezést használnak. Ha a méh mérete eltérő, akkor kis császármetszést alkalmaznak. A kisebb császármetszés a terhesség mesterséges megszakításának módja késői szakaszban (több mint 13 hét), amelyet orvosi okokból írnak elő.

Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha van hidatidiform anyajegye?

A Hydatidiform anyajegy, mint a trofoblasztos betegség megnyilvánulása, diagnózisának folyamatában megköveteli az orvos bizalmát a trofoblasztos patológia kialakulásának részleteiben. A korai stádiumban és a terhesség előtti trofoblaszt betegséget nehéz felismerni, ezért még a korai szakaszban lévő terhesség is normálisan fejlődik. A terhesség közepe felé atipikus vérzés, csillapíthatatlan hányás alakul ki, később a gyermek nem mozdul. Ez az oka a trofoblasztos betegség és a hydatidiform anyajegy részletes diagnózisának.

Egy nőt megfigyelő nőgyógyász számára a hydatidiform anyajegy feltétlen jele a cisztikusan megváltozott chorionbolyhok váladékozása a méhből. Ha nincs ilyen, akkor részletes diagnosztikai módszereket alkalmaznak, amelyek a következők:

• Ultrahangos vizsgálatot írnak elő, ha a méhben homogén finomszemcsés tömeg van;
• a humán koriongonadotropin vizeletvizsgálata - a patológia gyanúja megszűnik, ha a hCG szintje 12 hét után nem haladja meg az 500 000 NE / l-t a napi kiválasztódásban; a következtetés azonban nem tekinthető egyetlen helyesnek, inkább jelzésértékű;
• vérszérum elemzés a hCG béta-alegység tartalmára - a patológia gyanúja végül megszűnik, ha a hCG béta-alegységeinek szintje nem haladja meg a 100 NE/l-t a terhesség 12-14. hetében.

A trofoblasztos betegség és ennek következményeként a hydatidiform anyajegy ritka, de nem terhes nőknél diagnosztizálják. A jellegzetes panaszokkal rendelkezőket hüvelyi vizsgálatra küldik, ahol az orvos a has tapintásával duzzanatot, daganatokat észlel a méhben, ez ultrahanggal is lehetséges. A korion gonadotropin jelenléte a vérben, amelyet elemzéssel észlelnek, a terhesség időszakán kívül patológiának és a trofoblaszt betegség biztos jelének tekintik.

A kezelés részeként a méhből kinyert bioanyag szövettani vizsgálata végérvényesen megerősíti vagy cáfolja a diagnózist, a beteget speciális onkológiai intézetben történő megfigyelésre javasolják. A visszaesés fenyegető jeleinek hiányában a következő két hónapban (heti vérvétel és a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata alapján), további három hónapig (hasonló, kéthetente végzett vizsgálatok alapján) és a következő hat hónapban havi vizsgálatokkal. a gyógyulás mutatói. A kívánt terhesség bekövetkezésének optimális ideje a hydatidiform anyajegy evakuálása után egy év.

Betűvel kezdődő egyéb betegségek kezelése - p

Pancreatitis kezelése

A hasnyálmirigy-nekrózis kezelése

A légcső papilloma kezelése

Parametritis kezelése

Paraneoplasia kezelése

Paraphritis kezelése

Pediculosis kezelése

Pelvioperitonitis kezelése

A herék torziójának kezelése

Patellás törés kezelése

A vállízület periarthritisének kezelése

A szívburokgyulladás kezelése

A Hydatidiform anyajegy a magzati tojás ritka kromoszómális patológiája. A legtöbb esetben a terhesség alatt alakul ki, amikor a chorion szőrszálak abnormális degenerációja folyadékkal töltött hólyagokká alakul ki. Ebben az esetben az embrió normális fejlődése lehetetlen, megjelenésében a megtermékenyített tojás egy szőlőfürtre emlékeztet.

A patológia ritka a terhességek 0,02-0,8% -ában. A normálisan fejlődő embrió helyett ciszták jelennek meg a méhben, amelyek legfeljebb 25 mm átmérőjű folyadékbuborékok. A formáció kialakulásának időszaka jelentősen változhat: már a második hónapban diagnosztizálható, esetenként csak a terhesség 20-30. hetére. A hydatidiform anyajegy kialakulásával elkerülhetetlen a magzat elpusztulása a terhesség első hónapjaiban, mivel a kialakulatlan méhlepény miatt nem jut elegendő oxigénhez és a fejlődéshez szükséges tápanyaghoz.

