Признаки инфекционных заболеваний. Инфекционные болезни. общие положения (особенности). Определение основных понятий

Инфекция (infectio /лат./ - загрязнение, заражение) – проникновение в организм болезнетворных микроорганизмов и возникновение сложного комплекса процессов взаимодействия. И.И. Мечников считал, что «Инфекция есть борьба между двумя организмами».

Инфекционный процесс – совокупность физиологических защитных и патологических реакций, возникающих в определенных условиях внешней среды в ответ на воздействие возбудителей (А.Ф.Билибин, 1962).

Инфекционная болезнь – крайняя степень развития инфекционного процесса. Проявляется различными признаками и изменениями биологического, химического, клинического и эпидемиологического порядка. «Инфекционный процесс» и «инфекционная болезнь» – это не равнозначные понятия. Каждый человек ежедневно сталкивается с миллионами микробов, при этом процесс взаимодействия заканчивается, как правило, победой макроорганизма - и болезнь не возникает.

В случае наступления равновесия между макро- и микроорганизмами, можно говорить о носительстве . В этой ситуации человек не смог справиться с возбудителем, а микроорганизм не вызвал заболевания. При носительстве (бактерий, вирусов, простейших) отсутствуют клинические и морфологические признаки инфицирования, не происходит антителообразования. Такое «здоровое» носительство встречается редко. Носительство считается острым, если длится до 3 месяцев, хроническим – свыше 3 месяцев.

При инаппарантной (бессимптомной) форме инфекционного заболевания не наблюдается никаких клинических проявлений, но происходит антителообразование, возможны некоторые морфологические признаки патологии.

Субклиническая форма инфекционного заболевания протекает с минимальными клиническими проявлениями. Например, в случае субклинического течения кишечной инфекции пациент может жаловаться на ощущение дискомфорта в животе, 1-2-кратный кашицеобразный стул (но: без отчетливых болей в животе, без явного послабления стула).

Манифестная форма инфекционного заболевания – это клинически выраженная болезнь. Она имеет определенные закономерности развития: цикличность, периодичность, стадийность.

Циклом называют общую продолжительность заболевания:

o Клинический цикл длится от первого до последнего дня болезни (от появления первого симптома до исчезновения последних признаков заболевания);

o патогенетический цикл – дольше, с включением инкубационного периода (от внедрения возбудителя до появления первых симптомов) и периода морфологического и функционального восстановления органов и тканей.

Например, клинический цикл гриппа составляет 5-7 дней, патогенетический – около месяца. При многих заболеваниях восстановительный период занимает значительное время – в частности, при вирусном гепатите А с благоприятным течением морфологическое и функциональное восстановление гепатоцитов занимает до 8-10 месяцев, в то время как клинические проявления завершаются за несколько недель.

В течение любого инфекционного заболевания выделяют периоды:

· инкубационный (от заражения до появления первых симптомов),

· выраженной болезни,

· реконвалесценции (после нормализации температуры тела и исчезновения других явных клинических проявлений).

Период выраженной болезни принято подразделять на стадии :

ü нарастания симптомов (в течение нескольких дней, иногда – часов, до достижения максимальной выраженности),

ü разгара (наиболее выраженные проявления, без существенной динамики),

ü спада (обратное развитие симптомов).

Манифестная инфекция может иметь острое, подострое и хроническое течение. Наиболее часто встречаются острые формы - с выраженными клиническими проявлениями, острым началом, непродолжительным циклом. Как правило, эти инфекционные заболевания сопровождаются хорошим иммунным ответом. Ряд инфекций имеет только острое течение: грипп, корь, чума.

Подострое (затяжное) течение имеет заболевание, продолжающееся дольше обычного срока (цикла); может быть этапом перехода в хронический процесс.

Хроническое течение инфекций встречается относительно редко; оно характерно для бруцеллеза и парентеральных вирусных гепатитовь (В, С, G). Хроническое течение инфекционных заболеваний обусловлено длительным пребыванием возбудителя в организме и аутоиммунными процессами. Клинически оно характеризуется волнообразным течением с ремиссиями, рецидивами и обострениями. Рациональной терапией можно добиться если не выздоровления, то, по крайней мере, улучшения и длительной ремиссии.

Молниеносная (фульминантная) форма инфекций развивается очень быстро – за несколько часов, протекает злокачественно, как правило – с летальным исходом. Встречается, например, при менингококцемии.

Латентная (или персистентная) форма инфекции может считаться вариантом неустойчивого равновесия между микро- и макроорганизмом. Она возникает, как правило, у лиц с ослабленным иммунитетом, связана с формированием L– форм и дефектных форм возбудителей, протекает свыше 6 месяцев и имеет в большинстве случаев благоприятный исход. Примером латентной инфекции служит герпес.

Медленные инфекции развиваются при проникновении вирусов (вирионов, прионов), Характеризуются длительным инкубационным периодом (месяцы, годы), медленно прогрессирующим течением, развитием патологических процессов преимущественно в одном органе или системе (чаще всего поражена ЦНС), онкогенной направленностью и летальным исходом. Пример: ВИЧ-инфекция.

Заболевание может быть вызвано одним или несколькими возбудителями. Инфекция, обусловленная одним возбудителем, называется моноинфекцией , несколькими возбудителями – микст-инфекцией . Микст-инфекция может возникнуть в результате одновременного заражения двумя и более возбудителями (коинфекция ) или при последовательном заражении (суперинфекция , то есть наслоение одного возбудителя на другого). Например, при заражении через кровь, возможно развитие вирусных гепатитов В, С и D и как коинфекции, и как суперинфекции.

Повторное заражение возбудителем того же вида называется реинфекцией .

Инфекционные заболевания вызываются возбудителями –бактериями, вирусами, простейшими и другими микроорганизмами, обладающими патогенностью, вирулентностью, токсигенностью, инвазивностью.

Возбудитель проникает в организм человека через «входные ворота» - слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта или респираторных органов, а также через кожу (поврежденную или неповрежденную).

От локализации входных ворот зависят клинические проявления заболевания. Например, при проникновении возбудителя через верхние дыхательные пути возникают инфекции с поражением органов дыхания. На характер заболевания влияет и тропность возбудителя. Так, вирусы гепатитов проникают в организм разными путями: вирус гепатита А – через кишечник, гепатитов В, С и Д – через кровь, однако все они тропны к тканям печени и вызывают, соответственно, печеночную патологию.

Эпидемиологическая и клинико-патогенетическая классификация инфекционных болезней по Л.В.Громашевскому:

¨ I - кишечные инфекции (фекально-оральный механизм передачи);

¨ II – инфекции дыхательных путей (аэрогенный механизм передачи);

¨ III – трансмиссивные инфекции (заражение через укус кровососущих насекомых);

¨ IV– инфекции наружных покровов (перкутанный / чрескожный механизм передачи);

¨ V – инфекции со смешанным механизмом заражения.

Инфекционным заболеваниям свойственны определенные клинические симптомы и синдромы. Симптом – признак болезни, определяемый при клиническом или лабораторном (или любом другом) обследовании. Синдром – группа признаков, связанных единым патогенезом. В настоящее время в медицине известно примерно 1,5 тысячи синдромов.

Наиболее часто при инфекционных заболеваниях выявляется синдром интоксикации ; в основе его патогенеза лежит выделение микроорганизмом эндо- и экзотоксинов. Это явление встречается практически при всех инфекиях, т.к. эндотоксин всегда выделяется в ходе разрушения бактериальных или вирусных клеток. Интоксикация при заболевании, вызванном микроорганизмом, продуцирующим экзотоксин, бывает более выраженной. Например, дизентерия Григорьева-Шига протекает значительно тяжелее в сравнении с дизентерией Флекснера и Зоне (шигеллы Флекснера и Зонне продуцируют лишь эндотоксины, а шигеллы Григорьева-Шига – эндотоксины и экзотоксины).

Как правило, интоксикация сопровождается повышением температуры – вследствие воздействия токсинов на центр терморегуляции. Повышение температуры тела является одной из защитных реакций человеческого организма и отражает состояние реактивности и иммунитета.

Различают несколько типов температурных кривых:

по продолжительности:

• острая (до 15 дней)
• подострая (15дней – 6 недель)
• хроническая (более 6 недель)
• эфемерная (несколько часов - 2-3дня)

по высоте:

• субнормальная ниже 36 0
• субфебрильная 37-38 0
• легкая лихорадка 38-38,5 0
• умеренно-высокая лихорадка 38,5-39,5 0
• высокая 39,5-41 0
• гиперпиретическая > 41 0

по течению (с учетом дневной разницы максимальной и минимальной температуры в течение суток):

ü постоянная (febris continua) – обычно > 39 0 , с суточными колебаниями не менее 1 0 - при крупозной пневмонии, брюшном и сыпном тифах.

ü послабляющая (febris remittens) - c колебанием свыше 1 0 , при падении снижается до субфебрильной – при гнойно-септических заболеваниях, бронхопневмонии, тропической малярии;

ü перемежающая (febris intermittens) - с правильным чередованием пароксизмов лихорадки в течение нескольких часов с периодами апирексии. Типичный пример - малярия, но может встречаться и при туберкулезе, сепсисе, лейшманиозе;

ü возвратная (febris reccurens) – похожа на перемежающую, но периоды лихорадки длятся несколько дней. Пример: возвратный тиф;

ü истощающая, гектическая (febris hectica) - длительная, послабляющего типа, с суточным колебанием в 4-5 0 , падением температуры до нормальной и субнормальной. Встречается при сепсисе, молниеносном течении туберкулеза;

ü волнообразная (febris undulans) – с периодами постепенного нарастания и снижения до субфебрильной или нормальной (бруцеллез); неправильная = атипичная (febris irregulans, sive atipica) – неопределенной длительности с неправильными и разнообразными суточными колебаниями.

Повышение температуры тела сопровождается субъективными ощущениями: ознобом, головной болью, слабостью, снижением аппетита.

Снижение температуры происходит в виде кризиса (быстро, в течение нескольких часов, до суток) или лизиса (постепенно, в течение нескольких дней).

По характеру температуры можно предположительно поставить диагноз, в ряде случаев – с большой уверенностью.

Придавая большое диагностическое значение лихорадке, мы не должны забывать и о ряде других синдромов, свойственных инфекционным заболеваниям. Ведущими синдромами считают:

q интоксикационный (в большинстве случаев соответствует лихорадочному, однако возможна интоксикация на фоне нормальной температуры тела – например, при ботулизме, холере);

q катаральный (насморк, першение в горле, кашель);

q диспептический (тошнота, рвота, боли в животе, нарушения стула);

q менингеальный;

q нейроплегический;

q желтушный (иктеричность кожных покровов и слизистых);

q ангина (тонзиллит: боли в горле при глотании, увеличение и гиперемия миндалин, налеты и пленки на них);

q эксикоз (обезвоживание);

q экзантема (высыпания на коже), энантема (высыпания на слизистых оболочках).

Эти симптомы и синдромы выявляются при сборе анамнеза. При осмотре больного и целенаправленном обследовании можно выявить также гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки), полилимфоаденопатию, гематологические сдвиги.

Синдромная диагностика позволяет определить круг возможных заболеваний и начать лечение – так называемое «синдромное» лечение, в основе которого лежит патогенетический подход к патологии. Например, выявив менингеальный синдром, врач диагностирует отек-набухание головного мозга и может начать неотложную терапию этого состояния. Одновременно проводится диагностический поиск (в частности, люмбальная пункция, микроскопическая и микробиологическая диагностика), позволяющий уточнить этиологию заболевания.

Каждый симптом имеет определенное значение для диагностики инфекционного заболевания. В каждом случае врач должен уметь выделить наиболее значимые признаки, а также сгруппировать и учесть все многообразие симптоматики.

А.Ф. Билибин создал классификацию симптомов по их значимости для диагностики инфекции:

· наводящие – встречаются при многих заболеваниях (повышение температуры тела, головная боль, бессоница, боли в мышцах и суставах, гепатоспленомегалия) – наводят на мысль о группе инфекций;

· опорные (факультативные) встречаются при 2-4 заболеваниях (стул с кровью и слизью – при дизентерии, амебиазе, балантидиазе; менингеальные симптомы – при менингитах различной этиологии);

· решающие (абсолютные)– при их наличии диагноз ставится достаточно точно, т.к. они встречаются при одном заболевании.

Решающие симптомы позволяют поставить с уверенностью диагноз одного, конкретного заболевания. Это могут быть клинические или лабораторные симптомы. Клинические решающие симптомы называют “патогномоничными”. Увидев такой симптом, мы ставим диагноз:

v корь – пятна Бельского-Филатова-Коплика;

v столбняк – тризм жевательных мышц;

v сибирская язва – пустула с серозно-геморрагическим содержимым (под пустулой – черный струп) и венчиком из мелких пузырьков;

v бешенство – гидрофобия;

v герпетическая инфекция – высыпания в виде пузырьков.

Существуют и лабораторные решающие симптомы: например, выделение брюшнотифозной палочки из крови (гемокультура). Брюшной тиф с абсолютной уверенностью диагностируется врачом в случае выделения S. typhi из крови. Такой результат обследования может быть получен только у больного брюшным тифом (но не у бактерионосителя!) и подтверждает диагноз даже при отсутствии характерных клинических проявлений и атипичном течении заболевания. А выделения брюшнотифозной палочки из кала больного для диагностики этого заболевания не достаточно, т.к. S. typhi может находиться в кале и у носителя.

Разделение заболеваний на инфекционные и неинфекционные весьма услов­но. В подавляющем большинстве случаев заболевание бывает результатом взаи* модействия инфекционного агента (бактерий, вирусов и т.д.) и макроорганизма, Вместе с тем многие виды воспалительных поражений лёгких (пневмонии), сер­дца (септические эндокардиты), почек (нефриты, пиелонефриты), печени (абс­цессы) и т.д.

Формально не относят к разряду инфекционных болезней.

Даже если в основу разделения этих групп заболеваний положить эпидемио­логический фактор, то такие болезни, как столбняк, бруцеллёз, ботулизм и мно­гие другие, отнесённые к группе инфекционных, не представляют эпидемичес­кой опасности в коллективе. В то же время хронические вирусные гепатиты, лечением которых занимаются в основном терапевты, могут передаваться от че­ловека человеку.

Принимая во внимание изложенные обстоятельства, в данном разделе приве­дено клиническое описание основных симптомов и синдромов, возникающих при взаимодействии микро- и макроорганизмов в процессе развития заболеваний, независимо от того, относят их к инфекционным или неинфекционным.

Для подавляющего большинства инфекционных болезней наиболее характе­рен общетоксический синдром. Клинически он представляет собой частое сочета­ние лихорадки с многочисленными другими проявлениями интоксикации.

Лихорадка - любое повышение температуры тела более 37 °С Её характер (тем­пературная кривая) весьма типичен при многих инфекционных заболеваниях, что служит важным диагностическим признаком. Она нехарактерна лишь для немно­гих манифестных форм инфекционных болезней (например, для холеры и боту­лизма). Лихорадка также может отсутствовать при лёгком, стёртом или абортив­ном течении заболеваний.

Основные критерии лихорадки - длительность, высота температуры тела и характер температурной кривой. Чаще всего наблюдают острую лихорадку дли­тельностью не более 15 дней. Лихорадку, продолжающуюся от 15 дней до 6 нед, называют подострой, более 6 нед - субхронической и хронической. По высоте температуру тела разделяют на субфебрильную (37-38 °С), умеренную (до 39 °С), высокую (до 41 °С) и гиперпиретическую (свыше 41 °С). По характеру темпера­турной кривой с учётом разницы между самой высокой и самой низкой темпера­турой за день различают следующие основные типы лихорадки.

Постоянная лихорадка (/еЬггх соп(гпиа). Характерны колебания между показате­лями утренней и вечерней температуры, не превышающие Г Её наблюдают при брюшном и сыпном тифах, иерсиниозах, крупозной пневмонии.

Послабляющая у илиремиттирующая, лихорадка /еЬггэ гетгПеш). Характерны днев­

ные колебания температуры (не снижающиеся до нормы) в пределах от 1-1,5° Наблюдают при некоторых риккетсиозах, туберкулёзе, гнойных заболеваниях и др.

Перемежающаяся, или интермиттирующая, лихорадка (/еЬп$ т1егтШеп$). Харак­терны правильные чередования периодов повышения температуры тела, как правило, быстрого и кратковременного (пароксизмы лихорадки), с безлихо- радочными периодами (апирексия). При этом её минимальные показатели в течение 1 сут лежат в пределах нормы. Такой тип лихорадки отмечают при ма­лярии, некоторых септических состояниях, висцеральном лейшманиозе.

Возвратная лихорадка /еЬпх гессигепх). Представлена чередованиями приступов высокой температуры тела с её быстрым подъёмом, критическим падением и периодами апирексии. Лихорадочный приступ и апирексия длятся несколько дней. Характерна для возвратных тифов.

Гектическая, или истощающая, лихорадка (/еЬгй Нес11си). Характерны резкие по­

вышения температуры тела на 2-4° и быстрые её падения до нормального уров­ня и ниже, которые повторяются 2-3 раза в течение суток и сопровождаются профузной потливостью. Встречается при сепсисе.

Волнообразная, или ундулирующая, лихорадка (/еЬгк ипйи1ип$). Характерна темпе­ратурная кривая со сменой периодов постепенного нарастания температуры

до высоких цифр и постепенного её понижения до субфебрильных или нор­мальных показателей. Эти периоды длятся несколько дней (бруцеллёз, неко­торые формы иерсиниозов, рецидивирующий брюшной тиф).

Неправильнаяу или атипичная, лихорадка (/еЬпх 1ггеди1аг1$, мне а(ургса). Характер­

ны разнообразные и неправильные суточные колебания неопределённой дли­тельности. Наблюдают при многих инфекционных заболеваниях (гриппе, диф­терии, столбняке, менингитах, сибирской язве и др.).

Обратная лихорадка. Иногда встречают при бруцеллёзе, септических состояни­ях. При этом утренние показатели температуры тела превышают вечерние.

В течении лихорадки различают три периода: нарастания, стабилизации и сни­жения температуры тела. Выделение этих периодов с их клинической оценкой важно для диагностики инфекционного заболевания и для определения комп­лекса мероприятий по медицинской помощи больному.

При остром начале заболевания (грипп, сыпной тиф, менингококковый ме­нингит, рожа, лептоспироз и др.) нарастание температуры тела до высоких цифр происходит быстро, в течение 1 сут и даже нескольких часов. Постепенное нача­ло заболевания сопровождается нарастанием лихорадки в течение нескольких суток, как это бывает, например, в случаях «классического» течения брюшного тифа. Оканчивается лихорадка или очень быстро, через несколько часов (крити­ческое снижение температуры), или медленно, постепенно, в течение несколь­ких дней (литическое снижение).

В некоторых случаях при тяжёлом течении инфекционного заболевания отме­чают гипотермию - не повышение, а падение температуры тела ниже нормаль­ного уровня. Сочетание гипотермии с нарастающими симптомами интоксикации и гемодинамических расстройств крайне неблагоприятно и свидетельствует о раз­витии ИТШ.

Лихорадку при инфекционных заболеваниях обычно сопровождают другие проявления интоксикации, связанные с поражениями различных органов и сис­тем. При развитии токсинемии в первую очередь наблюдают признаки пораже­ния ЦНС (головную боль, слабость, недомогание, нарушение сна) либо более выраженные признаки токсической энцефалопатии (возбуждение или апатию, эмоциональную лабильность, чувство тревоги, нарушения сознания различной степени вплоть до глубокой комы). Интоксикация также приводит к нарушени­ям сердечно-сосудистой деятельности - брадикардии или тахикардии, глухости тонов сердца, снижению или увеличению АД. Возникают изменения окраски кож­ных покровов и слизистых оболочек (иктеричность, цианоз, бледность или гипе­ремия), сухость слизистых оболочек и жажда, уменьшение количества выделяе­мой мочи (олигурия, анурия) и многие другие клинические симптомы.

Важные диагностические признаки, выявляемые при осмотре инфекционного больного, представляют изменения кожи и слизистых оболочек - их окраски, эла­стичности и влажности, наличие различных высыпаний. Бледность кожных по­кровов может свидетельствовать о спазме кровеносных сосудов или депонирова­нии крови в брюшной полости (например, при ИТШ). Появление цианоза связано с выраженными нарушениями метаболизма и гипоксией тканей (при менинго- кокцемии, тяжёлой форме сальмонеллёза, сепсисе и др.). Для некоторых инфек­ционных заболеваний (гриппа, сыпного тифа, псевдотуберкулёза) характерна ги­перемия кожи, преимущественно лица и верхней половины туловища. Вследствие поражения печени или гемолиза эритроцитов можно наблюдать желтушное ок­рашивание кожи, склер и слизистых оболочек (вирусные гепатиты, лептоспироз).

Сухость кожи и снижение её эластичности (тургора) свидетельствуют о значи­тельном обезвоживании. Выраженное потоотделение наблюдают при малярии, бруцеллёзе, сепсисе, пневмонии. Обычно оно сопровождает этапы критического снижения температуры тела.

Для многих инфекционных заболеваний характерны высыпания на коже - экзантемы. Элементы сыпи довольно разнообразны: розеолы, пятна, эритема, ге­моррагии, папулы, везикулы, пустулы, волдыри. Позднее первичные элементы сыпи могут сменяться образованием чешуек, пигментных пятен, язв и рубцов. Большое диагностическое значение имеют характер экзантемы, сроки её появления (день болезни), последовательность (этапность) высыпаний, преимущественная локализация, количество элементов сыпи и последующая динамика их развития.

При некоторых трансмиссивных инфекциях (туляремии, боррелиозах и др.) в месте внедрения возбудителя в кожу развивается первичный аффект - участок воспаления кожных покровов, предшествующий другим клиническим проявле­ниям болезни.

При осмотре слизистых оболочек можно обнаружить энантему с образовани­ем везикул, эрозий и язв, мелких кровоизлияний (пятна Киари-Авцына на пере­ходной складке конъюнктив у больных сыпным тифом), очагов некроза эпите­лия (пятна Вельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочке щёк при кори). Большое диагностическое значение придают выявленным изменениям слизис­тых оболочек глаз: гиперемии конъюнктив, инъекции сосудов склер (грипп, корь, лептоспироз), образованию на конъюнктивах фибринозных плёнок с резким отё­ком век (дифтерия глаза, плёнчатые аденовирусные конъюнктивиты). Можно наблюдать изменения цвета слизистых оболочек - истеричность склер, мягкого нёба, уздечки языка при поражениях печени, цианотичный оттенок слизистых оболочек ротоглотки при дифтерии.

Многие инфекционные заболевания сопровождает лимф аденопатия - увели­чение лимфатических узлов. При осмотре и пальпации оценивают их величину, консистенцию, болезненность, подвижность, наличие или отсутствие их спаян­ности с окружающей клетчаткой и кожей (периаденит). В неясных диагностичес­ких случаях проводят пункцию и биопсию лимфатических узлов. Специфичес­кие изменения изолированных групп лимфатических узлов, так называемый регионарный лимфаденит, наблюдают при чуме, туляремии, фелинозе (болезни кошачьих царапин), дифтерии, различного рода ангинах. Регионарными такие изменения называют, потому что они развиваются около входных ворот инфек­ции и представляют собой место первичной локализации и накопления возбуди­теля. При вовлечении в процесс 2-3 групп лимфатических узлов и более говорят о генерализованной лимфаденопатии. Она характерна для ВИЧ-инфекции, бру­целлёза, инфекционного мононуклеоза, хламидиоза и т.д.

Некоторым инфекциям свойственно поражение суставов в виде моно-, поли- и периартритов (бруцеллёз, иерсиниозы, менингококковая инфекция, боррелиозы).

Катарально-респираторный синдром наиболее ярко выражен при ОРВИ. Про­является насморком, кашлем, чиханьем, болями и першением в горле и носог­лотке. При осмотре больных выявляют гиперемию, в ряде случаев отёчность сли­зистых оболочек верхних отделов респираторного тракта, налёты разнообразного характера (рыхлые фолликулярные или лакунарные при ангинах кокковой этио­логии, фибринозные локализованные или распространённые при дифтерии и т.д.). Нередко развиваются бронхиты, бронхиолиты и пневмонии; последние при не­которых инфекционных заболеваниях носят специфический характер (Ку-лихо- радка, легионеллёз, микоплазмоз, орнитоз).

Изменения сердечно-сосудистой системы характерны для многих инфекцион­ных заболеваний и наиболее часто бывают связаны с развитием интоксикации. Однако при некоторых инфекциях изменения со стороны сердца и сосудов быва­ют специфическими проявлениями заболевания (дифтерия, геморрагические лихорадки, сыпной тиф, менингококковая инфекция).

Для клинической картины острых кишечных инфекций наиболее типична диарея. Она обычно сочетается с разнообразными диспептическими расстрой­ствами, существенно различающимися при разных кишечных инфекциях - бо­лями в животе, тошнотой и рвотой, нарушениями аппетита, а также лихорадкой и другими симптомами общей интоксикации (шигеллёзы, сальмонеллёзы, эше- рихиозы, иерсиниозы, вирусные энтериты и др.). Поскольку характер стула свя­зан с развитием патологических процессов в разных отделах ЖКТ, важную роль в постановке диагноза кишечных инфекций играет осмотр. При поражении тон­кой кишки наблюдают энтеритный стул - частый и обильный, жидкий, водяни­стый, с частицами непереваренной пищи, пенистый, зловонный, зеленоватой или светло-жёлтой окраски. При патологическом процессе в толстой кишке наблю­дают колитинеский стул - кашицеобразной или полужидкой консистенции, ко­ричневого цвета, частый, объём каловых масс имеет тенденцию к уменьшению с каждой последующей дефекацией. В кале могут быть выявлены патологические примеси в виде слизи или крови. При тяжёлом колите испражнения скудны и состоят только из слизи, прожилок или капелек крови, иногда примеси гноя («ректальный плевок»). При этом можно наблюдать ложные позывы и болезнен­ные сокращения толстой кишки - тенезмы.

Тифо-паратифозные заболевания может осложнить развитие обильного кишеч­ного кровотечения. В этом случае кал приобретает дёгтеобразный вид (мелена).

Вместе с тем следует учитывать, что характер стула (в первую очередь - его окраска) может быть связан с пищевыми продуктами, употреблявшимися боль­ным (свёкла, черника и др.).

Одно их важных проявлений многих инфекционных заболеваний, сопровож­дающихся циркуляцией возбудителя в крови, - гепатолиенальный синдром. Он выражается в сочетанном увеличении печени и селезёнки, что объясняется ак­тивными реакциями ретикулогистиоцитарной ткани в указанных органах.

Гепатолиенальный синдром формируется при вирусных гепатитах, бруцеллё­зе, лептоспирозе, малярии, сыпном тифе, тифо-паратифозных и других инфек­ционных заболеваниях, протекающих в генерализованной форме. С помощью перкуссии и пальпации оценивают размеры печени и селезёнки, их консистен­цию, чувствительность или болезненность органов.

Менингеальный синдром развивается при менингитах различной этиологии. Он обычно сочетается с общими токсическими проявлениями и изменениями спин­номозговой жидкости. Умение выявить его признаки чрезвычайно важно для ран­ней диагностики заболеваний и своевременного начала полноценного лечения, от чего часто зависит судьба больного. Менингеальный синдром включает общемоз­говые и оболочечные симптомы.

Общемозговые симптомы - нарастающая по силе головная боль диффузного, распирающего характера, внезапная рвота без предшествующей тошноты и, как правило, не приносящая облегчения больному, а также нарушения созна­ния различной степени, вплоть до глубокой комы.

Оболочечные симптомы - слуховая, зрительная и тактильная гиперестезия, бо­лезненность при надавливании на глазные яблоки при закрытых веках, на точки выхода ветвей тройничного нерва и затылочных нервов, при перкуссии черепа.

Наряду с общемозговыми и оболочечными симптомами возникает менинге- альная симптоматика в виде ригидности мышц затылка, симптомов Кернига, Брудзинского и др.