A petyhüdt parézis kialakulásának okai és kezelése. Helyreállító komplex petyhüdt bénulásban szenvedő betegek kezelésére A petyhüdt bénulás tünetei

A gyermekbénulás felszámolását célzó kampány során különösen fontos minden olyan betegség azonosítása, amely az akut petyhüdt bénulás tüneteivel jelentkezik, beleértve a nem diagnosztizált poliomyelitisben szenvedőket is.

AKUT RUGALMAS PARÁLIS

A PM diagnózisa összetett folyamat, amely magában foglalja a diagnózis klinikai, laboratóriumi (virológiai) és speciális (ENMG) megerősítését a bénulás megfigyelésével legalább 2 hónapig, és bizonyos tapasztalatokat és készségeket igényel.

A PM pontos diagnózisa vidéki területeken és járóbeteg-ellátásban néha lehetetlen feladat.

Ezért a PM-gyanús esetek ellenőrzése az AFP azonosítására összpontosít, amelyek klinikai tüneteiben hasonlóak a PM-hez.

AKUT RUGALMAS PARÁLIS

Az AFP diagnózisa során a következőket veszik figyelembe:

A jelenlegi betegség és az előző élet története

Klinikai tünetegyüttes:

- hektikus időszak

- meningo-radicularis szindróma

- a bénulás és parézis megjelenésének és kialakulásának ideje,

- a bénulás jellege (ernyedt vagy görcsös).

- neurológiai állapot (reflexek, tónus, érzékenység, kismedencei funkciók, izomsorvadás és egyéb tünetek),

- a bénulás időtartama stb.

Mintagyűjtési idő és eredmények

Az oltások ideje és az oltott személyekkel való érintkezés

További vizsgálatok eredményei

AKUT RUGALMAS PARÁLIS

Az akut petyhüdt bénulás jellemzői

Parézis (korlátozás) vagy bénulás (a végtagok mozgástartományának hiánya) jelenléte

Alacsony izomtónus

Alacsony ínreflexek vagy nincsenek

Patológiás reflexek hiánya

A gerincvelő elülső szarvának károsodásának jelei

Akut petyhüdtséggel járó betegségek

I. polyradiculoneuropathia

bénulás

II. traumás neuropátia

III. mozgásszervi diszplázia IV. csontvelőgyulladás

V. Poliomyelitis VI. daganatok

VII. egyéb betegségek (hematomyelia, spinális epidurális tályog, myelin és myelopathia és mások)

Polyradiculoneuropathia

(Guillain-Barre szindróma, Landry, Strol, Miller-Fischer,

akut polyradiculoneuritis)

A gyermekek 100 000 lakosra vetítve 1,1-szeresek. A betegséget gyakran megelőzik a légúti fertőzések és

gyomor-bél traktus

Etiológia:

Campylobacter jejuni (30%)

citomegalovírus (15%)

Epstein-Barr vírus (10%)

Mycoplasma pneumoniae (5%) stb.

Polyradiculoneuropathia

4 fő klinikai formája van:

akut gyulladásos demyelinisatiós polyneuropathia (AIDP),

akut motoros axonális neuropátia (OMÁN),

akut motoros-szenzoros axonális neuropátia (AMSAN),

Miller-Fischer szindróma

Polyradiculoneuropathia

hőmérséklet-emelkedés nélkül fordulnak elő az általános kielégítő állapot hátterében

a neurológiai tünetek fokozatos (1-2 héten belül) kialakulása

olyan gyermekeknél, akiknél a betegség hőmérséklete debütált, parézis / bénulás alakul ki a normál hőmérséklet hátterében

parézis / bénulás a distalis végtagokkal kezdődik

szimmetrikusak

vannak olyan érzékszervi rendellenességek, mint a "harisnya" és a "kesztyű"

CSF-ben gyakran megfigyelhető a fehérjeszám növekedése normál citózis mellett

a betegség 3. hetének végére a betegek 85%-ánál szegmentális demyelinizáció és/vagy axon degeneráció jelei mutatkoznak az ENMG vizsgálaton

Traumás neuropátiák

Az injekció beadása utáni mononeuropathiák a leggyakoribbak. Az anamnézis gyűjtése során azonosítható a neuropathia kialakulását megelőző intramuszkuláris injekcióval való kapcsolat.

Más okokat ritkábban azonosítanak: esések és gerincsérülések, a végtag szoros kötéssel történő összenyomása, a végtag megsértése a kiságyban vagy a járókában

Neuromuszkuláris betegségek

A "ernyedt gyermek" szindróma számos betegségben megfigyelhető:

veleszületett izomdisztrófia

spinális progresszív izomsorvadások (Verdnig-Hoffmann, Fazio-Londe stb.)

az agyi bénulás atonikus formája

a veleszületett hipotenzió jóindulatú formája

néhány más betegség

A perifériás bénulás, amint az imént említettük, a perifériás motoros neuronok, azaz a gerincvelő elülső szarvának sejtjei (vagy a koponyaidegek motoros magjai) károsodásának eredménye. a gerincvelői és a koponya perifériás idegeinek gyökerei és motoros rostjai. Ezt a fajta bénulást a reflexek elvesztése, hipotenzió és degeneratív izomsorvadás jellemzi, amit az úgynevezett újjászületési reakció kísér.

A reflexek elvesztése(illetve hiányos károsodás esetén gyengülésük) világossá válik, ha emlékezünk arra, hogy a perifériás motoros neuron egyben a reflexív centrifugális, efferens része is. Az utolsó osztály bármely részlegének megszakításával a reflexió lehetetlen vagy (nem teljes szünet esetén) gyengül.

Erőtlenség vagy hipotenzió izomzat is a reflexív megszakadásával magyarázható, aminek következtében az izom elveszti benne rejlő állandóját, az úgynevezett kontraktilis tónusát, amelyet normál esetben ugyanaz a reflexív tart fenn. Ezenkívül az atóniát súlyosbíthatja az izomtömeg ebből eredő sorvadása. Az atóniás izmok petyhüdtek, tapintásra lomhák, a passzív mozgások túlzóak, az ízületek „lazák”. Az izmok ezen állapota okot ad a perifériás bénulásnak is nevezni letargikus vagy ellankadt.

Amiotrófia az elülső szarv sejtjéből való disszociáció eredményeként jön létre, ahonnan a motoros idegrost mentén idegtróf impulzusok áramlanak az izomba, serkentve az izomszövet normál anyagcseréjét. Az izomsorvadás jelenléte a perifériás bénulás másik meghatározásához vezet - mint atrófiás.

Az izomsorvadás az idegmotoros rostok degenerációja és halála után következik be, az izmok „denervációja” következik be. Ennek eredményeként a motoros rostok eltűnnek az idegekben a töréstől lefelé; az izomban degeneratív folyamat alakul ki, amelyet az izomrostok változásai, azok elhalása, valamint a zsír- és kötőszövet kialakulása jellemez.

Az érintett idegek és izmok elektromos reakcióiban jellegzetes, a perifériás bénulásra jellemző elváltozások vannak, amelyeket degenerációs vagy degenerációs reakciónak (RD) neveznek.

Normális esetben, ha egy ideget galvanikus (záráskor és nyitáskor) és faradikus áramok irritálnak, az általa beidegzett izmok összehúzódnak; ha ugyanazon áramok közvetlenül magára az izomra irritálják, akkor annak összehúzódása is bekövetkezik, a galvánáramon pedig rendkívül gyorsan ("villámgyorsan") megy végbe, és abban különbözik, hogy a katód-visszazáró összehúzódás nagyobb, mint az anód-visszazáró összehúzódás ( KZS> AZS) 4 .

Nál nél újjászületési reakciók (degeneráció) az ideg nem vezet áramot az izomhoz, mert centrifugális motoros rostjai elfajultak és elhaltak; maga az izom denervált, és elveszíti azt a képességét, hogy faradikus áram hatására irritációra húzódjon össze, miközben csak galvánáram esetén tartja fenn az ingerlékenységet. De ez az összehúzódás is lassúvá válik ("féregszerű"), és az anódkapcsolós összehúzódás (AZS > KZS) nagy lesz. Az ilyen állapotot ún teljes újjászületési reakcióés az ideg megszakadása vagy az elülső szarv sejtjeinek elhalása utáni 12-15. napon következik be.

A perifériás motoros neuron nem teljes károsodásával, részleges újjászületési reakció, amikor az ideg mindkét árammal szembeni ingerlékenysége nem vész el, hanem csak gyengül, valamint az izom faradikus ingerlékenysége; az izom összehúzódása galvánárammal stimulálva szintén lassan megy végbe, és az anódzáró hatás túlsúlyban van a katódzáró effektussal szemben (AZS > KZS).

Az újjászületés teljes reakciója még nem rossz prognosztikai jel: az idegrost helyreállása (regenerációja) feltétele mellett a részleges reakció fázisán keresztül normál elektromos ingerlékenységgel helyettesíthető. De ha egy perifériás bénult izom 12-14 hónapnál tovább (néha tovább) teljesen denervált marad, akkor az izomrostok progresszív degenerációja következtében teljesen elhalnak, zsír- és kötőszövet váltja fel, és izomcirrózis alakul ki. már elvesztésével és galvanikus áramra adott válaszával következik be, azaz kialakul az elektromos ingerlékenység teljes elvesztése. Ez utóbbi az izomban bekövetkezett változások visszafordíthatatlanságát jelzi.

Az elektromos ingerlékenység változásait perifériás bénulás esetén a táblázat mutatja be. 3 (M.I. Astvatsaturov szerint).

A degenerációs reakció a perifériás motoros neuron károsodása következtében kialakuló atrófiáknál figyelhető meg. Az izomzat egyéb atrófiás folyamatait (artrogén, inaktivitásból eredő, magának az izomrendszernek a betegségeivel) nem kíséri degenerációs reakció. A degenerációs reakciók vizsgálata különösen fontos a klinikán, és lehetővé teszi a különböző jellegű izomsorvadások differenciáldiagnózisát. Ezenkívül az elektromos ingerlékenység vizsgálata lehetővé teszi az idegvezetési zavarok, az izomösszehúzódás korai diagnosztizálását, és lehetővé teszi a folyamat dinamikájának megítélését, például az átmenetet a teljes degenerációs reakciótól a részlegesig. az egyik a perifériás bénulás helyreállításának folyamatában.

asztal 3

Az idegek és izmok normál elektromos ingerlékenységének megítéléséhez vagy a normától való bizonyos eltérések megállapításához ismerni kell az elektromos ingerlékenység átlagos értékeit, amelyeket nagyszámú egészséges egyén vizsgálata eredményeként kapott. táblázat adott. 4, amelyben egyes idegek és izmok esetében a galváningerlékenység minimális és maximális normálértéke látható; a stimulációs küszöböt milliamperben határozzák meg.

Az elektromos ingerlékenység vizsgálata során kiderült, hogy a kontrakciót legkönnyebben bizonyos ideg- és izomszakaszokról, az ún. motoros pontok, vagy irritációs pontok. Vannak speciális sémák, amelyek jelzik ezeket (10 - 14. ábra).

A perifériás bénulásra jellemző degenerációs reakció az elektromos ingerlékenység minőségi változásainak kategóriájába tartozik. Ugyanebbe a kategóriába tartozik myotóniás

És myastheniás reakciók. A myotonia esetén az ideg ingerlékenysége normális marad, míg az izom a kialakuló összehúzódás után rendkívül lassan ellazul. A myasthenia gravis-t rendkívüli izomfáradtság jellemzi, ami a kontraktilitásának gyors kimerülésében mutatkozik meg ismételt áramingerlés hatására.

asztal 4

Az idegek és izmok elektromos ingerlékenységének mennyiségi változásai a következők: 1) növekedése, ha az áramok kisebbek, mint normál esetben erősség, vagy 2) az elektromos ingerlékenység csökkenése, amikor a hatás eléréséhez az egészségeseknél nagyobb erősségű áramok alkalmazása szükséges.

Rizs. 10. A motoros pontok elhelyezkedése az arcon.

1 - n. hypoglossus; 2 - quadratus menti; 3 - levator menti: 4 - orbicularis oris; 5 - zygomaticus; 6 - orbicularis palpebra-rum; 7 - corrugatar superficialis; 8 - n. facialis; 9 - frontalis; 10 - temporalis; 11 - auricularis posterior; 12 - SJleiiius; 13 - n. accessorius.

Egy újabb és sokkal érzékenyebb módszer az idegek és izmok elektromos ingerlékenységének vizsgálatára az kronaximetria. Megállapították, hogy az áram hatását nemcsak az intenzitása határozza meg, hanem az idegre vagy izomra gyakorolt ​​hatás időtartama is.

Először határozott reobázis, azaz vagyis az egyenáram minimális intenzitása, amely a hatás – csökkentés – kiváltásához szükséges. Ezután kétszeres intenzitású áramot alkalmazunk (dupla reobázis), és a minimális idő elegendő a csökkentéshez. (kronaxia).

A kronometria számos új és érdekes tény és szabályszerűség megállapítását tette lehetővé az idegrendszer fiziológiájában és patológiájában. A kronaxia doktrínája szorosan kapcsolódik a labilitás fogalmához (N.E. Vvedensky, A.A. Ukhtomsky).

Tehát kiderült, hogy a proximális izmok kronaxiája rövidebb, mint a távolabbi izmok; az izom és az azt beidegző ideg kronaxiája majdnem azonos; a szinergikus izmoknak ugyanaz a kronaxiája, míg az antagonista izmoknak más; a felső végtagok hajlítóinak kronaxiája körülbelül 2-szer kisebb, mint az extensoroké (az alsó végtagokon fordított összefüggés van).

Rizs. 11. A motoros pontok elhelyezkedése a felső végtag elülső felületén.

1 - abductor digiti minimi; 2 - opponens digitali minimi; 3 - flexor digiti minimi; 4 - lumbricales; 5 - palmaris brevis; 6 - n. ulnaris; 7 - flexor digitorum sublimis (IV. V); 8 - flexor digitorum sublimis (II, III) .9 - flexor digitorum communis profundus; 10 - flexor carpi ulnaris; 11 - n. ulnaris; 12 - tricepsz (caput internum); 13 - tricepsz (caput longum); 14 - deltoideus; 15 - n. musculo-cutaneus; 16 - bicepsz brachii; 17 - brachialis internus; 18 - n. medianus; 19 - supinator longus; 20 - pronator teres; 21 - flexor carpi radialis; 22 - flexor digitorum sublimis; 23 - flexor pollicis longus; 24 - abductor pollicis brevis; 25 - opponens pollicis; 26 - flexor pollicis brevis; 27 - adductor pollicis.

Rizs. 12. A motoros pontok elhelyezkedése a felső végtag hátsó felületén.

1 - interossei dorsales (I, II); 2 - extensor pollicis brevis; 3 - abductor pollicis longus; 4- - extensor indicis proprius; 5 - extensor digitorum communis; 6 - extensor carpi radialis brevis; 7 - extensor carpi radialis longus; 8 - supinator longus; 9 - brachialis internus; 10 - n. radialis; 11 - deltoideus; 12 És 13 - triceps; 14 - extensor carpi ulnaris; 15 - supinator brevis; 16 - extensor digiti mini; 17 - supinator indicis; 18 - extensor pollicis longus; 19 - abductor digiti minimi; 20 - interossei dorsales (III, IV).

Normális esetben a különböző izmok kronaxiája 0,0001-0,001 másodperc, perifériás bénulás esetén 0,05-0,006 másodpercig meghosszabbodik.

Központi bénulással (piramislézióval) a karokon a hajlító és extensor kronaxiák számának eltérése még jobban megnő, és fordítva, a lábakon a számbeli különbség csökken. Extrapiramidális elváltozások esetén ez a kronaxiás különbség csökken.

A Chronaxis nagyon finom kutatási módszer, különösen a perifériás idegrendszer elváltozásaiban; változásai általában megelőzik a klinikai megnyilvánulásokat, és tovább tartanak, mint az utóbbiak, amikor kiegyenlítődnek.

A klinikán az elektromos ingerlékenység mellett azt is vizsgálják idegek és izmok mechanikai ingerlékenysége, amely egyes betegségekben fokozódhat vagy csökkenhet. Az izomösszehúzódást kalapáccsal való ütés okozza. Az idegek mechanikai ingerlékenységét is vizsgálják vagy a kalapács megütésével, vagy az idegtörzs ujja alá „gurulva” azon a területen, ahol az könnyen tapintható és a csonthoz nyomható (például az ulnaris ideg sulcus ulnaris, a capitulum fibulae mögötti peroneális ideg). Az idegek mechanikai ingerlékenységének mértékét a beidegzett izmok összehúzódása alapján ítéljük meg. Tehát a járomív alatti arcideg törzsére adott ütés az arcizmok összehúzódását okozhatja (Chvostek-jelenség); a különböző izmok részvétele és összehúzódásuk intenzitása jelzi az arcideg mechanikai ingerlékenységének szintjét.

Rizs. 13. A motoros pontok elhelyezkedése az alsó végtag elülső felületén.

1 - vastus internus; 2 - curalis; 3 - adductor longus; 4 - adductor magnus; 5 - pectineus; 6 - obturatorius; 7-n. femoralis; o - tensor fasciae latae; 9 - sartorius; 10 - quadriceps femoris; 11 - rectus femoris; 12 - vastus externus.

Rizs. 14. A motoros pontok elhelyezkedése az alsó végtag hátsó felületén.

1 - flexor hallucis longus; 2 - soleus; 3 - gastrocnemius (caput externum); 4 - n. peroneus; 5 - bicepsz femoris (caput brevis); b - bicepsz femoris (caput longum); 7-n. ischiadicus: 8 - gluteus maximus; 9 - adductor magnus; 70 - semitendinosus; 11 - semimembranosus; 12 - n. tibialis; 13 - gastrocnemius (caput internum); 14 - soleus; 15 - flexor digitorum communis longus; 16 - n. tibialis.

asztal 5