أسباب تطور وعلاج الشلل الرخو. مجمع تصالحي لعلاج مرضى الشلل الرخو أعراض الشلل الرخو

خلال حملة استئصال شلل الأطفال، يصبح تحديد جميع الأمراض التي تصاحب أعراض الشلل الرخو الحاد، والتي قد تشمل الأشخاص المصابين بشلل الأطفال غير المشخص، أمرًا مهمًا بشكل خاص.

الشلل الرخو الحاد

يعد تشخيص PM عملية معقدة، بما في ذلك التأكيد السريري والمختبري (الفيروسي) والخاص (ENMG) للتشخيص مع ملاحظة الشلل لمدة شهرين على الأقل ويتطلب خبرة ومهارات معينة

في بعض الأحيان يكون التشخيص الدقيق لمرض PM في المناطق الريفية وفي العيادات الخارجية مهمة مستحيلة.

ولذلك، فإن رصد الحالات المشتبه في إصابتها بالـ PM يتم التركيز على التعرف على AFP، الذي يشبه في الأعراض السريرية PM

الشلل الرخو الحاد

عند تشخيص AFP، يتم أخذ ما يلي بعين الاعتبار:

تاريخ المرض الحالي والحياة السابقة

مجمع الأعراض السريرية:

- فترة محمومة

- السحائي الجذريمتلازمة

- وقت ظهور وتطور الشلل والشلل الجزئي ،

- طبيعة الشلل (الرخو أو التشنجي).

- الحالة العصبية (ردود الفعل، النغمة، الحساسية، وظائف الحوض، ضمور العضلات وأعراض أخرى)،

- مدة الشلل، الخ.

وقت جمع العينات والنتائج

وقت التطعيمات والاتصال بالأشخاص الذين تم تطعيمهم

نتائج الدراسات الإضافية

الشلل الرخو الحاد

خصائص الشلل الرخو الحاد

وجود شلل جزئي (محدودية) أو شلل (نقص في نطاق الحركة في الأطراف)

انخفاض قوة العضلات

ردود الفعل الوترية منخفضة أو غائبة

غياب ردود الفعل المرضية

علامات تلف القرون الأمامية للحبل الشوكي

الأمراض التي تحدث مع الرخو الحاد

I. اعتلال الجذور والأعصاب

شلل

ثانيا. الاعتلال العصبي من أصل الصدمة

ثالثا. خلل التنسج العضلي الهيكلي IV. التهاب النخاع

خامسا شلل الأطفال السادس. الأورام

سابعا. أمراض أخرى (النخاع الدموي، الخراج فوق الجافية الشوكي، الاعتلال النخاعي والنخاعي وغيرها)

اعتلالات الأعصاب المتعددة

(غيلان باريه، لاندري، سترول، متلازمة ميلر فيشر،

التهاب الجذور والأعصاب الحاد)

يتأثر الأطفال بمعدل 1.1 لكل 100.000 نسمة. غالبا ما يسبق المرض الجهاز التنفسي و

الجهاز الهضمي

المسببات:

كامبيلوباكتر جيجوني (30%)

الفيروس المضخم للخلايا (15%)

فيروس ابشتاين بار (10%)

الميكوبلازما الرئوية (5%)، الخ.

اعتلالات الأعصاب المتعددة

هناك 4 أشكال سريرية رئيسية:

اعتلال الأعصاب الالتهابي الحاد المزيل للميالين (AIDP) ،

الاعتلال العصبي المحوري الحركي الحاد (أمان) ،

الاعتلال العصبي المحوري الحسي الحركي الحاد (ASAN) ،

متلازمة ميلر فيشر

اعتلالات الأعصاب المتعددة

تحدث دون ارتفاع في درجة الحرارة على خلفية حالة مرضية بشكل عام

التطور التدريجي (أكثر من 1-2 أسابيع) للأعراض العصبية

في الأطفال الذين يعانون من بداية محمومة للمرض، يحدث تطور الشلل الجزئي / الشلل على خلفية درجة الحرارة العادية

يبدأ الشلل الجزئي / الشلل في الأطراف البعيدة

متناظرة

لوحظت اضطرابات حسية من نوع "الجوارب" و "القفازات".

في CSF غالبًا ما يكون هناك زيادة في أعداد البروتين مع خلل خلوي طبيعي

بحلول نهاية الأسبوع الثالث من المرض، تظهر على 85% من المرضى علامات إزالة الميالين القطعية و/أو التنكس المحوري في دراسة ENMG

الاعتلالات العصبية ذات المنشأ المؤلم

في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة اعتلال الأعصاب بعد الحقن. عند جمع سوابق المريض، من الممكن تحديد العلاقة مع الحقن العضلي التي سبقت تطور الاعتلال العصبي

الأسباب الأخرى أقل شيوعًا: السقوط وإصابات العمود الفقري، وضغط أحد الأطراف بضمادة ضيقة، وقرص أحد الأطراف في سرير الأطفال أو روضة الأطفال

الأمراض العصبية العضلية

يمكن ملاحظة متلازمة "الطفل المرن" في عدد من الأمراض:

الحثل العضلي الخلقي

ضمور العضلات التقدمي الشوكي (ويردنيج هوفمان، فازيو لوند، وما إلى ذلك)

شكل وني من الشلل الدماغي

شكل حميد من انخفاض ضغط الدم الخلقي

بعض الأمراض الأخرى

الشلل المحيطي، كما قلنا للتو، هو نتيجة تلف الخلايا العصبية الحركية الطرفية، أي خلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي (أو النوى الحركية للأعصاب القحفية)، الأمامية. الجذور والألياف الحركية للأعصاب الطرفية في العمود الفقري والقحفي. يتميز هذا النوع من الشلل بفقدان ردود الفعل ونقص التوتر وضمور العضلات التنكسية، ويرافقه ما يسمى بتفاعل التنكس.

فقدان ردود الفعل(أو إضعافها في حالة الضرر غير الكامل) يصبح مفهومًا إذا تذكرنا أن الخلايا العصبية الحركية المحيطية هي في نفس الوقت الجزء الطارد المركزي والصادر من القوس المنعكس. عندما ينقطع أي جزء من الأخير، يكون الفعل المنعكس مستحيلا أو (إذا كان الانقطاع غير كامل) يضعف.

وهنأو انخفاض ضغط الدميتم تفسير توتر العضلات أيضًا عن طريق كسر القوس المنعكس، ونتيجة لذلك تفقد العضلات ثباتها المميز، وهو ما يسمى بالنغمة الانقباضية، والتي يتم الحفاظ عليها عادةً بواسطة نفس القوس المنعكس. بالإضافة إلى ذلك، قد يتفاقم الونى بسبب ضمور كتلة العضلات الناتج. تبدو العضلات الواهنة مترهلة وبطيئة عند اللمس، والحركات السلبية مفرطة، والمفاصل "مرتخية". هذه الحالة من العضلات تؤدي إلى اسم الشلل المحيطي. خامل,أو منشط.

الضمور العضلييحدث نتيجة الانفصال عن خلية القرن الأمامي، حيث تتدفق النبضات العصبية على طول الألياف العصبية الحركية إلى العضلات، مما يحفز عملية التمثيل الغذائي الطبيعي للأنسجة العضلية. يحدد وجود ضمور العضلات تعريفًا آخر للشلل المحيطي - مثل ضموري.

يحدث ضمور العضلات بعد انحطاط وموت الألياف العصبية الحركية، ويحدث "تعصيب" العضلات. ونتيجة لذلك، تختفي الألياف الحركية في الأعصاب نزولاً من نقطة الانهيار؛ تتطور عملية تنكسية في العضلات، وتتميز بالتغيرات في ألياف العضلات، وموتها، وتطور الأنسجة الدهنية والضامة.

تحدث تغيرات مميزة في التفاعلات الكهربائية للأعصاب والعضلات المصابة، وهي نموذجية للشلل المحيطي، وتسمى تفاعل الانحطاط أو الانحطاط (RD).

عادة، عندما يتم تهيج العصب بواسطة التيارات الكلفانية (عند الإغلاق والفتح) والتيارات الفارادية، تنقبض العضلات التي يعصبها؛ فعندما يتم تهيج العضلة نفسها بنفس التيارات، يحدث انقباضها أيضًا، واستجابة للتيار الجلفاني يحدث بسرعة كبيرة ("بسرعة البرق")، وتتميز بأن انكماش إغلاق الكاثود أكبر من انكماش الأنود - الانكماش الختامي (KZS> AZS) 4 .

في ردود فعل الانحطاط (الانحطاط)لا يقوم العصب بتوصيل التيار إلى العضلات، لأن أليافه الطاردة المركزية تتحلل وتموت؛ يتم إزالة تعصيب العضلة نفسها وتفقد القدرة على الانقباض للتحفيز بواسطة التيار الفارادي، مع الاحتفاظ بالاستثارة فقط للتيار الجلفاني. لكن هذا الانكماش يصبح أيضًا بطيئًا ("على شكل دودة")، ويصبح انكماش إغلاق الأنود (AZS > KZS) أكبر. هذا الشرط يسمى رد فعل كامل من ولادة جديدةويحدث في اليوم الثاني عشر إلى الخامس عشر بعد كسر العصب أو موت خلية القرن الأمامي.

مع تلف غير كامل للخلايا العصبية الحركية الطرفية، قد يكون هناك رد فعل جزئي من الانحطاط ،عندما لا تضيع استثارة العصب لكلا التيارين، بل تضعف فقط، وكذلك استثارة العضلات الفارادية؛ يحدث أيضًا تقلص العضلات عند تهيجها بالتيار الجلفاني ببطء، مع غلبة تأثير إغلاق الأنود على تأثير إغلاق الكاثود (AZS > GSC).

رد الفعل الانحطاط الكامل ليس بعد علامة إنذار سيئة: بشرط استعادة (تجديد) الألياف العصبية، يمكن استبدالها بالاستثارة الكهربائية الطبيعية من خلال مرحلة التفاعل الجزئي. ولكن إذا ظلت العضلات المصابة بالشلل المحيطي منزوعة التعصيب تمامًا لأكثر من 12 إلى 14 شهرًا (وأحيانًا أطول)، فنتيجة للتدهور التدريجي للألياف العضلية، فإنها تموت تمامًا، ويتم استبدالها بالأنسجة الدهنية والضامة، ويحدث تليف العضلات مع فقدان استجابته للتيار الكلفاني أي يتطور فقدان كامل للاستثارة الكهربائية.يشير الأخير إلى عدم رجعة التغييرات التي حدثت في العضلات.

يتم عرض التغييرات في الاستثارة الكهربائية في الشلل المحيطي في الجدول. 3 (بحسب M. I. Astvatsaturov).

ويلاحظ رد فعل الانحطاط في الضمور الذي يتطور نتيجة لتلف الخلايا العصبية الحركية الطرفية. العمليات الضامرة الأخرى في العضلات (مفصلي المنشأ، من الخمول، في أمراض الجهاز العضلي نفسه) لا يصاحبها تفاعل انحطاط. تتمتع دراسة تفاعل الانحطاط بأهمية معينة في العيادة وتسمح بالتشخيص التفريقي لضمور العضلات من مختلف الطبيعة. بالإضافة إلى ذلك، فإن دراسة الاستثارة الكهربائية تجعل من الممكن إجراء تشخيص مبكر لاضطرابات التوصيل العصبي وانقباض العضلات وتسمح بالحكم على ديناميكيات العملية، على سبيل المثال، الانتقال من رد فعل انحطاط كامل إلى رد فعل جزئي واحد في عملية استعادة الشلل المحيطي.

طاولة 3

من أجل الحكم على الاستثارة الكهربائية الطبيعية للأعصاب والعضلات أو تحديد انحرافات معينة عن القاعدة، من الضروري معرفة متوسط ​​قيم الاستثارة الكهربائية التي تم الحصول عليها من دراسة عدد كبير من الأفراد الأصحاء. يتم إعطاء الجدول. 4، حيث يشار إلى الحد الأدنى والحد الأقصى للقيم الطبيعية للاستثارة الكلفانية لبعض الأعصاب والعضلات؛ يتم تعريف عتبة التهيج بالمللي أمبير.

وفي عملية دراسة الاستثارة الكهربائية، وجد أن الانكماش يتم الحصول عليه بسهولة أكبر من مناطق معينة من الأعصاب والعضلات، مما يسمى نقاط المحرك,أو نقاط التهيج.توجد مخططات خاصة تشير إليها (الشكل 10 - 14).

ينتمي رد الفعل الانحطاطي، المميز للشلل المحيطي، إلى فئة التغيرات النوعية في الاستثارة الكهربائية. تشمل هذه الفئة أيضًا متوتر عضلي

و رد فعل الوهن العضلي.في حالة التوتر العضلي، تظل استثارة العصب طبيعية، لكن العضلات تسترخي ببطء شديد بعد الانكماش الناتج. يتميز الوهن العضلي الوبيل بالتعب العضلي الشديد، والذي ينعكس في الاستنفاد السريع لانقباضها مع التحفيز المتكرر بالتيار الكهربائي.

طاولة 4

التغيرات الكمية في الاستثارة الكهربائية للأعصاب والعضلات تشمل ما يلي: 1) زيادتها عندما تكون التيارات أقل مما هو مطلوب للحصول على الانكماش. عادة، القوة، أو 2) انخفاض في الاستثارة الكهربائية، عندما للحصول على تأثير من الضروري استخدام تيارات ذات قوة أكبر من الأشخاص الأصحاء.

أرز. 10. موقع النقاط الحركية في الوجه.

1 - ن. تحت اللسان. 2 - كوادراتوس مينتي؛ 3- الرافعة العقلية: 4 - الدويرية الفموية؛ 5 - الوجني. 6 - الجفن الدائري الروم. 7 - السطحية المموجة. 8 - n.facialis; 9 - أمامي. 10 - الصدغي. 11 - الأذنية الخلفية. 12 - SJleiiius. 13 - ن. com.accessorius.

هناك طريقة أحدث وأكثر حساسية لدراسة الاستثارة الكهربائية للأعصاب والعضلات قياس الزمن.وقد وجد أن تأثير التيار لا يتحدد فقط من خلال شدته، ولكن أيضًا من خلال مدة التأثير على العصب أو العضلة.

أولا يتم تحديده الريوبايز، أيأي الحد الأدنى من شدة التيار المباشر الضروري لإحداث التأثير - الانكماش. ثم يتم تطبيق تيار بضعف الشدة (الريوباز المزدوج) والحد الأدنى من الوقت الكافي لتقليله (كروناكسيا).

لقد أتاح قياس الكرونومتر إنشاء عدد من الحقائق والأنماط الجديدة والمثيرة للاهتمام في فسيولوجيا الجهاز العصبي وعلم أمراضه. ترتبط عقيدة الكروناكسي ارتباطًا وثيقًا بمفهوم القدرة (N.E. Vvedensky، A.A. Ukhtomsky).

وهكذا، اتضح أن العضلات القريبة لها كروناكسي أقصر من البعيدة؛ العضلات والعصب الذي يعصبها لهما نفس التزمن تقريبًا؛ العضلات التآزرية لها نفس الكروناكسي، في حين أن العضلات المضادة لها كروناكسي مختلف؛ تحتوي عضلات الأطراف العلوية على كروناكسي أقل بحوالي مرتين من الباسطة (في الأطراف السفلية توجد النسبة المعاكسة).

أرز. 11. موقع النقاط الحركية على السطح الأمامي للطرف العلوي.

1 - خاطف أرقام صغيرة؛ 2 - معارضون أرقام صغيرة؛ 3 - المثنية الرقمية البسيطة؛ 4 - lumbricales. 5 - راحي قصير. 6 - ن. الزندي. 7 - ثنية الأصابع (IV. V) ؛ 8 - المثنية للأصابع سامية (II، III)؛.9 - المثنية للأصابع التواصل العميق؛ 10 - المثنية الزندية للرسغ. 11 - ن. الزندي. 12 - ثلاثية الرؤوس (الرأس الباطن) ؛ 13 - ثلاثية الرؤوس (الرأس الطويل) ؛ 14 - الدالية. 15 - ن. العضلي الجلدي. 16 - العضلة ذات الرأسين العضدية. 17 - العضدية الداخلية. 18 - ن. الوسيط. 19 - سوبيناتور طويلة؛ 20 - العضلات المنكمشه؛ 21 - المثنية كاربي رادياليس؛ 22 - ثنية الأصابع 23 - ثنية الإبهام الطويلة؛ 24 - الخاطف Pollicis brevis؛ 25 - المعارضين Pollicis؛ 26 - ثنية الإبهام القصيرة 27 - العضلة المقربة للإبهام.

أرز. 12. موقع النقاط الحركية على السطح الخلفي للطرف العلوي.

1 - الظهرية interossei (الأول والثاني)؛ 2 - الباسطة لإبهام اليد القصيرة؛ 3 - الخاطف Pollicis Longus؛ 4- - الباسطة المؤشرة الخاصة. 5 - الباسطة الأصابع المشتركة. 6 - الباسطة الرسغية الشعاعية القصيرة؛ 7 - الباسطة الرسغية الطويلة ؛ 8 - سوبيناتور طويلة؛ 9 - العضدية الداخلية. 10 - ن. شعاعي. 11 - الدالية. 12 و 13 - ثلاثية الرؤوس. 14 - الباسطة الرسغية الزندية. 15 - سوبيناتور بريفيس. 16 - الباسطة الرقمية البسيطة؛ 17 - مؤشر البسط. 18 - الباسطة لإبهام اليد الطويلة؛ 19 - الخاطف digiti minimi؛ 20 - interossei الظهرية (الثالث والرابع).

عادة، يتراوح الزمن الزمني للعضلات المختلفة من 0.0001 إلى 0.001 ثانية، وفي الشلل المحيطي يمتد إلى 0.05 - 0.006 ثانية.

مع الشلل المركزي (مع الآفات الهرمية)، يزداد التناقض في الأعداد المزمنة للعضلات القابضة والباسطة في الذراعين بشكل أكبر، وعلى العكس من ذلك، يتناقص الفرق في الأعداد في الساقين. مع الآفات خارج الهرمية، يتناقص هذا الاختلاف في الكروناكسي.

يعد قياس الزمن طريقة بحث دقيقة للغاية، خاصة بالنسبة لآفات الجهاز العصبي المحيطي؛ عادة ما تسبق تغيراتها المظاهر السريرية وتستمر لفترة أطول من الأخيرة عندما تستقر.

في العيادة، بالإضافة إلى الإثارة الكهربائية، يدرسون أيضا استثارة ميكانيكية للأعصاب والعضلات ،والتي قد تزيد أو تنقص في بعض الأمراض. يحدث انقباض العضلة نتيجة ضربها بالمطرقة. يتم أيضًا فحص الاستثارة الميكانيكية للأعصاب إما عن طريق ضرب بمطرقة أو "دحرجة" جذع العصب تحت الإصبع في المنطقة التي يمكن محسوسها بسهولة ويمكن الضغط عليها على العظم (على سبيل المثال، العصب الزندي في التلم الزندي ، العصب الشظوي خلف الشظية الرأسية). يتم الحكم على درجة الاستثارة الميكانيكية للأعصاب من خلال تقلص العضلات المعصبة. وبالتالي، فإن الضربة على جذع العصب الوجهي أسفل القوس الوجني يمكن أن تسبب تقلص عضلات الوجه (ظاهرة شفوستيك)؛ إن مشاركة العضلات المختلفة وشدة تقلصها ستشير إلى مستوى الاستثارة الميكانيكية للعصب الوجهي.

أرز. 13. موقع النقاط الحركية على السطح الأمامي للطرف السفلي.

1 - المتسعة الداخلية. 2 - كوراليس. 3 - الابهام المقرب؛ 4 - المقربة الكبيرة؛ 5 - العكصية. 6 - السدادة. 7 - ن. الفخذ. س - موتر اللفافة العريضة؛ 9 - سارتوريوس. 10 - عضلات الفخذ الرباعية. 11 - المستقيمة الفخذية. 12 - المتسعة الخارجية.

أرز. 14. موقع النقاط الحركية على السطح الخلفي للطرف السفلي.

1 - الإبهام المثني الطويل. 2 - النعل. 3 - المعدة (الرأس الخارجي) ؛ 4 - ن. الشظوية. 5 - العضلة ذات الرأسين الفخذية (الرأس القصير)؛ ب - العضلة ذات الرأسين الفخذية (الرأس الطويل)؛ 7 - ن. إسكاديكوس: 8 - الألوية الكبرى. 9 - المقربة الكبيرة. 70 - نصف وترية. 11 - شبه غشائي. 12 - ن. الظنبوبي. 13 - المعدة (الرأس الداخلي) ؛ 14 - النعل. 15 - المثنية للإصبع التواصل الطويل. 16 - ن. الظنبوبي.

طاولة 5