Жирный маслянистый стул. Стеаторея

Стеаторея — это такое заболевание, когда в каловых массах пациента присутствует переизбыток жира. Говоря о ее разновидностях, медики выделяют следующие виды:

• пищевую, когда чрезмерное потребление жиров в рационе приводит к возникновению данного заболевания, поскольку желудок не способен физически переварить их, выводя естественным путем;
• кишечную, при которой пораженные стенки и слизистая желудка, толстой кишки тоже не способны усваивать жиры;
• панкреатическую, когда слабо функционирующая поджелудочная не вырабатывает достаточное количество ферментных соединений для расщепления жира, поступающего с пищей.

2 Причины возникновения болезни

В большинстве своем само заболевание возникает в силу ослабления функции переваривания пищи или же всасывания жиров в ЖКТ. Наряду с этим причиной возникновения стеатореи может быть и патология, диагностируемая в тонком кишечнике, а также поджелудочной и печени. Частая причина возникновения такого заболевания — панкреатит в хронической своей форме, вызванный чрезмерным потреблением алкоголя. тоже становится причиной развития стеатореи, в результате чего каловые испражнения становятся жирными и светлыми.

3 Признаки патологии

Говоря о характерных признаках данного заболевания, следует выделить самый первый признак стеатореи — это резкие позывы сходить в туалет, когда выделяемый кал жидкий и обильный. Но запоры тоже могут служить признаком данного заболевания, тем не менее, для любой из форм расстройства характерно формирование в каловых массах и в унитазе плохо удаляемых, смываемых водой пятен с жирноватым, маслянистым блеском. При этом цвет, окрас стула может не меняться и быть нормальным, либо может измениться незначительно, быть немного темнее или же светлее обычного.

Пациента, у которого диагностирована стеаторея, беспокоят:

• головная боль и головокружение;
• вздутие кишечника;
• постоянное пересыхание слизистых не только носа, но и рта;
• вялость и слабость.

Как правило, такие пациенты страдают от приступов сухого кашля, у них частые испражнения и боли в суставах.

Человек, страдающий данным заболеванием, стремительно теряет в весе, его организм быстро истощается. Подкожно-жировая прослойка у таких пациентов не развита, дерма сухая на ощупь и шелушится, наблюдается сухость губ и трещинки в уголке рта. Десна могут становиться рыхлыми и кровоточить, язык ярко окрашен.

При диагностировании заболевания путем пальпации может проявляться такой признак, как урчание и плескание жидкости в основном с левой стороны брюшины или же там, где расположена слепая кишка. Результат проведенной ректоскопии показывает атрофию слизистой ЖКТ, а рентгенологические снимки показывают наличие отечности, расширение и снижение тонуса в складках слизистой.

Нередко у пациента в соединительных тканях диагностируется отечность, а в нервных сплетениях наблюдается грубое деформирование. Такой сбой снижает способность желудка всасывать пищу, при хронической форме болезнь отмечена волнообразной симптоматикой, когда ремиссия по своей продолжительности каждый раз становится все короче и короче, а рецидив приводит к алиментарной погрешности, развитию очагов инфекций и проблем с нервной системой.

4 Диагностирование и лечебные действия

В процессе установления диагноза на анализ берут каловые массы. В большинстве своем его консистенция жидкая, а окрас светлый. При проведении анализа в лаборатории устанавливают процент переизбытка жира, мыла и жирных кислот в кале. Стеаторея диагностируется в случае, если за сутки с калом выходит 7 г жира и более. Точные же результаты дает радиоизотопное исследование. Именно оно указывает на болезнь, причину ее появления, связанную с расщеплением и всасыванием жира, получаемого с пищей.

В процессе лечения пациентам медики прописывают препараты, содержащие в себе . Именно такие препараты покрывает оболочка, которая не позволяет разрушаться ферментам под влиянием желудочного сока. В большинстве своем такими препаратами являются Креон и Панкреатит, Панцитрат. В качестве дополнительного лечения медики назначают антацидные препараты: Маалокс и Альмагель, Фосфалюгель, которые позволяют нейтрализовать и снизить повышенную кислотность в желудке, усиливая ферментную терапию.

