→ الإسهال المعدية. الإسهال المعدية في ممارسة الطبيب المعالج

الإسهال المعدية. الإسهال المعدية في ممارسة الطبيب المعالج

الإسهال  - براز وافر أو مائي و / أو الرغبة المتكررة لتفريغ الأمعاء. تشمل عوامل الخطر عدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية عند تناول الطعام ؛ العمر والجنس والوراثة لا يهم.

على الرغم من حقيقة ذلك الإسهال  في حد ذاته ليس مرضًا ، يمكن أن يكون مظهره عرضًا لوجود اضطراب كامن.

في بعض الحالات ، النوبات الإسهال  يرافقه ألم في البطن ، وتورم ، وفقدان الشهية والقيء. في الحالات الشديدة الإسهال  في حالة تؤدي إلى جفاف الجسم الذي يمكن أن يهدد حياة المريض ، خاصة إذا كان المريض - طفل صغير  أو شخص مسن.

نوبات الإسهال  غالبا ما نتحدث عن وجود التهاب المعدة والأمعاء أو التسمم الغذائي.

سبب حدوث الإسهالالتي تظهر فجأة في شخص سليم من نواحٍ أخرى ، وفي أغلب الأحيان يكون الطعام مدللًا أو ملوثًا بالمياه. في مثل هذه الحالات الإسهال  يمكن أن تستمر من بضع ساعات إلى 10 أيام. هذا التنوع الإسهال  وغالباً ما يصيب الأشخاص الذين يسافرون إلى البلدان النامية ، حيث قد لا يتم مراعاة قواعد النظافة والأعراف الصحية بشكل صحيح عند إعداد الطعام. أيضا الإسهال  يمكن استدعاؤها عدوى فيروسية، تنتقل عن طريق اتصال وثيق مع المريض. هو السبب الأكثر شيوعًا الإسهال  عند الرضع والأطفال الصغار.

الأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة ، على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من مرض الإيدز ، هم أكثر عرضة لالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مسار المرض في هؤلاء المرضى هو أكثر شدة.

سبب شكل العالقة الإسهال  يمكن أن يكون التهابًا مزمنًا في الأمعاء ناتجًا عن أمراض مثل ، أو في بعض الاضطرابات الأخرى التي تتميز بعدم القدرة على امتصاص المغذيات الأمعاء الدقيقة. يمكن أن يؤدي عدم تحمل اللاكتوز ، وهو اضطراب لا يستطيع الجسم أن يتفكك فيه ويمتص اللاكتوز (السكر الطبيعي الموجود في الحليب) ، أن يؤدي أيضًا إلى تطور الإسهال.

في معظم الحالات الإسهال  يمر في غضون يوم أو يومين. الأعراض الأخرى التي قد تصاحب الإسهال ، مثل الصداع والضعف والنعاس ، هي على الأرجح بسبب الجفاف. إذا كان الإسهال  يدوم أكثر من 3-4 أيام ، يجب عليك زيارة الطبيب. قد يحتاج الطبيب إلى أخذ عينة للتحليل برازلتحديد ما إذا كان السبب الإسهال العدوى أو انتهاك امتصاص المواد الغذائية. إذا كان الإسهال  لا يمر في غضون 3-4 أسابيع أو إذا كان هناك دم في البراز ، قد يرسل لك الطبيب إلى إجراءات تشخيصية إضافية ، في عدد قد يشمل: التصوير الشعاعي للأمعاء ، وتنظير السيني وتنظير القولون.

اختيار علاج خاص ل الإسهال  يعتمد على سبب الاضطراب. إذا كان المريض يحتاج إلى تخفيف الهجوم بسرعة الإسهال، يمكن للطبيب وصف الأدوية المضادة للإسهال ، على سبيل المثال ، loperamide. ينبغي تجنب استخدام الأدوية المضادة للإسهال إذا الإسهال  هو سبب العدوى البكتيرية ، لأن هذه الأدوية يمكن أن تطيل مسار العدوى. المضادات الحيوية ضرورية فقط للعلاج على المدى الطويل الإسهال  مع الطبيعة البكتيرية المعمول بها.

لمنع حدوث الجفاف أو تعويض فقدان السوائل ، يمكنك استخدام الطرق البسيطة التالية:

من الضروري شرب الكثير من السوائل ، على سبيل المثال ، المياه المعدنية بدون غاز ، أو شاي حلو ضعيف أو محلول جاهز ضد الجفاف ، يباع في صيدلية.

في حين تستمر أعراض المرض ، تأكد من شرب ما لا يقل عن 500 مل من السائل كل 1-2 ساعات.

لا تعطي الحليب للأطفال ؛ يمكن أن تتفاقم الإسهال. ومع ذلك ، إذا الإسهال  عانى رضاعة، من الضروري الاستمرار في الرضاعة الطبيعية ، وكذلك إعطاء مياه الطفل بالإضافة إلى ذلك ؛

لا تبقى في الشمس. فمن الضروري أن تبقى في مكان بارد لمنع فقدان إضافي للسوائل مع العرق.

القيء و الإسهال  في الأطفال - القيء والبراز فضفاضة الناجمة عن الحساسية والعدوى ، بما في ذلك. الجهاز الهضمي. أكثر نموذجية للأطفال دون سن 5 سنوات. عوامل الخطر تعتمد على سبب هذا الاضطراب. علم الوراثة والجنس لا يهم.

هجمات القيء و الإسهال  غالبًا ما يصاحب الطفل في مرحلة الطفولة المبكرة ، ولكنه أكثر شيوعًا للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات. القيء والغثيان ، كقاعدة ، يحدثان خلال النهار ، الإسهال  يجب أن أعالج بضعة أيام من الضروري بدء العلاج في أقرب وقت ممكن ، لأن الطفل قد يكون مجففاً.

معظم حالات القيء و الإسهال  تسببها عدوى فيروسية أو بكتيرية في الجهاز الهضمي. في الأطفال الصغار ، لا يمكن أن يحدث القيء ليس فقط من قبل المعدة ، ولكن أيضا عن طريق أي عدوى أخرى ، على سبيل المثال التهاب في الأذن الوسطى ، أو في حالات نادرة ، التهاب في السحايا. إذا كان سبب القيء عدوى ، ستكون الأعراض الأخرى ملحوظة ، مثل الحمى واللامبالاة وعدم الشهية أو العطش. قد يعاني الطفل المريض من آلام في البطن ، وسيبدأ في البكاء ويصيح قدميه.

القيء المزمن مع الإسهال  عادة لا تسبب العدوى ، ولكنها أعراض اضطرابات أخرى ، على سبيل المثال ، الحساسية للبروتين من حليب البقر وحساسية الغلوتين للغلوتين.

إذا كان الطفل يتقيأ لعدة ساعات ، فسوف يصاب بالجفاف. للجفاف في طفولة  تعتبر الأعراض التالية نموذجية:

النعاس غير عادي والتهيج.

عزل كميات صغيرة من البول المركز.

عيون غارقة (في الأطفال حديثي الولادة - سحب من اليافوخ).

إذا كان الطفل مع الإسهال  والقيء يبدأ عملية الجفاف يجب استشارة الطبيب على الفور.

في معظم الحالات ، القيء و الإسهال  لا تحتاج إلى معاملة خاصة. من الضروري تهيئة جميع الظروف للطفل ليشرب الكثير من السوائل ، ولكن لا يعطيه عصائر الفاكهة والكثير من الحليب. في البداية ، يمكن منع الجفاف عن طريق استعادة توازن الماء ، الذي يتم الاستغناء عنه بدون وصفة طبية من الطبيب: فهي تحتوي على التوازن الأمثل للمعادن والأملاح. إذا لم تختف أعراض الطفل في غضون 24 ساعة (أو تزداد سوءًا) ، يجب استشارة طبيبك. سيتحقق من مستوى المياه ووجود العدوى. إذا كان الطفل يعاني من الجفاف الشديد ، يتم إدخاله إلى المستشفى ويعالج بأدوية للإعطاء بالحقن. إذا كان سبب هذا الاضطراب فرط الحساسية للغذاء ، يمكن التوصية بنظام غذائي. كقاعدة عامة ، العلاج ناجح.

Ivashkin VT، Sheptulin AA

الإسهال  من الطبيعة المعدية ينتمي الآن إلى عدد من الأمراض الأكثر انتشارا ويأخذ على تردده المركز الثاني بعد الحاد أمراض التهابية  الجهاز التنفسي العلوي. على سبيل المثال ، في أفريقيا وآسيا (باستثناء الصين) وأمريكا اللاتينية كل عام للأطفال الأصغر سنا

5 سنوات ، تم تسجيل أكثر من 750 مليون حالة من حالات الإسهال الحاد المعدية ، والتي في أكثر من 4.5 مليون طفل قاتلة.

العوامل المسببة للإسهال المعدي يمكن أن تكون عوامل مختلفة قادرة على تحديد خصوصية الصورة السريرية للمرض ، وخصائص التشخيص والعلاج. إن خطورة المشكلة ترجع أيضاً إلى حقيقة أن تشخيص وعلاج الإسهال المعدي غالباً ما لا يتم عن طريق العدوى ، ولكن من قبل الممارسين العامين.

إسهال بكتيري

المسببات والامراض

في بنية العوامل المسببة للإسهال البكتيري ، حدثت تغيرات مهمة في الوقت الحاضر. انخفاض وتيرة الإسهال المعدي الناجم عن مسببات الأمراض المعتادة (الشيغيلة والسالمونيلا) وانخفض عدد حالات الأمراض التي تسببها السلالات المعوية للأمراض escherichia coli  والعدوى campylobacter.

وتشمل الآليات المرضية في جسم المريض من الإسهال البكتيري المعوي إنتاج تعزيز النشاط تنشيط إنزيم أدينيلات وبالتالي إفراز المعوية الماء والكهارل (على سبيل المثال، عدوى تسببها ضمة الكوليرا، كلوستريديوم، كولاي سلالات enterotoksinobrazuyuschimi) أو الغزو المباشر من البكتيريا في الخلايا الظهارية  القناة الهضمية الغشاء المخاطي مع ما يستتبع ذلك الأضرار التي لحقت بهم، وتطوير التفاعلات الالتهابية (للعدوى داء الشيغيلات وعدوى تسببها سلالات enteroinvasive كولاي، يرسينات، السالمونيلا).