Etiológia és klinikai kép

A patológia pontos okát nem állapították meg, de a legtöbb orvos hajlamos azt hinni, hogy a kromoszómakészletben meghibásodás van. A betegség jelenlétét általában terhesség alatt észlelik, de gyakran előfordulhat abortusz, vetélés vagy szülés után.

Hydatidiform anyajegy esetén a magzatnak kettős apai kromoszómakészlete van, az anyai kromoszómák hiányos vagy teljes hiányával. Az anyai sejtek elvesztése akkor következik be, amikor egy „üres” tojást, amely nem hordoz genetikai információt, megtermékenyítenek, vagy amikor két spermium megtermékenyíti. Lehetséges teljes és részleges hydatidiform anyajegy kialakulása.

• A teljes hydatidiform anyajegy akkor fordul elő, ha az embrióban csak az apától kapott kromoszómák vannak. Ezt követően a magzat elpusztul, de a hydatidiform anyajegy tovább növekszik, és a méh mérete megnő. A betegség ezen formája esetén nagy a kockázata (akár 20%) a rosszindulatú degenerációnak és az áttétek kialakulásának.
• A részleges hydatidiform anyajegyet egy női kromoszóma és két apához tartozó kromoszóma jelenléte jellemzi. A magzati halál körülbelül 8-10 héttel a fogantatás után következik be.

Különbséget tesznek az egyszerű forma és az invazív (pusztító) hydatidiform anyajegy között is. A második esetben átmenet van a méh falaira, ami pusztulásukhoz vezet. A pusztító hydatidiform anyajegy veszélyes a belső vérzés veszélye miatt.

A provokáló tényezők közül kiemelendő:

• gyakori abortuszok;
• a várandós anya korai (18 év előtt) vagy késői (40 év után) életkora;
• a házastársak szoros genetikai kapcsolata;
• az immunrendszer működési zavarai;
• étkezési hibák, amelyek az A-vitamin és az állati zsírok elégtelen mennyiségéhez kapcsolódnak az élelmiszerekben.

Tünetek

A terhesség korai szakaszában a patológia következő tüneteit különböztetjük meg:

• a méh méretének jelentős növekedése a vér, a bolyhok és a buborékok felhalmozódása miatt;
• a hCG magas szintje, amely meghaladja a terhes nők normál szintjét;
• véres váladék a hüvelyből, amely az anyajegy kilökődésének idejére felerősödik (a hydatidiform anyajegy során fellépő vérzés vérszegénység kialakulásához vezet);
• kinézet ;
• a terhesség egyéb jeleinek hiánya: magzati szívverés, mozgások vagy remegés;
• megnövekedett vérnyomás;
• jellegzetes fehér buborékok felszabadulása a vérrel együtt;
• fehérje jelenléte a vizeletben a terhesség első trimeszterében;
• hányinger, súlyos hányás, fokozott fáradtság és gyengeség.

A méh mérete a hydatidiform anyajegy alatt általában nagyobb, mint egy bizonyos szakaszban, 3-4 héten belül kellene. Bizonyos esetekben azonban ez a tünet nem igazolódik, és a szerv mérete normális.

Mivel a magzat megőrzése nagyon ritkán fordul elő, a betegség spontán kilökődése kedvező eredménynek tekinthető, amelyet nem kísérnek komplikációk, és megőrzi a nő további fogantatási képességét. Ha az eredmény kedvezőtlen, a vetélés később különböző súlyosságú patológiákhoz vezet.

Következmények

Egyes betegeknél a hydatidiform anyajegy szövődményeket okozhat. A nők csaknem egyharmada fejlődik ki, 14%-uknál megszakad vagy teljesen leáll a menstruációs ciklus, és nő a rosszindulatú daganatok kockázata.

Fennáll bizonyos kockázata a magzati patológiák kialakulásának a későbbi terhességeknél és a szülés során fellépő szövődményeknek.

De a legveszélyesebb következmény a choriocarcinoma - egy rosszindulatú trofoblasztikus daganat - kialakulása. Ha nem kezelik, a beteg halálához vezethet.

Diagnosztika

A hydatidiform anyajegy klinikai tünetei eltérőek lehetnek, és függhetnek a betegség formájától és a károsodás mértékétől.

A betegség részleges kifejlődése esetén a diagnózis nehéz lehet, mivel a méh egy bizonyos ideig megtarthatja szokásos méretét. A terhesség tovább fejlődhet, ha a magzati méhlepény csak részben bomlik, de előbb-utóbb magzati halállal vagy halvaszületéssel végződik.

A teljes formával sokkal könnyebb azonosítani a patológiát. A méhben teljesen hiányoznak az embriófejlődés jelei, mérete pedig többszöröse a szokásosnak. A méh teste buborékokkal és ödémás bolyhokkal van tele. Az anyajegy invazív formájában a fő tünet a súlyos belső vérzés. Egy nő panaszkodhat fejfájásra, puffadásra, belső elnehezülésre, tompa és sajgó fájdalomra, amely a keresztcsontba és a hát alsó részébe sugárzik. Ez a bolyhok agresszív növekedése miatt következik be a méh testébe. A betegek körülbelül 7%-a panaszkodik szapora szívverésről, a végtagok remegéséről és a pajzsmirigy méretének növekedéséről.

A Hydatidiform anyajegy ritka patológiák közé tartozik, ezért a diagnózis felállításakor összetéveszthető a rendszeres vetélésekkel, a méh mióma hátterében kialakuló terhesség jelenlétével.

A betegség fő jellemzői a hólyagok felszabadulása, általában az anyajegy kilökődése előtt, és a méh méretének növekedése, egyidejűleg konzisztenciájának megváltozásával.

Rosszindulatú degeneráció esetén a hüvelyben, a tüdőben és az agyban metasztázisok léphetnek fel. Ez köhögést és vérzést, súlyos fejfájást, hányingert és szédülést okoz.

Ha fennáll a hydatidiform anyajegy gyanúja, a nő a következő diagnosztikai intézkedéseket írja elő:

• a méh méretének pontos meghatározása;
• a magzat fonokardiográfiája, amely lehetővé teszi, hogy megállapítsuk életképességének hiányát;
• a humán chorion gonadotropin szintjének vizsgálata;
• a méhüreg állapotának és a petevezeték átjárhatóságának vizsgálata;
• számítógépes tomográfia és;
• májminták biokémiájának elvégzése.

A méh megnagyobbodásának megállapítása mellett az ultrahang kimutatja a petefészek-ciszták jelenlétét és a méhtest finomszemcsés masszával való feltöltődését.

A kezelés után a szövetek szövettani vizsgálata, a tüdő és az agy röntgenfelvétele történik. A hCG rendszeres vizsgálatának szintén kötelező eljárásnak kell lennie. Ilyen diagnosztikai intézkedésekre van szükség annak biztosítására, hogy a patológia ne váljon rosszindulatúvá. A hydatidiform anyajegy során megnövekedett hCG szint, amely nem mutat fokozatosan csökkenő tendenciát, a daganat más szervekre való átterjedésének jele lehet.

Kezelés

A modern orvoslás különféle módszereket alkalmaz a hydatidiform anyajegy kezelésére. A daganatfejlődés jóindulatú formája esetén a tojást vákuumos aspirációval távolítják el. Ez a módszer elsősorban azokra a nőkre vonatkozik, akik a jövőben gyermeket terveznek.

Sebészeti eltávolítás

A betegséggel gyakran előfordul, hogy az anyajegy spontán kilökődik a méhből. De ebben az esetben vákuumszívást végeznek az üreg teljes megtisztítása érdekében. A daganat eltávolítása műtét nélkül lehetetlen. Ritka esetekben a küretálás hiányos lehet. Azt a tényt, hogy a kóros növekedések a méhben maradnak, a hCG-szint elemzésének eredményei jelzik, amely továbbra is magas marad. Ebben az esetben az eljárás megismétlődik.

A vákuumszívás előtt a nőt oxitocinnal injektálják, ami javítja a méhösszehúzódásokat. Meg kell kaparni a szerv testét, hogy teljesen eltávolítsa a buborékokat folyadékkal. A méhnyakcsatorna tágulása révén keletkezik. A kivont anyagot vizsgálatra küldik, hogy kizárják a sejtek rosszindulatú degenerációjának lehetőségét.

A vákuumos aspiráció kíméletesebb módszer a megtermékenyített petesejt eltávolítására, mint a hagyományos abortusz. A szerv falainak károsodásának, fertőzésnek vagy vérzésnek a kockázata minimális.

A petefészekben található ciszták kimetszésére nincs különösebb szükség, mivel a hydatidiform anyajegy eltávolítása után maguktól feloldódnak. Néhány napig a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek fokozzák a méhösszehúzódásokat, antibiotikumokat és hideget az alsó hason. A negatív Rhesusban szenvedő nők, különösen a részleges hydatidiform anyajegyben, immunglobulint írnak fel.

A curettage utáni kezelésnek a betegséggel összefüggő, a jólétet veszélyeztető tünetek megszüntetésére kell irányulnia. Ezek a pajzsmirigy működési zavarai, vérszegénység, pre-eclampsia.

Mennyire valószínű a hydatidiform anyajegy kiújulása?

Megfelelő kezelés mellett a patológia megismétlődésének kockázata nagyon alacsony, és nem haladja meg az 1% -ot.

Ha a betegséget erős méhvérzéssel, a méh 20 hetes terhesség méretűre való megnagyobbodásával kíséri, a nőnek laparotomiát lehet javasolni. A petefészkek megmaradnak.

Kezelés eltávolítás után

Az anyajegy eltávolítása után kezdődik a terápia második szakasza, amelynek fő feladata a nő hCG szintjének monitorozása. Korábban úgy gondolták, hogy minden olyan betegnek, aki ebben a patológiában szenved, kemoterápiát kell végeznie. Ma ez utóbbit olyan esetekben végzik, amikor a betegnél továbbra is nagy a choriocarcinoma kialakulásának kockázata.

Körülbelül négy héttel a menstruáció után meg kell kezdődnie a menstruációnak (feltételezve, hogy a menstruációs ciklus 28 nap). A legtöbb esetben nem különböznek a normál menstruációtól.

Ha több mint hét hétig nincs menstruáció a tisztítás után, a nőnek orvosi segítséget kell kérnie. A menstruáció hiánya a szervezet problémáit jelzi, és nem szabad figyelmen kívül hagyni. Ezek lehetnek gyulladásos folyamatok, különféle fertőző betegségek, hormonális egyensúlyhiány.

A Hydatidiform anyajegy olyan kóros állapot, amelyben a régóta várt terhesség helyett a trofoblaszt (ideiglenes szerv, amely a megtermékenyített petesejt falakhoz való rögzítéséhez szükséges) hatalmas számú kis buborékká degenerálódik a nő méhében. Ezzel a patológiával a megtermékenyített tojás megjelenése egy szőlőfürthöz hasonlít. Ezzel a patológiával az embrió a terhesség korai szakaszában meghal.

Osztályozás

Az orvosi gyakorlatban többféle patológia létezik, mint például a hydatidiform anyajegy. Az elsődleges osztályozás ezt a betegséget két formára osztja: egyszerű és invazív. Amikor egy egyszerű formáról beszélünk, a méh üregében a hydatidiform anyajegy kialakulását értjük, amely sajátos lokalizációval rendelkezik, és nem érinti a közelben található szerv szöveteit. Invazív formában a hydatidiform anyajegy benő a méh falába, ami szövetpusztuláshoz és esetleges perforációhoz vezet, masszív intraabdominális vérzés kialakulásával.

Egy másik osztályozás ezt a patológiát két formára osztja: részleges és teljes. Leggyakrabban egy teljes hydatidiform anyajegy fordul elő, amelyben diploid kromoszómakészletet tartalmaz, mindkettő az apához tartozik. Ha részleges hydatidiform anyajegyről beszélünk, akkor ez akkor fordul elő, ha az átalakulás nem érinti a chorion összes boholyos rétegét. Néha a betegség ezen formájával egy triploid kromoszómakészlet fordulhat elő, amelyből egy kromoszóma anyai, kettő pedig apai.

A teljes formájú hydatidiform anyajegyekben a diploid kromoszómakészlet főleg olyan esetekben figyelhető meg, amikor a terhesség korai szakaszában alakult ki. Triploidok akkor fordulnak elő, ha részleges hydatidiform anyajegy alakul ki 9 és 30 terhességi hét között. Ebben az esetben mindkét esetben a magzat az anyaméhben pusztul el, de ha már korai stádiumban megjelenik egy komplett hidatidiform anyajegy, akkor az embriót egyáltalán nem mutatják ki a megtermékenyített petesejtben. Egy olyan rendellenesség esetén, mint a részleges hidatidiform anyajegy, a megtermékenyített petesejtben a magzat és a méhlepény változatlan részecskéi találhatók, míg egy teljes anyajegy esetén ezek teljesen hiányoznak.

Az ilyen patológiát a gesztotípusnak megfelelően hydatidiform anyajegyként is osztályozzák, azaz attól függően, hogy melyik trofoblaszt sejtek degenerálódnak. E besorolás szerint háromféle patológiát különböztetnek meg: citotrofoblaszt, syncytialis és kevert.

A fejlesztés okai

Mivel a hydatidiform anyajegy egy kromoszómális patológia, amely a terhesség alatt fordul elő, lehetetlen pontosan meghatározni, hogy mi vezet az ilyen rendellenességek kialakulásához. Ugyanakkor a hydatidiform anyajegy oka abban rejlik, hogy a megtermékenyítés során az anyai gének elvesznek, és az apai gének, amelyek helyettesítik őket, megkettőződnek.

Ezenkívül patológia fordulhat elő, ha egy sejtmaggal nem rendelkező tojást két spermium megtermékenyít.

Ha kockázati tényezőkről beszélünk, akkor ez a betegség többször is előfordul olyan nőknél, akik még nem érettek meg a terhességre (14-15 évesek), vagy már 40 év felettiek. Többszülés, abortusz, bizonyos mikroelemek és vitaminok hiánya az étrendben, immunhiány, valamint családok létrehozása közeli rokonok között - mindezek a tényezők okozhatják ennek a súlyos patológiának a kialakulását egy nőben a terhesség alatt. Szerencsére ez a jelenség meglehetősen ritka - átlagosan 1000 terhes nőből 1-nél fordul elő, bár ezek az adatok relatívak.

Klinikai megnyilvánulások

Ennek a patológiának a tünetei kétértelműek - különböző nőkben eltérően manifesztálódhatnak. Mivel az anyajegy a terhesség különböző szakaszaiban alakul ki, és különböző formákat ölthet, ez a klinikai kép meghatározó kritériuma.

Azonban a fő tünetek, amelyek zavarhatnak egy ilyen betegségben szenvedő nőt, a következők:

• hosszú késleltetett menstruáció után méhvérzést tapasztal sötét vérrel, amely enyhétől erősig terjedhet;
• amelyeket sok nő tévesen a terhesség tüneteinek tart: hányinger és hányás, étvágytalanság és kimerültség, nyáladzás és szédülés.

Súlyos esetekben, amikor egy hydatidiform anyajegy benő a méh falába, és ezek pusztulását okozza, intraperitoneális vérzés léphet fel, és ha a nő nem részesül azonnali kezelésben, nagyon nagy a halálozás valószínűsége. Szintén a teljes hydatidiform anyajegy egyik jelző tünete a méh mérete és a terhesség gesztációs kora közötti eltérés, amit vizuális vizsgálat és ultrahang is megerősít.

Ennek a kóros állapotnak egy másik jellemző tünete a kétoldali folyékony petefészek ciszták jelenléte, amelyek mérete elérheti a 10 cm-t vagy annál nagyobbat. Könnyen kimutathatók ultrahanggal, de nem minden olyan nőnél alakulnak ki, akiknél a méhnyak anyajegyei vannak. Az ilyen ciszták kezelését nem végzik el, mivel önmagukban eltűnnek, miután a méh üregét megtisztítják a hydatidiform anyajegytől.

Külön meg kell mondani a hCG-ről a hydatidiform anyajegy során - szintje többszöröse a normálisnak. Ezért a kezelés során kötelező ellenőrizni, mielőtt visszatér a normális állapotba. Ugyanakkor a kezelés után, amikor a hCG-szint normalizálódik, a nőnek továbbra is rendszeresen alá kell vetnie ezt a vizsgálatot hat hónapig megelőző célból. A részleges hydatidiform anyajegy jelei a terhesség korai szakaszában utánozhatják a tüneteit, ezért ebben az időszakban a rendellenesség diagnosztizálása problémás.

Külön meg kell említeni a hydatidiform anyajegy által okozott legsúlyosabb szövődményt - annak rosszindulatú formába való átmenetét a buborékok különböző szervekbe, főleg a tüdőbe való terjedése miatt. Nagyon gyakran az ilyen patológiában szenvedő nők chorionepithelioma (choriocarcinoma) kialakulásával szembesülnek a hydatidiform anyajegy eltávolítása után. A betegség lefolyásának prognózisa ebben az esetben rendkívül kedvezőtlen - a legtöbb esetben halál következik be. Ezért minél korábban észlelik a patológiát és elkezdik kezelését, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a folyamat visszavonhatatlanul visszafejlődik, és a nő egészsége minimálisan fog szenvedni.

A patológia további szövődményei a következők:

• vérmérgezés;
• méhen belüli fertőzés.

Diagnózis és kezelés

A betegség diagnózisa a beteg nőgyógyászati ​​vizsgálatán és méhének tapintásain alapul, megállapítva a szerv méretét, konzisztenciáját és sűrűségét. Az ultrahang is kötelező. Ezenkívül az ultrahang a leginformatívabb módszer, amely lehetővé teszi a hydatidiform anyajegyek megtekintését.

Az ultrahang lehet külső vagy hüvelyi. Az ultrahang során kétoldali folyékony petefészekciszták észlelhetők, és ezen felül a magzat hiánya a méhben. A fonokardiográfia azt mutatja, hogy a magzatban nincs szívverés, ami szintén diagnosztikai jel. Ezen patológiának a többitől való megkülönböztetése érdekében hiszteroszkópiára, CT-re és nukleáris MRI-re is szükség lehet.

Laboratóriumi vizsgálatokra van szükség - meghatározzák a hCG szintet, biokémiai májmintákat vesznek és koagulogramot írnak elő.

Ami a kezelést illeti, az kizárólag sebészeti. Erre a célra vákuumos aspirációs eszközöket használnak, majd a méhüreg kitisztítását küretázással. Egy olyan patológiával, mint például egy egyszerű hidatidiform anyajegy, néha előfordul spontán eltávolítás a méhből. Ebben az esetben is vákuumos aspirációt végeznek annak biztosítására, hogy semmi ne maradjon a méhben. A méhből kinyert anyagot pedig kutatásra küldik, hogy megerősítsék vagy cáfolják a sejtek rosszindulatú elfajulását. Az invazív formánál nagy a vérzés kockázata, és miután ezt a formát az ultrahangon felfedezte, az orvosnak sürgősen kórházba kell helyeznie a nőt, és elő kell írnia a műtéti kezelést a méh eltávolításával és a petefészkek megőrzésével (ha lehetséges). .

Azokban az esetekben, amikor a betegség rosszindulatú, kemoterápiát írnak elő, amelynek kezelési rendjét és gyógyszereit minden egyes beteg számára egyedileg választják ki. A kezelés után a betegeknek diagnosztikus ultrahangos vizsgálatot is javasolnak a méh üregének vizsgálatára.

A szép nem sok képviselője érdekli, hogy lehetséges-e terhesség a hydatidiform anyajegy után. Erre a kérdésre nincs határozott válasz, mivel sok függ a nő életkorától, egészségi állapotától és a patológia okozta szövődményektől. A kutatások szerint a nők 30%-a szenved meddőségtől ezt a patológiát követően, de ha ezt időben észlelik, és a kezelést hatékonyan végzik, akkor a nő esélyei arra, hogy anyává váljanak, meglehetősen jók.

Orvosi szempontból minden rendben van a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

Nem titok, hogy minden ember szervezetében a mikroorganizmusok különféle folyamatokban vesznek részt, beleértve az élelmiszerek emésztését is. A dysbacteriosis olyan betegség, amelyben a belekben élő mikroorganizmusok aránya és összetétele megzavarodik. Ez súlyos problémákhoz vezethet a gyomor és a belek működésében.

– a magzati petesejt patológiája, amelyet a külső embrionális membrán (chorion) bolyhainak cisztákká - folyadékot tartalmazó hólyagokká történő átalakulása, a bolyhos hám elszaporodása és a magzat elhalása jellemez. A Hydatidiform anyajegy korai toxikózissal, vérzéssel és a terhességi korhoz képest a méh méretének növekedésével nyilvánul meg. A Hydatidiform anyajegy kimutatása hüvelyi vizsgálattal, ultrahanggal, β-hCG-tartalom meghatározásával és magzati magzati magzati PCG-vel történik. A kezelés abból áll, hogy a hydatidiform anyajegyet vákuumos aspirációval, a méhüreg kürettázásával és néha méheltávolítással távolítják el.

ICD-10

O01

Általános információ

A Hydatidiform anyajegy az úgynevezett trofoblasztos betegségek csoportjába tartozik. A „trofoblasztos betegség” kifejezés alatt a nőgyógyászat a trofoblaszt-patológia különféle formáit egyesíti: egyszerű és invazív anyajegyet, chorion carcinomát, placenta ágydaganatot és epithelioid trofoblaszt tumort. Malignus trofoblaszt daganatok kialakulhatnak terhesség alatt, abortusz, méhen kívüli terhesség, szülés után, de gyakrabban a hydatidiform anyajegy következménye.

A Hydatidiform anyajegy az összes terhesség 0,02-0,8%-ában alakul ki. Ezzel a patológiával a stroma éles duzzanata és a chorionbolyhok elszaporodása következik be, és szőlőfürtekre emlékeztető, buborékszerű kiterjedések képződnek. A buborékok (ciszták) elérik a 25 mm-t, és opálos vagy sárgás folyadékot tartalmaznak, amely aminosavakat, globulinokat, albuminokat és humán koriongonadotropint tartalmaz. A ciszták általában ér nélküliek; esetenként egyetlen kialakult kapillárisok is kimutathatók bennük. Mikroszkóposan a hydatidiform anyajegy elemeit a stroma cisztás és ödémás degenerációja, a vaszkularizáció jeleinek hiánya és a trofoblaszt epitélium hipertrófiája (syncytium, Langhans réteg) jellemzi.

A hydatidiform anyajegy osztályozása

A chorionbolyhok degenerációs foka alapján teljes és részleges hydatidiform anyajegyeket különböztetünk meg. A hydatidiform anyajegy teljes formájában az átalakulás a chorion összes boholyos elemét érinti; részleges – csak egy részükkel. Mindkét esetben a magzat elpusztul, de a hydatidiform anyajegy kialakulása folytatódik, ami a méh méretének gyors növekedésével jár együtt.

A teljes hydatidiform anyajegyet általában a terhesség 11-25. hetében észlelik, és leggyakrabban a 46XX diploid kromoszómakészletet tartalmazza, mindkét X kromoszóma apai eredetű. Az esetek 3-13%-ában előfordul a 46XY kombinációja az összes apai kromoszómával. A teljes hydatidiform anyajegynél nincsenek jelei az embrió és az embrió fejlődésének, a hólyagok és a duzzadt chorionbolyhok láthatóak. Klinikailag a teljes hydatidiform anyajegy a méh méretének növekedésében nyilvánul meg a terhességi korhoz képest. Az esetek 20%-ában a hydatidiform anyajegy rosszindulatú átalakuláson és áttétes trofoblaszt tumorok kialakulásán megy keresztül.

A részleges hydatidiform anyajegy kialakulásának időpontja változó: a patológia a terhesség 9-34. hetében diagnosztizálható. A részleges hydatidiform anyajegyek triploidok (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ), készletük egy anyai kromoszómát tartalmaz, makroszkóposan változatlan embrió és méhlepény töredékei, ödémás korionbolyhok találhatók. Klinikailag a méh mérete megfelel a terhességi kornak, vagy annál kisebb. A rosszindulatú átalakulás valószínűsége legfeljebb 5%.

Ezenkívül létezik a hydatidiform anyajegy destruktív (invazív) formája, amelyet a bolyhok növekedése a myometrium mélyére és a szövetek pusztulása jellemez. A bolyhok myometriumba történő proliferatív inváziója súlyos intraperitoneális vérzéssel járhat. A hisztotípus szerint a trofoblaszt sejtszerkezetének arányától függően megkülönböztetünk kevert, szincitiális és citotrofoblaszt hydatidiform anyajegyeket.

A hydatidiform anyajegy okai és kockázati tényezői

A Hydatidiform anyajegy kromoszómális terhességi rendellenességek következtében alakul ki. A hydatidiform anyajegy teljes változata (uniparentális diszómia) az anyai gének elvesztésével és az apai gének haploid halmazának megkettőzésével (46XX zigóta kariotípus) vagy egy inferior magvas tojás két spermiumával (46XXY zigóta kariotípus, 446XXY, 4) történik. . A hydatidiform anyajegy részleges változatát triplódia jellemzi, amely a diploid kromoszómakészlettel rendelkező (69XXY, 69XYY vagy 69.XXX kariotípusú) petesejt diszpermia vagy megtermékenyülésének a következménye. Részleges hydatidiform anyajegy esetén a magzat gyakran többszörös fejlődési rendellenességgel rendelkezik (hidrocephalus, syndactyly stb.).

A moláris hólyagok gyors növekedése miatt a méh viszonylag gyors megnagyobbodása következik be, melynél mérete nem felel meg a várt terhességi kornak. Hydatidiform anyajegy esetén gyakran megfigyelhető toxikózis, amelyet hányinger, ismételt hányás, nyáladzás, kimerültség, fokozódó májelégtelenség, gestosis, preeclampsia és eclampsia tünetei kísérnek már az első trimeszterben.

Mivel a hydatidiform anyajegyben a magzat általában korai stádiumban elpusztul, a terhességnek nincsenek megbízható jelei - a magzat egyes részeit nem lehet tapintással vagy ultrahanggal meghatározni, a szívverés nem hallható vagy nem rögzíthető hardveres módszerekkel, és nincsenek magzati mozgások. Ebben az esetben a biológiai és immunológiai terhességi tesztek pozitív eredményt adnak.

Az esetek 30-40%-ában kétoldali thecal lutein cisztát diagnosztizálnak a betegeknél, amelyek a hydatidiform anyajegy eltávolítása után maguktól visszafejlődnek. A hydatidiform anyajegy legnagyobb veszélye a rosszindulatú terhességi trofoblaszt daganatok előfordulásának lehetősége, amelyek áttétet adnak a szeméremtest és a hüvely falára, a tüdőre, az agyra és a hasi szervekre.

Hydatidiform anyajegy diagnózisa

A diagnózis során a hydatidiform anyajegyet megkülönböztetik a többes terhességtől, a polihidramniontól, a méhmióma okozta terhességtől és a spontán vetéléstől. Megkülönböztető jellemzői közé tartozik a buborékok jelenléte a véres váladékban, amelyet általában a hydatidiform anyajegy kilökődése előtt figyeltek meg. A nőgyógyászati ​​vizsgálat megállapítja a méh sűrű elasztikus konzisztenciáját, túlzottan felpuhult területekkel, valamint a terhességi kort meghaladó méhméretet.

Az ultrahang kimutatja a méh megnagyobbodását magzat hiányában, homogén kisméretű cisztás szövetet ("hóvihar" tünet), 6 cm-nél nagyobb átmérőjű thecal lutein petefészekciszták jelenlétét. A magzat fonokardiográfiája során a a szívverést nem rögzítik. Hydatidiform anyajegy indikációi szerint ultrahang vizsgálat, hiszteroszkópia, laparoszkópos echográfia és diagnosztikus laparoszkópia végezhető.

Hydatidiform anyajegy kialakulásának gyanúja esetén meg kell vizsgálni a humán chorion gonadotropin (hCG) tartalmát; szükség esetén biokémiai májvizsgálat, kreatinin és koagulogram meghatározása történik. A hydatidiform anyajegy metasztatikus szűrésének kizárására mellkas, hasüreg röntgenfelvétele, agy CT vagy MRI vizsgálata történik. A hydatidiform anyajegy eltávolítása után szövettani vizsgálatot és a kariotípus meghatározását végezzük.

Hydatidiform anyajegy kezelése

Hydatidiform anyajegy észlelésekor a kezelési stratégia az eltávolítása. A Hydatidiform anyajegyet a méhnyak előzetes tágítása után vákuumos aspirációval távolítják el kontroll küretázással. A jobb méhösszehúzódások érdekében oxitocint vagy pituitrint írnak fel. Néha megfigyelhető a hydatidiform anyajegy spontán kilökődése a méhüregből. Ha fenyegető vérzés alakul ki, vagy a reproduktív funkció befejeződik, méheltávolítást hajtanak végre - a méh eltávolítását függelékek nélkül. Az eltávolított szöveteket szövettani vizsgálatnak vetik alá.

A hydatidiform anyajegy evakuálása után a következő 2 hónapban a betegnél hetente meg kell határozni a hCG-t a vérszérumban, 2 hetente egyszer kismedencei ultrahangon és mellkasröntgenen. A chorionepithelioma kialakulására utaló jelek hiányában az ezt követő kemoterápia nem javallt. Egy nőgyógyász onkológus által végzett gyógyszeres megfigyelés a hydatidiform anyajegy után 2 évig történik. Ebben az időszakban javasolt a terhesség megelőzése orális fogamzásgátlás alkalmazásával.

A hydatidiform anyajegy szövődményei

A hydatidiform anyajegy fenyegető szövődménye lehet a chorionepithelioma (chorionic carcinoma), a trofoblasztos betegség rosszindulatú formája. A chorionepitheliomát a méh invazív növekedése, a tüdőbe, a májba, az agyba történő masszív metasztázis jellemzi, és halálos is lehet. Gyakran a hydatidiform anyajegy után méhen belüli fertőzések, metrothrombophlebitis, trombózis és vérmérgezés alakul ki. Hydatidiform anyajegy után a nők 30%-a meddőséget, 14%-uk pedig amenorrhoeát tapasztal.

A hydatidiform anyajegy előrejelzése és megelőzése

Megelőző kemoterápia akkor javasolt, ha a hydatidiform anyajegy evakuálása után nem csökken a hCG titer, valamint ha metasztázisok észlelhetők. A hydatidiform anyajegyben szenvedő nők 80%-ánál spontán remisszió következik be további kezelés szükségessége nélkül. A hCG szisztematikus monitorozása és a nőgyógyász által végzett megfigyelés segít a kialakuló chorioncarcinoma azonnali azonosításában és az aktív intézkedések megtételében.

A hydatidiform anyajegy megfelelő kezelése lehetővé teszi a nő reproduktív potenciáljának megőrzését egy későbbi normális terhesség lehetőségével.