Обязательным условием эффективного лечения при диагностировании такого заболевания, как стеаторея, является соблюдение диетического способа питания, которая обогащена содержащими полноценный протеин продукты.

Обязательным условием является прием курса витаминов. В большинстве своем оптимальными являются жирорастворимые витамины, такие как А и D, Е и К. Назначаются витамины, которые отнесены к группе В, в особенности стоит уделить внимание тому, чтоб присутствовали витамин В12 и В15. Стоит пройти курс терапии как никотиновой кислоты, так и аскорбиновой, а также усилить прием таких витаминов, как Р и К. Петехиальная сыпь в особенности требует введения последних двух витаминов в рацион питания.

Говоря о рационе питания при соблюдении диеты, то основными блюдами должны быть молоко и нежирные сорта мяса и птицы, творог, с низким процентом жирности и соответственно нежирные сорта рыбы, предпочтительно морской. Готовят блюда и подают на стол в отварном виде или же приготовленных на пару, при этом показаны нежирные бульоны, мясные и рыбные. Их пациенту дают в обязательном порядке.

5 Осложнения, к которым приводит недуг

Само заболевание сопровождается определенными осложнениями, когда в кишечнике идет сбой во всасывательных функциях ЖКТ. В итоге все это приводит к белковой недостаточности, нехватке витаминов и потере в весе, когда последний симптом доходит до кахексии, когда организм чрезмерно истощен и ослаблен. Признаки заболевания проявляются и в том, что нарушается водно-солевой баланс. На фоне этого возникает постоянное чувство жажды и отечность, обезвоживание и сухость дермы и слизистой, возможны приступы судорог.

Один из признаков стеатореи — это развитие оксалурии, когда идет излишнее выделение щавелевой кислоты и оксалатов, что приводит к проблеме с почками и мочеточником. При данном заболевании поражаются сердце и органы дыхательной системы, головной мозг, возникают проблемы, носящие психологический характер: нарушается сон, организм слабеет, работоспособность падает.

6 Меры профилактики

В заключении стоит сказать, что именно здоровое питание является наилучшей профилактикой развития стеатореи. На начальных этапах профилактики важным условием недопущения развития заболевания является полноценное питание, но с определенными правилами. Рацион питания при подозрении на развитие заболевания и для предотвращения его развития стоит обогатить жирами животного происхождения, исключив растительные жиры.

Наряду с этим стоит свести к минимуму потребление как острого, так и жирного, также жареных блюд. Перевести обычный способ питания на питание дробное, т.е. есть необходимо часто, доводя потребление пищи до 5-6 раз в день, но небольшими порциями. Важным правилом правильного питания является полный отказ от потребления алкоголя и продуктов, содержащих клейковину, которой особенно много содержится в зернах ржи и продуктах из пшеницы.

При вторичных профилактических мерах, когда болезнь уже выявлена и диагностирована как таковая, основным моментом является своевременное лечение болезней, которые сопровождаются стеатореей и негативной ее симптоматики. В этом случае врачи назначают курс приема антибиотиков для борьбы с развивающейся инфекцией в желудке.

Уделяя должное внимание своему здоровью, вовремя обратиться за квалифицированной помощью, можно исключить любое заболевание, в том числе и стеаторею.

Панкреатическая стеаторея – синдром, развивающийся при выделении с калом за сутки более 7 г из каждых принятых с пищей 100 г нейтрального жира. Панкреатическая стеаторея крайне редко является самостоятельным заболеванием (идиопатическая панкреатическая стеаторея, стеаторея при генетически обусловленном изолированном дефиците продукции панкреатической липазы; при врожденной гипоплазии, дисплазии или аплазии ПЖ).

МКБ-10: К90.3

Общая информация

Исключены нарушения, являющиеся следствием хирургического вмешательства на ЖКТ (K91.2)
Общая информация
Значительно чаще панкреатическая стеаторея является следствием различных заболеваний органов пищеварения, причем в этих случаях при формулировании диагноза следует использовать шифр основного заболевания, которое явилось причиной панкреатической стеатореи. Синдром может развиваться при заболеваниях ПЖ (хронический панкреатит, состояния после резекции ПЖ, большие кисты, опухоли ПЖ, приводящие к уменьшению объема функционально активной паренхимы, обструкция панкреатических протоков вследствие различных причин, сахарный диабет, синдром Золингера-Эллисона, муковисцидоз).
Вторичная внешнесекреторная недостаточность ПЖ, в том числе панкреатическая стеаторея, развиваются также при заболеваниях других органов пищеварения: желудка (хронический гастрит с пониженной желудочной секрецией или ахилией, состояния после резекции желудка, демпинг-синдром, тонкой и толстой кишок (хронический энтерит, избыточный бактериальный рост); печени и желчных путей (холестатические заболевания печени, состояния после холецистэктомии, хронический холецистит с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря). Реже панкреатическая стеаторея является проявлением состояния после облучения, абдоминального ишемического синдрома, переедания (употребления в пищу количества жиров, превышающего возможности продукции липолитических ферментов). При патологии ПЖ стеаторея развивается в том случае, если сохранилось не более 10% нормального объема паренхимы органа.
Эпидемиология панкреатической стеатореи не изучена, так как в качестве самостоятельного заболевания она встречается крайне редко, а как вторичное проявление может быть следствием большого количества заболеваний.
Осложнения: кахексия, бактериальные осложнения, вследствие параллельного нарушения усвоения белка – гипопротеинемические отеки, в том числе отек легких, мозга.

Клиническая картина

Клиника представляет собой гипотрофию в широком смысле слова, так как стеаторея крайне редко бывает изолированной и, как правило, сочетается с нарушением усвоения других пищевых веществ – белков, углеводов, витаминов (особенно жирорастворимых), минералов и микроэлементов. Начальные проявления: потеря массы тела, полифекалия, «жирный стул», лиентерея (макроскопически остатки непереваренной пищи в кале), метеоризм, спастические боли в животе. Вследствие дефицита железа, рибофлавина, никотиновой кислоты развиваются глоссит, стоматит, хейлит. При дефиците железа характерны койлонихии; железа и пиридоксина – микроцитарная анемия; витамина В 12 и фолиевой кислоты – макроцитарная анемия; витамина К – кровоточивость. Нарушение всасывания кальция и витамина D приводят к остеопорозу или остеомаляции, вторичному гиперпаратиреоидизму; дефицит кальция, магния и витамина D способствует остеоартрозу и судорогам; цинка – формированию акродерматита. При выраженной мальдигестии развиваются аменорея, импотенция, инфантилизм, вторичные гипопитуитаризм и адреналовая недостаточность. Дефицит витамина А приводит к ксерофтальмии, «куриной» слепоте, фолликулярному гиперкератозу. Дефицит витамина Е приводит к мышечной гипотонии и слабости, ранней мышечной дистрофии. У больных с панкреатической стеатореей плохо заживают раны, развиваются парестезии, атрофия мышц и гипопротеинемия с отеками (преимущественно вследствие параллельного нарушения усвоения белка), появляются сонливость, депрессия, психические нарушения и т. д.
При панкреатической стеаторее, как правило, нарушается состав кишечной флоры, развивается энтеропанкреатический синдром (избыточный бактериальный рост, энтерит) с риском транслокации кишечной флоры из просвета кишечника в брюшную полость и последующим развитием бактериальных осложнений.

