→ متلازمة الغدة النخامية. أمراض منطقة ما تحت المهاد: العلامات والأعراض والأسباب والعلاج. تستخدم الأدوية للعلاج الطبي

متلازمة الغدة النخامية. أمراض منطقة ما تحت المهاد: العلامات والأعراض والأسباب والعلاج. تستخدم الأدوية للعلاج الطبي

يتم علاج متلازمة ما تحت المهاد بشكل مشترك من قبل طبيب الأعصاب وطبيب الغدد الصماء وطبيب أمراض النساء. الهدف الأساسي في علاج متلازمة ما تحت المهاد هو القضاء على العامل المسبب للضرر في منطقة ما تحت المهاد.

ترتبط متلازمة ما تحت المهاد باضطراب خلقي أو مكتسب في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية. للمرض عدة أشكال، وأبرز الأعراض هو التطور السريع للسمنة.

متلازمة ما تحت المهاد

  • وصف علم الأمراض وشكله
  • الأسباب
  • أعراض
  • التشخيص
  • علاج

ليتميز المرض بتأثير سلبي على عمل الغدد الصماء وتعطيل عمليات التمثيل الغذائي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات. يتكون العلاج من القضاء على أسباب الخلل الوظيفي في منطقة ما تحت المهاد والقضاء على الاضطرابات العرضية.

وصف علم الأمراض وشكله

يُطلق على النظام الذي يتكون من منطقة ما تحت المهاد والدماغ البيني والغدة النخامية اسم "دماغ الغدد الصماء" البشري، لأنه يؤدي وظيفة تنظيمية مهمة لنظام الغدد الصماء. ويشارك منطقة ما تحت المهاد في التحكم في درجة حرارة الجسم، وعمليات التمثيل الغذائي، والعواطف، وإنتاج الهرمونات. يحدث نشاطها التنظيمي بشكل نباتي، أي بشكل مستقل.

يتجلى انتهاك نظام الغدة النخامية تحت المهاد في أشكال مختلفة.ويطلق عليها مجتمعة متلازمة ما تحت المهاد. في جوهرها هو انتهاك التفاعل التكاملي بين الأنظمة الوظيفية المختلفة(الغدد الصم العصبية، الأوعية الدموية الخضرية، النفسية والعاطفية)، الأمر الذي يتطلب نهجا متكاملا للعلاج من عدد من المتخصصين (طبيب أمراض النساء، طبيب الأطفال، طبيب الغدد الصماء، طبيب الأعصاب).

يحدث الخلل الوظيفي تحت المهاد نتيجة لفشل عضوي خلقي أو تلف في الدماغ مكتسب. في الطب، هناك عدة أشكال ومتلازمات مرتبطة بهذه الاضطرابات:

1. شكل الغدد الصم العصبية:

  • السمنة الدماغية المختلطة.
  • متلازمة كلاين ليفين (اضطراب النوم والاستيقاظ)؛
  • متلازمة إتسينكو-كوشينغ (زيادة إنتاج الهرمونات بواسطة قشرة الغدة الكظرية)؛
  • الحثل الشحمي التناسلي (السمنة التدريجية مع تخلف الأعضاء التناسلية) ؛
  • ضخامة النهايات (تضخم اليدين والقدمين والوجه) ؛
  • متلازمة فرط برولاكتين الدم (زيادة إفراز البرولاكتين، اضطرابات الدورة الشهرية، العقم عند النساء، انخفاض الفاعلية عند الرجال)؛
  • مرض السكري الكاذب (نقص هرمون فازوبريسين، وإفراز كميات كبيرة من البول)؛
  • مضادات مرض السكري الكاذب (زيادة إنتاج فازوبريسين، تسمم المياه)؛
  • اعتلال القحف الأيضي (مرض السكري والسكري الكاذب أو تضخم أو ورم الغدد جارات الدرق) ؛
  • متلازمة السيلا الفارغة (ضغط الغدة النخامية).

2. الشكل العصبي:

  • مرض باراكير سيمونز (ضمور الدهون في الجزء العلوي من الجسم، والسمنة في الجزء السفلي من الجسم)؛
  • شكل عالمي من الثعلبة (الصلع) ؛
  • دنف الغدة النخامية (فقدان حاد في وزن الجسم واضطرابات عصبية نباتية مختلفة).

نتيجة لهذه المجموعة الواسعة من الأمراض الناجمة عن التغيرات في منطقة ما تحت المهاد، تنشأ مجموعة معقدة من الأعراض للمرض، تجمع بين الاضطرابات الأيضية واللاإرادية والغدد الصماء. أساس كل هذه الظواهر هو تشويه أو توقف إمداد النبضات من الدماغ إلى أعضاء جهاز الغدد الصماء.

في أغلب الأحيان، تبدأ متلازمة ما تحت المهاد خلال فترة البلوغ (12-14 سنة)، ويكون المرض أكثر شيوعًا عند الإناث. عند الأطفال الصغار، يتم تسجيل المرض في 5٪ من الحالات. في الفتيات 10-17 سنة، تحدث المتلازمة في 4-6.3٪ من الحالات وفي المستقبل غالبا ما تؤدي إلى العقم.

من سمات المرض لدى المراهقين مزيج من عدة متلازمات مع هيمنة إحداها. في غياب العلاج المناسب، يصاب الأطفال بمضاعفات خطيرة: ارتفاع ضغط الدم المستمر، وتصلب الشرايين، والسمنة التدريجية. في سن أكثر نضجا، يحدث المرض في 15-17٪ من النساء، وفي انقطاع الطمث - في 40٪ من النساء.

وفي الحالات الشديدة يحدث فقدان جزئي أو كلي للقدرة على العمل وتحدث الإعاقة نتيجة للعوامل التالية:

  • ضعف الوظيفة البصرية نتيجة لضغط الأعصاب البصرية بواسطة أورام الغدة النخامية.
  • الحاجة إلى استبعاد الإصابات الناجمة عن ضعف الهيكل العظمي والجهاز العضلي والمفاصل والأربطة؛
  • تأخر التطور الفكري.
  • متلازمة الوهن
  • الحاجة إلى مغادرة مكان العمل بشكل متكرر بسبب كثرة التبول؛
  • قدرات حركية محدودة
  • زيادة الحساسية للمواد السامة.

الأسباب

أسباب المتلازمة هي:

  • عيوب المهاد الخلقية.
  • الاستعداد الوراثي لأمراض الغدد الصماء.
  • الاضطرابات الهرمونية أثناء فترة البلوغ وأثناء الحمل والولادة والإجهاض وانقطاع الطمث بسبب الاستخدام غير المنضبط للأدوية الهرمونية.
  • تأثير الأمراض الفيروسية على الجهاز العصبي المركزي، والالتهابات العصبية.
  • أورام الدماغ؛
  • الأمراض الحبيبية في الجهاز العصبي المركزي (الساركويد العصبي) ؛
  • الإجهاد المزمن أو الحاد.
  • تسمم؛
  • التهاب اللوزتين المزمن.
  • إصابات الدماغ المؤلمة.
  • أمراض الأوعية الدموية في الدماغ (تصلب الشرايين، تمدد الأوعية الدموية)؛
  • الإفراط في تناول الطعام بشكل منهجي في مرحلة الطفولة على خلفية الاستعداد الوراثي.

تتشكل العيوب الخلقية في منطقة ما تحت المهاد تحت تأثير العوامل التالية لدى الأم الحامل:

  • تأخر الحمل
  • التسمم المبكر والمتأخر.
  • الفشل الكلوي؛
  • المجيء المقعدي للجنين والولادة الصعبة، وإصابات الولادة؛
  • ضغط دم مرتفع؛
  • أمراض القلب والأوعية الدموية التي تؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين.

يمكن أن يحدث أيضًا اضطراب في عمل منطقة ما تحت المهاد وهياكل الدماغ الأخرى مع العصاب والأمراض العقلية (متلازمة الغدد الصماء النفسية). عندما يتم التخلص من العوامل الخارجية وعلاج المرض الأساسي، غالبًا ما يتم استعادة الأداء الطبيعي لمنطقة ما تحت المهاد.

العوامل المؤهبة هي:

  • وجود بؤر العدوى المزمنة.
  • التعرض المفرط لأشعة الشمس.
  • إصابات الرأس
  • ضغط عاطفي؛
  • التدخين؛
  • الإفراط في استهلاك الكحول.
  • مدمن.

