شكاوى النزيف المعوي. أسباب نزيف الأمعاء

النزيف داخل المعدة والأمعاء هو تدفق الدم نتيجة الأضرار الوعائية في تجويف الأعضاء الداخلية   الأمعاء. وينشأ من تطور أمراض الجهاز الهضمي ويشكل تهديدا للحياة البشرية.

ويمكن أن يصل فقدان الدم إلى 3-4 لتر، لذلك يجب أن تكون المساعدة مع علاماتها الأولى ملحة.

يمكن أن تكون حادة، كامنة، مزمنة، علنية و ريلابسينغ. بسبب عملها، يتغير عمل الأجهزة المتبقية بشكل كبير، مما له تأثير سلبي على الحالة الصحية.

شدة التغييرات سوف تعتمد على مدى سرعة هذا الشرط تتطور وما هو فقدان الدم في المريض. مصدر النزيف يمكن أن يكون أي من أقسام الجهاز، والدم يمكن أن تذهب من المريء والمعدة، 12 الاثني عشر، رقيقة، سميكة، المستقيم.

في أمراض الجهاز الهضمي، يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان. من الجزء العلوي يحدث في كثير من الأحيان (90٪)، من أسفل 20٪ فقط من الحالات. قرحة المعدة يمكن أيضا أن يسبب مرض مماثل، ويحدث في 25٪ من الحالات. وجدت أيضا هو مرض فيرلهوف، والتي تتشكل نزيف متعددة على الجلد والدم من الأغشية المخاطية نتيجة لانخفاض في مستوى الصفائح الدموية. يتطور بسبب ضعف نفاذية جدار الأوعية الدموية.

أنواع النزيف الداخلي في الجهاز الهضمي

على المسببات يمكن أن يكون لها التقرحي وليس التقرحي الطبيعة. حسب الطبيعة - الحادة والمزمنة، والعيادة - واضحة ومخفية، في مدة - واحدة ومتكررة.

جميع شاشات الكريستال السائل يمكن تقسيم مشروط إلى 4 مجموعات:

1. نزيف في أمراض المعدة والأمعاء: قرحة، تورم، فتق، البواسير، رتوج، الديدان الطفيلية؛
2. مع ارتفاع ضغط الدم: تليف الكبد، والندوب، والتهاب الكبد.
3. عندما تلف الأوعية الدموية (دوالي المريء، تصلب الجلد).
4. مع أمراض الدم: الهيموفيليا، وسرطان الدم، ثرومبوسيثيميا.

النزيف خلال القرحة الهضمية من 12 الاثني عشر والمعدة يمكن أن تبدأ لأن يذوب جدار الوعاء الدموي. وكقاعدة عامة، يحدث هذا الشرط عندما يزداد الشكل المزمن للمرض تزداد سوءا. يحدث أن قرحة غبية ويجعل نفسه يشعر به فقدان الدم فجأة.

في الرضع، يحدث نزيف داخلي نتيجة لانحناء الأمعاء. كمية الخسارة صغيرة، ولكن الطفل يعاني ألم شديد في البطن، والإمساك، وتراكم الغازات في الداخل. في الأطفال دون سن 3 سنوات من العمر، تحدث مثل هذه الظروف مع الأمراض الموجودة في تطوير الأمعاء، وظهور الأورام، والفتق. في الأطفال الأكبر سنا، يمكن أن ينتج الدم عن تشكيل الاورام الحميدة في الأمعاء الغليظة. وتظهر النقاط البارزة خلال الانكماش.

أسباب النزف الداخلي

وتشمل الأسباب الرئيسية اتساع المريء وتآكل جدران المعدة. ونتيجة لذلك، تشعر بالانزعاج سلامة السفن. أيضا، الأسباب تشمل وجود الاورام الحميدة داخل والأورام (الأورام) من طبيعة حميدة وخبيثة، والبواسير والالتهابات. الأسباب والأعراض والرعاية الطارئة لنزيف الجهاز الهضمي لديها علاقة وثيقة.

لذلك، عند حدوث العلامات الأولى لهذه الحالة، فمن الضروري تقديم في وقت واحد أول مساعدة للمريض، بشكل مختلف هناك خطر كبير من نتيجة قاتلة. القضاء على السبب، وهو أول شيء ينبغي توفيره في العلاج.

أعراض المرض

الأعراض العامة للمرض ما يلي:

• إحساس الضعف؛
• الدوخة.
• هجمات الغثيان والقيء.
• بلانشينغ من الجلد، الشفاه والغايات من أصابع بدوره الأزرق؛
• التغيرات في البراز؛
• ظهور العرق لزجة الباردة.
• نبض سريع؛
• خفض الضغط.

قد تختلف شدة الأعراض في نزف الأمعاء.

قد يكون هناك ضعف فقط، ولكن قد يكون هناك غيبوبة، غيبوبة. ذلك يعتمد على مقدار فقدان الدم. قد يكون هناك آلام في البطن، وعلامات تسمم الجسم.

في شكل حاد، قد يحدث الإغماء، قد ينخفض ​​الضغط بشكل حاد، ضعف ودوامة شديدة من الرأس تظهر. في عيون يظلم، الذباب "الذباب"، في الأذنين هناك ضجيج. أيضا هناك ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب، يظهر العرق والساقين واليدين تصبح باردة، قطرات الضغط. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن رؤية الدم في البراز ومع القيء.

علامات نزيف الأمعاء في شكل مزمن مماثلة لتلك التي من انخفاض الهيموغلوبين. هذا المظهر من الضعف، شحوب الجلد والأغشية المخاطية، والدوخة، وانخفاض الكفاءة، وتطوير التهاب الفم.

نزف الأمعاء لديه عدة درجات من الشدة (الدول).

1. حالة مرضية. الضغط في هذه المرحلة أمر طبيعي، والشخص واعية، والنبض مرتفع قليلا.
2. باعتدال. الجلد شاحب، يسخن النبض، أفعال العرق الباردة، وانخفاض ضغط الدم، تخثر الدم أسوأ؛
3. الثقيلة. تثبيط المريض، الشخص تورم، وانخفاض الضغط أكثر من ذلك، نبض متكرر، يتم تخفيض الهيموغلوبين؛
4. غيبوبة. المريض في غيبوبة، ويتم توفير الإنعاش له.

مضاعفات النزيف الداخلي

• صدمة نزفية.
• انخفاض قوي في الهيموغلوبين؛
• تطوير الفشل الكلوي.
• فشل متعدد الأعصاب، التي النظم الداخلية للجسم تعمل بشكل سيئ.

إذا كنت لا تبدأ العلاج الفوري للنزيف المعوي في الوقت المناسب ولا توفر الإسعافات الأولية، قد يموت المريض.

الإسعافات الأولية، وكيفية تقديمه بشكل صحيح للمريض

أول شيء يجب القيام به هو استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

في غضون ذلك، نتوقع من الأطباء اتخاذ تدابير مثل:

• وضع المريض على ظهره، ورفع ساقيه وتوفير حالة من الراحة.
• لا تشرب وتناول الطعام، حتى أن المعدة في هذا الوقت لم تنجح ولم تحفز الجهاز الهضمي.
• وضع الثلج الجاف على بقعة التهاب أو كائن بارد جدا لجعل الأوعية الضيقة. عقد لمدة 15 دقيقة مع استراحة من عدة دقائق، حتى لا يكون هناك قضمة الصقيع.
• إعطاء ملعقة أو اثنين من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم وعدة قطع من أقراص "ديتزيا".

لا يمكنك وضع حقنة شرجية وغسل المعدة أثناء نزيف الأمعاء. إذا كان هناك خافت، وإعطاء الشم من الأمونيا، اتبع نبض والتنفس. هذه هي الإسعافات الأولية، ثم الأطباء سوف توفر المساعدة المهنية.

إجراء التشخيص: الطبيب يفحص ويتحقق المريض، ودراسة بعناية تاريخ مرض نزيف الجهاز الهضمي. يدرس المستقيم بإصبعه لمعرفة ما هو عليه في. اختبار الدم، البول، البراز، التخثر. يتم استخدام طريقة التنظير، والتنظير المستقيم، والتصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي المحوري اللولبي.

علاج النزف الداخلي

يتم توفير الرعاية الطارئة من قبل الأطباء المحترفين في وحدة العناية المركزة، حيث يدخل المريض. مع نزيف الجهاز الهضمي، يتم حقن المريض على الفور مع القسطرة في الوريد للتعويض عن حجم الدم المفقود وتحديد الضغط الوريدي.

أيضا، يتم إجراء السبر ويتم غسل المعدة بالماء البارد لإزالة البقع المتراكمة والجلطات. للسيطرة على إدرار البول، إدراج القسطرة في المثانة. يتم تنفيذ العلاج بالأكسجين ويتم إجراء حقنة شرجية تطهير لإزالة الدم من الأمعاء.

عندما يتدهور المريض، يتم اللجوء إلى الأسلوب الجراحي. يتم تنفيذ العملية إذا كان مثقب القرحة، فمن المستحيل لوقف الدم.

بعد العملية، يجب على المريض اتباع بالضرورة اتباع نظام غذائي. يجب ألا تكون الأطباق ساخنة. تحتاج إلى تناول الحساء السائل، عصيدة المهروسة والبطاطس المهروسة، هلام، اللبن، هلام.
  عندما يصبح الشرط أفضل قليلا، يمكنك تضمين في سوفلي النظام الغذائي اللحوم، عجة، الخضار المغلي، السمك على البخار، والتفاح خبز والحليب والزبدة والقشدة الحامضة. انه لامر جيد للشرب الفاكهة، عصير الخضار، وارتفع الكلب. لتناول الطعام فمن الضروري هو كسور، 5-6 مرات، وأجزاء صغيرة. يتم التحكم في تاريخ العلاج من قبل الطبيب.

وهكذا، مع ظهور أول علامات نزيف الجهاز الهضمي، يجب عليك على الفور استدعاء سيارة إسعاف واتخاذ جميع تدابير الرعاية قبل المستشفى.

الفحص في الوقت المناسب والعلاج نتائج إيجابية، ووقف وعلاج المرض. وإلا، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة حتى تصل إلى نتيجة قاتلة.

الآن، أصبح غالبية الناس أكثر عرضة للعلاج، مع مظاهر من مختلف الأعراض والأمراض، للحصول على المساعدة الطبية. ليس استثناء للقواعد هو مرض مثل نزيف الأمعاء، الإسعافات الأولية أمر ضروري.

المظاهر الأكثر شيوعا من النزيف، وهذا ما يقرب من خمسة وسبعين في المئة من جميع الحالات، هو القرحة الهضمية. أيضا، سبب النزيف يمكن أن تكون أنواع مختلفة من الأمراض، مثل:

• الورم،
• التهاب المعدة،
• فتق،
• ارتفاع ضغط الدم،
• وأنواع مختلفة من أمراض القلب والجهاز الدوري ككل.

على مسار هذا المرض، وعمر الشخص، ومختلف الأمراض المزمنة تؤثر. النزيف عادة يمكن أن يحدث على مرحلتين، وهذا النزيف هو كامنة، من دون علامات واضحة، ونزيف واضح بالفعل.

النزيف المعوي وأسباب النزيف

أعراض النزيف الكامن في المراحل الأولية ، وذلك بسبب دخول الدم في الجهاز الهضمي البشري، يمكن أن يكون:

• تدهور الرفاه العام،
• وزيادة التعب،
• الغثيان،
• عسر الهضم
• الضوضاء في الأذنين،
• الإغماء.

يمكن أن تحدث هذه الأعراض لفترة طويلة، وأحيانا تصل إلى عدة أسابيع. ومن الصعب جدا تعريف دقيق لأسباب المرض في هذه المرحلة، لأن الأعراض تشبه العديد من الأمراض.

يتطلب تعريف المرض دراسة متأنية للمريض وشكاواه. هكذا على سبيل المثال، إذا كانت المراحل الأولى من المريض يشكو من الألم، وتشنجات في الصفاق، وظهور علامات مميزة النزيف (كال مثل القطران والقيء الظلام، وأحيانا البني)، والألم اختفى جزئيا أو كليا، في هذه الحالة أنها آمنة للإعلان حول أمراض القرحة الهضمية في الجهاز الهضمي.

مع انخفاض ملحوظ في الشهية، والتعب الشديد، والتهيج المفرط، واضطرابات من مراحل النوم، وتخصيص البراز مع جلطات الدم، يمكن أن يكون مؤشرا على أمراض الأورام في الأمعاء. مع مثل هذه الأعراض، ومكان الالتهاب هو عادة مؤلمة جدا.

قوي وفيرة نزيف المستقيم، يرافقه قيء المزيد من الدم مع الشوائب، ويظهر الأوردة الموجودة في الأمعاء. قد يحدث النزيف مع الشقوق الشرجية، بسبب الإمساك الدائم قوي، وجود في الأحجار المسالك المعوية والأجسام الغريبة. في كثير من الأحيان نزيف في الامعاء، والأعراض، وهناك حاجة الإسعافات الأولية على الفور، تحدث الولادة في مجموعة متنوعة من الإصابات، ونتيجة لذلك هناك فواصل والضرر الجهاز الهضمي   شخص. أيضا، لا يتم استبعاد حالات النزيف، مع تلف الإشعاع في الجسم.

عند تطوير نزيف في الأمعاء، في المقام الأول، يجب على المريض الامتثال للراحة في الفراش. استبعاد تماما النشاط البدني، صدمة عصبية.

مباشرة بعد تحديد النزيف قبل ضروري لوضع في وضع أفقي، تماما القضاء على الطعام والشراب، وغسل المعدة، محلول حمض الأمينوكابرويك المستشفى، ويجب أن يكون الحل بارد جدا. ومن الضروري أيضا لتطبيق بالتنقيط من المخدرات، مع استعادة الدم تأثير. فإنه لن يكون زائدة عن الحاجة لإدخال الدواء الذي يزيد من تخثر الدم. يتم نقل المريض مع نزيف، إلا في وضع أفقي.

وعلى أية حال، فإن المساعدة الوحيدة والصحيحة ستكون استشارة متخصصة.

علاج نزيف الأمعاء

على الاطلاق جميع المرضى الذين لديهم أعراض نزيف في الأمعاء، يجب بالضرورة إكمال الاستشفاء الكامل مع زيارة لاحقة إلى قسم العمليات الجراحية. يحدث هذا دون الفشل. يقوم أحد المتخصصين بتعيين علاج محدد لكل مريض على حدة. بعد أن يحدد الطبيب أسباب النزيف، فضلا عن شدته، وقال انه يحدد العلاج. في حالة أن المريض قد فقدت الكثير من الدم، ثم في هذا الوضع، يتم إجراء التسريب والعلاج مرقئ بها.

إذا كانت مجموعة تحتجز تكتيكات المحافظة، ويتم ذلك في حالة النزف، ووضع على أساس من تشوهات النظام لوقف نزيف الدم على الرغم من حقيقة أن هناك أمراض داغل المعقدة مثل أمراض القلب أو السرطان التي لا يمكن تشغيلها على.

إذا كان المريض ينزف مباشرة من الدوالي المريء،، أخصائي يصف تنفيذ الربط بالمنظار من التمزق نزيف أو السفن الطب النفسي تغييرها. أيضا، يمكن للمختصين أن يصف المريض موقف بالمنظار. وفي الوقت نفسه، يتم قطع الأوعية الدموية.

إذا كان المريض قد دخل العيادة مع نزيف شديد، ثم يتطلب بشكل لا لبس فيه التدخل الجراحي. لذلك، على سبيل المثال، إذا كان المريض مع قرحة المعدة، ثم يعطى درز، أو استئصال المعدة.

Catad_tema قرحة الهضمية - المقالات

Catad_tema التخثر والنزف - المقالات

نزيف الجهاز الهضمي

   نشرت في المجلة:
  "دكتور"، N2، 2002 أوفشينيكوف A.، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، مما. سيتشينوف

نزيف الجهاز الهضمي هو واحد من أكثر الأسباب شيوعا للاستشفاء في حالات الطوارئ في المستشفيات الجراحية. مهمة العلاجية للنزيف من الجهاز الهضمي (GIT) بسيطة ومنطقية: يجب أن يستقر المريض، وتوقف النزيف وعولج، والغرض منها هو منع لجنة الاتصالات الفدرالية في وقت لاحق الحلقات. لهذا فمن الضروري تحديد مصدر النزيف وتوطينه. ومن بين الأخطاء الأكثر خطورة التي يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة جدا، والتقليل من شدة حالة المريض والبدء في الإجراءات التشخيصية والعلاجية دون استعداد كاف للمريض. من أجل تقدير كمية فقدان الدم وحالة المريض بشكل صحيح، تحتاج إلى فهم واضح ما هي التغييرات التي تحدث في الجسم في هذه الحالة المرضية.

الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية

الحادة وفقدان الدم بمؤسسة حمد الطبية، كما هو الحال مع أي شكل من أشكال نزيف حاد بما فيه الكفاية، يرافقه تطور عدم تطابق بين خفض الوزن من الدورة الدموية وحجم السرير الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى مجموع انخفاض المقاومة الطرفية (OPS)، وانخفاض حجم المخ (UOC) وحجم دقيقة من الدورة الدموية ( أوك)، وانخفاض في ضغط الدم. لذلك هناك انتهاكات للديناميكا الدم المركزية. ونتيجة لانخفاض ضغط الدم، والحد من تدفق الدم، وتحسين لزوجة الدم وتشكيل المجاميع كرات الدم الحمراء بالانزعاج فيها دوران الأوعية الدقيقة يختلف الصرف transcapillary. من هذا أول من يعاني والبروتين ترياقي وظائف الكبد، وضعف عوامل الإنتاج الارقاء - الفيبرينوجين والبروثرومبين، وزيادة النشاط fibrinolytic من الدم. اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة تؤدي إلى انتهاكات الكلى والرئتين والدماغ.

يتم توجيه ردود الفعل الواقية من الجسم في المقام الأول إلى استعادة ديناميكا الدم المركزية. الغدد الكظرية استجابة لنقص حجم الدم ونقص التروية، والإفراج عن الكاتيكولامينات، مما تسبب في بالتشنج المعمم. رد الفعل هذا يلغي نقص في ملء السرير الأوعية الدموية ويعيد التقاط وSLD التي تساعد على تطبيع ضغط الدم. يؤدي عدم انتظام دقات القلب الناتج إلى زيادة اللجنة الاولمبية الدولية. autogemodilyutsii مواصلة تطوير رد فعل، حيث مستودع من السائل الخلالي يدخل الدم الذي يملأ نقص في تعميم حجم الدم (CBV) ويسيل الاحتقاني، والدم سميكة. استقرت ديناميكا الدم المركزية، واستعادة خصائص الانسيابية من الدم، يسوي دوران الأوعية الدقيقة وtranscapillary الصرف.

تحديد حجم فقدان الدم وشدة حالة المريض

شدة حالة المريض تعتمد على كمية فقدان الدم، ومع ذلك، عندما ينزف في تجويف المعدة أو الأمعاء، فإنه ليس من الممكن الحكم على كمية الدم الحقيقية التي تم انتشال بها. لذلك، يتم تحديد كمية فقدان الدم بشكل غير مباشر، وفقا لدرجة التوتر من ردود الفعل التعويضية واقية من الكائن الحي، وذلك باستخدام عدد من المؤشرات. الأكثر موثوقية وموثوق بها منهم هو الفرق في بسك قبل وبعد نزف. يتم حساب بسك الأولي من المخطط.

الهيموغلوبين   ويعكس بشكل غير مباشر حجم النزف، ولكن هو كمية متقلبة نوعا ما.

الهيماتوكريت   فإن العدد يتطابق تماما مع فقدان الدم، ولكن ليس على الفور، حيث أنه في الساعات الأولى بعد النزيف ينقص بشكل متناسب أحجام كل من العناصر عنصري وبلازما الدم. وفقط بعد السائل خارج الأوعية يبدأ في اختراق مجرى الدم، واستعادة مخفية، وهيماتوكريت يسقط.

ضغط الدم.   فقدان 10-15٪ من كتلة الدم لا يسبب انتهاكات مفاجئة لديناميكا الدم، كما أنه يضفي على التعويض الكامل. مع التعويض الجزئي، لوحظ انخفاض ضغط الدم الوضعي. وفي الوقت نفسه، يتم الاحتفاظ الضغط على مقربة من وضعها الطبيعي، في حين أن المريض يكمن، ولكن يمكن أن تقع كارثية عندما يجلس المريض إلى أسفل. مع فقدان الدم أكثر ضخمة، يرافقه اضطرابات نقص حجم الدم الشديد، وآليات التكيف ليست قادرة على تعويض عن اضطرابات الدورة الدموية. هناك انخفاض ضغط الدم في موقف ضعيف ويتطور انهيار الأوعية الدموية. المريض يقع في صدمة (الشحوب، وتحول إلى اللون أسبيدوم الرمادي، والعرق، والإرهاق).

معدل ضربات القلب. عدم انتظام دقات القلب هو أول رد فعل على انخفاض في دوس للحفاظ على اللجنة الاولمبية الدولية، ولكن في حد ذاته عدم انتظام دقات القلب ليس معيارا لشدة حالة المريض، لأنه يمكن أن يكون سببه عدد من العوامل الأخرى، بما في ذلك نفسية.

مؤشر الصدمة. في عام 1976، اقترح M. ألغوفر وبوري صيغة لحساب ما يسمى مؤشر الصدمة (مؤشر الغفر)، الذي يميز شدة فقدان الدم: نسبة معدل ضربات القلب وضغط الدم الانقباضي. إذا لم يكن هناك نقص في بسك، مؤشر الصدمة هو 0.5. زيادة إلى 1.0 يتوافق مع عجز بسك يساوي 30٪، وإلى 1.5-50٪ إلى عجز بسك.

وينبغي تقييم هذه المؤشرات بالاقتران مع المظاهر السريرية للنزف. واستنادا إلى تقييم لبعض هذه المؤشرات وحالة المرضى، V. ستروشكوف وآخرون. (1977) تصنيفا يميز 4 شدة النزف:

أنا درجة   - الحالة العامة مرضية؛ عدم انتظام دقات القلب المعتدل. لا يتم تغيير ضغط الدم. هب فوق 100 غرام / لتر؛ نقص في بسك - لا يزيد عن 5٪ من المستحق؛
الدرجة الثانية:   الحالة العامة - شدة معتدلة، والخمول، والدوخة، والإغماء، شحوب الجلد، وعدم انتظام دقات القلب كبير، وخفض ضغط الدم إلى 90 ملم زئبق. هب - 80 جم / لتر؛ نقص في بسك - 15٪ من المستحق؛
  إي درجة   - الحالة العامة شديدة؛ الجلد شاحب، الباردة، عرق لزجة. يثاؤب المريض، يسأل عن شراب (العطش). نبض متكررة، ثريادليك؛ يتم تقليل بب إلى 60 ملم زئبق. هب - 50 جم / لتر؛ نقص في بسك - 30٪ من المستحق؛
درجة إيف   - الحالة العامة شديدة للغاية، متاخمة للأرضية. وفقدان الوعي لفترات طويلة. نبض وضغط الدم لم يتم تحديدها. فإن عجز بنك البحرين المركزي هو أكثر من 30٪ من المبلغ المستحق.

المرضى الذين يعانون من إي-إيف درجة من شدة فقدان الدم تتطلب العلاج ضخ قبل بداية التلاعب التشخيصية والعلاجية.

علاج التسريب

عندما لا يكون فقدان الدم أكثر من 10٪، لا يلزم نقل الدم المخفي و بدائل الدم. هذا المبلغ من الدم يمكن تعويضه تماما من قبل الجسم نفسه. ومع ذلك، ينبغي للمرء أن نتذكر حول إمكانية تكرار النزيف، والتي يمكن أن تزعزع استقرار حالة المريض بسرعة على خلفية الجهد التعويض.

المرضى الذين يعانون من نزيف المعدة والأمعاء الحاد كبير، وخاصة أولئك الذين يعيشون في حالة غير مستقرة، ينبغي أن توضع في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة. تحتاج إلى الوصول المستمر إلى الوريد (يفضل أن يكون واحد من قسطرة الأوردة المركزية)، ينبغي أن يتم العلاج تسريب بها مع رصد مراقبة مستمرة من نشاط القلب، وضغط الدم، وظيفة الكلى (كمية البول) وأكسجين.

لاستعادة ديناميكا الدم المركزية باستخدام المياه المالحة نقل الدم، حل رينغر حل قاعدة. كما الغروية بديلا الدم يمكن استخدامها polyglukin الجزيئية الوسط. ويتم استعادة دوران الأوعية الدقيقة من استخدام الحلول الغروية من الوزن الجزيئي المنخفض (reopoligljukin، gemodez، zhelatinol). نقل الدم لزيادة الأوكسجين (خلايا الدم الحمراء) وتجلط الدم (البلازما والصفائح الدموية). حتى يطبخ مع النزيف المعوي الفعال ضروري وذاك، وآخر، فإنه من المستحسن أن نقل الدم الدم الكامل. عند إيقاف FCC، عندما عجز BCC تجدد المحاليل الملحية، لاستعادة قدرة الأكسجين في الدم ودرجة عالية من الإغاثة تخفيف الدم ينصح لنقل الدم خلايا الدم الحمراء معبأة. نقل الدم مباشرة مهمة أساسا للإرقاء. إذا بالانزعاج تخثر الذي يحدث في معظم المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، فإنه من المستحسن أن تصب البلازما الطازجة المجمدة والصفائح الدموية الجماعية. يجب أن يتلقى المريض العلاج بالتسريب حتى تستقر حالته؛ وينبغي أن يكون عدد خلايا الدم الحمراء، وتوفير الأوكسجين العادي. مع استمرار أو إعادة نشأت مؤسسة حمد الطبية علاج بالتسريب واستمرت حتى الإرقاء الكامل واستقرار المعلمات الدورة الدموية.

تشخيص أسباب النزيف

الخطوة الأولى هي إنشاء، في المناطق العلوي أو السفلي من الجهاز الهضمي هو مصدر النزيف. قيء الدم (hemotemesis) يدل على توطين نزيف في الأجزاء العلوية (فوق الرباط treytsevoy).

قد يكون القيء جديدة الدم الأحمر الفاتح، والظلام متخدر الدم أو ما يسمى ب "القهوة". الدم الحمراء في ظلال مختلفة، وكقاعدة عامة، والأدلة من نزيف حاد في المعدة أو نزيف من عروق المريء. من نزيف المعدة من الضروري التمييز الرئوي. الدم من الرئتين - القرمزي، رغوي، لا تدحرجت، يتم تحريرها عند السعال. ومع ذلك، يمكن للمريض ابتلاع الدم من الرئتين أو الأنف. في هذه الحالات من احتمال قيء دموي نموذجي، وحتى التقيؤ "القهوة". تاري مثل لزجة نتن البراز   (Meleno) الناتجة من تفاعل الدم مع حمض الهيدروكلوريك، والانتقال من الهيموغلوبين في الدم وهيدروكلوريد الهيماتين تدهور من الانزيمات المعوية، - علامة على النزيف في الجهاز الهضمي العلوي. ومع ذلك، قد تكون هناك استثناءات. نزيف من رقيقة وحتى خارج القولون ويمكن أيضا أن يكون مصحوبا ميلينا، ولكن مع ثلاثة شروط: 1) وجود عدد كاف من الدم تغير لجعل البراز أسود. 2) ليس كثيرا نزيف حاد. 3) بطيئة الحركة الأمعاء، لديك ما يكفي من الوقت لتشكيل الهيماتين. براز دموي (gematoheziya) وعادة ما يشير إلى توطين مصدر نزيف في الجهاز الهضمي السفلي، على الرغم من أن نزيف حاد من الجزء العلوي الدم في بعض الأحيان ليس لديها الوقت لتتحول إلى ميلينا وقد تكون معزولة في شكل maloizmenennom (الجدول 1).

الجدول 1. المظاهر السريرية   نزيف من الجهاز الهضمي

نمط النزيف	السبب المحتمل
القيء الدم دون تغيير مع الجلطات	الدوالي من المريء. نزيف هائل من قرحة المعدة. متلازمة مالوري فايس
القيء "قهوة"	نزيف من قرحة المعدة أو الاثني عشر. أسباب أخرى من النزيف في المعدة
براز تاري (ميلينا)	هو مصدر النزيف المحتمل، في المريء والمعدة أو الاثني عشر. قد يكون مصدر النزيف في الأمعاء الدقيقة
الدم الأحمر الداكن، مختلطة بالتساوي مع البراز	مصدر النزيف هو الأرجح في القولون الأعمى أو الصاعد
الأوردة أو جلطات الدم القرمزي في براز اللون المعتاد	مصدر النزيف في القولون النازل أو السيني
الدم القرمزي في شكل قطرات في نهاية التغوط	نزيف البواسير. نزيف من الشق الشرجي

عندما يكون هناك سؤال حول توطين لس، أولا وقبل كل شيء فمن المستحسن لحقن المريض في المعدة. الدم المنضب من خلال التحقيق يؤكد توطين مصدر النزيف في الجهاز الهضمي العلوي. لكن نتيجة سلبية   الطموح لا يشير دائما إلى عدم وجود نزيف في الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي. النزيف من قرحة البصل قد لا يكون مصحوبا بظهور الدم في المعدة. في مثل هذه الحالات، يمكن الحكم على توطين عالية من المصدر من خلال علامات أخرى: وجود ضوضاء المعوية مفرط النشاط وزيادة في محتوى المركبات النيتروجينية في الدم (في المقام الأول - الكرياتينين واليوريا). ومع ذلك، فإن تشخيص لوك غالبا ما يكون معقدا جدا، وخاصة في الساعات الأولى بعد ظهور المرض، عندما يكون المريض بالفعل في حالة خطيرة، وليس هناك أي تقيؤ الدموي ولم يظهر بعد البراز تاري. إذا لم يكن هناك فكرة واضحة عن وجود وتوطين مصدرها، يتم إجراء دراسة بالمنظار.

النزيف من الجهاز الهضمي العلوي

وهي تمثل حوالي 85٪ من جميع مركبات الكربون الهيدروكلورية فلورية. في موسكو، وفقا ل A. غرينبرغ وزملاء العمل. (2000)، نزيف مسببات قرحة في 1988-1992. في 10 083 مريضا، وفي الفترة 1993-1998. - 14،700. زاد تواترها 1.5 مرة. وفي الوقت نفسه، فإن معدل وفيات الطهي في بلدنا وخارجه هو عمليا نفس معدل السنوات الأربعين الماضية؛ من 10 إلى 14٪ من المرضى يموتون، على الرغم من العلاج (A.Grinberg إت آل.، 1999؛ J.Pancirev أند D.Fedorov، 1999). والسبب في ذلك هو زيادة في نسبة المرضى المسنين وشيوخ من 30 إلى 50٪. من بين هؤلاء، فإن الغالبية من المرضى المسنين الذين يتناولون الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (نسيدس) لعلم الأمراض المشترك (E. لوتسيفيتش و I. بيلوف، 1999). الوفيات في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما هي أعلى عدة مرات من الشباب. أعلى نسبة هي مع نزيف من المريء من الدوالي - 60٪ (في المتوسط ​​- 40٪).

يتم الوصول إلى أرقام عالية بشكل خاص من خلال الوفيات في عمليات الطوارئ في ذروة النزيف - هو أعلى 3 مرات من التيار أثناء العمليات التي تجرى بعد توقفه. وهكذا، فإن المهمة الأولى لعلاج سرطان الكبد الحاد هو وقف النزيف وتجنب الجراحة الطارئة. ويمكن أن يساعده العلاج التجريبي، الذي لا يتطلب تشخيص دقيق، الأمر الذي يتطلب التلاعب الغازية بما فيه الكفاية. العلاج التجريبي يبدأ فورا بعد دخول المريض وحدة العناية المركزة على خلفية العلاج التسريب. يصبح من المهم بشكل خاص عندما لا يمكن إجراء فحص بالمنظار على وجه السرعة لأسباب أخرى غير الأسباب الجذرية.

العلاج التجريبي   يتكون في غسل المعدة مع الماء الجليدي من الثلاجة وإدارة بالحقن من المخدرات التي تقلل من الحموضة. السائل المبرد للغاية يقلل من تدفق الدم في جدار المعدة، ووقف النزيف، على الأقل مؤقتا، ويتحقق في حين 90٪ من المرضى. وبالإضافة إلى ذلك، غسل يعزز إفراغ المعدة من جلطات الدم، مما يسهل كثيرا من المنظار اللاحقة. وقد أثبتت إدارة الوريدية من حاصرات مستقبلات الهستامين ومثبطات مضخة البروتون، كما هو الحال وفقا للاحصاءات القرحة الهضمية هي السبب الأكثر شيوعا من النزيف من الجهاز الهضمي العلوي. وبالإضافة إلى ذلك، البيبسين، الذي يساهم في تصنيف الصفائح الدموية، هو معطل في درجة الحموضة في المعدة عالية، مما يزيد من تخثر الدم مع انخفاض في الحموضة في المعدة. نجاح العلاج التجريبي يسمح لك لكسب الوقت وإعداد المريض بشكل كاف لإجراء الفحص بالمنظار والجراحة.

تشخيص أسباب النزيف من الجهاز الهضمي العلوي

مفتاح التشخيص الصحيح قبل التنظير يمكن أن تعطي التاريخ التي تم جمعها جيد. هل كان لدى المريض نوبات من سرطان الكبد قبل؟ لم يكن هو تشخيص سابقا قرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر؟ هل يقدم أي قرحة خاصة بالمرض؟ لم يكن لديه تعمل سابقا على لالقرحة الهضمية أو ارتفاع ضغط الدم البابي؟ إذا كان لديه أي أمراض أخرى يمكن أن تؤدي إلى النزيف، مثل تليف الكبد أو اضطرابات النزيف؟ إذا كان المريض يعاني من الإدمان على الكحول، قبول المنتظم للأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية؟ هل لديه نزيف في الأنف؟ على هذه الأسئلة، فمن المستحسن لتلقي الجواب، وإذا كان المريض هو الاتصال واعية وكافية، هذه ليست في حالة سكر كحولي.

فحص الجلد والأغشية المخاطية واضح يكشف عن تليف الكبد الندبات، تشوهات الأوعية الدموية وراثية، ويتميز kapillyarotoksikoz، مظاهر الأباعد الورمية. جس البطن قد كشف وجع (قرحة الهضمية)، تضخم الطحال (تليف الكبد أو الطحال الخثار الوريدي)، ورم في المعدة. داخل الصفاق النزيف (على سبيل المثال، ضعف الحمل خارج الرحم) في بعض الأحيان يظهر مشابها علامات FCC من فقر الدم الحاد. وجود أعراض مميزة تهيج البريتوني من نزيف داخل تجويف البطن، ويمكن أن تساعد في التشخيص التفريقي لهذه الشروط. إذا التسمع من البطن يكشف فرط التمعج هناك سبب لافتراض أن سببه الدم المحاصرين في أحشاء الجهاز الهضمي العلوي.

وبالنظر إلى أهم المعلومات التي esophagogastroduodenoscopy (EGD)؛ انها تسمح ليس فقط على درجة عالية من الدقة لتحديد مصدر الموقع النزيف وحرف، ولكن أيضا لعقد أنشطة مرقئ التي تجعل في عدد كبير من الحالات من الممكن لوقف النزيف. النظائر المشعة الضوئي (99 ح المسمى الغروانية الكبريت أو الزلال) وتصوير الأوعية مهم للغاية في بعض الحالات، ولكن ذات قيمة عملية كبيرة وليس كما يندر أن يؤديها مؤشرات الطوارئ.

الأسباب الرئيسية لنزيف من الجهاز الهضمي العلوي وعلاجهم محدد

الأوردة الدوالية للمريء (الناتج المحلي الإجمالي)

الناتج المحلي الإجمالي السبب هو ارتفاع ضغط الدم البابي الناشئة داخل الكبد المقرر (تليف الكبد، والتهاب الكبد)، أو الحصار خارج الكبد. تشخيص الناتج المحلي الإجمالي بسيط. الأوردة الموسعة ومعقدة هي صبغة مزرقة، وكقاعدة عامة، الى حد بعيد واضحة للعيان في التنظير الجهاز الهضمي العلوي، والسلوك الذي يشتبه في الناتج المحلي الإجمالي يجب أن يكون حريصا جدا على ألا يسبب ترقق صدمة إضافية من جدران الأوردة. علاج المرضى الذين يعانون من الناتج المحلي الإجمالي هو العامل الأكثر أهمية في الحد من الوفيات في هسو. الإسعافات الأولية هي على المدى الطويل (1-2 أيام) وريدي التحقيق بالون دكاك والوريد من محلول 1٪ من النتروجليسرين (للحد من ضغط المدخل) وفاسوبريسين (إعداد النخامية). وهذا يسمح لوقت لوقف النزيف في حوالي 60-80٪ من المرضى. مع عدم فعالية التدابير أو التهديد تكرار النزيف يمكن محاولة المصلبة بالمنظار مع vnutrivozalnym أو paravozalnym (انها أكثر أمانا) تصليب مقدمة - 2٪ محلول أو trombovara varikotsida 1-3٪ محلول etoksisklerola (polidocanol)، غراء سريع (gistoril، Histoacryl، tsianakrilatkleber) شيبين الفيبرين في خليط 1: 1 مع يودوليبول. في غيابهم، يتم استخدام 96٪ الكحول الإيثيلي.

يشار إلى العلاج بالمنظار من الناتج المحلي الإجمالي في المرضى كبار السن من 60 عاما، قبل تشغيلها عدة مرات مع أمراض المصاحبة شديدة. شروط والشروط لإجراء الآمن للتنظير المريء الطبية هي ديناميكا الدم مستقرة وعدم وجود كبد الإنسان التعبير عنها. مضاعفات المعالجة الصلبة من الناتج المحلي الإجمالي ليست غير شائعة. وتشمل هذه تقرحات مخاطية المريء مع نزيف، التهاب الوريد الخثاري القيحي، تنخر بطانة المريء، وانثقاب المريء. وفيات بعد الأوردة حالة الطوارئ sklerozirovoniya على خلفية النزف المستمر تصل 25٪ بعد المعالجة التصلبية انتخابي كبير أقل - 3.7٪.

وهناك طريقة واعدة لعلاج النزيف من الناتج المحلي الإجمالي هو الانصمام داخل الأوعية الدموية للمريء. جنبا إلى جنب مع الطب النفسي بالمنظار أنه يسمح للحد من الوفيات في الحالات القصوى تصل إلى 6-7٪ (A.Shertsinger، 1999).

عمليات تحويلة (portocaval، مفاغرة mezokavalnye طحالية كلوية وغيرها) تعمل على توجيه الدم من الأوردة المريئية مع نظام الضغط العالي في الوريد الضغط المنخفض. ومع ذلك، في ذروة النزيف هم محفوفة بالمخاطر جدا. بعد المريء عمليات القلب المفتوح نزيف انخفاض التردد ولكن يبقى معدل الوفيات مرتفعا -bolnye لا يموت من النزيف، ومن فشل الكبد والتهاب الدماغ الناجم عن فرط أمونيا الدم. أوصى الضغط فقط من الأوردة المريئية والمعدة عن طريق تطبيق distolnogo انتقائية تحويلة طحالية كلوية.

تمزق الغشاء المخاطي للجزء القلبي من المعدة (متلازمة مالوري فايس)لوحظ مع القيء الشديد. ظهور الدم الطازج مع القيء المتكرر يوحي هذا المرض. يتم التشخيص وفقا ل إغدس. النزيف يمكن أن يكون مكثفا جدا، ولكن غالبا ما يتوقف وحده على خلفية من الراحة والعلاج هيموستاتيك. مع استمرار نزيف، يتم محاولة ل إليكتروكواغولات الأوعية النزيف أثناء التنظير. أحيانا هناك مؤشرات ل(السفن بضع المعدة وخياطة في المنطقة الفجوة) عملية جراحية.

التهاب المريء التآكل   يحدث مع مرض ارتداد المعدة المعدي المريئي (جيرد)، وهو أمر شائع جدا. في كثير من الأحيان ويستند المرض على فتق فتح المريء من الحجاب الحاجز. تآكل المريء القلب يمكن أن يكون أحيانا سبب النزيف في تجويف المريء والمعدة وتظهر، بالإضافة إلى الأعراض الكلاسيكية لGERD (التجشؤ، وحرقة وألم في الصدر)، والتقيؤ مع الدم.

الاثني عشر، المعدة أو هامشية (بعد استئصال المعدة) قرحةيسبب النزيف في 40-50٪ من المرضى. ولا سيما القروح الخطيرة على الجدار الخلفي للمبة الاثني عشر، لأنها يمكن أن تسبب نزيف حاد نتيجة لفروع سلية الشرايين تمتد في هذه المنطقة كبير الشريان المعدي الاثنى عشر.

وفقا لتصنيف بالمنظار واسعة النطاق من النزيف التقرحي من فورست، وتتميز التالية:
1. استمرار النزيف: A) وافر (طائرة). ب) تسرب الدم.
II. النزيف: أ) مخاطر عالية من تكرار (الأوعية المخثرة مرئية). ب) انخفاض خطر تكرار (وجود هيماتين على عيب).
III. العلامات السريرية للنزيف (ميلينا) في غياب علامات بالمنظار من النزيف من مصدر الكشف عنها.

هذا التصنيف يسمح لك لتحديد التكتيكات العلاجية لنزيف المسببات التقرحية. عندما نزيف غزير (IA) يوضح عملية طارئة، لأن استخدام تقنيات المحافظة يؤدي إلى ضياع الوقت وتفاقم أحوال الطقس. عندما برر تسرب الدم من القرحة (IB) محاولة لوقف النزيف من خلال المنظار بواسطة monoaktivnoy أو كهربي ثنائي القطب باستخدام الترددات العالية الحالية، الضوئي الأرجون أو YAG-النيوديميوم الليزر الأرجون البلازما التخثر المتأينة الغاز أو حقن القرحة الإيثانول، ويعطي الري نتائج جيدة نزيف قرحة حل من خلال kaprofera قسطرة - مجمع الكربونيل من كلوريد الحديديك وإبسيلون حمض الأمينوكابرويك. أحيانا يتم تطبيق إندوكليب خاص على السفينة النزيف. عند استخدام كافة مجموعات المذكورة أعلاه من إجراءات بالمنظار وفقا Yu.Pantsyreva E.Fedorova (1999)، وقد تحقق gemostoz مقاومة في 187 (95٪) من 206 مريض. في 9 (4.6٪) الناس، وكان الارقاء غير فعالة، وكان يتم تشغيل المرضى على وجه السرعة على. يشار إلى عملية الطوارئ أيضا في حالة الانتكاس من النزيف الذي يحدث في غضون الساعات القليلة المقبلة بعد الارقاء الأولي.

عند إيقاف النزيف مع ارتفاع مخاطر تكرار (IIA من فورست) يظهر عملية جراحية طارئة في الأيام المقبلة، وعادة في صباح اليوم التالي. تكتيكات الجراحية الأكثر مبررة في قرحة نازفة في المعدة - الختان، أو خياطة في تركيبة مع رأب البواب وقطع المبهم (في حالة عدم وجود تقرحات خبيثة)، والاثني عشر قرحة - تجنيب استئصال المعدة (antrumectomy) أو (في المرضى الذين يعانون من درجة عالية من المخاطر التشغيلية) - قرحة خياطة رأب البواب وانتقائية قطع المبهم (Yu.Pantsyrev، 1986، وYu.Pantsyrev E.Fedorov، 1999).

القرحة الهضمية المتكررة بعد استئصال المعدة   نادرا ما تكون سبب سرطان الخلایا الکبدیة. عادة، يتم ترتيبها في مكان مفاغرة معدية صائمية أو بالقرب منه، هناك بسبب عادة لاختيار غير صحيح من عمليات طريقة والأخطاء الفنية أثناء تنفيذه (Yu.Pantsyrev، 1986). A استمرار خاص وكثافة تختلف في المتكررة نزيف القرحة تسبب hypergastrinemic مع غير مشخصة قبل الجراحة زولينجر إليسون إذا تركت خلال استئصال جزء غار. إعادة العملية في المرضى الذين يعانون من المعدة المقطوعة معقد جدا، لذلك يفضلون العلاج المحافظ وطرق بالمنظار من الارقاء. بشكل عام، يتم تحديد خيارات استراتيجية العلاج من شدة النزيف، والمبادئ التوجيهية العلاج لا تختلف عن تلك التي من المرضى غير تشغيلها.

في بعض الأحيان، يحدث نزيف التآكل القرحة نتيجة للتقرح الانفرادي، التي وصفها جيلافوا. هذه هي قروح سطحية صغيرة، في الجزء السفلي منها هناك شريان كبير إلى حد ما. تآكل هذا الأخير يؤدي إلى وافر، وأحيانا - نزيف في المعدة قاتلة. المرض، وفقا للعديد من الكتاب، هي صغيرة تمدد الشريان طبقة تحت المخاطية للمعدة. وليس من المستبعد أن يكون سبب المرض عن طريق تشوه الأوعية الدموية الخبيثة. ليس آخرا دور في التسبب في اللعب عامل الهضمية، الأضرار الميكانيكية إلى الأغشية المخاطية، ونبض تخضع الشرايين وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. قرحة الانفرادي Delafua (LED) يتم ترتيب عموما بالتوازي مع جزء من القلب انحناء صغيرة في المعدة، والمسافة البادئة 3-4 سم.

هذا المرض يتجلى عادة مع نزيف حاد مفاجئ. العلاج المحافظ مع المصابيح غالبا ما يكون غير ناجح، تقريبا جميع المرضى يموتون من فقدان الدم (A. بونوماريف و A. كوريجين، 1987). العلاج الجراحي هو الخياطة جدار المعدة إلى الطبقة العضلية مع نزيف ربط الشريان أو الختان مواقع جدار المعدة المرضية في الأنسجة السليمة. انصمام الوريد يمكن أن تكون فعالة.

التهاب المعدة النزفية الحاد وعادة ما يرتبط مع تناول الأدوية (الأسبرين، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) والكحول. النزفية التهاب المعدة وغالبا ما طبيعة التآكل وتطوير كشرط التوتر في المرضى الذين يعانون من تسمم الدم، والحروق، والإصابات المصاحبة شديدة، التهاب الصفاق، وفشل الجهاز التنفسي الحادة، واحتشاء عضلة القلب، وكذلك بعد عملية جراحية خطيرة في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر في كثير من الأحيان. التشخيص التفريقي للقرحة النزيف الحاد في المعدة مع التهاب المعدة النزفية هو ممكن فقط مع مساعدة من التنظير. وقف نزيف في المعدة النزفي الحاد من الصعب جدا، لأن شدة النزيف، وكقاعدة عامة، أجزاء كبيرة من مساحة الغشاء المخاطي في المعدة. أنه يحتوي على قيمة الاستخدام العلاجي وقائية بالحقن من مضادات الحموضة مع H-حاصرات والجليد حلول غسيل المعدة، الغشاء المخاطي الري خلال kaprofera حل التنظير، hemostatics الوريد، مثبطات انحلال الفيبرين وفاسوبريسين، نقل الدم الطازج والصفائح الدموية.

سبب 3 إلى 20٪ من جميع هك تفكك أورام المعدة.   في معظم الحالات، يتميز هذا النزيف فقدان الدم المعتدل، وغالبا ما الذاتي إنهاء، ومن ثم يمكن إعادة تشغيل. القيء الدموي والميلينا الكلاسيكية ليست متكررة كما هو الحال مع نزيف القرحة، ولكن البراز يمكن الحصول عليها اللون الداكن. يتم إنشاء التشخيص أو توضيح مع إغدس. مع سرطان متقدمة تمحى، أعراض غير نمطية هو ممكن. في تشخيص الحالات المعقدة، بالإضافة إلى التنظير، ودور التصوير الشعاعي الصدر مهم.

مساعدة الطوارئ تتكون في التنظير الكهربائي أو الضوئي بالمنظار مع الليزر، وتركز مركزة مع حل كابروفر. في ما يلي، وكذلك مع العلاج مرقئ فعالية، والتدخل الجراحي، والمبلغ الذي يعتمد على الورم ومرحلة من مراحل العملية السرطان.

الاورام الحميدة في المعدة   نادرا ما يسبب نزيف حاد. نزيف حاد أكثر في كثير من الأحيان في مثل هذه الأورام حميدة كما الورم العضلي الأملس، ورم ليفي عصبي، وغيرها. وبالتالي فإنها قد تكون من العرض الأول (Yu.Pantsyrev، 1986).

علم الهيموپولوجيا، هيماتوبيلياري   - تخصيص الدم من القناة الصفراوية. Arteriobiliarnye ناسور تشكيل بسبب الصدمة، خزعة الكبد، خراج الكبد والسرطان والكبد تمدد الشريان. في كثير من الأحيان هناك مجموعة من علامات هك مع المغص الكبدي واليرقان. مع إغدس، وهناك وجود الدم في الاثني عشر وعزلته من الحلمة البراز. كتدبير علاجي، يمكن التوصية بالانصمام الانتقائي للشريان الكبدي، وإذا كان غير فعال، يوصى بربطه.

التهاب بطانة الرحم المعدي   أمر نادر الحدوث. التشخيص يسمح لك لوضع هك المتكررة، الناشئة بشكل متزامن مع الشهرية. ظهور ميلينا أو البراز الداكن أو هيماثيس يسبقه آلام في البطن. وينبغي إجراء فحص بالمنظار على ارتفاع النزيف، ولكن في نفس الوقت للكشف عن الموقع نزيف من الغشاء المخاطي في المعدة أو الأمعاء أثناء التنظير أو تنظير القولون يمكن أن تكون نادرة للغاية. مع التقدم في السن، ينخفض ​​هذا النزيف وفي سن اليأس توقف.

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي وفروع الشريان الهضمي   يمكن مع تمزق تعطي ضخمة، نزيف في كثير من الأحيان قاتلة. وعادة ما يسبقها نزيف البادري صغير - "هاربينجرز". وصف نزيف الاثني عشر نتيجة aortokishechnoy الناسور مع تسرب توصيلي بعد الأبهر عنها آفات تصلب الشرايين ومتلازمة وريش.

النزيف من الجهاز الهضمي السفلي

ويبدو أن 15٪ FCC الملاحظات أدناه الموثق treytsevoy، 1٪ من الحالات - في الأمعاء الدقيقة، بنسبة 14٪ - في القولون والمستقيم.

التشخيص.   ويمكن إعطاء معلومات هامة عن طريق الفحص الدقيق للمريض وتاريخ جمعت بشكل جيد (الجدول 2). إذا كان هناك دم في حركات الأمعاء، فمن المهم معرفة ما إذا كان الدم مختلطة مع براز (المصدر مرتفع) أو يتم تحرير في شكل maloizmenennom نسبيا نهاية التغوط، والتي هي أكثر شيوعا من الأورام المنخفضة ونزيف البواسير.

الجدول 2. القيمة التشخيصية لمتلازمة الألم في النزيف من الجهاز الهضمي السفلي (A. شيبتولين، 2000)

جس من تجويف البطن والفحص الرقمي شرج   إلزامي لجميع المرضى. فحص الاصبع المستقيم، وفقا للاحصاءات، يمكن الكشف عن ما يصل إلى 30٪ من جميع أورام القولون، بما في ذلك تلك التي تعقدها النزيف. المرحلة التالية من التشخيص - أنوسكوبي و ريكتوسيغموسكوبي، فعالية منها في سرطان القولون هو 60٪. في ظل وجود براز تلكأ، والتي يمكن أن تكون نتيجة كل من نزيف معدي، ونزيف من الدقاق والقولون الأيمن وينصح الطموح أنفي معدي من خلال التحقيق والتنظير لاستبعاد أمراض المعدة والاثني عشر. تنظير القولون هو الأسلوب الأكثر بالمعلومات لتشخيص أمراض القولون، ومع ذلك، مع نزيف مكثف فإنه من الصعب نوعا ما لأداء. إذا توقف النزيف على الأقل لفترة من الوقت، ثم مع هذا الإجراء يمكن تشخيص الأمراض الأكثر تنوعا، بما في ذلك الأوعية الدموية.

المساريقي الشرايين مع نزيف في الأمعاء يسمح للكشف عن التسرب من التباين وتحديد الجانب وتقريب توطين مصدر النزيف. تصوير الأوعية هو الطريقة الوحيدة لتشخيص النزيف في الأمعاء الدقيقة، فإنه يجعل من الممكن إدخال فاسوبريسين مباشرة في الشريان النزيف. يتم تحديد التسرب نزيف فقط واسع بما فيه الكفاية، ولكن في حالة عدم وجود أعراض لها arteriogrofiya يمكن الكشف عن تشوهات الأوعية هو سبب النزيف. رسم مع كريات الدم الحمراء المسمى 99 تك، أو مع الصفائح المسمى مع المشعة إن، هو طريقة أكثر حساسية. تم الكشف عن نزيف مصدر حتى في كثافة منخفضة نسبيا، ولكن مضان يتطلب الكثير من الوقت، وبالتالي فإنه لا يمكن ان تعتبر وسيلة من وسائل التشخيص في حالات الطوارئ. تباين أساليب دراسة أشعة X (الباريوم الحقنة الشرجية وergography) غير قادر على تحديد مصدر النزيف، لكنها يمكن أن تساعد في تشخيص الأورام، وانسدادات، انغلاف وغيرها من الأمراض تعقيدا بسبب النزيف.

الأسباب الرئيسية للنزيف من الجهاز الهضمي السفلي والعلاج محددة

واحدة من الأسباب الأكثر شيوعا من هيماتوهيسيس في المرضى المسنين هو رتوج الأمعاء الغليظة. وتيرة هذا المرض يزداد مع التقدم في السن. بعد 70 عاما رتج وجدت في تنظير القولون في كل 10 مريضا. تشكيل رتوج تسهم في نمط الحياة المستقرة، واضطرابات وظيفة القولون (الميل إلى الإمساك)، dysbiosis المعوية، والنزيف، وغالبا ما ضخمة، تعقيد مسار المرض رتجي في 10-30٪ من الحالات. ويعتقد أن معظم الرتوج تقع في الهابطة والسيني القولون، ولكن وجدوا في القولون المستعرض، وفي النصف الأيمن من القولون. النزيف في رتج قد يسبقه ألم في البطن، ولكن غالبا ما يبدأ فجأة والآلام ليست مصحوبة. تدفق الدم يمكن أن يتوقف من تلقاء نفسها وتكرار بعد بضع ساعات أو أيام. ما يقرب من نصف الحالات تنزف مرة واحدة.

العلاج المحافظ (نقل الدم النقي، والصفائح الدموية، وإدخال detsinona حمض α الأمينوكابرويك، وإدارة فاسوبريسين الشريان المساريقي خلال تصوير الأوعية) فعال في معظم المرضى. في بعض العيادات بعد القسطرة المستخدمة بطريق القثطار الانصمام (A.Sheptulin، 2000) إذا وجد تنظير القولون مصدر النزيف، والذي يحدث في كثير من الأحيان، يمكنك الاعتماد على أثر التدابير المحلية مرقئ (الكهربي والري kaproferom). مع استمرار نزيف أو المتكررة هو ضروري لاللجوء إلى عملية جراحية (استئصال القولون، ونطاق وهو، تشخيص موضعي أكثر دقة أصغر).

في بوليباس القولون   أحيانا هناك حالات النزيف من تلقاء أنفسهم في ورم قدم الانفصال أو - أكثر من ذلك بكثير في كثير من الأحيان - في التهاب وتقرح من السطح.

نزيف هائل من الاضمحلال ورم خبيث من الأمعاء الغليظة   هو نادر جدا. أكثر وضوحا النزيف المزمن متقطعة في "البصق" صغيرة من الدم، وأحيانا - في اختلاط مع المخاط أو - في مكان عال من الورم - تغيير اللون واتساق البراز.

النزيف معتدلة أو منخفضة الكثافة ممكنة مع التهاب القولون غير محددة   (التهاب القولون التقرحي غير محددة ومرض كرون)، والسل المعوي والتهاب القولون المعدية الحاد. وتتميز هذه الأمراض بآلام في البطن تسبق ظهور الدم، الذي، كقاعدة عامة، يتم خلطه مع المخاط. في التشخيص والتشخيص التفريقي للنزيف والتهاب القولون تلعب دورا هاما تنظير القولون، والذي يسمح للكشف عن الاختلافات في مظاهر بالمنظار الأمراض الفردية. الفحص المورفولوجي لخزعات جدار الأمعاء يساعد على توضيح التشخيص.

الانصمام وتخثر الأوعية المساريقية   عندما oteroskleroticheskom هزيمتهم في السن، التهاب باطنة الشريان والتهاب الأوعية الدموية في المرضى الأصغر سنا والانسداد من حجرات القلب (احتشاء عضلة القلب، وعيوب القلب) أو من الشريان الأبهر (عندما آفة تصلب الشرايين) يمكن أن يسبب اضطرابات حادة تداول المساريقي، والآفات الدماغية واحتشاء نزفي الأمعاء، والذي تجلى من خلال تخصيص كمية كبيرة إلى حد ما من تغيير الدم. لهذا النزيف تتميز يسبق لهم ألم شديد، والغثيان، والتقيؤ، وأحيانا - دولة kollaptoidnoe، وتطور المرض - نمو أعراض السمية، ظاهرة البريتوني.

في النزفية احتشاء القولون اعتمادا على مرحلة تنظير القولون مرض يكشف عن أجزاء واسعة ذمي، مزرقة أو غارقة مع الغشاء المخاطي الدم يعانون من اضطرابات النزيف، متعددة تحت المخاطية النزيف. في وقت لاحق، تظهر قرحة النزيف السطحي، قد تحدث مناطق نخر، تليها تسوس الأنسجة وانثقاب. مع انسداد عالية من الشريان المساريقي العلوي، نوبة قلبية ونخر من الكل الأمعاء الدقيقة   والنصف الأيمن من الأمعاء الغليظة. تجلط الدم في الشريان المساريقي السفلي بسبب وجود قوي الأوعية الدموية infartsirovanie kolloteraley عادة ما تقتصر القولون السيني.

في حالات التشخيص صعبة هو تصوير الأوعية الدموية مفيد جدا - فقط تعيين شخصية من ضعف تدفق الدم والموقع ومدى انسداد، وجود ضمانات. عندما يشتبه في وجود احتشاء الأمعاء، يتم توفير معلومات التشخيص الهامة من قبل تنظير البطن.

علاج المرضى الذين يعانون من نزيف في الأمعاء على خلفية الانتهاكات الحادة للدورة الدموية المساريقي، كقاعدة عامة، المنطوق. لأن الدم في تجويف الأمعاء عادة ما يظهر على احتشاء مرحلة الأمعاء، مشيرا إلى أن تداول المعاوضة المساريقي، نفذ استئصال أقسام القناة الهضمية تغيير لا رجعة فيه أن تكمل تدخل على الأوعية المساريقي لاستعادة الدورة الدموية الإدارات المتبقية (V.Savelyev وI.Spiridonov، 1986) قابلة للحياة .

سبب نادر جدا من نزيف الأمعاء - ورام وعائي نزفي سميكة والأمعاء الدقيقة، والذي يتجلى في أنجيديسبلاسيا، والمعروفة تحت اسم مرض (متلازمة) رانديو-أوسلر-ويبر.   ويسهل التشخيص من قبل تنظير القولون الفيديو الحديثة مع ارتفاع القرار، مما يجعل من الممكن للكشف عن حتى التغيرات الصغيرة في نمط الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي.

الشعيرات الدموية ورم وعائي كهفي وانجيودسبلاسيا من الأمعاء الصغيرة والكبيرة   (تشوهات الشرايين الشريانية)، وفقا ل A.Sheptulin (2000)، يسبب نزيف معوي هائل في 30٪ من الحالات. سريريا، هذا المرض يتجلى أساسا عن طريق النزيف من المستقيم أثناء التغوط وبغض النظر عن ذلك. مع ورم وعائي كهفي، نزيف هائل ممكن، يرافقه الانهيار. أحيانا، هناك آلام في مناطق البطن السفلى، وتكثيف قبل النزيف. لالأوعية الدموية المستقيم تتميز رغبات كاذبة للتبرز، والشعور تفريغ غير مكتملة، من وقت لآخر هناك الإمساك. التشخيص التفريقي مع gematohezii أسباب أخرى، خصوصا مع نزيف والتهاب القولون غير محدد والسل المعوي، والبواسير، فمن السهل جدا.

لعبت دور رئيسي في التشخيص من [جينوموم] القولون من قبل [ركتوسغموسكبي] وتنظير القولون. الفحص بالمنظار تكشف عن لون مزرق الأرجواني من الأمعاء المخاطي في منطقة محدودة، لعدم وجود للطي نموذجي، مدد، الملتوية، وانتفاخ الأوعية الدموية، وتشكيل اكليلا من الزهور على شكل غير منتظم، محددة بوضوح من الأجزاء غير معدلة من الغشاء المخاطي. ويمكن أن تؤدي خزعة مثل هذه التشكيلات إلى نزيف حاد، يمكن أن يكون صعبا جدا التوقف عنه. الطريقة الرئيسية والأكثر تطرفا من العلاج هو أورام وعائية المعوية الجراحية، على الرغم من، وفقا لV.Fedorova، سياسة العلاج يتطلب نهجا التفاضلية. مع تطور نزيف هائل من الأورام الوعائية المنخفضة الكاذبة M. أنيشكين إت آل. (1981) وضمد الشريان العلوي المستقيم، الذي توقف النزيف، وإن كان مؤقتا. مع نزيف طفيفة ومتكررة، والتي لا تؤثر على الحالة العامة للمريض، وانتظر وانظر تكتيكات مقبولة. بعد التوقف عن الدم، يمكن إزالة الأورام الوعائية الصغيرة من القولون البعيدة عن طريق الكهربائي أو التعرض للعلاج بالصلب.

أكثر من غيرها سبب متكرر   نزيف المستقيم - البواسير.   البواسير تعاني أكثر من 10٪ من السكان البالغين، وتخصيص الدم الطازج من المستقيم - واحدة من الأعراض الرئيسية. الدم القرمزي مع البواسير عادة ما يصبح ملحوظا في نهاية فعل التغوط. البراز يحافظ على اللون المعتاد. يمكن أن يصاحب النزيف الألم وحرقان في فتحة الشرج، والتي تكثف أثناء وبعد حركة الأمعاء. ليس من النادر البواسير   التسرب عند اجهاد. مع نزيف الباسور الضخم يتطلب العلاج بالارتجاج النشط. مع النزيف المتكررة يوصي غليفينول داخل (1 كبسولة 4 مرات في اليوم) والشموع مع الثرومبين أو مع الأدرينالين. فمن الممكن استخدام حقن المخدرات المصلبة. وهناك طريقة جذرية للعلاج هي أنواع مختلفة من استئصال البواسير. تعطي صورة سريرية مماثلة فتحة الشرج.إلى التشخيص التفريقي   مع نزيف البواسير، وكقاعدة عامة، ما يكفي من الفحص المستقيم الرقمي والتنظير. مواضيع ذات صلة.

وتشهد الاحصاءات على ان عشرة مرضى قسم الجراحة يدخلون المستشفى مع نزيف فى اعضاء الجهاز الهضمي. وعادة ما يتم تسليم المرضى من قبل فريق الإسعاف، وأقل في كثير من الأحيان - أنها تأتي من قسم العلاجية. العلاج في كثير من الأحيان يتكون من العلاج من الأمراض الأساسية والإجراءات على استبدال الدم المفقود. يشار إلى العملية لمشاكل خطيرة مع الأمعاء (نقص تروية الأوعية الدموية، تخثر الدم، والموت الأنسجة).

نزيف الجهاز الهضمي

ويشير الخبراء إلى نزيف الجهاز الهضمي (هك) إلى العواقب السلبية لبعض الأمراض التي تهدد صحة وحياة المريض. فقدان الدم يمكن أن تصل إلى أربعة لترات، وبالتالي تتطلب التدخل الطبي العاجل. وينقسم النزيف من الأمعاء وفقا ل:

• مع أسباب التنمية (التقرحي، وليس التقرحي).
• مع طابع فقدان الدم (الحاد والمزمن).
• مع أعراض (واضح، مخفي).
• مع مظاهر الوقت (واحد، المتكررة).

أسباب نزيف الأمعاء

أسباب نزيف الأمعاء متنوعة:

نزيف في الامعاء وغالبا ما يسبب الآفات الوعائية (التصلب، تخثر الدم، فواصل) وانتهاكات استجابات الجسم لمنع ووقف فقدان الدم. وكثيرا ما تظهر هذه العوامل في وقت واحد. عادة ما تنشأ قرحة نزيف المعدة والأمعاء الدقيقة الأولي خلال تفاقم الأمراض المزمنة، وأثارت صديدي ذوبان جدار الوعاء الدموي. أحيانا لوحظ تدفق الدم من المستقيم بعد الإمساك لفترات طويلة. ينزف الرضع الدم بسبب انحناء الأمعاء، في الأطفال الأكبر سنا - بسبب تشكيل الاورام الحميدة في الأمعاء الغليظة.

مظاهر نزيف الأمعاء

توطين فقدان الدم يؤثر على مظاهر سرطان الكبد. الأعراض الأكثر وضوحا للنزيف المعوي هي الدم في البراز والقيء. يظهر الدم القرمزي في القيء عندما ينفد الدم من التعرية، الدوالي المريء الدوائي ومن المعدة. يتم الحصول على الظل البني بعد رد فعل مع حمض الهيدروكلوريك خلال نزيف قرحة وفي علم الأمراض من مالوري فايس. دم في البراز، أيضا، لا يتم تعديل - مع قرحة فورية نزيف أكثر من 100 مل من الدم، أو عند انتهاء الجهاز الهضمي السفلي. مع نزيف الجهاز الهضمي لفترات طويلة من الأجزاء العليا من البراز الأسود، تاري. في بعض الأحيان هو علامة الوحيدة من عدم وجود تفريغ التقرحي واضح من الدم. إذا تم تحرير الدم من الأمعاء الدقيقة، المعدة أو الأجزاء الأولى من الأمعاء الغليظة، فإنه يتم توزيعها عادة في البراز على فترات منتظمة. يتميز النزيف في المستقيم بجلطات دموية في البراز المعتاد. أورام المستقيم تثير حجة كاذبة للتبرز. بالإضافة إلى ظهور الدم في البراز والقيء، وهناك علامات أخرى من النزيف من الأمعاء:

• الدوخة.
• ضعف العضلات.
• "يطير" وحجاب في العينين.
• عرق لزجة.
• شحوب.

الأعراض تعتمد على فقدان الدم الضخم وتتقلب من ضعف طفيف إلى غيبوبة. ولكن خطر فتح نزيف معوي لا يحول دون غياب الأعراض الشائعة.

الأوردة الدوالي في الجهاز الهضمي

المريء يمر في المعدة، وتشكيل متشابكة من الأوردة. الوريد البابي، الذي يرسم الدم من الأمعاء، يتلاقى مع الوريد الأجوف العلوي، الذي يحتوي على دم الجزء العلوي من الجذع. ارتفاع ضغط الدم يسبب الأوردة لزيادة في حجم وإصابة، مما تسبب في النزيف.

في البداية، والمريض لا تلاحظ علم الأمراض - لا توجد أعراض واضحة. يفتح النزيف المعوي فجأة وأحيانا هائل بحيث يؤدي إلى الموت.

التهاب الأوعية الدموية الجهازية

الأرجواني شينلين-جينوشا والتهاب الشرايين العقيدية - أمراض المناعة الذاتية التي تؤثر على جدران الأوعية الدموية وزيادة نزيفهم. جزء من التهاب الأوعية الدموية النظامية يتجلى في تدفق الدم من المعدة. علامات النزف تظهر في وقت واحد مع أعراض علم الأمراض الكامنة.

تصلب الشرايين، وارتفاع ضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم في الأوعية المتضررة من تصلب الشرايين يزيد من خطر تمزق جدرانها أثناء الصدمة أو التغيرات المفاجئة في الضغط. في ظل ظروف مماثلة، والنزيف المعوي أمر لا مفر منه. قبل تدفق المعدة من الدم، تظهر علامات مميزة لارتفاع ضغط الدم. أحيانا يرتفع ضغط الدم بشكل غير متناظر.

الهموفيليا مرض بالدم

أمراض وراثية، تتميز ضعف تخثر الدم وتدفق الدم. يظهر حصرا في الرجال. النزيف المعوي في المرضى الذين يعانون من الهيموفيليا يمكن أن يسبب المسكنة العقاقير المضادة للالتهابات، وكذلك تفاقم القرحة الهضمية، التهاب المعدة التآكلي، والبواسير.

ضخ الدم في الثرب والمساريق تتطلب التمايز مع انسداد معوي والتهاب الزائدة الدودية الحاد. وتتميز الهيموفيليا بالنزف المتأخر - وهي تظهر بعد الإصابة لا على الفور، وأحيانا بعد 12 ساعة أو أكثر.

سرطان الدم الحاد والمزمن

أمراض الدم السرطانية التي تعطل تشكيل الدم في نخاع العظام الحمراء، تؤثر سلبا على تشكيل الصفائح الدموية، لا غنى عنه لتخثر الدم. في ربع المرضى اللوكيميا الحادة يمر في شكل نزفي، والذي يتجلى في فقدان الدم الشديد، بما في ذلك من الجهاز الهضمي. هذا اللوكيميا يتقدم بسرعة كبيرة - نزيف معوي ضخم هو قاتلة. أعراض النزيف، وخاصة من الأوعية الدموية في الجهاز الهضمي، وغالبا ما يتجلى في شكل مزمن من سرطان الدم الليمفاوي.

أهبة النزفية

مجموعة من الأمراض المكتسبة والوراثية التي تتميز ضعف تخثر الدم وزيادة النزيف. النزيف المعوي الناجم عن أهبة النزفية نادرة، تمثل أقل من 1٪ من جميع فقدان الدم الحاد في الجهاز الهضمي. فهي قادرة على إثارة الأمراض:

• نفاذية الأوعية الدموية المزعجة.
• تؤثر سلبا على ردود الفعل من الجسم، والتي تساعد على وقف النزيف.
• شذوذ الأوعية الدموية الصغيرة أو الأمراض المزمنة.

نقص فيتامين K

فيتامين K لا غنى عنه لتخثر الدم. نقصه يسبب النزيف المفرط، وانفصال الدم في أجهزة مختلفة، والنزيف الداخلي. الأسباب الرئيسية لنقص فيتامين K:

• محتوى منخفض من الغذاء؛
• ضعف امتصاص الأمعاء.
• الإنفاق الزائد في الأمراض الكبدية.

لتحديد ما إذا كان كافيا فيتامين K هو في الجسم، تحتاج إلى قرصة نفسك في منطقة الجزء الخلفي من اليد وسحب الجلد. في هذه الحالة، العد يصل إلى 60. الكدمات التي تظهر في موقع التعرض أو احمرار ملحوظ يشير إلى نقص فيتامين K.

gipoprotrombinemii

في عملية تخثر الدم تشارك مجموعة متنوعة من المواد، بما في ذلك البروثرومبين. نقصه في الدم هو الخلقية المكتسبة. المريض مع تشخيص "نقص الغدة الدرقية" نزيف لاحظ فقط في حالة وجود انخفاض كبير في مستوى البروثرومبين. ثم تظهر كدمات على جسم المريض، ونزيف غير مفسر مفتوح، بما في ذلك تنزف الأمعاء.

من النزيف في ظل ظروف مماثلة، والمركزات المعطلة للفيروس من مجمع البروثرومبين مساعدة. مع الإصابات والعمليات، وهذا المريض تحت إشراف طبي. العلاج والوقاية يمكن القيام بها باستخدام البلازما المجمدة.

تشخيص نزيف المعدة

أعراض نزيف في الأمعاء تشبه نزيف البلعوم - عند ابتلاع، فإنه يمكن اختراق الجهاز الهضمي. وبالإضافة إلى ذلك، والدم في الجهاز التنفسي يحصل في بعض الأحيان في عملية القيء. في مثل هذه الحالات، التشخيص التفريقي ضروري. وينبغي التمييز بين النزيف الهائل من المريء ونخر عضلة القلب. ويلاحظ القيء حصرا مع فقدان الدم، وتتميز أزمة قلبية من ألم في الصدر. إذا كانت المرأة في سن الإنجاب، فمن الضروري استبعاد فقدان الدم أثناء الحمل خارج الرحم.

طرق التشخيص القياسية لنزيف الأمعاء:

• جمع الانعكاس.
• الفحص البدني والفحص المستقيم الرقمي للمستقيم.
• هيموستاسيوغرام واختبار الدم السريري.
• فحص البراز؛
• البحوث الأساسية (الأساسية - التنظير الداخلي).

علاج نزيف الأمعاء

علاج نزيف الأمعاء يعني:

• وتوفير الراحة في الفراش المريض، باستثناء الإجهاد النفسي والعاطفي والجسدي.
• معرفة أسباب فقدان الدم.
• تجديد الدم المفقود عن طريق الحقن في الوريد من الحلول التي تحل محل الدم. مع فقدان كبير للدم - من خلال نقل الدم من المانحين ومكوناته.
• استخدام الأدوية المضادة للدم والأدوية التي تحتوي على الحديد (للقضاء على فقر الدم)؛
• والتلاعب الجراحي.

مع وفيرة ونزيف متعددة العلاج المنطوق في كثير من الأحيان يبقى الوسيلة الأخيرة لإنقاذ المريض. يشار إلى جراحة عاجلة عن طريق ثقب القرحة واستحالة وقف فقدان الدم مع الدواء، بما في ذلك مع تدفق الدم من المستقيم. يتم إجراء الجراحة عادة خلال المراحل الأولية لفقدان الدم - نتائج العمليات المتأخرة أقل ملاءمة.

الإسعافات الأولية لنزيف الأمعاء

إذا كان يشتبه في نزيف المريء، ينبغي استدعاء فريق الطوارئ. وقبل وصولها، من الضروري اتخاذ التدابير اللازمة:

• وضع المريض عن طريق رفع ساقيه.
• استبعاد استخدام المواد الغذائية والسوائل؛
• مكان في منطقة نزيف حزمة الجليد أو كائن تبريد آخر؛
• إعطاء مرقئ (ديسينون).

لا يمكنك محاولة لغسل المعدة وتطبيق حقنة شرجية. إذا كان النزيف من المستقيم لا ينبغي حتى الجلوس - فإنه سوف يسبب تدفق الدم إلى عروق الحوض وتقوية هذه الظاهرة. إذا كان المريض قد فقد الوعي، يمكنك استخدام الأمونيا. قبل وصول الطبيب، تحتاج إلى مراقبة تنفسه ونبضات القلب.

إعادة التأهيل بعد نزيف المعدة

بعد عانى من فقدان الدم، الزوجين المرضى جوعا لبضعة أيام، يتم حقن المواد الغذائية عن طريق الوريد. ثم في نظامه الغذائي تشمل البيض الخام والحليب والفواكه هلام. بعد أسبوع يسمح له أن يأكل الجبن المنزلية، عصيدة المبشور، المغلي لينة البيض المسلوق، لحم سوفليه، هلام.

بعد فقدان الدم، هناك حاجة إلى الوقت لاستعادة هياكل الأعضاء المتضررة وشفاء الآفات. يجب اتباع نظام غذائي صارم لمدة ستة أشهر على الأقل. في هذا الوقت، يحظر أي نشاط بدني.

بعد ستة أشهر، يحتاج المريض إلى إجراء فحص آخر مرة أخرى ومواصلة متابعة جميع توصيات طبيب الجهاز الهضمي. وينبغي الاتفاق مع الطبيب على مسألة ملاءمة علاج المصحات.

جعل التنبؤات حول نتائج نزيف الأمعاء أمر صعب - أنه يؤثر على مجموعة متنوعة من العوامل. الوفيات مع نزيف من الجهاز الهضمي في جميع الأوقات عالية جدا. الأهم من ذلك - في الوقت المناسب لتحديد الأمراض التي تؤدي إلى اعتلال المعدة وتقديم ضربة وقائية، من خلال تنظيم العلاج المناسب.

نزيف الأمعاء هو عرض خطير، وينبغي أن تدرس على الفور عندما يحدث. إذا كان هناك شك في نزيف في الأمعاء، يتم إدخال المريض إلى المستشفى على وجه السرعة. أي شخص يشكل خطرا على حياة المريض. لن يتوقف النزيف في حد ذاته، وغالبا ما يكثف فقط، إن لم يكن اتخاذ تدابير لوقفه ...

تمزق هو سبب نزيف في الأمعاء.

خطر نزيف الأمعاء هو أيضا في حقيقة أنه لا يمكن الكشف عن الفور. ويمكن أن تكون إما صريحة أو مخفية. دليل واضح على حدوث نزيف في الأمعاء هو وجود الدم في البراز. اعتمادا على حالة البراز، يمكنك تحديد أي جزء من الأمعاء ينزف. إذا كان البراز من الاتساق السائل، فقد رائحة كريهة   واللون الأسود، فمن الممكن أن النزيف من الأمعاء الدقيقة أو من. في حالة إضافة الدم إلى البراز، فمن الأرجح أن يحدث النزيف في الأمعاء الغليظة. هذا يمكن أن يكون أحد أعراض البواسير، الشقوق في فتحة الشرج أو سرطان المستقيم. قد يحدث الشك في النزيف الكامن إذا لوحظت الشروط التالية في المريض:

• دوخة
• ضعف
• شاحب الجلد
• العطش الدائم
• نبض متكرر

للكشف عن النزيف الكامن، يتم إجراء الفحوصات التالية:

•   على الدم الكامنة
•   (لأي نوع من النزف، يتم تقليل الهيموغلوبين إلى حد كبير)
• Esophagogastroduodenoscopy
• تنظير القولون

التنظير المريئي هو إجراء يتم خلاله فحص المريء والمعدة والأمعاء. مع هذا الأسلوب، لا يمكنك الكشف عن النزيف فقط، ولكن أيضا وقفه.

إذا كان هناك شك في نزيف من الأمعاء الدقيقة أو الكبيرة، قد يكون من الصعب إجراء فحص طارئ، لأن إعداد خاص للمريض سيكون مطلوبا.

مع مساعدة من فحص الأشعة السينية - التنظير الري، والنزيف أو أمراض أخرى يمكن الكشف عنها. قبل تحديد سبب النزيف، فمن الضروري لوقفه. يتم إيقاف النزيف المعوي مع الأدوية أو طرق بالمنظار. إذا ثبت أن هذه الطرق غير فعالة، ثم يتم إجراء التدخل الجراحي.

الأمراض، وأعراض التي يمكن أن يكون النزيف المعوي

إذا كان هناك نزيف في الأمعاء، وأسبابه يمكن أن تكون مختلفة. في معظم الأحيان يحدث بسبب هذه الأمراض:

1. التهاب المستقيم
2.   ومعدية
3. الشق الشرجي
4. رتج ميكل
5. التهاب القولون الإقفاري
6. انجيوديسبلاسيا الأمعاء
7. الأورام الخبيثة (سرطان) المستقيم والأمعاء الغليظة

الكراك في فتحة الشرج

هذا هو السبب الأكثر شيوعا للنزيف من المستقيم. ظهور الدم في البراز هو سبب الأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي في الأمعاء. سبب الكراك غالبا ما يكون الإمساك المتكرر أو الإسهال. أيضا، يمكن أن يحدث نزيف بعد تشنجات من العضلة العاصرة المعوية التي لا تسمح الغشاء المخاطي للتعافي بعد عمل التغوط بالحرج. يسبب تلف المخاطية الألم أثناء التغوط. كمية جلطات الدم في البراز مع الشق الشرجي عادة ما تكون ضئيلة. يمكنك العثور على الدم ورق التواليت   أو على الكتان. مظهر بسيط من الدم من فتحة الشرج هو أيضا سمة من مرض مثل البواسير. والفرق هو أنه مع البواسير، نادرا ما تنشأ هذه الأحاسيس الألم.

البواسير

مع البواسير، وهناك زيادة في الضفائر الوريدية الموجودة في الجدار، الأوردة البواسير موجودة في كل شخص تقريبا. الناس الذين هم عرضة لدوالي الأوردة يمكن أن تتطور العقد البواسير. هذه العقد غالبا ما تصبح ملتهبة، جرحى، وتشكل جلطات في نفوسهم. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى تمزق الغشاء المخاطي في الأمعاء والنزيف. في كثير من الأحيان، تحدث البواسير في تركيبة مع الشق الشرجي. في هذه الحالات، يمكن أن يكون النزيف معتدلا إلى حد معقول. مثل هذا المرض من المرض يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم بسبب نقص الحديد وانخفاض في ضغط الدم.

داء الرتوج

رتج هو مرض، التسبب الذي هو تشكيل في الأمعاء الغليظة للنمو مماثلة لالكيسولات. كبار السن يعانون من هذا المرض. ويرتبط تشكيل النمو في الأمعاء مع زيادة الضغط على جدرانه وظهور الضعف. علاج المرض يمكن أن يكون موجه للغاية. غالبا ما يقع رتج في الأمعاء الغليظة، وأقل في كثير من الأحيان أنها وجدت في القسم السيني. وعادة ما يستمر المرض بشكل غير متناظر. في حالات التهاب رتج، قد يحدث خراج أو تمزق الأنسجة. ثم هناك الأحاسيس المؤلمة، والحمى والنزيف المعوي.

النزيف بسبب رتوج هو نزيف الأمعاء الأكثر خطورة. عندما يحدث ذلك، هناك حاجة إلى الاستشفاء العاجل. في بعض الحالات، يحتاج المريض إلى نقل الدم. عندما نزيف المستقيم من الجزء السيني من الأمعاء في البراز يمكن العثور على جلطات الدم مشرق. إذا كان النزيف قد نشأ في الأمعاء الغليظة، قد يكون الدم أحمر داكن أو أسود.النزيف من رتج قد تتوقف تلقائيا، ولكن قد تظهر مرة أخرى. وفي هذا الصدد، فمن المستحسن أن المرضى الذين تم تشخيصهم مع رتوج لا تقتصر على العلاج البديل، والعلاج الجراحي للمرض ضروري.

النزيف عندما يتم إزالة الاورام الحميدة

الأمعاء في موقع إزالة الاورام الحميدة، الكشف عنها وإزالتها من قبل تنظير القولون، ويمكن تنزف. أثناء إزالة الاورام الحميدة الصغيرة تستخدم ملقط خاص. يتم إزالة الاورام الحميدة الكبيرة (من 6mm) الحلقات الكهربائية الجراحية. يتم دفع هذه الحلقة على ورم والتدفقات الحالية من خلال ذلك. يمكن أن تشكل قرحة في موقع الإزالة. أيضا، يمكن أن تآكل الغشاء المخاطي في موقع إزالة ورم. فترة الشفاء يمكن أن يرافقه نزيف.

خلل التنسج الوعائي

تشكيل تراكم الأوعية الدموية تحت الغشاء المخاطي في الأمعاء وتسمى زيادة كبيرة انجيديسبلاسيا. يتم تشخيص هذا المرض عن طريق استخدام في تجويف الأمعاء، ويلاحظ الأوعية الموسع مضنية من اللون الأحمر. تشكيل أنجيودسبلاسيا هو ممكن في أي جزء من الأمعاء، ولكن في معظم الأحيان موقعه هو الجزء الساق الأيمن أو الأمعاء الغليظة. ويرافق هذا المرض عن طريق الكشف عن الدم الحمراء مشرق في البراز. أثناء النزف مع انجيودسبلاسيا، لا يوجد أي ألم. يمكن أن يؤدي فقدان الدم المتكرر والمطول لفقر الدم.

الأمراض الالتهابية من الأمعاء الغليظة

وتسمى العمليات الالتهابية في الأمعاء الغليظة. وتسمى التغيرات في المستقيم نتيجة الالتهاب التهاب المستقيم. التهاب الأمعاء يمكن أن يحدث نتيجة لالتهابات، التهاب القولون، التهاب المستقيم ،. التهاب القولون التقرحي والتهاب المستقيم هي أمراض مزمنة في الأمعاء الغليظة. يمكن أن تنشأ من الظروف المرضية   الجهاز المناعي، ولا سيما فرط النشاط. ويرافق الأمراض الالتهابية الألم، والإسهال، والإسهال مع الدم. نادرا، يمكن أن يحدث نزيف معوي خطير مع الدم وفيرة. خلال التهاب القولون الإقفاري، التهاب الأمعاء الغليظة يحدث نتيجة لانتهاك إمدادات الدم. يحدث هذا المرض نتيجة لتفاقم أمراض الأوعية الدموية المزمنة تقع في الأمعاء.

أيضا، التهاب القولون الإقفاري هو نتيجة انسداد الشريان، الذي يزود الدم مع جزء من الأمعاء.

انتهاك إمدادات الدم يمكن أن يؤدي إلى تشكيل القرحة والتحات، والتي يرافقها الألم، وعدم الراحة في البطن، والنزيف. تفريغ الدم في هذا المرض صغير ويمكن أن تختفي من تلقاء نفسها بعد الشفاء. عادة ما يحدث الانتعاش بعد أسبوعين. التهاب القولون الإشعاعي هو مرض التهابات. يمكن أن تنشأ نتيجة العلاج الإشعاعي، الذي يتم مع السرطان. خلال الإجراء، حدوث تغييرات في الأوعية المعوية ليس من غير المألوف. أعراض مشابهة لالتهاب القولون الإقفاري تحدث. في هذه الحالة، قد يكون النزيف طفيفا ويتوقف بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعي.

الأورام في الأمعاء الغليظة

يتم تشكيل الأورام أو الأورام من خلايا الغشاء المخاطي. الأورام الحميدة تسمى الأورام الحميدة، وعادة ما يسمى الخبيث الورم السرطاني. في معظم الأحيان، يحدث ورم سرطاني نتيجة لانحطاط الخلايا التي تحتوي على. النزيف المعوي من الأورام عادة ليست قوية ولا يرافقه الأحاسيس المؤلمة، وخفض الضغط. يتميز هذا النوع من النزيف بظهور شرائط أو جلطات دموية في البراز. وغالبا ما يرافق الورم نوعية رديئة من المستقيم والقولون السيني والبوليب نزيف أحمر ساطع. عندما تكون هناك أورام في الأمعاء الغليظة، قد يظهر تفريغ داكن اللون الداكن. مع نزيف متكرر وطويل الأمد، يحدث فقر دم الدم.

نزيف الجهاز الهضمي

عندما يكون سبب نزيف الأمعاء مشاكل مع المعدة نادرة (نزيف الجهاز الهضمي). في هذه الحالات، يصبح أحمر مشرق. النزيف يمكن أن يكون قويا جدا ويستمر أكثر من يوم واحد. ولذلك، فإنه يشكل تهديدا لحياة المريض. وينبغي إدخاله فورا إلى المستشفى واتخاذ تدابير لوقف النزيف.

يا نزيف الشرج، وأسبابه وطرق العلاج سوف اقول الفيديو المواضيعي:

هل وجدت خطأ؟ حدده واضغط على كترل + إنترلإعلامنا.

أخبر أصدقائك!   أخبر عن هذه المقالة إلى أصدقائك في الشبكة الاجتماعية المفضلة لديك باستخدام أزرار الاجتماعية. شكرا لك!