الصورة السريرية

فترة الحضانة للالاسهال البكتيرى قد تستمر من بضع ساعات (السالمونيلا أو عدوى المكورات العنقودية) إلى يوم 10 (على iersinioza). الرائدة الأعراض السريرية من الإسهال البكتيري بالإضافة إلى البراز السائل هي الحمى والمغص وآلام في البطن. في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة بعض ميزات المظاهر السريرية ، الناجمة عن العامل المسبب للمرض. على سبيل المثال، عندما الصورة السريرية يمكن أن تشبه العطيفة ileite التهاب الزائدة الدودية الحاد، والجراح، الذي قرر في هذه الحالة في العملية هو ملحق معدلة وملامح الغدد الليمفاوية المساريقي. تحدث عدوى اليرشينية في بعض الأحيان مع تطور الحمامي العقدي وتلف المفصل. قد يكون معقدا عدوى السالمونيلا التي كتبها تجرثم الدم مع حدوث الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا وخراجات الأعضاء الداخلية. تسبب الإسهال المعدية سلالات enterogemoliticheskimi من الإشريكية القولونية (0157: H7)، يمكن أن يؤدي إلى تطور متلازمة انحلال الدم اليوريمي يتجلى الفشل الكلوي الحاد، فقر الدم الانحلالي ونقص الصفيحات.

التشخيص

يتضمن تشخيص الإسهال البكتيري التحليل السريري  الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء الكشف مع التحول إلى اليسار) والتنظير السيني (صورة التهاب المستقيم و السيني في عدوى داء الشيغيلات الحاد)، وكذلك البحث عن عامل المسبب للمرض الذي تسبب تنميتها. براز البراز مع ما يتبعه البحوث الميكروبيولوجية  أنه يعطي نتيجة إيجابية  ما يقرب من 40-60 ٪ من المرضى مع الإسهال الحاد، تتدفق مع الحمى وظهور الكريات البيض في البراز. في نتائج سلبية الطرق المناعية للتشخيص تستخدم في المحاصيل. لذا ، فإن استخدام الطرق المناعية المضادة يسمح بالكشف عن الأجسام المضادة لـ Campylobacter والسالمونيلا. يمكن الكشف عن السموم المعوية من السلالات المسببة للأمراض من Escherichia coli عن طريق تفاعل البلمرة المتسلسل و تراص اللاتكس. في داء الشيغيلات ، يمكن تحديد الأجسام المضادة لمولد الضد 0 في الأيام الأولى من المرض باستخدام طريقة التراص الدموي.

علاج

مكافحة الجفاف

يجب أن يشمل علاج الإسهال المعدي الحاد ، في المقام الأول (خاصة عند الأطفال) ، مكافحة الجفاف. في خفيفة علاج الحالات الإماهة يقلل الحصول على السائل ما يكفي (الشاي والمياه المعدنية، الخ) التي تحتوي على الجلوكوز والشوارد. يتم تحضير أبسط حل الإماهة على النحو التالي: ل1 كوب عصير البرتقال (أنه يحتوي على 1.5 غرام من كلوريد البوتاسيوم) وأضيف 1/2 ملعقة شاي ملح الطعام (3.5 غرام كلوريد الصوديوم) و 1 ملعقة صغيرة من صودا الخبز (بيكربونات 2.5 غرام الصوديوم) ، وبعد ذلك يتم جلب الحجم الإجمالي للحل إلى 1 لتر مع الماء المغلي.

عندما يعرض الجفاف أكثر وضوحا حلول الإماهة خاصة وجود تكوين بالكهرباء أوصت به منظمة الصحة العالمية (نا + - 90 مليمول / L، K + - 20 مليمول / لتر، CI- - 80 مليمول / لتر، HCO 3-30 مليمول / لتر والجلوكوز - 110 ملمول / لتر). في ممارسة طب الأطفال لمكافحة الإسهال والجفاف باستخدام إعداد rehydron تحتوي على 1 الكيس 3.5 غرام كلوريد الصوديوم، 2.9 غرام من سيترات الصوديوم، 2.5 غرام من كلوريد البوتاسيوم و 10 غرام من سكر العنب. بعد الكيس حل محتوى الماء الفاتر في 1 لتر من المريض السماح لشرب المحلول الناتج من فقدان يفترض وزن الجسم (فقدان وزن الجسم 5-7،5٪ من حجم السائل المحقون هو 40-50 مل / كجم من وزن الجسم لمدة 4 ساعات أو تصل إلى 150 مل / كجم من وزن الجسم يوميا). يجب أن يكون الحجم الكلي للسائل الفموي للبالغين على الأقل 2-3 لترات في اليوم. في الجفاف الشديد (فقدان أكثر من 10 ٪ من وزن الجسم في غضون 24 ساعة) ، بالإضافة إلى اللجوء إلى الحقن في الوريد من الماء وحلول المنحل بالكهرباء. المرضى الذين يعانون من الإسهال المعدية الحادة ويوصى أن اتباع نظام غذائي لطيف لمدة 2-3 أيام مع إدراج منتجات مثل الحساء المخاطية والأرز والخبز المجفف والبسكويت المملح، البطاطا المخبوزة، والبيض، وغيرها، ويجب أن يتفادوا تناول الأطعمة الغنية الألياف النباتيةومنتجات الألبان والقهوة والمشروبات الكحولية.

العلاج بالمضادات الحيوية

مضادات الجراثيم، لأول مرة تستخدم على نطاق واسع في علاج الإسهال البكتيري، عين حاليا من قبل متباينة، مع الأخذ بعين الاعتبار نوع من مسببات المرض وشدة المرض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العديد من أشكال الإسهال المعدية تؤدي إلى الشفاء الذاتي لمدة 5 أيام ضد علاج إعادة التميؤ.

في الحالات غير المصحوبة بمضاعفات من المضادات الحيوية السالمونيلا لا تظهر لأنها لا تقلل من مدة المرض وإطالة فترة الإفراج الوكيل. تستخدم المضادات الحيوية في الحالات التي يحدث فيها المرض مع ارتفاع درجة الحرارة ، علامات التسمم الشديد ، تجرثم الدم وتلف الأعضاء الأخرى. عقاقير مفضلة لهذا هي الأمبيسلين (بجرعة 4-6 غرام يوميا) أو الكلورامفينيكول (1 غرام ثلاث مرات في اليوم)، والتي تستخدم لمدة 2 أسابيع. في بديل التسمم الحاد يمكن اعتبار كوتريموكسازول (ميثوبريم و 160 ملغ السلفاميثوكسازول 800 ملغ 2 مرات في اليوم لمدة 1-2 أسابيع).

يساعد العلاج بالمضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من داء الشيغيلات ، على تقليل مدة الحمى وتقصير فترة انتقال الكائنات الدقيقة. الدواء المختار هو co-trimoxazole ، تدار بجرعة 960 مجم 2 مرات في اليوم لمدة 5 أيام. وبالنظر إلى المقاومة الممكنة للدواء يمكن أن تستخدم بدلا من ذلك حمض الناليديكسيك (1 ز أربع مرات يوميا)، النورفلوكساسين (400 ملغ، 2 مرات في اليوم) أو سيبروفلوكساسين (500 ملغ، 2 مرات في اليوم). يتم استخدام الأمبيسلين والدوكسيسيكلين فقط عندما يتم تأكيد قابلية سلالات بكتيرية مصنفة لها. كما تعتبر طريقة المعالجة الاحتياطية استخدام سيفترياكسون (1 غرام يوميا عن طريق الوريد لمدة 5 أيام).

في علاج المضادات الحيوية عن هذا المرض غير معقدة عادة لا تلعب دورا هاما باعتبارها المظاهر السريرية لهذا المرض غالبا ما تخف تماما في مثل هذه الحالات قبل الكشف عن العوامل المسببة للأمراض. وعادة ما تستخدم عوامل مضادة للجراثيم في حالات المرض الشديد والتسمم الشديد ووجود الدم في البراز. العلاج الرئيسي لداء العطائف الاريثروميسين، الذي تم تعيينه جرعة من 1 غرام يوميا (2 أو 4 جرعات) لمدة 5-7 أيام. أيضا التتراسكلين فعالة (على سبيل المثال، الدوكسيسيكلين 200 ملغ في اليوم الواحد 1 ثم 100 ملغ يوميا) والفليوروكينولونات. عندما تستخدم العطيفة تسمم الدم جنتاميسين (بجرعة 4-5 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم)، سيفترياكسون (1 غرام يوميا) أو الكلورامفينيكول (3 غرامات يوميا).

مع yersiniosis ، يتم تنفيذ العلاج بالمضادات الحيوية فقط في الحالات الشديدة من المرض. يجب اعتبار الجنتاميسين (5 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميا عن طريق الوريد) أو الكلورامفينيكول (50 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميا عن طريق الوريد أو عن طريق الفم) هو الدواء المفضل. يجب أن تكون مدة العلاج أسبوعين على الأقل.

ويشجع استخدام المضادات الحيوية في الكوليرا على الاختفاء السريع للكوليرا فيبريو من البراز وانخفاض في مدة الإسهال. الدواء المفضل هو التتراسيكلين (250 ملغ كل 6 ساعات لمدة 4 أيام). ويمكن أيضا أن تستخدم فيورازولدون (بجرعة 5 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميا مقسمة إلى 4 جرعات، لمدة 3 أيام)، loramfenikol (500 ملغ أربع مرات في اليوم لمدة 7 أيام) وكوتريموكسازول (960 ملغ، 2 مرات في اليوم لمدة أسبوع واحد).

تستخدم وكلاء مضاد الإسهال أعراض في علاج الإسهال المعدية تسبب البكتيريا enteroinvasive (السالمونيلا والشيجلا)، لم تظهر لأنها تبطئ عملية القضاء على الكائنات الحية الدقيقة وتمديد مدة المرض. وينبغي تجنب الغرض منها وارتفاع في درجة الحرارة، التسمم الحاد، فضلا عن وجود خلايا الدم البيضاء والدم في البراز، ويرجع ذلك إلى خطر توسع السامة من القولون (تضخم القولون السمي).

الإسهال الفيروسي

ومن بين الخيارات المختلفة الإسهال الفيروسي هي أهم الإسهال الناجم عن الفيروس العجلي السريرية (الشكل الأكثر شيوعا من الإسهال المعدية لدى الأطفال)، والإسهال الذي يسببه فيروس من نورفولك، فضلا عن الغدة وastroviruses. الصورة السريرية من الإسهال الفيروسي لفتت انتباه الجمع المتكرر من الإسهال والحمى الذين يعانون من اضطرابات عسر الهضم، وأحيانا (عندما فيروس الروتا الاسهال) - ومع هزيمة الجهاز التنفسي العلوي. يتم تأكيد التشخيص عند اكتشاف فيروس في البراز بمساعدة الفحص المجهري الإلكتروني أو أثناء الفحص الخاص دراسات مناعية  (على سبيل المثال ، مع الأجسام المضادة وحيدة النسيلة). عادة ما يكون مسار الإسهال من أصل فيروسي مواتياً. لا تتجاوز مدة المرض ، كقاعدة ، 3-5 أيام. العلاج هو أعراض ويقلل للقضاء على اضطرابات الماء بالكهرباء.

واحدة من العدوى الأكثر شيوعا التي يمكن أن تسبب الإسهال الحاد أو المزمن هو lambliasis. عندما تدخل الأم إلى الأمعاء ، يتطور النقل اللاعرضي في كثير من الحالات. لا تظهر صورة التهاب الأمعاء الجهادية إلا في 25-50 ٪ من المصابين ، وغالبا ما يأخذ المرض مسارًا مزمنًا. تأكيد التشخيص عن طريق الكشف عن الجيارديات trofozoytov أو اللمبلية الخراجات في البراز، والصفراء أو محتويات الاثني عشر. من الممكن أيضًا تحديد الأجسام المضادة للفئات IgA و IgM و IgG إلى G.lamblia. يتم تطبيق الدواء المفضل لعلاج المرضى الذين يعانون من ميترونيدازول الجيارديا لمدة 7 أيام بجرعة وقدرها 0.25 جرام ثلاث مرات في اليوم.

أشكال خاصة من الإسهال

حاليا ، يتم تحديد أشكال خاصة من الإسهال المعدية:

    المسافرين الإسهال.

    إسهال في الرجال المثليين ؛

    إدارة مرضى الإيدز ؛

    الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية ؛

    متلازمة نمو البكتيريا الزائدة.

وأملت الحاجة للنظر فيها مستقل عن عوامل مختلفة: انتشار (إسهال المسافرين)، والأصالة من العوامل المسببة (الإسهال بين الرجال مثلي الجنس، والإسهال لدى مرضى الإيدز)، وكثيرا ما تناول المضادات الحيوية غير المنضبط لل(الإسهال المضادات الحيوية المرتبطة بها).

مخاطر إسهال المسافر هو أعلى (30-70٪) عند السفر في آسيا وأفريقيا وأمريكا اللاتينية. في معظم الحالات، ويتسبب هذا النوع من المرض عن طريق سلالات للذيفان المعوي القولونية (نادرا - السالمونيلا والشيجلا والكائنات الدقيقة الأخرى). أهمية إضافية في تطويره هو تغيير في طبيعة التغذية ، والسمات المناخية ، والإجهاد العصبي. الإسهال المسافرين عادة ما تبدأ فجأة، وهي تنطلق مع التشنج وآلام في البطن وحمى طفيفة. علامات الجفاف هي الأعراض عادة لم يلاحظ تختفي من تلقاء أنفسهم في غضون 3-4 أيام. معظم المرضى لديهم ما يكفي من علاج الأعراض. ثبت جيدا loperamide (Imodium). ويرتبط تأثير مضاد الإسهال من المخدرات مع انخفاض في القدرة على الحركة وزيادة وقت المرور عبر محتويات الأمعاء. Preparty يزيد الشرج العاصرة لهجة، وتعزيز أفضل الاحتفاظ بها والحد من الحاجة الملحة إلى البراز التبرز. في البالغين الذين يعانون من الاسهال الحاد وقعت الجرعة الأولى Imodium هي 4 ملغ (الأطفال 2 ملغ)، فيما بعد، بعد كل حلقة من براز رخو - 2 ملغ. لغرض الأدوية المضادة للبكتيريا (فيورازولدون، الكينولون، كوتريموكسازول) يلجأ إليها إلا عند ارتفاع الحمى والتسمم أعراض.

ويتسبب الإسهال المعدية لدى الرجال مثلي الجنس عن طريق الجراثيم محددة (المكورات البنية، الكلاميديا، الهربس البسيط فيروس). لذلك، والحصول في المستقيم يمكن أن يسبب التهاب المستقيم السيلاني السيلاني بطيئا مع إفرازات مخاطية-صديدي. تأكيد التشخيص عن طريق الكشف عن مكورات مزدوجة سلبية الغرام في الكريات البيض التي حصل عليها حشا أثناء التنظير السيني. يتم العلاج في مثل هذه الحالات بواسطة البنسلين.

مزيج من متلازمة الإسهال مع ألم المستقيم شديد، وصعوبة التبول، وزيادة الغدد الليمفاوية الأربية وطفح حويصلي مميزة على الغشاء المخاطي للمستقيم في منطقة الشرج قد تشير إلى وجود عدوى في المريض التي يسببها فيروس الهربس البسيط. تأكيد التشخيص من خلال دراسة محتوى الحويصلة (باستخدام أسلوب زراعة الأنسجة)، وتحديد عيار من الأضداد ذات الصلة. يستخدم الأسيكلوفير للعلاج.

الإسهال لدى مرضى الإيدز - واحدة من متلازمات الرائدة في الصورة السريرية للمرض يحدث في 30-40٪ من المرضى. الأسباب المرضية الإسهال المعدية في المرضى غالبا ما تكون أبسط (الكريبتوسبوريديوم وizospory) والفيروسات "الانتهازية" (الفيروس المضخم للخلايا، فيروس الهربس البسيط)، العوامل البكتيرية (الأكثر شيوعا المتفطرة الطيرية الجوانية). الإسهال المعدية في مرضى الإيدز غالبا ما يتلقى تهدد الحياة ل(ويرجع ذلك أساسا إلى خسارة كبيرة في وزن الجسم) ويصعب علاجه.

وبالإضافة إلى ذلك، قد يكون سبب الإسهال في المرضى الذين يعانون مرض الإيدز عن طريق العمل المباشر من فيروس نقص المناعة البشرية في الغشاء المخاطي المعوي مع تطور الأمعاء المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ومتلازمة سوء الامتصاص. قدرة فيروس نقص المناعة البشرية تضخيم عمليات إفراز في الأمعاء مما يؤدي في بعض الأحيان إلى حدوث الإسهال إفرازية مع زيادة حجم البراز 12-14 لترا في اليوم الواحد. الدواء الوحيد الفعال في مثل هذه الحالات هو octreotide. وأخيرا، عندما تبحث عن أسباب الإسهال لدى مرضى الإيدز يجب أن يوضع في الاعتبار أنه قد تترافق مع الآفات الخبيثة الجهاز الهضمي  (ساركوما كابوزي ، ورم الغدد اللمفاوية الخبيثة).

يصبح الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية من الأهمية السريرية المهمة عندما يحدث بسبب المطثية العسيرة. الكائنات الحية الدقيقة ناقل البيانات تردد يشكل السكان البالغين 3-15٪، زيادة كبيرة (تصل إلى 15-40٪) مع المضادات الحيوية (في المقام الأول، الكليندامايسين، الأمبيسلين، السيفالوسبورين)، خفض نمو سلالات النباتات المعوية، عادة قمع النشاط الحيوي لكلوستريديوم صعب.

الطيف من المظاهر السريرية للمرض يختلف من ضوء الصعب براز رخو تتدفق التهاب القولون الغشائي الكاذب المرتبطة تأثير ضار على colonocytes المعوية A و B التي تنتجها هذه الكائنات الحية الدقيقة. يحدث التهاب القولون الغشائي الكاذب، وعادة مع ارتفاع في درجة الحرارة، والتشنج وآلام في البطن، مع كرسي رفيع (في كثير من الأحيان مع مزيج من الدم) ، ارتفاع عدد الكريات البيضاء. المرض يمكن أن يكون معقدا من اضطرابات الكهارل وتطوير انخفاض ضغط الدم وتضخم القولون السامة. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الفحص بالمنظار (هجمات نموذجية على الغشاء المخاطي القولون كما غشائي كاذب) والكشف عن المطثية العسيرة (من خلال طريقة زراعة الأنسجة) أو السموم (ELISA). قامت علاج المرضى الذين يعانون من التهاب القولون الغشائي الكاذب فانكومايسين (كما 0،125-0،5 ز 4 مرات في اليوم) أو ميترونيدازول (0.25 ز 4 مرات في اليوم) لمدة 7-14 أيام.

متلازمة النمو المفرط للبكتيريا - تجسيد محددة الإسهال المعدية، التي الزيادة من البكتيريا استنادا إلى مضمون الأمعاء الدقيقة  (من 104-107 / مل إلى 1011 / مل). تحدث متلازمة نمو البكتيريا المفرطة في الحالات التي تبطئ محتويات مرور من الأمعاء الدقيقة (على سبيل المثال، بعد عملية جراحية في المعدة والأمعاء، مع التصاقات، تضيق الأمعاء) أو وظيفة تعطل صمام اللفائفية (استئصال المكفوفين والدقاق)، حيث محتويات يقع القولون في تجويف الأمعاء الدقيقة.

البكتيريا المفرطة متلازمة النمو تجلى سريريا من قبل الإسهال والتطور اللاحق لمتلازمة سوء الامتصاص. يعتمد التشخيص على النتائج اختبار التنفسأجريت مع laktulezoy المسمى، فضلا عن زيادة المحتوى من الكائنات الحية الدقيقة والكشف عن (\u003e 106) في نضح الاثني عشر. يجب أن يهدف علاج متلازمة نمو البكتيريا المفرطة في القضاء على هذا المرض، والذي كان بمثابة قضية التنمية (التصاقات الأمعاء الدقيقة الورم، الناسور، وما إلى ذلك).

وهكذا، تظهر البيانات المقدمة أنه في الممارسة السريرية العامة، والطبيب يمكن أن تلبي أشكال وتجسيدات الإسهال المعدية المختلفة، وغالبا وجود المظاهر السريرية لهذا المرض الناجم عن العوامل المسببة للأمراض. معرفة هذه الميزات ضرورية للغاية لتحديد التشخيص الصحيح وتعيين العلاج المناسب.

أدب
1. Speelman P. التهابات الجهاز الهضمي الحادة ومضاعفاتها. المواضيع الراهنة في أمراض الجهاز الهضمي والكبد (إد. G.N.J.Tytgat، M. فان بلانكنشتاين). شتوتجارت - نيويورك ، 1990 ؛ 81-7.
2. Ivashkin V.T. الإسهال المعدية في ممارسة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. روس. زكية. أمراض الجهاز الهضمي والكبد وطب أمراض القولون والمستقيم. 1997؛ 5؛ 51-7.
3. Slutsker L.، Ries A.A.، Greene K.D. وآخرون. Escherichia coli 0157: H7 الإسهال في الولايات المتحدة: السمات السريرية والوبائية. آن. متدرب ميد. 1997؛ 126: 505-13.
4. بوغومولوف ب. الإسهال في التشخيص التفريقي  الأمراض المعدية. كلين. العسل. 1997؛ 7: 8-12.
5. McQuaid K.R. الإسهال. التشخيص والعلاج الطبي الحالي (Ed.L.M.Tierney، S.J. McPhee، M.A.Papadakis). 38 إد. أبلتون ولانج. ستامفورد ، 1999 ؛ 546-52.

المسببات والامراض

الإسهال المعدية التي تسببها مجموعة واسعة من الميكروبات والسموم وتوسط (أو) من خلال المشاركة المباشرة في عملية الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي. من المستحسن تصنيف الأمراض المصحوبة بالإسهال ، حسب نوع الممرض ، الذي يؤدي إلى دخوله تغييرات مرضية  التهاب أو غير التهابي في الأمعاء. مسببات الأمراض تسبب الالتهاب الحاد (الشيجلاو Entamoeba histolyticd) ،في كثير من الأحيان يؤثر على الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي ، مما يثير غير المتورطين براز غرويوأحيانًا يكون الدم مصحوبًا بالحمى. مسببات الأمراض غير الالتهابية (enterotoxigenic) E. coli، Giaridia lamblid)في كثير من الأحيان تؤثر على الجهاز الهضمي العلوي ، مما تسبب في وفرة البراز دون الدم والكريات البيض.

نهج لمريض مصاب بالإسهال

مسببات الأمراض غير الالتهابية

منتج للذيفان المعوي كولاي

هذا العامل المسبب يسبب معظم حالات الإسهال المسافر. فترة الحضانة هي 24-72 ساعة ، يبدأ المرض بإسهال مائي ، معتدل عادة ، يصاحب أحيانا القيء أو الحمى. مثل هذا الإسهال ، كقاعدة عامة ، يتوقف من تلقاء نفسه ، مدته 3-6 أيام. العلاج: السائل داخل (3.5 غرام كلوريد الصوديوم، 2،5 غرام من بيكربونات الصوديوم، 1.5 غرام KC1 و 20 غراما من الغلوكوز في 1 لتر من الماء)، وسائل تباطؤ الحركة المعوية [وبيراميد (Imodium) 4 ملغ الجرعة الأولى و 2 ملغ بعد كل تغوط إلى الحد الأقصى

جرعات من 16 ملغ / يوم]. المضادات الحيوية تقلل من مدة المرض إلى 24-36 ساعة. البزموت الساليسيلات (peptobismol) ولها خصائص مضادة للميكروبات ومضادة للالتهابات، ويؤثر على الحد الأدنى الميكروفلورا الطبيعية  GIT. ويمكن أن تدار في جرعة من 2 حبة (525 ملغ) كل 30-60 دقيقة إلى 8 أيام، bisep 100 ملغ 2 مرات تول-160/800 ملغ 2 مرات في اليوم، دوكسيسيكلين يوميا، أو tsiproflok-satsin 500 ملغ 2 مرات في اليوم ( الكبار) ، كل دواء - دورة لمدة ثلاثة أيام.

كلوستريديم بيرفرينجنز

هذه البكتيريا تنتج السموم التي تدخل الطعام ويسبب الإسهال بعد 8-14 ساعات بعد تناول ملوثة اللحوم والدواجن والبقوليات. ويتجلى هذا المرض عن طريق الإسهال والمغص وآلام في البطن، ونادرا ما يستمر لفترة أطول من 24 ساعة. ويتكون العلاج من التعويض عن فقدان السوائل، إذا لزم الأمر، و لا يتطلب العلاج بالمضادات الحيوية.

المكورات العنقودية الذهبية

استخدام الغذاء وضعت فيه أسباب المعوي (بعد 2-6 ساعات) بداية حادة من القيء والإسهال. يتجلى التسمم الغذائي بالعنقوديات من خلال تفشي المرض في المطاعم العامة ومعدلات الإصابة المرتفعة. المرض لا يدوم لفترة طويلة (أقل من 10 ساعات) ، العلاج في معظم الحالات يتطلب تعويض السوائل.

Bacillus cereus

هذا الممرض يسبب متلازمتين. النموذج، والذي يتجلى من خلال التقيؤ بسبب نوع stafilokokkopodobnym السم يشبه التسمم الغذائي المكورات العنقودية ويرتبط استخدام الأرز المقلي المصاب. شكل ، يرافقه الإسهال ، هو بسبب escherichiosis (كولاي)نوع من المعوي ، ويتجلى عادة عن طريق الإسهال وآلام تشنجي في البطن.

كوليرا

هذا المرض ، الناجم عن السموم المنتجة ضمة الكوليرا ،نموذجية من دلتا نهر الجانج، وجنوب شرق آسيا وتسبب أوبئة في جنوب ووسط أفريقيا في عام 1991. من وقت لآخر وجدت هذه العدوى على ساحل تكساس ولويزيانا. الصورة السريرية :. الغزير المائي الإسهال والتقيؤ والجفاف بعد فترة الحضانة من 12-48 ساعة ويستند التشخيص على نتائج الدراسات ثقافة البراز في بيئة معملية معينة. العلاج في المقام الأول على تعويض الفاقد من السوائل (عن طريق الوريد أو عن طريق الفم)، وتتضمن إدارة التتراسيكلين في جرعة 500 ملغ على فترات من 6 ساعات لمدة 2 أيام.

فيروس الروتا

هذه العدوى هي أهم سبب للإسهال في كل مكان مع الجفاف الشديد في الأطفال دون سن 3 سنوات من العمر. الصورة السريرية تشمل مدة القيء فيروس نورفولك والفيروسات ذات الصلة

هذه الجراثيم تنتشر عن طريق المياه والغذاء، مما يسبب ثلث باء الإسهال غير الجرثومي في البلدان المتقدمة. يحدث المرض بشكل رئيسي في الأطفال الأكبر سنا والبالغين. يحتفل على مدار السنة. أعراض معتدلة ولا تتطلب العلاج.

الجيارديا والكريبتوسبوريديوسيس(انظر الفصل 71).

الإسهال الالتهابي

Campylobacter jejuni

وهذا هو ثاني، بعد الجيارديات، السبب الرئيسي للإسهال في الولايات المتحدة، ويرتبط أيضا مع استهلاك الحليب الخام. بعد يتجلى 2-6 فترة يوم حضانة المرض من الحمى وآلام البطن والإسهال التشنجي. تستمر الأعراض من بضعة أيام إلى 3-4 أسابيع. للتشخيص ، من الضروري زرع المثير من البراز على وسيط خاص عند درجة حرارة 42 درجة مئوية.

العلاج: الإريثروميسين 250 ملغ شفويا 4 مرات في اليوم لمدة 5-7 أيام.

العصبوي

في معظم الأحيان في الولايات المتحدة ، ويتسبب هذا المرض شيغيلا سونيني ،وفي البلدان النامية - S.flexneri و S. dysenteriae.الانتقال التقليدي للعدوى من شخص إلى شخص و 20-40 ٪ من الاتصالات المنزلية يؤدي إلى المرض. في معظم الأحيان ، يكون الأطفال والرجال مثليين جنسياً. المظاهر السريرية للمرض يسمى العصوي مجموعة الزحار من معتدلة إلى حادة الدوسنتاريا والإسهال المائي، مصحوبا بالحمى، مع حضانة في 1-7 أيام. في غياب العلاج ، تستمر الحمى من 3 إلى 4 أيام ، ويستمر الإسهال من أسبوع إلى أسبوعين. متلازمة الانحلالية اليوريمية هي مضاعفة نادرة ولكنها خطيرة من داء الشيغيلات. التشخيص واستنادا الى الكشف عن الكريات البيض في عينات البراز وزرع منها الممرض المقابلة. يشمل العلاج التسريب والجوانب المضادة للبكتيريا. يقوم العامل المسبب بتطوير مقاومة للأمبيسيلين ، ويزيد من مقاومة البيستبتول. المستخدمة (مع حساسية المناسبة) الأمبيسلين 500 ملغ 4 مرات في اليوم، Biseptolum 160/800 ملغ 2 مرات في اليوم، سيبروفلوكساسين 500 ملغ 2 مرات في اليوم (للبالغين) أو عن طريق الوريد سيفترياكسون 50 مغ / كغ يوميا لمدة 5 أيام.

التهاب الكبد الفيروسي. القولونية

هذا هو نوع خاص كولاي ،سلالة O.157: H7 تنتج السم shigapodobny ويسبب الإسهال، مماثلة لتلك التي لوحظت في العصبوي نموذجي. متلازمة الانحلالية اليوريمية هي مضاعفة نادرة ولكنها خطيرة. يتم تحديد التشخيص عند زرع الميكروب من البراز وتحديده في بيئة مختبرية خاصة.

المطثية العسيرة

تسبب العدوى tsitotoksinprodutsiruyuschim اللاهوائية، وغالبا ما يرتبط مع المضادات الحيوية ويسبب الكلاسيكية psevdomembra-nozny التهاب القولون. الصورة السريرية: حمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، والإسهال. ويستند التشخيص على الكشف عن السيتوتوكسين في البراز. العلاج: إزالة المضادات الحيوية الموصوفة ميترونيدازول 250 ملغ عن طريق الفم 4 مرات في اليوم أو فانكومايسين 125 ملغ عن طريق الفم 4 مرات يوميا لمدة 7-10 أيام.

Vibrio parahemolyticus

تعيش في المياه الساحلية الخزانات وهذا الممرض يسبب المرض، وغالبا ما ترتبط مع استهلاك المأكولات البحرية النيئة أو غير المطهوة جيدا. في الحالات النموذجية، هناك الإسهال المائي الحاد، يرافقه تشنجي من آلام في البطن، والغثيان، والتقيؤ، وأحيانا حمى وقشعريرة، وبعد فترة حضانة من 4 ساعات إلى 4 أيام. يتم تحديد التشخيص عن طريق زرع الممرض على وسيط خاص. يحدث الاشتباه في المرض عندما يتصل المريض بمأكولات بحرية أو بحر. يشمل العلاج في الحالات الشديدة ضخ السوائل والمضادات الحيوية (التتراسيكلين 500 ملغ 4 مرات في اليوم).

Entamoeba histolytica (انظر الفصل؟ I) Salmonellosis

يدخل السالمونيلا إلى الجسم عند تناول طعام أو مشروبات ملوثة ، معظمها بيض أو دجاج. تختلف الصورة السريرية من التهاب المعدة والأمعاء إلى الحمى المعوية. في الولايات المتحدة ، تحدث معظم الحالات من قبل S. typhi murium، S. enteritidis، S. heidelberguS. نيوبورت.ارتفاع مخاطر السالمونيلا في المرضى الذين يتلقون مضادات الحموضة، والمضادات الحيوية، والأدوية التي التمعج الأمعاء بطيئة، الأدوية المثبطة للمناعة، في المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية، وفقر الدم المنجلي. صورة سريرية نموذجية لالتهاب المعدة والأمعاء. بعد فترة الحضانة من 24-48 ساعة يحدث الإسهال، الذي يصاحبه تقلصات في البطن، والغثيان، والقيء والحمى. في البراز تشبه الزحار ، والكثير من الكريات البيض. عادة ، يتم التعبير عن الأعراض بشكل معتدل ، المرض موات ، ولكن في الأطفال حديثي الولادة وكبار السن يمكن أن يكون صعبا للغاية. زرع الدم يمكن أن يعطي نتيجة إيجابية ، وخاصة بعد توقف التهاب المعدة والأمعاء. يعتمد التشخيص على براز البراز والدم.

جرثومة أو حمى معوية

لفترة طويلة الممرض البذر من دم المريض مع تعفن الدم عادة لاحظت حتى حدوث الإسهال (وأحيانا في تركيبة مع البلهارسيا). انه يشبه مرض التيفوئيد (انظر أدناه)، ولكن يمكن المضي قدما أكثر حدة في هذه الحالة قد لا يكون من الأعراض الكلاسيكية للحمى، نقص الكريات البيض، بطء القلب النسبي والطفح الجلدي roseolous. هذه المتلازمة ، وغالبا ما تكون مشروطة من الناحية النفسية 5. cholerasuisأو إس دبلين ،شديد ويؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات. في المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، من خطر تجرثم الدم الناجم عن S. التيفية ،صهر للعلاج.

توطين العدوى الجهازية

ويتبع المنقولة عن طريق الدم السالمونيلا عادة عن عدوى الجهاز الهضمي يمكن إدخالها في الأنسجة من أي جهاز. عندما تصلب الشرايين الأبهر، وخاصة في الرجال أكثر من 50 عاما، قد يحدث تمدد الأوعية الدموية المصابة. التهاب العظم والنقي مع مرض الأنيميا المنجلية، والعدوى الكبدية الصفراوية، خراج الطحال، التهاب المسالك البولية، وكلها أمثلة من عدوى موضعية.

هذا النوع عدوى معوية، تسبب حصرا من قبل الوثنيين الإنسان 5. التيفية(وأقل في كثير من الأحيان S.paratyphi)،ويرتبط الوباء باستخدام الغذاء والماء والحليب المصاب بالعدوى وغالباً ما يُلاحظ في المسافرين. يزيد خطر العدوى باستخدام المضادات الحيوية ، والإعياء ، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية. بعد فترة الحضانة، أي بمعدل 10 يوما (3-60 أيام) عيادة في تطوير تدريجيا الصداع، والشعور بالضيق، وفقدان الشهية، واضطرابات إدراكية والحمى (دائم 2-3 أسابيع، وبعد ذلك تهدأ). على الفحص طفح roseolous (حطاطات حمامية 2-4 مم في الجزء العلوي من البطن)، بطء نسبي، ضخامة الكبد و الطحال. وتشمل المضاعفات انثقاب الأمعاء، بؤر المحلي للعدوى (التهاب السحايا، والتهاب الكبد، والمرارة، التهاب الكلية، التهاب عضلة القلب والالتهاب الرئوي والتهاب الغدة النكفية، التهاب الخصية). ويلاحظ النقل المزمن في 3-5 ٪ من المرضى ، والانتكاس - في 20 ٪ من المرضى الذين عولجوا. ويستند التشخيص على تخصيص وكيل من الدم (90٪ من النتائج الإيجابية ل1st أسبوع مع تخفيض لاحق) من البراز (75٪ من النتائج الإيجابية للأسبوع 3RD). الاختبارات المصلية (اختبار فيدال) هي أقل موثوقية.

علاج

التهاب المعدة والأمعاء غير معقدة تتطلب أي علاج إلا في المرضى الذين يعانون من الحمى لفترة طويلة، تمدد الأوعية الدموية أو الأوعية الدموية أو الكسب غير المشروع نقص المناعة المصاحب (فيروس نقص المناعة البشرية، والأورام اللمفاوية والسرطان وفقر الدم المنجلي). وتشمل نظام المعالجة: الكلورامفينيكول 3 غ / يوم، الجيل الثالث سيفالوسبورين (سيفترياكسون 1-2 غرام في 12 ساعة)، سيبروفلوكساسين 500 ملغ 2 مرات في اليوم، الأمبيسلين 6-12 غ / يوم - كل من هذه الأدوية غير فعالة سواء عند تجرثم الدم ومع العدوى المحلية. وتجدر الإشارة إلى أن العديد من السلالات Salmonellaeمقاوم للأمبيسلين واليسار والبيستانتول. يمكن علاج التيفوس (سلالات حساسة) باستخدام ليفوموسيتين 3-4 جم / يوم بالداخل لمدة أسبوعين. يمكن تخفيض الجرعة إلى 2 غ / يوم بعد توقف الحمى. نظم فعالة أخرى لعلاج سلالات حساسة تشمل: 1-1،5 ز أموكسيسيلين عن طريق الفم 4 مرات في اليوم، Biseptolum 160/800 ملغ شفويا 4 مرات في اليوم، سيبروفلوكساسين 500 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم، كل ل2 أسابيع. بدلا من ذلك ، سيفترياكسون 3-4 ز في الوريد يوميا لمدة 3 أيام على الأقل.

(دليل هاريسون للأمراض الداخلية)


I.M. Shcherbenkov
عيادة متعددة التخصصات
"Center for Endosurgery and Lithotripsy"، Moscow، 2009

الإسهال  - واحد من أكثر المتلازمات المتواترة في ممارسة المعالجين والأخصائيين في الجهاز الهضمي. أسباب متلازمة الاسهال متنوعة ويمكن أن تكون رائدة مظهر سريري  ليس فقط أمراض الجهاز الهضمي (GIT).

في البلدان المتقدمة أكثر سبب متكرر  يحدث الإسهال بسبب الفيروسات (الفيروسات الغدية ، فيروسات الروتا ، فيروسات نوروالك).

أمراض الجهاز الهضمي ، كقاعدة عامة ، يصاحبها إسهال مزمن. جهل الأسباب المحتملة  وآليات تطور الإسهال تؤدي في كثير من الأحيان إلى أخطاء تشخيصية ، وبالتالي ، مضاعفات خطيرة لمرض غير ثابت في الوقت المناسب. بسرعة الإسهال التدريجي، وحجم البراز أكبر من 1 لتر تتطلب عناية فائقة من جانب الطبيب ورعاية المرضى في المستشفى. عندما تهدد المساعدة في الوقت المناسب للمريض تطور الجفاف ، نقص حجم الدم ، الحماض الأيضي. كل هذا يحدد مدى إلحاح هذه المشكلة في الوقت الحالي.

تعريف

من وجهة نظر علم وظائف الأعضاء ، يعتبر الإسهال سائل أو طري ، بالضرورة البراز البراز، الحجم اليومي (الكتلة) الذي يتجاوز الحد الأقصى للقاعدة الفسيولوجية - 250 مل (ز). في هذا التعريف يصبح الإسهال حجم التداول اليومي المميز الرئيسي للبراز ويصبح وتيرة البراز ذات أهمية ثانوية، لأنه من الواضح أن كرسي الحجمي ينبغي أن تتكرر.

يجب تقييم متلازمة الإسهال من كلا المواقف السريرية والفسيولوجية. هذا النهج يسمح لنا لفهم آليات الإسهال من أي نشأة. على سبيل المثال، الرغبة في التبرز اضافية مع تخصيص فقط المخاط (متلازمة القولون العصبي - IBS فشل الشرجي)، أو زحير مع الافراج عن الدم والافرازات التهابات، ولكن ليس البراز ( "البصق المستقيم") في مرض التهاب الأمعاء أو الزحار يمكن أن يكون متعددة ، ولكن الإسهال في الواقع ليست كذلك. في الوقت نفسه ، يمكن لكل من المريض والطبيب تحديد هذه الحالة على أنها "البراز السائل المتكرر" ، أي الإسهال ، مما يؤدي إلى سوء تفسير الأعراض والتشخيص الخاطئ والعلاج غير السليم. إذا الإسهال الغزير من أي قيمة تردد أصل البراز ليس مهما فقط حجم التداول اليومي، وهذا هو ما يحدد شدة المرض وتطوير متلازمة سوء الامتصاص. من ناحية أخرى، فإن البديل من IBS، وتتميز براز رخو مع تردد من 2-3 مرات في اليوم الواحد، ويعتبر الإسهال، ولكن حجم البراز اليومي بالكاد 200 غرام، أي، من جهة النظر الفيزيولوجية، لا الاسهال.

هذه أمثلة توضيحية من حقيقة أنه في وصف متلازمة الإسهال يجب أن تأخذ بعين الاعتبار جميع معالمه: حجم ووتيرة والاتساق، والطابع البراز البراز ووجود الشوائب. فقط في هذه الحالة يمكن الاسترشاد بشكل صحيح في البحث تشخيص وتقييم وضع آليات للإسهال، وهو أمر ضروري لمعالجة كافية.

الفيزيولوجيا المرضية للإسهال

تفرز

  • إسهال إفرازي [عرض] .

    إسهال إفرازي  في القاعدة ازداد إفراز الإلكتروليت والماء في تجويف الأمعاء. يحدث عند التعرض للغشاء المخاطي للسموم المعوية البكتيرية أو الفيروسية. للأورام التي تطلق هرمونات ببتيد. ملين مجموعة انثراكوينونيس استقبال (أوراق سينا، النبق النباح، زيت الخروع)، وتطبيق العلاج الكيميائي (على سبيل المثال، 5 فلورويوراسيل)، والتعرض الأحماض الصفراوية  (استئصال الدقاق) أو سلسلة طويلة أحماض دهنية، مما تسبب في نمو النباتات المسببة للأمراض.

    كل هذه العوامل تساهم في تفعيل نظام محلقة أدينيلات وزيادة إفراز الماء في تجويف الأمعاء. يتميز هذا النوع من الإسهال ببراز مائي وفير غير مؤلم

  • الإسهال hyperosmolar [عرض] .

    الإسهال التناسلي (غير الإلتهابي) سمة لعلاج الاضطرابات المعوية مع تطور متلازمة سوء الامتصاص، لاحظ في نقص دي سكاريداز (على سبيل المثال، عدم تحمل اللاكتوز) عند زيادة تدفق إلى الأمعاء المواد الفعالة osmotically وكذلك عند تلقي المسهلات المالحة (كبريتات المغنيسيوم)، مضادات الحموضة، تحتوي على أيونات المغنيسيوم، السوربيتول. ويحدث المياه منفذ إلى لمعة الأمعاء عن طريق التدرج ناضح وزيادة في كتلة الكيموس السائل.

    في هذا التجسيد، وكرسي وفيرة (polifekaliya) إلى 300-600 مل، فطيرة أو السائل، ويمكن أن تحتوي على كمية كبيرة من بقايا الطعام semidigested (إسهال دهني، kreatoreya الخ)، وتعدد تصل إلى 2-4 مرات في اليوم. خسارة كبيرة من السوائل والإلكتروليتات ممكن.

  • الإسهال المصحوب بالحساسية [عرض] .

    المحرك (hyperkinetic) الإسهال  نتيجة لزيادة النشاط الأمعاء السيارات (المشترك خاصة في المرضى الذين يعانون من IBS، الانسمام الدرقي، وما إلى ذلك). في هذا النوع من براز الإسهال السائل أو فطيرة، ضئيلة، دون شوائب المرضية.

    تجسيد آخر للإسهال السيارات - ناقص التوتر مع انخفاض نبرة جدار الأمعاء، وهو الأمر المعهود لالأمعاء السكري. اعتلال المعوي - في الواقع ، واحدة من مظاهر الاعتلال العصبي ، مميزة داء السكري. وبالتالي هناك الكوليني إزالة التعصيب الأمعاء الدقيقة والقولون، وكسر ومكونات منشط الحركة الدافعة. وفي الوقت نفسه إزالة التعصيب الأدرينالية يسبب سوء الامتصاص وإفراز مفرط من الماء والشوارد في تجويف الأمعاء، أي يتم إرفاق المكون الإفرازي للإسهال. ومن الآليات المختلطة التي تجعل الإسهال مع اعتلال المعوي السكري لمقاومة للعلاج.

    ويرافق ضعف حركية الأمعاء من أمراض الإسهال التناضحي مثل تصلب الجلد الجهازي مع مظاهر الحشوية amloidoz.

  • إسهال فرط أكسيدي [عرض] .

    الإسهال النضحي (الالتهاب)  ويحدث ذلك من المقرر أن يصدر في تجويف الأمعاء من خلال التالفة الافرازات التهابات الغشاء المخاطي، تتألف من البروتين، دم أو مخاط. ويلاحظ هذا النوع من الإسهال في مرض التهاب الامعاء (مرض كرون والتهاب القولون التقرحي - UC)، والسل المعوي، السالمونيلا، والزحار وغيرها من الالتهابات المعوية الحادة (أخي).

    إذا مكون من الإسهال نضحي لا تنضم إلى عنصر إفرازية، كرسي العجاف (ضمن الاحتياجات اليومية). تتميز التغوط عجل، حمى، تسمم، وخلايا الدم البيضاء والدم في البراز. الجفاف عادة لا يعبر عنه.

  • وبالتالي ، فإن كل مرض يتوافق مع نوع أو آخر من أنواع الإسهال ، ولكن في كثير من الأحيان يكون مزيجًا منها. سنشرح التطوير التنظيمي في ضوء التطور السريع للمضاعفات التي تهدد الحياة.

    شارب لا الإسهال المعدية

    الأسباب الرئيسية للإسهال الحاد غير المعدية هي

    • الأخطاء الغذائية في التغذية ، والعوامل الغذائية. ومن بين هؤلاء يمكن ذكر في المقام الأول استقبال الفائض (5-6 لتر) كميات من السوائل، وكذلك استخدام كميات كبيرة من السليلوز الخشنة فيبيريد (نخالة). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون الإسهال الحاد غير المعدية مظهرا سريريا لرد فعل تحسسي يحدث عند تناول أطعمة معينة
    • أخذ بعض المخدرات. من الأدوية التي يمكن أن تسبب الإسهال، المكانة الرائدة التي تحتلها المضادات الحيوية، واستخدام غير المنضبط الذي قد يؤدي إلى تطوير الإسهال المصاحب المضادات الحيوية، والتهاب القولون الغشائي الكاذب في الخلفية. قائمة المخدرات، يمكن أن يسبب استقبال الإسهال ، وهو شديد التنوع وله أكثر من 600 اسم. في معظم الأحيان ، بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، تؤدي الأدوية التالية إلى الإسهال [عرض] .
      • العوامل المضادة للورم (تكاثر الخلايا ومثبطات المناعة) ؛
      • المضادات الحيوية.
      • الأدوية المضادة لاضطراب النظم (الكينيدين ، بروكاييناميد) ؛
      • الأدوية الخافضة للضغط (b-adrenoblockers، angiotensin transformting enzyme inhibitors، hydrolazine)؛
      • مضادات الاكتئاب (مستحضرات الليثيوم ، فلوكستين) ؛
      • المهدئات (xanax ، meprobamate) ؛
      • مضادات الاختلاج (L-DOPA) ؛
      • أدوية نقص الكوليسترول في الدم (لوفاستاتين ، كلوفايبرات) ؛
      • الأدوية المعدية المعوية (مضادات الحموضة المحتوية على المغنيزيوم والميسوبروستول وحاصرات الهيستامين H2 و cisopride وحامض الكينودوكسيكوليك) ؛
      • الأدوية الأخرى (الثيوفيلين ، مدرات البول ، الكولشيسين ، مستحضرات الحديد ، هرمونات الغدة الدرقية ، وكلاء سكر الدم عن طريق الفم).

    الإسهال الحاد المعدي

    هو مظهر من مظاهر العدوى المعوية الحادة. مجموعة من العوامل المسببة التي تتسبب في تطور الإسهال المعدية الحادة واسعة جدا. المظاهر النموذجية هي:

    • الإسهال الحاد الغزير
    • نزح المياه (الجفاف)
    • ثمل
    • متلازمة ألم البطن
    • حمى

    إسهال بكتيري

    مسببات الأمراض الرئيسية الإسهال البكتيري - السالمونيلا والشيجلا، kompilobakter، كلوستريديوم، والسلالات ممرض للأمعاء من الإشريكية القولونية، يرسينيا، المتفطرات، الكلاميديا، مكورة بنية.

    في السنوات الأخيرة ، تغير الوزن النوعي للكائنات الحية الدقيقة الفردية في بنية العوامل المسببة للإصابة بالإسهال الحاد بشكل كبير. ازداد بشكل ملحوظ عدد حالات OA التي تسببها السلالات المعوية للمرض من العدوى الإشريكية القولونية والعدوى بالكامبيلوباكتر. أصبح السالمونيلا والإسهال shigellosis أقل تواترا.

    فترة الحضانة للالاسهال البكتيرى قد تستمر من 6-8 ساعات (السالمونيلا، عدوى المكورات العنقودية) من 7-10 يوم (iersineoz)، ولكن في معظم الأحيان فهو يقع في حوالي 3 أيام. وعندما أعربت كما لاحظ الإسهال البكتيري سمية، وتدهور كبير في الحالة العامة، والجفاف، والصداع، والحمى (درجة حرارة تصل إلى 38-39 درجة مئوية)، الغثيان والقيء. قد تكون هناك أعراض تهيج في السحايا والألم العضلي والعظمي المفصلي. يرافق DB دائما عن طريق الحافز المؤلم والتشنج لألم شديد في البطن ، ومع الزحار يؤدي إلى ظهور براز دموي. في كثير من الأحيان ، الرجال الذين يعانون من الإسهال البكتيري يطور متلازمة رايتر (التهاب المفاصل ، التهاب الملتحمة ، التهاب الإحليل). في المرحلة الحادة ، هناك أيضًا أعراض محددة لأحد العوامل المسببة للإصابة بالإسهال الجرثومي.

    تتميز الكوليرا ببراز وافر ومائي في صورة "مرق الأرز" الذي يؤدي بسرعة إلى جفاف الجسم وتطوره في الحالات الشديدة من الفشل الكلوي الحاد.

    عندما يحدث داء الشيغيلات ، يحدث التبرز في أجزاء صغيرة ، ويحتوي البراز على خليط هام من المخاط والدم.

    مع داء السلمونيلات ، بالإضافة إلى الإسهال ، غثيان وقيء يحدث في كثير من الأحيان. يمكن أن يكون السالمونيلاز معقدا من جرثومة (الالتهاب الرئوي ، التهاب السحايا ، الخراجات).

    قد تشبه الصورة السريرية لـ Campylobacter Ileitis داء التهاب الزائدة الدودية الحاد.

    تحدث عدوى الغرنات في بعض الأحيان مع تطور الحمامي العقدة وتلف المفصل.

    تسبب الإسهال Ifektsionnaya سلالات enterogemoliticheskimi كولاي، يمكن أن يؤدي إلى تطور الحالة للدم متلازمة يوريمي (الفشل الكلوي الحاد في تركيبة مع فقر الدم الانحلالي ونقص الصفيحات). في دورة المرض المرضية سريريا في جميع الحالات ، مطلوب المستشفى في المستشفى.

    وتسمى الأمراض التي تنقلها الأغذية (RTI) أيضًا بالإسهال الجرثومي ، نظرًا لأن مسبباتها البكتيريا الانتهازية. في الغالبية العظمى من الحالات تحدث بشكل متقطع الوكالة مع تطور التهاب المعدة الحاد، والتهاب المعدة والأمعاء أو gastroenterocolitis مع درجة من الجفاف والتسمم متفاوتة، ولكن لديها التكهن مواتية. في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من OD ، يمكن إجراء التشخيص على أساس الشكاوى ، anamnesis ، الفحص البدني ، الفحص المستقبلي ، الكلى و الفحص المجهري  البراز.

    الإسهال الفيروسي

    الفيروسات الروتينية ، فيروس نورفولك ، الفيروسات الغدية ، الفيروسات الفيروسية ، "الانتهازية" - الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس الهربس البسيط

    مع الإسهال الفيروسي ، فترة حضانة المرض عادة ما تكون أقصر. رافق التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي الحاد عادة الغثيان والقيء والحمى وضعف الحالة العامة للمريض، ولكن نادرا ما يسبب التسمم الحاد وتطوير تفاعل التهابي شديد وجفاف المريض. من الصعب التفريق بين OD الفيروسي والتسمم الحاد بواسطة السموم البكتيرية. من بين المعايير التفاضلية الهامة للإسهال الفيروسي هو عدم وجود ألم شديد في البطن ، مائي ، وليس براز مغازي قيحي أو دموي. وكثيرا ما يصاحب الإسهال الفيروسي ، وخاصة عند الأطفال ، بمرض تنفسي حاد. المرض ككل لديه تشخيص مؤات ونادرًا ما يدوم أكثر من 3 أيام. عادة ما يتم تحديد الطبيعة الفيروسية للإسهال عن طريق الاستبعاد ، عندما لا يكون من الممكن التأكد من أصل البكتريا بعد الفحص الدقيق.

    الفيروسات الروتينية هي سبب تطور التهاب الأمعاء. وينتقل هذا العدوى بالطريق البرازي الفموي عن طريق المياه الخام والأغذية الملوثة. معدل الإصابة أعلى بكثير في فصل الشتاء. الأعراض السريرية هي الإسهال والقيء والحمى. يتميز الكرسي بلون فاتح ، واتساق مائي ، ويصل تردده إلى 4-15 مرة في اليوم. غالباً ما يصاحبها آفات سابقة في الجهاز التنفسي العلوي. في 30 ٪ من المرضى يمكن أن يكون بدون أعراض. مدة المرض 3-5 أيام.

    ينتشر فيروس نورفولك (عن طريق اسم المدينة في الولايات المتحدة) عن طريق الفم برازي. وقد تم وصف الحالات البقعية والفاشيات الوبائية للمرض المرتبطة باستخدام المنتجات الملوثة (الرخويات والمحار وجراد البحر) ومياه الشرب. الأعراض السريرية: الغثيان والقيء تظهر في الصدارة. لا يتطور الإسهال إلا في 40٪ من المرضى. لا يتجاوز تردد البراز 4-8 مرات في اليوم. بعد 48-72 ساعة ، يحدث الانتعاش.

    مع عدوى فيروس الغدة الدرقية لا توجد تقلبات موسمية في معدل الإصابة.

    العلامة الإكلينيكية الرئيسية هي الإسهال ، الذي يتراوح تردده بين 3-15 مرة في اليوم. قد يكون هناك غثيان وحمى. مدة الإسهال هي من 1 إلى 10 أيام.

    الإسهال الناجم عن البروتوزوا

    1. ثقافة البراز مع الفحص المجهري.
    2. اختبار الدم العام.
    3. التنظير السيني.

    مسببات الأمراض الرئيسية: الدوسنتاريا الأميباولامبليا والكريبتوسبوريديا وايسوسبريس

    يتميز داء الأميبات بألم شديد في البطن والحمى والإسهال الدموي ، مما يهدد بانثقاب الأمعاء الغليظة مع تطور التهاب الصفاق المنتشر. الممرض داء الأميبات - أميبة زحاري يمارس تأثير السامة للخلايا على colonocytes، تعرضها للتلف، مما يؤدي إلى تقرح، والنزف وerozirovaniyu الأوعية الدموية. سريريا ، 1-3 أسابيع بعد الإصابة ، يتطور نمط كلاسيكي من التهاب القولون مع آلام في البطن والإسهال والحمى. يحتوي البراز على خليط ملحوظ من الدم. يتم تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن العامل المسبب أو الخراجات من الممرض في البراز. والتشخيص غير موات للغاية ، حيث أن تعميم داء الأميب يرافقه إنتان دموي مع تشكيل خراجات في الكبد والرئتين أو الدماغ.

    إسهال المسافر

    ومن حالات الإسهال الحاد المعدي بصورة منفصلة مجموعة خاصة من المرضى الذين يعانون من الإسهال ما يسمى المسافرين الذي يحدث عند تغيير طبيعة السلطة، فضلا عن الخصائص المناخية للبلد و منخفض  النظافة. السبب الأكثر شيوعا للإسهال المسافرين هم سلالات ممرض للأمعاء من الإشريكية القولونية (55-75٪) على الأقل - الشغيلة وعدوى العطيفة (10٪)، في حالات نادرة جدا - السالمونيلا، الجيارديا، فيروس الروتا (أقل من 5٪).

    يتجلى إسهال المسافرين سريريًا عادة بعد يومين من بداية الرحلة. في 80٪ من المرضى يكون معدل تواتر البراز 3-5 مرات في اليوم ، من 20٪ إلى 6 مرات أو أكثر. في 50-60 ٪ من الحالات ، لوحظ الحمى وآلام في البطن. لوحظ وجود دم في الفضلات في 10٪ من المرضى. مدة المرض ، كقاعدة عامة ، لا تتجاوز 4-5 أيام.

    خوارزمية لإدارة المرضى الذين يعانون من التطوير التنظيمي

    1. إذا كان المريض يعاني من "أعراض القلق" ، بما في ذلك الحمى (فوق 38.5 درجة مئوية) ، والبراز مع الدم ، والتقيؤ الشديد وأعراض الجفاف ، فمن الضروري تعيين:
      • الفحص البكتريولوجي للبراز.
      • تحديد السموم المطثية العسيرة (إذا حدث إسهال أثناء تناول المضادات الحيوية) ؛
      • التنظير السيني

      يتم تنفيذ علاج محدد اعتمادا على التغييرات التي تم تحديدها.

    2. في حالة عدم وجود "أعراض القلق" الموصوفة مع OD ، يتم وصف المرضى بعلاج الأعراض لمدة 48 ساعة ، وإذا لم يؤد ذلك إلى تحسين ، يجب فحص المريض بعناية (كما هو موضح في الموضع الأول).

    علاج الإسهال المعدية الحادة

    • حمية [عرض] .

      يتم تقييم أهمية خبراء النظام الغذائي غامضة. الصيام ، بالتأكيد ، هو مبين في OD مع مثل هذه العلامات ، كما الغثيان والقيء. إذا لم يكن هناك قيء ، فيجب اتباع نظام غذائي سهل ، مع استبعاد الأطعمة الدهنية والتوابل ، والأطعمة التي تحفز التمعج المعوي ومنتجات الألبان والقهوة والمشروبات الكحولية.

    • علاج إعادة التميؤ [عرض] .

      أكبر خطر على المرضى الذين يعانون من التطوير التنظيمي هو فقدان السوائل (الجفاف).

      يجب أن يشمل علاج الإسهال الحاد المعدي في المقام الأول علاج إعادة التميؤ.

      أثناء الجفاف درجة الأولى والثانية (في حالة عدم وجود الغثيان والقيء)، والذي يحدث في 85-95٪ من المرضى OCI، ينبغي أن تدار الانتهاء فقدان السوائل عن طريق استقبال الحلول الكربوهيدرات بالكهرباء في الداخل.

      وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية لحلول الإماهة الفموية تستخدم تحتوي على حوالي 3.5 غرام من كلوريد الصوديوم، و 40 ز الجلوكوز، 2.5 غرام NaHCO3، 1،5 ز بوكل في 1 لتر من الماء، أو مستحضرات لعلاج الجفاف عن طريق الفم. يجب أن تكون كمية السوائل السائلة 1.5 مرة أكبر من خسارتها مع البراز والبول.

      يمكن تحضير أبسط محلول معالجة الجفاف بنفسه ، إذ يتم تذويبه في لتر واحد من الماء ، و 5 غرام من ملح الطعام ، و 5 غرام من صودا الخبز و 20 غرامًا من السكر.

      وبالإضافة إلى ذلك، فمن المستحسن في المنزل، والحل التالي: 1 كوب عصير البرتقال (التي تحتوي على 1.5 غرام بوكل) إضافة 1/2 ملعقة شاي ملح الطعام (كلوريد الصوديوم 3.5 غرام) و 1 ملعقة صغيرة من صودا الخبز (2.5 غرام نا 2 CO 3) ، ثم جلب الحجم الإجمالي للحل إلى 1 لتر مع الماء المغلي.

      نظام إعادة التميؤ: مع فقدان 5-7.5٪ من وزن الجسم ، يبلغ حجم السائل الذي يتم إعطاؤه 40-50 مل / كجم لمدة 4 ساعات أو 150 مل / كجم / يوم (على الأقل 2-3 لتر). مع أكثر إسهال شديد وفقدان السوائل ، يلجأ أكثر من 10٪ من وزن الجسم إلى إعطاء السوائل بالحقن. إن الإدارة المتزامنة لمحاليل الجلوكوز والكهارل لكل نظام تشغيل وفي هذه الحالات تكمل العلاج القياسي بمحاليل إلكتروليتية.

    • كثف الاستعدادات [عرض] .

      في الحالات التي تحدث فيها نوبات OA (على وجه الخصوص ، من الطبيعة الفيروسية) بدون حمى ، علامات التسمم والجفاف ، لا يتم تنفيذ علاج مضاد للبكتيريا خاص.

      الكافي هو تعيين وكلاء أعراض ، مثل الاستعدادات من الممتزات ، قابض وإغلاق العمل.

      وتمثل الأدوية القابضة والممتص مجموعة كبيرة من العقاقير غير المتجانسة ، التي توحدها آلية عمل مشتركة - وهي القدرة على امتصاص السائل والسموم والغاز في الأمعاء. يتم استخدام هذه الأموال كعرض في كل حالات الإسهال الإفرازي وبانتفاخ شديد.

      أكبر سطح للامتصاص هو السميكتايت ، قادر على امتصاص الجسيمات ذات الأحجام المختلفة ، بما في ذلك الفيروسات ، وبعض البكتيريا (campylobacter) ، والجزيئات الصغيرة والمتوسطة ، والسوائل والغاز. في الإيبسايت ليس له تأثير مضاد للإسهال ، لأن الإسهال مع هذه المتلازمة لا يحتوي على عنصر إفرازي. ومع ذلك ، فإن امتصاص الغازات المحققة باستخدامه يقلل بشكل كبير من ظاهرة انتفاخ البطن ويسهل رفاه المريض.

      لا يظهر السمكتيت الاستقبال ومواد ماصة أخرى للإسهال الاسموزي بسبب ضعف الهضم والامتصاص، منذ المغذيات الامتصاص إضافية يمكن أن تسهم في تطور متلازمة سوء الامتصاص.

    • المنظمين السيارات [عرض] .

      مع الطبيعة غير المعدية المؤكدة للإسهال ، يمكن وصف loperamide ، مما يقلل من النغمة والحركة المعوية ، مما يقلل من إفراز ويعزز الامتصاص. من المهم أن نتذكر أنه مع الإسهال الشديد من نشأة العدوى ، يمكن لوبراميد تكثيف التسمم ، لأنه سيمنع إزالة السموم من المحتويات السائلة للأمعاء.

    • الأدوية المضادة للبكتيريا [عرض] .

      مع الإسهال من السكان (أي الناس الذين يعيشون في المنطقة) ، التي تحدث دون حمى شديدة ، علامة الجفاف ، لا يتم عرض استخدام العوامل المضادة للبكتيريا.

      مع OD ، يرافقه ارتفاع في درجة الحرارة والجفاف ، فإن تعيين دواء مضاد للجراثيم إلزامي ويهدف إلى استعادة eubiosis المعوية. يتم تحديد اختيار المضاد الحيوي من قبل نوع من الممرض. بشكل منفصل ، من الضروري تخصيص المضادات الحيوية المحلية (غير الممتصة) بالمقارنة مع الاستعدادات للعمل النظامي (المص) التي تتمتع بعدد من المزايا: تأثير التأثير المباشر على مركز العدوى. انخفاض تواتر الآثار الجانبية الجهازية ، ونقص التفاعل الدوائي ، وانخفاض مخاطر تطوير سلالات مقاومة. ممثل مشرق من المضادات الحيوية الحديثة غير ممتص هو rifaximin (المخدرات الفا نورمكس). يفرز الدواء تماما تقريبا مع البراز دون تغيير. يتميز طيف النشاط المضاد للبكتيريا بمستوى مرتفع ، ويتضمن:

      • البكتيريا الهوائية إيجابية الجرام: العقدية النيابة ، المكورات المعوية. (بما في ذلك المكورات المعوية البرازية) ، Staphylococcus spp.
      • غرام البكتيريا الهوائية السلبية: سلالات ممرض للأمعاء من كولاي، الشغيلة النيابة، السالمونيلا، اليرسنية، بروتيوس النيابة، هيليكوباكتر بيلوري النيابة، .....
      • البكتيريا اللاهوائية إيجابية الغرام: Clostridium spp. (بما في ذلك المطثية العسيرة و Clostridium perfring ens) ، Peptostreptococcus spp.
      • البكتيريا اللاهوائية سلبية الغرام باكتيرويديز spp. (بما في ذلك باكتيرويديز هشليس) ، Fusobacterium nucleatum.

      لا يؤثر ريفاكسيمين على إفراز حمض الهيدروكلوريك ، الوظيفة الحركية للمعدة والأمعاء ، بالإضافة إلى بارامترات أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. لا يؤثر على عملية التمثيل الغذائي للأدوية الأخرى المستخدمة في وقت واحد مع rifaximin ، وذلك بسبب عدم وجود تأثيرات محددة على الانزيمات السيتوكروم P-450.

      مع متغير المعدي المعوي من عدوى الشيغيلات  تطبيق:

      • في الحالات الخفيفة - rifaximin 200-400 ملغ 2 مرات في اليوم ، فيورازولدون - 0.1 غرام 4 مرات في اليوم ؛
      • مع معتدلة الحالية - ريفاكسيمين 400 ملغ 2-3 مرات في اليوم، فلوروكينولونات - بالنورفلوكساسين (400 ملغ، 2 مرات في اليوم)، سيبروفلوكساسين (500 ملغ، 2 مرات في اليوم)، سيفترياكسون (1 غرام في الوريد). الاستعدادات لحمض nalidixic (1 غرام 4 مرات في اليوم لمدة 6 أيام) ؛
      • في الحالات الشديدة - السيفالوسبورين الأجيال II-IV (أو الأمينوغليكوزيد) عن طريق الوريد أو العضل جنبا إلى جنب مع الفلوري، ريفامبيسين 800 ملغ / يوم.

      في السالمونيلا من الإسهال  تدار ريفاكسيمين 400 ملغ 2 مرات في اليوم، فلوروكينولونات (0.5 غرام، 2 مرات في اليوم)، الكلورامفينيكول (2 غرام ثلاث مرات يوميا لمدة 1-2 أسابيع)، وبحضور تجرثم الدم - الأمبيسلين (6.4 غرام / اليوم عن طريق الوريد) ، السيفالوسبورين.

      عندما العدوى كامبيلوباكتر  الأدوية المختارة هي الاريثرومايسين (1 غ / يوم ، مقسمة إلى 2-4 جرعات) ، طبقت 7 أيام. يمكنك أيضا استخدام المضادات الحيوية rifaximin ، أزيثروميسين ، أو fluoroquinolone.

      في الطبيعة الهربسية للإسهال  يوصف الأسيكلوفير (400 مجم 4 مرات في اليوم لمدة 5 أيام).

      مع Chlamydia الإسهال  - التتراسيكلين (500 ملغ 4 مرات في اليوم لمدة أسبوعين) أو الماكروليدات.

      في فيروس نقص المناعة البشرية مطلوب فحص شامل لتحديد مسببات الأمراض مثل Micobacterium avium ، الفيروس المضخم للخلايا ، كريبتوسبوريديا وإيزوسبوريديا. الزراعة العضوية غالبا ما تصبح مزمنة في هؤلاء المرضى. يتضمن العلاج إعطاء جرعات عالية من الكوتريموكسارول (في 960 ملغ 4 مرات في اليوم لمدة 10 يوما، تليها 960 ملغ ثلاث مرات يوميا لمدة 3 أسابيع)، ميترونيدازول (250-500 ملغ 3 مرات يوميا)، ألبيندازول (800 ملغ 2 مرات في اليوم) ، سبيروميسين (1 غرام 3 مرات في اليوم).

      في كثير من الأحيان مع الإسهال المعدية الحادة ، لا يزال العامل المسبب غير معروف. في هذه الحالة ، في الظروف القاسية ، يتم إعطاء الأفضلية للمستحضرات المضادة للبكتيريا غير الممتصة من طيف واسع من الإجراءات التي لا تزعزع توازن النباتات الميكروبية في الأمعاء.

    • البروبيوتيك [عرض] .

      يمكن استخدام البروبيوتيك كعامل إضافي في حالات التعلق بالإسهال لمتلازمة النمو البكتيري المفرط. يمكن أن يحدث هذا مع الإسهال من أي نشأة ويقوي دائمًا متلازمة الإسهال. آلية هذه الظاهرة معقدة ، وتساهم في انحلال الإسهال إلى العلاج وتتكون من المكونات التالية:

      • تأثير ضار مباشر على سموم بكتيرية mebrannyh بنية ونشاط الإنزيمات، الأمر الذي يؤدي إلى اختلال المواد الغذائية الغشاء المائي والإسهال التناضحي.
      • تحفيز إفراز الماء والكهارل عن طريق الخلايا المعوية مع السموم الميكروبية ، وزيادة الإفراز ، وانخفاض امتصاص وتطوير الإسهال الإفرازي ؛
      • deconjugation من السابق لأوانه من الأحماض الصفراوية في الأمعاء الدقيقة ، مما يؤدي إلى انتهاك استحلاب الدهون ، وانخفاض في العمل الهضمي lipase البنكرياس  على الدهون الثلاثية ، إسهال دهني والإسهال التناضحي.

    وهكذا ، فإن متلازمة OD ، التي غالبا ما توجد في الممارسة السريرية ، يمكن أن تسببها العديد من الأمراض. تحليل دقيق للعوامل التي يمكن المساهمة وحالات محددة التي نشأ (الرحلة، والمضادات الحيوية، والإجهاد العصبي النفسي، عدم تحمل الطعام، والالتهابات)، مع الأخذ بعين الاعتبار الأعراض السريرية، طرق البحث إضافية تسمح الحق في تحديد طبيعة المرض، سبب الإسهال وتعيين علاج مناسب ومضاد للاضطراب أو عرضي.


    للاقتباس:Ivashkin VT، Sheptulin AA الإسهال المعدية في ممارسة الطبيب المعالج / / RMZ. 2000. № 2. ص 47

    ينتمي الإسهال من الطبيعة المعدية الآن إلى عدد من الأمراض الأكثر شيوعا ويأخذ على تردده المركز الثاني بعد الأمراض الالتهابية الحادة في الجهاز التنفسي العلوي. على سبيل المثال ، في أفريقيا وآسيا (باستثناء الصين) وأمريكا اللاتينية كل عام للأطفال الأصغر سنا

    أدب
      1. Speelman P. التهابات الجهاز الهضمي الحادة ومضاعفاتها. المواضيع الحالية في أمراض الجهاز الهضمي والكبد (Ed.G. N. J. Tytgat، M. van Blankenstein). شتوتجارت - نيويورك ، 1990 ؛ 81-7.
      2. Ivashkin V.T. الإسهال المعدية في ممارسة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. روس. زكية. أمراض الجهاز الهضمي والكبد وطب أمراض القولون والمستقيم. 1997؛ 5؛ 51-7.
      3. Slutsker L.، Ries A.A.، Greene K.D. وآخرون. Escherichia coli 0157: H7 الإسهال في الولايات المتحدة: السمات السريرية والوبائية. آن. متدرب ميد. 1997؛ 126: 505-13.
      4. بوغومولوف ب. الإسهال في التشخيص التفريقي للأمراض المعدية. كلين. العسل. 1997؛ 7: 8-12.
      5. McQuaid K.R. الإسهال. التشخيص والعلاج الطبي الحالي (Ed.L.M.Tierney، S.J. McPhee، M.A.Papadakis). 38 إد. أبلتون ولانج. ستامفورد ، 1999 ؛ 546-52.

    لوبيراميد -
      ايموديوم (الاسم التجاري)
      (JANSSEN-CILAG)


     

     

        هذا مثير للاهتمام: