→ → Как удаляют геморрой хирургическим путем. Обзор методик оперативного удаления геморроя

Как удаляют геморрой хирургическим путем. Обзор методик оперативного удаления геморроя

Как удаляют геморрой? Ответ на этот вопрос хотели бы знать многие, кто не смог окончательно избавиться от этого заболевания, несмотря на то, что на сегодняшний день существует много методов лечения. Если не удалось приостановить патологические изменения в прямой кишке в начальной стадии, то последующие стадии развития ставят пациента перед выбором – к какому способу прибегнуть, чтобы навсегда распрощаться с геморроем.

Несмотря на то что самым эффективным способом лечения геморроя, проходящего последнюю стадию развития, считается проведение хирургической операции, в некоторых случаях ее проведение по каким-либо причинам противопоказано. Также стараются не прибегать к этой крайней мере и в тех случаях, когда заболевание не привело к значительным изменениям в организме пациента и проявляемые им симптомы еще не доставляют больших неудобств. Начальная стадия болезни, в большинстве своем, легко поддается консервативным методам лечения с применением лекарственных препаратов, выбор которых достаточно велик.

Медикаментозные методы лечения в виде мазей, свечей и таблеток показаны также для лиц пожилого возраста. Прибегать к хирургическому вмешательству для пациентов, относящихся к этой возрастной категории, рекомендовано только в виде исключения, когда заболевание достигло последней степени развития и угрожает жизни.

Эти пациенты получают необходимую помощь под контролем врача, который после предварительного осмотра подберет индивидуальный курс лечения с использованием именно тех препаратов, которые необходимы конкретному больному. С их помощью можно существенно облегчить состояние человека, избавить от боли, устранить воспалительные процессы и предотвратить длительные кровотечения.

Если болезнь не достигла своей критической черты и состояние позволяет избежать серьезного оперативного вмешательства, то врачи выбирают малоинвазивные методы:



Преимущества любого малоинвазивного метода в том, что при удалении узлов не применяется скальпель. Манипуляции проводят через несколько проколов в тканях. Предпочтение таких процедур заключается в отсутствии противопоказаний и в коротком периоде восстановления.

Как удаляют лазером

Основным преимуществом данного способа считается отсутствие боли, что позволяет проводить процедуру без обезболивающих средств. После проведения пациент может сразу передвигаться самостоятельно и безболезненно. В результате вмешательства и проведения манипуляций не травмируется слизистая оболочка прямой кишки и анального отверстия, это тоже является весомым доводом в удалении геморроя именно этим способом.

Лазерное удаление применяют в любой стадии болезни, а также при различном расположении узлов. Проводится оно следующим образом: при внутреннем расположении узла, лазер выжигает его изнутри, в нем начинается разрастание соединительной ткани, в результате чего узел уменьшается. Узлы с наружным расположением отсекают лазером, ткани, в процессе этого, спаиваются и потери крови не возникает.

Преимущества лазерного метода заключается в следующем:

  1. Удаление узлов происходит почти безболезненно, с ощущением легкого тепла.
  2. Продолжительность всей процедуре не превышает 15 минут, проводиться в амбулаторных условиях.
  3. Отпадает необходимость подготовки к предстоящей операции.
  4. После окончания процедуры больной способен самостоятельно покинуть кабинет.
  5. Метод не вызывает кровотечения.
  6. В результате на месте удаленных узлов не остается рубцовых тканей.

При всех достоинствах способа удаления геморроя с помощью лазера, у него имеются и некоторые недостатки :

  • крупные узлы не могут удалиться полностью, что оставляет возможность для развития повторных случаев болезни в течение первых 5-ти лет после применения метода;
  • методика лазерного способа считается дорогостоящей, требует соответствующего оборудования, поэтому возможность воспользоваться ею есть не у каждого.

Как удаляют геморрой хирургическим путем

К операции с использованием хирургического метода по удалению узлов, сегодня прибегают в случае запущенных последних стадий болезни, когда остальные методики, которые применяли для лечения заболевания, не принесли ожидаемого результата и оказались неэффективными.

Помимо этого, такие операции проводят, когда возникает осложнение заболевания в виде тромбоза узла. Такая патологическая ситуация, как выпадающие узлы с угрозой их защемления, сопровождающееся обильным кровотечением также является весомой причиной для оперативного вмешательства.

Ограничением для проведения операции по удалению узлов геморроя, может послужить только стадия обострения с ярко выраженными симптомами воспаления, проходящего в расположении прямой кишки. Разработки научной медицины с помощью усовершенствованных инструментов, делают возможным проведение операции щадящими способами – без боли, быстро и без дальнейших рецидивов.

Обоснованность операции, направленную на удаление геморроидальных узлов, возникает при выпадении узлов у людей молодого возраста, которое сопровождает кровотечение. В тех ситуациях, когда заболевание прогрессирует у пациентов среднего возраста, и доктор не находит другого способа для устранения болезни, рекомендуется согласиться на операцию.

Вескими противопоказаниями, когда от хирургической помощи приходиться отказываться, могут быть следующие случаи:

  • имеющаяся сердечная недостаточность;
  • патологические состояния кишечника, когда имеются изъязвленные участки или протекают воспаления острой формы;
  • злокачественные новообразования;
  • сахарный диабет с плохой заживляемостью повреждений;
  • иммунодефицитные нарушения.

Противопоказанием для удаления геморроя при помощи хирургической операции, бывает беременность. К сожалению, до сих пор к удалению геморроя при помощи хирургического способа, прибегают в половине случаев возникновения болезни. Происходит это оттого, что большинство прибегают к врачебной помощи поздно, когда консервативные способы лечения помочь уже не в состоянии.

Как удаляют геморроидальные узлы

Трудно с точностью определить, какие и сколько возможностей есть в запасе современной медицины, чтобы удалить узлы и расправиться с геморроем. Из всего многообразия специалист подбирает самый подходящий способ, основываясь при этом на стадию болезни и на
особенности состояния организма пациента.

Сначала применяют малоинвазивные способы, которые проводят без использования наркоза и без помещения пациента в стационар. К малоинвазивным методам, которые используют особенно часто относят склеротерапию, лигирование, фотокоагуляцию с применением ИК-излучения, моно- или биполярную коагуляцию, лазерную коагуляцию, криодеструкцию. Отдельные случаи развития геморроя, требующие удаление узлов, подразумевают проведение хирургических операций.

Этот метод включает в себя:

  1. проведение обычной операции с удалением узлов;
  2. применение радиоволн для удаления выпадающих узлов;
  3. способ геморроидэктомии;
  4. использование дезартеризации, когда узлы просто перевязывают;
  5. удаление узлов методом Лонго.

Помимо этих способов лечения геморроя с применением хирургической операции, для эффективного удаления узлов применяют также вакуумирование, дотирование, метод Миллигана-Моргана. При использовании каждого из этих методов, пациенту сообщают обо всех преимуществах того или иного способа вмешательства с целью удаления узлов, а также о рисках и о возможных побочных эффектах.

Отличается ли удаление геморроя у женщин и мужчин?

Существенных отличий в удалении геморроя у мужчин и женщин не имеется. И те и другие перед выбором метода, должны обследоваться и сдать анализы. Внимание следует обратить только на то, что женщинам операцию желательно проводить после окончания менструации, так как перед ее началом и во время месячных происходит усиленный прилив крови в область таза, что может увеличить риск возникновения кровотечения во время проведения операции.

Существует и еще одно отличие которое хотя и редко, но дает о себе знать. После операции у мужчин часто случается задержка мочи, поэтому чтобы устранить это нарушение и облегчить процесс мочеиспускания, к ним применяют катетер.

После удаления узлов необходимо принять меры для предотвращения рецидива. Для этого нужно выполнять рекомендации врача, направленные на профилактику различных осложнений. С этой целью используют различные ванночки с отварами ромашки или марганцовки. Для устранения сильной боли применяют препараты на основе анальгетиков, а при остаточных воспалениях – применяют специальные мази и свечи.

Вы когда-нибудь пытались избавиться от геморроя дома самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

  1. в очередной раз видеть кровь на бумаге
  2. проснуться утром с мыслью, как бы уменьшить вздувшиеся болючие шишки
  3. страдать каждый поход в туалет от дискомфорта, зуда или неприятного жжения
  4. Вновь и вновь надеяться на успех, ожидать с нетерпением результатов и расстраиваться от нового неэффективного препарата
А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве можно с этим мирится? А сколько денег вы уже "слили" на неэффективные препараты? Правильно – пора с ними кончать! Согласны? Именно поэтому мы предлагаем вашему вниманию метод Марты Волковой, которая рассказала об эффективном и недорогом способе всего за 5 дней навсегда избавиться от ГЕМОРРОЯ...

Уже не поддается лечению при помощи консервативных или малоинвазивных методик, и в таких случаях проктолог принимает решение о необходимости выполнения той или иной радикальной операции. При выборе тактики хирургического вмешательства учитываются различные факторы: стадия болезни, сопутствующие патологии и возраст больного.

В этой статье мы ознакомим вас с основными видами радикальных операций по удалению геморроя, их показаниями, возможными осложнениями и особенностями послеоперационного периода. Эти знания помогут вам справиться с волнением перед предстоящим лечением и убедят в его необходимости. Также вы сможете оценить плюс и минусы данных методик по удалению геморроидальных узлов.


Виды радикальных операций

Классические операции по удалению геморроя могут выполняться двумя методами:

  • открытым: во время операции хирург не накладывает швы на послеоперационные раны, т. е. места, на которых находились узлы, заживают самостоятельно;
  • закрытым: во время операции хирург накладывает швы на послеоперационные раны и места, на которых иссекались узлы, заживают они намного быстрее и эффективнее, как правило, именно после таких вмешательств заболевание излечивается практически полностью и повторное появление геморроя возможно лишь у небольшого количества пациентов только через 10-15 лет.

Радикальные операции по удалению геморроидальных узлов могут выполняться такими двумя способами:

  1. Геморроидэктомия по методике Миллигана-Моргана или ее модификации (они отличаются от основной методики только способом завершения вмешательства).
  2. Трансанальная резекция по методу Лонго.

Вышеперечисленные методики проводятся только после госпитализации и специальной подготовки пациента и требуют его реабилитации в условиях стационара. Для их обезболивания требуется проведение общего наркоза или пролонгированной эпидуральной анестезии.


Геморроидэктомия

Показания

Эта методика удаления геморроидальных узлов может применяться для лечения любого вида геморроя, но, в большинстве случаев, применяется в таких клинических случаях:

  • внутренний геморрой, начиная со II стадии заболевания, если узлы уже слишком велики для использования лигирования латексными кольцами;
  • геморрой III стадии при невозможности вправления геморроидальных узлов.

Наиболее часто операция проводится пациентам старше 40 лет, т. к. она не всегда гарантирует долгосрочный результат при ее проведении у больных до 35-40 лет.

Противопоказания

В некоторых случаях геморроидэктомия может быть противопоказана из-за сопутствующих состояний или заболеваний. К ним относят:

  • воспалительные заболевания кишечника (в т. ч. болезнь Крона и иммунодефицитные состояния при СПИДе и других заболеваниях);
  • раковые заболевания;
  • беременность и период лактации;
  • заболевания, влияющие на состав крови, которые не поддаются медикаментозной коррекции.

