→ → Белые выделения из заднего прохода у взрослого. Выделения из ануса: слизистые, гнойные, как распознать причину. План обследования пациентов

Белые выделения из заднего прохода у взрослого. Выделения из ануса: слизистые, гнойные, как распознать причину. План обследования пациентов

Желудочно-кишечный тракт человека заканчивается анусом – отверстием, через которое организм удаляет экскременты. В норме выделения из ануса представлены только каловыми массами: здоровый человек опорожняет кишечник 1-2 раза в сутки. Однако при различных заболеваниях возможна патологическая экскреция. О чем она говорит, и что делать при выделении слизи, жидкости и других секретов из заднего прохода: попробуем разобраться.

Семья и друзьяОфисность и честность по отношению к близким вам людям могут помочь вернуться к той жизни, которую вы провели до операции стомы. Вначале ваши соседи должны понимать, что вы уже дома, но вы должны восстановиться в течение определенного времени.

Если у вас есть дети или внуки, вы можете подумать, что они еще слишком молоды, чтобы понять ситуацию. Тем не менее, дети могут справиться с ситуацией достаточно хорошо, если это объясняется им понятным образом. Дети часто ищут секреты. Если кто-то скрывает правду, они даже опасаются, что ситуация хуже, чем есть на самом деле. На рабочем месте Многие люди боятся сообщать своим коллегам по работе. Также на работе вы решаете, кто и что вы общаетесь. Обычно, однако, рекомендуется, чтобы по крайней мере человек знал о вашей стоме.

Что считать нормой?

Выделение из заднего прохода кала – физиологический процесс, необходимый для нормальной жизнедеятельности организма. Калом, или стулом в медицине принято называть содержимое толстой кишки, конечный продукт пищеварения.

Как должен выглядеть кал у взрослого человека? Следует обратить внимание на его:

Если есть проблема или трудности, вы можете поговорить с этим человеком. Конечно, вы хотели бы снова одеться, как раньше. В дальнейшем мы хотели бы дать вам несколько советов о том, как вы можете одеться в соответствии с вашими пожеланиями, и ваша стома будет защищена в одно и то же время.

Избегайте самых плотных воротников брюк, поскольку они могут надавливать на источник питания, чтобы они могли протекать, или экссудаты не могут течь в сумку. Также пояс не должен проходить прямо над стомой. В штанах с складками вы можете лучше спрятать стома-мешок.

  • Количество. Оно может варьироваться в значительных пределах, но в среднем составляет 120-380 г в сутки. При употреблении большого количества растительной пищи, богатой балластными веществами, объем экскрементов увеличивается, при белковой диете – уменьшается.
  • Цвет. «Здоровый» коричневый цвет обусловлен наличием в кале желчных пигментов – копробилиногенов и уробилиногенов. Периодические оранжевые выделения из заднего прохода обычно связаны с употреблением бета-каротина (провитамина А) или продуктов, содержащих его в большом количестве – моркови, тыквы. Жёлтые каловые массы вызваны слишком быстрым прохождением пищи по ЖКТ при поносах, воспалении желчного пузыря.
  • Консистенцию. В норме кал однородный, оформленный, мягковатый. Приблизительно на 70% он состоит из воды и на 30% — из переработанных компонентов пищи и прочих ненужных организму веществ.
  • Форму. Кал должен выделяться непрерывным цилиндром, «колбаской».
  • Запах. В норме экскременты обладают неприятным каловым, но не резким запахом, обусловленным бактериальным распадом жирных кислот и белков.

Обратите внимание! У ребенка, находящегося на грудном вскармливании кал имеет кашицеобразную консистенцию, золотисто-желтый цвет и кисловатый запах. Это связано с особенностями переваривания легкоусвояемого материнского молока.

Ваше нижнее белье также должно быть ниже стомы или полностью над стомой. Специальная одежда для нижнего белья - включая нижнее белье. Они хорошо подходят для вашего тела, поэтому вы можете носить свой любимый гардероб. Есть также некоторые производители, специализирующиеся на производстве мешков, особенно для ухода за стомой. Эти чехлы для вашего предложения доступны в разных цветах и ​​узорах.

Частью этого каждодневного может быть работа снова. При некотором планировании нет причин, почему это не должно быть возможным. Предварительное планирование. Через некоторое время после операции большинство людей могут легко вернуться к работе. Когда и как вы это делаете, это зависит от характера вашей работы, характера вашей операции стомы и того, как вы себя чувствуете.

Патологические выделения – повод для обследования

Но бывает и так, что выделения из анального отверстия носят патологический характер. Не считается нормой, если вместе со стулом (или независимо от него) выделяется:


  • слизь;
  • маслянистая жидкость;
  • кусочки непереваренной пищи;
  • гной;
  • кровь.

Это может быть связано с различными нарушениями, как со стороны работы пищеварительного тракта, так и со стороны самого ануса. Несмотря на то, что патологическое содержимое может выделяться из заднепроходного отверстия по разным причинам, проблема это довольно распространенная. Не стоит откладывать визит к врачу – ее последствия для здоровья могут быть крайне опасными.

Информируйте своего работодателя как можно раньше и уточните доступные варианты. Если вы чувствуете усталость и привыкаете к новым процедурам, вы можете начать неполный рабочий день. Попробуйте за несколько недель до запланированного возвращения к работе, которую проуспевает: подтяните себя, как будто вы собираетесь работать и планировать свой день. Подумайте о том, что вы едите, и когда и как часто вам нужно менять снабжение или дренаж в течение дня. Это позволяет вам разработать рутину и соответствующим образом спланировать свой день.

Самое главное, вы чувствуете себя хорошо подготовленным. Упакуйте небольшую сумку для замены, которую вы можете ненадолго достать в туалет.

  • Информируйте своего работодателя как можно раньше.
  • Увеличьте свои рабочие часы постепенно, если это возможно.
  • Подумайте о том, где вы можете изменить предложение во время работы.
Ваша стома не должна мешать вам путешествовать.

Слизь

Слизистые выделения из прямой кишки могут быть следствием:


  • острой кишечной инфекции;
  • дистрофии организма;
  • синдрома раздражённого кишечника;
  • колита;
  • хирургического вмешательства на органах ЖКТ;
  • доброкачественных и злокачественных новообразований толстого кишечника;
  • глубоких анальных трещин;
  • острого/хронического проктита;
  • неврологических заболеваний, сопровождающихся нарушением работы сфинктера.

При грибковом поражении кишечника выделение слизи из прямой кишки сопровождается диспепсическими расстройствами, болями в животе, чередованием запоров и поносов. Кал с запахом, иногда имеет белые наложения или налет.

Праздники и путешествия. Стома также может использоваться для путешествий. Однако вам может потребоваться некоторое время, чтобы вы привыкли к своей стоме и чувствовали себя готовыми к поездкам. Сначала сделайте несколько более коротких поездок и посмотрите, как вы это делаете.

Независимо от того, путешествуете ли вы на машине, поезде, лодке или самолете - важна хорошая подготовка. Упакуйте небольшую дорожную сумку для замены и несите достаточное количество запасных принадлежностей и аксессуаров. Путешествие по воздуху Путешествие по воздушным перевозкам должно включать достаточные запасы на время самого полета и на пребывание на курорте, а также резервные запасы для чрезвычайных ситуаций. Поделитесь своими запасами на различные дорожные сумки. Таким образом, вы готовы к тому, что багаж потерян или рейс задерживается.

Резко пахнущие слизистые выделения из заднего прохода оранжевого цвета являются проявлением избыточной выработки желчи при дискинезиях, длительном приеме желчегонных препаратов.

Выделение слизи из попы у ребёнка может быть одним из симптомов дисбактериоза и нарушенного пищеварения. Даже если малыша ничего не беспокоит, и он чувствует себя хорошо, следует сдать копрограмму для оценки работы системы пищеварения.

Помните, что ножницы в ручном багаже ​​не допускаются. Возьмите готовые базовые плиты или. Не беспокойтесь, давление не может быть повреждено во время полета. Путешествие за границу Прежде чем вы выезжаете за границу, вы должны убедиться, что ваше медицинское страхование на поездку также предлагает защиту за границей в вашем конкретном случае.

В теплом климате вы можете потеть больше и вам нужно чаще менять мешочек. Всегда проверяйте, чтобы ваша кожа полностью высохла перед нанесением нового мешка, что обеспечивает хорошую адгезию. При необходимости вы можете использовать фен для сушки области. Не устанавливайте слишком высокую температуру.

Маслянистая жидкость

Прозрачные масляные выделения у мужчин, женщин и детей связаны с особенностями питания или нарушением пищеварения липидов в организме. Основная причина, по которой кал становится жирным и плохо смывается, а на нижнем белье можно заметить пятна, напоминающие разлитое масло, связана с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Риск развития диареи или нехватки жидкости может быть увеличен. Пейте много воды и принимайте с собой лекарство от диареи. Попытайтесь отдохнуть в отпуске и насладиться временем. Имейте в виду, что вы все еще можете выполнять все действия, которые вы делали раньше.

Храните мешок стомы в прохладном месте Используйте перемещение бутылки с водой, чтобы изменить мешок, используйте солнцезащитный крем только после того, как вы применили предложение к ответственности, чтобы не мешать герметизации и пустой б мешок и утилизируйте его затем, если обычные отходы Если вы не хотите распоряжаться мешками в своем гостиничном номере, используйте общественный мусорный бак. Перед тем, как покинуть отель, пожалуйста, сообщите о своем лечении на курорте. . Правильный уход за вашей стомой.


Так, при воспалении желчного пузыря (холецистите) или дискинезии желчевыводящих путей происходит нарушение переваривания пищи и расщепления жиров. Помимо жирных маслянистых выделений из ануса и обнаружения кусочков непереваренных продуктов в кале больного беспокоят тянущие боли в правом подреберье, тошнота, неприятный привкус во рту. Ухудшение симптомов провоцируют погрешности в диете (употребление жирных, жареных блюд), активные физические нагрузки.

Чтобы вы могли спокойно и без проблем жить со стомой, вы должны поддерживать кожу вокруг стомы должным образом. Важно, чтобы ваша кожа оставалась здоровой. Когда экскреции от стомы поражают кожу, это может быть раздражено. Такие раздражения влияют на то, как кожа защищает организм. Это может привести к кругу дьявола - дальнейшему утечке и дальнейшему раздражению кожи. - Необходимо предотвратить эти эффекты.

Держите кожу здоровой. Эти шесть шагов обеспечивают здоровую кожу. Используйте уход за стомой, который подходит для вашего тела и подходящих принадлежностей. Регулярно проверяйте размер стомы, особенно если у вас есть перерыв. . Используйте правильный уход. Выберите поставку, соответствующую типу вашего тела. У вас есть выбор между различными размерами мешков, системами приложений, цветами, системами защиты кожи и многими другими функциями, которые соответствуют вашему образу жизни. В разделе Поиск продукта.

Аналогичные изменения стула наблюдаются и при воспалении поджелудочной железы – панкреатите. В патогенезе синдрома большую роль играет нарушение выработки панкреатических ферментов, участвующих в расщеплении жиров и углеводов. В клинической картине заболевания на первый план выступает болевой синдром. Также характерны тошнота, многократная рвота, диспепсические расстройства. Стул при панкреатите жирный, кашицеобразный, содержит непереваренную клетчатку и пищевые волокна.

Используйте подходящие аксессуары. Аксессуары оптимизируют уплотнение, предотвращают проблемы с кожей и уменьшают запахи. Тело другое - так же, как и другие виды ухода за стомой. Поскольку каждый орган отличается, и по мере того, как органы меняются со временем, вам нужно быть осторожным, чтобы выбрать правильный, правильный продукт.

После операции стомы ваше тело может меняться по разным причинам. Прибавку веса или потерю веса, если вы выздоравливаете от болезни, из-за которой вы управляете сгибами кожи или шрамами вокруг вашей стомы, чтобы создать поломку, связанную с вашей стомой. Если ваш тип тела изменяется, важно, чтобы ваш стоматический мешочек продолжал применяться хорошо.

Маслянистые выделения из заднего прохода возникают и у здоровых людей при употреблении большого количества жирной пищи. Среди возможных причин расстройства пищеварения:

  • жирная рыба (особенно масляная — ойл-фиш);
  • сало;
  • сырокопченые колбасы;
  • жареные блюда.

Обратите внимание! Выделение «масла» из кишечника – один из побочных эффектов приема препаратов для похудения или коррекции уровня холестерина (Орлистат, Ксеникал). Их механизм действия основан на блокировании всасывания жиров в кишечнике и их выведении из организма в неизменном виде.

Когда не стоит затягивать обращение к врачу

Поиск подходящего продукта Для хорошего ухода за ногами особенно важно хорошее уплотнение между питанием и кожей. Например, если ваша стома с течением времени отступила под кожу, вам может потребоваться изменить арочную реставрацию. Вам также может потребоваться использование дополнительных аксессуаров.

Здесь вы также можете определить, значительно ли изменилось ваше тело. Здесь вы найдете предложения для правильных принадлежностей и аксессуаров, которые вам подходят. Выбор правильного ухода за стомой Существует большое количество систем стомы. Не всегда легко выбрать правильный продукт. Поэтому вы должны знать разные возможности.

Гной

Примесь гноя в кале обычно свидетельствует о развитии инфекционно-воспалительных заболеваний прямой кишки и области промежности. Заметить патологические выделения можно после акта дефекации, хотя в некоторых случаях их экскреция происходит непроизвольно.

Специалисты выделяют следующие распространенные причины выделения слизи и гноя из прямой кишки. Недостаточность анального сфинктера и вызванное этим воспаление при нарушениях иннервации тазовых органов, выпадении прямой кишки.

Одиночная язва прямой кишки

Уход за стомой можно разделить на две разные системы:. цельная система, сумка прочно приваривается к защитному кожуху. Когда требуется изменение, вся поставка будет удалена. Это делает эту систему подходящей для частых изменений. Двухкомпонентные системы состоят из опорной плиты и отдельного стомы мешка. С помощью этих систем мешок может быть удален и заменен без необходимости менять опорную плиту одновременно. Опорная плита и сумка могут быть соединены между собой двумя способами: Стопорное кольцо муфты фиксирует мешок к опорной плите с помощью фиксатора с защелкой, щелчки и дает уверенность в том, что мешок и пластина прочно соединены.

Повреждение целостности стенок ЖКТ и анального отверстия при:

  • язвах прямой кишки;
  • свище между влагалищем и прямой кишкой у женщин;
  • остроконечных кондиломах;
  • анальной трещине;
  • гонорее;
  • остром/хроническом проктите (проктосигмоидите).

Выделение гноя из ануса часто сопровождается тенезмами (ложными позывами), нелокализованными болями в нижней части живота и области промежности, признаками интоксикации – повышением температуры тела, слабостью, головными болями. Воспаление прямой и сигмовидной кишки дополнительно проявляется нарушениями стула (запорами или поносами), вздутием живота.

Клеевое соединение фиксирует мешок к опорной плите с помощью безопасной, гибкой адгезивной системы. Типы мешков В зависимости от типа стомы существуют три основных типа стомовых мешков. Когда сумка заполнена, ее заменяют и удаляют, а не опустошают и повторно используют. Иногда открытые стомовые мешки также используются в колостомии.

Открытую версию легко очистить и ее не нужно менять так часто, как закрытую сумку. Мешок может быть опустошен по мере необходимости, а также по необходимости заменен. Уростома может быть подключена к сумке для сбора, чтобы избежать изменения в ночное время. Первый и самый важный принцип: открытие защитного кожура должно точно совпадать с стомой.

Кровь

Появление крови в кале – тревожный признак, указывающий на возможное наличие серьезного заболевания. В зависимости от уровня, на котором произошло повреждение сосудов, ее цвет может быть:


  • ярко-алым (при заболеваниях промежности и нижних отделов прямой кишки);
  • бордовым или вишнёвым (частая причина — выделения при геморрое или кровотечение из верхних отделов толстого кишечника);
  • черным (при желудочном кровотечении).

При раке кишечника повреждение сосудов незначительное и часто не приводит к кровотечениям, заметным невооружённым глазом. Иногда единственным симптомом опасной патологии долгое время остаются проблемы со стулом и водянистые выделения желтоватого или зеленоватого цвета с неприятным запахом.

Если отверстие больше, чем у вашей стомы, оно может быстро привести к недостаточной миграции кожи через экссудаты. Эти субмиграции могут вызывать утечки и сильное раздражение кожи. Определите точный диаметр вашей стомы с помощью измерительного шаблона.

Если ваша стома имеет овальную форму, вам нужно питание, которое вы можете вырезать в соответствии с вашей формой и размером стомы. Для этого вы можете самостоятельно отрезать шаблон. Ваш врач будет рад помочь вам. Если ваша стома круглая, вы всегда можете использовать мешки с предварительно разрезанным открытием кожи. Осторожно: диаметр стомы изменится после операции! После операции ваша стома будет немного меньше. Затем вы должны переключиться на защитный кожух с меньшим отверстием. Пример: они выгружаются из клиники с защитным отверстием для кожи диаметром 30 мм.

Обратите внимание! В некоторых случаях красную окраску каловым массам придает не кровь, а употребление определенных продуктов – свеклы, помидоров, красного болгарского перца, десертов на основе желатина.

Среди основных причин примеси крови в кале:

  • анальная трещина;
  • наружный или внутренний геморрой;
  • проктит;
  • доброкачественные (полипы) и злокачественные новообразования прямой кишки и других отделов ЖКТ;
  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • инфекционные и бактериальные поражения кишечника (амебиаз, дизентерия);
  • повреждение слизистой оболочки прямой кишки при запорах, анальном сексе.

При геморрое больные предъявляют жалобы на зуд, жжение, дискомфорт, ощущение инородного тела в области прямой кишки, выпадение венозных узлов, болезненность при походах в туалет и в положении сидя. Темно-алая кровь при данной патологии выделяется в конце акта дефекации, возможны ее примеси непосредственно в каловых массах.

К симптомам анальной трещины следует отнести боль и зуд в области заднего прохода, выделение яркой красной крови после опорожнении кишечника, спазмы анального сфинктера.

План обследования пациентов

Любые патологические выделения из заднего прохода, как у взрослых, так и у детей – повод пройти обследование. В зависимости от причин и ведущего клинического синдрома может потребоваться консультация гастроэнтеролога, хирурга (проктолога), инфекциониста, онколога.

Клиническое обследование заболеваний ЖКТ и анального отверстия включает:


  • Сбор жалоб и анамнеза заболевания. Обратите внимание специалиста на то, когда вы впервые заметили выделения из заднего прохода, получали ли вы ранее по этому поводу лечение. Опишите характер стула, а также вид, цвет, количество и другие особенности выделений.
  • Осмотр, оценка общего состояния.
  • Измерение пульса, частоты дыхательных движений, артериального давления.
  • Пальпация живота.
  • Пальцевое ректальное исследование.

Поверхностная и глубокая пальпация живота проводится с целью выявления степени напряжения передней брюшной стенки и ее болезненности, а также патологии отдельных органов брюшной полости и наличия новообразований. С помощью этого метода диагностики можно заподозрить у больного острую кишечную инфекцию, воспалительные поражения пищеварительного тракта.

Пальцевое ректальное исследования – важный метод диагностики в проктологии. Он проводится с целью оценки:


  • состояния слизистого слоя, составляющего анальный канал;
  • замыкательной способности сфинктера;
  • состояния внутренних органов и тканей, расположенных в непосредственной близости от прямой кишки;
  • особенностей патологических новообразований.

Этот простой метод обследования позволяет хирургу выявить у пациента наличие геморроидальных узлов, анальных трещин, неврологических заболеваний, сопровождающихся снижением сократительных способностей сфинктера, новообразований. Иногда его достаточно для определения источника патологических выделений и составления плана адекватной терапии.

План лабораторного и инструментального обследования пациента составляется индивидуально с зависимости от ведущего синдрома. Так, при слизистых выделениях из кишечника в обязательном порядке назначается копрологическое исследование кала (копрограмма), возможно проведение колоноскопии. Маслянистые выделения – показание для сдачи биохимического анализа крови с оценкой функции печени и желчного пузыря (общий, прямой и непрямой билирубин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ), поджелудочной железы (альфа-амилаза).

При появлении примеси крови в кале важно пройти пальцевое ректальное обследование и колоноскопию.

Избавиться от неприятных выделений из ануса можно только выяснив и устранив их причину, которая кроется в самых разнообразных заболеваниях – соматических, хирургических, инфекционных и даже онкологических. Своевременная диагностика и лечение патологических нарушений позволит нормализовать работу желудочно-кишечного тракта и избежать развития серьезных осложнений.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter , и мы все исправим!

Болезни прямой кишки и перианальной области встречаются в практике семейного врача достаточно часто. Многие больные подозревают у себя опухоль, и к их жалобам нужно отнестись внимательно. Рак толстой или прямой кишки нужно заподозрить, если у больного имеется ощущение объемного образования, а также при кровотечении из заднего прохода, даже при сопутствующем геморрое (геморрой увеличивает риск рака прямой кишки).

Симптомы болезней аноректальной области:

  • боль в прямой кишке,
  • объемное образование,
  • выделения из заднего прохода,
  • кровотечение,
  • анальный зуд.

Наиболее частые болезни прямой кишки и перианальной области

Боль в прямой кишке

Боль в прямой кишке обычно возникает при дефекации.

Причины Боль в отсутствие объемного образования:

  • трещина заднего прохода,
  • герпес,
  • язвенный проктит,
  • прокталгия,
  • одиночная язва прямой кишки.

Боль при наличии объемного образования:

  • перианальная гематома,
  • ущемление внутренних геморроидальных узлов,
  • парапроктит:
    — подкожный,
    — ишиоректальный,
  • злокачественные новообразования.

Трещина заднего прохода

Развитию трещины заднего прохода способствуют запоры (даже кратковременные) и тенезмы. Трещина заднего прохода проявляется болью при дефекации и длительным спазмом сфинктера заднего прохода. Боль бывает мучительной, длится часами и иррадиирует по задней поверхности ног. Наблюдаются кровотечения (особенно при хронических трещинах). Они обычно незначительные -- в виде пятен алой крови на туалетной бумаге,

Обследование

При осмотре трещина заднего прохода выглядит как язва овальной формы, расположенная по средней линии (на шести часах) между прямокишечно-заднепроходной линией и краем заднего прохода .

Ректальное исследование и ректоромано-скопия затруднены из-за спазма сфинктера заднего прохода.

При множественных трещинах нужно за подозрить болезнь Крона. Эти трещины имеют синюшный цвет, разную форму и плотные, отечные края.

При длительном существовании трещины у ее внутреннего края образуется сторожевой бугорок, представленный рубцовой тканью, появляются свищи, развивается стеноз заднего прохода .

Профилактика запоров, в частности назначение продуктов, богатых клетчаткой, может привести к полному излечению. Применяют растяжение сфинктера заднего прохода -- под общей анестезией врач четырьмя пальцами в течение примерно 4 мин растягивает сфинктер. После этой процедуры наблюдается кратковременная недостаточность сфинктера заднего прохода.

При рецидивирующих трещинах, а также при стенозе заднего прохода эффективна подкожная боковая сфинктеротомия.

Прокталгия

Прокталгия -- боль в прямой кишке в отсутствие органического поражения. Встречается у взрослых, в основном у мужчин среднего возраста.

Клиническая картина

  • Кратковременные (3−-30 мин) приступы боли в прямой кишке. Проявления варьируют от легких неприятных ощущений до интенсивной спастической боли.
  • Приступы часто возникают ночью, нарушают сон.

Лечение

  • Обучение больного.
  • Дозированный аэрозоль сальбутамола по два вдоха сразу.

Одиночная язва прямой кишки

Встречается преимущественно у молодых. Наблюдается боль и ощущение объемного образования в прямой кишке, затруднения при дефекации, выделение крови со слизью из заднего прохода. При ректороманоскопии видна язва, обычно на передней стенке прямой кишки в 10 см от заднего прохода, иногда она похожа на опухоль. Течение, как правило, хроническое, лечение малоэффективно; проводят профилактику запоров, назначают продукты, богатые клетчаткой.

Перианальная гематома

Перианальная гематома представляет собой болезненное образование багрового цвета, расположенное у заднего прохода. Возникает из-за разрыва одной из прямокишечных вен при натуживании и проявляется болью разной интенсивности. Заболевание заканчивается быстрым самостоятельным выздоровлением в течение нескольких (обычно пяти)суток.

Тактика лечения зависит от длительности существования гематомы. Оперативное лечение предотвращает появление перианальных бахромок.

  • Обращение в 1 -е сутки. В это время излившаяся кровь еще не свернулась, поэтому ее аспирируют. Гематому пунктируют иглой 19 G, без анестезии.
  • Обращение на 2−-5−е сутки. Под местной анестезией разрезают кожу над гематомой и удаляют тромботические массы.
  • Обращение через 5 и более суток. В эти сроки гематому лучше не оперировать, за исключением тех случаев, когда наблюдается сильная боль или, что бывает крайне редко, когда гематома нагнаивается. Появление кожных складок над гематомой служит признаком ее рассасывания.

Наблюдение

Для исключения внутреннего геморроя, который может быть причиной рецидива заболевания, через месяц проводят ректальное исследование и ректороманоскопию. Профилактика сводится к назначению продуктов, богатых клетчаткой. Больному объясняют, что он должен избегать натуживания при дефекации.

Ущемление геморроидальных узлов

При одновременном ущемлении нескольких геморроидальных узлов наблюдается выраженный отек вокруг заднего прохода. Ущемление одного узла дифференцируют с перианальной гематомой. Для этого проводят ректороманоскопию. Рекомендуют холод на об,¦асть заднего прохода и покой. После стихания острых явлений производят геморроидэктомию.

Подкожный парапроктит

Клиническая картина

  • Постоянная интенсивная пульсирующая боль.
  • Общие симптомы.
  • Отек, местное повышение температуры, покраснение и уплотнение кожи вблизи заднего прохода.
  • Отсутствие флюктуации.

Гнойник вскрывают крестообразным разрезом в области наибольшего выбухания кожи и дренируют. Необходимо обнаружить и иссечь свищевой ход.

Объемные образования заднего прохода

Объемные образования заднего прохода обнаруживаются довольно часто. Образования заднего прохода делятся на истинные и выпавшие из прямой кишки. Последние выпадают наружу при дефекации, а затем самостоятельно вправляются . К ним относятся геморроидальные узлы при внутреннем геморрое II и III стадии, гипертрофированные анальные сосочки, полипы. Выпадать может и стенка прямой кишки. К истинным образованиям заднего прохода относятся перианальные бахромки, геморроидальные узлы при внутреннем геморрое IV стадии, остроконечные кондиломы.

Частые объемные образования заднею прохода

Выпавшие из прямой кишки

  • геморроидальные узлы при внутреннем геморрое II и III стадии
  • выпадение прямой кишки
  • полипы прямой кишки
  • гипертрофированные анальные сосочки

Истинные

  • перианальные бахромки
  • остроконечные кондиломы
  • рак заднепроходного канала
  • геморроидальные узлы при внутреннем геморрое IV стадии
  • перианальная гематома
  • подкожный парапроктит

Перианальные бахромки

Перианальные бахромки обычно возникают после рассасывания перианальной гематомы (в отсутствие лечения).

Оперативное лечение проводится из косметических и гигиенических соображений, а также в тех случаях, когда бахромки вызывают зуд и раздражение заднего прохода. Бахромку иссекают под местной анестезией окаймляющим разрезом. Ушивание дефекта обычно не производят.

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы дифференцируют с широкими кондиломами (признак вторичного сифилиса). При остроконечных кондиломах местно применяют подофиллин. Процедуру выполняют каждые 2−-3 суток, делать это должен врач.

Внутренний геморрой

Геморрой -- очень распространенное заболевание. Возраст начала заболевания чаще всего 20−50 лет. К 50 годам геморрой наблюдается у каждого второго жителя Австралии [З]. Самая частая причина геморроя -- хронические запоры из-за потребления продуктов с низким содержанием клетчатки.

Внутренние геморроидальные узлы представляют собой расширенные кавернозные тельца верхней части прямокишечного сплетения. Внутренние геморроидальные узлы обычно образуются на трех, семи и одиннадцати часах.

Внутренние геморроидальные узлы расположены в виде трех выпячиваний над прямокишечно-заднепроходной линией. Часто наблюдается выделение алой крови.

Узлы увеличиваются в размере, выпадают при дефекации, затем вправляются. Больной ощущает уплотнения в области заднего прохода при натуживании. Характерно кровотечение.


Стадия III

Узлы продолжают увеличиваться, выпадают, больной вынужден вправлять их рукой. Также характерно кровотечение.

Стадия IV Вправление выпавших узлов невозможно.

Клиническая картина

Кровотечение часто единственный симптом заболевания («геморрой» означает кровотечение). Другие симптомы -- выпадение узлов, слизистые выделения, раздражение и зуд, запоры, боль.


Известны четыре основных метода лечения геморроя: склеротерапия, лигирование узлов резиновыми кольцами, криотералия и геморроидэктомия. Операцию производят иавным образом при крупных, часто ущемляющихся геморроидальных узлах.

Лучшее средство против геморроя -- профилактика. Следует избегать запоров, потреблять пищу, богатую клетчаткой: свежие фрукты и овощи, цельные зерновые продукты, отруби. Больные должны стараться, чтобы дефекация длилась не более нескольких минут. Слабительные не рекомендуются.

Выделения из заднего прохода

Выделения из заднего прохода по определению непроизвольны, к ним относятся патологические жидкости и каловые массы. Ниже приведены причины выделений из заднего прохода .

Выделения при недостаточности сфинктера заднего прохода

  • Недостаточность сфинктера заднего прохода легкой степени (возникает при нарушении функции внутреннего сфинктера).
  • Недостаточность сфинктера заднего прохода тяжелой степени (при нарушении функции мышцы, поднимающей задний проход, и лобково-прямокишечной мышцы).
  • Преходящая недостаточность сфинктера заднего прохода (каловые камни, выпадение прямой кишки).

Выделения в отсутствие недостаточности сфинктера заднего прохода

  • Свищ прямой кишки.
  • Эпителиальный копчиковый ход.
  • Болезни, передающиеся половым путем:
    — остроконечные кондиломы,
    — гонорея,
    — герпес.
  • Одиночная язва прямой кишки.
  • Рак заднепроходного канала.

Кровотечение из прямой кишки

Причинами кровотечения могут быть рас-чесы при зуде, трещина заднего прохода, разрыв перианальной гематомы, рак заднепроходного канала. Кровотечение при геморрое возникает, как правило, из небольших геморроидальных узлов.

Цвет крови (алый, темный, черный) и характер кровотечения (капли, полоски крови на поверхности кала, кровь, смешанная с калом, массивное кровотечение) помогают определить источник кровотечения (табл. 30.2). Черный дегтеобразный стул (мелена) наблюдается при кровотечении из верхнего отдела ЖКТ; если же источник кровотечения расположен дистальнее подвздошнои кишки, то мелена наблюдается очень редко. Для геморроя характерно выделение алой крови.

Причины кровотечения из прямой кишки

Выделение крови со слизью наблюдается при раке прямой кишки и проктите. Этот симптом не характерен для опухолей толстой кишки и колитов.

Массивное кровотечение из прямой кишки встречается редко. Наблюдается при дивертикулезе, ангиодисплазии толстой кишки и реже при поражениях более проксималь-ных отделов ЖКТ -- дивертикуле Меккеля и язве двенадцатиперстной кишки.

Таблица Причины кровотечения из прямой кишки

Алая кровь, не смешанная с калом Внутренний геморрой
Алая кровь на туалетной бумаге Внутренний геморрой.
Трещина прямой кишки.
Рак заднепроходного канала.
Зуд.
Остроконечные кондиломы
Кровь и слизь на белье Внутренний геморрой III и IV стадии.
Выпадение прямой кишки.
Выпадение полипа
Кровь на белье (без слизи) Разрыв перианальной гематомы.
Рак заднепроходного канала
Кровь и слизь, смешанные с калом Рак прямой и ободочной кишки.
Проктит.
Колит.
Крупный полип
Кровь, смешанная с калом (без слизи) Полипы прямой и ободочной кишки небольших размеров.
Рак прямой и ободочной кишки (опухоль небольших размеров)
Мелена Желудочно-кишечное кровотечение из верхнего отдела ЖКТ
Массивное кровотечение (редко) Дивертикулез.
Ангиодисплазия толстой кишки
В кале много слизи и небольшое количество крови Ворсинчатый полип прямой и ободочной кишки
Кровь в кале во время менструации (редко) Эндометриоч прямой кишки

Ангиодисплазия толстой кишки -- это множественные скопления расширенных капилляров и вен слизистой и подслизистой диаметром до 5 мм. Наблюдается в основном у пожилых, поражает восходящую ободочную кишку. Кровотечение -- единственный симптом болезни. Для того чтобы установить локализацию поражения, проводят сцинти-графию с введением собственных эритроцитов больного, меченных 99mТс.

При кровотечении из прямой кишки уточняют все сопутствующие симптомы: боль, понос, запор, наличие объемных образований, ложные позывы, чувство неполного опорожнения. Последние три симптома указывают на локализацию поражения в прямой кишке. Сочетание запоров и кровотечений характерно для рака прямой кишки и левой половины ободочной кишки. Кровотечение при раке правой половины ободочной кишки обычно скрытое, проявляется анемией.

Обследование при кровотечении из прямой кишки помимо оценки общего состояния включает осмотр перианальной области, ректальное исследование и колоноскопию. Колоноскопию проводят всегда, даже если четко установлено, что имеется болезнь, которая может быть причиной кровотечения .

Анальный зуд

Анальный зуд бывает очень сильным. Страдают в основном мужчины, ведущие активный образ жизни.

Анальный зуд бывает первичным (вариант кожного зуда) и вторичным (при болезнях прямой кишки). Зуд усиливается ночью и при интенсивном потоотделении -- в жаркую погоду, при эмоциональной и физической нагрузке. У детей нужно исключить эн-теробиоз.

Клиническая картина

Выраженность кожных изменений различна. Наблюдаются экскориации и лихенизация. Кожа либо мокнет, либо остается сухой и покрывается чешуйками.

 

 
Это интересно: