روش های جمع آوری ادرار برای تجزیه و تحلیل توصیف آنها. بررسی ادرار شیمیایی. میزان دفع ادرار 24 ساعته
کتابچه راهنمای برای پزشکان
مؤسسه بهبودی ایرکوتسک
7. نوار های رژیم برای تعیین پروتئین. 47
8. نوارهای واکنش برای تعیین نیتریت. 47
10. نوار های معرف برای تعیین اسید اسکوربیک. 48
روش ها برای ارزیابی رسوب ادرار ... 49
کنترل کیفیت ادرار ... 53
مانیتورینگ آزمایشگاهی (VLK) 53
قوانین برای کنترل کیفیت آزمایشگاهی آزمایشگاهی کمی آزمایش. 53
1. مقررات اساسی 54
1.1 شرایط و تعاریف مورد استفاده در سند. 54
1.2 اشتباهات اندازه گیری 54
2. کنترل کیفی بین المللی آزمایشات آزمایشگاهی با استفاده از مواد کنترل شده. 56
2.1 مواد کنترل: انواع، الزامات، توصیه های انتخاب، قواعد استفاده. 56
2.1.1 انواع مواد کنترل 56
2.1.3 استفاده از مواد کنترل 58
ارزیابی کیفیت خارجی .. 59
تعیین پروتئین در ادرار در سیستم ارزیابی کیفی خارجی. 62
پرسشهای خودمراقبتی در تشخیص آزمایشگاهی بالینی ادرار ... 63
پاسخ به سوالات ... 77
منابع ... 79
"دکتر باید همان که آیا ادرار بیمار را مشاهده، مانند یک سالم، و کوچکتر تشابه، بیماری شدیدتر" (بقراط، (460-377. قبل از میلاد. E.)
مقدمه
ابزار برای پزشکان هر تخصص می توان با هم مواد ادرار به عنوان یک فرایند منعکس کننده تغییرات در خواص فیزیکی و شیمیایی در ادرار در رابطه با اختلالات پاتوفیزیولوژیک در زمان دولت اتیولوژیک خاص مونتاژ شده است. مهم است که یک تصویر واضح از روند بررسی شده از موقعیت های ساختار تشریحی اندام های انسان داشته باشیم که در آن تغییرات رخ می دهد که بر روی زمینه مواد مورد بررسی تاثیر می گذارد. برای یک ارزیابی عینی از تجزیه و تحلیل، صحت و دقت آن مهم است که بدانید نه تنها روش های کلاسیک برای تعیین پارامترهای خاصی از تجزیه و تحلیل ادرار، اما روش های مدرن به قابل اعتماد تر قضاوت جریان بیماری بر اساس تجزیه و تحلیل بالینی و آزمایشگاهی. از آنجا استاندارد سازی در هر مقایسهای، اساس صحیح آنالیز است، لازم است توجه خاصی به اسناد مربوط به کنترل کیفیت تجزیه ادرار صورت گیرد.
که گفت: ما تلاش کرده اند به ترکیب اطلاعات در این آموزش از یک ماهیت اساسی، به روش های کلاسیک و مدرن نور تجزیه و تحلیل ادرار اعمال مواد، در استفاده از شاخص های اصلی تجزیه و تحلیل بالینی به طور کلی از ادرار، و بحث در مورد معیارهای کیفیت بر اساس کنترل داخل آزمایشگاهی و خارجی.
سیستم ادراری انسان
سیستم ادراری یک فرد از طریق کلیه ها، مثانه، مثانه و مجرای ادراری تشریح می شود. کلیه ها مهم ترین ارگان سیستم ادراری هستند (شکل 1). ارزش کلیه ها برای بدن تنها از طریق عملکرد دفع ادرار آنها خسته نمی شود. کلیه ها در متابولیسم پروتئین ها و کربوهیدرات ها درگیر در فرمول بندی اریتروپویتین است، و به همین دلیل در اریتروسیت ها درگیر، توسعه رنین و پروستاگلاندین ها، که منجر به عملکرد هورمونی کلیوی. همچنین نقش کلیه های بزرگ در تنظیم فشار خون و در حفظ ثبات محیط داخلی مایع (با pH، فشار اسمزی)، و همچنین در تنظیم سوخت و ساز بدن از مواد مختلف آلی و معدنی.
در قلب عملکردهای ذکر شده از کلیه، فرایندهای موجود در پارنچیمای آن عبارتند از: اولترافیلتراسیون در گلومرول، جذب و ترشح مواد. در حالت فیزیولوژیکی طبیعی یک فرد، از طریق کلیه ها که فقط حدود 0.43 درصد از وزن بدن را تشکیل می دهند، از 1/4 تا 1/5 کل حجم خون عبور می کند. در کلیه ها یک سیستم جریان خون مغزی و مغزی جدا شده است. اگر چه ظرفیت تخت عروق در آنها تقریبا یکسان است، حدود 94٪ خون از طریق سیستم عروق کرونر جریان دارد و تنها 6٪ در سیستم مغز است. بالاترین سطح جریان خون مجرای در مواد مغذی کلیه ها ثابت می شود و به میزان 4-5 میلی لیتر در دقیقه بر هر گرم بافت می رسد.
http://pandia.ru/text/78/501/images/image003_13.gif "width =" 436 "height =" 446 src = "\u003e
شکل 1 ساختار کلیه.
جریان خون کورتیکول نسبت به مویرگ های مویرگی نزدیک است. یکی از ویژگی های کلیدی تشخیص قشر جریان خون مغزی توسط شامل در این واقعیت است که طیف گسترده ای از تغییر در فشار خون (90-190 میلی متر جیوه. V.) کلیه جریان خون قشر تقریبا ثابت باقی مانده است. این به خاطر یک سیستم خاص خود تنظیم از جریان خون قشر است. خود تنظیمی جریان خون قشر، پایداری فرآیندهای اساسی ادرار را در شرایط تغییرات قابل توجه در همودینامیک extrarenal تضمین می کند.
واحد اصلی ساختاری و عملکردی کلیه نفرون است. هر کلیه حاوی حدود 1 میلیون نفرون است. هر نفرون شامل یک توپ رو با کپسول، مرتبه اول توبول پیچیده، لوپ هنله است، مرتبه دوم لوله ها و لوله جمع آوری (شکل 2) مش crimped.
http://pandia.ru/text/78/501/images/image005_8.gif "width =" 195 "height =" 247 src = "\u003e
شکل 2 ساختار نفرون: 1. آوردن آرتريول؛ 2. آرترولهای پایدار؛ 3. گلومرولی مویرگ ها؛ 4. کپسول Shumlyansky؛ 5. حفره کپسول؛ 6. لوله گوسفند پروگزیمال؛ 7. زانو پایین حلقه هنلو؛ 8. زانو صعودی حلقه هنلو؛ 9. دودال پیچیده
کانالیکولوس؛ 10. لوله جمع آوری شده.
در گلومرول، مرحله اولیه ادرار شدن اتفاق می افتد - فیلتر کردن از پلاسمای خون به کپسول گلومرول کلیه مایع بدون پروتئین - ادرار اولیه. مرحله دوم با این واقعیت ارتباط دارد که این مایع در امتداد لوله ها حرکت می کند، جایی که آب و مواد حل شده در آن، با نرخ های مختلف جذب معکوس می شوند. روند سوم - ترشح توبولار - این است که از نفرون سلول های اپیتلیال را تا مقدار معینی از مواد از خون و مایع بین سلولی و به لومن توبول منتقل شده است. مهمترین ویژگی کلیه این است که غضروف غشایی گلومروس به عروق نوع شریانی و نه عروق وریدی اشاره دارد. در تمام ارگان های دیگر، از بین بردن خون از مویرگ ها، عروق دیواره وریدی و قطر بزرگتر از شریان.
در یک روز، از طریق کلیه ها، تا 2000 لیتر خون جریان می یابد. ادرار در کلیه ها تشکیل شده و از راه حل های مواد آلی و غیر معدنی تشکیل شده است. خود کلیه مواد جدیدی تولید نمی کنند، بلکه فقط مواد موجود در خون را آزاد می کنند. علاوه بر این، هوموستاز خون (پایداری ترکیب خون) عمدتا توسط عملکرد دفع کلیه ها تضمین می شود. با بیماری های مختلف، محصولات مختلف متابولیک پاتولوژیک وارد جریان خون می شوند که در ادرار دفع می شوند و می توانند در تشخیص فرایند آسیب شناسی کمک کنند.
به طور متوسط، یک فرد سالم در هر روز میل به دفع ادرار، بسته به مصرف مایع، پره، دمای خارجی خارج می شود. به طور معمول، نسبت دیورتیک روز و شب 3: 1 یا 4: 1 و دفعات ادرار 3-4 بار در روز است.
تجزیه و تحلیل عمومی ادرار به عنوان یک مطالعه اجباری در تشخیص بیماری ها
تجزیه و تحلیل کلی ادرار در لیست مطالعات اجباری شامل می شود که باید همه بیمارانی که در ابتدا تحت درمان قرار می گیرند، صرف نظر از تشخیص مورد انتظار باشد. در بالینی برآورد نمونه ادرار به طور کلی خواص آن فیزیکی (رنگ، وضوح، بو، واکنش، وزن مخصوص)، محتویات مواد خاصی (پروتئین، قند، هموگلوبین، رنگدانههای صفراوی، اجسام کتونی، یوروبیلین) و آزمایش میکروسکوپی رسوب انجام شده است. این ممکن است لکوسیت، گلبول های قرمز، سلول های اپی تلیال از بخش های مختلف سیستم ادراری، سیلندر های مختلف، کریستال نمک، باکتری ها، و مواد دیگر شناسایی شده است. تغییر خواص ادرار، افزایش محتوای مواد و عناصر مختلف اجازه می دهد تا دکتر به شناسایی برخی از فرآیندهای پاتولوژیک (به ویژه در کلیه)، و در رابطه با تست بالینی و بیوشیمیایی خون - با دقت بیشتری تشخیص این بیماری (از جمله در ارتباط با سایر ارگان ها و سیستم ها).
نمونه برداری و آماده سازی برای تجزیه و تحلیل ادرار به طور کلی
نتیجه آزمایش ادرار تا حد زیادی بستگی به شیوه تجزیه و تحلیل داده ها برای آزمایشگاه دارد. برای تجزیه و تحلیل معمول، کافی است اولین قسمت صبح ادرار را در یک ظرف شیشه ای رنگی با یک پایه تخت جمع آوری کنید. این وسایل آشپزی باید قبل از آن کاملا شسته شود. قبل از جمع آوری ادرار، لازم است به آرامی شستشو دستگاه تناسلی خارجی (به خصوص برای زنان). ادرار زنان در طول قاعدگی معمولا مورد بررسی قرار نمی گیرد و در صورت لزوم کاتتر را می گیرد. اگر مطالعه به دلایلی نمی تواند به زودی پس از جمع آوری ادرار انجام شود، بهتر است که آن را در یک محل سرد نگه دارید. برای آزمایش باکتریولوژیک، دستگاه تناسلی خارجی با یک محلول ضدعفونی کننده و ادرار در ظروف استریل جمع آوری می شود که بلافاصله با یک درب استریل بسته می شوند. ادرار را تا زمانی که تجزیه و تحلیل کلی نمی تواند بیش از 1.5 ساعت باشد انجام دهید. یک آزمایش ادرار بعد از آن غیر قابل اطمینان خواهد بود، زیرا ترکیب سلولی آن تغییر می کند.
مقادیر عادی شاخص های معاینه بالینی ادرار
جدول 1 تمام شاخص های اصلی را که در مطالعه کلی بالینی ادرار و ارزش های طبیعی آنها مورد توجه قرار می گیرد، ارائه می دهد. از جنس و سن، این شاخص ها وابسته نیستند.
جدول 1
شاخص های اصلی تجزیه و تحلیل بالینی کلی ادرار
شاخص | |
خواص فیزیکی |
|
تعداد | میلی لیتر در روز است |
کاهگل زرد |
|
شفافیت | شفاف |
نه تیز، خاص نیست |
|
تراکم نسبی | |
خواص شیمیایی |
|
کمی اسیدی است |
|
وجود ندارد |
|
وجود ندارد |
|
بدن کتون | وجود ندارد |
بیلیروبین | وجود ندارد |
اوربیلینوئی | وجود ندارد |
اسیدهای صفراوی | وجود ندارد |
معاینه میکروسکوپی رسوب |
|
اپیتلیوم | سلول های تک |
لکوسیت ها | 0-4 در زمینه دید |
اریتروسیت ها | تک در اسمیر |
سیلندرها | |
هیچ یا مقدار کمی |
|
باکتری ها | کمتر از 106 در 1 میلی لیتر |
بررسی خواص فیزیکی ادرار
1. مقدار ادرار
دیورتیس - حجم ادرار، در طی یک دوره زمانی مشخص (دیروز یا روزانه) تشکیل شده است. یک روز از بدن انسان تا 1.5 لیتر ادرار دفع می شود. ادرار 95٪ آب است 5٪ بر اساس جامدات است. اجزای اصلی آن - محصولات نهایی نیتروژن متابولیسم: اوره (2٪)، اسید اوریک (0.5٪)، کراتینین (0.075٪). بقیه عمدتا به دلیل سهم نمک است. در یک روز با ادرار، به طور متوسط 30 گرم اوره و 25-30 گرم نمک های ارگانیک دفع می شود. وزن مخصوص ادرار 1020. واکنش فعال می تواند اسیدی، خنثی یا قلیایی باشد. مقدار ادرار تحویل داده شده برای یک تجزیه و تحلیل کلی (معمولا 150-200 میلی لیتر). برای رفع دیورتیک دیورتیک بیمار باید به طور مستقل و در تحویل ادرار برای یک تجزیه و تحلیل کلی گزارش کند.
تفسیر تجزیه و تحلیل
الیگوریا کاهش قابل توجهی در مقدار روزانه ادرار دارد. حجم روزانه 50-400 میلی لیتر. (بیماری تب، بیماری قلبی، نارسایی حاد کلیه، نفروسیکلروز)؛
Anuria توقف کامل جریان ادرار به مثانه است. حجم روزانه 0-50 میلی لیتر (نارسایی حاد کلیه، نفریت شدید، مننژیت، مسمومیت، پریتونیت، انسداد تومور های دستگاه ادراری یا سنگ)؛
Ischuria - احتباس ادرار در مثانه، به دلیل عدم توانایی در ادرار کردن samostoyatielnogo (آدنوم پروستات و سرطان، پروستات، تنگی مجرای خروجی مثانه، مجرای ادرار سنگ انسداد و یا تومور، اختلال در مثانه دستگاه عصبی عضلانی.
Polyuria - افزایش مقدار روزانه ادرار (تجمع ادم، ترانسودات، اگزودا، قند و دیابت)
Nocturia - افزایش دیورز شب یل (با مرحله اولیه تخفیف قلب، با سيستيت، سيستوپيليت)؛
Polakiyuria - ادرار مکرر. Polakiyuria همیشه همراه با polyuria (التهاب دستگاه ادراری، سرماخوردگی، پروستاتیت، در کودکان عصبی) نیست.
Olakuria یک ادرار نادر است. (با اختلالات رفلکس عصبی). (Olakuria همیشه همراه با oliguria نیست)؛
2. رنگ ادرار
به طور معمول، ادرار دارای رنگ زرد (از کاه - به زرد نارنجی) است. اشباع رنگ زرد ادرار بستگی به غلظت مواد حل شده در آن دارد. با polyuria، رقت بیشتر است، بنابراین ادرار دارای رنگ سبک تر است، با کاهش خروجی ادرار، ادرار یک رنگ زرد غنی می یابد. رنگ ادرار است که به دلیل محتوای آن از رنگدانه: urochrome A و B، uroeretrina، یوروبیلین، haematoporphyrin، urozeina و مواد دیگر نشات گرفته از رنگدانه خون.
رنگ ادرار می تواند با استفاده از غذاهای خاص، مصرف برخی داروها و برخی از شرایط پاتولوژیک متفاوت باشد.
تفسیر تجزیه و تحلیل
رنگ پوسیدگی گوشت نشان دهنده یک ماکراتوماتوری (خونریزی شده) است، به عنوان مثال، در نفریت حاد؛
رنگ قرمز نشان دهنده یک کلوماتوری (کل خون)، به عنوان مثال، در کولون کلیوی، انفارکتوس کلیه است.
رنگ آبجو نشان دهنده دفع رنگدانه صفرا در ادرار با زردی پارنچیمال یا مکانیکی است؛
رنگ سبز زرد مشخص است وقتی که مقدار زیادی از نمک در ادرار وجود دارد.
رنگ پریده، آب آبی با غلظت کم مواد رنگ آمیزی، به عنوان مثال، در دیابت و دیابت بی نظیر دیده می شود؛
تیره، تقریبا رنگ سیاه ادرار نشان دهنده هموگلوبینوری در همولیتیک حاد است کم خونی . همان رنگ melanin را در میلوم یا میلوسارکوم می دهد؛
رنگ سفید سفید ادرار برای تعداد زیادی فسفات در ادرار یا لیپورایا مشخص است، زمانی که چربی از طریق ادرار دفع می شود.
شدت مشخص شده از شدت رنگ به علت افزایش غلظت مواد رنگرزی در ادرار است، به عنوان مثال:
با نارسایی قلب
با ایجاد ادم؛
با از دست دادن مایع در هنگام استفراغ، اسهال، سوختگی.
علاوه بر رنگ ادرار، تجسم رنگ رسوب ادرار:
رنگ آجر قرمز یا صورتی نشان دهنده مقدار زیادی از اورات است؛
ادرار در شکل شن و ماسه زرد با محتوای بالا اسید اوریک مشخص می شود.
یک رسوب ادرار سفید متراکم مقدار زیادی فسفات تری فسفات و آمورف را تعیین می کند؛
کرمی با رنگ سبز رسوب ادرار برای مقدار زیادی از گلوله مشخص است.
رسوب قرمز یا قهوه ای ادرار نشان دهنده وجود خون در ادرار است.
یک رسوب ادرار مانند ژل در حضور مخاط است.
3. وضوح ادرار
به طور معمول، ادرار تازه آزاد شده کاملا شفاف است. کدر شدن ادرار ناشی از حضور آن در تعداد زیادی از تشکیلات سلولی، نمک، مخاط، باکتری، چربی است. اطلاعات مربوط به کدورت نمونه ادرار را می توان در 3 نسخه بدست آورد: "پاک کردن"، "نامشخص" و "بسیار نامعلوم".
روش های تعیین ترکیب مواد مغذی که سبب ایجاد حساسیت به ادرار می شوند:
کدورت ناشی از اورات از زمانی که ادرار گرم می شود یا هنگامی که 10٪ قلیایی اضافه می شود، از بین می رود؛
کدورت ناشی از فسفات با افزودن 30٪ اسید استیک یا هیدروکلریک کاهش می یابد؛
کربنات ناشی از اگزالات تنها هنگامی که اسید هیدروکلریک اضافه می شود، از بین می رود.
وقتی اتر اضافه می شود، کربنات موجود در حضور چربی از بین می رود؛
کربناتی که با وجود حلقه همراه است، وقتی که قلیایی یا اسید اضافه می شود، و یا از گرما، ناپدید می شوند.
تفسیر تجزیه و تحلیل
خفیف ادرار ممکن است یک میکرومایماتوریا را نشان دهد، اما در اغلب موارد علامتی از عفونت است (یعنی باکتریوری). تجزیه و تحلیل ادرار بصری می تواند به عنوان یک آزمون اولیه برای حضور عفونت ادراری در بیماران بدون علائم استفاده شود. حساسیت معاینه بصری نمونه های ادرار برای تشخیص باکتریوری 73٪ است.
4. بوی ادرار
به طور معمول، بوی ادرار مبهم و غير اختصاصی است.
تفسیر تجزیه و تحلیل
بوی آمونیا زمانی اتفاق می افتد که ادرار توسط باکتری در هوا یا داخل مثانه تجزیه می شود، مثلا در مورد سیستیت.
به عنوان یک نتیجه از پوسیدگی ادرار حاوی پروتئین، خون یا چرک، به عنوان مثال، در سرطان مثانه، ادرار می شود بوی گوشت فاسد. وقتی که ادرار کتون به وجود می آید، ادرار دارای بوی میوه ای است که یادآور بوی سیب های فاسد است.
5. وزن مخصوص ادرار (تراکم نسبی ادرار)
برای تعیین وزن مخصوص ادرار با استفاده از یک متر، شما نیاز به حداقل 100 میلی لیتر از ادرار دارید. هنگام تعیین گرانش خاص با کمک نوار های تست، می توانید مقدار کمی از ادرار را مدیریت کنید، اما نه کمتر از 15 میلی لیتر.
به طور معمول، بخش صبح در محدوده ای از 1.018-1.024 g / l دارای وزن مخصوص است.
تراکم نسبی ادرار (تراکم ادرار با تراکم آب مقایسه می شود) نشان دهنده توانایی عملکرد کلیه ها برای کنسانتره و رقیق شدن است و می تواند به عنوان یک آزمایش غربالگری برای بررسی جمعیت جمعیت مورد استفاده قرار گیرد.
ارقام تراکم نسبی ادرار صبح که برابر یا بیشتر از 1.018 گرم در لیتر است، نشان دهنده توانایی متمرکز شدن غلظت طبیعی کلیه است و نیاز به مطالعه آن را با استفاده از روش های خاص محروم می کند. تعداد زیاد یا کم تعداد گرانش (چگالی) ادرار صبحگاهی لزوما نیازمند توضیح دلایل ایجاد این تغییرات است.
تفسیر تجزیه و تحلیل
وزن مخصوص ادرار
تراکم نسبی ادرار بستگی به وزن مولکولی ذرات حل شده در آن دارد. پروتئین و گلوکز افزایش وزن مخصوص ادرار را افزایش می دهد. برای مثال، دیابت ممكن است فقط برای یک بررسی عمومی ادرار با چهره های چگالی نسبی از 1030 گرم در لیتر و بالاتر در برابر پس زمینه ی پلی یوریا مشكوك شود.
وزن مخصوص ادرار کم است
روند تشکیل ادرار توسط مکانیسم تمرکز کلیه ها و هورمون ضددردی (ADH) تولید شده توسط غده هیپوفیز تنظیم می شود. در حضور هورمون ضد دیورتیک، آب بیشتری جذب می شود و مقدار کمی ادرار متمرکز تشکیل می شود. بر این اساس، در غیاب هورمون ضد دیورتیک، جذب آب اتفاق نمی افتد و حجم زیادی از ادرار رقیق شده آزاد می شود.
سه گروه اصلی از دلایل کاهش گرانش خاص در تجزیه و تحلیل کلی ادرار وجود دارد: مصرف بیش از حد آب، دیابت بیضوی نوروژنیک، دیابت بیضه نفروژنیک
مصرف بیش از حد آب (پلیدیپسیا) موجب کاهش غلظت نمکهای پلاسمای خون می شود. برای محافظت از خود، حجم زیادی از ادرار رقیق شده را آزاد می کند. یک بیماری نامیده می شود که به نام پریودیزاسیون غیر مجاز است، که به طور معمول، زنان مبتلا به روان ناپایدار در معرض قرار می گیرند. علائم پیشروی پلیدیپسی ناخواسته عبارتند از پلیری و پلیدیپسیا، تراکم نسبی کم در تجزیه و تحلیل ادرار کلی.
دیابت قارچ نوروژنیک - ترشح نامناسب از مقدار کافی هورمون ضددردی. مکانیسم بیماری، عدم توانایی کلیه ها برای حفظ آب از طریق غلظت ادرار است. اگر بیمار از آب محروم شود، دیورز تقریبا کاهش نمی یابد و آب بدن کم می شود. تراکم نسبی ادرار می تواند کمتر از 10000 گرم در لیتر باشد.
علل اصلی دیابت بی نظیر Neurogenic:
کم کاری هیپوفیز - شکست غده هیپوفیز یا هیپوتالاموس به کاهش یا توقف تولید هورمون گرمسیر از هیپوفیز قدامی و هورمون ضد ادرار. شايعترين علت کاهش وزن مخصوص ادرار، ديابت ناشي از ايديوپاتيک است. دیابت بیضه ایدیوپاتیک اغلب در بزرگسالان در سنین جوانی یافت می شود. اغلب اختلالات عمده ای که منجر به دیابت بیضه عصبی می شوند می توانند با هم ترکیب شوند عصبی یا غدد درون ریز علائم (از جمله cephalalgia و نقض زمینه های بصری و یا کم کاری هیپوفیز).
یکی دیگر از علل شایع کاهش وزن مخصوص ادرار - آسیب هیپوتالاموس هیپوفیز منطقه به علت تروما به سر، مداخلات جراحی مغز و اعصاب در زمینه هیپوفیز یا هیپوتالاموس. یا آسیب ناشی از تومور مغزی، ترومبوز، سرطان خون، آمیلوئیدوز، سارکوئیدوز، آنسفالیت حاد پس از عفونت و دیگران است.
پذیرش از اتانول همراه با سرکوب برگشت پذیر ترشح ADH و پرادراری گذرا. دیورز 30-60 دقیقه پس از مصرف 25 گرم الکل رخ می دهد. مقدار ادرار بستگی به مقدار الکل گرفته شده در یک دوز واحد دارد. استفاده مداوم به دفع ادرار پایدار نیست، با وجود وجود یک غلظت ثابت از الکل در خون.
کلیوی دیابت بیمزه - کاهش توانایی تمرکز از کلیه ها، با وجود محتوای طبیعی هورمون ضد ادرار در خون است.
علل اصلی دیابت بیضه Nephrogenic:
بزرگترین در میان گروه های بیماران دیابت بی مزه نفروژنیک افراد با بیماری پارانشیم کلیه (پیلونفریت، nephropathies های مختلف، نفریت توبولی- بینابینی، گلومرولونفریت) و نارسایی مزمن کلیه هستند.
اختلالات متابولیک:
سندرم کان - ترکیبی پرادراری با فشار خون بالا، ضعف عضلانی و هیپوکالمی. تراکم نسبی ادرار می تواند در محدوده 1003 تا 1012 باشد.
هیپرپاراتیروئیدیسم - پرادراری، ضعف عضلانی، هیپرکلسمی و نفروکلسینوز، پوکی استخوان. تراکم نسبی از ادرار به 1002. ادرار کاهش به دلیل محتوای قابل توجهی از املاح کلسیم اغلب دارای یک رنگ سفید.
موارد نادر بیماری دیابت بیخوابی مادرزادی Nephrogenic. تراکم نسبی ادرار ممکن است به کمتر از 0000 رسیده باشد.
بررسی ادرار شیمیایی
1. واکنش ادرار
به طور معمول، واکنش ادرار اسیدی است.
نوسانات در pH ادرار ناشی از ترکیب مواد غذایی: رژیم غذایی گوشت تعیین ادرار اسیدی، گل - قلیایی. زمانی که مخلوط کردن برق تولید متابولیت عمدتا اسیدی، پس از آن این باور بودند که واکنش اسید طبیعی ادرار.
ادرار قبل از تجزیه و تحلیل کلی در یک اتاق سرد لازم است و بیش از 1.5 ساعت نگه دارید. با ایستادن طولانی در اتاق گرم، ادرار تجزیه می شود، بی نظیر است آمونیاک و pH به سمت قلیایی حرکت می کند. واکنش قلیایی، تراکم نسبی ادرار را پایین می آورد. علاوه بر این، در ادرار قلیایی لکوسیت ها به سرعت تخریب می شوند. ادرار واکنش، و همچنین به عنوان تراکم نسبی باید در رسوب میکروسکوپ پس از آن در نظر گرفته. با واکنش ادرار قلیایی و با تراکم نسبی کم، سلول ها به سرعت تجزیه می شوند. میکروسکوپ نوری ضروری است.
تفسیر تجزیه و تحلیل
واکنش اسید (<5.5) наблюдается обычно в следующих случаях:
در شرایط فیزیولوژیکی، هنگامی که رژیم غذایی با گوشت بیش از حد است؛
در آسیب شناسی - در صورت اسیدوز، نفریت حاد، نقرس، دیابت، گرسنگی، اسهال شدید.
واکنش ادرار قلیایی (\u003e 6.0) از ویژگی های عفونت ادراری مزمن است، و مشخص شده با اسهال، استفراغ.
اسیدیته با شرایط ناشی از تب، دیابت، کلیوی یا مثانه سل، نارسایی کلیه را افزایش می دهد ادرار.
2. پروتئین در ادرار
به طور معمول، پروتئین در ادرار وجود ندارد. اگر چه در واقع دفع فیزیولوژیکی پروتئین دستگاه ادراری، پروستات (در مردان)، اما آن تجاوز نمی کند 150 میلی گرم / روز. چنین غلظت کوچکی در بخشهای مشخصی تشخیص داده نشده است. بنابراین، در تجزیه و تحلیل کلی ادرار هیچ پروتئینی وجود ندارد.
جداسازی پروتئین در ادرار پروتئینوری نامیده می شود. قبلا از اصطلاح استفاده شده است آلبومینوری ، اما بعدا معلوم شد که نه تنها آلبومین آزاد شده است. غلظت پروتئین در یک بخش تک ادرار، بیان شده در گرم در هر 1 لیتر، مانع نمایندگی از مقدار مطلق از دست رفته توسط پروتئین، بنابراین لازم است به تماشای از دست دادن پروتئین در ادرار روزانه سه درجه پروتئینوری وجود دارد (به طور معمول بیش از 150 میلی گرم / روز): خفیف - تا 1 گرم پروتئین در روز؛ متوسط - 1-3 گرم؛ بیان شده - بیش از 3 گرم.
پروتئین به وسیله یکی از روش های کمی تعیین می شود، که در نتیجه غلظت پروتئین در g / l تعیین می شود. (روش های کم کردن پروتئین در زیر توضیح داده شده است، زیرا این موضوع برای آزمایشگاه های مختلف در روسیه باقی می ماند). برای تعیین پروتئینوری روزانه، با توجه به مقدار روزانه ادرار، باید تجدید نظر کنید.
فرمول محاسبه پروتئینوری روزانه
A = n * V میلی گرم در روز
where n مقدار پروتئین در mg / l است، v حجم ادرار 24 ساعته در میلی لیتر است.
شاخص پروتئینوری روزانه معمولا 150 میلی گرم در روز است.
تفسیر تجزیه و تحلیل
بین پروتئینوری عملکردی و پروتئینوری آلی متفاوت است.
پروتئینوری عملکردی
پروتئینوری کاربردی متناوب است و با افزایش نفوذپذیری غشاء فیلتر کلیوی و یا کاهش سرعت جریان خون در گلومرول در پاسخ به محرک های خارجی قوی (استرس، تب، ورزش) رخ می دهد یا نه. از این رو نام پروتئینوری interleaving عملکردی - راهپیمایی، عاطفی، سرد، لمس، ارتوپاتیک.
این را باید به عنوان یک پدیده آسیب شناختی پروتئینوری پس از بحران اتونوم های مختلف، کولیک، انفارکتوس میوکارد، حمله صرع، سکته مغزی و یا افراد هیجان روانی با سیستم عصبی خودکار ناپایدار در نظر گرفته نشده. هنگام غذا خوردن مقدار زیادی پروتئین (مانند تخم مرغ) تغذیه ای پروتئینوری، که همچنین نمی تواند به پدیده های پاتولوژیک مرتبط باشد.
تجزیه و تحلیل ادرار منجر به ایده نه تنها در مورد وضعیت کلیه ها، بلکه در مورد وضعیت کل ارگانیسم می شود. روش مطالعه آزمایشگاهی ادرار براساس یک تحلیل کلی است که در آن هر دو پارامتر کیفی و کمی تعیین می شوند. به طور معمول، ادرار تازه باید روشن باشد، رنگ زرد روشن باشد. بوی تلفظ نمی شود، اما بوی ضعیف ناشی از وجود برخی اسیدهای چرب است.
با ذخیره طولانی مدت بوی تشدید می شود. اندازه گیری واکنش مایع و باید کمی اسیدی باشد، اما زمانی که رژیم غذایی است غذاهای گیاهی تحت سلطه، انحراف به سمت قلیایی. همچنین مهم است که چگالی ادرار است، به طور متوسط باید حدود 1025. این است که در ادرار شناخته شده است و نه یک پروتئین، و سلول های سفید خون ممکن است تا 10 باشد، و هیچ قند خون وجود دارد، اما از آن است که در مورد یک رژیم غذایی با میزان بالایی از آن را در بر داشت.
این روش تحقیق تنها توضیح تقریبی پاتولوژی سیستم اورولوژی را فراهم می کند. به منظور عینیت دادن به وضعیت سیستم، از روش های مختلف استفاده می شود. روش آزمایش ادرار بسته به سن بیمار، تشخیص مورد انتظار و نوع فرآیند التهابی انتخاب شده است.
روش آدیس کاکوفسکیچندین روش برای جمع آوری ادرار وجود دارد، اولین بار دانشمند A.F. کاکوفسکی پیشنهاد کرد که ادرار را ظرف هشت ساعت جمع کند، کمی بعد، دانشمند دیگری F. Addis توصیه کرد که مجموعه در عرض 12 ساعت انجام شود. تا به امروز، ادرار اغلب در عرض 24 ساعت جمع آوری می شود. مجموعه از ساعت 7 صبح شروع می شود و قسمت اول ریخته می شود و بخش های بعدی در یک مخزن جمع آوری می شود که در جای خنک قرار دارد. این مجموعه در روز 7 صبح به پایان می رسد. روش این امکان را برای اندازه گیری حجم ادرار روزانه 100-200 میلی لیتر است اما به یک آزمایشگاه تجزیه و تحلیل که در آن تعداد شمارش از عناصر تشکیل به طور معمول در ادرار به 2 میلیون لکوسیت دفع فرستاد و تا 1 میلیون گلبول های قرمز.
Amburge بر اساس این واقعیت است که جمع آوری ادرار برای 3 ساعت انجام می شود - از 7 تا 10 صبح. قسمت اول ساعت 7 صبح نیز ریخته می شود. پس از جمع آوری مواد اندازه گیری حجم کل 3 ساعت از مایع، روی ان تنها 10 میلی لیتر از کل مبلغ، به طور خاص 1 میلی لیتر از رسوب بیشتر بررسی شده است. در ادرار، تا 2000 لکوسیت و تا 750 گلبول قرمز یافت می شود.نمونه Nichiporenkoبر اساس مطالعه تنها تعداد عناصر در ادرار. مقدار کل مایع در نظر گرفته نمی شود. این مجموعه در صبح انجام می شود و فقط یک قسمت از مایع برای نمونه مورد نیاز است. پس از توالت اندام تناسلی، بخش متوسطی در یک رژیم خشک تمیز جمع آوری می شود تا عفونت را از ناحیه تناسلی پایین تر و همچنین از اجتناب از بارندگی که ممکن است در مثانه باشد را از بین ببرد. پس از جمع آوری، تعداد سلول ها در 1 میلی لیتر ادرار (لکوسیت 2000 و اریتروسیت 1000) شمارش می شود. این روش به طور گسترده در پزشکی استفاده می شود، به ویژه در جراحی مهم است. نتیجه تجزیه و تحلیل می تواند به سرعت به دست آمده، به طوری که این روش در عمل فوری شناخته شده است. برای درک پیشرفت بیماری های التهابی کلیه، و برای تعیین ماهیت این فرایند، بهتر است این تحلیلی را در زمان های مختلف انجام دهید. با استفاده از کاتتریزاسیون یورتور، می توانید دقیق تر تعیین کنید که کدام یک از کلیه ها التهاب ایجاد می کند.
یک روش تحقیق آزمایشگاهی از ادرار وجود دارد که امکان تعیین عفونت پنهان در کلیه ها را فراهم می کند. برای انجام این کار، یک وضعیت استرس زا در بدن ایجاد می شود به طوری که لکوسیت ها و باکتری ها فعال شوند، که به طور معمول خود را آشکار نمی کنند. برای انجام این کار، بیمار محرک های قوی مانند پریگوئال، پردنیزولون، پریکسال می دهد. این داروها می توانند یک تب کوتاه مدت ایجاد کنند و در ریتم شتاب دهنده دفع لکوسیت ها و باکتری ها در ادرار را تحریک کنند. اگر ادرار توسط سلول های سفید خون تحت سلطه، سپس آن را در مورد پیلونفریت، که لنفوسیت ادرار دیگر، و سپس ما می توانیم در مورد گلومرولونفریت صحبت کنید. این روش باعث می شود تفاوت این بیماری های جدی وجود داشته باشد.
در چنین آسیبشناسی ها، اگر مقدار پروتئین در ادرار وجود داشته باشد، محاسبه مقدار روزانه عنصر بسیار مهم است. این باعث می شود که شدت بیماری مشخص شود، به خصوص اینکه پیشرفت آسیب شناسی وجود دارد. همچنین کمک می کند بین پاتولوژی ها با چنین علامتی تمایز پیدا کند. بسیاری از روش های مختلف استفاده می شود اما همه آنها بر اساس توانایی پروتئین برای جذب رنگ های مختلف و یا رنگ آمیزی در یک رنگ خاص در یک محیط خاص است. به طور معمول، پروتئین در ادرار وجود ندارد، اما با آسیب شناسی آن از 27 تا 150 میلی گرم از بین رفته است.
برای جداسازی عنصر بیماری کلیوی التهابی، یک مطالعه میکروبیولوژیکی انجام می شود. برای انجام این کار، رسوب ادرار تحت یک میکروسکوپ بررسی می شود، رنگ آمیزی شده و برای تعیین گونه های اصلی این میکروارگانیسم ها، کاشت انجام می شود.
مقررات اساسی
- ادرار ادرار یک روش ضروری برای تشخیص اکثر آسیب های سیستم ادراری (MVS) است و می تواند در بهبود بیماری در بسیاری از بیماری ها کمک کند.
- شایع ترین علت سادگی و سرعت اجرای، و همچنین کم هزینه، آزمایش ادرار با کمک نوارهای آزمایش ادرار است.
- اگر چه روش های تجزیه و تحلیل ادرار، بر اساس نوار تست تشخیصی، و تعدادی از معایب، به خصوص اگر ارزیابی شاخص های تولید شده توسط چشم، بدون استفاده از تجزیه و تحلیل خاص، آنها در تعیین تاکتیک های بیشتر از تحقیق و تفحص از مایع بیولوژیکی کمک: نیاز به فلوسیتومتری، تعیین سطح پروتئینوری ، روش های دقیقتر، مطالعات باکتری شناختی و غیره
- یکی از نشانه های اصلی برای مطالعه ادرار حیوانات برای نازایی سطح بالایی از باکتریوری (تعریف شده، برای مثال، با روش فلوسیتومتری)، نه leukocyturia، که، به ویژه در گربه است، همیشه نشان دهنده فرآیندهای عفونی در MBC است. نمونه های ادرار برای آزمایش باکتریال تنها از طریق پروسیستوکستینتوز پروپیرجوشننیو به دست می آیند.
مقدمه
ادرار - مایع بیولوژیکی است که به طور مداوم در کلیه عنوان یک نتیجه از پیچیده، فرآیندهای مرتبط فیلتر بخش مایع خون در گلومرول و باز جذب مواد لازم برای بدن در لولههای تشکیل شده است. در روند تشکیل ادرار از طریق کلیه ها، حدود یک چهارم خون از حجم دقیقه خروجی قلب عبور می کند.
Uropoiesis - فرایند که در آن ارگانیسم از حیوانات نمایش داده بسیاری از محصولات نهایی سوخت و ساز و تجزیه مواد، و نمک مایع بیش از حد، و همچنین هورمون ها، آنزیم ها، ویتامین ها و سایر مواد فعال بیولوژیکی است. علاوه بر این، اکثر داروهای مورد استفاده برای درمان حیوانات هم در کلیه متابولیزه می شوند و یا در ادرار دفع می شوند.
تجزیه و تحلیل ترکیب و خصوصیات ادرار در پویایی، شما می توانید اطلاعات در مورد وضعیت ارگان ها و سیستم بیمار مختلف را دریافت کنید، برای ارزیابی شدت بیماری، و همچنین به این نتیجه در اثر بخشی درمان.
بررسی ادرار یک روش ضروری برای تشخیص بیشتر آسیب های AIM است. آنها همچنین می توانند در تشخیص تشخیص و بسیاری از بیماری های دیگر کمک کنند.
امروز رایج ترین، با توجه به سهولت و سرعت اجرا، و همچنین هزینه های پایین مطالعه ادرار با استفاده از دستگاه نیمه اتوماتیک سنسور دود الکتریکی فعال در معرف ( "ادرار") نوار تست. معایب آنها دقت نسبتا کم و مشخصیت تعیین و عدم توانایی مطالعه رسوب ادرار است.
استفاده از تجزیه و تحلیل ادرار عامل در اصل از فلوسیتومتری (فلوسیتومتری)، و به صورت خودکار تجزیه و تحلیل رسوب ادرار اجازه می دهد تا شما را به سرعت تولید اطلاعات دقیق تر در ترکیب سیال بیولوژیکی، اما هزینه چنین مطالعاتی بسیار بالاتر است و نیاز به پرسنل آموزش دیده ویژه. قابلیت های فلوسیتومتری برای تعیین مقدار در 1 میلی لیتر از ادرار (X10 3) سلول های باکتریایی (leucocyturia، به ویژه در گربه ها، همیشه یکی از ویژگی های فرآیندهای عفونی در AIM نیست) به طور قابل توجهی فرکانس ادرار باکتری پر هزینه را کاهش دهد.
روش "دستی" برای تجزیه و تحلیل ادرار، و به ویژه میکروسکوپ بصری آن رسوب، به دلایل مختلف (عمدتا به علت کسری بودجه تکنسین های بسیار ماهر) به ندرت در کلینیک دامپزشکی مدرن استفاده می شود.
حصار، ذخیره سازی و حمل و نقل ادرار برای تجزیه و تحلیل
اطمینان اطلاعات و عینیت بالینی آزمایش ادرار به میزان زیادی بر صحت جمع آوری، ذخیره سازی و حمل و نقل آن بستگی دارد.
کانتینر برای جمع آوری ادرار برای تجزیه و تحلیل باید به خوبی شسته (به طور کلی بهتر است به استفاده از یک ظرف خاص و یا مالیات بر ارزش افزوده 05/20 سرنگ) برای جلوگیری از ظهور آن potustoronnih ناخالصی. توجه به صاحبان کشیده شده است که در صورتی که مطالعه نمی تحویل داده شده است تمام ادرار دریافت کرده، سپس قبل از تخلیه یک بخش کوچک (به ویژه پس از ذخیره سازی)، شما باید آن را خوب تکان دهید به پلت حاوی عناصر سلولی، سیلندر و نمک از دست داده بود.
بعد از جمع آوری ادرار ناحیه پروتئین ها باید از آلودگی ها تمیز شوند و با مواد شوینده ضد باکتری شسته شوند. با این وجود، عدم اطمینان کامل برای آزمایش کلی ادرار لازم نیست.
در سگ، مجموعه ای از ادرار (در صورت امکان) به تجزیه و تحلیل کلی (بالینی) مورد نظر است برای تولید در صبح با معده خالی و به طور مستقیم به داخل ظرف که در آن نمونه به مطالعه منتقل می شود.
در گربه ها، ادرار برای تجزیه و تحلیل می تواند در هر زمان از روز (در این گونه از حیوانات، نوسانات روزانه روزانه در ترکیب ادرار به علت ویژگی های فیزیولوژیکی حداقل است). این نیاز به یک سینی جدید تمیز، خشک و، در صورت امکان، (حتی پس از شستشو می تواند مانده های فسفات را حفظ کند که باعث تجزیه ادرار تازه می شود). اگر حیوان حاضر به بدون پرکننده ادرار، ممکن است کیت ویژه غیر قابل تعویض برای جمع آوری ادرار در گربه ها، از جمله بسته بندی غیر قابل جذب مهره های پلیمر خنثی برای جمع آوری نمونه و یک ظرف پلاستیکی یکبار مصرف برای ذخیره سازی قطره چکان. یک جایگزین برای این مجموعه ها می تواند یک پرایمر آکواریوم به خوبی شسته شود.
در صورت شک به بیماری مسری MVS لازم برای انجام کشت ادرار (روش نیز آزمایش ادرار برای نازایی نامیده می شود). حیوانات در این مورد نظر گرفته می شود معتبر آن را تنها با urotsistotsenteza ترانس به یک سرنگ استریل جمع آوری شد. علاوه بر این، تشخیص را تایید کرد فقط اگر نمونه ادرار درستی به دست آمده پاتوژن جدا شده به جای ساپروفیت شد، برای مثال، پوست و یا فلور روده.
تجزیه و تحلیل ادرار با معرفی یک کاتتر، مجرای ادرار به مثانه (به خصوص در سگ و گربه) با استعمار و صدمه روانی مخاط مجرای خروجی مثانه در ارتباط است (و به همین دلیل با یک انقباض لومن آن) در ادرار از مصنوعات مختلف (خون، اپیتلیوم desquamated، ژل اجزای مملو از وقوع است مورد استفاده برای کاتتریزاسیون) و بنابراین نمی توانند همیشه یک روش معتبر برای تهیه یک سیال بیولوژیکی در نظر گرفته شود. همچنین، این روش جمع آوری ادرار با احساس دردناک همراه است، معمولا آن نیاز به تثبیت حیوانات و می تواند استرس در بیماران و / یا صاحبان مربوطه می شود.
در اکثر موارد نمونه برداری ادرار از کاتتر ادراری طولانی غیر قابل قبول است. یک استثنا می توان ذکر موارد در هنگام گرفتن ادرار تولید شده توسط نشانه اضطراری (برای مثال، کما مشکوک قند خون بالا، و یا دیگر بیماری های مرتبط با تهدید زندگی)، و نمونه می توانید در غیر این صورت به دست آمده باشد.
ادرار کردن و انتقال ادرار، مخصوصا در گربه، فقط در دماهای مثبت ضروری است. در غیر این صورت، با توجه به تجمع فعال و رسوب املاح در رسوبات ممکن است نتایج نادرست از تجزیه و تحلیل دریافت، و نگه داشتن برخی از آنها (به عنوان مثال، مطالعه ترکیب سلولی رسوب) ممکن است آن غیر ممکن است.
ادرار باید بعد از 2-4 ساعت پس از دریافت اسهال، مطلوب باشد. این به خاطر این واقعیت است که مایع بیولوژیکی در حیوانات تمایل به میزان قابل توجهی با فلور باکتریایی غیر اصلی، تولید مثل فعال است که با انتشار آمونیاک و تغییر pH، که نه تنها باعث کاهش دقت و صحت مطالعه در ارتباط آلوده، اما مملو از تخریب گلبول های قرمز، لوکوسیت، سلول های اپی تلیال و کلیه ها
میکروارگانیسم ها نیز به طور جدی مصرف گلوکز، تا زمانی که گلیکوزوری می توانید نتایج بسیار کم یا منفی کاذب است. همچنین توجه داشته باشید که رنگدانههای صفراوی در ادرار در بیماری های کبدی، تخریب شده در نور خورشید ظاهر می شود. اما حتی در طول ذخیره سازی ادرار در یک مکان تاریک به منظور تعیین میزان واقعی رنگدانههای صفراوی در آن، یک مطالعه باید بعد از 30 دقیقه پس از در نظر گرفتن زمان و یا ذخیره سازی نمونه انجام شده است.
علاوه بر جمع آوری نامناسب، ذخیره سازی و حمل و نقل ادرار برای تجزیه و تحلیل ساختار آن عوامل زیر ممکن است تاثیر می گذارد:
استروس (از جمله فحلی مزمن) و بیماری اندام تناسلی زن (اندومتریت، واژینیت)؛
التهاب پوست ختنه گاه و سر آلت (آلت مردانه)، پروستاتیت؛
کاتتریزاسیون مثانه، سیستوسکوپی؛
کلبه بعضی از داروها (دیورتیک ها، آماده مولتی ویتامین، اسید اسکوربیک، tsikloferon و غیره).
تجزیه و تحلیل عمومی (بالینی) ادرار
آزمایش ادرار - روش آزمایشگاهی که شامل مطالعه فیزیکی، شیمیایی و خصوصیات بیوشیمیایی برخی از ادرار، و همچنین تحقیق و تفحص از رسوب آن است. تجزیه و تحلیل کلی ادرار به تجزیه و تحلیل بالینی عمومی اشاره دارد. این می تواند یک ضروری نه تنها برای بیماری های بیمار مشکوک MBC، بلکه در تشخیص اولیه بیماری های دیگر اندام ها و سیستم. تجزیه و تحلیل ادرار بالینی نشان می دهد تعدادی از بیماری نهفته، به اصلاح روش های تشخیصی زیر، و همچنین به منظور بررسی اثر بخشی درمان.
آزمایش ادرار شامل مطالعه رنگ، بو، وضوح، وزن مخصوص و pH مایع بیولوژیکی. علاوه بر این، تعیین وجود پروتئین در ادرار، چربی (در گربه حضور قطرات چربی در ادرار هنجار سانتی متر است عکس ها 1 و 2)، رنگدانههای صفراوی (اوروبیلینوژن و بیلی روبین)، گلوکز، اجسام کتونی، هموگلوبین، و نمک و همچنین مانند گلبول عناصر به عنوان گلبول های قرمز، لکوسیت، شفاف، erirotsitarnye، گرانول، سیلندر مومی شکل و سلولهای پوششی مثانه و دستگاه ادراری. شاخص های عادی از تجزیه و تحلیل کلی ادرار در سگها و گربه ها در این مقاله ارائه شده است جدول 1
ترکیب کمی و کیفی ادرار (حجم، pH برابر، چگالی و مقدار نمک از رنگدانه) در سگ در عرض چند روز ممکن است متفاوت باشد. در گربه های خانگی توانایی کلیه به غلظت ادرار به طور قابل توجهی بالاتر است، و مقدار روزانه خود را (به ازای هر کیلوگرم وزن بدن) از سگ. بنابراین، نوسانات ترکیب ادرار در گربه ها تا حدی مشخص نیست. با این وجود، به منظور تعیین MBC بیماری و یا بدن از غیبت او، مانند سگ و گربه، یک آزمایش ادرار است که معمولا کافی نیست. اختلالات شدید در تجزیه و تحلیل ادرار ممکن است از بی نظمی در مجموعه، ذخیره سازی و حمل و نقل منجر شود، و نیاز به بررسی می شود. علاوه بر این، مطلوب است که ادرار مکرر در شرایط کنترل شده جمع آوری شود.
توصیه می شود را به آزمایش ادرار 1-2 بار در سال، و حیوانات مسن تر از اهداف و پیشگیری کننده از سگ سالم از 5-7 سال است - هر 3-4 ماه. هر گونه انحراف در وضعیت سلامت عمومی، و به خصوص حضور یک سگ از هر گونه بیماری زمینه روشن برای یک آزمایش ادرار است.
این ادرار بالینی اجباری در سگ تحت بابزیوز است (عکس 3)، عفونت های مرتبط با ضایعه مویرگی اندوتلیال (لپتوسپیروز)، و یا مبتلا به کم خونی همولیتیک خودایمن، به عنوان مشترک به این بیماری بیان شده است اپیتلیوم شکست لوله، ناشی از یک اثر سمی مستقیم بر روی آن بزرگ مقدار محصولات فروپاشی اریتروسیت ها (به ویژه پروتئین هموگلوبین). به همین دلیل، آن را به نفروپاتی است مانند نفریت توبولی- بینابینی حاد یا مزمن، هپاتیت و یا gepatozy به عنوان فرض (ساختار و تعداد سلولهای کبدی، در مقابل به سلول های اپیتلیوم لوله به سرعت پس از اثرات سمی حتی بدون کمک های پزشکی ترمیم) عوارض مکرر و قابل توجهی از پریو پلاسموز و لپتوسپیروز هستند. میوگلوبین - - به اپیتلیوم لوله اثرات مشابه منجر شود و آسیب شناسی همراه با رابدومیولیز شدید، به عنوان نتیجه از تخریب فیبرهای عضلانی یک اثر مستقیم سمیت مقادیر بیش از حد پروتئین دیگری است.
در سگ و گربه مبتلا به دیابت، عوارض مهم ترین و شایع ترین علت مرگ و میر است به اصطلاح نفروپاتی دیابتی است، که یک مدل کلاسیک خالص گلومرولونفریت مزمن giperfiltratsionnogo. اولین علائم این بیماری، میكروآلبومینوری است كه با پروتئینوری بسیار سریع جایگزین می شود.
سگ که تغییرات در آزمایش ادرار را شناسایی کرده اند، توصیه می شود یک نظرسنجی گسترده از نفرولوژی: سونوگرافی AIM، و شیمی خون است. در ادرار پس از آن منصوب هر 2-4 هفته بارها و بارها برای ارزیابی پویایی نفروپاتی جریان و نظارت بر اثربخشی درمان.
در گربه ها، بیماری های کلیوی (گلومرول به خصوص سری) بسیاری از برابر بیشتر از سگ وجود دارد، چرا که آنها از عوارض شایع هر دو عفونت حاد و مزمن، و آهسته ویروس در این گونه هستند.
گروه های خطر ویژه عبارتند از:
نمایشگاه و درگیر در پرورش گربه و حیوانات موجود گروه های بزرگ (به دلیل ارز ثابت از عوامل ویروسی، می مکانیسم تحریک اصلی که منجر به توسعه گلومرولونفریت مزمن ناشی از ویروس)؛
گربه مرتبا واکسن (ق موجود در واکسن، ممکن است عامل شکل گیری TsIKov قابل توجه است، و در نتیجه باعث آسیب واسطه مانع تصفیه کلیوی).
گربه ها، که برای برخی از دلیل و یا دیگر آنتی بیوتیک سفالوسپورین سیستمیک تجویز یا NSAID ها (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (جنتامایسین، کانامایسین، نئومایسین، monomitsin، توبرامایسین، و غیره حتی در دوزهای درمانی می تواند نکروز حاد توبولار و توسعه های بعدی از نفریت توبولی- بینابینی شود)، به ویژه مهار کننده های غیر اختصاصی COX، با استفاده طولانی مدت باعث ایجاد آسیب به دستگاه لوله ای کلیه می شود.
به همین دلیل، تمام گربه ها، صرف نظر از سن و وضعیت سلامت (از نفروپاتی در حیوانات و انسان در یک ماده از ماه ها یا حتی سال ها، تا زمانی که میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) توسط بیش از 70-75٪ از هنجار کاهش می یابد، ممکن است علائم بالینی نداشته باشد)، توصیه می شود که یک تجزیه و تحلیل کلی ادرار انجام شود.
حضور قطرات چربی در ادرار گربه ها عادی است. این به خاطر این واقعیت است که در سیتوپلاسم اپیتلیوم ستونی بالا از توبول پروگزیمال در felines ها واکوئل چربی معمول در حال حاضر هستند
همزمان با توصیه از نیاز به آزمایش ادرار در گربه می تواند یک واکسیناسیون، کرم زدایی، اخته کردن یا هر گونه اقدامات درمانی و پیشگیرانه دیگر در درمانگاه. حضور گربه در تغییرات کلی آزمایش ادرار بالینی آسیب شناسی (و حتی 85-90٪ از گربه در سنین جوانی تشخیص داده شده است حداقل پروتئین و leucocyturia) یک دلیل معتبر به انجام یک نظرسنجی جامع از نفرولوژی و انتخاب نوع درمان nephroprotective و رژیم درمانی است.
روش های مدرن آزمایش ادرار
در حال حاضر، مقرون به صرفه ترین روش مطالعه ادرار بر اساس تکنولوژی شیمی خشک که در آن معرف گوناگون در یک روش خاص برای تغییر رنگ آن زمانی که در تماس با قطعات ادرار به نوار تست پلیمری کاربردی است. این اجازه می دهد استفاده از آنها به مقیاس رنگی خاص، بصری و یا با استفاده از تجزیه و تحلیل عامل در اصل از نور سنج بازتاب برای 1-2 دقیقه کیفی و نیمه کمی تجزیه و تحلیل ادرار تا 14 پارامتر مختلف (اریتروسیت، بیلی روبین، اوروبیلینوژن، بدن کتون، نیتریت، پروتئین، گلوکز، لکوسیت، وزن مخصوص، اسید اسکوربیک، pH محلول، کلسیم، میکروآلبومین). از ارزش خاص روش است چرا که برای مطالعه تعداد زیادی از نمونه به طور مستقیم در پذیرش پزشکی اجازه می دهد تا و به تدریج به این دسته از امتحانات معمول تبدیل می شود، اجازه می دهد برای شناسایی حیوانات مبتلا به نفروپاتی در حالت غربالگری.
هستند مزایای زیر تجزیه و تحلیل ادرار استفاده فتومتریک قبل از ارزیابی بصری از شدت تغییر رنگ بخش های مختلف نوار تست، است که در حالت "دستی" با مقایسه با مقیاس رنگ خاص چاپ شده بر روی بسته بندی برای ذخیره سازی وجود دارد:
هنگامی که به درستی تنظیم نوار تست تجزیه و تحلیل ادرار اکثر صاحبان احتمالا دیر یا زود به درمانگاه نوبه خود با یک حیوان در بررسی نفرولوژی و یا حداقل به یک مطالعه کنترل ادرار. این است که حتی به احتمال زیاد اگر دکتر را فراموش نکنید به طور مفصل در مورد ویژگی های نفروپاتی بالینی و جریان مشکلات در درمان بیماری مزمن کلیه.
و در صورت خرابی احتمالی، نتایج آزمایشات ادرار بیمار در پرونده کارت را برای مدت زمان طولانی حفظ نخواهد کرد. می گویند، پس از یک عمل جراحی مونالیزا، به دلایلی که حیوانات می میرند. در اینجا، هر مناسب معنی برای هدایت مکالمه با صاحبان در یک جهت سازنده، نه به ذکر چنین واقعیتی قابل توجهی، همانطور که قبلا نفروپاتی تشخیص داده میشود.
با این حال، باید توجه داشت که، علیرغم راحتی، دید، سرعت بالا و هزینه کم (هزینه یک مطالعه انجام شده در چنین راهی معمولا بیش از 10 روبل)، روش نوار تست تشخیصی مبتنی بر ادرار تعدادی از معایب، به خصوص اگر تعریف شاخص ها از طریق چشم، بدون استفاده از آنالیز کننده ها ساخته می شود.
اول، یک نوار تست، حتی تولید کنندگان پیشرو در جهان اغلب "اشتباه"، به دست گرفتن یک ماده در ادرار دیگری، و یا به اشتباه به برخی از آنها، که می تواند هر دو مثبت کاذب، منفی کاذب و نتایج تحقیقات تولید پاسخ دهند. ثانیا، با کمک آنالیزورهای ادراری، تنها می تواند واقعیت پروتئینوری را تعیین کند و نه سطح واقعی آن را تعیین کند. در حالت دوم برای تشخیص و نظارت بر کارآیی از درمان نفروپاتی ترین مزمن آسپتیک بسیار مهم است (بیشتر انواع glomerulo- و نفریت توبولی- بینابینی).
سوم، با استفاده از نوار تست را می توان مقادیر بسیار تقریبی مواد خاص در ادرار برقرار شد، و سطح آنها نباید کمتر از ارزش های خاص، از یک سو، و از سوی دیگر - هر تعداد از آنها بیش از آستانه تعیین شده، به عنوان قدردانی یکسان این اجازه نمی دهد تا تشخیص بسیاری از نفروپاتی ها در مراحل اولیه رشد آنها، و همچنین ارزیابی شدت و اثربخشی درمان در مراحل نهایی. توسط استراز واکنش و گلبول های قرمز - - هموگلوبین با استفاده از واکنش چهارم، برخی از عناصر و مواد در ادرار تنها بر روی قرائن، به عنوان مثال، سلول های سفید خون شناسایی شده است. به عنوان مثال، پزشک نمی تواند تعیین کند که آیا او در معرض اریتروسیت یا هموگلوبینوری در یک بیمار خاص است. پنجم، با توجه به سطوح نسبتا بالایی از اسید اسکوربیک در ادرار از حیوانات (که به طور فعال می تواند تحت تاثیر واکنش های شیمیایی که بین معرف اعمال شده به نوار تست و نمونه تست) برای سنجش سریع با استفاده از نوار تست ممکن است موارد نتایج نادرست برای تعدادی از شاخص ها دریافت می شود. ششم، با استفاده از نوار تست، تعیین ترکیب کمی و کیفی رسوب ادرار غیرممکن است.
لازم به ذکر است که اکثر نوارهای آزمایش برای انجام آزمایش ادرار فقط برای دستگاههایی که برای آنها توسعه داده شده است مناسب است تفاوت جهانگرائی را ندارید (و در دسترس جهانیان، درجهت دقت در تعیین شاخصها را کم می کند). این به خاطر این واقعیت است که تحت تاثیر غلظت های مختلف و پارامترهای فیزیکی و شیمیایی از نوار تست ادرار منطقه واکنش ترین از تولید کنندگان مختلف تغییر رنگ و یا شدت رنگ به روش های مختلف است.
بنابراین، با وجود این واقعیت است که استفاده از نوار تست در بسیار مهم است اولیه و غربالگری برای nephropathies، برای روشن شدن ترکیب ادرار کمی و کیفی (در صورت تشخیص در آن تغییرات پاتولوژیک)، آن نیاز به بررسی بیشتر با استفاده از تجزیه و تحلیل خودکار عامل توسط اصل جریان سیاتومتری (جریان سیاتومتری)، و همچنین مطالعه رسوب آن. برای راحتی از ارزیابی نتایج حاصل از تجزیه و تحلیل جریان تحقیقات ادرار به صورت خودکار به بسیاری از تحقیقات، نه تنها در U / L، برای مثال، بلکه در ارزش متعارف تر، مانند "... سلول ها را در میدان دید."
متخصص ترین و مصنوعی ترین متخصص در تحقیق ادرار، مطالعه رسوب آن است که امکان بررسی جزء، ترکیب سلولی و ارگانیک این مایع بیولوژیکی را فراهم می کند. برای ساده شدن این فرآیند، تحلیلگران خاص نیز به طور فزاینده ای استفاده می شوند.
پروتئینوری
در طب انسانی، نمونه های ادرار به طور گسترده ای توزیع می شوند، موادی که با جمع آوری حجم روزانه آنها به دست می آید. این به ویژه هنگامی درست است که برای تعیین سطح واقعی پروتئینوری ضروری است. با این حال، در پزشکی دامپزشکی، حجم روزانه ادرار مشکل یا اغلب غیرممکن است.
بنابراین، در پزشکی دامپزشکی، تعیین میزان پروتئینوری در چندین قسمت از ادرار، با روش های مختلف، منطقی است. در حیوانات هر قسمت از ادرار برای این تست ها مناسب است، به شرطی که به درستی تهیه و ذخیره شود. اگر ادرار حیوان است برای اولین بار مورد بررسی قرار، ارقام نشان پروتئینوری به دست آمده در نتایج آزمون، دوباره معاینه به اعلام این رقم است.
میزان آلبومینوری باید با تراکم ادرار ارتباط داشته باشد. به عنوان مثال، مقدار کم (کمیاب) پروتئین با وزن مولکولی پایین در ادرار از تراکم گربه طبیعی (\u003e 1.035) ممکن است به هنجار برای این. در همان زمان، چگالی ادرار زیر 1020 حتی اثری از آلبومین، و به خصوص حضور گلبولین، به احتمال زیاد اولین نشان نفروپاتی.
در داروهای دامپزشکی مدرن، پروتئین / کراتینین ادرار به طور گسترده ای برای تعیین سطح پروتئینوری روزانه استفاده می شودUPC) (جدول 2). با این حال، نویسنده مقاله به تولید کنندگان سیستم های تست برای تعیین این شاخص و همکارانش به طور گسترده ای استفاده می شود این رقم در کار خود را انباشته به چند سوال، پاسخ به که آنها هنوز در دسترس نیست.
چگونه در عمل بالینی عمل می کنیم، اگر شرایط زیر بوجود می آیند:
- نسبت ادرار پروتئین / کراتینین در محدوده طبیعی است، اما سطح از پروتئین، چند خاصی از دو یا چند روش دیگر این است که به طور قابل توجهی بالاتر از 0.3 گرم / L (به عنوان مثال، در چهره پروتئینوری نفروتوکسیک)؛
- نسبت ادرار پروتئین / کراتینین در محدوده طبیعی است، اما سطح از پروتئین، چند خاصی از دو یا چند روش دیگر این است که به طور قابل توجهی بالاتر از 0.3 گرم / L و بیمار ازوتمی تشخیص داده (II و درجه ای از طبقه بندی IRIS CKD) برای یک 3- X ماه (یعنی در حیوانات با تشخیص رسمی، CKD)؛
- نسبت ادرار پروتئین / کراتینین در محدوده طبیعی است، اما سطح از پروتئین، چند خاصی از دو یا چند روش دیگر این است که به طور قابل توجهی بالاتر از 0.3 گرم / L و هیستومورفولوژی مطالعه کلیوی بیمار به نمایش گذاشته nephrological etiopathogenesis تشخیص نهایی که به وضوح نشان می دهد حضور پروتئینوری؛
UPC کراتینین نظر گرفته شده است که حیوانات در مراحل پایانی از زنجیره بالینی و بالینی کلیه در چند ترک بدن از طریق دستگاه گوارش؛
- چگونه در تعیینUPC حساب برای کراتینین، که در حیوانات در یک مرحله اواخر پیش بالینی و بالینی از زنجیره کلیوی می شود به ادرار، نه تنها به عنوان یک نتیجه از اولترافیلتراسیون در شبکه کلیه microcapillary اولیه، بلکه به عنوان یک نتیجه از ترشح توبولار (در حالی که پروتئین می شود به ادرار در تمام مراحل جریان نفروپاتی هنوز فقط از دستگاه گلومرولی کلیه).
و، بر اساس موارد فوق، آن را زیر سوال مهم: آیا می توانید آن اتفاق می افتد که نقاشی در تشخیص نفروپاتی در نسبت ادرار پروتئین / کراتینین به عنوان معیار قابل اعتماد برای تعیین سطح از پروتئین روزانه، تعداد زیادی از بیماران nedoobsledovannye خواهد و به آنها حیاتی درمان nephroprotective نخواهد بود منصوب شد؟
جدول 2 مقدار کراتینین ادرار و پروتئین ادرار (میلی گرم پروتئین کل / میلی لیتر: کراتینین میلی گرم / میلی لیتر) در سگ و گربه با توجه http://www.iris-kidney.com سایت
|
نسبت پروتئین ادرار و کراتینین ادرار |
زیرمجموعه |
|
|
از 0.2 تا 0.5 |
از 0.2 تا 0.4 |
ارزش مرزی |
|
پروتئینوری |
||
فرهنگ باکتریولوژیک ادرار
کشت ادرار نازایی است که در موارد عفونی فرآیندهای مشکوک (باکتریایی) در کلیه ها و مجاری ادراری انجام شده است. نشانه های غیر مستقیم از التهاب سپتیک در طول جریان به صورت خودکار cytometry تعداد زیادی از سلول های باکتریایی (تجزیه و تحلیل مدرن از این نوع یک کانال تحلیلی جداگانه اختصاص داده شده برای باکتری)، لکوسیت ها و سیلندر غیر طبیعی است. و هنگام بررسی رسوب ادرار، آنها نشان می دهند:
باکتری؛
افزایش تعداد گرانولوسیت (نوتروفیل، ائوزینوفیل، بازوفیل) در حالت عادی و یا مقادیر کمی افزایش آگرانولوسیت (لنفوسیت ها، مونوسیت)؛
قطعات (رشته) مخاط مخاطب؛
سیلندرهای لکوسیت و گرانول کلیه؛
افزایش تعداد سلول های اپیتلیال.
ادرار بر روی یک محصول باکتری تنها با استفاده از erythrocystocentesis periphrjushinnogo گرفته شده است. مثانه کاتتر، مجرای ادرار سوند برای گرفتن bakposev ادرار ناقص هم از نظر باکتری شناسی، و به دلیل تروما و آلودگی مخاط مجرای ادرار است. اگر هیچ امکان را در ادرار تحویل آزمایشگاه باکتریولوژیک برای 1-2 ساعت پس از آماده سازی آن وجود دارد، که نمونه باید در یخچال یا فریزر ذخیره می شود (تکرار انجماد مجاز نیست).
تشخیص افتراقی - urotsistit، در جایی که سونوگرافی نشان داد که دیواره مثانه وجود ندارد ضخیم شدن و ادرار رسوب (یا در حال حاضر در سطوح پایین) لکوسیت یا دیگر سیلندر موارد بالا. کاتتریزاسیون مثانه متعدد یک عامل کمک به توسعه اورتریت، urocystitis و به عنوان یک نتیجه، صعودی عفونت های دستگاه ادراری و کلیوی است.
نظارت بر کارآیی از درمان آنتی بیوتیکی را در بیماریهای عفونی AIM نیاز به ادرار ضبط های متعدد در یک بیمار مبتلا به نازایی به دلیل عوامل بیماری زا معمولا به سرعت توسعه شد مقاومت به عوامل ضد میکروبی، و حذف کامل خود را از MBC اغلب دشوار است با توجه به تعدادی از دلایل.
بنابراین، در هنگام عفونت حیوانات MBC می توان سالم در نظر گرفته فقط اگر، پس از قطع آخرین دوره آنتی بیوتیک ادرار برای حداقل 30 روز استریل است. برای این کار، آزمایش های کنترل نه تنها بلافاصله بعد از پایان درمان، بلکه همچنین در روزهای 14-15 و 30-31 روز انجام می شود.
ادبیات
- برنر و رتور "کلیه / اد. بری M. برنر - ویرایش پنجم - Saunders، 2003. - 3072 p.
- Kasiske B. L.، ارزیابی کین آزمایشگاه اف دبلیو بیماری کلیوی: ترخیص کالا از، آزمایش ادرار و بیوپسی کلیه. در: برنر ب (ویرایش). کلیه، 5th ed. Philadelphia، W. B. Saunders، 1996، 233-278.
- مک کورمک M.، M. Guitard ادرار خاص نواری گرانش: ابزار مفید برای افزایش مصرف مایعات در بیماران سنگ تشکیل شده است. J. Urol.، 146: 1475-1482.
- Osborne CO، Stevens JB. راهنمای ادرارشناسی سگ و گربه سنت لوئیس: رالستون پورینا، 1981.
- کتابفروشی آکسفورد از نفرولوژی بالینی / اد. A. A. A. Davison، J.S. کامرون جی. پی. Grunfeld و همکاران. - ویرایش سوم - انتشارات دانشگاه آکسفورد، 2005. - 3048 p.
- Schwab S. J.، Dunn F. L.، Feinglos N. N. غربالگری میکروآلبومینوری. مراقبت از دیابت 15: 1581-1587،1992.
- Mukhin NA، Tarieva IE، Shilov E.M. تشخیص و درمان بیماری کلیه. - مسکو: GEOTAR-MED، 2002. - 384 پ.
- N. Benita، Stanley L. Marx. تشخیص زردی. تمرکز Waltham، حجم 14. № 2، 2004، ص 29
- Khraychik DE، Sedor JR، Gants MB اسرار نفرولوژی: ترانس. با انگلیسی اد یو.و. تیز کردن - M.، سنت پترزبورگ: Beenom، 2001.
بنابراین، حتی در حالت کلیه فعالیت های فیزیولوژیکی متوسط شدید از مقایسه با آنها را با قلب توده تحت شرایط حداکثر تحریک پرفیوژن.
تعدادی از محققان (و نویسنده موافق با آنها) نشان می دهد که در گربه ها و سگ، این روش طول می کشد برای جمع آوری ادرار و هر تحقیق دیگری معتبر است. با این حال، علل eritrotsiturii واقعی (آن ممکن است برای مثال با سوراخ شدن رگ های خونی را از مثانه مرتبط) در نتیجه دشوار است.
یکی از دلایل این احتمال وجود دارد که اکثر گربه های خانگی از اجداد آفریقایی که در مناطق نیمه خشک و یا بیابان زندگی می کردند فرود آمد.
یکی از عملکردهای اصلی اپیتلیوم لوله ای، جذب پروتئین های موجود در ادرار اولیه است. این فرایند که با هزینه زیادی از انرژی و پروتئینوری طور قابل توجهی بیش قابلیت های فیزیولوژیکی رخ می دهد به سرعت رخ می دهد انرژی اپیتلیوم تخلیه لوله، که منجر به انحطاط خود و آتروفی پس از آن. و آن را باید به خاطر داشت که سلول های اپیتلیوم لوله، در مقابل، به عنوان مثال، از سلولهای کبدی، توانایی بسیار فقیر برای بازسازی.
یا ستاره برف ریزه نشان دهنده شاخص در تجزیه و تحلیل ادرار چک چاپ، اگر آن را یک انحراف از هنجار است.
و هزینه یک تجزیه و تحلیل کلی ادرار در شهرهای مختلف روسیه از 150 تا 400 روبل یا بیشتر است.
اگرچه نظر وجود دارد که این چشم انسان است که دقیق ترین "دستگاه" در طبیعت با تعریف رنگ، و همچنین سایه و شدت آن است. و چه کسی گفت که ابزار اشتباه نیست؟
اصل فلوسیتومتری روش در ضبط فلورسانس و پراکندگی نور در پرتو لیزر منتقل می شود، که منحصر به هر گروه از آلی (لکوسیت، اریتروسیت ها، باکتری ها، و غیره) و یا معدنی (کریستال) عناصر ادرار است.
روش های کمی اجازه می دهد تا تعیین مقدار دقیق لکوسیت ها، اریتروسیت ها و سیلندر های جدا شده در ادرار. این به ویژه هنگامی که نهان، جریان مزمن یا تنبل است به خصوص برای تشخیص بیماری های کلیوی، نظارت پویا از فعلی آن و نظارت بر درمان مهم است،.
تعیین است با استفاده از Goryaev شمارش محفظه (حجم 0.9 لیتر) و یا فوچس-روزنتال (حجم 3.2 لیتر) انجام شده است.
روش Kakowski-Addis
مورد استفاده برای تعیین تعداد عناصر شکل در ادرار جمع آوری شده در روز است.
مجموعه ای از ادرار
نسخه کلاسیک: صبح، بیمار خمیر را تخلیه می کند و سپس 24 ساعت در یک مخزن ادرار را جمع می کند. برای جلوگیری از نابودی عناصر تشکیل در یک ظرف 4-5 اضافه شد قطره 2-3 و فرمالین تیمول کریستال، یخچال شاش به نحو مطلوب. در روز جمع آوری ادرار باید مواد غذایی گوشت بیمار اختصاص محدود دریافت مایع برای حفظ ارزش های ثابت از تراکم و pH ادرار، که برای شمارش گلبول که می توان به راحتی در ادرار قلیایی و یا پایین در چگالی آن نابود مهم است.
اگر امکان ذخیره ادرار به علت شرایط توصیفی وجود نداردممکن است که به جمع آوری ادرار 10-12 ساعت بیشتر کارآمد جمع آوری بخش شب ادرار :. بیمار آزاد مثانه قبل از رفتن به رختخواب، مارک هم، و سپس جمع آوری ادرار برای 10-12 ساعت در یک قابلمه. دوره تعریف. ادرار جمع شده به طور کامل همزاد و حجم آن اندازه گیری می شود. برای بررسی رسوب به دست آمده از مقدار ادرار جدا شده به مدت 12 دقیقه (1/5 ساعت) است، که با این فرمول محاسبه:
جایی که Q حجم ادرار دفع شده در 12 دقیقه (میلی لیتر) است؛
V - حجم ادرار جمع آوری شده در طول مطالعه (میلی لیتر)؛
t - زمان جمع آوری ادرار (ساعت)؛
5 - فاکتور تبدیل برای 1/5 ساعت.
مقدار محاسبه شده از ادرار در لوله سانتریفوژ فارغ التحصیل در 3500 دور در دقیقه سانتریفیوژ شد. / حداقل به مدت 3 دقیقه و یا 2000 برگرد. / حداقل به مدت 5 دقیقه. لایه بالایی را جدا کرده و 0.5 میلی لیتر ادرار را همراه با رسوب قرار دهید. اگر رسوب بیش از 0.5 میلی لیتر باشد، سپس 1 میلی لیتر ادرار ترک می شود. رسوب کاملا مخلوط شده و محفظه شمارش پر شده است.
به طور جداگانه تعداد لکوسیت، گلبول های قرمز، سیلندر (سلول های اپیتلیال در نظر گرفته نمی) شمارش و محاسبه محتوا از عناصر تشکیل در 1 لیتر رسوب ادرار.
محاسبه.
0،9 - حجم محفظه در μl.
تعدادی از عناصر شکل گرفته که در روز ادرار دفع می شوند
محاسبه شده با فرمول:
B = X × 500 × 5 × 24 = X × 60،000،
اگر مقدار 0.5 میلی لیتر (500 میکرولیتر) از یک نمونه ادرار 12 دقیقه ای یا
B = X × 1000 × 5 × 24 = X × 120،000،
اگر رسوبات فراوان بود و 1،0 میلیلیتر (1000 میکرولیتر) باقی مانده بود،
جایی که B تعداد عناصر شکل در روز است؛
X تعداد عناصر شکل در 1 میکرولیتر ادرار برای تحقیق در رسوب است؛
500 یا 1000 مقدار ادرار (μL) همراه با رسوب برای مطالعه از یک قسمت 12 دقیقه ای از ادرار است.
ضرب با 5 و 24 محاسبه تعداد سلول اختصاص داده شده در 24 ساعت را می دهد.
میزان دفع ادرار 24 ساعته:
- erythrocytes - تا 1 000 000،
- لکوسیتها - تا 2 000 000،
- سیلندر - 20،000.
روش Nechyporenko
تعیین مقدار عناصر تشکیل (سلول های قرمز خون، لوکوسیت، سیلندر) در 1 میلی لیتر از ادرار.
دوره تعریف.
برای بررسی را بخش یکبار مصرف ادرار (ترجیحا صبح) در وسط ادرار، تعیین pH (در ادرار با واکنش قلیایی ممکن است تجزیه بخشی از اجزای سلول). 5-10 میلی لیتر از ادرار به مدت 3 دقیقه در 3500 دور در دقیقه سانتریفیوژ می شود. جدا از لایه فوقانی، ترک رسوب با 0.5 میلی لیتر (500 لیتر) با رسوب ادرار کوچک یا 1 میلی لیتر (1000 لیتر) - هنگامی که یک بزرگ است. رسوب کاملا مخلوط شده و محفظه شمارش پر شده است. به طور جداگانه تعداد لکوسیت، گلبول های قرمز، اتاق سیلندر در سراسر شبکه محسوب می شود.
محاسبه
اگر تعداد است که در محفظه Goryaev که حجم 0.9 لیتر، مقدار عناصر تشکیل در 1 L با توجه به فرمول محاسبه شد انجام می شود:
جایی که X تعداد عناصر شکل در 1 میکرولیتر است؛
A تعداد عناصر شکل شمارش شده در کل محفظه است.
0،9 - حجم محفظه در μl.
پس از ایجاد این مقدار، تعداد عناصر شکل در 1 میلی لیتر ادرار بر اساس فرمول محاسبه می شود:
اگر 0.5 میلی لیتر (500 میکرولیتر) ادرار با رسوب برای مطالعه انتخاب شود، یا
N = X x 1000 / V
اگر 1،0 میلی لیتر (1000 میلی لیتر) ادرار با رسوب باقی بماند،
جایی که N تعداد عناصر در 1 میلی لیتر ادرار است؛
X تعداد عناصر شکل در 1 میکرولیتر ادرار برای مطالعه با رسوب است؛
500 یا 1000 - حجم ادرار (μl) با رسوب چپ؛
V مقدار ادرار (میلی لیتر) برای سانتریفوژ شدن است.
هنجار در این مورد:
- erythrocytes - بیش از 1000 در 1 میلی لیتر از ادرار؛
- لکوسیتها - 2000-4000 در 1 میلی لیتر از ادرار؛
- سیلندر - از دست رفته یا نه بیش از 1 در 4 مربع دوربین Goryaev.
روش برای تشخیص لکوسیت های فعال و سلول های استرنیمر-مالبین
این روش supravital (طول عمر) لکوسیت لکه بر اساس به شناسایی ویژگی های کیفیت خود را.
لکوسیتهای فعال هستند نوتروفیل ها، که تصور می شود نفوذ به داخل ادرار از مرکز التهابی (کلیه، پروستات). برای این سلول ها، واژه های Stringeem، Malbin نیز استفاده می شود. لکوسیت فعال در پیلونفریت حاد و مزمن رخ می دهد (در 79-95 درصد موارد)، تعداد آنها در موارد تشدید افزایش می دهد. با این حال، آنها ممکن است تشخیص داده (نه بیش از 10٪ موارد) در گلومرولونفریت، نفریت لوپوس، مولتیپل میلوما و پروستاتیت مزمن. این است که به تشخیص خصوص مکرر از این سلول ها در نارسایی مزمن کلیه، اورمی، بدون در نظر گرفتن علت، است که با izostenuriey مرتبط تاکید کرد. تشخیص لکوسسیت های فعال با سيستيت معمول نيست.
leukocytes فعال (سلول های Shterngeymera - Malbina) با بسیاری از مواد لکه نیست، بنابراین پس زمینه خوب است به رنگ لکوسیت عادی، آنها مانند یک خاکستری کم رنگ نگاه (رنگ آبی کم رنگ)، افزایش در مقدار سلول که در آن دانه های حرکت براونی شناسایی شده است. برای شناسایی آنها در ادرار صبح rifugata، شما می توانید از واکنش های مختلف استفاده کنید.
معرف Shterngeymera - Malbina (مخلوط آب و الکل 3 قطعات بنفش کوشاد و سافرانین.باکتریهای 97 قسمت) لکه متعارف هسته لکوسیت در سلول های قرمز و استرن پرنیان هسته - Malbina - آبی روشن. یک راه حل متیلن بلو (1٪ آبی) می کند لکه دار نمی لکوسیت فعال هستند، رنگ آمیزی هسته گلبول سفید خون باقی مانده در رنگ آبی است.
مواد مخدر با بزرگنمایی 40 بار یا با یک سیستم غوطه وری رفتار می شود. در حال حاضر ترکیب لکوسیت تعداد در یک محفظه با اندازه گیری همزمان تعداد لوکوسیت ها فعال، که ممکن است به عنوان یک درصد (نسبت لکوسیت فعال و غیر فعال) بیان شده و به عنوان تعداد مطلق در 1 میلی لیتر از ادرار.
اعتقاد بر این است که در ادرار لکوسیت های انسانی سالم فعال است یا نه، و یا تعداد آنها از 200 به ازای هر 1 میلی لیتر تجاوز نمی کند.
تست های تحریک آمیز
مورد استفاده برای شناسایی leukocyturia پنهان (برای تشخیص نهفته جریان پیلونفریت مزمن). این روش تشخیص پیوری، باعث تشدید گذرای پروسه های التهابی (پردنیزولون و pirogenalovy آزمون) و یا مکانیکی شستشو از لکوسیت از تمرکز التهابی (با تست بار آب).
آزمون پیشینسولون: یک ساعت پس از بیمار را تصویب کرده است که بخش کنترل ادرار، به آرامی تزریق داخل وریدی 30 میلی گرم پردنیزولون (10 میلی لیتر ایزوتونیک محلول کلرید سدیم)، پس از آن بیمار ارائه 4 بخش ادرار: برای اولین بار 3 - در هر ساعت، چهارم - پس از روز.
در هر بخش، تعداد کل لکوسیت ها با روش Nechiporenko، تعداد لکوسیت های فعال (سلول های استرنیمر - مالبین) تعیین می شود. تست مثبت در نظر گرفته شده است اگر حداقل یکی از 4 وعده (در مقایسه با کنترل) تعداد کل leukocytes یا leukocytes فعال باشد.
مهم است که توجه داشته باشیم که آزمایش پردنیزولون به اندازه کافی مشخص نیست، می تواند مثبت برای پروستاتیت مزمن، اورتریت، گلومرولونفریت مزمن باشد. در این راستا، هنگام انجام آزمایش پردنیزولون، تعیین میزان باکتریوری موردنیاز است. مصرف جداگانه ادرار از کلیه های راست و چپ در طول آزمایش پردنیزولون نیز ویژگی خاص و ارزشمندی آن را افزایش می دهد.
NB! این در موسسات پزشکی تخصصی استفاده می شود
با احتیاط
سایر تست های تحریک آمیز کمتر هستند. تست با آب
بار (یا دیورتیک ها) غیر حساس است، آزمون پریژنیک توسط بیماران ضعیف تحمل می شود.
روش ها برای تعیین تعداد باکتری ها
تعیین میزان باکتریوری (تعداد اندام های میکروبی در 1 میلی لیتر ادرار) در تشخیص عفونت های دستگاه ادراری و پیلونفریت مهم است. دومی به خصوص باکتریوریا بالا است - بیش از 105 در 1 میلی لیتر.
برای تشخیص سریع باکتریوری، از روش های شیمیایی استفاده می شود که محصولات ادراری باکتری ها را در ادرار می گیرند:
- آزمایش برای بازیابی trihenyltetrazolium chloride (تست TTX)،
- آزمایش خاص گلوکز
- تست نیتریت و کاتالاز.
با این حال، روش های شیمیایی تنها می تواند به عنوان نشان دهنده: قدرت حل و فصل آنها کافی نیست - 106 ذرات میکروبی در هر 1 میلی لیتر.
از روش های شیمیایی، ترجیح داده می شود آزمایش نیتریت، که نتایج منفی کاذب را نشان نمی دهد. با این حال، این آزمایش نباید با ادرار ناگهانی قلیایی، با عفونت ناشی از Pseudomonas aeruginosa و در کودکان، اگر ادرار تقریبا بدون نیترات باشد، استفاده نمی شود.
روش های باکتریال برای ارزیابی درجه باکتریوری حساس تر هستند، اما نیاز به زمان بیشتری دارند: پاسخ در 24-48 ساعت دریافت می شود. روش گولد: فرهنگ ادرار استریل حلقه پلاتین به آگار در بخش های خاصی از پتری دیش با ارزیابی از درجه باکتریوری شده توسط تعدادی از کلونیهای رشد کرده پس از 24 ساعت (در یک جدول خاص).
اصلاح روش باکتری شناسی - آزمون "Urikult" (شرکت "Orion"، فنلاند) می تواند نه تنها در کلینیک، بلکه همچنین برای آزمایش های پیشگیرانه جرمی استفاده شود. در این مطالعه، صفحات استریل پوشش داده شده با دو نوع محیط کشت در هر دو طرف، در ادرار مورد بررسی قرار غوطه ور، و سپس در یک دستگاه انکوباتور (16-24 ساعت در 37 درجه سانتی گراد) انکوبه شدند. درجه باکتریوری با توجه به تراکم کلنی ها (بر طبق مقیاس استاندارد ویژه) در نظر گرفته می شود.
مقدمه
کلیه مهم ترین ارگان سیستم دفع ادرار است. در کلیه پروسه های حیاتی مانند فیلتراسیون، جذب، تشکیل ادرار وجود دارد. نقض این و دیگر فرآیندهای که بر خواص ادرار تأثیر می گذارند، نشان دهنده تنوع زیادی از آسیب های موجود در بدن انسان است. به همین دلیل اهمیت دارد که روش های لازم برای تجزیه و تحلیل کمی و کیفی ادرار را در تشخیص آزمایشگاهی بدانیم و اعمال کنیم.
هدف از این کار بررسی دقیق ساختار و عملکرد کلیه، و همچنین مهمترین روش های کمی تجزیه و تحلیل: Nechiporenko و Kakovsky-Addis است.
فصل اول: کلیه، ساختار و عملکرد آن
1.1 ساختار کلیه
در انسان، کلیه ها - زوج اندامهای لوبیا شکل واقع در پشت دیواره شکم در دو طرف ستون فقرات معمولا در سطح قفسه سینه تاریخ 12th - 3 مهره های کمر. یک کلیه در حدود 2 تا 3 سانتیمتر در بالای دیگری قرار دارد. ناهنجاریهای رشدی که در آن 1 یا 3 جوانه وجود دارد، شناخته شده است. در کلیه بزرگسالان با وزن 120-200 گرم، آن طول 10-12 سانتی متر، عرض 6.5 سانتی متر، ضخامت 4.3 سانتی متر است. سطح مقابل کلیه است توسط صفاق پوشیده شده، اما جوانه است در خارج از حفره صفاقی. کلیه ها توسط فاسیا احاطه شده اند که تحت آن کپسول چربی است؛ Parenchyma کلیه توسط یک کپسول فیبری احاطه شده است. کلیه دارای یک لبه صاف محدب خارجی، و یک لبه داخلی مقعر، در مرکز کلیه خود را از دروازه که از طریق آن اجازه می دهد تا دسترسی به سینوس کلیوی لگنچه کلیه، vornkoobrazny مخزن در کلیه از طریق ادغام کاسه گل بزرگ کلیوی شکل می گیرد، به حالب را ادامه داد. در همان محل، عروق و اعصاب وارد کلیه می شوند؛ رگ ها و عروق لنفاوی خارج می شوند.
از ویژگی های متمایز از کلیه - تقسیم صریح به دو منطقه - یک (قشر مغز) رنگ قهوه ای قرمز بیرونی و داخلی (مغز)، داشتن یک krachny متمایل به رنگ ارغوانی. ماده مغز از کلیه 8-18 اهرام را تشکیل می دهد؛ بیش از اهرام و بین آنها لایه مواد قشر - کلیه (berthinium) ستون دروغ گفتن.
هر هرم یک پایگاه گسترده ای در مجاورت ماده قشر مغز، گرد و باریک - پاپیلای کلیوی در یک کاسه گل کلیوی کم تبدیل شده است. دومی به داخل کاسه بزرگ کرفس باز می گردد که از طریق آن ادرار وارد لگن کلیه می شود و به داخل حفره رحم منتقل می شود.
در هر دو کلیه، حدود 2 میلیون نفرون وجود دارد. Nephron واحد اصلی مورفوفیزیکی کلیه است. هر نفرون شامل قطعاتی است که دارای یک نام مشخص و انجام توابع مختلف است. بخش آغازین نفرون (کپسول بومن)، در پایان کور از لوله ادراری فنجانی شکل اطراف گلومرول عروقی از حدود 50 مویرگ شریانی (گلومرول Shymlanskaya) تشکیل همراه با آن Malpighian یا کلیوی گلبول (کل تعداد که می رسد 4 Mill.) از. حفره کپسول بومن اندود شده توسط اپیتلیوم سنگفرشی - دیوار از کپسول بومن از ورق های درونی و بیرونی بین که یک شکاف است تشکیل شده است.
لایه داخلی مجاور به گلومرول، بیرونی در پروگزیمال توبول پیچیده عبور اوریک در بخش مستقیم از توبول پروگزیمال همچنان ادامه دارد. این است که با یک حلقه نازک هنله بخش نزولی که در ماده مدولاری کلیه، که در آن، خم شدن 180 درجه، حرکت می کند به سمت بالا به یک حلقه نازک و صعودی و سپس ضخامت توبول هنله است، بازگشت به گلومرول فرود است.
بخش صعودی حلقه به بخش نفاونی دفاعی (intercalary) انتقال می یابد؛ آن را توسط بخش اتصال متصل با لوله های جمع آوری شده در پوست از کلیه ها. آنها کلیه مواد قشری و مغزی تست شده و با هم ادغام کنید به شکل یک پاپیلای bellinievy کانالهای باز کردن در لگنچه کلیه.
در کلیه پستانداران و انسان، انواع مختلفی از نفرون، که در محل از گلومرول کلیه در قشر و لوله تابع متفاوت وجود دارد: قشری و juxtamedullary interkortikalnye. قشر مرز y و مدولا از کلیه - نفرون قشری گلومرول در منطقه سطح قشر کلیه juxtamedullary پیدا شده است. نفرون Juxtamedullary یک حلقه طولانی از هنله، نزولی به پاپیلای کلیوی و ارائه سطح بالایی از اسمولاریته ادرار.
کلیه ها با توزیع زونا از انواع مختلف لوله ها مشخص می شوند. در قشر کلیه، تمام لوله های گلومرولی، پروگزیمال و ديستال پیچ خورده، بخش های قشر لوله جمع آوري می شوند. در مغز، حلقه های Lohen و لوله های جمع آوری شده قرار دارند. کارایی تومورهای osmoregulatory کلیه بستگی به محل عناصر فردی نفرون دارد.
سلول های هر بخش از لوله ها در ساختار متفاوت هستند. برای اپیتلیوم مکعبی از پروگزیمال پیچیده توبول مشخص شده توسط microvilli متعدد (kaomka مسواک زدن) در سطح رو به حفره نفرون. در سطح پایه از غشای سلولی را تشکیل چین باریک، بین که میتوکندری متعدد است. سلول های قسمت مستقیم از توبول پروگزیمال کمتر تاشو مسواک زدن kaomka و غشای پایه چند میتوکندری است. نازک حلقه جدا از هنله قطر کوچکتر، اندود شده با سلول های مسطح با چند میتوکندری است.
از ویژگی های مشخصه از اپیتلیوم از بخش دیستال نفرون (حلقه صعودی ضخیم هنله جدا و مجعد توبول دیستال با بخش چسب) - تعداد کمی از microvilli در سطح توبول، تبدیل به حفره نفرون، تاشو تلفظ غشای پلاسمایی بازال میتوکندری و متعدد بزرگ با تعداد زیادی از کریستال. در قسمت های اولیه از لوله جمع آوری نور متناوب و سلول های تاریک (که دومی میتوکندری بیشتر). لوله های Bellini با سلول های بالا با چند میتوکندری تشکیل می شوند.
خون وارد کلیه از آئورت شکمی از شریان کلیوی، از هم پاشیده کلیه در interlobar بافت، قوس، شریان interlobular، که از آوران (آوردن) عروق گلومرولی سرچشمه. آنها در سرخرگها شکستن مویرگ، سپس آنها vnoy پیوستن به شکل efferents (خروج) عروق. سرخرگ آوران تقریبا 2 برابر ضخیم تر وابران که منجر به فیلتراسیون گلومرولی. سرخرگچه وابران دوباره می شکند تا به مویرگ ها، درگیری لوله نفرون است. خون وریدی وارد رگ های بین لوبولی، قوس و اینترلوآر می شود؛ آنها یک رگ کبدی را تشکیل می دهند که به داخل حنجره پایین تر وارد می شود.
عرضه خون به مدول کلیه توسط آرترایول مستقیم ارائه می شود. کلیه سلول های عصبی سمپاتیک دارای پی سه قفسه سینه تحتانی و دو بخش نخاع کمری بالایی؛ الیاف پاراسامپاتیک به کلیه ها از عصب واگن بر می گردند. عصب حساس اعصاب احشایی کلیوی در ترکیب گره فوقانی پایینی قفسه سینه و کمری می رسد.
شکل 1 - ساختار داخلی کلیه انسانی
2 عملکرد کلیه
تابع اولیه کلیه (. کارخانه تولید، تنظیم اسمزی، ionoreguliruyuschaya و غیره) فرآیندهای ارائه mochebrazovaniya زمینه: از خون به داخل klkubochkah فوق العاده تصفیه از مواد مایع و محلول، ذرات ریفلاکس مکش ماده جامد در خون و ترشح برخی مواد از خون به داخل لومن توبول.
فرد در حالت استراحت حدود 1/4 از خون خارج شده از بطن چپ به آئورت از قلب وارد سرخرگ کلیوی. جریان خون در کلیه مردان 1300 میلی لیتر در دقیقه است، زنان تا حدودی کمتر هستند. در گلومرول از حفره به لومن مویرگ کپسول بومن رخ می دهد فوق العاده تصفیه خون پلاسما، ارائه تشکیل به اصطلاح ادرار اولیه رفاه که در آن تقریبا هیچ پروتئین است. تقریبا 120 میلی لیتر مایع در دقیقه وارد لومن لوله ها می شود. با این حال، در شرایط عادی، حدود 119 میلی لیتر از فیلتراکت وارد جریان خون و تنها 1 میلی لیتر در
ادرار محدود دفع می شود. روند فوق العاده تصفیه مایع با توجه به این واقعیت است که gidrostaticheskre فشار خون در مویرگ های گلومرولی مقادیر بالاتر کلوئیدی فشار اسمزی پروتئین های پلاسما و فشار خون بافت کلیوی. اندازه ذرات فیلتر شده از خون توسط اندازه منافذ یک غشای فیلتراسیون، که ظاهرا در قطر منافذ لایه مرکزی غشای پایه گلومرولی بستگی دارد تعیین می شود. در بیشتر موارد، یک شعاع منافذ کوچکتر از 28 A، بنابراین الکترولیت ها و آب با وزن مولکولی کم nonelectrolytes آزادانه به لومن نفرون نفوذ، پروتئین نیز عملا در ultrafiltrate تست شده است. اهمیت عملکردی لوله فردی در تشکیل ادرار کلیه نابرابر. سلول های پروگزیمال از نفرون خورد (دوباره مکیدن و جذب) به دام افتاده در قند تصفیه، اسیدهای آمینه، ویتامین ها، بسیاری از الکترولیت. دیوار از لوله همیشه نفوذپذیر به آب؛ حجم مایع در پایان از توبول پروگزیمال است 2/3 کاهش می یابد، اما غلظت اسمزی مایع همان است که از پلاسمای خون باقی مانده است. سلول های توبول پروگزیمال قادر به ترشح، به عنوان مثال آزاد شدن اسیدهای خاص آلی (kardiotrast پنی سیلین، اسید paraaminogippurovaya، فلورسئین و دیگران.) و باز آلی (کولین، گوانیدین، و غیره) okolokanaltsevoy از مایع به داخل لومن توبول. سلول از بخش دیستال نفرون و جمع آوری لوله های درگیر در بازجذب قابل توجهی از الکترولیت در برابر شیب الکتروشیمیایی؛ برخی از مواد (پتاسیم، آمونیاک، یونهای هیدروژن) را می توان به لومن نفرون ترشح می شود. نفوذپذیری دیواره های لوله پیچیده دیستال و
جمع آوری لوله های آب را افزایش می دهد تحت تاثیر هورمون ضد ادرار - وازوپرسین منتشر لوب هیپوفیز خلفی، به موجب آن آب توسط گرادیان اسمزی مکیده می شود.
تنظیم اسمزی عملکرد کلیوی غلظت ثابت از مواد اسموتیک فعال در خون در حالت های مختلف آبی فراهم می کند. هنگامی که آب اضافی وارد بدن ادرار هیپوتونیک شرایط تولید شده در آب آزاد می شود اسموتیک ادرار متمرکز شده است. مکانیسم رقت اسمزی و غلظت ادرار در 50-60x سال افتتاح شد. قرن 20th. در پستانداران توبول های کلیوی و عروق مدولاری شکل جریان معکوس سیستم گردش-ضرب. موازی درونبخش کلیه آزمایش نزولی و صعودی بخش از حلقه هنله است، عروق راست، جمع آوری لوله. به عنوان یک نتیجه از سلول های حمل و نقل سدیم فعال صعودی لوله هنله نمک کارت سدیم در مواد مدولاری کلیه تجمع می یابد و همراه با اوره در منطقه کلیه باقی می ماند. هنگامی که خون جریان می یابد و به عمق ماده مغز، اوره و سدیم نمک وارد عروق، اما در حرکت معکوس به ماده قشر از آنها، برگزاری بافت (اصل مخالف). تحت عمل وازوپرسین مشخصه اسمولاریته بالا برای تمام مایعات (خون، مایع بین سلولی و لوله) در هر سطح از مدولا کلیه، به استثنای مطالب بخش صعودی لوله هنله. دیواره های این لوله نسبتا ضد آب و ضد سلولهای فعال آشامیدن نمک سدیم به داخل بافت های اطراف، به موجب آن اسمولاریته کاهش می یابد. هنگامی که otstutsvie وازوپرسین جمع آوری دیوار مجرای آب است. تحت تاثیر این هورمون، آن را نفوذ پذیر و آب را از لومن شیب اسمزی جذب شده را به بافت های اطراف شود. در کلیه انسان، ادرار ممکن است 4-5 بار اسموتیک متمرکز از خون است. برخی زندگی در جوندگان صحرا، به خصوص توسعه داشتن ماده کلیه مغز داخلی در ادرار ممکن است 18 برابر فشار اسمزی خون تجاوز.
مورد مطالعه قرار مکانیسم های مولکولی جذب و ترشح مواد سلول های توبول. هنگامی که بازجذب سدیم منفعلانه از طریق یک شیب الکتروشیمیایی را به داخل سلول جریان، آن را در حرکت می کند به زمینه و ناشتای پلاسما غشاء با استفاده از "پمپ سدیم" واقع در آن (شاخص Na / K یون پمپ ارز، سدیم پمپ electrogenic و همکاران) به مایع خارج سلولی خارج شده است. هر کدام از این پمپ های مهار مهار خاص. استفاده بالینی از دیورتیک ها به ویژه در درمان ادم استفاده می شود، بر اساس این واقعیت که آنها عناصر مختلف سیستم reabsortsii سدیم، پتاسیم، بر خلاف سدیم، سلول نفرون می توانید تنها آشامیدن بلکه ترشح تاثیر می گذارد. هنگامی که ترشح K از مایع بین سلولی وارد سلول از طریق غشاء ناشتای پلاسما به علت به کار پمپ سدیم / K، و آن را به حفره نفرون از طریق غشای سلولی آپیکال منتشر منفعل است. این به دلیل افزایش نفوذ پذیری غشاء و پتاسیم بالا غلظت درون سلولی بازجذب K. مواد تنظیم شده توسط عوامل عصبی و هورمونی است. جذب تحت تاثیر وازوپرسین آب را افزایش می دهد باز جذب سدیم آلدوسترون افزایش می دهد و کاهش
عامل ناتریورتیک، کلسیم و جذب فسفات توسط هورمون پاراتیروئید tirokaltsiotinina و همکاران تحت تاثیر قرار.
مکانیسم های مولکولی تنظیم حمل و نقل مواد مختلف سلول نفرون متفاوت است. بنابراین، تعدادی از هورمون های (به عنوان مثال، وازوپرسین) باعث تحریک تشکیل ATP درون سلولی شکل AMP حلقوی که بازتولید اثر هورمون. دیگران هورمون (به عنوان مثال، آلدوسترون) بر دستگاه ژنتیکی از سلول، در افزایش سنتز پروتئین ریبوزوم ارائه انتقال به روز رسانی از مواد از طریق سلول توبول می شود.
مهم به عنوان غدد درون ریز کلیه (غدد درون ریز) بدن است. در سلول های آن دستگاه ژوگستاگلومرولر است، که در قطب عروقی گلومرول بین آوران و وابران مویرگها، تشکیل رنین واقع، و احتمالا اریتروپویتین. رنین ترشح افزایش می دهد با کاهش فشار خون کلیوی و کاهش محتوای سدیم در بدن است. در کلیه، اریتروپویتین به عنوان یک تولید می شود و، ظاهرا، ماده ای است که مانع از تشکیل سلول های قرمز خون. این مواد در تنظیم قرمز ترکیب سلول خون خون است. این است که در کلیه که پروستاگلاندین ها، موادی که حساسیت را تغییر دهید به برخی از هورمون سلول های کلیوی (به عنوان مثال، وازوپرسین)، و کاهش فشار خون سنتز شده است.
Fig.2 - فرآیند و بازجذب فیلتر در کلیه
فصل دوم. روش های کمی از ادرار
1 روش Nechiporenko
روش nechyporenko در تشخیص آزمایشگاهی داخلی رایج ترین روش از تعیین کمی از عناصر تشکیل در ادرار است. این روش ساده ترین است، به هر آزمایشگاه در دسترس و راحت در عمل سرپایی و همچنین دارای تعدادی از مزایای بیش از دیگر روش های شناخته شده بررسی کمی رسوب ادرار. با استفاده از روش nechyporenko تعیین مقدار عناصر تشکیل (سلول های قرمز، سلول های سفید و سیلندر) در 1 میلی لیتر از ادرار.
آماده سازی بیمار
آموزش های ویژه برای مطالعه روش ادرار Nechiporenko مورد نیاز نمی باشد.
جمع آوری ادرار
(- 20 میلی لیتر فقط 15) برای ادرار مورد مطالعه تنها روش nechyporenko قسمت وسط (در وسط ادرار کردن) اولین ادرار صبح جمع آوری شده. این ضرورتا باید به بیمار نشان می دهد. این به رعایت قوانین اساسی از جمع آوری ادرار لازم است. ادرار بلافاصله به آزمایشگاه منتقل می شود.
در بیمارستان برای تحقیقات بیشتر برای تشخیص موضعی ادرار ادرار روش nechyporenko می توان مورد استفاده، در کاتتریزاسیون حالب جداگانه آمده است.
تجهیزات:
لوله سانتریفیوژ بعدی
پیپت 10 میلی لیتر
میله شیشه ای،
میکروسکوپ.
دوره مطالعه:
10 میلی لیتر در یک لوله سانتریفیوژ فارغ التحصیل شد و 3 دقیقه سانتریفوژ در 3500 برگرد / ادرار دقیقه، بالای لایه آسپیره شد، می روم 1 میلی لیتر همراه با رسوب - ادرار به خوبی هم زده تحویل، 5 ساخته شد. خوبی مخلوط شده و رسوب پر دوربین Goryaev و یا هر محفظه شمارش. راه معمول در کل شبکه محفظه تعداد گلبول (لکوسیت از هم جدا، گلبول های قرمز و سیلندر) در 1 MM3 از رسوب ادرار (X) محاسبه می شود. با تنظیم این ارزش، و جایگزین آن را در فرمول به دست آمده است تعدادی از عناصر تشکیل در ادرار 1 میلی لیتر:
X * (1000 / V)،
در آن: - تعداد لکوسیت، گلبول های قرمز و یا سیلندر در 1 میلی لیتر از ادرار، - تعداد شمارش لکوسیت، گلبول های قرمز و یا سیلندر 1 MM3 (1 لیتر) رسوب ادرار (هنگامی که شمارش در Burker Goryaev اتاق و x = H / 0،9، در جایی H - تعداد سلول های شمارش در اتاق، و 0.9 - حجم محفظه، و هنگامی که شمارش محفظه Fuks- روزنتال X = H / 3،2، از حجم محفظه 3.2 میلی متر 3)، - مقدار ادرار گرفته شده برای مطالعه (اگر ادرار کاتتر از لگن گرفته شده است، آن است که معمولا کمتر از 10 V)، 1000 - میزان لجن (در میلی متر مکعب).
مقادیر طبیعی برای روش های گلبول nechyporenko
برای nechyporenko روش نرمال از لوکوسیت ها در 1 میلی لیتر از ادرار به 2000 در نظر گرفته، گلبول قرمز - 1000، سیلندر گم شده و یا در یک مقدار بیش از یک در اتاق فوچس-روزنتال یا 4 دوربین Goryaev پیدا شده است. آمار و ارقام همین کار را برای بزرگسالان و کودکان، برای لگن و ادرار کیستیک هستند.
مزایای استفاده از این روش Nechiporenko
از لحاظ فنی ساده، راحت، قابل دسترس؛ برای بیمار و کارکنان سنگین نیست، چرا که آنها آماده سازی اضافی از بیمار نیاز ندارد، جمع آوری ادرار برای یک زمان ثابت؛
برای تحقیق را می توان مورد استفاده قرار گیرد ادرار (که حذف نیاز به سونداژ مثانه) و ادرار به دست آمده از کلیه در کاتتریزاسیون حالب جداگانه برای روشن تشخیص موضعی؛
آن مقدار زیادی از ادرار نیاز ندارد - leukocyturia تعیین ممکن است در مقدار کمی از ادرار به دست آمده از کلیه انجام می شود.
از لحاظ کمی پایین تر از روش های دیگر است.
آسان برای انجام در پویایی؛
این یک روش استاندارد شده است.
nechyporenko نقطه ضعف
هنگامی که مطالعه ادرار با استفاده از روش nechyporenko شمارش نیست نوسانات روزانه جدایی از عناصر تشکیل در ادرار.
اهمیت بالینی روش Nechiporenko
روش Nechiporenko اجازه می دهد تا به فاش پیوری پنهان، که اغلب در اشکال مزمن، نهفته و تنبل گلومرولونفریت و پیلونفریت مشاهده، و می تواند در یک میکروسکوپ برآورد رسوب ادرار تشخیص داده نمی شود.
روش برای تشخیص بیماری های کلیوی استفاده می شود. بنابراین، غلبه گلبول قرمز با لکوسیت از ویژگی های گلومرولونفریت مزمن و تصلب شرایین کلیوی، اکثر سلول های سفید خون است - برای پیلونفریت مزمن. باید به یاد داشت که در حضور پیلونفریت با سنگ ممکن است در گلبول های قرمز رسوب پیروز شویم.
تکرار انجام پژوهش به روش ادرار Nechiporenko در فرآیند درمان به قضاوت کفایت درمان تجویز می شوند و کمک می کند تا در صورت نیاز به آن را تنظیم کنید.
هنگامی که روش Nechiporenko مشاهده درمانگاه اجازه می دهد تا شما را به دنبال دوره بیماری و تجویز درمان را به موقع در صورت انحراف از هنجار.
روش اصلاح nechyporenko Pytel AY
در عمل اطفال و اورولوژی تحت معاینه پزشکی به طور گسترده ای در روش nechyporenko اصلاح Pytel AY مجموعه ادرار و تجهیزات مورد استفاده همان است که در روش nechyporenko متداول هستند، تفاوت نهفته در محاسبه عناصر تشکیل (عناصر تشکیل حساب است که در محفظه Goryaev انجام شده، اما نه در همه، اما تنها در مربع بزرگ 100)، و در نتیجه تعداد طبیعی از سلول های سفید خون برای یک روش داده شده متفاوت از زمانی که روش nechyporenko کلاسیک و این باید در هنگام تفسیر دکتر در نظر گرفته شود و nnyh.
دوره مطالعه
ادرار به خوبی هم زده بود، ریخت و به 10 میلی لیتر لوله سانتریفیوژ فارغ التحصیل شد و به مدت 5 دقیقه در 2000 برگرد / دقیقه سانتریفوژ. حذف لایه بالایی، ترک 1 میلی لیتر از ادرار با رسوب است. خوب مخلوط رسوب پر محفظه Goryaev و تولید تعداد جداگانه ای از لکوسیت، گلبول های قرمز و سیلندر در مربع بزرگ 100 (1600 مربع کوچک). با توجه به اینکه حجم مربع کوچک به 1/4000 میلی متر 3 برابر است. شمارش گلبول های تولید شده در 1 MM3 با استفاده از فرمول:
در آن: - تعداد عناصر تشکیل در ادرار 1 mm3 داشتند - تعداد گلبول در مربع بزرگ 100، - تعداد مربع کوچک که در آن تعداد ساخته شده بود، - تعداد ادرار گرفته شده برای سانتریفیوژ (در میلی لیتر).
هنگام ضرب عدد حاصل را 1000، تشخیص تعدادی از عناصر تشکیل در 1 میلی لیتر از ادرار:
= (A * 4000 * 1000) / (1600 * 10) = A * 250،
در آن: - تعداد عناصر تشکیل در 1 میلی لیتر از ادرار، - مقدار عناصر تشکیل در مربع بزرگ 100.
پس از دریافت مقدار کمی از ادرار در مورد حالب تعداد کاتتریزاسیون گلبول در 1 میلی لیتر از ادرار unspun شمارش، با استفاده از همان فرمول اما به استثنای مخرج ج. سپس فرمول به شرح زیر است:
= (A * 4000 * 1000) / B = (A * 4000 * 1000) / 1600 = A * 2500.
مقادیر طبیعی
به طور معمول، هنگامی که شمارش از عناصر تشکیل در ادرار به روش در nechyporenko اصلاح Pytel در 1 میلی لیتر از ادرار حاوی لکوسیت - 4000، سلول های قرمز - 1000، سیلندر - 20.
اهمیت بالینی روش های کمی برای آهنگسازی تعریف، عناصر تشکیل در ادرار.
روش 2 Kakovskogo-آدیس
روش Kakovskogo-آدیس است کمی عناصر تشکیل در حجم ادرار روزانه استاندارد شده است. بیشترین وقت گیر و بسیاری از کاستی روش به ندرت در عمل در سال های اخیر استفاده می شود.
آماده سازی بیمار
هنگامی که مطالعه ادرار با استفاده از روش Kakovskogo-آدیس جلوگیری از دریافت داده ها را دست کم گرفته با توجه به فروپاشی عناصر تشکیل در یک ادرار خنثی یا قلیایی، و ادرار با وزن مخصوص کم، بیمار در طول روز قبل از سروی، گوشت رژیم غذایی تجویز و مصرف مایعات محدود است. و pH آن (5،5) - در این شرایط معمولا گرانش ادرار خاص (1025 1020) استاندارد شده است.
جمع آوری ادرار
نسخه کلاسیک آزمایش ادرار به روش Kakovskogo-آدیس نیاز به شدت رعایت قوانین جمع آوری ادرار و ذخیره سازی برای مدت زمان طولانی. بنابراین ادرار در طول روز جمع آوری شد، صبح بیمار مثانه منتشر می کند، و پس از آن به مدت 24 ساعت ادرار را جمع آوری در رگ 4 - 5 قطره از فرمالین و یا 2 - 3 کریستال تیمول، ادرار باید در یخچال ذخیره می شود.
با این حال، در عمل، اغلب استفاده دیگر، راه ساده تر برای جمع آوری ادرار - 12 ساعت - ادرار به مدت 10 جمع آوری شده. در این روش رنج می برد دقت در نتیجه. هنگامی که این تجسم روش برای جمع آوری ادرار Kakovskogo-آدیس بیمار از خواب خالی مثانه و یادداشت ها در این زمان. در صبح، بعد از 10 - 12 ساعت پس از شب ادرار از ادرار بیمار در غذاهای پخته شده، تمام ادرار به آزمایشگاه ارسال شود. جهت بر روی فرم باید نشان داد در ادرار برای برخی از زمان جمع آوری شد. اگر این غیر ممکن است که برای حفظ ادرار در 10 - 12 ساعت بیمار آن را جمع آوری در مراحل، زیر شرایط نگهداری آن است. زنان جمع آوری سوند ادراری.
تجهیزات:
لوله سانتریفیوژ بعدی
پیپت 10 میلی لیتر
شمارش محفظه (Goryaeva، فوچس-روزنتال و یا Bürker)
میله شیشه ای،
میکروسکوپ.
دوره مطالعه:
ادرار تحویل کاملا مخلوط، مقدار آن را اندازه گیری و گرفته به مطالعه مقدار مربوط به 12 دقیقه یا 1/5 ساعت است. این مقدار با استفاده از فرمول تعیین می شود:
V / (T * 5)
در آن: - مقدار ادرار (در میلی لیتر) به دست آمده برای 12 دقیقه - مقدار کل ادرار (در میلی لیتر) - زمان (در ساعت) که در طی آن ادرار جمع آوری شده است،
تعداد برای محاسبه حجم ادرار 12 دقیقه اختصاص داده است.
مقدار محاسبه شده از ادرار در لوله سانتریفیوژ فارغ التحصیل قرار داده و سانتریفوژ برای 3 دقیقه در 3500 برگرد / دقیقه، و یا 5 دقیقه در 2000 برگرد / دقیقه.
لایه فوقانی، آسپیره ترک 0.5 میلی لیتر از ادرار با رسوب است. اگر رسوب بیش از 0.5 میلی لیتر باشد، سپس 1 میلی لیتر ادرار ترک می شود. گلوله با رویی با دقت مخلوط شده و پر دوربین Goryaev (و یا دیگر محفظه شمارش). در این اتاق به طور جداگانه شمارش تعداد لکوسیت، گلبول های قرمز و سیلندر (سلول های اپیتلیال دستگاه ادراری در نظر گرفته نشده است).
توجه: برای محاسبه سیلندر به مشاهده حداقل 4 دوربین Goryaeva (یا Bürker) 1 یا فوچس-روزنتال اتاق. تعداد سیلندر شمارش شده در 4 اتاق Goryaeva یا Bürker بعد آن را با 4 برای تعیین تعداد سیلندر در 1 لیتر رسوب ادرار تقسیم شده است، و تنها پس از عدد حاصل را می توان درج در فرمول.
محاسبه تعداد عناصر تشکیل رسوب در ادرار 1 لیتر (X). هنگامی که شمارش در Burker اتاق Goryaeva و x = H / 0،9، که در آن H - تعداد سلول های شمارش در اتاق، و 0.9 - حجم محفظه. در زمان شمارش محفظه Fuks- روزنتال X = H / 3،2، از حجم محفظه 3.2 MM3.
سپس، بر اساس این واقعیت است که تحقیقات 0.5 میلی لیتر یا 500 MM3 عدد به دست آمده از عناصر تشکیل در 1 MM3 ضرب 500 در نظر گرفته شد (و در رسوب در 1 میلی لیتر - 1000)، به مقدار عناصر تشکیل جدا شده از آزمایش ادرار برای 12 دقیقه. در 1 ساعت، بر اساس تعداد ضرب 5، و محاسبه برای شب - 24. یکی دیگر از آنجا که، 500، 5 و 24 عدد ثابت هستند، به ترتیب، پس در نتیجه تعداد گلبول قرمز، لکوسیت ها و سیلندر (x) را ضرب در 60 000
اگر در شرایط آزمایشگاهی برای تحقیقات آن رها شده 0.5 میلی لیتر از ادرار، و یا با 120 000 اگر رسوب فراوان بود و 1 میلی لیتر باقی مانده بود.
مقادیر طبیعی برای روش های گلبول Kakovskogo-آدیس
تعداد Kakovskogo-آدیس برای مقادیر ادرار طبیعی به 1 000 000 به اریتروسیتها، تا 2 000 000 لوکوسیت ها 20 000 سیلندر. برخی از نویسندگان نشان می دهد چهره های دیگر برای استفاده از روش Kakovskogo-آدیس: گلبول های قرمز - 2 000 000 - 3 000 000، لکوسیت - تا 4 000 000، سیلندر - به یک صد هزار نفر است.
مزیت Kakovskogo-آدیس
مزیت در این واقعیت است که مجموعه ای از آزمایش ادرار برای 24 ساعت در روز جدایی نوسانات عناصر تشکیل در ادرار است.
نقطه ضعف Kakovskogo-آدیس
هر بیمار می تواند در ادرار در 12 ساعت حفظ، به ویژه در شب ادراری؛ مطالعه ادرار کلیه هر بیمار به طور کامل می توانید خالی کردن مثانه (آدنوم، سرطان پروستات). به دست آوردن ادرار سوند در یک بیمارستان تنها راه ممکن است. روش آدیس-Kakovskogo دشوار است در عمل کودکان اعمال می شود. افزایش عملکرد در یک مطالعه داده شده را می توان نه تنها در آسیب شناسی کلیه، بلکه برای فرآیندهای چرکی مزمن، تاثیر سموم (مسمومیت کلرید جیوه، استنشاق دود)، هپارین نقطه ضعف اصلی روش - یک محتوای اطلاعات را کمتر: در حالی که جمع آوری ادرار 12 ساعت یا 24 قطعات نیاز برای ذخیره سازی طولانی مدت ادرار منجر به لیز جزئی از عناصر تشکیل (به خصوص لکوسیت) با توجه به تخمیر قلیایی، که منجر به نتایج کاذب؛ روش مناسب است برای بیماری کلیوی یک طرفه (دادن نتیجه کل) است. اهمیت بالینی روش های کمی برای آهنگسازی تعریف، عناصر تشکیل در ادرار. پارامترهای فیزیولوژیکی در این مطالعه از ادرار روش بررسی رسوب ادرار ElementyOrientirovochnyyPo آدیس KakovskomuPo NichiporenkoPo AmburzheEritrotsity0 - 1 در زمینه zr.1h106 / sut.1h106 / l2h106 / lLeykotsity1 - 3 در zr.2h106 / sut.4h106 / l2h106 / lTsilindryotsutstvuyut2h104 / sut.menee 20 در 1 میلی لیتر منابع 1. دایره المعارف بزرگ شوروی، جلد 1، 3، 4، 15، 20، 21، مسکو، 1975 کلیه Fizilogiya، اد. Yu.V.Natochina، L. 1972 اصول نفرولوژی، اد. E.M.Tareeva، مسکو، 1972 هندبوک مواد و روش آزمایشگاهی بالینی، اد. EA ساحل. مسکو "پزشکی" 1975 Kozlovsky، LV، Nikolaev از A. یو کتاب درسی از تکنیک های آزمایشگاهی بالینی - مسکو، پزشکی، 1985 میکروسکوپ Krajewski VA اطلس رسوب ادرار. مسکو، "پزشکی"، 1976 2) بررسی روند ادرار کردن. 3) مطالعه روش های تحقیق کمی از عملکرد اساسی کلیه ها.
تشخیص آزمایشگاهی ادرار
نمونه Lange، Legal (Stratification - به دست آمده بنفش حلقه)، Lobelestrade (خشک واکنش + 3 - 4 قطره ادرار - نمره به رنگ). روشهای تشخیصی اکسپرسیونیک ویژگی های استفاده از تجزیه و تحلیل ادرار بر اساس شیمی خشک.