أعراض

في المرحلة الأولى من المرض تظهر العلامات التالية:

  • زيادة الشهية وزيادة الوزن السريعة.
  • زيادة وتيرة الصداع.
  • التهيج والاكتئاب.
  • التغيرات في ضغط الدم.
  • يصبح الوجه مستديرًا ويتحول الجلد إلى اللون الأحمر.
  • تظهر علامات التمدد على شكل خطوط وردية على جلد الجذع والذراعين والساقين، وتظهر "طوق" ذو جلد مفرط التصبغ على الرقبة؛
  • حب الشباب على الوجه والصدر والظهر والتهاب بصيلات الشعر.
  • الزهم الدهني في الرأس.
  • اضطرابات الدورة الشهرية عند الفتيات والتثدي (تضخم الغدد الثديية) عند الأولاد.
  • نمو الشعر الزائد في الجسم.

تؤدي السمنة إلى تدهور عمل الأعضاء التناسلية والغدد الكظريةلذلك قد تكون الأعراض المذكورة أعلاه ثانوية.

يعاني الأطفال من البلوغ المبكر - عند الفتيات، يحدث تطور الغدد الثديية والحيض الأول قبل 1-2 سنوات من أقرانهن، وبعد 2-3 سنوات، يبدأ اضطراب الدورة الشهرية (نزيف ضئيل أو غيابه التام، عدم انتظام). إذا تطورت أورام في الغدة النخامية، تظهر متلازمة ثر اللبن (إفراز الحليب من الغدد الثديية عند الرجال والنساء). تعاني النساء من نزيف الرحم المختل، لأن هؤلاء المرضى عرضة لعمليات فرط التنسج وبطانة الرحم.

في المراحل اللاحقة من المرض، تظهر علامات اضطرابات التنظيم الحراري.(ارتفاع أو انخفاض حرارة الجسم، وعدم استقرار درجة الحرارة)، الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ،عند النساء - العقم بسبب اضطراب المبيضين. الانحرافات في علم الأعصاب والحالة النفسية والعاطفية لها المظاهر التالية:

  • النعاس المفرط أو النوم لفترات طويلة ليلا.
  • ارتباك؛
  • عدم الاستقرار العاطفي؛
  • اللامبالاة.
  • العصاب.
  • حالات الاكتئاب، وزيادة مستويات القلق.
  • صداع نصفي.


التشخيص

ومن الصعب التعرف على المرض قبل ظهور الأعراض السريرية.يتم التشخيص على أساس العلامات المذكورة أعلاه، بشرط إجراء فحص كامل واستبعاد الأمراض الأولية للأعضاء الداخلية والغدد الصماء وغيرها من الأمراض الجهازية. المعايير التشخيصية للمرض هي:

  • وجود متلازمات الغدد الصم العصبية المختلفة.
  • انتهاك التنظيم الحراري للجسم.
  • اضطرابات الشهية والرغبة الجنسية والنعاس.
  • وجود أعراض عصبية تشير إلى تلف مناطق الدماغ المجاورة لمنطقة ما تحت المهاد.

لتوضيح التشخيص يتم إجراء الفحوصات التالية:

  • دراسة مستوى هرمونات الغدة النخامية في الدم (الكورتيكوتروبين، الكورتيزول، الفوليتروبين، السوماتوتروبين، البرولاكتين)؛
  • فحص الأشعة السينية للجمجمة (علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة والضغط داخل السرج التركي، وضعف إمدادات الدم، والتغيرات في عظام الجمجمة)؛
  • الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للدماغ، والذي يمكنه الكشف عن أورام الغدة النخامية ومتلازمة السرج "الفارغة" (ضغط الغدة النخامية)؛
  • الموجات فوق الصوتية للدماغ، والتي قد تظهر توسع البطينين.
  • مخطط كهربية الدماغ يسجل غلبة الموجات البطيئة في الخيوط المركزية والقذالية، وظهور موجات في الأقسام الأمامية، واضطرابات في هياكل جذع الدماغ، ورد فعل غير صحيح للاختبار في نصفي الكرة المخية.

يكشف اختبار الدم الهرموني عن زيادة محتوى المواد النشطة بيولوجيا:

  • الأنسولين.
  • الببتيد C الذي ينتجه البنكرياس.
  • الدهون الثلاثية.
  • البرولاكتين.
  • الكورتيزول.
  • الهرمون الملوتن
  • نسبة الهرمونات المحفزة للجريب.
  • الهرمون المنبه للغدة الدرقية (في السنوات الثلاث الأولى من المرض يرتفع ثم ينخفض).

تظهر على معظم النساء المصابات بهذا المرض تغيرات في المبيضين:

  • سطح أملس للمبيضين.
  • نمط الأوعية الدموية معبر عنه بشكل ضعيف.
  • زيادة حجمها.
  • تشكيل الخراجات بداخلها.
  • متعدد الكيسات، المبايض المتصلبة.

عند فحصه من قبل طبيب العيون، يتم تحديد التغيرات في قاع العين:

  • خطوط على طول الأوعية الدموية.
  • تورم الشبكية.
  • ظهور الوهج المرضي.
  • شحوب القرص البصري.
  • الأوردة المتوسعة والشرايين الضيقة.
  • تصلب الأوعية الدموية في شبكية العين.

كل هذه العلامات تشير إلى متلازمة زيادة نفاذية الأوعية الدموية وضغط الدم.يكشف الفحص العصبي عن اضطرابات طفيفة في تعصيب الجمجمة، وعدم تناسق منعكسات الأوتار، وعلامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في أكثر من نصف المرضى.

تختلف متلازمة ما تحت المهاد عن السمنة البنيوية ومرض إتسينكو كوشينغ، ومن السمات المميزة لها ما يلي:

  • الهزال السريع للكتلة العضلية.
  • هشاشة الشعيرات الدموية.
  • هشاشة العظام؛
  • علامات تمدد أرجوانية مزرقة على الجلد.

علاج

استراتيجية العلاج لهذا المرض هي كما يلي:

  • القضاء على العوامل التي تسبب خلل في نظام الغدة النخامية (الصرف الصحي بؤر العدوى المزمنة، والقضاء على الأورام، وما إلى ذلك)؛
  • تحسين دوران الأوعية الدقيقة والقضاء على نقص الأكسجة في الدماغ.
  • الجفاف لتقليل الضغط داخل الجمجمة.
  • تنظيم استقلاب الناقلات العصبية.
  • علاج السمنة؛
  • علاج أعراض أمراض الجهاز التناسلي.
  • العلاج النفسي.

تستخدم الأدوية التالية للعلاج الطبي:

  • أدوية فقدان الشهية التي تحفز مراكز الدماغ المسؤولة عن الشعور بالشبع - فينفلورامين، ديكسفينفلورامين.
  • هرمونات الغدة الدرقية مع انخفاض وظيفة الغدة الدرقية.
  • منشطات استقلاب الأنسجة.
  • أدوية لتصحيح الاضطرابات اللاإرادية.
  • الوسائل التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية والتمثيل الغذائي.
  • مضادات الاكتئاب – مثبطات امتصاص السيروتونين.
  • الأدوية التي تؤثر على استقلاب الناقلات العصبية في الجهاز العصبي المركزي.

يجب على المرضى الالتزام بالتوصيات السريرية التالية:

  • اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية مع الاستبعاد الكامل للكربوهيدرات سهلة الهضم (المخبوزات والحلويات)، وتقسيم الوجبات إلى أجزاء صغيرة؛
  • صيام مداوي؛
  • العلاج الطبيعي والنشاط البدني.
  • العلاج الطبيعي (دش دائري، دش شاركو، تصلب)؛
  • القضاء على العادات السيئة (التدخين والكحول).نشر.

ملاحظة. وتذكر أنه بمجرد تغيير وعيك، فإننا نغير العالم معًا! © إيكونت

متلازمة ما تحت المهاد هي مجموعة أعراض معقدة تتطور عند تلف منطقة ما تحت المهاد وتتميز باضطرابات الغدد الصماء واللاإرادية والتمثيل الغذائي والتغذوي.

تؤثر متلازمة ما تحت المهاد على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 31 و 40 عامًا. وتتجاوز نسبة النساء المصابات بهذه المتلازمة بشكل ملحوظ نسبة الرجال المصابين بمتلازمة ما تحت المهاد.

تنتشر متلازمة ما تحت المهاد على نطاق واسع، ولكن لا يتم تشخيصها على الفور، حيث يمكن إخفاء أعراضها كعلامات لأمراض أخرى.