Подготовка к операции

Перед госпитализацией больному рекомендуется наладить работу кишечника. Для этого ему необходимо внимательно отнестись к своему рациону и включить в него продукты, которые способствуют устранению запоров. При невозможности их устранения путем диетотерапии, врач может рекомендовать прием слабительных средств, учитывая все показания и противопоказания к их применению.

Также, при необходимости выполнения геморроидэктомии, пациенту может понадобиться прекратить прием некоторых лекарственных препаратов, которые он принимает постоянно (например, или гормональных средств). Именно поэтому перед операцией пациент должен обязательно сообщить врачу название тех медикаментов, которые он использует по поводу лечения других заболеваний.

Подготовка больного накануне и в день операции должна включать в себя такие моменты:

  1. Перед геморроидэктомией последний прием пищи должен состояться за 10-12 часов до операции.
  2. Накануне вечером пациент должен принять гигиенический душ и надеть чистое белье.
  3. Перед операцией больному проводят очистительную клизму для полной очистки кишечника.
  4. При проведении общей анестезии рекомендуется не пить воду и не принимать пищу.

Обезболивание

В большинстве случаев геморроидэктомия выполняется под общей анестезией или при пролонгированной эпидуральной анестезии, т. к. вмешательство длится достаточно долго и, при возникновении осложнений, может требовать дополнительного времени для продления обезболивания.

Как выполняется операция?

  1. Если вмешательство выполняется под общим наркозом, то, после поступления больного в операционную, его укладывают на операционный стол. В большинстве случаев операция выполняется положении пациента «лежа на спине» с разведенными, приподнятыми и зафиксированными на специальном приспособлении ногами. В тех случаях, когда геморроидэктомия обезболивается при помощи эпидуральной анестезии – сначала выполняется пункция эпидурального пространства, введение катетера и анестетика, а затем уже проводятся все последующие подготовительные мероприятия.
  2. После укладывания больного медицинская сестра сбривает больному волосы в области ануса и промежности.
  3. Выполняется общая анестезия.
  4. Операционное поле обрабатывается антисептическим раствором.
  5. Врач проводит расширение анального отверстия при помощи пальца и вводит смазанный стерильным глицерином аноскоп.
  6. При помощи специальных расширителей, для обеспечения доступа к геморроидальным узлам, выполняется разведение стенок прямой кишки.
  7. Схематично геморроидэктомия представляет собой иссечение всех тканей, которые были подвергнуты геморроидальным изменениям и часть кожи вокруг ануса. Для этого врач захватывает узлы специальным инструментом и выводит их наружу. В ножке узла находится кровеносный сосуд, который является причиной возникновения геморроидального узла. Хирург выполняет его прошивание, а затем приступает к перевязке всей ножки. После полной перевязки артерии и ножки проводится иссечение всего узла.
  8. После этого врач лигирует (перевязывает) кровоточащие сосуды и выполняет фиксацию слизистой оболочки прямой кишки и покровных тканей к нижележащим тканям.
  9. После завершения операции в прямую кишку вставляется тампон с мазью Левомиколь или Левосан и газоотводная трубка, которая обеспечит своевременное выведение газов из прямой кишки и дает возможность медперсоналу вовремя замечать появившееся послеоперационное кровотечение.

В зависимости от распространенности патологического процесса геморроидэктомия может длиться около 20-60 минут. Во время операции проктолог может применять для рассечения не только обычный скальпель, но и более современные приспособления: радионож, электрокоагулирующие приборы («Лигашу») или гармонический скальпель Ultracision, Ethicon Harmonic и др. Каждое из этих приспособлений имеет свои преимущества и недостатки, и выбор для использования того или иного из них зависит от клинических показаний, которые определяются врачом в процессе операции.

Особенности послеоперационного периода

После завершения операции больного доставляют в палату и, при использовании для обезболивания общего наркоза, обеспечивают контроль над показателями артериального давления, пульса и количества дыхательных движений. Врач или специально обученная медицинская сестра обеспечивают постоянный мониторинг над количеством выделенной мочи и состоянием газоотводной трубки (на предмет кровотечения, которое может возникать после операции). В первый день после операции больному не рекомендуется прием пищи.

При задержке мочи, которая нередко возникает после геморроидэктомии, пациенту рекомендуется пить меньшее количество жидкости. Если же у больного не наблюдаются нарушения в мочеиспускании, то ему наоборот рекомендуется выпивать больше воды и принимать слабительные средства, которые обеспечивают профилактику крайне нежелательного после такой операции запора.

При возникновении болей в послеоперационном периоде могут применяться различные наркотические средства (Промедол, Морфина гидрохлорид) и обезболивающие препараты в виде мазей, таблеток или инъекций: Дексалгин, Спазмалгон, Кетанов, 0.2% Нитроглицериновая мазь, раствор Анальгина с Димедролом и др. А в случаях применения пролонгированной эпидуральной анестезии, на протяжении нескольких дней, может выполняться дополнительное введение анестетика в катетер (метод наропиновой помпы). Длительность обезболивания определяется наличием болей после операции.

При необходимости пациенту могут назначаться более слабые анальгетики (Нурофен, Диклоберл и др.) и, если боль имеет невротическую природу, то и успокоительные средства (Новопассит, Персен и др.). В качестве дополнения к приему обезболивающих препаратов больному могут рекомендоваться теплые сидячие ванночки с антисептическими растворами, которые устраняют спазм и уменьшают боль.

Через 24 часа после завершения операции, из прямой кишки извлекается тампон и газоотводная трубка. В дальнейшем больному рекомендуется соблюдение диеты, которая бы препятствовала запору и обильное потребление жидкости. При неэффективности этих мероприятий и задержке выведения каловых масс на протяжении суток, пациенту назначается солевое слабительное, которое способствует увеличению объема кишечного содержимого и более быстрому выведению каловых масс из кишечника. Если же самостоятельный стул не возобновился на протяжении 48 часов после геморрэктомии, то больному проводят очистительную клизму.

Выписка больного из стационара, при правильно проведенной операции, использовании современных шовных материалов и отсутствии осложнений, может проводиться через три дня. Для более быстрого заживления послеоперационных ран ему может рекомендоваться нанесение на область ануса ранозаживляющих мазей и применение ректальных свечей (свечи с облепиховым маслом, Метилурациловая мазь и др.). После этого больному рекомендуется еженедельное посещение врача для мониторинга реабилитации и внесения необходимых корректировок в образ жизни. Для этого проктолог проводит пальцевое исследование прямой кишки, которое позволяет избежать образование стриктур, свищей и незаживающих ран. Такое адекватное наблюдение должно проводиться до полного заживления всех послеоперационных ран, т. е. в течение 3-10 недель (в среднем около 7 недель). При отсутствии осложнений пациент остается нетрудоспособным в течение 6-7 недель после геморрэктомии.

Длительность пребывания в стационаре и наблюдение у врача в период реабилитации может увеличиваться при развитии осложнений операции и вследствие других соматических заболеваний (сердечно-сосудистых патологий, анемии и пр.).

Возможные осложнения

Как и после любой другой операции, после геморроидэктомии могут развиваться различные осложнения:

  • болезненность после отмены наркотических и сильных анальгетиков;
  • расстройства мочеиспускания;
  • кровотечения;
  • ослабление сфинктера ануса;
  • сужение ануса при неправильном наложении швов;
  • гнойные осложнения и образование послеоперационных свищей;
  • психологическая боязнь освобождения кишечника;
  • задержка стула.

В большинстве случаев осложнения после правильно выполненной геморроидэктомии наблюдаются редко. Их появление, как правило, объясняется непрофессиональными действиями врача или несоблюдением пациентом его рекомендаций в послеоперационном периоде.


Трансанальная резекция по методу Лонго

Показания

Трансанальная резекция по методу Лонго может назначаться по тем же показаниям, что и классическая геморроидэктомия. Однако наиболее часто ее применяют для лечения пациентов на III стадии заболевания. Также эта методика не может использоваться для удаления наружного геморроя.

Подготовка к операции

Для подготовки к операции по методике Лонго пациенту необходимо провести такие же процедуры, как и перед геморроидэктомией.

Обезболивание

Для обезболивания трансанальной резекции по методу Лонго применяется общий наркоз или местная анестезия. При необходимости врач-анестезиолог может принимать решение о целесообразности выполнения эпидуральной анестезии.

Как выполняется операция?


Современное оборудование помогает хирургу добиться высоких результатов лечения.

Этапы при трансанальной резекции таковы:

  1. После обезболивания на кожу накладываются зажимы. Затем их разводят в стороны.
  2. В анальное отверстие вставляется расширитель, который фиксируется в четырех точках при помощи наложения швов. Свободные концы нитей завязывают узлом.
  3. В анус вводится аноскоп со специальным обтуратором.
  4. Над зубчатой линией слизистой накладывается кисетный шов (на 4-5 см). Для получения симметричного шва, во время наложения стежков аноскоп поворачивают и вытаскивают, а затем снова вставляют. Концы нитей, используемых для шва, не затягивают.
  5. После этого выполняют проверку качества наложения стежков и их плотность.
  6. В просвет прямой кишки вставляют геморроидальный циркулярный степлер. Его головка должна располагаться выше наложенного шва, а сам степлер удерживают в максимально раскрытом положении.
  7. После выполнения этих действий врач затягивает концы нитей, которые применялись для наложения кисетного шва, в один узел. Концы нитей выводят наружу через боковые отверстия степлера и удерживают.
  8. Степлер продвигают вовнутрь и, поворачивая его рукоятку по часовой стрелке, ждут его закрытия, при котором происходит пересечение циркулярным ножом части слизистой оболочки вместе с геморроидальными узлами. При этом концы полученной операционной раны скрепляются титановыми скрепками.
  9. Хирург извлекает степлер и осматривает удаленную часть слизистой для оценки правильности проведенной процедуры.
  10. После этого осматривается качество наложения скрепок и, при присутствии кровотечения, выполняются дополнительные стежки из самостоятельно рассасывающейся нити.
  11. Хирург удаляет аноскоп и вставляет в просвет кишки газоотводную трубку и марлевый тампон с мазью Левомиколь или Левосан.

Как правило, для выполнения трансанальной резекции по методу Лонго требуется не более 15-20 минут.

Особенности послеоперационного периода

После завершения операции больного доставляют в палату и обеспечивают уход, который показан больным после внутривенного наркоза. В дальнейшем больному показаны такие же лечебные мероприятия, как и при геморрэктомии. По данным статистики, у 83% пациентов в первые дни после трансанальной резекции по методу Лонго не возникает болевых ощущений, а к пятым суткам – уже у 97%. Если сравнивать эту методику с геморроидэктомией, то практически у 100% больных боли отсутствуют достаточно долгое время.

При отсутствии осложнений, больной может выписываться из стационара уже через 2-3 дня, а его нетрудоспособность сохраняется на протяжении 3-4 недель. После выписки пациенту рекомендуется регулярное посещение проктолога до полного заживления слизистой оболочки.

Возможные осложнения

Эта операция по удалению геморроидальных узлов практически не дает осложнений. В редких случаях наблюдаются:

  • кровотечение: возникает при расхождении краев слизистой оболочки или недостаточной его остановке во время операции;
  • ректовагинальный свищ: развивается при вторичном инфицировании в области скрепленных скобами краев слизистой и некрозом тканей, который сопровождается образованием хода из прямой кишки во влагалище;
  • ректоперитонеальный сепсис: развивается при инфицировании послеоперационной раны и сопровождается распространением инфекции на ткани брюшины и в кровь;
    • Лечение даже запущенных стадий геморроя стало все более малоинвазивным, и современные методики позволяют пациентам и врачам справляться с этим неприня...

Подготовка к операции по удалению геморроя должны быть строго выполнена по рекомендациям лечащего врача-проктолога. Качество проведения подготовительного этапа к оперативному лечению геморроидальной болезни влияет не только на эффективность методики, но и существенно снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.

Предлагаем рассмотреть, какие и когда применяются радикальные методы лечения геморроя, а также как подготовиться к ним.

В основном проводят на поздних стадиях болезни, а также в случае возникновения осложнений.

Прямыми показаниями к радикальному оперативному лечению геморроя являются следующие состояния:

  • массивные геморроидальные кровотечения, которые могут привести к малокровию;
  • постоянное выпадение геморроидальных шишек, которое вызывает хроническое воспаление тканей заднего прохода;
  • высокий риск аноректального тромбоза и ущемления геморроидальных шишек;
  • аноректальный тромбоз;
  • третья стадия геморроя (при геморроидальных шишках больших размеров);
  • четвертая стадия геморроя;
  • неэффективность консервативных методов лечения;
  • неэффективность ранее проведенных малоинвазивных хирургических методик.

Массивные ректальные кровотечения вызывают малокровие, которое влечет за собой ухудшение общего состояния пациента в виде общей слабости, хронической усталости, бледности кожных покровов, одышки.

Постоянное присутствие выпавших узлов в области заднего прохода составляет опасность в плане присоединения патогенных микроорганизмов, что приведет к гнойным осложнениям геморроя.

Также при запущенном геморрое из ректального канала выделяется едкая слизь, которая раздражает кожные покровы перианальной зоны, что приносит много страданий больному, так как задний проход сильно зудит.

Кроме этого, геморрой третьей-четвертой стадий проявляется выраженным болевым синдромом, а мази, свечи и таблетки уже не приносят облегчение, поэтому больные сами выявляют желание поскорее избавиться от своей проблемы.

Какие существуют противопоказания к операции на геморрое?

Важность подготовки также заключается в том, чтобы выявить состояния, при которых операцию проводить нельзя, так как к этому виду лечения существует ряд противопоказаний.

Операцию на геморрой не проводят в следующих ситуациях:

  • острые воспалительные процессы в толстой кишке;
  • обострение хронического воспаления толстого кишечника;
  • злокачественные новообразования любой локализации;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • декомпенсированная легочная недостаточность;
  • декомпенсированная печеночная недостаточность;
  • декомпенсированная почечная недостаточность;
  • острые инфекционные болезни;
  • нарушение системы свертываемости крови (гемофилия, геморрагические диатезы и другие);
  • тяжелое соматическое состояние пациента;
  • агональное состояние.

Как происходит подготовка к операции по удалению геморроидальных узлов?

Подготовительный этап к геморроидэктомии заключается в том, чтобы обследовать пациента с целью выявления противопоказаний к операции, подготовить организм к наркозу, провести профилактику бактериальных осложнений и кровотечений в реабилитационном периоде, а также подготовить толстый кишечник к хирургическим манипуляциям.

В предоперационном периоде пациентам обязательно назначаются такие обследования, как:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на содержание в ней глюкозы;
  • коагулограмма;
  • тест на определение групповой принадлежности и резуса крови;
  • тест на определение антител к ВИЧ и гепатитам;
  • реакция Вассермана;
  • электрокардиография;
  • флюорография;
  • пальцевое ректальное обследование прямой кишки;
  • аноскопия;
  • ректороманоскопия или ;
  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости;

Вышеперечисленные исследования позволяют выявить сопутствующую патологию и противопоказания к проведению операции.

На предварительной консультации врачу-проктологу, который будет выполнять оперативное вмешательство, необходимо сообщить о систематическом приеме антикоагулянтов, инсулина или других препаратов.

Питанию в предоперационном периоде уделяется особое внимание, так как запор или диарея могут осложнить ход операции, а также усугубить течение геморроя.

За несколько дней до проведения оперативного лечения пациентам назначается легкоусвояемая . Из дневного рациона пациента нужно исключить продукты, которые вызывают метеоризм, запор или диарею, а также те, что раздражают пищеварительный тракт и могут обострить геморрой.

Список продуктов, которые необходимо исключить перед операцией по удалению геморроя:

  • бобовые;
  • манка;
  • белокочанная капуста;
  • виноград;
  • газировка;
  • спиртные напитки;
  • черный хлеб;
  • сладости;
  • копчености;
  • маринады;
  • соленья.

Подготовка пациента накануне и в день операции по удалению геморроя включает следующие моменты:

  • последний прием пищи должен быть не позже, чем за 12 часов до оперативного вмешательства;
  • перед операцией вечером больной должен принять ванну или душ, надеть чистое нижнее белье;
  • вечером накануне оперативного лечения обязательно проводится . Можно воспользоваться такими препаратами, как Нормакол, Фортранс или Микролакс.

Как проводится обезболивание при операции по удалению геморроя?

Любой вид радикальных операций при геморрое проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией, так как операция может длиться несколько часов и местного обезболивания будет недостаточно.

Какими бывают операции по удалению геморроя?

Радикальные операции геморроя, точнее, по его удалению, могут проводиться открытым и закрытым способами.

Открытый способ не предполагает зашивание послеоперационной раны, то есть места слизистой ректального канала, откуда были удалены геморроидальные шишки. При этом виде операции происходит самостоятельное заживление прямой кишки.

При закрытом способе хирург ушивает послеоперационную рану. Это способствует быстрейшему заживлению и облегчает послеоперационный период.

Операция по удалению геморроя может выполнять двумя хирургическими методиками:

Радикальные операции у больных геморроем проводятся обязательно в условиях хирургического стационара и требуют длительной реабилитации.

При геморрое подготовка к операции является важнейшим этапом хирургического лечения, так как позволяет повысить эффективность оперативного вмешательства, предотвратить осложнения и облегчить реабилитационный период.

Врач-терапевт, фтизиопульмонолог. Закончила Уманский медицинский колледж 2002-2005 гг., Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова 2005-2011 гг. Стаж работы: 5 лет. Место работы: Винницкая районная больница, должность: районный фтизиатр, по совместительству врач приемного отделения, в данный момент в декретном отпуске.

Как делают операцию по удалению геморроя, если симптомы этого заболевания доставляют значительный дискомфорт и их не смогли устранить консервативные методы лечения? Геморрой считается довольно серьезным заболеванием, поражающем лиц трудоспособного возраста и получившим широкое распространение среди населения. При появлении первых симптомов в виде зуда, жжения, а также образования узлов и выделения крови из области ануса, необходимо предпринять любые попытки, чтобы не допустить дальнейшего развития заболевания и перехода его в более тяжелую стадию.

Начальная стадия заболевания геморроя позволяет избавиться от него при помощи терапевтических методов с применением лекарственных препаратов и изменения образа жизни. Но это не всегда осуществимо, так как в большинстве случаев больные затягивают с посещением проктолога, и на последних стадиях развития болезни без операции уже не обойтись.

Врачи стараются не доводить дело до операции и назначают ее проведение только в крайних запущенных случаях, когда изменения, произошедшие в организме, становятся угрожающими. Если пациент своевременно обращается за помощью, предпринимаются все меры, чтобы использовать только консервативное лечение. Если ожидаемый результат не достигнут, а симптомы геморроя продолжают отравлять существование, то остается прибегнуть к операции.

Перед проведением операции необходимо провести определенную подготовку. Для этого проводят обследование, включающее в себя анализы, осмотр с применением ректальных инструментов, а также консультация терапевта.

Операцию проводят в случае показаний к ее проведению, а именно:

Если заболевание возникает у пациентов молодого возраста, то операция при таких показаниях, проводится без отсрочки. Для лиц постарше предлагаются малоинвазивные методы лечения. В тех случаях, когда геморрой обострился у лиц преклонного возраста — чаще применяются консервативные способы лечения.

Противопоказаниями к проведению операции служит гипертония с высокими показателями давления, перенесенный инфаркт и сердечная недостаточность.

Виды операций

На сегодняшний день существует немало способов, применяемых при удалении геморроя. Предпочтение отдается малоинвазивным методам, которые считаются более щадящими и безболезненными, а также очень редко вызывают осложнения. В некоторых случаях исходя из индивидуальных показаний и состояния организма пациента, проводят и хирургическую операцию обычными методами.

Тонкость проведения малоинвазивных вмешательств заключается в отказе от скальпеля. Весь процесс осуществляют при помощи прокалывания тканей, через которые проводят необходимые действия. Такие методы менее всего травмируют, не имеют противопоказаний и их можно применять даже в условиях кабинета амбулатории.

К наиболее популярным малоинвазивным методам относят:

  • склеротерапию;
  • криотерапию;
  • фотокоагуляцию;
  • лигирование латексом;
  • дизартеризацию.

При проведении хирургических операций чаще используют геморроидэктомию по методу Миллигана-Моргана и геморроидопексию способом Лонго. Проведение операций по этим методикам подразумевает пребывание в условиях стационара и использование анестезии, определяемой врачом.

Метод, используемый при удалении узлов геморроя, выбирают основываясь на стадию развития заболевания и наличие осложнений. При 1 и 2 стадии развития болезни проводят консервативное терапевтическое лечение так же, как и методы склеротерапии, лигирования и фотокоагуляции. При третьей стадии показана дезартеризация узла и использование лигирования. В случае четвертой, последней стадии геморроя, проводится только хирургическая операция.

Помимо этих методов, имеются и другие, наименее известные и применяемые редко, такие как метод по Склифосовскому, заключающемся в перетягивании узла. Методика по Мартынову предполагает перевязывание узла и его последующее отсечение. Также существует методика Уайтхеда, которую применяют при имеющихся осложнениях.

Необходимо иметь в виду, что операции не проводят при обостренном течении заболевания. Для устранения воспаления перед проведением операции проводят лечение терапевтическими препаратами, с помощью которых устраняют отечность в тканях, имеющееся кровотечение или острое проявление боли.

Стоимость операции

Операции с удалением геморроя, проводимые бесплатно согласно полиса медстрахования, как правило, проходят с использованием радикального метода по обычной технологии. Большая часть пациентов, кому показана операция, предпочитает прибегать к малоинвазивным щадящим методикам, за применение которых необходимо платить. Средняя стоимость такой медицинской помощи находится в пределах от нескольких до пятидесяти тысяч рублей.

Такая разница в ценах зависит прежде всего от вида оказанных услуг при проведении операций, от квалификации, которой обладает оперирующий врач, уровня самого лечебного учреждения, принадлежности к коммерческим или государственным структурам. Но самое важное и основное,

что оказывает влияние на стоимость операции, это тяжесть заболевания, имеющиеся сопутствующие болезни, а также объем необходимого вмешательства.

Например, простой метод склеротерапии будет стоить 3 тысячи рублей за один узел, а использование лазера или дезартеризации обойдется уже в 30 тысяч рублей. Лигирование при помощи латексных колец – до 5 тысяч, а за геморроидэктомию придется заплатить более 20 тысяч рублей.

Помимо этого, дополнительно придется оплачивать стоимость консультации специалиста, обследование, анализы, применение обезболивания или наркоз, а также пребывание в стационаре и послеоперационное наблюдение. Большое влияние на стоимость операции оказывает степень тяжести болезни, так как лечить геморрой в тяжелых запущенных случаях с имеющимися осложнениями, обойдется намного дороже.

Из этого следует, что с проведением операции в ситуациях, когда консервативное лечение не принесло успеха, не следует затягивать. Чем раньше будет проведена операция, тем легче она пройдет и стоимость ее будет значительно меньше.

Как проходит операция

Пациентов всегда волнуют вопросы, болезненна ли сама операция по удалению узлов и каким образом ее проводят. В зависимости от используемого метода, операция начинается с проведения анестезии. При использовании общей анестезии пациент не чувствует никакой боли

при проведении всей операции, и просыпается от наркоза уже после ее завершения. Основные болевые симптомы к этому времени уже проходят, и пациент не страдает.

При использовании местного обезболивания используют метод Вишневского, когда больному вводят инъекции новокаина и адреналина. Первоначально проводят круговую блокаду кожи, а затем обезболивают и параректальную область. Для обеспечения доступа к участку поражения, анус растягивают при помощи клемм, после чего узел без особого напряжения выводится наружу. Дальнейшие действия зависят от того, какой метод будет использоваться.

Послеоперационный период

Тем, кто перенес любой вид операции с удалением геморроя, нужно придерживаться некоторых рекомендаций. У всех пациентов процессы восстановления проходят индивидуально и зависят от характера и сложности проведенной операции. Большое значение в восстановительных процессах имеет общее состояние пациента, а также степень тяжести болезни. Как правило, чем тяжелее была стадия геморроя, тем большее время затрачивается на восстановление после операции.

Заживление поврежденных тканей после удаленных узлов может осложниться воспалением, поэтому определенный период времени после удаления продолжают обычное лечение, проводимое при геморрое.

Чтобы быстрее зарубцевались ранки можно применять ванночки с марганцовкой, свечи для ректального применения с противовоспалительным и кровоостанавливающим действием, такие как Натальсид. Как правило, этих мер бывает достаточно для успешного выздоровления.

Нередко в послеоперационный восстановительный период могут возникнуть осложнения, которые способны проявить себя сразу или через пару недель.

Чаще всего это могут быть:



Восстановление после проведения операции занимает определенный период, по истечении которого нельзя успокаиваться. К примеру, после обычного перевязывания узлов через 2-3 года у пациентов вновь возникает дискомфорт в области заднего прохода.

Две трети пациентов, перенесших операции с удалением узлов, опять их ощущают. Это вызвано тем, что при проведении операции много пораженной ткани остается на прежнем месте. При создании определенных условий в виде запоров, застоев в венах из-за недостаточной активности могут образоваться новые узлы и в них опять возникнет воспаление.

Лучше ли делают операции в Европе

У пациентов на приеме у проктолога часто возникает вопрос, не стоит ли решиться на проведение операции за границей. При принятии решения нужно иметь в виду, что перелет после проведения операции займет не меньше 4-5 часов, а это очень нежелательно, так как все это время придется проводить в положении сидя.

Во время полета каждые 3 часа рекомендуется вставать хотя бы на 5 минут. Само нахождение в европейской клинике продлится не менее 10 дней, а это очень дорого, по сравнению с российскими ценами. Наши клиники и специалисты, практикующие в них, ничем не уступают зарубежным, а методики и оборудование, используемые в них, иногда даже лучше зарубежных.

Геморрой часто становится хроническим заболеванием. Для избавления от данного недуга принято использовать медикаментозные средства. Но бывают случаи, что консервативное лечение не оказывает должного эффекта.

Что делать при неэффективности медикаментозной терапии? Если консервативное лечение не помогает, то производится операция по удалению геморроя. В наши дни существует множество различных методик, направленных на устранении болезни.

Операция по удалению геморроя может быть малоинвазивной, либо радикальной. При выборе определенного типа манипуляции лечащий врач учитывает степень тяжести болезни и наличие сопутствующих патологий.

Показания и подготовка к операции

В каком случае производится хирургическое удаление геморроя? Операция делается в случае, если болезнь обостряется. Также хирургия применяется в случаях, когда болезнь сопровождается тромбозом вен заднего прохода, защемлением геморроидальных узлов, ректальными кровотечениями.

Стоит отметить, что при сильных ректальных кровотечениях хирургия используется в 100% случаев. Дело в том, что при данном осложнении повышается риск развития гемолитической анемии. Также постоянные кровотечения раздражают слизистую оболочку прямой кишки, что усугубляет общее состояние пациента.

Как производится подготовка к операции по удалению геморроя? Перед манипуляцией пациенту следует придерживаться ряда правил:

  1. Очистить кишечникк. Если производится удаление геморроя хирургическим путем, то применяют очистительные клизмы или слабительные препараты. Как правило, очистительные клизмы ставятся за день до проведения манипуляции.
  2. Снять воспаление в области аноректальной зоны. Для того чтобы операция при геморрое прошла успешно, надо избавиться от воспаления. В этом помогут специализированные ректальные мази комбинированного действия и средства народной медицины.
  3. Употреблять только ту пищу, которая не раздражает слизистую оболочку прямой кишки. Оперативное лечение геморроя обязательно предусматривает соблюдение диеты. Пациенту надо исключить из рациона алкогольные напитки, кофе, газированные напитки, редьку, лук, острую и пряную пищу. Также под запретом сдоба, кондитерские изделия и жирное мясо. Если назначается оперативное лечение геморроя, то в рационе должна быть преимущественно жидкая пища и каши.

Перед тем, как лечь на операционный стол, пациенту следует обязательно пройти комплексную диагностику. Она нужна для того, чтобы врач выбрал подходящую хирургическую манипуляцию.

Радикальные методы лечения геморроя

Так называемая радикальная хирургия применяется во время лечения 3-4 стадии геморроя. Такие операции геморроя используются, если воспаленные узлы выпячиваются наружу, сильно кровоточат и пережимаются.

Самая известная и старая операция по удалению внутреннего геморроя – геморроидэктомия. Второе название процедуры – манипуляция Миллигана-Моргана. Многие видели та тематических фото и видео, как производится данная операция. Эта процедура является весьма опасной для пациента. Именно поэтому лечение геморроя операцией Миллигана-Моргана применяется достаточно редко.

Проводят данную процедуру в стационаре. Хирургическое удаление геморроидальных узлов, именуемое геморроидэктомией, предусматривает полное удаление воспаленных узелков вместе с частью пораженной слизистой оболочки прямой кишки. Преимуществом такой процедуры является тот факт, что после нее вероятность рецидива практически нулевая.

Но у операции Миллигана-Моргана есть ряд недостатков:

  • Во время процедуры у пациента часто развивается обильная кровопотеря.
  • Операция удаления геморроидальных узлов тяжело переносится людьми. Восстановление после процедуры происходит амбулаторно. Медики должны тщательно следить за состоянием больного.
  • Удаление внутреннего геморроя данным методом предусматривает использование общего наркоза.

Какие еще методы удаления геморроя существуют? Радикальная хирургия иногда производится при помощи дезартеризации. Этот метод является менее травматичным. Как производится дезартеризация геморроидальных узлов, могут продемонстрировать тематические фото и видео.

Дезартеризация не предусматривает иссечение геморроидальных узлов. Суть процедуры – пережать артерии, через которые поступает кровь в область воспаленных геморроидальных узлов. У данного метода есть ряд преимуществ:

  1. Хирургическое удаление узлов с помощью данной процедуры производить не нужно. Обычно воспаленный узелок сам по себе отмирает через определенное время.
  2. Хирургическое лечение геморроя дезартеризацией производится быстро. Сколько длится процедура? Обычно ее производят за 50-60 минут.
  3. При геморрое оперативное лечение данным методом редко вызывает осложнения.
  4. Производится процедура за один сеанс.

Стоит отметить, что противопоказана людям, страдающим от наличия парапроктита или гнойных процессов в прямой кишке. Также нельзя производить манипуляцию, если выпадают геморроидальные узлы.

Малоинвазивные процедуры

Удаление геморроя без операции (радикальной) возможно. В наши дни широкую популярность получили малоинвазивные процедуры. С их помощью можно произвести даже удаление наружного геморроя.

Малоинвазивные процедуры могут использоваться при лечении геморроя у мужчин и у женщин. Во время процедуры воспаленные узлы не должны иссекаться. Как подготовиться к таким процедурам? Предварительная подготовка к таким процедурам ничем не отличается от подготовки к радикальным вмешательствам.

Существуют такие виды операций при геморрое:

  1. Лигирование латексными кольцами (сокращенно называется лигирование геморроя). Малоинвазивные способы удаления геморроя появились относительно недавно. Лигирование латексными кольцами не является исключением. Как проходит операция? При помощи определенных приборов медики накладывают латексные кольца на воспаленную ножку геморроидального узла. Вследствие этого воспаленный узелок не получает кровь, и отмирает. В каких случаях надо делать операцию лигирования? Показанием к применению является геморрой 2 и 3 степени тяжести.
  2. . Операция используется, если нужно произвести удаление внешнего геморроя или внутреннего геморроя 2-3 степени тяжести. Как происходит процедура? Медики оперируют воспаленный узел. Они вводят в него специальное вещество, которое склеивает вены. Вследствие этого узелок не получает кровь, и отмирает. Сделать склерозирование можно за один сеанс. Но если узелков больше, то производиться несколько процедур. Как удаляется при помощи склерозирования геморрой видео тематические продемонстрируют (посмотреть об операциях можно в конце статьи).
  3. Фотокоагуляция. При использовании этой процедуры геморроя удаление производится в амбулаторных условиях за один сеанс. Как производят эту операцию по удалению? В прямую кишку вводят излучатель, который выделяет тепло. Под воздействием высокой температуры узелки отмирают. Иногда операцию делают в несколько сеансов.

Оперировать геморрой вышеперечисленными методами нецелесообразно, если болезнь переходит на 3-4 степени тяжести. В таком случае лечить болезнь надо более радикальными методами.

Период реабилитации


После того как производится удаление наружных геморроидальных узлов или внешних узелков наступает период реабилитации (принято еще называть восстановительный период). Сколько дней он длится? Обычно восстановительный этап после удаления геморроя занимает от 1 до 5 месяцев. Длительность реабилитации будет напрямую зависеть от процедуры, с помощью которой удаляют воспаленные узелки.

Во-первых, во время восстановления надо периодически проходить обследования (больница, где производится исследование, выбирается по месту жительства). Оперированный узелок должен осматривать лечащий врач-проктолог. Если развиваются какие-либо осложнения, то пациенту необходимо пройти соответствующую симптоматическую терапию.

Во время реабилитации надо:

  • Использовать противовоспалительные ректальные крем-мази. Лучше всего применять средства, у которых комбинированное действие. Самым действенным препаратом данной группы считается .
  • Соблюдать диету. В рационе не должно быть продуктов, которые раздражают слизистую оболочку кишечника и вызывают запоры. После операции надо пить 2-3 литра воды, и повысить количество бульонов и жидких каш в рационе. Из меню надо убрать алкоголь, энергетики, газированные напитки, жирную пищу. Под строжайшим запретом острая и пряная еда.
  • Не использовать грубую туалетную бумагу. Если оперировали внутренний или наружный геморрой, то очистка аноректальной области проводится с помощью теплого мыльного раствора.
  • При появлении запоров пользоваться слабительными. Мужской и женский организм лучше всего реагирует на слабительные осмотического действия и солевые слабительные.

Также для профилактики можно использовать . Это средство помогает снять воспаление геморроидальных узлов. Однако при необходимости лекарство разрешается применять в профилактических целях, особенно во время курса реабилитации.

 

 
Это интересно: