خانه → پنل عفونت عوارض شکستگی های بسته و دررفتگی. سایر عوارض شکستگی و دررفتگی. خطاها و عوارض در درمان جراحی شکستگی استخوان

عوارض شکستگی های بسته و دررفتگی. سایر عوارض شکستگی و دررفتگی. خطاها و عوارض در درمان جراحی شکستگی استخوان

کند شدن تثبیتعدم وجود علائم واضح قوام یافتن کالوس استخوان در رادیوگرافی بعد از 2 ماه. پس از تغییر مکان و تثبیت قطعات باید به عنوان کندی در تثبیت در نظر گرفته شود.

علل شایع ممکن است سن، اختلالات تغذیه ای و غدد درون ریز، کمبود ویتامین، بیماری های همراه (دیابت، اندارتریت، آترواسکلروز و غیره) باشد.

علل موضعی عبارتند از: تغییر موقعیت رضایت بخش، تثبیت ناپایدار قطعات، اختلال در جریان خون و عصب، تداخل، نقص استخوان، لنفوستاز، و فرآیندهای التهابی در بافت ها.

تاکتیک‌های درمانی باید در جهت تجزیه و تحلیل دلایلی باشد که می‌تواند منجر به کاهش سرعت تثبیت شکستگی و حذف آنها شود. بیمار در بیمارستان بستری می‌شود تا بی‌حرکتی را با گچ گچ جایگزین کند تا روش درمانی فعال‌تر و عملی‌تر، به‌عنوان مثال، استفاده از دستگاه تثبیت‌کننده خارجی فشرده‌سازی و حواس‌پرتی جایگزین شود.

مفصل کاذبتشخیص تشکیل یک مفصل کاذب بر اساس اطلاعات رادیولوژیکی است: اسکلروز صفحات انتهایی در انتهای قطعات استخوانی، خط شکستگی به وضوح قابل مشاهده، رشد بیش از حد بافت استخوانی در انتهای قطعات اصلی (مفاصل هیپرواسکولار) یا برعکس، فقدان کامل علائم تثبیت و پوکی استخوان در قسمت های انتهایی قطعات (مفاصل هیپوواسکولار). اگر دو برابر میانگین مدت زمان استحکام استخوان گذشته باشد، مفصل کاذب تشکیل شده در نظر گرفته می شود.

نشانه ها: درد با بار محوری، با بارهای جانبی و چرخشی، تورم بافت نرم. تحرک در محل شکستگی قبلی می تواند ظریف (پسودارتروز سفت) یا مشخص (پسودارتروز شل) باشد.

در شکل هیپرواسکولار، پوست در ناحیه نئوآرتروز ضخیم، پرپیگمانته همراه با پرخونی و گرمتر از نواحی اطراف به میزان 0.5...1.5 درجه سانتی گراد است. در شکل هیپوواسکولار، پوست نازک، با رنگ مایل به آبی و سردتر از نواحی اطراف است.

پیشگیری شامل تشخیص به موقع استحکام تاخیری و همچنین انتخاب صحیح روش درمان شکستگی و اجرای باکیفیت آن است. گنجاندن زودهنگام در روند توانبخشی بار اسکلتی عضلانی دوز شده و استفاده از وسایل اضافی برای اصلاح فرآیندهای متابولیک مهم است.

درمان مفاصل کاذب عمدتاً با روش های جراحی با استفاده از اتولوگ استخوان یا آلوپلاستی انجام می شود. دستگاه های فشرده سازی - حواس پرتی G. A. Ilizarov برای درمان مفاصل کاذب گسترده شده اند (شکل 197). استثنا مفاصل کاذب گردن فمور است. درمان مدرن برای این وضعیت پاتولوژیک، تعویض مفصل ران است.

انقباضات و آنکیلوز. هر آسیب اندام ممکن است با ایجاد انقباض در یک یا چند مفصل، موقت یا دائم، محدود یا مشخص همراه باشد.

علل: آسیب ها و شکستگی های داخل مفصلی و اطراف مفصلی، آرتریت و آرتروز پس از ضربه، بی حرکتی طولانی مدت (بیش از 3-4 ماه) و موقعیت اجباری طولانی مدت برای درد. عدم فعالیت بدنی، ادم احتقانی و التهاب فرآیندهای متابولیک در عضلات را مختل می کند که منجر به دیستروفی عضلانی، کاهش انقباض فیبرهای عضلانی و جایگزینی آنها با بافت همبند می شود. در 3-4 هفته اول. پس از آسیب، بهبود فعال زخم های بافت نرم، تشکیل اسکار، چسبندگی سازندهای فاشیال-عضلانی رخ می دهد. اگر در این دوره هیچ حرکتی در ماهیچه ها و تاندون ها وجود نداشته باشد (حداقل غیرفعال و حداقل)، زخم ها و چسبندگی ها در ناحیه دستگاه لغزنده شروع به شکل گیری می کنند که در نهایت منجر به ایجاد myofasciotenodesis می شود. این توسط عناصر زخم پریوستال و خونریزی های گسترده تسهیل می شود. رباط ها و کپسول های مفصلی خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهند و منقبض می شوند. در نتیجه اختلالات خروج وریدی و لنفاوی، افیوژن ادم و فیبرین در مفاصل تجمع می یابد که به عنوان پایه ای برای تشکیل چسبندگی های داخل مفصلی عمل می کند. زخم هایی که در جای خود ایجاد می شوند

برنج. 197. درمان مفاصل کاذب دیافیز استخوان ران (الف) و تیبیا (ب) با ناخن با انسداد پروگزیمال و دیستال، فیکساسیون ترانس استخوانی.

دستگاه ایلیزاروف (ج)

(بین عضلانی، اسکلتی عضلانی، داخل و اطراف مفصلی، تاندون واژینال) منجر به انقباضات مداوم می شود. تخریب غضروف مفصلی به دلیل آسیب یا فرآیندهای دژنراتیو منجر به تشکیل اسکارهای بادوام و چسبندگی مستقیماً بین انتهای مفصلی استخوان های مفصلی می شود. در نتیجه آنکیلوزهای فیبری تشکیل می شوند و با عدم فعالیت بسیار طولانی مفصل - استخوان ها.

علائم انقباض: محدودیت حرکات در مفصل، زمانی که اکستنشن محدود است، انقباض فلکسیون در نظر گرفته می شود، زمانی که خم شدن محدود است - اکستانسور، زمانی که خم شدن و اکستنشن محدود است - فلکشن-اکستنشن. اگر حرکات تکان دهنده در مفصل وجود داشته باشد، آنها صحبت می کنند سفتی، سختی مفصل بی تحرکی کامل در یک مفصل نامیده می شود آنکیلوز

رفتار. آنها تمرین درمانی فعال و غیرفعال، کاردرمانی، ماساژ، روش های حرارتی (پارافین، اوزوکریت)، تحریک الکتریکی عضلات، فونوفورز لیداز و هیدروکورتیزون، آب درمانی را انجام می دهند. برای انقباضات میوژنیک، تمریناتی با هدف آرامش و کشش عضلات نشان داده شده است. برای انقباضات دسموژنیک، تمرینات فعال با تمرینات غیرفعال از طریق مکانیسم درمانی تکمیل می شود. اثر درمانی حاصل از تمرینات اصلاحی با باندهای ثابت و وسایل ارتوپدی تضمین می شود. انقباضات مداوم با موفقیت از طریق اصلاح، دستگاه های عملکردی خارجی (شکل 198-200) و مداخلات جراحی (میولیز، تنولیز، آرترولیز) درمان می شوند.

اگر به ایجاد انقباض Volkmann مشکوک هستید، باید فورا گچ را بردارید و اندام را در وضعیتی مرتفع قرار دهید.

برنج. 198. دستگاه مکانیک درمانی غیرفعال مفصل زانو

برنج. 199. دستگاه حواس پرتی لولای Volkov-Oganesyan روی مفصل زانو

(پیشگیری از ادم)، هیپوترمی موضعی (15...20 درجه سانتیگراد)، تجویز داروهای گشادکننده عروق، ضد اسپاسم و داروهای ضد انعقاد. انسداد نووکائین اطراف شریانی، انسداد گره سمپاتیک گردنی و فاسیوتومی موثر هستند.

تغییر شکل و کوتاه شدن اندام ها. علل: درمان تاخیری یا ناکافی شکستگی ها و دررفتگی ها در دوره حاد آسیب، نقص های تشخیصی، شکستگی های خرد شده شدید، عوارض چرکی.

حل مشکل بازگرداندن طول اندام و اصلاح ناهنجاری بدون از دست دادن استخوان در طول آن تنها پس از معرفی روش های حواس پرتی با استفاده از دستگاه های تثبیت استخوان خارجی امکان پذیر شد. روش‌های G. A. Ilizarov امکان اصلاح هرگونه تغییر شکل اندام‌ها و بازیابی طول استخوان‌ها را فراهم می‌کند، که به ویژه برای اندام‌های تحتانی مهم است (شکل 201-204).

عوارض دررفتگی های تروماتیک و دررفتگی های شکستگی. دلایل عوارض عمدتاً عبارتند از: 1) خطاهای درمانی و تشخیصی عمومی و 2) اشتباهات در درمان آسیب های یک مفصل با ویژگی های آناتومیکی و عملکردی آن. اینها شامل مشکلات در تشخیص دررفتگی و شکستگی-دررفتگی مرتبط با پشتیبانی رادیوگرافی است.

برنج. 200. دستگاه ایلیزاروف برای توسعه مفاصل آرنج (الف) و زانو (ب).

سخت شدن، عدم رعایت اصل کاهش فوری دررفتگی، تسکین ناکافی درد در حین کاهش دررفتگی (کاهش ضربه ای)، عدم رعایت زمان و ماهیت تثبیت بخش کاهش یافته و غیره.

دررفتگی ترقوه (کامل، ناقص). دررفتگی ناقص انتهای آکرومیال ترقوه. برای درمان غیر جراحی، لازم است اندام فوقانی در موقعیت ابداکشن شانه تا 90 درجه و انحراف به جلو آن 25 درجه با بانداژ پنبه‌ای فشار بر انتهای کاهش یافته ترقوه بی حرکت شود. اندام به مدت 4 هفته در این وضعیت ثابت نگه داشته می شود. عدم رعایت این قوانین منجر به عود دررفتگی ناقص می شود.

در دررفتگی کامل انتهای آکرومیال ترقوه درمان جراحی با بیحرکتی اجباری بازو در قالب گچ برای 3-4 هفته نشان داده شده است. برداشتن زودهنگام سازه های فلزی نیز منجر به عود دررفتگی می شود (شکل 205). انتخاب نادرست سازه های فلزی و مسیر قرار دادن آنها بدون در نظر گرفتن نشانه ها و موارد منع مصرف منجر به مهاجرت فیکساتور، شکستگی، دررفتگی، پیدایش استخوان سازی در بافت های اطراف، تغییر شکل یا شکستگی پین در سطح آکرومیوکلاویکولار می شود. مفصل

دررفتگی استخوان بازو. رایج‌ترین خطاهای تشخیصی زمانی رخ می‌دهد که دررفتگی سر بازو به‌موقع با شکستگی تشخیص داده نشده توبرکل بزرگ بازو و آسیب به اعصاب بازو تشخیص داده شود.

برنج. 201. اصلاح بدشکلی واروس استخوان ران

برنج. 202. افزایش طول استخوان بازو به گفته G. A. Ilizarov

شبکه گردن، به ویژه در افراد چاق و با دررفتگی های مزمن، زمانی که بیمار به دلایلی به موقع به دنبال کمک نبود، همچنین با تورم شدید ناحیه شانه و عدم کنترل اشعه ایکس.

برنج. 203. اصلاح شکستگی اولین استخوان متاکارپ و انقباض خم شدن انگشت اول (الف)، طولانی شدن استخوان های متاکارپ (ب) و فالانژها (ج) طبق G. A. Ilizarov.

برنج. 204. درمان استئومیلیت مزمن ساق پا با افزایش طول استخوان متعاقب آن طبق G. A. Ilizarov

برنج. 205. عود دررفتگی انتهای آکرومیال ترقوه پس از برداشتن زودهنگام ساختار فلزی.

برای تشخیص دررفتگی‌های پیچیده استخوان بازو، رادیوگرافی مفصل شانه در دو برجستگی استاندارد و در یک برجستگی ترانس توراسیک با شناسایی واضح تمام ساختارهای استخوانی، مفصلی و خارج مفصلی از اهمیت بالایی برخوردار است. کاهش خشن و تلاش‌های مکرر، به‌ویژه با تسکین ناکافی درد، منجر به کشیدگی عضلانی، در قرارگیری کپسول مفصلی، نیشگون گرفتن تاندون سر بلند عضله دوسر بازویی و همچنین آسیب به عصب زیر بغل می‌شود.

اغلب، دررفتگی های شانه با جدا شدن تاندون های عضلات روتاتور (سوپرا خری، زیر خاردار و ترس مینور) همراه است که به توبرکل بزرگ بازو متصل می شوند، که متعاقباً منجر به اختلال در ابداکشن شانه و چرخش خارجی می شود. تشخیص این آسیب بلافاصله پس از آسیب بسیار دشوار است. عدم ابداکشن فعال در مفصل شانه بعد از 3 هفته. نشان دهنده پارگی تاندون است که یکی از نشانه های جراحی است.

سابلوکساسیون مفصل شانه می تواند پس از کاهش دررفتگی استخوان بازو رخ دهد. علت این امر کشش یا پارگی جزئی کپسول مفصلی، آسیب جزئی به چرخاننده های شانه، کاهش تون و قدرت عضلات اندام فوقانی در نتیجه آسیب به عصب زیر بغل در حین کاهش ضربه ای سر دررفته است. از استخوان بازو کشش بورس مفصل شانه در افراد مسن می تواند هنگام درمان شکستگی نهفته گردن جراحی شانه با روسری، در بانداژ Deso رخ دهد.

از بین بردن سابلوکساسیون با بیحرکتی اندام بر روی یک آتل ابداکشن با درمان فعال غیر جراحی (فیزیوتراپی، ماساژ و فیزیوتراپی) انجام می شود.

خطاهای مرتبط با درمان دررفتگی ها عبارتند از بیهوشی ناکافی موثر، نقض تکنیک های کاهش دررفتگی، بی حرکتی کوتاه مدت و بی حرکتی طولانی مدت در موقعیت اضافه کردن شانه به بدن.

در صورت شکستگی-دررفتگی شانه، با ارزیابی میزان جابجایی سل بزرگتر، نقش مهمی پس از جااندازی ایفا می کند. یک جابجایی جزئی را می توان قابل قبول در نظر گرفت، زیرا پس از تحکیم عملکرد مفصل ترمیم می شود. در صورت جابجایی قابل توجه توبرکل، هنگامی که قطعه بین آکرومیون و سر استخوان بازو قرار دارد، مداخله جراحی - استئوسنتز - نشان داده می شود.

دررفتگی استخوان های ساعد. یکی از اولین اشتباهات در این مورد، امتناع از انجام معاینه اشعه ایکس مفصل آرنج در دو برجستگی با تصویر بالینی واضح و همچنین کیفیت پایین آن خواهد بود. این ممکن است منجر به عدم تشخیص شکستگی های داخل مفصلی فرآیندهای کورونوئید و اولکرانون اولنا و همچنین کندیل استخوان بازو شود که ممکن است به عنوان مانعی برای کاهش بسته دررفتگی عمل کند. مورد دوم می تواند با قرار گرفتن تاندون های خم کننده ساعد، گاهی اوقات با بخشی از کندیل بازو رخ دهد. موانع کاهش دررفتگی فقط از طریق جراحی با هموستاز دقیق برطرف می شود.

رعایت قوانین بی حرکتی بسیار مهم است: برای دررفتگی های خلفی جانبی، اندام در مفصل آرنج با زاویه 95-100 درجه خم می شود و ساعد در موقعیت میانی بین سوپینیشن و پرونیشن قرار می گیرد. انحراف به طرفین منجر به ایجاد انقباضات می شود. در صورت دررفتگی قدامی ساعد، اندام در حالت خم شدن در مفصل آرنج با زاویه مات بی حرکت می شود.

تشخیص دررفتگی سر استخوان رادیال (شایع تر در کودکان) دشوار است، بنابراین کیفیت رادیوگرافی و قرارگیری نقش مهمی دارد (شکل 206). در صورت شکستگی Monteggia یا Galeazzi، باید عکس برداری با اشعه ایکس، برداشتن همزمان مفاصل آرنج و مچ دست روی همان فیلم و کاهش زود هنگام بسته شدن شکستگی-دررفتگی انجام شود.

عوارض پس از کاهش دررفتگی استخوان های ساعد شامل محدودیت تحرک در مفصل آرنج، ایجاد بدشکلی، انکیلوز، استخوان سازی دور مفصلی و اختلالات عصبی است.

پیشگیری از عوارض کاهش تروماتیک، کنترل ادم اندام و درمان زودرس عملکردی است.

دررفتگی در مفاصل دست. اشتباهات در تشخیص دررفتگی ماهری و دررفتگی پریلونات منجر به دررفتگی مزمن می شود و البته اصلاح دومی دشوار است و همیشه موفقیت آمیز نیست. کاهش باز نیز مملو از مشکلات قابل توجهی است و منجر به ایجاد نکروز آسپتیک استخوان لونات می شود. مورد دوم با نقض خون رسانی آن همراه است. بیماران توانایی کار خود را از دست می دهند. برای جلوگیری از خطا در تشخیص، رادیوگرافی با کیفیت بالا از رادیوگرافی ضروری است.

برنج. 206. تشخیص تاخیری دررفتگی جدا شده سر رادیال

برنج. 207. دررفتگی قدیمی استخوان لونات

مفصل متاکارپ در دو برجستگی قبل و بعد از کاهش بسته دررفتگی (شکل 207).

پس از کاهش دررفتگی ماهیچه ای کف دست، درد مفاصل ممکن است در نتیجه سندرم فشرده سازی عصب میانی باقی بماند. برای از بین بردن آن، یک عمل نشان داده شده است - تشریح رباط عرضی کارپ. با دررفتگی اطراف ماه، سر استخوان سر از مفصل با استخوان لونات به سمت پشتی دررفته می شود و تغییر شکل سرنیزه مانند دست رخ می دهد. هنگام تشخیص این دررفتگی، رادیوگرافی واضح از مفصل مچ دست در یک برجستگی کاملاً جانبی نقش مهمی ایفا می کند.

درمان، کاهش زود هنگام بسته شدن دررفتگی است.

کاهش دررفتگی انگشت اول در مفصل متاکارپوفالانژیال، جابجا شده به سمت پشتی، اغلب به دلیل قرار گرفتن تاندون اکستانسور بلند بین سر استخوان متاکارپ و فالانکس پروگزیمال انگشت دشوار است. از نظر بالینی، این وضعیت با کوتاه شدن و راست شدن آشکار انگشت اول ظاهر می شود که در رادیوگرافی در دو برجستگی به وضوح قابل مشاهده است. اینترپوزیشن تاندون فقط با جراحی قابل حذف است.

با دررفتگی های پشتی فالانژهای دیستال انگشتان، پارگی تاندون های بازکننده انگشتان امکان پذیر است که برای جلوگیری از عوارض باید در طول درمان به آن توجه کرد.

دررفتگی های مفصل ران. اشتباهات در تشخیص سابلوکساسیون سر استخوان ران با شکستگی بیرون کشیدن لبه خلفی استابولوم به خصوص در افرادی که به شدت چاق هستند شایع تر است. این با معاینه ناکافی بیمار، یک خاطره ناقص جمع آوری شده بدون در نظر گرفتن مکانیسم آسیب، یک رادیوگرافی ناکافی از هر دو (!) مفصل ران در برجستگی های استاندارد و محوری و ناکافی انجام می شود.

ارزیابی اضافی داده های به دست آمده توسط یک تروماتولوژیست-ارتوپد. اعمال بی حرکتی گچ پس از کاهش دررفتگی مفصل ران، به جای کشش اسکلتی در موقعیت ابداکشن اندام، اشتباه است. همچنین ممکن است خطاها با عدم انجام رادیوگرافی های کنترلی پس از کاهش دررفتگی همراه باشد، با رعایت نکردن شرایط بی حرکتی، به خصوص در صورت شکستگی استابولوم (دوره نباید کمتر از 4-6 ماه باشد). درمان عملکردی دیرهنگام با کشش یا بارگذاری زودهنگام روی اندام آسیب دیده. دومی به بروز زودرس نکروز آسپتیک سر استخوان ران و ایجاد آرتروز تغییر شکل همراه با درد کمک می کند. باید در نظر داشت که قبل از کاهش دررفتگی تروماتیک استخوان ران (خلفی یا قدامی)، لازم است عملکرد عصب سیاتیک بررسی شود تا ماهیت ضایعه به وضوح مشخص شود.

دررفتگی تروماتیک مفصل ران (قدامی یا خلفی) باید تحت بیهوشی با استفاده از شل کننده های عضلانی کاهش یابد تا عضلات شل شوند و پسرفت آنها در زمان جااندازی کاهش یابد تا به سر استخوان ران، رباط گرد و عروق آن که مفصلی را تغذیه می کنند آسیب نرساند. غضروف و همچنین کپسول مفصلی با دستکاری های خشن عروق خون رسانی به قسمت فوقانی گردن فمور و سر آن عبور می کنند. در غیر این صورت، این امر منجر به بروز نکروز آسپتیک سر استخوان ران و آرتروز تغییر شکل اولیه می شود. دومی همچنین می تواند پس از کاهش باز دررفتگی قدیمی استخوان ران ایجاد شود.

برنج. 208. دررفتگی مکرر لگن همراه با شکستگی استابولوم

برنج. 209. شکستگی استابولوم با جابجایی مرکزی سر استخوان ران

هنگامی که یک دررفتگی خلفی لگن با شکستگی لبه خلفی استابولوم همراه شود (شکل 208) و در صورت دررفتگی مکرر مفصل ران با جدا شدن لبه استابولوم، درمان غیر جراحی بی اثر است، زیرا جابجایی حل نشده استابولوم لبه خلفی استابولوم باعث ناپایداری سر در مفصل می شود و آن را از حمایت محروم می کند. در این حالت به بیمار کاهش باز دررفتگی با استئوسنتز لبه خلفی استابولوم و ادامه درمان با استفاده از کشش اسکلتی نشان داده می شود.

اگر یک قطعه استخوان در حفره مفصل گیر کرده باشد، مطمئناً درمان جراحی نشان داده می شود. هنگام انجام کاهش بسته دررفتگی مفصل ران، یک رویکرد انتخابی ضروری است. بنابراین برای دررفتگی قدامی (فوق عانه) استفاده از روش کوچر و برای دررفتگی قدامی تحتانی (ابتوراتور) استفاده از روش Dzhanelidze ترجیح داده می شود. در صورت دررفتگی مرکزی مفصل ران، کشش اسکلتی باید در دو صفحه انجام شود: ابتدا عمدتاً در امتداد محور گردن استخوان ران (تا وزن 10 کیلوگرم) و سپس پس از برداشتن سر استخوان ران، در امتداد محور استخوان ران. اندام این دستکاری باید تحت کنترل اشعه ایکس انجام شود (شکل 209).

دررفتگی ساق پا. خطا در تشخیص در این محلی سازی نادر است. در غیاب اختلالات عصبی- عروقی، سابلوکساسیون استخوان های تحتانی ساق پا فراموش می شود. این به دلیل عدم معاینه اشعه ایکس مفصل زانو آسیب دیده در دو برآمدگی است، زمانی که متخصص ارتوپد رگ به رگ شدن مفصل زانو را تشخیص می دهد. با این حال، با افزایش درد، تورم و بی ثباتی هنگام راه رفتن، باید به سابلوکساسیون مزمن ساق پا مشکوک شد.

دررفتگی کامل ساق پا بدون مشکل زیاد تشخیص داده می شود، اما نیاز به کاهش اتروماتیک نیز دارد و باید به وضعیت بسته عصبی عروقی در حفره پوپلیتئال توجه شود. پس از کاهش، لازم است یک گچ دایره ای از نوک انگشتان تا ناحیه کشاله ران در موقعیت مفید مفصل زانو تا 2 ماه اعمال شود. و ورزش درمانی را به موقع شروع کنید.

شکستگی-دررفتگی استخوان درشت نی یا سابلوکساسیون نیاز به جراحی دارد - جااندازی باز با استئوسنتز کندیل ها - و بازیابی دقیق همخوانی سطوح مفصلی. متعاقبا رعایت آن الزامی است

برنج. 210. سابلوکساسیون قدامی ساق پا به دلیل پارگی رباط صلیبی قدامی که منجر به ایجاد گونارتروز می شود.

برنج. 211. اشعه ایکس مفصل مچ پا با بار: الف - طبیعی; ب - با پاره شدن رباط ها ناهمواری فضای مفصل ظاهر می شود

زمان بیحرکتی با گچ گچ و درمان توانبخشی اولیه

بی ثباتی مفصل زانو ناشی از آسیب به رباط ها منجر به ایجاد انقباض مفصل و آرتروز تغییر شکل دهنده با وجود درد می شود که یک عارضه شایع است که توانایی کار بیمار را کاهش می دهد (شکل 210).

دررفتگی در مفاصل مچ پا و پا. خطاهای تشخیصی در دررفتگی، سابلوکساسیون و شکستگی-دررفتگی، به عنوان یک قاعده، زمانی رخ می دهد که پزشکان داده های بالینی و رادیولوژیکی را دست کم می گیرند (به ویژه ارتباط صحیح استخوان ها در مفاصل، با در نظر گرفتن مکانیسم آسیب) (شکل 211). خطاهای درمانی عمدتاً شامل سابلوکساسیون های حل نشده در مفصل مچ پا یا حرکت بی موقع پا به موقعیت میانی در صورت آسیب جزئی به رباط دلتوئید، زمانی که پا در ابتدا در وضعیت واروس قرار می گیرد و همچنین بار نابهنگام روی اندام آسیب دیده است. .

پارگی ناشناخته سندسموز تیبیوفیبولار با پارگی رباط دلتوئید باعث افزایش تغییر شکل مفصل مچ پا با ایجاد آرتروز تغییر شکل دهنده می شود. در صورت پارگی رباط جانبی مفصل مچ پا با سابلوکساسیون پا به سمت داخل و رباط داخلی و سندزموز تیبیوفیبولار همراه با سابلوکساسیون پا به سمت خارج، مداخله جراحی لازم است.

هنگامی که دررفتگی در مفاصل پا با شکستگی استخوان همراه می شود، معمولاً به اعمال مختلفی نیاز است و به دنبال آن از محصولات ارتوپدی برای پا یا ساخت کفش های ارتوپدی استفاده می شود. باید در نظر داشت که اشتباهات در تشخیص و درمان دررفتگی و شکستگی-دررفتگی پا به شدت عملکرد پا را مختل می کند و اغلب توانایی کار بیمار را کاهش می دهد. برای اصلاح اختلالات ایجاد شده، معمولاً به مراقبت های جراحی بسیار تخصصی نیاز است.

یکی از عوارض شکستگی بسته از دست دادن خون است. خونریزی از شکستگی استخوان تا 3-5 روز ادامه دارد. به دلایلی، بسیاری از جراحان خونریزی و از دست دادن خون را تنها با آسیب به رگ اصلی و خونریزی خارجی یا خونریزی داخل حفره مرتبط می دانند.

خونریزی همیشه با شکستگی بسته اتفاق می افتد. طبق مطالعات کلارک (1951)، V.F. Pozharissky (1972)، از دست دادن خون در هنگام شکستگی نیمه حلقه خلفی لگن می تواند به 2-3 لیتر برسد، نیمه حلقه قدامی لگن - 0.8 لیتر، استخوان ران. - 0.5-2.5 لیتر، ساق پا - 0.5-1.0 لیتر. خونریزی به ویژه در بیماران مسن و سالخورده با شکستگی های ایلیوم و ساکروم، شکستگی های ساب تروکانتریک و پرتروکانتریک استخوان ران و شکستگی های بالای استخوان درشت نی خطرناک است. در بیماران با شکستگی های متعدد، از دست دادن خون می تواند 2-3 لیتر یا بیشتر باشد.

آمبولی چربی یک عارضه نادر اما جدی شکستگی است. بیشتر اوقات در قربانیانی رخ می دهد که شوک در آنها تشخیص داده نشده است و بنابراین درمان آنتی شوک دریافت نکرده اند. اعتقاد بر این است که آمبولی چربی در نتیجه اختلالات گردش خون بافتی در طول شوک ایجاد می شود. رسوب پاتولوژیک خون در مویرگ ها، اسیدوز در نتیجه هیپوکسی و اختلال در شیمی خون حلقه هایی در زنجیره بیماری زایی هستند. در کلینیک، یک نوع آمبولی مخلوط بیشتر مشاهده می شود - هم مغزی و هم ریوی.

از نظر بالینی، آمبولی چربی با بدتر شدن ناگهانی وضعیت بیمار ظاهر می شود ("دوره نور" از چند ساعت تا 2 روز). اولین علامت تغییر در هوشیاری قربانی به دلیل افزایش هیپوکسی مغز تا از دست دادن هوشیاری است. علائم مهم آمبولی چربی عبارتند از افزایش تنفس، سیانوز پوست و غشاهای مخاطی (هیپوکسی!)، افزایش دمای بدن به 39 درجه سانتیگراد و بالاتر (بدیهی است منشاء مرکزی دارد). علائم پراکنده آسیب به قشر مغز، تشکیلات زیر قشری و تنه وجود دارد: صافی چین نازولبیال، انحراف زبان، اختلال بلع، علائم مننژ. اشعه ایکس از ریه ها علائم ادم را نشان می دهد - تصویری از "کولاک برفی".

بسیار مهم است که آمبولی چربی را از هماتوم داخل جمجمه در حال رشد متمایز کنیم، زیرا در هر دو مورد "شکاف نور" وجود دارد. با هماتوم، علائم کانونی آسیب به یک نیمکره به وضوح بیان می شود، علائم آسیب به نواحی زیر قشری و ساقه مغز کمتر مشخص می شود. برادی کاردی نیز مشخصه هماتوم است؛ تنگی نفس و هیپوکسی مانند آمبولی وجود ندارد. روش های تحقیق ویژه کمک می کند: تصویر یک "طوفان برفی" در رادیوگرافی ریه ها، جابجایی ساختارهای خط وسط مغز در اکوانسفالوگرام ها با هماتوم، افزایش فشار مایع مغزی نخاعی و خون در مایع مغزی نخاعی با هماتوم. مطالعه فوندوس چشم از اهمیت بالایی برخوردار است: در هنگام آمبولی ممکن است قطرات چربی در مویرگ های فوندوس قابل مشاهده باشد. اتساع وریدها و صاف شدن خطوط عصب بینایی با هماتوم.

در کنار عوارض عمومی شکستگی های بسته، ممکن است عوارض موضعی نیز وجود داشته باشد. این زخم‌ها عمدتاً شامل زخم‌های فشار داخلی هستند که اغلب زمانی رخ می‌دهند که قطعات استخوان درشت نی به طور کامل جابجا شوند. زخم های فشار داخلی به طور قابل توجهی استفاده از بسیاری از روش های درمانی را پیچیده می کند.

برای شکستگی های بستهدر برخی موارد، نکروز پوست در نتیجه ضربه مستقیم یا فشار قطعات استخوانی از داخل ایجاد می شود. در نتیجه شکستگی بسته می تواند پس از چند روز به شکستگی باز تبدیل شود و به آن شکستگی باز ثانویه می گویند.

تجمع هماتوم در فضای زیر فاشیال در هنگام شکستگی استخوان بسته اغلب باعث ایجاد سندرم فشار خون زیر فاشیال با اختلالات گردش خون و عصب دهی اندام های دیستال به دلیل فشرده شدن بسته عصبی عروقی می شود.

سندرم فشار خون زیر فاشیال، فشرده شدن یا آسیب به رگ اصلی توسط یک قطعه استخوانی می تواند منجر به ایجاد قانقاریای اندام، ترومبوز عروق وریدی و شریانی، خون رسانی ناکافی به اندام، انقباض Volkmann و در صورت آسیب دیدن اعصاب شود. ، به فلج و فلج. در شکستگی‌های بسته، به ندرت چروک هماتوم رخ می‌دهد.

برای شکستگی های باز

شایع ترین عوارض عبارتند از چروک سطحی یا عمیق زخم، استئومیلیت، عفونت بی هوازی بسیار کمتر ایجاد می شود.

در قربانیان با صدمات متعدد و ترکیبی و شکستگی های باز، آمبولی چربی همراه با شوک امکان پذیر است.

برای شکستگی،همراه با له شدن طولانی مدت اندام، سندرم فشرده سازی طولانی مدت ممکن است با آسیب ترکیبی به عروق بزرگ - کم خونی مشاهده شود.

به عوارض دیررس

شکستگی ها عبارتند از جوش خوردن قطعات، جوش خوردن تاخیری، عدم اتصال شکستگی ها و پسودارتروز. شکستگی ها اغلب با سندرم سودک پیچیده می شوند. در شکستگی‌های اطراف و داخل مفصلی، شایع‌ترین عوارض ایجاد استخوان‌بندی پارا مفصلی هتروتوپیک، آرتروز دفورمان‌های پس از ضربه، انقباضات و ادم پس از ضربه است.

دررفتگی ها

تحت تأثیر عفونت حاد یا مزمن (استئومیلیت، سل) ممکن است تخریب یک یا هر دو سطح مفصلی رخ دهد که در نتیجه سر مفصل نسبت به حفره مفصلی جابجا می شود، سابلوکساسیون و گاهی اوقات دررفتگی کامل ایجاد می شود. ایجاد تومور در سر استخوان یا در حفره گلنوئید نیز رابطه طبیعی سطوح مفصلی را مختل می کند: سر بزرگ شده نمی تواند در حفره گلنوئید قرار بگیرد و به تدریج از آن خارج می شود. رگ به رگ شدن رباط های مفصل در حین افتادگی یا پس از آسیب منجر به اختلال در وضعیت طبیعی انتهای مفصلی استخوان می شود و با تأثیر جزئی نیروی خارجی، سطوح مفصلی می توانند به راحتی جابجا شوند. اختلالات سیستم عضلانی مفصل (فلج و آتروفی عضلانی) همچنین می تواند در ایجاد دررفتگی های پاتولوژیک نقش داشته باشد. دررفتگی یا سابلوکساسیون نیز می تواند به دلیل فلج یک گروه عضلانی رخ دهد و در عین حال قدرت طبیعی آنتاگونیست ها حفظ شود.

شکستگی نقض یکپارچگی بافت استخوانی است که اغلب با آسیب به عضلات، رباط ها، رگ های خونی، انتهای عصبی و پوست همراه است. در ارتباط با این، درد حاد رخ می دهد، تغییر در شکل یک اندام دیگر و اختلال در فعالیت حرکتی.

نتیجه

پس از صدمات یا در حال حاضر در طول درمان، عوارض شکستگی ممکن است. آنها به دلایل مختلفی ایجاد می شوند که در ادامه به آنها خواهیم پرداخت. طب مدرن به طور معمول عواقب شکستگی را به دو گروه تقسیم می کند:

عوارض ناشی از آسیب و نقض یکپارچگی استخوان؛
عوارضی که مستقیماً در طول درمان شکستگی ایجاد می شود.

عواقب آسیب می تواند بسیار جدی باشد. از این گذشته، در طول یک شکستگی، یکپارچگی بافت عضلانی می تواند مختل شود و رگ های خونی و انتهای عصبی ممکن است پاره شوند. بسته به نوع آسیب، موارد زیر آسیب می بینند:

ماده مغزی (شکستگی استخوان جمجمه)؛
پارگی پلور و آسیب ریه (در صورت آسیب به قفسه سینه و دنده ها)؛
آسیب به دستگاه تناسلی ادراری، اندام های تناسلی زنان و سایر عواقب.

در اغلب موارد، بسیاری از عوارض پس از آسیب ناشی از کمک های اولیه و حمل و نقل نامناسب قربانی ایجاد می شود.

هنگامی که به دلیل شرایط خاص، یک درمان کاملاً موجه برای شکستگی استخوان تجویز می شود یا روش های درمانی انتخاب شده مستقیماً توسط خود بیمار نقض می شود، نمی توان از عواقب منفی اجتناب کرد. چه خبر است؟ اگر قطعات به اشتباه مقایسه شده باشند، در موقعیت اشتباه بهبود می یابند که منجر به درد اضافی، تغییر شکل و محدودیت در حرکت (لنگش، چرخش ناکافی، فشرده شدن اندام های داخلی و غیره) می شود و کالوس استخوانی بزرگی تشکیل می شود. هنگامی که استخوان ها بهبود نمی یابند، یک مفصل کاذب تشکیل می شود.

پس از شکستگی باز، در صورت درمان نادرست (ضد عفونی کننده ناکافی، درمان ضد میکروبی زخم)، ممکن است عفونت ایجاد شود که منجر به تشکیلات چرکی در داخل استخوان می شود. چنین عارضه ای می تواند به طور قابل توجهی روند بهبودی را پیچیده کند و حتی باعث آسیب دائمی به سلامت شود.

پس از بی حرکتی طولانی مدت، اگر توصیه های پزشک معالج رعایت نشود، ممکن است موارد زیر ایجاد شود:

احتقان ریوی منجر به ذات الریه؛
تشکیل لخته های خون در وریدهای اندام تحتانی؛
زخم بستر؛
آتروفی عضلانی و گرفتگی مفاصل.

هنگامی که یکپارچگی استخوان ها نقض می شود، عوارض زیر نیز مشخص می شود:

از دست دادن خون زیاد؛
آمبولی چربی؛
سندرم کمپارتمان

پس از شکستگی، خونریزی می تواند تا پنج روز طول بکشد. این پدیده زمانی رخ می دهد که یک رگ بزرگ با نقض آشکار یکپارچگی استخوان پاره شود. بسته نیز با از دست دادن خون شدید همراه است. به عنوان مثال، اگر لگن خود را بشکنید، می توانید تا سه لیتر خون از دست بدهید.

آمبولی چربی - زمانی اتفاق می‌افتد که شوک‌های تروماتیک به درستی از بین نمی‌روند و یک عارضه نادر اما کاملاً جدی است که در آن گردش خون در بافت‌ها مختل می‌شود. انواع آمبولی مغزی، ریوی و مختلط وجود دارد. پس از شکستگی، مخلوط است که ظاهر می شود. قربانی به وخامت ناگهانی سلامتی اشاره می کند. این به شکل ظاهر می شود:

از دست دادن هوشیاری (هیپوکسی مغزی)؛
دمای بدن تا 40 درجه می پرد؛
تنفس سریع و پی در پی؛
سیانوز پوست و غشاهای مخاطی؛
صافی چین نازولبیال؛
فرو رفتن زبان؛
نقض رفلکس بلع؛
ظهور علائم مننژیت؛
تغییراتی در ریه‌ها رخ می‌دهد که می‌توان آن را در معاینه اشعه ایکس مشاهده کرد.

با هماتوم داخل جمجمه، عوارض فوندوس ممکن است رخ دهد. در هنگام آمبولی، قطرات چربی به مویرگ های چشم نفوذ می کند که منجر به اختلال می شود.

اجازه دهید با جزئیات بیشتری در مورد عوارض ناشی از اقدامات نادرست پزشکان صحبت کنیم. اول از همه، ما متذکر می شویم که آنها را می توان سیستماتیک و به گروه های زیر طبقه بندی کرد:

تشخیص نادرست و عوارض ناشی از آن؛
تخلفات قبل از شروع درمان (سازمانی)؛
اجرای نادرست جابجایی همزمان استخوان ها و تثبیت آنها.
انتخاب اشتباه هنگام نصب پره ها؛
عوارض حین عمل جراحی؛
نصب دستگاه های فشرده سازی حواس پرتی بر خلاف فناوری و قوانین.

اگر تشخیص نادرست باشد، و این اتفاق با شکستگی‌های متعدد، ترومای ترکیبی، فشرده‌سازی مغز رخ دهد، وقتی یکی از تشخیص‌ها علائم تشخیص دوم را پاک کند، شکستگی‌های پا، ستون فقرات، مچ پا، کندیل درشت نی و استخوان ران بدون مراقبت باقی می‌مانند. در مورد گیاهان بسته، نقض یکپارچگی رگ های خونی (شریان های خونی) و اعصاب اغلب بدون مراقبت باقی می ماند. این حذفیات منجر به عواقب جدی می شود.

هنگامی که شکستگی توسط یک تروماتولوژیست بی تجربه درمان می شود، عوارض ممکن است؛ زمانی که دستگاه خاصی در بیمارستان برای تغییر موقعیت فوری یا کشش اسکلتی وجود نداشته باشد، احتمال بروز عوارض بسیار زیاد است. یک پایگاه پزشکی ناکافی مجهز حتی به یک پزشک مجرب اجازه نمی دهد تا تمام اقدامات لازم را برای جلوگیری از انواع عوارض انجام دهد.

کاهش همزمان باید فقط با بیهوشی عمومی انجام شود. نقض این قوانین منجر به آسیب به بافت عضلانی می شود که کاملاً شل نمی شود.

بازگرداندن یکپارچگی همه قطعات در مفاصل مستلزم ایجاد آرتروز و اپی فیزیولیز است، به ویژه برای کودکان، که استخوان‌هایشان به رشد خود ادامه می‌دهد و می‌توانند دوباره تغییر شکل دهند.

همچنین بستگی زیادی به تثبیت صحیح و قابل اعتماد استخوان و همچنین به دوره پوشیدن گچ دارد. کیفیت پایین بستن منجر به تشکیل یک مفصل کاذب می شود؛ بانداژ خیلی سفت (گچ) باعث اختلال در گردش خون و جریان لنفاوی در بافت ها می شود که انقباض ایسکمیک و ضعیف شدن عضله را تهدید می کند.

قرار دادن نادرست سیم کیرشنر از طریق غضروف رشد در کودکان می تواند منجر به تاخیر در رشد استخوان شود. فقط استفاده از بافت های نرم می تواند باعث درد شود. هنگامی که یک سیم از یک مفصل عبور می کند، می تواند باعث سینوویت واکنشی و آرتریت چسبنده شود. تخلفات جدی نیز به دلیل نصب بارهای بیش از حد با استفاده از فناوری کشش ایجاد می شود.

در حین و بعد از عمل نیز ممکن است عوارضی ایجاد شود. انتخاب نادرست مواد و وسایل برای بازگرداندن یکپارچگی استخوان و بافت، مشکلات متعددی را به دنبال دارد. از افزایش زمان برای ترمیم شکستگی و ترمیم بافت تا چروک و اختلالات آمبولی، استئومیلیت.

انقباض ایسکمیک - اگر به موقع تشخیص داده نشود و درمان نشود، اغلب منجر به فرآیندهای غیرقابل برگشتی می شود که منجر به ناتوانی یا حتی قطع عضو می شود. این بیماری به دلیل تشخیص نابهنگام پارگی شریان در هنگام شکستگی و ترومبوز ناشی از اختلال در گردش خون و جریان لنفاوی در بافت های آسیب دیده رخ می دهد.

پیشگیری از عوارض پس از آسیب به یکپارچگی استخوان

پیشگیری برای بهبودی بدن پس از آسیب شدید اهمیت زیادی دارد. این روش ها با هدف جلوگیری از عوارض احتمالی است. پس از شوک تروماتیک شدید، برای جلوگیری از ایجاد آمبولی، به قربانی محلول گلوکز داخل وریدی (10-20٪) داده می شود و قسمت آسیب دیده نیز به طور قابل اعتماد بی حرکت می شود.

پیشگیری از انقباض شامل تشخیص به موقع آسیب های گردش خون و از بین بردن آنها و همچنین استفاده صحیح از گچ و بازرسی مداوم اندام از نظر نکروز بافتی است.

بلافاصله پس از استفاده از گچ، لازم است ژیمناستیک ساده را برای جلوگیری از احتقان در بافت ها شروع کنید. در مراحل اول فقط ضربه زدن سبک با انگشتان روی گچ است. معرفی بیشتر تمرینات بهداشتی صبحگاهی به محل آسیب و میزان پیچیدگی آن بستگی دارد. در صورت آسیب به ستون فقرات و نخاع، ژیمناستیک پس از اولین بهبود وضعیت عمومی توصیه می شود. این معمولا در روز پنجم اتفاق می افتد.

در طول بی حرکتی، مدت زمان تمرینات ژیمناستیک از 10 دقیقه تجاوز نمی کند، باید با 3-5 دقیقه شروع کنید.

پس از برداشتن گچ، همچنان باید برای مدت معینی از وارد کردن فشار به نواحی آسیب دیده اسکلت خودداری کنید (فقط با اجازه پزشک می توانید راه رفتن را شروع کنید). به عنوان اقدامات توانبخشی، طیف وسیعی از روش ها برای بازیابی بافت و استخوان تجویز می شود. تربیت بدنی درمانی که با در نظر گرفتن نشانه های فردی ایجاد می شود، پیشگیری از احتقان و استخوان سازی استخوان های مفصلی پس از بی حرکتی طولانی مدت است. تمرینات باید برای اولین بار تحت نظارت یک پزشک توانبخشی، طبق یک طرح کاملاً توسعه یافته انجام شود.

پیشگیری از تحلیل رفتن عضلات و آتروفی نیز شامل یک رژیم غذایی متعادل و مصرف داروهای خاص است. به دلیل نقض یکپارچگی استخوان ها، آسیب بر بافت عضلانی نیز تأثیر می گذارد. آنها نیاز به غنی سازی اضافی با اجزای ویتامین و ریز عناصر دارند. در این زمان مهم است که غذاهای حاوی پروتئین (یک ماده ساختمانی مهم) - محصولات لبنی، ماهی، تخم مرغ در رژیم غذایی گنجانده شود. برای دریافت ویتامین های لازم به بدن، باید میوه ها و سبزیجات تازه بیشتری مصرف کنید.

در صورت شکستگی استخوان، برای بهبود بهتر آنها و جلوگیری از تشکیل مفصل کاذب، باید از مصرف دوز روزانه (1.5 گرم) کلسیم اطمینان حاصل کرد. در همان زمان، شما باید یک مجموعه ویتامین بنوشید. پزشک معالج بر اساس نشانه ها و ویژگی های بدن به شما می گوید کدام یک را انتخاب کنید.

کمک های اولیه برای اندام های زخمی شامل توقف موقت خونریزی خارجی، استفاده از پانسمان آسپتیک با استفاده از PPI، بیهوشی از لوله سرنگ (1 میلی لیتر محلول پرومدول 2٪)، بی حرکتی حمل و نقل با وسایل بداهه و استفاده از آنتی بیوتیک قرص (داکسی سایکلین) است. ).

کمک های اولیه توسط یک امدادگر انجام می شود که صحت اقدامات انجام شده قبلی را نظارت می کند و نقص های ذکر شده را برطرف می کند. برای مجروحان در حالت شوک، تزریق داخل وریدی جت جایگزین پلاسما ایجاد می شود و داروهای آنالپتیک قلبی و عروقی تجویز می شود.

کمک های پزشکی اولیه. در یک درگیری مسلحانه، کمک های اولیه پزشکی به عنوان آمادگی قبل از تخلیه برای تخلیه هوایی مجروحان شدید به پایگاه نظامی بین المللی در نظر گرفته می شود.

اولین رده ای برای ارائه مراقبت های تخصصی جراحی اولیه. در یک جنگ گسترده، پس از ارائه کمک های اولیه پزشکی، همه مجروحان به بیمارستان پزشکی (امدو) منتقل می شوند.

در میان مجروحان در اندام‌ها، گروه‌های تریاژ زیر مشخص می‌شوند.

کسانی که به اقدامات فوری کمک های اولیه نیاز دارند. این گروه شامل مجروحانی با خونریزی، شوک شدید، با تورنیکت، با اندام پاره شده یا از بین رفته است - آنها ابتدا به اتاق رختکن فرستاده می شوند.
کسانی که در اتاق رختکن به کمک های اولیه نیاز دارند، اولویت اول را دارند. این شامل زخمی شدن با شکستگی استخوان های بلند بدون علائم شوک، با آسیب گسترده به بافت های نرم است.
مشروط به تخلیه بیشتر پس از ارائه کمک های پزشکی در منطقه مرتب سازی. این گروه شامل تمام اندام های زخمی دیگر بدون زخم سبک می شود. با توجه به نشانه ها، آنها با باندهای آغشته به خون پانسمان می شوند، مسکن ها، آنتی بیوتیک ها و سم کزاز تجویز می شوند و بی حرکتی حمل و نقل انجام می شود یا بهبود می یابد.

از جمله اقدامات پیشگیری و مبارزه با شوک تروماتیک در آسیب های اندام در مرکز پزشکی (پزشکی) عمده ترین اقدامات عبارتند از: تزریق داخل وریدی جت محلول های جایگزین پلاسما، بیهوشی با انجام بلوک های نووکائین، استفاده از اسپلینت های انتقال.

محاصره نووکائین در اتاق رختکن انجام می شود. برای زخم های گلوله و شکستگی های باز استخوان، روش انتخابی مسدود کردن هادی و غلاف است که در بافت سالم نزدیک به محل آسیب انجام می شود. برای شکستگی های بسته استخوان های اندام، منطقی ترین روش تسکین درد، تزریق نووکائین به هماتوم است (برای تکنیک انجام بلوک، به فصل 6 مراجعه کنید).

وسایل بیحرکتی بداهه حمل و نقل، در صورت بی اثر بودن، با وسایل استاندارد (مجموعه B-2) جایگزین می شوند، به خصوص در صورت شکستگی لگن، آسیب به مفاصل ران و زانو.

بیحرکتی حمل و نقل برای موارد زیر انجام می شود: شکستگی استخوان. آسیب به مفاصل، عروق بزرگ و اعصاب؛ آسیب گسترده بافت نرم؛ SDS; سوختگی و سرمازدگی گسترده

قوانین بی حرکتی حمل و نقل

بیحرکتی در اسرع وقت پس از آسیب انجام می شود.
قبل از استفاده از اسپلینت، تسکین درد (تجویز مسکن، بلوک نووکائین) انجام می شود.
حداقل دو مفصل مجاور مجاور بخش آسیب دیده اندام بی حرکت هستند (برای شکستگی های لگن و شانه، سه مفصل بی حرکت می شوند).
در صورت تغییر شکل شدید اندام در نتیجه شکستگی استخوان - برای جلوگیری از فشرده شدن عروق اصلی و اعصاب - اندام موقعیت صحیحی را در نظر می گیرند.
تثبیت اندام آسیب دیده در موقعیت متوسط فیزیولوژیکی (که در آن تعادل عضلات خم کننده و اکستانسور به دست می آید) انجام می شود. این کار حداقل تحرک قطعات استخوان را تضمین می کند و بخش های اندام بی حرکت در موقعیتی مناسب برای مجروح قرار می گیرند.
محافظت از بیرون زدگی استخوان در برابر آسیب با آتل الزامی است: آتل ها باید روی لباس ها و کفش ها اعمال شوند. علاوه بر این، از پدهای پنبه ای گاز استفاده می شود.
هنگامی که یک تورنیکت اعمال می شود، آتل به گونه ای بانداژ می شود که برای سفت شدن یا آرامش بیشتر، تورنیکه قابل مشاهده و در دسترس باقی بماند.
در فصل سرد، اندام ها پس از بیحرکتی باید علاوه بر عایق بندی شوند.

برای بی حرکت کردن اندام فوقانی از آتل و روسری نردبان و تخته سه لا استفاده می شود. برای آسیب های مفصل شانه، بازو و مفصل آرنج از آتل نردبانی استفاده می شود که از نوک انگشتان تا مفصل شانه مقابل اعمال می شود. اندام فوقانی آسیب دیده به بدن آورده می شود، یک رول گاز پنبه ای در زیر بغل قرار می گیرد، مفصل آرنج با زاویه 90 درجه خم می شود، ساعد در وضعیت وسط قرار دارد.

بین سوپینیشن و پرونیشن، دست در وضعیت خم شدن پشتی قرار دارد که با استفاده از غلتک گاز پنبه ای که در دست مجروح قرار می گیرد، به دست می آید. انتهای آتل نردبان به هم گره خورده است و اندام فوقانی نیز با یک روسری ثابت می شود (شکل 23.12).

ساعد و مفصل مچ آسیب دیده با یک آتل نردبانی از نوک انگشتان تا یک سوم بالایی شانه بی حرکت می شوند. اگر دست آسیب دیده باشد، از آتل تخته سه لا تا مفصل آرنج استفاده می شود. در این موارد اندام فوقانی با بانداژ یا کمربند آویزان می شود.

بیحرکتی حمل و نقل اندام تحتانی با استفاده از آتل های نردبان، تخته سه لا یا Dieterichs انجام می شود. برای آسیب های مفصل ران، استخوان ران و مفصل زانو، از آتل Dieterichs (شکل 23.13) یا 4 آتل نردبانی استفاده می شود: یکی در امتداد سطح پشتی از انگشتان پا تا وسط پشت، دیگری در امتداد سطح جلویی از مچ پا. به ناف، دیگری در سطح بیرونی و آخرین - در داخل.

آتل که در سطح پشتی قرار دارد با خم کردن آن در مفصل مچ پا با زاویه 90 درجه و در مفصل زانو - 160 درجه مدل سازی می شود.

روش بیحرکتی با اسپلینت توسط M. M. Diterikhs.

طول شاخه های بیرونی و داخلی آتل تنظیم می شود (شاخه بیرونی باید در برابر حفره زیر بغل قرار گیرد، شاخه داخلی - در برابر پرینه مجروح).

"کف" آتل به پا بانداژ می شود (با کفش روی یا با یک پد پنبه ای روی سطح پشتی).
شاخه های آتل از منگنه های فلزی کف پا عبور داده می شود و روی اندام اعمال می شود. این وضعیت با نوارهای پارچه ای پهن متصل به شاخه ها ثابت می شود (یکی از نوارها باید به دور کمربند شانه ای در طرف مقابل بدن مجروح رد شود).
یک پیچ و تاب تهیه می شود که از طریق کف و شکاف در برآمدگی شاخه بیرونی انجام می شود (شکل 23.14).
کشش دقیق در قسمت انتهایی اندام انجام می شود که با سفت شدن پیچ و تثبیت آن به پایان می رسد.
برجستگی های استخوانی (نواحی تروکانتر بزرگ، کندیل های مفصل زانو، مچ پا) علاوه بر این با پدهای پنبه ای محافظت می شوند.
اسپلینت Dieterichs با دو آتل نردبانی تقویت می شود: در امتداد سطح پشت (با مدل سازی در ناحیه مفصل زانو) و اطراف لگن در سطح مفاصل ران و سپس به اندام بانداژ می شود.

در صورت آسیب به مفصل ساق پا و مچ پا، از سه نردبان یا نردبان و دو آتل تخته سه لا برای بی حرکتی استفاده می شود که از نوک انگشتان تا یک سوم بالایی ران در امتداد پشت قرار دارند.

برنج. 23.14. روش انجام کشش هنگام استفاده از اسپلینت Dieterichs

برنج. 23.15. بی‌حرکتی حمل و نقل اندام تحتانی با آتل نردبانی برای شکستگی استخوان‌های ساق پا

سطح (آتل پله)، سطوح خارجی و داخلی (آتل های تخته سه لا) اندام تحتانی (شکل 23.15).

بی حرکت کردن پای آسیب دیده توسط دو آتل نردبانی انجام می شود که یکی از آنها در امتداد سطح پشتی از انگشتان پا تا مفصل زانو قرار دارد و دومی - در امتداد سطوح بیرونی و داخلی پس از خم شدن U شکل.

هنگام ارائه اولین کمک های پزشکی، اتاق رختکن قسمت انتهایی اندام را که روی پوست کوچک یا فلپ پوستی عضلانی آویزان است و به طور کامل قابلیت حیات خود را از دست داده است، قطع می کند. این عمل برای کاهش ضربه به اندام در حین تخلیه بیشتر انجام می شود. یک پیش نیاز تسکین درد خوب است: تجویز عضلانی پرومدول، مسدود کردن نووکائین رسانا و بی حسی نفوذ موضعی فلپ ترانسکت شده.

برای جلوگیری از هوش مصنوعی، آنتی‌بیوتیک‌های پاراولنار (پنی‌سیلین 1 میلیون واحد) به افراد مجروح با شکستگی‌های باز و شلیک گلوله و زخم‌های وسیع بافت نرم تجویز می‌شود. به همه افراد مجروح و آسیب دیده، پروفیلاکسی از کزاز داده می شود - توکسوئید کزاز (0.5-1.0 میلی لیتر) به صورت زیر جلدی تجویز می شود.

مراقبت های جراحی واجد شرایط با تخلیه هواپزشکی تثبیت شده در یک درگیری مسلحانه، توصیه می شود که تمام اندام های زخمی را مستقیماً به مرحله ارائه SCP تحویل دهید.

دور زدن Omedb (omedo). در چنین شرایطی، مرحله ارائه مراقبت های پزشکی واجد شرایط برای هدف مورد نظر خود تنها در صورتی استفاده می شود که تخلیه هوایی مختل شود. هنگام تحویل اندام های مجروح به بیمارستان پزشکی (omedo spn)، به میزان کمک های اولیه پزشکی، قبل از تخلیه آماده می شوند. مراقبت های جراحی واجد شرایط فقط به دلایل بهداشتی ارائه می شود.

در شرایط جنگ در مقیاس بزرگ، مراقبت های جراحی واجد شرایط در حجم - از اورژانس تا کامل ارائه می شود.

هنگام مرتب سازی اندام های زخمی، گروه های زیر متمایز می شوند.

کسانی که نیاز به عمل های اورژانسی دارند (ادامه خونریزی خارجی، مجروحین با استفاده از تورنیکت، بریدگی و تخریب اندام ها با خونریزی با وجود تورنیکت اعمال شده. ابتدا به اتاق رختکن برای مجروحان شدید اعزام می شوند. مجروحانی که نیاز به عمل های پیچیده دارند (قطع پا بالا. یا عدم انبساط مفصل ران، جراحات عروق اصلی) به اتاق عمل فرستاده می شوند.
تحت درمان جراحی برای موارد فوری (مجروح با ایسکمی جبران نشده به دلیل آسیب به عروق خونی، عفونت بی هوازی، نکروز ایسکمیک اندام ها، زخم های اندام با آسیب قابل توجه به بافت های نرم، از جمله شکستگی استخوان های بلند و زخم های مفاصل بزرگ با گلوله. ؛ زخم ها

آلوده به مواد سمی و مواد رادیواکتیو، به شدت آلوده به خاک؛ آسیب شدید رزمی ترکیبی با شکستگی های متعدد استخوان های بلند). این مجروحان با رعایت اولویت به اتاق رختکن مجروحان شدید اعزام می شوند. مجروحان مبتلا به عفونت بی هوازی بلافاصله به چادر "بی هوازی" فرستاده می شوند.

مشروط به تخلیه بیشتر پس از ارائه مراقبت های پزشکی لازم در شرایط بخش مرتب سازی و تخلیه. طبق نشانه ها، آنها دوباره با پنی سیلین تزریق می شوند، در صورت درد - پرومدول، باندهای آغشته به خون بانداژ می شوند و بی حرکتی حمل و نقل بهبود می یابد. اسپلینت های Dieterichs با حلقه های گچی تقویت می شوند. سپس مجروحان به چادرهای تخلیه فرستاده می شوند.
زخمی سبک (به بند 23.1.7 مراجعه کنید).

اگر شکستگی استخوان های بلند با گلوله در اتاق پانسمان PCO انجام شود (در صورت وجود علائم فوری یا فوری برای مداخله)، عمل با بی حرکتی درمانی و حمل و نقل با استفاده از دستگاه های KST-1 تکمیل می شود.

مراقبت‌های تخصصی جراحی برای اندام‌های مجروح در درگیری‌های مسلحانه در MVG رده اول انجام می‌شود که در آن (در هنگام تحویل اولیه مجروح) تریاژ پزشکی در گروه‌های فوق، اورژانس و فوری انجام می‌شود و سپس عملیات تاخیری انجام می‌شود. با این حال، این عملیات توسط متخصصان تا حد زیادی انجام می شود و از فناوری های جدید موثر در درمان مجروحان استفاده می شود (استئوسنتز خارجی شکستگی ها، بازسازی رگ های خونی و غیره) که به طور قابل توجهی نتایج زخم ها را بهبود می بخشد. از طریق

ظرف مدت 3 روز مجروحان برای درمان بیشتر به مراکز درمانی رده های 2-3 منتقل می شوند.

در یک جنگ در مقیاس بزرگ، مراقبت های جراحی تخصصی برای اندام های زخمی در چندین بیمارستان GB ارائه می شود. افراد مجروح با شکستگی استخوان های بلند و آسیب به مفاصل بزرگ در VPTrG درمان می شوند. با بریدگی، تخریب یا پس از قطع اندام، با صدمات شدید به دست و پا، با آسیب گسترده به بافت های نرم - در VPH. زخمی سبک - در VPGLR.

مراقبت های بعد از اندام های زخمی با شکستگی استخوان، با در نظر گرفتن دوره های طولانی بی حرکتی و نیاز به مداخلات مکرر، در TGZ انجام می شود.

چندین طبقه بندی از خطاها و عوارض در درمان بیماران با شکستگی استخوان وجود دارد (M. M. Giriorova، 1956؛ M. V. Volkova، O. N. Gudushauri، A. A. Ushakova، 1967، و غیره).

توصیه می شود به این طبقه بندی پایبند باشید:

1. خطاها و عوارض تشخیصی و پیامدهای آن.

2. خطاهای سازمانی در درمان شکستگی استخوان.

3. خطا هنگام استفاده از جابجایی همزمان قطعات و تثبیت با گچ.

4. خطاها و عوارض حین درمان با کشیدن استخوان.

5. خطاها و عوارض حین درمان جراحی شکستگی استخوان.

6. خطاها و عوارض در درمان شکستگی استخوان با دستگاه های فشرده سازی - حواس پرتی.

7. آمبولی چربی.

خطاهای تشخیصی

خطاهای تشخیصی در درمان بیماران مبتلا به شکستگی استخوان نادر است، اما اغلب با شکستگی های متعدد استخوان و ترومای همراه، به ویژه با فشرده سازی مغز رخ می دهد. آسیب با هم همپوشانی دارد و علائم شکستگی استخوان را در سایر نقاط (استخوان های پا، ستون فقرات) پنهان می کند.

کمتر رایج است، اما خطاهای تشخیصی در حین معاینه بدون فکر بیمار رخ می دهد، زمانی که بیمار در معرض قرار نمی گیرد، بلکه فقط به محل آسیب محدود می شود، که توسط بیمار یا بالینی واضح ترین آن نشان داده می شود. گاهی اوقات خطاهایی در شکستگی بدون جابجایی یکی از استخوان های جفت شده (ساعد، درشت نی) وجود دارد.

اشتباهاتی که انجام می شود

1) از معاینه اشعه ایکس استفاده نکنید و به تشخیص شکستگی یا رگ به رگ شدن رباط های مفصلی (برای شکستگی مچ پا، کندیل تیبیا، شکستگی گردن جراحی استخوان بازو یا استخوان ران) محدود می شود.

خطاها و عوارض در درمان شکستگی با کشیدن استخوان

1. انتخاب نادرست مکان برای سیم Kirschner. به عنوان مثال، عبور سیم از غضروف رشد در کودکان باعث تحریک یا سرکوب آن می شود که می تواند بر رشد بخش استخوانی تأثیر بگذارد. در صورت شکستگی یک سوم تحتانی استخوان ران، سیمی که فقط از متایفیز دیستال عبور می کند، همیشه توانایی کاهش قطعات را ندارد و در صورت شکستگی های کم به جابجایی بیشتر آنها کمک می کند.

2. عبور سوزن فقط از بافت نرم یا ماده قشری استخوان با درد و کشیدن ناقص پیچیده می شود.

3. عبور سوزن از حفره مفصل (اولنار به جای اولکرانون، وارونگی زانو) منجر به سینوویت واکنشی و آرتریت چسبنده می شود.

4. جهت پین درج شده که عمود بر محور قطعه نیست، کاهش آن را مشکل کرده و حرکت و برش آن را تسهیل می کند.

5. محاسبه نادرست بار مورد نیاز برای کاهش قطعات و عدم کنترل دینامیکی بر روی آن اجازه کاهش آنها را در 2-3 روز اول نمی دهد و یا منجر به هایپراکستنشن، تشکیل دیاستاز و استخوان سازی ترمیمی می شود.

6. عدم وجود سیستم کشش اسکلتی (اصلی در امتداد محور سگمنت و کشش اصلاحی جانبی) امکان بازگرداندن انحنای فیزیولوژیکی سگمنت را در صورت شکستگی های دیافیز (درشت نی، استخوان ران) و محور استخوان ممکن نمی سازد. اندام در صورت شکستگی کندیل داخل مفصلی.

7. عدم رعایت اصول اولیه جابجایی قطعات استخوانی، یعنی محور قطعه محیطی به محور مرکزی، با کشش متعادل عضلات آنتاگونیست روی آتل‌ها، بالش‌ها، بانداژهای استاندارد (محور اشتباه، ربودن، خم شدن، چرخش و غیره).

8. برداشتن زودهنگام کشش اسکلتی (قبل از تشکیل کالوس اولیه) می تواند منجر به جابجایی ثانویه قطعات شود؛ به خصوص کشیدن طولانی مدت اثر منفی بر تشکیل ساختار پینه و وضعیت عمومی بیمار دارد.

خطاها و عوارض در درمان جراحی شکستگی استخوان

1. گسترش ناموجه اندیکاسیون ها برای درمان جراحی بیماران با شکستگی. به عنوان یک قاعده، این اتفاق در مواردی رخ می دهد که جراح روش های محافظه کارانه ندارد یا در حال آزمایش فیکساتور است.

2. انتخاب اشتباه روش برای تثبیت تله های استخوانی با پین داخل مدولاری، صفحات روکش، دستگاه فشرده سازی - حواس پرتی و غیره.

3. روش جراحی نادرست، که به تخریب عروق بزرگ و تنه های عصبی کمک می کند. با برش های کوچک و قرار گرفتن در معرض قطعات، قلاب ها به بافت های نرم آسیب می رسانند و با برش های بیش از حد بزرگ، گاهی خون رسانی و تروفیسم بافت ها را مختل می کنند.

4. اسکلت سازی دایره ای زیر پریوستی انتهای قطعات به میزان قابل توجهی باعث اختلال در خون رسانی آنها شده و بازسازی را کند می کند.

5. استفاده از میله های با اندازه نامناسب. میله های نازک و کوتاه قطعات را به طور ایمن ثابت نمی کنند (حرکات ریز در شکستگی "برش" و استحکام تاخیری امکان پذیر است) و نیاز به تثبیت اضافی با گچ گیری یا دستگاه دارند. استفاده از میله ای که خیلی زبر است ممکن است استخوان را شکافته کند.

6. دیاستاز بین قطعات باقی مانده پس از استئوسنتز، یا سوراخ شدن قشر استخوان با فیکساتور نادرست کشته شده. استفاده از فیکساتورهای خانگی غیر استاندارد و آزمایش نشده اغلب منجر به خفه شدن، متالوز، شکستگی، خوردگی و مهاجرت فیکساتور می شود.

7. استفاده برای تثبیت قطعات بخیه (نخ های کتگوت، ابریشم، نایلون، لاوسان، و غیره) که برای استفاده در عمل تروماتولوژیک برداشته می شود، زیرا آنها قادر به مقاومت در برابر قطعات کاهش یافته نیستند.

8. تثبیت از راه پوست شکستگی های باز و حاشیه ای (اپیکوندیل های استخوان بازو و ...) با یک سیم کیرشنر که امکان حرکات چرخشی قطعات بر روی سیم ها را رد نمی کند.

9. تثبیت قطعات در شکستگی‌های باز با انواع صفحات با خفگی زخم پیچیده است و اگر این جسم خارجی به موقع دور ریخته نشود، .

عوارض اولیه بعد از عمل

1. خفگی زخم جراحی (به دلیل نقض قوانین آسپسیس، درمان ناقص پس از جراحی شکستگی های باز، نقایص پوستی، آسیب بافت نرم و غیره).

2. التهاب واکنشی مفاصل به عنوان واکنش به جسم خارجی مجاور.

3. آمبولی و عوارض ترومبوآمبولی.

عوارض دیررس بعد از عمل

1. بهبود آهسته یا عدم اتصال شکستگی (در صورت عدم تثبیت پایدار قطعات، پریوستوم در ناحیه شکستگی، گردش خون ضعیف، خفگی و غیره).

2. استئومیلیت پیامد درمان ناکافی یا ناکارآمد فرآیند التهابی و چروک شدن زخم پس از جراحی یا شکستگی باز است.

3. مهاجرت یا شکستگی فیکساتور (در صورت نقص در طراحی آن و فلز بی کیفیت، وجود حرکات ریز در شکستگی و ...). یک لحظه نیروی عمل بزرگ منجر به شکستگی گیره های بیولوژیکی و تغییر شکل (انحنا) گیره فلزی می شود.

خطاها و عوارض در درمان شکستگی استخوان با دستگاه های فشرده سازی حواس پرتی

1. استفاده از استئوسنتز سخت افزاری توسط پزشکی که آموزش نظری و مهارت عملی خاصی ندارد.

2. قرار دادن نادرست سیم های جفت شده (در سطوح مختلف) پس از کشش باعث فوران بافت نرم و استخوان می شود که منجر به تثبیت ناپایدار می شود.

3. عبور سوزن ها یا میله ها به برجستگی بسته های عصبی عروقی می تواند منجر به آسیب اولیه (یا ثانویه) و خونریزی به دلیل ایجاد زخم های فشاری یا فرسایش عروقی شود.

4. تثبیت ناپایدار قطعات با تعداد ناکافی (کمتر از 4) سطح سیم یا میله.

5. عدم کنترل دستگاه در حین درمان، کنترل و اصلاح فیکس شدن قطعات استخوانی.

6. مراقبت ناکافی از وضعیت میله ها (پره ها). چرک در میله ها، درمان نادرست چرک و بازآرایی نابهنگام پین ها منجر به استئومیلیت پین می شود.

7. عدم دوز و (در مرحله بازسازی پینه) بار کامل اندام در آپارات.

8. برداشتن زودهنگام دستگاه (قبل از ظهور علائم رادیولوژیکی بهبود شکستگی یا پسودارتروز).

انقباض ایسکمیک Volkmann

- یکی از خطرناک ترین عوارض در درمان بیماران مبتلا به شکستگی استخوان به ویژه در مفصل آرنج. در سال 1881 توسط Volkmann شرح داده شد. اگر تشخیص و کمک های نابهنگام با هدف پیشگیری ارائه شود، وقوع انقباض منجر به تغییرات غیرقابل برگشت در بافت ها و ناتوانی می شود که گاهی به قطع اندام ختم می شود.

علل:

1) آسیب اولیه به شریان اصلی اندام در هنگام آسیب، تشخیص تاخیری و درمان جراحی برای پارگی عروق یا ترومبوز در شکستگی های بسته.

2) نقض طولانی مدت شریان توسط یک قطعه جابجا شده، تورنیکت و غیره.

3) اختلال در گردش خون شریانی به دلیل هماتوم بیش از حد و ادم بافت.

4) اختلال در گردش خون به دلیل چسباندن گچ و افزایش تورم بخش اندام در گچ.

پاتوژنز وعلائم بالینی. آسیب اولیه به شریان اصلی در هنگام تروما نادر است که به دلیل عدم هوشیاری حرفه ای لازم در بین پزشکان ایجاد می شود. بنابراین تشخیص تاخیری و درمان جراحی مجاز است.

پارگی شریان اصلی از نظر بالینی با عدم وجود نبض در محیط، رنگ پریدگی پوست، اختلال در انواع حساسیت ها و همچنین عدم حرکت انگشتان دست ظاهر می شود.

در شکستگی‌های با جابجایی قطعات (به عنوان مثال، شکستگی اکستنسور فوق کندیل (اکستانسور) شانه)، فشرده‌سازی یا آسیب به قطعات مرکزی شریان (در ناحیه حفره کوبیتال) ممکن است رخ دهد.

بالینیعلائمبستگی به میزان اختلال در گردش خون دارد. اگر از گچ محکم، به خصوص دایره ای، استفاده کنید و تورم اندام افزایش یابد، اختلالات گردش خون به تدریج و با تظاهرات بالینی مربوطه ایجاد می شود. مدت زمانی که طول می کشد تا انقباض ایسکمیک ایجاد شود به میزان افزایش ادم و میزان فشرده سازی عروق بستگی دارد.

ابتدا رگه هایی که به صورت سطحی قرار دارند و دارای دیواره های نازک و کشسانی هستند فشرده می شوند. از نظر بالینی، این با سیانوز و افزایش شدید ادم در محیط ظاهر می شود. با دشوارتر شدن خروج خون، جریان ورودی شریانی آن کاهش می یابد و در نتیجه هیپوکسی بافتی ایجاد می شود. هیپوکسی در درجه اول بر بافت های بسیار متمایز - عصبی و عضلانی تأثیر می گذارد. درد ایسکمیک و پارستزی ظاهر می شود، حساسیت کاهش می یابد و حرکات فعال انگشتان محدود می شود. اگر در این زمان علت اختلال گردش خون از بین برود، امید به ترمیم فعالیت حیاتی بافت وجود دارد و بنابراین توصیه می شود این دوره را مرحله معکوس انقباض ایسکمیک نامید.

اگر به بیمار کمک فوری داده نشود، تورم افزایش می یابد، تاول های اپیدرمی ظاهر می شوند و هیپوکسی بافت تشدید می شود. حساسیت کدر می شود و درد کاهش می یابد و سپس همه انواع حساسیت ها کاملاً از بین می روند. حرکات فعال انگشت غیرممکن است. در نتیجه ایسکمی، تغییرات دژنراتیو در عضلات و نکروز آسپتیک بافت عضلانی رخ می دهد. این مرحله غیرقابل برگشت انقباض ایسکمیک است. علیرغم ترمیم گردش خون در این مرحله (شل شدن یا برداشتن گچ، رفع فشار بافت، بخیه زدن عروق خونی و غیره)، در پس زمینه التهاب آسپتیک، عضلات نکروزه با بافت اسکار جایگزین شده و توانایی انقباض خود را از دست می دهند. با گذشت زمان، اسکارها ضخیم می شوند و منجر به کوتاه شدن عضلات می شوند.

به دلیل اسکار و آتروفی عضلانی، دور بخش اندام آسیب دیده به شدت کاهش می یابد، اندام نازک می شود، حرکات فعال وجود ندارد یا به شدت محدود می شود. به عنوان مثال، با انقباض ایسکمیک، انگشتان در مفاصل متاکارپوفالانژیال در حالت اکستنشن و در همه مفاصل بین فالانژیال خم می‌شوند. آنها را می توان تنها با حداکثر خم شدن دست در مچ دست، زمانی که نقاط اتصال عضلانی به یکدیگر نزدیکتر می شوند، صاف کرد. هنگامی که دست دراز می شود، انگشتان دوباره به صورت مشت خم می شوند. این علامت به عنوان پدیده انگشت دیجیتال در انقباض ایسکمیک Volkmann شناخته می شود.

به دلیل تغییرات دژنراتیو در اعصاب، عصب دهی و تروفیسم بافت ها آسیب می بیند: پوست نازک، سرد، با رطوبت بالا، ناخن ها نیز نازک و ترک خورده است.
اختلال بیش از حد یا طولانی مدت خون رسانی به بافت ها می تواند منجر به نکروز تمام بافت های انتهای انتهایی اندام شود که به صورت گانگرن خشک رخ می دهد. پوست انگشتان به رنگ مایل به آبی تیره می شود، چین و چروک می شود، انگشتان حساس می شوند، نازک می شوند و علائم کلاسیک نکروز به تدریج با افزایش علائم بدن ظاهر می شود.

پیشگیری از انقباض Volkmann

پیشگیری از انقباض Volkmann اقدامات زیر را شامل می شود:

1. تشخیص به موقع آسیب یا ترومبوز شریان اصلی و جراحی فوری برای بازگرداندن جریان خون. بنابراین، با تمام صدمات، به خصوص با شکستگی های استخوان، هنگام معاینه بیمار، حتما به خون رسانی به بخش آسیب دیده، لمس، تعیین کننده دمای پوست و نبض در شریان محیطی توجه کنید. تشخیص با اسیلوگرافی روشن می شود. اگر نبض واضحی در رگ ها وجود نداشته باشد، اگرچه خون رسانی به بافت ها کافی است، سوراخ کردن قسمت انتهایی شریان با یک سوزن تزریق معمولی انجام می شود که با آن، اگر شریان سالم باشد، خون به بیرون جریان می یابد. ضربان دار آرتریوگرافی در نهایت در مورد آسیب شریان و درجه آن تصمیم می گیرد. در موارد مشکوک باید جراحی برای بررسی وضعیت عروق انجام شود. هرگونه مشاهده در دینامیک غیرقابل قبول است، زیرا می تواند به طرز غم انگیزی پایان یابد.

2. جابجایی اضطراری استخوان ها هنگام مهر و موم کردن شریان قطعات استخوانی، که رابطه آناتومیکی و گردش خون را بازیابی می کند.

3. برای صدمات و شکستگی های استخوان به خصوص در ناحیه مفصل آرنج نباید از گچ بری های دایره ای استفاده شود. تمام کودکانی که دچار شکستگی در ناحیه آرنج هستند، علیرغم کاهش خوب قطعات، باید به مدت 2-3 روز برای مشاهده در بیمارستان بستری شوند. در صورت امتناع از بستری شدن در بیمارستان، باید به والدین در مورد نیاز به کمک در اولین تظاهرات اختلالات گردش خون در اندام هشدار داده شود. در این صورت لازم است بانداژ را در تمام طول آن (تا پوست) باز کرده و تا حدودی شل کنید. پس از آن، گردش خون باید بازسازی شود. اگر پدیده ایسکمی از بین نرود، این نشان دهنده هماتوم و ادم بینابینی است که نیاز به برداشتن فشار بافتی - باز شدن غلاف های فیبری فاسیال دارد. سوراخ کردن هماتوم بی اثر است و منجر به از دست دادن زمان گرانبها می شود.

تحت بیهوشی، پس از پردازش میدان جراحی، برش های پوستی کوچک (4-5 سانتی متر) در چندین مکان در بخش (در امتداد عضلات فلکسور و اکستانسور) ایجاد می شود. سپس از طریق این برش ها از قیچی برای برش زیر جلدی فاسیا در طول تمام طول ماهیچه ها استفاده می شود. یک پانسمان آسپتیک بزنید. زخم ها پس از فروکش کردن تورم بخیه می شوند.

رفتار. پس از از بین بردن علل ایجاد اختلالات گردش خون، درمان فیزیوتراپی (حمام گرم، ورزش درمانی، ماساژ، تحریک الکتریکی) و دارویی (ویتامین های B، پروسرین، دی بازول و غیره) با هدف ترمیم تروفیسم و تون عضلانی، عصب دهی و تروفیسم بافت ها تجویز می شود. .

درمان باید طولانی مدت باشد و اثربخشی آن به میزان تغییرات پاتولوژیک در بافت های ناشی از ایسکمی بستگی دارد. در موارد شدید، علاوه بر درمان مشخص شده، از آتل های اصلاحی مختلفی استفاده می شود که در طول دوره اسکار عضلانی، دست را از نظر عملکردی در موقعیت مطلوب نگه می دارد.

در صورت وجود انقباض فولکمن در اندام فوقانی، از روش های درمانی جراحی برای کاهش و رفع انقباض انگشتان استفاده می شود. این روش‌ها شامل كشیدن تاندون‌ها به خارج از غلاف یا نزدیك كردن نقاط اتصال عضلانی با كوتاه كردن استخوان‌های ساعد، پایین آوردن اپی كندیل‌ها با محل اتصال عضلانی به آنها و غیره است. برای نگه داشتن دست در موقعیت فیزیولوژیکی متوسط، آرترودز مفصل مچ دست انجام می شود. اما این عمل ها تسکینی هستند و به هیچ وجه نمی توانند وضعیت عملکردی دست را بهبود بخشند. یک فرد مادام العمر ناتوان می ماند زیرا ماهیچه ها توانایی خود را برای انقباض از دست داده اند.

برای انقباض ایسکمیک اندام تحتانی، درمان جراحی (طول کردن تاندون پاشنه، سه مفصلی) به طور قابل توجهی عملکرد استاتیک-دینامیک پا را بهبود می بخشد.

آمبولی چربی

آمبولی چربی یکی از عوارض اولیه شکستگی استخوان است که به ویژه اغلب (تا 25٪) پس از صدمات متعدد رخ می دهد و به 44٪ از کسانی که در اثر شکستگی های اسکلتی فوت می کنند، می رسد.

در میان تئوری های موجود در مورد وقوع آمبولی چربی، دو نظریه غالب هستند: مکانیکی و بیوشیمیایی. قدیمی ترین نظریه مکانیکی آمبولی چربی را در نتیجه قطرات چربی از مغز استخوان آسیب دیده وارد جریان خون توضیح می دهد. در حال حاضر اکثر جراحان علت آمبولی چربی را تغییرات بیوشیمیایی خون در طی یک بیماری تروماتیک می دانند. لیپیدهای محلول خون و چربی امولسیون شده در پلاسمای خون، هنگامی که هموستاز مختل می شود و تحت شرایط خاصی می تواند به صورت قطرات ادغام شده و باعث آمبولی شود.

از نظر بالینی متمایز می شود ریویو اشکال مغزی آمبولی چربی. در فرم ریوی، علائم اصلی آمبولی اختلالات تنفسی است: تنگی نفس، سرفه، سیانوز، تاکی کاردی و نارسایی قلبی ریوی. اگر 3/4 از گردش خون ریوی حذف شود، فرد می میرد. شکل مغزی آمبولی چربی با اختلالات کلی مغزی، از دست دادن هوشیاری و تشنج ظاهر می شود. خونریزی های کوچک پتشیال در پوست شکم، قفسه سینه و سطوح داخلی اندام فوقانی از علائم پاتوژنومیک آمبولی چربی در نظر گرفته می شود.

آزمایش آزمایشگاهی ادرار و پلاسمای خون برای وجود قطرات آزاد چربی به تشخیص آمبولی چربی کمک می کند.

درمان بیماران مبتلا به استفاده از داروهایی است که وضعیت لیپیدهای پلاسمای خون را عادی می کند (ترانسفوزیون لیپوستابیل، استنشاق اتر و غیره) و همچنین درمان پیچیده وضعیت عمومی بیمار (درمان ضد شوک، انفوزیون همودز، رئوپلی گلوکین، آنتی هیستامین ها، ضد انعقادها، استنشاق اکسیژن و غیره).

در بیماران مبتلا به آمبولی چربی، مهم است که قطعاتی از بخش استخوان شکسته را با اطمینان ثابت کنید و هیچ گونه دستکاری (کاهش) در ناحیه شکستگی در دوره حاد انجام ندهید، به استثنای سوراخ شدن هماتوم.

12098 0

یکی از عوارض شکستگی بسته از دست دادن خون است. خونریزی از شکستگی استخوان به مدت 3-5 روز ادامه دارد. به دلایلی، بسیاری از جراحان خونریزی و از دست دادن خون را تنها با آسیب به رگ اصلی و خونریزی خارجی یا خونریزی داخل حفره مرتبط می دانند.

موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای "آکادمی پزشکی دولتی ورونژ به نام N.N. Burdenko" وزارت بهداشت فدراسیون روسیه

بخش جراحی عمومی

رئیس گروه، استاد

A.A.Glukhov

"شکستگی. دررفتگی"

دانشجوی سال سوم دانشکده پزشکی

7 گروه Kulneva M.I.

معلم، دکتری:

A.P. Ostroushko

ورونژ - 2014

طبقه بندی 3-7 pp.

تصویر بالینی 7-8

مبانی تشخیص اشعه ایکس 8-9

کمک های اولیه 9-11

اصول اولیه درمان (تسکین درد، تغییر موقعیت، بی حرکتی، توانبخشی) 11-16

عوارض شکستگی ها و دررفتگی های تروماتیک و پیشگیری از آنها:

شوک دردناک 16-21

آمبولی چربی 22-27

از دست دادن خون حاد 27-32

توسعه عفونت 32-33

مراجع 34

طبقه بندی

شکستگی استخوان- نقض کامل یا جزئی یکپارچگی استخوان تحت بار بیش از قدرت ناحیه اسکلتی آسیب دیده. شکستگی می تواند هم در نتیجه ضربه و هم در نتیجه بیماری های مختلف همراه با تغییر در ویژگی های استحکام بافت استخوان رخ دهد. شدت عارضه در هنگام شکستگی بر اساس اندازه استخوان های آسیب دیده و تعداد آنها تعیین می شود. شکستگی های متعدد استخوان های لوله ای بزرگ منجر به از دست دادن خون گسترده و شوک تروماتیک می شود. همچنین، بیماران به آرامی پس از چنین صدماتی بهبود می یابند؛ بهبودی ممکن است چندین ماه طول بکشد.

طبقه بندی های مدرن انواع شکستگی ها را بسته به ویژگی های زیر تشخیص می دهند:

با توجه به وقوع

تروماتیک - ناشی از تأثیر خارجی.

پاتولوژیک - با حداقل تأثیر خارجی در نتیجه تخریب استخوان توسط برخی از فرآیندهای پاتولوژیک (به عنوان مثال، سل، تومور یا موارد دیگر) رخ می دهد.

با توجه به شدت ضایعه

بدون جابجایی (مثلاً زیر پریوستوم).

با جابجایی قطعات.

ناقص - ترک و شکستگی.

با توجه به شکل و جهت شکستگی

عرضی - خط شکستگی به طور مشروط بر محور استخوان لوله ای عمود است.

طولی - خط شکستگی به طور مشروط موازی با محور استخوان لوله ای است.

مایل - خط شکستگی با زاویه حاد به محور استخوان لوله ای عبور می کند.

مارپیچ - چرخش قطعات استخوان رخ می دهد، قطعات استخوان نسبت به موقعیت طبیعی خود "چرخش" می شوند.

خرد شده - هیچ خط شکستگی واحدی وجود ندارد، استخوان در محل آسیب به قطعات جداگانه خرد می شود.

گوه ای شکل - معمولاً با شکستگی های ستون فقرات، زمانی که یک استخوان به استخوان دیگری فشار داده می شود، رخ می دهد و یک تغییر شکل گوه ای شکل ایجاد می کند.

ضربه خورده - قطعات استخوانی در نزدیکی محور استخوان لوله ای جابجا می شوند یا خارج از صفحه اصلی استخوان اسفنجی قرار دارند.

فشرده سازی - قطعات استخوان کوچک هستند، هیچ خط شکستگی واضح و تکی وجود ندارد.

با توجه به یکپارچگی پوست

بسته - با آسیب بافتی که به محل شکستگی نفوذ می کند همراه نیست و با محیط خارجی ارتباط برقرار نمی کند. منفرد - در صورت وجود یک شکستگی در یک بخش از سیستم اسکلتی عضلانی. چندگانه - اگر شکستگی در یک بخش یا بخش های مختلف سیستم اسکلتی عضلانی باشد.

باز - (شلول و بدون گلوله)، شکستگی استخوان همراه با آسیب بافت نرم و ارتباط با محیط خارجی. ترکیبی - اگر شکستگی با آسیب به اندام های داخلی یا جمجمه همراه باشد. ترکیبی - اگر ضایعه در یک ناحیه آناتومیکی یا در نواحی مختلف تشریحی باشد.

با توجه به محل شکستگی

در استخوان لوله ای موارد زیر وجود دارد:

متافیز

با عوارض

بغرنج:

شوک تروماتیک

آسیب به اندام های داخلی

خون ریزی.

آمبولی چربی

عفونت زخم، استئومیلیت، سپسیس.

بدون عارضه

همچنین، رایج ترین انواع شکستگی ها نام های پذیرفته شده ای دارند - پس از نام نویسنده ای که اولین بار آنها را توصیف کرده است.

به عنوان مثال، به شکستگی فرآیند استیلوئید شعاع، شکستگی Colles گفته می شود. همچنین انواع نسبتاً شناخته شده آسیب های اندام فوقانی شامل شکستگی Monteggia است که با شکستگی استخوان اولنا در یک سوم فوقانی و دررفتگی سر رادیوس با آسیب به عصب رامیورادیال و شکستگی Goleazzi رخ می دهد. شکستگی رادیوس در یک سوم تحتانی همراه با پارگی مفصل رادیوولنار دیستال و دررفتگی در این مفصل است.

نابجایی - نقض هماهنگی سطوح مفصلی استخوان ها، هم با و هم بدون نقض یکپارچگی کپسول مفصلی، تحت تأثیر نیروهای مکانیکی (تروما) یا فرآیندهای مخرب در مفصل (آرتروز، آرتریت).

بر اساس درجه جابجایی

دررفتگی می تواند:

کامل (واگرایی کامل انتهای مفصلی) و

ناقص - سابلوکساسیون (سطوح مفصلی در تماس نسبی باقی می ماند). قسمت دررفته اندام دررفته در نظر گرفته می شود.

استثناها عبارتند از:

ستون فقرات - مهره پوشاننده دررفته در نظر گرفته می شود.

ترقوه (دررفتگی انتهای استرنوم و آکرومیال ترقوه مشخص است، اما دررفتگی ترقوه نه).

شانه ها بین قدامی، تحتانی و خلفی متمایز می شوند. بسته به جابجایی استخوان.

بر اساس مبدا

مادرزادی

دررفتگی های اکتسابی

مادرزادی

چنین آسیبی در نتیجه رشد غیرطبیعی داخل رحمی جنین رخ می دهد - توسعه نیافتگی حفره گلنوئید و سر استخوان ران (دیسپلازی). دررفتگی های مادرزادی مفاصل ران شایع تر است (2-5 در هر 1000 نوزاد)، کمتر - دررفتگی کشکک و مفصل زانو. در یک نوزاد، دررفتگی لگن با عدم تقارن چین‌ها در امتداد سطح داخلی ران، ربایش محدود ساق پا و غیره ظاهر می‌شود. هنگامی که کودک شروع به راه رفتن می کند و بعداً - با لنگش و کوتاه شدن نسبی یک اندام تحتانی ، با دررفتگی دو طرفه - با راه رفتن "اردک". دررفتگی مادرزادی کشکک با درد، بی حرکتی کامل مفصل، التهاب، همارتروز آشکار می شود. بچه ها ضعیف راه می روند و اغلب زمین می خورند. درمان دررفتگی مادرزادی مفصل ران (کاهش، استفاده از آتل های مخصوص یا گچ گیری) باید هر چه زودتر شروع شود - بهترین نتایج در کودکان 3 ماهه به دست می آید، اما ممکن است تا 2 سال. اگر چنین درمانی ناموفق باشد، جراحی در عرض 2-4 سال انجام می شود. پیشگیری: معاینه ارتوپدی نوزادان. شما نمی توانید محکم قنداق کنید (چه رسد به اینکه بچرخانید)، پاها را به زور صاف کنید، یا کودک را زودتر از موعد پایین بیاورید (قبل از اینکه کودک روی پاهای خودش بایستد).

خریداری شده است

آنها در هنگام آسیب - آسیب زا یا در طول بیماری ها (استئومیلیت، فلج اطفال، و غیره) - پاتولوژیک یا خود به خود رخ می دهند. دررفتگی های تروماتیک در بیشتر موارد تحت تأثیر ضربه غیرمستقیم اتفاق می افتد، زمانی که محل اعمال نیرو از مفصل آسیب دیده فاصله دارد (به عنوان مثال، هنگام افتادن روی دست دراز، دررفتگی در مفصل شانه رخ می دهد). علت دررفتگی تروماتیک می تواند انقباض شدید ماهیچه ها باشد که باعث حرکت فراتر از محدوده حرکتی طبیعی یک مفصل می شود (مثلاً دررفتگی فک پایین به دلیل باز شدن بیش از حد دهان). دررفتگی ناشی از ضربه مستقیم - ضربه به ناحیه مفصل - بسیار کمتر شایع است. در کودکان 1 تا 3 ساله به اصطلاح "دررفتگی ناشی از کشیدن" مشاهده می شود که در مفاصل (شانه، آرنج) در اثر کشیدن تیز دست کودک (هنگامی که او توسط دسته هدایت می شود و لغزش می کند) ایجاد می شود. آنها خود را به صورت درد شدید در ناحیه مفصل، تغییر شکل، اختلال یا از دست دادن حرکت نشان می دهند.

با دررفتگی، کپسول مفصل تقریباً همیشه پاره می شود؛ تاندون ها، ماهیچه ها، استخوان ها، رگ های خونی و اعصاب می توانند آسیب ببینند. چنین دررفتگی هایی پیچیده نامیده می شود. دررفتگی ها می توانند بسته شوند - بدون آسیب رساندن به پوست روی مفصل و باز، زمانی که زخمی ایجاد می شود که به حفره مفصل نفوذ می کند. گاهی به دلیل کشش قابل توجه کپسول مفصلی و رباط ها در هنگام دررفتگی و همچنین بدون درمان مناسب، حتی با تلاش اندک نیز دررفتگی دوباره رخ می دهد. این به اصطلاح دررفتگی معمولی (شایع ترین در مفصل شانه) است.

دررفتگی پاتولوژیک اغلب در مفاصل لگن و شانه رخ می دهد، معمولاً در نتیجه تخریب سطوح مفصلی به دلیل یک فرآیند پاتولوژیک. دررفتگی فلجی زمانی اتفاق می افتد که عضلات اطراف مفصل فلج یا فلج شوند. این دررفتگی ها بدون اعمال نیروی خارجی محسوس رخ می دهد، گویی به صورت خود به خود، به عنوان مثال، هنگام راه رفتن، چرخش در رختخواب و غیره.

جالب است: