اتجاه للتحليلات و. كريات الدم الحمراء الهلال في الدم. معايير لرفض قبول المواد الحيوية المخبرية للبحث

الغرض الوظيفي:التشخيص والعلاج

شروط الوفاء

المعدات:  شكل للاتجاهات ، (حاويات لجمع المواد الحيوية ، منشفة ، وما إلى ذلك اعتمادا على الغرض من الاتجاه) القلم ، تعيينات ورقة.

1-اليومية م / ثانية يجعل مجموعة مختارة من المواعيد ، وأوامر الأطباق النظيفة من المختبر ، ويجعل قائمة من المرضى الذين يحتاجون إلى إجراء تلك أو طرق المختبر وأساليب مفيدة

2. يكتب الإحالة إلى المختبر حيث الاسم الكامل للمريض وعمره ورقم جناحه والقسم والغرض من الدراسة والتشخيص وعنوان المنزل والتاريخ والتوقيع

3. يتم لصقها على جرة ، والتي تعطى للمريض ويشرح قواعد لجمع المواد للدراسة. مجموعة من المواد للبحوث. يتم تنفيذ مجموعة من المواد من مرض خطير والأطفال من قبل ممرضة.

4. بعد جمع المواد ، يتم إرساله إلى المختبر لفحص م / ث (في المستشفى).

5. يشرح للمريض موقع غرفة التشخيص / العلاج. إذا لزم الأمر ، يرشد في الكتابة.

DIRECTION

يتم إرسال البول إلى المختبر السريري

لأبحاث Nechiporenko

نيكيتين فاسيلي سيمينوفيتش ، 46 سنة

توقيع الطبيب __________

DIRECTION

في غرفة الأشعة السينية للتصوير الشعاعي الكلوي حتى 9 00

التشخيص: _______________________

عنوان المنزل __________________

قسم المسالك البولية ، غرفة رقم 2

توقيع الطبيب __________

DIRECTION

في غرفة التدليك № 30

لتدليك العمود الفقري القطني

نيكيتين فاسيلي سيمينوفيتش ، 46 سنة

التشخيص: _______________________

عنوان المنزل __________________

قسم المسالك البولية ، غرفة رقم 2

توقيع الطبيب __________

رقم الخدمة الطبية 83

تحديد التوازن المائي.

الغرض الوظيفي:تشخيصي

شروط الوفاء: قرطاسية

المعدات:  حاوية زجاجية نظيفة مع تسمية ، قارورة الحجمية ، مقبض ، ورقة درجة الحرارة.

مؤشرات: قصور مزمن ، القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الكلى ، داء السكري.

1. في المساء ، تقوم الممرضة بإعطاء المريض حاوية سعة 3 لتر عليها ملصق ، حيث يشار إلى الاسم. و لا

2. يوجه المريض إلى أن البول المخصص في الساعة 6 صباحا (7.8) يجب أن يصب في المرحاض (وهذا جزء ليلي ، لا يؤخذ في الاعتبار) ، لاحظ الوقت. كل الأجزاء اللاحقة من البول ، حتى يلاحظ في اليوم السابق ، يصب المريض في الحاوية المعدة. التبول الأخير للمريض في اليوم التالي في الصباح.

3. في الصباح ، يقيس الممرض كمية البول التي تفرز يوميا في قارورة الحجمية - إدرار البول اليومي.

4. يتم إضافة البيانات الرقمية إلى ورقة درجة الحرارة.

توازن الماء هو النسبة بين الكمية الإجمالية للسائل المخصص إلى الكمية الإجمالية المستهلكة (تؤكل) ويتم حقنها بالحقن عن طريق السائل في اليوم وضربها بنسبة 100٪.

WB = المبلغ الإجمالي المخصص× 100 ٪

المبلغ الإجمالي في حالة سكر

عند حساب كمية السوائل المستهلكة ، ليس فقط الشاي والماء وما إلى ذلك ، ولكن أيضا الحساء والفواكه والخضروات تؤخذ بعين الاعتبار. تؤخذ كتلة من الفواكه والخضراوات المأكولة ككل لمقدار السوائل الممتصة (100 غرام = 100 مل)

تذكر!

يجب أن يكون إدرار البول اليومي على الأقل 70-80 ٪ من مجموع السوائل المستهلكة في اليوم الواحد.

التطهير: حاويات زجاجية لجمع البول.

الخدمة الطبية رقم 84

مجموعة البول للتحليل العام.

الغرض الوظيفي:تشخيصي

شروط الوفاء: قرطاسية ، عيادة خارجية

هدف

إعداد:

المعدات:  جرة زجاجية نظيفة / حاوية ، الاتجاه

خوارزمية الإجراء:

1. شرح الغرض والتقدم في الدراسة المقبلة للمريض والحصول على موافقته.

2. اشرح للمريض الغرض والتقدم في الإعداد القادم للدراسة.

3. أ) في العيادة الخارجية:

تعليم المريض قواعد إعداد أطباق جمع البول: يجب غسل جرة الزجاج وغطاءه بالماء (بدون صابون)

في العيادات الخارجية والداخلية إعدادات:

ب) تعليم المريض أسلوب النظافة (الغسيل) في الصباح ، عشية

بحث مع الماء الدافئ والصابون في الاتجاه من الإحليل إلى العجان ، تليها التجفيف مع الأنسجة في نفس الاتجاه.

إذا نصح المريض خلال هذه الفترة الحيض بإغلاق الفتحة المهبلية باستخدام قطعة من القطن الشاش.

ج) تعليم المريض تقنية جمع البول للدراسة في الصباح ، بعد النظافة

إجراءات لبدء التبول في المرحاض إلى حساب "1 ، 2" ، ثم تأخير التبول ، وفتح الجرة وجمع فيها 100-200 مل من البول (إذا لزم الأمر ، يجب عليك الانتهاء من التبول في المرحاض) إغلاق الجرة مع غطاء.

4. اطلب من المريض تكرار كل المعلومات التي تلقيتها منك (إذا كان المريض يعاني من صعوبات في التدريب لتزويده بتعليمات مكتوبة)

5. أ) في العيادة الخارجية

أعط الإحالة إلى المريض في

دراسة ، وملئها في النموذج.

اشرح للمريض أين وفي أي وقت يجب أن يحضر هو أو أحبائه وعاءًا مع البول والتوجيه.

ب) في إعدادات المستشفى:

اشرح للمريض حيث يجب عليه ترك الحاوية بالبول ومن يجب الإبلاغ عنها.

رقم الخدمة الطبية 85

مجموعة البول للسكر.

الغرض الوظيفي:تشخيصي

شروط الوفاء: عيادات خارجية ، مستوصف ، منتجع صحي ، منتجع صحي

هدف: ضمان إعداد الجودة للدراسة واستلام النتيجة في الوقت المناسب.

إعداد:إعلام وتعليم المريض.

المعدات:  صابون أو محلول مطهر للمعالجة اليدوية ، وعاء زجاجي نظيف 2-3 لتر ، علبة 200-300 مل ، اتجاه ، قفازات.

خوارزمية الإجراء:

I. التحضير للإجراء

1. شرح للمريض معنى وضرورة الدراسة القادمة والحصول على موافقته على الدراسة.

2. اشرح للمريض أنه ينبغي أن يكون على النظام الغذائي المعتاد للمياه.

3. يجب على المريض / الأسرة في العيادة الخارجية إعداد جرة زجاجية نظيفة 2-3 لتر و جرة بسعة 200-300 مل.

4. في حالات العيادات الخارجية والمرضى الداخليين ، من الضروري تعريف المريض بشروط جمع البول:

المريض يتبول في الساعة 8 في المرحاض

5. اطلب من المريض تكرار جميع المعلومات ، وطرح أسئلة حول تقنية التحضير وجمع البول. إذا كان المريض يعاني من صعوبات في التدريب ، فسوف يزوده بتعليمات مكتوبة.

6. في العيادة الخارجية: إرسال إحالة إلى الدراسة ، وملئها بالشكل ، وشرح للمريض أين وفي أي وقت ينبغي أن يقوم / تقوم الأسرة بتوصيل العلبة والتوجيه.

7. اشرح للمريض أين وفي أي وقت ينبغي أن يقوم / تقوم الأسرة بإيصال العلبة والتوجيه.

8. في محيط المستشفى ، تشير إلى مكان المريض ووقته ، أين تجلب العلبة.

ثالثًا - الإجراء:

9. يجمع المريض كمية يومية من البول.

10. تقوم الممرضة / المريض / الأسرة بقياس الكمية الإجمالية من البول.

11 - تمزج الممرضة / المريض / الأسرة بعناية البول المجمَّع وتُصب 100 مل من البول في حاوية معدة بشكل منفصل لتسليمها إلى المختبر.

12. في الاتجاه / الملصق ، حدد الكمية اليومية من البول.

13. تسليم المواد التي تم جمعها في الوقت المناسب للمختبر.

III. نهاية الإجراء:

14. غسل وتجفيف يديك.

رقم الخدمة الطبية 86

طرق مخبرية للبحوث

الاختبارات المعملية هي طريقة إضافية لأحد أهم أجزاء فحص المريض. في عدد من الحالات ، تعتبر بياناتهم حاسمة في التشخيص ، وتقييم حالة المريض ومراقبة العلاج.

نتائج البحوث المخبرية تعتمد إلى حد كبير على صحة تقنية جمع المواد البيولوجية التي يجب دراستها.

فحص الدم ، والتفريغ (البول والبراز ، البلغم). محتويات المعدة والاثني عشر ، والصفراء ، السائل النخاعي ، الإفرازات ، transudates ، النقطتين ، الغارات على الحلق المخاطي والأنف ، والمستقيم. يجب أن نتذكر أن جزءًا من البحث يقوم به جميع المرضى دون استثناء ، ويتم إجراء دراسات فردية بدقة وفقًا للإشارات التي تعتمد على التشخيص.

تظاهرة

حدد الشروط التالية:

1. الأخلاق هذا-

2. علم الأخلاق هو -

3. عملية التمريض هي -

4. تشخيص التمريض -

5. التمريض -

6. إنشاء سلسلة من مراحل عملية التمريض:

1. مشاكل التشخيص.

2. تحديد الأهداف ، والتخطيط لرعاية التمريض.

3. فحص المريض.

4. تنفيذ الخطة.

5. تقييم فعالية الرعاية التمريضية.

ابحث عن إجابة واحدة صحيحة في الاختبارات التالية:

7. إذا كان هناك دم في عينيك ، فإن الإجراء الخاص بك:

أ) شطف مع 70 ٪ من الإيثانول

ب) شطف بمحلول الكلورامين 3 ٪

ج) شطف بالماء ، بالتنقيط حل 20٪ من الخليط

د) شطف بالماء ، إضافة حل protorgol

8. إذا كان الجلد يحصل على الدم ، أفعالك:

أ) اشطف بالماء ، ثم اعالج 10٪ بالكلور المكلور

ب) شطف بالماء ، ثم علاج 6 ٪ مع بيروكسيد الهيدروجين r-rum

ج) تعامل مع 70٪ من نسبة الكحول في الكحول الإيثيلي واغسل يديك مرتين

د) غسل اليدين مرتين بالصابون تحت الماء الجاري

9. في حالة تلف الجلد (اختر كل ما تحتاجه في التسلسل الصحيح):

1. شطف بالماء.

2. لمعالجة قفازات des. الحل.

3. قم بإزالة القفازات.

4. ضغط الدم من الجرح.

5. التعامل مع 70 ٪ من محلول الايثانول.

6. اغسل يديك جيداً تحت الماء الجاري بالماء والصابون.

7. علاج الجرح مع 6 ٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين.

8. علاج الجرح بمحلول اليود 5 ٪.

10. في حالة تلوث سطح المكتب بالدم (ابحث عن إجابة واحدة صحيحة):

أ) علاج سطح الطاولة فورا بمحلول الكلورامين 3 ٪ ؛

ب) تعامل سطح الطاولة مرتين مع فاصل زمني قدره 15 دقيقة مع خرق ،

مبللة بمحلول 3٪ من الكلورامين.

ج) إزالة الدم مع الخرق المبللة بالماء.

تدريس المعلومات

مسؤوليات الممرضة

عند أخذ المواد البيولوجية

يمكن تقسيم البحث إلى ثلاث مراحل ، والوسيط ملزم بإجراء فحص مخبري معين من قبل الطبيب وفقاً للقواعد التالية:

المرحلة التحضيرية

1. إعداد كل ما تحتاجه لإجراء دراسة (السعة ، الاتجاه ، الحاوية لتسليم التحاليل إلى المختبر ، الأدوات أو المعدات الضرورية الأخرى ، إذا لزم الأمر ، تكون التعليمات عقيمة).

2. تدريب صحيح وإعداد المريض.

تأكد من أن المريض يفهم بشكل صحيح ويتذكر كل شيء.

المرحلة الرئيسية

3. خذ المادة في الوقت المحدد باتباع الإجراء بدقة. عند العمل ، يجب مراعاة متطلبات السلامة المعدية: "حماية نفسك وحماية المريض وحماية الآخرين" وحقوق المريض.

المرحلة النهائية

4. تسليم المواد للمختبر ، وتجنب تسرب البيولوجية

المواد ومراقبة شروط النقل. تنفيذ تطهير المعدات المستعملة.

اختيار المواعيد من التاريخ الطبي

يسجل الطبيب ، الذي يعين للمريض مختبرًا أو فحصًا أساسيًا ، تعيينه في التاريخ الطبي في مكان مواعيد الطبيب.

ولتحديد مجموعة من المواعيد ، يجب إخراج الممرضة من قائمة المهام. بحوث المرضى والمختبرات المخصصة له ،

على سبيل المثال:

اختبار دم عام لـ 19 / X11:

1. Timofeev RS، 207p.

2. Arturova PR ، 205p.

3. Badamshin F.T.، 208p.

ثم العسل. تضع الأخت الاتجاهات الضرورية وتعبئها في الملصقات.

إعداد:  قم بالاختيار من صفائح الوصفات الطبية لإجراء فحص دم عام.

إعداد المريض للدراسة

يجب أن يصبح المريض مشاركًا كاملاً في التحضير للدراسة ، يجب عليه معرفة وفهم معنى الدراسة - في هذه الحالة ، سيتم إجراء الإعداد دون أخطاء ، مما يضمن موثوقية النتائج. يجب أن يتم إعداد المريض لهذا البحث أو تلك مع الأخذ بعين الاعتبار حق المريض في السرية والسلامة والحق في الحصول على معلومات موثوق بها ورفض الدراسة.

مراحل التحضير.

1. الإعدادية:

* أعرض نفسك على المريض واطلب منه الاتصال به (شتم بالاسم والعائلية يظهر احترامك للمريض كشخص).

* شرح الغرض من الدراسة القادمة والحصول على موافقة المريض (من خلال هذا فإنك تحترم حق المريض في الحصول على المعلومات ، يتم ضمان مشاركة المريض المستنيرة في الدراسة).

* تحفيز المريض على الدراسة.

* معرفة ما إذا كانت هناك عوامل تتداخل مع التعلم (على سبيل المثال ، عمر الأطفال أو كبار السن ، حالة المريض ، ومستوى التعليم والثقافة ، والمهارات اللغوية ، وانخفاض السمع ، والرؤية ، والذاكرة).

* على أساس المعلومات التي تم جمعها ، واختيار أسلوب التدريس: قصة مع مظاهرة من الأطباق المختبرية.

دورات تدريبية

اشرح للمريض مسار التحضير القادم للدراسة ، وتقنية جمع المواد والشروط التي يجب مراعاتها.

* متى وأين ومتى لجمع المادة.

* أين تجمع التحليلات - ما ينبغي أن يكون أطباق (نظيفة وجافة أو معقمة ، مع غطاء ....)

* تحت أي شروط لجمع المواد للدراسة (على معدة فارغة ، دون انتهاك العقم بعد الغسيل ، وما إلى ذلك).

* إذا كان المريض لديه لجمع المواد اللازمة لدراسة خارج المستشفى - أن يصدر التوجيه وشرح حيث كنت في حاجة لحمل الحاوية على مواد كافية لدراسة. المرضى بالمستشفيات - أين تترك المادة التي تم جمعها.

النهائي

اطلب من المريض تكرار كل المعلومات التي تم تلقيها ، إذا لزم الأمر ، قم بإجراء تصحيح.

أخلاقيات الإجراءات التشخيصية

لا يمكن نقلها المقرر ليوم معين وساعة من الإجراء إلى أوقات أخرى دون قواعد مصرفية ، لأن المريض لهذا الإجراء، وضبطها على التوالي، أعدت (تم توفير لا الإفطار، حقنة شرجية، وما إلى ذلك) إذا لم يكن هناك طريقة أخرى، يجب أن يوضح سبب إجراءات نقل المرضى، تهدئة، إذا تحريكها أو بالضيق).

يشعر بعض المرضى عند أخذ الدم من أصابعهم وأوردةهم بعدم الارتياح النفسي عند رؤية الدم ، وفي هذه الحالة ، قد ينصح المريض بالابتعاد.

خلال الإجراءات المطولة اللازمة للمريض لخلق ظروف مريحة نسبيا (درجة الحرارة المثلى الهواء في الغرفة، وموقف مريح للمريض، وما إلى ذلك).

بعض الناس يتخذون موقفا سلبيا إلى ضرورة جمع بانتظام للبراز تحليل والبول والبصاق وممرضة يجب إقناع المريض على الامتثال الصارم لهذا الغرض، للسيطرة على تصرفات المريض، تمثل بدقة عن الوقت وكمية المواد التي تم جمعها، لضمان وصولها في الوقت المناسب.

من غير المقبول أن نظهر موقفًا مثيرًا للاشمئزاز والإزدراء.

نقل المواد البيولوجية

يجب أن يتم التسليم إلى المختبر في أقرب وقت ممكن. إذا تأخر النقل ، يجب تخزين المواد في البرد: على الرف السفلي من الثلاجة أو على الأرض في الحمام.

يتم النقل في حاويات خاصة. السوائل البيولوجية المعدية المحتملة معبأة بإحكام في حالة خاصة أو حالة قلم رصاص.

متطلبات النقل والتخزين للمواد من LPU للقضاء على فيروس نقص المناعة البشرية.

1. اتخذت لدراسة الدم. يتم تسليمها إلى المختبر خلال 24 ساعة من وقت أخذها.
2. يجب عدم تخزين الدم الذي تم الحصول عليه لأكثر من 12 ساعة في درجة حرارة الغرفة ولمدة تزيد عن يومين في الثلاجة عند درجة حرارة + 4-8 درجات مئوية.

3. في حالة الولادة الدم تحتاج إلى تعيين الوقت يتم نقل المواد في شكل مصل لمدة 7 أيام من جمع مصل الدم عند تخزينها قبل الشحن إلى المختبر في الثلاجة في + 4-8 درجة مئوية.

4. يتم تسليم الدم إلى المختبر من قبل الموظفين الذين تلقوا تعليمات خاصة.

5. يتم تسليم عينات الدم (المصل) في المختبر في حاويات (حاويات، وصناديق، الخ تعقيم) مع أغطية قابلة للقفل وتهدف فقط لإيصال الدم لفيروس نقص المناعة البشرية.

6. يجب أن يتم تسليم العينات (الأمصال) في أنابيب اختبار أو قوارير ، مختومة مع فيلم البولي ايثيلين ، سدادات.

7. يتم توفير أنابيب اختبار نظيفة للتبادل فقط في حاوية مخصصة لهم (بيكس ، مربع ، كيس البولي ايثيلين).

8. يتم التركيز على دراسة المصل عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية مع التطبيق في 2 نسخ وفقا لتعليمات تطبيق "في نظام مكافحة وباء الإيدز في مختبرات" من 07/05/90، و№ 42-28 / 38-90 و.

9. يتم وضع الدم من الطلاب ، وأمر لإعادة الفحص ، في اتجاه منفصل ملحوظ "مرارا وتكرارا". إن مدة تسليم المصل لإعادة الفحص لا تتجاوز 10 أيام من تاريخ تسليم النتيجة من المختبر.

10. لا تصدر نتائج اختبار فيروس نقص المناعة البشرية إلا من قبل موظفي المرفق الصحي.

11. لا يتم الإبلاغ عن نتائج اختبار فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الهاتف (باستثناء وحدات نقل الدم).

12. تصدر نتائج البحث في حالات استثنائية بترتيب مسبق.

تسجيل الاتجاهات للتحليلات

لكل دراسة ، يتم إجراء التوجيه الذي يوفر التواصل الضروري بين الطبيب المعالج والمختبر.

يجب أن يحتوي الاتجاه على المعلومات التالية:

1) تسجيل اتجاهات البحث:

1. أين يتم إرسال المريض أو المواد البيولوجية، على سبيل المثال، دراسة الإشعاعية، في مختبر الكيمياء الحيوية، في SES (محطات الصحية والوبائية)؛

2. عنوان الدراسة، على سبيل المثال: KLA-CBC، تحليل البول OAM-، والأشعة السينية (R-graphy)، المعدة، البيليروبين في الدم

3. بيانات المريض: الاسم والعمر ومكان الإقامة والتشخيص.

H ص Salikhova GM، 42g، Ul.Komarova، 19-27، مرض القرحة الهضمية DS--perstnoy 12.

4. موعد التعيين ، الطبيب الذي يدير الدراسة.

5. أين ترسل نتيجة الدراسة. Н-р: الموقع أو المكتب №

فرع ........ آخر ..........

2) تصميم ملصقات لتحليل البول واختبارات البراز في المرضى الداخليين.

1. اسم تحليل البول أو البراز. Н-р: تحليل البول بواسطة Nechiporenko ، تحليل البراز لدودة البيض.

2. بيانات المريض: الاسم والعمر ، وارد.

3. تاريخ جمع المواد للدراسة ، وتوقيع الممرض الذي أصدر العلامة.

4. أين ترسل نتيجة المختبر. البحث.

يجب تنسيق تطبيقات التحاليل مع جميع الأطباء المختصين في علاج المريض ، بحيث يتم أخذ المواد اللازمة لجميع الدراسات الضرورية وعدم تكرار الإجراء عند أخذ المريض للعلاج. يجب أن تقوم الممرضة بجمع جميع تطبيقات هذا المريض وتقديم طلب كامل للتحليل. إذا تم نقل المريض إلى قسم آخر ، فعليها أيضًا أن تحذر المختبر من ذلك ، بحيث يتم توجيه نتائج الدراسات إلى القسم الصحيح وليس المفقودة. في اتجاه الدراسات المختبرية (التطبيق) ، ينبغي عرض البيانات التالية:

الاسم الكامل المريض

الفرع ، عدد التاريخ ، رقم الغرفة ؛

العمر والجنس

التشخيص

الاسم الكامل الطبيب المعالج

قائمة الدراسات اللازمة ؛

تاريخ ووقت التعيين

تاريخ ووقت أخذ الدم (جمع المواد البيولوجية)

توقيع أخصائي قام بأخذ دم أو مواد بيولوجية أخرى.

4. معايير رفض المختبر لقبول مادة بيولوجية للبحث:

التناقض بين بيانات التطبيق والعلامة (الأحرف الأولى والتاريخ والوقت وما إلى ذلك) ؛

لا يوجد ملصق على الفراغ أو أنبوب الاختبار أو أي حاوية أخرى ؛

استحالة قراءة بيانات جواز سفر المريض على التطبيق و / أو الملصق ، وغياب اسم القسم ، ورقم تاريخ الحالة ، واسم الطبيب المعالج ، وتوقيع الأخت الإجرائية ، وقائمة واضحة بالدراسات اللازمة ؛

انحلال الدم (باستثناء الدراسات التي لا يتأثر بها وجود انحلال الدم) ؛

المواد التي يتم أخذها غير مناسبة (أي أن المادة لا تؤخذ مع مضادات التجلط ، المواد الحافظة ، بدون مضادات التخثر ، إلخ) ؛

وجود جلطات في المخيمات مع مضاد للتخثر.

التواجد في مادة الشوائب الخارجية (براز بمزيج من البول ، اللعاب بدلاً من البلغم ، إلخ.)

يتم التخلص من العينات غير المناسبة للاختبار مع بيان السبب. يقوم المختبر بإبلاغ القسم الطبي الذي أخذ المادة حول رفضه للتحقيق وأسباب الرفض.

إن تحليل معايير تقييم جودة العينات ورفض قبول المواد للبحث يجعل من الممكن تحديد الأسباب الرئيسية للأخطاء وتحديد التدابير اللازمة للقضاء عليها.

الأدب للدروس

GI Nazarenko، AA Kishkun - Quality Management of Laboratory Research. - م: الطب. 2001. - 360s.

Aakishkun - التقنيات الحديثة لتحسين جودة التشخيص المخبري السريري. - موسكو: RAMOLD. 2005. - 528s.

المهام السياسية

№1 المريض 56 عاما جلبت لواء من "الإسعافات الأولية" في حالة خطيرة مع شكاوى قشعريرة مع الحمى إلى 40S، ألم شديد في منطقة أسفل الظهر، وخصوصا على الجهة اليسرى وضعف عام. يعاني من النوع الثاني من داء السكري. قبل أسبوعين ، ارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية. أخذ المريض التتراسيكلين حسب 2 حبة. 4 مرات في اليوم. الشرط لم يتحسن. أصبحت درجة حرارة الجسم في المساء تصل 39،5-40S، يرافقه قشعريرة مع التعرق وفيرة لاحق، وزيادة الضعف، وزادت ألم في منطقة أسفل الظهر.

على الفحص: درجة حرارة الجسم 40،1 درجة مئوية. شاحب البشرة مع الظل اليركي. في الرئتين ، النفس حويصلي. أصوات القلب مكتومة قليلاً. نبض 120 bpm ، الإيقاعي ، ملء مرضية. BP 145/70 mmHg. اللسان جاف ، والبطن مؤلم على كلا الجانبين ، ولكن أكثر على اليسار. حاد (+) من أعراض الاضطراب الارتجاعي على الخصر في الجهة اليسرى. التبول مجانا ، غير مؤلم.

أسئلة:

شكاوى إلى (زيادة في درجة حرارة الجسم، والحمى، وألم في منطقة أسفل الظهر، ضعف عام) سوابق المريض (قبل سوء 2 أسابيع تلقى المضادات الحيوية التتراسيكلين دون تأثير، يعاني من مرض السكري من النوع الثاني)، والفحص البدني (40.1 ارتفاع الحرارة، نغمات هي مكتومة القلوب ، والبطن هو مؤلم ، وهو عرض إيجابي حاد من effleurage ، أكثر على اليسار). يتم التشخيص الأولي: التهاب الحويضة والكلية الحاد.

يصاحب ذلك تشخيص مرض السكري من النوع 2. مرض ارتفاع ضغط الدم

قائمة الدراسات المختبرية لأولئك الذين خرجوا في حالات الطوارئ:

تحليل البول (السماح لتأكيد التشخيص من وجود وبيلة ​​الكريات البيض bakteriourii أو دحض غياب علم الأمراض في الرواسب)

زراعة البول من أجل العقم (الكشف عن مسببات المرض الهامة ، والعلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة)

فحص دم عام (درجة تفاعل التهابي)

جلوكوز الدم (يستبعد إلغاء المعاوضة لمرض السكري على خلفية الإصابة الشديدة).

قائمة الدراسات المخبرية التي أجريت في الترتيب المخطَط:

تعداد الدم الكامل في حالة عدم وجود ديناميكية إيجابية وجود مرض شديد في اليوم 3، مع ديناميات إيجابية لمدة 10 ساعة.

اختبار الدم البيوكيميائي:

الكرياتينين،

الزلال،

البيليروبين،

ملامح الدهون (الكولسترول ، HDL ، LDL ، الدهون الثلاثية)

ملف تعريف نسبة السكر في الدم (تصحيح علاج داء السكري)

التحليل العام للبول من أجل السيطرة على العلاج مرة واحدة في 3 أيام ، بعد بداية الصرف الصحي من السيطرة على البول قبل التفريغ.

البول في Zimnitsky بعد حرق السيطرة على التهاب حاد في وظائف الكلى.

السيطرة على التلقيح من البول لعقم 10 أيام بعد نهاية العلاج بالمضادات الحيوية.

Pat2 المريض 27 سنة من العمر مع شكاوى من وذمة في الجسم كله ، وضيق في التنفس ، وانخفاض في كمية البول ، والصداع. في ظل هذه الشكاوى في غضون شهرين تم علاجها في المستشفى الإقليمي دون تحسين. في تاريخ التهاب اللوزتين المزمن ، 2 أسابيع قبل أن يعاني المرض من التهاب الحلق الشديد.

عند الدخول: الحالة ثقيلة ، والجلد شاحب ، والوجه هو فطيرة ، وذمة فضفاضة من الساقين ، أسفل الظهر. ضغط الدم 175/115 ملم زئبق. يتم تكبير الحد الأيسر للقلب بنسبة 1.5 سم ، وأصوات القلب عالية ، واللكنة هي نغمات II على الشريان الأورطي.

أسئلة:

1. جعل التشخيص الأولي

   ما هي الاختبارات المعملية التي ينبغي القيام بها على وجه السرعة؟

   ما الاختبارات المعملية التي يتم إجرائها بشكل روتيني؟

الموضوع 2. مرحلة ما بعد التحليل للأبحاث المختبرية - تفسير البحوث المختبرية. الدراسات المعملية الحديثة في الدم. مبدأ عمل محللات الدم الحديثة.

الغرض من الدرس:  لدراسة مبادئ تفسير الدراسات المخبرية باستخدام مثال اختبار الدم العام.

الأهداف المحددة للدرس:

ما الذي يجب أن يعرفه الطالب:

المبادئ الأساسية لتقييم المؤشرات المخبرية

مبدأ تحليل الدم.

القيم المرجعية لمؤشرات تحليل الدم السريري.

ديناميات التغيرات في الدراسات الدموية في الأمراض المختلفة.

القيم المرجعية لمؤشرات myelogram.

ما الذي يجب أن يكون قادرًا على:

تفسير نتائج المختبر.

حدد التغييرات في المؤشرات التي تؤكد تشخيص المريض.

من الصحيح تقييم مدى امتثال المعلمات المختبرية لاختبار الدم العام مع الحالة السريرية للمريض.

ربط التسبب المرض للمرض مع بعض المؤشرات المخبرية.

نتائج البحث ، جنبا إلى جنب مع استنتاجات المتخصصين في المختبر ، تأتي إلى الطبيب ، الذي يجب أن يفسر سريريا المعلومات المختبرية التي تم الحصول عليها واستخدامها لتزويد المريض بالرعاية الطبية عالية الجودة.

يجب على الطبيب أن يعرف ويفهم وينظر في تأثير ظروف أخذ العينات ونقلها وتخزينها. ومع ذلك ، فإن أهم واجب هو مراعاة تأثير العوامل المرضية التي تحدد انحراف نتائج الأبحاث المختبرية إلى ما وراء حدود "القيم الطبيعية" ، أي التحليل الفعلي للتغير المرضي على المستوى الفسيولوجي لتقييم النتيجة المختبرية. من أجل استخلاص النتائج من النتائج المرضية للاختبارات المعملية على المستوى الفسيولوجي ، يحتاج الطبيب إلى الحصول على معلومات إضافية حول خصائص هذه الاختبارات في المرضى من مجموعات مختلفة. على وجه الخصوص ، لا بد من وجود بيانات عن درجة التغيرات pathognomonic في حجم مؤشر المختبر لعلم الأمراض معين ، والحساسية والنوعية والقيمة النذير للاختبار المعملي. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري معرفة القيم الحرجة لنتائج الاختبارات المعملية التي تتطلب عناية طبية فورية.

يشير المستوى الفسيولوجي لتقييم نتائج الدراسات المختبرية إلى وجود علاقة من التشوهات التي تم الكشف عنها في التحليلات مع بعض الأمراض. إن درجة انفعال الانحرافات المختبرية متغيرة للغاية ، لأن شكل وشدة العملية الباثولوجية نفسها تختلفان أساسًا عن حالة واحدة للمرض إلى حالة أخرى. بعض الاختبارات المعملية المرتبطة ارتباطا وثيقا مع وظيفة محددة من الجهاز ، والأنسجة ، والكائنات الحية ، وعملية مرضية مضطربة ، هي انتقائية تقريبا. الخصائص الرئيسية للاختبار المعملية هي حساسية التشخيص وخصوصية. يسمى احتمال وجود نتيجة إيجابية لاختبار تشخيصي في وجود مرض حساسية الطريقة ، واحتمالية وجود نتيجة سلبية في عدم وجود مرض هو خصوصيتها. نادرا ما يفتقد الاختبار الحساس للمرضى الذين يعانون من مرض. اختبار محدد ، كقاعدة عامة ، "لا يرتبط" الأشخاص الأصحاء بفئة المرضى. بالنسبة لطبيب الطبيب ، فإن الاختبار الحساس يكون مفيدًا بشكل خاص عندما يعطي نتيجة سلبية (أي يستثني صحة المرضى) ، ويكون النوع الأكثر فعالية عندما يعطي نتيجة إيجابية (أي أنه يحدد المرضى بين الأصحاء). لذلك ، يوصى باستخدام الاختبارات الحساسة في المراحل المبكرة من البحث التشخيصي لتضييق نطاقها ، عندما يكون هناك العديد من الخيارات الممكنة والاختبارات التشخيصية التي تسمح باستبعاد البعض ، أي لاستنتاج أن هذه الأمراض غير محتملة. هناك اختبارات محددة مطلوبة للتأكيد على التشخيص ، بناءً على بيانات أخرى. لا ينبغي أن يعطي اختبار محدد للغاية نتيجة إيجابية في غياب المرض. يجب استخدام هذه الاختبارات إذا كان الاختبار الإيجابي الخاطئ يمكن أن يتسبب في ضرر للمريض. على سبيل المثال ، قبل تعيين المريض مع العلاج الكيميائي الأورام الخبيثة. إلى جانب وجود خطر ، فإن الصدمة العاطفية ، والتأكيد المورفولوجي للتشخيص أمر ضروري ، حيث أن نتائج زيادة مستوى المحتوى الإلكتروني وبيانات طرق التحقيق الأخرى غير كافية.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن غالبية الاختبارات المعملية لا تحتوي على خصوصية تشخيصية فيما يتعلق بآفة العضو ، فبإمكان الأطباء استخدام نهج برنامج خوارزمي للتمييز بين آفات الأعضاء والأنظمة المختلفة ، أي: لإجراء تقييم تشخيصي تفاضلي. مع هذا النهج ، يمكن تطبيق الاختبارات المعملية خطوة بخطوة بالتسلسل ، ونتائجها تسمح بالتخلي تدريجيا أو تأكيد افتراضات التشخيص الناشئة منطقيا. هذا النهج ذو قيمة خاصة في الحالات التي يمكن أن تسبب المتلازمة السريرية من الأسباب المختلفة والآليات إمراضي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يسترشد الأطباء بالمبادئ الأساسية التالية.

نطاقات القيم المرجعية هي قيم إحصائية تبلغ 95٪ من السكان ، ولا تشير الانحرافات من النطاق بالضرورة إلى وجود علم الأمراض. يمكن أن تتناسب نتائج التحليل مع حدود القيم المرجعية ، لكنها ستكون أعلى من الأرقام الأساسية (القيم العادية) لهذا المريض ؛ لذلك في بعض الحالات ، من الضروري إجراء سلسلة من التحليلات من أجل الحصول على فكرة عن النتائج المتاحة.

لا يعتمد التشخيص أبداً على نتيجة واحدة من الدراسة ؛ من الضروري إنشاء اتجاه لتغيير النتائج التي تم الحصول عليها. دائماً ما تكون الانحرافات في العديد من المؤشرات أكثر موثوقية وأهمية من الانحرافات الخاصة بمؤشر واحد فقط. إذا كانت الانحرافات في اختبارين أو ثلاثة اختبارات مميزة لهذا المرض ، فمن المرجح أن تؤكد التشخيص أكثر مما لو كان هناك انحراف مؤشر واحد فقط.

كلما ارتفعت درجة انحراف النتيجة عن القيمة المرجعية ، كلما زادت موثوقية وجود علم الأمراض أو هذا يشير إلى أن هذا المرض هام للغاية.

القاعدة أوستر: إذا كان عمر المريض أقل من 60 عامًا ، فحاول تفسير النتائج المرضية لسبب واحد ، إذا فشل ذلك ، فابحث عن سبب آخر.

يجب تكرار النتائج المرضية في غياب صورة سريرية لتأكيدها وتحديد اتجاه التغييرات.

في المرحلة الحالية ، يجب على الأطباء استخدام مبادئ نهج النظام والتحليل لتحديد وتقييم نتائج الأبحاث المخبرية. ينطوي النهج المنظم في الطب السريري على تقييم لحالة الكائن الحي بأكمله في علم أمراض معين ، بدلاً من جهاز أو نظام وظيفي معين. في الواقع، نحن نتحدث عن تقييم متعدد الأوجه لديناميات التوازن، مكوناته، والعوامل التنظيمية مع مرور الوقت، تقترب من الواقع، وإزاء العواقب الانحرافات، والتي يتم تنفيذها ظيفية - المستوى الصرفي. مواصفات من العوامل الرئيسية في تشكيل عملية المرضية في المرض ومظاهره السريرية لها من أسلوب منهجي على أساس مبادئ ونظام تحليل يخلق الشروط الأساسية لخصائص عضوي من العملية المرضية (Ardamatskiy NA، 1996). معلمات الخصائص organismic للعملية المرضية لمختلف الأمراض هي:

ملامح العامل المسببات والمسببات ؛

آليات إمراضي لتشكيل الاضطرابات.

طبيعة وشدة الانتهاكات ؛

نسبة المكونات المسببة والمحصنة للمرض ، كمؤشر لطبيعة العملية المرضية ؛

سمة من الانتهاكات التي تحدث في جميع أنواع التمثيل الغذائي في جسم المريض.

حالة الأجهزة وأنظمة دعم الحياة الوظيفية وأنظمتها الفرعية ؛

وجود وكفاية التعويض داخل وبين النظام.

في جميع الحالات الواردة 7 المعلمات مميزة الكائنات، من عملية المرضية في أي علم الأمراض تعكس تلفها وظيفية سبب البرمجيات ونظم هذه الاضطرابات، والعوامل المرضية، تعويضاتهم مع تحليل كفايتها.

وبالتالي ، مع اتباع نهج نظامي ، يجب على الطبيب استخدام جميع طرق البحث الممكنة من أجل توصيف العملية المرضية على مستوى الكائن الحي. إن تعميم المعلمات للخصائص العضوية للعمليات المرضية يجعل من الممكن الحصول على فكرة متعددة الأوجه للمرض ، وتنفيذ العلاج الممرض بشكل صحيح وتقييم فعاليته. مع اتباع نهج منظم لتقييم العملية المرضية ، يجب أن تعكس الاختبارات المعملية (تميز) جميع المعلمات السبعة لعلم أمراض الكائن الحي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن جزءًا كبيرًا من الانتهاكات التي تم الكشف عنها نتيجة للتحليلات هي "محاولة" الكائن كله لتعويض الانتهاكات التي تسببها العامل المسبب.

على الاستخدام الفعال لنتائج الاختبار يجب أن يكون الطبيب على علم الأسس المنهجية لعمله، أي فهم واضح ويثبتوا لأنفسهم والآخرين أن أفعاله هي أساس البينات.

الدم السريري.

الدم السريري، كونها واحدة من طرق التشخيص الأكثر أهمية، تعكس بمهارة رد فعل تشكيل الأجهزة عن الآثار المترتبة على مختلف العوامل الفسيولوجية والمرضية. في كثير من الحالات، وأنه يلعب دورا هاما في تشخيص وفي أمراض الجهاز المكونة للدم أنه يلعب دورا قياديا. ويشمل مصطلح "الدم السريري" تحديد تركيز الهيموغلوبين، إحصاء عدد كريات الدم الحمراء، متوسط ​​حجم الكرية الحمراء، يعني محتوى الهيموجلوبين في كرات الدم الحمراء واحد، ومتوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء، ومعدل الكرية البيضاء، معدل الترسيب (ESR) والكريات البيض، عدد الصفائح الدموية . حاليا، قامت غالبية اختبارات الدم خارجا على تحليل الدم الآلي، والتي هي قادرة على تحديد وقت واحد 5-24 المعلمات.

مبدأ التشغيل من تحليل الدم.

الحديثة عدادات الدم الآلي لتقييم حجم وهيكل، وغيرها من الخصائص cytochemical من الخلايا. يقومون بتحليل حوالي 10 000 الخلايا في عينة واحدة وعدة قنوات مختلفة والسكان خلية العد وتركيز الهيموغلوبين. بناء على عدد من المعايير المحددة ودرجة يمكن تقسيمها إلى ثلاث فئات رئيسية التعقيد:

الصف الأول - تحليل الدم التلقائي، لتحديد المعلمات 20، بما في ذلك تقديرات خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية، ورسوم بيانية توزيع الكريات البيض من كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية من حيث الحجم، وتمايز جزئي من الكريات البيض إلى 3 السكان من الخلايا الليمفاوية، وحيدات والمحببة. لتحليل الصف الأول تشمل تحليل الدم المتوفرة في المختبرات التشخيصية للمرضى الخارجيين الرعاية الصحية السريرية: MEK-6400 J / K شركة نيهون KOHDEN (اليابان)، Advia 60 شركة باير (ألمانيا)، كولتر التيار المتردد · T شركة بيكمان كولتر (فرنسا ).

الدرجة الثانية - التكنولوجيا الفائقة تحليل الدم التي تسمح لتعداد الدم الكامل، بما في ذلك التمايز كاملة من خلايا الدم البيضاء إلى 5 معلمات (العدلات، الحمضات، الخلايا القاعدية، وحيدات الخلايا اللمفية)، إنشاء رسوم بيانية raspreldeleniya الكريات البيضاء، كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية من حيث الحجم، scattergrams (Pentra 60، خلية-DYN 3700، MEK-8222).

الدرجة الثالثة - تحليل النظم المتطورة التي تعمل ليس فقط على تحليل مفصل للتمايز الكريات البيض في الدم بنسبة 5 المعلمات، ولكن أيضا العد وتحليل الخلايا الشبكية، القطعان معينة من الخلايا الليمفاوية. إذا لزم الأمر مجهزة وحدة لطخات priotovleniya التلقائي ولون عينات دم معينة (SYSMEX XE-2100، كولتر LH750، Advia 2120، Pentra 120).

في قلب تحليل من الدرجة الأولى هي طريقة توصيلية. تستخدم تحليل الطبقات الثانية والثالثة في تركيبة عملهم من أساليب مختلفة.

تحليل الدم الموصلية

وقد تم تطوير آلية التكنولوجيا عد الخلايا في عام 1947 ز. والاس H. ويوسف R. طريقة Coulter.Aperturo-impendansny (طريقة كولتر، أو طريقة توصيلية) على أساس احتساب عدد النبضات وتحديد طبيعة الناشئة أثناء مرور الخلايا من خلال افتتاح القطر الصغير (الفتحة )، على جانبي والتي رتبت قطبين معزولة عن بعضها البعض. إذا من خلال قناة ضيقة مليئة الحل موصل، تمر خلايا الدم، ثم في هذه المرحلة في مقاومة القناة الزيادات التيار الكهربائي.

على الرغم من حقيقة أن التغيير مقاومة صغيرة، الأجهزة الإلكترونية الحديثة للقبض عليه بسهولة. كل حدث - مرور الخلايا من خلال قناة - يرافقه نبضة كهربائية. لتحديد تركيز الخلية، وتكون كافية لتخطي كمية معينة من العينة من خلال قناة ولحساب عدد النبضات الكهربائية التي يتم إنشاؤها في نفس الوقت. إذا كان أحد ونفس لحظة في قناة نوعان من الخلايا، يتم تسجيلها في شكل نبضة واحدة، الأمر الذي سيؤدي إلى خطأ عد الخلايا. لتجنب هذا، يتم تخفيف عينة من الدم إلى التركيز الذي استشعار avsegda القناة لن يكون هناك أكثر من خلية واحدة.

يسمح طريقة فتحة ذات مقاومة تحديد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية معظم المؤشرات المتعلقة حجم الخلية (HCT، MCV، MCH، MCHC، MPV)، وكذلك كأساس للتمايز خلايا الدم البيضاء في ثلاثة أبعاد.

عد كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، حساب الهيماتوكريت ، كريات الدم الحمراء ومكونات الصفائح الدموية

ويتم الصفائح الدموية الفصل eritrotsitovi في تحليل الحديثة في قياس الصفائح السعة إشارة كهربائية (حجم خلية صغيرة) أثناء مرور القناة قياس توليد النبضات الكهربائية من السعة المنخفضة. بعد إضافة كاشف lysing ، يحدث تحلل الكريات الحمراء وتبقى كريات الدم البيضاء في التعليق. وإعادة احتساب-العينة، ومن أول عدد عالية السعة النبض (كريات الدم الحمراء + الكريات البيض) طرح نبضات من السعة العالية من الحساب الثاني (الكريات البيضاء). الفرق في نبضات السعة العالية قبل وبعد التحلل يتوافق مع عدد كريات الدم الحمراء - RBC ( أحمر دم خلايا ).

يسمى الجهاز الذي يقسم النبضات حسب السعة بالتمييز. في محللات حديثة ، يتم استخدام التمييز متعدد القنوات ، والذي يسمح بالحصول على معلومات مفصلة عن أحجام الخلايا في شكل مدرج تكراري ، لأن كل قناة تقابل حجمًا معينًا من الخلايا.

في محصلة سعة النبضات عن طريق حساب عدد كريات الدم الحمراء التي تم الحصول عليها القيمة التي تعكس الحجم الكلي من خلايا الدم الحمراء المحتلة، أي، الهيماتوكريت HCT ( الهيماتوكريت ) . تقسيم قيمة الهيماتوكريت بواسطة تركيز كريات الدم الحمراء (RBC) ، لدينا سمة مفيدة من كريات الدم الحمراء - متوسط ​​الحجم MCV ( متوسط كريي حجم ) .

يمكن الحصول على مؤشرات مماثلة للصفائح الدموية: تركيز الصفائح الدموية - PLT ( صفيحة ) ، thrombocrit - PCT ( صفيحة الحرجة ) ، متوسط ​​عدد الصفيحات - MPV ( متوسط صفيحة حجم ) .

حيث أن تركيز الطبيعي للخلايا الدم الحمراء بنسبة 3 أوامر من حجم من تركيز خلايا الدم البيضاء، ومساهمة من الكريات البيض في العدد الكلي للخلايا عدها صغيرة تكاد لا تذكر مقارنة مع خلايا الدم الحمراء، ولكن في بعض تحليل لعدد خلايا الدم الحمراء التي اتخذت العدد الكلي للخلايا فرزها. هذا الافتراض صحيح ، باستثناء الحالات ذات فرط الكربوهيدرات.

عد والتمييز بين الكريات البيض

تحديد عدد الكريات البيض ممكن فقط بعد تحلل خلايا الدم الحمراء. تم حل هذه المشكلة بسهولة ، لأن تختلف خصائص أغشية خلايا الدم الحمراء والكريات البيضاء بشكل كبير. يتم بسهولة lysed الكريات الحمر عن طريق عمل العديد من السطحي ، في حين أن الكريات البيض ، على الرغم من خضوع بعض التغييرات ، لا تزال سليمة. لذلك، عندما عد الكريات البيض قبل تخطي تعليق المخفف من الدم عبر فتحة من أجهزة الاستشعار، والتي أضافت إليها حل تحلل - كريات الدم الحمراء تفككت إلى أجزاء صغيرة جدا والتي عندما عد الكريات البيض توليد النبضات الكهربائية من السعة منخفضة جدا، دون التأثير على نتيجة التحليل.

فصل الكريات البيض معدلة طريقة توصيلية على حيوانية الرئيسي المستحيل بسبب قربها من وحدات التخزين، ولكن يمكن اختيار تكوين المذيبات وحل تحلل، ثم الخضوع لمختلف أشكال izmeneniyaramerov الكريات البيض بدرجات متفاوتة، ونتيجة لهذا، يمكن فصلها عن طريق هذا الأسلوب. تغييرات في حجم الخلية يعتمد على العديد من العوامل بما في ذلك حجم وشكل النواة، وحجم السيتوبلازم، ووجود شوائب، وكذلك ملامح كاشف تحلل حتى تحولت حجم الخلية لا تتناسب مع حجم الخلية البصرية عرض مسحة ملطخة بالدم.

يتم توزيع الكريات البيض التي تم الحصول عليها بعد التحليل على الرسم البياني على النحو التالي:

وتتكون المنطقة من أحجام صغيرة (35-90 فلط) من الخلايا الليمفاوية ، والتي تحت تأثير الحالة الانحلارية بشكل ملحوظ في الحجم.

على النقيض من ذلك ، خضعت الخلايا المحببة (العدلات ، الخلايا القاعدية والحمضات) لانخفاض طفيف في الحجم وتقع في المنطقة من 120-400 فلو.

بين قمم اثنين من لديه منطقة ما يسمى ب "الكريات البيض المتوسطة" (90-120 فلوريدا) الذي يرتبط بشكل أفضل مع حيدات (لهذا السبب في بعض الخلايا تحليل في المنطقة المشار إليها كما حيدات - MON). ومع ذلك، وبالنظر إلى حقيقة أن معامل الارتباط مع حيدات R = 0،5-0،8 منخفضة نسبيا، وهو اسم المعلمة أكثر الصالح هو "الكريات البيض المتوسطة" أو "متوسط ​​خلية» (MXD). تدخل الباسوبلاست والحمضات إلى منطقة الخلايا الوسطى.

محلل دموي عالي التقنية

التكنولوجيا الفائقة تحليل الدم يمكن أن تؤدي متباينة من قبل الكريات البيض 5 (5Diff) السكان رئيسية هي: العدلات، الحمضات، الخلايا القاعدية، وحيدات الخلايا اللمفية، وذلك باستخدام مبادئ مختلفة من تمايز الخلايا، لتقييم وجود المحببة غير ناضجة، وتحليل الشبكيات والقطعان على تقييم الخلايا الجذعية المكونة للدم والقطعان الخلايا الليمفاوية. وقد بذلت العديد من الميزات من تحليل الدم الحديثة بفضل تطوير التكنولوجيات الجديدة، والتي تختلف عن مختلف الصانعين.

في analizatorahfirmy بيكمان كولتر (LH500، LH750) (USA) باستخدام تحليل ثلاثي الأبعاد من الكريات البيض التمايز (VCS التكنولوجيا) والذي يتضمن تحليل الكمبيوتر في وقت واحد من حجم الخلية (المجلد)، التوصيل الكهربائي (الموصلية) وتشتت ضوء الليزر (المبعثر).

الحصول عليها من خلال ثلاث قنوات البيانات المجمعة إلكترونيا وتحليلها، مما أدى إلى توزيع مجموعات الخلايا وللتمييز بين الكريات البيض إلى خمسة السكان رئيسية هي: الخلايا الليمفاوية، وحيدات، العدلات، الحمضات والخلايا القاعدية. نتيجة لطائرة عرض الرسومات الحجمي هي التشتت الكريات البيض التي في كل نوع من الخلايا له مساحة الموقع الخاصة بها.

يتم استخدام تحليل سلسلة خلية-DYN للتمايز الكريات البيض tenologiya MAPSS  - متعدد زاوية الاستقطاب مبعثر Separation- نظام multiparametric من شدة ضوء الليزر تشتت خلايا نثر تحقق الاستقطاب شعاع الليزر في زوايا مختلفة. يتكون هذا الأسلوب من تحليل الكمبيوتر rasseyangiya الليزر خلايا الدم شعاع. نثر خلية الاستقطاب شعاع الليزر في زوايا مختلفة تعطي معلومات عن خصائصه، مثل:

حجم الخلية- ما يقدر مرور الاستقطاب شعاع الليزر في زاوية صغيرة نثر (بالقرب من 0)؛

هيكل (درجة الخلايا صعوبة)   - يقاس على تحليل تشتت أشعة الليزر الاستقطاب موجها في زاوية ل7˚.

نسبة حشوية النووية   - يقاس على تحليل تشتت أشعة الليزر الاستقطاب موجها في زاوية ل10˚.

يسجل شكل نواة الخلية- تتم من خلال تحليل الضوء المتناثرة من أشعة الليزر الاستقطاب في زاوية 90˚.

لتقييم تحبب الخلايا والتمايز الحمضاتاستخدام نثر تقدير شعاع استقطابها في زاوية من 90˚.

في أجهزة سلسلة Technicon، Advia 120، 2120، Pentra DX 120 تصميم مبدأ الكيمياء الخلوية السائل (قياس النشاط البيروكسيديز في الكريات البيض)، الذي جنبا إلى جنب مع أساليب أخرى (kondumetrichesky، الهيدروديناميكية التركيز، وامتصاص البصرية) يمكن التفريق بين الكريات البيض. يعتمد استخدام تفاعل البيروكسيديز على نشاطه المختلف في الكريات البيض. الحمضات والعدلات لها نشاط شديد من البيروكسيديز ، والوحيدات ضعيفة ، وفي الخلايا الليمفاوية لا يتم إفرازها.

وتشمل تقنيات التدفق الكيميائي لتدفق شعاع ضوئي مبعثر وممتص. قناة الكريات البيض بعد تحلل كريات الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء يحدث استقرار رد فعل cytochemical، يتم التمييز المزيد من الكريات البيض من المميزات هما: حجم الخلية، التي تحددها ضوء الليزر ونثر، والنشاط البيروكسيديز - الخلية عن طريق امتصاص الضوء. يتم تنفيذ تمايز الخلايا القاعدية من الخلايا المحببة الأخرى في القناة الأساسية. يخضع السيتوبلازم لجميع الكريات البيضاء ، باستثناء الخلايا القاعدية ، للتحلل بعد العلاج مع معيد خاص. ثم، يتم إجراء قياس القناة في زوايا ضوء الليزر وتشتت 2-3˚ 5-15˚، والذي يسمح للتمييز بين الخلايا اعتمادا على شكل نوى.

وبمقارنة المعلومات الواردة من Perox- والكمبيوتر باسو قناة يؤدي التفريق بين الكريات البيض في 5 سكان كبير ولكن يشير أيضا في شكل "الأعلام" في وجود الخلايا الليمفاوية في الدم تفعيلها، المحببة غير ناضجة، الانفجارات الأرومة الحمراء.

في محللات الدم من سلسلة XT و XE من Sysmex ، يتم استخدام طريقة تدفق cytofluorimetry باستخدام polymethine الفلورسنت الصبغة. صبغة الفلورسنت بربط DNA و RNA الخلايا دون تغيير، يمكن استخدامه للتمايز leykotsitolv 5 معلمات (العدلات، الحمضات، الخلايا القاعدية، وحيدات الخلايا اللمفية) والشبكيات الفرز.

يحدث تحليل الخلايا في خلية تدفق عندما يتقاطع شعاع الليزر عند طول موجة يبلغ 633 نانومتر. بعد أن تتلامس شعاع الليزر مع الخلية الملونة ، فإن الأخير يتناثر في الزوايا الكبيرة والصغيرة ويتم تحمس الصبغة الفلورية. يتم التقاط هذه الإشارات من قبل المضاعفات الضوئية وتسجيلها في شكل ثلاث بارامترات:

تشتت الضوء المباشرFSC)    - انحراف شعاع الليزر بزاوية صغيرة (تصل إلى 10)، والذي يعتمد على حجم (حجم، فقط إذا كان شكل جسيمات كروية) وشكل الخلية.

تشتت الضوء الجانبي (SSC) انحراف شعاع الليزر بزاوية 90˚، التي تعتمد على الخلايا مؤشر رد الفعل (أو كثافة) ويتميز تعقيد الهياكل داخل الخلايا.

الكشف عن إشارة الفلورسنت محددة (SFL) والتي يتم تسجيلها بالتوازي مع الجانب على ضوء متناثرة ويعطي مؤشرا على محتوى RNA / DNA في الخلايا.

وبناء على الإشارات المستقبلة المخصصة لجميع مجموعات الخلايا (المناطق) وفقا لحجمها وهيكلها وكمية من الحمض النووي. وبالتالي، هناك تمايز الكريات البيض إلى 4 السكان: اللمفاويات، وحيدات، العدلات، الحمضات وقعدات مع.

يحدث انفصال العدلات وقعدات في bazokanale، والذي يستخدم طريقة محددة تحلل كيميائي يعتمد على الكريات البيض المعالجة كاشف أداء تحلل من جميع الخلايا، باستثناء الخلايا القاعدية، تليها تحليل التمايز بين جميع العناصر على حجم وتعقيد هيكل وكمية من الحمض النووي.

الأجهزة مجهزة قناة للإفراج عن المحببة غير ناضجة، والخلايا اللمفية غير نمطية.

باستخدام الأجهزة مع الفارق الكامل الكريات البيض العد (5Diff) يحسن دقة differntsialnogo عد الكريات البيض لفحص القاعدة، وعلم الأمراض، والتحكم الديناميكي للصيغة الكريات البيض وخفض كبير اليدوية العد الكريات البيض، وترك ما يقرب من 15-20٪ من عينات الدم للفحص المجهري للضوء.

تحديد الهيموجلوبين

في طريقة gemiglobintsianidnom الكلاسيكية (طريقة Drabkin) gnmoglobiin المؤكسد إلى الحديد 3+ فيري سيانيد -metgemoglobina، ثم يتم ترجمتها ميتهيموغلوبين إلى السيانيد سيانميتهيموغلوبين مستقرة. CnmetHb الكثافة الضوئية قياس في الطول الموجي من 540 نانومتر، والتي لديها الحد الأقصى لامتصاص. طريقة Gemiglobintsianidny الذي أوصت به اللجنة الدولية للتوحيد القياسي في الدم، ومنظمة الصحة العالمية، ويستخدم في العالم لأكثر من 30 عاما.

في تحليل الدم لطرق تحديد الهيموغلوبين قدمت عددا من المتطلبات المحددة. أولاً ، يجب أن يكون زمن التفاعل أصغر بعشر مرات لضمان الأداء العالي للمحللات. ثانيا، لتحسين تصميم تحليل الهيموجلوبين يجب أن تقاس في نفس حلالة دموية، والذي يستخدم لحساب الكريات البيض، وsledovtelno، مكونات توفير استجابة الهيموغلوبين، لا ينبغي أن يؤثر سلبا على عدد الكريات البيض.

يقيس العديد من أجهزة تحليل الدم تركيز الهيموجلوبين تعديل طريقة سيانيد الهيموجلوبين. يتم تحقيق معدل تفاعل عالي من خلال التحلل السريع لخلايا الدم الحمراء ، تغيير طبيعة وأكسدة الهيموجلوبين إلى Fe 3+ بمساعدة المواد السطحية النشطة. يتكوّن التفاعل اللاحق مع السيانيد شكلاً مستقراً مع طيف امتصاص مماثل لنطاق سيانيد الهيموجلوبين في طريقة دربكين بامتصاص أقصى يبلغ حوالي 545 نانومتر. ميزة هذه الطريقة هي بساطته ومعدل تفاعله العالي واستقرار المنتج النهائي. استخدام الأساليب السماوي في التحليل الآلي للدراسات الدموية له عيوب كبيرة ، مرتبطة مع حقيقة أن السيانيد من القارورة يتبخر تدريجيا في شكل حمض الهيدروسيانيك. أولاً ، يمكن أن يكون له تأثير ضار على الموظفين الذين يعانون من سوء تهوية الغرفة. وثانيا ، يؤدي إلى تفاقم رد الفعل وتغيير في معايرة الهيموجلوبين في 2-3 أشهر بعد اتصال الجهاز من القنينة مع الانحلالي.

مع الأخذ في الاعتبار عيوب أساليب السيانيد الهيموجلوبين المعدلة ، في السنوات الأخيرة ، فإن معظم النماذج الجديدة من تحليل الدم تم استخدام أساليب غير السيانيد. واحدة من أول طريقة SLS bescianic (sodium lauryl sulfate) تم تطبيقها بواسطة Sysmex. بما أن هذه الطريقة غير متوافقة مع تعريف الكريات البيض ، تم استخدام كاشف إضافي وقناة قياس لتنفيذها.

في غيرها من hemolytics bescianic الحديثة ، والمكونات gemihromnoy  ردود الفعل التي تتوافق مع العد الكريات البيض وتمايزها في ثلاث مجموعات. كما يتم تحقيق معدل تفاعل عالي من خلال التحلل السريع للكريات الحمراء ، تغيير طبيعة و أكسدة Fe 2+ إلى Fe 3+ بواسطة عوامل مؤكسدة في وجود مواد تعمل بالسطح. في نفس الوقت ، يتم استخدام المواد غير السيانيد كمربعات من ذرات الحديد الهيم.

المنطقة المثلى من الضوئية هي الحد الأقصى لمنحنى الامتصاص الطيفي. بالنسبة لسيانيد الهيموجلوبين ، هذا هو 540 نانومتر ، وهو الطول الموجي العامل لهذه الطريقة. إن القياس عند الحد الأقصى للمنحنى ، حيث يتم تخفيف متطلبات دقة إعداد الطول الموجي ، يقلل من متطلبات دقة التصنيع واستقرار المرشحات الضوئية. الحد الأقصى لمنحنى امتصاص الهيماتسيوم هو في الطول الموجي من 533 نانومتر. ومع ذلك ، القياس في هذا الطول الموجي ممكن فقط في أجهزة القياس الطيفي. وكقاعدة عامة ، يتم استخدام مرشحات نطاق الضوء ذات الأطوال الموجية النموذجية في الخلايا الضوئية لمحللات الدم. الطول الموجي المثالي من 540 نانومتر الأقرب إلى 533 نانومتر ، ويتم قياس الضوء هناك ، مع الأخذ بعين الاعتبار عامل التحويل ل 540 نانومتر. عند التبديل من أسلوب السماوي إلى غير السماوي ، كقاعدة ، يلزم تصحيح معايرة الهيموجلوبين ضمن 0-5٪.

الآن سنسهب بمزيد من التفاصيل حول كل مؤشر موجود في التحليل العام للدم.

الهيموغلوبين

الهيموغلوبين (Hb) - المكون الرئيسي من كريات الدم الحمراء ، هو بروتين معقد يتكون من الهيم وبروتين الغلوبين. وتتمثل المهمة الرئيسية للهيموجلوبين في نقل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة ، وكذلك لإزالة ثاني أكسيد الكربون من الجسم وتنظيم الحالة الحمضية القاعدية (CBS). تركيز الهيموجلوبين في الدم طبيعي ، انظر الجدول 2.1.

جدول 2.1.

المؤشرات الرئيسية للخضوع للدم هي طبيعية

(للرجال والنساء)

المعلمة:

يلعب تحديد تركيز الهيموجلوبين في الدم دوراً حاسماً في تشخيص فقر الدم. ويستند الاستنتاج حول وجود فقر الدم إلى نتائج تحديد تركيز الهيموغلوبين والهيماتوكريت في الدم: بالنسبة للرجال فهو انخفاض في كمية الهيموجلوبين أقل من 130 غرام / لتر وقيمة الهيماتوكريت أقل من 40٪. للنساء - أقل من 115 جم / لتر وأقل من 32 ٪ على التوالي. في فقر الدم ، يختلف محتوى الهيموجلوبين بشكل كبير ويعتمد على شكله وشدته. في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في معظم المرضى ، يكون انخفاض الهيموجلوبين معتدلاً نسبياً (حتى 85-114 جم / لتر) ، أقل وضوحاً (حتى 60-84 جم / لتر). انخفاض كبير في تركيز الهيموغلوبين في الدم (ما يصل إلى 50-85 غم / لتر) هو سمة مميزة لفقدان الدم الحاد وفقر الدم الناقص التنسج وفقر الدم الانحلالي بعد الأزمة الانحلارية وفي فقر الدم الناجم عن نقص 12. الانخفاض في تركيزه إلى 40-30 جم / لتر هو مؤشر على فقر الدم الشديد ويتطلب تدابير عاجلة.

تركيز الهيموغلوبين في الدم يمكن أن يرتفع (180-220 غرام / لتر وما فوق) يعانون من اضطرابات التكاثر النقيي (كثرة الكريات الحمر الحقيقية) وكثرة الكريات الحمر الأعراض المصاحبة مختلف الدول. يتم عرض التغييرات في تركيز هيموغلوبين للأمراض المختلفة في الجدول. 2.2.

الجدول 2.2.

الأمراض والظروف مصحوبة بتغيير في تركيز الهيموغلوبين

تعطي دراسة تركيز الهيموجلوبين في الديناميكيات معلومات مهمة عن الدورة السريرية للمرض وفعالية العلاج. في دم الإنسان، وهناك عدة أنواع من الهيموجلوبين: HBA 1 (96-98٪)، HBA 2 (2-3٪)، HBF (1-2٪)، والتي تختلف في تكوين الأحماض الأمينية، والخصائص الفيزيائية وتقارب للأوكسجين. في حديثي الولادة ، تسود هبف - 60-80 ٪ ، من 4-5 أشهر تقل كمية هبف إلى 10 ٪. أول آثار لـ HbA تظهر في جنين 12 أسبوعًا ، في الإنسان البشري Hba هو الجزء الأكبر من الهيموجلوبين. السبب الأكثر شيوعا لعلم الأمراض الوراثية هو اعتلال خضاب الدم S- فقر الدم المنجلي.

الهيماتوكريت

الهيماتوكريت (حزب التحرير) - نسبة حجم الكريات الحمراء في الدم الكامل (نسبة حجم خلايا الدم الحمراء والبلازما)، والذي يعتمد على عدد وحجم خلايا الدم الحمراء. في عدادات الدم الحديثة ، Ht هي المعلمة المحسوبة (الثانوية) المشتقة من عدد كريات الدم الحمراء وحجمها. هكتار أمر طبيعي ، انظر الجدول 2.1.

يستخدم حجم حزب التحرير على نطاق واسع لتقييم درجة شدة فقر الدم، حيث يمكن تخفيضها إلى 25-15٪، وأيضا بمثابة إشارة للحكم التحولات gemokontsentratsionnyh وتخفيف الدم. زيادة حزب التحرير 55-65٪ نموذجية لeritremii، لأنه يزيد مع كثرة الكريات الحمر الأعراض عادة ما تكون أقل بكثير - ما يصل إلى 50-55٪. يتم عرض التغييرات في Ht للأمراض المختلفة في الجدول. 2.4.

جدول 2.4.

الأمراض والظروف مصحوبة بتغيير في الهيماتوكريت

زيادة الهيماتوكريت	يتم تقليل الهيماتوكريت
كثرة الحمر	الأنيميا
الابتدائي (erythremia) ؛	زيادة في حجم الدم المتداول:
الناجمة عن نقص الأكسجين من أصول مختلفة.	الحمل (وخاصة في النصف الثاني) ؛
الأورام الكلوية مصحوبة بتكوين إرثروبويتين محسّن ؛	albuminosis
تكيس الكيسات و hydronephrosis الكلى	فرط التميه
الحد من حجم البلازما المتداولة (مرض الحرقة ، التهاب الصفاق ، الخ)
جفاف

عدد خلايا الدم الحمراء

عدد خلايا الدم الحمراء في الدم (RBC) هي واحدة من أهم المؤشرات لنظام الدم. كريات الدم الحمراء - أكثر عناصر الدم التي تحتوي على الهيموغلوبين. يحدث التحويل النهائي لشبكة الخلايا الشمسية إلى خلية دم حمراء ناضجة في غضون ساعات قليلة. لدى كريات الدم الحمراء شكل قرص biconcave ، الذي يوفر الحد الأقصى من مساحة السطح إلى الحجم. يبلغ قطر كريات الدم الحمراء الناضجة 7-8 ميكرون (الانحرافات داخل 5.89-9.13 ميكرون - التسمم الخلوي الفسيولوجي). عادة ما يتم عرض محتوى خلايا الدم الحمراء في الدم في الجدول 2.1.

الحد من عدد خلايا الدم الحمراء في الدم هو أحد معايير فقر الدم. تختلف درجة الكريات الحمر بشكل واسع باختلاف أنواع فقر الدم. مع فقر الدم بسبب نقص الحديد على أساس فقدان الدم المزمن ، يمكن أن تكون كمية كريات الدم الحمراء طبيعية أو لا تنخفض بشكل كبير - (3.0-3.6) x10 12 / لتر. في فقدان الدم الحاد، في 12 الشحيحة فقر الدم، اللاتنسجية والحالة للدم بعد محتوى أزمة الانحلالي من خلايا الدم الحمراء يمكن أن تخفض إلى (1،6-1،0) X10 12 / لتر، وهو ما يعد مؤشرا لأداء تدابير علاجية فورية. يتناقص تركيز كريات الدم الحمراء ، بالإضافة إلى فقر الدم ، مع زيادة حجم الدم المتداول (BCC) - الحمل ، فرط بروتينات الدم ، فرط الترطيب. زيادة في تركيز خلايا الدم الحمراء في الدم - كثرة كرات الدم الحمراء. يمكن أن تكون كريات الدم الحمراء مطلقة (زيادة في كتلة كريات الدم الحمراء المنتشرة بسبب زيادة الكريات الحمر) والنسبية (بسبب نقصان في البكتيريا). يتم عرض الأسباب الرئيسية لزيادة عدد كريات الدم الحمراء في الدم في الجدول. 2.6.

الجدول 2.6.

الأمراض والظروف مصحوبة بزيادة في عدد خلايا الدم الحمراء:

المجموعات الممرضة الرئيسية

الأشكال السريرية

التعليم الابتدائي: مطلقكثرة الحمر ويرجع ذلك إلى زيادة الإنتاج. أعراض (ثانوية): - الناجمة عن نقص الأكسجة. يرتبط مع زيادة إنتاج الإريثروبويتين ؛ يرتبط مع فائض adrenocorticosteroids أو الأندروجين في الجسم. قريبكثرة الكريات الحمر. كثرة كرات الدم الحمراء بسبب تخثر الدم ونقل الدم المشيمي

كثرة الكريات الحمر الحقيقية. أمراض الرئتين ، وعيوب القلب ، ووجود الهيموغلوبين غير الطبيعي ، وزيادة النشاط البدني ، والبقاء على الارتفاعات العالية والسمنة. سرطان حمة الكلى ، hydronephrosis والكلى المتعدد الكيسات ، سرطان الكبد parenchyma ، كريات الدم الحمراء الحميدة الأسرة. متلازمة كوشينغ ، ورم القواتم ، فرط ألدوستيرونية. الجفاف ، والضغط النفسي ، والإدمان على الكحول ، والتدخين ، وارتفاع ضغط الدم الجهازي. الفسيولوجية.

متوسط ​​حجم كرات الدم الحمراء

MCV (يعني حجم الجسيمات) - يعني حجم الجسيمات - متوسط ​​قيمة حجم كريات الدم الحمراء ، يقاس في فتيتوليترا (fl) أو ميكرومتر مكعب. في التحليل الدموي يتم حساب MCV بقسمة مجموع كميات الخلايا بواسطة عدد كريات الدم الحمراء ، ويمكن حسابها بواسطة الصيغة: Ht / RBC

لا يمكن تحديد متوسط ​​حجم كرات الدم الحمراء بشكل موثوق به إذا كان هناك عدد كبير من كريات الدم الحمراء غير الطبيعية (على سبيل المثال ، خلايا المنجل) أو مجموعة دمبريتية من كريات الدم الحمراء في الدم. يعطى MCV عادة في الجدول. 2.1.

مؤشر توزيع خلايا الدم الحمراء من حيث الحجم

يميز مؤشر توزيع حجم كريات الدم الحمراء (RDW) تباين حجم خلايا الدم الحمراء. يتم تنفيذ وظيفة مماثلة من قبل منحنى السعر جونز (توزيع كريات الدم الحمراء على طول القطر). في نفس الوقت ، لا تتوافق منحنيات الكريات الحمراء (المدرج الإحصائي) المسجلة بمساعدة محللات الدم ، مع منحنيات Price-Jones:

1. بما أن الخلايا تختلف من حيث الحجم عن القطر ، فإن منحنى توزيع كرات الدم الحمراء لهذه المعلمة يكون أوسع بكثير.

2. الرسم البياني لتوزيع الخلايا من حيث الحجم له تباين صحيح واضح ، في حين أن منحنى السعر-جونز الكلاسيكي (في القاعدة) متماثل ويطيع قانون التوزيع الطبيعي.

3. في الحالات التي يكون فيها منحنى التوزيع للكريات الحمراء على طول القطر له عدة رؤوس ، يمكن أن يظهر الرسم البياني "الحجمية" مع قمة واحدة واسعة. قيم RDW طبيعية عند 11.5-14.5٪. تعني القيمة العالية للـ RDW عدم تجانس مجموعة خلايا الدم الحمراء أو وجود عدة مجموعات من خلايا الدم الحمراء في عينة الدم (على سبيل المثال ، بعد نقل الدم). يجب تحليل RDW مع رسم بياني كرات الدم الحمراء ، والذي يمثله تحليل الدم. يظهر تصنيف فقر الدم من حيث RDW و MCV في الجدول. 2.8.

جدول 2.8.

تصنيف فقر الدم من حيث مرض التصلب العصبي المتعددV

(Nikushkin EV، Kryuchkova MI، 1998)

يمكن للتغييرات في MCV توفير معلومات مفيدة حول انتهاكات توازن الماء بالكهرباء. تشير الزيادة في MCV إلى وجود طبيعة خافضة التوتر في اضطرابات توازن الماء والكهارل ، في حين أن الانخفاض يشير إلى طبيعة مفرطة التوتر (الجدول 2.9).

الجدول 2.9.

الأمراض والظروف ،

يرافقه تغيير في MCV

MCV< 80 fl	MCV\u003e 80 fl and< 100 fl	MCV\u003e 100 fl
فقر الدم الجزئي: - فقر الدم بعوز الحديد. - الثلاسيميا. - فقر الدم sideroblastic	فقر الدم المنهجي (Naturalocytic anemia): - انحلال الدم - اعتلال خضاب الدم. - فقر الدم بعد النزيف	فقر الدم الكبير الضخامي وفقر الدم الضخم: - نقص فيتامين ب 12 ، حمض الفوليك
MCV< 80 fl	MCV\u003e 80 fl and< 100 fl	MCV\u003e 100 fl
فقر الدم الذي يمكن أن يصاحبه microcytosis: hemoglobinopathies. انتهاك لتركيب البورفيرينات. التسمم بالرصاص	فقر الدم الذي يمكن أن يقترن بالعدوى الطبيعية: مرحلة التجدد من فقر الدم بسبب نقص الحديد	فقر الدم الذي يمكن أن يصاحبه داء الكريات macrocytosis: المتلازمات myelodysplastic. فقر الدم الانحلالي أمراض الكبد

متوسط ​​محتوى الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء (MCH)

SIT لا يهم من تلقاء نفسها ودائما يرتبط مع MCV ، ومؤشر اللون و ICSU. انخفاض في SIT هو سمة من فقر الدم الناقص الألوان و microcytic ، بما في ذلك نقص الحديد ، وفقر الدم في الأمراض المزمنة ، الثلاسيميا. مع بعض اعتلال الهيموغلوبين ، والتسمم بالرصاص ، وانتهاك لتخليق البورفيرينات. ولوحظت زيادة في صحة الأمومة والميول في الأرومات الضخمة ، والعديد من فقر الدم الانحلالي المزمن ، وفقر الدم الناقص في الدم بعد فقدان الدم الحاد ، قصور الغدة الدرقية ، أمراض الكبد ، الانبثاث من الأورام الخبيثة. عند تناول الأدوية السامة للخلايا ، موانع الحمل ، مضادات الاختلاج.

متوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (ICSU)

متوسط ​​تركيز الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء (ICSU) هو مؤشر على تشبع الهيموغلوبين. يمكن حساب هذه المعلمة بواسطة الصيغة: Hb (g / dl) 100 / هكتار (٪)قيمة ICSU عادة 33-37 ز/ دل.

في تحليل الدم ، يتم تحديد ICSU تلقائيا.

يستخدم ICSU للتشخيص التفريقي لفقر الدم. لوحظ انخفاض في ICS في الأمراض مصحوبة بانتهاك تخليق الهيموغلوبين (على وجه الخصوص ، فإن انخفاض في ICSU هو سمة من فقر الدم نقص الحديد الوترية).

التغييرات في ICSU لمختلف الأمراض ترد في الجدول. 2.10.

جدول 2.10.

الأمراض والظروف ،

يرافقه تغيير في ICSU

الزيادة في ICSU نادرة للغاية. قيمة ICSU يسمح لتشخيص طبيعة انتهاكات توازن الماء بالكهرباء. في هذه الحالة ، من الضروري تحليل اتجاه التغيرات في قيم ICSU ، بدلاً من قيمها المطلقة ، لأن المحلل يقيس كريات الدم الحمراء في بيئة isoosmotic اصطناعية.

عدد الصفائح الدمويةPLT)

لا يمكن أن تعزى الصفائح الدموية في غياب النواة إلى الخلايا. هم شظايا من أكبر السوية العرطلة نخاع العظم وتوجد في الدورة الدموية، ولكن ليس في الأنسجة (باستثناء الحالات المرضية). العمر الافتراضي للصفائح الدموية في الدورة الدموية هو 8-14 أيام. الصفائح الدموية سليمة لديه شكل قرص diametroi 0،75-2،25 ميكرون. الغشاء المحيط بالسيتوبلازم هو ثلاث طبقات. تحتوي الطبقة الخارجية على عوامل تخثر. شغل الكثير من السيتوبلازم مع حبيبات، والتي تنقسم إلى ثلاثة أنواع أساسية: 1) حبيبات كثيفة، 2) حبيبات α و 3) كريات تحتوي على هيدرولاز الحمضية.

محتوى الصفائح الدموية في الدم أمر طبيعي متوسط ​​160-420 X10 9 / لتر. الصفائح الدموية - عديم النواة قطر خلية 1.5-3 ميكرون، هي "أجزاء" من السيتوبلازم نخاع العظام النواء. عمر الصفائح الدموية هو 7-10 أيام. كمية الفسيولوجي تقلب الصفائح الدموية خلال النهار - حوالي 10٪. في النساء أثناء الحيض ، قد ينخفض ​​عدد الصفائح بنسبة 25-50 ٪. الصفائح الدموية أداء angiotroficheskuyu الوظائف بشكل لاصق-تجميع تشارك في عمليات تجلط الدم وانحلال الفيبرين، وتوفير تراجع من تشكيل تجلط الدم. وهم قادرون على الاستمرار في غشاء المتمثلة في تعميم مجمعات المناعي، للحفاظ على تشنج الأوعية الدموية. في 80-85٪ من المرضى الذين يعانون من اضطرابات مرقئ النزفية أهبة الناجمة عن انخفاض في كمية أو النشاط الوظيفي للالصفائح الدموية.

زيادة عدد الصفائح الدموية في الدم (كثرة الصفيحات) قد يكون الابتدائية، أي، أن يكون نتيجة لانتشار الرئيسي للالسوية العرطلة، والثانوية، على رد الفعل، والتي تحدث على خلفية مرض.

يمكن ملاحظة زيادة عدد الصفائح الدموية في الأمراض التالية:

1. كثرة الصفيحات الأساسية: كثرة الصفيحات الأساسية، وكثرة الكريات الحمر الحقيقية، ابيضاض الدم النقوي المزمن، وتليف النقي.

2. كثرة الصفيحات الثانوية: النزيف الحاد، والتهاب المفاصل، الروماتيزم الحاد الحمى والسل وتليف الكبد، والتهاب القولون التقرحي، التهاب العظم والنقي، الداء النشواني، سرطان، مرض هودجكين، سرطان الغدد الليمفاوية، حالة بعد استئصال الطحال (hyperthrombocytosis لمدة 1-2 أشهر أو أكثر)، انحلال الدم الحاد، بعد العمليات (في غضون 2 أسابيع).

3. نقص الصفيحات - انخفاض عدد الصفائح الدموية - أقل من 160x10 9 / L.

الصفيحات المرتبطة الحد من تشكيل الصفائح الدموية (فشل الدم).

استحوذت:

مجهول السبب hematopoiesis hypoplasia؛

الالتهابات الفيروسية (التهاب الكبد الفيروسي ، الفيروس الغدي) ؛

التسمم (التشعيع، والمواد الكيميائية mielodepressivnye والأدوية، وبعض المضادات الحيوية، بولينا، وأمراض الكبد المؤين)؛

أمراض الأورام (سرطان الدم الحاد، وسرطان كابوزي الجسد في نخاع العظم، وتليف النقي وosteomieloskleroz)؛

فقر الدم الضخم الأرومات (نقص فيتامين ب 12 وحمض الفوليك) ؛

ليلة الهيموغلوبين الانتيابي.

وراثي:

متلازمة فانكوني

متلازمة Wiskott-Aldrich.

شذوذ مي - هيجلين

متلازمة برنار سولير.

نقص الصفيحات الناجم عن التدمير المتزايد للصفيحات الدموية.

الذاتية - مجهول السبب (مرض Verlgofa) والثانوية، الأطفال حديثي الولادة بسبب الأجسام المضادة الأمهات الاختراق في الجسم الداخلي للبيئة الطفل (الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الكبد المزمن، وسرطان الدم الليمفاوي المزمن، الخ.).

Isoimmune (حديثي الولادة ، posttransfusion).

Hapten (فرط الحساسية لبعض الأدوية).

يرتبط مع عدوى فيروسية.

إصابة الميكانيكية المرتبطة الصفائح الدموية: صمامات القلب الاصطناعية وتداولها خارج الجسم. مع الهيموجلوبين ليلية الانتيابي (مرض مارشيافافا- ميكيلي)؛

نقص الصفيحات الناجم عن حبس الصفائح الدموية:عزل في ورم وعائي، وعزل وتدمير في الطحال (فرط نشاط الطحال - مرض غوشيه، متلازمة فيلتي، الساركويد، الليمفوما، والسل، والطحال، وأمراض التكاثر النقيي مع تضخم الطحال وآخرون).

نقص الصفيحات المصاحب لزيادة استهلاك الصفائح الدموية:

التخثر المنتشر داخل الأوعية، الخثاري فرفرية نقص الصفيحات، وغيرها.

متوسط ​​حجم الصفيحات

متوسط ​​حجم الصفيحات في القواعد - 7،4-10،4 ميكرون 3. MPV (متوسط ​​حجم الصفائح الدموية) هو متوسط ​​قيمة حجم الصفائح الدموية المقاسة. تحليل الدم منحنيات التعادل trombotsitometricheskie الحديثة (الصفائح الدموية توزيع الرسم البياني من حيث الحجم). هناك الصفيحات العلاقة مع حجم النشاط الوظيفي، وحبيبات الصفيحات المحتوى في المواد الفعالة بيولوجيا، قدرة الخلايا على التصاق الصفائح الدموية التغييرات في الحجم قبل التجميع. وجود في الدم بشكل رئيسي أشكال الشباب الصفائح الدموية يؤدي إلى التحول إلى اليمين من الرسم البياني، يتم ترتيب الخلايا القديمة في الرسم البياني على اليسار. ونتيجة لذلك ، مع انخفاض عمر الصفائح الدموية ، يقل حجمها. تنعكس أسباب التغيرات المرضية في MPV في الجدول. 2.11.

جدول 2.11.

الأمراض والظروف ،

يرافقه تغيير في MPV

عدد الكريات البيض

عدد خلايا الدم البيضاء (WBC) في الدورة الدموية هو مؤشر تشخيصي مهم. كريات الدم البيضاء هي خلايا الدم التي تكونت في النخاع العظمي والعقد اللمفاوية. الوظيفة الرئيسية للكريات البيض هي حماية الجسم من العوامل الأجنبية. نظرا لنشاط البلعمة، والمشاركة في المناعة الخلوية والخلطية، وتبادل الهستامين، الهيبارين تنفيذ مضادات الميكروبات، ترياقي، الأجسام المضادة والعناصر الأساسية الأخرى من التفاعلات المناعية. بواسطة كرات الدم البيضاء المحببة تشمل خلايا اللمفاوية وسلسلة الوحيدات (انظر، كما قسم صيغة خلايا الدم البيضاء). محتوى الكريات البيض في الدم أمر طبيعي. الجدول. 2.14.

عدد الكريات البيضاء في الدم يعتمد على معدل تدفق خلايا نخاع العظام ومعدل الإفراج عنهم في الأنسجة. زيادة عدد الكريات البيض (في المتوسط) في الدم المحيطي هو أعلى 9،010 9 / لتر يسمى زيادة عدد الكريات البيضاء، وخفض (متوسط) - 3،510 أقل من 9 / لتر - الكريات البيض. زيادة أو نقصان في عدد من أنواع معينة من الكريات البيض في الدم قد يكون مطلق أو نسبي، اعتمادا على المحتوى الكلي لكريات الدم البيضاء - طبيعية، مرتفعة أو تخفيضها. لتحديد محتوى المطلق لأنواع معينة من الكريات البيض في وحدة حجم الدم يمكن أن تكون الصيغة: A (العدد الإجمالي لجميع خلايا الدم البيضاء X10 9 / لتر)  (٪ محتوى الكريات البيض من نوع معين).

على سبيل المثال، زيادة نسبة المحتوى من الخلايا الليمفاوية (يتم الحصول على 60٪ عن طريق عد الكريات البيض) بقيمة إجمالية انخفاض الكريات البيض (2،010 9 / لتر) يعني اللمفاويات النسبية، لأن العدد المطلق لهذه الخلايا (1،210 9 / L) داخل حدود الاهتزازات الطبيعية (انظر أيضا صيغة الدم الكريات البيض).

في معظم الأحيان زيادة عدد الكريات البيضاء هي نتيجة الالتهابات الحادة، لا سيما إذا كانت الجراثيم المكورات (المكورات العنقودية، المكورات العقدية، المكورة الرئوية، مكورة بنية) أو بعض العصيات (الإشريكية القولونية والدفتيريا عصية، وما إلى ذلك). وغالبا ما ارتفع عدد الكريات البيض إلى 15،0-25،010 9 / لتر. زيادة عدد الكريات البيضاء وأعرب (20،0-40،0) 10 9 / لتر سمة من المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الالتهاب الرئوي والحمى القرمزية، وحروق شديدة، وغيرها. تطور زيادة عدد الكريات البيضاء في غضون 1-2 ساعات بعد بداية النزف الحاد، والنزف أكثر وضوحا في تجويف البطن والفضاء الجنبي، مشترك أو على مقربة من الأم الجافية، وأقل وضوحا، إذا النزيف خارج. في انقطاع الحمل البوقي يمكن زيادة عدد الكريات البيض إلى 22،010 9 / لتر بعد تمزق الطحال إلى 31،010 9 / لتر.

تتطور عادة زيادة عدد الكريات البيضاء خلال هجوم حاد من النقرس ويمكن أن تصل إلى 31.0 × 10 9 / L. عندما العدوى الذاتية وتسمم زيادة عدد الكريات البيضاء يرجع ذلك أساسا إلى تسارع العائد تكون المحببات السريع من الكريات البيض في الدم. وهناك عدد من الالتهابات الحادة (التيفوئيد والسالمونيلا نظيرة التيفية، وما إلى ذلك) مايو في بعض الحالات يؤدي إلى نقص الكريات البيض. هذه سمة خاصة على استنزاف نخاع العظام نقص احتياطيات العدلات مع الطعام أو الضعف العام للجسم، مما أدى إلى تطبيق وكلاء العلاج الكيميائي الحديث. بعض أنواع البكتيريا وبعض الفيروسات (الحمى الصفراء والحصبة والحصبة الألمانية وجدري الماء، عدد كريات الدم البيضاء المعدية، وغيرها.)، الريكتسية والطفيليات يمكن أن يسبب نقص الكريات البيض لها الناس في السابق سليم تماما. الأسباب الرئيسية لزيادة عدد الكريات البيضاء ونقص الكريات البيض تنعكس في الجدول. 2.13.

الجدول 2-13.

بعض الأمراض والظروف ،

يرافقه تغيير في عدد الكريات البيض

زيادة عدد الكريات البيضاء	نقص الكريات البيض
العدوى (البكتيرية ، والفطرية ، والفيروسية ، وما إلى ذلك)	عدم تنسج النخاع العظمي
شروط التهابات سرطان الدم الخبيث الإصابة بالأورام العمل نتيجة أورميا من الأدرينالين والهرمونات الأخرى والستيرويد.	الضرر لنخاع العظام بالوسائل الكيميائية ، المخدرات الإشعاع المؤين فرط الانبوب (الابتدائي والثانوي) اللوكيميا الحادة تليف النقي متلازمة خلل التنسج النقوي البلازماويات ورم خبيث من ورم في نخاع العظام مرض أديسون-بيرمر الصدمة الإنتانية والتسمم الناجم عن الفلورا سلبية الغرام والزائفة الزنجارية التيفوس و نظيرة التيفية صدمة الحساسية الكولاجين نتيجة لعمل الدواء (السلفوناميدات وبعض المضادات الحيوية، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، tireostatiki والعقاقير المضادة للصرع، والمخدرات، مضاد للتشنج، عن طريق الفم)

تحليل الدم الحديثة، بالإضافة إلى إحصاء عدد كريات الدم البيضاء يمكن تسجيل leykotsitometricheskuyu منحنى (الرسم البياني) تسمح لحساب الكريات البيض بشكل مختلف مع الفصل بين القطعان اللمفاويات، وحيدات والمحببة، وأكثر قدرة على عزل والحمضات والخلايا القاعدية.

صيغة الدم الكريات البيض

صيغة الكريات البيض - النسبة المئوية لأنواع مختلفة من الكريات البيض في لطخة الدم. خلال فترة الطفولة ، تختلف نسبة الخلايا بشكل حاد عن البالغين (حتى 4-7 سنوات من العمر - وهيمنة الخلايا الليمفاوية مقارنة مع العدلات). عند تقييم صيغة كريات الدم البيضاء ، فمن الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار المحتوى المطلق للأنواع الفردية من الكريات البيض (الجدول 2-14).

جدول 2.14.

العدد المطلق من خلايا الدم البيضاء أمر طبيعي

	نوع الخلية :

ملاحظة: يجب ضرب الأرقام بـ 10 9 / لتر.

التغييرات في الصيغة الكريات البيض تصاحب العديد من الأمراض وغالبا ما تكون غير محددة. ومع ذلك ، فإن القيمة التشخيصية لهذه الدراسة كبيرة ، لأنها تعطي فكرة عن شدة حالة المريض ، وفعالية العلاج. مع hemoblasts ، غالبا ما تسمح لك دراسة الصيغة الكريات البيض بوضع تشخيص سريري. الأسباب الرئيسية المؤدية إلى تغيير في صيغة الكريات البيض تنعكس في الجدول. 2.15.

جدول 2.15.

الأمراض والظروف ،

يرافقه تحول في الصيغة الكريات البيض

التحول إلى اليسار مع التجديد (في الدم هناك metamyelocytes ، myelocytes)	التحول الحاد إلى اليسار مع التجديد (في الدم هناك metamyelocytes ، myelocytes ، promyelocytes ، myeloblasts)	التحول إلى اليمين (انخفاض في عدد أشكال الطعن بالاشتراك مع فرط تجزئة نويات العدلات)
العمليات الالتهابية الحادة العدوى قيحية ثمل نزيف حاد الحماض والغيبوبة الإفرط البدني حروق حرارية	ردود فعل اللوكيميا ظروف غيبوبة سرطان الدم المزمن الانبثاث من الأورام	فقر الدم الضخم الأرومات أمراض الكلى والكبد الشروط بعد نقل الدم عواقب العلاج الكيميائي ، وما إلى ذلك

مع العديد من الالتهابات الشديدة ، العمليات الإنتانية و القيحية ، تتغير صيغة الكريات البيض بسبب الزيادة في عدد الطعنة ، و metamyelocytes و myelocytes. ويسمى هذا التغير في leukogram مع زيادة في نسبة الأشكال الشابة من العدلات تحول اليسار. الزيادة ترجع أساسًا إلى نماذج النواة و النواة-النواة - التحول إلى اليمين. تُقدّر شدة النواة للنواة العدلة بواسطة مؤشر القص (IS):

هو م + مع   مم + ن

حيث M - myelocytes، MM - metamyelocytes، P - stut neutrophils، C - neutrophils المجزأة.

عادة ، فإن IC هو 0.06.

تعتبر جودة وحجم الملكية الفكرية من المعايير المهمة التي تحدد شدة العدوى الحادة والتشخيص العام.

عند تحليل نتائج العد والفرز في الكريات البيض في مسحة الدم ينبغي أن نتذكر دائما أن هذه الطريقة ليست دقيقة جدا، ويمكن أن يكون مصدرا للخطأ لا يمكن القضاء عليها تماما (بما في ذلك الأخطاء عند جمع الدم، وإعداد تشويه وتلطيخ). مع زيادة عدد الكريات البيضاء ، فمن المستحسن العد ما لا يقل عن 200 خلية لمزيد من الدقة.

على نطاق واسع في العيادة لتقييم شدة التسمم الذاتية تلقى مؤشر الكريات البيض التسمم (LII)، الذي هو عادة حوالي 1.0. الصيغة لحساب LII:

بسيطة وموضوعية ومريحة في المعيار الاستخدام العملي لتقييم درجة السمية وفعالية العلاج في المرضى الذين يعانون من الصرف الصحي والأمراض المعدية، بالإضافة إلى الأعراض السريرية، هو تحديد مؤشر الكريات البيض التسمم (LII)، وتحسب من مجموع YY تحليل الدم وفقا Kalf الخليفة:

LII = (4 medullocell. + 3 الشباب. سقطت + 2. + SEG) X (plazm.kl. + 1) / (lymphs. + الوحيدات.) X (EOZ. + 1)

مؤشر الكريات البيض من التسمم (LII) عادة حوالي 1.0. تقلبات LII في المرضى الذين يعانون من الأمراض المعدية والصرف الصحي تتوافق موضوعيا للتغيرات في الصورة السريرية وشدة التسمم الذاتية. تحسين إلى 4-9 يمثل LII عنصرا هاما من التسمم البكتيري الذاتية، زيادة معتدلة (2-3) - أو للحد من عملية المعدية، أو من اندلاع التغيرات النسيجية البلى الحيوي. قلة الكريات البيض مع ارتفاع LII هي علامة تنذر بالخطر. LII يسمح لتقييم فعالية العلاج.

كما يمكن أن يرى من ما قيل في وقت سابق ، يمكن استخدام LII كأحد علامات التسمم الداخلي. ولكن نظرا لطبيعة صيغة حسابية Kalf الخليفة (وجود معاملات العددية، دورا رئيسيا الحمضات وخلايا البلازما) في بعض الحالات من الممكن تغير مفاجئ في LII، لا ترتبط مستوى endotokksikoza. هذا ، على سبيل المثال ، لوحظ مع فرط الحمضات ، كمؤشر على تحسس الجسم بسبب العلاج بالتسريب المكثف. ولذلك فمن الممكن لحساب مؤشر سمية الكريات البيض وفقا للصيغة اوستروفسكي (LIIO)، الذي يخلو من العيوب المذكورة أعلاه. في معيار LIIO هو 1.5 ± 0.5

LII Ostrovsky:

حيث SEG - العدلات مجزأة (٪) بال - العدلات طعنات، ويونغ - العدلات الشابة، مي - myelocytes، PLC - خلايا البلازما، لي - الخلايا الليمفاوية، مو - حيدات، ايو - الحمضات، باز - قعدات.

العدلات

تتميز الخلايا المحببة neutrophilous بالحضور في السيتوبلازم من حبيبات من نوعين: azurophilic ومحددة ، ومحتوياته تسمح لهذه الخلايا بأداء وظائفها. تحتوي حبيبات أزوريلوفيك التي تظهر في مرحلة الميلوبلاست على الميلوبيروكسيديز وهيدرولازات محايدة وأحماض وبروتينات كاتيونية وليزوزيم. حبيبات محددة تنشأ في مرحلة الخلية النجمية لها الليزوزيم ، اللاكتوفيرين ، كولاجيناز ، أمينوبيبتيداز في تكوينها. حوالي 60 ٪ من العدد الإجمالي للخلايا المحببة في نخاع العظام ، تشكل احتياطي النخاع ، و 40 ٪ في الأنسجة الأخرى وأقل من 1 ٪ فقط في الدم المحيطي. عادة ، يحتوي الدم على العدلات المجزأة وعدد قليل نسبيا من العدلات الطعنة (بمعدل 1-5 ٪). إن الوظيفة الرئيسية للعدلات هي حماية الجسم من العدوى ، والتي تتم بشكل رئيسي بمساعدة البلعمة. مدة الدورة النصفية من دوران المحببات العدائية في الدم هي 6.5 ساعة ، ثم تهاجر إلى النسيج. تعتمد حياة الخلايا المحببة في الأنسجة على العديد من الأسباب ويمكن أن تتراوح من عدة دقائق إلى عدة أيام. عادة ما يتم إعطاء محتوى العدلات في الدم في الجدول 2-14.

لزيادة عدد الكريات البيضاء (الكريات البيض) ، زيادة متناسبة بشكل غير معهود (النقصان) في عدد الكريات البيضاء من جميع الأنواع ؛ في معظم الحالات تكون هناك زيادة في عدد (النقص) في أي نوع خلية واحدة، ومع ذلك، فإن مصطلح "العدلات" "العدلات" "اللمفاويات" "اللمفاويات" "فرط الحمضات" "قلة اليوزينيات" الخ.

في بعض الأحيان يمكن التعبير عن رد فعل الكريات البيض (على وجه الخصوص ، العدلات) بشكل حاد للغاية ويصاحبه ظهور في دم العناصر الشابة من تكون الدم إلى خلايا الميلوبلاست. في مثل هذه الحالات ، من المعتاد التحدث عن تفاعل اللوكيميا.

رد فعل ابيضاضي - يتغير رد الفعل الدم طبيعة تشبه اللوكيميا من مدى زيادة عدد الكريات البيض و / أو مورفولوجيا الخلايا. زيادة عدد الكريات البيضاء عالية (تصل إلى 50x10 9 / L) الكريات البيض تكوين تجديد (التحول متروك لدرجات myeloblasts وpromyelocytes متفاوتة) يمكن أن تحدث أثناء الالتهاب الرئوي الحاد البكتيرية (وخاصة خانوقي) والتهابات خطيرة أخرى، انحلال الدم الحاد. ابيضاضي النيتروفيل نوع رد الفعل (مع أو بدون زيادة عدد الكريات البيضاء) ممكنة في الأورام الخبيثة (السرطان من لحمة الكلى والثدي والبروستات)، وخاصة مع الانبثاث متعددة في نخاع العظام وبعض الدول الأخرى. التشخيص التفريقي مع أمراض الدم التي أجريت على أساس ديناميات البيانات نخاع ثقب الصيغة الدموية والعظام، ودراسة الفوسفاتيز القلوية في الكريات البيض (في ردود الفعل ابيضاضي عالية في ابيضاض الدم النقوي المزمن هو منخفض)، فضلا عن شدة من الصورة السريرية.

العدلات هي واحدة من المعايير التشخيصية الهدف الرئيسي لأي عملية قيحية ، وخاصة التعفن. كلما زاد عدد الكريات البيضاء ، كان رد فعل الجسم أكثر وضوحا للعدوى. عدد الكريات البيضاء في الدم المحيطي، وخصوصا عندما تعفن الدم المكورات العنقودية، يمكن أن تصل إلى 60-7010 9 / لتر. أحيانا ديناميات استجابة الكريات البيض في موجات: في الكريات البيض زيادة عدد الكريات البيضاء الأولية استبدال، ثم مرة أخرى هناك زيادة سريعة في عدد الكريات البيضاء. عادةً ما يحدث الإنتان ، الناتج عن النباتات السلبية سالبة الجرام ، مع تفاعل كريات الدم البيضاء أقل وضوحًا. مع الإنتان سلبية الغرام ، فإن الزيادة في الكريات البيض إلى 18-10 9 / لتر تفاقم بشكل كبير في تشخيص المرض. جنبا إلى جنب مع زيادة في عدد الكريات البيض في تعفن الدم ويمكن أن تنخفض إلى 3،0-4،010 9 / لتر، والتي كثيرا ما لوحظ في الإنتان سلبية الغرام (Siegethaler W. وآخرون، 1962). لوحظ أهم كبت لتفاعل الكريات البيض مع الصدمة الإنتانية (2،010 9 / l). لأشكال قاسية الزائفة تعفن الدم الصرف الصحي rezchayshey صدمة تتميز تطوير الكريات البيض، ويشارف 1،610 9 / L [Lytkin MI وآخرون ، 1982]. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي في كثير من الأحيان لوحظ حتى ندرة المحببات العدلات (وهو الشرط الذي العد محببة أقل من 1-0،76x10 9 / لتر). يتم تقديم الأسباب الرئيسية للعدلات والعدلات في الجدول. 2.16.

جدول 2.16.

الأمراض والظروف ،

يرافقه تغيير في عدد العدلات

neutrocytosis

العدلات

الالتهابات البكتيرية الحادة: مترجمة (الدمامل، التهاب العظم والنقي، التهاب الزائدة الدودية الحاد، ووسائل الإعلام الحاد التهاب الأذن والالتهاب الرئوي والتهاب الحويضة والكلية الحاد، التهاب الملحقات، الصرف الصحي والتهاب السحايا السلي، والذبحة الصدرية، التهاب المرارة الحاد، التهاب الوريد الخثاري وآخرون)؛ تعميم (تعفن الدم ، التهاب الصفاق ، والدبيلة من الجنبة ، والحمى القرمزية ، والكوليرا ، وما إلى ذلك). التهاب أو نخر الأنسجة: احتشاء عضلة القلب، وحروق شديدة، الغرغرينا، وتنمو بسرعة ورم خبيث مع انهيار، التهاب حوائط الشريان العقدي، هجوم حاد من الروماتيزم. التسمم الخارجي: الرصاص ، ثعبان السم ، اللقاحات (البروتين الأجنبي ، البكتيري). التسمم الذاتية: أورميا ، الحماض السكري ، النقرس ، الارتعاج ، متلازمة كوشينغ. تأثيرات طبية. الأمراض الميلوبرويفية (ابيضاض الدم النقوي المزمن ، الإريثيمريا). نزيف حاد.

الالتهابات البكتيرية (التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية، حمى الأرانب، الحمى المالطية، التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد، والسل الدخني). الالتهابات الفيروسية (الالتهاب الكبدي المعدي ، الأنفلونزا ، الحصبة ، الحصبة الألمانية). التأثيرات السمعية الأخرية وقمع تثبيط المحببات: الإشعاع المؤين عوامل كيميائية (بنزين ، أنيلين ، إلخ) ؛ الأدوية المضادة للورم (تكاثر الخلايا و immunodepressants) ؛ عدم كفاية فيتامين ب 12 وحمض الفوليك. اللوكيميا الحادة وفقر الدم اللاتنسجي ندرة المحببات المناعية: Hapten (فرط الحساسية للأدوية) ؛ المناعة الذاتية (الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي وسرطان الدم الليمفاوي المزمن) ؛ Isoimmune (في الأطفال حديثي الولادة ، بعد نقل الدم) إعادة التوزيع والعزل في الأعضاء: صدمة تأقية تضخم الطحال من أصل مختلف. أشكال وراثية (قلة العدلات الحلقية ، قلة العدلات الحميدة المزمنة العائلية ، العدلات المزمنة عند الأطفال)

ندرة المحببات  - انخفاض حاد في عدد المحببة في الدم المحيطي حتى اختفائهم كاملة، مما يؤدي إلى نقص في مقاومة الجسم للعدوى وتطور المضاعفات البكتيرية. اعتمادا على آلية المنشأ ، تميزت كثرة الافراز النطاقي و immunulocytosis المناعي. afanulotsitoz سام للنقي الذي يتطور نتيجة لعامل تثبيط الخلايا، جنبا إلى جنب مع نقص الكريات البيض، خثرات قلة الكريات مع وغالبا من فقر الدم (أي قلة الكريات الشاملة). داء الافرنجي المناعي هو أساسا نوعين: haptenic و autoimmune ، وأيضا isoimmune.

الحمضات

جدول 1.17. الأمراض والظروف مصحوبة بفرط الحمضات

قلة اليوزينيات  - انخفاض في محتوى الحمضات (< 0,05x10 9 /л) - в большинстве случаев обусловлена повышением адренокортикоидной активности, которая приводит к задержке созревания эозинофилов в костном мозге. Эозинопения особенно характерна для начальной фазы инфекционно-токсического процесса. Уменьшение числа эозинофилов в послеоперационном периоде свидетельствует о тяжелом состоянии больного.

قعدات

الخلايا القاعدية هي خلايا الدم التي تحتوي على حبيبات خرقاء أرجوانية زرقاء في السيتوبلازم. الهستامين هو المكون الرئيسي للحبيبات القاعدية. العمر المتوقع من الخلايا القاعدية هو 8-12 يوما. وقت الدورة الدموية في الدم المحيطي ، مثل كل المحببات ، قصير - عدة ساعات. وتتمثل المهمة الرئيسية من basophils هو المشاركة في ردود الفعل فرط الحساسية من النوع الفوري. كما أنها تشارك في ردود الفعل من فرط الحساسية المتأخر من خلال الخلايا الليمفاوية ، في ردود الفعل الالتهابية والحساسية ، في تنظيم نفاذية جدار الأوعية الدموية. عادة ما ينعكس محتوى الخلايا القاعدية في الدم في الجدول رقم / رقم 1 .1 -i1.13. قعادة- زيادة في مستوى الخلايا القاعدية من الدم (\u003e 0.2x10 9 / لتر). الأمراض والظروف التي يمكن الكشف عن basophilia: ردود الفعل الأرجية للأغذية ، والمخدرات ، وإدخال البروتين الأجنبي ؛ ابيضاض الدم النقوي المزمن ، و myelofibrosis ، إريثريمية ، lymphogranulomatosis. التهاب القولون التقرحي المزمن الغدة الدرقية من الغدة الدرقية. العلاج مع هرمون الاستروجين. بالإضافة إلى الأسباب السابقة للإصابة بالأطفال ، يمكن أن تحدث مع الوذمة المخاطية ، أثناء الإباضة ، الحمل. في كثير من الأحيان يظهر basophilia بسبب نقص الحديد ، وسرطان الرئة ، وفقر الدم من نشأة غير معروفة ، كثرة الحمر الحقيقية ، وبعض فقر الدم الانحلالي ، وبعد استئصال الطحال. Bazopeniya- انخفاض في مستوى الخلايا القاعدية للدم (< 0,01x10 9 /л). Базопению оценить трудно из-за малого содержания базофилов в норме.

الخلايا الليمفاوية

تتشكل الخلايا الليمفاوية ، وهي العناصر الخلوية الرئيسية في الجهاز المناعي ، في نخاع العظم ، وتعمل بنشاط في الأنسجة اللمفاوية. تتمثل الوظيفة الرئيسية لللمفاويات في التعرف على المستضد الأجنبي والمشاركة في استجابة مناعية مناسبة للجسم. ينعكس محتوى الخلايا الليمفاوية في الدم عادة في الجدول. № / №1.1.и1.13. عند الأطفال حتى عمر 4-6 سنوات في العدد الكلي للكريات البيض ، تسود اللمفاويات. بالنسبة لهم فإن الخلايا الليمفاوية المطلقة مميزة ، بعد 5 - 6 سنوات هناك صليب و في العدد الكلي للكريات البيض neutrophils تسود. الخلايا الليمفاوية المكونات الجزيئية وتفاعلها عناصر من التسبب في الدول المناعة والمعدية، الحساسية، وأمراض التكاثرية اللمفية، والسرطان، والصراعات زرع وعمليات المناعة الذاتية. مع هذه العمليات ، يمكن أن يتغير عدد الخلايا الليمفاوية في الدم بشكل ملحوظ. ونتيجة لذلك، استجابة كافية لتحفيز الأنتيجين هو زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية - اللمفاويات، مع الاستجابة غير الكافية قد يقلل من عدد الخلايا الليمفاوية - اللمفاويات. الليمفاوية المطلقة - العدد المطلق للخلايا اللمفاوية في الدم (في المتوسط\u003e 3.6 × 10 9 / L) في البالغين ، (\u003e 9.0x10 9 / L) في الأطفال الصغار ، (\u003e 7.0x10 9 / L) في الأطفال الأكبر سنا. في الممارسة السريرية ، من الممكن الاستجابة لتفاعلات اللوكيميا من النوع اللمفاوي ، عندما تشبه صورة الدم اللوكيميا الحادة أو المزمنة. غالبا ما يتم تسجيل تفاعلات اللامينية من النوع اللمفاوي في عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، ولكن في بعض الأحيان تحدث مع مرض السل ، الزهري ، البروسيلا. تتميز صورة الدم في كريات الدم البيضاء المعدية الحادة - وهي العدوى الفيروسية التي تحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال ، من كثرة الكريات البيضاء بسبب الخلايا الليمفاوية. الخلايا اللمفاوية في كريات الدم البيضاء المعدية تكتسب التنوع المورفولوجي. يظهر عدد كبير من الخلايا اللمفاوية غير النمطية في الدم ، وكثيراً ما يحصل على الخلايا الوحيدة. اللمفاوية المطلقة  - عدد الخلايا الليمفاوية في المتوسط< 1,0x10 9 /л. Возникновение лимфопении характерно для начальной стадии инфекционно-токсического процесса и связано с их миграцией из сосудов в ткани к очагам воспаления. Основные причины, приводящие к изменению содержания лимфоцитов в крови, отражены в табл. 1.18.

الأمراض والظروف مصحوبة تغييرات في محتوى الخلايا الليمفاوية

جدول 1.18.

حيدات

تتكوّن الخلايا الوحيدة في نخاع العظم من أحادية الكتلة ، تشير إلى نظام خلايا أحادية النواة. بعد الخروج من النخاع العظمي ، حيث على عكس الخلايا المحببة لا تشكل احتياطي نخاع عظمي ، تنتشر الأحادية في الدم من 36 إلى 104 ساعات ، ثم تهاجر إلى الأنسجة. في الأنسجة ، تمايز الخلايا الأحادية إلى بلعم الخلايا العضوية والنسيجية. إن تجمع الخلايا الوريدية خارج الأوعية الدموية يكون أكبر بمقدار 25 مرة من الكتلة المتداولة. نظام البالعات أحادي النواة هو مركزي ، وتوحيد أنواع مختلفة من الخلايا المشاركة في ردود فعل واقية من الجسم. تلعب Macrophages دورًا مهمًا في عمليات البلعمة. أنها إزالة من خلايا الجسم الموت ، وبقايا الخلايا المكسورة ، والبروتين التشويه والتحريف ، والبكتيريا ومجمدات الأجسام المضادة للمستضد. وتشارك الضامة في تنظيم تكون الدم ، والاستجابة المناعية ، والإرقاء ، والدهون والتمثيل الغذائي للحديد. عادة ما ينعكس محتوى الخلايا الوحيدة في الدم في الجدول. №1.13.

تتراكم الأحاديات في التركيز الالتهابي بشكل رئيسي في المرحلة الإنتاجية من التفاعل الالتهابي. كثرة الوحيدات - زيادة عدد حيدات في الدم (بمتوسط\u003e 0،8x10 9 / L) - (الجدول 1.18) يرافقه عدد من الأمراض. في ظهور مرض السل كثرة الوحيدات يعتبر دليلا على عملية السل نشر نشطة. مؤشرا هاما هو نسبة العدد المطلق للحيدات إلى الخلايا الليمفاوية، والتي تبلغ عادة إلى 0،3-1،0. هذه النسبة هي أكثر من 1.0 في المرحلة النشطة من المرض وخفضت خلال فترة النقاهة، والذي يسمح لتقدير السل. في التهاب الشغاف الصرف الصحي، وتعفن الدم يمكن تباطؤ ملحوظ كثرة الوحيدات، والذي يحدث في كثير من الأحيان في غياب زيادة عدد الكريات البيضاء. لوحظ وجود كثرة مطلقة أو مطلقة في 50٪ من مرضى التهاب الأوعية الدموية. يمكن أن يحدث الاستئصال على المدى القصير في المرضى الذين يعانون من الالتهابات الحادة أثناء فترة النقاهة. وكثرة الوحيدات النسبية ظهور في التهاب حاد يمكن أن ينظر إليها على أنها رد فعل للالتهابات السلائف الانتقال في المرحلة الثانية. بعد ذلك هو زيادة في محتوى الحمضات ، أي الأزمة. حافظت معظم هذه اللمفاويات قصيرة وزيادة عدد الحمضات يختفي، لتحل محلها اللمفاويات. في جميع العمليات الالتهابية المزمنة (في إناء وlbostreniya malovirulentnyh العدوى لفترات طويلة عادة ما تكون مرتفعة نوعا ما، كثرة الوحيدات طويلة. كثرة الوحيدات التوفر بعد اختفاء الأعراض السريرية لالتهاب يشير بشكل لا لبس فيه العملية الالتهابية غير مكتملة.

قلة الوحيدات  - انخفاض في عدد الخلايا الوحيدة (في المتوسط< 0,09x10 9 /л). При гипоплазии кроветворения количество моноцитов в крови снижено.

جدول 1.19. الأمراض والظروف التي يكون فيها الخلوي هو ممكن.

خلايا البلازما

خلايا البلازما - خلايا الأنسجة اللمفاوية وتطوير إنتاج المناعية من B-الخلايا الليمفاوية من خلال خطوة الأصغر سنا (plazmoblast - proplazmotsit). عادة ، في الدم المحيطي ، ونادرا ما تكون موجودة البلازما. يمكن الكشف عن خلايا البلازما في الدم المحيطي مع البلازماويات، والالتهابات الفيروسية (الحصبة والحصبة الألمانية والحماق، عدد كريات الدم البيضاء المعدية والتهاب الكبد المعدي، وما إلى ذلك)، والمثابرة على المدى الطويل من المستضد (مرض في الدم، وتعفن الدم، والسل، وداء الشعيات، والكولاجين، وأمراض المناعة الذاتية)، الشروط بعد الإشعاع ، الأورام ، عدم تنسج العظام ، إلخ.

التغييرات في مورفولوجية الكريات البيض

في التهابات شديدة في المحببة الدم تظهر ولها أهمية خطيرة النذير toksogennaya الحبوب (TDM)، تشكل الفجوات من السيتوبلازم وعجل Knyazkova - السبب. وجود واحد أو أكثر من التغييرات المذكورة أعلاه هو علامة على تغيرات تنكسية في المحببة (العدلات) غالبا ما يشير إلى تطوير تجرثم الدم والتهاب معمم. يشار إلى درجة التعبير TZN بثلاثة "+" (كحد أقصى). تكسير العدلات السمية  - الخام الظلام تحبب الحمراء (حجم من الغبار لتقشر) التي تظهر نتيجة للتغيرات الفيزيائية في السيتوبلازم تحت تأثير عامل المعدية. ويعتقد أن يعكس إما toksogennaya انتهاك التحبب عمليات العدلات النضج، حيث يتم الاحتفاظ تحبب الخشنة في الخلايا الناضجة، أو هو نتيجة لامتصاص المواد السامة. هذه التغييرات المحتملة لالكريات البيض الأمراض الإنتانية (كثيرا ما يلاحظ التحول النووي السابق هو علامة النذير الفقراء)، فصي الالتهاب الرئوي (خلال التهابات ارتشاف التسلل محبب الخام خاصة)، والحمى القرمزية، والأنسجة تسوس الورم بعد العلاج الإشعاعي. تم الكشف تشكل الفجوات من السيتوبلازم أقل من toksogennaya الحبوب، ولكن ليس أقل قيمة التشخيص. ويمكن لهذه الكريات البيض كشف التغيرات في تعفن الدم (وخاصة الناجمة عن عدوى اللاهوائية) والخراجات، وأمراض الكبد الحاد. يرجى أن يكون على علم بأن التغيرات التنكسية في خلايا الدم البيضاء تظهر في الدم منذ فترة طويلة في أنبوب الاختبار. Taurus Knyazkov - Dele  - مناطق بيضاء - زرقاء كبيرة من السيتوبلازم من أشكال مختلفة ، وخالية من حبيبات محددة. هذه التغيرات يمكن أن يتم الكشف عن الكريات البيض في الأمراض الالتهابية والتهابات (الحصبة والحمى القرمزية)، وتعفن الدم، والحروق، وهلم جرا. ويمكن أن تسبق ظهور TDM. فرط نشاط نواة العدلات  - وجود 5 شرائح أو أكثر في نواة العدلات. ولوحظت هذه التغييرات عند الكريات البيض ميزات دستوري وراثي، ونقص فيتامين B12 وحامض الفوليك، وخلل التنسج النخاعي وميغابايت نتيجة للعلاج الكيميائي. فرط التصنع الخلقي لا يعطي أي أعراض سريرية. شذوذ بيلجر - يورث انتهاكا للنضوج المحببة، التي تتميز بانخفاض في تجزئة النواة المتعادلة. في أغلب الأحيان ، تحتوي العدلات الناضجة على نواة ذات مقطعين أو غير مقطوعة ، ونادراً ما تكون نواة من ثلاثة أجزاء. من خلال خصائصها الفيزيولوجية ، لا تختلف هذه الخلايا عن العدلات الطبيعية الناضجة. الشاذ بيجر الشذوذ  (Pelgerizatsiya، giposegmentatsiya) - الحد من تجزئة النوى محببة - يمكن أن يتم الكشف عن التغييرات الكريات البيض الذين يعانون من اضطرابات التكاثر النقيي، ندرة المحببات، المايلوما المتعددة والسل. لديهم شخصية مؤقتة وعابرة. عند انتعاش المريض ، تختفي الكريات البيضاء الكاذبة. في قلب الشذوذ النضج من النوى هو انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للأحماض النووية. خلايا leukolysis (الظل ، العجل Humprecht)  - انهيار نوى الخلايا اللمفاوية مع بقايا نويات - تظهر في سرطان الدم الليمفاوي المزمن. عدد منهم لا يشير إلى شدة العملية.

التغييرات في مورفولوجية كريات الدم الحمراء

مع أمراض وأمراض الدم المختلفة ، في معظم الأحيان مع فقر الدم ، هناك تغييرات شكلية في الكريات الحمراء. يتم التعبير عنها في تقليل الحجم ، وتغيير شكل خلايا الدم الحمراء ، وشدة وطبيعة تلطيخ ، وظهور شوائب مرضية. يتم الحكم على مورفولوجيا كريات الدم الحمراء عن طريق فحص مسحات الدم الملوثة باستخدام نظام المجهر الغمر.

التغييرات في الحجم

صغر الكريات الحمر  - كثرة خلايا الدم الحمراء في مسحات قطرها ميكرون ≤6،8 - ينظر في كثرة الكريات الحمر الكروية وراثية، وفقر الدم بسبب نقص الحديد، والثلاسيميا. كل هذه الخلايا لديها حجم مخفض وكمية أصغر من الهيموجلوبين. في قلب التغيرات في حجم خلايا الدم الحمراء هو انتهاك لتخليق الهيموجلوبين. كبر الكريات  - وجود كريات الدم الحمراء في الدم مسحات قطر 8،0-9،9 مم - الكشف عنها بواسطة الكبير الكريات مرض فقر الدم الكبد ونقص فيتامين ب 12 وحمض الفوليك فقر الدم بسبب نقص حاملا، والأورام الخبيثة، الغدة الدرقية، وسرطان الدم. Megalotsitoz  - ظهور في مسحات الدم الكريات الحمراء قطر ≥ 10،0 ميكرون، فائقة التلون، دون تبيض في البيضاوي المركز هو الحال بالنسبة للفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 وحمض الفوليك. بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر megalocytes أحادية بعد العلاج الكيميائي لفترات طويلة. تفاوت الكريات - وجود كريات الدم الحمراء في مسحات الدم، واختلاف في حجم: مع غلبة خلايا الدم الحمراء القطر الصغير (mikroanizotsitoz) والقطر الكبير (makroanizotsitoz) وتفاوت الكريات مختلطة (وجود وتلك وغيرها). تفاوت الكريات - علامة مبكرة من فقر الدم، في العزلة، مع عدم وجود تغيرات شكلية أخرى في خلايا الدم الحمراء تطوير في الأشكال الخفيفة من فقر الدم.

التغييرات على النموذج

microplania  - تغيرات في شكل كرات الدم الحمراء بدرجات متفاوتة من الشدة ، والتي تختلف عن شكل القرص. كثرة الخلايا (Poikilocytosis) هي العلامة الأكثر أهمية للتغيرات المرضية في كريات الدم الحمراء. على عكس فوضى الدم ، يتطور مع فقر الدم الوخيم وهو علامة غير مواتية أكثر. فقط أنواع قليلة من أشكال كرات الدم الحمراء تتحول إلى أنواع محددة من الأمراض. وتشمل هذه microspherocytes - خلايا معينة لالحمر الكروية الصغيرة وراثية - مرض شوفار مينكوفسكي. الخلايا المنجلية - سمة من فقر الدم المنجلي. تغييرات أخرى في شكل كريات الدم الحمراء - Mishenevidnye خلايا acanthocytes، stomatocytes، elliptotsity، dakriotsity وما إلى ذلك، يمكن أن تظهر في مختلف الحالات المرضية.

تغيير اللون

ومن بين التغييرات في لون خلايا الدم الحمراء يحدث التلوين أكثر شاحب كثيرا من خلايا الدم الحمراء مع الجزء الأوسط الأوسع غير مصبوغ - نقص الانصباغ  كريات الدم الحمراء ، التي يسببها انخفاض تشبع كرات الدم الحمراء مع الهيموغلوبين. نقص الانصباغ خلايا الدم الحمراء - علامة مميزة من فقر الدم بسبب نقص الحديد، مع نقص الانصباغ مجتمعة عادة مع صغر الكريات الحمر. من الممكن حدوث التسمم بالدم مع التسمم بالرصاص ، والثلاسيميا وغيرها من رقع خلايا الدم الحمراء. لون معزز للكريات الحمراء - فرط الانصباغ  - يرتبط بزيادة التشبع من كريات الدم الحمراء مع الهيموجلوبين. ويحدث أقل من ذلك بكثير في كثير من الأحيان، في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع ماكرو وmegalotsitozom، ولكن قد تكون على صغر الكريات الحمر (الحمر الكروية الصغيرة). هذه التغييرات هي سمة من المرضى الذين يعانون من نقص فيتامين ب 12 وحمض الفوليك يمكن ملاحظتها في أديسون وبيرمر فقر الدم، وداء العوساء، الأورام الخبيثة في المعدة والأمعاء، وإدمان الكحول. التغيير في لون خلايا الدم الحمراء في الشكل تعدد التلون(الكريات الحمر مع لون رمادي مزرق) تسبب تلوين الأصباغ الحمضية والأساسية. عادة ، هناك كريات حمراء واحدة polychromatophilic واحدة. وزاد عددهم بنسبة تعزيز الكريات الحمر (فقر الدم postgemoragicheskie، فقر الدم الانحلالي بعد الأزمة).

ادراج في كريات الدم الحمراء

الادراج هي عناصر التجديد المرضي. حلقات الكوتا - بقايا قذيفة نووية من الأرومة العملاقة ، تبدو وكأنها حلقة رقيقة جدا ، ثمانية ، ورسمت باللون الأحمر. Kebota حلقات المعرض في dizeritropoeze، لا سيما في فقر الدم الضخم الأرومات (V 12 - وحمض الفوليك)، الثلاسيميا، ابيضاض الدم الاحمراري الحاد، خلل التنسج النخاعي، وغيرها. الثور جولي  - صغيرة الأرجواني والأحمر لهجات، وهناك 2-3 في واحدة حمراء، وبقايا megaloblasts الأساسية. عادة ، يتم الكشف عن جثث جولي فقط في دماء الأطفال حديثي الولادة. يتم العثور عليها باستمرار في مسحات الدم بعد استئصال الطحال. يمكن الكشف عن الثور جولي من خلال التسمم مع السموم الانحلالي ، وفقر الدم من أصول مختلفة.

الحبيبات القاعدية (البزل)  - مادة قاعدية مجمعة في شكل حبيبات زرقاء ، من الأفضل أن يكشف عندما يكون اللون هو الميثيلين الأزرق. ظهور التحبب مستقعد في خاصية الكريات الحمراء من التسمم بالرصاص (تشكيل مجاميع من الريبوسومات والحديد الميتوكوندريا)، ولكن يمكن أن تحدث في فقر الدم الضخم الأرومات sidero- و، الثلاسيميا. Taurus Heinz-Ehrlich  - تم الكشف عن شوائب واحد أو عدة شكلت من الهيموغلوبين التشويه والتحريف حسب اللون البنفسجي الميثيل. تاو هاينز إرليخ - تقدم أول بادرة من انحلال الدم، وجدوا في حالات التسمم السموم انحلال الدم، فقر الدم الناجم عن نقص نازعة الجلوكوز 6 فوسفات، الجلوتاثيون اختزال.

في مختلف الحالات المرضية يمكن أن يتم الكشف عن مستقعد، متعدد التلون وnormoblasts حمضي (normocytes) في الدم المحيطي. وهناك عدد كبير من normoblasts مميزة من فقر الدم الانحلالي. قد تظهر في مسحات الدم يعانون من فقر الدم النزفية، أديسون وبيرمر فقر الدم (في مغفرة)، وسرطان الدم الحاد (في بعض الأحيان)، الانبثاث من أورام لنخاع العظام ردود الفعل ابيضاضي الخباثة، بعد استئصال الطحال، في فشل القلب الحاد.

معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)

معدل الترسيب في البلازما يتناسب طرديا مع كتلة خلايا الدم الحمراء، والفرق في كثافة خلايا الدم الحمراء والبلازما، والبلازما يتناسب عكسيا مع اللزوجة. يتم إعطاء معلمات ESR عادة في الجدول. 1.19. وتشكل النضائد من تراص كريات الدم الحمراء، وزيادة الوزن من الجسيمات المودعة تسريع الترسيب. العامل الرئيسي الذي يؤثر على تشكيل العملات المعدنية من كريات الدم الحمراء هو تكوين البروتين في بلازما الدم. كل جزيئات البروتين يقلل من إمكانات زيتا من خلايا الدم الحمراء (شحنة سالبة تعزيز التنافر المتبادل من خلايا الدم الحمراء والاحتفاظ بها في تعليق)، ولكن أكبر الأثر جزيء غير المتماثلة كبير - الفيبرينوجين، المناعية، وهابتوغلوبين الخ تسارع واضح خصوصا من معدل الترسيب (60-80. مم / ساعة) نموذجية لسرطان الدم (المايلوما، وأمراض فالدنستريم paraproteinemic). على كريات الدم الحمراء ويتأثر زيتا المحتملة من العوامل الأخرى: درجة الحموضة من البلازما (ESR يقلل من الحماض، وزيادة قلوية)، وتهمة ايون البلازما، والدهون، لزوجة الدم، وجود أجسام مضادة الكريات الحمراء. يؤثر أيضًا عدد خلايا الدم الحمراء وشكلها وحجمها على الترسيب. قلة الكريات الحمر يسرع الترسيب، ولكن في احدودب الشديد، كثرة الكريات الحمر الكروية، قد تفاوت الكريات ESR تكون منخفضة، حيث شكل خلايا يمنع تشكيل نضائد.

جدول 1.20. معدلات ESR طبيعية

جنبا إلى جنب مع زيادة عدد الكريات البيضاء وتغييرات مماثلة في التهم الكريات البيض زيادة ESR هو مؤشرا موثوقا على وجود عمليات التهابات في الجسم. في المرحلة الحادة وزيادة معدل الترسيب، ESR في فترة نقاهة في إبطاء تطور العدوى، ولكن إلى حد ما أبطأ بالمقارنة مع انخفاض معدل التفاعل الكريات البيض. ومع ذلك ، ليس ESR المعجل مؤشرًا محددًا لأي مرض معين. في كثير من الأحيان، ومع ذلك، فإن علم الأمراض من تغيرات لها قيمة التشخيص والإنذارات ويمكن أن تكون مؤشرا على فعالية العلاج. وينعكس في الجدول عدد من الأمراض والظروف المرضية التي تسبب تغيرات مرضية في ESR. 1.21.

جدول 1.21. الأمراض والظروف مصحوبة بالتغييرات في ESR

يتم تسريع ESR

يتباطأ ESR

الحمل، النفاس، وأمراض الدورة الشهرية الالتهابية من مختلف جود البارابروتين في الدم المسببات (المايلوما المتعددة، مرض فالدنستريم)، وأمراض السرطانية (سرطان، ساركوما، وسرطان الدم الحاد، ومرض هودجكين، سرطان الغدد الليمفاوية) التهاب كبيبات الكلى أمراض النسيج الضام، الداء النشواني الكلوي تحدث مع المتلازمة الكلوية، بولينا الالتهابات الحادة احتشاء عضلة القلب نقص بروتين الدم فقر الدم Hyper- والغدة الدرقية نزيف داخلي فرط فبرينوجين الدم النزفية هبرشلسترولميا الأوعية الدموية آثار التهاب المفاصل الروماتويدي الجانبية للأدوية: المورفين، ديكستران، ميثيل دوبا، وفيتامين A وغيرها.

[إريثمريا] و [ردريستريتس] متفاعليّة أبدى الظاهرة من قصور دورانيّ جفاف الصرع المنجل الاعتلالات الهيموغلوبينية فقر الدم المنجلي C albuminosis gipofibrinogenemia التهاب الكبد الفيروسي واليرقان الانسدادي (ويفترض بسبب تراكم حامض الصفراء في الدم) استقبال Neurosises من كلوريد الكالسيوم، حمض الصفصاف والاستعدادات الزئبق

الشبكيات

عادة ، تتراوح كمية الخلايا الشبكية في الدم من 0.6 إلى 2.7٪. الشبكيات - أشكال الشباب من كريات الدم الحمراء التي تحتوي على مادة الخيطية الحبيبية، للكشف من قبل البقع فوق الحيوي الخاصة. وقت نضوج الخلايا الشبكية هو 4.5 أيام، بما في ذلك 3 أيام تنضج في الدم المحيطي، ومن ثم تصبح ناضجة خلايا الدم الحمراء. يعكس عدد الخلايا الشبكية في الدم الخصائص التجددية لنخاع العظم. زيادة عدد الشبكيات لوحظ في تعزيز تجديد الدم، انخفاض - إذا تثبيط نخاع العظم وظيفة إعادة التوليد. زيادة كمية الشبكيات محتملة بعد فقدان الدم وفقر الدم الانحلالي، وخاصة في فترة الأزمة (الخلايا الشبكية يمكن زيادة عدد إلى 10.0٪ وأكثر)، وكذلك أثناء العلاج في tsianokobalaminom 12   فقر الدم -scarce (أزمة retikulotsitarny - ارتفاع عدد الشبكيات في علاج 3-5-9 يوما). شهد أزمة Retikulotsitarny أيضا في اليوم 3-5th لعلاج فقر الدم بسبب نقص الحديد مستحضرات الحديد بالحقن. الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى تغيير في محتوى الخلايا الشبكية تنعكس في الجدول. 1.22.

جدول 1.22.

الأمراض والظروف مصحوبة بتغييرات في عدد الخلايا الشبكية

المقاومة التناضحية من كريات الدم الحمراء.

العادية أقصى قدر من المقاومة الاسموزية للكريات الدم الحمراء هي 0،34-0،32٪، والحد الأدنى - 0،48-0،46٪ R. الدكتور كلوريد الصوديوم. تحت المقاومة التناضحي من الكريات الحمراء ويفهم مقاومتهم لحلول hypotonic من كلوريد الصوديوم. الحد الأدنى من المقاومة كرات الدم الحمراء التي تحددها الحد الأقصى لتركيز محلول ناقص التوتر من كلوريد الصوديوم (في سلسلة من الحلول مع تناقص تدريجيا التركيز) الذي أقل استقرارا انطلاق انحلال الدم من كريات الدم الحمراء في حل لمدة 3 ساعات. تركيز الحد الأدنى من محلول ناقص التوتر من كلوريد الصوديوم، داعيا لمدة 3 ساعات انحلال الدم من خلايا الدم الحمراء وضعت في هذا الحل - الحد الأقصى. لأقصى قدر من المقاومة التناضحي أدناه 0.32٪ ممكنة بعد فقدان كمية كبيرة من الدم واستئصال الطحال، في الاعتلالات الهيموغلوبينية C، واليرقان الاحتقاني، وفي بعض الحالات، كثرة الحمر. زيادة مقاومة الأسمدة للكريات الحمر أقل من 0.32٪ هي سمة مميزة للثلاسيميا و اعتلال خضاب الدم. لوحظ المقاومة التناضحي الحد الأدنى من فوق 0.48٪ في فقر الدم الانحلالي العائلي، وفقر الدم الانحلالي من الأطفال حديثي الولادة، وتؤدي أحيانا التسمم. فمن الممكن للكشف عن تغيرات صغيرة في التسمم، القصبي الرئوي والسل والملاريا وسرطان الدم وmielosklerozah، الكلاميديا، تليف الكبد. حالات توسيع حدود المقاومة التناضحي (في وقت واحد تخفيض الحد الأدنى والحد الأقصى لزيادة مقاومة) لوحظ في بداية الأزمة الانحلالي الحادة والفترة الحادة من فقر الدم الخبيث.

مقاومة حمض كريات الدم الحمراء (فحص هيما)

عادة ، تكون العينة هيما سلبية ، ويتم تحديد مقاومة الحمض على أساس المقاومة الحمضية المختلفة لخلايا الدم الحمراء إلى حمض الهيدروكلوريك. مع فقر الدم Markiafawa وبعض فقر الدم الانحلالي في أنبوب اختبار المحمض ، وجدت انحلال الدم واضح بالمقارنة مع السيطرة.

كريات الدم الحمراء الهلال في الدم

عادة ، يكون اختبار كريات الدم الحمراء على شكل المنجل سلبيًا. يتم استخدام العينة لتشخيص اعتلال الهيموغلوبين. الهيموغلوبين S عن طريق خفض الضغط الجزئي للأكسجين في شكل tactoids بلورة ويضفي شكل كريات الدم الحمراء المنجلية. بين اضطرابات الهيموغلوبين الأكثر شيوعا فقر الدم المنجلي، وبالتالي فإن الكشف عن خلايا الدم الحمراء المنجلية في شكل يسمح لك لضبط هذا النوع من فقر الدم.

عدادة الكريات الحمر

Erythrocytometry هو قياس قطر كريات الدم الحمراء. يتم توزيع نسبة الكريات الحمراء في أقطار البشر صحية على النحو التالي: 5 ميكرون - 0.4٪ من مجموع خلايا الدم الحمراء. 6 ميكرون - 4 ٪. 7 ميكرون - 39 ٪ ؛ 8 ميكرون - 54 ٪ ؛ 9 ميكرون - 2.5٪. التمثيل البياني لنسبة الكريات الحمراء في الدم بأقطار مختلفة المشار eritrotsitometricheskoy الأسعار جونز منحنى، حيث يمثل المحور الإحداثي السيني حجم قطر كرات الدم الحمراء (ميكرون)، ومحور تنسيق - كريات الدم الحمراء في المئة قيمة المقابلة. عادة eritrotsitometricheskaya منحنى الحق، مع قاعدة ضيقة إلى حد ما، شكل متماثل تقريبا. نتائج قياسات الكريات الحمر مهمة لتوضيح طبيعة فقر الدم. عندما فقر الدم بعوز الحديد هو عادة المحتملة الكريات الحمراء صغر الكريات الحمر إلى 30-50٪ من الكريات الحمراء ونحو اليسار على التوالي منحنى التحول eritrotsitometricheskoy. لوحظ Microcytes نسبة الزيادة أيضا في الحمر الكروية الصغيرة وراثية، والثلاسيميا، التسمم بالرصاص. عندما امتدت صغر الكريات الحمر وeritrotsitometricheskaya كثرة الكريات الحمر الكروية منحنى والباطل، وتحول إلى اليسار، في اتجاه أقطار أصغر. زيادة عدد كريات فقر دم كبير هو علامة، عندما لاحظ في الظروف 12-نادرة وfolievodefitsitnoy حيث مضمونها يمكن أن تصل إلى 50٪ أو أكثر، مع عدد قليل (1-3٪) وهم megalocytes (كريات الدم الحمراء إلى 10 ميكرون في القطر و أكثر). مع هذه الأشكال من فقر الدم eritrotsitometricheskaya منحنى لطيف لديه شكل غير منتظم مع وجود قاعدة واسعة وتحولت إلى الحق، أي، في اتجاه أقطار كبيرة. كريات الدم الحمراء كبر الكريات يمكن ملاحظتها بغض النظر عن فقر الدم في إدمان الكحول، وتلف الكبد منتشر.

Myelogram (فحص النخاع العظمي).

يتم إجراء أخذ العينات نخاع العظام للدراسة من خلال طريقة ثقب القصية. مؤشرات لهذا التحليل هي:

كل أحادي و pancytopenia ؛

تفاعلات اللوكيميا - للتشخيص التفريقي مع اللوكيميا.

متلازمة ESR المعزولة المعزولة - لاستبعاد الورم النقوي المتعدد ، مرض Waldenstrom.

إذا كان هناك اشتباه في النقائل في نخاع العظام - لتحديد الخلايا السرطانية.

مع أورام الغدد اللمفاوية غير هودجكن الخبيثة - لاستبعاد لوكيميا نخاع العظم ؛

مع الأمراض النادرة (داء غوشيه ، نيمان بيك ، داء الليشمانيات الحشوي) ؛

إجراء السيطرة على علاج أمراض الدم.

من منقط إعداد الطين لحساب غرفة myelokaryocytes Goryaeva في السوية العرطلة غرفة فوكس-روزنتال، وكذلك يتم إعداد مسحات والملون لحساب myelograms. وترد المعلمات العادية لل myelogram في الجدول 1.23.    جدول 1.23.

  تكوين نخاع العظم الخلوي في القاعدة (في المائة)

مؤشرات Myelogram	متوسط ​​القيمة	حدود التذبذبات العادية
خلايا شبكية
myeloblasts
خلايا العدلات:
promyelocytes
myelocytes
metamyelocytes
طعنة
مجزأة
جميع عناصر العدلات
الحمضات (لجميع الأجيال)
قعدات
الأرومة الحمراء
Pronormotsity
normocytes
قعدة
متعددة التلون
oxyphilous
جميع عناصر الإرثر
الخلايا الليمفاوية
حيدات
خلايا البلازما
عدد الخلايا megakaryocytes (الخلايا في 1 ميكرولتر)
نسبة Leuco-erythroblastic
مؤشر النضج:
erythrokaryocytes
العدلة
عدد myelokaryocytes في الآلاف في 1 ميكرولتر

* عادة ، يمكن الحصول على محتوى أقل إذا تم تخفيف النخاع العظمي بالدم.

وتجدر الإشارة إلى أن تحديد النخاعي والنواءات في غرفة العد يعطي مؤشرا على طبيعة نخاع العظم (normokletochny، gipokletochny أو مفرط الخلوية)؛ myelograms العد الصب، والتي تضم النسبة المئوية للخلايا نخاع العظم، العظم مؤشر نخاع عدد (نسبة leykoeritroblasticheskoe النضج مؤشر العدلات محمر مؤشر الخلية النضج)، والتوصيف النوعي والكمي للصفوف الخلية. للتقييم الصحيح لل myelogram ، يجب أن تؤخذ بيانات الدم المحيطية بعين الاعتبار.

ومع ذلك، في بعض أمراض الجهاز الدم لتشخيص النهائي ليست كافية الخلايا نخاع العظام عن طريق البزل فحص القصية ضروري والنسيجي للنخاع العظام (طريقة trepanobiopsy). وتجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من العدد المتزايد من الدراسات المختبرية في أمراض الجهاز الدم في تفسير النتائج يجب أن تأخذ بعين الاعتبار الصورة السريرية. فقط بالاقتران مع بيانات العيادة - المختبر هو التشخيص الصحيح الممكن.

نتائج تحليل الدم العام

أمثلة على الاستنتاجات

تحليل رقم 1

تحليل رقم 2

تحليل №3

أمثلة على تقييم اختبار الدم العام:

تحليل رقم 1

في التحليل العام للدم هناك التغييرات التالية: زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات النسبية المطلقة والنسبية ، اللمبوبينيا النسبي ونقص أحادي. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المريض من فقر الدم (يقلل من كمية الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء والهيماتوكريت) microcytic ( MCV) و hypochromic (صحة الأم والطفل) - نقص الحديد.

الاستنتاج: عملية الالتهابات الحادة ، المسببات البكتيرية ، تحدث على خلفية نقص الحديد anami.

تحليل رقم 2

التغيرات الحالية - نقص الكريات البيض ، اللمفاوية المطلقة ، كثرة الوحيدات النسبية ، فقر الدم (الحد من الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء ، الهيماتوكريت) ، الميكروسكتيك ( MCV) ، hypochromic (صحة الأم والطفل, MCHC) ، التسمم الخلوي (RDW) ، نقص الصفيحات

الاستنتاج: عملية الالتهاب الحاد ، الطور التكاثري (الحيدية) ، انخفاض في تفاعل الجسم (نقص الكريات البيض ونقص الكريات البيض). فقر الدم بسبب نقص الحديد.

الالتهاب هو استجابة عالمية لجسمنا لجميع الأجانب