درمان خال هیداتی فرم جزئی. علائم، علل، درمان خال هیداتی فرم جزئی و کامل در دوران بارداری: چیست و چگونه است؟ درمان های اساسی

یکی از عوارض نادر و در عین حال شدید حاملگی، خال هیداتی فرم جزئی در نظر گرفته می شود. این وضعیت با یک دوره غیر طبیعی بارداری مشخص می شود که در آن رشد جنین متوقف می شود و پرزهای کوریونی به وزیکول های پر از مایع تبدیل می شوند.

خال هیداتی فرم که یکی از شایع ترین اشکال بیماری تروفوبلاست است، با فراوانی 1 مورد در هر 1000 تا 1500 بارداری رخ می دهد و به کامل و ناقص یا جزئی تقسیم می شود. در حالت اول، بافت های جنینی به طور کامل وجود ندارند، در حالی که در مول ناقص هیداتیدور قسمت های جداگانه ای از جنین وجود دارد.

خال هیداتی فرم جزئی چیست؟

تنها پنج روز پس از ملاقات با اسپرم، تخمک بارور شده آماده لانه گزینی در دیواره رحم برای رشد و نمو بیشتر است. برای نفوذ به دیواره رحم و اتصال ایمن به آن، تخمک بارور شده دارای یک غشای جنینی - کوریون است که دارای پرزهایی است که به ضخامت آندومتر رشد می کنند و متعاقباً با رگ های خونی ترکیب می شوند. کوریون در سه ماهه اول، مانند جفت در ادامه، خون را به تخمک بارور می کند. در صورت ایجاد یک خال هیداتی شکل، به جای تبدیل کوریون به جفت، پرزهای آن به وزیکول های پر از مایع تبدیل می شوند. در این مورد، تورم استرومای پرز ایجاد می شود، تعداد حباب ها افزایش می یابد، آنها با یکدیگر ادغام می شوند، شبیه به یک خوشه انگور در طول اسکن اولتراسوند. مایع زرد رنگ در وزیکول ها حاوی مقدار زیادی hCG (گنادوتروپین جفتی انسانی) است که سطح آن در خانمی با خال هیداتی فرم جزئی ده برابر افزایش می یابد.

به دلیل فشرده شدن پرزها به دلیل ادم، خون رسانی به تخمک جنین مختل می شود، در نتیجه جنین تغذیه نمی شود، بنابراین فرصت رشد کامل را از دست می دهد و در مراحل اولیه می میرد. بارداری، در حدود 10 هفته

بافت در حال رشد غیرطبیعی کوریون (کوریونادنوما) گاهی اوقات به عمق رحم نفوذ می کند و به لایه عضلانی آن نفوذ می کند و همچنین می تواند در حفره شکمی رشد کند و باعث ایجاد خونریزی گسترده شود - ما در مورد یک خال هیداتی شکل تهاجمی و مخرب صحبت می کنیم. با مول هیداتی فرم، دژنراسیون بدخیم کوریونادنوما نیز امکان پذیر است.

چرا خال هیداتی فرم جزئی ایجاد می شود؟

به طور معمول، تخم بارور شده حامل 23 کروموزوم ماده و پدری است، یعنی در مجموع 46 کروموزوم، در حالی که با یک مول هیداتی فرم کامل، تخم بارور شده حاوی مجموعه ای از ژن های مذکر در غیاب کامل مواد ژنتیکی ماده است. در مورد یک مول هیداتی شکل ناقص، تخمک بارور شده ممکن است دارای مجموعه ای از کروموزوم های پدر - 46 - و یک مجموعه تکراری از کروموزوم های مادر - 23 باشد که در مجموع 69 کروموزوم می شود. این پدیده اغلب زمانی رخ می دهد که دو اسپرم وارد یک تخمک می شوند.

عوامل مستعد کننده برای ایجاد مول هیداتی فرم عبارتند از:

• اختلالات هورمونی: تیروتوکسیکوز و همچنین کاهش سطح استروژن در خون (هیپواستروژنیسم)
• سابقه پیچیده مامایی (وجود چند قلو، سقط پزشکی، سقط مکرر، حاملگی خارج از رحم)
• ضعف ایمنی
• سن زیر 16 سال و بالای 35 سال

چگونه به خال هیداتی فرم جزئی مشکوک شویم؟

تصویر بالینی یک خال هیداتیفورم جزئی بسیار مبهم شبیه یک بارداری طبیعی است، بنابراین این آسیب شناسی را می توان در مراحل اولیه تشخیص داد. علامت اولیه سمیت شدید است که با حالت تهوع شدید و استفراغ مکرر مشخص می شود، در حالی که کاهشی وجود ندارد، بلکه برعکس، افزایش فشار خون در یک زن باردار است. علاوه بر این، در صورت وجود خال ناقص هیداتیک، رشد سریع رحم مشاهده می شود که با سن حاملگی مطابقت ندارد. با آزمایش مثبت بارداری، یک زن به وجود ترشحات خونی از دستگاه تناسلی اشاره می کند که ممکن است حاوی بافت مولر به شکل حباب های کوچک باشد و به دنبال آن کم خونی متوسط ​​و شدید در این زمینه ایجاد می شود. با هر دو خال هیداتی فرم کامل و جزئی، ضربان قلب جنین شنیده نمی شود و هیچ فعالیت حرکتی وجود ندارد.

مهم!خونریزی از واژن، استفراغ غیرقابل کنترل و همچنین عدم انجام حرکات جنین به موقع از علائم بالینی اصلی خال هیداتیفورم است که در صورت بروز آنها باید سریعاً از پزشک کمک بگیرید.

چگونه خال هیداتی فرم جزئی را درمان کنیم؟

تشخیص خال هیداتی فرم هم از نظر سرولوژیکی (افزایش سطح hCG به میزان چند ده برابر) و هم از طریق معاینه اولتراسوند رحم ("دسته انگور"، تصویر "طوفان برفی"، عدم وجود صداهای قلبی، قسمت هایی از جنین تایید می شود. ). هرچه زودتر تشخیص داده شود، پیش آگهی بیماری مطلوب تر است.

با توجه به این واقعیت که با خال هیداتیک، جنین محکوم به مرگ است، درمان شامل برداشتن تخمک بارور شده و بافت کوریون غیر طبیعی از بدن رحم است. در اوایل بارداری، بافت تروفوبلاست با آسپیراسیون خلاء محتویات حفره رحم برداشته می شود، در حالی که در مراحل بعدی ممکن است نیاز به کورتاژ رحم باشد.

تست های آنلاین

• تست اعتیاد به مواد مخدر (سوالات: 12)

  چه داروهای تجویزی، چه داروهای غیرقانونی و چه داروهای بدون نسخه، اگر معتاد شوید، زندگی تان به سراشیبی می رود و کسانی را که دوستتان دارند با خود به پایین می کشانید...

درمان خال هیداتی فرم

علل ایجاد خال هیداتی فرم

درمان خال هیداتی فرم در خانه

درمان خال هیداتی فرمبه دلیل بحرانی بودن وضعیت و نیاز به بستری فوری در خانه انجام نمی شود. در طول بستری شدن در بیمارستان است که می توان خال هیداتی فرم را از طریق جراحی برداشت. حتی در دوره پس از عمل، برای پاسخ به موقع به تظاهرات مکرر بیماری، توصیه می شود بیمار به طور منظم توسط متخصص متخصص تحت نظر باشد.

چه داروهایی برای درمان خال هیداتی فرم استفاده می شود؟

داروهای مورد استفاده برای خال هیداتی فرم عمدتاً داروهای شیمی درمانی هستند. دومی یا با استفاده از یک دارو یا ترکیبی از آنها اجرا می شود:

• تک شیمی درمانی در سیکل های 5 روزه در فواصل 5-7 روزه، در مجموع تا 8 سیکل:
  • - 75 میلی گرم در روز،
  • - 1500 میکروگرم در روز،
  • - 1.0 گرم در روز،
  • - 50 میلی گرم در روز؛
• پلی شیمی درمانی معمولاً یک ترکیب پنج جزئی از EMA-CO است برای خطر بالای مقاومت به داروهای ضد تومور توصیه می شود.

درمان خال هیداتی فرم با روش های سنتی

از بین بردن خال هیداتیک با استفاده از داروهای مردمی مملو از عوارض جدی است. به هیچ وجه نباید از داروهای مردمی به عنوان روش اصلی استفاده شود؛ اگر اعتمادی به چنین داروهایی وجود دارد، استفاده از آنها باید با پزشک معالج موافقت شود و فقط باید در دوره پس از عمل یا در مرحله شیمی درمانی/رادیوتراپی اضافه شود. .

درمان خال هیداتی فرم در دوران بارداری

خال هیداتیک در دوران بارداری یک وضعیت بسیار نامطلوب در نظر گرفته می شود که هم برای سلامت مادر خطرناک است و هم برای جنین کشنده. اگر یک زن باردار دچار دگرگونی پاتولوژیک تخمک و دژنراسیون پرزهای کوریونی شود، اگر این در طی معاینات ثابت شود، تنها راه نجات جان و بازگرداندن سلامتی (از جمله برای بارداری های بعدی) برداشتن خال هیداتیک است که به طور طبیعی، احتمال ادامه بارداری را حذف می کند.

برداشتن خال هیداتیک در اوایل بارداری با استفاده از روش های مشابه در زنان غیر باردار انجام می شود. یعنی آسپیراسیون وکیوم و کورتاژ، کورتاژ استفاده می شود. اگر اندازه رحم از نظر اندازه متفاوت باشد، از یک سزارین کوچک استفاده می شود. سزارین جزئی روشی برای ختم مصنوعی بارداری در مراحل پایانی (بیش از 13 هفته) است که به دلایل پزشکی تجویز می شود.

اگر خال هیداتی فرم دارید با چه پزشکانی باید تماس بگیرید؟

خال هیداتیفورم که مظهر بیماری تروفوبلاستیک است، در فرآیند تشخیص آن مستلزم اعتماد پزشک به جزئیات توسعه آسیب شناسی تروفوبلاستیک است. تشخیص بیماری تروفوبلاست در مراحل اولیه و قبل از بارداری دشوار است و بنابراین حتی بارداری در مراحل اولیه نیز به طور طبیعی توسعه می یابد. در اواسط بارداری، خونریزی غیر معمول و استفراغ غیرقابل کنترل ایجاد می شود، بعداً کودک حرکت نمی کند. این دلیلی برای تشخیص دقیق بیماری تروفوبلاستیک و خال هیداتیک می شود.

یکی از نشانه های بی قید و شرط خال هیداتی فرم برای متخصص زنانی که یک زن را مشاهده می کند، ترشح پرزهای کوریونیک تغییریافته کیستیک از رحم است. اگر هیچ کدام وجود نداشته باشد، از روش های تشخیصی دقیق استفاده می شود که عبارتند از:

• در صورت وجود یک توده ریز دانه همگن در رحم، معاینه اولتراسوند تجویز می شود.
• آزمایش ادرار برای گنادوتروپین کوریونی انسانی - شک به پاتولوژی زمانی که سطح hCG از 500000 IU/l در دفع روزانه پس از 12 هفته تجاوز نکند، برطرف می شود. با این حال، نتیجه گیری را نمی توان تنها نتیجه صحیح در نظر گرفت، بلکه دارای ارزشی است.
• تجزیه و تحلیل سرم خون برای محتوای زیرواحد بتا hCG - شک به پاتولوژی در نهایت حذف می شود که سطح زیرواحدهای بتا hCG در هفته های 12-14 بارداری بیش از 100 واحد در لیتر نباشد.

بیماری تروفوبلاستیک و خال هیداتی فرم به عنوان پیامد آن نادر است، اما در زنانی که باردار نیستند تشخیص داده می شود. کسانی که شکایات مشخصی دارند برای معاینه واژینال فرستاده می شوند، جایی که پزشک با لمس شکم، تورم و نئوپلاسم را در رحم تشخیص می دهد، همین امر از طریق سونوگرافی امکان پذیر است. وجود گنادوتروپین کوریونی در خون، که از طریق تجزیه و تحلیل، در خارج از دوره بارداری تشخیص داده می شود، به عنوان آسیب شناسی و نشانه ای مطمئن از بیماری تروفوبلاست در نظر گرفته می شود.

بررسی بافت شناسی مواد زیستی استخراج شده از رحم به عنوان بخشی از درمان، به طور قطعی تشخیص را تایید یا رد می کند و بیمار برای مشاهده در یک موسسه تخصصی انکولوژی توصیه می شود. در صورت عدم وجود علائم تهدید کننده عود طی دو ماه آینده (بر اساس آزمایش خون هفتگی و سونوگرافی اندام های لگن)، به مدت سه ماه دیگر (بر اساس معاینات مشابه هر دو هفته یکبار) و طی شش ماه آینده با معاینات ماهانه شاخص های بهبودی هستند. زمان بهینه برای بارداری مورد نظر یک سال پس از تخلیه خال هیداتیفورم است.

درمان بیماریهای دیگر که با حرف شروع می شود - ص

درمان پانکراتیت

درمان نکروز پانکراس

درمان پاپیلوم نای

درمان پارامتریت

درمان پارانئوپلازی

درمان پارانفریت

درمان پدیکولوزیس

درمان لگنوپریتونیت

درمان پیچ خوردگی بیضه

درمان شکستگی کشکک

درمان پری آرتریت مفصل شانه

درمان پریکاردیت

مول هیداتی فرم یک آسیب شناسی کروموزومی نادر تخمک جنین است. در بیشتر موارد، در دوران بارداری، زمانی که انحطاط غیر طبیعی موهای کوریون به وزیکول های پر از مایع رخ می دهد، ایجاد می شود. در این حالت، رشد طبیعی جنین غیرممکن است، تخم بارور شده از نظر ظاهری شبیه یک خوشه انگور است.

آسیب شناسی در 0.02-0.8٪ از حاملگی ها نادر است. به جای یک جنین در حال رشد طبیعی، کیست ها در رحم ظاهر می شوند که حباب هایی با مایع تا قطر 25 میلی متر هستند. دوره شکل گیری شکل گیری می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد: می توان آن را در اوایل ماه دوم و گاهی اوقات فقط در هفته 20-30 بارداری تشخیص داد. با رشد خال هیداتی فرم، مرگ جنین در ماه های اول بارداری اجتناب ناپذیر است، زیرا به دلیل تشکیل نشده جفت، اکسیژن و مواد مغذی لازم برای رشد را دریافت نمی کند.

اتیولوژی و تصویر بالینی

علت دقیق آسیب شناسی مشخص نشده است، اما اکثر پزشکان تمایل دارند بر این باورند که یک نقص در مجموعه کروموزوم وجود دارد. به عنوان یک قاعده، وجود این بیماری در دوران بارداری تشخیص داده می شود، اما اغلب می تواند نتیجه سقط جنین، سقط جنین یا بعد از زایمان باشد.

با خال هیداتی فرم، جنین دارای مجموعه ای دوگانه از کروموزوم های پدر با فقدان ناقص یا کامل کروموزوم های مادر است. از بین رفتن سلول های مادر زمانی رخ می دهد که یک تخمک "خالی" که اطلاعات ژنتیکی را حمل نمی کند بارور شود یا زمانی که توسط دو اسپرم بارور شود. امکان ایجاد خال هیداتی فرم کامل و جزئی وجود دارد.

• مول کامل هیداتی شکل زمانی رخ می دهد که جنین فقط کروموزوم هایی از پدر دریافت کرده باشد. متعاقبا، جنین می میرد، اما خال هیداتی شکل به رشد خود ادامه می دهد و اندازه رحم افزایش می یابد. برای این شکل از بیماری، خطر بالایی (تا 20٪) دژنراسیون بدخیم و ایجاد متاستاز وجود دارد.
• خال هیداتی فرم جزئی با وجود یک کروموزوم ماده و دو کروموزوم متعلق به پدر مشخص می شود. مرگ جنین تقریباً 10-8 هفته پس از لقاح رخ می دهد.

همچنین تمایزی بین یک شکل ساده و یک خال هیداتی شکل مهاجم (مخرب) وجود دارد. در مورد دوم، انتقال به دیواره های رحم وجود دارد که منجر به تخریب آنها می شود. خال مخرب هیداتی فرم به دلیل خطر خونریزی داخلی خطرناک است.

از جمله عوامل تحریک کننده باید برجسته شود:

• سقط های مکرر؛
• سن اولیه (قبل از 18 سالگی) یا دیررس (پس از 40 سالگی) مادر باردار؛
• رابطه ژنتیکی نزدیک همسران؛
• اختلال در عملکرد سیستم ایمنی؛
• اشتباهات غذایی مرتبط با مقادیر ناکافی ویتامین A و چربی حیوانی در غذا.

علائم

علائم زیر پاتولوژی در اوایل بارداری مشخص می شود:

• افزایش قابل توجهی در اندازه رحم ناشی از تجمع خون، پرزها و حباب ها.
• سطح بالای hCG، بیش از سطح طبیعی زنان باردار؛
• ترشحات خونی از واژن که با دفع خال تشدید می شود (خونریزی که در طول خال هیداتی شکل رخ می دهد منجر به ایجاد کم خونی می شود).
• ظاهر؛
• عدم وجود سایر علائم بارداری: ضربان قلب جنین، حرکات یا لرزش؛
• افزایش فشار خون؛
• انتشار حباب های سفید مشخصه همراه با خون؛
• وجود پروتئین در ادرار در سه ماهه اول بارداری؛
• حالت تهوع، استفراغ شدید، افزایش خستگی و ضعف.

اندازه رحم در طول یک خال هیداتی فرم معمولاً بزرگتر از آن چیزی است که باید در یک مرحله خاص، در 3-4 هفته باشد. البته در برخی موارد این علامت تایید نمی شود و اندازه اندام طبیعی است.

از آنجایی که حفظ جنین بسیار نادر است، نتیجه مطلوب این بیماری دفع خود به خودی آن است که با عارضه همراه نیست و با حفظ توانایی زن برای باردار شدن بیشتر است. با یک نتیجه نامطلوب، سقط جنین بیشتر منجر به آسیب شناسی با شدت متفاوت می شود.

عواقب

در برخی بیماران، خال هیداتی فرم ممکن است عوارضی ایجاد کند. تقریباً یک سوم زنان مبتلا می شوند، در 14٪ چرخه قاعدگی مختل می شود یا حتی به طور کامل متوقف می شود و خطر نئوپلاسم های بدخیم افزایش می یابد.

خطرات خاصی برای ایجاد آسیب شناسی جنین در حاملگی های بعدی و عوارض حین زایمان وجود دارد.

اما خطرناک ترین پیامد ایجاد کوریوکارسینوم - یک تومور تروفوبلاستیک بدخیم است. در صورت عدم درمان می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

تشخیص

علائم بالینی رانش هیداتیک ممکن است متفاوت باشد و به شکل توسعه بیماری و درجه آسیب بستگی دارد.

با یک شکل جزئی از توسعه بیماری، تشخیص می تواند دشوار باشد، زیرا رحم می تواند ابعاد معمول خود را برای مدت معینی حفظ کند. اگر جفت جنین فقط تا حدی مختل شده باشد، بارداری می تواند ادامه یابد، اما دیر یا زود با مرگ جنین یا تولد یک کودک مرده به پایان می رسد.

با فرم کامل، تشخیص آسیب شناسی بسیار آسان تر است. رحم کاملاً فاقد هرگونه نشانه ای از رشد جنین است ، در حالی که اندازه آن چندین بار از حد معمول فراتر می رود. بدن رحم پر از حباب ها و پرزهای ادماتیک است. با یک شکل تهاجمی لغزش، علامت اصلی خونریزی داخلی است. یک زن ممکن است از سردرد، نفخ، احساس سنگینی در داخل، درد مبهم و دردناکی که به ساکروم و کمر می‌رسد شکایت داشته باشد. این به دلیل رشد تهاجمی پرزها در بدن رحم رخ می دهد. تقریباً 7 درصد بیماران از ضربان قلب سریع، لرزش اندام ها و افزایش اندازه غده تیروئید شکایت دارند.

خال Hydatidiform متعلق به آسیب شناسی های نادر است، بنابراین، هنگام تشخیص، می توان آن را با یک سقط جنین معمولی اشتباه گرفت، وجود حاملگی در پس زمینه فیبروم های رحمی ایجاد می شود.

ویژگی های اصلی این بیماری آزاد شدن وزیکول ها است که معمولاً قبل از بیرون راندن خال و افزایش اندازه رحم با تغییر همزمان قوام آن است.

در مورد دژنراسیون بدخیم، متاستاز ممکن است در واژن، ریه ها و مغز رخ دهد. این باعث سرفه و هموپتیزی، سردردهای شدید، حالت تهوع و سرگیجه می شود.

در صورت مشکوک شدن به خال هیداتیک، اقدامات تشخیصی زیر برای زن تجویز می شود:

• برای تعیین دقیق اندازه رحم؛
• انجام فونوکاردیوگرافی جنین، که به ما امکان می دهد عدم وجود زنده بودن آن را مشخص کنیم.
• مطالعه سطوح گنادوتروپین جفتی انسانی؛
• بررسی وضعیت حفره رحم و باز بودن لوله ها؛
• توموگرافی کامپیوتری و;
• انجام بیوشیمی نمونه های کبد

سونوگرافی علاوه بر بیان بزرگ شدن رحم، وجود کیست تخمدان و پر شدن بدن رحم با یک توده ریزدانه را نشان می دهد.

پس از درمان، بررسی بافت‌شناسی بافت‌ها، عکس‌برداری با اشعه ایکس از ریه‌ها و مغز انجام می‌شود. آزمایش منظم برای hCG نیز باید یک روش اجباری باشد. چنین اقدامات تشخیصی برای اطمینان از اینکه آسیب شناسی بدخیم نمی شود مورد نیاز است. افزایش سطح hCG در طول یک خال هیداتی شکل، که تمایلی به کاهش تدریجی نشان نمی دهد، ممکن است سیگنالی از گسترش تومور به سایر اندام ها باشد.

رفتار

طب مدرن از روش های مختلفی برای درمان خال هیداتی فرم استفاده می کند. در صورت ایجاد یک نوع خوش خیم تومور، تخمک با استفاده از آسپیراسیون خلاء خارج می شود. این روش اول از همه برای زنانی که قصد دارند در آینده صاحب فرزند شوند، مناسب است.

عمل جراحی برای برداشتن

اغلب، با یک بیماری، بیرون راندن خود به خود لغزش از رحم رخ می دهد. اما در این حالت آسپیراسیون خلاء برای پاکسازی کامل حفره آن انجام می شود. برداشتن تومور بدون جراحی غیرممکن است. در موارد نادر، کورتاژ ممکن است ناقص باشد. این واقعیت که رشدهای پاتولوژیک در رحم باقی مانده است با نتایج تجزیه و تحلیل سطح hCG نشان داده می شود که همچنان بالا باقی خواهد ماند. در این مورد، یک روش تکراری انجام می شود.

قبل از آسپیراسیون خلاء، به زن اکسی توسین داده می شود که انقباضات رحم را بهبود می بخشد. لازم است بدنه اندام را خراش دهید تا حباب ها با مایع کاملا خارج شوند. از طریق انبساط کانال دهانه رحم تولید می شود. مواد استخراج شده برای معاینه فرستاده می شود تا امکان تبدیل سلولی بدخیم حذف شود.

آسپیراسیون با خلاء روشی ملایم تر برای برداشتن تخمک بارور شده نسبت به سقط جنین سنتی است. خطر آسیب به دیواره اندام، عفونت یا خونریزی حداقل است.

نیازی به برداشتن کیست روی تخمدان‌ها نیست، زیرا پس از برداشتن خال هیداتیک، خود به خود برطرف می‌شوند. برای چند روز به بیمار داروهایی برای تقویت انقباضات رحمی، آنتی بیوتیک ها و سرماخوردگی در قسمت تحتانی شکم تجویز می شود. برای زنان با رزوس منفی، به ویژه با مول هیداتی فرم جزئی، ایمونوگلوبولین تجویز می شود.

درمان پس از کورتاژ باید با هدف از بین بردن علائم مرتبط با بیماری باشد که سلامتی را به خطر می اندازد. اینها اختلال در عملکرد غده تیروئید، کم خونی، پره اکلامپسی است.

احتمال عود خال هیداتی فرم چقدر است؟

با درمان مناسب، خطر عود آسیب شناسی بسیار کم است و بیش از 1٪ نیست.

اگر این بیماری با خونریزی شدید رحم، بزرگ شدن رحم به اندازه یک بارداری 20 هفته ای همراه باشد، ممکن است به زن توصیه شود که لاپاراتومی انجام دهد. تخمدان ها حفظ می شوند.

درمان پس از حذف

پس از برداشتن خال، مرحله دوم درمان آغاز می شود که وظیفه اصلی آن نظارت بر سطح hCG زن است. قبلاً اعتقاد بر این بود که همه بیمارانی که از این آسیب شناسی رنج می برند باید تحت شیمی درمانی قرار گیرند. امروزه، دومی در مواردی انجام می شود که بیمار در معرض خطر بالای ابتلا به کوریوکارسینوم است.

حدود چهار هفته پس از کورتاژ، پریود شما باید شروع شود (با فرض اینکه سیکل قاعدگی 28 روزه باشد). در بیشتر موارد، آنها هیچ تفاوتی با قاعدگی طبیعی ندارند.

اگر پس از پاکسازی بیش از هفت هفته پریود نشد، زن باید به دنبال کمک پزشکی باشد. عدم وجود قاعدگی نشان دهنده وجود مشکلاتی در بدن است و نباید آن را نادیده گرفت. این می تواند فرآیندهای التهابی، بیماری های عفونی مختلف، عدم تعادل هورمونی باشد.

خال Hydatidiform یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن، به جای یک حاملگی طولانی مدت، تروفوبلاست (یک اندام موقت لازم برای اتصال تخمک بارور شده به دیواره ها) به تعداد زیادی حباب کوچک در رحم زن تبدیل می شود. با این آسیب شناسی، ظاهر تخم بارور شده شبیه یک خوشه انگور است. با این آسیب شناسی، جنین در مراحل اولیه بارداری می میرد.

طبقه بندی

در عمل پزشکی، انواع مختلفی از آسیب شناسی مانند خال هیداتیک وجود دارد. طبقه بندی اولیه این بیماری را به دو شکل ساده و تهاجمی تقسیم می کند. هنگامی که ما در مورد یک شکل ساده صحبت می کنیم، منظور ما تشکیل یک خال هیداتی شکل در حفره رحم است که دارای محلی سازی خاص است و بر بافت های اندام واقع در نزدیکی تأثیر نمی گذارد. در شکل تهاجمی، خال هیداتی شکل به دیواره‌های رحم رشد می‌کند که منجر به تخریب بافت و سوراخ شدن احتمالی آن، همراه با ایجاد خونریزی شدید داخل شکمی می‌شود.

طبقه بندی دیگری این آسیب شناسی را به دو شکل تقسیم می کند: جزئی و کامل. اغلب، یک مول هیداتی شکل کامل رخ می دهد که در آن مجموعه ای از کروموزوم های دیپلوئیدی وجود دارد که هر دو متعلق به پدر هستند. اگر در مورد مول هیداتی شکل جزئی صحبت کنیم، زمانی اتفاق می افتد که تغییر شکل بر تمام لایه های پرز کوریون تأثیر نمی گذارد. گاهی اوقات، با این شکل از بیماری، ممکن است یک مجموعه کروموزوم تریپلوئیدی ایجاد شود که یک کروموزوم مادری و دو کروموزوم پدری است.

مجموعه دیپلوئید کروموزوم ها در خال های هیداتی فرم کامل عمدتاً در مواردی مشاهده می شود که در مراحل اولیه بارداری تشکیل شده است. اگر خال هیداتی فرم جزئی بین 9 تا 30 هفته حاملگی ایجاد شود، تریپلوئید ایجاد می شود. در این حالت، در هر دو مورد، جنین در رحم مادر می میرد، اما اگر خال کامل هیداتیک در مراحل اولیه ایجاد شود، جنین به هیچ وجه در تخمک بارور شده تشخیص داده نمی شود. با اختلالاتی مانند خال هیداتی فرم جزئی، ذرات بدون تغییر جنین و جفت ممکن است در تخم بارور شده یافت شوند، در حالی که با یک خال کامل کاملاً وجود ندارند.

همچنین طبقه بندی چنین آسیب شناسی به عنوان مول هیداتی فرم، مطابق با ژستوتیپ وجود دارد، یعنی بسته به اینکه کدام سلول تروفوبلاست دچار انحطاط می شود. طبق این طبقه بندی، سه نوع آسیب شناسی متمایز می شود: سیتوتروفوبلاستیک، سنسیشیال و مخلوط.

دلایل توسعه

از آنجایی که مول هیداتی فرم یک آسیب شناسی کروموزومی است که در دوران بارداری رخ می دهد، نمی توان دقیقاً تعیین کرد که چه چیزی منجر به ایجاد چنین اختلالاتی می شود. در عین حال، دلایل مول هیداتی فرم در این واقعیت نهفته است که در طول فرآیند لقاح، ژن های مادر از بین می روند و ژن های پدری که جایگزین آنها می شوند، تکرار می شوند.

علاوه بر این، اگر تخمکی که هسته ندارد توسط دو اسپرم بارور شود، آسیب شناسی می تواند رخ دهد.

اگر در مورد عوامل خطر صحبت کنیم، این بیماری چندین برابر بیشتر در زنانی رخ می دهد که برای بارداری (14 تا 15 سالگی) یا در حال حاضر بالای 40 سال سن دارند. زایمان های متعدد، سقط جنین، کمبود برخی از عناصر و ویتامین ها در رژیم غذایی، نقص ایمنی، و همچنین ایجاد خانواده بین بستگان نزدیک - همه این عوامل می توانند باعث ایجاد این آسیب شناسی جدی در یک زن در دوران بارداری شوند. خوشبختانه، این پدیده بسیار نادر است - به طور متوسط ​​در 1 از 1000 زن باردار رخ می دهد، اگرچه این ارقام نسبی هستند.

تظاهرات بالینی

علائم این آسیب شناسی مبهم است - آنها می توانند در زنان مختلف متفاوت ظاهر شوند. از آنجایی که خال در مراحل مختلف بارداری شکل می گیرد و می تواند اشکال مختلفی داشته باشد، این معیار تعیین کننده برای تصویر بالینی است.

با این حال، علائم اصلی که ممکن است زن مبتلا به این اختلال را آزار دهد عبارتند از:

• پس از یک دوره طولانی تاخیر در قاعدگی، خونریزی رحم همراه با خون تیره را تجربه می کند که می تواند از خفیف تا شدید باشد.
• تهوع و استفراغ، بی اشتهایی و خستگی، آب دهان و سرگیجه که بسیاری از زنان به اشتباه آن را با علائم بارداری اشتباه می گیرند.

در موارد شدید، زمانی که خال هیداتی فرم به داخل دیواره‌های رحم رشد می‌کند و باعث تخریب آن‌ها می‌شود، ممکن است خونریزی داخل صفاقی رخ دهد و اگر زن درمان فوری دریافت نکند، احتمال مرگ بسیار زیاد است. همچنین یکی از علائم نشان دهنده خال کامل هیداتیک، عدم تطابق اندازه رحم با سن حاملگی است که هم با معاینه بصری و هم سونوگرافی تایید می شود.

یکی دیگر از علائم مشخصه این وضعیت پاتولوژیک وجود کیست های تخمدان مایع دو طرفه است که اندازه آنها می تواند به 10 سانتی متر یا بیشتر برسد. آنها به راحتی در سونوگرافی تشخیص داده می شوند، اما همه زنان مبتلا به خال های هیداتی فرم به آنها مبتلا نمی شوند. درمان چنین کیست هایی انجام نمی شود، زیرا پس از پاکسازی حفره رحم از خال هیداتیفورم، خود به خود ناپدید می شوند.

به طور جداگانه، باید در مورد hCG در طول مول هیداتیفورم گفت - سطح آن چندین برابر بیشتر از حد طبیعی است. بنابراین، در طول درمان، بررسی آن قبل از دوره ای که به حالت عادی باز می گردد، الزامی است. در عین حال، پس از درمان، زمانی که سطح hCG به حالت عادی بازگردد، زن همچنان باید به مدت شش ماه به طور منظم این آزمایش را برای اهداف پیشگیرانه انجام دهد. علائم خال هیداتی فرم جزئی می تواند علائم آن را در مراحل اولیه بارداری تقلید کند، بنابراین تشخیص اختلال در این دوره مشکل ساز است.

به طور جداگانه، باید در مورد شدیدترین عارضه ناشی از خال هیداتی فرم - انتقال آن به شکل بدخیم، به دلیل گسترش حباب ها به اندام های مختلف، عمدتا به ریه ها، گفت. اغلب، زنان مبتلا به این آسیب شناسی پس از برداشتن خال هیداتی فرم با ایجاد کوریون پیتلیوم (کوریوکارسینوم) مواجه می شوند. پیش آگهی دوره بیماری در این مورد بسیار نامطلوب است - در بیشتر موارد مرگ اتفاق می افتد. بنابراین، هرچه آسیب شناسی زودتر تشخیص داده شود و درمان آن آغاز شود، احتمال اینکه روند به طور غیرقابل برگشتی پسرفت کند، بیشتر می شود و سلامت زن به حداقل می رسد.

سایر عوارض پاتولوژی عبارتند از:

• سپتی سمی؛
• عفونت داخل رحمی

تشخیص و درمان

تشخیص بیماری بر اساس معاینه زنان و زایمان بیمار و لمس رحم او، تعیین اندازه، قوام و تراکم اندام است. سونوگرافی نیز اجباری است. علاوه بر این، سونوگرافی آموزنده ترین روشی است که به شما امکان می دهد یک خال هیداتیک را ببینید.

سونوگرافی می تواند هم خارجی و هم واژینال باشد. در طول سونوگرافی، کیست های تخمدان مایع دو طرفه ممکن است تشخیص داده شود و علاوه بر این، عدم وجود جنین در رحم نیز قابل مشاهده است. فونوکاردیوگرافی عدم وجود ضربان قلب در جنین را نشان می دهد که این نیز یک علامت تشخیصی است. همچنین، برای افتراق این آسیب شناسی از سایر آسیب شناسی ها، ممکن است به هیستروسکوپی، CT و MRI هسته ای نیاز باشد.

آزمایشات آزمایشگاهی مورد نیاز است - سطح hCG تعیین می شود، نمونه های بیوشیمیایی کبد گرفته می شود و یک کواگولوگرام تجویز می شود.

در مورد درمان، این درمان منحصراً جراحی است. برای این منظور از دستگاه‌های آسپیراسیون خلاء استفاده می‌شود و سپس حفره رحم با استفاده از کورتاژ تمیز می‌شود. با آسیب شناسی مانند یک خال هیداتی فرم ساده، گاهی اوقات خارج شدن خود به خود از رحم رخ می دهد. در این مورد، آسپیراسیون خلاء همچنان انجام می شود تا اطمینان حاصل شود که چیزی در رحم باقی نمانده است. و مواد استخراج شده از رحم برای تحقیق برای تایید یا رد انحطاط بدخیم سلول ها ارسال می شود. در صورت تهاجمی، خطر خونریزی زیاد است و با کشف این شکل در سونوگرافی، پزشک باید فوراً زن را در بیمارستان بستری کند و درمان جراحی را با برداشتن رحم و حفظ تخمدان ها (در صورت امکان) تجویز کند. .

در مواردی که بیماری سیر بدخیم دارد، شیمی درمانی نشان داده می شود، رژیم و داروهایی که برای هر بیمار جداگانه انتخاب می شود. همچنین پس از درمان، به بیماران توصیه می شود که برای بررسی حفره رحم، سونوگرافی تشخیصی انجام دهند.

بسیاری از نمایندگان جنس منصفانه علاقه مند هستند که آیا بارداری پس از خال هیداتیک ممکن است یا خیر. پاسخ قطعی برای این سوال وجود ندارد، زیرا خیلی به سن زن، وضعیت سلامتی و عوارض ناشی از آسیب شناسی بستگی دارد. طبق تحقیقات، 30 درصد از زنان پس از این آسیب شناسی دچار ناباروری می شوند، اما اگر به موقع تشخیص داده شود و درمان به خوبی انجام شود، شانس مادر شدن زن بسیار خوب است.

آیا همه چیز در مقاله از نظر پزشکی درست است؟

فقط در صورت داشتن دانش پزشکی ثابت پاسخ دهید

بیماری هایی با علائم مشابه:

بر کسی پوشیده نیست که در بدن هر فرد میکروارگانیسم ها در فرآیندهای مختلفی از جمله هضم غذا نقش دارند. دیس باکتریوز بیماری است که در آن نسبت و ترکیب میکروارگانیسم های ساکن در روده مختل می شود. این می تواند منجر به مشکلات جدی در عملکرد معده و روده شود.

- آسیب شناسی تخمک جنین که با تبدیل پرزهای غشای خارجی جنین (کوریون) به کیست - وزیکول های حاوی مایع، تکثیر اپیتلیوم پرزها و مرگ جنین مشخص می شود. خال هیداتی فرم با سمیت زودرس، خونریزی و افزایش اندازه رحم در مقایسه با سن حاملگی ظاهر می شود. خال Hydatidiform با استفاده از معاینه واژینال، سونوگرافی، تعیین محتوای β-hCG و PCG جنین جنین تشخیص داده می شود. درمان شامل برداشتن خال هیداتی فرم با آسپیراسیون خلاء، کورتاژ حفره رحم و گاهی با انجام هیسترکتومی است.

ICD-10

O01

اطلاعات کلی

مول هیداتی فرم متعلق به گروه بیماری های به اصطلاح تروفوبلاستیک است. تحت عنوان "بیماری تروفوبلاست"، متخصص زنان اشکال مختلف آسیب شناسی تروفوبلاست را ترکیب می کند: خال ساده و تهاجمی، کارسینوم کوریونیک، تومور بستر جفت و تومور تروفوبلاستیک اپیتلیوئید. تومورهای بدخیم تروفوبلاست می توانند در دوران بارداری، پس از سقط جنین، حاملگی خارج از رحم، زایمان ایجاد شوند، اما اغلب آنها نتیجه خال هیداتی فرم هستند.

خال تاولی در 0.02-0.8٪ از تمام حاملگی ها ایجاد می شود. با این آسیب شناسی، تورم شدید استروما و تکثیر پرزهای کوریونی با تشکیل انبساط های حباب مانند شبیه خوشه های انگور وجود دارد. اندازه حباب ها (کیست ها) به 25 میلی متر می رسد و حاوی مایعی مایل به زرد یا مادی است که حاوی اسیدهای آمینه، گلوبولین ها، آلبومین ها و گنادوتروپین کوریونی انسانی است. به عنوان یک قاعده، کیست ها فاقد عروق هستند. گاهی اوقات آنها توسط مویرگهای منفرد تشکیل می شوند. از نظر میکروسکوپی، عناصر یک مول هیداتی فرم با دژنراسیون کیستیک و ادماتوز استروما، عدم وجود علائم عروقی و هیپرتروفی اپیتلیوم تروفوبلاست (سینسیتیوم، لایه لانگانس) مشخص می شوند.

طبقه بندی مول هیداتی فرم

بر اساس درجه دژنراسیون پرزهای کوریونی، خال‌های هیداتی فرم کامل و جزئی از هم تشخیص داده می‌شوند. در شکل کامل مول هیداتیفورم، دگرگونی تمام عناصر پرز کوریون را تحت تاثیر قرار می دهد. با جزئی - فقط بخش خاصی از آنها. در هر دو مورد، جنین می میرد، اما رشد خال هیداتی فرم ادامه می یابد که با افزایش سریع اندازه رحم همراه است.

یک خال کامل هیداتی فرم معمولاً در هفته 25-11 بارداری تشخیص داده می شود و اغلب حاوی مجموعه کروموزوم دیپلوئید 46XX است که هر دو کروموزوم X پدری هستند. در 3-13 درصد موارد، ترکیبی از 46XY با تمام کروموزوم های پدری رخ می دهد. با خال کامل هیداتی فرم، هیچ نشانه ای از رشد جنین و جنین وجود ندارد؛ وزیکول ها و پرزهای کوریونی متورم دیده می شوند. از نظر بالینی، خال هیداتی فرم کامل با افزایش اندازه رحم در مقایسه با سن حاملگی آشکار می شود. در 20 درصد موارد، مول هیداتی فرم دچار دگرگونی بدخیم و ایجاد تومورهای تروفوبلاستیک متاستاتیک می شود.

زمان ایجاد مول هیداتی فرم جزئی متغیر است: آسیب شناسی را می توان در هفته های 9-34 بارداری تشخیص داد. خال های هیداتی فرم جزئی تریپلوئید هستند (69ХХХ، 69ХХУ، 69ХУУ)، مجموعه آنها حاوی یک کروموزوم مادری است، از نظر ماکروسکوپی قطعاتی از جنین و جفت بدون تغییر و پرزهای کوریونی ادماتوز وجود دارد. از نظر بالینی، اندازه رحم با سن حاملگی مطابقت دارد یا کمتر از آن است. احتمال تبدیل بدخیم تا 5٪ است.

علاوه بر این، یک شکل مخرب (تهاجمی) از خال هیداتی شکل وجود دارد که با رشد پرزها در اعماق میومتر و تخریب بافت مشخص می شود. تهاجم پرولیفراتیو پرزها به میومتر ممکن است با خونریزی شدید داخل صفاقی همراه باشد. با توجه به هیستوتایپ، بسته به نسبت ساختارهای سلولی تروفوبلاست، مول های هیداتی فرم مخلوط، سنسیتیال و سیتوتروفوبلاستیک متمایز می شوند.

علل و عوامل خطر مول هیداتی فرم

خال هیداتی فرم در نتیجه ناهنجاری های کروموزومی حاملگی ایجاد می شود. نوع کامل مول هیداتی فرم (دیزومی تک والدینی) با از دست دادن ژن های مادری و تکثیر مجموعه هاپلوئید ژن های پدری (کاریوتیپ زیگوت 46XX) یا با لقاح همزمان توسط دو اسپرم از یک تخمک تحتانی هسته ای (زیگوت 6XYX44) رخ می دهد. . نوع جزئی مول هیداتی فرم با سه پلودی مشخص می شود که نتیجه دیسپرمی یا لقاح تخمک توسط اسپرم با مجموعه ای از کروموزوم های دیپلوئیدی (کاریوتیپ 69XXY، 69XYY یا 69.XXX) است. با خال هیداتی فرم جزئی، جنین اغلب دارای ناهنجاری های متعدد (هیدروسفالی، سینداکتیلی و غیره) است.

با توجه به رشد سریع وزیکول های مولر، بزرگ شدن نسبتا سریع رحم رخ می دهد که در آن اندازه آن با سن حاملگی مورد انتظار مطابقت ندارد. با خال هیداتی فرم، مسمومیت اغلب مشاهده می شود، همراه با حالت تهوع، استفراغ مکرر، ترشح بزاق، خستگی، افزایش نارسایی کبد، علائم ژستوز، پره اکلامپسی و اکلامپسی در سه ماهه اول بارداری.

از آنجایی که در طول یک خال هیداتیک، معمولاً جنین در مراحل اولیه می میرد، هیچ نشانه قابل اعتمادی از بارداری وجود ندارد - قسمت هایی از جنین با لمس یا سونوگرافی مشخص نمی شود، ضربان قلب با روش های سخت افزاری قابل شنیدن یا ضبط نیست. هیچ حرکات جنین وجود ندارد. در این مورد، آزمایشات بیولوژیکی و ایمونولوژیک بارداری نتیجه مثبت می دهد.

در 30-40٪ موارد، بیماران مبتلا به کیست لوتئین دو طرفه پوستی تشخیص داده می شوند که پس از برداشتن خال هیداتی فرم، خود به خود پسرفت می کنند. بیشترین خطر خال هیداتی فرم به دلیل احتمال بروز تومورهای تروفوبلاستیک بدخیم بارداری است که به دیواره های فرج و واژن، ریه ها، مغز و اندام های شکمی متاستاز می دهند.

تشخیص خال هیداتی فرم

هنگام تشخیص، خال هیداتی فرم از حاملگی چند قلو، پلی هیدرآمنیوس، بارداری ناشی از فیبروم رحم و سقط خود به خودی متمایز می شود. ویژگی‌های متمایز شامل وجود حباب‌هایی در ترشحات خونی است که معمولاً قبل از بیرون راندن یک خال هیداتیک مشاهده می‌شود. معاینه زنان، قوام الاستیک متراکم رحم با نواحی نرم شدن بیش از حد و اندازه رحم بیش از سن حاملگی را تعیین می کند.

سونوگرافی بزرگ شدن رحم را در غیاب جنین در آن، بافت کیستیک کوچک همگن (علامت طوفان برف)، وجود کیست های تخمدان لوتئینی با قطر بیش از 6 سانتی متر نشان می دهد. هنگام انجام فونوکاردیوگرافی جنین، ضربان قلب ثبت نمی شود با توجه به اندیکاسیون خال هیداتی فرم می توان معاینه اولتراسوند، هیستروسکوپی، اکوگرافی لاپاراسکوپی و لاپاراسکوپی تشخیصی را انجام داد.

اگر مشکوک به ایجاد یک خال هیداتی فرم باشد، محتوای گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) باید بررسی شود. در صورت لزوم، آزمایشات بیوشیمیایی کبد، تعیین کراتینین و کواگولوگرام انجام می شود. برای حذف غربالگری متاستاتیک خال هیداتی فرم، رادیوگرافی قفسه سینه، حفره شکم، CT یا MRI مغز انجام می شود. پس از برداشتن مول هیداتی فرم، بررسی بافت شناسی و تعیین کاریوتیپ انجام می شود.

درمان خال هیداتی فرم

هنگامی که یک خال هیداتی شکل تشخیص داده شد، استراتژی درمان حذف آن است. خال هیداتی فرم با آسپیراسیون خلاء با کورتاژ کنترلی پس از گشاد شدن اولیه دهانه رحم برداشته می شود. برای انقباضات رحمی بهتر، اکسی توسین یا پیتویترین تجویز می شود. گاهی اوقات بیرون راندن خودبخودی خال هیداتی فرم از حفره رحم مشاهده می شود. اگر خونریزی تهدید کننده ایجاد شود یا عملکرد تولید مثل کامل شود، هیسترکتومی انجام می شود - برداشتن رحم بدون زائده. بافت های برداشته شده تحت بررسی بافت شناسی قرار می گیرند.

پس از تخلیه خال هیداتیفورم، طی 2 ماه آینده، بیمار تحت بررسی هفتگی hCG در سرم خون، سونوگرافی لگنی هر 2 هفته یک بار و رادیوگرافی قفسه سینه قرار می گیرد. در غیاب علائم ایجاد کوریونپیتلیوما، شیمی درمانی بعدی نشان داده نمی شود. مشاهده داروخانه توسط انکولوژیست زنان پس از خال هیداتی فرم به مدت 2 سال انجام می شود. در این دوره توصیه می شود با استفاده از روش های پیشگیری از بارداری از بارداری جلوگیری کنید.

عوارض خال هیداتی فرم

یک عارضه تهدید کننده خال هیداتی فرم می تواند ایجاد کوریون پیتلیوم (کارسینوم کوریونی)، شکل بدخیم بیماری تروفوبلاستیک باشد. کوریونپیتلیوما با رشد تهاجمی رحم، متاستاز عظیم به ریه ها، کبد، مغز مشخص می شود و می تواند کشنده باشد. اغلب پس از خال هیداتی فرم، عفونت های داخل رحمی، متروترومبوفلبیت، ترومبوز و سپتی سمی ایجاد می شود. بعد از خال هیداتی فرم، 30 درصد زنان ناباروری و 14 درصد آمنوره دارند.

پیش بینی و پیشگیری از خال هیداتی فرم

در صورتی که پس از تخلیه مول هیداتیفورم، کاهشی در تیتر hCG وجود نداشته باشد و همچنین متاستازها تشخیص داده شود، شیمی درمانی پیشگیرانه نشان داده می شود. در 80 درصد زنانی که خال هیداتی فرم داشته اند، بهبودی خود به خودی بدون نیاز به درمان اضافی رخ می دهد. نظارت سیستماتیک hCG و مشاهده توسط متخصص زنان به شناسایی سریع کارسینوم کوریونیک و انجام اقدامات فعال کمک می کند.

درمان مناسب خال هیداتیفورم امکان حفظ پتانسیل باروری زن را با احتمال بارداری طبیعی بعدی فراهم می کند.