علل لغزش تاول درمان خال هیداتی فرم. اتیولوژی و تصویر بالینی پاتولوژی

یکی از عوارض نادر و در عین حال شدید حاملگی، خال هیداتی فرم جزئی در نظر گرفته می شود. این وضعیت با یک دوره غیر طبیعی بارداری مشخص می شود که در آن رشد جنین متوقف می شود و پرزهای کوریونی به وزیکول های پر از مایع تبدیل می شوند.

خال هیداتی فرم که یکی از شایع ترین اشکال بیماری تروفوبلاست است، با فراوانی 1 مورد در هر 1000 تا 1500 بارداری رخ می دهد و به کامل و ناقص یا جزئی تقسیم می شود. در حالت اول، بافت های جنینی به طور کامل وجود ندارند، در حالی که در مول ناقص هیداتیدور قسمت های جداگانه ای از جنین وجود دارد.

خال هیداتی فرم جزئی چیست؟

تنها پنج روز پس از ملاقات با اسپرم، تخمک بارور شده آماده لانه گزینی در دیواره رحم برای رشد و نمو بیشتر است. برای نفوذ به دیواره رحم و اتصال ایمن به آن، تخمک بارور شده دارای یک غشای جنینی - کوریون است که دارای پرزهایی است که به ضخامت آندومتر رشد می کنند و متعاقباً با رگ های خونی ترکیب می شوند. کوریون در سه ماهه اول، مانند جفت در ادامه، خون را به تخمک بارور می کند. در صورت ایجاد یک خال هیداتی شکل، به جای تبدیل کوریون به جفت، پرزهای آن به وزیکول های پر از مایع تبدیل می شوند. در این مورد، تورم استرومای پرز ایجاد می شود، تعداد حباب ها افزایش می یابد، آنها با یکدیگر ادغام می شوند، شبیه به یک خوشه انگور در طول اسکن اولتراسوند. مایع زرد رنگ در وزیکول ها حاوی مقدار زیادی hCG (گنادوتروپین جفتی انسانی) است که سطح آن در خانمی با خال هیداتی فرم جزئی ده برابر افزایش می یابد.

به دلیل فشرده شدن پرزها به دلیل ادم، خون رسانی به تخمک جنین مختل می شود، در نتیجه جنین تغذیه نمی شود، بنابراین فرصت رشد کامل را از دست می دهد و در مراحل اولیه می میرد. بارداری، در حدود 10 هفته

بافت در حال رشد غیرطبیعی کوریون (کوریونادنوما) گاهی اوقات به عمق رحم نفوذ می کند و به لایه عضلانی آن نفوذ می کند و همچنین می تواند در حفره شکمی رشد کند و باعث ایجاد خونریزی گسترده شود - ما در مورد یک خال هیداتی شکل تهاجمی و مخرب صحبت می کنیم. با مول هیداتی فرم، دژنراسیون بدخیم کوریونادنوما نیز امکان پذیر است.

چرا خال هیداتی فرم جزئی ایجاد می شود؟

به طور معمول، تخم بارور شده حامل 23 کروموزوم ماده و پدری است، یعنی در مجموع 46 کروموزوم، در حالی که با یک مول هیداتی فرم کامل، تخم بارور شده حاوی مجموعه ای از ژن های مذکر در غیاب کامل مواد ژنتیکی ماده است. در مورد یک مول هیداتی شکل ناقص، تخمک بارور شده ممکن است دارای مجموعه ای از کروموزوم های پدر - 46 - و یک مجموعه تکراری از کروموزوم های مادر - 23 باشد که در مجموع 69 کروموزوم می شود. این پدیده اغلب زمانی رخ می دهد که دو اسپرم وارد یک تخمک می شوند.

عوامل مستعد کننده برای ایجاد مول هیداتی فرم عبارتند از:

• اختلالات هورمونی: تیروتوکسیکوز و همچنین کاهش سطح استروژن در خون (هیپواستروژنیسم)
• سابقه پیچیده مامایی (وجود چند قلو، سقط پزشکی، سقط مکرر، حاملگی خارج از رحم)
• ضعف ایمنی
• سن زیر 16 سال و بالای 35 سال

چگونه به خال هیداتی فرم جزئی مشکوک شویم؟

تصویر بالینی یک خال هیداتیفورم جزئی بسیار مبهم شبیه یک بارداری طبیعی است، بنابراین این آسیب شناسی را می توان در مراحل اولیه تشخیص داد. علامت اولیه سمیت شدید است که با حالت تهوع شدید و استفراغ مکرر مشخص می شود، در حالی که کاهشی وجود ندارد، بلکه برعکس، افزایش فشار خون در یک زن باردار است. علاوه بر این، در صورت وجود خال ناقص هیداتیک، رشد سریع رحم مشاهده می شود که با سن حاملگی مطابقت ندارد. با آزمایش مثبت بارداری، یک زن به وجود ترشحات خونی از دستگاه تناسلی اشاره می کند که ممکن است حاوی بافت مولر به شکل حباب های کوچک باشد و به دنبال آن کم خونی متوسط ​​و شدید در این زمینه ایجاد می شود. با هر دو خال هیداتی فرم کامل و جزئی، ضربان قلب جنین شنیده نمی شود و هیچ فعالیت حرکتی وجود ندارد.

مهم!خونریزی از واژن، استفراغ غیرقابل کنترل و همچنین عدم انجام حرکات جنین به موقع از علائم بالینی اصلی خال هیداتیفورم است که در صورت بروز آنها باید سریعاً از پزشک کمک بگیرید.

چگونه خال هیداتی فرم جزئی را درمان کنیم؟

تشخیص خال هیداتی فرم هم از نظر سرولوژیکی (افزایش سطح hCG به میزان چند ده برابر) و هم از طریق معاینه اولتراسوند رحم ("دسته انگور"، تصویر "طوفان برفی"، عدم وجود صداهای قلبی، قسمت هایی از جنین تایید می شود. ). هرچه زودتر تشخیص داده شود، پیش آگهی بیماری مطلوب تر است.

با توجه به این واقعیت که با خال هیداتیک، جنین محکوم به مرگ است، درمان شامل برداشتن تخمک بارور شده و بافت کوریون غیر طبیعی از بدن رحم است. در اوایل بارداری، بافت تروفوبلاست با آسپیراسیون خلاء محتویات حفره رحم برداشته می شود، در حالی که در مراحل بعدی ممکن است نیاز به کورتاژ رحم باشد.

مول هیداتی فرم یک آسیب شناسی کروموزومی نادر تخمک جنین است. در بیشتر موارد، در دوران بارداری، زمانی که انحطاط غیر طبیعی موهای کوریون به وزیکول های پر از مایع رخ می دهد، ایجاد می شود. در این حالت، رشد طبیعی جنین غیرممکن است، تخم بارور شده از نظر ظاهری شبیه یک خوشه انگور است.

آسیب شناسی در 0.02-0.8٪ از حاملگی ها نادر است. به جای یک جنین در حال رشد طبیعی، کیست ها در رحم ظاهر می شوند که حباب هایی با مایع تا قطر 25 میلی متر هستند. دوره شکل گیری شکل گیری می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد: می توان آن را در اوایل ماه دوم و گاهی اوقات فقط در هفته 20-30 بارداری تشخیص داد. با رشد خال هیداتی فرم، مرگ جنین در ماه های اول بارداری اجتناب ناپذیر است، زیرا به دلیل تشکیل نشده جفت، اکسیژن و مواد مغذی لازم برای رشد را دریافت نمی کند.

اتیولوژی و تصویر بالینی

علت دقیق آسیب شناسی مشخص نشده است، اما اکثر پزشکان تمایل دارند بر این باورند که یک نقص در مجموعه کروموزوم وجود دارد. به عنوان یک قاعده، وجود این بیماری در دوران بارداری تشخیص داده می شود، اما اغلب می تواند نتیجه سقط جنین، سقط جنین یا بعد از زایمان باشد.

با خال هیداتی فرم، جنین دارای مجموعه ای دوگانه از کروموزوم های پدر با فقدان ناقص یا کامل کروموزوم های مادر است. از بین رفتن سلول های مادر زمانی رخ می دهد که یک تخمک "خالی" که اطلاعات ژنتیکی را حمل نمی کند بارور شود یا زمانی که توسط دو اسپرم بارور شود. امکان ایجاد خال هیداتی فرم کامل و جزئی وجود دارد.

• مول کامل هیداتی شکل زمانی رخ می دهد که جنین فقط کروموزوم هایی از پدر دریافت کرده باشد. متعاقبا، جنین می میرد، اما خال هیداتی شکل به رشد خود ادامه می دهد و اندازه رحم افزایش می یابد. برای این شکل از بیماری، خطر بالایی (تا 20٪) دژنراسیون بدخیم و ایجاد متاستاز وجود دارد.
• خال هیداتی فرم جزئی با وجود یک کروموزوم ماده و دو کروموزوم متعلق به پدر مشخص می شود. مرگ جنین تقریباً 10-8 هفته پس از لقاح رخ می دهد.

همچنین تمایزی بین یک شکل ساده و یک خال هیداتی شکل مهاجم (مخرب) وجود دارد. در مورد دوم، انتقال به دیواره های رحم وجود دارد که منجر به تخریب آنها می شود. خال مخرب هیداتی فرم به دلیل خطر خونریزی داخلی خطرناک است.

از جمله عوامل تحریک کننده باید برجسته شود:

• سقط های مکرر؛
• سن اولیه (قبل از 18 سالگی) یا دیررس (پس از 40 سالگی) مادر باردار؛
• رابطه ژنتیکی نزدیک همسران؛
• اختلال در عملکرد سیستم ایمنی؛
• اشتباهات غذایی مرتبط با مقادیر ناکافی ویتامین A و چربی حیوانی در غذا.

علائم

علائم زیر پاتولوژی در اوایل بارداری مشخص می شود:

• افزایش قابل توجهی در اندازه رحم ناشی از تجمع خون، پرزها و حباب ها.
• سطح بالای hCG، بیش از سطح طبیعی زنان باردار؛
• ترشحات خونی از واژن که با دفع خال تشدید می شود (خونریزی که در طول خال هیداتی شکل رخ می دهد منجر به ایجاد کم خونی می شود).
• ظاهر ؛
• عدم وجود سایر علائم بارداری: ضربان قلب جنین، حرکات یا لرزش؛
• افزایش فشار خون؛
• انتشار حباب های سفید مشخصه همراه با خون؛
• وجود پروتئین در ادرار در سه ماهه اول بارداری؛
• حالت تهوع، استفراغ شدید، افزایش خستگی و ضعف.

اندازه رحم در طول یک خال هیداتی فرم معمولاً بزرگتر از آن چیزی است که باید در یک مرحله خاص، در 3-4 هفته باشد. البته در برخی موارد این علامت تایید نمی شود و اندازه اندام طبیعی است.

از آنجایی که حفظ جنین به ندرت اتفاق می افتد، بیرون راندن خود به خود بیماری نتیجه مطلوبی محسوب می شود که با عوارض همراه نیست و توانایی زن برای باردار شدن بیشتر را حفظ می کند. اگر نتیجه نامطلوب باشد، سقط جنین متعاقباً منجر به آسیب شناسی با شدت متفاوت می شود.

عواقب

در برخی بیماران، خال هیداتی فرم ممکن است عوارضی ایجاد کند. تقریباً یک سوم زنان مبتلا می شوند، در 14٪ چرخه قاعدگی مختل می شود یا حتی به طور کامل متوقف می شود و خطر نئوپلاسم های بدخیم افزایش می یابد.

خطرات خاصی برای ایجاد آسیب شناسی جنین در حاملگی های بعدی و عوارض حین زایمان وجود دارد.

اما خطرناک ترین پیامد ایجاد کوریوکارسینوم - یک تومور تروفوبلاستیک بدخیم است. در صورت عدم درمان می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

تشخیص

علائم بالینی مول هیداتی فرم ممکن است متفاوت باشد و به شکل بیماری و میزان آسیب بستگی دارد.

با شکل جزئی توسعه بیماری، تشخیص ممکن است دشوار باشد، زیرا رحم ممکن است اندازه معمول خود را برای مدت معینی حفظ کند. اگر جفت جنین فقط تا حدی مختل شود، اما دیر یا زود به مرگ جنین یا مرده‌زایی ختم شود، بارداری می‌تواند به رشد خود ادامه دهد.

با فرم کامل، تشخیص آسیب شناسی بسیار آسان تر است. رحم کاملاً فاقد هرگونه نشانه ای از رشد جنین است، در حالی که اندازه آن چندین برابر بزرگتر از حد معمول است. بدن رحم پر از حباب ها و پرزهای ادماتیک است. در شکل تهاجمی خال، علامت اصلی خونریزی شدید داخلی است. یک زن ممکن است از سردرد، نفخ، احساس سنگینی در داخل، درد مبهم و دردناکی که به ساکروم و کمر می‌رسد شکایت داشته باشد. این به دلیل رشد تهاجمی پرزها در بدن رحم رخ می دهد. تقریباً 7 درصد بیماران از ضربان قلب سریع، لرزش اندام ها و افزایش اندازه غده تیروئید شکایت دارند.

خال Hydatidiform متعلق به آسیب شناسی های نادر است، بنابراین، هنگام تشخیص، می توان آن را با یک سقط جنین معمولی اشتباه گرفت، وجود حاملگی در پس زمینه فیبروم های رحمی ایجاد می شود.

ویژگی های اصلی این بیماری آزاد شدن وزیکول ها است که معمولاً قبل از بیرون راندن خال و افزایش اندازه رحم با تغییر همزمان قوام آن است.

در مورد دژنراسیون بدخیم، متاستاز ممکن است در واژن، ریه ها و مغز رخ دهد. این باعث سرفه و هموپتیزی، سردردهای شدید، حالت تهوع و سرگیجه می شود.

در صورت مشکوک بودن خال هیداتی فرم، اقدامات تشخیصی زیر برای زن تجویز می شود:

• برای تعیین دقیق اندازه رحم؛
• انجام فونوکاردیوگرافی جنین، که به ما امکان می دهد عدم وجود زنده بودن آن را مشخص کنیم.
• مطالعه سطوح گنادوتروپین جفتی انسانی؛
• بررسی وضعیت حفره رحم و باز بودن لوله ها؛
• توموگرافی کامپیوتری و;
• انجام بیوشیمی نمونه های کبد

سونوگرافی علاوه بر بیان بزرگ شدن رحم، وجود کیست تخمدان و پر شدن بدن رحم با یک توده ریزدانه را نشان می دهد.

پس از درمان، بررسی بافت‌شناسی بافت‌ها، عکس‌برداری با اشعه ایکس از ریه‌ها و مغز انجام می‌شود. آزمایش منظم برای hCG نیز باید یک روش اجباری باشد. چنین اقدامات تشخیصی برای اطمینان از اینکه آسیب شناسی بدخیم نمی شود مورد نیاز است. افزایش سطح hCG در طول یک خال هیداتی شکل، که تمایلی به کاهش تدریجی نشان نمی دهد، ممکن است سیگنالی از گسترش تومور به سایر اندام ها باشد.

رفتار

طب مدرن از روش های مختلفی برای درمان خال هیداتی فرم استفاده می کند. در صورت ایجاد یک نوع خوش خیم تومور، تخمک با استفاده از آسپیراسیون خلاء خارج می شود. این روش در درجه اول مربوط به زنانی است که قصد دارند در آینده صاحب فرزند شوند.

عمل جراحی برای برداشتن

اغلب، با این بیماری، بیرون راندن خود به خود خال از رحم رخ می دهد. اما در این حالت آسپیراسیون خلاء برای پاکسازی کامل حفره آن انجام می شود. برداشتن تومور بدون جراحی غیرممکن است. در موارد نادر، کورتاژ ممکن است ناقص باشد. این واقعیت که رشدهای پاتولوژیک در رحم باقی می مانند با نتایج تجزیه و تحلیل سطح hCG نشان داده می شود که همچنان بالا خواهد ماند. در این مورد، یک روش تکراری انجام می شود.

قبل از آسپیراسیون وکیوم، اکسی توسین به زن تزریق می شود که انقباضات رحمی را بهبود می بخشد. برای از بین بردن کامل حباب ها با مایع، باید بدنه اندام را خراش داد. از طریق انبساط کانال دهانه رحم تولید می شود. مواد استخراج شده برای معاینه فرستاده می شود تا احتمال دژنراسیون بدخیم سلول ها از بین برود.

آسپیراسیون با خلاء روشی ملایم تر برای برداشتن تخمک بارور شده نسبت به سقط جنین سنتی است. خطر آسیب به دیواره اندام، عفونت یا خونریزی حداقل است.

نیازی به برداشتن کیست روی تخمدان‌ها نیست، زیرا پس از برداشتن خال هیداتیک، خود به خود برطرف می‌شوند. برای چند روز به بیمار داروهایی برای تقویت انقباضات رحمی، آنتی بیوتیک ها و سرماخوردگی در قسمت تحتانی شکم تجویز می شود. برای زنان با رزوس منفی، به ویژه با مول هیداتی فرم جزئی، ایمونوگلوبولین تجویز می شود.

درمان پس از کورتاژ باید با هدف از بین بردن علائم مرتبط با بیماری باشد که سلامتی را به خطر می اندازد. اینها اختلال در عملکرد غده تیروئید، کم خونی، پره اکلامپسی است.

احتمال عود خال هیداتی فرم چقدر است؟

با درمان مناسب، خطر عود آسیب شناسی بسیار کم است و بیش از 1٪ نیست.

اگر این بیماری با خونریزی شدید رحم، بزرگ شدن رحم به اندازه یک بارداری 20 هفته ای همراه باشد، ممکن است به زن توصیه شود که لاپاراتومی کند. تخمدان ها حفظ می شوند.

درمان پس از حذف

پس از برداشتن خال، مرحله دوم درمان آغاز می شود که وظیفه اصلی آن نظارت بر سطح hCG زن است. قبلاً اعتقاد بر این بود که همه بیمارانی که از این آسیب شناسی رنج می برند باید تحت شیمی درمانی قرار گیرند. امروزه، دومی در مواردی انجام می شود که بیمار در معرض خطر بالای ابتلا به کوریوکارسینوم است.

حدود چهار هفته پس از کورتاژ، پریود شما باید شروع شود (با فرض اینکه سیکل قاعدگی 28 روزه باشد). در بیشتر موارد، آنها هیچ تفاوتی با قاعدگی طبیعی ندارند.

اگر پس از پاکسازی بیش از هفت هفته پریود نشد، زن باید به دنبال کمک پزشکی باشد. عدم وجود قاعدگی نشان دهنده وجود مشکلاتی در بدن است و نباید آن را نادیده گرفت. این می تواند فرآیندهای التهابی، بیماری های عفونی مختلف، عدم تعادل هورمونی باشد.

خال هیداتیفرم اگرچه به نئوپلاسم های واقعی تعلق ندارد، اما جزء گروه بیماری های تروفوبلاست است و به طور جدایی ناپذیری با بارداری در ارتباط است. در واقع، این بیماری اگرچه بسیار نادر است، اما یک عارضه حاملگی (از جمله نابجا) محسوب می شود. به طور متوسط ​​طبق آمار، این بیماری در 1 مورد در 1000 بارداری رخ می دهد.

همهگیرشناسی

شیوع این بیماری بر اساس موقعیت جغرافیایی و نژاد متفاوت است. به عنوان مثال، در آمریکای شمالی، این آسیب شناسی در 1 مورد در هر 1200 بارداری تشخیص داده می شود، در کشورهای خاور دور (ژاپن، چین) و آمریکای جنوبی، خال هیداتی فرم بیشتر تشخیص داده می شود، تقریباً 1 قسمت در هر 120 زن باردار، و در فدراسیون روسیه این بیماری در یک مورد در هر 820 تا 3000 حاملگی تشخیص داده می شود.

به طور جداگانه در مورد کوریون پیتلیوم باید گفت؛ در هر 100000 تولد 2 مورد بیماری وجود دارد.

مول هیداتی فرم و انواع آن

خال Hydatidiform به معنای آسیب شناسی تخمک بارور شده، به ویژه کوریون است که در آینده باید به جفت تبدیل شود. کوریون یا غشای پرز جنین دچار دگرگونی خاصی می‌شود، که طی آن پرزها به شکل‌های انگور (کیست‌ها) تغییر می‌کنند که اندازه آن از عدس تا انگور متغیر است و از بیرون شبیه خوشه‌های انگور است. قطر حباب ها به 25 میلی متر می رسد و با مایع شفاف مادی پر می شوند که علاوه بر hCG شامل آلبومین ها و گلوبولین ها و اسیدهای آمینه مختلف است.

این بیماری، همانطور که قبلا ذکر شد، با بارداری همراه است و توسعه آن می تواند در پس زمینه یک بارداری کامل، پس از سقط جنین (نگاه کنید به) یا سقط جنین، پس از زایمان رخ دهد. ممکن است بعد از حاملگی خارج از رحم (در لوله) خال هیداتی شکل ایجاد شود.

انواع مختلفی از خال هیداتی شکل وجود دارد:

1. بسته به ساختار بافت شناسی:
   • شکل ساده مول هیداتی شکل؛
   • مخرب یا تهاجمی؛
   • کارسینوم کوریونی؛
2. بسته به ناحیه آسیب دیده کوریون:
   • مول هیداتی فرم کامل؛
   • مول هیداتی فرم ناقص یا جزئی.

طبق طبقه بندی بین المللی سال 1992 (سنگاپور)، اگر بیماری سیر بدخیم داشته باشد، در این مورد ما در مورد خال مهاجم هیداتیفورم صحبت می کنیم، مرحله آن مشخص می شود:

• مرحله 0 - مول هیداتی شکل با خطر کم یا زیاد (به عنوان 0A یا 0B).
• مرحله I - تومور در داخل رحم قرار دارد.
• مرحله دوم - کانون های متاستاز در اندام های لگن و واژن وجود دارد.
• مرحله III - متاستازها در ریه ها یافت می شوند.
• مرحله IV - متاستازهای دور (مغز، کبد) تشخیص داده می شود.

مشخصات انواع مول هیداتی فرم

اگر بیماری در 12 هفته اول بارداری ایجاد شود و تمام پرزهای کوریونی اولیه تحلیل رفته و هیپرپلازی مشخص در هر دو لایه تروفوبلاست وجود داشته باشد، آنگاه از شکل کامل بیماری صحبت می کنند. برخی از بیماران آن را مول هیداتی فرم اولیه می نامند (ظاهراً به دلیل زمان وقوع آن). از نظر مورفولوژیکی، این نوع آسیب شناسی با موارد زیر مشخص می شود:

• عدم وجود جنین (حل می شود)؛
• هیچ رگ خونی در پرزها وجود ندارد.
• اپیتلیوم پرزهای کوریونی تعریف نشده است یا دچار تغییرات دیستروفی شده است.
• پرزها متورم و بزرگ شده اند (گشاد می شوند).
• تکثیر تروفوبلاست هایی که پرزها را از داخل می پوشانند.

بروز آسیب شناسی در مراحل بعدی حاملگی (بعد از 3 ماهگی تا 34 هفتگی) و تحلیل رفتن بخشی از پرزهای کوریونی را خال ناقص هیداتیفورم می نامند. پرزهای دست نخورده با ظاهر طبیعی، خون رسانی و عروق حفظ می شوند. در این مورد، جنین وجود دارد، اما مرگ آن زمانی رخ می دهد که روند پاتولوژیک به بیش از یک سوم جفت گسترش یابد.

در مورد حاملگی چند قلو، زمانی که یکی از جفت ها دچار بیماری می شود، امکان حفظ جفت دوم طبیعی وجود دارد.

خال هیداتی شکل مهاجم می تواند در برابر پس زمینه خال کامل (معمولا) یا جزئی ایجاد شود. ویژگی های مورفولوژیکی متمایز عبارتند از:

• حباب ها در لایه عضلانی رحم رشد می کنند.
• هیپرپلازی تروفوبلاست، اما ساختار جفتی پرزها را حفظ می کند.
• پرزها که از طریق میومتر و پوشش سروزی رحم رشد می کنند، وارد خون و عروق لنفاوی شده و در سراسر بدن پخش می شوند و اندام های داخلی را تحت تأثیر قرار می دهند.

شکل مخرب بیماری در 5 تا 6 درصد موارد رخ می دهد و شدیدترین است.

علل و مکانیسم توسعه

مکانیسم توسعه بیماری در مجموعه پاتولوژیک کروموزوم های جنین نهفته است، زمانی که دارای یک مجموعه کروموزوم دوگانه پدری در صورت از دست دادن یا عدم وجود اولیه کروموزوم های مادر در تخمک است.

در شکل کامل بیماری، کاریوتیپ جنین با مجموعه ای از 46XX نشان داده می شود، اگر تخمک کروموزوم های مادر را "از دست داده" و ژنوم هاپلوئید پدری دو برابر شود. اما می توان یک تخمک در ابتدا خالی را با 2 اسپرم به طور همزمان بارور کرد که در این صورت کاریوتیپ جنین شبیه 46XX یا 46 XY است. در نتیجه، جنین در مراحل اولیه رشد، حتی قبل از تشکیل گردش خون جفت، می‌میرد، اما متعاقباً پرزهای کوریونی رشد و رشد می‌کنند.

شکل ناقص بیماری ناشی از تریپلوئیدی است - نتیجه لقاح تخمک توسط 2 اسپرم با تاخیر در مجموعه هاپلوئید کروموزوم های مادر. کاریوتیپ جنین ممکن است حاوی کروموزوم های 69ХХУ، 69ХХХ یا 69ХУУ باشد. در این حالت، مرگ جنین در هفته دهم بارداری (به دلیل ناهنجاری های رشدی متعدد) اتفاق می افتد، اما امکان (در موارد نادر) رشد جنین زنده وجود دارد.

علل مول هیداتی فرم هنوز شناسایی نشده است، اما تعدادی نظریه وجود دارد که وقوع ناهنجاری های کروموزومی پس از لقاح تخمک را توضیح می دهد:

• نظریه ویروسی (ویروس ها، از جمله توکسوپلاسما، اثر مخربی بر مجموعه کروموزوم های مادر و پدر دارند).
• آسیب به تخمک در تخمدان - یک تخمک تحتانی در فولیکول بالغ می شود.
• تئوری decidual - اندومتریت در دسیدو ایجاد می شود که منجر به تغییرات در پرزهای کوریونی می شود.
• نظریه ایمونولوژیک - جنین و جنین به عنوان آنتی ژن برای بدن زن در نظر گرفته می شوند و در مقابل یک پاسخ ایمنی ناکافی بیان شده، به جای سقط جنین، دژنراسیون پرزهای کوریونی رخ می دهد.
• تئوری آنزیمی - بر اساس افزایش سطح آنزیم - هیالورونیداز، که دیواره عروقی را حل می کند.
• کمبود پروتئین - کمبود آن منجر به کمبود ژن در کروموزوم های تخم بارور شده می شود.

عواملی که احتمال ابتلا به بیماری را افزایش می دهند:

• سن (زنان باردار جوان - زیر 18 سال یا بالای 40 سال)؛
• تولدهای متعدد؛
• سقط های مکرر و سقط جنین؛
• سیستم ایمنی ضعیف؛
• سوء تغذیه (کمبود پروتئین حیوانی و ویتامین A)؛
• تیروتوکسیکوز؛
• ازدواج های فامیلی

تصویر بالینی

علائم بیماری در مراحل اولیه همیشه به وضوح بیان نمی شود. یک زن احساس بارداری می کند، همانطور که با عدم قاعدگی، تست بارداری مثبت و علائم سمیت زودرس مشهود است. اغلب، آسیب شناسی به طور تصادفی در طول سقط جنین کشف می شود.

معمول است که مسمومیت اولیه در بیماران شدید است، استفراغ، گاهی غیر قابل کنترل است، و آب دهان منجر به کم آبی بدن و اختلالات الکترولیتی، ضعف و بی حالی قابل توجه می شود. توکسیکوز شدید اولیه در 20 تا 35 درصد بیماران تشخیص داده می شود. در 27٪ موارد، علائم سمیت زودرس با علائم سمیت دیررس یا gestosis ترکیب می شود. آنها ظاهر می شوند، فشار خون افزایش می یابد، پروتئین، که منشا جنینی دارد، به مقدار زیادی در ادرار یافت می شود. ممکن است اکلامپسی در اوایل 3-4 ماه بارداری ایجاد شود. پره اکلامپسی مشخصه شکل کامل بیماری است و با اندازه قابل توجهی رحم و سطح بیش از حد بالای زیرواحد β hCG در خون ایجاد می شود. بنابراین، ایجاد پره اکلامپسی در مراحل اولیه بارداری باید پزشک را از وجود خال هیداتی فرم آگاه کند.

خال Hydatidiform با علائمی مانند خونریزی مکرر از دستگاه تناسلی که در 90-100٪ موارد رخ می دهد و اندازه رحم بیش از مدت زمان بارداری نشان داده می شود. خونریزی رحم به عنوان سقط خود به خود پنهان می شود و به عنوان یک قاعده، زود اتفاق می افتد. در برخی موارد، لکه بینی همزمان با شروع قاعدگی است (نگاه کنید به). در بیش از نیمی از بیماران (تا 68٪)، دوره بدون علامت کمتر از 2 ماه طول می کشد. یکی از نشانه های بدون شک بیماری، تشخیص حباب های مشخصه بیماری در ترشحات خونی است.

در صورت جوانه زدن پرزهای میومتر و غشای سروزی رحم (مول هیداتیفورم مخرب)، خونریزی داخل شکمی با علائم شکم حاد امکان پذیر است. شکل تهاجمی این بیماری نیز به دلیل وقوع خونریزی زیاد خطرناک است و نیاز به اقدامات فوری دارد. خونریزی شدید و طولانی مدت به کم خونی در بیمار کمک می کند و می تواند منجر به مرگ شود.

در شکل مخرب آسیب شناسی، متاستازها اغلب در دیواره های واژن، فرج و ریه ها و در مغز مشاهده می شود. در برخی موارد، کانون های متاستاتیک پس از برداشتن خال هیداتی شکل کشف می شوند. متاستازها اغلب پس از از بین رفتن کانون اصلی پاتولوژیک خود به خود ناپدید می شوند، اما در برخی موارد باعث عوارض شدید و مرگ می شوند.

حدود 15 درصد از بیماران از درد در ناحیه تحتانی شکم و/یا ناحیه کمر شکایت دارند. شدت و ماهیت درد متفاوت است؛ شروع درد اغلب قبل از خونریزی است. درد دردناک، مبهم یا فشاری زمانی رخ می‌دهد که دیواره‌های رحم در لایه سروزی رشد می‌کنند یا زمانی که اندام‌های مجاور توسط کیست‌های لوتئینی بزرگ تحت فشار قرار می‌گیرند، و ظاهر درد حاد و حمله‌ای همراه با پیچ خوردگی یا پارگی کیست‌های لوتئین داخلی یا داخل شکمی است. خون ریزی.

در 7 درصد از بیماران مبتلا به فرم کامل این بیماری ایجاد می شود که با افزایش اندازه غده تیروئید و افزایش سطح هورمون های تیروئید، پوست مرطوب و گرم مشخص می شود. توسعه تیروتوکسیکوز ناشی از افزایش سطح بتا گلوبولین تروفوبلاستیک است که اثر تحریک کننده ضعیفی بر گیرنده های هورمون تحریک کننده تیروئید دارد.

با شکل کامل بیماری، آمبولی شاخه های شریان ریوی و ایجاد نارسایی تنفسی امکان پذیر است (در 2٪ از بیماران). این عارضه با ظاهر درد قفسه سینه و تاکی کاردی و تاکی پنه، سیانوز و سرفه مشخص می شود. در حین سمع، خس خس پراکنده شنیده می شود و کدورت های کانونی دو طرفه در اشعه ایکس قفسه سینه تشخیص داده می شود.

تشخیص

این بیماری نیاز به تشخیص افتراقی با حاملگی با بیش از یک جنین یا در پس زمینه گره های میوماتوز، با سقط خود به خود و.
پس از جمع آوری خاطرات و شکایات، معاینه در یک کلینیک زنان انجام می شود که در طی آن موارد زیر مشخص می شود:

• اندازه رحم بیشتر از اندازه سن بارداری مورد انتظار است.
• ساختار ناهمگن رحم: در پس زمینه یک رحم نرم شده، فشردگی های گرهی آشکار می شود.
• در 50٪ موارد، ضایعات لوتئال دو طرفه لمس می شوند (با افزایش اندازه تخمدان بیش از 6 سانتی متر)، که در طول 2 هفته اول ظاهر می شوند و به عنوان یک علامت پیش آگهی نامطلوب در نظر گرفته می شوند.
• وجود تشکیلات تومور مانند در واژن و فرج.

با شکم بزرگ، علائم قابل اعتماد بارداری (ضربان قلب جنین، لمس قسمت های بزرگ جنین) تشخیص داده نمی شود.

روش های تشخیصی اضافی استفاده می شود:

• سونوگرافی. اندازه قابل توجه رحم، عدم وجود جنین یا جنین را نشان می دهد، یک علامت مشخصه وجود بافت یک ساختار ریز دانه همگن (علامت "طوفان برف")، کیست های لوتئال است. ارزش تشخیصی سونوگرافی 100 درصد است.
• اشعه ایکس قفسه سینه. به شما امکان می دهد متاستازها را در ریه ها تشخیص دهید.
• هیستروسالپنگوگرافی. HSG به شما امکان می دهد تشخیص را روشن کنید و تأثیر شیمی درمانی را نظارت کنید. در هیستروگرام، در شکل تهاجمی، نفوذ کانتور کنتراست در محل نفوذ پرزها به داخل میومتر مشاهده می شود.
• لاپاراسکوپی تشخیصی،. در صورت لزوم انجام می شود.
• تست سطح HCGدر خون در زنان غیر باردار، hCG به طور معمول در سرم خون وجود ندارد. در دوران بارداری، hCG در روز هشتم پس از لقاح ظاهر می شود و اوج آن در روز 60 رخ می دهد و 5000 - 10000 واحد است. اگر سطح hCG بعد از 12 هفته بالا بماند، مشکوک به وجود خال هیداتی فرم است.
• روش ایمونوشیمیایی. شامل تعیین بتا گلوبولین تروفوبلاستیک در خون است. هنگامی که این بیماری ایجاد می شود، سطح آن 76-93٪ است.
• روش بافت شناسی. به تعیین نوع مورفولوژیکی بیماری (ماده - خراش دادن از حفره رحم) کمک می کند.

رفتار

هنگامی که یک خال هیداتی شکل ایجاد می شود، درمان شامل حذف آن است که با استفاده از روش های زیر انجام می شود:

• کورتاژ حفره رحم با گسترش اولیه کانال دهانه رحم؛
• تخلیه خلاء (ترجیح است، زیرا آسیب کمتری دارد).
• حذف دیجیتال، که به آسپیراسیون خلاء یا کورتاژ نیز نیاز دارد.
• القای زایمان با پروستاگلاندین ها، اگر اندازه رحم بیش از هفته 20 بارداری باشد و یک شکل تهاجمی از آسیب شناسی حذف شود (در صورت بی اثر بودن یا خونریزی زیاد، یک سزارین جزئی و به دنبال آن کورتاژ رحم).
• از بین بردن رحم با حفظ زائده ها (کیست های لوتئال برداشته نمی شوند، پسرفت آنها در عرض 3 ماه پس از حذف مول هیداتیفورم مشاهده می شود).

پس از جراحی، استفاده سرد در قسمت تحتانی شکم، انقباضات رحمی و مصرف آنتی بیوتیک اندیکاسیون دارد. پس از رفع آسیب شناسی، بیمار تحت نظر پزشک در کلینیک قبل از زایمان مرخص می شود.

مرحله دوم درمان شامل شیمی درمانی است. موارد مصرف آن:

• تیتر hCG افزایش می یابد یا برای مدت طولانی در همان سطح باقی می ماند.
• شکل تهاجمی بیماری پس از درمان جراحی؛
• تشخیص متاستازها در حین برداشتن خال هیداتیک یا بعد از آن

داروی انتخابی داکتینومایسین است که به صورت داخل وریدی تجویز می شود، تعداد دوره ها به صورت جداگانه تعیین می شود. متاترکسات می تواند استفاده شود، اما نفروتوکسیک تر است. متاستازها پس از برداشتن خال هیداتی فرم یا خود به خود یا پس از شیمی درمانی ناپدید می شوند.

پاسخ سوال

بعد از بهبودی از چه روش های پیشگیری از بارداری می توان استفاده کرد؟

پس از درمان بیماری، توصیه می شود تا یک سال پس از ناپدید شدن hCG در خون و ادرار از بارداری محافظت شود. توصیه می شود از داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی استفاده کنید، اما پیشگیری از بارداری با روش مانع نیز امکان پذیر است. قرار دادن IUD توصیه نمی شود، زیرا خطر سوراخ شدن رحم وجود دارد.

مشاهده داروخانه چقدر طول می کشد و شامل چه مواردی است؟

پس از از بین بردن خال هیداتی فرم، hCG به طور متوسط ​​پس از 73 روز از بین می رود. مشاهده شامل موارد زیر است:

1. تعیین هفتگی hCG تا زمانی که 2 نتیجه منفی به دست آید.
2. سپس تعیین ماهانه hCG به مدت 6 ماه، سپس هر 2 ماه تا یک سال، در سال دوم - هر سه ماهه، و در سوم - هر شش ماه یک بار.
3. اسکن سونوگرافی از اندام های لگن هر 2 هفته تا بهبودی، سپس هر سه ماه یک بار به مدت یک سال.
4. اشعه ایکس از ریه ها سالانه؛
5. MRI مغز به مدت 2 سال هر شش ماه در صورت تشخیص متاستازهای مغزی.

چه زمانی می توانید برای بارداری برنامه ریزی کنید؟

در صورت ساده بودن بیماری، بارداری 12 ماه پس از درمان و عادی شدن hCG مجاز است، در صورت تهاجمی و شیمی درمانی، برنامه ریزی بارداری پس از 2 سال امکان پذیر است.

چرا خال هیداتیک خطرناک است؟

در 29 درصد از بیماران پس از یک بیماری، آمنوره در 14 درصد موارد مشاهده می شود و در 4 درصد از زنان بدخیمی رخ می دهد (توسعه کوریون پیتلیوم). بارداری زودتر از 2 سال پس از شیمی درمانی مملو از خطر بالای ابتلا به ناهنجاری های جنینی و جهش های کروموزومی است. عوارض حین زایمان نیز ممکن است: خونریزی و ناهنجاری های نیروی کار.

پیش آگهی بعد از بیماری چیست؟

روش های درمانی کنونی امکان دستیابی به بهبودی 100% بیماران و در 90% موارد بازیابی چرخه قاعدگی را ممکن می سازد. 70 تا 80 درصد از زنان موفق به باردار شدن می شوند و بارداری را به پایان می رسانند.

مول Hydatidiform یک آسیب شناسی تروفوبلاست است که در آن پرزهای غشای جنینی خارجی (کوریون) به کیست تبدیل می شوند - تعداد زیادی حباب کوچک پر از مایع هستند و به تدریج کل حفره رحم را اشغال می کنند. کیست ها تمایل دارند خیلی سریع رشد کنند. بین خال هیداتی شکل کامل، زمانی که هیچ نشانه ای از جنین وجود ندارد، و ناقص، زمانی که بدن جنین یا برخی از قسمت های آن وجود دارد، تمایز قائل می شود.

مواردی وجود دارد که یک زن باردار در مراحل اولیه متوجه ترشحات خونی از واژن می شود. متأسفانه، بسیاری عجله ای برای مراجعه به پزشک ندارند، زیرا این امر را طبیعی می دانند. در واقع، این می تواند نشانه ای از آسیب شناسی جدی باشد. خال هیداتی فرم به دلیل ناهنجاری های تروفوبلاست (ارگان اولیه ای که جنین را به دیواره های رحم متصل می کند) ایجاد می شود. در حالت ایده آل، باید به جفت تبدیل شود. تروفوبلاست در مراحل اولیه بارداری شروع به بازسازی می کند و با ظاهر شدن جفت به بافت خارج جنینی تبدیل می شود که بین جنین و بدن مادر تقسیم بندی می شود و تغذیه جنین را تامین می کند.

ناهنجاری های تروفوبلاست تومورها یا تشکیلات پیش تومور هستند. ویژگی آنها این است که در نتیجه لقاح ظاهر می شوند، از محصولات آن تشکیل می شوند و تمایل دارند به بدن رحم مادر منتقل شوند. در طی یک خال هیداتی فرم، تروفوبلاست کل حفره رحم را با حباب‌هایی پر می‌کند که می‌تواند منجر به متاستاز (انتقال تومور به سایر اندام‌ها) شود. جنینی با این تشخیص در همان روزهای اول رشد می میرد.

از آنجایی که این بیماری با آسیب شناسی حاملگی همراه است، عمدتاً زنان در سنین باروری را تحت تاثیر قرار می دهد (متوسط ​​سن زنان مستعد ابتلا به خال هیداتیک 25 سال است).

پاتوژنز

هنگامی که پرزها به طور کامل با مایع پر می شوند، عروق تروفوبلاست آتروفی می شوند. لایه ای که وزیکول ها را می پوشاند تمایل به رشد دارد و به لایه عضلانی رحم نفوذ می کند و نیروی مخربی را به همراه دارد. حتی می تواند منجر به تخریب کامل دیواره های رحم و گسترش بیماری به داخل حفره شکم شود که می تواند باعث خونریزی داخلی شود.

با یک خال کامل هیداتی فرم، جنین بلافاصله می میرد، اما به دلیل پیشرفت بیماری، رحم همچنان به بزرگ شدن ادامه می دهد. با خال ناقص هیداتی فرم، احتمال تولد جنین کم است.

تومور تروفوبلاستیک یک بدخیمی بسیار جدی است. در مرحله اول خال هیداتی شکل، لقاح در رحم اتفاق می افتد، اما جنین رشد نمی کند یا می میرد. در عوض، تشکیلاتی شبیه به یک خوشه انگور روی دیواره های رحم ظاهر می شود. در این حالت رشد خارج از رحم اتفاق نمی افتد. اما اگر بیماری به موقع تشخیص داده نشود، کوریوکارسینوما رخ می دهد - توموری که شروع به رشد در سایر اندام ها، خارج از رحم (عمدتا در ریه ها) می کند. همچنین ممکن است در نتیجه سقط جنین یا بعد از زایمان رخ دهد.

علل

خال هیداتیک در زنان زمانی رخ می دهد که ژن های مادری به شدت از بین برود و ژن های پدری غلبه کنند. در واقع به نظر می رسد ژن های پدری جایگزین ژن های مادری می شوند. دلایل این جایگزینی هنوز مطالعه نشده است. در چند مورد (5%)، وقوع مول هیداتیفورم زمانی مشاهده شد که یک تخمک خالی یا یک تخمک معمولی اما دو اسپرم بارور شده بودند.

خوشبختانه، این بیماری چندان شایع نیست: در 1 مورد از 1000 رخ می دهد. با این حال، فراوانی وقوع آن در مناطق مختلف متفاوت است. به عنوان مثال، در ایالات متحده آمریکا، موارد خال هیداتی فرم 0.6-1.1 در هر 1000 زن باردار است. وضعیت در آمریکای جنوبی و برخی از مناطق آسیا کاملاً متفاوت است: در آنجا این بیماری 10 بار بیشتر رخ می دهد که 1 زن از هر 120 را مبتلا می کند. در روسیه وضعیت چندان ناامیدکننده نیست: 1 مورد از این آسیب شناسی در 820-3000 رخ می دهد. حاملگی ها

علائم

خال Hydatidiform علائم کاملاً واضحی را نشان می دهد و هر زن باردار می تواند اولین علائم این بیماری را تشخیص دهد.

1. جهش شدید در سطح hCG (گنادوتروپین کوریونی - هورمون بارداری در بدن یک زن). این میزان در دوران بارداری طبیعی چندین برابر بیشتر از حد طبیعی است.
2. ظهور ترشحات خونی که در اواسط بارداری تشدید می شود. در این زمان است که رحم خال را دفع می کند.
3. اندازه رحم در دوران بارداری طبیعی در همان مرحله تقریباً یک ماه از حد معمول بیشتر است. با این حال، مواردی وجود دارد که اندازه رحم در محدوده طبیعی است (مطابق با دوره مورد انتظار بارداری) یا حتی ممکن است کمتر از حد طبیعی باشد (چنین انحرافی با خال هیداتیک گاهی در مراحل اولیه بارداری رخ می دهد).
4. عدم وجود علائم آشکار وجود جنین (حرکات، لرزش، ضربان قلب).
5. افزایش سمیت اگرچه این واقعیت در زنان باردار ذاتی است، اما حالت تهوع و استفراغ بیش از حد، خستگی و ضعف می تواند نشان دهنده ناهنجاری های جدی در بدن شما باشد. کم خونی نیز ممکن است به دلیل خونریزی های مکرر رخ دهد.
6. افزایش فشار خون.
7. ظهور پروتئین در ادرار در اوایل بارداری.
8. وجود حباب های سفید پر از مایع روی لباس زیر همراه با ترشحات (مشاهده آنها بسیار دشوار است).
9. همچنین ممکن است کیست تخمدان دو طرفه ظاهر شود (تشکیل حفره با محتویات مایع) که گاهی تا 15 سانتی متر قطر رشد می کند.

نادیده گرفتن علائم فوق بسیار دشوار است، بنابراین یک زن باردار، با کشف حداقل برخی از آنها، باید بلافاصله با پزشک خود تماس بگیرد.

تشخیص

برای تعیین وجود خال هیداتی فرم، تشخیص واجد شرایط بسیار مهم است. متخصصان با تجربه و تجهیزات مدرن قادر به تشخیص دقیق هستند.

اول از همه، معاینه عمومی توسط متخصص زنان لازم است. این یک روش نسبتاً ناخوشایند است که در آن پزشک رحم را با هر دو دست از طریق واژن احساس می کند تا اندازه و وضعیت آن را تعیین کند. با لمس، رحم فشرده می شود، مناطق نرم شدن احساس می شود. در دوران بارداری طبیعی، رحم شبیه خمیر و در لمس همگن است.

در مرحله بعد، پزشک معاینه سونوگرافی اندام های لگن را تجویز می کند. در این مورد، به جای یک جنین طبیعی، دیواره های ناهمگن و توده ای رحم مشاهده می شود، نشانه ای از "طوفان برف" (وجود بافت ریز دانه) و کیست ها در تخمدان ها یافت می شود.

برای تشخیص دقیق، ممکن است نیاز به تعیین سطح hCG در بدن باشد، با خال هیداتی فرم می‌تواند چندین برابر بیشتر از حد طبیعی باشد. در صورت لزوم، آزمایشات بیوشیمیایی کبد انجام می شود، سطح کراتینین اندازه گیری می شود و کواگولوگرام (تست لخته شدن خون) انجام می شود.

با تشخیص خال هیداتیک در یک زن، به منظور حذف متاستاز، بسیاری از مطالعات دیگر انجام می شود: رادیوگرافی عمومی اندام های شکم، قفسه سینه، MRI هسته ای یا سی تی اسکن مغز.

رفتار

برای از بین بردن خال هیداتی فرم باید جراحی انجام شود. پس از گشاد شدن اولیه دهانه رحم، پزشک از روش خلاء و سپس کورتاژ استفاده می کند. سپس پزشک تعدادی دارو برای بهبود انقباضات رحمی تجویز می کند. با این حال، این اتفاق می افتد که رحم به خودی خود از شر خال خلاص می شود.

اگر بیماری گسترده شده باشد، احتمال برداشتن رحم زیاد است. پس از این، اندام برداشته شده باید به منبع مطالعه بافت شناسی تبدیل شود.

پس از عمل، زن باید توسط پزشک تحت نظر باشد: هر هفته برای تعیین سطح hCG خون اهدا کنید و هر 14 روز یک بار تحت عکسبرداری با اشعه ایکس از ریه ها قرار بگیرید. اگر انحرافات و عوارض مشاهده نشد، می توان درمان بعدی را لغو کرد.

اگر نئوپلاسم‌ها در حفره رحم بعد از جراحی ظاهر شوند یا آزمایش‌ها نتایج اطمینان‌بخشی نداشته باشند، پرتودرمانی یا شیمی‌درمانی ضروری است.

شیمی درمانی از داروهایی استفاده می کند که سلول های سرطانی را از بین می برند. این دوره می تواند به صورت قرص یا تزریقی باشد. این روش درمانی سراسر سیستم است، زیرا مواد دارویی که وارد خون زن می شوند، تمام باکتری های مضر موجود در مسیر خود را از بین می برند.

پرتودرمانی با هدف از بین بردن تومور یا کاهش اندازه آن انجام می شود. برای این کار از اشعه ایکس یا انواع دیگر اشعه استفاده می شود. این با استفاده از تجهیزات ویژه با استفاده از موادی انجام می شود که پرتوها را از طریق لوله های پلاستیکی به سمت ناحیه آسیب دیده هدایت می کند.

پیامدهای از بین بردن مول هیداتی فرم

پس از تشخیص و درمان خال هیداتی فرم، یک زن باید حدود 6 ماه تحت نظر پزشک باشد. لازم نیست این زمان را در بیمارستان بگذرانید. مراجعه هفتگی به کلینیک کافی است. در غیر این صورت، ممکن است خطر بازگشت بیماری یا ظهور یک تومور تروفوبلاستیک وجود داشته باشد که در صورت باقی ماندن سلول های عفونی در رحم رخ می دهد.

متعاقباً، سلول های این تومور شروع به تقسیم شدید می کنند. در عین حال، خطر زیادی برای گسترش بیماری با جریان خون به اندام های مختلف (ریه، کبد، مغز) وجود دارد. بنابراین، مشاهده توسط متخصص زنان باید تا زمانی که همه شاخص ها به حالت عادی برسند ادامه یابد.

مواردی نیز وجود داشته است (خوشبختانه، بسیار نادر است) از وقوع کوریوکارسینوما پس از ابتلا به خال هیداتی فرم - این یک بیماری سرطانی است که می تواند بافت جفت را به بدخیم تبدیل کند. در مراحل اولیه، این بیماری به طور کامل از بین می رود و برای سلامتی زن چندان وحشتناک نیست. این آسیب شناسی در 1 مورد از 30000 مورد مشاهده می شود. برای درمان از داروهای شیمی درمانی استفاده می شود.

پس از برداشتن خال هیداتی فرم، در صورتی که سطح hCG کاهش نیابد، پزشکان شیمی درمانی پیشگیرانه را انجام می دهند. وقوع متاستاز نیز مستلزم این روش است. اکثر زنان پس از جراحی بهبودی را تجربه می کنند و پس از آن نیاز به درمان اضافی خود به خود از بین می رود.

تجزیه و تحلیل سطح hCG می تواند تصویر واضحی از آنچه اتفاق می افتد به دست دهد، بنابراین شیمی درمانی برای همه بیمارانی که تحت عمل جراحی برای برداشتن خال هیداتی فرم قرار گرفته اند، تجویز نمی شود.

گاهی اوقات، پس از درمان، یک زن باید به مدت یک سال و نیم تحت نظر متخصص زنان باشد و برای تعیین سطح hCG، ماهانه خون اهدا کند. در این دوره، شروع یک بارداری جدید اکیداً توصیه نمی شود؛ پیشگیری از بارداری هورمونی نشان داده شده است (که در عین محافظت در برابر بارداری، در عین حال عملکرد تخمدان را تنظیم می کند، اختلال در نتیجه بیماری و دوره شیمی درمانی که پس از آن انجام می شود. آی تی).

طبق آمار، تقریباً 100٪ از زنانی که از خال هیداتی فرم رنج می برند، پس از درمان بهبود می یابند. در همان زمان، در 90٪ از آنها، عملکرد قاعدگی به طور کامل ترمیم می شود، و تقریبا در 70٪، یک بارداری جدید متعاقبا رخ می دهد.

متأسفانه، پس از اینکه زنان دچار خال هیداتیفورم شدند، فرزندان متولد شده از آنها ممکن است دچار تغییرات پاتولوژیک شوند. در عین حال، خود حاملگی جدید اغلب دارای تعدادی آسیب شناسی است و در هنگام زایمان ممکن است با ضعف زایمان و خونریزی همراه باشد. این نشان می دهد که زنان پس از ابتلا به یک بیماری، برای مدت طولانی نیاز به نظارت دقیق توسط پزشکان دارند. اگر کنترل به درستی انجام شود، زنان از هر شانسی برای حفظ عملکرد تولید مثل، دستیابی به بارداری طبیعی و عدم وجود آسیب شناسی در هنگام زایمان برخوردار هستند.

مول هیداتی فرم یک تومور خوش خیم است که در نتیجه لقاح تخمک در حفره رحم ایجاد می شود، زمانی که به جای یک جنین و جفت طبیعی، کیست های متعددی در رحم ظاهر می شود. کیست‌ها را در پزشکی تاول‌های همراه با مایع می‌گویند و با رشد چنین تاول‌هایی در حفره رحم است که نام این بیماری - مول هیداتیفورم (Hydatidiform Mole) در ارتباط است.

خال هیداتی فرم چقدر شایع است؟

خال Hydatidiform تقریباً در 1 از هر 1000-1500 زن با علائم اولیه بارداری تشخیص داده می شود.

چرا خال هیداتی شکل ایجاد می شود؟

چندین دلیل شناخته شده برای ایجاد مول هیداتی فرم وجود دارد و همه آنها با "شکست" در فرآیند لقاح همراه هستند. بنابراین، اگر یک تخمک به اشتباه توسط دو اسپرم در آن واحد بارور شود، یا اگر یک اسپرم تخمک معیوب را که حاوی اطلاعات ژنتیکی نیست، بارور کند، مول هیداتی شکل می‌تواند ایجاد شود.

چه کسانی در معرض افزایش خطر خال هیداتی فرم هستند؟

• در زنان زیر 20 سال و بالای 35 سال
• در زنانی که قبلاً یک بار خال هیداتی فرم داشته اند
• در زنانی که قبلاً سقط جنین اولیه داشته اند
• در زنانی که رژیم غذایی آنها از نظر ویتامین A ضعیف است

مول هیداتی فرم جزئی و کامل

دو نوع خال هیداتی شکل وجود دارد:

• مول هیداتی فرم جزئیدر نتیجه لقاح اشتباه تخمک توسط دو اسپرم در یک زمان رخ می دهد. در این حالت، مناطقی از جفت طبیعی و بافت جنینی ممکن است در رحم پیدا شود، اما تغییر شکل یافته و غیرقابل زندگی است.
• مول هیداتی فرم کاملزمانی ایجاد می شود که اطلاعات ژنتیکی در سمت مادری به دلایلی وجود نداشته باشد. در این حالت، نه جنین و نه مناطقی از جفت طبیعی در رحم یافت نمی شود.

علائم و نشانه های خال هیداتی فرم

موذی بودن یک خال هیداتیک در این است که در ابتدا خود را به عنوان یک بارداری اولیه طبیعی نشان می دهد: مثبت، حالت تهوع و استفراغ در صبح و غیره.

با این حال، به زودی زن متوجه علائم هشدار دهنده می شود:

• ترشحات خونی واژینال شبیه قاعدگی
• ترشحات واژن حاوی لخته های خون و مناطقی از بافت که شبیه تاول هستند
• حالت تهوع و استفراغ شدید (که اغلب با سمیت شدید اشتباه گرفته می شود)
• درد و ناراحتی در ناحیه شکم
• افزایش تعریق، سردی دست و پا، ضربان قلب سریع، تحریک پذیری

اگر علائم ذکر شده در بالا ظاهر شود، یک زن باید در اسرع وقت با متخصص زنان مشورت کند.

چرا خال هیداتیک خطرناک است؟

در موارد نادر، یک خال هیداتی شکل مانند یک تومور بدخیم رفتار می کند: به بافت بدن رشد می کند و می تواند متاستاز دهد. به این حالت مول هیداتی شکل مهاجم می گویند.

ذکر شده است که خال کامل هیداتیفورم اغلب منجر به این عارضه می شود: تقریباً در 20٪ موارد. با خال هیداتی فرم جزئی، این عارضه در 5 درصد موارد ایجاد می شود.

یک خال مهاجم ممکن است حاوی سلول های سرطانی باشد. در این مورد، آنها از کوریون پیتلیوما یا کارسینوم کوریونی صحبت می کنند.

خوشبختانه کوریونپیتلیوما با موفقیت قابل درمان است و تقریباً همیشه پس از یک دوره شیمی درمانی از بین می رود.

تشخیص خال هیداتی فرم

از آنجایی که اولین علائم خال هیداتیک بسیار شبیه به علائم بارداری است، زن اغلب از وجود مشکلات بی خبر است و برای ثبت بارداری خود به پزشک مراجعه می کند. و در حال حاضر در اولین معاینه زنان، متخصص زنان ممکن است به این بیماری مشکوک شود.

متخصص زنان چه چیزی پیدا خواهد کرد؟

اندازه رحم در طول خال هیداتیک معمولاً با دوره قاعدگی از دست رفته مطابقت ندارد و چندین هفته از حد معمول فراتر می رود. مثلا خانمی فکر می کند باردار است و در هفته 5 بارداری است اما رحم او در هفته 8-9 بارداری است. یکی دیگر از یافته های رایج متخصص زنان در حین خال هیداتیفورم، افزایش اندازه تخمدان ها به دلیل ظهور تعداد زیادی کیست در آنها است.

سونوگرافی چه چیزی را نشان خواهد داد؟

سونوگرافی مطمئن ترین روش برای تشخیص خال هیداتی فرم است. با استفاده از سونوگرافی، شما نه تنها می توانید تشخیص را روشن کنید، بلکه نوع بیماری (خال کامل یا جزئی هیداتیفورم) را نیز دریابید. با خال کامل هیداتی فرم، سونوگرافی جنین یا جفت را در رحم تشخیص نمی دهد. با مول هیداتی فرم جزئی، سونوگرافی مناطقی از جفت و جنین طبیعی را نشان می دهد. ظاهر معمولی اولتراسوند یک خال هیداتیک شکل بسیاری از کیست‌های کوچک (تاول‌ها) است که برخی پزشکان آن را به عنوان «کولاک» توصیف می‌کنند. علاوه بر این، سونوگرافی تخمدان های بزرگ شده با تعداد زیادی کیست را نشان می دهد.

سونوگرافی ترانس واژینال (از طریق واژن) اغلب برای تشخیص خال هیداتی فرم در مراحل اولیه استفاده می شود.

آزمایش خون برای hCG چه چیزی را نشان می دهد؟

آزمایش خون برای hCG در طول مول هیداتی فرم نه تنها به روشن شدن تشخیص مول هیداتی فرم اجازه می دهد، بلکه برای تشخیص عوارض بدخیم و نظارت بر اثربخشی درمان نیز استفاده می شود. سطح HCG در طول مول هیداتی فرم اغلب از 100000 mIU/ml (mIU/ml) فراتر می رود. افزایش خیلی سریع سطح hCG ممکن است نشان دهنده یک عارضه خطرناک مول هیداتیفورم باشد - ایجاد کوریون پیتلیوم.

چه آزمایش‌ها و معاینات دیگری ممکن است مورد نیاز باشد؟

هنگامی که تشخیص خال هیداتیفورم تأیید شد، ممکن است برای زن آزمایشات اضافی تجویز شود: آزمایش هورمون تیروئید، آزمایش خون عمومی، اشعه ایکس ریه، اسکن سی تی اسکن و غیره. تمام این آزمایش‌ها با هدف شناسایی عوارض احتمالی خال هیداتیفورم انجام می‌شود.

درمان خال هیداتی فرم

درمان خال هیداتی فرم شامل برداشتن تومور از حفره رحم است. اغلب، این روش پاکسازی نامیده می شود، اگرچه آسپیراسیون خلاء ("مکیدن" محتویات حفره رحم با یک ابزار خاص) اغلب برای برداشتن خال هیداتیک استفاده می شود. صرف نظر از روش برداشتن خال هیداتی فرم، این روش تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.

سپس مواد به دست آمده در نتیجه کورتاژ رحم برای بررسی بافت شناسی ارسال می شود. بافت شناسی به شما امکان می دهد تا تشخیص مول هیداتی فرم را تأیید کنید و نوع آن (کامل یا جزئی) را مشخص کنید.

در برخی موارد، پزشک نمی تواند تومور را به طور کامل از بین ببرد و پس از آن ممکن است تمیز کردن دیگری لازم باشد. این بسیار مهم است، زیرا در غیر این صورت تومور می تواند به اندام های مجاور رشد کند و حتی متاستاز کند (در این مورد آنها در مورد خال هیداتیک تهاجمی صحبت می کنند). خال هیداتی فرم مهاجم ممکن است با لکه بینی یا خونریزی در هفته ها و ماه های اول پس از کورتاژ نشان داده شود.

اگر عوارض بدخیم خال هیداتیفورم ایجاد شود، ممکن است نیاز به درمان با داروهای ضد سرطان (شیمی درمانی) باشد.

سطح hCG پس از کورتاژ خال هیداتی فرم چگونه تغییر می کند؟

سطح hCG در خون یک شاخص مهم برای اطمینان از اینکه درمان خال هیداتی فرم موثر بوده و سلامت شما دیگر در خطر نیست، است.

به طور معمول، پس از درمان برای خال هیداتی فرم، سطح hCG شروع به کاهش می کند و در عرض 8-12 هفته به مقادیر طبیعی (معمولی برای زنان غیر باردار) می رسد.

اگر بعد از کورتاژ سطح hCG ثابت بماند یا به افزایش خود ادامه دهد، زن نیاز به تشخیص و درمان بیشتری دارد.

بعد از درمان خال هیداتی فرم چه اتفاقی می افتد؟

در طی چند ماه آینده پس از کورتاژ، به نظارت دقیق پزشک خود نیاز خواهید داشت. شما باید به طور منظم آزمایش خون برای hCG انجام دهید (ابتدا یک بار در هفته، سپس کمی کمتر)، تحت سونوگرافی از اندام های لگن قرار بگیرید و برای معاینات پیشگیرانه به متخصص زنان مراجعه کنید.

برنامه ریزی بارداری پس از خال هیداتی فرم

خوشبختانه تجربه خال هیداتی فرم شانس بارداری موفق و تولد فرزند سالم را در آینده کاهش نمی دهد. با این حال، پس از درمان خال هیداتی فرم، متخصصان زنان توصیه می کنند که در هنگام برنامه ریزی برای بارداری کمی صبر کنید.

شما می توانید تلاش برای باردار شدن را زودتر از 6 ماه پس از بازگشت سطح hCG به حالت عادی از سر بگیرید. اگر از شیمی درمانی برای درمان خال هیداتی فرم استفاده شد، توصیه می شود برنامه ریزی بارداری را به مدت 12 ماه به تعویق بیندازید.

به منظور جلوگیری از باردار شدن در دوران نقاهت بدن، استفاده از آن توصیه می شود. قرص های ضد بارداری نیز خطر عوارض ناشی از خال های هیداتیک را افزایش می دهند و بنابراین توصیه نمی شوند.