Диагностика

Физикальные методы обследования :
опрос – характерные боли в верхнем этаже живота опоясывающего характера, указание в анамнезе на злоупотребление алкоголем, наличие желчнокаменной болезни.
осмотр – потеря массы тела, желтушность кожных покровов и склер, наличие стигм, характерных для лиц, злоупотребляющих алкоголем (одутловатость лица, расширение капиллярной сети кожи щек и крыльев носа, контрактура Дюпюитрена и т. д.). При пальпации органов брюшной полости – болезненность в проекции ПЖ, в зонах Шоффара, Губергрица-Скульского, в точках Дежардена, Губергрица, Мэйо-Робсона, положительные симптомы Кача, Георгиевского-Мюсси слева, Чухриенко, Воскресенского, Ниднера, Малле-Ги и др. Сама ПЖ пальпируется редко – при ее значительном отеке, увеличении вследствие фиброза; кисты и псевдокисты ПЖ пальпируются лишь при больших размерах.
Лабораторные исследования
Обязательные:
общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ;
общий анализ мочи – без особенностей;
амилаза крови и мочи – повышение уровня;
сахар крови – повышение уровня или в пределах нормальных значений;
АлАТ, АсАТ – в пределах нормальных значений или повышение уровня;
ЩФ – в пределах нормальных значений или повышение уровня;
ГГТП – в пределах нормальных значений или повышение уровня;
общий билирубин крови и его фракции – в пределах нормальных значений или повышение уровня;
общий белок крови – в пределах нормальных значений;
протеинограмма – диспротеинемия с повышением уровня гамма-глобулинов и альфа-2 глобулинов;
ХС крови – в пределах нормальных значений или повышение уровня;
копрограмма – амилорея, стеаторея, креаторея.
фекальная панкреатическая эластаза-1 – повышение уровня.
При наличии показаний:
железо, кальций, магний, калий, натрий в крови – снижение уровня;
витамины А, D, E, K в крови – дефицит витаминов;
ПАБК-тест – нарушение внешнесекреторной функции ПЖ;
панкреолауриловый тест – нарушение внешнесекреторной фнкции поджелудочной железы;
бактериологическое исследование кала – нарушенный состав кишечной флоры, энтеропанкреатический синдром (избыточный бактериальный рост, энтерит).
Инструментальные и другие методы диагностики
Обязательные:
УЗИ ПЖ, желчного пузыря, печени – для выявления заболеваний поджелудочной железы, желчного пузыря, приведших к развитию панкреатической стеатореи.
При наличии показаний:
13 С-триглицеридный, 13 С-амилазный дыхательные тесты – для определения внешнесекреторной функции ПЖ;
секретин-панкреозиминовый тест (или эуфиллин-кальциевый тест, или тест Лунда) – для определения внешнесекреторной функции ПЖ;
ЭКГ – для исключения патологии сердечно-сосудистой системы;
обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости – позволяет выявить кальцификацию ПЖ или внутрипротоковые конкременты;
обзорное рентгенологическое исследование грудной клетки – для дифференциальной диагностики с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, выявления осложнений хронического панкреатита;
ЭРХПГ – выявление изменений протока поджелудочной железы и его ветвей;
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства – можно выявить зону некроза при помощи контрастирования.
Консультации специалистов
При наличии показаний:
хирурга – для решения вопроса о тактике лечения, диагностики осложнений
эндокринолога – для коррекции нарушений внутрисекреторной функции поджелудочной железы
кардиолога – для исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Лечение

Фармакотерапия
Обязательная (рекомендуемая)
При наличии показаний:
витамин К – 10 мг/сут + витамин А – до 25000 МЕ/сут + витамин D – 400-4000 МЕ/сут внутрь (при необходимости – в/м введение 1 р/мес) + витамин Е – 10 мг/сут в/м или поливитаминные комплекс – курсами по 1-1,5 месяца;
при симптомах остеопороза витамин D 3 – 50000 МЕ 3 р/нед per os или 100000 МЕ в/м 1 р/мес в сочетании с препаратами кальция до 1,5 г/сут (в виде быстрорастворимых таблеток глюконата кальция); при выраженных болях в костях – глюконат кальция в/в кап. 15 мг/кг массы тела в 500 мл 5% раствора глюкозы №7; ультрафиолетовое облучение;
при анемии – препараты железа, витамин В 12 , фолиевая кислота, гемотрансфузии;
при гипопротеинемии – переливание плазмы, альбумина, белковых заменителей, аминокислотных смесей;
при энтеропанкреатическом синдроме – кишечные антисептики, пре- и пробиотики.
Другие методы лечения
Трансплантация ацинарных клеток или всей поджелудочной железы.
Критерии эффективности лечения:
прекращение похудания или увеличение массы тела;
уменьшение или исчезновение послабления стула или его нормализация;
уменьшение выраженности клинических проявлений, гипотрофии;
улучшение результатов копроскопии, функциональных панкреатических тестов, оценивающих степень гидролиза компонентов химуса (дыхательного, панкреолаурилового, ПАБК-тестов).
Продолжительность лечения
В связи с тем, что стеаторея является симптомом тяжелого паренхиматозного поражения ПЖ, заместительная ферментная терапия обычно является пожизненной.
Профилактика
Своевременное лечение заболеваний, приводящих к развитию стеатореи.

– это состояние, при котором в кале наблюдается избыточное содержание жира.

Замечаете плохо смываемый, сальный кал после похода в уборную? Причин тому может быть немало. Для начала вспомните, сколько жирной пищи вы ели в последние дни. Если ваш рацион был насыщен жирной свининой, фаст фудом, салатами, богато сдобренными маслом, сметаной или майонезом, да, наконец, вкуснейшей копченой грудинкой или просто салом, то повода для беспокойства нет.

Не то, чтобы он совсем отсутствует – избыток жиров в продуктах питания способен не только испортить фигуру, но и поспособствовать развитию такого букета, как гастрит или язва, нарушение функции печени, поджелудочной железы… И не стоит забывать об атеросклерозе, гипертонии, стенокардии, инфарктах и инсультах.

Стеаторея – звучит загадочно, но в этом слове скрыта угроза.

Что такое стеаторея? Это выделение с каловыми массами более 5 г жира за сутки, то есть фекалии содержат избыточное его количество, порой превышающее норму на десятки или сотни граммов.

Алиментарную стеаторею мы уже рассмотрели выше, – чтобы стул пришел в норму, достаточно начать правильно питаться. Однако, если обесцвеченный, дурно пахнущий кал появляется с незавидной регулярностью и сопровождается болями в области живота, изжогой, отрыжкой, метеоризмом, тошнотой или даже периодической рвотой, то следует немедленно посетить терапевта. Ведь частой причиной этого симптома является панкреатит.

Острая форма заболевания, несомненно, заставит вас вызвать скорую помощь или приехать в больницу: беспрерывная рвота, не приносящая облегчения, понос и резкие боли в эпигастрии, заставляющие буквально сгибаться пополам. А вот вялотекущий подострый или хронический панкреатит может долго маскироваться под другие недуги. Только осмотр врача и дополнительные методы исследования – УЗИ органов брюшной полости, биохимический анализ крови, анализ мочи и кала, помогут поставить диагноз и назначить адекватное лечение, чтобы избежать грозных и часто смертельных осложнений.

Стеаторея многолика!

При стеаторее каловые массы могут быть различной консистенции, цвета и запаха: от твердых, оформленных до очень жидких, от черно-коричневых до белесых, с легким запахом гнили или смердящих далеко за пределы туалетной комнаты. Все зависит от вида жира в испражнениях и других примесей, его количества и, конечно, от основного заболевания, ставшего первопричиной нарушения.

Самые распространенные причины стеатореи:

1. Избыточное поступление жиров с пищей
2. Прием слабительных и средств для похудения
3. Патология поджелудочной железы: панкреатит, реже опухоль
4. Заболевания печени: гепатит инфекционный или токсический, цирроз, холангит, амилоидоз, опухоли, кисты
5. Болезни желчного пузыря и желчных протоков: холецистит, желчекаменная болезнь, холангит
6. Кишечная патология: энтерит, амилоидоз, болезнь Крона, состояние после удаления части кишечника
7. Эндокринопатии: гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы), болезнь Аддисона
8. Муковисцидоз
9. Целиакия
10. Псориаз и экзема с системными проявлениями

Ужасающий список опасных диагнозов можно было бы продолжить, но смысла в этом немного, ведь единственное его назначение – заставить вас немного задуматься о своем здоровье и своевременно обращаться к доктору!

Стеаторея - (steatorrhoea) - выделение избыточного количества жира с каловыми массами (более 5 г/день) вследствие нарушения всасывания жиров в кишечнике.

Симптомы Стеатореи:

У больных, страдающих стеатореей, часто наблюдается выделение обильного, неприятного и жирного стула, который расплывается по поверхности и с трудом смывается. является обычным характерным признаком заболевания. Наличие у больного желтухи с обесцвеченным стулом и темной мочой указывает на нарушение оттока желчи, которая играет существенную роль во всасывании жиров и растворимых в жирах витаминах.

У больных с хроническим панкреатитом отмечаются неопределенные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину и усиливающиеся во время еды. Боли в эпигастральной области, усиливающиеся во время еды, могут наблюдаться у больных с синдромом Золингера-Эллисона, характеризующимся чрезмерным образованием желудочного сока (снижение рН желудочного химуса), вызывающего инактивацию липазы. Это обычно наблюдается у больных с симптомами пептической язвы, неподдающейся консервативной терапии. Боли в правой подвздошной области, наблюдаемые у больных с болезнью Крона, обусловлены терминальным илеитом

У больных с болезнью глютеновой недостаточности нередко отмечается , неадекватное питание, сопровождающееся развитием и атрофией мышц. У них наблюдаются боли вследствие деминерализации, мозжечковая и периферическая нейропатия.

При болезни Уипла, возбудителем которой является Tropheryma whippleii, у больных помимо стеатореи наблюдаются боли в суставах, повышение температуры, пигментация кожи и увеличение периферических лимфатических узлов.

Стеаторея является основным проявлением кишечной . Кроме того, у больного могут наблюдаться боли в животе и повышение температуры тела, а иногда явления .

Болезнь Крона характеризуется образованием язв на слизистой полости рта, перианальных абсцессов, болями в правой подвздошной области и выделением крови из прямой кишки. Абеталипопротеинемия, наследственное заболевание (аутосомно-рецессивное наследование), развивающаяся в результате отсутствия а-полипопротеина В и сопровождающаяся нарушением образования хиломикрона, характеризуется развитием у больного и ночной слепоты вследствие пигментной дегенерации сетчатки (пигментный ).

Ранее перенесенная резекция кишечника, включая терминальный отдел подвздошной кишки, способствует нарушению всасывания жира вследствие снижения циркуляции желчных солей между печенью и кишечником. Более того, при уменьшении протяженности всасывающей поверхности кишечника уменьшается и период пассажа кишечного содержимого по кишечнику и, соответственно, уменьшается всасывание жира. Состояния, сопровождающиеся застоем кишечного содержимого, снижением перистальтической активности кишечника и уменьшением секреции желудочного сока, способствуют интенсивному размножению бактериальной флоры и ускоренному расщеплению желчных солей.

Стеаторея часто сопровождается нарушением всасывания в кишечнике, и у больных может развиваться . Наличие язв на слизистой полости рта наблюдается у больных с болезнью Крона или болезнью глютеновой недостаточности. Пальцы в виде барабанных палочек наблюдаются у больных с болезнью Крона, циррозом печени, болезнью глютеновой недостаточности и кистозным фиброзом. Некоторые сопровождаются нарушением экзокринной функции поджелудочной железы.

Желтуха может наблюдаться у больных с непроходимостью желчных путей и поражением печени. Появление на теле кровоподтеков обусловлено нарушением свертываемости, вследствие дефицита витамина К, а причиной болей в костях, выявляемых при исследовании, является в результате дефицита витамина D.

Классическая сыпь герпетиформного может наблюдаться у больных с болезнью глютеновой недостаточности. Узелковая эритема (нодозная эритема) является характерным признаком болезни Крона, которая также сопровождается болезненностью в правой подвздошной области, развитием перианальных абсцессов и . У больных с поражением печени нередко наблюдается гепатомегалия, а спленомегалия наблюдается при кишечной лимфоме.

Причины Стеатореи:

Наблюдается преимущественно при заболеваниях поджелудочной железы, при закупорке Вирсунгианова протока, иногда и при б-нях Базедова и Аддисона. С. может также иметь место в результате введения с пищей чрезмерно больших количеств жира. Макроскопически каловые массы при С. приобретают характерный серовато-глинистый оттенок и дают при стоянии на поверхности налет, имеющий вид застывшего сала. В случаях резкого нарушения процессов расщепления и утилизации жиров (напр. при тяжелых поражениях поджелудочной железы) сухой остаток кала может содержать до 50- 80% жира. У б-ных с нарушенной функцией поджелудочной железы после дачи 250 г масла испражнения приобретают макроскопически легко определяемый, характерный вид «жирного стула». Недостаточная утилизация жиров, resp. стеаторея, может иметь однако место и при относительно хорошем, а в ряде случаев даже неизмененном процессе расщепления жира. Так, при хронических панкреатитах нормальное расщепление жира может наблюдаться при потере его с калом в количестве 70-80% (Gross).