يقع ما تحت المهاد في الدماغ وهو مسؤول عن التوازن (ثبات البيئة الداخلية)، وعمليات التمثيل الغذائي، والتنظيم الحراري، وحالة الأوعية الدموية والأعضاء الداخلية، وكذلك عن الأكل والسلوك الجنسي والعقلي. مع أمراض منطقة ما تحت المهاد، يتم انتهاك دورية أي وظائف، والتي تتجلى في شكل أزمة نباتية أو نوبة.

أنواع

اعتمادا على غلبة علامات معينة من المرض، يتم تمييز الأشكال التالية من متلازمة ما تحت المهاد:

  • الأوعية الدموية النباتية.
  • اضطرابات التنظيم الحراري.
  • الصرع تحت المهاد (الدماغ البيني) ؛
  • عصبي.
  • عصبية عضلية.
  • اضطراب الدوافع والمحركات (بما في ذلك اضطرابات النوم واليقظة) ؛
  • اضطرابات التمثيل الغذائي الغدد الصم العصبية.
  • الوهن الكاذب أو النفسي.

في مرحلة المراهقة، تحدث متلازمة ما تحت المهاد مع تأخير أو تسارع في النمو الجنسي (متلازمة البلوغ).

تنقسم شدة المرض إلى خفيفة ومعتدلة وشديدة.

وفقًا لمسار المرض، يتميز المسار التقدمي، المستقر، التراجعي، الانتكاس.

الأسباب

العوامل التالية يمكن أن تؤدي إلى خلل في منطقة ما تحت المهاد مع تطور متلازمة ما تحت المهاد:

  • أورام المخ التي تضغط على منطقة ما تحت المهاد.
  • إصابات الدماغ المؤلمة مع تلف منطقة ما تحت المهاد.
  • تسمم الدماغ المزمن (إدمان المخدرات، وإدمان الكحول، وتعاطي المخدرات، والعمل في الصناعات الخطرة، والبيئة المضطربة، وما إلى ذلك)؛
  • أمراض الأوعية الدموية والسكتة الدماغية وداء عظمي غضروفي عنق الرحم.
  • الالتهابات العصبية الفيروسية والبكتيرية (الملاريا والأنفلونزا والتهاب السحايا واليرقان المعدي والروماتيزم والتهاب اللوزتين المزمن) ؛
  • الإجهاد المزمن والإرهاق العقلي.
  • التغيرات الهرمونية أثناء الحمل.
  • الأمراض المزمنة والغدد الصماء (الربو القصبي وارتفاع ضغط الدم وقرحة المعدة والسمنة) ؛
  • الفشل الدستوري في منطقة ما تحت المهاد.

أعراض متلازمة ما تحت المهاد

تعتمد مظاهر متلازمة ما تحت المهاد على الجزء التالف (الأمامي أو الخلفي) من منطقة ما تحت المهاد. قد تظهر علامات المتلازمة مباشرة بعد تلف منطقة ما تحت المهاد أو متأخرة (بعد عدة أيام أو أسابيع أو حتى سنوات).

شكل نباتي وعائي

في تطور الشكل اللاإرادي الوعائي للأزمة تحت المهاد ، تلعب الاختلالات الوظيفية في الجهاز العصبي اللاإرادي (الإدارات السمبتاوي والودي) دورًا. ويتجلى هذا الشكل في شكل أزمات.

1. خلال الأزمة الودية، يشكو المرضى من

  • زيادة معدل ضربات القلب،
  • الضعف العام والخمول
  • الانفعالات التي تتجلى في القلق ،
  • الخوف من الموت.

لاحظ

  • خدر وبرودة في اليدين والقدمين ،
  • جلد شاحب،
  • جحوظ (عيون منتفخة) ،
  • فم جاف،
  • العطش والقشعريرة ،
  • هزة عامة ،
  • ارتفاع ضغط الدم إلى 150/100 - 180/110 ملم زئبق. فن.،
  • ارتفاع درجة الحرارة إلى 38 درجة.

يمكن أن تنجم الأزمة عن التغيرات في الطقس والحيض والضغط العاطفي والألم. مدة النوبة 15 دقيقة - 3 ساعات.

2. تتميز الأزمة المهبلية ب

  • الاختناق,
  • الشعور بنقص الهواء،
  • صداع
  • الهبات الساخنة على الوجه.

يتطور المرضى أيضًا

  • الضعف العام والخمول والنعاس ،
  • زيادة التعرق
  • اللعاب,
  • الدوخة، وطنين الأذن،
  • غثيان،
  • ينخفض ​​​​ضغط الدم
  • يتباطأ نبض القلب ،
  • تضاف أعراض الاضطرابات المعوية (انتفاخ البطن والإسهال) واضطرابات المثانة (التبول الزائد).

من الممكن حدوث تفاعلات حساسية على شكل شرى أو وذمة كوينك. يستمر الهجوم من 1 إلى 2 ساعة.

انتهاك التنظيم الحراري

تتميز متلازمة ما تحت المهاد مع ضعف التنظيم الحراري بارتفاع درجة حرارة الجسم لفترة طويلة (تصل إلى 38 درجة) مع زيادتها الدورية (حتى 40 درجة).

وهذا الشكل أكثر شيوعًا عند الأطفال والمراهقين.

جنبا إلى جنب مع زيادة في درجة الحرارة، هناك علامات على الأزمة الودية أو المختلطة (الشكل الخضري الوعائي).

ترتفع درجة الحرارة في الصباح وتعود إلى طبيعتها في المساء. لا توجد علامات واضحة للالتهاب. ترتبط التغييرات في التنظيم الحراري ارتباطًا مباشرًا بالإجهاد العاطفي والجسدي (على سبيل المثال، تظهر التغييرات في التنظيم الحراري عند الأطفال أثناء الدروس المدرسية وتختفي أثناء العطلات).

العلامات المميزة لاضطرابات التنظيم الحراري هي البرودة المستمرة والخوف من المسودات والطقس البارد.

انتهاك الدوافع والدوافع

يتميز هذا النوع من متلازمة ما تحت المهاد باضطرابات عاطفية وشخصية (رهاب مختلف - مخاوف، زيادة أو انخفاض الرغبة الجنسية، النعاس المرضي أو الأرق، تغيرات مزاجية متكررة ومفاجئة).

شكل الغدد الصم العصبية

تتميز هذه الاضطرابات باضطرابات في استقلاب البروتين والكربوهيدرات والدهون والماء والملح، والشراهة (الشره المرضي) أو فقدان الشهية (رفض تناول الطعام)، والعطش.

غالبًا ما تكون اضطرابات الغدد الصم العصبية مصحوبة بمتلازمة إتسينكو كوشينغ والسكري الكاذب وانقطاع الطمث المبكر وتضخم الأطراف وأمراض الغدة الدرقية.

الشكل العصبي

ويتميز بالتغيرات الغذائية (الطفح الجلدي التحسسي، والقرحة الغذائية، والحكة وجفاف الجلد، والتقرحات، والتغيرات في استقلاب الصباغ)، وتلين العظام (تليين العظام) أو تصلب العظام، وظهور تقرحات في المريء والمعدة والاثني عشر. ممكن.

التشخيص

بسبب الأعراض العديدة لمتلازمة ما تحت المهاد، فإن تشخيصها يمثل بعض الصعوبات.

يتم استخدام اختبارات مختلفة لإجراء التشخيص

  • تحديد منحنى السكر مع الحمل: قياس نسبة السكر في الدم على معدة فارغة وبعد تناول 100 جرام. قياس الجلوكوز مع السكر كل 30 دقيقة
  • اختبار البول لمدة ثلاثة أيام وفقا ل Zimnitsky،
  • قياس درجة حرارة الجسم في ثلاث نقاط: في الإبطين والمستقيم،

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص هذا المرض موات نسبيا.

ومع ذلك، كقاعدة عامة، تؤدي متلازمة ما تحت المهاد إلى انخفاض القدرة على العمل. يتم تعيين هؤلاء المرضى في مجموعة الإعاقة الثالثة، أو في كثير من الأحيان الثانية. هم بطلان للعمل الليلي والإجهاد البدني والعقلي.

تختفي متلازمة البلوغ تحت المهاد في سن 20-25 عامًا مع التصحيح المناسب.

المسببات. يمكن أن تتطور متلازمة ما تحت المهاد (HS)، إذا تم استبعاد العملية العضوية الحالية في الجهاز العصبي المركزي، على أساس قصورها الدستوري. في الغالبية العظمى من الحالات، يتعامل الطبيب مع العيوب المحددة دستوريًا، بما في ذلك العيوب الكيميائية العصبية، في منطقة ما تحت المهاد وهياكل المركب الحوفي الشبكي (LRC)، والتي لا يتم تعويضها تحت تأثير العوامل البيئية الخارجية. يتم تأكيد الاستعداد الدستوري لخلل وظيفي في منطقة ما تحت المهاد من خلال وجود مظاهر معينة لقصور ما تحت المهاد لدى الأقارب المقربين.

ترتبط العيوب الخلقية في منطقة ما تحت المهاد بعمر الوالدين، ووجود المخاطر المهنية، والعادات السيئة، والتسمم، والأمراض الجسدية. إن مسار الحمل لدى الأم - التسمم المبكر والمتأخر للحوامل، وخاصة اعتلال الكلية وارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب والأوعية الدموية - له دور مهم في تكوين وتنظيم هيكلي ووظيفي لمنطقة ما تحت المهاد. هذا الأخير يؤدي إلى فشل الدورة الدموية في الحبل السري ونقص الأكسجة لدى الجنين.

تم تحديد فترات مهمة بشكل خاص في تكوين منطقة ما تحت المهاد، والتي تسمى الحرجة. وتشمل هذه:

5-16 أسابيع من الحمل؛
20-25 أسبوعا من الحمل.
32-34 أسبوع من الحمل.

بالفعل خلال هذه الفترات، يتم تشكيل آليات التكيف، والتي في المستقبل تعتمد بشكل مباشر على النضج والأداء الطبيعي لرابط الغدد الصماء اللاإرادي لتنظيم ما تحت المهاد. من المهم أيضًا عامل مسار المخاض، ووجود الاختناق، ودرجة الولادة، والمجيء المقعدي للجنين ووزن جسمه.

يمكن أن يتطور القصور الهيكلي والوظيفي في جميع المراحل ويظهر نفسه في وقت لاحق من الحياة، عندما يكون هناك حاجة إلى الضغط على آليات التكيف. يمكن أن يؤدي توترهم إلى تعويض العيوب الدستورية، وكذلك العيوب المحيطة بالولادة في منطقة ما تحت المهاد وهياكل LRC بشكل عام.

حالات الجهد تشمل:

1. التغيرات الهرمونية في الجسم.
2. فترة البلوغ (تسمى أحيانًا أزمة ما تحت المهاد)؛
3. بداية النشاط الجنسي.
4. الحمل والولادة والإجهاض وانقطاع الطمث.
5. الضغوطات (الضغوط العاطفية).

تكوين HS بعد الإصابة وإصابات الدماغ المؤلمة، وخاصة الخفيفة منها، كقاعدة عامة، لا يرتبط بالضرر العضوي في منطقة ما تحت المهاد، ولكنه يرجع إلى حد كبير إلى زيادة الحمل على الأنظمة التكيفية (توترها الوظيفي) مع وجودها. الانهيار اللاحق المرتبط بالدونية الدستورية الأولية. وتشارك كل من الآليات خارج المهاد وتحت المهاد.
يتذكر:

إذا كان HS موجودًا، فمن الضروري السعي لتحديد مسبباته. في حالات نادرة جدًا، يمكن أن تكون الأسباب الرئيسية هي الالتهابات العصبية الحادة والمزمنة، وإصابات الدماغ المؤلمة، وعواقب التسمم الحاد والمزمن، وقصور الأوعية الدموية الدماغية، وأورام الدماغ. يهيمن القصور الدستوري، على خلفية العوامل الخارجية المختلفة التي تظهر قصور ما تحت المهاد. يفتح النهج الأنفي (الطولوجي) آفاقًا معينة للعلاج المسبب للمرض. عند صياغة التشخيص، أولا، إذا كانت هناك أسباب وجيهة لذلك، فإنها تعكس السبب الذي تسبب في HS، ومن ثم مظاهره الرائدة.

إن تنوع وظيفة منطقة ما تحت المهاد يؤدي إلى تعدد الأشكال السريري الواضح والحاجة إلى تحديد معايير لتشخيصه. من الصعب تشخيص متلازمة ما تحت المهاد قبل ظهور الأعراض السريرية. الأكثر موثوقية هي المظاهر السريرية، ولكن يجب استبعاد الآفات الأولية للأعضاء الحشوية والغدد الصماء والأمراض الجهازية.

المظاهر السريرية (المعايير) لـ HS:

1. [المعيار الرئيسي] اضطرابات التمثيل الغذائي الغدد الصم العصبية متعددة الأشكال.
2. [إلزامية] الاضطرابات اللاإرادية (متلازمة خلل التوتر الخضري)؛
3. [غير خاص بـ HS] الاضطرابات العاطفية والتحفيزية، واضطرابات القيادة (الشره المرضي، والعطش، والتغيرات في الرغبة الجنسية، وما إلى ذلك)، والنعاس المرضي.
4. [في بعض الحالات] اضطرابات التنظيم الحراري مع علامات مميزة لارتفاع الحرارة المركزي.
5. وجود أعراض عصبية عضوية دماغية مما يدل على ضعف هياكل الدماغ المجاورة لمنطقة ما تحت المهاد.

الشكل الرئيسي لـ HS هو استقلاب الغدد الصماء العصبي، والذي يمثله اضطراب الدهون وأملاح الماء والكربوهيدرات وأنواع أخرى من التمثيل الغذائي، بالإضافة إلى الخلل الثانوي في هلام الغدد الصماء. المتلازمات الأكثر شيوعًا التي يتم تشخيصها هي إيتسينكو كوشينغ، مورجاني ستيوارت موريل، باراكير سيموندز، ضمور بابينسكي فرويليتش الشحمي التناسلي أو اضطراب التمثيل الغذائي للدهون من نوع السمنة المختلطة مع خلل وظيفي متعدد الغدد. متلازمة الهزال من نوع Simmonds-Sheehan دنف، ولكن في كثير من الأحيان - الهزال بسبب قصور غدي لا يصل إلى درجة دنف. مرض السكري الكاذب، وذمة مجهولة السبب متفاوتة الخطورة تصل إلى متلازمة بارهون، وأشكال مختلفة من خلل المبيض تحت المهاد، ومتلازمة أصل تحت المهاد من انقطاع الطمث المستمر، وما إلى ذلك.

المظاهر العصبية. عادة، يكشف الفحص العصبي عن علامات عصبية عضوية خفيفة ذات طبيعة متبقية (تغيرات طفيفة في تعصيب الجمجمة، وعدم تناسق ردود الأوتار، وما إلى ذلك) على خلفية العلامات الإشعاعية لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. إن تمثيلها وشخصيتها متماثلان تقريبًا في متلازمات الغدد الصماء الأيضية المختلفة. تم الكشف عن متلازمة لافتة للنظر من خلل التوتر الخضري في شكل مظاهر دائمة (100٪ من الحالات) وانتيابية. غالبًا ما يعاني المرضى من متلازمة الرأس، حيث يكون الصداع التوتري (TTH) هو السائد، يليه الصداع النصفي، وغالبًا ما يكون مزيجًا من TTH والصداع النصفي. تحدث الأزمات اللاإرادية في نصف المرضى الذين يعانون من التهاب الغدد العرقية المقيّح على شكل نوبات غير نمطية وتوضيحية، أما الأزمات الخضرية النموذجية (نوبات الهلع) فهي أقل شيوعًا. في كثير من الأحيان، تحدث الأزمات عند النساء في فترة ما بعد الظهر أو في منتصف الليل. في أول ظهور لها، من المهم الجمع بين الحقائق العقلية والتغيرات الهرمونية. في المرضى الذين يعانون من التهاب الغدد العرقية المقيّح، باستخدام الطرق الفيزيولوجية الكهربية الكمية، تم تحديد الفشل اللاإرادي المحيطي تحت الإكلينيكي، في شكل فشل القلب السمبتاوي والفشل الحركي الودي في الأطراف.

حتى الآن، هناك عدد قليل من الطرق شبه السريرية أو لا توجد عمليًا، والتي يتيح استخدامها (بدون أعراض سريرية) تشخيص الخلل الوظيفي في هذه المنطقة من الدماغ. إن بيانات مخطط كهربية الدماغ (EEG)، ومنحنى السكر، ومستوى المواد النشطة بيولوجيًا في سوائل الجسم ليست مفيدة. حتى وجود اضطرابات سريرية واضحة في شكل أزمات إنباتية لا يساعد في إجراء التشخيص. غالبًا ما تكون الأزمة بمثابة مظهر من مظاهر مرض نفسي المنشأ، وإلى جانب العديد من الأنظمة، تشارك منطقة ما تحت المهاد أيضًا في تنفيذها.

من بين الطرق الإضافية التي تؤكد العلامات السريرية لـ HS، أهمها:

1. دراسة خاصة لمستوى هرمونات الغدة النخامية الثلاثية والعوامل المؤثرة على إفرازها (عوامل الإطلاق).
2. فرط التعظم الجبهي الذي يمكن اكتشافه بالأشعة.
3. متلازمة السرج "الفارغ" (يتم تشخيصها باستخدام التصوير المقطعي المحوسب)؛
4. مؤشرات التصوير بالموجات فوق الصوتية (تشير إلى توسع البطين الثالث)؛
5. تخطيط كهربية الدماغ (يشير إلى غلبة الموجات البطيئة [موجات دلتا] في الخيوط المركزية والقذالية، ورد فعل منحرف للاختبارات المقدمة إلى نصفي الكرة الأيمن والأيسر من الدماغ؛ يشير تخطيط كهربية الدماغ إلى خلل في هياكل جذع الدماغ وهو أقل إفادة) .

يجب تعريف متلازمة ما تحت المهاد على أنها مجموعة أعراض ناجمة فقط عن:

1. الدونية الدستورية تحت المهاد.
2. الأضرار العضوية الأولية السائدة في منطقة ما تحت المهاد (إصابة الدماغ، الورم، التهاب الدماغ، وما إلى ذلك).

لا ينبغي تصنيف مشاركة منطقة ما تحت المهاد في حدوث المظاهر السريرية (الغدد الصماء الخضرية) في حالات العصاب، وصرع الفص الصدغي، والحساسية، والأمراض الوراثية وغيرها من الأمراض على أنها متلازمة ما تحت المهاد، حيث أن العديد من أجهزة المخ، بما في ذلك منطقة ما تحت المهاد، تشارك في هذه الظاهرة. تنفيذ هذه الاضطرابات. لقد ثبت أن التمييز بين الصرع تحت المهاد (الدماغ البيني) غير مناسب؛ وقد انخفض تشخيص الاضطرابات العصبية العضلية ذات الطبيعة تحت المهاد، والشكل العصبي، وعدد من اضطرابات النوم واليقظة؛ وفي الآونة الأخيرة، لم يظهر الشكل الوهني المراقي. تم تمييزه فيما يتعلق بدراسة الجوانب العصبية للعصاب.

في الآونة الأخيرة، انخفض تشخيص التهاب الغدد العرقية المقيّح بشكل كبير بسبب إمكانيات إجراء فحص جسدي وعصبي أكثر تعمقًا، مما يجعل من الممكن استبعاد أو تشخيص أمراض الأنف المختلفة.

الأدب(مقتبس من كتاب): “الاضطرابات اللاإرادية (العيادة، التشخيص، العلاج)” تحرير أ.م. فيينا. إد. "وكالة المعلومات الطبية"، موسكو، 2000.

ملاحظة: علاج HS. يجب تنفيذ مجموعة من التدابير لعلاج التهاب الغدد العرقية المقيّح بشكل مشترك من قبل طبيب الغدد الصماء وطبيب الأعصاب وطبيب أمراض النساء (عند النساء). إن اختيار طرق علاج متلازمة ما تحت المهاد يكون دائمًا فرديًا ويعتمد على المظاهر الرئيسية. الهدف من علاج متلازمة ما تحت المهاد هو تصحيح الاضطرابات وتطبيع وظيفة الهياكل الوطائية في الدماغ. في المرحلة الأولى من العلاج، يتم القضاء على العامل المسبب للمرض: الصرف الصحي للبؤر المعدية، وعلاج الإصابات والأورام، وما إلى ذلك. في حالة التسمم بالكحول والأدوية والمبيدات الحشرية والمبيدات الحشرية والمعادن الثقيلة، يتم إجراء علاج إزالة السموم النشط. للوقاية من أزمات الغدة الكظرية الودية، يتم وصف البيروكسان، والبيلاتامينال، والإجلونيل، والغرانداكسين، ومضادات الاكتئاب (كوكسيل، وأميتريبتيلين، وليريفون، وباكسيل، والمهدئات، وما إلى ذلك). يتم تصحيح اضطرابات الغدد الصم العصبية عن طريق الأدوية الهرمونية البديلة أو المحفزة أو المثبطة، والنظام الغذائي ومنظمات استقلاب الناقلات العصبية (بروموكريبتين، ديفينين) لمدة تصل إلى ستة أشهر. في حالة الاضطرابات الأيضية، يوصف العلاج الغذائي، وفقدان الشهية، والفيتامينات. بالنسبة لالتهاب الغدد العرقية المقيّح، توصف الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية (بيراسيتام، سيريبروليسين، كافينتون)، وفيتامينات ب، والأحماض الأمينية (أكتوفيجين، والجليسين)، ومكملات الكالسيوم. يشمل علاج التهاب الغدد العرقية المقيّح الوخز بالإبر والعلاج الطبيعي والتمارين العلاجية. في هيكل علاج HS، يتم إعطاء دور مهم لتطبيع أنظمة الراحة والعمل، والنظام الغذائي، وتطبيع وزن الجسم، والعلاج بالمياه المعدنية.

إقرأ أيضاً المقال"متلازمة ما تحت المهاد اللاإرادية" V.V. كيليسا، ن.ف. جوكوفا، م.ج. شكادوفا، إ.أ. كوستيوكوفا. قسم العلاج وأمراض الجهاز الهضمي وأمراض القلب والممارسة الطبية العامة (طب الأسرة)، سيمفيروبول (مجلة القرم العلاجية، العدد 1، 2017) [اقرأ]


© لايسوس دي ليرو


عزيزي مؤلفي المواد العلمية التي أستخدمها في رسائلي! إذا رأيت أن هذا انتهاكًا لـ "قانون حقوق الطبع والنشر الروسي" أو كنت ترغب في رؤية المواد الخاصة بك معروضة بشكل مختلف (أو في سياق مختلف)، فاكتب لي في هذه الحالة (على العنوان البريدي: [البريد الإلكتروني محمي]) وسأقوم على الفور بإزالة جميع الانتهاكات وعدم الدقة. ولكن نظرًا لأن مدونتي ليس لها أي غرض تجاري (أو أساس) [بالنسبة لي شخصيًا]، ولكن لها غرض تعليمي بحت (وكقاعدة عامة، دائمًا ما يكون لها رابط نشط للمؤلف وعمله العلمي)، لذلك أود أن أكون ممتنًا لك لإتاحة الفرصة لإجراء بعض الاستثناءات لرسائلي (خلافًا للمعايير القانونية الحالية). مع أطيب التحيات، لايسوس دي ليرو.

مشاركات من هذه المجلة بواسطة الوسم "علم الغدد الصماء".

  • متلازمة السمنة ونقص التهوية

    دليل طبيب الأعصاب السمنة مرض مزمن، غير متجانس في المسببات والمظاهر السريرية، يتقدم مع...

  • الهرمون المضاد لإدرار البول

    دليل طبيب الأعصاب الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH، مرادف: أرجينين-فاسوبريسين [AVP])، الذي ينتمي إلى نظام الإندوببتيد (nonapeptide) -...

  • دنف (دنف الدماغ البيني)

    دليل طبيب الأعصاب ... "يختفي الجسد وتظهر الرطوبة في مكانه ... يبدو أن الكتفين وعظام الترقوة والصدر والأصابع تذوب. هذه الدولة هي الوجه...

تحت المهاد

الخلل الوظيفي تحت المهاد هو مجموعة من الأعراض يتم التعبير عنها في خلل وظيفي متعدد الغدد مع ضعف العمليات الأيضية والتغذوية. يعتبر الخلل في منطقة ما تحت المهاد بمثابة اضطراب في الأنظمة الوظيفية الخاضعة لسيطرة المجمع الحوفي الشبكي، والذي يشمل: التكوين الشبكي، منطقة ما تحت المهاد، المهاد، اللوزة الدماغية، الحصين، الحاجز، وبعض المناطق الترابطية في القشرة الدماغية. الأسباب والتسبب في هذه الاضطرابات ليست مفهومة تماما. وجهة النظر المشتركة بين العلماء هي فكرة أن تطور المرض يكون متعدد الأسباب لدى المراهقين الذين يعانون من قصور دستوري أو خلقي في منطقة ما تحت المهاد. يتم تفسير المجموعة الواسعة من الأعراض التي تتطور مع خلل وظيفي في منطقة ما تحت المهاد، في المقام الأول، من خلال الوظائف الواسعة لمنطقة ما تحت المهاد، والتي تشمل التحكم المباشر في إفراز اللوليبرينات، وبشكل غير مباشر، نشاط الغدد الصماء، والتغيرات الأيضية، وظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي، وتنظيم درجة الحرارة، وردود الفعل العاطفية، والسلوك الجنسي والأكل، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، تحدث اضطرابات الأوعية الدموية النباتية، وفي كثير من الأحيان الاضطرابات التحفيزية والعاطفية، وكذلك التغيرات الأيضية.
ينبغي إيلاء الاهتمام لخصائص مسار الحمل والولادة لدى الأم، ولا سيما نقص الأكسجة، وسوء التغذية، وما بعد النضج، وغيرها من العوامل التي تساهم في خلل في الهياكل تحت المهاد في دماغ الجنين. من الضروري أيضًا معرفة ما إذا كان الأقارب يعانون من السمنة أو داء السكري أو أمراض الغدة الدرقية أو الميل إلى خلل التوتر العضلي الوعائي.
يتميز النمو الجسدي للأطفال بالنمو المرتفع وزيادة مؤشر كتلة الجسم منذ بداية البلوغ. في ما يقرب من ثلث المرضى، لوحظ ميل نحو السمنة منذ الطفولة. العلامات المتكررة للخلل في منطقة ما تحت المهاد هي علامات تمدد بيضاء ووردية على الجلد بدرجات متفاوتة من الشدة، ولوحظ الشعرانية في 21٪ من الفتيات.
تم العثور على فرط تصبغ الجلد في الإبطين والرقبة والمرفقين في 19٪ من المرضى، ولوحظ تضخم الغدة الدرقية إلى الدرجة الأولى أو الثانية في 34٪ من الذين تم فحصهم.
تتميز دورة البلوغ عند الفتيات ببداية مبكرة (9-10 سنوات) وزيادة سريعة في وزن الجسم على خلفية النمو السريع في طول الجسم. يتراوح سن الحيض من 9 إلى 12 سنة. في الغالبية العظمى من المرضى، تم تسجيل عدم انتظام الدورة الشهرية بعد 6 أشهر إلى 2.5 سنة من بداية الدورة الشهرية، ويتزامن ذلك عمومًا مع عمر 14-16 عامًا. سمح لنا تقييم معدل البلوغ بتحديد نمو جنسي مبكر وأسرع لدى الفتيات اللاتي يعانين من خلل وظيفي في منطقة ما تحت المهاد مقارنة بأقرانهن.
يكشف فحص أمراض النساء عن التطور الصحيح للأعضاء التناسلية، وفي الوقت نفسه، يلاحظ ما يقرب من نصف المراهقين فرط تصبغ جلد العجان والفخذين الداخليين. حالة وحجم وموقع الأعضاء التناسلية الداخلية، كقاعدة عامة، لا تختلف عن معيار العمر.

من الضروري إجراء التشخيص التفريقي للمرض ومتلازمة إتسينكو كوشينغ وورم في المخ. بالإضافة إلى ذلك، يجب التمييز بين الخلل الوظيفي في منطقة ما تحت المهاد واضطرابات الغدد الصماء الأيضية على خلفية مقاومة الأنسولين.
يعتمد التشخيص التفريقي على طرق بحث إضافية: التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والغدد الكظرية، على نتائج دراسة الإيقاع اليومي للهرمونات والحالة الهرمونية في ظروف الاختبارات الهرمونية، ومؤشرات الدم البيوكيميائية.
الخلل الوظيفي في منطقة ما تحت المهاد يشبه مرض الغدة الدرقية
إن وجود أعراض مرض الغدة الدرقية مع مستويات هرمون طبيعية قد يشير إلى خلل وظيفي في منطقة ما تحت المهاد، وفقًا لتقرير MedPage Today استنادًا إلى مواد من الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريريين.
قدم فريق من العلماء بقيادة أخصائي الغدد الصماء سعد السقال بيانات رصدية عن 50 مريضا. وكان جميعهم في البداية يعانون من أعراض خلل الغدة الدرقية. 76% من العينة كانوا من النساء، وتراوحت أعمار المشاركين من 18 إلى 68 سنة. علاوة على ذلك، وعلى الرغم من الشكاوى، فإن 72% من المشاركين في المشروع كانت لديهم مستويات طبيعية من هرمونات الغدة الدرقية. أثناء الفحص، قام العلماء بتشخيص الخلل الوظيفي في منطقة ما تحت المهاد على أنه "محتمل" في وجود ثلاثة أعراض، و"نهائي" في وجود أربعة أعراض أو أكثر.
ووجدت الدراسة أن 68% من المرضى لديهم على الأقل 4 أعراض للسمنة في منطقة ما تحت المهاد، لذلك حصلوا على تشخيص نهائي لخلل في منطقة ما تحت المهاد. يندرج 22% من المرضى ضمن فئة "من المحتمل أن يكونوا مصابين بخلل وظيفي في منطقة ما تحت المهاد". وكانت الأعراض الأكثر شيوعاً هي: التعب (76%)، اضطرابات التنظيم الحراري (68%)، تقلبات الوزن (88%)، اضطرابات النوم (70%)، الألم (72%)، تقلب المزاج (80%)، اضطرابات الرغبة الجنسية (38%). %) وغيرها.
يؤكد العلماء على أهمية دراستهم: في كثير من الأحيان يتلقى المرضى الذين يعانون من أعراض خلل الغدة الدرقية العلاج المناسب الذي لا يساعدهم. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يتهم الأطباء المعالجون المرضى بالتمارض أو يقومون بتشخيصات أخرى: اضطراب الشخصية الحدية، وإرهاق الغدة الكظرية، واضطرابات ذات طبيعة غير معروفة. في الواقع، نحن نتحدث عن خلل في منطقة ما تحت المهاد.
مشاكل "الغدة الدرقية" قد تكون في الواقع تحت المهاد - MEdPage اليوم
تعليق إرجاساك:
يصاحب الخلل في منطقة ما تحت المهاد دائمًا اضطرابات في صحة الجهاز العصبي المركزي والغدد الصماء منذ مرحلة المراهقة. وقد يظهر عند بعض المرضى أثناء فترة البلوغ، وفي حالات أخرى بسبب البلوغ المتأخر. في الفتيات، يمكن التعبير عن الخلل في منطقة ما تحت المهاد من خلال تأخير بداية الدورة الشهرية، وفي الأولاد من خلال غياب الخصائص الجنسية الثانية أو التقزم لدى كلا الجنسين. في سن أكبر، تظهر لدى الفتيات علامات واضحة على ضعف المبيض، ولدى الأولاد شكاوى مختلفة حول ضعف الانتصاب للوظائف الجنسية، على شكل ضعف الانتصاب أو سرعة القذف.
في علاج الخلل الوظيفي في منطقة ما تحت المهاد، فإن بلسم "مثير للشهوة الجنسية مول لحم" - وهو ماء اللحم المثير جنسيًا مع بلسم مثير للشهوة الجنسية "تريبوس" - يساعد كثيرًا.
لتحضير بلسم تريبولوس، خذ: كيلوغرام واحد من مسحوق عشبة تريبولوس، يتم جمعه أثناء الإزهار السريع، و500 جرام من مسحوق جذر الزنجبيل من المحصول الجديد، وكيلوغرام واحد من كل من الحمص الآسيوي وفول المونج (العدس الآسيوي). 150 جرام من البذور: جزر بري، برسيم، بصل، نادر، لفت، جرجير – دهني. 400 جرام من كل من البطيخ، والشمام، والخيار، وبذور اليقطين. 300 جرام من فصوص الثوم المجفف المسحوق وقشور البصل البري أو البحري، 500 جرام من عنب الصويا الأسود والأصفر المجفف (المجفف في الظل)، كيلوغرام واحد من كل من اللوز الحلو الخام والفستق ونواة المشمش الحلو. 100 جرام من كل من اللوز المر، والمشمش، والخوخ. كيلوغرام واحد من زيت اليقطين الدوائي و100 غرام من كلٍ من زيت الورد وحبة البركة وزيت اللوز المر. كيلوغرامان من بلسم “منشط جنسي مول لحم”. بعد الطحن الدقيق، قم بخلط جميع المحتويات بالتتابع لمدة ثلاث ساعات باستخدام ملعقة خشبية مصنوعة من شجرة الفاكهة حتى الحصول على تناسق متجانس. بعد واحد وأربعين يومًا من تخزينه في مكان مظلم وجاف في درجة حرارة الغرفة في حاوية خزفية محكمة الغلق، يصبح البلسم جاهزًا للاستخدام.
التطبيق: يستخدم بلسم تريبولوس للوقاية والعلاج من الخلل الوظيفي في منطقة ما تحت المهاد في جميع الأعمار من سن السابعة عند الفتيات ومن سن التاسعة عند الأولاد، كما أنه ليس له حد عمري. جرعة البالغين لاستخدام المسكن لمرة واحدة هي 25 جرامًا. للوقاية، جرعة واحدة على معدة فارغة أو قبل النوم تكفي لمدة سنة إلى خمس سنوات في دورات مدتها أربعون يومًا مع استراحة لمدة عشرين يومًا حتى تختفي علامات الخلل الوظيفي في منطقة ما تحت المهاد تمامًا. لعلاج أنواع واضحة من خلل الغدد الصماء، يتم تناول البلسم ثلاث مرات يوميًا في دورات مدتها أربعون يومًا مع استراحة لمدة عشرين يومًا حتى تتحسن المعلمات المخبرية تمامًا وتختفي علامات قصور الغدد الصماء واختلال وظائف ما تحت المهاد. يتناول الأطفال أقل من 12 عامًا نصف جرعة البالغين. الأشخاص ذوو الطبيعة الباردة (أولئك الذين لا يتحملون البرد جيدًا) يغسلون البلسم بمائة جرام من عصير الكرفس ، وأولئك الذين لا يتحملون الحرارة (ذوي الطبيعة الحارة) يأخذون مائة جرام من عصير الكزبرة. إذا لم يكن هناك عصير، قومي بغلي بذور الكرفس أو الكزبرة في الجلوب (ماء الورد) في حمام مائي في ماء الورد. لتحضير المشروبات، خذ 25 جرامًا من مسحوق الكزبرة أو الكرفس لكل لتر من ماء الورد واغسل البلسم بـ 100 جرام من المشروب.

– مجموعة معقدة من اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي والاضطرابات اللاإرادية الناجمة عن أمراض منطقة ما تحت المهاد. ويتميز بالتغيرات (عادة زيادة) في وزن الجسم، والصداع، وعدم استقرار المزاج، وارتفاع ضغط الدم، وعدم انتظام الدورة الشهرية، وزيادة الشهية والعطش، وزيادة أو انخفاض الرغبة الجنسية. لتشخيص متلازمة ما تحت المهاد، يتم إجراء دراسة هرمونية موسعة، وتخطيط كهربية الدماغ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، وإذا لزم الأمر، إجراء الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والغدد الكظرية. يتكون علاج متلازمة ما تحت المهاد من اختيار العلاج الهرموني المحفز أو المثبط الفعال وإجراء علاج الأعراض.

معلومات عامة

– مجموعة معقدة من اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي والاضطرابات اللاإرادية الناجمة عن أمراض منطقة ما تحت المهاد. ويتميز بالتغيرات (عادة زيادة) في وزن الجسم، والصداع، وعدم استقرار المزاج، وارتفاع ضغط الدم، وعدم انتظام الدورة الشهرية، وزيادة الشهية والعطش، وزيادة أو انخفاض الرغبة الجنسية. يعتمد التشخيص على شدة الضرر الذي لحق بمنطقة ما تحت المهاد: من إمكانية الشفاء التام إلى تطور المرض (تطور السمنة المفرطة، وارتفاع ضغط الدم المستمر، والعقم، وما إلى ذلك).

غالبًا ما تتم مواجهة أمراض منطقة ما تحت المهاد في ممارسة الغدد الصماء وأمراض النساء والعصبية، مما يسبب صعوبات في التشخيص بسبب تنوع أشكال المظاهر. غالبًا ما تتطور متلازمة ما تحت المهاد في مرحلة المراهقة (13-15 عامًا) وفي سن الإنجاب (31-40 عامًا)، وهي سائدة عند الإناث (12.5-17.5٪ من النساء).

يتم تحديد مشكلة الأهمية الطبية والاجتماعية لمتلازمة ما تحت المهاد من خلال صغر سن المرضى، والتقدم السريع للمرض، واضطرابات الغدد الصم العصبية الشديدة، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بانخفاض جزئي أو فقدان كامل للقدرة على العمل. تسبب متلازمة ما تحت المهاد اضطرابات خطيرة في الصحة الإنجابية للمرأة، مما يؤدي إلى تطور عقم الغدد الصماء، ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، ومضاعفات الولادة والفترة المحيطة بالولادة.

أسباب تطور متلازمة ما تحت المهاد

الجزء تحت المهاد من الدماغ مسؤول عن تنظيم الوظائف الخلطية والعصبية التي تضمن التوازن (استقرار البيئة الداخلية). يلعب منطقة ما تحت المهاد دور المركز الخضري الأعلى الذي ينظم عملية التمثيل الغذائي، والتنظيم الحراري، ونشاط الأوعية الدموية والأعضاء الداخلية، والأكل، والسلوك الجنسي، والوظائف العقلية. بالإضافة إلى ذلك، يتحكم ما تحت المهاد في التفاعلات الفسيولوجية، وبالتالي، مع علم الأمراض، يتم انتهاك دورية بعض الوظائف، والتي يتم التعبير عنها من خلال الأزمة الخضرية (النوبية).

الأسباب التالية يمكن أن تسبب اضطرابات في نشاط منطقة ما تحت المهاد وتطور متلازمة ما تحت المهاد:

  • أورام المخ التي تضغط على منطقة ما تحت المهاد.
  • إصابات الدماغ المؤلمة مع تلف مباشر في منطقة ما تحت المهاد.
  • التسمم العصبي (تعاطي المخدرات، إدمان المخدرات، إدمان الكحول، المخاطر الصناعية، المشاكل البيئية، وما إلى ذلك)؛
  • أمراض الأوعية الدموية والسكتة الدماغية والداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي.
  • الالتهابات العصبية الفيروسية والبكتيرية (الأنفلونزا والروماتيزم والملاريا والتهاب اللوزتين المزمن، وما إلى ذلك)؛
  • العوامل النفسية (الإجهاد، حالات الصدمة، الإجهاد العقلي)؛
  • الحمل والتغيرات الهرمونية المرتبطة به.
  • الأمراض المزمنة ذات المكونات النباتية (الربو القصبي وارتفاع ضغط الدم وقرحة المعدة والاثني عشر والسمنة) ؛
  • الفشل الدستوري لمنطقة ما تحت المهاد.

تصنيف متلازمة ما تحت المهاد

يمكن أن تكون مدة الأزمة من 15 دقيقة. ما يصل إلى 3 ساعات أو أكثر، وبعد ذلك يستمر الضعف والخوف من تكرار مثل هذا الهجوم لعدة ساعات. في كثير من الأحيان مع متلازمة ما تحت المهاد، تكون الأزمات مختلطة، وتجمع بين أعراض الأزمات المهبلية والكظرية الودية.

يترافق انتهاك التنظيم الحراري في متلازمة ما تحت المهاد مع تطور أزمة ارتفاع الحرارة، والتي تتميز بقفزة مفاجئة في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية على خلفية حمى منخفضة الدرجة طويلة الأمد. بالنسبة لاضطرابات التنظيم الحراري، ارتفاع نموذجي في درجة الحرارة في الصباح وانخفاضها في المساء، وعدم وجود تأثير من تناول الأدوية الخافضة للحرارة. غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات التنظيم الحراري في مرحلة الطفولة والمراهقة وتعتمد على الإجهاد الجسدي والعاطفي. وفي المراهقين، غالبًا ما يرتبطون بالواجبات المدرسية ويختفون أثناء العطلات.

يمكن أن تشمل مظاهر اضطرابات التنظيم الحراري في متلازمة ما تحت المهاد البرودة المستمرة وعدم تحمل المسودات ودرجات الحرارة المنخفضة. مثل هؤلاء المرضى يلفون أنفسهم باستمرار، ويرتدون ملابس لا تناسب الطقس، ولا يفتحون الفتحات والنوافذ حتى في الطقس الدافئ، ويتجنبون الاستحمام. يتميز اضطراب الدوافع والدوافع في متلازمة ما تحت المهاد بالاضطرابات العاطفية والشخصية، والرهاب المختلفة، والتغيرات في الرغبة الجنسية، والنعاس المرضي (فرط النوم) أو الأرق، وتقلب المزاج المتكرر، والتهيج، والغضب، والدموع، وما إلى ذلك.

تتجلى اضطرابات التمثيل الغذائي للغدد الصم العصبية في متلازمة ما تحت المهاد من خلال اضطرابات البروتين والكربوهيدرات والدهون واستقلاب الماء والملح والشره المرضي وفقدان الشهية والعطش. قد تكون اضطرابات الغدد الصم العصبية مصحوبة بمتلازمة إتسينكو كوشينغ، ومرض السكري الكاذب مع بوال، عطاش وانخفاض الكثافة النسبية للبول، ضخامة النهايات، وانقطاع الطمث المبكر لدى الشابات، والتغيرات في الغدة الدرقية. قد يلاحظ ضمور العظام والعضلات، واضطرابات التغذية في الجلد (جفاف، حكة، تقرحات)، تقرح الأغشية المخاطية للأعضاء الداخلية (المريء، الاثني عشر، المعدة). تتميز متلازمة ما تحت المهاد بدورة مزمنة أو طويلة الأمد مع الانتكاسات والتفاقم.

مضاعفات متلازمة ما تحت المهاد

تشخيص متلازمة ما تحت المهاد

تمثل الصورة السريرية متعددة الأشكال لمتلازمة ما تحت المهاد صعوبات كبيرة في تشخيصها. لذلك، فإن المعايير الرئيسية لتشخيص متلازمة ما تحت المهاد هي بيانات من اختبارات محددة: منحنى السكر، وقياس الحرارة ثلاثي النقاط، وتخطيط كهربية الدماغ للدماغ، واختبار زيمنيتسكي لمدة ثلاثة أيام.

يتم فحص مستوى الجلوكوز في الدم في متلازمة ما تحت المهاد على معدة فارغة ومع تحميل 100 جرام من السكر، ويتم تحديد مستوى الجلوكوز كل 30 دقيقة. مع متلازمة ما تحت المهاد، تحدث المتغيرات التالية لمنحنى السكر:

  • فرط سكر الدم (ارتفاع مستويات الجلوكوز فوق المعدل الطبيعي)؛
  • نقص السكر في الدم (مستويات الجلوكوز أقل من المعدل الطبيعي)؛
  • الحدبة المزدوجة (انخفاض في مستويات الجلوكوز يتناوب مع ارتفاع جديد) ؛
  • خدر (ارتفاع طفيف في الجلوكوز ثابت عند نقطة واحدة).

يتم إجراء قياس الحرارة لمتلازمة ما تحت المهاد في ثلاث نقاط: الإبطين والمستقيم. يمكن التعبير عن الاضطرابات الحرارية في درجة حرارة متساوية (تساوي درجة الحرارة في المستقيم والمناطق الإبطية، مع القاعدة في المستقيم أعلى بمقدار 0.5-1 درجة مئوية)؛ نقص وارتفاع الحرارة (في الإبطين تكون درجة الحرارة أقل أو أعلى من المعتاد) ؛ الانعكاس الحراري (درجة الحرارة في المستقيم أقل منها في الإبط).

يكشف تخطيط كهربية الدماغ عن التغيرات التي تؤثر على الهياكل العميقة للدماغ. في اختبار لمدة ثلاثة أيام وفقا ل Zimnitsky، في المرضى الذين يعانون من متلازمة ما تحت المهاد، تتغير نسبة السوائل في حالة سكر وإفراز، إدرار البول ليلا ونهارا. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في متلازمة ما تحت المهاد عن زيادة الضغط داخل الجمجمة، وعواقب نقص الأكسجة والصدمات النفسية، وتكوين الورم.

المعيار الإلزامي لتشخيص متلازمة ما تحت المهاد هو تحديد الهرمونات (البرولاكتين، LH، استراديول، FSH، التستوستيرون، الكورتيزول، TSH، T4 (هرمون الغدة الدرقية الحر)، هرمون الغدة الكظرية في الدم و 17 كيتوستيرويد في البول اليومي) والمعلمات البيوكيميائية ل تحديد اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي. الموجات فوق الصوتية للغدد الكظرية والموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والأعضاء الداخلية تسمح بتمييز متلازمة ما تحت المهاد عن الأضرار العضوية التي تلحق بالأنظمة الأخرى. إذا لزم الأمر، يتم إجراء فحص إضافي بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية للغدد الكظرية.

علاج متلازمة ما تحت المهاد

ينبغي تنفيذ مجموعة من التدابير لعلاج متلازمة ما تحت المهاد بشكل مشترك من قبل طبيب الغدد الصماء وطبيب الأعصاب وطبيب أمراض النساء (عند النساء). إن اختيار طرق علاج متلازمة ما تحت المهاد يكون دائمًا فرديًا ويعتمد على المظاهر الرئيسية. الهدف من علاج متلازمة ما تحت المهاد هو تصحيح الاضطرابات وتطبيع وظيفة الهياكل الوطائية في الدماغ.

في المرحلة الأولى من العلاج، يتم القضاء على العامل المسبب للمرض: تطهير البؤر المعدية، وعلاج الإصابات والأورام، وما إلى ذلك. في حالة التسمم بالكحول والأدوية والمبيدات الحشرية والمبيدات الحشرية والمعادن الثقيلة، يتم إجراء علاج إزالة السموم النشط: المياه المالحة المحاليل ، ثيوكبريتات الصوديوم ، الجلوكوز ، المحلول الفسيولوجي ، إلخ. لمنع أزمات الغدة الكظرية الودية ، يوصف البيروكسان ، قلويدات البلادونا + الفينوباربيتال ، سولبيريد ، توفيسوبام ، مضادات الاكتئاب (تيانيبتين ، أميتريبتيلين ، ميانسيرين ، إلخ).

يتم تصحيح اضطرابات الغدد الصم العصبية عن طريق الأدوية الهرمونية البديلة أو المحفزة أو المثبطة والنظام الغذائي ومنظمات استقلاب الناقلات العصبية (بروموكريبتين والفينيتوين) لمدة تصل إلى ستة أشهر. مع تطور متلازمة ما بعد الصدمة، يتم إجراء علاج الجفاف والبزل النخاعي. في حالة الاضطرابات الأيضية، يوصف العلاج الغذائي، وفقدان الشهية، والفيتامينات.

بالنسبة لمتلازمة ما تحت المهاد، توصف الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية (بيراسيتام، هيدروليزات دماغ الخنزير، فينبوسيتين)، وفيتامينات ب، والأحماض الأمينية (الجليسين)، ومكملات الكالسيوم. يشمل علاج متلازمة ما تحت المهاد العلاج الانعكاسي والعلاج الطبيعي والتمارين العلاجية. في هيكل علاج متلازمة ما تحت المهاد، يتم إعطاء دور مهم لتطبيع أنماط الراحة والعمل، والنظام الغذائي، وتطبيع وزن الجسم، والعلاج بالمياه المعدنية.

التنبؤ والوقاية من متلازمة ما تحت المهاد

يمكن أن تؤدي متلازمة ما تحت المهاد إلى انخفاض وفقدان الأداء في حالات النوبات اللاإرادية المتكررة بشكل متكرر. قد يتم تشخيص هؤلاء المرضى، مع مراعاة أنشطتهم المهنية، بإعاقة من المجموعة الثالثة. يمكن أن تؤدي أشكال الغدد الصم العصبية والتمثيل الغذائي المعبر عنها بشكل حاد لمتلازمة ما تحت المهاد أيضًا إلى فقدان القدرة على العمل مع إنشاء مجموعة الإعاقة III أو II.

نظرًا لأن أزمات متلازمة ما تحت المهاد، كقاعدة عامة، تحدث في وقت معين ومع تغيرات في الظروف الجوية، وضغوط عاطفية وجسدية كبيرة، فإن الوقاية منها تتضمن الاستخدام الوقائي للمهدئات ومضادات الاكتئاب والمهدئات. ومن الضروري أيضًا، إن أمكن، استبعاد العوامل التي تثير الهجمات، والضغط النفسي العصبي والجسدي، والعمل في نوبات ليلية.

 

 
هذا مثير للاهتمام: