Vércukor újszülöttekben. Hipoglikémia kezelése újszülötteknél. Megelőző intézkedések az újszülöttek számára

Az újszülöttekben a hypoglykaemia ritka állapot, ha nem beszélünk a kórtan átmeneti kategóriájáról.

A legtöbb terhes nő nem veszi észre, hogy a glükózszint csökkentése vagy növelése a kritikus szintre nagy veszélyt jelent a baba fejlődésére.

Mindazonáltal a problémák elkerülhetők, ha tudjuk, hogy milyen tüneteik vannak és az újonnan született személy. Fontos tudni, hogy milyen intézkedéseket kell tenni az állapot normalizálására.

Anya a terhesség alatt mindig a gyermek egészségére gondol. Azonban nem mindig figyeli a magzat függőségét a saját állapotára.

A túlzott súlygyarapodás miatt a nő összetett, és a szakemberrel való konzultáció nélkül megtagadhatja az étrendet és megfelel az étrendnek. Így a szénhidrát-egyensúly erősen megváltozhat.

Női hormonok a terhesség alatt gyakran változik, például a hasnyálmirigy elkezd több inzulint termeljen befolyása alatt az ösztrogén és a prolaktin, és az emberek messze olyan betegségek, mint a cukorbetegség, ez nem mindig lehetséges, hogy megértsék, hogy a glükóz szintje alá feltartóztathatatlanul.

Súlyos esetekben, ha fennáll a veszélye olyan állapot kialakulásának, mint a hipoglikémia terhes nőknél, mindez szenved belső szervek, nemcsak a magzat, hanem az anya fizikai és mentális állapotának veszélyeztetése is nagyszerű.

Vagy fordítva, anya, mert állandóan vágyakoz valami szokatlan eszelemre, súlyt szerezve, és függetlenül a hormonok egyensúlyától, ezáltal megindítva a cukorbetegség kialakulását. És ugyanúgy, mint az első esetben, nem mindig észrevehető, hogy a cukor - a hyperglykaemia terhességi növekedése - szintén veszélyes.

És miután az összes gyerek fejleszti és megkapja az összeset szükséges anyagok  az anyától származik, a túlérzékenység vagy a glükóz hiánya hátrányosan befolyásolhatja egészségét. Mivel a cukorszint önállóan nem lehetséges a hasnyálmirigy hormonok segítségével.

A terhes nőkben a hyperglykaemia az újszülöttek hiperglikémiájához és a csecsemők fejl ődéséhez vezethet a csecsemőknél.

Referenciákért!

A hyperglykaemia, mint a hypoglykaemia, a terhesség alatt az elmaradottsághoz és akár a magzat halálához is vezethet.

Ezért fontos, hogy figyelemmel kíséri a diéta a jövendőbeli anya, hogy figyelemmel kíséri a cukor szintjét, különösen akkor, ha már van egy diagnózis a cukorbetegség vagy valószínűleg sérti más anyagcsere-folyamatokat.

Önnek is meg kell hallgatnia a saját testállapotát, figyelembe véve a túlzott fáradtságot, állandó szomjúságot, szükség van egy olyan orvoshoz fordulni, aki terhességet vezet.

Csak született - már problémák

Az egészséges újszülöttekben a vércukorszint problémái nem gyakoriak. Az újszülöttek hiperglikémia vagy a hipoglikémia általában pontosan az idő előtti kis testtömegű csecsemőket érinti.

Gyermekeknél a 2,6 mmol / l-es glükózszint kritikusnak, alacsonyabbnak tekinthető - ez jelzi a hipoglikémia kialakulását.

Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy az újszülöttek tranziens hipoglikémiája (amely átmeneti) - a gyermek életének első óráiban normális állapot.

Mivel a szervezet még nem fejlesztette ki saját glükózját, az élet első percében a májban felhalmozódott tartalékot használ. Amikor az állomány véget ér, és az etetés késik, hiányzik a cukor. Általában néhány óra vagy nap alatt minden rendben van.

Akkor azonnal látni, ha nincs elegendő glükóz

A koraszülött újszülöttnél nagyobb valószínűséggel fordul elő hypoglykaemia kialakulása, mint a többieknél, és ennek számos oka van.

A hipoglikémia gyanúja a következő:

• gyenge ordítás születéskor;
• gyenge szívó reflex;
• hányás;
• cyanosis;
• görcsök;
• alvási apnoe;
• a szem izmainak csökkenése;
• a szemgolyó elválasztott mozgása;
• általános letargia.

A hipoglikémiás tünetek közé tartozik a száraz bőr, a magas vérnyomás és a szívritmuszavarok fokozott verejtéke.

Mivel a hipoglikémia tünetei nem feltétlenül mindenkinek, a diagnózis rendszeres vérmintája kötelező, mivel hasonló tünetek más súlyos patológiák.

Emellett hipoglikémia lehet jelen az újszülöttben és tünetmentes.

Melyek a patológia okai?

A betegségek kockázati tényezőit mindig figyelembe veszik a terhesség és a szülés kezelésében.

Hipoglikémia jeleinek jelenlétében a szakemberek elsősorban meghatározzák a veszélyes patológia kialakulásának okait, hogy megtalálják a megfelelő kezelést a kapott információ alapján.

A hypoglykaemia általában a következő okokból fejlődik ki:

1. A cukorbetegség jelenléte a nővérben, valamint a hormonális gyógyszerek alkalmazása. Van egy korai, 6-12 órás életciklus.
2. Gyakran előforduló, vagy többszörös terhesség 1500 g-ig terjedő gyermekeknél 12-48 órán belül előfordulhat. A legveszélyesebb a csecsemő születése a terhesség 32. hetében.
3. A születéskor kapcsolatos problémák (fulladás, agyi trauma, vérzés). A hypoglykaemia bármikor fejlődhet.
4. Problémák a gyermek hormonális hátterével (mellékvese működésének zavarai, hiperinzulizmus, tumorok, fehérjék és szénhidrátok szintézisének megszegése). Általában a cukorszint egy hét után, születés után csökken.

A veszélyeztetett gyermekeknél a vér az első két nap alatt 3 óránként elemzésre kerül, majd a vérkollekciók száma csökken, de a cukorszintet legalább 7 napig nyomon követi.

Az állam normalizálása

Általában nincs szükség terápiás manipulációra, de a kritikus helyzetekben, amikor a glükóz hiánya idegrendszeri megbetegedésekhez vezethet, sürgősségi ellátást igényel.

Ha az állam nem jön vissza a normális után néhány nappal, beszélünk nem a tranziens és krónikus hipoglikémia, ami lehet öröklött vagy veleszületett jellegű, annak a következménye, nehéz munka a traumáját.

Ha újszülött hipoglikémia átmeneti jellegűek, és nincs nyilvánvaló jele akadályozó élet cikke alapján AAP (American Academy of Pediatrics) alkalmazott kezelés ugyanolyan eredményt, mint a kezelés nélkül.

A WHO által megkezdett terápiás intézkedések szerint szükség van arra, hogy az újszülött rendszeresen megkapja a táplálék szükséges mennyiségét, tekintet nélkül a glükóz tartalmú gyógyszerek terápiájára.

Ebben az esetben, ha a gyermek folyamatosan belekapaszkodik, vagy nincs szopós reflexek, vigye be az adagolást a szondán keresztül.

Ebben az esetben az újszülöttet mind az anyatejjel, mind a keverékkel táplálhatjuk.

Ha a cukorszint a kritikus normálérték alatt van, akkor a cukor növelésére intramuszkuláris vagy intravénás adagolásra kerülnek a gyógyszerek.

Ugyanakkor a minimális mennyiségű glükózt kezdetben intravénásan adják be a minimális infúziós sebességen, ha a hatás nem figyelhető meg, az arány megnövekszik.

Minden egyes gyermek esetében az egyes gyógyszerek és azok dózisai kerülnek kiválasztásra. Ha az intravénás glükóz nem adja meg a kívánt eredményt, kortikoszteroid terápiát kap.

Referenciákért!

A normál állapot létrehozása után fontos, hogy ne hagyja abba a glükózkészítményeket, hanem fokozatosan csökkentse az adagot.

Ebben az esetben, ha a normoglikémiát hosszú ideig nem hozták létre, a gyermek nem távozik az újszülött osztályból, további vizsgálatokat végez, és válassza ki a szükséges terápiát.

A normoglikémiát akkor állapítják meg, ha a glükózszint 72 órán keresztül nem változik gyógyszerek alkalmazása nélkül.

Figyelem! Veszély!

Az átmeneti hypoglykaemia újszülöttekben általában nem hordoz veszélyes következményeket a testre és gyorsan halad.

Ezután, mint a tartós hypoglykaemia a terhesség alatt és közvetlenül a születés után, komolyan befolyásolhatja a gyermekek fizikai, szellemi és szellemi fejlődését.

Általában patológiailag alacsony szinten  a vér cukora vezethet ehhez az eredményhez:

• mentális elmaradottság;
• agydaganatok;
• epilepsziás görcsök kialakulása;
• a Parkinson-kór fejlődése.

A legveszélyesebb dolog, amely cukorvesztést okozhat, a halál.

A terhesség egy csodálatos életidő, és lehetőséget nyújt a gyermeknek minden szükséges hasznos elem megadására, miközben védi őt a veszélytől.

Ugyanez vonatkozik a hypoglykaemia megelőzésére vagy mind az anya, mind a magzat állapotának fenntartására a terhesség és az újszülöttek között.

A hypoglykaemia olyan kóros állapot, amelyben a vér glükózszintje csökken. A hypoglykaemia veszélyeztetett gyermekei között a koraszülöttek; azoknak, akiknek túl kevés az életük, valamint a perinatalis asphyxia miatt elszenvedett csecsemők.

Az újszülöttekben a hypoglykaemiát glükózvizsgálattal határozzák meg. A kórtani orvosok dinamikájáról előrejelzések adják az alapbetegséget. A morzsa gyógyítására enterális táplálékot vagy intravénás injekciót adunk glükózzal.

Az 1980-as években Angliában felméréseket végeztek a neonatológusok körében, akik azt találták, hogy a glükóz normájának alsó határa a vérben 18 és 42 mg / dl között van.

A túl koraszülött és túl fiatal csecsemők nagyon nagy kockázatot jelentenek a hipoglikémia kialakulásának veszélye miatt, mivel nem elegendőek a glikogén tartalékok, és a glikogenolízis enzimek tarthatatlanok. Ha elkezdi koraszkodni a baba korai szakaszában, akkor az első hét során a HA szintje 70 mg / dl lesz.

A szülőknek nem szabad érdekelniük a hipoglikémiát, de milyen szintre van szüksége a csecsemő számára, annak érdekében, hogy szervei és agya normálisan működjön.

Sok kutatást végeztek, amelyek során felmerültek kérdések a alacsony szintű  GK az agy munkájáról. Az eredmények lehetőséget adnak arra, hogy összefoglaljuk:

• ha 2,6 mmol / l-nél nagyobb glikémiát tart fenn, akkor elkerülheti az akut neurológiai betegségek kialakulását;
• ha a hypoglykaemia újszülöttekben ismétlődik vagy hosszú ideig tart, akkor annál veszélyesebb, mint ami egyszer vagy rövid időre megnyilvánul;
• a patológia nem fordul elő olyan gyermekeknél, akiknek a GC szintje nem csökkent 2,6 mmol / l alá.

Hipoglikémia okai

Az újszülöttekben a hypoglykaemia folyamatosan és alkalmanként előfordulhat.

A hipoglikémia, amely időnként manifesztálódik, magában foglalja:

• nem megfelelő hordozó;
• az enzimek éretlen funkciója, ami a glikogén felhalmozódásának hiányához vezethet.

A tartós hypoglykaemia a következő okok miatt fordulhat elő:

• hiperinsulinizmus a gyermekben;
• a hormontermelés zavarai;
• az anyagcsere folyamatok örökletes rendellenességei.

Az újszülöttekben hypoglykaemia fordulhat elő a glükóz vizes oldatainak intravénás infúziójának éles megszakításával. Ez a katéter vagy a köldökzsinór rossz helyzetének következménye is lehet.

Az újszülöttekben jelentkező hypoglykaemia súlyos betegség vagy patológia tünete lehet:

• szepszis;
• hipotermia;
• poliglobulii;
• fulmináns hepatitis;
• cianózisos szívbetegség;
• intracranialis kimenetel.

A hyperinsulinizmus gyakran a következő okok miatt fordul elő:

• a jövő anyáját gyógyszeres kezelésben részesítették;
• a baba egy beteg nőből született diabetes mellitus;
• a gyermeknek van egy polyglobula;
• veleszületett betegség.

Emellett a hipoglikémia károsíthatja az újszülöttek hormonális összetételét.

Sajnos ebben nincsenek tünetek kóros állapot  sz. Az egyik tünet lehet görcsrohamok, apnoe és bradycardia.

Ha a baba súlyos hipoglikémiás stádiumban van, nem lesz semmilyen tünete, ezért szükséges a HA szintjének mérése, és különös figyelmet fordít az ilyen jelekre:

• a baba nagyon gyengén szopja a mellét vagy a palackot;
• a gyermek nyugtalan és nagyon izzad;
• a morzsákat az agyi görcsök zavarják;
• a baba ugrál az artériás nyomással és tachycardiával rendelkezik;
• a gyerek hirtelen hevesen sikoltozni kezd.

Hogyan diagnosztizálhatja az újszülöttek hipoglikémiáját?

Éjjel ellenőrizni kell a vércukorszintet. Mivel a hipoglikémia kísérheti szepszis, hypoxia, hypocalcaemia, a gyerekeket a veszélyeztetett nehézségek elkerülése érdekében meg kell bizonyosodni arról, hogy ellenőrizze a glükóz szintje esetén semmilyen jelét.

A vércukorszint szabályozására speciális tesztcsíkok vannak. Lehet, hogy nem adnak pontos eredményt. Ha a vizsgálat nagyon alacsony arányt mutat, akkor haladéktalanul alkalmazni kell a laboratórium diagnosztikáját. Fontos tudni, hogy a kezelést azonnal el kell kezdeni anélkül, hogy laboratóriumi vizsgálatokat várnánk. A teszt nem tudja teljesen kiküszöbölni a betegséget.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a 2800-nál nagyobb és 4300 grammnál kisebb újszülöttek, a koraszülöttek és a cukorbetegségben szenvedő nők által született újszülöttek a kockázati csoportba tartoznak.

Sokan érdekli a kérdés: mikor tesztelik a glikémiás paramétereket? A kontroli glikémiája a születés után fél órával kezdődik, majd egy óra, három és hat óra, mindig üres gyomorban. Ha van bizonyíték, az ellenőrzés folytatódik. Az első diagnózis során a veleszületett rendellenességek és a szepszis eliminálódnak.

A hipoglikémia kezelése különböző módon történik: intravénásan beadott dextróz, döntés születik az enterális táplálkozás kijelöléséről, vannak esetek, amikor intramuszkulárisan beadják a glukagont.

Cukorbeteg anyából született csecsemők, akik inzulint kapnak, legtöbbször születés után, glükóz vizes oldatával injekciózva. Más veszélyeztetett gyermekek, az orvosok a lehető leghamarabb tanácsokat adnak, és gyakrabban kezdenek elkezdeni a keverék etetését, hogy a szervezet szénhidrátot kapjon.

Ha megállapítást nyer, hogy az újszülött vércukorszintje csökken, meg kell kezdeni a baba kezelését. Ehhez válassza az enterális táplálékot és a glükóz vizes oldatát, amelyet a vénába injektálnak. Ezt követően folyamatosan figyelemmel kell kísérni a glükóz szintjét, és nagyon gyorsan meg kell tenni a szükséges intézkedéseket. Ha a baba állapota normális, átválthat a táplálkozási kezelésre, de nem tudja leállítani a megfigyelést.

Nagyon fontos megérteni, hogy bármilyen hipoglikémia, még akkor is, ha tünetek nélkül jár, kezelni kell. Az óra vezérlése folyamatosan folytatódik, amíg a baba el nem éri a fejét. Még ha a mutatók még nem kritikusak, még mindig szükség van a kezelés megkezdésére.

A hipoglikémia kétféle lehet: mérsékelt és súlyos. Ha az újszülöttnek az első típusú betegsége van, akkor a maltodextrin és az anyatej 15% -át adják neki. Ha ez nem lehetséges, glükózt kell beadni.

Súlyos formában egy bólust készítenek, majd glükóz infúziót adnak hozzá. Ha ez nem működik, lépjen be a glukagonba. Ebben az esetben a mutatókat szigorúan ellenőrizni kell, mivel csak egy ideig lehet könnyíteni.

Előfordul, hogy a fentiek mindegyike nem ad eredményt, majd extrém intézkedéseket alkalmaz és diazoxidot vagy klorotiazidot ad.

Megelőző intézkedések az újszülöttek számára

A cukorbetegségben szenvedő jövőbeli anyák nagyon fontosak a terhesség utolsó hónapjaiban, hogy megfigyeljék, hogy a glükózszint normális.

Meg kell próbálnunk elkezdeni a babát a lehető legkorábban, és győződjünk meg róla, hogy az ételek gyakoriak. Amikor az újszülött hazaér, folytatni kell a rendszeres etetést.

Az étkezés közötti szünet nem haladhatja meg a négy órát. Gyakran vannak olyan helyzetek, amikor az újszülöttet egészséges otthonra bocsátották ki, és mivel a táplálék hosszú szünetei miatt késői hipoglikémia alakult ki.

Az újszülöttekben jelentkező hypoglykaemia súlyos betegség, amely szigorú ellenőrzést és azonnali kezelést igényel. A súlyos bajok elkerülése érdekében gondosan ellenőrizni kell a baba életét.

Jó egészségre késztetjük Önt és gyermekeit!

Hipoglikémia - a szérum glükóz szint kevesebb, mint 40 mg / dl (kevesebb, mint 2,2 mmol / l), vagy rövidebb időtartamú 30 mg / dl (kevesebb, mint 1,7 mmol / l), koraszülött csecsemők. A kockázati tényezők közé tartozik a koraszülés és az intrapartum asphyxia. A leggyakoribb okok nem elégséges glikogén tárolók és hiperinzulinémia. Hipoglikémia tüneteit közé tartozik a tachycardia, cyanosis, görcsök és apnoe.

A hipoglikémia diagnózisát empirikusan feltételezzük és a szint meghatározásával igazoljuk szőlőcukor  . A prognózis az októl függ, a kezelés enterális táplálkozás vagy a glükóz behatoló injekciója.

Mi okozza a hypoglycemia újszülöttekben?

Az újszülöttekben a hypoglykaemia átmeneti vagy tartós lehet. Az okok tranziens hipoglikémia elegendő mennyiségű szubsztrát vagy éretlensége enzimfunkció, ami a nem megfelelő glikogén tartalékok. Az okok a hipoglikémia perzisztens hiperinzulinizmus, károsodott contrainsular hormonok és örökletes anyagcsere-betegségek [például glikogenosis, csökkent glükoneogenezis, károsodott zsírsav-oxidáció,].

A születéskor nem megfelelő glikogén tartalékokat találtak koraszülöttek  nagyon alacsony születési súly gyermekek, a terhességi kor miatt placenta elégtelenség, és a gyerekek tapasztal intrapartum fulladás. Az anaerob glikolízis kimeríti a glikogén raktárakat az ilyen csecsemők és hipoglikémia alakulhat során bármikor az első napokban, különösen, ha között tartjuk etetések hosszabb intervallum vagy alacsony tápanyagbevitel. Ezért az exogén glükóz bevitelének fenntartása fontos a hipoglikémia megelőzésében.

Átmeneti hiperinzulinizmus a leggyakoribb cukorbetegségben szenvedő anyák gyermekeiben. Gyakran előfordul a fiziológiás stressz a gyermekeknél is, kicsi a terhességhez. Kevésbé gyakori okai közé tartozik a hyperinsulinaemia (telt mind autoszomális domináns és autosomnoretsessivnomu öröklési típus), enyhén magzati eritroblasztózis, Beckwith-Wiedemann szindrómában (ahol a sziget-sejt hiperplázia kombinált funkciók macroglossia és köldöksérv). A hiperinzulinémia jellemző gyors csökkenése a szérum glükóz-szintjének az első 1-2 órában a születés után, amikor megszűnik állandó áramlását a glükóz, a méhlepényen keresztül.

Hipoglikémia is kialakulhat, ha az intravénás glükózoldatot hirtelen leállítják.

Az újszülöttek hipoglikémia tünetei

Sok gyermeknek nincs hipoglikémia. Hosszú vagy súlyos hipoglikémia a központi eredetű vegetatív és neurológiai jeleket okozza. A vegetatív tünetek közé tartozik a verejtékezés, tachycardia, gyengeség és hidegrázás vagy remegés. Központi idegrendszeri hipoglikémia tüneteit a görcsök, kóma, cyanosis epizódok apnoe, bradycardia vagy légszomj, hipotermia. Lehet, hogy letargia, rossz étvágy, hypotensio és tachypnea. Minden megnyilvánulása nem specifikus és számoltak csecsemőknél, akiknél fulladás szepszisben vagy hypocalcaemia vagy opioid megvonás. Ezért a tünetekkel járó vagy anélküli betegeknél a kapilláris vércukorszint azonnali megfigyelésére van szükség. Az abnormálisan alacsony szintet a vércukor meghatározása a vénás vérben igazolja.

Hipoglikémia kezelése újszülötteknél

A nagy kockázatú csoportban a legtöbb újszülöttet proaktív módon kezelik. Például, a gyermekek a nők inzulinfüggő diabetes gyakran közvetlenül a születés után indul intravénás infúziója 10% -os glükóz-oldatot és adott glükózt orálisan, valamint a beteg, nagyon koraszülött, és gyermekek légzőszervi distressz-szindróma. A veszélyeztetett újszülötteknek korai, gyakori etetést kell kapniuk keverékkel, hogy szénhidrátokat biztosítsanak.

Minden olyan újszülött, akiknél a glükóz szintje csökken kisebb vagy egyenlő 50 mg / dl, meg kell kezdeni a megfelelő kezelést enterális táplálás vagy intravénás glükóz-oldat koncentrációja legfeljebb 12,5%, a sebesség 2 ml / kg, 10 perc alatt; magasabb koncentrációkat adhatunk be, szükség esetén egy központi katéteren keresztül. Az infúziót ezután olyan sebességgel kell folytatni, amely 4-8 mg / (kg / perc) glükózt biztosít [pl. azaz 10% -os glükózoldatot körülbelül 2,5-5 ml / (kg h) sebességgel). A szérum glükóz monitorozása szükséges az infúziós sebesség szabályozásához. Az újszülött állapotának javulásával az enterális táplálás fokozatosan helyettesítheti az intravénás infúziót, miközben a glükózkoncentráció továbbra is szabályozható. Az intravénás glükóz infúziónak fokozatosan csökkennie kell, mivel a hirtelen elvonás hypoglykaemiát okozhat.

Ha az újszülött hypoglycemiához nehezen indul intravénás infúzióban glukagon dózis 100-300 mg / kg IM (legfeljebb 1 mg) általában gyorsan növeli a szintet a glükóz, a hatás tart 2-3 órán át, kivéve a csecsemők glikogénhiánya. A magas vércukorszintű infúziókra rezisztens hipoglikémia hidrokortisonnal kezelhető naponta kétszer 2,5 mg / kg dózissal intramuszkulárisan. Ha a hipoglikémia nehezen kezelhető, ki kell zárni a többi okait (például szepszis) és jelölhet endokrinológiai vizsgálat kimutatására perzisztens hiperinsulinismus vagy a glükoneogenezis és glikogenolízis rendellenességek.

Orvosi szakértő-szerkesztő

Portnov Alexey Alexandrovich

oktatás:  Kijev Nemzeti Orvostudományi Egyetem. AA Bogomoletek, specialitás - "Orvosi tevékenység"

Használt szakirodalom

1. Neonatológia - A.K. Tkachenko, A. A. Ustinovich, A.V. Sukalo, A.V. Solntseva, L.V. Grac, E.K. Hrustaleva. 2009
2. Klinikai neonatológia - AI Khazanov. 2009
3. Újszülött újraélesztés - Cattvinkel J. 2007
4. Neonatológia - R. Rooz, O. Gentsel-Borovicheni, G. Prokitte - Gyakorlati ajánlások. 2010